Разлики между биполярно разстройство и депресия. Биполярно разстройство и депресия: каква е разликата? Разлика между депресия и биполярно разстройство

Започва с депресивно състояние при повече от половината от пациентите, което изисква внимателен анализ, за да се изключат заболявания с подобни симптоми.

Симптоми на биполярна депресия

В клиничната картина на биполярна депресия се наблюдава летаргия и тежка сънливост, докато, например, при рецидивираща (повтаряща се, тежка) депресия, изразени вегетативни прояви (вътрешно напрежение, главоболие, тежест в гърдите, липса на апетит, нарушения на съня). При BD (биполярна депресия) пациентите са повече потиснати, отколкото възбудени. Депресивният епизод може да се характеризира с повишен апетит. И двата пола са еднакво податливи на заболяването: мъжете и жените, при тях BD се среща много по-често. ранна възрастотколкото рецидивиращи. Жените страдат от повтаряща се депресия два пъти по-често от мъжете. Маниакално-депресивният човек може да съчетава на пръв поглед диаметрално противоположни симптоми по най-странен начин.

Въпреки това, с всичко това, диагностицирането на симптомите на биполярна депресия е трудно поради наличието на смесени прояви, свързани с други психични патологии. Още по-трудно е да се разграничи биполярната депресия от униполярната депресия и това ( диференциална диагноза) предполага значително различно лечениеза тези две заболявания. Дори ако пациентът се чувства добре по време на лечението, е необходимо правилно наблюдение на място от лекар, тъй като самият пациент просто не забелязва много от симптомите. Маниакално-депресивната психоза е доста коварна.

При биполярна депресия (BD) преобладават депресивни периоди (около шест месеца в годината), дългосрочни, преминаващи в хронични. Въпреки това, един депресивен епизод може да има значителна променливост, както цялата клинична картина на биполярна депресия, така че диагностицирането на биполярно разстройство може да бъде донякъде трудно за неопитен лекар.

Много е важно да се лекува биполярно афективно разстройство с дългосрочен фокус, като се има предвид дългосрочната прогноза на основното заболяване. Това е депресията, която изисква основно внимание от лекуващия лекар, тъй като предписването на антидепресанти трябва да се извършва особено индивидуално, със значителни разлики и характеристики.

Новите лекарства (например пароксетин и подобни по действие) свеждат до минимум неочаквания преход към маниакално състояние (МС) от преодоляване на биполярно афективно разстройство, което е възможно при приемане на други лекарства. Много изследвания потвърждават този факт. При приемането на пароксетин МС може да се появи само в 3% от случаите (на практика - много по-рядко), когато приемате други лекарства - в половината от случаите, ако анализирате всички симптоми на биполярна депресия.

Известно е, че сама по себе си депресията не е болест, а само синдром, който може да възникне при различни психични разстройства. Например, след TBI и инсулти може да възникне органична депресия; във връзка с психотравматична ситуация може да възникне реактивна депресия; някои депресии се развиват по време на лечение с определени групи лекарства (кортикостероиди, невролептици, някои антихипертензивни лекарства). Но сред всички депресии се открояват депресиите, които се появяват при биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза). Депресията, която възниква като част от това заболяване, обикновено се нарича биполярна депресия. Причините за биполярно разстройство все още не са точно известни, но се смята, че наследствената предразположеност играе много важна роля.
При биполярно разстройство се редуват депресивни и маниакални (хипоманийни) епизоди. Обикновено между фазите на заболяването има период на прекъсване (условно възстановяване). При по-редки и тежки случаиедна фаза преминава в друга без прекъсване - континуумът на биполярното разстройство. Важно е да се отбележи, че депресивните фази при пациенти с биполярно разстройство се появяват по-често и продължават по-дълго от маниакалните фази. Те са склонни да бъдат продължителни и хронични.
Биполярна депресияима свои собствени характеристики.В допълнение към симптомите, характерни за всяка депресия, като лошо настроение, депресия, песимистичен поглед към бъдещето, забавяне на мисленето, намален апетит, при биполярна депресия могат да се отбележат следните характеристики: характерна дневна динамика с влошаване през първата половина на деня, нарушения на съня под формата на ранни събуждания, дискомфортзад гръдната кост (жизнена меланхолия), идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, тежка двигателна изостаналост. Също така характеристика на биполярната депресия е появата в някои случаи на смесени характеристики, т.е. включване на определени маниакални симптоми– появата на хиперфагия (преяждане), раздразнителност, възбуда, появата на недостатъчна веселост вечер, особено когато тежестта намалява депресивни симптоми.
Лечението на биполярна депресия има свои собствени характеристики.Разбира се, не може да се ограничи само до облекчаване на симптомите на депресия, важно е да се вземе предвид последващото (поддържащо) лечение. Когато избирате лекарство, трябва да обърнете внимание на факта, че ролята на антидепресантите при лечението на биполярна депресия е минимална. Антидепресантите обикновено се предписват за краткосрочен. Това се дължи на факта, че употребата на антидепресанти за биполярна депресия може да доведе до промяна във фазата (преход към маниакално състояние), както и до образуването на бързо циклична версия на биполярно разстройство, когато фазите се появяват много често ( повече от 4 пъти годишно) и се повлияват по-слабо от лечението. Обикновено най-безопасните лекарства в това отношение се предписват от групата на SSRI. Важно е да се отбележи, че антидепресантите никога не се използват профилактично за биполярно разстройство.
Важна роля в лечението на биполярна депресия играят стабилизаторите на настроението (стабилизатори на настроението), които включват литиеви соли и някои антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин). В някои случаи е приемлива комбинирана терапия с два стабилизатора на настроението. Лекарствата от групата на стабилизаторите на настроението обикновено имат приемлива поносимост и могат да се използват за продължителна употреба с профилактична цел. Според съвременни изследвания стабилизаторите на настроението са основно средство (лекарства на избор) за лечение на биполярна депресия.
Друга група лекарства, които могат да се използват при биполярна депресия, са някои атипични антипсихотици (2-ро поколение антипсихотици). Някои членове на тази група имат доказан ефект при биполярна депресия и могат да се използват и за профилактичен прием. В някои случаи е разрешена комбинация от атипичен антипсихотик и антидепресант или стабилизатор на настроението. За биполярна депресия могат да се използват лекарства като кветиапин и оланзапин.
В момента има активно търсене на нови лекарства, които могат да се използват за биполярна депресия. Това са лекарства от групата на антиконвулсантите (окскарбазепин, топирамат и др.) и представители на атипичните антипсихотици (карипразин, азенапин и др.).
Нелекарствени методи като електроконвулсивна терапия и транскраниална магнитна стимулация също могат да се използват за лечение на биполярна депресия. Използването на тези методи обаче често е свързано с организационни трудности и ниска достъпност за пациентите.
Важно е да се разбере, че лечението на биполярна депресия е сложна задача и самолечението в такива случаи е неприемливо. Лечението трябва да бъде предписано от психиатър, който в зависимост от тежестта на състоянието и предишните фази на заболяването ще избере оптималната възможност за лечение за конкретен пациент.

Биполярно разстройство (афективна лудост) е психично заболяване с ендогенен характер, проявяващо се с промяна в афективните фази: маниакална, депресивна. В някои случаи биполярната депресия се проявява като разнообразие от опциисмесени състояния, които се характеризират с бързо редуване на маниакални и депресивни прояви или симптоми на депресия и мания са ясно изразени едновременно (например: меланхолично настроение, съчетано с тежка възбуда, умствена изостаналост с еуфория).

Индивидуалните епизоди (фази) на биполярно разстройство следват директно един след друг или се появяват през „светла“ празнина в психическото състояние на индивида, наречена интермисия (или интерфаза). Този безсимптомен период протича с пълно или частично възстановяване на умствените функции, с възстановяване лични качестваи индивидуалните черти на характера на пациента. Многобройни научни изследвания показват, че 75% от пациентите с биполярно разстройство имат други съпътстващи психични патологии, в повечето случаи тревожно-фобични разстройства.

Изследване на маниакално-депресивната психоза като самостоятелно нозологична единица, се провежда от втората половина на 19 век. Това заболяване е описано за първи път като кръгова психоза, по-късно тълкувана като „умствена лудост в две фази“. С въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ 10) през 1993 г. заболяването е преименувано на по-правилно и научно представително наименование – биполярно афективно разстройство. Въпреки това, до ден днешен в психиатрията липсва както единна дефиниция, така и потвърдено от изследвания разбиране за вероятните клинични граници на тази депресия поради изразената хетерогенност (наличието на напълно противоположни части в структурата) на заболяването.

В момента в медицинската среда за класификация специфичен типразстройствата използват диференциация, оправдана от предвидимото клинично развитие. Разделянето се извършва въз основа на фактори, показващи преобладаването на една или друга фаза на афективно разстройство: униполярна форма (маниакална или депресивна), биполярна форма с преобладаване на маниакални или депресивни епизоди, отчетливо биполярна форма с приблизително равни прояви на условия.

Доста трудно е да се оцени реалното разпространение на биполярната депресия поради наличието на различни критерии за нейната диагностика. Въпреки това, анализирайки различни източници, както вътрешни, така и чуждестранни изследвания, може да се приеме, че дори и при консервативен подход към критериите за патология, от 5 до 8 души от 1000 страдат от биполярно разстройство, освен това процентът на засегнатите лица е приблизително еднакъв както при мъжете, така и при жените. Също така не е имало значителна зависимост сред хората, страдащи от разстройството, от принадлежността към определена възрастова категория, социален статус или принадлежност към определена етническа група. Според СЗО вероятността от развитие на биполярна депресия през целия живот варира от 2 до 4%, докато началото на заболяването при 47% от пациентите, диагностицирани с биполярна депресия, настъпва на възраст между 25 и 45 години. Научно изследванеустанови, че биполярният тип разстройство се развива, като правило, преди 30-годишна възраст, униполярната форма - след прага на тридесет години, а депресивните фази преобладават при хора, които са преминали 50-годишната граница.

Биполярна депресия: опции за курс

В светлината на съвременните интерпретации на видовете биполярно разстройство могат да се разграничат следните варианти на заболяването:

еднополюсен изглед;
периодична мания (пациентът изпитва само манийни епизоди);
периодично възникваща депресия (индивидът има изразени фази на депресия). Въпреки че според ICD-10 и DSM-IV този тип се класифицира като състояние на повтаряща се депресия, повечето психиатри смятат, че подобно разграничение е неоправдано;
редовен редуващ се (прекъсващ) тип: редовно редуване и последователна промяна чрез интермисия маниакална фазаи депресивен епизод;
неравномерно интермитентен тип: редуване през интерфаза на депресивни и маниакални състояния без спазване на определен ред;
двойна форма: промяната на една фаза в друга без спазване на период на "почивка", след което проявлението е последвано от прекъсване;
кръгов изглед (psychosis circularis continua) - последователни интермитентни състояния без интервали на стабилно психическо състояние.

Сред клинично регистрираните случаи най-често срещаният е интермитентният тип маниакално-депресивна психоза, отразяващ характерната същност на разстройството - неговия кръгов ритъм.

Биполярна депресия: причини

Към днешна дата вероятните причини за биполярно разстройство не са надеждно установени или напълно проучени, но някои научни хипотези са потвърдени. Сред теориите най-вероятните фактори за формирането на патология са: генетично наследство (предразположение) и неврохимични процеси, протичащи в тялото. По този начин заболяването може да бъде предизвикано от нарушения в метаболизма на биогенни амини, патологии в ендокринната система, нарушение на циркадния ритъм и неизправност на водно-солевия метаболизъм. Вероятността от развитие на биполярно разстройство също се влияе от специфичния ход на детския период и конституционните характеристики на тялото на индивида. Натрупаните научни доказателства показват, че пропорцията генетични факторивъв формирането на психична патология достига 75%, а приносът на „средата“ не надвишава 25%.

Фактор 1. Генетична предразположеност

Механизмът на предаване на предразположението към заболяването не е напълно проучен, но има научни факти, сочещи наследствено предаване на заболяването чрез единичен доминантен ген с частично проникване, свързан с Х-хромозомата. Още един генетичен маркер афективни разстройствае дефицит на G6PD (цитозолен ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа).

Проведено генетични изследванияс помощта на метода на картографиране (определяне на местоположението на различни полиморфни области на генома) демонстрира висок риск (до 75%) от наследяване на биполярно разстройство в семейна история. В хода на научната работа, проведена в Станфорд, беше потвърдено наследствено предразположение към формирането на патология в потомството (над 50%), дори в случаите, когато един от родителите страда от това заболяване.

Фактор 2. Особености на детството

Условията на възпитание и отношението към детето от близката среда играят важна роля върху формираните характеристики на психическата сфера. Всички проучвания, проведени в този сегмент, потвърдиха, че по-голямата част от децата, отгледани от родители с психични патологии, имат значителен риск от развитие на биполярно разстройство в бъдеще. Продължителен престой на дете с лица, склонни към интензивни и непредсказуеми промени в настроението, страдащи от алкохолизъм или наркотична зависимост, сексуално и емоционално необуздан - тежък хроничен стрес, изпълнен с формиране на афективни състояния.

Фактор 3. Възраст на родителите

Резултатите, получени в хода на съвременната научна работа „Архиви на психотерапията“, показват, че децата, родени от възрастни родители (над 45 години), имат значително по-голям рискразвиват психични заболявания, включително биполярна депресия.

Фактор 4. Пол

Според съвременните данни униполярните видове афективни разстройства най-често се развиват при жените, а биполярната форма най-често засяга представителите на силния пол. Установено е, че дебютът на маниакално-депресивната психоза при жените често настъпва по време на менструация, при навлизане във фазата на менопаузата и може да се появи по-късно или да бъде провокиран от постнатална депресия. Всеки психиатричен епизод от ендогенен характер (свързан с промени в хормонален фон) увеличава риска от развитие на биполярно разстройство 4 пъти. В особен риск са жени, които са страдали от някаква форма на психично разстройство през предходните 15 години и са били лекувани с психотропни лекарства.

Фактор 5. Характеристикиличности

Добре проучени са факти, които установяват пряка връзка между развитието на афективните разстройства и характеристиките на умствена дейностиндивидуален. Рисковата група включва хора с меланхолична, астенична, депресивна или статотимна конституция. Много авторитетни експерти посочват, че такива черти като: подчертана отговорност, педантичност, прекомерни изисквания към личността, добросъвестност, усърдие, които действат като доминиращи фактори в живота на човека, съчетани с лабилността на емоционалния фон, са идеални условия за появата на биполярно разстройство. Също така, лица с дефицит на умствена дейност са предразположени към биполярно разстройство - субекти, които нямат лични ресурси, необходими за задоволяване на основни (поддържащи живота) нужди, за поставяне и последващо постигане на цели, за постигане на благополучие (в смисъл, реализиран от човек).

Фактор 6. Биологична теория

Както показват многобройни изследвания, един от водещите фактори за образуването на биполярно разстройство е дисбалансът на невротрансмитерите, чиято функция е предаването на електрически импулси. Невротрансмитери: катехоламини (норепинефрин и допамин) и моноамин - серотонин имат пряк ефект върху функционирането на мозъка и цялото тяло, по-специално те "контролират" умствената сфера.

Липсата на тези невротрансмитери води до сериозни психични патологии, провокиращи изкривяване на реалността, нелогичен начин на мислене и антисоциално поведение. Дефицитът на тези биологично активни вещества води до влошаване на когнитивните функции, влияе върху режима на будност и сън, променя хранителното поведение, намалява сексуалната активност и активира емоционалната лабилност.

Фактор 7. Джет лаг

Според експертите нарушаването на циркадния ритъм - нарушенията в цикличните колебания в скоростта и интензивността на биологичните процеси - играе важна роля за формирането на биполярно разстройство. Проблеми със заспиването, загуба на сън или често прекъсване на съня могат да провокират образуването на маниакално състояние, така депресивна фаза. Също така, загрижеността на пациента за съществуващия дефицит на сън води до повишена възбуда и тревожност, което влошава хода на афективното разстройство и засилва симптомите му. Нарушенията в циркадните ритми се отбелязват в повечето случаи (над 65%) като ясни предвестници на предстоящото начало на маниакалната фаза при пациенти с биполярно разстройство.

Фактор 8: Злоупотреба с вещества

Употреба на наркотици и злоупотреба с алкохол – често срещани причинивъншен вид биполярни симптоми. Статичните данни, получени в резултат на изследване на начина на живот на пациентите и наличието на вредни зависимости, показват, че около 50% от хората с тази диагноза са имали или имат проблеми под формата на зависимости към наркотични, токсични или други психоактивни вещества.

Фактор 9. Хроничен или еднократен силен стрес

Много се записва клинични случаикогато човек е диагностициран с биполярно разстройство след наскоро преживяни стресови събития. Освен това травматичните събития могат да бъдат не само сериозни негативни промени в живота на човек, но и обикновени събития, например: смяна на сезона, ваканция или празници.

Биполярна депресия: симптоми

Невъзможно е да се предвиди с какъв брой фази и какъв характер ще се прояви биполярно разстройство при даден пациент: заболяването може да се прояви в един епизод или да продължи за определен период от време. различни схеми. Болестта може да демонстрира изключително маниакални или депресивни състояния, проявяващи се с тяхната правилна или неправилна промяна.

Продължителността на отделна фаза в интермитентния вариант на заболяването може да варира в широк диапазон от време: от 2-3 седмици до 1,5-2 години (средно от 3 до 7 месеца). Обикновено маниакалната фаза продължава три пъти по-кратко от депресивния епизод. Продължителността на периода на прекъсване може да варира от 2 до 7 години; въпреки че "светлият" сегмент, интерфазата, напълно отсъства при някои пациенти.

Възможен е атипичен вариант на хода на заболяването под формата на непълно развитие на фазите, диспропорционалност на основните показатели, добавяне на симптоми на обсесия, сенестопатия и параноидни, халюцинаторни, кататонични синдроми.

Протичане на маниакалната фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

Хипертимия– упорит приповдигнато настроение, съпроводено с повишена социална активност и повишена жизненост. В това състояние индивидът се характеризира с необичайна жизнерадост, която не отговаря на действителната ситуация, усещане за пълно благополучие и прекомерен оптимизъм. Индивидът може да има изкривено високо самочувствие, увереност в своята уникалност и превъзходство. Пациентът значително украсява или приписва несъществуващи собствени заслуги и не приема никаква критика по негов адрес.

Психомоторна възбуда – патологично състояние, в които ясно се проявяват болезнена нервност, безпокойство, невъздържаност в изявленията и непоследователност в действията. Едно лице може едновременно да поеме няколко задачи, но никоя от тях не може да бъде доведена до логичния си край.

Тахипсихия– ускоряване на скоростта на мисловните процеси с характерни спазматични, непоследователни, нелогични идеи. Пациентът се отличава с многословие, а изговорените фрази имат силно емоционално оцветяване, често с гневно, агресивно съдържание.

IN клинично протичанеПсихиатрите условно разграничават пет фази на маниакалния синдром, които се характеризират със специфични прояви.

сцена	Име	Знаци
1	Хипоманийна	Повишено настроение; Усещане за сила, енергия, бодрост; Многословна реч с ускорено темпо; Намалени семантични асоциации; Умерена двигателна възбуда; Повишен апетит; Умерено намаляване на нуждата от сън; Повишена разсеяност на вниманието.
2	Тежка мания	Нарастващи манийни симптоми; Изразена реч възбуда; Изключително приповдигнато настроение с черти на веселие; Редки изблици на гняв; Появата на измамни идеи за величие; Формиране на фантастични „перспективи” за бъдещето; Неконтролируема страст за инвестиране и харчене; Намаляване на продължителността на съня до 3 часа.
3	Маниакална ярост	Максимална тежест на симптомите; Дезинхибиране на задвижвания; Липса на фокус и продуктивност; Интензивна двигателна възбуда с хаотичен характер, движения – размахващи, неточни; Реч, която изглежда несвързана, състояща се от колекции от отделни думи или срички.
4	Моторна седация	Поддържане на приповдигнато настроение; Намаляване (отслабване) на двигателната възбуда; Идейното вълнение постепенно отшумява.
5	Реактивен	Връщане към нормално състояние; Могат да се наблюдават астенични прояви; При някои пациенти отделни епизоди от предишните етапи са амнезични (забравени).

Протичането на депресивната фаза

Основните симптоми на депресивната фаза са напълно противоположни на проявите на маниакалния синдром:

Хипотимия - депресивно настроение;
Психомоторна изостаналост;
Брадипсихията е бавна скорост на мислене.

По време на депресивен епизод при биполярно разстройство се наблюдават ежедневни колебания в емоционалния фон: меланхолично настроение, ирационална тревожност и безразличие присъстват през първата половина на деня с известно „просветление“ и подобряване на благосъстоянието и повишаване в активност вечерта. Повечето пациенти изпитват влошаване на апетита и усещане за липса на вкус в храната, която ядат. Много жени в депресивната фаза изпитват аменорея (липса на менструация). Пациентите отбелязват немотивирано безпокойство, постоянна тревожност и предчувствие за предстоящо нещастие.

Пълният депресивен епизод се състои от четири последователни фази.

сцена	Име	Знаци
1	Първоначално	Леко отслабване на жизнеността; Леко влошаване на настроението; Намалена работоспособност; Трудно заспиване, повърхностен сън.
2	Нарастващата депресия	Ясно потиснато настроение; Привързаност на ирационална тревожност; Значително влошаване на производителността; Двигателна и умствена изостаналост; Забавяне на скоростта на речта; Постоянно безсъние; Забележима загуба на апетит.
3	Тежка депресия	Максимално развитие на депресивни симптоми; Измъчваща патологична тревожност; Интензивна упорита меланхолия; Тиха, бавна реч; Появата на депресивен ступор; Появата на измамни идеи за самоунижение, самообвинение, хипохондрични настроения; Появата на суицидни мисли и действия; Често се появяват слухови халюцинации.
4	Реактивен	Постепенно отслабване на депресивните симптоми с персистиране на астения; IN в редки случаиотбелязва се леко психомоторно възбуда.

При биполярно разстройство депресивната фаза може да се появи по различни начини, под формата на депресия: проста, хипохондрична, налудна, възбудена, анестетична.

Биполярна депресия: лечение

Навременната диагноза в ранните етапи на развитие на патологията е от съществено значение за успешното лечение на биполярно разстройство, тъй като ефективността на терапията зависи пряко от броя на епизодите, претърпени от пациента. Необходимо е да се разграничи тази патология от други видове психични заболявания, по-специално: униполярна депресия, разстройства от шизофрения спектър, олигофрения, заболявания от инфекциозен, токсичен и травматичен произход.

Лечението на биполярно афективно разстройство изисква компетентна психофармакологична терапия. На страдащите от това заболяване обикновено се предписват няколко мощни лекарства. различни групи, което създава определени трудности при предотвратяването на страничните им ефекти.

За облекчаване както на маниакални, така и на депресивни фази, „агресивни“ лекарствена терапияза да се предотврати развитието на резистентност към фармакологични лекарства. Препоръчва се на пациентите да се предписват максимално допустимите дози лекарства в началните етапи на лечението и, въз основа на терапевтичния отговор от приемането им, да се увеличи дозата.

Въпреки това "коварството" на това заболяванее, че когато прекомерно активно използванелекарства, е възможна инверсия (директна промяна) на една фаза в противоположното състояние, поради което фармакологичната терапия трябва да се провежда под постоянно наблюдение от компетентни специалисти клинична картинаболест. Режимът на фармакологично лечение се избира изключително на индивидуална основа, като се вземат предвид всички характеристики на хода на заболяването при конкретен пациент.

Средствата на първи избор при лечението на маниакалната фаза са група стабилизатори на настроението, представени от литий, карбамазепин и валпроева киселина. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на атипични антипсихотици.

За разлика от класическо лечение депресивни състояния, трябва да се има предвид, че терапията с трициклични антидепресанти и необратими инхибитори на моноаминооксидазата повишава риска от преход от депресивен епизод към маниакална фаза. Ето защо в съвременната психиатрия за лечение на биполярна депресия те прибягват до SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), чиято употреба е много по-малко вероятно да предизвика инверсия на състоянията.

Сред психотерапевтичните програми за лечение на биполярно афективно разстройство се разграничават следните техники:

поведенчески;
когнитивна;
междуличностни;
терапия на социалния ритъм.

Биполярната депресия е заболяване, което е трудно за диагностициране и дългосрочно за лечение, което изисква тясно взаимодействие между лекар и пациент и безупречно спазване на предписаните лекарства от страна на пациента. лекарства. Кога остро протичанезаболяване (ако се появят суицидни мисли и опити, индивидът извършва обществено опасни действия и други състояния, които застрашават живота на индивида и хората около него), е необходима незабавна хоспитализация на пациента в болнично заведение.

Това заболяване е известно още като биполярно афективно разстройство (BD) или маниакално-депресивна психоза (MDP). Има няколко вида патология, включително ендогенна, маскирана, реактивна, следродилна, биполярна, сезонна и тревожна депресия. Всяка диагноза има отличителни симптоми и етиология.

Как възниква депресивното разстройство на личността?

Биполярната депресия е психогенно заболяване, което се характеризира с чести промени в настроението на пациента. Това е заза опасно състояние, което също се нарича „от крайност до крайност“. Оказва се, че чувството на дълбоко безразличие и апатия рязко се заменя с емоционални атаки, маниакални атаки, мании и неудържимо желание да се направи нещо. Биполярната форма на заболяването е отчасти генетична, а основните симптоми зависят от вида на прогресивната депресия.

Възбудена депресия

Тази форма на биполярно заболяване се характеризира с основното определение - „състояние на възбуда“. Просто казано, болестта се проявява с повишена физическа и речева активност, но не напуска класически симптомидепресия. От една страна, човек се държи мудно и тъжно, а от друга, той се характеризира с необичайна хиперактивност. Психологическо разстройствоочевидно вече при ранна фаза, основната задача на специалиста е да коригира такъв дисбаланс и да върне емоционалния баланс на клиничния пациент.

Анестетична депресия

Това е сериозно нервно разстройство, чиято основна характеристика е такова определение като „безразличие“. Пациентът, без да го осъзнава, напълно губи интерес към живота. Освен това самочувствието му бързо пада, изчезва желанието да живее, да твори и да се радва. Заболяването е сериозно, тъй като възстановяването на емоционалния баланс и душевния комфорт на човек не е никак лесно. Лекарите сравняват това състояние с поведението на човек под анестезия, така че биполярната анестетична депресия е получила второ име - „психична анестезия“.

Психотична депресия

Това е класически вид заболяване, което допълнително се характеризира с такива плашещи симптоми като пристъпи на паника, слухови и зрителни халюцинации, обсесивни и налудни идеи и фобии. Психотичната депресия е продължителна, довежда пациента до състояние на "делириум тременс" и го прави неконтролируем в обществото. Основното лечение е да се отърве лицето от мания, мании. По-често този синдром е характерен за жени над 40 години, но напоследък това психическо разстройство на тялото става само „по-младо“.

Повтаряща се депресия

Тъй като продължаваме да изучаваме биполярната депресия, си струва да подчертаем Специално вниманиевърху рецидивиращата форма на характерно заболяване. Болестта е трудна за лечение, има продължителен характер, плаши другите с чести атаки и бързо става хронична форма. При такова широко разпространено психично разстройство човек живее два паралелни живота, когато периодите на спокойна адекватност рязко отстъпват място на опасна хиперактивност.

Какво е маниакална депресия

Това е широко разпространено психично разстройство, което се дължи на генетичната предразположеност на организма и се проявява в 3 основни фази: маниакална, депресивна, смесена. Фазовите промени често настъпват неочаквано и пациентът не е в състояние да контролира такива циклични преходи. Психическата нестабилност се проявява в рязка промяна в настроението и поведението, например след пореден срив, усещането за дълбока депресия обхваща и омразата се заменя със съчувствие. Психиката е особено нестабилна, мозъкът не е в състояние да контролира такива внезапни промени в поведението.

Защо се развива маниакална депресия?

Психични разстройстваБиполярната депресия е трудна за управление, но още по-трудна за правилно диагностициране. За получаване на пълна клинична картина са необходими анамнеза, клинични и лабораторни изследвания, индивидуална консултацияпсихотерапевт, помощ от психолог. След като определите причините за такова афективно състояние, можете да поставите окончателна диагноза и да започнете продуктивно лечение с мощни лекарства. Патогенните фактори на биполярната форма на заболяването са, както следва:

лоша наследственост;
тежък емоционален шок, шок;
повишен стрес поради депресия;
склонността на женското тяло към този вид депресия;
хормонален дисбаланс, проблеми в ендокринната система.

Как се проявява депресивното разстройство?

Биполярната депресия се проявява известно време в асимптоматична форма и пациентът не придава значение на внезапните промени в настроението. Първоначално това е непоносимо чувство на депресия, което рязко се заменя с вътрешно чувство на радост и творчески подем. Това афективно състояние безпокои другите, самият човек просто не вижда проблема. За да се елиминира синдромът на натрапчивите идеи и да се намали броят на маниакалните епизоди до минимум, той ще трябва да бъде отведен почти насила до специалист. По-долу са представени допълнителни признаци на биполярната форма на заболяването. Това:

повишена раздразнителност или апатия;
чувство на еуфория или силен психически стрес;
чувство за превъзходство над обществото или чувство за безполезност;
обсебване в разговор или изолация в мислите;
безпокойство за семейството и приятелите или пълна самота;
прекомерна сълзливост в биполярна форма;
остри признаци на психоза или пълна апатия;
безгранично самосъжаление;
"Синдром на Наполеон", други видове мания;
илюзорна визия за живота или недоверие към целия свят.

Сред жените

Биполярната психоза консумира повече женски, пациенти са жени на възраст 30-35 години. Помощта на психиатър е задължителна, тъй като след диагнозата окончателна диагноза V задължителенЩе бъдат предписани психотропни лекарства и транквиланти. За да се разпознаят своевременно симптомите на биполярно афективно състояние, пациентът и тя близка средатрябва да обърне внимание на следните промени в поведението и общото благосъстояние:

психоза различни степени;
агресия и завист;
меланхолия, празнота, безпокойство;
повишени мисли за самоубийство;
пълна липса на жизнена енергия;
неспособност да контролирате своите действия и мисли;
опити за самоубийство поради депресия;
повишено самочувствие по време на маниен епизод;
физическо и интелектуално инхибиране;
невъзможност за концентрация;
физическа дейности прекомерна приказливост.

При мъжете

Афективното разстройство е изключително рядко при мъжете. Според статистиката само 7% от мъжете страдат от биполярна форма на заболяването и това опасен синдромнай-често протича в лека форма. За съвременните женипо-малко щастливи, тъй като според същата статистика повече от 30% страдат от характерно заболяване, 50% са изложени на риск. Признаците на биполярно разстройство в мъжкото тяло са представени по-долу:

изолация, съсредоточаване изключително върху собствените мисли;
бавност в действията, меланхолия в мирогледа;
бързо намаляване на общото телесно тегло;
появата на хронично безсъние;
агресия към вашите близки и всички около вас;
намалена концентрация;
вътрешен страх, отстъпващ на чувство на необуздана агресия;
упадък интелектуални способности;
изблици на гняв, агресия, гняв по време на депресия;
раздразнителност без видима причина.

Ако няма своевременно лечение на биполярната форма на заболяването, депресията само прогресира. Извеждането на пациента от това трудно състояние е почти невъзможно, необходима е пълна изолация, за да се избегне повишена агресия към всички около него. Ако маниакалните епизоди зачестят, лекарите не изключват спешна хоспитализацияс по-нататъшното прилагане на радикални мерки.

Видео

Маниакално-депресивна психоза (биполярно разстройство на личността) или преминаване в червено и преминаване в черно.

Тази „рулетка“ с черни и червени сектори, които постоянно се въртят в главата ви, ден и нощ, винаги е губеща. Дори и в случай на привидно сигурна печалба.

Защото както и да се нарича - маниакално-депресивна психоза или биполярно афективно разстройство - винаги е болест и червеният му сектор е маниакалната фаза, черният сектор е депресивната фаза. “Биполярно” е психично разстройство, характеризиращо се с промяна на фазите - маниакална (хипоманиална психоза) и депресивна (биполярна депресия).

Първото име, дадено на болестта от E. Kraepelin, продължи почти 100 години (от 1896 г.), но беше „смазано“ от асертивни

Крепелин - именно той въвежда термина маниакална депресивна психоза

от американски медицински бизнесмени и от 1993 г. се нарича по-неясното научно и не обидно име на биполярно афективно разстройство.

Американските психиатри могат да бъдат разбрани. Наистина, сред техните клиенти има много финансови, спортни и културни големци, както и обитатели на политическия Олимп с милиарди долари в банковите си сметки.

И има още повече потребители на техните услуги - „златни облаци“, хранещи се от могъщите „гърди“ на тези „гигантски скали“: майки, дъщери, съпруги и любовници. И ако за тях думата „депресия“ все още има някакъв привкус на романтична тъга, то „мания“... Кой би се радвал да застане наравно с Андрей Чикатило и Джак Изкормвача?

И сега е намерено име, което подхожда на всички. Каква е същността на една патология с такава скандална история?

През тръните на термините

Свързан с психични разстройстваендогенен тип, биполярно психично разстройство (биполярно на кухненски език) е редуване на афективно-маниакални (хипоманийни) и депресивни състояния или комбинация от тях, проявяващи се едновременно (под формата на състояния от смесен тип).

Къде са епизодите (активните фази), осеяни с „леки“ прекъсвания-интерфази? душевно здраве, по време на които има пълно възстановяване както на психиката, така и на личните свойства на човек, те формират бърз или бавен, правилен или непостоянен ритъм.

Има няколко класификации на биполярно афективно разстройство, по-специално, според DSM-IV има два вида биполярно разстройство:

първи тип– с изразена маниакална фаза;
втори тип– с наличие на хипоманиакална фаза, но без класическа мания като такава (т.нар. хипоманиакална психоза).

Според по-удобната от клинична и прогностична гледна точка втора таксономия, разстройството е разделено на опции:

еднополюсен– с наличие на изключително маниакални или депресивни разстройства;
биполярно– с доминиране на маниакална (хипоманийна) или депресивна фаза;
отчетливо биполярно с еднаква площ– с фази с приблизително еднаква продължителност и интензитет.

От своя страна опцията за еднополюсен поток е разделена на:

периодична мания– с редуване на изключително маниакални фази;
периодична депресия– с повторение само на депресивни фази.

Вариантът с редовно интермитентно протичане се отнася до редовната смяна на фазата от депресивната към маниакалната фаза - и обратно - с наличието на ясни интермисии между тях.

За разлика от варианта с правилно прекъсващи фази, при варианта с неправилно прекъсващи фази няма ясно редуване на фазови епизоди и след края на маниакалния епизод може да се появи следващият маниен епизод.

При двойната форма интерфазата възниква в края на последователното преминаване на двете фази една след друга - но без прекъсване между тях.

В кръговия вариант на потока редуването на фази-епизоди става без настъпване на паузи.

От всички варианти най-често срещаният е периодичен (наричан още интермитентен) с относително редовно редуване на афективни епизоди и прекъсвания по време на биполярно психично разстройство.

Най-често възниква само периодична депресия, която се означава като униполярен вариант.

Импедансът означава „съпротивление“ или естеството на MIS

Както причините за появата, така и механизмът на развитие на патологията не са напълно разкрити.

Но има нови методи за изследване с по-внимателно (целенасочено) въздействие върху области, ограничени само до няколко мозъчни структури и проследяване на ефектите на най-новите химически лекарства върху психиката.

Те предполагат, че патогенетичната „шапка на айсберга“, издигаща се над повърхността, е:

промени в неврохимията на биогенните амини;
ендокринни катастрофи;
промени във водно-солевия метаболизъм;
нарушения на циркадния ритъм;
характеристики на възрастта и пола, тоест характеристики на физическата конституция.

Но в допълнение към тези причини има и умствена конституция - собственият начин на индивида да разбира света. И след това или приемете цялото многообразие от неговите проявления, или приемете само отделни (не плашещи, а изключително приятни или неутрални) негови проявления. Или изобщо не го приемайте.

Що се отнася до характеристиките на пациента, маниакално-депресивната личност е начин да се „филтрира“, „изцеди“ това, което човек харесва от заобикалящия го живот, оставяйки зад себе си костната броня на черепа това, което плаши и предизвиква ярост.

И ако намесата в биохимичните процеси, протичащи в мозъка, все още е възможна, то фината настройка на духовната „арфа“ е въпрос единствено на уменията на нейния собственик. За повечето хора, които опъват струните му с помощта на клещи, той само трака или дори се счупва. Но за късметлиите със слух за музика и чувствителни ръце тя пее с вдъхновение.

Но понякога чувствеността на човек е толкова фина, че го довежда почти до лудост; Те включват пациенти, които развиват маниакално депресивен синдром.

А грубото влияние на външния свят в лицето може да „отбие“ както музикалния слух, така и фино чувствителните ръце етиологични факторириск от заболяване:

остърили токсини, образувани в резултат на някакъв хроничен инфекциозен процес в тялото;
йонизиращо лъчение, хронична битова интоксикацияили необмисленото използване на лекарства от бременна жена, както и от нея, което води до появата на генетични дефекти в плода - в близко бъдеще собственикът на типа личност TIR.

Ако не беше смътното привличане на една жадна душа...

Проявите на тази психопатология най-често са причинени от статотимен манталитет с преобладаване на черти на отговорна добросъвестност, педантичност по въпросите на реда и систематизирането на делата и явленията.

Внезапните промени в настроението са често срещани при биполярно разстройство.

Или меланхолично разположение, с преобладаване на психастенични прояви и шизоидни черти на личността с емоционална нестабилност и прекомерни реакции към външни влияния - дори афекти, което е по-често присъщо на еднополярния депресивен вариант на MDP.

Лица, страдащи от липса на внимание към собствената си личност или срамежливост, „стегнатост“ емоционални прояви(изразени в монотонност, едносрични твърдения и поведение) се стига до натрупване на вътрешни напрежения до „експлозивно състояние“.

Тази „експлозия“ може да бъде избегната чрез задействане на защитен психически „клапан“, който изпуска цялата „пара“ в „свирката“.

И тъпата депресия естествено се превръща в ярко изражение. За да доведе отново пациента до уединение и самобичуване.

Маниен епизод на ТИР

В хода на маниен епизод на биполярно разстройство изследователите са проследили съществуването на 5 етапа и 3 основни комплекса от симптоми.

Етапи на маниакалния стадий:

хипертимия– приповдигнато настроение;
прекомерна подвижност на тялото, постоянна двигателна възбуда;
тахипсихия– прекомерна емоционална възбуда с непрекъснато генериране на идеи и ярка проява на чувства.

В маниакалния стадий биполярното разстройство има следните симптоми:

Многословие– до приказливост – реч с преобладаване на механични асоциации в ущърб на семантичните на фона на безпокойство и безпокойство (изразена двигателна възбуда) с високо нивоРазсейването от операцията, която се извършва на фона на необосновано високо настроение, характеризира хипоманичния стадий на маниен епизод (хипоманийна психоза). Също типични прояви са неоправдано висок апетит и намалена нужда от нощен сън.
В стадий на тежка манияима повишаване на речевата възбуда до нивото на "скок на идеи". Поради прекалено веселото настроение с непрекъснати шеги и постоянната му разсеяност, провеждането на подробен, методичен разговор с пациента става невъзможно. Изблици на краткотраен гняв възникват в случай на несъгласие с изявленията на пациента или привидно безпочвени. Това е дебютът на първите проблясъци на идеите за собственото величие и незаменимост. Времето за „построяване“ на първите „въздушни замъци“ и проектиране на „вечен двигател“ и други луди дизайни, както и инвестиране на пари в очевидно „изгубени“ неща. Продължителното изпитвано двигателно и говорно възбуждане води до продължителността на съня до 4 или 3 часа.
За етапа на маниакална лудостхарактеризиращ се с хаотичния характер на речта, до разпадането й на отделни фрагментирани фрази, думи или дори срички поради неконтролируемо речево възбуждане. И само скрупулозен анализ с установяването на механични асоциативни връзки между фрагменти от нейната реч, въпреки външната непоследователност, дава представа за казаното. Двигателното възбуждане придава на телесните реакции произволно рязък, стремителен, "парцалив" характер.
В ход двигателна седациязапочва спад в двигателната възбуда на тялото, но на фона на което настроението и възбудата на речта продължават да остават повишени, като постепенно намаляват и отбелязват началото на последната фаза на маниакалния епизод.
IN реактивен етапвсички компоненти на симптомите, които съставляват същността на манията, постепенно достигат нормата. В някои случаи "градусът" на настроението пада дори под приетата норма, придружен както от леко инхибиране на двигателните умения, така и от идеаторика.

Пациентите може да не си спомнят определени моменти от етапи 2 и 3.

Развитие на депресивната фаза

Депресивната фаза, която има 4 етапа на развитие, завършва епизода на MDP. Фазата има своя собствена триада от знаци във формата:

хипотимия– потиснато (дори до пълен упадък) настроение;
брадипсихия– забавяне на мисленето;
двигателно забавяне.

Маниакално-депресивната психоза в депресивния стадий има следните симптоми и преминава през следните етапи:

Някои нюанси при смяна на биполярни фази

Състоянието на депресия при биполярно разстройство, като правило, заема по-дълъг период от време от неговия маниакален компонент, протичащ със състояния на екстремна психическа депресия, характерни за определено време на деня (сутрин).

Заслужава да се отбележи, че при жени в детеродна възраст менструацията спира по време на депресия, което е признак на тежък психофизичен дистрес.

При вариант на развитие на депресивната фаза, напомнящ атипична депресия, е възможна инверсия на симптомите под формата на хиперфагия и, водеща до усещане за масивна тежест на тялото, а психиката, въпреки значителното си инхибиране, остава чувствителен към ситуации и емоционално лабилен, с високо ниво на раздразнителност и тревожност. Това позволява на редица автори да класифицират тези прояви на патология като вариант на хода на биполярна депресия.

За разлика от простата депресия (без делириум), която има класическа триада от симптоми, има варианти на развитие на депресивната фаза, които имат характер на разстройство:

хипохондричен– с афективни налудности с хипохондрично съдържание;
заблуден(или синдром на Cotard);
развълнуван– с ниско ниво на двигателна изостаналост или пълното й отсъствие;
упойка- с прояви на психическа "нечувствителност", безразличие към околната среда (до пълно безразличие към съдбата на собственото тяло и живота в него), дълбоко и остро преживяно от болен човек.

Игра в няколко сценария наведнъж

Завършването на депресивната фаза логично затваря кръга на въртене на разстройството с трибуквено име: биполярно разстройство или MDP. Но в случай на така наречените смесени състояния кръгът категорично и безкомпромисно се превръща в лента на Мобиус, където усукването на хартиената лента ви позволява свободно да „пътувате“ от външната й страна към вътрешната страна, без да пресичате краищата.

В смесени афективни епизоди състоянието прилича на игра на няколко сценария от различни жанрове наведнъж. Или оркестрова репетиция без диригент - всеки свири на своята тръба, без да обръща внимание на свирача до себе си.

Ако един компонент на триадата (настроението, да речем) е достигнал своя връх, тогава останалите (мислене или двигателна активност) току-що са започнали своето „изкачване“.

Такова „несъответствие“ се наблюдава при възбуда, тревожна депресияи депресия с „скок на идеи“. Друг пример е инхибирана, дисфорична и непродуктивна мания.

Когато проявите на хипомания се редуват много бързо (в рамките на няколко часа) със симптоми на мания и след това депресия, този "пандемониум" се нарича още смесено биполярно афективно разстройство.

За диагностика и диференциална диагноза

Помогнете за установяване истинска диагнозаТакива методи за изследване на мозъчната активност са способни:

Токсикологично и биохимично изследване на кръв, урина и, ако е необходимо, цереброспинална течност може да определи причината за неизправности в мозъка.

Ще бъде полезно да участвате в диагностичния процес на ендокринолог, ревматолог, флеболог и други медицински специалисти.

MDP-BAD трябва да се разграничава от подобни състояния: шизофрения, хипомания и всички видове афективни разстройства, причинени и токсично влияниевърху централната нервна система или травми от психози и състояния на соматогенна и неврогенна етиология.

Скалата на манията, разработена от Кралския колеж на психиатрите и кръстена на Young (тест на Young), ви позволява да оцените тежестта на биполярното разстройство.

Това е клинично ръководство от 11 точки, включително оценка на психичния облик на пациента в точки: от състоянието на настроението му до външния му вид и критика към състоянието му.

Терапията на биполярното разстройство е работа на най-добрите специалисти

Грешките при диагностицирането на MDP-BAD могат да доведат до сериозни здравословни проблеми за пациента. По този начин употребата на литиеви соли за "неразбрана" тиреотоксикоза може да доведе до нейното влошаване и прогресия на офталмопатията.

Но тъй като предотвратяването на развитието на резистентни състояния е възможно само с помощта на „агресивна психофармакотерапия“ - чрез предписване на „натоварващи“ дози от лекарството с бързо увеличаване - винаги съществува риск да „прекалите“ и да предизвикате обратния ефект - прогностично неблагоприятна фазова инверсия с влошаване на състоянието на пациента.

Биполярното разстройство се характеризира с факта, че лечението му не може да следва една схема през целия курс на лечение, всичко ще зависи от фазата, в която се намира пациентът.

Относно лечението на маниакалната фаза

Използването на стабилизатори на настроението (производни на валпроева киселина, литиеви соли) в тази фаза се обяснява с факта, че те са тимостабилизиращи - стабилизиращи настроението лекарства, докато е възможно комбинирано лечение с две (но не повече) лекарства от тази група.

Отбелязана е бързината на ефекта на "потушаване" на признаците както на маниакална, така и на смесена фаза с атипични лекарства: зипразидон, арипипразол в комбинация с тимостабилизатори.

Тъй като употребата на типични (класически) антипсихотици - хлорпромазин - увеличава не само риска от инверсия на фазата (появата на депресия) и невролептично-индуциран синдром на дефицит, но също така причинява развитието (по време на лечението с тази група лекарства) тардивна дискинезия– една от причините за инвалидизирането на пациентите).

Въпреки това, при редица пациенти в маниакалната фаза на разстройството, рискът от екстрапирамидна недостатъчност също възниква от употребата на атипични антипсихотици. Следователно използването на литиеви субстрати за „чиста“ мания е за предпочитане както от патогенетична гледна точка, така и по отношение не само на облекчаване, но и за предотвратяване на настъпването на следващата фаза - типичните антипсихотици практически нямат ефект върху механизма на промяна на фазата.

Тъй като маниакалната фаза на разстройството е пролог към следващата - депресивната - в някои случаи употребата на Lamotrigine е оправдана (за да се предотврати появата на маниакална фаза и да се постигне ефективност на ремисия).

По въпроса за лечението на депресивната фаза

Голям брой мощни вещества, приемани от пациентите - до 6 или повече - създават трудности при изчисляване на ефекта от лекарствените взаимодействия и не винаги предотвратяват появата на странични ефекти.

По този начин рискът от развитие на екстрапирамидна патология се увеличава значително от употребата на атипични лекарства при пациенти във фазата на депресия. антипсихотици Арипипразол и (от употребата на първото при лице, страдащо от биполярно разстройство, има висок риск от акатизия).

Ако преобладава адинамия с идеативна и двигателна изостаналост, положителен резултат се получава от употребата на циталопрам; ако преобладава, употребата на пароксетин, миртазипин, есциталопрам дава положителен резултат.

Тревожно-фобийната ориентация и проявите на меланхолия се намаляват ефективно чрез употребата на сертралин. Вярно е, че в началото на лечението с това лекарство симптомите на тревожност могат да се засилят, което изисква въвеждане в „диетата“.

Не по-малко важно е използването на психотерапевтични техники (комплайънс терапия, семейна терапия) и използването на инструментални методивъздействие върху дейностите нервна система(дълбоки и други техники).

Проучване на най ефективни схемиЛечението продължава, тъй като все още не е създадена универсална комбинация за всички варианти на проява на MDP. А предвид бездънността на „вътрешния психичен космос”, живеещ по собствените си закони, това едва ли е възможно в близко бъдеще.

Маниакално депресивна психоза и нейното лечение - видео по темата:

За прогнозата, последствията и превенцията на екзацербациите

Имайки предвид тежестта на проявите на тази психопатология, е малко вероятно някой, страдащ от биполярност, да успее да избяга от близкия поглед на психиатър. Ето защо да се говори за сериозни последствия (основната от които е развитието на шизофрения и доброволна смърт) има смисъл само когато началото на развитието на състоянието е останало незабелязано.

Въз основа на това, култивирането в себе си на правилата за изучаване на нивото на здраве е една от основните норми за съвременния човек, заобиколен от много опасности.

Служебни задължения, брачен дълг, военна служба, социалистически задължения... Буквално физически усещате как човечеството затъва все по-дълбоко в бездънна яма от дългове всеки ден! И ценностната система на „великия американец“ с мотото: забравете за всичко, освен за работата! – заспиване в леглото, гушнала лаптоп, завладява света все повече.

Но винаги трябва да помним, че такъв живот включва не само банкова сметка с приятен набор от нули в края й, но и непрекъснато нарастващ брой „свиващи“ в света. Психиатри, срамно наричани психоаналитици. Към които в крайна сметка се вливат тези приятни суми, спечелени чрез кървене от носа - услугите на психоаналитика са много скъпи.

Само разумното съчетаване на умствен и физически труд, оставяйки достатъчно време за почивка и прости човешки радости, без чудовищно разграбване на запасите от собствената умствена енергия, с предоставянето й на възможност сама да избере своя път, може да спаси света от лудостта. С присвояване на индивидуален номер на всеки човек, живеещ на планетата, в картотеката на пациентите с BAR-MDP.

Има руска поговорка: има време за работа, но има час за забавление. И тя има предвид: животът не може да се състои от непрекъснато правене на неща - винаги трябва да се намери час за забавление!