- tämä on häiriö happo-emäs tasapaino, jolle on ominaista bikarbonaattien pitoisuuden lasku plasman normaalien tai lisääntyneiden happotasojen taustalla. Tärkeimmät oireet ovat valtimoveren pH:n lasku arvoon 7,35 tai sen alle, emästen puute yli -2 mmol/l, normaali tai kohonnut osapaine hiilidioksidi. Kliinisesti ilmenee sydänlihaksen, hengityskeskuksen lamaantumisesta ja vähentyneestä herkkyydestä katekolimiineille. Diagnosoitu happo-emästasapainoindikaattoreiden laboratoriotutkimuksen tulosten perusteella. Erityinen hoito– puskuriliuosten infuusio.

ICD-10

E87.2 P74.0

Yleistä tietoa

Aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus(MA) tai asidemia on tila, joka liittyy biologisesti merkittävien proteiinien aktiivisuuden muutokseen happoemästasapainon siirtymisen taustalla happamalle puolelle. Kehittää vaikeissa tapauksissa somaattiset sairaudet, jotkin myrkytykset, shokit mistä tahansa alkuperästä. Kohtalainen asidemia ei liity kliiniset oireet. Kun vian syy on poistettu, sisäisen ympäristön normaali tila palautuu ilman lääketieteellinen väliintulo. Vaikea asidoosi tarvitsevat hoitoa teho-osastolla hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien suuren riskin vuoksi. Potilaat tarvitsevat jatkuvaa laitteiston seurantaa elintärkeästi tärkeitä indikaattoreita, päivittäin ja joskus tunnin välein verinäytteitä laboratoriotutkimus.

Syyt

Asidemian syynä on happojen ylituotanto tai vähentynyt erittyminen sekä emäksisten veren komponenttien lisääntynyt erittyminen. Metabolista asidoosia esiintyy kaikissa shokin, kliinisen kuoleman ja elvytyksen jälkeisen sairauden tapauksissa. Lisäksi patologia voi kehittyä useiden terapeuttisen ja kirurgisen profiilin patologisten prosessien aikana. Taustalla olevasta häiriöstä riippuen happamoitumista voi tapahtua laktaatti- tai ketonikappaleiden kautta. Seuraavat tämän tilan tyypit erotetaan:

• Maitohappoasidoosi. Niitä esiintyy, kun anaerobisen glykolyysin prosessit lihaksissa lisääntyvät. Vakavia maitohappoasidoosin muotoja esiintyy potilailla, joilla on vaikea kudosten hypoksia, hengitysvajaus ja systolisen verenpaineen lasku alle 70 mmHg. Taide. Havaittu sepsiksessä, hypovolemiassa, suurten D-laktaattimäärien synteesissä suoliston mikrofloora. Fysiologinen syy happo-emästasapainon siirtymiä pidetään aktiivisina fyysistä työtä mukaan lukien painonnosto. Happamoituminen ei vaadi korjausta ja häviää itsestään pian lihasten rentoutumisen jälkeen.
• Ketoasidoosi. Ne ovat oire somaattisista sairauksista. Esiintyy diabetes mellituksessa, kroonisessa ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, alkoholi-, metyyli-, etyleeniglykoli-, salisylaatti- ja heikentyneessä maksan erittymistoiminnassa. Lisäksi ketoaineiden pitoisuus kasvaa päätevaihe sokki, johon liittyy useiden elinten vajaatoiminta.
• Perusteiden menetys. Esiintyy useissa sairauksissa Ruoansulatuskanava: pitkittynyt ripuli, suolen fistelit, virtsan erittyminen suolistosta. Jälkimmäisestä tulee tulos leikkaus, jonka aikana virtsanjohtimet poistetaan suolistoon epäpätevyyden vuoksi Virtsarakko. Virtsan pH-arvo on 5-7, eli se on hapan väliaine. Kun se joutuu suolistoon, se neutraloi suoliston alkalisen ympäristön.

Patogeneesi

Metabolinen asidoosi johtaa HCO 3 -pitoisuuden laskuun ja Cl - määrän kasvuun. Solujen kalium-ionit korvataan aktiivisesti natriumilla ja vedyllä, ja K +:n tilavuus plasmassa kasvaa. Munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa ylimääräinen kalium eliminoituu virtsaan. Samanaikaisesti sen taso veressä pysyy lähellä normaalia, ja solunsisäinen hypokalemia muodostuu. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa plasma sisältää lisääntyneen määrän K+-ioneja. Pienet siirtymät kompensoidaan puskurijärjestelmillä: bikarbonaatti, fosfaatti, hemoglobiini, proteiini. Ne sitovat reversiibelisti protoneja ylläpitäen homeostaasia, mutta näiden järjestelmien toiminta on riittämätön massiivisen asidoosin aikana. pH laskee, mikä näkyy amfoteeristen yhdisteiden konformaatiossa. Hormonien ja välittäjäaineiden toiminta muuttuu ja reseptorilaitteiden toiminta häiriintyy.

Luokittelu

Alkalemialle on olemassa useita luokituksia. Yksi yleisimmistä jakokriteereistä on anionien ero - ero K +, Na + ja CL -, HCO 3 - pitoisuuksissa. Normaalisti se on 8-12 mmol/l. Jos tämä indikaattori säilyy, he puhuvat alkaloosista, jossa on normaali anionireikä; ylimäärä osoittaa mittaamattomien kationien Mg +, Ca + pitoisuuden laskua tai fosfaattien, albumiinien, orgaaniset hapot. TO hoitokäytäntö Luokittelua MA-korvaustason mukaan käytetään:

1. Kompensoitu. Se on oireeton; homeostaasi säilyy kompensaatiomekanismien aktiivisen toiminnan ansiosta. pH pidettiin arvossa 7,4, emäsvaje nolla, CO2:n osapaine pidettiin 40 mm Hg:ssa. Taide. Havaittu pitkäaikaisen suuren volyymin käytön aikana lihaskudos sekä sisätautien alkuvaiheessa. Lääketieteellistä korjausta ei tarvita.
2. Alikompensoitu y. pH-arvo pysyy normaalin rajoissa tai laskee hieman (7,35-7,29). On lievä peruspuutos (-9 asti). pCO2 laskee kompensoivan hyperventilaation vuoksi, mutta ei ylitä arvoa 28 mmHg. Taide. On epäspesifinen lievä kliininen kuva. Puskurinesteitä ei tarvitse käyttää.
3. Dekompensoitu. pH laskee alle 7,29:n ja BE-puutos ylittää -9 mmol/l -rajan. Ei kompensoi keuhkojen hyperventilaatiolla. Osapaine laskee 27 mmHg:iin. Taide. tai pienempi. Oireet ovat laajoja ja potilaan hyvinvointi heikkenee jyrkästi. Edellytetään kiireellistä hoitoa puskuriliuoksia käyttämällä.

Metabolisen asidoosin oireet

Kompensoidut tai alikompensoidut lajikkeet ovat oireettomia. Kun bikarbonaattien puutos on yli -10 ja pH-arvo alle 7,2, tapahtuu kompensoivaa hyperventilaatiota. Se ilmenee syvän, hitaan hengityksen muodossa. Kun tila dekompensoituu, potilaalle kehittyy Kussmaul-hengitys. Lasten krooninen asidoosi johtaa kasvun ja kehityksen viivästymiseen. muu Kliiniset oireet riippuu taustalla olevasta patologiasta. Ripulia, ihon kutinaa, polyuriaa, näköhäiriöitä ja huimausta saattaa esiintyä. Aiemmin on esiintynyt pitkittynyttä paastoa, suuria salisylaattiannoksia, etyleeniglykolia, metanolia tai etanolia, diabetes mellitusta, suolistosairauksia ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Raskas aineenvaihduntahäiriöt voimistaa hypotensiota. Vaste paineaineiden lisäämiseen on heikentynyt tai puuttuu. Sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen ja kompensoiva takyarytmia havaitaan. Munuaisten vajaatoiminnasta johtuva plasman hyperkalemia aiheuttaa eteisvärinää (eteisvärinää). On merkkejä atrioventrikulaarisesta johtumishäiriöstä. Potilaat valittavat rintakipua, sydämentykytystä ja ilmanpuutetta. Objektiivisessa tutkimuksessa iho on vaalea tai syanoottinen, kylmä kosketus, pulssi on rytminen, heikko täyte ja jännitys, hengitys syvä, raskas, meluisa. Mahdollinen enkefalopatian kehittyminen.

Komplikaatiot

Vaikea metabolinen asidoosi loppuvaiheessa aiheuttaa hengityskeskuksen lamaa. Hyperventilaatio korvataan heikolla pinnalla hengityksellä. Aivojen hypoksia kehittyy, mikä johtaa tajunnan menetykseen ja koomaan. Munuaisten ja maksan toiminta heikkenee ja esiintyy monielinten vajaatoimintaa. Neuromuskulaarisen johtumisen heikkeneminen etenee, mikä aiheuttaa häiriöitä kaikkien kehon järjestelmien toiminnassa. Aluksi eteisrytmihäiriöt levisivät kammioihin. Jälkimmäisen fibrillaatio havaitaan ja diagnosoidaan kliininen kuolema.

Diagnostiikka

Tehohoitopotilaiden MA-diagnoosin tekee nukutuslääkäri-elvyttäjä. Kroonisten somaattisten sairauksien yhteydessä on tarpeen kuulla erikoistuneita asiantuntijoita: endokrinologi, kirurgi, nefrologi, hepatologi. Kroonisen metabolisen asidoosin voi diagnosoida lääkäri yleinen käytäntö avohoidon vastaanotolla. Diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten perusteella:

• Fyysinen. Sen avulla ei voida tarkasti määrittää muutosten esiintymistä, koska häiriön merkit ovat liian epäspesifisiä ja voivat esiintyä monissa muissa patologisissa prosesseissa. Vastaava kliininen kuva antaa kuitenkin aihetta määrätä happo-emästasapainon ja plasman elektrolyyttien analyysi.
• Laboratorio. Onko perusta diagnostinen haku. Asidemia diagnosoidaan kohtalaisella tai merkittävällä pH:n laskulla, bikarbonaattien puutteella ja hiilidioksidin osapaineen laskulla. Asidoosin tyypin määrittämiseksi anioniväli arvioidaan. Emäshäviön mekanismin selkeyttämiseksi voi olla tarpeen tutkia anioniaukkoa ei vain plasmassa, vaan myös virtsassa.
• Laitteisto. Se suoritetaan taustalla olevan sairauden tunnistamiseksi sekä esiin tulevien muutosten diagnosoimiseksi. EKG:ssä näkyy T-aallon terävöittyminen, leveneminen QRS-kompleksi, P-aallon katoaminen, suuriaaltoinen tai pieniaaltoinen eteisvärinä, epätasaiset välit kammiokompleksit. Jos stagnaatio tapahtuu iso ympyrä Ultraäänitutkimuksissa voi olla merkkejä suurentuneesta maksasta, pernasta ja nesteen kertymisestä vatsaonteloon.

Metabolisen asidoosin hoito

MA:n terapia sen syitä poistamatta on sopimatonta, se perustuu taustalla olevan sairauden havaitsemiseen ja hoitoon. Diabeettisessa ketoasidoosissa verensokeritasojen korjaus on välttämätöntä, maitohappoasidoosissa kudosiskemian ja hypoksian helpottaminen. Sokkitapauksessa potilaalle on kohdistettu asianmukaiset elvytystoimenpiteet. Asidemian perimmäisen syyn hoito suoritetaan samanaikaisesti sisäisen ympäristön happo-emäskoostumuksen normalisoinnin kanssa. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Lääkitys. Taudin dekompensoiduissa muodoissa korjaus suoritetaan infuusiolla suonensisäinen anto natriumbikarbonaatti. Muissa tapauksissa puskuriliuoksia ei käytetä. On mahdollista siirtää laktasolia, joka metaboloituu maksassa muodostaen HCO3:a. Kunnostus käynnissä elektrolyyttitasapaino disolin, acesolin, trisolin infuusiolla. Hypoproteinemian tapauksessa proteiininsiirto on tarkoitettu. Kudosten oksidatiivisten prosessien normalisointi suoritetaan määräämällä monivitamiinikomplekseja, pantoteeni- ja pangamihappoa.
2. Laitteisto. Tarvitaan monimutkaisen prosessin aikana elintoimintojen korjaamiseksi. Hengityksen vajaatoiminta on osoitus potilaan siirtämisestä keinotekoiseen ventilaatioon; heikentynyt munuaisten toiminta vaatii hemodialyysihoitoa. Kun verenpaine laskee, suoritetaan vasopressorien laitteisto-infuusio (injectomatin kautta). Kammiovärinässä käytetään sähköpulssihoitoa ja epäsuoraa sydämen hierontaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Häiriön kulku riippuu suoraan taustasta patologinen prosessi ja mahdollisuus sen täydelliseen poistamiseen. Asidemian syiden poistamisen jälkeen happo-emästasapainohäiriöt voidaan helposti korjata jo dekompensaatiovaiheessa. Bikarbonaatin puutteen lääkkeiden täydentäminen säilyttäen etiologinen tekijä happamoittaminen ei mahdollista pH-arvon ja BE:n (HCO 3:n yli-/puutosindikaattori) vakaata normalisointia. Ennaltaehkäisy koostuu asidoosia aiheuttavien prosessien oikea-aikaisesta hoidosta, verensokeritason säätelystä ja hemodialyysistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Tehoosastolla metabolinen asidoosi havaitaan ja korjataan aikainen vaihe happo-emästasapainoindikaattoreiden päivittäisellä tutkimuksella.

Happo-emästasapaino on yksi tärkeimmistä terveyden indikaattoreista. Pääsääntöisesti elämän prosessin aikana elimistöön muodostuu monia erilaisia ​​happoja, jotka erittyvät nopeasti keuhkojen kautta tai virtsan mukana. Jos tasapaino häiriintyy, voi ilmaantua asidoosi - tila, jossa hapot kerääntyvät (kerääntyvät) kudoksiin ja tuhoavat niitä. Usein tämä patologia ilmenee mineraalien puutteen vuoksi aikuisilla ja lapsilla. Taudille on ominaista happo-emästasapainon siirtyminen kohti pH:n laskua ja ympäristön happamuuden lisääntymistä.

Syyt

Asidoosi ei ole sairaus, vaan vain kehon tila, joka johtuu happo-emästasapainon epätasapainosta, joka on syntynyt orgaanisten happojen riittämättömän erittymisen ja hapettumisen seurauksena. Yleensä nämä tuotteet eliminoituvat nopeasti kehon normaalin toiminnan aikana. Vain joissakin sairauksissa ja olosuhteissa ne tulevat ulos hitaasti. Yleisimmät asidoosin syyt ovat:

• keuhkokuumeesta (keuhkokuume) johtuva hengitysvajaus, keuhkojen emfyseema (distaalisten keuhkoputkien ilmatilojen patologinen laajentuminen), hypoventilaatio (harvinainen pinnallinen hengitys);
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• paasto, ruokavalio;
• alkoholin väärinkäyttö;
• hypoglykemia (matala verensokeri);
• munuaisten vajaatoiminta;
• tupakointi;
• ruokahaluttomuus, myrkytys, muut maha-suolikanavan häiriöt (ruoansulatuskanava);
• raskaus;
• kehon kuivuminen;
• myrkytys haitallisilla aineilla;
• hapen nälkä (sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, anemia, sokki);
• bikarbonaatin (hiilihapon happosuolat) menetys munuaisissa;
• huumeiden käyttö (kalsiumkloridi, salisylaatit ja muut);
• elimistön tilat, jotka aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä (verenkiertohäiriöt, diabetes mellitus, kuumeiset tilat).

Erilaisia

Alkuperänsä mukaan asidoosi jaetaan: ei-hengitykseen (tämä tila johtuu haihtumattomien happojen ylimäärästä), hengitystie (kaasuasidoosi) kehittyy korkean CO2-pitoisuuden (hiilidioksidin) hengittämisen seurauksena ja sekoitettu (erityyppisten asidoosien aiheuttama). Ei-hengitystyypillä (ei kaasulla) on myös oma luokitus:

1. Eksogeeninen. Kasvavan happopitoisuuden tila, joka johtuu valtavan määrän aineiden saannista kehoon, jotka muuttuvat hapoiksi aineenvaihdunnan aikana.
2. Erittäviä. Se kehittyy, kun haihtumattomien happojen poisto elimistöstä on heikentynyt. Usein esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa.
3. Akuutti metabolinen asidoosi. Suurin osa monimutkainen ilme patologia, jolle on ominaista endogeenisten happojen kertyminen kehoon niiden riittämättömän sitoutumisen tai tuhoutumisen seurauksena. Jaettu:

• maitohappoasidoosi kehittyy ylimääräisen maitohapon vuoksi kehossa;
• hyperkloreeminen, jossa happotasapaino on häiriintynyt veriplasman korkean klooripitoisuuden vuoksi;
• diabeetikko, esiintyy diabeteksen komplikaationa ja osoittaa ketonemian (korkeat asetonipitoisuudet veressä) ja hyperglykemian (lisääntynyt glukoosipitoisuus veren seerumissa).

pH-arvo vaikuttaa myös happo-emästasapainoon, joten jos elimistössä pH-arvo 7,25 - 7,44 saavuttaa matalan (alle 7,24) tai korkean (yli 7,45) arvon, tapahtuu proteiinien denaturoitumista (ts. e. niiden menettäminen luonnollisia ominaisuuksia), entsyymitoiminnan heikkeneminen ja solujen tuhoutuminen - tämä tila voi johtaa kehon kuolemaan. Asidoosi pH-tason mukaan luokitellaan seuraavasti:

1. Kompensoitu asidoosi. Veren pH:ssa tapahtuu muutos kohti fysiologisen normin alarajaa - 7,35:een asti. Usein ei ole oireita.
2. Alikompensoitu. Siirtyminen "happamalle" puolelle - pH 7,35-7,29. Mahdollinen rytmihäiriö, hengenahdistus, oksentelu, ripuli
3. Dekompensoitu asidoosi. Veren pH-tason lasku alle 7,29. Tässä tilassa rikkomukset puolelta Ruoansulatuselimistö, sydän, aivot.

Oireet

Ihmiskehon epätasapainon ilmenemismuotoja on vaikea erottaa muiden sairauksien oireista. Pääsääntöisesti milloin lievä muoto asidoosi, henkilö ei voi edes epäillä happo-emästasapainon muutosta. Siksi tarkka diagnoosi Vain kokenut asiantuntija saa asentaa. Vaikka on olemassa yleisiä merkkejä asidoosi ihmisillä:

• lyhytaikainen oksentelu, pahoinvointi;
• tajunnan menetys;
• yleinen huonovointisuus;
• huimaus;
• sydämen rytmihäiriö (heikentynyt rytmi ja syke);
• hengenahdistus;
• verenpaineen nousu ( verenpaine);
• uneliaisuus;
• lisää stuporia
• lisääntynyt syke;
• letargia;
• hämmennys;
• shokin tila;
• hyperpnea (hengityksen tihentyminen ja syvyys).

Lapsissa

Yleensä asidoosi lapsilla ilmenee, kun rasvat palavat paljon hiilihydraattien puutteen seurauksena. Tämä tapahtuu usein, kun lapsella on diabetes tai huono ruokavalio. Muita lasten happo-emästasapainon syitä ovat ripuli, munuaisten vajaatoiminta, huono imeytyminen suolistossa ja Addisonin tauti. Main Asidoosin oireet lapsella ovat:

• ruokahalun menetys;
• letargia;
• keskushermoston masentunut tila (keskus hermosto);
• nopea hengitys;
• stupor;
• perifeerisen mikroverenkierron häiriö (kalpeus, marmoroituminen iho);
• vatsaongelmat;
• ripuli, oksentelu, joka johtaa kuivumiseen;
• Diabeetikoilla on tyypillinen mätä haju suusta;
• päänsärky;
• lämpöä.

Suuri myrkyllinen hengitys - asidoosin tärkein merkki, yleensä harvoin vastasyntyneillä. Ainoastaan ​​metabolisen happo-emäs-epätasapainon ollessa kyseessä vauvojen hengitys muuttuu epäsäännölliseksi ja virheelliseksi. klo hengitysvaikeusoireyhtymä (hengitysvajaus), johon liittyy sekalainen vakava asidoosityyppi, lapsen hengityksestä tulee paradoksaalista - heilurimaisia ​​ilman liikkeitä ilmaantuu terveen puolen keuhkoista vastakkaiselle puolelle ja takaisin.

Diagnostiikka

Jos jokin happo-emäs-epätasapainon oireista ilmenee, henkilön on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin. Vain asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä tehokas hoito. Tätä varten Lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset menetelmät:

• verikoe seerumin elektrolyyttien varalta (veri otetaan valtimosta);
• virtsan pH-tason analyysi;
• analyysi kaasun koostumus verta(valtimon verta otetaan ranteen säteittäisvaltimosta, mutta laskimoveri ei mahdollista pH-tason tarkkaa määritystä).

Yleensä kaikki verikokeet (seerumin elektrolyyttitaso ja kaasukoostumus) osoittavat sekä itse häiriön esiintymisen kehossa että sen tyypin (aineenvaihdunta, hengitystie ja muut). Usein asidoosia aiheuttavien tekijöiden määrittämiseksi lääkäri voi määrätä muita diagnostisia menetelmiä (virtsaanalyysi, ultraäänitutkimus).

Asidoosin hoito

Koska asidoosin ilmaantuminen johtuu kehon järjestelmien toiminnan häiriöstä, tämän tilan hoito rajoittuu taustalla olevan sairauden tai toimintahäiriön hoitoon, joka aiheutti happo-emästasapainon muutoksen. Kaikenlainen asidoosi voi johtaa kehon kriittisiin tiloihin, joten oireiden ilmaantuessa on tarpeen hakea apua asiantuntijalta. Yleensä, Vakavien patologian muotojen korjaamiseen kuuluu:

• puskurihydrokarbonaattijärjestelmän vahvistaminen;
• parannus keuhkojen ventilaatio;
• hypoproteinemian eliminointi(veriplasman proteiinipitoisuuden lasku);
• hemodynamiikan normalisointi: hypovolemian (veritilavuuden lasku), mikroverenkierron palauttaminen;
• oksidatiivisten prosessien parantaminen lisäämällä glukoosia, pyridoksiinia, askorbiinihappo tiamiini, riboksiini, insuliini;
• elektrolyyttiaineenvaihdunnan korjaus;
• provosoivan tekijän poistaminen;
• munuaisten verenkierron parantaminen.

Taudin oireenmukaiseen hoitoon kuuluu natriumbikarbonaatin (soodan) nauttiminen, juomalla runsaasti nesteitä, siihen liittyvien oireiden (pahoinvointi, huonovointisuus, rytmihäiriöt) poistaminen. Myrkytyksen sattuessa määrätään lääkkeitä, jotka poistavat myrkkyjä kehosta vakavia tapauksia Dialyysi (puhdistus) suoritetaan. Keskivaikealla häiriöllä on tarpeen rajoittaa proteiiniruokien kulutusta. Lääkehoito sisältää kalsiumkarbonaatin käytön.

Aineenvaihduntahäiriöiden hoitoon määrätään nikotiini- ja glutamiinihappoja sekä kokarboksylaasia. klo akuutteja muotoja asidoosi käyttää rehydraatiosuolaa. Dimefosfonia käytetään usein myös patologisen tilan korjaamiseen. Maitohappoasidoosin hoidossa käytetään lääkettä Diklooriasetaatti, joka aktivoi entsyymikompleksin. Lisäksi potilaan tulee noudattaa oikeaa ja tasapainoinen ruokavalio, luovuta kahvista ja alkoholista.

Ravitsemus

Paras tapa ehkäistä happo-emäs-epätasapainoa on syödä terveellisiä ruokia. Yksipuolinen ravitsemus on suurin syy tähän patologinen tila. Tämä on pääsääntöisesti makeisten, leipomotuotteiden ja lihatuotteiden valtaosa ruokavaliossa. Vaikka yksi asianmukainen ravitsemus ei riitä, lääkärit neuvovat myös kohtalainen motorista toimintaa. Loppujen lopuksi urheilutoiminta parantaa merkittävästi keuhkojen ilmanvaihtoa, joten keho saa suuri määrä happea, joka edistää happoaineenvaihduntaa.

6432 0

Metaboliselle asidoosille on tunnusomaista aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena liiallinen määrä pysyviä (haihtumattomia) happoja kerääntyy kehoon.

Tärkeimmät syyt metabolisen asidoosin kehittymiseen.

Lisääntynyt happojen muodostuminen:

• ketohapot klo diabetes mellitus, pitkittynyt paasto ja alkoholimyrkytys;
• maitohappo sokkiin ja kudosten hypoksiaan;
• rikkihappo, jolla on lisääntynyt katabolia ( leikkauksen jälkeinen ajanjakso, pitkittynyt paasto);
• kloridien lisääntynyt imeytyminen potilailla, joilla on virtsaputken suoliston anastomoosi.

Heikentynyt hapon erittyminen (ureeminen asidoosi):

• krooninen glomerulonefriitti;
• primaarinen tai sekundaarinen ryppyinen munuainen;
• sokki munuainen.

Liiallinen bikarbonaatin menetys:

• pohjukaissuolen fistula tai ohutsuoli, sappirakko;
• ripuli;
• haavainen paksusuolitulehdus.

Liiallinen natriumkloridin antaminen:

• Iatrogeeninen häiriö, joka liittyy useiden liuosten liialliseen infuusioon.

Metabolisen asidoosin diagnoosi perustuu happo-emästilan indikaattoreiden tutkimukseen. Vain pitkälle edenneissä tapauksissa, erityisesti ketoasidoosipotilailla, merkittävä pH:n lasku ilmenee hengenahdistuksena (Kussmaul-hengitys), jonka tarkoituksena on vähentää hiilidioksidipitoisuutta, ja happo-emäshäiriöiden diagnoosi voidaan tehdä. matkan päästä." Happo-emästilan parametreja tutkittaessa metabolista asidoosia osoittaa BE:n lasku< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Kompensoidun metabolisen asidoosin tapauksessa mitä tahansa erityistä terapeuttisia toimenpiteitä ei vaadittu. Dekompensaatiotapauksessa plasman pH:n nostamiseksi on tarpeen antaa emäksisiä liuoksia. Natriumbikarbonaattia määrätään lisäämään plasman bikarbonaattipuskurin kapasiteettia. Tarvittava annos 1-moolia liuosta (8,4 %) lasketaan kaavalla:

BE x ruumiinpaino x 0,3

On muistettava, että natriumbikarbonaatin antamiseen liittyy lisääntynyt hiilidioksidin muodostuminen, jonka poistamiseksi on tarpeen korjata sen parametreja, jos potilaalle tehdään koneellinen ventilaatio. Liialliset natriumbikarbonaatin määrät voivat johtaa iatrogeenisen alkaloosin kehittymiseen.

Trometamolia käytetään myös metabolisen asidoosin korjaamiseen. Tämän lääkkeen antaminen sitoo vetyioneja ja poistaa ne munuaisten kautta. Osa lääkkeestä tunkeutuu läpi solukalvo soluihin, mikä mahdollistaa hoidon solunsisäinen asidoosi. Tämän lääkkeen määrääminen on mahdollista vain normaalilla munuaisten toiminnalla. Natriumbikarbonaatin ja trometamolin antamisen lisäksi metabolisen asidoosin hoitoon tulisi kuulua matalan CO-oireyhtymän korjaaminen, hapen toimittamisen optimointi elimiin ja kudoksiin, vesi-elektrolyyttiepätasapainon korjaaminen, hiilihydraattiaineenvaihduntaa, parantaa mikroverenkiertoa, suorittaa riittävää infuusiohoitoa.

Saveljev V.S.

Kirurgiset sairaudet

Metabolinen asidoosi on melko yleinen sairaus, jota lääkärit joutuvat käsittelemään. Tämä diagnoosi ei ole sairaus, mutta se aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia sen omistajille.

Kuinka käsitellä metabolista asidoosia, ja onko tapa välttää tämä tila?

Tämä tila johtuu happotasapainon epätasapainosta ja ilmenee alhaisena vetyindeksin (pH) tasona ja verena.

Metabolinen asidoosi jaetaan anionivälin tason mukaan korkeaan ja normaaliin, mikä riippuu siitä, onko plasmassa anioneja vai ei.

Päätekijä sen kehityksessä on orgaanista alkuperää olevien happojen hapettumisen aikana vapautuvien tuotteiden kerääntyminen. Häiriöiden puuttuessa ne yksinkertaisesti poistuvat kehosta luonnollisesti.

Olla olemassa ulkoiset tekijät, jotka johtavat hapettumisjätteen keskittymiseen - tämä on lisääntyneitä hiilidioksidimääriä sisältävän ilman hengittämistä. On myös sisäisiä, jotka koostuvat kehon järjestelmien toiminnan häiriöistä, jotka johtavat aineenvaihdunnan epäonnistumiseen ja välituotteiden keskittymiseen.

Tärkeimmät tapahtuman tekijät

Metabolisen asidoosin syyt voidaan jakaa 3 luokkaan, jotka johtavat korkeaan anioniväliin, normaaleihin ja muihin indikaattoreihin.

Seuraavat olosuhteet voivat olla suuren anionivälin syitä:

1. Insuliinin jyrkkä lasku veressä (ketoasidoosi), joka on tyypillistä diabeetikoille, kroonista alkoholismia, huonoa ruokavaliota tai paastoa sairastaville.
2. Maitohappoasidoosi on maitohapon kiertohäiriö, joka imeytyy intensiivisesti vereen, mutta ei erity vaaditulla nopeudella, mikä johtaa happamuuden lisääntymiseen.
3. Munuaisten vajaatoiminnan akuutit ja krooniset muodot, tämän oireyhtymän yhteydessä kaikki aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, mikä aiheuttaa metabolista asidoosia.
4. Myrkylliset aineet, jotka metaboloituvat hapoiksi.
5. Metanolin, myrkyllisen nesteen, joka pyrkii kerääntymään elimiin, nieleminen, etyleeniglykoli (dihydrinen alkoholi), asetaldehyditrimeeri (parasetaldehydi), salisylaatit, suolat salisyylihappo, syanidit, jotka aiheuttavat maitohappoasidoosia, hiilioksidit, rauta, isoniatsidit, metyylibentseeni (tolueeni), joka johtaa aluksi korkeaan anioniväliin ja sitten sen normalisoitumiseen.
6. Rabdomyolismi on oireyhtymä, johon liittyy äärimmäinen myopatia, lihaskudoksen tuhoutuminen, lisääntynyt kreatiinikinaasi ja munuaisten vajaatoiminta.

Syitä normaalille anionivälille voivat olla:

1. Bikarbonaatin menetys ripulin vuoksi, kirurginen interventio(ileostomia, koolonostomia), suolen fistelit jne.
2. Virtsaputkensiirtoleikkaukset vuonna kaksoispiste(ureterosigmoidostomia).
3. Virtsateiden tyhjennys.
4. HCO3:n menetys munuaisten kautta.
5. Munuaissairaudet, joihin liittyy tubulusten ja interstitiaalien kudosten vaurioituminen.
6. Kuitumainen yleistynyt osteodystrofia.

Muita asidoosin merkkejä saattaa ilmetä johtuen lisääntynyt keskittyminen kalsium, aldosteronin tuotannon väheneminen, arginiinin, lysiinin, kloorin injektiot.

Metabolisen asidoosin tyypit

Tätä tilaa on useita tyyppejä:

• hyperkloreeminen metabolinen asidoosi, jolla ei ole yhteyttä anionivälin muutoksiin;
• munuaisten tubulaarinen asidoosi metabolinen tyyppi 2 (proksimaalinen);
• munuaisten tubulaarinen asidoosi metabolinen tyyppi 1 (distaalinen), ei ole poikkeavuuksia munuaistiehyissä;
• metabolinen kandidiaasi (tubulaarinen), joka johtuu aldosteronin riittämättömästä erittymisestä (tyyppi neljä), liittyy aina kaliumin puutteeseen kehossa;
• asidoosi, jossa on korkea anionivaje;
• diabeettinen ketoasidoosi, joka liittyy suoraan heikentyneeseen hiilihydraattiaineenvaihduntaan;
• liiallisen maitohapon (maitohapon) aiheuttama asidoosi;
• myrkytyksen aiheuttama asidoosi;
• uremia.

Metabolisen asidoosin oireet

Vakavaan asidoosiin liittyy seuraavat oireet:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• heikkous, uneliaisuus;
• nopea hengitys (hyperpnea).

Tila diagnosoidaan sen perusteella kliiniset tutkimukset valtimoveren kaasukoostumuksen ja plasman elektrolyyttien määrän perusteella.

Oireet riippuvat ensinnäkin tilan syistä. Lievä aste Orgaanisella asidemialla ei useimmissa tapauksissa ole oireita. Monimutkaisemmissa tapauksissa, kun pH-arvo on yli 7,1, potilas voi tuntea pahoinvointia, oksentelua ja heikkouden tunnetta. Tilan nopean kehittymisen myötä hyperpnea ilmenee.

Vaikea tila pahenemishetkellä voi johtaa sydämen toimintahäiriöön (hypotensio, kammiorytmia), shokin tila ja kooma. Krooninen muoto ominaista luun demineralisaatio.

Usein metabolista asidoosityyppiä esiintyy lapsilla. On tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin:

• veren mikroverenkierron häiriö periferiassa, joka ilmenee ihon kalpeuden tai sen syanoosin muodossa, marmoroitumisena;
• hengitysvaikeudet (hengenahdistus, tiheä ja syvä hengitys);
• lämpötilan nousu 39 ºС;
• virtsaamisprosessin epäonnistuminen (virtsan erityksen lisääntyminen tai väheneminen);
• heikentynyt verenkierto verisuonet verenpaineen laskun kanssa;
• sydänlihaksen rytmin häiriö.

Asidoosin diagnostinen havaitseminen

Metabolinen asidoosi diagnosoidaan anionivälin tyypin tunnistamiseksi. On tilanteita, joissa on selvä syy pitkiin väliin, esimerkiksi hemodialyysin väliin jääminen tai verenkierron jyrkkä väheneminen (hypovoleeminen sokki). Mutta useimmiten syy tunnistetaan verikokeen jälkeen ureatypen, glukoosin, laktaatin ja myrkyllisten aineiden esiintymisestä veressä.

Jotkut laboratoriot määrittävät veren salisylaattipitoisuuden, mutta metanolin ja etyleeniglykolin määrää ei aina voida määrittää, vaan niiden olemassaolo oletetaan sen perusteella, onko osmolaarista aukkoa vai ei.

Seerumin osmolaarisuus lasketaan seuraavalla menetelmällä: natriumin, glukoosin, typen, veren urean, veren alkoholin arvot lasketaan yhteen ja sitten kaikki tämä vähennetään osmolaarisuusindikaattorista.

Jos ero on suurempi kuin 10, tämä tarkoittaa, että kehossa on osmoottisesti aktiivisia aineita, jotka korkeatasoinen anioniväli on metanoli tai etyleeniglykoli.

Etanolin nauttiminen voi aiheuttaa osmolaarisen aukon ja lievän asidoosin muodostumisen, mutta sitä ei pidä pitää vakavamman asidoosimuodon syynä.

Jos anionitaso on normaali eikä ilmeistä syytä ole, suoritetaan analyysi veren elektrolyyttimäärän ja virtsan anionivälin (Na + K + Cl) laskemiseksi, joka on normaalisti 30-50 meq/ l. Jos indikaattori ylittää normin, todennäköisesti on munuaisten HCO3 menetys. Tässä tapauksessa munuaiset tutkitaan.

Monilla keskosilla on diagnosoitu metabolinen asidoosi. Ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä erittäin keskosilla laitteella keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin, tämä tila ilmenee.

Metabolinen asidoosi kehittyy tässä tapauksessa vastasyntyneiden fysiologisen kypsymättömyyden vuoksi. Kehoon saapuvat ylimääräiset proteiinit, jotka sisältävät koostumuksessaan rikkiä sisältäviä aminohappoja, eivät vapaudu tarpeeksi intensiivisesti, eivätkä natriumionit imeydy tarvittavalla tavalla munuaistiehyiden alikehittymisen vuoksi. Kaikki tämä aiheuttaa asidoosin kehittymisen.

Tämän tyyppisen asidoosin hoito

Kun asidoosi diagnosoidaan, hoito koostuu tämän tilan aiheuttavien tekijöiden korjaamisesta. Jos on munuaisten vajaatoimintaa tai myrkytys salisyylihapposuoloilla, metanolilla, etyleeniglykolilla, hemodialyysi määrätään.

Korjaustyötä natriumbikarbonaattia (NaHCO3) käytettäessä suositellaan vain joissakin tapauksissa, koska se voi olla vaarallista. Tällä hoidolla on positiivinen vaikutus, jos metabolisen asidoosin kehittyminen johtuu HCO3:n häviämisestä tai epäorgaanista alkuperää olevien happojen kerääntymisestä kudoksiin (eli anioniväli on normaali).

Mutta jos tila on kehittynyt orgaanisten happojen kertymisen vuoksi (suuri anioniväli), ei ole takeita siitä, että HCO3-hoito auttaa, koska tiedot tästä hoidosta ovat ristiriitaisia. Koska laktaateilla ja oksohapoilla on taipumus metaboloitua HCO3:ksi, HCO3:n lisämäärien lisääminen johtaa sen ylimäärään ja veren happo-emästasapainon nousuun.

Millä tahansa tasolla HCO3:n käyttö voi lisätä kiertävän plasman ja veren, kaliumin, hiilidioksidin tilavuutta samalla, kun se vähentää hengityskeskus. Lisäksi HCO3:lla ei ole kykyä tunkeutua solukalvoihin, jolloin se ei korjaa asidoosia solujen sisällä, päinvastoin se voi aiheuttaa kriittisen tilan, koska osa injektoidusta aineesta muuttuu hiilidioksidiksi.

Vaihtoehto tämä hoito on seuraavien keinojen käyttö:

1. Trometamiini, joka on aminoalkoholi, joka sitoo hengitysteiden ja aineenvaihduntahappoja.
2. Karbikarbi on liuos, joka voi heikentää aktiivisia reaktioita, mutta sisältää vähemmän bikarbonaattia kuin natriumhydrokarbonaatti, joka tuottaa vähemmän hiilidioksidia. Toistaiseksi tuotetta testataan aktiivisesti ja se tuottaa rohkaisevia tuloksia.
3. Natriumdiklooriasetaatti, jolla on stimuloiva vaikutus laktaatin hapettumista, mutta sen tehokkuudesta ei ole näyttöä ja lääke voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita.
4. Useimmiten metabolista asidoosia sairastavat potilaat kokevat hyperkalemiaa, joka korjataan käyttämällä kaliumkloridia.

Tämä tila voidaan poistaa vain poistamalla rikkomukset; useimmissa tapauksissa se normalisoituu käyttöönotolla vaadittu määrä bikarbonaatit. Jos prosessit ovat normalisoituneet itsestään, bikarbonaattihoitoa pidetään tarpeettomana, koska munuaiset, jotka suorittavat toimintonsa täysin, voivat itsenäisesti palauttaa kehon tämän aineen varannot vain muutamassa päivässä.

Tilanteessa, jossa metabolista asidoosia ei voida poistaa, tarvitaan vakavampaa hoitoa.

Kuvaus:

Metabolinen asidoosi on tila, jossa kehon nesteissä on liikaa happamia ruokia.

Oireet:

Tyypillisesti oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta tai tilasta, joka johti asidoosiin. Metabolinen asidoosi ilmenee yleensä nopeana hengityksenä, stuporina, stuporina tai letargiana. Vaikea metabolinen asidoosi voi johtaa sokkiin ja kuolemaan. Joissakin tilanteissa metabolinen asidoosi voi olla suhteellisen lievä, krooninen tila.

Syyt:

Metabolinen asidoosi syntyy, kun elimistö tuottaa liikaa happamia kuona-aineita tai kun munuaiset eivät poista niitä kokonaan elimistöstä. Metabolista asidoosia on useita:
Diabeettinen asidoosi (kutsutaan myös diabeettiseksi ketoasidoosiksi) kehittyy, kun hallitsemattoman diabeteksen aikana esiintyvien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena elimistöön muodostuu liikaa ketoaineita, jotka ovat heikkoja orgaanisia happoja.
Hyperkloreeminen asidoosi, joka johtuu liiallisesta natriumbikarbonaatin menetyksestä, kuten voi esiintyä esimerkiksi vaikeassa ripulissa.
Maitohappoasidoosi on maitohapon kertymistä elimistöön. Tämä voi tapahtua seuraavista syistä:
- Alkoholin väärinkäyttö;
-
- Intensiivinen fyysinen harjoitus Pitkän ajan;
- Maksan vajaatoiminta;
- Matala taso verensokeri (hypoglykemia);
- Lääkkeiden, esimerkiksi salisylaattien, käyttö;
- Pitkäaikainen happi shokin sattuessa tai vakavista syistä;
- Kouristuskohtaus.
Muut metabolisen asidoosin syyt:
Munuaissairaus (distaali- ja proksimaalisten tubulusten munuaistiehyiden asidoosi).
Myrkytys aspiriinilla, etyleeniglykolilla (löytyy pakkasnesteestä) tai metanolilla.
Vaikea nestehukka.

Hoito:

Hoitoon määrätään seuraavaa:

Hoito kohdistuu pääasiassa perussairauteen. Tietyissä olosuhteissa veren happo-emästilan parantamiseksi natriumbikarbonaattia voidaan määrätä infuusioliuosten tai ruokasoodan muodossa suun kautta.