Oblika: PDF

Kakovost: E-knjiga

Število strani: 217

Opis

Trenutno glavkom je bolezen, ki bistvenega pomena za oftalmologijo.

Po podatkih literature (vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo) število bolnikov z glavkomom na svetu doseže 100 milijonov ljudi. V ZDA je 3 milijone ljudi, tistih z oftalmohipertenzijo - 10 milijonov V Rusiji se po nedoločenih, očitno podcenjenih podatkih število približuje 850 tisoč bolnikom, čeprav bi moralo biti znotraj 1,5 milijona ljudi.

Splošna prizadetost prebivalstva narašča s starostjo: pojavi se pri 0,1% bolnikov, starih 40-49 let, 2,8% - starih 60-69 let, 14,3% - starejših od 80 let. Več kot 15 % ljudi iz skupaj slepi ljudje so izgubili vid zaradi glavkoma.

Glavkom odprtega zakotja se pogosteje pojavlja pri starejših od 40 let, prevladujoči spol je moški. Glavkom z zaprtim zakotjem se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 50-75 let ...

Uvod

Pogostnost prirojenega glavkoma variira od 0,03 do 0,08 % očesne bolezni pri otrocih, vendar celotna struktura otroška slepota pade na svoj delež za 10-12 %. Primarni kongenitalni glavkom je redek dedna bolezen, odkrito s frekvenco 1:12.500 rojstev. Pogosto se manifestira v prvem letu življenja (do 50-60%) in je v večini primerov (75%) dvostranski. Fantje zbolijo pogosteje kot dekleta (65 %).

Izraz " glavkom» združuje velika skupina bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. Kombinacija teh bolezni v eno skupino je posledica skupnega simptomatskega kompleksa za vse, ki vključuje naslednje patološke manifestacije: motnje hidrodinamike očesa, povečane ravni oftalmotonusa, glavkomatozno optično nevropatijo in poslabšanje vizualne funkcije.

glavkom- velika skupina očesnih bolezni, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje IOP, ki ga povzroči moteno odtekanje prekatne prekatke iz očesa. Posledica zvišanja tlaka je postopen razvoj za bolezen značilnih motenj vida in glavkomatozne optične nevropatije.

Vendar te definicije ne sprejemajo vsi. oftalmologi in je pogosto kritiziran. Obstajajo dokazi, da lahko oči dolgotrajno zmerno zvišanje očesnega tlaka prenesejo brez kakršnih koli posledic. Vendar pa so okvare vidnega polja in spremembe diska značilne za glavkom optični živec se lahko razvije v očeh z normalnim IOP.

V zvezi s tem nekateri raziskovalci identificirajo glavkom s specifično boleznijo, kot verjamejo, atrofijo optičnega živca z ekskavacijo. Kar se tiče povečanja intraokularni tlak pri glavkomu le poveča verjetnost poškodbe vidnega živca.

S tem pristopom k konceptu glavkom se ne more strinjati. Patološka ekskavacija in atrofija vidnega živca je končni rezultat glavkomatoznega procesa, ki ga od začetka bolezni pogosto loči več mesecev ali let. S pravočasnim in pravilno zdravljenje vidni živec lahko ostane neprizadet vse življenje bolnika z glavkomom. Vendar pa se lahko atrofija optičnega diska z ekskavacijo pojavi ne le pri glavkomu.

Treba je opozoriti, da številne oblike enostranskih sekundarni glavkom so v bistvu poskus, pri katerem drugo oko služi kot kontrola. Enostavno je preveriti, da glavkom nastane zaradi poslabšanja odtoka očesne prekatke, kar povzroči vztrajno zvišanje očesnega tlaka, poškodba vidnega živca pa je dolgoročna posledica bolezni, ki lahko preprečiti s pravočasno operacijo. Podcenjevanje vloge povečanega oftalmotonusa pri glavkomu onemogoča skoraj vse sodobne metode njegovega zdravljenja. Opozoriti je treba, da se klinično izražene spremembe glave vidnega živca in vidnega polja pri bolnikih z glavkomom pojavijo šele po izgubi pomembnega dela (več kot 50%). živčna vlakna.

Vendar te možnosti ni mogoče zanikati druga različica glavkomatnega procesa ko distrofične spremembe vodijo do tako izrazitega zmanjšanja tolerance optičnega živca na intraokularni tlak, da celo njegova relativno nizka raven znotraj statistično normalnih vrednosti postane patološka. Toda tudi v takih primerih ima IOP določeno vlogo pri razvoju bolezni, zmanjšanje oftalmotonusa pa je pri zdravljenju najpomembnejše ...

Kupite ali prenesite knjigo

Vse datoteke na spletnem mestu, preden so postavljene, preverjen za viruse. Zato dajemo 100% garancijo za čistost datotek.

Nacionalno vodstvo(vodnik) o glavkomu za zdravnike. 3. izdaja, popravljena in razširjena (januar 2015) Pozor! Vse pravice te publikacije so pridržane in pripadajo izključno avtorski skupini (Strokovni svet Ruskega društva za glavkom) »NACIONALNI PRIROČNIK ZA GLAVKOM (VODNIK) ZA ZDRAVNIKE V PRAKSI« je pripravil, izdal in odobril Strokovni svet za glavkom Ruskega društva za glavkom ob podpori Alcona. Smernice so bile razvite s soglasjem vseh avtorjev. Namen priročnika je izboljšati razumevanje patogeneze in klinike glavkomskega procesa, oblikovanje racionalnega pristopa k njegovi diagnozi in zdravljenju. Upamo, da bo dopolnil obstoječo oftalmološko znanstveno literaturo in bo dober pomočnik pri delu zdravnikov poliklinike, v sistemu podiplomskega izobraževanja in študentov. medicinske univerze. Vnaprej se zahvaljujemo za morebitne dodatke, kritike in nove ideje, ki bi jih lahko izrazili naši kolegi glavkomatologi med seznanjanjem s tem priročnikom.

Naslovnica NACIONALNIH SMERNIC ZA ZDRAVNIKE

Prva (naslovna) stran NACIONALNEGA VODNIKA ZA ZDRAVNIKE

Celotno besedilo NACIONALNIH SMERNIC ZA ZDRAVNIKE

UVOD

Glavkom je ena najpogostejših očesnih bolezni, ki lahko povzroči resne nepopravljive spremembe in znatno izgubo vida, vse do popolne slepote.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se število bolnikov z glavkomom na svetu giblje od 60,5 do 105 milijonov ljudi, v naslednjih desetih letih pa se bo povečalo še za 10 milijonov.Po literaturi ena oseba na svetu vsako minuto oslepi zaradi glavkoma in vsakih 10 minut - en otrok. Trenutno je v Rusiji uradno registriranih 1.180.708 bolnikov z glavkomom ( Podatki 2013, virwww. mednet. en), kar je skoraj polovica pričakovanih izračunanih kazalcev. Med V zadnjih letih Glavkom je eden glavnih vzrokov nepovratne slepote pri nas. Visoka incidenca in razširjenost glavkoma je povezana z neugodnimi stopnjami invalidnosti. Trenutno je med slepimi starejšimi starostna skupina, invalidnost zaradi glavkoma je na prvem mestu. Opaženo enakomerno in stabilno povečanje incidence v različnih demografskih skupinah, kronični potek s progresivnim poslabšanjem vidnih funkcij, ki na koncu vodi do izgube delovne sposobnosti, ki ga spremlja visok odstotek invalidnosti in znatni stroški za bolnika in državo kot celota - nam omogočajo, da govorimo o glavkomu kot o medicinskem in socialnem problemu.

V zvezi s tem je boj proti glavkomu državna naloga, za rešitev katerega je potrebno izvajati aktivne in obsežne ukrepe za njegovo pravočasno diagnozo in zdravljenje. Vloga izvajalca v tem procesu je ključna.

V preteklih letih znanstvena spoznanja o glavkomu, ki so praktičnega pomena, močno razširili. Pridobljeni so novi podatki o zakonitostih hidrodinamike in biomehanike, mehanizmu nastanka in napredovanja glavkoma, njegovih patofizioloških in kliničnih oblikah. Na tej podlagi se je razvil učinkovite metode diagnosticiranje in zdravljenje glavkoma. Poleg raznolikosti arzenala in izbire metod zdravljenje z zdravili glavkom, nič manj pomembno mesto zasedajo tudi metode laserskega in kirurškega zdravljenja.

Ta priročnik sistematizira in strukturira dosežke zadnjih let pri preučevanju problematike glavkoma, ki določajo celoto sedanje ravni znanja, potrebnega praktičnemu zdravniku pri njegovem vsakdanjem delu. Ta priporočila temeljijo na klinične raziskave ter sistematični pregled in metaanaliza na njih. Klinične smernice prispevati k pravilni odločitvi zdravnika in pacienta glede zdravstvenih meril. Na žalost je povsod po svetu in Rusija ni nobena izjema med njimi velik razkorak obstoječa priporočila in resnično klinična praksa. obstajajo različni razlogi. Zdravniki na primer ne vedo za njihov obstoj ali jim ne verjamejo, mislijo, da so preobremenjeni s priporočili; se preveč zanašati Osebna izkušnja in vtisov, da je pristop, ki so ga izbrali, najboljši, končno na odločitve zdravnikov vplivajo ekonomski in socialni dejavniki.

"Glaukom. Nacionalno vodstvo” (urednik prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media.- 2013.- 824 str.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primarni glavkom odprtega zakotja (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M .: "GEOTAR-Media". - 2008. - Str. 713-726.

Zolotarev A.V., Ševčenko M.V., Morozova E.A. Dinamika razširjenosti glavkoma z odprtim zakotjem v Samari za 35 let // Oftalmol. do meje. stoletja«: sob. znanstveni članki.- St. Petersburg.- 2001.- S.167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota in slabovidnost v populaciji Ruska federacija// Kongres oftalmologije. Rusija, 8.: Zbornik predavanj. dokl.- M.- 2005.- S.78-80.

Libman E.S. Epidemiologija invalidnih motenj vida // Fedorov Readings: Sat. teze.- M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Invalidnost zaradi patologije organa vida (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stanje in dinamika invalidnosti zaradi okvare vida v Rusiji // Congress oftalmol. Rusija, 9.: Zbornik predavanj. poročila - M. - 2010. - Str.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmološka obolevnost v Ruski federaciji (v knjigi Oftalmologija. Nacionalni vodnik) / Ed. J.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statična analiza očesne obolevnosti in invalidnosti v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- št. 2.- Str.5-7.

Quigley H.A. Število ljudi z glavkomom po vsem svetu // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Letnik 80.- Številka 5.- R. 389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Število ljudi z glavkomom po svetu v letih 2010 in 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- Št. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Globalni podatki o slabovidnosti v letu 2002 // Bull. Svetovna zdravstvena organizacija.- 2004.- Vol.82.- Št. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mehanizmi glavkomov // Towota: "Humana Press" - 2008. - 762 str.

Glaukom Kronična očesna bolezen
spremlja trizvok
znaki:
Stalno ali občasno
povečanje IOP
Značilne spremembe polja
vizija
Regionalno izkopavanje vizualnega
živec.

Značilnosti razvrščanja

Avtor:
Avtor:
Avtor:
Avtor:
Avtor:
Avtor:
izvor
mehanizem povečanje IOP
raven IOP
potek procesa
stopnja poškodbe ONH
bolnikovo starost

Izvor

Primarni glavkom:
patološki procesi so
strogo intraokularno
lokalizacija (CPC, drenaža
sistem, GZN), pred
klinične manifestacije in
so prvi korak
patogenetski mehanizem
glavkom

Izvor

Vzrok sekundarnega glavkoma
bolezni so lahko intra-,
in ekstraokularne motnje.
Sekundarni glavkom je
ob strani in neobvezno
posledica drugih bolezni.

Glede na mehanizem povečanja IOP

odprt kot -
napredovanje patologije
triade ob prisotnosti odprtega zakonika o kazenskem postopku.
Glavkom z zaprtim zakotjem
značilna notranja
blokada drenažnega sistema očesa
(tj. koren perunike).

10. Glede na stopnjo IOP

Hipertenzivni:
Zmerno povišan - 26-32
(tonometrija) 22-28 -
prav.
Visoko nad 33 mmHg (od 29
prav)
Normotenzivno - do 25 mm (do 21)

11. Glede na potek bolezni

Stabilizirano - z dolgoročnim
opazovanje (vsaj 6 mesecev)
zaznati poslabšanje stanja
vidnih polj in optičnih živčnih diskov.
Nestabilizirano - poslabšanje
stanje vidnega polja in optičnega diska pri
ponovljene študije. upoštevaj
tudi stanje IOP in njegovo
skladnost s "ciljnim pritiskom"

12. Glede na stopnjo poškodbe ONH

Začetni - skotomi v paracentralnem
oddelkov, E ne doseže roba diska
Razviti - paracentralni skotomi +
zožitev vidnega polja za več kot 10º v/ali
n / nosni segmenti, E lahko doseže
robovi diska v ločenih segmentih
Daljnosežni - do 15º, vmesni seštevek E
Terminal - 0 ali projekcija svetlobe, npr.
skupaj E.

13. Po starosti bolnika

Prirojena (do 3 let)
Infantilni (3-10 let)
Mladoletni (11-35 let)
Glavkom pri odraslih (nad 35 let)

14. Prirojeni glavkom

Zaradi napak v razvoju CPC
ali drenažni sistem očesa. AR,
m.b. občasno. Kotna disgeneza in
zvišanje IOP.
fotofobija, zaostajanje,
blefarospazem, povečanje
oči, edem roženice s povečanjem
njegova velikost, atrofija optičnega diska z
izkopavanje.

15. Infantilni glavkom

3-10 let, dednost in n / z teh
enako, IOP je povečan, velikost roženice
in oči niso spremenjene, ekskavacija optičnega diska
poveča kot
napredovanje glavkoma

16. Juvenilni glavkom

V starosti 11-25 let.
dedovanje je povezano z
motnje v kromosomu 1 in TIGR, v
vodilno vlogo v patogenezi bolezni
spada med trabekulopatijo in/oz
goniodisgeneza. IOP je povišan
spremembe optičnega diska in vidnih funkcij
pojavijo pri glavkomu

17. Glavkom pri odraslih

Razvija se pri ljudeh, starejših od 35 let
je kronična
patološki proces,
značilna opisana
patološka triada,
odsotnost drugih očesnih
bolezen ali prirojena
anomalije.

18.

Razvrstitev primarnih
glavkom
Oblika
glavkom
Statusni govornik
Stopnja
IOP
vizualni
funkcije
Zaprti začetni normalni stabilizirani kot
(JAZ)
(A)
kovani
Odprto - razvito zmerno nestabilno
(II)
povečana zirovannaya
(IN)
Mešano - daleč - visoko
naya
hoja (III)
(Z)
Terminal (IV)
Akutni napad glavkom z zaprtim zakotjem

19.

Dodatna klasifikacijska shema za primarni glavkom
Oblika
glavkom
Postavite glavno
Različica odtočnega upornega dela
Zaprto - 1.Co pupilarni blok Pretrabekuoglat 2. Plazeče
polarno območje
3. Z ravno šarenico
4. S steklastimi lečami.
blok (maligni)
Odprto - 1.Normalno
Trabekularni
območje naya
2. Pseudo-eksfoliativni. Intrascle3.Pigmentiran
resnično
območje
MixedCombine
naya
poraz

20. Sum na POAG

Etiologija neznana
P/g neznano
Znaki in simptomi: Etiologija
neznano
P/g neznano
Znaki in simptomi: IOP ≥26
(22), asimetrija 4 mmHg,
na optičnem disku in p / sp ni sprememb. MGS -
CPC je odprt

21. MLA

Etiologija neznana
P/g neznano
Znaki in simptomi: pri 35 letih IOP ne
presega normo, Zakonik o kazenskem postopku je odprt,
asimetrična patologija, pogosto povezana z
poslabšanje krvnega obtoka: sistemsko
arterijska hipotenzija, vazospazem,
stenoza ICA.
IOP "norma", optični disk glavkomatozen (β-območje,
krvavitve 7%), paracentr
skotomi.

22. PEG

Etiologija - PE in pigment v TD.
P/g – trabekulopatija.
Simptomi: kršitev p / zr, starejši
starost, asimetrija, zvišan IOP,
distrofija sprednjega segmenta očesa,
PE na p / kapsuli, vzdolž roba zenice,
ohlapnost linije trepalnic
(fakodonez, subluksacija leče), optični disk
in p/s so značilni za glavkom

23. Pigmentni glavkom

Etiologija - odlaganje pigmentnih granul
v trabekulah.
P/g - kršitev odtoka eksploziva zaradi
izpiranje pigmenta med trenjem
šarenice na ligamentih cimeta.
Med 30 50 letom pri moških z
kratkovidnost. Mavrični krogi vse naokoli
Izvor svetlobe. IOP je povišan.
Izpiranje pigmenta, obratno
pupilarni blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH in p/zr sta značilna za glavkom

24. PZUG z pupilarnim blokom

Etiologija - razveljavitev zakonika o kazenskem postopku, kontakt
periferni del šarenice
trabekule.
P/g - stik hrbtne površine
šarenice s sprednjo kapsulo
leča v zenici.
Povečan pritisk v zadnjem delu
komora, bombardiranje šarenice, zaprtje
kota, dvig očesnega tlaka, s krožno
blok - akutni napad ZUG.

25. PZUG s ploščato šarenico

Etiologija - blokada zaliva zakonika o kazenskem postopku
koren perunike.
P / g - z midriazo neposredno blokado
IPC koren šarenice. Kršitev
odtok eksploziva iz sprednjega prekata z
povečanje pritiska.
Šarenica je ravna, globina s/c pa ne
se spreminja.
Iridektomija je neučinkovita.
MHS - debela periferija šarenice,
sprednji položaj krone c / t,
korakoidni kot.

26. "Plazenje" ZUG

Etiologija - zaprtje zakonika o kazenskem postopku
goniosinehija.
P/g - iris z goniosinehijo
"plazi" po trabekuli,
fiksne sprednje sinehije,
kršitev odtoka eksploziva in povečanje IOP.
Kronični potek, m.b. subakutno
napadi.
MGS - neenakomerno skrajšanje kota,
šarenica se loči od skleralne ostroge
ali trabekul na različnih nivojih (od
višine goniosinehije).

27. PZUG s steklokristalnim blokom

Etiologija - blokada APC, premaknjena spredaj
diafragma leče šarenice.
P/g - povratni tok eksplozivov iz zadnje komore v ST.
Vrh krone c/t s procesi
dotika ekvatorja leče
obstrukcija pretoka tekočine. VV se kopiči v
zadnji del očesa. IHD se premika naprej in
blokira CPC. IOP močno naraste.
Pogosteje po AGO: majhne oči in s/c, Hm,
velika leča, masivna k/t.
Paradoksalen odziv na miotike

28. Akutni napad USG

Bolečina v očesu.
Edem roženice.
Zaključek zakonika o kazenskem postopku.
Bombardiranje šarenice z zenico
blok.
Majhen s/c, zenica je široka
(navpični oval), odziv na
svetloba je zmanjšana ali odsotna.
Simptom zastojne injekcije
"kobre"

29. Subakutni napad USG

Reaktivna faza je pogosto odsotna.
Bolečina v očesu je zmerna.
Zakonik o kazenskem postopku ni vseskozi zaprt oz
ni dovolj tesno.
Mavrica kroži okoli vira svetlobe
Roženica je rahlo otekla.
Zmerna midriaza.
"Zastojna injekcija", simptom "kobre".
izraženo.

30. Obstrukcija venskega pretoka krvi pri glavkomu

31.

Sekundarni glavkom
Vnetna
glavkom
Fakogeni glavkom:
- fakomorfne
- fakotopni
- fakolitik
Vaskularni glavkom:
- neovaskularna
- flebohipertenzivni
Travmatični glavkom

32.

33. Van Herickov test za oceno tveganja zaprtja CPC

34. Posredna presoja CPC

35. Sum na glavkom

Pritožbe: nelagodje, meglenje
vizija
asimetrija IOP več kot 5 mm ri.st.
Skotomi v osrednjem p / zr, območju
Bjerrum
ONH: razširitev E >0,5, asimetrija E,
krvavitve
BMS in MHS: stromalna atrofija in
pigmentna meja, njihova asimetrija, PE,
kljunast ali ozek APC,
goniosinehija, intenzivna pigmentacija
trabekule

36. Dejavniki tveganja za nastanek Gl

Dednost
Starost nad 65 let
Tanka roženica (manj kot 530 mikronov v
center)
E/D navpično več kot 0,5
Zmanjšana splošna občutljivost
ali prisotnost določenega goveda
v coni Bjerrum, širitev
slepa pega.

37. Razmerje med debelino središča roženice in IOP

405nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 za vsakih 20

38. Pogosti dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija
Bolezni srca in ožilja
Kratkovidnost
Migrena, drugi vazospazmi
Sladkorna bolezen
Nagnjenost k arterijskemu
hipotenzijo

39. Zahtevani minimalni izpit za OFG

Tonometrija
Tonografija
Dnevna tonometrija
stresni testi
Računalniška perimetrija
Pregled debeline roženice

40. Dnevna tonometrija

Normalni epitelij roženice
regenerira po meritvi
Maklakov tonometer
v 6-8 urah
Za izgradnjo dnevnega
grafikone z najmanj 10 vrednostmi
Razpon med vrednostmi nad
3mm nekompenzirani proces

41. Mehanizem delovanja zdravil za zdravljenje POAG

IZBOLJŠAN OTOK
INTRAOKULARNA
TEKOČINE
ZMANJŠANJE PROIZVODNJE
INTRAOKULARNA
TEKOČINE
b-blokatorji
neselektivno:
timolol 0,25%; 0,5 %
selektivno:
betaksolol 0,25 %; 0,5 %
IKA
holinomimetiki
brinzolamid 1%
dorzolamid 2%
pilokarpin
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandini
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritem za zdravljenje glavkoma
Monoterapija
(zdravilo prve izbire)
NI DOSEŽENO
DOSEŽENO
tarča
IOP
ciljni IOP
+ DRUGI
DROG
OPAZOVANJE
IOP, PERIMETRIJA
OFTALMOSKOPIJA NA OD
KAKOVOST ŽIVLJENJA
MENJAVA ZDRAVILA
MONOTERAPIJA
DOSEŽENO
NI DOSEŽENO
ciljni IOP
ciljni IOP
LASER oz
OPERACIJA

Če obstaja sum na glavkom, je namen diagnostike ugotoviti prisotnost ali odsotnost pri bolniku znakov, značilnih za glavkom, kršitve hidrodinamike očesa in razvoja glavkomske optične nevropatije in posledične atrofije glave optičnega živca (z izkopavanje)

Odkrivanje zvišanega očesnega tlaka v odsotnosti značilnih sprememb v ONH in v stanju vidnega polja ne omogoča diagnoze glavkoma.

Hkrati se GON vidnega živca lahko pojavi tudi pri normalnem očesnem tlaku. Med dinamičnim opazovanjem bolnika se postavi diagnoza "oftalmohipertenzija" ali "predglavkom". Diagnoza "sum glavkoma" ni klinična diagnoza in se postavi za čas preiskave, ki se ne sme časovno podaljševati. Odločitev o predpisovanju antihipertenzivnega zdravljenja pri teh diagnozah se sprejme individualno.

Če sumite na glavkom, je namen diagnoze ugotoviti prisotnost ali odsotnost pri bolniku znakov za glavkom značilnih motenj v hidrodinamiki očesa in razvoja glavkomske optične nevropatije in posledične atrofije glave vidnega živca (z ekskavacijo). ), ki ga spremljajo značilne funkcionalne spremembe v obliki tipičnih okvar vidnega polja. Praviloma se diagnoza "sum glavkoma" postavi ob pregledu, ki ne sme trajati več kot 1-1,5 meseca.

simptomi

1. Prisotnost več naslednjih znakov pri bolniku, starejšem od 40 let (starejši od 35 let, če ima neposredni sorodnik s primarnim glavkomom):

• Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja, zamegljenega vida;
• IOP je višji od tolerantnega ali pa obstaja asimetrija IOP na dveh očesih za 5 mm Hg. Umetnost. in več;
• Vidno polje, sumljivo glede na prisotnost zgodnjih glavkomatoznih sprememb (skotomi v osrednjem vidnem polju, v območju Bjerruma itd.);
• Spremembe v ONH, ki se lahko štejejo za znake začetnega glavkoma, vključno z:
• razširitev izkopa optičnega diska, zlasti v njegovem zgornjem ali spodnjem delu, več kot 0,5DD;
• asimetrija ekskavacije OD v dveh očesih;
• krvavitev v plasti živčnih vlaken vzdolž roba optičnega diska;
• Biomikroskopske in gonioskopske spremembe, značilne za glavkom:
• atrofične spremembe v stromi šarenice in pigmentne meje zenice, njihova izrazita asimetrija v dveh očeh, elementi psevdoeksfoliacije;
• kljunast ali ozek APC; prisotnost goniozinehije;
• intenzivna pigmentacija trabekul.

Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma so:

• genetska predispozicija,
• starost nad 65 let,
• tanka roženica (debelina v sredini manj kot 520 mikronov),
• navpično razmerje E/D je večje od 0,5,
• zmanjšanje splošne občutljivosti ali prisotnost specifičnih skotomov v območju Byerum, razširitev slepe pege med pregledom na računalniškem obodu.

Pri pregledu je treba upoštevati tudi prisotnost drugih manj pomembni dejavniki tveganje - arterijska hipertenzija, bolezni srca in ožilja, miopija, migrena in druga vazospastična stanja, sladkorna bolezen, nagnjenost k arterijski hipotenziji.

Merila in znaki, ki določajo diagnozo oftalmohipertenzije: Skladnost bolnika z vsemi naslednjimi merili:

• IOP je stalno nad 25 mm Hg. (pravi IOP nad 21 mm Hg. Art.) s ponavljajočimi se meritvami v različnih dneh;
• IOP je simetričen ali asimetrija IOP na obeh očesih ni večja od 2-3 mm Hg. Umetnost.;
• odsotnost znakov glavkomatske optične nevropatije - značilne spremembe v vidnem polju in / ali optičnem disku;
• odprt zakonik o kazenskem postopku;
• odsotnost ugotovljenih dejavnikov, ki delujejo kot možni vzroki sekundarni glavkom, na primer travmatska recesija kota sprednjega prekata, subluksacija leče itd.

Namen diagnostike je potrditi diagnozo oftalmohipertenzije, ugotoviti njene vzroke, izključiti možni znaki primarni ali sekundarni glavkom. Težave pri zgodnji diagnozi glavkoma so v veliki meri povezane z obstojem benigne oftalmohipertenzije, kamor sodi vsako neglavkomatozno zvišanje očesnega tlaka, ki presega splošno sprejete standarde.

Obvezna pogoja za oftalmohipertenzijo sta odprt kot sprednjega prekata in odsotnost sprememb v vidnem polju in optičnem disku, značilnih za glavkom, ne samo med prvo študijo, temveč tudi med dolgotrajnim spremljanjem bolnika več let. .

Posebno pozornost pri oftalmohipertenziji (vključno s pogostejšimi pregledi) je treba nameniti bolnikom z eno ali več značilnostmi, ki veljajo za glavne dejavnike tveganja za glavkom.

Ti dejavniki vključujejo:

• IOP nad 28 mm Hg. Umetnost. ;
• dedna nagnjenost;
• starost nad 65 let;
• tanka roženica (debelina v sredini manj kot 520 mikronov);
• navpično razmerje E/D je večje od 0,5;
• prisotnost živine na vidiku;
• dnevna nihanja IOP več kot 5 mm Hg. Umetnost.

Ob rednem spremljanju ima več bolnikov simptome primarnega ali sekundarnega glavkoma. V prisotnosti patologije Ščitnica, patološka menopavza, diencefalni sindrom se izvaja potrebno zdravljenje pri endokrinologu in nevropatologu. V primeru steroidne hipertenzije je treba zmanjšati odmerek kortikosteroidov ali jih, če je mogoče, preklicati. Vse zdravstvene storitve so ambulantno.

Potreben minimalni pregled za oftalmohipertenzijo:

1. Tonometrija se izvaja med primarna diagnoza večkrat, z nadaljnjim opazovanjem pri vsakem kontrolni pregled oftalmolog.
2. Tonografija v primeru simptomatske ali esencialne dvostranske hipertenzije se opravi enkrat, da se potrdi hipersekrecija in odsotnost motenj odtoka. znotrajočesna tekočina na obeh očesih.
3. Dnevna tonometrija se izvaja ambulantno 3-5 dni.
4. Stresni testi za preučevanje regulacije IOP so informativni pri diferencialni diagnozi očesne hipertenzije in glavkoma (predglavkoma) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. Računalniška perimetrija se izvaja med prvim posvetovanjem z oftalmologom; v prihodnosti, če je potrebno, se ponovno uporablja 1-2 krat na leto. Uporablja za diferencialna diagnoza oftalmična hipertenzija z glavkomom. V ustanovah, ki niso opremljene z računalniškim perimetrom, se centralno vidno polje pregleda s kampimetrijo.
6. keratopahimetrija vam omogoča pravilnejšo oceno podatkov tonometrije očesa. Podatke tonometrije v očeh z roženico, ki ima debelino v središču več kot 570 km, je treba popraviti navzdol. Tonometrični IOP 26-28 mm Hg. Umetnost. v takšnih očeh v mnogih primerih lahko štejemo za različico norme.

Pogostost ponovnih pregledov je individualna in je odvisna od vzroka hipertenzije, stopnje zvišanja očesnega tlaka in prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za glavkom. S simptomatsko ali esencialno hipertenzijo z nizko raven IOP pregled je treba opraviti enkrat na 6 mesecev, z dolgotrajnim, več kot 1 letom, stabilnim potekom - 1-krat na leto. Bolniki z dejavniki tveganja potrebujejo pregled enkrat na 3 mesece.

Vodilno vlogo pri diagnozi glavkoma ima perimetrija (optimalno - uporaba računalniške statične perimetrije), študije IOP in hidrodinamike očesa (ob upoštevanju podatkov keratopahimetrije), študije fundusa (po možnosti z uporabo slikovnih metod).

Pri bolnikih z glavkomom je namen diagnostike ugotoviti znake regulacije očesnega tlaka in hidrodinamike, ki so značilni za OAG, stanje kota sprednjega prekata, prisotnost in resnost glavkomske optične nevropatije, značilne spremembe v vidnih poljih in. na podlagi pridobljenih podatkov določite obliko glavkoma, njegovo klinično stopnjo, stopnjo kompenzacije IOP in stabilnost procesa.

Pregled za glavkom mora biti celovit, časovno ne podaljšan, izvajati načrtovano.

Diagnoza OAG II-III - stopnje B-C ne zahteva veliko število dodatne ankete, saj se na teh stopnjah manifestirajo Klinični znaki napredoval in napredoval glavkomatozni proces.

V primerih OAG 1. stopnje je morda potreben dodaten pregled v visokokvalificiranih oftalmoloških ustanovah ali specializiranih centrih za glavkom za razjasnitev diagnoze ali diferencialno diagnozo z oftalmohipertenzijo različnih etiologij. Pri takih bolnikih, pa tudi pri bolnikih s sumom na glavkom, skupaj z tradicionalne metode potrebna je uporaba metod vizualizacije RNFL in ONH, računalniške statične perimetrije in drugih zelo občutljivih diagnostičnih metod.

NACIONALNE SMERNICE ZA GLAVKOM

Uredil E.A. Egorova Yu.S. Astahova A.G. Šuko

Knjiga "Glavkom. Nacionalni vodnik"

Ed. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Problem glavkoma je eden najbolj zapletenih in kontroverznih v oftalmologiji. Ta bolezen, kot se zdaj splošno verjame, združuje veliko skupino očesnih bolezni različne etiologije, pretežno kronični potek, resna prognoza, ki ima številne skupne značilnosti v patogenezi, kliniki in metodah zdravljenja. Glavkom danes ostaja pomemben problem tako z medicinskega kot socialnega vidika.

Knjiga razpravlja različne metode diagnostika in zdravljenje: medikamentozna in nevroprotektivna terapija, fizioterapija, kirurško zdravljenje itd. Predstavljene so nove laserske tehnologije pri zdravljenju te bolezni.

Za zdravnike, študente visokošolskih zdravstvenih izobraževalnih ustanov in študente sistema dodatnega podiplomskega strokovnega izobraževanja.

Poglavje 1. Ustanovitelji domače glavkomatologije

Poglavje 2. Razvrstitev glavkoma

Poglavje 3. Epidemiologija glavkoma v Ruski federaciji

3.1. Medicinski in socialni pomen glavkoma. Terminologija

3.2. Indikatorji zdravja prebivalstva. Povprečno trajanje

življenje v Ruski federaciji

3.3. Klinične in epidemiološke značilnosti glavkoma v Ruski federaciji

3.4. Rezultati multicentrične klinične in epidemiološke študije Mednarodnega strokovnega sveta o problemih

glavkoma (države CIS in Gruzija), izvedena v letih 2010-2011

3.5. Izbrani rezultati multicentrične klinične in epidemiološke študije skupine "Scientific Vanguard" Ruskega društva za glavkom (RGO), izvedene leta 2012.

4. poglavje

glavkom odprtega zakotja

Poglavje 5. Nekatera vprašanja patogeneze primarnega glavkoma

Poglavje 6. Glavkom: genetika

Poglavje 7. Glavkom in kratkovidnost

7.1. Molekularno biološki odnosi

7.2. Rekonstrukcija in analiza asociativnih mrež, ki predstavljajo molekularno biološke odnose proteinov, genov, metabolitov z molekularnimi procesi, povezanimi s kratkovidnostjo

in primarni glavkom odprtega zakotja

Poglavje 8. Morfologija in topografija sprednjega očesa pri glavkomu

8.1. Strukturna heterogenost drenažnega sistema očesa - osnova nepenetrantne kirurgije glavkoma

8.2. Eksperimentalne študije histotopografije

drenažni predel očesa

8.3. Nov koncept strukture drenažne cone očesa

9. poglavje Klinični pomen raziskave toleranceintraokularni tlak pri bolnikih s primarnim glavkomom

10. poglavje Zgodnja diagnoza glavkom

10.1. biomikroskopijo

10.2. Gonioskopija

10.3. Klasifikacija kotov sprednjega prekata

10.4. Tonometrija

10.5. Pregled vidnega polja

10.6. Oftalmoskopija

10.7. Digitalne raziskovalne metode

10.8. Diagnostika in dinamični nadzor

11. poglavje

12. poglavje

13. poglavje

Poglavje 14. Neovaskularni glavkom pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

15. poglavje

16. poglavje

16.1. Značilnosti embriogeneze in gerontogeneze iridociliarnega sistema, ki določajo nastanek glavkoma

16.2. Klinične oblike glavkom, povezan s spremembo iridociliarnega sistema

Poglavje 17. Hipotenzivno zdravljenje glavkoma z zdravili.

18. poglavje

19. poglavjez glavkomatozno optično nevropatijo

20. poglavje kompleksno zdravljenje glavkom

20.1. Elektroterapija

20.2. Zdravljenje z magnetnim poljem

20.3. Zdravljenje z izjemno visokofrekvenčnim elektromagnetnim sevanjem

20.4. Laserska terapija, fototerapija

20.5. Zdravljenje z mehanskimi dejavniki

20.6. Peloidna terapija

20.7. Balneoterapija

20.8. Kombinirane metode fizioterapije

21. poglavje lasersko zdravljenje glavkom

21.1. Operacije, katerih cilj je odpreti APC in odstraniti pupilarni blok

21.2. Operacije, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine

21.3. Korekcija pooperativnih zapletov

21.4. Operacije, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine

21.5. Zdravljenje neovaskularnega glavkoma

21.6. Zdravljenje glavkomske optične nevropatije

22. poglavje Laserske tehnologije SLT, SLAT v kirurgiji glavkoma.

23. poglavje

23.1. Indikacije za operacijo glavkoma

23.2. Sodobne metode anestezija za operacijo glavkoma.

23.3. Histotopografija cone kirurški poseg z glavkomom

23.4. Metode za preprečevanje pooperativnega brazgotinjenja iztočnega trakta

23.5. Tehnika trabekulektomije

23.6 Nepenetrantna operacija glavkoma: tehnika, metode, možni zapleti

23.7. Mikroinvazivna nepenetrantna globoka sklerektomija (MNPDS)

23.8 Kombinacija MNGSE s šivanjem kolagenskih vsadkov

23.9 Neprodorna ciklotrabekulodiliza

23.10 Pogostnost zapletov in primerjalna učinkovitost kirurško zdravljenje primarnega glavkoma z odprtim zakotjem

23.11 Uporaba odtokov v kirurško zdravljenje primarni glavkom

23.12 Uporaba Ex-PRESS šanta

23.13 Uporaba zaklopk v operaciji glavkoma

23.14.Kirurgija glavkoma z zaprtim zakotjem

23.15 Sekundarni neovaskularni glavkom

23.16.Kombinirano kirurške tehnike zdravljenje neovaskularnega glavkoma

23.17 Prirojeni glavkom. Metode kirurškega zdravljenja

24. poglavje

Priloga 1. Vprašalnik SF-36

Priloga 2. Vprašalnik GSS

25. poglavje Zgodnje odkrivanje, presejanje, spremljanjein klinični pregled bolnikov z glavkomom