Insuliinisokki on hypoglykemiatila, jossa veren glukoositaso laskee ja haiman tuottaman insuliinihormonin määrä lisääntyy. Tämä patologia kehittyy vain sairauden, kuten diabetes mellituksen, kanssa.

Jos keho on terve, glukoosi ja insuliini ovat tasapainossa, mutta diabeteksen kanssa kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Jos diabetesta ei hoideta, voi ilmaantua insuliinishokki, jota kutsutaan myös hypoglykeemiseksi koomaksi tai sokerikriisiksi.

Tilanne on karakterisoitu akuutti ilmentymä. Yleensä sokki on ennakoitavissa, mutta joskus sen kesto on niin lyhyt, että potilas ei huomaa sitä. Tämän seurauksena potilas voi äkillisesti menettää tajuntansa, ja joskus kehon toiminnoissa esiintyy häiriöitä, joita säätelee pitkittäisydin.

Hypoglykeemisen kooman kehittyminen tapahtuu sen jälkeen Lyhytaikainen kun sokerin määrä veressä laskee jyrkästi ja glukoosin virtaus aivoihin hidastuu.

Sokerikriisin saarnaajat:

• Glukoosin määrän väheneminen aivoissa. Neuralgiaa esiintyy erilaisia ​​rikkomuksia käyttäytyminen, kouristukset, tajunnan menetys. Tämän seurauksena potilas voi menettää tajuntansa ja kooma tulee.
• Potilaan sympatoadrenaalinen järjestelmä on innoissaan. Pelko ja ahdistus lisääntyvät, verisuonet puristuvat, syke lisääntyy, työtä säätelevän hermoston toiminta häiriintyy. sisäelimet, monimotoriset refleksit, lisääntynyt hikoilu.

merkkejä

Sokerikriisi tulee yllättäen, mutta sillä on omat alustavat oireensa. Kun veren sokeripitoisuus laskee hieman, potilas tuntee päänsärkyä, aliravitsemusta, kuumetta.

Tässä tapauksessa havaitaan kehon yleinen heikko tila. Lisäksi sydän lyö nopeammin, hikoilu lisääntyy, kädet ja koko keho vapisevat.

Tästä tilasta ei ole vaikea selviytyä syömällä hiilihydraatteja. Ne, jotka tietävät sairaudestaan, kantavat mukanaan jotain makeaa (sokeria, makeisia jne.). Insuliinisokin ensimmäisten merkkien yhteydessä tulee ottaa jotain makeaa verensokerin normalisoimiseksi.

Pitkävaikutteisessa insuliinihoidossa verensokeri laskee eniten illalla ja yöllä. Tänä aikana voi ilmaantua hypoglykeeminen kooma. Jos samanlainen tila ilmenee potilaalla unen aikana, se voidaan jättää huomiotta melko pitkään.

Samaan aikaan potilaalla on huono, pinnallinen ja häiriintynyt uni, ja usein hän kärsii kipeistä näkönäkymistä. Jos sairautta havaitaan lapsella, hän usein huutaa ja itkee öisin, ja heräämisen jälkeen vauva ei muista, mitä tapahtui ennen hyökkäystä, hänen mielensä on hämmentynyt.

Potilaat pahenevat nukkumisen jälkeen yleiskunto terveys. Tällä hetkellä veren sokeritaso nousee merkittävästi, tätä tilaa kutsutaan reaktiiviseksi glykemiaksi. Päivän aikana yöllä sokerikriisin jälkeen potilas on ärtyisä, hermostunut, oikukas, esiintyy apatiaa ja kehossa tuntuu merkittävää heikkoutta.

Insuliinisokin aikana potilaalla on seuraavat kliiniset oireet:

1. iho muuttuu vaaleaksi ja kosteaksi;
2. syke nousee;
3. lihasten sävy kohoaa.

Samanaikaisesti silmän turgor ei muutu, kieli pysyy kosteana, hengitys on keskeytymätöntä, mutta jos potilaalle ei anneta aikaa erikoisapua, sitten ajan myötä hengityksestä tulee pinnallista.

Jos potilas on pitkään insuliinisokissa, havaitaan hypotensiotila, lihakset menettävät sävynsä, ilmenee bradykardia ja kehon lämpötila laskee normaalin alapuolelle.

Lisäksi on heikkenemistä täydellinen menetys refleksit. Potilaan pupillit eivät havaitse muutoksia valossa.

Jos potilasta ei diagnosoida ajoissa, eikä hänelle anneta tarvittavia terapeuttista apua, silloin potilaan tila voi muuttua dramaattisesti huonompaan suuntaan.

Supistuksia voi esiintyä, pahoinvointi alkaa, trismus ilmestyy, oksentelu, potilas tulee ahdistuneisuustilaan ja jonkin ajan kuluttua hän menettää tajuntansa. Nämä eivät kuitenkaan ole ainoita.

Virtsan laboratorioanalyysissä siinä olevaa sokeria ei havaita, ja virtsan reaktio asetoniin voi samalla osoittaa kuinka positiivinen tulos, sekä negatiivinen. Se riippuu siitä, missä määrin hiilihydraattiaineenvaihdunta kompensoituu.

Sokerikriisin merkkejä voidaan havaita niillä, jotka ovat sairastaneet diabetesta pitkään, kun taas verensokeri voi olla normaali tai kohonnut. Tämä pitäisi selittää jyrkillä hyppyillä glykemian ominaisuuksissa, esimerkiksi 7 mmol / l:sta 18 mmol / l:iin tai päinvastoin.

Edellytykset

Hypoglykeeminen kooma esiintyy usein potilailla, joilla on vaikea insuliiniriippuvuus diabetes mellituksessa.

Seuraavat olosuhteet voivat aiheuttaa tämän tilan:

1. Potilaalle annettiin väärä määrä insuliinia.
2. Insuliinihormonia ei ruiskutettu ihon alle, vaan lihakseen. Tämä voi tapahtua, jos ruiskussa on pitkä neula tai potilas haluaa nopeuttaa lääkkeen vaikutusta.
3. Potilas koki intensiivistä fyysistä aktiivisuutta eikä sitten syönyt hiilihydraatilla rikastettua ateriaa.
4. Kun potilas ei ottanut ruokaa hormonin käyttöönoton jälkeen.
5. Potilas on käyttänyt alkoholia.
6. Sitä kehon osaa, johon insuliini oli pistetty, hierottiin.
7. Raskaus kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.
8. Potilas kärsii munuaisten vajaatoiminnasta.
9. Potilaalla on osoitus maksan rasvaisesta rappeutumisesta.

Sokerikriisi ja kooma kehittyvät usein potilailla, kun diabetes mellitusta esiintyy samanaikaisesti maksan, suoliston, munuaisten ja endokriinisen järjestelmän sairauksien kanssa.

Usein insuliinisokki ja kooma ilmaantuvat sen jälkeen, kun potilas on ottanut salisylaattia tai kun hän on ottanut näitä lääkkeitä ja sulfonamideja.

Terapia

Sokerikriisin hoito alkaa suonensisäisellä glukoosi-injektiolla. Levitä 20-100 ml. 40 % liuos. Annos määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti potilaan tila paranee.

Voidaan käyttää vakaviin suonensisäinen anto glukagonia tai lihaksensisäiset injektiot glukokortikoidit. Lisäksi voidaan käyttää 1 ml:n ihonalaista antoa. 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta.

Jos nielemiskyky ei ole menetetty, potilaalle voidaan antaa glukoosia tai hänen tulee juoda makeaa juomaa.

Jos potilas on menettänyt tajuntansa ilman pupillireaktioita valolle altistumisesta, sitä ei ole nielemisrefleksi, potilaan on tiputettava glukoosia kielen alle. Ja aikana tajuton tila glukoosi voi imeytyä suuontelosta.

Tämä on tehtävä huolellisesti, jotta potilas ei tukehtuisi. Annettu vastaavia valmisteita geelin muodossa. Voit myös käyttää hunajaa.

Insuliinin antaminen sokerikriisissä on kiellettyä, koska tämä hormoni vain aiheuttaa heikkenemistä ja vähentää merkittävästi toipumismahdollisuuksia. Käyttö tämä työkalu kooman kaltaisessa tilanteessa voi olla kohtalokas.

Hormonin ennenaikaisen antamisen välttämiseksi jotkut valmistajat toimittavat ruiskuun automaattisen estojärjestelmän.

Ensiapu

Oikean ensiavun saamiseksi on ymmärrettävä hypoglykeemisen kooman oireet. Tarkkoja merkkejä määritettäessä on kiireellisesti annettava potilaalle ensiapua.

Ensihoidon vaiheet:

• ambulanssin kutsuminen;
• ennen lääkintäryhmän saapumista sinun tulee asettaa henkilö mukavaan asentoon;
• sinun on annettava hänelle jotain makeaa: sokeria, karkkia, teetä tai hunajaa, hilloa tai jäätelöä.
• jos potilas on menettänyt tajuntansa, hänen poskelleen on asetettava pala sokeria. Diabeettisen kooman tilassa sokeri ei satuta.

Kiireellinen käynti klinikalla tarvitaan seuraavissa olosuhteissa:

1. toistuvalla glukoosi-injektiolla potilas ei palaa tajuihinsa, sokerin määrä veressä ei kasva, insuliinishokki jatkuu;
2. sokerikriisi toistuu usein;
3. jos onnistuit selviytymään insuliinisokista, mutta sydämen, verisuonten, hermoston työssä on poikkeamia, on ilmaantunut aivohäiriöitä, joita ei ollut aiemmin.

Hypoglykeeminen kooma tai - tämä on melko merkittävä rikkomus, joka voi viedä potilaan hengen. Siksi oikea-aikainen ensiapu ja tehokas hoito on erityisen tärkeää.

Insuliinisokki on tila, jolle on ominaista verensokerin lasku (hypoglykemia) ja insuliinin, haiman tuottaman hormonin, lisääntyminen. Tämä patologinen tila täytyy kehittyä taustalla diabetes.

SISÄÄN terveellinen keho insuliini ja glukoosi ovat aina hyväksyttävissä rajoissa, mutta diabeteksessa aineenvaihdunta on häiriintynyt, ja jos se jätetään hoitamatta, se voi aiheuttaa insuliinishokin kehittymisen. Muuten sitä voidaan kutsua myös sokerikriisiksi tai hypoglykeemiseksi koomaksi.

Tämä tila on akuutti. Pääsääntöisesti sitä edeltää esiasteiden jakso, mutta joissain tapauksissa se kestää niin vähän, että edes potilas itse ei ehdi huomaamaan sitä. Seurauksena voi olla äkillinen tajunnan menetys, ja joskus elintärkeät häiriöt tärkeitä toimintoja joita säätelee medulla oblongata.

Sokerikriisi kehittyy nopeasti, jolloin veren glukoosipitoisuus laskee jyrkästi ja aivot imeytyvät hitaasti. Ennustavaa tilaa säätelevät seuraavat mekanismit:

1. Neuroglykopenia on aivojen aineen sokeripitoisuuden lasku. Se ilmenee neurologisina häiriöinä, erilaisina käyttäytymishäiriöinä, tajunnan menetyksenä, kouristeina. Tämän seurauksena se voi mennä koomaan.
2. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän kiihtyminen, joka ilmenee lisääntyvän ahdistuksen tai pelon, takykardian, vasospasmin, autonomisen hermoston häiriöiden, multimotoristen reaktioiden, lisääntyneen hikoilun muodossa.

Oireet

Hypoglykeemisen kooman kehittyminen tapahtuu yhtäkkiä. Mutta sitä edeltää oireiden esille. Veriplasman glukoosipitoisuuden lievän laskun aikana potilas voi kokea päänsärkyä, nälkää, kuumia aaltoja. Tämä tapahtuu yleisen heikkouden taustalla. Näkyy myös kardiopalmus, lisääntynyt hientuotanto, vapina Yläraajat tai koko keho.

Tässä vaiheessa on erittäin helppo selviytyä tästä tilasta, jos otat hiilihydraatteja. Potilaat, jotka ovat tietoisia sairaudestaan, kantavat aina mukanaan tällaisia ​​valmisteita tai makeita ruokia (puhdistettua sokeria, makeaa teetä tai mehua, makeisia jne.). Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, riittää niiden käyttäminen glukoositason normalisoimiseen.

Jos hoito suoritetaan pitkävaikutteisella insuliinilla, suurin verensokerin lasku tapahtuu iltapäivällä ja yöllä. Juuri tässä vaiheessa insuliinishokki voi kehittyä. Tapauksissa, joissa tämä tila kehittyy potilaan unen aikana, se pysyy huomaamatta pitkään.

Samaan aikaan esiintyy unihäiriötä, siitä tulee pinnallinen, levoton, painajaiset piinaavat melko usein. Jos lapsi kärsii sairaudesta, hän voi huutaa tai itkeä unissaan. Kun hän herää, hänellä on takautuva muistinmenetys ja hämmennys.

Aamuisin potilaat raportoivat huonosta terveydentilasta levottomasta unesta johtuen. Tänä aikana verensokeri nousee merkittävästi, tätä kutsutaan "reaktiiviseksi glykemiaksi". Koko päivän insuliinishokin jälkeen yöllä potilas on ärtyisä, oikukas, hermostunut, ilmaantuu apaattinen tila, heikkouden tunne koko kehossa.

Suoraan hypoglykeemisen kooman aikana havaitaan seuraavat kliiniset oireet:

• kalpeutta ja kosteutta iho;
• takykardia;
• lihasten hypertonisuus.

Samaan aikaan turgor silmämunat pysyy normaalina, kieli on kostea, hengitys pysyy rytmisessä, mutta oikea-aikaisen lääketieteellisen avun puuttuessa siitä tulee vähitellen pinnallista.

Pitkäaikaisen sokerikriisin tilassa, hypotensiossa, lihasjännityksen puutteessa, bradykardiassa kehon lämpötila laskee normaalin alapuolelle. Refleksit voivat myös olla merkittävästi heikentyneet tai puuttua kokonaan. Oppilaat lakkaavat reagoimasta valoon.

Jos diagnoosia insuliinishokin alkuvaiheessa ei ole määritelty ja se puuttuu terveydenhuolto, potilaan yleinen tila heikkenee jyrkästi. Trismus, kouristukset, pahoinvointi ja oksentelu voivat kehittyä, potilas kiihtyy ja hetken kuluttua tajunnan menetys.

Laboratoriokokeissa glukoosia ei havaita virtsasta. Tässä tapauksessa sen reaktio asetoniin voi olla sekä negatiivinen että positiivinen. Tulos riippuu hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin asteesta.

Hypoglykemian oireet voivat häiritä diabetesta sairastavia potilaita pitkään, jopa normaalilla plasman glukoositasolla tai sen nousulla. Tämä selittyy jyrkillä glykemian pudotuksilla, esimerkiksi 18 mmol / l:sta 7 mmol / l:iin ja päinvastoin.

Syyt

Insuliinisokki on yleisempää potilailla, joilla on vaikeita insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen muotoja. Lisäksi seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tällaisen tilan kehittymisen:

• Väärän insuliiniannoksen pistäminen.
• Hormonin käyttöönotto ei tapahdu ihonalaisesti, vaan lihaksensisäisesti. Tämä voi tapahtua, jos ruiskussa on pitkä neula tai potilas yrittää nopeuttaa lääkkeen vaikutusta.
• Merkittävä fyysinen aktiivisuus, jonka jälkeen ei seurannut hiilihydraattipitoisen ruoan kulutusta.
• Jos potilas ei ole syönyt insuliinin annon jälkeen.
• Alkoholijuomien käyttö.
• Hiero pistoskohtaa.
• Raskauden ensimmäinen kolmannes.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan rasvainen rappeuma.

Insuliinisokki huolestuttaa usein ihmisiä, joille kehittyy diabetes munuaisten, suoliston, maksan ja endokriinisen järjestelmän patologian taustalla.

Usein sokerikriisi tapahtuu salisylaattien ottamisen tai näiden lääkkeiden samanaikaisen käytön jälkeen sulfonamidien kanssa.

Hoito

Aloita hypoglykeemisen kooman hoito antamalla glukoosia suonensisäisesti virrassa. Tässä tapauksessa käytetään 40-prosenttista liuosta 20-100 ml. Annostus riippuu siitä, kuinka nopeasti potilas toipuu.

Vaikeissa tapauksissa käytetään glukagonia, glukokortikoideja annetaan suonensisäisesti tai lihakseen. Voidaan käyttää myös 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta. 1 ml ruiskutetaan ihon alle.

Jos potilaan nielemisrefleksi säilyy, on juotava sokeripitoisia juomia tai glukoosia.

Tajunnan menetyksen, pupillireaktion puuttuessa valoon ja nielemisrefleksissä potilaalle tiputetaan glukoosia kielen alle pieninä pisaroina. Jopa kooma tämä aine voi imeytyä suoraan suuontelon. Tämä tehdään erittäin huolellisesti, jotta potilas ei tukehtuisi. On olemassa analogeja geelien muodossa. Voit myös käyttää hunajaa.

Älä missään tapauksessa anna insuliinia hypoglykeemisen kooman kanssa, koska se vain pahentaa potilaan tilaa ja vähentää merkittävästi toipumismahdollisuuksia. Tämän lääkkeen käyttö tällaisissa tilanteissa voi olla kohtalokasta.

Tarpeettomien insuliiniruiskeiden välttämiseksi jotkut valmistajat varustavat ruiskut automaattisella lukituksella.

Ensiapu

Jotta hätäapu voidaan antaa asianmukaisesti, sinun on tiedettävä tarkalleen insuliinishokin merkit. Jos olet määrittänyt tarkasti, että tämä tietty tila on tapahtumassa, aloita välittömästi potilaan auttaminen. Se koostuu seuraavista vaiheista:

1. puhelu ambulanssi.
2. Ennen lääkintäryhmän saapumista auta potilasta ottamaan mukava asento: makuulla tai istuen.
3. Anna hänelle jotain makeaa. Se voi olla sokeria, teetä, karkkia, hunajaa, jäätelöä, hilloa. Yleensä potilaat kantavat sen mukanaan.
4. Jos hän on tajuton, laita pala sokeria uhrin poskelle. Edes diabeettisessa koomassa, se ei erityisen haitata terveyttä.

Kiireellinen sairaalahoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• Glukoosin annostelu uudelleen ei palauta potilasta tajuihinsa, vaikka verensokeritaso pysyy alhaisena.
• Usein toistuvat insuliinisokit.
• Jos hypoglykeeminen shokki oli mahdollista voittaa, mutta sydän- ja verisuonisairauksissa on ongelmia, hermosto, ilmaantui aivohäiriöitä, joita ei ennen ollut.

Insuliinisokki on riittävän vakava sairaus, joka voi maksaa potilaan henkensä. Siksi on tärkeää pystyä antamaan ensiapu ajoissa ja suorittaa tarvittava hoitojakso.

Hypoglykeeminen reaktio (hypoglykeeminen kriisi tai sokki, hypoglykeeminen kooma) on vakava komplikaatio insuliinihoito. Mitä matalampi verensokeritaso, sitä useammin hypoglykemian ilmiöt ovat ja sitä voimakkaampia ne ovat. Diabeetikoiden glykemian ollessa alle 70 mg% havaitaan usein hypoglykeemisiä reaktioita, 35-40 mg%, yleensä tapahtuu tajunnan menetystä. Hypoglykeemisen reaktion aiheuttava insuliiniannos on alttiina merkittäville yksilöllisille vaihteluille. Akuutti hypoglykemia voi myös aiheuttaa 1-4 yksikköä insuliinia (erityisesti aivolisäkkeen tai lisämunuaiskuoren toiminnan heikkenemisen yhteydessä).

Tärkeintä hypoglykemian kehittymisessä ei ole absoluuttinen, vaan suhteellinen verensokeritason lasku. Kliiniset ilmentymät hypoglykemia ei välttämättä ole edes 40-60 mg%:ssa verensokerista, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyi potilailla, joilla on vaikea diabetes mellitus, jolloin glykemia laski nopeasti 380:sta 180 mg:aan. Hypoglykeeminen reaktio kehittyy yleensä potilaille, joille on annettu insuliinia, mutta jotka eivät ole syöneet sen jälkeen. Hypoglykemialle altistavia tekijöitä ovat raskas fyysinen työ, pitkittynyt paasto, pitkittynyt ripuli, hiilihydraattiton ravinto sekä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen vajaatoiminta, joissa insuliinin antaminen on vasta-aiheista. On tunnettuja kuolemantapauksia potilailla, joilla on hypopituitarismi ja Addisonin tauti pienten insuliiniannosten käyttöönoton jälkeen.

Kehon hypoglykeeminen vaste insuliinin antamiseen koostuu glukoosin kiihtyneestä hapetuksesta ja lisääntyneestä glykogeenin muodostumisesta maksassa ja muissa elimissä, mikä johtaa veren ja aivojen sokerin jyrkkään laskuun.

Yleensä ensimmäisiä merkkejä hypoglykeemisestä reaktiosta ovat nälkä, pelko, hermostuneisuus, kuuma ja kylmä tunne, vilunväristykset, hiki, sydämentykytys, huimaus, heikkous, voiman menetys. Pupillit ovat laajentuneet, pulssi on tiheä, rytmihäiriö.

Enemmässä vakavia tapauksia Jos hoitoa ei sovelleta ajoissa, ilmenee vapinaa, kaksoisnäköä, runsasta hikoilua. Joillakin potilailla on merkkejä motorisesta estosta: kaikki reaktiot ovat hidastuneet, kasvot ovat naamiomainen, katse on liikkumaton, lasimainen, liikkeet ovat rajoittuneita. Motorinen ja sensorinen afasia, dysartria, sulkijalihaksen halvaus voivat ilmaantua. Mutta useammin hypoglykemiaan liittyy viritystila. Potilas puhuu äänekkäästi, itkee, nauraa, irvistää, huutaa. Näkyvät athetoidisia ja koreimuotoisia liikkeitä, tonic ja klooniset kouristukset, toisinaan simuloivat epilepsiaa. Hypoglykeemiseen tilaan liittyy usein henkisiä reaktioita. Potilas, vaikka hän ymmärtää, mitä hänelle sanotaan, ei voi itse rakentaa yksinkertaista lausetta. Joskus esiintyy voimakasta jännitystä, aggressiivisuutta, desorientaatiota, hallusinaatioita, tajunnan menetystä. Joissakin tapauksissa potilaat kieltäytyvät itsepintaisesti nauttimasta hiilihydraatteja.

On usein tapauksia, joissa hypoglykeemiset oireet kehittyvät odottamatta. Verenpaineen lasku, pulssin hidastuminen, elektrokardiogrammin T-aallon lasku, johtumishäiriö, ekstrasystolia, lievä leukosytoosi ja lymfosytoosi sekä joissakin tapauksissa leukopenia. Voit havaita merkittävää veren paksuuntumista, hypokolesterolemiaa.

Potilaille, joilla on sepelvaltimon skleroosi, kehittyy usein angina pectoris. Veren liikkeen nopeus kasvaa, veren minuuttitilavuus kasvaa. Joissakin tapauksissa aortasta kuuluu ajoittaista diastolista sivuääniä, joka katoaa kohtauksen jälkeen. Mahalaukun eritys hypoglykeemisen tilan aikana lisääntyy, imeytyminen alkaen Ruoansulatuskanava kiihdytetty.

Lapsilla hypoglykeeminen reaktio ilmenee useammin ja vakavammassa muodossa, koska luultavasti heidän haiman endokriiniset laitteet ovat labiilimpia.

Patologisia anatomisia muutoksia ovat verenvuoto keuhkopussissa, mahassa, suolistossa, aivokalvot, aivojen aine.

Hypoglykemiaa voidaan havaita paitsi insuliinihoidon aikana, myös epävakauden yhteydessä hermoston säätely hiilihydraattiaineenvaihdunta äkillisen nälän tunteen, heikkouden, ahdistuneisuuden, huimauksen, syömisen jälkeen ohimenemisen muodossa. Vakavampi spontaani hypoglykemia kehittyy hyperinsulinismin yhteydessä.

Diagnoosi hypoglykeeminen tila on suhteellisen helppo, jos tiedetään, että insuliinia saava potilas ei syönyt lääkkeen injektion jälkeen. Vaikeampaa on, jos potilas on tajuton ilman anamnesiatietoja. Tehtävää helpottaa mahdollisuus määrittää sokerin määrä veressä ja virtsassa.

Jos hyökkäys loppuu nopeasti glukoosin lisäämisen jälkeen, ongelma ratkeaa hypoglykeemisen reaktion hyväksi.

Hyperglykeeminen kooma ilmenee, jos diabetes mellitusta sairastava potilas on syönyt liian paljon ruokaa tai ruiskuttanut liian vähän insuliinia, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyy, kun hiilihydraattipitoista ruokaa ei saa riittävästi tai insuliinia on annettu liian paljon.

Hyperglykeeminen kooma kehittyy hitaasti, vähitellen, joskus useiden päivien aikana, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyy nopeasti, joissakin tapauksissa äkillisesti. Hyperglykeeminen kooma ilmenee voimakkaan janon ja ruokahaluttomuuden yhteydessä; hypoglykeemisessä tilassa ei ole janoa, mutta on voimakasta nälän tunnetta. Hyperglykeemisessä koomassa esiintyy yleensä oksentelua ja vatsakipua, mutta näin ei ole hypoglykemian tapauksessa. Hyperglykeemisen kooman yhteydessä näkö ei heikkene, hypoglykeemisessä reaktiossa havaitaan usein kaksoisnäkö. Iho hyperglykeemisessä koomassa on kuiva, hypoglykeemisessä tilassa kostea, usein runsasta hikoilua. Ihonväri hyperglykeemisessä koomassa on usein vaaleanpunainen, hypoglykeemisessä tilassa vaalea. Hyperglykeemisessä koomassa esiintyy hengityshäiriöitä suuren Kussmaul-hengityksen muodossa; hypoglykeemisen reaktion kanssa hengitys ei häiriinny. Lihasten sävy hyperglykeemisessä koomassa heikkenee jyrkästi, jännerefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat; hypoglykeemisessä tilassa lihasten sävy lisääntynyt, usein esiintyy vapinaa, kouristuksia.

Hyperglykeemisessä koomassa pulssi on tiheä ja pieni, valtimoverenpaine on yleensä alentunut; hypoglykeemisessä reaktiossa valtimoverenpaine yleensä laskee, usein minimaalisesti, mutta myös paine nousee hieman.

Pupillit, joilla on hyperglykeeminen kooma, ovat kapeita, hypoglykeemisellä reaktiolla, laajentuneita, epätasaisia. Hyperglykeemisen kooman silmämunien sävy on heikentynyt jyrkästi, hypoglykeemisessä reaktiossa se on normaali tai hieman heikentynyt.

Hyperglykeemisessä koomassa on henkistä, tajunnan masennusta, kooman asteittaista kehittymistä; hypoglykeeminen reaktio - usein kiihtyneisyys, delirium, psykoottiset ilmiöt, joskus äkillinen tajunnan menetys
Veren sokeritaso hyperglykeemisessä koomassa on kohonnut, ja hypoglykeemisessä reaktiossa se on useimmiten alle normaalin.

Virtsassa, jossa on hyperglykeeminen kooma, on huomattava määrä sokeria, asetonia; proteiinia, sylinteriä, punasoluja löytyy, hypoglykeemisellä reaktiolla näin ei ole, toisinaan vain pieni määrä sokeria löytyy.

Hyperglykeemisen kooman hoitovaste on hidas, ja hypoglykeemisellä reaktiolla se on nopea, ja se tapahtuu välittömästi sokerin lisäämisen jälkeen.

Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun potilas siirtyy hyperglykeemisestä koomasta massiivisen insuliinihoidon vaikutuksesta hypoglykeemiseen tilaan. Se jää huomaamatta täydellinen syndrooma hypoglykeeminen sokki ei kehitty. Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota veren ja virtsan sokeritasoon, ihon kuntoon jne.

Epävarmoissa tapauksissa 10-20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta tulee antaa välittömästi, koska tämä on hyperglykeemisessä koomassa. ei pahenna tilan vakavuutta tai pahentaa sitä hieman, ja hypoglykeemisellä reaktiolla se muuttaa potilaan tilaa parempaan.

Jos epäillään hypoglykeemistä tilaa, insuliinia ei tule antaa.

Hoito koostuu helposti sulavien hiilihydraattien nopeimmasta lisäämisestä suun kautta, jos tämä ei ole mahdollista, sitten 30-40 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta infuusiona laskimoon sekä peräruiskeena mahaletkun kautta . Hyvin usein potilas toipuu hypoglykemiasta glukoosi-infuusion lopussa.

Jos tajunta ei palaa, on tarpeen toistaa glukoosi-infuusio tai pistää 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Pitkittyneessä vaikeassa hypoglykeemisessä tilassa on suositeltavaa ruiskuttaa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon, kunnes potilas palaa tajuihinsa. Kun potilas on tullut järkiinsä, sinun tulee vähentää insuliinin päivittäistä annosta ja antaa lääke murto-osissa. Insuliinin määrää lisätään vain, jos injektio on liian suuri suuri numero glukoosi.

Ennuste oikea-aikaiselle tunnistamiselle ja hoidolle on suotuisa.

Ennaltaehkäisy. Ei ole suositeltavaa antaa insuliinia yöllä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, koska unen aikana esiintyvä hypoglykemia voi olla erityisen vaarallista. Insuliinia tulee antaa äärimmäisen varoen aliravituille potilaille, potilaille, joilla on turvotusta, potilaille, jotka noudattavat hiilihydraattitonta ruokavaliota, potilaille, joilla on ripuli, henkilöille, joilla on merkkejä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen vajaatoiminnasta.

Kun diabetes mellitusta ja muita sairauksia sairastavia potilaita hoidetaan insuliinilla, heille tulee antaa riittävästi hiilihydraatteja 10-15 minuuttia myöhemmin ja 2-3 tuntia insuliinipistoksen jälkeen. Jokaisella tällaisella potilaalla tulee olla sokeria mukanaan, jotta se voi syödä sitä hypoglykemian ensimmäisten merkkien yhteydessä.

Diabeetikoiden glykemian ollessa alle 70 mg% havaitaan usein hypoglykeemisiä reaktioita, 35-40 mg%, yleensä tapahtuu tajunnan menetystä. Hypoglykeemisen reaktion aiheuttava insuliiniannos on alttiina merkittäville yksilöllisille vaihteluille. Terävän hypoglykemian voi aiheuttaa myös 1-4 yksikköä insuliinia (etenkin aivolisäkkeen tai lisämunuaiskuoren toiminnan heikkenemisestä).

Tärkeintä hypoglykemian kehittymisessä ei ole absoluuttinen, vaan suhteellinen verensokeritason lasku. Hypoglykemian kliiniset oireet eivät välttämättä ole edes 40-60 mg%:lla verensokerista, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyi potilailla, joilla on vaikea diabetes mellitus ja glykemian nopea lasku 380-180 mg%. Hypoglykeeminen reaktio kehittyy yleensä potilaille, joille on annettu insuliinia, mutta jotka eivät ole syöneet sen jälkeen. Hypoglykemialle altistavia tekijöitä ovat raskas fyysinen työ, pitkittynyt paasto, pitkittynyt ripuli, hiilihydraattiton ravinto sekä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen vajaatoiminta, joissa insuliinin antaminen on vasta-aiheista. On tunnettuja kuolemantapauksia potilailla, joilla on hypopituitarismi ja Addisonin tauti pienten insuliiniannosten käyttöönoton jälkeen.

Kehon hypoglykeeminen vaste insuliinin antamiseen koostuu glukoosin kiihtyneestä hapetuksesta ja lisääntyneestä glykogeenin muodostumisesta maksassa ja muissa elimissä, mikä johtaa veren ja aivojen sokerin jyrkkään laskuun.

Yleensä ensimmäisiä merkkejä hypoglykeemisestä reaktiosta ovat nälkä, pelko, hermostuneisuus, kuuma ja kylmä tunne, vilunväristykset, hiki, sydämentykytys, huimaus, heikkous, voiman menetys. Pupillit ovat laajentuneet, pulssi on tiheä, rytmihäiriö.

Vakavammissa tapauksissa, jos oikea-aikaista hoitoa ei anneta, ilmaantuu vapinaa, kaksoisnäköä ja runsasta hikoilua. Joillakin potilailla on merkkejä motorisesta estosta: kaikki reaktiot ovat hidastuneet, kasvot ovat naamiomainen, katse on liikkumaton, lasimainen, liikkeet ovat rajoittuneita. Motorinen ja sensorinen afasia, dysartria, sulkijalihaksen halvaus voivat ilmaantua. Mutta useammin hypoglykemiaan liittyy viritystila. Potilas puhuu äänekkäästi, itkee, nauraa, irvistää, huutaa. Esiintyy athetoidisia ja koreiformisia liikkeitä, tonic- ja kloonisia kouristuksia, toisinaan simuloivat epilepsiaa. Hypoglykeemiseen tilaan liittyy usein henkisiä reaktioita. Potilas, vaikka hän ymmärtää, mitä hänelle sanotaan, ei voi itse rakentaa yksinkertaista lausetta. Joskus esiintyy voimakasta jännitystä, aggressiivisuutta, desorientaatiota, hallusinaatioita, tajunnan menetystä. Joissakin tapauksissa potilaat kieltäytyvät itsepintaisesti nauttimasta hiilihydraatteja.

On usein tapauksia, joissa hypoglykeemiset oireet kehittyvät odottamatta. Verenpaineen lasku, pulssin hidastuminen, elektrokardiogrammin T-aallon lasku, johtumishäiriö, ekstrasystolia, lievä leukosytoosi ja lymfosytoosi sekä joissakin tapauksissa leukopenia. Voit havaita merkittävää veren paksuuntumista, hypokolesterolemiaa.

Potilaille, joilla on sepelvaltimon skleroosi, kehittyy usein angina pectoris. Veren liikkeen nopeus kasvaa, veren minuuttitilavuus kasvaa. Joissakin tapauksissa aortasta kuuluu ajoittaista diastolista sivuääniä, joka katoaa kohtauksen jälkeen. Mahalaukun eritys hypoglykeemisen tilan aikana lisääntyy, imeytyminen ruoansulatuskanavasta nopeutuu.

Lapsilla hypoglykeeminen reaktio ilmenee useammin ja vakavammassa muodossa, koska luultavasti heidän haiman endokriiniset laitteet ovat labiilimpia.

Patologiset anatomiset muutokset ovat verenvuotoja keuhkopussissa, mahassa, suolistossa, aivokalvoissa, aivoaineessa.

Hypoglykemiaa voidaan havaita paitsi insuliinihoidon aikana, myös hiilihydraattiaineenvaihdunnan hermoston epävakauden tapauksessa äkillisen nälän tunteen, heikkouden, ahdistuneisuuden, huimauksen ja syömisen jälkeen. Vakavampi spontaani hypoglykemia kehittyy hyperinsulinismin yhteydessä.

Hypoglykeemisen tilan diagnoosi on suhteellisen helppoa, jos tiedetään, että insuliinia saava potilas ei syönyt valmisteen injektion jälkeen. Vaikeampaa on, jos potilas on tajuton ilman anamnesiatietoja. Tehtävää helpottaa mahdollisuus määrittää sokerin määrä veressä ja virtsassa.

Jos hyökkäys loppuu nopeasti glukoosin lisäämisen jälkeen, ongelma ratkeaa hypoglykeemisen reaktion hyväksi.

Hyperglykeeminen kooma ilmenee, jos diabetes mellitusta sairastava potilas on syönyt liian paljon ruokaa tai ruiskuttanut liian vähän insuliinia, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyy, kun hiilihydraattipitoista ruokaa ei saa riittävästi tai insuliinia on annettu liian paljon.

Hyperglykeeminen kooma kehittyy hitaasti, vähitellen, joskus useiden päivien aikana, kun taas hypoglykeeminen reaktio kehittyy nopeasti, joissakin tapauksissa äkillisesti. Hyperglykeeminen kooma ilmenee voimakkaan janon ja ruokahaluttomuuden yhteydessä; hypoglykeemisessä tilassa ei ole janoa, mutta on voimakasta nälän tunnetta. Hyperglykeemisessä koomassa esiintyy yleensä oksentelua ja vatsakipua, mutta näin ei ole hypoglykemian tapauksessa. Hyperglykeemisen kooman yhteydessä näkö ei heikkene, hypoglykeemisessä reaktiossa havaitaan usein kaksoisnäkö. Iho hyperglykeemisessä koomassa on kuiva, hypoglykeemisessä tilassa kostea, usein runsasta hikoilua. Ihonväri hyperglykeemisessä koomassa on usein vaaleanpunainen, hypoglykeemisessä tilassa vaalea. Hyperglykeemisessä koomassa esiintyy hengityshäiriöitä suuren Kussmaul-hengityksen muodossa; hypoglykeemisen reaktion kanssa hengitys ei häiriinny. Lihasten sävy hyperglykeemisessä koomassa heikkenee jyrkästi, jännerefleksit ovat heikentyneet tai puuttuvat; hypoglykeemisessä tilassa lihasten sävy lisääntyy, usein esiintyy vapinaa, kouristuksia.

Hyperglykeemisessä koomassa pulssi on tiheä ja pieni, valtimoverenpaine on yleensä alentunut; hypoglykeemisessä reaktiossa valtimoverenpaine yleensä laskee, usein minimaalisesti, mutta myös paine nousee hieman.

Pupillit, joilla on hyperglykeeminen kooma, ovat kapeita, hypoglykeemisellä reaktiolla, laajentuneita, epätasaisia. Hyperglykeemisen kooman silmämunien sävy on heikentynyt jyrkästi, hypoglykeemisessä reaktiossa se on normaali tai hieman heikentynyt.

Hyperglykeemisessä koomassa on henkistä masennusta, tajunnan masennus, kooman asteittainen kehittyminen; hypoglykeeminen reaktio - usein kiihtyneisyys, delirium, psykoottiset ilmiöt, joskus äkillinen tajunnan menetys

Veren sokeritaso hyperglykeemisessä koomassa on kohonnut, ja hypoglykeemisessä reaktiossa se on useimmiten alle normaalin.

Virtsassa, jossa on hyperglykeeminen kooma, on huomattava määrä sokeria, asetonia; proteiinia, sylinteriä, punasoluja löytyy, hypoglykeemisellä reaktiolla näin ei ole, toisinaan vain pieni määrä sokeria löytyy.

Hyperglykeemisen kooman hoitovaste on hidas, ja hypoglykeemisellä reaktiolla se on nopea, ja se tapahtuu välittömästi sokerin lisäämisen jälkeen.

Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun potilas siirtyy hyperglykeemisestä koomasta massiivisen insuliinihoidon vaikutuksesta hypoglykeemiseen tilaan. Tämä tapahtuu huomaamattomasti, hypoglykeemisen shokin täysi oireyhtymä ei kehity. Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota veren ja virtsan sokeritasoon, ihon kuntoon jne.

Epävarmoissa tapauksissa 10-20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta tulee antaa välittömästi, koska tämä on hyperglykeemisessä koomassa. ei pahenna tilan vakavuutta tai pahentaa sitä hieman, ja hypoglykeemisellä reaktiolla se muuttaa potilaan tilaa parempaan.

Jos epäillään hypoglykeemistä tilaa, insuliinia ei tule antaa.

Hoito koostuu helposti sulavien hiilihydraattien nopeimmasta lisäämisestä suun kautta, jos tämä ei ole mahdollista, sitten 30-40 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta infuusiona laskimoon sekä peräruiskeena mahalaukun kautta. putki. Hyvin usein potilas toipuu hypoglykemiasta glukoosi-infuusion lopussa.

Jos tajunta ei palaa, on tarpeen toistaa glukoosi-infuusio tai pistää 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Pitkittyneessä vaikeassa hypoglykeemisessä tilassa on suositeltavaa ruiskuttaa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon, kunnes potilas palaa tajuihinsa. Kun potilas on tullut järkiinsä, sinun tulee vähentää insuliinin päivittäistä annosta ja antaa lääke murto-osissa. Annetun insuliinin määrää lisätään vain, jos glukoosia annetaan liikaa.

Ennuste oikea-aikaiselle tunnistamiselle ja hoidolle on suotuisa.

Ennaltaehkäisy. Ei ole suositeltavaa antaa insuliinia yöllä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, koska unen aikana esiintyvä hypoglykemia voi olla erityisen vaarallista. Insuliinia tulee antaa äärimmäisen varoen aliravituille potilaille, potilaille, joilla on turvotusta, potilaille, jotka noudattavat hiilihydraattitonta ruokavaliota, potilaille, joilla on ripuli, henkilöille, joilla on merkkejä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen vajaatoiminnasta.

Kun diabetes mellitusta ja muita sairauksia sairastavia potilaita hoidetaan insuliinilla, heille tulee antaa riittävästi hiilihydraatteja 10-15 minuuttia myöhemmin ja 2-3 tuntia insuliinipistoksen jälkeen. Jokaisella tällaisella potilaalla tulee olla sokeria mukanaan, jotta se voi syödä sitä hypoglykemian ensimmäisten merkkien yhteydessä.

Mikä on insuliinisokki: insuliinikooman kuvaus

Insuliinisokki on hypoglykemiatila, jossa veren glukoositaso laskee ja haiman tuottaman insuliinihormonin määrä lisääntyy. Tämä patologia kehittyy vain sairauden, kuten diabetes mellituksen, kanssa.

Jos keho on terve, glukoosi ja insuliini ovat tasapainossa, mutta diabeteksen kanssa kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Jos diabetesta ei hoideta, voi ilmaantua insuliinishokki, jota kutsutaan myös hypoglykeemiseksi koomaksi tai sokerikriisiksi.

Tilalle on ominaista akuutti ilmentymä. Yleensä sokki on ennakoitavissa, mutta joskus sen kesto on niin lyhyt, että potilas ei huomaa sitä. Tämän seurauksena potilas voi äkillisesti menettää tajuntansa, ja joskus kehon toiminnoissa esiintyy häiriöitä, joita säätelee pitkittäisydin.

Hypoglykeemisen kooman kehittyminen tapahtuu lyhyessä ajassa, kun sokerin määrä veressä laskee jyrkästi ja glukoosin virtaus aivoihin hidastuu.

Sokerikriisin saarnaajat:

• Glukoosin määrän väheneminen aivoissa. On neuralgiaa, erilaisia ​​​​käyttäytymishäiriöitä, kouristuksia, tajunnan menetystä. Tämän seurauksena potilas voi menettää tajuntansa ja kooma tulee.
• Potilaan sympatoadrenaalinen järjestelmä on innoissaan. Pelko ja ahdistus lisääntyvät, verisuonet puristuvat, syke lisääntyy, sisäelinten toimintaa säätelevän hermoston toiminta häiriintyy, monimotoriset refleksit, lisääntynyt hikoilu.

merkkejä

Sokerikriisi tulee yllättäen, mutta sillä on omat alustavat oireensa. Kun veren sokeripitoisuus laskee hieman, potilas tuntee päänsärkyä, aliravitsemusta, kuumetta.

Tässä tapauksessa havaitaan kehon yleinen heikko tila. Lisäksi sydän lyö nopeammin, hikoilu lisääntyy, kädet ja koko keho vapisevat.

Tästä tilasta ei ole vaikea selviytyä syömällä hiilihydraatteja. Ne, jotka tietävät sairaudestaan, kantavat mukanaan jotain makeaa (sokeria, makeisia jne.). Insuliinisokin ensimmäisten merkkien yhteydessä tulee ottaa jotain makeaa verensokerin normalisoimiseksi.

Pitkävaikutteisessa insuliinihoidossa verensokeri laskee eniten illalla ja yöllä. Tänä aikana voi ilmaantua hypoglykeeminen kooma. Jos samanlainen tila ilmenee potilaalla unen aikana, se voidaan jättää huomiotta melko pitkään.

Samaan aikaan potilaalla on huono, pinnallinen ja häiriintynyt uni, ja usein hän kärsii kipeistä näkönäkymistä. Jos sairautta havaitaan lapsella, hän usein huutaa ja itkee öisin, ja heräämisen jälkeen vauva ei muista, mitä tapahtui ennen hyökkäystä, hänen mielensä on hämmentynyt.

Nukkumisen jälkeen potilaiden yleinen terveydentila heikkenee. Tällä hetkellä veren sokeritaso nousee merkittävästi, tätä tilaa kutsutaan reaktiiviseksi glykemiaksi. Päivän aikana yöllä sokerikriisin jälkeen potilas on ärtyisä, hermostunut, oikukas, esiintyy apatiaa ja kehossa tuntuu merkittävää heikkoutta.

Insuliinisokin aikana potilaalla on seuraavat kliiniset oireet:

1. iho muuttuu vaaleaksi ja kosteaksi;
2. syke nousee;
3. lihasten sävy kohoaa.

Samanaikaisesti silmän turgor ei muutu, kieli pysyy kosteana, hengitys on keskeytymätöntä, mutta jos potilaalle ei anneta erityisapua ajoissa, hengityksestä tulee ajan myötä pinnallista.

Jos potilas on pitkään insuliinisokissa, havaitaan hypotensiotila, lihakset menettävät sävynsä, ilmenee bradykardia ja kehon lämpötila laskee normaalin alapuolelle.

Lisäksi on olemassa refleksien heikkeneminen tai täydellinen menetys. Potilaan pupillit eivät havaitse muutoksia valossa.

Jos potilasta ei diagnosoida ajoissa, eikä hänelle anneta tarvittavaa terapeuttista apua, potilaan tila voi muuttua dramaattisesti huonompaan suuntaan.

Supistuksia voi esiintyä, pahoinvointi alkaa, trismus ilmestyy, oksentelu, potilas tulee ahdistuneisuustilaan ja jonkin ajan kuluttua hän menettää tajuntansa. Nämä eivät kuitenkaan ole ainoita diabeettisen kooman oireita.

Virtsan laboratorioanalyysissä siinä olevaa sokeria ei havaita, ja virtsan reaktio asetoniin voi samanaikaisesti osoittaa sekä positiivisen että negatiivisen tuloksen. Se riippuu siitä, missä määrin hiilihydraattiaineenvaihdunta kompensoituu.

Sokerikriisin merkkejä voidaan havaita niillä, jotka ovat sairastaneet diabetesta pitkään, kun taas verensokeri voi olla normaali tai kohonnut. Tämä pitäisi selittää jyrkillä hyppyillä glykemian ominaisuuksissa, esimerkiksi 7 mmol / l:sta 18 mmol / l:iin tai päinvastoin.

Edellytykset

Hypoglykeeminen kooma esiintyy usein potilailla, joilla on vaikea insuliiniriippuvuus diabetes mellituksessa.

Seuraavat olosuhteet voivat aiheuttaa tämän tilan:

1. Potilaalle annettiin väärä määrä insuliinia.
2. Insuliinihormonia ei ruiskutettu ihon alle, vaan lihakseen. Tämä voi tapahtua, jos ruiskussa on pitkä neula tai potilas haluaa nopeuttaa lääkkeen vaikutusta.
3. Potilas koki intensiivistä fyysistä aktiivisuutta eikä sitten syönyt hiilihydraatilla rikastettua ateriaa.
4. Kun potilas ei ottanut ruokaa hormonin käyttöönoton jälkeen.
5. Potilas on käyttänyt alkoholia.
6. Sitä kehon osaa, johon insuliini oli pistetty, hierottiin.
7. Raskaus kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.
8. Potilas kärsii munuaisten vajaatoiminnasta.
9. Potilaalla on osoitus maksan rasvaisesta rappeutumisesta.

Sokerikriisi ja kooma kehittyvät usein potilailla, kun diabetes mellitusta esiintyy samanaikaisesti maksan, suoliston, munuaisten ja endokriinisen järjestelmän sairauksien kanssa.

Usein insuliinisokki ja kooma ilmaantuvat sen jälkeen, kun potilas on ottanut salisylaattia tai kun hän on ottanut näitä lääkkeitä ja sulfonamideja.

Terapia

Sokerikriisin hoito alkaa suonensisäisellä glukoosi-injektiolla. Levitä ml. 40 % liuos. Annos määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti potilaan tila paranee.

Vakavissa tapauksissa voidaan käyttää suonensisäistä glukagonia tai glukokortikoidiruiskeita lihakseen. Lisäksi voidaan käyttää 1 ml:n ihonalaista antoa. 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta.

Jos nielemiskyky ei ole menetetty, potilaalle voidaan antaa glukoosia tai hänen tulee juoda makeaa juomaa.

Jos potilas on menettänyt tajuntansa, ilman pupillireaktioita valolle altistumisesta, nielemisrefleksiä ei ole, potilaan on tiputettava glukoosia kielen alle. Ja tajuttoman tilan aikana glukoosi pystyy imeytymään suuontelosta.

Tämä on tehtävä huolellisesti, jotta potilas ei tukehtuisi. Samanlaisia ​​valmisteita on saatavana geelin muodossa. Voit myös käyttää hunajaa.

Insuliinin antaminen sokerikriisissä on kiellettyä, koska tämä hormoni vain aiheuttaa heikkenemistä ja vähentää merkittävästi toipumismahdollisuuksia. Tämän lääkkeen käyttö esimerkiksi koomassa voi olla kohtalokasta.

Hormonin ennenaikaisen antamisen välttämiseksi jotkut valmistajat toimittavat ruiskuun automaattisen estojärjestelmän.

Ensiapu

Oikean ensiavun saamiseksi on ymmärrettävä hypoglykeemisen kooman oireet. Tarkkoja merkkejä määritettäessä on kiireellisesti annettava potilaalle ensiapua.

Ensihoidon vaiheet:

• ambulanssin kutsuminen;
• ennen lääkintäryhmän saapumista sinun tulee asettaa henkilö mukavaan asentoon;
• sinun on annettava hänelle jotain makeaa: sokeria, karkkia, teetä tai hunajaa, hilloa tai jäätelöä.
• jos potilas on menettänyt tajuntansa, hänen poskelleen on asetettava pala sokeria. Diabeettisen kooman tilassa sokeri ei satuta.

Kiireellinen käynti klinikalla tarvitaan seuraavissa olosuhteissa:

1. toistuvalla glukoosi-injektiolla potilas ei palaa tajuihinsa, sokerin määrä veressä ei kasva, insuliinishokki jatkuu;
2. sokerikriisi toistuu usein;
3. jos onnistuit selviytymään insuliinisokista, mutta sydämen, verisuonten, hermoston työssä on poikkeamia, on ilmaantunut aivohäiriöitä, joita ei ollut aiemmin.

Hypoglykeeminen kooma tai hypoglykeeminen tila on melko merkittävä sairaus, joka voi viedä potilaan hengen. Siksi oikea-aikainen ensiapu ja tehokas hoito on erityisen tärkeää.

Hypoglykeeminen kriisi - hypoglykeeminen kooma

Siitä lähtien, kun insuliini otettiin käyttöön diabeteksen hoidossa, se on tullut tunnetuksi uusi syndrooma, johon liittyy usein myös kooma, mutta siihen liittyy hypoglykemia. Hypoglykeemisen kooman kliininen kuva on erityisen hyvin tutkittu insuliinisokin laajan käytön yhteydessä skitsofrenian hoidossa.

Hypoglykeemisen tilan (hypoglykeeminen kriisi, sokki, kooma) tuntemuksella on suuri käytännön merkitys. Oikealla tunnistamisella potilas voidaan poistaa vakavasta tilasta muutamassa minuutissa, ja jos hypoglykemia erehtyy erehtymään diabeettiseen koomaan ja potilaalle annetaan insuliinia, seurauksena voi olla kuolema.

Hypoglykeemisen kriisin kliininen kuva on hyvin monipuolinen.

Ensimmäiset oireet ovat tyypillisimpiä: äkillinen nälkä, ärtyneisyys, pelko, heikkous, sydämentykytys, hikoilu. Nälkä voi olla niin voimakas, että potilas pystyy syömään kaiken, mikä on käsillä.

Joillakin potilailla hypoglykemian ensimmäiset oireet ilmenevät päänsärkynä, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisenä. Jos apua ei anneta ajoissa, enemmän vakavia häiriöitä joilla on erilaisia ​​ilmentymiä.

On vapinaa, kaksoisnäköä, runsasta hikoilua, jossa potilas kirjaimellisesti hikoilee. Joillakin potilailla on motorisen eston oireita, kaikki reaktiot ovat hidastuneet, kasvot ovat naamiomainen, katse on liikkumaton, lasimainen, liikkeet ovat rajoittuneita. Potilas tietää, mitä hänen pitäisi tehdä, mutta ei voi tehdä sitä, esimerkiksi ei voi kurkottaa kätensä ja ottaa sokeripalaa.

Väliaikainen mono- ja hemiplegia voi ilmetä. Joskus päinvastoin, hypoglykemiaan liittyy viritystila. Potilas puhuu äänekkäästi, huutaa, nauraa, irvistää. Esiintyy athetoidisia ja koreiformisia liikkeitä, tonic- ja kloonisia kouristuksia, toisinaan simuloivat epilepsiaa. Lopulta tulee syvä kooma.

Hypoglykeemiseen tilaan liittyy usein henkisiä reaktioita. Potilas, vaikka hän ymmärtää, mitä hänelle sanotaan, ei voi itse rakentaa yksinkertaista lausetta. Joskus on voimakasta jännitystä, hämmennystä. Tämä tila voidaan joskus sekoittaa myrkytykseen tai hysteriaan.

Joskus esiintyy todellisia hallusinaatioita, tapahtuu täydellinen tajunnan menetys tai useammin stupor. Hypoglykeemiset oireet eivät aina kehity vähitellen, joskus unihäiriöitä, kouristuksia tai vakavia psykoottisia ilmiöitä esiintyy yllättäen.

"Hätätilat sisätautien klinikalla",

Hakukirjoja, tietosanakirjoja, tieteellisiä töitä, julkisia kirjoja.

Hypoglykeeminen kooma

Hypoglykeeminen kooma on hermoston patologinen tila, joka johtuu akuutista glukoosin puutteesta veressä. aivosolut, lihaskuituja eivät saa asianmukaista ravintoa, ja sen seurauksena kehon elintärkeät toiminnot estyvät. Sairauden vaarana on, että tajunnan menetys tapahtuu salaman nopeudella, ja jos lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa, henkilö voi kuolla.

Oireet ja merkit

Hypoglykemia - krooninen oire, joka johtaa ennemmin tai myöhemmin koomaan, jos siitä ei huolehdita. Taudin kliininen kuva on yleensä epäselvä, koska harvat potilaat kiinnittävät huomiota alkuoireisiin.

Hypoglykemian ilmaantumisprosessi suoritetaan seuraavasti:

• verensokeri laskee ja aivojen nälkä tapahtuu;
• solut alkavat syntetisoida energiaa vara-aineista, joita ei ole tarkoitettu tähän;
• on heikkoutta ja päänsärky joita ei voi poistaa kipulääkkeillä.

Glukoositason merkittävän laskun jälkeen keho alkaa antaa vakavampia signaaleja. Hypoglykemian tärkeimmät oireet ovat:

• kylmät kädet ja jalat;
• kämmenten ja jalkojen hikoilu;
• lämpösäätelyn rikkominen;
• pyörtymistä edeltävät tilat;
• kalpeus, nasolaabiaalisen kolmion tunnottomuus.

Kera fysiologiset oireet psykoneuroottinen ilmaantuu. Potilaat ovat aggressiivisia, suvaitsemattomia, mielialan vaihteluita havaitaan, älyllinen toiminta on häiriintynyt, muisti heikkenee ja työkyky heikkenee huomattavasti.

Glukoositasojen pidempään laskulla havaitaan hengenahdistusta jopa kevyellä rasituksella, näöntarkkuus heikkenee, käsien vapina ilmestyy ja sitten muut kehon lihakset. Lisää myöhäisiä vaiheita tulee näkyviin vahva tunne nälkä, kaksoisnäkö, heikentynyt motoriset toiminnot. Näitä tiloja voidaan pitää hypoglykeemisen kooman alkamisena.

Jos potilas on sairaalassa. Sitten hänen on ilmoitettava tästä sairaanhoitajille ja otettava verikoe sokerin ja virtsan asetonin varalta. Nykyään on olemassa menetelmiä sokeritason välittömään diagnosointiin. Siksi, jos hypoglykemia havaitaan, lääkärit aloittavat välittömästi hoidon lääkkeillä sokeritasojen tasoittamiseksi.

Yleinen matalan sokerin oire on sydämenlyöntien esiintyminen, jotka ylittävät lyöntejä minuutissa. Takykardia "rauhoittaa" sokeria sisältävien lääkkeiden, makean teen tai makeisten ottamisen jälkeen. Myös muut kooman oireet häviävät.

Syyt

Hypoglykemia ei aina ole seuraus diabeteksesta, ja se kehittyy jostakin seuraavista syistä:

• diabetespotilasta ei kouluteta ajoissa pysäyttämään hypoglykemia varhaisessa vaiheessa;
• potilas kuluttaa liikaa alkoholia;
• väärän insuliiniannoksen käyttöönotolla: yliannos,

ei sovitettu yhteen hiilihydraattien saannin ja fyysisen aktiivisuuden kanssa, voi johtaa verensokerin jyrkkään laskuun.

Usein käy niin, että insuliiniannos lasketaan väärin. On useita tilanteita, joissa insuliiniannosta suurennetaan:

• annosvirhe: 40 IU / ml sijasta annetaan 100 IU / ml, mikä on 2,5 kertaa enemmän kuin on tarpeen;
• insuliinia annetaan lihakseen, vaikka lääketieteelliset määräykset se annetaan vain ihon alle. Tässä tapauksessa sen toiminta nopeutuu suuresti;
• insuliinin käyttöönoton jälkeen potilas unohtaa välipalan hiilihydraattiruoan kanssa;
• potilas ei seuraa tasoa liikunta ja tuo päivittäisiin rutiineihinsa toimintaa, jota ei ole sovittu lääkärin kanssa ja ilman ylimääräinen ulottuvuus glukoositasot;
• potilaalla on maksasairaus, esim. rasvainen rappeuma tai krooninen munuaisten vajaatoiminta joka hidastaa insuliinin vapautumista.

Tasot

Hypoglykemian kliiniselle kuvalle on ominaista keskus- ja autonomisen hermoston päätoimintojen jyrkkä rikkominen. Kooma kehittyy seuraavissa vaiheissa, jotka voivat ilmaantua muutamassa minuutissa:

• aivokuoren vaiheessa on voimakas nälän tunne, ärtyneisyys, itkuisuus;
• aivokuoren rakenteiden toiminta hypotalamuksen alueella häiriintyy. On selkeitä vegetatiivisia ilmenemismuotoja: lämmönsäätelyn rikkominen, hikoilu, vapina, päänsärky ja lihaskipu, kasvojen punoitus tai vaaleneminen, mutta tajunta ei häiriinny;
• aivokuoren rakenteiden toiminta häiriintyy, tapahtuu tajunnan rikkominen. Voi olla harhaluuloja, hallusinaatioita. Potilaat eivät hallitse itseään hyvin;
• medulla oblongata kärsii, esiintyy kouristusoireyhtymä ja potilas menettää tajuntansa;
• alaosat kärsivät ydinjatke, on syvä kooma, johon liittyy hypotensio, takykardia, hengitys- ja sydämenpysähdys. Kiireellisen hoidon puuttuessa tapahtuu kuolema.

Hyökkäys voi siis tapahtua heti, joten diabeetikkojen tulee valvoa tiukasti verensokeritasoaan ja ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin, jos on vihjettä hypoglykemiasta.

Mitä tapahtuu hypoglykeemisen kooman aikana

Taudin patogeneesi perustuu siihen, että keskushermoston solut lopettavat glukoosin erittymisen. Vapaa glukoosi on tärkein energiamateriaali aivosolujen toiminnalle. Glukoosin puutteessa ilmenee aivojen hypoksiaa, jota seuraa hiilihydraattien ja proteiinien aineenvaihduntahäiriö.

Aivojen eri osat kärsivät peräkkäin, ja myös kooman oireet lisääntyvät vähitellen, mikä aiheuttaa alkuperäisen kliinisen kuvan muuttumisen vakavammaksi, henkeä uhkaavaksi.

Glukoosin puutteen vuoksi aivot lakkaavat saamasta happea, vaikka niiden hapentarve on 30 kertaa suurempi kuin lihasten. Siksi kooman pääoireet ovat samankaltaisia ​​kuin happinälkä.

Hypoglykemia ei usein tarkoita matalaa seerumin glukoosia. Veri sisältää tarpeeksi sokereita, mutta glukoosin pääsy soluihin estyy.

Päällä viimeiset vaiheet hypoglykemia, on toonisia ja kloonisia kouristuksia, hyperkineesia, refleksien estymistä, anchocoria, nystagmus. Takykardia ja muut tyypilliset vegetatiiviset oireet johtuvat adrenaliinin ja norepinefriinin lisääntymisestä veressä.

Tietenkin keho itse alkaa taistella hypoglykemiaa vastaan. Itsesäätely tapahtuu haimahormonin - glukagonin - kustannuksella. Jos haiman tai maksan toiminta häiriintyy, kooma tapahtuu nopeammin.

Toiminnalliset häiriöt ovat palautuvia, riittää, kun veren glukoosipitoisuus normalisoituu. Mutta kroonisessa hypoglykemiassa ja oikea-aikaisen avun puuttuessa orgaanisia vaurioita esiintyy nekroosin tai turvotuksen muodossa. eri osastoja aivot.

Koska hermoston soluilla on erilainen herkkyys glukoosin puutteelle, hypoglykeemisiä tiloja esiintyy eri glukoositasoilla: alle 2-4 mmol / l ja alle.

klo korkeat arvot sokeri (yli 20) hypoglykemia voidaan diagnosoida glukoositasolla 6-8 mmol / l. Tämä voi aiheuttaa vaikeuksia diagnoosissa, koska taso jopa 7 mmol / l on normi terveelle henkilölle.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä: aiempi diabetes mellitus, haimasiraudet ja niin edelleen. Harkitse ja kliininen kuva: nälkä, ylikiihtyvyys ja muut vegetatiiviset oireet.

Ilmoittaudu asiaankuuluvien tietojen läsnä ollessa laboratoriotutkimus mukaan lukien verensokerin määrittäminen. Sokerin taso laskee pääsääntöisesti jyrkästi, mutta se voi olla normaalin alueen sisällä, jos sen alkuarvot olivat yli 20.

Jos potilas saapuu tajuttomana, diagnoosi on monimutkainen. Lääkäri tutkii ulkoisia merkkejä- ihon kuivuminen, kasvojen kalpeus tai punoitus, jalkojen ja käsien hikoilu, joka merkitsee oppilaiden reaktiota, kouristuksia ja ahdistusta autonomiset toiminnot hermosto.

Myös asiantuntijan tulee suorittaa erotusdiagnoosi, koska hypoglykeemisellä koomalla on hieman erilaiset hoitomenetelmät kuin erilaisia diabeettinen kooma tai insuliinisokki.

Lääkäri suorittaa kooman tyypin määrittämiseksi diagnostinen näyte: ruiskuta ml 40 % glukoosiliuosta laskimoon. Jos kooma on tarpeeksi lievä, tämä riittää tuomaan henkilön pois tästä tilasta ja hypoglykemian oireet katoavat. klo syvä kooma suonensisäistä glukoosia tarvitaan.

Hypoglykemia diagnosoidaan esiintymishetkellä, koska se tapahtuu yleensä seuraavana aamuna liikunta, aterioiden väliin jättäminen tai liiallinen henkinen tai fyysinen stressi.

Whipple-kolmio on tyypillinen hyökkäyksen alkamiselle:

• kohtaus tapahtuu spontaanisti tyhjään mahaan, raskaan lihastyön jälkeen tai 5 tuntia syömisen jälkeen;
• glukoosi laskee alle 2,8 mmol/l (50 mg%) Hagedorn-Jensenin mukaan ja 1,7-1,9 mmol/l (30-35 mg%) Somoji-Nelsonin mukaan; 3
• hyökkäys pysäytetään lisäämällä glukoosia.

Tätä hypoglykemiaa kutsutaan orgaaniseksi, ja se on yleensä lievempi sairaus. Funktionaalisessa hypoglykemiassa (toissijainen) oireet liittyvät sokerin merkittävään laskuun ensimmäisten 3 tunnin aikana syömisen jälkeen tai enintään 5 tunnin aikana (hypoglykemian myöhäinen vaihe).

Funktionaalinen hypoglykemia on selvempi, koska sen aiheuttaa

sympaattis-lisämunuaisen järjestelmän kiihtyminen ja esiintyminen autonomiset oireet: nälän tunne, ylikiihtyneisyys, liiallinen hikoilu, takykardia, pyörtyminen.

Diagnoosien erottamiseksi käytetään tiettyjä diagnostisia testejä.

Näyte nro 1. Hypoglykemian muodon määrittämiseksi veren sokerin määrä määritetään useita kertoja peräkkäin: tyhjään mahaan ja päivän aikana. Rakenna glykeeminen profiili turvallisella ruokavaliolla.

Näyte nro 2. Tolbutamidi (rastinone), leusiini ja proteiiniruokavalio. Samanaikaisesti määritetään tyhjän mahan veren sokeripitoisuus: toiminnallisella hypoglykemialla - vähintään 3,3 mmol / l ja orgaanisella - alle 2,8 mmol / l. Testi tehdään selkeillä veren muutoksilla. Se tapahtuu, että hän antaa vääriä tuloksia(noin 20 % tapauksista).

Näyte nro 3. Paastotesti erotusdiagnoosissa insuliinisokilla. Se suoritetaan potilaille, joilla on haiman liikatoimintaa, kun se hidastaa hiilihydraattien saantia ruoasta. Potilas saa juoda vettä ja makeuttamatonta teetä. Sokeritaso määritetään 2 tuntia viimeisen aterian jälkeen ja sen jälkeen tunnin välein. Hypoglykemian oireiden lisääntyessä - kerran 30 minuutissa. Jos kooma havaitaan muutaman tunnin sisällä, tämä osoittaa insulinooman esiintymisen.

Tämän testin aikana voidaan saada vääriä tietoja. Siksi paastoamisen aikana ei tarvitse enää luottaa potilaan subjektiivisiin olosuhteisiin, vaan sokerin pudotukseen alle 2,8 mmol / l.

Testi proteiiniruokavaliolla on informatiivisin ja helpompi suorittaa. Se määrätään pääsääntöisesti 3-7 päiväksi. Nykyään ruokavalioon kuuluu 200 g lihaa, raejuustoa, 250 ml maitoa, 30 g voita ja 500 g vihanneksia (palkokasvit ja perunat eivät sisälly). Glukoositaso määritetään kuukausittain 3 päivän ajan tyhjään mahaan.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan normalisoitumisen puute viikon kuluttua viittaa insuliinishokin esiintymiseen.

Näytteet ovat varsin informatiivisia, vaikka niissä ei olekaan vikoja. Hypoglykemiaa on erityisen vaikea havaita potilailla, joilla on munuaisten, sydämen ja maksan vajaatoiminta. Simmondsin ja Shienin oireyhtymiin, kilpirauhasen vajaatoimintaan ja Addisonin taudin tarpeisiin liittyvä hypoglykemia erotusdiagnoosi aivolisäkkeen ja kilpirauhasen koomasta sekä Addisonin kriisistä.

Ensiapu hypoglykeemiseen koomaan

On harvinaista, että joku voi ennustaa hypoglykeemisen kooman ilmaantumisen, ja itse asiassa se onkin kiireellistä hoitoa avulla voit palauttaa potilaan tajuihinsa ja pelastaa hänen henkensä. Ensinnäkin on tarpeen antaa potilaalle jotain makeaa: teetä, sokeria jne. Useimmissa tapauksissa tämä riittää, että potilas avaa silmänsä. Kun potilas on tuotu tajuihinsa, sinun on vietävä hänet lähimpään sairaalaan ja ilmoitettava asiasta hänen omaisilleen.

Jos käsillä ei ole makeaa, voit palata tajuihinsa aktivoimalla katekoliamiinien vapautumisen verenkiertoon. Tätä varten sinun on levitettävä voimakkaita kivun ärsytyksiä, esimerkiksi puristamalla ihoa, lyömällä poskia.

Tämä menetelmä on hyvä lieviin koomatiloihin, kun epäspesifinen vaste voimakkaisiin kipuärsykkeisiin säilyy. Vaikeissa muodoissa vain lääkäri voi nostaa potilaan koomasta, mutta glukoosin antaminen voi säilyttää hermoston toiminnot ja estää vakavia aivovaurioita.

Hoito ja ennuste

Taudin hoito on ensinnäkin pätevä oikea-aikainen diagnoosi. Jos potilas mittaa veren sokeritason ajoissa, hypoglykemia ei uhkaa häntä.

Lievissä muodoissa, ilman tajunnan menetystä, riittää, että potilas syö 100 grammaa hitaita hiilihydraatteja (leipää, muroja) ja juo sokeriliuosta (1 ruokalusikallinen lasillista vettä kohti). Nopeat hiilihydraatit voivat nopeasti nostaa veren glukoosipitoisuutta ja tuoda potilaan järkiinsä.

Tason nostamiseksi nopeasti voit käyttää hilloa, hunajaa, makeisia. Kun pitkittynyt hyökkäys sinun on otettava sokeria minuutin välein. Sokeritaso kannattaa myös mitata kerran puolessa tunnissa.

Vaikeassa hypoglykemiassa, sairaalahoitoa. Apu koostuu enintään 100 ml:n 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisellä suihkulla.

Heti kun verensokeritaso saavuttaa normaalin, taudin oireet häviävät jälkiä jättämättä. Jos vaikutusta ei ole, johdanto toistetaan. Jos tajuntaa ei palauteta, suonensisäinen tiputus toistetaan.

On huomattava, että vain lievissä kooman muodoissa toiminnalliset häiriöt hermoston toiminnassa ja vaikeissa tapauksissa leesiot voivat olla orgaanisia ja aiheuttaa aivohalvauksia, sydämenpysähdyksiä, hengitystä jne.

Vaikeissa tapauksissa hoito tulee aloittaa välittömästi ihonalaisella injektiolla, jossa on 0,5-1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta yhdessä hydrokotisonin tai glukagonin kanssa.

Jos tajunta ei palaa, diagnosoidaan hypoglykeeminen tila ja intramuskulaarista glukagonia jatketaan 2 tunnin välein, glukokortikoideja tiputetaan 4 kertaa päivässä. Prednisolonia tai muita tämän ryhmän hormoneja voidaan käyttää.

Vesimyrkytyksen välttämiseksi annetaan glukoosiliuosta isotonisessa natriumkloridissa. Jos kooma viivästyy, annetaan mannitolia.

Ei kiireellistä hoitoa koostuu glukoosiaineenvaihdunnan parantamisesta ja 100 mg:n kokarboksylaasia ja 5 ml:n 5-prosenttista liuosta lihaksensisäisestä injektiosta askorbiinihappo. Ne tarjoavat kostutettua happea ja tukevaa hoitoa sydämelle ja verisuonille.

Hoidon onnistuminen ja potilaan tulevan elämän laatu riippuvat hoidon oikea-aikaisuudesta. Lopputulos on suotuisa, jos kooma lopetetaan nopeasti, mutta jos sitä ei hoideta, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen. Pitkäaikainen kooma johtaa peruuttamattomiin muutoksiin keskushermostossa, mikä voi ilmetä pareesina, aivohalvauksena, aivoturvotuksena, hemiplegiana, sydäninfarktina.

Ennaltaehkäisy

Vaikka hypoglykemiaa voidaan helposti hallita, on parasta välttää sitä. Ennaltaehkäisy on säilyttämistä oikea tila päivää, luopuminen huonoja tapoja verensokeritasojen hallintaan. Muista laatia ruokavalio, jossa on rajoitettu hiilihydraatteja, erityisesti sokeria.

Potilaan on otettava lääkkeitä sokeritason alentamiseksi sekä jatkuvasti seurattava verensokeritasoja. Potilaan tulee ymmärtää selvästi hypoglykemian oireet ja hänellä on oltava mukanaan helposti sulavia hiilihydraatteja.

Jos potilas on altis hypoglykemialle, normaalin sokeritason kohtalainen ylitys sallitaan 9-10 mmol / l asti. Tällainen ylimäärä on sallittu potilailla, joilla on sepelvaltimon vajaatoiminta ja heikentynyt aivoverenkierto.

Ruoan sokeriarvosta tulisi olla 50 % proteiineja, rasvoja, monimutkaisia ​​hiilihydraatteja. Tiukka verentarkastus vaaditaan: vähintään 1 kerran 10 päivässä.

Sokeritasoa kannattaa tarkkailla huolellisesti, jos potilas pakotetaan ottamaan seuraavia lääkkeitä:

• antikoagulantit;
• beetasalpaajat;
• salisylaatit;
• tetrasykliini;
• tuberkuloosilääkkeet.

Nämä lääkkeet stimuloivat insuliinin eritystä ja niillä voi olla hypoglykeeminen vaikutus.

Neurogeenisen hypoglykemian ehkäisemiseksi on tarpeen määrätä proteiiniruokavalio ja korvata monosakkaridit monimutkaisilla hiilihydraateilla. Ateriat tulisi suorittaa pieninä annoksina enintään 8 kertaa päivässä tietyn ajan kuluttua. Muista jättää pois sokeri, vahva tee, kahvi ja kuumat mausteet. Alkoholi ja tupakointi ovat vasta-aiheisia hypoglykemiassa.

Jos hypoglykemia ei liity haiman riittämättömään työhön, säännölliset hiilihydraattipitoiset ateriat on osoitettu hypoglykeemisten periaatteiden alkaessa.

On erityisen tärkeää estää hypoglykemia vastasyntyneillä, joiden äideillä on diabetes mellitus. Tätä varten sisään napasuoneen 15 ensimmäisen elämänminuutin aikana annetaan glukoosiliuosta. Kahden ensimmäisen päivän jälkeen, kun lapsen keho sopeutuu uusiin elinolosuhteisiin, vastasyntyneiden hypoglykemian riski laskee jyrkästi.

Siten hypoglykeeminen kooma on melko vakava diabeteksen ja joidenkin muiden aineenvaihduntasairauksien komplikaatio. Lievät kohtaukset poistetaan antamalla yksinkertaista glukoosia, ja vaikeat kohtaukset vaativat vakavaa ja pitkäaikaista hoitoa. Ennaltaehkäisyllä tulisi pyrkiä hallitsemaan ja hoitamaan perussairautta.

Etkö tiedä kuinka löytää klinikka tai lääkäri edulliseen hintaan? Yksi puhelinkeskus.

Diabeettinen sokki on vakava sairaus, joka voi olla diabeetikon hengenvaarallinen. Diabeettisen shokin aiheuttaa vaikea hypoglykemia, joka kehittyy verensokeritason jyrkän laskun tai insuliinihormonin pitoisuuden nousun seurauksena.

Ilman oikea-aikaista apua insuliinishokki, tai kuten sitä kutsutaan myös sokerikriisiksi, voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien aivovauriot. Siksi on tärkeää, että diabeetikko tietää sokin syyt, osaa tunnistaa sen ensimmäiset merkit ajoissa ja olla aina valmis pysäyttämään sen.

Syyt

Glykeeminen kriisi vaikuttaa useimmiten ihmisiin, joilla on tyypin 1 diabetes. Tämän komplikaation kehittymisen riski on erityisen suuri taudin vaikeassa kulussa, kun potilaalla on vakavia verensokeritason nousuja.

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa diabeettisen kriisin kehittymisen:

1. Ihonalainen anto on liiallista suuri annos insuliini;
2. Hormonin käyttöönotto ei ole ihonalainen kudos, ja sisään lihaskudos. Tämä voi tapahtua vahingossa, jos potilas pisti kiireessä tai otti ruiskun, jossa on liian pitkä neula. Mutta joskus potilaat ajavat tarkoituksella insuliinilääkettä lihakseen yrittäen tehostaa sen vaikutusta;
3. Suuren fyysisen toiminnan suorittaminen esimerkiksi työn tai urheilun aikana, jonka jälkeen potilas ei syönyt runsaasti hiilihydraatteja sisältävää ateriaa;
4. Jos potilas unohti tai pystyi syömään insuliinipistoksen jälkeen;
5. Alkoholijuomien käyttö;
6. Injektiokohdan hierominen lääkkeen imeytymisen nopeuttamiseksi;
7. Raskaus naisilla, erityisesti kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
8. Maksan vajaatoiminta;
9. Maksan steatoosi (rasvainen rappeuma).

Erityisen usein insuliinisokki diagnosoidaan diabeetikoilla, joilla on samanaikaisia ​​maksan, munuaisten, Ruoansulatuskanava ja endokriiniset järjestelmät.

Toinen yleinen syy sokerikriisin kehittymiseen on tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Tämä tila nähdään joskus mm sivuvaikutus salisylaattihoidon jälkeen, erityisesti yhdistettynä sulfonamidien kanssa.

Oireet

Sokerin taso

Joskus diabeettinen sokki voi kehittyä hyvin nopeasti. Tämä tapahtuu, kun potilaan verensokeri laskee kriittisesti alhaiselle tasolle. Tässä vaiheessa henkilö voi menettää tajuntansa ja joutuu muutaman minuutin kuluttua syvään koomaan.

Tämän estämiseksi diabetespotilaan on kyettävä erottamaan ensimmäiset hypoglykemian oireet, jotka ilmenevät seuraavasti:

• Voimakas nälän tunne;
• päänsärky, huimaus;
• Lämpöaallot, jotka leviävät koko kehoon;
• Voimakas heikkous, kyvyttömyys tehdä edes pieni fyysinen rasitus;
• Nopea syke, henkilö voi tuntea sydämensä lyövän;
• lisääntynyt hikoilu;
• Käsien ja jalkojen puutuminen;
• Vapina koko kehossa, erityisesti ylä- ja alaraajoissa.

Tässä vaiheessa glykemian käsittely on melko yksinkertaista. Potilaalle on tarpeen antaa vain mitä tahansa tuotetta, jossa on yksinkertaisia ​​helposti sulavia hiilihydraatteja, esimerkiksi makeiden hedelmien mehua, hunajaa tai vain pala sokeria.

Voit myös käyttää glukoosiliuosta tai -tabletteja potilaan tilan parantamiseksi.

Yöllinen diabeettinen sokki

Sokerikriisin kohtaavat useimmiten potilaat, jotka käyttävät pitkävaikutteisia insuliinivalmisteita diabeteksen hoitoon. Tässä tapauksessa insuliinishokki ohittaa yleensä ihmisen iltapäivällä tai yöllä unen aikana.

Toinen tapaus on vaarallisin, koska nukkuva henkilö ei voi huomata tilan heikkenemistä. Tässä suhteessa yölliset hypoglykemiakohtaukset kehittyvät pidemmän ajan kuluessa ja voivat johtaa vakaviin seurauksiin, jopa koomaan.

Glykeemisen sokin kehittymisen estämiseksi potilaan ja hänen sukulaistensa tulee kiinnittää huomiota seuraavat oireet tämä tila:

1. Nukkumishäiriö. Unet muuttuvat kaoottisiksi, ja itse unelma tulee pinnallisemmiksi. Monet hypoglykemiapotilaat kärsivät painajaisista;
2. Potilas voi alkaa puhua unissaan, huutaa ja jopa itkeä. Tämä koskee erityisesti diabetesta sairastavia lapsia;
3. retrogradinen muistinmenetys. Herääessään potilas ei ehkä muista, mistä hän unelmoi ja edes mitä tapahtui edellisenä yönä;
4. Tietoisuuden hämmennys. Potilas ei ehkä ymmärrä missä hän on, hänen on vaikea keskittyä johonkin ja tehdä päätöksiä.

Jos potilas onnistui heräämään ajoissa ja pysäyttämään hypoglykemian kehittymisen, niin hän voi tällä tavalla pelastaa itsensä diabeettisesta shokista. Tällaiset hyökkäykset vaikuttavat kuitenkin vakavasti hänen tilaansa, ja seuraavan päivän aikana hän tuntee vakavaa huonovointisuutta ja heikkoutta koko kehossa.

Lisäksi hypoglykemia vaikuttaa potilaan psyykeen, minkä vuoksi hänestä voi tulla oikukas, ärtyisä, hermostunut valittaa ja jopa joutua apaattiseen tilaan.

diabeettinen shokki

Jos potilaalle ei annettu ensimmäisten hypoglykemian merkkien yhteydessä tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa, hänen tilansa huononee vähitellen, kunnes hän saa diabeettisen sokin.

Alkuvaiheessa tälle tilalle ovat ominaisia ​​seuraavat oireet:

• Vaalea iho ja runsas hikoilu;
• Voimakas syke;
• Kaikki potilaan lihakset ovat erittäin jännittyneitä.

Komplikaatioiden kehittyessä potilaalla alkaa olla vakavampia oireita kehon glukoosin puutteesta, nimittäin:

1. alhainen verenpaine;
2. Lihakset menettävät kiinteytensä ja muuttuvat letargisiksi;
3. Syke laskee merkittävästi;
4. Hengityksestä tulee tiheä ja pinnallinen;
5. Silmien pupillit eivät reagoi ärsykkeisiin, mukaan lukien valo;
6. Lihasreaktioiden täydellinen puuttuminen.

Tässä tilassa potilas tarvitsee pätevää lääketieteellistä hoitoa. Sen puuttuessa hän voi joutua koomaan, mikä usein johtaa kuolemaan.

Komplikaatioiden myöhempi kehittyminen ilmenee erittäin vakavina merkkeinä, jotka osoittavat prekomatoustilan alkamista:

• Trismus, kasvojen puremislihasten kouristukset;
• Kouristukset koko kehossa;
• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Voimakas jännitys, joka sitten antaa tietä täydelliselle apatialle.

Tämä vaihe vie yleensä hyvin vähän aikaa, jonka jälkeen potilas menettää tajuntansa ja joutuu koomaan. Tässä tapauksessa on välttämätöntä viedä potilas välittömästi sairaalaan sairaalaan, jossa hänen hoitonsa suoritetaan tehohoidossa ja tehokkailla lääkkeillä.

On tärkeää huomata, että glykeemisen shokin kehittymiseksi sokeritason ei tarvitse laskea minimiin. Potilailla, jotka ovat eläneet pitkään diabetes mellituksen kanssa ja ovat tottuneet krooniseen kohonnut taso glukoosia elimistössä, sokerin pudotus jopa 7 mmol/l:iin voi aiheuttaa hypoglykemian ja kooman.

Ensiapu

Sokerikriisin hoidossa on erittäin tärkeää antaa oikea-aikainen ensiapu potilaalle. Tämä auttaa välttämään vakavia komplikaatioita ja mahdollisesti pelastaa hänen henkensä.

Ensin sinun on kuitenkin varmistettava, että syy ei voi hyvin henkilö on juuri matala glukoosipitoisuus, jota varten on tarpeen tarkistaa veren sokeritaso. Jos saatu tulos on huomattavasti alhaisempi kuin potilaan tavallinen arvo, hän kehittää hypoglykemiaa.

Potilaiden auttamiseksi tässä vakavassa diabeteksen komplikaatiossa on ryhdyttävä seuraaviin toimiin:

1. Soita ambulanssi ja soita lääkäreille, muista kertoa heille, että potilas kärsii diabeteksesta ja hänellä on nyt glykeeminen shokki;
2. Ennen lääkäreiden saapumista sinun on autettava potilasta ottamaan mukavin asento, esimerkiksi istuttamalla hänet tuolille tai makaamalla hänet sohvalle;
3. Anna potilaalle jotain makeaa syötävää tai juotavaa, kuten hedelmämehua, teetä sokerilla, luonnonhunajaa, hilloa tai karkkia. Monet potilaat, tietäen hypoglykemian vaarasta, kantavat yleensä aina jotain makeaa mukanaan;
4. Jos potilas on menettänyt tajuntansa eikä häntä ole mahdollista palauttaa aisteilleen. Tässä tapauksessa voit varovasti laittaa pienen palan sokeria ja karkkia hänen poskelleen.

Noudattamalla näitä yksinkertaisia ​​ohjeita voit säästää ihmisen vakavilta komplikaatioilta ja jopa kuolemalta, mikä voi johtaa sokerikriisiin.

Milloin sairaalahoitoa tarvitaan?

Joskus kotiin kutsuttu lääkäri ei ehkä pysty auttamaan potilasta ilman välitöntä sairaalahoitoa. Sairaalahoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• Jos kaksi väliajoin annettua glukoosi-injektiota ei palauta potilasta tajuihinsa;
• Kun potilaalle kehittyy liian usein vaikea hypoglykemia;
• Jos lääkäri onnistui pysäyttämään diabeettisen shokin, mutta samalla potilaalla on vakavia sydän- tai keskushermosto-ongelmia, ilmeni esimerkiksi kipua tai aivohäiriöitä, joita potilaalla ei ollut aiemmin ilmennyt.

On tärkeää muistaa, että diabeteksen erittäin vakava komplikaatio, joka vaikuttaa aivosoluihin ja aiheuttaa niissä peruuttamattomia seurauksia.

Siksi sitä on käsiteltävä täysin vakavasti ja annettava potilaalle kaikki tarvittava apu.

Hoito

Diabeettisen shokin hoito aloitetaan aina antamalla potilaaseen suonensisäisesti noin 100 ml 40 % glukoosiliuosta. Lääkkeen tarkka annos riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja siitä, kuinka nopeasti hän voi toipua.

Erityisen vakavassa tilassa olevien potilaiden hoidossa käytetään glukagonihormonin lääkkeitä ja lihakseen tai suonensisäiset injektiot glukokortikoidit. Jos potilas on tajuissaan ja voi niellä, häntä ruokitaan säännöllisesti glukoosiliuoksella tai makeilla juomilla.

Kun potilas on tajuton tai koomassa, hänen suuhunsa tiputetaan glukoosiliuosta verensokeritason nostamiseksi. kielenalainen alue, Missä tämä lääke voi imeytyä vereen jopa vaikeassa koomassa. On kuitenkin tärkeää varmistaa, että neste ei pääse potilaan kurkkuun, muuten hän voi tukehtua.