Makhov V.M., Gapeeva M.B.

Vedúcim klinickým prejavom patológie žlčového systému je bolesť. Ako faktory genézy bolesti sú diskutované faktory, ktoré určujú jej povahu, spazmus hladkého svalstva žlčníka a zvieračov, spastická ischémia, zvýšený tlak v žlčových cestách v dôsledku poruchy motility, zápalový proces a účinky kalcifikácií. . Súčasne motoricko-tonická dysfunkcia žlčníka (GB), žlčových ciest a zvieračov do značnej miery určuje komplex klinické príznaky v organickej aj funkčnej biliárnej patológii.

Funkčné patológia žlčových ciest sú choroby, pri ktorých rutinné metódy Laboratórne a inštrumentálne štúdie neodhalia organický substrát choroby.

Medzinárodná klasifikácia namiesto definície „funkčných ochorení žlčových ciest“; (Rímsky konsenzus, 1999) prijal termín „dysfunkčné poruchy žlčových ciest“. Navyše, bez ohľadu na etiológiu, sú zvyčajne rozdelené do 2 typov: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača. IN Medzinárodná klasifikácia choroby (MKCH-10) pod položkou K 82.8 sú zvýraznené len „dyskinéza žlčníka a cystického kanálika“ a pod položkou K 83.4 – „spazmus Oddiho zvierača“.

Parasympatické a sympatické oddelenia autonómneho systému sa podieľajú na regulácii motorickej aktivity žlčového systému. nervový systém, ako aj endokrinný systém. Táto spolupráca zabezpečuje synchronizovaný sled kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieracieho aparátu.

Z pečeňových ciest a spoločného žlčovodu sa žlč dostáva do žlčníka v momente uzavretia Oddiho zvierača (hrá rozhodujúcu úlohu pri vytváraní tlakového gradientu). V tomto prípade nie je Oddiho zvierač mimo trávenia neustále uzavretý, ale malé časti žlče systematicky vstupujú do dvanástnika.

Oddiho zvierač pozostáva z: samotného sfinkteru duodenálna papila(BDS) - Vestfálsky zvierač, ktorý zabezpečuje oddelenie vývodov a dvanástnik; zvierač spoločného žlčovodu; zvierača pankreatického vývodu. Práca celého biliárneho systému je prísne koordinovaná, čo je zabezpečené nervovou a humorálnou reguláciou. Ukázalo sa, že mierne podráždenie blúdivého nervu spôsobuje koordinovanú činnosť žlčníka a zvieračov a silné podráždenie spôsobuje spastickú kontrakciu s oneskoreným odchodom žlče. Stimulácia sympatického nervu pomáha uvoľniť žlčník. Svalstvo Oddiho zvierača je nezávislé od svalstva dvanástnika.

Z gastrointestinálnych hormónov má maximálny účinok cholecystokinín, ktorý spolu s kontrakciou žlčníka pomáha uvoľniť Oddiho zvierač. Podnetom na tvorbu CCK je vstup tukov do dvanástnika a nervovými regulačnými vplyvmi je tlakový gradient a jeho zmena.

Motorická reakcia žlčníka a Oddiho zvierača je priamo závislá od množstva a kvality jedla, ako aj od emocionálneho stavu človeka. Existujú primárne a sekundárne dysfunkčné poruchy. Primárne sú v priemere 10-15%. V tomto prípade môže byť zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka spojené s poklesom svalovej hmoty (zriedkavo) a so znížením citlivosti receptorového aparátu na neurohumorálnu stimuláciu. Malý počet receptorov môže byť buď geneticky podmienený alebo získaný počas zápalových, dystrofických a metabolických procesov.

Sekundárne dysfunkčné poruchy žlčových ciest možno pozorovať pri hormonálnych poruchách vrátane predmenštruačného syndrómu, tehotenstva, systémových ochorení, cukrovky, hepatitídy, cirhózy pečene, jejunostómie, ako aj pri zápaloch a kameňoch v žlčníku, ako aj pri liečbe somatostatínom . Poruchy rytmickej aktivity žlčového systému sú spôsobené zápalovými procesmi v pečeni, čo vedie k zníženiu syntézy žlče, výraznému zníženiu tlaku v duktálnom systéme a žlčníku a v súvislosti s tým ku konštantným spastickým kontrakciám Oddiho zvierača.

Rôzne chirurgické zákroky(cholecystektómia, vagotómia, gastrektómia) sú tiež príčinou porúch motility žlčových ciest.

Pre jednoduchosť vnímania a pohodlnejšie uplatnenie v praxi predstavuje klasifikácia dysfunkčných porúch žlčových ciest jednosmerné poruchy, aj keď v živote sú častejšie komplexného charakteru s prevahou jednej zo zložiek.

Podľa lokalizácie:

• Dysfunkcia žlčníka

  Oddiho dysfunkcia zvierača

Podľa etiológie:

• Primárny

  Sekundárne

Podľa funkčného stavu:

• Hyperfunkcia

  Hypofunkcia.

Pri hyperkinetických poruchách sa kolické bolesti rôznej intenzity vyskytujú bez ožiarenia alebo s ožiarením doprava, do chrbta, niekedy do ľavej polovice brucha (s postihnutím duktálneho systému pankreasu). S hypokinézou - tupá bolesť v pravom hypochondriu, pocit tlaku, plnosti, zvyšujúca sa so zmenami polohy tela a so zvýšením vnútrobrušného tlaku, zmena tlakového gradientu pre odtok žlče. Spoločné pre rôzne formy dysfunkcie sú horkosť v ústach, nadúvanie a nestabilná stolica. Príznaky črevnej dyspepsie sú spôsobené dôležitou úlohou žlče pri trávení a následkami zhoršeného toku žlče do čriev.

Diagnostickými kritériami pre dysfunkciu žlčníka sú epizódy silnej konštantnej bolesti lokalizovanej v epigastriu alebo v pravom hornom kvadrante brucha s nasledujúcimi charakteristickými znakmi:

epizódy trvajúce 30 minút alebo viac;

príznaky sa vyskytujú 1 alebo viackrát za predchádzajúcich 12 mesiacov;

konštantná povaha bolesti, znížená denná aktivita pacientov a potreba konzultovať s lekárom;

nedostatok dôkazov o organickej patológii spôsobujúcej symptómy;

prítomnosť dysfunkcie vyprázdňovania žlčníka.

Pri dysfunkcii Oddiho zvierača sa rozlišujú 4 klinické a laboratórne typy (3 typy biliárnej dysfunkcie a 1 typ pankreatickej dysfunkcie). Diagnostické kritériá sú založené na: záchvate biliárnej bolesti a 3 laboratórnych a inštrumentálnych príznakoch (2 a viacnásobné zvýšenie AST a/alebo alkalickej fosfatázy pri dvojitom stanovení; spomalenie odstraňovania kontrastných látok počas ERCP (> 45 min); dilatácia spoločného žlčovodu viac ako 12 mm, štúdie sa vykonávajú počas obdobia exacerbácie).

Prvý typ dysfunkcie je charakterizovaný bolesťou a 3 znakmi.

Druhý typ dysfunkcie je charakterizovaný bolesťou a prítomnosťou 1 alebo 2 znakov.

Tretím typom sú len záchvaty bolesti.

Štvrtý typ je pankreatický, charakterizovaný „pankreatickou“ bolesťou a zvýšením hladiny amylázy alebo lipázy, môže chýbať zvýšenie enzýmov.

Biliárna dyskinéza je nekoordinovaná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka, vývodov a zvieracieho aparátu - Oddiho zvierača (v distálnej časti spoločného žlčovodu a hlavného pankreatického vývodu), Lutkens-Martynov (v cystickom vývode), Mirizziho (v spoločnom pečeňovom kanáliku).

Hlavnými znakmi dyskinézy sú poruchy kinézy (hyper- a hypokinéza) a tonusu (hyper- a hypotónia). Na základe toho sa rozlišujú dve hlavné formy dyskinézy: hypotonicko-hypokinetická (alebo hypomotorická) a hypertonicko-hyperkinetická (alebo hypermotorická). Dlhodobé klinické pozorovania ukázali, že povaha dyskinézy nie je konštantná; je popísaná možnosť prechodu z hyperkinetického typu dyskinézy na hypokinetický.

Klinické prejavy dyskinézy žlčníka sú určené prítomnosťou jedného alebo viacerých syndrómov:

bolestivé,

biliárna dyspepsia,

zápalové (s exacerbáciou chronickej cholecystitídy),

zapojenie iných orgánov a systémov do procesu,

astenoneurotické.

Najčastejším prejavom dyskinézy žlčníka je bolesť. Bolesť je spravidla lokalizovaná v pravom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti. Ich povaha sa môže líšiť v závislosti od rôznych foriem dyskinézy. Pri hypokinetickej bolesti je bolesť konštantná, bolestivá a zintenzívňuje sa po chybách v strave a fyzickej aktivite. Tieto bolestivé pocity sú často sprevádzané dyspeptickými poruchami - horkosť v ústach, nevoľnosť, niekedy vracanie žlče, poruchy čriev (zvyčajne zápcha), plynatosť. Pri hyperkinetickej dyskinéze pacientov zvyčajne trápi krátkodobá kŕčovitá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá vo väčšine prípadov sama odíde. Pacienti poznamenávajú, že útoky sú najčastejšie spojené so silnými negatívnymi emóciami a oveľa menej často s príjmom potravy a fyzickou aktivitou.

Okrem prejavov samotnej dyskinézy gastrointestinálneho traktu môžu mať pacienti sťažnosti súvisiace so zapojením žalúdka a dvanástnika, pankreasu a pečene do patologického procesu.

Pri fyzickom vyšetrení pacienti so žlčníkom zvyčajne prejavujú lokálnu citlivosť pri palpácii v oblasti žlčníka, ako aj pozitívne, aj keď prerušované, „bublinkové“ symptómy spôsobené zvýšeným tlakom v žlčníku, ale nie zápal – Murphyho a Kehrov symptóm.

Zmeny vo všeobecných klinických a biochemické analýzy krvné testy sú primárne dôležité na rozlíšenie medzi cholecystitídou a kalkulóznou alebo akalkulóznou cholecystitídou. Pacienti s „čistou“ dyskinézou nemajú indikátory akútnej fázy; biochemické štúdie charakterizujúce pečeňový cytolytický, cholestatický, imunozápalový syndróm spravidla nemajú významné odchýlky od normy.

V súčasnosti sa rozšírilo ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest. Zároveň je to mimoriadne dôležité správna príprava pacienti pre štúdiu: dvanásťhodinový nočný pôst, skoré (1-2 dni vopred) vylúčenie zo stravy potravín, ktoré spôsobujú plynatosť (čerstvá zelenina, hnedý chlieb, mlieko), v prípade potreby vymenovanie aktívneho uhlia, simetikónu. Hlavnou výhodou metódy je schopnosť identifikovať kamene v močovom mechúre, kal, polypy a známky zápalu. Ultrazvukové príznaky cholecystitídy sú: zhrubnutie steny viac ako 3 mm; Ultrazvuk Murphyho príznak, vločkovitá suspenzia; zhutňovanie stien; nerovnomerné kontúry.

Veľkosť žlčníka na lačný žalúdok sa môže výrazne líšiť, ale zvyčajne jeho priemer nepresahuje 3 cm a jeho dĺžka je 8-10 cm.

Na štúdium kontraktility sa používajú rôzne metódy: rádiologická (orálna, intravenózna a retrográdna cholecystografia), echografická (ultrazvuková cholecystografia), scintigrafická (statická a dynamická hepatobiliscintigrafia), sonda (multifrakčná duodenálna sondáž, frakčná chromatická sondáž). IN V poslednej dobe Na objasnenie stavu Oddiho zvierača sa používa aj manometria - štúdia je veľmi informatívna, ale drahá, technicky zložitá a náročná možný vývoj komplikácie, najmä akútnu pankreatitídu.

Hlavná vec v súčasnosti sa, samozrejme, stala ultrazvuková metóda diagnostika dyskinéz. Medzi výhody ultrazvuku v porovnaní s inými metódami patrí schopnosť vykonávať postup bez predbežná príprava pacienta, neinvazívnosť metódy, nedostatočná radiačná záťaž, vysoký informačný obsah, ako aj najlepší pomer cena/výsledok spomedzi všetkých metód získavania snímok.

Na posúdenie motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka sa hodnotí stupeň jeho kontraktility po choleretických raňajkách. Po zmeraní počiatočných rozmerov (maximálny pozdĺžny, priečny a diagonálny rozmer akustického tieňa žlčníka) sa vypočíta objem žlčníka nalačno a predpíšu sa choleretické raňajky (zvyčajne dva surové žĺtky alebo sorbitol). Opakované stanovenie veľkosti a stupňa kontraktility žlčníka v % sa vykonáva do 120 minút v intervaloch 15, 30, 45, 60, 90 a 120 minút. Zníženie o 1/2-2/3 pôvodného objemu v priebehu 30-45 minút a návrat k pôvodnej veľkosti do konca štúdie sa považuje za normálne. Keď je žlčník znížený o menej ako 1/2, hovorí sa o hypokinetickej dyskinéze a zníženie o viac ako 2/3 sa považuje za hyperkinetickú dyskinézu.

Röntgenové metódy nám umožňujú posúdiť exokrinná funkcia pečene a koncentračnej schopnosti žlčníka podľa načasovania výskytu tieňa žlčových ciest a žlčníka na snímkach po ich predbežnom kontrastovaní. Kontraktilná funkcia žlčníka sa hodnotí po podaní potravinových podnetov.

Údaje o motorickej funkcii žlčníka získané z röntgenovej cholecystografie a ultrazvukovej cholecystografie sú takmer totožné, ale keďže ultrazvuk nevyžaduje použitie kontrastná látka, nie je spojená s radiačnou záťažou, metóda je pre pacienta prijateľnejšia.

Rádioizotopové vyšetrenie pečene a žlčového systému nám umožňuje podrobnejšie študovať absorpčnú a vylučovaciu funkciu pečene, jej krvný obeh a stav žlčových ciest.

Hepatobiliárna scintigrafia s rádiofarmakami na báze kyseliny dimetyliminodioctovej značenej 99mTc-HIDA má nepopierateľné výhody pri hodnotení anatomického, topografického a funkčného stavu hepatobiliárneho systému v porovnaní s metódou, ktorá využíva bengálsku ružu značenú I131. Bytie farmakologický analóg bilirubín, HIDA, podobne ako bilirubín, je zachytený hepatocytmi a uvoľnený do žlčových ciest, hromadí sa v žlčníku a pri stimulácii jeho kontraktilnej funkcie sa dostáva do dvanástnika. Výhodou modernej techniky je možnosť nielen vizuálneho, ale aj kvantitatívneho hodnotenia závažnosti dysfunkcie pečene a žlčníka.

Široké využitie metódy ultrazvukovej diagnostiky v gastroenterológii umožnilo nielen identifikovať „tichých nosičov kameňov“, ale zaviedlo do lekárskej praxe aj pojem deformácia, resp. dysformia tráviaceho traktu, t.j. prítomnosť kinks a zmenená konfigurácia detekovaná intravitálne, bez chirurgického zákroku. Literárne údaje o prevalencii dysmorfie sú rozporuplné. Diskutuje sa o úlohe dysmorfie pri rozvoji vrodenej poruchy, cholelitiázy a cholelitiázy. Kontroverzie sa týkajú nielen prevalencie, povahy dysformie, ich typov, lokalizácie, mechanizmov vzniku a prognostickú hodnotu. Poruchy tvaru močového mechúra počas ultrazvukové vyšetrenie zistené u 1/3 ľudí, ktorí sa na gastroenterologické oddelenia obrátili s rôznymi sťažnosťami. Je veľmi významné, že 88 % pacientov s abnormálnym žlčníkom malo príznaky biliárnej dyskinézy. O úlohe dysformie v genéze funkčných porúch svedčí pozorovanie, že anomálie žlčníka neboli sprevádzané cholecystitídou len u 13 % ľudí nad 25 rokov.

Prevalenciu žalúdočnej dysformie v gastroenterologickej praxi dokazujú výsledky našej štúdie zahŕňajúcej 119 pacientov so zápchou. Ako je vidieť, v 96% ultrazvuk odhalil prevahu pacientov s odchýlkami od normálneho tvaru žlčníka.

Podľa výsledkov ultrazvukovej cholecystografie u 119 pacientov sa ukázalo, že pri dysformácii (inflexii) v hrdle močového mechúra sa častejšie vyskytuje hyperkinetický variant dyskinézy a zmeny tvaru tela žlčníka - hypokinetická varianta.

Rôzne zmeny tvaru žlčníka sa často kombinujú s inými prejavmi syndrómu dysplázie spojivové tkanivo gastrointestinálny trakt - hepatóza, insuficiencia dolného pažerákového zvierača, hiátová hernia, dolichosigma, divertikulóza hrubého čreva, ako aj iných orgánov a systémov (prolaps mitrálnej chlopne hypermobilita kĺbov atď.). Tieto údaje nám umožňujú zvážiť názor o vrodenej povahe deformít žlčníka, ktorý si zaslúži pozornosť.

U zdravého človeka jedenie jedla a jeho vstup do dvanástnika vedie k tomu, že sa zvyšuje svalový tonus dvanástnika, zvyšuje sa tlak v jeho dutine a sťahuje sa. Tón Oddiho zvierača klesá, uvoľňuje sa a žlč vstupuje do dvanástnika. Počas interdigestívneho obdobia sa žlčník uvoľňuje a plní žlčou z pečeňových kanálikov a zvyšuje sa tonus Oddiho zvierača, čo bráni nepretržitému toku žlče do dvanástnika.

Hlavná úloha pri regulácii činnosti žlčníka a Oddiho zvierača patrí cholecystokinínu (CCK). Tento gastrointestinálny hormón stimuluje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Dôležité je, aby sliznica žlčníka produkovala antagonistu CCK – hormón anticholecystokinín. Znižuje účinok CCK a relaxáciu gastrointestinálneho traktu, ku ktorej dochádza počas interdigestívneho obdobia a zvýšenie tonusu Oddiho zvierača. Cholecystektómia vedie k tomu, že produkcia anticholecystokinínu sa zastaví, a preto CCK pôsobí dlhšie a v dôsledku toho dochádza k dysfunkcii Oddiho zvierača (s prevahou jeho spazmu).

Hypertonicita Oddiho zvierača sa delí na 2 varianty: dysfunkciu žlčníka a pankreasu.

Napriek tomu, že dysfunkčné poruchy žlčových ciest sú funkčného charakteru, sú dosť výrazné klinické prejavy vo forme bolesti brucha a dyspeptických syndrómov a môžu byť sprevádzané vážnymi poruchami vo fungovaní tela. Motorická dysfunkcia žlčových ciest v dôsledku narušenej emulgácie tukov a aktivácie črevných enzýmov teda často vedie k poruchám trávenia. V dôsledku akumulácie nehydrolyzovaných látok sa aktivujú procesy fermentácie a rozkladu s rozvojom syndrómu bakteriálneho prerastania. Narušený rytmus toku žlče do dvanástnika v dôsledku zníženia sanitačného účinku žlče a narušenia lokálnych regulačných mechanizmov prispieva k rozvoju zápalových a motorických zmien v horných úsekoch tráviaci trakt. Peristaltická činnosť čreva je tiež narušená, v dôsledku čoho dochádza k rozvoju a/alebo zhoršeniu chronická zápcha. Porušenie evakuačnej funkcie žlčníka môže byť sprevádzané aj rozvojom syndrómu cholestázy so zmenou biochemického zloženia žlče a následnou tvorbou cholelitiázy, zápalových ochorení žlčových ciest zahŕňajúcich pečeňový parenchým v patologickom procese.

Pri hypokinetickej dyskinéze sa odporúčajú časté (4-5 krát denne) a frakčné (malé porcie) jedlá, čo pomáha zlepšiť odtok žlče; Rastlinné tuky sú veľmi zdravé: slnečnicový, olivový, kukuričný, sójový olej. Polynenasýtené mastné kyseliny, ktoré obsahujú (arachidonová, linolová), pomáhajú normalizovať metabolizmus cholesterolu a podieľajú sa na syntéze prostaglandínov, ktoré riedia žlč a zvyšujú kontraktilitu žlčníka. Strava by mala obsahovať aj dostatočné množstvo rastlinnej vlákniny zo zeleniny a ovocia (jablká, mrkva, melóny, vodné melóny, paradajky atď.); Môžete odporučiť, aby pacienti užívali malé biele pšeničné otruby, ktoré stimulujú tok žlče, znižujú obsah cholesterolu v nej a tým znižujú pravdepodobnosť tvorby kameňov. Je vhodné užívať malé biele pšeničné otruby, počnúc 1 čajovou lyžičkou, s pol pohárom harmančekového odvaru (príp. prevarená voda), 3 krát denne pred jedlom; v budúcnosti sa dávka môže postupne zvyšovať na 1 polievkovú lyžicu 2-3 krát denne. Medzi liečivými choleretikami je zvykom rozlišovať choleretiká - lieky, ktoré stimulujú produkciu žlče v pečeni, a cholekinetikum, ktoré zvyšujú tón a zlepšujú kontrakčnú funkciu žlčníka.

Medzi choleretiká patria lieky obsahujúce žlčové kyseliny, ako aj rastlinné produkty, ktorých účinok je spôsobený prítomnosťou éterických olejov, živíc, flavónov a vitamínov. Toto je odvar z kvetov slamienky, kukuričný hodváb, flamin - tabletovaný prípravok slamienky, nálev z mäty piepornej, odvar z petržlenu, šípky. Lieky z tejto skupiny zvyšujú sekréciu žlče, zvyšujú v nej obsah cholátov, pôsobia antibakteriálne a protizápalovo. Existujú aj hydrocholeretiká (minerálne vody), ktoré vďaka jej vodnej zložke zvyšujú vylučovanie žlče. Účinok minerálnych vôd závisí od obsahu síranových aniónov spojených so sodnými katiónmi (choleretický účinok) a horčíkom (cholekinetický účinok). Čas príjmu minerálnych vôd v závislosti od jedla je určený stavom sekrečnej funkcie žalúdka: so zníženou sekrečnou funkciou - 30 minút pred jedlom, so zvýšenou sekrečnou funkciou - 1,5 hodiny pred jedlom.

Mechanizmus účinku cholekinetiky je spojený s podráždením sliznice dvanástnika a uvoľňovaním cholecystokinínu, ktorý podporuje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Medzi liečivá do tejto skupiny patria viacsýtne alkoholy xylitol a sorbitol, ktoré okrem cholekinetiky majú choleretické a laxatívne účinky; síran horečnatý, berberín sulfát, rastlinné oleje. Odporúča sa tiež predpísať bezdušové trubice: napríklad dvakrát týždenne ráno na lačný žalúdok zjedzte 2 vajcia „vo vrecúšku“, ochutené lyžicou rastlinného oleja, potom ležte asi pol hodiny pri zahrievaní podložku na pravej strane.

Všetky choleretické lieky sú predpísané 2-3 krát denne 30 minút pred jedlom. Pred ich predpísaním je potrebné vylúčiť prítomnosť cholelitiázy u pacienta, pretože spolu s prudkým odtokom žlče je možné, že sa kamene budú pohybovať a môžu byť privreté v krku žlčníka alebo kanálikov.

Na normalizáciu motorických porúch dvanástnika je možné predpísať prokinetiku. Pri hyperkinetickej dyskinéze je predpísaná diéta s nízkym obsahom tuku, s výnimkou vyprážaných, korenených a kyslých jedál; používajú sa antispazmické lieky. S výrazným syndróm bolesti súčasne sa predpisujú nenarkotické analgetiká. Na uvoľnenie kŕčov hladkého svalstva sa tradične používajú nitráty (nitroglycerín na rýchlu úľavu od bolesti, nitrosorbid na kúru), selektívne M1-anticholinergné blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov a myotropické spazmolytiká.

Medzi faktory, ktoré určujú klinický obraz patológie žlčového systému, patrí dôležité miesto pripisuje sa zhoršenej motorickej funkcii žlčníka a zvieracieho aparátu. Stena žlčníka je schopná kontrakcie a natiahnutia, čo je spôsobené prítomnosťou hladkých svalov a elastických vlákien v jeho strednej časti. Je možné zmenšiť ako celý orgán, tak aj jeho jednotlivé časti.

Ku kontrakcii hladkých svalov gastrointestinálneho traktu, vrátane žlčníka, dochádza, keď acetylcholín stimuluje muskarínové receptory na povrchu svalovej bunky. To vedie k otvoreniu sodíkových kanálov a vstupu Na+ do bunky. Výsledná depolarizácia bunky ďalej podporuje otvorenie vápnikových kanálov a vstup Ca2+ do bunky. Vysoká intracelulárna hladina Ca2+ podporuje fosforyláciu myozínu a tým aj svalovú kontrakciu; predĺžená kontrakcia vedie k vzniku svalový kŕč, čo je jeden z najdôležitejších faktorov bolesti. Sympatické impulzy zase podporujú uvoľňovanie K+ z bunky a Ca2+ zo zásoby vápnika, uzatvárajú vápnikové kanály a uvoľňujú sval. Je známe, že neurogénne mediátory ako acetylcholín, katecholamíny (norepinefrín), serotonín, cholecystokinín, motilín a iné sa podieľajú na regulácii transportu iónov Ca2+.

Pri zachovaní kontraktilnej funkcie žlčníka a zvieracieho aparátu pri ich koordinovanej činnosti dochádza k včasnej evakuácii žlče. Porucha motility žlčníka a/alebo zvieracieho aparátu (napríklad kŕč Oddiho zvierača) vedie k zhoršenému vyprázdňovaniu močového mechúra a zvýšenému tlaku v žlčových cestách.

Vyprázdňovanie žlčníka sa sťažuje pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku, plynatosti, tehotenstve, ako aj pri zníženej citlivosti či znížení počtu receptorov pre cholecystokinín, motilín a iné stimulanty svalovej kontrakcie. Citlivosť receptorového aparátu žlčníka na rôzne stimulanty, vrátane cholecystokinínu, v starobe a senilnom veku klesá.

Osobitnú úlohu pri dyskinéze žlčníka zohráva zhoršená motilita aparátu hladkého svalstva Oddiho zvierača.

Rôzne prejavy komplexu anatomická štruktúra sfinkterový aparát, pozostávajúci zo zvierača spoločného žlčovodu, zvierača pankreatického vývodu a zvierača ich spoločnej ampulky, ktorá ústi do dvanástnika. Pri spazme zvierača spoločného žlčovodu sa vyvíjajú patofyziologické, patomorfologické dôsledky a klinické prejavy dysfunkcie Oddiho zvierača - podľa biliárneho typu, pri spazme pankreatického zvierača - podľa typu pankreasu a pri spazme zvierača ako celej alebo len jej ampulárnej časti vzniká zmiešaný typ zvierača Oddiho dysfunkcie.

Často sa zmiešaný typ vyvíja po cholecystektómii, najmä v počiatočných štádiách po odstránení močového mechúra.

Spazmus Oddiho zvierača sa môže vyskytnúť aj pri zachovaní žlčníka. V tomto prípade je narušená koordinácia kontrakcie žlčníka a zvierača veľkej duodenálnej papily (ako počas interdigestívneho obdobia, tak aj po jedle).

Pretrvávajúci kŕč Oddiho zvierača spôsobuje narušenie odtoku žlče zo žlčníka, čo vedie k jeho pretečeniu a pretiahnutiu, zvýšenému tlaku v jeho dutine a v kanáloch, čo spôsobuje bolesť. Frekvencia spastickej dysfunkcie v populácii nie je známa, ale podľa manometrických údajov u pacientov s idiopatickou pankreatitídou sa frekvencia sfinkterov Oddiho porúch pohybuje v rozmedzí 39-90%.

V prípade dysfunkcie akéhokoľvek typu je potrebné účinne odstrániť kŕč, čo obnoví odtok žlče, zníži duktálny a cystický tlak, zníži bolesť a zabráni rozvoju komplikácií.

Od tónu a kontraktilná činnosť hladké svaly gastrointestinálneho traktu sú pod kontrolou centrálneho a autonómneho nervového systému, ako aj neurohumorálnej regulácie, potom možno teoreticky dosiahnuť normalizáciu motility a odstránenie spazmu pôsobením na ktorejkoľvek z týchto úrovní. Takáto náprava je však stále ťažko dosiahnuteľná, pretože prostriedky na jej realizáciu sú obmedzené. rôzne štádiá Klinické štúdie. V praxi je uvoľnenie spazmu hladkého svalstva možné len na periférnej úrovni pri priamom pôsobení na konečnú fázu svalovej kontrakcie.

Ak teda vezmeme do úvahy skutočnosť, že nadmerná kontrakcia hladkých svalov steny žlčníka a zvierača hrá dôležitú úlohu pri vytváraní klinického obrazu dyskinézy žlčníka, je zrejmá vhodnosť použitia antispastických liekov.

Uprednostňujú sa myotropické spazmolytiká. M-anticholinergiká nielen uvoľňujú svaly tráviaceho traktu, ale majú aj systémový anticholinergný účinok spôsobujúci nežiaduce reakcie. Spazmolytiká priama akcia(papaverín, drotaverín) majú tiež univerzálny účinok na všetky tkanivá, kde sú prítomné hladké svaly. Preto sa pri liečbe pacientov s funkčnými bolesťami brucha uprednostňujú myotropické spazmolytiká so selektívnym účinkom (mebeverín, pinaveriumbromid, otilóniumbromid). Predtým sa upriamovala pozornosť na skutočnosť, že antagonisty vápnika používané na liečbu kardiovaskulárnych ochorení (nifedipín a verapamil) mali relaxačný účinok na hladké svaly gastrointestinálneho traktu. To bol dôvod na vytvorenie skupiny moderných účinných myotropných spazmolytiká - selektívnych blokátorov vápnikových kanálov v hladkých svaloch tráviaceho traktu.

Klasickým zástupcom tejto skupiny je pinaveria bromid.

V súčasnosti sa vďaka výsledkom elektrofyziologických a farmakologických štúdií podarilo identifikovať najmenej, 4 typy vápnikových kanálikov: L, T, P, N. Kanáliky typu L sa nachádzajú na povrchu cytoplazmatickej membrány buniek hladkého svalstva a pozostávajú z niekoľkých podjednotiek, z ktorých najdôležitejšia je 1 podjednotka, ktorá sa môže otvárať v dôsledku potenciálneho rozdielu na povrchu bunkovej membrány (neurónová kontrola) alebo nepriamo v prítomnosti tráviacich hormónov a mediátorov. Početné in vitro a in vivo experimenty ukázali, že pinaveria bromid znižuje kontraktilitu izolovaných buniek hladkého svalstva selektívnou inhibíciou podjednotky izoformy 1 vápnikového kanála typu L. Úľava od bolesti pri užívaní lieku je spojená aj so znížením viscerálnej precitlivenosti. Liečivo blokuje nielen vápnikové kanály myocytov, ale aj vápnikové kanály receptorov zodpovedných za citlivosť.

Pinaveria bromid je antagonista vápnika s vysoko selektívnym spazmolytickým účinkom na hladké svalstvo čriev. To predurčuje jeho terapeutické využitie pri bolestiach brucha, črevnej dysfunkcii a črevných ťažkostiach.

Vysoká antianginózna účinnosť pinaveriumbromidu, myotropického spazmolytika s vlastnosťami antagonistu vápnika, sa vysvetľuje skutočnosťou, že vývoj svalového spazmu priamo závisí od intracelulárnej koncentrácie iónov Ca. Ca ióny vstupujú do bunky hladkého svalstva cez vápnikové kanály umiestnené na bunková membrána myocyt. Blokovanie týchto kanálov vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie Ca a uvoľneniu svalového spazmu. Okrem toho má liek druhý mechanizmus na úľavu od bolesti - znížením viscerálnej precitlivenosti, čo vedie k spazmofílii. Zníženie citlivosti sliznice pri užívaní pinaveriumbromidu je spôsobené tým, že liek, podobne ako vápnikové kanály myocytov, blokuje aj vápnikové kanály receptorov umiestnených v sliznici.

Na rozdiel od mnohých antispazmických liekov nemá pinaveria bromid pri použití v terapeutických dávkach anticholinergnú aktivitu, a preto pri liečbe týmto liekom je nepravdepodobné, že sa vyvinú vedľajšie účinky spojené s týmto účinkom, ktoré by mohli interferovať s každodennou aktivitou pacienta, vrátane schopnosť riadiť vozidiel. Bolo hlásené, že pinaveriumbromid nemá žiadny vplyv na kardiovaskulárne parametre. Nezaznamenali sa ani žiadne účinky lieku na biochemické a hematologické parametre.

Pinaveria bromid v akútnom období (3-6 dní) sa predpisuje 100 mg 3-4 krát denne s jedlom. Po odznení exacerbácie je udržiavacia dávka lieku štandardná dávka - 100 mg 2-krát denne (alebo 50 mg 3-4-krát denne). Trvanie liečebného cyklu je od 2 do 6 týždňov alebo viac. Pinaveriumbromid nemá žiadne anticholinergné vedľajšie účinky, preto ho možno bezpečne predpísať pacientom s glaukómom a hypertrofiou prostaty.

Literatúra
1. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím II. Gut 1999; 45 (Suppl. II): 1-5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan W. J. a kol. č.2 "Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu." Rím II, diagnostika funkčných gastrointestinálnych porúch Patho physiology and Treatment, Druhé vydanie, 1999, s. 433-481
3. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Pharmateka. 2002. Číslo 9. S. 40-6.
4. Gershon M.D. Prehľadový článok: Úloha 5-hydroxytryptamínu vo fyziológii čreva. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13 (Suppl. 2): 15-30.
5. McCallum RW, Radke R., SmoutA a kol. Antagonizmus vápnika a gastrointestinálna motilita Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.L.R. Základy neurogastroenterológie. Gut 1999; 45 (Suppl. 10: 6-16.
7. Costa M., Simon J.H. Enterický nervový systém. Am J Gastroenterol 1994:89(8): 129-37.
8. Volynets G.V. Dysfunkcia žlčových ciest u detí. Det. Gastroenterológia 2005; 267-13.
9. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému 2003; 183-187.
10. VGerok V. Blum E.H. Choroby pečene a žlčového systému. M., „MEDpress-inform“ 2009. 199 s.
11. Minushkin O.N. Dysfunkcia žlčníka: definícia, klasifikácia, diagnostika, liečba. Lekár prvého kontaktu 2011.
12. Kalinin A.V. Funkčné poruchy žlčových ciest a ich liečba//Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. - 2002. - č. 3. - S. 25-34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. a pracovný tím pre funkčné poruchy žlčových ciest (1994)
14. Agafonova N.A. Antispazmická liečba u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Lekársky bulletin číslo 27, 2010.
15. Ilčenko A.A. "Dysfunkčné poruchy žlčových ciest." Consilium medicum, č. 1, 2002
16. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. " Chronické choroby extrahepatálnych žlčových ciest. Diagnostika a liečba“ (príručka pre lekárov, 2000).
17. Volynets G.V. Dysfunkcia žlčových ciest u detí. Det Gastroenterol 2005; 2:7-13.

Príčiny chorôb tarantúl vo všeobecnosti, ich mechanizmy, spôsoby liečby a zoznam liekov, ako v progresívnych krajinách, tak aj u nás, sú skúmané povrchne. S ich liečbou sú zanedbateľné skúsenosti.

Dyskinetický syndróm

Jedna z najnebezpečnejších chorôb pavúkov všetkých vekových kategórií. Málokto však vie, čo to je. Najbežnejšia verzia príčiny tohto ochorenia je spojená s kŕmením pavúkov. Pavúky tarantule v prírode okrem veľkého hmyzu a švábov jedia aj čerstvé mäso (malé cicavce). Keď sa chová doma, kupujeme takúto pochúťku v obchodoch s domácimi zvieratami. Zomrelo niekoľko pavúkov mojich priateľov. Keďže sa rozhodli potešiť svojich miláčikov, kúpili si v jednom z obchodov s domácimi zvieratami malé myši. Po kŕmení sa asi o deň neskôr objavilo zhoršenie: pavúky sa pokúsili zaujať obrannú pozíciu, pohyby všetkých končatín boli slabé, boli pozorované zášklby labiek a pokusy o uhryznutie pinzety. Smrť nastala v priebehu 8-14 hodín. Prejav tohto ochorenia v prípadoch, ktoré poznáme, k nemu došlo takmer okamžite po kŕmení. S najväčšou pravdepodobnosťou sa v potrave hromadia niektoré toxíny alebo toxíny, chemické zlúčeniny, ktoré možno nájsť v potravinách bez poškodenia, ale majú negatívny vplyv na pavúky. Existuje teória o rozdelení rizikovej skupiny podľa pohlavia, zdá sa, že toto ochorenie si vyberá výlučne ženské jedince. Ako ukazuje prax, nie je to tak. Existujú aj prípady úmrtia mužov. Druhá verzia nie je široko používaná, ale nemožno ju zľaviť. Ide o príbuzenskú plemenitbu, nekontrolovaný rast populácie v zajatí. Chov pavúkov doma sa stal, aj keď nie nezvyčajným, nie rozšíreným. V akomkoľvek malom meste je ťažké nájsť samicu alebo samca na párenie. A ak je aj toto vzácny pohľad tarantula, potom je to úplne beznádejné. Preto je „babička“ najčastejšie oplodnená jej „vnukom“. Aktivuje sa mechanizmus regulácie počtu jedincov prirodzeným spôsobom. Urobme výhradu, že toto je zatiaľ len teória. Z tohto dôvodu nemáme presné údaje o štatistikách úmrtnosti z DS, ktorá ničí jedincov slabých od narodenia. Tretia verzia je pomerne málo preštudovaná, ale treba ju tiež vziať do úvahy. Okrem toho sa opakovane objavili informácie o smrti tarantúl po výmene substrátu. Používajú sa dva hlavné typy substrátu – kokosový a vermikulitový. Niektoré substráty môžu obsahovať chemické zlúčeniny, pri kontakte s tarantulou spôsobujú otravu, hlbokú intoxikáciu a v dôsledku toho smrť. Tu je príklad: dospelá samica chrómanu Nhandu bola chovaná doma. Majiteľ kúpil „mach“, aby dodal krajine rozmanitosť. Stav fenky sa po niekoľkých hodinách zhoršil. Hoci všade sa uvádza, že mach je veľmi liečivý. Ale niet pochýb, že to bol mech. Ak vezmeme štatistiku úhynu pavúkov po výmene substrátu, potom približne 2/3 prípadov sú spojené s jeho výmenou vo forme „pôdy z kvetinárstva“. Pôda určená pre rastliny zvyčajne obsahuje prísady a chemické hnojivá. Sú výživné a užitočné pre kvety, ale nie sú vhodné pre tarantuly. Zvyšná 1/3 prípadov smrti pavúkov súvisí s kokosovým substrátom.

Uvažujme o štádiách dyskinetického syndrómu:

1. Nemotorné pohyby, nervózne zášklby končatín. Stromové tarantule nie sú schopné pohybovať sa na zvislých plochách. V tomto štádiu je možný pozitívny výsledok liečby. Štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Ďalšie prudké zhoršovanie a prechod do štádia 2. 2. Reakcia na podnety je pomalá: zadné končatiny sa opierajú o substrát, zdvíhajú žalúdok nad zvyčajnú polohu, chelicery a tesáky „orú“ substrát, labky sú zastrčené pod seba, nemotorne zaujať obrannú pózu, nepresné pokusy udrieť labkami na vyčesanie ochranných chĺpkov. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, po ktorých nasleduje tretia etapa. 3.Slabý pohyb končatín a pokrčené labky. Smrť nastáva rýchlo. Zhrňme si neuspokojivé výsledky. Ako ukazujú dostupné štatistiky, viac ako 70 % ochorení DS bolo spôsobených jedlom, 20 % možno pripísať dedičnej povahe ochorenia. Zvyšné percentá necháme na zmenu substrátu a prípadné iné dôvody. A napriek tomu, ak váš pavúk raz vykazuje stratu chuti do jedla a aktivity, neponáhľajte sa s diagnostikou.

Ak dôjde k všeobecnému zhoršeniu stavu a pohybov, mali by sa vykonať tieto opatrenia:

Pavúka vyberieme zo substrátu a položíme na obrúsok. Tu sa autoritatívne zdroje nezhodujú. Niektorí odporúčajú používať mokrý obrúsok, iní odporúčajú používať suchý obrúsok. Potom začneme zvyšovať teplotu na 30 - 34 ° C (až do maximálnej prípustnej hodnoty pre život pavúkov tohto druhu). A to treba robiť postupne, pretože prudký teplotný skok môže tarantulu dorobiť, alebo urýchliť prechod z 1. do 2. štádia. Sledujeme pavúka. V závislosti od zhoršenia alebo zlepšenia stavu procedúry opakujeme alebo predlžujeme ich trvanie. A posledná vec je výzva umelého línania. Táto akcia je veľmi nebezpečná a v praxi sa vyskytuje len niekoľko prípadov. Žiaľ, aj medzi svietidlami podľa štatistík pozitívne výsledky z celkového počtu prípadov je približne polovica. Možno bude vaša liečba oveľa účinnejšia. Podeľte sa o svoje myšlienky a nové spôsoby liečby.
Video k téme

Klasifikácia

Záležiac ​​na lokalizácia Zlatý klinec:

1. Crohnova choroba tenké črevo(dvanástnik, ileum).

2. Crohnova choroba hrubého čreva.

3. Iné typy Crohnovej choroby (tenké a hrubé črevo)

4. Crohnova choroba, bližšie neurčená.

Autor: činnosť Patologický proces sa rozlišuje: akútny, subakútny a chronický.

Autor: závažnosť: mierny, stredný a ťažký.

V závislosti od lokalizácie a priebehu sa klinické prejavy líšia. Vo väčšine prípadov sa Crohnova choroba vyvíja pomaly, ale je možná aj akútna forma terminálnej ileitídy, ktorá sa vyskytuje neočakávane. Priebeh ochorenia je recidivujúci.

Nasledujúce syndrómy sú pre Crohnovu chorobu najcharakteristickejšie.

Bolestivý syndróm- bolesť rôznej intenzity, konštantná, často lokalizovaná v podbrušku, niekedy kolikového charakteru.

Dyskinetický syndróm- anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Malabsorpčný syndróm- pozorované v závažných prípadoch, sprevádzané hypopolyvitaminózou, hypopolyendokrinnými a diselektrolytovými poruchami.

Všeobecné príznaky- horúčka (nízka alebo hektická) a strata hmotnosti.

Fyzické príznaky s Crohnovou chorobou. Objektívne dochádza k progresívnemu poklesu telesnej hmotnosti a bledosti pokožky. Palpácia odhaľuje bolesť v pravej a ľavej iliačnej oblasti, niekedy v epigastriu, mezogastriu a pravom hypochondriu. Počas obdobia výrazných klinických prejavov sa v mieste lokalizácie patologického procesu palpuje útvar podobný nádoru. Veľkosť pečene sa často zvyšuje, okraj pečene sa stáva bolestivým a zaobleným. Niekedy sa zisťujú extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby: žlčníkové kamene, oxalúria, ktorá je niekedy komplikovaná renálnou kolikou, hydronefróza.

Stanovenie závažnosti a aktivity Crohnovej choroby. (W. Best a kol., 1976)

Počet riedkej stolice za týždeň
Intenzita bolesti brucha v priebehu týždňa (0 – žiadna bolesť, 1 – mierna bolesť, 2 – silná bolesť, 3 – silná bolesť)
Ako sa cítite počas týždňa (0 – dobré, 1 – uspokojivé, 2 – zlé, 3 – veľmi zlé, 4 – neznesiteľné)
Napätie brucha pri palpácii (0 – nie, 2 – pochybné, 5 – áno)
Telesná hmotnosť ___kg,štandardná telesná hmotnosť ____kg Telesná hmotnosť/normálna telesná hmotnosť Nadbytočnú telesnú hmotnosť treba odobrať, nedostatočnú pridať
Potreba symptomatickej liečby hnačky (0 – nie, 1 – áno)
hematokrit Rozdiel medzi tým, čo je a čo je normálne (muži – 47, ženy – 42)
Ďalšie príznaky Crohnovej choroby: Bolesť kĺbov, artritída, iritída, uveitída, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna stomatitída, análne lézie, iné hnisanie, telesná teplota nad 37,5 0 za posledný týždeň
Skóre indexu aktivity: Menej ako 150 – žiadne aktívne ochorenie Viac ako 150 – aktívny priebeh ochorenia Viac ako 450 – veľmi ťažký priebeh ochorenia

Granulomatózna kolitída je špeciálna forma Crohnovej choroby, ktorá sa rozvíja postupne. V počiatočnom štádiu ochorenia sa pozoruje bolesť brucha, hnačka, horúčka, trhliny v análnej oblasti a fistuly. Pri poškodení konečníka sa v stolici uvoľňuje krv. Granulomatózna kolitída sa môže vyskytnúť s tvorbou medzislučkových fistúl, zrastov a konglomerátov, ktoré sú palpované v brušnej dutine vo forme nádorovitých útvarov. Dochádza k úbytku telesnej hmotnosti (v ťažkých prípadoch až 15-20 kg), ťažkej hypochrómnej anémii, hypoproteinémii, nedostatku solí a vitamínov.

Často sa vyvinú komplikácie: masívne krvácanie, perforácia, akútna toxická dilatácia hrubého čreva, rakovinová degenerácia.

Komplikácie CD. Najčastejšie sa vyskytujú: perforácia, masívne krvácanie, striktúra, vnútorné a vonkajšie fistuly. Zriedkavejšie sa prejavujú: kožné lézie, artritída, iritída, vredy rohovky, žlčníkové kamene, oxalúria, hydronefróza.

Hypoacid gastritída je forma patológie s chronickým priebehom, ktorá sa vyznačuje znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, hlavnej zložky, v porovnaní s normou. tráviace šťavy. Zníženie kyslosti je charakteristické pre také formy gastritídy, ako sú atrofické a autoimunitné.

Ako identifikovať gastritídu s nízkou kyslosťou?

Gastritída s nízkou kyslosťou, podobne ako mnohé iné formy tohto ochorenia, má mnoho symptómov, ktoré možno klasifikovať takto:

• bolesť;
• anemický;
• dyspeptické;
• astenovegetatívne;
• dystrofické;
• dyskinetická.

Presná diagnóza vyžaduje laboratórne a inštrumentálne štúdie, medzi ktorými sú najinformatívnejšie gastroskopia, pH-metria žalúdočnej šťavy a epiteliálna biopsia. Terapia hypoacidnej gastritídy pozostáva z kombinácie medikamentóznej liečby a diétna výživa, ktoré sú zamerané na normalizáciu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a zastavenie zápalových procesov v žalúdku.

Zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami vedie k výraznému zníženiu ochranných funkcií žalúdka, predovšetkým vo vzťahu k patogénnej mikroflóre a infekciám, ktoré prenikajú do tráviaceho traktu z pažeráka. Nedostatok aktívnej tráviacej zložky v žalúdočnej šťave tiež vedie k tomu, že neúplne strávené jedlo dráždi sliznicu žalúdka a po vstupe do čriev vyvoláva mnoho ďalších gastrointestinálnych patológií. Gastritída s nízkou kyslosťou je síce menej častá ako formy ochorenia so zvýšenou sekréciou SA, no jej následky sú pre organizmus nebezpečnejšie.

• 1 Dôvody rozvoja hypoacidnej gastritídy
• 2 Príznaky gastritídy s nízkou kyslosťou
• 3 Diagnóza gastritídy s nízkou kyslosťou
• 4 Liečba hypoacidnej gastritídy
• 5 Diéta pre gastritídu s nízkou kyslosťou
• 6 Záver

Dôvody rozvoja hypoacidnej gastritídy

Mnoho faktorov vedie k zníženiu kyslosti tráviaceho činidla, ktoré možno podmienene rozdeliť do dvoch veľkých kategórií.

Exogénne faktory:

• infekcia žalúdka Helicobacter pylori;
• fajčenie/zneužívanie alkoholických nápojov;
• zlá výživa;
• poškodenie ionizujúcim žiarením;
• drogová intoxikácia.

Endogénne faktory:

• patologické stavy pečene / pankreasu / obličiek;
• genetická predispozícia;
• metabolické poruchy;
• gastroduodenálny reflux.

Za najčastejšiu príčinu tejto formy gastritídy sa považuje infekcia tráviaceho traktu baktériou Helicobacter pylori, ktorá sa pri aktívnom množení lokalizuje na epiteli a spôsobuje jeho poškodenie, deaktiváciu imunitná reakcia telo. V prvých štádiách ochorenia dochádza k narušeniu fungovania hlavných intracelulárnych mechanizmov a v chronickom priebehu patológie sa zmeny začínajú stávať nezvratnými, keď sa kyselina chlorovodíková produkuje v nedostatočnom objeme.

Gastritída s nízkou kyslosťou je charakterizovaná skutočnosťou, že v dôsledku zápalových procesov dochádza k poruche fungovania fundusu, v ktorom sú sústredené parietálne žľazy. To vedie k atrofii epitelu, ktorá postupuje pomerne aktívne a rýchlo.

Procesy regenerácie poškodenej sliznice pri nízkej kyslosti sú narušené, nové bunky nemajú dostatočnú enzymatickú schopnosť, čo vyvoláva ďalšie zhoršovanie stavu. Postupne prenikajú lézie do hlbších tkanív žalúdka a stávajú sa príčinou závažných systémových gastrointestinálnych ochorení.

Príznaky gastritídy s nízkou kyslosťou

Pri výrazných poruchách v motorických (transportných) a sekrečných funkciách tráviaceho traktu, ktoré sú charakteristické pre gastritídu s nízkou kyslosťou, sa symptómy patológie stávajú špecifickejšími:

• pacient pociťuje pocit ťažkosti, plnosti v epigastrickej (supra-umbilikálnej) oblasti;
• objavuje sa grganie, z ktorého zhnitého zápachu už možno vyvodiť závery o nízkej kyslosti;
• z ústnej dutiny sa objavuje pretrvávajúci nepríjemný zápach;
• chuť do jedla klesá, často až do takmer úplného odmietnutia jedla;
• v dôsledku prítomnosti dyskinetického syndrómu sa hnačka môže striedať so zápchou;
• na hypoacidovú gastritídu charakteristický znak je plynatosť.

Samostatne by sa malo povedať o symptómoch bolesti. V niektorých prípadoch môžu úplne chýbať a samotný mechanizmus bolesti je zvyčajne spojený s ťažkou distenziou žalúdka (pri iných formách gastritídy - so žalúdočnými kŕčmi).

Bolesť s gastritídou s nízkou kyslosťou je spravidla bolestivá, nudná, po jedle horúceho, slaného, ​​koreneného jedla sa bolesť zvyčajne zintenzívňuje.

So znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a výskytom viacerých ložísk atrofie sliznice je narušená absorpcia živín vrátane komplexov vitamínov, čo spôsobuje rozvoj nedostatku vitamínov a nedostatku intracelulárnej energie. Môže sa objaviť anémia, kvôli nedostatku vitamínov trpia koža objaví sa krvácanie z malých ciev, je zaznamenaná zvýšená únava a môžu sa vyskytnúť emocionálne poruchy.

Diagnóza gastritídy s nízkou kyslosťou

Chronický priebeh hypoacidnej gastritídy môže spôsobiť rozvoj celého radu komplikácií: od črevnej dysbiózy po chronickú pankreatitídu, od cholecystitídy po rozvoj peptických vredov. Preto je také dôležité pri prvých príznakoch porúch tráviaceho traktu okamžite navštíviť lekára, ktorý objasní diagnózu a predpíše účinnú liečbu gastritídy s nízkou kyslosťou.

Štúdie ako gastroskopia, endoskopická biopsia a gastroduodenoskopia pomôžu určiť príčinu, formu a stupeň poškodenia sliznice. Ak je gastroskopia z nejakého dôvodu nemožná alebo ťažká, dobré výsledky (75% zhoda s údajmi získanými prehltnutím sondy) sa preukážu rádiografiou s dvojitou injekciou kontrastnej látky.

Intragastrická pH-metria umožňuje určiť kvantitatívne ukazovatele zníženia sekrečnej aktivity, intubácia žalúdka pomáha určiť hodnotu priemernej dennej kyslosti žalúdočnej šťavy.

Veľa informácií možno získať z krvného testu: určiť hladinu pepsinogénov a gastrínu, markery atrofie sliznice.

Prítomnosť H. pylori možno určiť pomocou množstva štúdií: z testov výkaly pred testovaním na Helicobacter.

Na základe výsledkov získaných z výskumu gastroenterológ predpisuje pacientovi vhodnú medikamentóznu liečbu, ktorá je doplnená o liečebnú diétu.

Liečba hypoacidnej gastritídy

Ak sa na základe diagnostických postupov stanoví diagnóza „gastritída s nízkou kyslosťou“, liečba patológie by mala byť diferencovaná a komplexná. Hlavným cieľom takejto terapie je dosiahnuť remisiu, zastaviť vývoj slizničnej atrofie a normalizovať produkciu žalúdočných sekrétov.

O akútne štádium Choroba je povinná, aby pacient dodržiaval pokoj na lôžku, ako aj prísnu diétu, kým príznaky exacerbácie ochorenia nezmiznú. Diéta a liečba chronickej gastritídy so zníženou sekréciou závisia od štádia ochorenia a zvyčajne trvajú mesiac až rok alebo viac.

Liečba liekmi na gastritídu s nízkou kyslosťou je zameraná na eradikáciu H. pylori užívaním antibakteriálnych liekov, v niektorých prípadoch môžu byť predpísané inhibítory protónovej pumpy.

Úplné zničenie Helicobacter pomáha zastaviť rozvoj slizničnej atrofie, zlepšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka a aktivuje regeneráciu epiteliálneho tkaniva.

Druhou skupinou liekov pri liečbe hypoacidnej gastritídy sú gastroprotektory, ktoré majú adstringentný a obalový účinok na steny žalúdka. Tým sa dosiahne úľava od zápalových procesov v sliznici.

Substitučná liečba tejto formy gastritídy pozostáva z predpisovania prírodnej žalúdočnej šťavy, enzýmových prípravkov a acidin-pepsínu. To pomáha vyrovnávať kyslosť žalúdočnej šťavy až do ustálenia sekrečnej činnosti, pričom účinok možno zlepšiť užívaním prírodných látok stimulujúcich tvorbu sekrétu – šípkovým odvarom a kombinovanými bylinnými prípravkami.

Diéta pre gastritídu s nízkou kyslosťou

Samošetrenie hypoacidnej formy patológie je neprijateľné - o tom, ako liečiť gastritídu s nízkou kyslosťou, rozhoduje iba ošetrujúci lekár. Je im tiež predpísaná strava zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• zníženie dráždivých účinkov na žalúdok (mechanické, chemické);
• zastaviť ďalší pokles sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• uľahčiť fungovanie pečene, dvanástnika, pankreasu - orgánov, ktoré veľmi trpia touto patológiou;
• doplniť nedostatočné nasýtenie krvi vitamínmi, mikroelementmi a bielkovinami.

• vodné polievky s cereáliami;
• malé, silne uvarené vermicelli;
• dobre uvarená zelenina, najlepšie nakrájaná;
• sušený / zatuchnutý biely chlieb, sušienky;
• uvarené na mäkko bielok, omeleta z vaječného bielka;
• kompóty/želé zo sušeného ovocia, čerstvého ovocia/bobule;
• slabý čaj s mliekom, šípkový odvar;
• mliečne výrobky, vrátane nízkotučného tvarohu;
• mliečne odrody klobás, párky;
• jemne solený sleď;
• varené nízkotučné mäsové/rybí výrobky;
• drobivá kaša vyrobená z pohánky alebo ryže;
• kyslé ovocie/bobule vrátane citrusových plodov.

Zakázané produkty:

• vyprážané, korenené, mastné jedlá;
• bohaté pekárenské výrobky na akútnu gastritídu - čierny chlieb;
• ťažko stráviteľná zelenina: repa, všetky odrody bielej kapusty, cesnak, reďkovky, šťavel, cibuľa;
• uhorky, huby (bez ohľadu na spôsob prípravy), marinády;
• alkoholické nápoje;
• korenie, koreniny, omáčky.

Mali by ste jesť často (aspoň 6-krát denne) a podľa toho by ste mali zmenšiť veľkosť porcie.

Záver

Pozreli sme sa na príznaky a liečbu, ako aj na diétu a recepty na gastritídu s nízkou kyslosťou, ale je dôležité pochopiť, že úsilie, ktoré ste vynaložili na obnovenie normálnej činnosti žalúdka, môže byť ľahko kompenzované vaším správaním počas obdobia remisie. . To je dôvod, prečo je také dôležité zahrnúť ho do vašej každodennej rutiny preventívne akcie zamerané na prevenciu recidívy choroby. Ide o celoživotné obmedzenie stravovania, vylúčenie z jedálneho lístka potravín, ktoré vyvolávajú zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte, ako aj dodržiavanie zdravého životného štýlu.

Žalúdočná dyspepsia

• 1 Popis
• 2 Dôvody
• 3 Symptómy
• 4 Funkčné poruchy
• 5 Organická dysfunkcia
• 6 Choroby s poruchou trávenia
• 7 Čo robiť?
• 8 Diagnóza poruchy trávenia
• 9 Dysfunkcia u dieťaťa
• 10 Porucha tehotenstva
• 11 Liečba detí a dospelých
• 12 Drogy
• 13 Ľudové prostriedky
• 14 Diéta
• 15 Prevencia relapsu

Pri prejedaní sa alebo konzumácii ťažkého jedla človek pociťuje príznaky poruchy trávenia alebo dyspepsie. Tento problém nie je samostatnou chorobou. Dyspepsia tráviaceho orgánu je nepríjemný komplex symptómov, ktorý môže byť spôsobený viacerými príčinami, od najjednoduchších až po vážnych chorôb. Diagnostika potrebná na identifikáciu dráždidla a účelu správna liečba tablety. Riešením je dodržiavanie diéty a užívanie liekov, ktoré zlepšujú trávenie.

Prejedanie negatívne ovplyvňuje fungovanie žalúdka a kvalitu trávenia potravy.

Popis

Porucha trávenia je stav nepohodlia, ku ktorému dochádza, keď je hlavný tráviaci orgán pomalý alebo nefunkčný. Provokujúce faktory sú:

• dysfunkcia tráviaceho systému v dôsledku nedostatku enzýmov;
• nevyvážená strava;
• gastrointestinálne patológie.

Vo väčšine prípadov sa nepohodlie objavuje po jedle a prejavuje sa silným pocitom pálenia v epigastriu, nevoľnosťou a pocitom plnosti žalúdka. Stav sa uvoľní po grganí. Dyspepsia môže postihnúť dospelých, deti a ženy počas tehotenstva. Pri dysfunkcii gastrointestinálneho traktu a žalúdka nedochádza k morfologickým zmenám. Existuje niekoľko typov porúch trávenia:

1. Funkčná dyspepsia alebo syndróm lenivého žalúdka. Vyskytuje sa na pozadí porúch motility orgánov počas trávenia potravy.
2. Potravinová forma. Vzniká v dôsledku dlhodobého nedodržiavania pravidiel a stravy.
3. Typ fermentácie. Objavuje sa pri zneužívaní nápojov tvoriacich plyn (kvas) a potravín (strukoviny, kapusta), ktoré vyvolávajú rozvoj fermentačnej flóry.
4. Hnilobná forma. Často sa vyskytuje pri nadmernom používaní bielkovinových potravín, napríklad jahňacieho, bravčového mäsa. Nadbytočné bielkoviny sú horšie stráviteľné, čo vedie k stagnácii a hnilobe zvyškov. Častou príčinou je konzumácia zatuchnutých potravín.
5. Poruchy trávenia tukov. Vyskytuje sa v dôsledku zneužívania žiaruvzdorných tukov, napríklad z jahňacieho alebo bravčového mäsa.

Návrat k obsahu

Príčiny

Vo väčšine prípadov sú poruchy trávenia spôsobené viacerými negatívnych faktorov Preto, aby sa predpísala účinná liečba tabletami, je potrebné určiť dráždivú látku, ktorá vyvoláva tráviace problémy. Hlavní provokatéri:

1. Občerstvenie a jedenie v zhone. Pri rýchlej absorpcii sa produkty zle žuvajú a sú málo navlhčené slinami. Slabé slinenie vedie k nedostatočnému vylučovaniu tráviacej šťavy v žalúdku, čo narúša trávenie potravy a následné tráviace ťažkosti.
2. Prejedanie. Telo nie je schopné stráviť a absorbovať prebytočné jedlo skonzumované naraz, čo spôsobuje stagnáciu a hnilobu v žalúdku.
3. Vybrané produkty. Každý jednotlivý organizmus je schopný stráviť a asimilovať potravu určitého obsahu tuku, štipľavosti a slanosti. Niekedy porucha nastáva pri konzumácii potravín určitého zloženia.
4. Výpadky napájania. Napríklad veľké alebo malé intervaly medzi jedlami, jedenie veľkej porcie raz denne.
5. Stres. Psycho-emocionálne preťaženie spôsobuje hormonálne poruchy, najmä nerovnováha v produkcii hormónov zodpovedných za prekrvenie tráviacich orgánov a svalového tkaniva.

Návrat k obsahu

Symptómy

Dyspeptické symptómy sa vyskytujú na pozadí organických a funkčných lézií žalúdka. V prvom prípade sa bolestivé pocity objavujú sezónne, to znamená na jeseň a na jar. Čas intenzívnej bolesti je noc.

Okrem toho môže človek pociťovať silné pálenie v epigastriu a postupne schudnúť. Prvé príznaky žalúdočnej dysfunkcie:

• bolesť v epigastriu;
• stmavnutie stolice;
• bledá koža;
• zvracať.

Bežné príznaky žalúdočnej dyspepsie, podobne ako všeobecné poruchy Gastrointestinálny trakt sú:

1. kŕče svalov žalúdka;
2. rýchle nasýtenie v malých porciách;
3. silné grganie, pocit pálenia v žalúdku;
4. zvýšený výskyt nevoľnosti so zriedkavými záchvatmi zvracania.
5. nadúvanie v dôsledku zvýšenej tvorby plynov v črevách.

Ochorenie sa môže objaviť ihneď po jedle alebo menšej fyzickej aktivite. Poruchy trávenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od dôvodov, ktoré spôsobili nepohodlie a typy dyspepsie.

Pri fermentačných, mastných, nutričných formách porúch v dôsledku zlého trávenia potravín bohatých na sacharidy sú možné tieto prejavy:

• slabosť;
• plynatosť s uvoľňovaním nepríjemne zapáchajúcich plynov;
• dunenie;
• znížená alebo zvýšená chuť do jedla;
• hnačka bez hlienu a krvi, svetlá farba a bublinky plynu - až 4 krát denne.

Proces sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Vyskytuje sa rovnako často u dospelých a detí.

Pri hnilobnej dyspepsii v dôsledku neschopnosti stráviť potravu bohatú na bielkoviny. Ak je dyspepsia akútna, dochádza k nasledovnému:

• silné nadúvanie;
• chronické grganie s hnilým zápachom;
• tmavá, tekutá alebo kašovitá stolica, ktorá vydáva hnilobný zápach;
• príznaky intoxikácie pri ťažkých poruchách.

V chronickej forme, keď je porucha konštantná, človeka trápi pravidelná hnačka a nepohodlie v epigastriu.

Syndróm žalúdočnej dyspepsie. Fenomén sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 1 rok v dôsledku nesúladu medzi objemom a zložením potravy a možnosťami tráviaceho systému. K všeobecným symptómom sa pridávajú príznaky metabolických porúch a intoxikácie:

• zvýšená regurgitácia;
• zvracať;
• zvýšené pohyby čriev - až 8-krát denne;
• prímesi hrudiek a zelene vo výkaloch;
• nadúvanie a kolika;
• zlá chuť do jedla so stratou hmotnosti.

Parenterálna dyspepsia, ktorá sa vyskytuje na pozadí iných patológií, sa vyznačuje bežnými príznakmi s nimi. Toxické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku absorpcie toxínov telom. Prejavuje sa:

1. ťažká hnačka s dehydratáciou a nerovnováhou vody a soli;
2. horúčka;
3. zvýšená frekvencia vodnatých pohybov čriev - až 10-krát denne.

S progresiou intoxikácie sa vyvíja kolaps a kóma.

Návrat k obsahu

Funkčné poruchy

Dyspepsia u dospelých a počas tehotenstva tohto typu sa vyskytuje pri poruche funkcie žalúdka. Symptómy:

• časté grganie;
• paroxysmálna nevoľnosť sprevádzaná vracaním.
• bolesť, ktorá sa vyskytuje po jedle a nezmizne po pohybe čriev.

Klinický obraz sa vyvíja podobne ako zápal žalúdka, žalúdočné vredy a iné orgány. Ľudia sa často sťažujú na príznaky zvýšenej kyslosti a citlivosti žalúdočných stien na naťahovanie. Druhy:

1. ulcerózna, ktorá je sprevádzaná bolesťou v žalúdku;
2. dyskinetická, keď je bolesť sprevádzaná ťažkosťou, pocitom plnosti a rýchlou sýtosťou;
3. nešpecifické, charakterizované symptómami oboch typov.

Hlavnými dôvodmi sú silné stresové alebo traumatické situácie, tehotenstvo. Funkčná dyspepsia žalúdka sa objavuje u dieťaťa v prvom roku jeho života. Proces je spojený s porušením žalúdka v dôsledku nedostatočného rozvoja gastrointestinálneho traktu. Stav sa prejavuje ako bolesť v žalúdku. Problém nie je sprevádzaný organickými ochoreniami. Spolu s bolesťou sa vyskytujú tieto príznaky:

• zvracať;
• regurgitácia;
• častá stolica so zelenkastými výkalmi s kyslým zápachom a bielymi hrudkami - až 8-krát denne;
• nadúvanie, kolika;
• znížená chuť do jedla.

Druhy funkčná dysfunkcia u detí:

1. ulcerózna s bolesťou žalúdka bez ohľadu na príjem potravy;
2. reflux s grganím, pálením, nevoľnosťou, vracaním, regurgitáciou;
3. dyskinetická so silnou bolesťou v žalúdku, najmä po jedle, ťažkosti s trávením tučných a mliečnych jedál.

Návrat k obsahu

Organická dysfunkcia

Dyspeptický syndróm je spojený s vývojom patológií gastrointestinálneho traktu. Hlavné dôvody:

• gastroezofagorelux;
• pankreatitída, cholecystitída;
• nádorové formácie v gastrointestinálnom trakte alebo pankrease.

Symptómy:

• časté pálenie záhy;
• rýchla strata hmotnosti;
• dočasná bolesť s exacerbáciami na jeseň a na jar alebo v noci.

Počas diagnostiky sa zistí organická dysfunkcia.

Návrat k obsahu

Choroby s poruchou trávenia

V dôsledku chyby špecifickej patológie sa vyskytuje iba dysfunkcia organického typu. Porucha je príznakom chorôb, ako sú:

• gastroezofageálny reflux s návratom bolusu potravy zo žalúdka do pažeráka, ktorý môže byť sprevádzaný výskytom vredov;
• gastritída so zápalom sliznice;
• žalúdočný vred a erózia duodenálnej časti gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vyvíja na pozadí infekcie Helicobacter a v dôsledku užívania nesteroidných protizápalových liekov;
• diafragmatická hernia, prejavujúca sa bolesťou a pálením po jedle, periodická bolesť v hrudnej kosti;
• infarkt myokardu, sprevádzaný bolesťou v solárnom plexu mimo jedla;
• cholecystitída, pankreatitída;
• žlčové kamene;
• nádorov.

Návrat k obsahu

Čo robiť?

Pred zastavením základnej choroby, ktorá spôsobila žalúdočnú nevoľnosť s liekmi, môžete znížiť príznaky podľa nasledujúcich odporúčaní:

1. Odmietnutie produktov škodlivých pre žalúdok: tvoriace plyn, dráždi epitel.
2. Po jedle sa nezapájajte do športu alebo ťažkého cvičenia. Jedzte 30 minút po tréningu.
3. Posledné jedlo 3 hodiny pred nočným odpočinkom.
4. Musíte jesť pomaly, dôkladne žuť, čo zvýši zmáčavosť potravy slinami a aktivuje sekréciu žalúdočnej šťavy.
5. Odmietnutie tučných jedál, sladkostí, sódy, kofeínu.
6. Pred jedlom používajte liečivé bylinné infúzie a odvary, napríklad s harmančekom, mätou a šalviou. Ak máte stresovú poruchu, mali by ste po jedle piť mätový čaj s citrónom, ak máte funkčnú poruchu, jedzte semienka kardamónu.
7. Do jedál pridajte čakanku, rozmarín a petržlenovú vňať, aby ste podporili vylučovanie tráviacej šťavy.
8. Vyhnite sa stresu a dyspepsii.
9. Prestať fajčiť a alkohol.
10. Vykonajte reflexnú terapiu, ktorá spočíva v stimulácii biologicky aktívnych bodov zodpovedných za fungovanie gastrointestinálneho traktu.

Tipy relevantné počas tehotenstva.

Návrat k obsahu

Diagnóza poruchy trávenia

Keďže dyspepsia je často príznakom inej patológie, diagnostika je zložitá. Musím urobiť:

1. Fibrogastroduodenoscopy s biopsiou. Cieľom je vylúčiť nádory a žalúdočné vredy.
2. Ultrazvuk pobrušnice. Metóda zisťuje ochorenia pečene, žlčníka a štítnej žľazy.
3. Testy na stanovenie Helicobacter v tele. Mikrób je hlavným provokatérom patológií žalúdka a dvanástnika.
4. Všeobecné krvné testy. Analýzy nám umožňujú identifikovať zápalový proces a nedostatok železa.
5. Rozbor stolice, ktorý umožňuje odhaliť skryté krvácanie.
6. Elektrogastrografická metóda. Používa sa na štúdium gastroduodenálnej motorickej funkcie žalúdka.

Návrat k obsahu

Dysfunkcia u dieťaťa

Hlavnou príčinou poruchy u detí je nesprávna výživa. Preto je dôležité identifikovať, ktoré potraviny spôsobujú nepohodlie a vylúčiť ich z jedálneho lístka. Napríklad nie je vhodné dávať dieťaťu sladkosti a ovocie po zjedení hlavných alebo mastných jedál. Po jedle je vhodné dať dieťaťu na žuvanie semienka rasce, ktoré znížia nepohodlie. Jedlá by mali byť ochutené čerstvými bylinkami a rozmarínom. Ak sa bolesť a iné príznaky dyspepsie stávajú častejšie, odporúča sa konzultovať s lekárom.

Návrat k obsahu

Porucha tehotenstva

V období nosenia dieťaťa je porucha častým spoločníkom ženy. Vysvetľuje to nezvyčajná povaha preferencií potravín, hormonálna nerovnováha a tlak na orgány vyvíjaný rastúcim plodom počas tehotenstva. Môžete si pomôcť vyrovnať sa s problémom nielen drogami, ale aj stravou. To si vyžaduje:

1. rozmanitosť denného menu;
2. frakčné jedlá - až 6-krát denne;
3. malé porcie;
4. vylúčenie paradajok, teplých nápojov, ovocných štiav, čokolády a mastných jedál z jedálneho lístka;
5. nejedzte pred spaním;
6. počas nočného odpočinku musíte zaujať pozíciu so zdvihnutou hlavou a chrbtom;
7. chudnúť menej.

Ak počas tehotenstva urobíte všetko, čo je uvedené vyššie, nepríjemné príznaky, ako je grganie, pálenie záhy, nepohodlie, pocit plnosti, tiaže, budú menšie a po pôrode zmiznú. Ak sa objaví akútny obraz s vracaním a neustálou nevoľnosťou, musíte sa poradiť s odborníkom, aby ste predišli exacerbácii existujúcich chronické patológie alebo vývoj nových.

Návrat k obsahu

Liečba detí a dospelých

Žalúdočná dyspepsia sa môže liečiť rôznymi spôsobmi. Schéma sa vyberá v závislosti od jej tvaru:

• organická porucha sa lieči zastavením základnej patológie, ktorá vyvolala jej výskyt;
• fyziologická porucha sa lieči symptomaticky.

Ponúka sa široká škála bezpečných, účinných farmaceutických a ľudových prostriedkov na liečbu tráviacej dysfunkcie žalúdka. Pohár teplej vody, sladký čaj, domáce želé alebo roztok manganistanu draselného môže pomôcť zmierniť stav. Ľahká masáž teplou vyhrievacou podložkou aplikovanou na epigastrickú oblasť pomôže zmierniť akútnu bolesť. Ale môže byť potrebná drogová intervencia.

Za úspech maximálny účinok a rýchlosť účinku sa používa diétna terapia s vylúčením jedál a nápojov s individuálnou neznášanlivosťou. Odporúča sa pravidelná chôdza, najmä pred spaním, a systematická cvičebná terapia.

Návrat k obsahu

Drogy

Na liečbu porúch trávenia sa používajú tieto skupiny liekov:

• inhibítory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• neutralizátory;
• blokátory histamínu;
• antidepresíva;
• prokinetiká alebo neurohormonálne činidlá na stimuláciu gastrointestinálnej motility.

Ak je provokatérom žalúdočnej nevoľnosti Helicobacter, antibakteriálne tablety. Antidepresíva a prokinetické lieky sú predpísané v krátkom kurze.

Liečba dyspepsie u detí je založená na použití:

• enzýmy;
• vitamínový komplex.

V závažných prípadoch sú predpísané silnejšie lieky:

• antibiotiká;
• glukokortikoidy;
• gama globulín.

Rýchla úľava od bolesti:

• "Alma-gel", "Smecta";
• tabletky na akútne prejavy"Mezim", "Imodium", "Linex", "Bifidumbacterin".

Nedostatok liečby je plný prechodu na chronická forma s následnými vážnymi následkami.

Návrat k obsahu

Ľudové prostriedky

Tradičné metódy liečby sú účinnejšie, ak je dodatočne predpísaná tradičná medicína. Symptomatická terapia sa poskytuje za poplatky liečivé rastliny, bylinky, ovocie, podzemky, včelie produkty. Predpísané opatrne počas tehotenstva. Recepty na liečbu ľudovými prostriedkami:

1. 625 g medu, 375 g aloe, 675 g červeného vína. Zmes sa užíva prvých 5 dní, 5 g pred jedlom, ďalšie 2 mesiace - 10 g.
2. 100 g jačmeňa na zrno, 4 nakrájané hrušky varíme 20 minút v 1 litri vody. Pite nápoj v malých dávkach počas dňa, aby ste odstránili grganie.
3. 1 drvený koreň elecampanu sa naleje do 200 ml vriacej vody a nechá sa 8 hodín Užívajte 50 ml pred jedlom po dobu 14 dní.
4. Podiel bylín je zmiešaný 3: 2: 1: 1, v ktorom sa používa koreň kalamusu, listy mäty, koreň púpavy a valeriána. 20 g výslednej zmesi sa naleje do 400 ml vriacej vody a varí sa 10 minút. Patológia sa má liečiť užívaním zmesi 2 krát denne.
5. Zmiešajte a nasekajte rovnaké objemy mäty, harmančeka, šalvie a rebríčka. 5 g výslednej kolekcie sa naleje s vriacou vodou. Po usadení 30 minút sa produkt užíva 100 ml až 3 krát denne.

Návrat k obsahu

Diéta

Ak dôjde k nepohodliu a nepohodlie poruchy, mali by ste prejsť na jemnú stravu. Každý deň by ste mali jesť jedlá vyrobené z ľahko stráviteľných potravín. Tie obsahujú:

• varené mäso a nízkotučné ryby;
• ľahké zeleninové polievky;
• varená alebo dusená zelenina.

Z ponuky by mali byť vylúčené:

• konzervy;
• polotovary;
• hotové jedlá z obchodu;
• káva;
• alkoholické a sýtené nápoje.

Ak je dyspepsia akútna a závažná, je lepšie na chvíľu jesť iba sušienky a teplý sladký čaj. Diéta sa odporúča v tehotenstve, ale s individuálnou úpravou.

– pojem, ktorý definuje komplex črevných porúch, ktoré vznikajú v dôsledku porúch motorických funkcií čreva. V zásade sa takéto porušenia vyskytujú v hrubého čreva .

Črevná dyskinéza je charakterizovaná absenciou organických zmien, ale orgán nemôže normálne vykonávať svoje funkcie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí týmto ochorením asi tretina všetkých ľudí na planéte. Vo väčšine prípadov je choroba typická pre ženy.

Typy intestinálnej dyskinézy

Kedy spastický (hypermotorické ) pozoruje sa črevná dyskinéza, zvýšený črevný tonus a spastické kontrakcie. Dôsledkom tohto stavu môže byť zápcha, ale aj kolika v bruchu. Ak má pacient atonický (hypomotorický ) dyskinéza, potom dochádza k prudkému oslabeniu črevného tonusu a peristaltiky. Dôsledkom toho bude zápcha, tupá bolesť, pocit plnosti a v niektorých prípadoch sa prejaví črevná obštrukcia . Dôsledkom zápchy bude zase hromadenie výkalov v črevách, čo vedie k slabosti, nevoľnosti a zníženiu výkonnosti. Obsah čriev podlieha hnilobe, čo môže vyvolať alergickú reakciu. Chronická zápcha môže spôsobiť , formulár análne trhliny .

Existujú tiež primárny črevná dyskinéza, pri ktorej sú intestinálne motorické poruchy nezávislou chorobou, ako aj sekundárne dyskinéza, ktorá sa prejavuje ako symptóm pri iných gastrointestinálnych ochoreniach. Je však dosť ťažké rozlíšiť tieto podmienky.

Príčiny črevnej dyskinézy

Všeobecne sa uznáva, že primárna dyskinéza sa najčastejšie prejavuje vplyvom psychogénnych faktorov. Choroba sa však často vyskytuje ako dôsledok nadmerné používanie jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. Mnohí odborníci majú tendenciu považovať primárnu črevnú dyskinézu za psychosomatické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku akútnych a chronických traumatických momentov, intrapersonálnych konfliktov a negatívnych emócií. Okrem toho môžu akútne črevné infekcie slúžiť ako etiologické faktory črevnej dyskinézy.

Sekundárna dyskinéza sa prejavuje ako jeden z príznakov ochorení tráviaceho systému. To môže byť chronická gastritída , A . Takéto porušenie je tiež typické pre choroby endokrinného systému. Je to pestré poruchy hypofýzy , myxedém , . Zápcha sa často vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú niektoré lieky, ktoré majú priamy vplyv na pohyblivosť hrubého čreva. Medzi takéto prostriedky patrí napr. , antikonvulzíva , svalové relaxanty , anticholinergiká , psychofarmaká atď.

Príznaky intestinálnej dyskinézy

Črevná dyskinéza sa prejavuje množstvom nepríjemných symptómov, ktoré sa môžu výrazne líšiť od človeka k človeku. V prvom rade pacientom lezú na nervy rôzne bolestivé pocity v žalúdku. Môže to byť rezná, boľavá, tupá, nudná bolesť, ktorá trvá niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Pre človeka je ťažké povedať, kde presne je lokalizovaná bolesť, poznamenáva, že takéto pocity sa objavujú „v celom bruchu“. Bolestivé pocity sa veľmi často zastavia, keď človek zaspí, a znovu sa obnovia po prebudení. Niektorí pacienti sa sťažujú na zvýšenie intenzity bolesti po jedle, kedy alebo emocionálny nepokoj. Zároveň po uvoľnení plynov alebo stolice u mnohých ľudí bolesť ustúpi.

Okrem toho sú príznaky intestinálnej dyskinézy hmatateľné, rôzne typy porúch stolice a neustále dunenie v bruchu.

V niektorých prípadoch sú škvŕkanie v žalúdku a nadúvanie prakticky jedinými príznakmi ochorenia. Tieto príznaky sa objavujú bez ohľadu na to, aké jedlo človek konzumuje. Najčastejšou pozorovanou poruchou je vyprázdňovanie, ktoré môže byť niekedy nahradené krátkodobou hnačkou. V tomto prípade sa spolu so stolicou môže uvoľniť aj nejaký hlien.

Avšak v prítomnosti takýchto porúch, najmä časté hnačkyčlovek nechudne a niekedy dochádza aj k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Ľudia, ktorí dlhodobo trpia črevnou dyskinézou, často pociťujú nejaké duševné poruchy: sú nadmerne úzkostliví, nervózni, ľahko upadajú do depresívneho stavu. Niekedy pacienti zaznamenávajú bolesť v chrbte alebo srdci, ale po vyšetrení sa ukáže, že všetky tieto orgány sú zdravé.

Diagnóza intestinálnej dyskinézy

Z dôvodu nejasnej lokalizácie bolesti pri črevnej dyskinéze, ako aj symptómov podobných príznakom iných ochorení, je ťažké diagnostikovať črevnú dyskinézu na základe sťažností pacienta, ako aj jeho rozhovoru. V dôsledku toho väčšina odborníkov, ktorí čelia takémuto neistému klinickému obrazu, stanovuje diagnózu na základe metódy vylúčenia.

Diferenciálna diagnostika sa v tomto prípade uskutočňuje v niekoľkých fázach. Po prvé, lekár vylučuje niektoré črevné patológie: nádorov , polypy , divertikula , iné anomálie. Ďalej je dôležité rozlišovať medzi dyskinézou a neulcerózna . Potom odborník vykoná diferenciálnu diagnostiku dvoch typov dyskinézy a určí, či sa vyskytuje primárna alebo sekundárna dyskinéza. Príčiny ochorenia sú tiež určené.

Na vylúčenie vyššie uvedených chorôb sa vykonáva súbor štúdií, ktoré sa používajú na vyšetrenie pacientov s patológiou hrubého čreva. To zahŕňa skatologické vyšetrenie, irrigoskopiu a endoskopiu, vyšetrenie stolice na dysbakteriózu a skrytú krv. Dôležité je aj dirigovať hrubého čreva.

Veľmi často sa zistí, že ľudia trpiaci črevnou dyskinézou majú dyskinetický syndróm , dysbakterióza . Počas endoskopie sa organické zmeny nezistia. Pozoruje sa normálny histologický obraz čreva.

Po stanovení diagnózy „črevnej dyskinézy“ stojí lekár pred ďalšou náročnou fázou: je potrebné určiť, aký typ dyskinézy – primárnej alebo sekundárnej – sa vyskytuje. V tomto prípade je dôležité určiť príčiny ochorenia, preto lekár podrobne skúma anamnézu a výsledky všeobecného klinického vyšetrenia pacienta.

Liečba intestinálnej dyskinézy

Primárna črevná dyskinéza, ktorá má psychogénny pôvod, sa úspešne lieči užívaním psychofarmák (v tomto prípade napr. trankvilizéry , neuroleptiká , antidepresíva ), ako aj psychoterapeutické sedenia. Účinné budú lieky, ktoré majú všeobecný posilňujúci účinok na centrálny nervový systém, čo zase pomáha normalizovať fungovanie autonómneho nervového systému a znižuje úroveň excitability črevných svalov. V tomto prípade predpisovanie liekov, ako aj výber taktiky psychoterapeutickej pomoci vykonáva odborník príslušného profilu. Je dôležité poznamenať, že psychofarmaká sa neodporúčajú dlhodobo užívať.

Pri predpisovaní liekov je lekár spravidla obzvlášť opatrný.

Okrem toho sa pacientom odporúča pravidelne užívať kyslíkové a borovicové kúpele. V niektorých prípadoch je účinné použitie tepla na brucho, aplikácie ozokeritu a parafínu na podbruško. V tomto prípade sa používajú aj relácie .

Na upokojenie nervového systému sa používajú aj niektoré ľudové prostriedky, najmä terapia liečivými rastlinami. V tomto prípade bude účinná bylinná infúzia opísaná nižšie.

Mali by ste zmiešať šalviu, kvety rebríka a ľubovníka bodkovaného, ​​listy mäty piepornej a dubovú kôru v rovnakých pomeroch. Dve polievkové lyžice kolekcie sa nalejú vriacou vodou a vylúhujú sa dve hodiny. Zbierka sa má odobrať pol pohára štyrikrát denne po jedle. Po troch dňoch sa dávka zníži na tretinu pohára a po dobu jedného týždňa sa odber užíva trikrát denne.

Môžete tiež použiť špeciálne obklady na žalúdok: na to sa pol pohára octu rozpustí v troch litroch vody. Gáza sa zmyje v roztoku a obklad sa umiestni na žalúdok na hodinu a pol.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia intestinálnej dyskinézy

Ako hlavné opatrenie na prevenciu črevnej dyskinézy sa odporúča dodržiavať základy zdravého životného štýlu, vyhýbať sa stresovým situáciám a sledovať pestrú stravu. Ak existujú nejaké duševné poruchy, mali by ste podstúpiť liečebný cyklus užívaním tonických a sedatívnych liekov. Je dôležité poradiť sa so skúseným odborníkom, ktorý predpíše potrebnú preventívnu liečbu.

Diéta, výživa pre črevnú dyskinézu

Ak dodržiavate zásady diéty pri črevnej dyskinéze, ochorenie trápi pacientov oveľa menej. V prvom rade by sa malo všetko jedlo uvariť alebo dusiť a jedlo by sa nemalo krájať. Na stimuláciu črevnej motility by ste mali do svojho jedálnička zaradiť bobuľové ovocie, ovocie a zeleninu, ktoré majú schopnosť posilniť evakuačnú funkciu čriev a nespôsobujú kvasenie a nedráždia črevnú sliznicu.

O odlišné typy dyskinéza, je potrebné dodržiavať diétu, ktorá zodpovedá typu črevnej motility. Ak teda človek trpí hypomotorická dyskinéza hrubého čreva , potom by ste do svojho každodenného jedálnička určite mali zaradiť potraviny s vysokým obsahom vlákniny. V prvom rade je to zelenina - repa, mrkva, kapusta, cuketa, paradajky, bylinky. Zároveň je najlepšie vylúčiť zo stravy zeleninu, ktorá obsahuje veľa éterických olejov. Sú to cibuľa, reďkovka, repa, reďkovka, huby. Najlepšie je jesť chlieb s otrubami z celozrnnej múky, užitočná je obilná kaša uvarená vo vode. Súčasťou stravy sú aj polievky, ktoré treba variť v nízkotučných a zeleninových vývaroch. Chudé mäso je povolené, ryby, vajcia sa môžu jesť pravidelne, ale nie viac ako dva kusy denne. Okrem toho by ste mali každý deň konzumovať ovocné a zeleninové šťavy, sušené ovocie, banány a jablká. Organické kyseliny obsiahnuté v týchto produktoch pomáhajú stimulovať črevnú motilitu. Nemenej užitočné sú fermentované mliečne výrobky, najmä tie, ktoré obsahujú živej kultúry bifidobaktérie . Aby ste stimulovali pravidelné vyprázdňovanie, mali by ste jesť studené jedlá. Na chvíľu môžete konzumovať pšeničné otruby čistej forme– Odporúča sa ich pravidelne jesť približne šesť týždňov. Mali by sa zaliať vriacou vodou a môžu sa konzumovať buď samotné, alebo pridávať do rôznych jedál. To pomáha uľahčiť pohyb čriev.

Ľuďom, ktorí trpia hypermotorická dyskinéza , sa odporúča pravidelne konzumovať oleje, rôzne rastlinné aj živočíšne. Mali by ste sa vyhýbať pečivu, bielemu pečivu, škrobovým jedlám, tučnému mäsu, korenistým a konzervovaným jedlám, silnému čaju a káve. Tiež musíte byť veľmi opatrní s výrobkami, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu. V prípade hypermotorickej dyskinézy hrubého čreva je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu bezstruskovú diétu, ktorá obsahuje veľa rastlinných tukov. Zároveň treba vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny, pretože môžu spôsobiť zvýšenú spasticitu a bolesti brucha.

Ak sa zlepšia črevné motorické funkcie, môžete postupne začať zavádzať do stravy varenú zeleninu a neskôr prejsť na postupnú konzumáciu surovej zeleniny.

Zoznam zdrojov

• Maev I.V. Syndróm dráždivého čreva: príručka pre lekárov / I.V. Maev, S.V. Cheryomushkin. - M., 2012.
• Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I. Stručný návod v gastroenterológii. M.: M-Vesti Publishing House LLC, 2001.
• Callie E. Tráviaci systém: choroby a ich liečba. - Petrohrad: Norint, 2000.
• Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M., 1998.
• Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. a iné Črevná dysbakterióza, príčiny, diagnostika, použitie bakteriálnych biologických preparátov: Príručka pre lekárov a študentov. M., 1999.