Neurosyfilis on ryhmä Treponema pallidumin aiheuttamia hermoston sairauksia.

Syfiliittisten hermoston vaurioiden esiintyvyys on jopa 264,6 per 100 tuhatta asukasta. Maaseudun asukkaat ja naiset sairastuvat todennäköisemmin.

Luokittelu

1. Varhainen neurosyfilis. Alle 5 vuotta kului infektion ja neurologisten ilmenemismuotojen välillä. Aivojen kalvot ja verisuonet kärsivät (mesenkymaalinen neurosyfilis).

 Varhainen oireeton syfilinen aivokalvontulehdus;

 Akuutti syfiliittinen meningiitti;

 Krooninen syfiliittinen aivokalvontulehdus;

 Varhainen menigovascular syfilis;

 Syfilinen meningomyeliitti;

 Syfilinen hypertrofinen kohdunkaulan pakymeningiitti;

 Näkö- ja kuulohermojen neuriitti.

2. Myöhäinen neurosyfilis. Tartunnan ja esiintymisen välillä kliiniset ilmentymät Yli 5 vuotta on kulunut. Aivojen parenkyyma vaikuttaa (parenkymaalinen neurosyfilis).

 Myöhäinen diffuusi meningovascular syfilis;

 Aivoverisuonten kuppa (vaskulaarinen syfilis);

 Myöhäinen pupillimonosyndrooma;

 Pretabes;

 Sukhotka selkäydin;

 Progressiivinen halvaus;

 Aivokummi.

Tällä hetkellä kuppa saa haalistun kliinisen värin, epätyypillisen ja oireettoman kulun. Tämä johtuu taudin ns. patomorfoosista, ts. taudin kulun muutokset useiden tekijöiden vaikutuksesta.

Tämä kliininen kulku voi liittyä ympäristön muutoksiin, paheneviin sosioekonomisiin olosuhteisiin, yhdistelmään TBI:n kanssa, altistumiseen stressitekijöille, lisääntyneeseen alkoholismiin, lisääntyneeseen auringon aktiivisuuteen, heikentyneeseen immuniteettiin ja hallitsemattomaan antibioottien käyttöön.

Varhainen neurosyfilis

Yleisin piilevä oireeton aivokalvontulehdus. Sitä esiintyy päänsärkyyn, tinnitukseen, huimaukseen, kipuun liikkuessa silmämunat. Tyypillisiä aivokalvon oireita ei kuitenkaan havaita. On myrkytyksen oireita - huonovointisuus, heikkous, unettomuus, ärtyneisyys, masennus. Lannepunktiota suoritettaessa aivo-selkäydinnesteessä havaitaan tyypillisiä aivokalvontulehduksen merkkejä - pleosytoosia, proteiinia, kohonnutta aivo-selkäydinnesteen painetta.

Akuutti yleistynyt syfiliittinen meningiitti on harvinaisempi muoto. Se virtaa mukana korkea lämpötila, voimakas päänsärky, huimaus, oksentelu, vakavat aivokalvon oireet. Saattaa olla epileptisiä kohtauksia, patologisia refleksejä, ts. aivoaine on myös mukana prosessissa.

Kehityksen aikana syfiliittinen perusaivokalvontulehdus V patologinen prosessi aivohermot ovat mukana. Useimmiten nämä ovat III, V, VI, VIII hermot. Ilmenee ptoosi, karsastus ja kasvojen epäsymmetria. Kuulohermojen vaurio ilmenee heikentyneenä luun johtumisena. Usein näköhermot ovat mukana prosessissa. Tämä ilmenee näöntarkkuuden heikkenemisenä aina sokeuteen asti ja samankeskisenä näkökenttien kapenemisena.

Varhainen meningovaskulaarinen kuppa on harvinainen kliininen muoto. Sille on ominaista kohtalaisen vaikeat aivooireet ja aivokalvon oireet. Fokaaliset oireet ilmenevät afasiana, kouristuskohtauksina, hemipareesina, aistihäiriöinä ja vuorottelevina oireyhtymänä.

Syfiliittiselle meningomyeliitille on tyypillistä alaraajojen alaraajojen paraplegian akuutti alkaminen, nopea kehittyminen, johon liittyy lantion häiriöitä ja johtumistyyppisiä herkkyyshäiriöitä.

Kun selkärangan juuret ovat mukana prosessissa, meningoradikuliittia esiintyy voimakkaalla kivulla.

Muiden ilmentymien joukossa varhainen neurosyfilis voidaan mainita seuraavat:

 Anisokoria ja yksipuolinen pupillien muodonmuutos.

 Hitaat pupillireaktiot.

 Argyll-Robertsonin oireyhtymä.

 Lähentymisen heikkous.

 Vaakasuora nystagmus.

 VII-parin keskuspareesi.

 XII parin pareesi.

 Anisorefleksia.

 Sensorinen vajaatoiminta.

 Autonominen dystonia-oireyhtymä.

Hypotalamuksen osallistuminen prosessiin voi aiheuttaa muutoksia kuukautiskierrossa, akrohypotermiaa, sympatoadrenaalisia kriisejä, migreenipäänsärkyä, janoa, nälkää, ruokahaluttomuutta, kakeksiaa, unihäiriöitä ja nivelvaurioita.

Varhaisten muotojen diagnoosi tehdään aivo-selkäydinnesteanalyysin perusteella: proteiini nousee 0,5 - 1 g/l, lymfosyyttinen pleosytoosi (50-100 1 μl:ssa), paralyyttinen Langen kolloidireaktio. RW on positiivinen 90-100%. Lisäksi muutoksia havaitaan EEG- ja ultraäänitiedoissa.

Varhaisten muotojen hoito suoritetaan penisilliinillä. Antibakteerinen hoito estää neurosyfiliksen myöhäisten muotojen kehittymisen.

Myöhäinen neurosyfilis

Myöhäisen neurosyfiliksen kliininen kuva ilmenee 7-8 vuotta tartunnan jälkeen.

Patomorfologia. Muutokset ovat luonteeltaan tulehdus-dystrofisia. Vaikutus vaikuttaa hermosoluihin, gliaan ja reitteihin. Verisuonten sisäseinämä kärsii sisäkalvon nekroosin, sidekudoksen lisääntymisen ja verisuonten tukkeutumisen ilmiöistä. Aivokudoksesta löytyy pehmenemis- ja infiltraatiopesäkkeitä. Imisolmukkeet muodostuvat aluksi kalvoista ja kasvavat sitten aivojen aineeksi. Ajan myötä kumi alkaa hajota keskeltä.

Klinikka

Myöhäinen syfilinen aivokalvontulehdus. Se alkaa vähitellen, eikä aivokalvontulehdukselle ominaista lämpötilareaktiota ole. Aivokalvontulehduksen kulku on krooninen ja toistuva. Yleisiä aivooireita ovat päänsärky ja oksentelu. Meningeaaliset oireet ovat lieviä. Syphiliittinen aivokalvontulehdus on useimmiten basaalista, joten tyypillinen piirre on aivohermojen osallistuminen prosessiin. Kolmas pari kärsii useimmiten. Argyle-Robertsonin oireyhtymä voidaan tunnistaa (pupillin puute reagoida valoon samalla kun konvergenssi ja mukautuminen säilyvät). Lisäksi voi esiintyä mioosia, anisokoriaa. Toisen parin vaurio ilmenee näöntarkkuuden heikkenemisenä ja hemianopiana. Silmänpohjassa voi olla atrofiaa ja kongestisia levyjä. Aivo-selkäydinnesteessä voidaan havaita proteiinin nousua jopa 0,5-1 g/l ja pleosytoosia 20-70 solulla.

Vaskulaarinen kuppa ja myöhäinen meningovascular syfilis. Esiintyy yhden tai useamman aivosuonen vaurioituessa. Sairaus etenee tyypin mukaan akuutti häiriö aivoverenkiertoa. Fokaaliset oireet ilmenevät hemipareesina, hemiplegiana, herkkyyshäiriöinä, afasiana, muistihäiriöinä ja vuorottelevina oireyhtyminä.

Myöhäinen pupillimonosyndrooma esiintyy anisokorian, ptoosin, Argyle-Robertsonin oireyhtymän oireiden kanssa.

Serologiset testit ovat erityisen tärkeitä neurosyfiliksen myöhäisten muotojen diagnosoinnissa. RW on positiivinen 40%, RIF 70%, erittäin herkkä menetelmä on RIBT.

Tabes dorsalis tai Tabes dorsales on osoitus edistyneimmästä kuppasta hermosto(ns. kvaternäärinen kuppa). Sairaus kehittyy 25 vuotta akuutin jakson jälkeen.

Patomorfologia. Suurimmat muutokset havaitaan selkäytimessä selkäpylväissä ja selkäjuurissa rintakehän ja lannerangan tasolla. Suurimmat muutokset havaitaan Gaullen ja Burdachin palkeissa. Lisäksi muutoksia havaitaan pia materissa selkäytimen takapinnalla. Kuva vastaa kroonista hyperplastista leptomeningiittiä. Muutoksia havaitaan joissakin aivohermoissa, selkäydinhermoissa, autonomisissa hermosolmuissa ja plexuksissa.

Klinikka. Yleisimpiä kliinisiä oireita ovat kipu, parestesia ja selkäjuurten ärsytykseen liittyvä hyperestesia.

Kipu on luonteeltaan ammuttavaa tai lanseeraavaa. Useimmiten sijaitsee alaraajat, kestää 1-2 sekuntia. Kivuliaat hyökkäykset alkavat yhtäkkiä. Potilaat sanovat, että heillä on lävistävän sähkövirran tunne. Joskus tuskalliset kohtaukset kestävät useita tunteja.

Parestesia tuntuu vatsan kiristymisenä vyöllä, pistelyn tunteena, polttajana raajoissa. Myöhemmissä vaiheissa potilas kokee kerroksen tunteen jalkojensa alla, kävelee ikään kuin huovan päällä.

Hypoestesia ilmenee vasteena kivuliaille ja tuntoärsykkeille, useimmiten nännien tasolla, kyynärvarren mediaalisella pinnalla ja säären lateraalisella pinnalla. Hyperestesia kylmään havaitaan kehon sivupinnoilla. Seuraavia oireita voidaan pitää hypoestesian ilmentymänä: Abadi - akillesjänteen puristuksen kivuttomuus) ja Bernatsky (kyynärluuhermon herkkyys, kun sitä puristetaan).

Yksi tabesin pääoireista on tabeettiset kriisit. Nämä ovat kipukohtauksia yhdessä tai toisessa elimessä, jolloin tämän elimen toiminta häiriintyy väliaikaisesti. Kipu voi olla vatsan alueella, mikä simuloi mahahaavaa. Mukana oksentelu. Kipu voi olla suoliston alueella, johon liittyy ripulia ja koliikkia. Sydänkriisit muistuttavat anginakohtauksia. Munuaiskriisit jäljittelevät ICD:tä.

Selkäytimen takapylväiden vauriot johtavat tärinän ja lihas-nivelaistin häiriintymiseen ja herkän ataksian kehittymiseen. Kävely muuttuu epävarmaksi ja hankalaksi. Sitä kutsutaan kukoneksi, koska potilas nostaa jalkansa korkealle ja asettaa ne kantapäälle kaikin voimin. Portaista alas meneminen käy vaikeaksi.

Polvi- ja Akilles-refleksit heikkenevät varhain ja katoavat sitten. Lisäksi polvet katoavat ensimmäisenä. Ihon refleksit pysyvät ennallaan koko sairauden ajan.

Hypotoniaa esiintyy alaraajojen lihaksissa ja sen seurauksena nivelten hyperekstensio.

Lantion häiriöt ovat yleisiä. Ensin on virtsanpidätys, sitten kehittyy inkontinenssi. Seksuaalinen toiminta kärsii.

Lisäksi tabes voi vaikuttaa näkö-, kuulo- ja abducens-hermoihin.

Kuvattujen troofisten sairauksien joukossa ovat kivuton artropatia, perforoituvat jalkahaavat, hiusten ja hampaidenlähtö sekä ihon oheneminen.

Tabesien diagnosoinnissa aivo-selkäydinnesteen analyysi on tärkeä: neste on väritöntä, läpinäkyvää, painetta voi nostaa, proteiini on hieman lisääntynyt, pleosytoosi saavuttaa 20-30 solua 1 μl:ssa.

Tabes-selkäydin on kuluessaan pitkäaikainen, krooninen sairaus. Se voi kestää 20-30 vuotta. Erotetaan seuraavat vaiheet: Neuralginen. Sille on ominaista kipuilmiöt, pupillihäiriöt ja lievä lantion häiriöt. Toinen vaihe on ataksinen. Syvä herkkyys kärsii ja ataksia kehittyy. Kolmas vaihe on halvaantunut. Potilas on liikkumaton vakavan ataksian vuoksi, ja lantion häiriöt korostuvat.

Tabien diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin. Aivo-selkäydinnesteessä proteiinin määrä on hieman lisääntynyt, lymfosyyttinen pleosytoosi jopa 20-30 solua 1 μl:ssa. Wassermanin reaktio, RIBT, RIF voi olla positiivinen, Lange-käyrä on halvaantunut.

Progressiivinen halvaus

Se kehittyy myös 10-20 vuotta tartunnan jälkeen. Klinikan ydin koostuu persoonallisuuden muutoksista: muisti, laskeminen, kirjoittaminen heikkenevät, hankitut taidot katoavat, abstraktia ajattelua. Neurologiseen tilaan kuuluu Argyle-Robertsonin oireyhtymä, raajojen pareesi, aistihäiriöt ja epileptiset kohtaukset. Tällä hetkellä klassisia muotoja - maanisia ja ekspansiivisia - ei käytännössä löydy, mutta on dementoituneita muotoja, joihin liittyy dementia, kritiikkihäiriö, apatia ja omahyväisyys. Joissakin tapauksissa tabes dorsalis -oireet yhdistyvät dementian lisääntymiseen, persoonallisuuden rappeutumiseen ja hallusinatoriseen oireyhtymään. Niissä tapauksissa me puhumme tabohalvauksesta.

Progressiivisen halvauksen, maanis-depressiivisen psykoosin, otsalohkon kasvainten, aivo-selkäydinnestetutkimukset ovat tärkeitä erotusdiagnoosissa (proteiinipitoisuus 0,45-0,6 g/l, positiivinen reaktio Wasserman, paralyyttinen Langen käyrä).

Aivojen ja selkäytimen kumma

Se on erittäin harvinaista nykyään. Sen suosikkipaikka on aivojen pohja; harvemmin gumma sijaitsee ydinytimessä. Kliininen kulku muistuttaa aivokasvainta, jonka perusteella on tehtävä erotusdiagnoosi. Gumma lisää kallonsisäistä painetta. Fokaaliset oireet riippuvat sen sijainnista. Selkäytimen ikenen oireyhtymä ilmaistaan ​​ekstramedullaarisen kasvaimen kliinisenä ilmeenä.

Erotusdiagnoosissa positiivinen Wasserman-reaktio, paralyyttinen Langen käyrä, positiivinen RIBT ja RIF ovat tärkeitä.

Neurosyfiliksen hoito. Suoritetaan jodi- ja vismuttivalmisteilla. Ensimmäisen 2-4 viikon aikana määrätään kaliumjodidia (3% liuos, 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä; 2-5 g päivässä). Tämän jälkeen suoritetaan vismuttihoito: bijokinoli tai bismoveroli (2 ml lihakseen joka toinen päivä; per kurssi 20-30 ml bijokinolia tai 16-20 ml bismoverolia). Tämä hoito tulee suorittaa virtsakokeiden valvonnassa vismuttinefropatian oikea-aikaisen havaitsemiseksi. Penisilliinihoito aloitetaan annoksella 200 000 yksikköä 3 tunnin välein. Potilaan tulee saada 40 000 000 yksikköä penisilliiniä, minkä jälkeen hänet käsitellään uudelleen biokinolilla 40-50 ml:n kokonaisannoksella. 1-2 kuukauden tauon jälkeen määrätään toinen penisilliinihoitojakso, jota seuraa vismuttivalmisteiden käyttö. Toisen 2-3 kuukauden tauon jälkeen suoritetaan vielä 1-2 hoitokurssia suoloilla raskasmetallit. Syfiliittisen hoidon tehokkuuden kriteerinä ovat kliinisen ja likvorologisen tutkimuksen tiedot. Ennen spesifisen hoidon aloittamista ja sen aikana suositellaan multivitamiineja, B12-vitamiinia suurina annoksina, biogeenisiä piristeitä (aloe, lasiainen), ATP:tä, verisuonilääkkeitä (nikotiinihappoa) ja hermo-lihasjohtavuutta parantavia aineita (prozeriini). Tabeettiseen kipuun ei tule määrätä lääkkeitä, koska huumeriippuvuus saattaa kehittyä. Etusija annetaan karbamatsepiinille (Tegretol). Hoitoa täydennetään epäspesifisillä aineilla, joilla on pyrogeeninen vaikutus (pyrogenaalinen). Erityishoitokurssien jälkeen potilaat voidaan lähettää lomakeskuksiin, joissa on rikki- ja radonlähteitä. Ataksian hoitoon on kehitetty erityisiä harjoitussarjoja (Frenkelin mukaan), joissa potilaalle opetetaan taidot korvata puuttuva liikkeiden hallinta näkökyvyllä.

Neurosyfilis on sairauden erityinen muoto, kun mikro-organismi sairauksia aiheuttava, tunkeutuu hermokudokseen ja vapauttaa myös erikoistunutta myrkkyä, joka häiritsee sen normaalia toimintaa. Neurosyfiliksen hoito tulee suorittaa niin pian kuin mahdollista, monet kliiniset ilmenemismuodot ovat mahdollisia, jotka voivat olla vaarallisia potilaan terveydelle.

Neurosyfilis voi kehittyä minkä tahansa infektiojakson aikana, mutta useimmiten erityisoireet ilmaantuvat taudin toisella tai kolmannella jaksolla. Diagnoosi tehdään sekä kliinisistä ilmenemismuodoista että erilaisista serologisista reaktioista, joiden avulla ei vain voida tunnistaa taudinaiheuttajaa, vaan myös määrittää sen herkkyys erilaisille farmakologiset lääkkeet, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.

Neurosyfilis on nykyään paljon harvinaisempi kuin viime vuosisadalla. Tämä ilmiö liittyy enemmän nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnostiikka, laajan joukon seulontatutkimukset sekä hoidon tehostaminen. Nykyajan lääketieteen saavutusten ansiosta oireeton neurosyfilis diagnosoidaan helposti tavallisella verikokeella, millä on positiivinen vaikutus koko yhteiskunnan terveyteen.

Neurosyfilis esiintyy aina sukupuolitaudin syfiliksen taustalla ja on sen yksityinen muoto. Sen aiheuttaa mikro-organismi Treponema pallidum, jonka tarttuvuus riippuu suurelta osin patologisen prosessin vaiheesta. Taudissa on kolme vaihetta:

• Ensimmäiseen vaiheeseen liittyy kovien kankkien muodostuminen iholle, jotka ovat portti bakteereille ulkoinen maailma. Tällaiset potilaat ovat erittäin tarttuvia ja vaarallisia muille;
• Toinen vaihe on samanlainen kuin ensimmäinen. Tänä aikana chancret alkavat uusiutua, mutta treponema pystyy poistumaan ympäristöön;
• Kolmas vaihe – bakteerit lisääntyvät kehon sisällä ja niiden vapautumisen todennäköisyys ympäristöön on minimaalinen. Muiden henkilöiden tartunta on mahdollista vain sisäisten ikenien hajoamisen tai niiden haavaumien aikana kehossa;

Neurosyfiliksen kantajat eivät ole vaarallisia tämän taudin oireiden, vaan niihin liittyvien sukupuolitautien vuoksi. Muista, että taudinaiheuttaja ei välity hermokudoksesta, vaan se on siemennesteessä, emättimen eritteessä, veressä ja syljessä. Näin ollen on melko helppoa saada tartunta kahden henkilön läheisessä kosketuksessa.

Neurosyfilis, jonka oireet ovat melko vaihtelevia, voidaan hankkia useilla tavoilla:

• Sukupuolitauti on yleisin taudinaiheuttajan sisäänpääsyreitti. Se tunkeutuu ihon ja limakalvojen mikroskooppisten vaurioiden läpi, eikä yhdynnän tyypillä ole merkitystä. Muista, että jopa kondomin käyttäminen suojakeinona sukupuolitaudeilta vähentää tartunnan todennäköisyyttä vain 50 %;
• Hemotransfuusio - mahdollista suoritettaessa kokoveren tai sen patogeeniä sisältävien komponenttien siirtoja, kun eri henkilöt käyttävät samoja ruiskuja tai neuloja useita kertoja hammashoidon aikana;
• Kotimainen - melko harvinainen menetelmä, joka on mahdollista vain läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa. Taudinaiheuttaja voi tarttua astioiden, pyyhkeiden, henkilökohtaisten hygieniatuotteiden jne. kautta.
• Transplacentaalinen - lähes sataprosenttinen sikiön tartunnan todennäköisyys patogeenin läsnä ollessa äidin kehossa;

Joten kun joudut kosketuksiin potilaan kanssa, joka on sairastunut neurosyfiliseen tai muuhun sen muotoon, taudinaiheuttajan pääsy kehoosi on aina nollasta poikkeava todennäköisyys.

Neurosyfiliksen oireyhtymä

Neurosyfilis on jaettu useisiin vaiheisiin: varhainen, myöhäinen ja synnynnäinen. Varhainen muoto havaitaan taudin ensimmäisinä vuosina. Se tunnetaan myös mesenkymaalisena, koska. se vaikuttaa verisuoniin ja erilaisiin kalvoihin sekä epäsuorasti hermokudokseen.

Neurosyfiliksen myöhäinen muoto ilmenee 5 vuoden treponeman eliniän jälkeen potilaan kehossa. Myöhäinen eli parenkymaalinen vaihe aiheuttaa vaurioita hermosoluille ja kuiduille. Synnynnäinen infektio on seurausta treponeemeista, jotka pääsevät sisään istukan läpi esteiden kautta, ja ensimmäiset ilmenemismuodot näkyvät ensimmäisten 12 kuukauden aikana syntymän jälkeen.

Varhainen muoto neurosyfilis

Varhainen neurosyfilis koostuu:

• Piilevä ajanjakso;
• Syfilinen aivokalvon kompleksi;
• Meningovaskulaarinen (aivo- tai selkäydinmuoto);

Oireeton kuppa määritetään usein toissijaisesti, koska ei ole oireita, jotka osoittaisivat tämän patologian. Diagnoosi voidaan vahvistaa analyysillä selkäydinneste(selkäydinneste). Sen koostumuksessa lymfosyyttien, proteiinikompleksien ja positiivisten spesifisten serologisten reaktioiden määrä lisääntyy. Tämän patologian seurauksena voi olla kliininen neurosyfilis, joka virtaa aivo-selkäydinnesteen spontaaniin sanitaatioon.

Syfiliittistä aivokalvontulehdusta esiintyy useimmiten nuorilla, jotka ovat joutuneet treponema pallidumin uhreiksi. Potilaat kokevat epämukavuutta päänsäryn, pahoinvoinnin ja oksentelun, positiivisten aivokalvon oireiden sekä kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi, mikä aiheuttaa syfiliittistä aivovammaa. Se aiheuttaa myös usein häiriöitä aivohermojen toiminnassa, johon liittyy näkövaurioita ja karsastusta. Aivo-selkäydinnesteessä on merkkejä lymfosyyttisestä pleosytoosista ja lisääntyneestä proteiinipitoisuudesta.

Meningovaskulaarinen kuppa aiheuttaa häiriöitä aivokalvon verenkierrossa, mikä liittyy verisuonivaurioihin niiden syfiliittisen tulehduksen vuoksi. Kliiniset oireet keskushermoston kudoksiin tulee polttovaurioita. Eniten vaarallinen komplikaatio Samanlainen prosessi on verisuonikatastrofi erilaisten aivohalvausten muodossa.

Myöhäinen neurosyfilis

Tämä sairaus koostuu seuraavista patologioista:

• Meningovaskulaarinen neurosyfilis (samanlainen kuin varhainen);
• Progressiivinen halvaus;
• Tabes dorsalis;
• Visuaalisen analysaattorin hermojen surkastuminen;
• kuminen neurosyfilis;

Useimmat merkit ovat potilaille selviä. Esimerkiksi halvaantumiseen liittyy tiettyjen lihasten toimintahäiriö tai lihasten täydellinen vajaatoiminta; Näköhermojen surkastumiseen liittyy näön heikkeneminen - täydellinen sokeus tai tiettyjen näkökenttien menetys, mutta muut muodot ovat harvinaisempia jokapäiväisessä elämässä.

Tabes dorsalis on erityinen neurosyfilistyyppi, johon liittyy etu- ja takajuurten vaurioita selkäydinhermot lanne- ja ristiselän alueella.

Lääkäri havaitsee syvien kerrosten herkkyyden vaurioitumisen, monien refleksien katoamisen ja kehon epävakaan asennon avaruudessa. Tämä tappio oli laajalle levinnyt aikakaudella, jolloin antibiootteja ei ollut vielä syntetisoitu. Nykyään tällaiset tilanteet ovat erittäin harvinaisia ​​ja ovat mahdollisia vain ilman asianmukaista hoitoa.

Kumimainen neurosyfilis on merkki kupan kolmannesta vaiheesta. Ienet ovat paikallisia tiiviitä pyöreitä muodostumia, jotka syntyvät kupan aiheuttajan aiheuttaman spesifisen tulehduksen seurauksena. Gumma sijaitsee aivoissa, mikä aiheuttaa ICP:n nousun. Kun selkäytimeen ilmaantuu ikeniä, jalat halvaantuvat ja lantion alueen toiminta häiriintyy.

Synnynnäinen neurosyfilismuoto

Tätä patologiaa esiintyy harvoin, koska raskaana olevia naisia ​​​​havainnoitaessa kupan testaus suoritetaan useita kertoja. Jos treponema pääsee vauvan kehoon, havaitaan oireyhtymä, joka on identtinen aikuisten neurosyfilin kanssa, mutta lääkärin käytäntö Yhtään tabes dorsalis -tapausta vastasyntyneillä ei ole kuvattu.

Voit epäillä kupan aiheuttajien vaurioita tiettyjen merkkien perusteella, joita ovat vesipää ja Hutchinsonin kolmikko (keratiitti, kuurous ja ylempien etuhampaiden muodonmuutos) tai tämän kolmikon yksittäiset kompleksit.

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään uusien infektioiden leviäminen, mutta synnynnäisen kupan oireita on mahdotonta parantaa - ne jatkuvat koko loppuelämäsi.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosin vahvistamiseksi otetaan huomioon kolme tekijää: keskeiset indikaattorit: kliininen kuva, positiivisia tuloksia bakteriologiset tutkimukset ja havaitut muutokset selkäydinneste. Neurologin kuuleminen on erittäin tärkeää, koska vain hänen avullaan voidaan saada tarkka arvio oireiden neurologisesta kompleksista.

Bakteriologiset tutkimukset ovat yleensä monimutkaisia ​​ja niitä suoritetaan toistuvasti väärien positiivisten tulosten sulkemiseksi pois. Esimerkiksi diagnoosin tarkan määrittämiseksi käytetään RPR-testejä, RIF-, RIBT- ja vaurioituneiden alueiden bakterioskopiaa. iho. Jos potilaan tila sen sallii, lumbaalipunktio. Yhdistämällä menettelyjä on mahdollista saavuttaa enemmän korkeatasoinen diagnoosin tarkkuus.

Joskus on mahdollista määrätä aivojen MRI- tai CT-skannaus, mutta tätä menetelmää ei ole kovin informatiivinen erityisesti taudin aiheuttajan määrittämiseksi. Tällaisten tutkimusten tulokset osoittavat vain patologisia muutoksia(tiivistymien esiintyminen, kudosten pehmenemisalueet jne.), jotka voivat johtua täysin eri syistä. Aivojen kalvojen paksuuntuminen, vesipää, kortikaalinen atrofia, iskeemiset prosessit - nämä ovat vain lyhyt lista mikä määritetään magneettikuvauksella ja CT:llä, mutta tämä ei salli treponema pallidumin erottamista.

Yksi tarkimmista menetelmistä on PCR (polymeraasi ketjureaktio), mikä antaa lähes sataprosenttisen todennäköisyyden oikealle diagnoosille. PCR määrittää taudinaiheuttajan geenirakenteen, mikä mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen lisäksi myös oikean hoitomenetelmän kehittämisen. Se mahdollistaa antibioottiresistenssin epäsuoran määrittämisen ilman erillisiä menetelmiä.

Muista, että on erittäin tärkeää erottaa kuppa muista patologioista: vaskuliitti, luomistauti, sarkoidoosi, borrelioosi, kasvainmuodostelmat aivoissa ja selkäytimessä, jotka antavat samanlaisen oireenmukaisen kuvan. Tilastot sanovat, että väärä hoito on kolmas kuolinsyy maailmassa, joten on tärkeää aloittaa oikea hoito taudin ensimmäisistä päivistä alkaen.

Neurosyfiliksen hoito

Neurosyfiliksen hoito suoritetaan käyttämällä penisilliiniantibiootteja, ja niiden käyttösuunnitelma ja annostus on laskettava yksilöllisesti patologisen prosessin kliinisten muotojen vakavuuden mukaan.

Neurosyfiliksen hoito koostuu besuonensisäisestä antamisesta useita kertoja päivässä kahden viikon ajan. Plasman antibioottipitoisuuden on oltava erittäin korkea, koska vain tässä tapauksessa tunkeutuminen on mahdollista lääkeaine hermokudokseen. Kahden viikon samanlaisen hoidon jälkeen antibiootti annetaan lihakseen kerran viikossa 21 päivän ajan.

Hoidon ensimmäisissä vaiheissa potilaan tila voi huonontua. Tähän tilaan liittyy päänsärkyä, ja siihen liittyy usein kuumetta, vilunväristyksiä, takykardiaa, lihaskipua ja hypotensiota. Näitä oireita lievitetään kortikosteroidilääkkeillä tai ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, joita käytetään hyvin lyhyen ajan.

Potilas katsotaan terveeksi, jos aivo-selkäydinnesteen tilassa ei ole 2 vuoden kuluttua hoidon jälkeen poikkeavuuksia.

Joten huolimatta neurosyfiliksen merkittävästä vaarasta, nykyaikainen lääketiede pystyy suorittamaan monimutkaista hoitoa, joka vapauttaa potilaan neurosyfiliksen aiheuttajasta - Treponema pallidum. Valitettavasti hoidon aikana ilmenevät neurologiset vauriot ovat käytännössä parantumattomia, joten on tärkeää suorittaa kattava määräaikainen diagnostiikka ja seurata terveyttäsi.

Syfilis on infektio sukupuoliteitse tarttuvat. Taudin aiheuttaja on Treponema pallidum. Taudilla on krooninen kulku. Vaikuttamalla eri elimiin patologinen prosessi vaikuttaa osaltaan niiden toiminnan häiriintymiseen. Taudin huono hoito tai hoidon puuttuminen johtaa patogeenin tunkeutumiseen verenkiertoon ja lymfaattinen järjestelmä keskushermostossa.

Neurosyfilis on vakava patologia, johon liittyy aivojen ja selkäytimen rakenteiden vaurioituminen, mikä usein johtaa potilaiden vammaisuuteen ja joskus kuolemaan. SISÄÄN Viime aikoina tauti on paljon harvinaisempi, mikä selittyy taudinaiheuttajan patogeenisyyden muutoksella, joka johtuu taudin hoidosta nykyaikaisilla lääkkeillä.

Sairaus voi kehittyä missä tahansa patologisen prosessin jaksossa. Mutta useammin se tapahtuu toissijaisilla tai tertiaarisilla jaksoilla. Kliininen kuva Sairaus ilmenee aivokalvontulehduksen, meningomyeliitin oireina tai paikallisten oireiden kehittymisenä, joka johtuu syfiliittisen ikenen muodostumisesta aivoissa.

Taudin merkit ja oireet

Koska neurosyfilis on krooninen ja pitkäkestoinen sairaus, keskushermoston vaurioita havaitaan useimmiten pitkällä aikavälillä, mutta niitä voi esiintyä myös taudin alkuvaiheessa. Taudin kliiniset oireet riippuvat leesion vaiheesta.

Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan erotetaan varhainen, myöhäinen ja synnynnäinen neurosyfilis.

Aikaisin

Varhainen neurosyfilis - voi kehittyä 2 vuoden kuluessa tartunnan hetkestä primaarisen tai sekundaarisen kupan taustalla. Mutta tauti voi ilmetä myöhemmin, toisin sanoen 5 vuoden kuluessa tartuntahetkestä. Patologisen prosessin kulku vaikuttaa pääasiassa aivokudoksen ja verisuonten kalvoihin.

Tämän ajanjakson neurosyfilis ilmenee seuraavista sairauksista:

1. Akuutti syphiliittinen aivokalvontulehdus - taudin kliinistä kuvaa hallitsevat päänsäryt, joihin liittyy pahoinvointi ja oksentelu, huimaus, positiiviset aivokalvon oireet aivokalvon ärsytyksestä. Joskus prosessiin liittyy ihottumia papulaarisen ihottuman muodossa. Toisin kuin virusperäinen aivokalvontulehdus, tämä patologia esiintyy taustaa vasten normaali lämpötila ilman kuumetta. Prosessi voi vaikuttaa aivohermoihin aiheuttaen kuulon heikkenemistä, karsastusta ja näkökenttien menetystä.
2. Meningovaskulaarinen patologia - ilmenee akuuttina häiriönä aivoverenkiertoa iskeeminen tai hemorraginen tyyppi, joka johtuu verisuonen seinämän vauriosta. Ennen kuvan kehitystä akuutti prosessi esiasteita esiintyy päänsäryn, huimauksen, unettomuuden ja mielenterveyshäiriöiden oireina. Prosessi voi myös lokalisoitua selkäytimen kalvoihin, mikä aiheuttaa alaraajojen parapareesin (epätäydellisen halvauksen) ja lantion elinten toiminnan heikkenemisen. Troofiset häiriöt ilmenevät ihon kuivumisena, hilseilynä ja haavaumien kehittymisenä. Tällaiset oireet voivat johtua heikentyneestä selkärangan verenkierrosta.

Kliiniset ilmentymät varhainen ajanjakso neurosyfilis varmistetaan positiivisilla spesifisillä laboratoriotesteillä.

Myöhään

Myöhäisen vaiheen neurosyfiliksen oireet ilmaantuvat 7-8 vuotta tartunnan jälkeen, ja niille on ominaista vakava keskushermoston vaurio yhdessä mielenterveyshäiriöiden kanssa.

Seuraavat sairaudet vastaavat tätä ajanjaksoa:

1. Progressiivinen halvaus - patologinen prosessi ilmenee 10-15 vuoden sairauden jälkeen meningoenkefaliitin muodossa. Tässä keskushermoston vaurion vaiheessa taudinaiheuttaja on jo aivosoluissa ja tuhoaa rakenteen hermokudosta ja aiheuttaa vakavia henkisiä muutoksia. Muisti, ajattelu ja emotionaalinen tausta kärsivät aggressiohyökkäysten muodossa, jota seuraa apatia. Usein progressiiviseen halvaukseen liittyy epileptisiä kohtauksia, jotka pahentavat entisestään taudin kulkua. Yleensä tällaiset potilaat kuolevat taudin tai siihen liittyvän infektion lisääntyviin ilmenemismuotoihin;
2. Tabes dorsalis on patologinen prosessi, joka vaikuttaa selkäytimeen, useimmiten lumbosakraalisen selkärangan tasolla. Sairauden kliininen kuva ilmenee alaraajojen lisääntyvänä heikkoutena, herkkyyden heikkenemisenä, kävelyn epävakaana ja vaikeana kohtauksellisena kipuoireyhtymänä. Neurologisessa tilassa on muutoksia polvi- ja Akilles-refleksien menetyksen muodossa, johon liittyy troofisia häiriöitä;
3. Syphilitic gumma on tiheän koostumuksen muodostus, joka esiintyy aivokudoksessa taudinaiheuttajan aiheuttaman tulehdusprosessin seurauksena. Prosessi sijoittuu useimmiten aivojen pohjaan, mikä johtaa aivohermojen puristumiseen ja sitä seuraavaan progressiiviseen verenpaineeseen. Kun gumma sijoittuu selkäytimeen, kehittyy alaraajojen pareesi ja lantion elinten toimintahäiriöt.

Vakavat hermoston vauriot neurosyfiliksen loppuvaiheessa johtavat potilaiden vammautumiseen tai kuolemaan.

Synnynnäinen

Synnynnäinen neurosyfilis on erittäin harvinainen. Sikiön infektio voi tapahtua tartunnan saaneen äidin kohdunsisäisen kehityksen aikana tai synnytyksen aikana. Ominaisuus synnynnäinen patologia on vesipään esiintyminen yhdessä keratiitin, kuurouden ja ylhäältä käsin tapahtuvien keskeisten etuhampaiden muutosten kanssa. Sairaus kehittyy lapsella ensimmäisen elinvuoden aikana.

Lapsilla taudin kliininen kulku on sama kuin aikuisilla, lukuun ottamatta tabes dorsalista. Terapia alkoi v aikaiset päivämäärät, voit pysäyttää prosessin etenemisen, mutta keskushermoston oireet säilyvät.

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät

Neurosyfiliksen diagnosointi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia sairauden polymorfismin vuoksi, jossa otetaan huomioon kliiniset tiedot, neurologinen tila ja potilaan instrumentaalinen tutkimus.

Neurosyfiliksen kliinisten ilmentymien esiintyessä diagnoosi vahvistetaan laboratoriotesteillä, jotka sisältävät seuraavat testit:

• veri RW:ssä – Wassermanin reaktio;
• veri ELISA:a varten - entsyymisidonnainen immunosorbenttimääritys, jonka avulla voit määrittää vasta-aineet kehossa;
• veri RPR:lle - saostumisreaktio, joka mahdollistaa spesifisten vasta-aineiden tunnistamisen;
• immunofluoresenssireaktio (IFR) – vasta-aineiden läsnäolon määrittäminen;
• Treponema pallidum immobilisaatioreaktio (TPI) – patogeenin havaitseminen;
• reaktio passiivinen hemagglutinaatio– erytrosyyttien adheesioreaktio;
• aivo-selkäydinnesteen tutkimus - voit määrittää treponeemien esiintymisen biologisissa väliaineissa.

Neurosyfiliksen hoito-ohjelma

Terapeuttiset toimenpiteet hermoston syfiliksen hoitoon suoritetaan ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet sekä prosessin aika, toleranssi lääkkeet, neurosyfilis-muodot ja taudin kliiniset ilmenemismuodot.

Tärkeimmät lääkkeet neurosyfiliksen hoidossa ovat penisilliini- tai tetrasykliiniantibiootit, jos ilmenee penisilliini-intoleranssi. Lääke annetaan lihakseen tai suun kautta.

Taudin etenemisen estämiseksi neurosyfiliksen hoidossa käytetään suuria annoksia antibiootteja seuraavien hoito-ohjelmien mukaisesti:

• Penisilliini - jopa 24 miljoonaa yksikköä. päivässä suonensisäinen anto(fraktioannokset - 4 kertaa päivässä) kurssi 2 viikkoa;
• Prokaiini-bentsyylipenisilliini - 2,4 miljoonaa yksikköä päivässä kerta-annos lihaksensisäinen injektio lääke plus probenesidi 500 mg 4 kertaa päivässä tai etamidi 0,35 g 4 kertaa päivässä suun kautta 2 viikon ajan. Nämä lääkkeet estävät penisilliinin poistumisen kehosta, mikä johtaa antibiootin suureen pitoisuuteen aivo-selkäydinnesteessä;
• Bensatiinibentsyylipenisilliini – 2,4 miljoonaa yksikköä nro 3. Lääke määrätään hoidon jatkoksi yhden kurssin tai yhden lihaksensisäisen injektion jälkeen viikossa Extensillin 2,4 miljoonaa yksikköä.

Jos nämä lääkkeet eivät siedä, määrätään hoito-ohjelma muiden antibioottien kanssa:

• Tetrasykliini - 500 mg 4 kertaa päivässä kuukauden ajan;
• Erytromysiini - samalla tavalla;
• kloramfenikoli - 1 g päivittäinen annos laskimoon 1,5 kuukauden ajan;
• Keftriaksoni – 2 g kerta-annos vuorokaudessa lihakseen annettavaksi 2 viikon ajan.

Tärkeä! Suurien antibioottiannosten käyttö voi aiheuttaa kehon negatiivisen reaktion pahoinvoinnin, oksentelun, päänsäryn ja sydämen sykkeen muodossa. Näiden oireiden välttämiseksi määrätään kortikosteroidilääkkeitä.

Antibioottien käyttö auttaa vakauttamaan prosessia. Mutta joskus myöhään puhjenneen neurosyfiliksen yhteydessä, elimistön autoimmuunireaktion vuoksi, sairaus etenee edelleen. Tässä tapauksessa määrätään Prednisolonia 40 mg päivässä.

Seuraava epäspesifinen ja oireenmukainen hoito on pakollinen, jonka tarkoituksena on lisätä elimistön puolustuskykyä ja lievittää negatiivisia oireita taudin aikana:

• ryhmän B, C, A, E vitamiinit;
• korjaavat aineet – Fytiini, glyserofosfaatti, rautavalmisteet;
• lääkkeet, jotka stimuloivat aivojen toimintaa - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• lääkkeet, jotka parantavat aivoverenkiertoa - Nikotiinihappo, vinposetiini;
• imeytyvät lääkkeet – Lidaza lihakseen nro 20;
• kun mielenterveyshäiriöt Ja huono uni – rauhoittavat aineet, masennuslääkkeet.

Neurosyfilis-oireiden hoidon tehokkuus on hallinnassa laboratoriotutkimus verta ja aivo-selkäydinnestettä.

Komplikaatioita, jotka voivat kehittyä tämän taudin esiintymisen seurauksena, ovat seuraavat:

• kallonsisäinen verenpainetauti, johon liittyy vakava kohtauksellinen päänsärky, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät tuota helpotusta;
• surkastuminen optinen hermo, joka uhkaa täydellisen sokeuden kehittymistä;
• puheen heikkeneminen dysartrian muodossa;
• alaraajojen pareesi ja halvaus;
• lantion elinten toimintahäiriö virtsa- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden muodossa;
• heikentynyt henkinen aktiivisuus dementian kehittymiseen asti.

Ennuste tällaiselle vakavalle patologialle on epätyydyttävä. Potilaan tilassa olevat vakavat neurologiset oireet tarkoittavat työkyvyttömyyttä ja vammaa ja joissakin tapauksissa kuolemaa.

Neurosyfilis on keskushermoston sairauksien ryhmä. Tämän patologian aiheuttaa Treponema pallidum, ja sille on ominaista aivojen ja selkäytimen vaurio. Enimmäkseen sairastuvat aikuiset.

Syfiliksen aiheuttama hermoston vaurio

Hermoston kuppa on Treponema pallidum -bakteerin aiheuttama tartuntatauti. Viime aikoihin asti tämä patologia oli laajalle levinnyt.

Nykyään neurosyfilis-oireet ovat harvinaisia. Tämä johtuu siitä, että varhainen diagnoosi sairauksia, väestön massaseulontaa ja tehokkuutta moderni terapia. Suurin osa potilaista paranee sisällä alkuvaiheessa sairaudet.

On olemassa varhainen, piilevä ja myöhäinen neurosyfilis. Ensimmäisessä tapauksessa keskushermostovaurion oireet ilmaantuvat 2–5 vuoden kuluttua tartunnan saamisesta. Mukana prosessissa verisuonet, ruokkii selkäydintä ja aivoja. Vaarallisin on taudin myöhäinen muoto, jossa oireet ilmaantuvat 7–8 vuoden kuluttua tartunnasta. Neurosyfiliksen erikoisuus on, että se voi kehittyä missä tahansa taudin vaiheessa.

Syyt

Neuropatia kehittyy, kun et mene lääkäriin ajoissa tai väärä hoito. Monet potilaat hämmentyvät sairaudestaan ​​eivätkä etsi apua. Ajan myötä bakteerit leviävät veren ja imusolmukkeiden kautta aivoihin ja selkäytimeen. Ensisijainen infektio tapahtuu useimmiten suojaamattoman seksuaalisen kontaktin aikana sairaan kanssa. Infektio on mahdollista kotona, ruiskeena, tatuointeja otettaessa ja potilaan henkilökohtaisia ​​tavaroita (parranajokoneet, pyyhkeet) käytettäessä.

Syfiliksen aiheuttamien keskushermostovaurioiden riskitekijät ovat:

Treponema pallidum on trooppinen hermoston kudoksille, ja jos sitä ei havaita lääketieteellisiä suosituksia Ne lisääntyvät aktiivisesti ja vapauttavat myrkkyjä. Tämä johtaa soluvaurioihin.

Aivokalvontulehduksen ja meningovaskuliitin kehittyminen

Neurosyfiliksen varhaiselle muodolle on ominaista verisuonten ja kalvojen vaurioituminen. Usein kehittyy akuutti meningiitti. Seuraavia oireita havaitaan:

Usein lisääntyy aivokalvontulehduksen yhteydessä kallonsisäinen paine. Tällaiset potilaat tuntevat sykkivää kipua päässä. Aivokalvontulehduksen ohella neurosyfilis voi kehittää vaskuliittia. Aivojen valtimot ovat mukana prosessissa. Jos tällaisia ​​potilaita ei hoideta, on olemassa akuutin aivoverenkiertohäiriön, kuten aivohalvauksen, riski. Harbingerit voivat olla vahvoja päänsärky, heikkous, unihäiriöt ja persoonallisuuden muutokset. Jos selkäydintä syöttävät suonet vaurioituvat, pareesi, lantion elinten herkkyys ja toiminta ovat mahdollisia.

Tabes dorsalis aikuisilla

Myöhäinen neurosyfilis esiintyy usein tyypin mukaan. Tämä on sairaus, jolle on tunnusomaista selkäytimen selkäjuurten ja nuorten surkastuminen. Takaosan juuret ovat vastuussa herkkien impulssien johtamisesta, ja johdot erottuvat valkea aine. Jos neurosyfilistä ei hoideta, seuraavat oireet ilmenevät:

Syphilitic tabes esiintyy poistetussa muodossa. Syfiliseen liittyvälle polyneuropatialle on ominaista radikulaarinen oireyhtymä. Se ilmenee ampuvana selkäkivuna, joka muistuttaa radikuliittia. Argyll-Robertsonin oireet havaitaan usein sairailla ihmisillä. Sen avulla pupillit kapenevat ja reagoivat huonosti valoon. Usein tabes dorsalisin yhteydessä ilmaantuu kohtauksellinen yskä. SISÄÄN vakavia tapauksia Vaikeudet ovat kasvojen, optisten, trokleaaristen ja vestibulokokleaaristen hermojen. Taudin oireeton luonne ei esiinny.

Muut taudin ilmenemismuodot

Sinun ei tarvitse tietää vain neurosyfiliksen syitä, vaan myös sitä, mikä on progressiivinen halvaus. Tälle tilalle on ominaista rikkominen henkistä toimintaa ja alentunut älykkyys. Halvaus kehittyy 10–20 vuoden kuluttua Treponema pallidum -tartunnan saamisesta. Tämä patologia kehittyy aivosolujen tuhoutumisen vuoksi. Halvaus tapahtuu 3 vaiheessa.

Neurasteenisen (alkuvaiheen) aikana esiintyy seuraavia oireita:

Ajan myötä dementia lisääntyy. Sairaille ihmisille kehittyy harhakuvitelmia, muisti ja huomiokyky heikkenevät. Mahdollinen seksuaalinen välinpitämättömyys. Tällaisille ihmisille on ominaista anosognosia (oman sairauden kieltäminen). Joillekin potilaille kehittyy vakava masennus, johon liittyy itsemurha-ajatuksia. Vaiheessa 3 kehittyy marasmus.

Seuraavat ovat tiedossa kliiniset muodot etenevä halvaus neurosyfilisistä:

• Dementia;
• paikallaan;
• maaninen;
• pyöreä;
• masentunut;
• kiihtynyt;
• katatoninen;
• laukkaa;
• tabohalvaus.

Monet ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, kuolevat muutaman vuoden sisällä. Neurosyfiliksen aiheuttaman halvauksen ohella ikenten muodostuminen aivoissa on mahdollista. Ne johtavat kompressio-oireyhtymä. Prosessi sisältää useimmiten visuaalisen ja okulomotoriset hermot. Tämä johtaa näköhäiriöihin ja näköhermon surkastumiseen. Ienet voivat kasvaa, mikä johtaa kallonsisäiseen verenpaineeseen.

Diagnostiset toimenpiteet

Sinun ei tarvitse tietää vain neurosyfiliksen merkkejä, vaan myös mitä testejä tarvitaan sen tunnistamiseksi. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitset:

Neurosyfilisillä seuraavat muutokset testeissä ovat mahdollisia:

• spesifisten vasta-aineiden esiintyminen veressä;
• vaalean treponeman havaitseminen biologisessa materiaalissa;
• lisääntynyt proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä;
• pleosytoosi.

Taudin diagnoosi sisältää tomografian. Neurosyfilis-kuva paljastaa aivojen kalvojen paksuuntumista, infarkteja, kudosten surkastumista ja heikentynyttä aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta. Neurologinen tila on arvioitava. Lääkäri määrittää refleksit, liikeradan ja herkkyyden.

Erotusdiagnoosi tehdään enkefalopatialla, epäspesifisellä aivokalvontulehduksella, vaskuliitilla, kasvaimilla ja virustenkefaliitilla.

Hoitomenetelmät

Lääkäri valitsee hoito-ohjelman tiukasti yksilöllisesti. Tässä otetaan huomioon taudin kesto, lääkkeiden sietokyky, läsnäolo samanaikainen patologia ja eräs neurosyfilismuoto. Jälkimmäinen on tarttuvaa, joten sairaan ihmisen seksuaalikumppanit tarvitsevat hoitoa. Terapian perusta on.

On suositeltavaa antaa lääkkeet injektiona (laskimoon tai lihakseen). Tämän avulla voit lisätä vaikuttavan aineen biologista hyötyosuutta ja varmistaa lääkkeen paremman jakautumisen kudoksissa. Joskus lääkkeitä annetaan endolumbaraalisesti. Treponema pallidum on herkkä penisilliineille. Tehokkaimmat lääkkeet ovat bentsyylipenisilliini natriumsuolaa, Benzylpenicillin-KMP ja Penicillin G. Nämä ovat lääkkeitä, joilla on bakterisidinen vaikutus.

Neurosyfilisissä antibiootteja määrätään suurina annoksina. Keskimääräinen hoidon kesto on 2 viikkoa. Penisilliinille allergiatapauksissa hoitoon sisällytetään tetrasykliinejä (Doxycycline-Acos, Doxal). Ilman etiotrooppista hoitoa syntyy vaarallisia komplikaatioita.

Tarvittaessa määrätään lisäksi tulehduskipulääkkeitä, antiemeettejä, antipyreettejä ja kortikosteroideja. Hoidon tehokkuutta arvioidaan toistuvissa testeissä. Paraneminen kertoo toipumisesta yleiskunto ja aivo-selkäydinnesteen ja veren parametrien normalisointi. Kontrollitutkimukset suositellaan suoritettavaksi kuuden kuukauden välein.

Ennuste ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Neurosyfiliksen seuraukset voivat olla erittäin vaarallisia. Vakavimpia komplikaatioita ovat aivohalvaus, sekundaarinen infektio, halvaus ja dementia. Varhaisen neurosyfiliksen asianmukaisen hoidon puuttuessa sairaan ihmisen omaiset voivat saada tartunnan. Kolmannessa vaiheessa tartunnan leviämisriski on alhainen taudinaiheuttajan syvän sijainnin vuoksi.

Epäspesifiset toimenpiteet taudin ehkäisemiseksi ovat:

• suojaamattomien sukupuolisuhteiden kieltäminen;
• yksittäisten partaterien, pesulappujen ja pyyhkeiden käyttö;
• lisää vastustuskykyä;
• alkoholin ja huumeiden kieltäytyminen;
• välttää läheistä kosketusta tartuntalähteiden kanssa;
• määräajoin kupan tutkiminen.

Jos henkilö on jo kehittänyt taudin ensimmäisen vaiheen, niin etiotrooppinen hoito. Itsehoito voi johtaa kupan etenemiseen ja keskushermoston vaurioitumiseen. Siten Treponema pallidumin aiheuttama hermostovaurio heikentää elämänlaatua.

Myöhäinen oireinen neurosyfilis (tabes dorsalis) on eräänlainen myöhäinen neurosyfilis (tertiäärinen kuppa), jolle on ominaista selkäytimen juurien ja selkäpylväiden vaurioituminen.

Tabes dorsaliksen esiintyvyys: 1,5-2 % kuppapotilailla. Miehet sairastuvat useammin (65 %), keski-ikä alkaen 40 vuotta. Historia viittaa kupan historiaan. 20 prosentissa tapauksista havaitaan alkoholin väärinkäyttöä ja loukkaantumisia.

Myöhäisen neurosyfiliksen oireet

Taudin oireet ilmaantuvat vähitellen 10-15 vuoden kuluessa kuppatartunnan jälkeen ja etenevät tasaisesti. Akuutti "ampuva" kipu alaselässä, joka leviää jalkoihin ja lantion elinten toimintahäiriöt ovat olleet huolestuttavia taudin alkamisesta lähtien. Näön heikkeneminen (20 %), mielialan heikkeneminen (70 %), ärtyneisyys/kosketus (45 %), muistin heikkeneminen (35 %) on todettu.

Objektiivinen tutkimus paljastaa usein symmetrisen vaurion (85 %); radikulaarinen kipu-oireyhtymä(70 %); anisokoria, ptoosi, Argyll-Robertson-merkki (55%). Alaraajoissa on parestesioita, heikentynyt tärinä ja proprioseptiivinen herkkyys, lihasten hypotonia, lantiovyön lihasten surkastuminen, Akilleksen ja polvirefleksien menetys (75 %); fasciculations (35%); epävakaus Romberg-asennossa, herkkä ataksia, "leimaava" kävely (70%); lantion alueen sairaudet (60 %). Ominaista henkisiä muutoksia(impulsiivisuus, vähentynyt kritiikki, heikentynyt muisti, masennus) (45%); jalkojen troofiset haavaumat, vähentynyt hikoilu (15%); mahalaukun kriisit (15 %); muutokset nivelten (yleensä polven) koossa, muodossa ja toiminnassa (15 %).

Diagnostiikka

• Serologiset veren reaktiot kuppaan.
• Aivo-selkäydinnesteen tutkiminen (lievä lymfosyyttinen pleosytoosi, lisääntynyt proteiini ja IgG, positiiviset serologiset reaktiot kupaan).
• Nivelten röntgenkuvaus (osteopatia, tabettinen artropatia - Charcot-nivel).
• Neuro-oftalmologin konsultaatio (optinen atrofia).

Erotusdiagnoosi:

• Syfilinen ientulehdus.
• Polyneuropatia.
• Funikulaarinen myeloosi.

Myöhäisen neurosyfiliksen hoito

Hoito määrätään vasta lääkärin vahvistaman diagnoosin jälkeen. Penisilliiniryhmän antibiootit on tarkoitettu; kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, neuroleptit.

Välttämättömät lääkkeet

On olemassa vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultaatio tarvitaan.

• (III sukupolven kefalosporiini, antibiootti). Annostusohjelma: lihakseen 1,0 g 4 kertaa päivässä. Hoitojakso on 14 päivää.
• Penisilliini (antibiootti laaja valikoima Toiminnot). Annostusohjelma: suonensisäisesti 12-24 miljoonaa yksikköä päivässä. Antotaajuus on 4-6 kertaa päivässä. Hoitojakso on 10 päivää.
• Klooripromatsiini (antipsykootti). Annostusohjelma: suun kautta 25-600 mg/vrk, suurin kerta-annos - 300 mg. IM enintään 1 g/vrk, suurin kerta-annos 150 mg. IV enintään 250 mg/vrk, suurin kerta-annos 100 mg.
• (kipulääke). Annostusohjelma: IV, IM, SC kerta-annoksena 50-100 mg, mahdollinen toistuva lääkkeen antaminen 4-6 tunnin kuluttua Suurin päiväannos on 400 mg.