anoniman , Mužjak, 1 god

Moj sin ima UPU (tip 4 ala, dmzhp). Došlo je do zastoja disanja, srca- klinička smrt i cerebralni edem. Sada je dijete u komi 3 stupnja skoro 2 mjeseca.Dijete ima 1 godinu i 2 mjeseca. Rezultati za to vrijeme: cerebralni edem se smanjio, natrij se vratio u normalu (bio je 190), na respiratoru je (jer je bilo pokušaja disanja ... Ali ... još nisam disao). Počeo sam reagirati na dodir : miče rukama, nogama, prstima, stišće ramena (na nogama, u strahu od škakljanja, snažno ih povlači). Sada s njim rade fizikalnu terapiju. Ali sve je to počeo raditi puno prije terapije vježbanjem. Htjela sam pitati: trebam li ostaviti matične stanice svom sinu (upravo sam u drugoj trudnoći), mogu li mu ikako pomoći ili biti od koristi? I što možete reći o našoj situaciji (((?

Dobar dan Stanje vašeg djeteta dovoljno je ozbiljno da zahtijeva liječnički nadzor. Što se tiče liječenja matičnim stanicama, obavještavam vas da ova vrsta intervencije nije uključena u Standarde pružanja usluga medicinska pomoć djece, ali postoji liječničko dopuštenje za korištenje ove tehnologije. Što se tiče čuvanja krvi iz pupkovine tijekom poroda, to je čisto dobrovoljna stvar. Molim vas, pošaljite mi zaključak vašeg liječnika, mogu vam savjetovati uzoran kompleks Fizikalna terapija za dijete. S poštovanjem, dr. Tarakanov O.P.

anonimno

Koma 3 stupnja pozdrav Šaljem Vam naš izvod. Možete li nam također reći kojim klinikama da se obratimo, gdje se takva djeca liječe?...

Uz pitanje je priložena fotografija

anonimno

Pozdrav, Nikolaj Vladislavovič. Odmah sam ti poslao svoju izjavu. Što možete reći o našem djetetu?Kakve su nam šanse?Što da radimo? Gdje ga je bolje transportirati (gdje se takva djeca zbrinjavaju)? U 3 sata ujutro od 8. do 9. rujna 2014. mom sinu je iznenada pozlilo: počeo se gušiti. Zvala sam hitnu pomoć i nakon 10-15 minuta već smo bili u bolnici.Dijete je ili disalo ili nije disalo,sve blijedoplavo,koluta očima...Odvezli su ga na intenzivnu njegu i zatvorili vrata... Što se dalje dogodilo s djetetom, nismo vidjeli. Nakon sat i pol izašla je liječnica i rekla da je dijete u kliničkoj smrti, izbacilo ga je adrenalin (kako su nam rekli). Ujutro u pola osam stiglo je vozilo gradske reanimacije s reanimatorom i, budući da nemamo uvjeta u regiji, odvezli su dijete u Republičku dječju kliničku bolnicu u Kazanu. Tamo je bio u medicinskoj komi 3 dana, a kada su ga skinuli s tih lijekova pokazalo se da je on sam već u dubokoj 3. komi. Došlo je do jakog otoka mozga (primljeni smo s natrijem 190 i razdvojenim kostima lubanje). Prva 2 tjedna imali smo dekubituse, otekline, hranjeni kroz sustav (proteini, masti i ugljikohidrati). Što je naše dijete danas postiglo: - izvana izgleda dobro (samo spava i čini se da će se probuditi). Nema edema, nema dekubitusa i ne pojavljuju se. - Hranjenje (kroz sondu) 150 ml smjese 6 puta dnevno, asimilira. Sada postupno prelazimo na žitarice. - Dobro se udebljao (bio 7,3 kg, sada 8,4 kg) Ponekad mu naprave klistir, uglavnom se sam kaki. - Pokreti: sve je počelo malim pokretima rukama. Čak smo mislili da se to samo nama čini... ali svakim danom su pokreti postajali sve jači i jači, počeo je micati prstima i dizati ruke. Zatim se ista stvar dogodila s nogama. Sada pokreće cijelo tijelo: podiže prsa, zateže trbušne mišiće, čak je malo počeo pomicati i glavu. Kad mu savijem noge u koljena, čak ih neko vrijeme pokušava zadržati u tom položaju: noge mu drhte od napetosti, zatim se opusti i one se razdvoje. Ne možete mirno rezati nokte na nogama, škakljiv je i počinje se povlačiti, oduzimati nogu (takva slika se dogodila kod nas dok je bio zdrav). Jednom sam mu slučajno kapnula vode na trbuščić, pa se sav promeškoljio. I svi ti pokreti, pokreti su svakim danom sve jači i jači! -Prva 2 zuba (donja) su izašla početkom lipnja 2014. (imali smo 9 mjeseci), a gornji se nisu penjali i nisu penjali. I samo tjedan dana kod nas je počeo imati temperaturu i nije mogao razumjeti zašto. Naš liječnik odlučio mu je pogledati u usta, pokazalo se da su gornje desni natečene. Sada čekamo još 2 zuba. On sam još ne diše, na respiratoru. Oči ne reagiraju na svjetlost, zjenice su proširene. Pregledano je očno dno, rekli su da je tamo sve u redu, svi unutarnji organi su ispravni i rade. Osjećamo da naš sin stvarno želi živjeti i mora živjeti ... on će živjeti ...

koma - nesvjestica s nedostatkom mentalne i motoričke aktivnosti, kao i kršenjem vitalnog važne funkcije organizam. Iz ovog članka naučit ćete glavne uzroke kome kod djece, simptome njegove manifestacije, kao i kako se dijagnosticira koma.

Uzroci kome u djece

Uzroci kome kod beba vrlo su raznoliki. Koma kod djeteta može biti posljedica mnogih egzogenih i endogenih utjecaja na tijelo. Raznolikost etioloških uzroka kome, međutim, dovodi do univerzalnih patofizioloških i kliničke manifestacije zadržavajući specifične značajke. U nekim slučajevima nepovratne promjene u pozadini koma razvijaju se brzo, dok drugi imaju isti tip patofizioloških mehanizama u razvoju kome s postupnim prijelazom funkcionalnih promjena u ireverzibilne organske.

Zašto osoba padne u komu?

Najčešće se koma kod djeteta pojavljuje zbog:

1. trovanje,
2. traumatična ozljeda mozga,
3. zarazne bolesti (sepsa, meningoencefalitis), tumori mozga, komplikacije endokrinih bolesti (dijabetes melitus, itd.),
4. bolesti jetre i bubrega,
5. poremećaj homeostaze temperature,
6. posthipoksične encefalopatije.

Simptomi kome u djece

U svim bolestima, osnova patogeneze kome je poraz središnjeg živčanog sustava, čiji stupanj oštećenja ovisi o prognozi obnove tjelesnih funkcija. Glavni čimbenici koji uzrokuju komu kod djeteta su:

• kršenja cerebralni protok krvi,
• poremećaj cirkulacije tekućine,
• hipoksija,
• acidoza,
• što rezultira oticanjem moždane kore.

U tom kontekstu razvija se energetsko izgladnjivanje mozga, povezano s nedovoljnom opskrbom kisikom, hranjivim supstratima ili kršenjem njihove upotrebe u slučaju toksičnog oštećenja. nervne ćelije. Takav simptom kome kao gubitak svijesti uvijek je povezan s kršenjem aktivnosti cerebralnog korteksa primarne ili sekundarne prirode.

Poremećaj svijesti kod lezija moždanog debla nastaje zbog dezintegracije retikularne formacije, a kod metaboličkih poremećaja - difuznog učinka na retikularna formacija ili obje hemisfere. Značajke raspodjele faza inhibicije i ekscitacije u korteksu hemisfere i subkorteksa dovode do kršenja svijesti različitih dubina.

Za objektivnu procjenu težine kome, Glasgowska ljestvica se dobro pokazala (tablica).

Stol. Procjena težine kome prema Glasgowskoj ljestvici

Dijagnoza kome u djece

Kako se dijagnosticira koma kod djeteta?

Identifikacija uzroka i vrste kome predstavlja značajnu poteškoću, stoga, čim se osigura održavanje vitalne funkcije te se utvrdi težina stanja bolesnika na Glasgowskoj ljestvici, potrebno je pristupiti prikupljanju anamneze i pregledu bolesnika.

Potrebno je pribaviti anamnestičke podatke od rodbine, prijatelja, osoba koje su bolesnika dopremile u bolnicu, kako bi se saznale okolnosti razvoja kome, bolesti koje su joj prethodile: je li pacijent imao dijabetes, epilepsiju, bolest bubrega. Potrebno je pregledati stvari pacijenta, gdje možete pronaći medicinski dokumenti(potvrda pacijenta dijabetes), kao i lijekovi. Usredotočite se na prepoznavanje početka bolesti. Koma kod djeteta počinje (iznenada, postupno). nedavne pritužbe ( glavobolja, depresija, žarišna slabost, vrtoglavica). Nedavna trauma, prošle bolesti (dijabetes, uremija). Anamnestički podaci o prethodnim mentalni poremećaji.

Koma u djeteta s iznenadnim početkom, uzrokovana nepoznatim uzrokom kod prethodno zdrave osobe, najčešće je povezana s trovanjem lijekovima, traumom lubanje, subarahnoidalnim krvarenjem ili krvarenjem u moždanom deblu. U metaboličkoj komi poremećaj svijesti obično se razvija postupno. Prilikom pregleda potrebno je u potpunosti razodjenuti pacijenta, pokušati uočiti znakove traume, akutne ili kronične uobičajena bolest, prisutnost tragova injekcija itd.

Obratite pozornost na boju koža, sluznice, dah, veličina zjenica, njihova asimetrija i spora reakcija na svjetlost, pregledati fundus. Cijenite karakter spontani pokreti, tonus mišića, prisutnost konvulzija i patoloških refleksa. Odredite učestalost i vrstu disanja. Slušaju se i ispituju granice srca, krvni tlak, veličina jetre, slezene.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijska istraživanja se određuju na temelju anamneze i podataka objektivnog istraživanja. Odredite kliničku analizu krvi, razinu šećera, acidobazno stanje i sastav plina kapilarna ili arterijska krv. Protrombinsko vrijeme, bilirubin, aktivnost transaminaza. Sadržaj kalija, natrija, magnezija, dušika ureje u krvi, razina kreatinina. Provesti toksikološki pregled krvi, urina. Osim klinička analiza urin, odrediti prisutnost šećera, ketonskih tijela.

RTG lubanje i vratne kralježnice je neophodan ako se sumnja na ozljedu.

Elektroencefalografija vam omogućuje utvrđivanje epileptogene prirode kome. Držanje kompjutorizirana tomografija a nuklearna magnetska rezonancija indicirana je kod krvarenja i volumetrijskih tvorevina mozga.

Generalni principi terapija kome su održavanje vitalnih funkcija i specifično liječenje ovisno o uzroku kome.

Video o komi kod djece

Koma je dubok san, u kojem je svijest osobe potpuno poremećena, nema motoričke reakcije, osjetljivost, refleksi nestaju. Koma kod djece i odraslih ima prilično velike razlike. Prije svega, to je ono što može nastati koma kod mladih pacijenata zarazne bolesti, kirurške intervencije, bolesti živčani sustav i psihe.

Klasifikacija kome

Koma je dvije vrste:

• Somatogeno - to znači da je koma nastala kao posljedica bolesti unutarnji organi, zarazne lezije tijela, otrovno trovanje;
• Cerebralna ili cerebralna - koma koja se javlja kada je središnji živčani sustav poremećen.

U medicinskoj terminologiji možete čuti takve definicije kome kao:

• Primarni, to jest onaj koji potječe od ozbiljne lezije mozga (njegovih odjela, tkiva i membrana);
• Sekundarna koma - ona koja je povezana s poremećajima u radu Štitnjača, trovanje hranom, kao i cijeli popis mogućih lezija ljudskih unutarnjih organa.

Koma, kako kod djece tako i kod odraslih, može započeti nakon upalnog procesa mozga, zatajenja jetre, oticanja unutarnjih organa, a posebno mozga.

Uzroci

Kada kod djece nastupi koma, dolazi do edema mozga, odnosno njegove ovojnice nateknu, oštećuju se i bolesnik pada u komu. Na primjer, ako tijelo doživi gladovanje kisikom, tada prije svega vitalni organi pate od toga - srce i mozak.

Za referencu!

Moždano tkivo troši oko 20 puta više kisika nego srce i drugi unutarnji organi čovjeka.

Mozak počinje doživljavati akutno gladovanje kisikom ako osoba nema dovoljno zraka (počinje zatajenje disanja).

Drugi uzrok kome je naglo smanjenje razine šećera. Ako djetetov šećer padne ispod 2,2 mmol / l, tada ovo stanje prati konvulzije, padajući u nesvijest i koma.

Koma počinje hiponatrijemijom, hipokalemijom i povećanjem koncentracije magnezija u krvi. Ova stanja su praćena gubitkom svijesti, srčana aktivnost je poremećena i razvija se koma.

Oštećenje mozga

Udarac u glavu, modrica, nagnječenje moždanog tkiva dobroćudnog ili maligni tumor, nakupljanje tekućine u mozgu - to dovodi do poremećaja funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Važno!

Mora se shvatiti da svako oštećenje mozga prati cerebralni edem, što dovodi do gladovanja kisikom i povećava rizik od kome.

Koma može biti uzrokovana trovanjem toksinima, otrovima, pa čak i nekima lijekovi.

Ako govorimo o uzrocima kome u male djece (do godinu dana), onda je to zarazna lezija mozga, upalni procesi u obliku meningitisa,. Prema statistikama, tko se u predškolskoj djeci zove razne vrste trovanje. U školske dobi djecu karakterizira veća aktivnost i to dovodi do kraniocerebralnih ozljeda i ozljeda glave.

Zarazne bolesti

S infektivnom lezijom tijela, svijest djeteta je poremećena, nema reakcije središnjeg živčanog sustava, pojavljuju se konvulzije. Infekcija tijela počinje manifestacijom neurotoksikoze i stanje šoka. Liječenje u ovom slučaju uključuje posebnu terapiju protiv šoka, antikonvulzive (s očitom prisutnošću konvulzija), respiratornu podršku, u slučaju njegovog zaustavljanja i poremećaja cirkulacije.

Kako se manifestira koma?

Prvi simptom kome je gubitak svijesti, odnosno dijete ne reagira na riječi, dodire, potpuno mu nedostaju refleksi i bilo kakve reakcije tijela. U ranoj dobi djeteta kod njega se (u komi) aktiviraju takozvana rezervna moždana tkiva. U ovom slučaju, prognoza za oporavak od kome i liječenje je povoljnija nego u slučaju kome u kasnijoj dobi.

Znanstvenik Michelson razlikovao je nekoliko vrsta kome:

• Sumnjičavost - dijete duboko utone u nesvjestan san, ali se još neko vrijeme može probuditi. Zatim odmah počne zaspati. Sumnjivost se javlja kod trovanja lijekovima barbituratima. Ako se otrovanje dogodilo kod djeteta mlađeg od 5 godina, tada nakon izlaska iz kome on, u pravilu, potpuno gubi mentalne i fiziološke vještine stečene prije.
• - ovo je jedinstveno stanje tijela u kojem se osoba može kretati, ali mu istovremeno potpuno nedostaje svijest i osjećaj za stvarnost. Osoba (i mala i odrasla osoba) je u potpuno neadekvatnom stanju. Ovo stanje može se pojaviti kod trovanja lijekovima i otrovnim gljivama, posebno - muharom.
• Stupor - pacijentu potpuno nedostaje svijest, orijentacija u prostoru, nema motoričkih refleksa.

Sva ova stanja su prekoma. Kad nastupi koma, čovjek se ne može kretati, govoriti, mišići mu ne rade, mozak mu je oštećen, nema refleksa.

Kako izaći iz kome?

Postoji izlaz iz kome, u kojem je rad središnjeg živčanog sustava potpuno obnovljen u osobi, a također i kada pacijent ima značajno oštećenje mozga.

Oporavak od kome gotovo uvijek dolazi postupno. Brzina izlaska iz kome ovisi o tome koliko su i koji dijelovi mozga oštećeni. Prva faza izlaska iz kome je vegetativno stanje - osoba samostalno diše, normalizira se cirkulacija krvi, probava radi na razini za održavanje elementarne životne aktivnosti. Nakon ove vrste izlaska iz kome počinje obnova govora, živčanog sustava i refleksa. Od pacijenta koji izlazi iz kome ne treba očekivati ​​zdravu reakciju na ono što se događa i prisutnost svih onih mentalnih i fizičkih sposobnosti koje su bile prije. Svi životni procesi moraju se pokretati postupno.

Koma (grč. mačka - duboki san) - sindrom karakteriziran poremećajem svijesti, nedostatkom mentalna aktivnost, kršenje motoričkih, senzornih i somatovegetativnih funkcija tijela. Za razliku od odraslih, koma kod djece javlja se češće zbog anatomskih i fizioloških karakteristika. Prati teške oblike raznih somatskih, zaraznih, kirurških, neuroloških i psihičkih bolesti.

Uzroci kome u djece

U nastanku komatoznih stanja od primarne su važnosti hipovolemija, hipoksija, hipoglikemija, poremećeni VEO i CBS, toksična i traumatska oštećenja mozga. Ukratko, ovi učinci dovode do edema-oticanja mozga, čime se zatvara začarani krug patogeneze kome.

hipovolemija

Ima vodeću ulogu u mnogim varijantama kome kod djece i uzrok je nepovratnih promjena u mozgu. Metabolizam CNS-a određen je protokom krvi. Kritična razina cerebralne perfuzije "ostavlja 40 mm Hg. Umjetnost. (na nižoj razini, cirkulacija krvi unutar mozga oštro je poremećena dok se potpuno ne zaustavi).

hipoksija

Moždano tkivo vrlo je osjetljivo na nedostatak kisika, jer ga troši 20 puta više od skeletni mišići, a 5 puta više od miokarda. Kardiovaskularno i respiratorno zatajenje obično dovodi do izgladnjivanja mozga kisikom. Smanjenje razine šećera u krvi također značajno utječe na njegovu funkcionalno stanje. S njegovom razinom u krvi ispod 2,2 mmol/l (u novorođenčadi ispod 1,7 mmol/l), mogući su gubitak svijesti i konvulzije. Neravnoteža vode i elektrolita također oštećuje rad mozga. Poremećaj svijesti i razvoj kome mogući su kako s brzim smanjenjem osmolarnosti krvne plazme (od 290 do 250 mosm / l i niže), tako i s njegovim povećanjem (> 340 mosm / l). Hiponatrijemija (1,3 mmol/l), kao i porast koncentracije kalija (>8-10 mmol) i magnezija (>7-8 mmol/l) u krvnoj plazmi praćeni su gubitkom svijesti zbog oslabljenog rada srca. , hipokalcijemijskih napadaja ili razvoja tzv. magnezijske anestezije.

ozljeda mozga

Ozljeda mozga povezana s njegovim neposrednim mehanička oštećenja uslijed udara (potres ili nagnječenje mozga) ili kompresije (na primjer, tekućina ili hematom), dovodi do morfoloških i funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Ozljeda je uvijek popraćena difuznim ili lokalnim cerebralnim edemom, koji otežava cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i krvi, pridonosi hipoksiji mozga i pogoršava njegovo oštećenje.

Dugi niz godina toksična encefalopatija bila je predmet istraživanja raznih bolesti. Najvjerojatnije patogenetsko značenje nije bilo koja otrovna tvar, već kompleks uzroka. Istodobno, u slučaju trovanja neurotropnim otrovima ili lijekovima, njihova okidačka uloga je nesumnjiva.

Najvjerojatniji uzrok kome u dojenčadi je primarno ili sekundarno oštećenje SŽS-a zbog infektivni proces(meningitis, encefalitis, generalizirana infektivna toksikoza). U predškolska dob, u pravilu, trovanje, au djece starije od 6 godina ozljeda glave. Bez obzira na dob, moguća je depresija svijesti zbog metaboličkih poremećaja (uključujući hipoksiju).

Koma kod djece sa zaraznim bolestima

Poremećaj svijesti, konvulzije, hemodinamski poremećaji tipične su manifestacije zarazne toksikoze.

Nastala toksično-hipoksična oštećenja mozga posljedica su kombiniranog učinka cirkulacijskih poremećaja, neravnoteže VEO i CBS, DIC-a, zatajenja organa, PON-a i drugih manifestacija bolesti. Toksični sindrom kod akutnih infekcija u djece može biti u obliku neurotoksikoze (encefalična reakcija), šoka (infektivno-toksični ili hipovolemijski), toksikoze s eksikozom (dehidracija).

Izbor i redoslijed uporabe lijekova ovise o specifičnom obliku patološki sindrom. Osnovna shema terapije kome koja se razvila s infektivnom toksikozom sastoji se od nekoliko faza: antikonvulzivna terapija (u prisutnosti konvulzija); podrška vitalnim funkcijama (apneja, zastoj cirkulacije); antišok terapija (u prisutnosti šoka); detoksikacija; korekcija VEO i CBS; stabilizacija hemostaze; borba protiv edema i hipoksije mozga; etiotropna i simptomatska terapija; rehidracija (s eksikozom).

Prema porijeklu su:

• somatogena koma uzrokovana patologijom unutarnjih organa ili intoksikacijom (metabolička ili infektivno-toksična encefalopatija);
• cerebralna (moždana) ili neurološka koma koja je posljedica primarne lezije središnjeg živčanog sustava.

Također razlikuju primarnu komu (s izravnim oštećenjem tvari mozga i njegovih membrana) i sekundarnu (povezanu s nedostatkom funkcija unutarnjih organa, bolestima endokrilni sustav, opće somatske bolesti, trovanja itd.). Osim toga, koriste se takve klinički značajne oznake: supratentorijalna, subtentorijalna i metabolička koma. Budući da se koma može povećati intrakranijalni tlak, edem i dislokacija moždanih struktura, razlikuju "stabilne" (sa metabolički poremećaji, na primjer, s zatajenjem jetre) i "nestabilnom" komom (s traumatskom ozljedom mozga, meningitisom i encefalitisom).

Simptomi kome u djece

definiranje klinički simptom koma kod djeteta je gubitak svijesti.

Što je dijete mlađe, lakše razvija komu s relativno jednakim utjecajima. Istovremeno, kompenzacijske mogućnosti i plastična rezerva moždanih tkiva u djece ranoj dobi značajno veći nego u starije djece i odraslih, stoga je u komi njihova prognoza povoljnija, a stupanj obnove izgubljenih funkcija SŽS-a potpuniji.

V. A. Mikhelson i sur. (1988) predlažu razlikovanje somnolencije, delirija, sopora, prave kome i terminalne kome.

Sumnjičavost, omamljenost - bolesnik spava, može se lako probuditi, može točno odgovoriti na pitanja, ali odmah zatim zaspi. Ovo stanje je tipično za trovanje barbituratima, neurolepticima. Mala djeca brzo gube vještine stečene u skladu s njihovom dobi.

Delirij - bolesnik je uznemiren, može se kretati, ali je svijest izgubljena uz gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, postoji obilje vidnih i slušnih halucinacija. Neadekvatan. Delirium obično prati vrhunac teških oblika akutne infekcije, promatrano u slučaju trovanja atropinom, neke biljke (muharica).

Stupor - svijest je odsutna, bolesnik je dezorijentiran, imobiliziran, mogući su fenomeni katatonije - smrzavanje u bizarnim pozama (voštani ton). Često se opaža s jakom hidratacijom.

Sopor - nema svijesti, ali je moguć neadekvatan, jednosložni govor u obliku mumljanja kao odgovor na glasan povik. Karakterizira ga retrogradna amnezija, motorička reakcija na jake podražaje, uključujući bol, bez pravilne koordinacije, često u obliku zaštitnih pokreta udova, grimasa. pupilarni refleksi spremljeno. Tetivni refleksi su povećani. Postoje piramidalni znakovi, tremor. Mokrenje i defekacija nisu kontrolirani.

Zapravo, sve gore navedene varijante oslabljene svijesti su vrste prekoma.

Koma je praćena nedostatkom govornog kontakta, potpunim gubitkom svijesti - amnezijom (nesvjesticom), te mišićnom atonijom i arefleksijom u terminalnoj komi.

Klasifikacija kome temelji se na razini oštećenja mozga (rostralno-kaudalna progresija):

1. diencefalna koma (dekortikacijski položaj);
2. koma srednjeg mozga (poza decerebracije). Test očiju lutke je pozitivan;
3. upper-stem (donja regija mosta). Test "oči lutke" je negativan, mlitava tetraplegija ili disocijacija tetivnih refleksa i mišićnog tonusa uzduž osi tijela, inhalacijske pauze (Biotov tip). Hipertermija;
4. koma donjeg stabla. Bulbarni poremećaji: nedostatak spontanog disanja, pad krvnog tlaka, prijelaz iz tahikardije u bradikardiju i srčani zastoj. Hipotermija. Zjenice su široke, nema fotoreakcije. Mišićna atonija.

Izlaz iz kome

Razdoblje izlaska iz kome može varirati u vremenu: od gotovo trenutnog i potpunog povratka svijesti do funkcije živaca na višemjesečni ili višegodišnji proces, koji također može završiti potpunim uspostavljanjem funkcija SŽS-a ili prestati u bilo kojem trenutku uz očuvanje perzistentnog neurološkog defekta. Primjećujemo nevjerojatnu sposobnost djece da nadoknade oštećenje mozga, pa je potrebno s velikim oprezom graditi prognozu na vrhuncu kome.

Izlazak iz duboke i dugotrajne kome često se događa postupno; brzina izlaska ovisi o stupnju oštećenja mozga. Potpuni oporavak od kome nije uvijek opažen, a obnova funkcije CNS-a često zahtijeva mjesece i godine aktivne rehabilitacijske terapije. Postoje sljedeće faze izlaska iz kome:

• vegetativno stanje (spontano disanje, cirkulacija krvi, probava neovisno su osigurani na minimalnoj razini dovoljnoj za život);
• apalički sindrom (lat.: pallium - kabanica). Postoji kaotična promjena spavanja i budnosti. Bolesnik otvara oči, fotoreakcija zjenica je živa, ali pogled ne fiksira. Mišićni tonus povišena. Postoje određene manifestacije tetrapareze ili plegije. Odlučni su patološki refleksi- piramidalni znakovi. Ne postoje samostalni pokreti. Demencija (demencija). Funkcija sfinktera nije kontrolirana;
• akinetički mutizam - tjelesna aktivnost malo se povećava, pacijent fiksira pogled, prati predmete, razumije jednostavan govor, naredbe. Primjećuje se emocionalna tupost, maskasto lice, ali pacijent može plakati (u smislu: "liti suze"). Samostalan govor Ne. Pacijent je neuredan;
• obnova verbalnog kontakta. Govor je siromašan, jednosložan. Pacijent je dezorijentiran, dementan, emocionalno dezinhibiran (češće se primjećuju plačljivost ili agresija, zloba, rjeđe - euforija). Brzo je iscrpljen, umoran. Često se javlja bulimija, polidipsija zbog gubitka osjećaja sitosti. Moguće je djelomično vraćanje vještina urednosti;
• obnova verbalnih funkcija, pamćenja, govora, inteligencije. prediktivna vrijednost imaju položaje koji postaju jasni 2-3 tjedna nakon razvoja kome: dekortikacija - savijen gornji dio i ispravljen Donji udovi(poza boksača). Pri pritisku na prsnu kost dolazi do adukcije ramena, flektiranja podlaktica i šaka te savijanja prstiju i ispružanja udova;
• decerebracija - ispružene ruke i noge, hipertonus mišića, in klasična verzija- do opistotonusa. Ovi položaji pokazuju razinu oštećenja mozga koju će u budućnosti biti teško prevladati.

Samo duboki stupnjevi kome s depresijom respiratornog i vazomotornog centra imaju neovisno patološko značenje. Osim potpuni gubitak svijesti i razvojem arefleksije, kako se težina kome pogoršava, pojavljuju se karakteristične promjene u disanju. Tijekom dekortikacije (coma I) promatra se patološki tip Cheyne-Stokesovo disanje, tijekom decerebracije (koma II) postoji Kussmaulov tip disanja i rijetki, površinski udisaji u završnoj fazi. Istodobno se mijenjaju hemodinamski parametri: arterijski tlak i broj otkucaja srca progresivno se smanjuju.

Dijagnoza kome u djece

Za provjeru kome u djece koriste se 3 glavne smjernice: dubina oslabljene svijesti, stanje refleksa i prisutnost kompleksa meningealnih simptoma. U objektivnoj procjeni pacijentove svijesti, reakcija na liječnikov glas, razumijevanje govora (njegovo semantičko značenje i emocionalna boja), sposobnost reagiranja (ispravno ili netočno) na postavljena pitanja, snalaženje u prostoru i vremenu, kao i reakcija na pregled (adekvatna i neadekvatna). U nedostatku reakcija pacijenta na gore navedene metode, koriste se bolni podražaji (stiskanje površinskih tkiva prstima u bolne točke- u projekciji sternokleidomastoidnog ili trapeznog mišića, injekcije ili lagani ubodi kože posebnom čistom iglom).

G. Teasdale, V. Jennet 1974. godine predložili su skalu za određivanje dubine kome. Zove se Glasgowska ljestvica i naširoko se koristi u praktični rad reanimatori. Ova ljestvica procjenjuje funkcije središnjeg živčanog sustava u 7 pozicija.

Za procjenu težine kome koristi se Glasgowska ljestvica i njezina modificirana inačica za bolnicu, Glasgow-Pittsburghova ljestvica.

Glasgowska ljestvica procjenjuje prirodu odgovora na glas i bol - prema znakovima kao što su otvaranje očiju, verbalni i motorički odgovor. Maksimalan rezultat je 15 bodova. Ako je rezultat ispod 9 bodova, stanje se smatra izuzetno teškim. Najmanji mogući rezultat je 3 boda. Prema Glasgow-Pittsburgh ljestvici, dodatno se procjenjuju reakcije kranijalnih živaca, prisutnost konvulzija i priroda disanja. Maksimalni rezultat na ovoj ljestvici je 35 bodova. S moždanom smrću - 7 bodova. Ako je pacijent na respiratoru (tj. ne mogu se procijeniti parametri kao što su "spontano disanje" i "govorne reakcije"), rezultat na ljestvici smanjuje se na 25 bodova, odnosno 5 bodova.

S pogoršanjem težine kome, konjunktivalni i kornealni refleksi su prvi koji su potisnuti. Nestanak kornealnih refleksa smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom. Dijagnostički značajne informacije u procjeni težine kome daju se provjerom okulocefalnog refleksa. Ako se kod bolesnika bez svijesti, pri okretanju glave udesno i ulijevo, ne primijeti prijateljski pokret oba oka, a pogled je, takoreći, fiksiran duž središnja linija(efekt lutkarskih očiju), to ukazuje na patologiju moždanih hemisfera (koma I) i odsutnost oštećenja trupa.

Da biste procijenili stanje djece u komi, svakako provjerite simptome Brudzinskog i Babinskog. Pojava jednostranog Babinskog refleksa kod djeteta u komi ukazuje na žarišnu leziju mozga na strani suprotnoj od testiranog ekstremiteta. Bilateralni refleks s naknadnim izumiranjem ukazuje na produbljivanje ozbiljnosti kome, bez obzira na lokalno oštećenje moždane supstance. S lezijama kralježnice, refleks nije određen. pozitivni simptomi Brudzinskog, identificirani kod djeteta u komi, ukazuju na iritaciju membrana (meningitis, meningoencefalitis, subarahnoidno krvarenje). Osim toga, potrebno je procijeniti promjene u promjeru učenika, pokrete očne jabučice i fundusa, posebno pazeći na moguću asimetriju (posljedica žarišnih lezija moždane supstance!). S metaboličkom komom, reakcija učenika na svjetlost je očuvana.

Nužne dijagnostičke procedure (uključujući i prehospitalnu fazu) uključuju EKG procjenu, određivanje koncentracije hemoglobina, razinu glikemije, otkrivanje ketonurije. ispitivanje prisutnosti psihotropnih lijekova u mokraći i etanola u slini (pomoću vizualne test trake), kao i CT i MRI.

Hitna pomoć kod kome u djece

U komi II-III stupnja, kompliciranoj cirkulacijskim zatajenjem, nakon 100% O 2 hiperoksigenacije, provodi se trahealna intubacija uz preliminarnu premedikaciju atropinom. Ne zaboravite na ozljede cervikalni kralježnice, što zahtijeva njegovu imobilizaciju. U želudac se umetne sonda za aspiraciju sadržaja i dekompresiju. Zatim se provodi infuzija reopoliglucina ili kristaloida brzinom koja održava razinu sistoličkog krvni tlak više od 80 mm Hg kod starije djece, a kod traumatske ozljede mozga održavati moždanu perfuziju za 10 mm Hg. iznad donje granice dobne norme. Ako nema zaštite dišni put, pacijent tijekom transporta leži na boku (napola okrenut). Obavezno je kontrolirati razinu tjelesne temperature i diurezu (mogućnost rupture mjehura!).

Ako se sumnja na hipoglikemiju, primjenjuje se 20-40% otopina glukoze. Za prevenciju Wernickeove encefalopatije, tiamin se mora primijeniti prije infuzije otopina glukoze. Za zaštitu neurona mozga adolescenata u komi mogu se koristiti moderni antioksidansi: semax, mexidol ili metiletilpiridinol (emoksipin).

Takvi pacijenti također su propisani antihipoksanti, kao što je actovegin. Nastaviti uvoditi antioksidanse (askorbinska kiselina) i dodatno. do-energetski protektori (Reamberin i Cytoflavin). U bolnici, za aktiviranje recepcije, preporučljivo je nadopuniti liječenje središnjim kolinomimeticima. kao što je holin alfoscerat (gliatilin). Nije preporučljivo koristiti respiratorni analeptici i psihostimulanse.

Pacijenti u komi podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege i intenzivno liječenje. Izuzetno je važno utvrditi potrebu za konzultacijama i kirurško liječenje u neurokirurškoj bolnici (supratentorijalna koma kod traumatske ozljede mozga, intracerebralni i subduralni hematomi, subarahnoidna hemoragija).

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevski nacionalni Medicinsko sveučilište ih. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Reference

1. Pedijatrija s dječjim infekcijama - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Udžbenik. 2011
2. Dječje bolesti - Shabalov N.P. - 6. izdanje. 2009. godine
3. Pedijatrija - pod vodstvom Baranova A.A. - Brzi vodič. 2014
4. Izvanredni uvjeti kod djece - V.P. Mljekar, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Imenik. 2010
5. Propedeutika dječjih bolesti - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009. godine