Tas sākas ar depresīvu stāvokli vairāk nekā pusei pacientu, kas prasa rūpīgu analīzi, lai izslēgtu slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Bipolārās depresijas simptomi

Bipolārās depresijas klīniskajā attēlā novēro letarģiju un smagu miegainību, savukārt, piemēram, ar recidivējošu (atkārtotu, smagu) depresiju, izteiktas veģetatīvās izpausmes (iekšējā spriedze, galvassāpes, smaguma sajūta krūtīs, apetītes trūkums, miega traucējumi). Ar BD (bipolāru depresiju) pacienti ir vairāk kavēti nekā satraukti. Depresijas epizodi var raksturot ar palielinātu apetīti. Abi dzimumi ir vienlīdz uzņēmīgi pret slimību: vīrieši un sievietes; viņiem BD rodas daudz biežāk. agrīnā vecumā nekā atkārtots. Sievietes cieš no atkārtotas depresijas divreiz biežāk nekā vīrieši. Maniakāli depresīvs cilvēks var apvienot šķietami diametrāli pretējus simptomus visdīvainākajā veidā.

Tomēr ar visu to bipolārās depresijas simptomu diagnosticēšana ir sarežģīta, jo ir jauktas izpausmes, kas saistītas ar citām garīgām patoloģijām. Bipolāru depresiju ir vēl grūtāk atšķirt no unipolārās depresijas, un tas ( diferenciāldiagnoze) nozīmē būtiski atšķirīga ārstēšanašīm divām slimībām. Pat ja pacients ārstēšanas laikā jūtas lieliski, ir nepieciešama pareiza ārsta uzraudzība uz vietas, jo pacients pats vienkārši nepamana daudzus simptomus. Mānijas-depresīvā psihoze ir diezgan mānīga.

Bipolārās depresijas (BD) gadījumā dominē depresīvi periodi (apmēram sešus mēnešus gadā), ilgstoši, pārvēršoties hroniskos. Tomēr depresijas epizodei var būt ievērojamas atšķirības, piemēram, visam bipolārās depresijas klīniskajam attēlam, tāpēc nepieredzējušam ārstam bipolāru traucējumu diagnosticēšana var būt nedaudz sarežģīta.

Ir ļoti svarīgi ārstēt bipolārus afektīvus traucējumus ar ilgtermiņa fokusu, ņemot vērā pamatslimības ilgtermiņa prognozi. Tieši depresija prasa galveno uzmanību no ārstējošā ārsta, jo antidepresantu izrakstīšana jāveic īpaši individuāli, ar būtiskām atšķirībām un iezīmēm.

Jaunas zāles (piemēram, paroksetīns un līdzīgas darbības) samazina negaidītu pāreju uz mānijas stāvokli (MS) no bipolāru afektīvu traucējumu pārvarēšanas, kas ir iespējama, lietojot citas zāles. Daudzi pētījumi apstiprina šo faktu. Lietojot paroksetīnu, MS var rasties tikai 3% gadījumu (praksē - daudz retāk), lietojot citas zāles - pusē gadījumu, ja analizējat visus bipolārās depresijas simptomus.

Ir zināms, ka depresija pati par sevi nav slimība, bet tikai sindroms, kas var rasties dažādu garīgo traucējumu gadījumā. Piemēram, pēc TBI un insultiem var rasties organiska depresija, saistībā ar psihotraumatisku situāciju var rasties reaktīvā depresija, atsevišķas depresijas attīstās, ārstējot ar noteiktām zāļu grupām (kortikosteroīdiem, neiroleptiskiem līdzekļiem, dažiem antihipertensīviem līdzekļiem). Bet starp visām depresijām izceļas depresijas, kas rodas bipolāru afektīvu traucējumu (mānijas-depresīvās psihozes) gadījumā. Depresiju, kas rodas kā daļa no šīs slimības, parasti sauc par bipolāru depresiju. Bipolāru traucējumu cēloņi joprojām nav precīzi zināmi, taču tiek uzskatīts, ka iedzimta predispozīcija spēlē ļoti nozīmīgu lomu.
Bipolāri traucējumi mainās starp depresijas un mānijas (hipomanijas) epizodēm. Parasti starp slimības fāzēm ir pārtraukuma periods (nosacīta atveseļošanās). Retākos un smagi gadījumi viena fāze bez pārtraukuma pāriet citā - bipolāru traucējumu kontinuums. Ir svarīgi atzīmēt, ka depresijas fāzes pacientiem ar bipolāriem traucējumiem rodas biežāk un ilgst ilgāk nekā mānijas fāzes. Tie mēdz būt ieilguši un hroniski.
Bipolāra depresija ir savas īpašības. Papildus simptomiem, kas raksturīgi jebkurai depresijai, piemēram, slikts garastāvoklis, depresija, pesimistisks skatījums uz nākotni, domāšanas lēnums, samazināta ēstgriba, bipolāras depresijas gadījumā var novērot šādas pazīmes: raksturīga ikdienas dinamika ar pasliktināšanos pirmajā pusē. dienas laikā, miega traucējumi agrīnas pamošanās veidā, diskomfortu aiz krūšu kaula (vitāla melanholija), idejas par sevis apsūdzēšanu, pazemošanu, grēcīgumu, smagu motorisko atpalicību. Arī bipolāras depresijas iezīme ir dažos gadījumos jauktu pazīmju parādīšanās, t.i. dažu iekļaušana mānijas simptomi- hiperfāgijas (pārēšanās), aizkaitināmības, uzbudinājuma parādīšanās, nepietiekama dzīvespriecīguma parādīšanās vakarā, īpaši, ja smagums samazinās depresijas simptomi.
Bipolāras depresijas ārstēšanai ir savas īpatnības. Protams, to nevar aprobežoties tikai ar depresijas simptomu mazināšanu, ir svarīgi ņemt vērā turpmāko (uzturošo) ārstēšanu. Izvēloties zāles, jums jāpievērš uzmanība tam, ka antidepresantu loma bipolārās depresijas ārstēšanā ir minimāla. Antidepresanti parasti tiek parakstīti īstermiņa. Tas ir saistīts ar faktu, ka antidepresantu lietošana bipolāras depresijas gadījumā var izraisīt fāzes maiņu (pāreju uz mānijas stāvokli), kā arī bipolāru traucējumu strauji mainīgas versijas veidošanos, kad fāzes notiek ļoti bieži ( vairāk nekā 4 reizes gadā) un mazāk reaģē uz ārstēšanu. Parasti drošākās zāles šajā sakarā tiek parakstītas no SSAI grupas. Ir svarīgi atzīmēt, ka antidepresantus nekad neizmanto bipolāru traucējumu profilaksei.
Bipolāras depresijas ārstēšanā svarīga loma ir garastāvokļa stabilizatoriem (garastāvokļa stabilizatoriem), kas ietver litija sāļus un dažus pretkrampju līdzekļus (karbamazepīnu, lamotrigīnu). Dažos gadījumos ir pieņemama kombinēta terapija ar diviem garastāvokļa stabilizatoriem. Medikamentiem no garastāvokļa stabilizatoru grupas parasti ir pieņemama panesamība, un tos var lietot ilgstošai lietošanai profilakses nolūkos. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem garastāvokļa stabilizatori ir galvenie līdzekļi (izvēles zāles) bipolāras depresijas ārstēšanai.
Vēl viena zāļu grupa, ko var lietot bipolāras depresijas ārstēšanai, ir daži netipiski antipsihotiskie līdzekļi (2. paaudzes antipsihotiskie līdzekļi). Dažiem šīs grupas pārstāvjiem ir pierādīta ietekme uz bipolāru depresiju, un tos var arī lietot profilaktiska uzņemšana. Dažos gadījumos ir atļauta netipiska antipsihotiskā līdzekļa un antidepresanta vai garastāvokļa stabilizatora kombinācija. Bipolāras depresijas gadījumā var lietot tādas zāles kā kvetiapīns un olanzapīns.
Šobrīd tiek aktīvi meklēti jauni medikamenti, ko varētu lietot bipolāras depresijas ārstēšanai. Tās ir zāles no pretkrampju līdzekļu grupas (okskarbazepīns, topiramāts utt.) un netipisku antipsihotisko līdzekļu (kariprazīns, asenapīns uc) pārstāvji.
Bipolāras depresijas ārstēšanai var izmantot arī ne-zāļu metodes, piemēram, elektrokonvulsīvo terapiju un transkraniālo magnētisko stimulāciju. Tomēr šo metožu izmantošana bieži ir saistīta ar organizatoriskām grūtībām un zemu pieejamību pacientiem.
Ir svarīgi saprast, ka bipolārās depresijas ārstēšana ir sarežģīts uzdevums un pašārstēšanās šādos gadījumos ir nepieņemama. Ārstēšana jāieraksta psihiatram, kurš atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes un iepriekšējām slimības fāzēm izvēlēsies konkrētam pacientam optimālāko ārstēšanas iespēju.

Bipolāriem traucējumiem (afektīvs ārprāts) ir endogēna rakstura garīga slimība, kas izpaužas ar afektīvo fāžu maiņu: maniakālu, depresīvu. Dažos gadījumos bipolāra depresija rodas kā dažādas iespējas jaukti stāvokļi, kam raksturīga strauja mānijas un depresijas izpausmju maiņa vai vienlaikus skaidri izteikti depresijas un mānijas simptomi (piemēram: melanholisks garastāvoklis kopā ar smagu uzbudinājumu, garīga atpalicība ar eiforiju).

Atsevišķas bipolāru traucējumu epizodes (fāzes) seko tieši viena pēc otras vai parādās caur "spilgtu" spraugu indivīda garīgajā stāvoklī, ko sauc par pārtraukumu (vai starpfāzi). Šis asimptomātiskais periods notiek ar pilnīgu vai daļēju garīgo funkciju atjaunošanu, ar atjaunošanos personiskās īpašības un pacienta individuālās rakstura iezīmes. Daudzos zinātniskos pētījumos ir konstatēts, ka 75% pacientu ar bipolāriem traucējumiem ir citas vienlaicīgas garīgas patoloģijas, vairumā gadījumu trauksmes-fobijas traucējumi.

Mānijas-depresīvās psihozes kā neatkarīgas izpēte nosoloģiskā vienība, tiek veikta kopš 19. gadsimta otrās puses. Šī slimība vispirms tika aprakstīta kā cirkulāra psihoze, vēlāk interpretēta kā "garīgs neprāts divās fāzēs". Līdz ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD 10) ieviešanu 1993. gadā, slimība tika pārdēvēta par pareizāku un zinātniski reprezentatīvāku nosaukumu - bipolāri afektīvi traucējumi. Tomēr līdz pat šai dienai psihiatrijai trūkst gan vienotas definīcijas, gan pētījumos apstiprinātas izpratnes par šīs depresijas iespējamām klīniskajām robežām slimības izteiktās neviendabības (pilnīgi pretēju daļu klātbūtne struktūrā) dēļ.

Pašlaik medicīnas vidē klasifikācijai konkrēts veids traucējumi izmanto diferenciāciju, ko pamato paredzama klīniskā attīstība. Sadalījums tiek veikts, pamatojoties uz faktoriem, kas norāda uz vienas vai otras afektīvu traucējumu fāzes pārsvaru: vienpolāra forma (mānijas vai depresijas), bipolāra forma ar mānijas vai depresijas epizožu pārsvaru, izteikti bipolāra forma ar aptuveni vienādas apstākļu izpausmes.

Ir diezgan grūti novērtēt bipolārās depresijas reālo izplatību, jo ir dažādi tās diagnozes kritēriji. Tomēr, analizējot dažādus avotus, gan vietējos, gan ārvalstu pētījumi, var pieņemt, ka pat ar konservatīvu pieeju patoloģijas kritērijiem ar bipolāriem traucējumiem cieš no 5 līdz 8 cilvēkiem no 1000. Turklāt skarto personu procentuālais daudzums ir aptuveni vienāds gan vīriešu, gan sieviešu vidū. Nebija arī būtiskas atkarības starp cilvēkiem, kuri cieš no traucējumiem, no piederības noteiktai vecuma kategorijai, sociālajam statusam vai piederībai noteiktai etniskajai grupai. Saskaņā ar PVO datiem, varbūtība saslimt ar bipolāru depresiju jūsu dzīves laikā svārstās no 2 līdz 4%, savukārt 47% pacientu, kuriem diagnosticēta bipolāra depresija, slimība sākas vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Zinātniskie pētījumi konstatēja, ka bipolārais traucējuma veids parasti attīstās pirms 30 gadu vecuma, unipolārā forma - pēc trīsdesmit gadu sliekšņa, un depresīvās fāzes dominē cilvēkiem, kuri pārsnieguši 50 gadu slieksni.

Bipolāra depresija: kursu iespējas

Ņemot vērā bipolāru traucējumu veidu mūsdienu interpretācijas, var izdalīt šādus slimības variantus:

• vienpolārs skats;
• periodiska mānija (pacients piedzīvo tikai mānijas epizodes);
• periodiski sastopama depresija (personai ir izteiktas depresijas fāzes). Lai gan saskaņā ar ICD-10 un DSM-IV šis veids ir klasificēts kā recidivējošas depresijas stāvoklis, lielākā daļa psihiatru uzskata, ka šāda atšķirība ir nepamatota;
• regulāra mainīga (intermitējoša) tips: regulāra maiņa un secīga maiņa ar pārtraukumu mānijas fāze un depresijas epizode;
• neregulāri intermitējošs tips: depresīvo un mānijas stāvokļu maiņa cauri starpfāzēm, neievērojot noteiktu secību;
• dubultā forma: vienas fāzes maiņa uz otru, neievērojot “atpūtas” periodu, pēc kura izpausmei seko pārtraukums;
• cirkulārs skats (psychosis circularis continua) - secīgi intermitējoši stāvokļi bez stabila garīgā stāvokļa intervāliem.

Klīniski reģistrēto gadījumu vidū visizplatītākais ir intermitējošais maniakāli-depresīvās psihozes veids, kas atspoguļo traucējuma raksturīgo būtību - tā apļveida ritmu.

Bipolāra depresija: cēloņi

Līdz šim iespējamie bipolāru traucējumu cēloņi nav ticami noteikti vai pilnībā izpētīti, taču dažas zinātniskas hipotēzes ir apstiprinātas. Starp teorijām, visticamāk, patoloģijas veidošanās faktori ir: ģenētiskā mantošana (nosliece) un organismā notiekošie neiroķīmiskie procesi. Tādējādi slimību var izraisīt biogēno amīnu metabolisma traucējumi, endokrīnās sistēmas patoloģijas, diennakts ritma traucējumi un ūdens un sāls metabolisma traucējumi. Bipolāru traucējumu attīstības iespējamību ietekmē arī specifiskais bērnības periods un indivīda ķermeņa konstitucionālās īpašības. Uzkrātie zinātniskie pierādījumi liecina, ka proporcija ģenētiskie faktori garīgās patoloģijas veidošanā sasniedz 75%, un "vides" devums nepārsniedz 25%.

Faktors 1. Ģenētiskā predispozīcija

Noslieces uz šo traucējumu pārnešanas mehānisms nav pilnībā izpētīts, taču ir zinātniski fakti, kas liecina par slimības iedzimtu pārnešanu caur vienu dominējošu gēnu, kura daļēja iespiešanās ir saistīta ar X hromosomu. Vēl viens ģenētiskais marķieris afektīvie traucējumi ir G6PD (citozola enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes) deficīts.

Diriģēts ģenētiskā izpēte izmantojot kartēšanas metodi (nosakot dažādu genoma polimorfo reģionu atrašanās vietu), tika pierādīts augsts risks (līdz 75%) pārmantot bipolārus traucējumus ģimenes anamnēzē. Stenfordā veiktā zinātniskā darba gaitā tika apstiprināta iedzimta nosliece uz patoloģiju veidošanos pēcnācējiem (vairāk nekā 50%), pat gadījumos, kad viens no vecākiem cieš no šīs slimības.

2. faktors. Bērnības īpatnības

Audzināšanas apstākļiem un attieksmei pret bērnu no tuvās vides ir liela nozīme garīgās sfēras veidošanās īpašībās. Visi pētījumi, kas veikti šajā segmentā, ir apstiprinājuši, ka lielākajai daļai bērnu, kurus audzina vecāki ar garīgām patoloģijām, ir ievērojams risks saslimt ar bipolāriem traucējumiem nākotnē. Bērna ilgstoša uzturēšanās kopā ar personām, kurām ir nosliece uz intensīvām un neparedzamām garastāvokļa svārstībām, kuri cieš no alkohola vai narkotiku atkarība, seksuāli un emocionāli neierobežots - smags hronisks stress, pilns ar afektīvu stāvokļu veidošanos.

3. faktors. Vecāku vecums

Mūsdienīgā zinātniskā darba “Psihoterapijas arhīvs” gaitā iegūtie rezultāti parādīja, ka bērniem, kas dzimuši gados vecākiem vecākiem (vecākiem par 45 gadiem), būtiski ir lielāks risks attīstīt garīgās slimības, tostarp bipolāru depresiju.

4. faktors. Dzimums

Saskaņā ar mūsdienu datiem unipolāri afektīvo traucējumu veidi visbiežāk attīstās sievietēm, un bipolārā forma visbiežāk skar stiprā dzimuma pārstāvjus. Konstatēts, ka mānijas-depresīvās psihozes debija sievietēm bieži notiek menstruāciju laikā, iestājoties menopauzes fāzei, un var parādīties vēlāk vai izraisīt pēcdzemdību depresiju. Jebkura endogēna rakstura psihiska epizode (saistīta ar izmaiņām hormonālais fons) palielina bipolāru traucējumu attīstības risku 4 reizes. Īpašs risks ir sievietes, kuras pēdējo 15 gadu laikā ir cietušas no jebkāda veida garīgiem traucējumiem un ir ārstētas ar psihotropām zālēm.

5. faktors. Raksturlielumi personības

Ir labi izpētīti fakti, kas nosaka tiešu saikni starp afektīvo traucējumu attīstību un to īpašībām garīgā darbība individuāls. Riska grupā ietilpst personas ar melanholisku, astēnisku, depresīvu vai statotimisku konstitūciju. Daudzi autoritatīvi eksperti norāda, ka tādas īpašības kā: akcentēta atbildība, pedantisms, pārmērīgas prasības pret savu personību, apzinīgums, centība, kas darbojas kā dominējošie faktori cilvēka dzīvē, apvienojumā ar emocionālā fona labilitāti ir ideāli apstākļi cilvēka dzīvē. bipolāru traucējumu rašanās. Arī personas ar garīgās aktivitātes deficītu ir predisponētas uz bipolāriem traucējumiem - subjektiem, kuriem trūkst personīgo resursu, kas nepieciešami pamatvajadzību (dzīvības uzturēšanas) apmierināšanai, mērķu noteikšanai un pēc tam sasniegšanai, labklājības sasniegšanai. persona).

6. faktors. Bioloģiskā teorija

Kā liecina daudzi pētījumi, viens no galvenajiem faktoriem bipolāru traucējumu veidošanā ir neirotransmiteru nelīdzsvarotība, kuru funkcijas ir elektrisko impulsu pārraide. Neirotransmiteri: kateholamīni (norepinefrīns un dopamīns) un monoamīns - serotonīns tieši ietekmē smadzeņu un visa ķermeņa darbību, jo īpaši tie “kontrolē” garīgo sfēru.

Šo neirotransmiteru trūkums izraisa nopietnas garīgas patoloģijas, izraisot realitātes sagrozīšanu, neloģisku domāšanas veidu un antisociālu uzvedību. Šo bioloģiski aktīvo vielu trūkums izraisa kognitīvo funkciju pasliktināšanos, ietekmē nomoda un miega modeļus, maina ēšanas paradumus, samazina seksuālo aktivitāti un aktivizē emocionālo labilitāti.

Faktors 7. Jet lag

Pēc ekspertu domām, diennakts ritma traucējumi - bioloģisko procesu ātruma un intensitātes cikliskās svārstības - ir nozīmīga loma bipolāru traucējumu veidošanā. Problēmas ar aizmigšanu, miega zudums vai bieža miega pārtraukums var provocēt to veidošanos mānijas stāvoklis, tātad depresīvā fāze. Tāpat pacienta aizraušanās ar esošo miega deficītu izraisa paaugstinātu uzbudinājumu un trauksmi, kas pasliktina afektīvo traucējumu gaitu un pastiprina tā simptomus. Diennakts ritma traucējumi vairumā gadījumu (vairāk nekā 65%) tiek atzīmēti kā skaidrs priekšvēstnesis par nenovēršamu mānijas fāzes sākšanos pacientiem ar bipolāriem traucējumiem.

8. faktors: vielu lietošana

Narkotiku lietošana un pārmērīga alkohola lietošana - izplatīti iemesli izskats bipolāri simptomi. Statiskie dati, kas iegūti, pētot pacientu dzīvesveidu un kaitīgo atkarību esamību, liecina, ka aptuveni 50% cilvēku ar šo diagnozi bijušas vai ir problēmas narkotisko, toksisko vai citu psihoaktīvo vielu atkarību veidā.

Faktors 9. Hronisks vai vienreizējs intensīvs stress

Daudz kas ierakstīts klīniskie gadījumi ja personai tiek diagnosticēts bipolārs traucējums pēc nesen piedzīvojušiem stresa notikumiem. Turklāt traumatiski notikumi var būt ne tikai nopietnas negatīvas izmaiņas cilvēka dzīvē, bet arī parasti notikumi, piemēram: sezonas maiņa, atvaļinājuma periods vai brīvdienas.

Bipolāra depresija: simptomi

Nav iespējams paredzēt, ar kādu fāžu skaitu un kāda rakstura bipolāri traucējumi izpaudīsies konkrētam pacientam: slimība var izpausties vienā epizodē vai turpināties noteiktā laika periodā. dažādas shēmas. Slimība var parādīt tikai maniakālus vai depresīvus stāvokļus, kas izpaužas to pareizās vai nepareizās izmaiņas.

Atsevišķas fāzes ilgums slimības intermitējošā variantā var atšķirties plašā laika diapazonā: no 2-3 nedēļām līdz 1,5-2 gadiem (vidēji no 3 līdz 7 mēnešiem). Parasti mānijas fāze ilgst trīs reizes īsāka nekā depresijas epizode. Pārtraukuma perioda ilgums var svārstīties no 2 līdz 7 gadiem; lai gan dažiem pacientiem "gaismas" segments, starpfāze, pilnībā nav.

Ir iespējams netipisks slimības gaitas variants, kas izpaužas kā nepilnīga fāžu attīstība, pamatrādītāju nesamērīgums, apsēstības, senestopātijas un paranojas, halucinācijas, katatonisko sindromu simptomu pievienošana.

Mānijas fāzes gaita

Galvenie mānijas fāzes simptomi:

Hipertimija– neatlaidīgs augsts garastāvoklis, ko pavada paaugstināta sociālā aktivitāte un palielināta vitalitāte. Šajā stāvoklī indivīdam ir raksturīgs neparasts dzīvespriecīgums, kas neatbilst faktiskajai situācijai, pilnīgas labklājības sajūta un pārmērīgs optimisms. Iespējams, ka indivīds ir izkropļojis augstu pašcieņu, pārliecību par savu unikalitāti un pārākumu. Pacients būtiski izpušķo vai piedēvē neesošus savus nopelnus un nepieņem nekādu viņam adresētu kritiku.

Psihomotora uzbudinājums – patoloģisks stāvoklis, kurā skaidri izpaužas sāpīgs satraukums, trauksme, nesaturēšana izteikumos un neatbilstība darbībās. Persona var vienlaikus uzņemties vairākus uzdevumus, taču nevienu no tiem nevar novest līdz loģiskam noslēgumam.

Tahipsihija– domāšanas procesu paātrināšana ar raksturīgām spazmatiskām, nekonsekventām, neloģiskām idejām. Pacients izceļas ar runīgumu, un izrunātajām frāzēm ir spēcīga emocionāla krāsa, bieži vien ar dusmīgu, agresīvu saturu.

IN klīniskā gaita Psihiatri nosacīti izšķir piecas mānijas sindroma fāzes, kurām raksturīgas specifiskas izpausmes.

Skatuves	Vārds	Zīmes
1	Hipomanisks	Paaugstināts garastāvoklis; Spēka, enerģijas, spara sajūta; Verboza runa paātrinātā tempā; Samazinātas semantiskās asociācijas; Mērens motora uzbudinājums; Paaugstināta ēstgriba; Mērena miega nepieciešamības samazināšanās; Paaugstināta uzmanības izklaidība.
2	Smaga mānija	Pastiprinās mānijas simptomi; Izteikts runas uzbudinājums; Ārkārtīgi pacilāts noskaņojums ar jautrības iezīmēm; Reti dusmu uzliesmojumi; Maldinošu diženuma ideju rašanās; Fantastisku nākotnes “perspektīvu” veidošana; Nevaldāma aizraušanās ar investīcijām un tēriņiem; Miega ilguma samazināšana līdz 3 stundām.
3	Manic Fury	Maksimālais simptomu smagums; Piedziņas bloķēšana; Koncentrēšanās un produktivitātes trūkums; Intensīvs haotiska rakstura motors uzbudinājums, kustības – slaucošas, neprecīzas; Runa, kas šķiet nesakarīga un sastāv no atsevišķu vārdu vai zilbju kopumiem.
4	Motora sedācija	Uzturēt optimistisku noskaņojumu; Motora ierosmes samazināšana (vājināšana); Ideatoriskais uztraukums pamazām izgaist.
5	Reaktīvs	Atgriešanās normālā stāvoklī; Var novērot astēniskas izpausmes; Dažiem pacientiem atsevišķas iepriekšējo posmu epizodes ir amnēzijas (aizmirstas).

Depresīvās fāzes gaita

Galvenie depresijas fāzes simptomi ir pilnīgi pretēji mānijas sindroma izpausmēm:

• Hipotimija - nomākts garastāvoklis;
• Psihomotora atpalicība;
• Bradipsihija ir lēns domāšanas ātrums.

Bipolāru traucējumu depresijas epizodes laikā tiek novērotas ikdienas emocionālā fona svārstības: dienas pirmajā pusē ir melanholisks noskaņojums, iracionāls nemiers un vienaldzība ar zināmu "apskaidrību" un labklājības uzlabošanos, kā arī paaugstināšanos. aktivitātē vakarā. Lielākajai daļai pacientu apetīte pasliktinās un ēstā ēdiena garšas trūkums. Daudzas sievietes depresijas fāzē piedzīvo amenoreju (menstruāciju trūkumu). Pacienti atzīmē nemotivētu trauksmi, pastāvīgu trauksmi un nenovēršamas nelaimes priekšnojautas.

Pilna depresijas epizode sastāv no četrām secīgām fāzēm.

Skatuves	Vārds	Zīmes
1	Sākotnējais	Neliela vitalitātes pavājināšanās; Viegla garastāvokļa pasliktināšanās; Samazināta veiktspēja; Grūtības aizmigt, sekls miegs.
2	Augoša depresija	Skaidri nomākts garastāvoklis; Iracionālas trauksmes pieķeršanās; Būtiska veiktspējas pasliktināšanās; Motora un garīga atpalicība; Runas ātruma palēnināšanās; Pastāvīgs bezmiegs; Manāms apetītes zudums.
3	Smaga depresija	Maksimāla depresijas simptomu attīstība; Mocoša patoloģiska trauksme; Intensīva noturīga melanholija; Klusa, lēna runa; Depresīvā stupora rašanās; Maldinošu ideju parādīšanās par sevis noniecināšanu, sevis apsūdzēšanu, hipohondriisku noskaņojumu; Pašnāvības domu un darbību rašanās; Bieži rodas dzirdes halucinācijas.
4	Reaktīvs	Pakāpeniska depresijas simptomu vājināšanās ar astēnijas noturību; IN retos gadījumos tiek atzīmēts neliels psihomotorisks uzbudinājums.

Bipolāru traucējumu gadījumā depresīvā fāze var notikt dažādos veidos, depresijas formā: vienkārša, hipohondriāla, maldīga, satraukta, anestēzija.

Bipolāra depresija: ārstēšana

Savlaicīga diagnostika patoloģijas attīstības sākumposmā ir būtiska veiksmīgai bipolāru traucējumu ārstēšanai, jo terapijas efektivitāte ir tieši atkarīga no pacienta pārciesto epizožu skaita. Šī patoloģija ir jānošķir no citiem garīgo slimību veidiem, jo ​​īpaši: vienpolāra depresija, šizofrēnijas spektra traucējumi, oligofrēnija, infekcijas, toksiskas un traumatiskas izcelsmes slimības.

Bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanai nepieciešama kompetenta psihofarmakoloģiskā terapija. Tiem, kas cieš no šīs slimības, parasti tiek izrakstīti vairāki spēcīgi medikamenti. dažādas grupas, kas rada zināmas grūtības to blakusparādību novēršanā.

Lai atvieglotu gan mānijas, gan depresijas fāzes, “agresīvs” zāļu terapija lai novērstu rezistences veidošanos pret farmakoloģiskajām zālēm. Ārstēšanas sākumposmā pacientiem ieteicams izrakstīt maksimālās pieļaujamās zāļu devas un, pamatojoties uz terapeitisko reakciju no to lietošanas, palielināt devu.

Tomēr "mānība" no šīs slimības ir tas, ka pārmērīgi aktīva lietošana zāles, ir iespējama vienas fāzes inversija (tieša maiņa) uz pretēju stāvokli, tāpēc farmakoloģiskā terapija jāveic pastāvīgā kompetentu speciālistu uzraudzībā. klīniskā aina slimība. Farmakoloģiskās ārstēšanas shēma tiek izvēlēta tikai un vienīgi individuāli, ņemot vērā visas konkrētā pacienta slimības gaitas īpašības.

Pirmās izvēles zāles mānijas fāzes ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatoru grupa, ko pārstāv litijs, karbamazepīns un valproiskābe. Dažos gadījumos ārsti izmanto netipisku antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu.

Atšķirībā no klasiskā ārstēšana depresīvi stāvokļi, jāņem vērā, ka terapija ar tricikliskajiem antidepresantiem un neatgriezeniskiem monoamīnoksidāzes inhibitoriem palielina pārejas risku no depresijas epizodes uz mānijas fāzi. Tāpēc mūsdienu psihiatrijā, lai ārstētu bipolāru depresiju, viņi izmanto SSAI (selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus), kuru lietošana ir daudz mazāka iespēja izraisīt stāvokļu inversiju.

Starp psihoterapeitiskajām programmām bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanā izšķir šādas metodes:

• uzvedības;
• izziņas;
• starppersonu;
• sociālā ritma terapija.

Bipolārā depresija ir grūti diagnosticējama un ilgstoši ārstējama slimība, kas prasa ciešu ārsta un pacienta mijiedarbību un pacienta nevainojamu parakstīto medikamentu ievērošanu. medikamentiem. Kad akūta gaita slimība (ja rodas domas un pašnāvības mēģinājumi, indivīds izdara sociāli bīstamas darbības un citus apstākļus, kas apdraud indivīda un apkārtējo dzīvību), nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija slimnīcas iestādē.

Šī slimība ir pazīstama arī kā bipolāri afektīvi traucējumi (BD) vai maniakāli depresijas psihoze (MDP). Ir vairāki patoloģijas veidi, tostarp endogēna, maskēta, reaktīvā, pēcdzemdību, bipolārā, sezonālā un trauksmes depresija. Katrai diagnozei ir atšķirīgi simptomi un etioloģija.

Kā rodas depresīvi personības traucējumi?

Bipolāra depresija ir psihogēna slimība, kurai raksturīgas biežas pacienta garastāvokļa svārstības. Tas ir par par bīstamu stāvokli, ko sauc arī par "no galējības līdz galējībai". Izrādās, dziļas vienaldzības un apātijas sajūtu krasi nomaina emocionālas lēkmes, maniakālas lēkmes, apsēstības un nepārvarama vēlme kaut ko darīt. Bipolārā slimības forma ir daļēji ģenētiska, un galvenie simptomi ir atkarīgi no progresējošas depresijas veida.

Satraukta depresija

Šo bipolārās slimības formu raksturo galvenā definīcija - "uzbudinājuma stāvoklis". Vienkārši sakot, slimība izpaužas ar palielinātu fizisko un runas aktivitāti, bet neatstāj klasiskie simptomi depresija. No vienas puses, cilvēks uzvedas gausi un skumji, no otras puses, viņam raksturīga patoloģiska hiperaktivitāte. Psiholoģiski traucējumi acīmredzot jau plkst agrīnā stadijā, speciālista galvenais uzdevums ir koriģēt šādu nelīdzsvarotību un atgriezt emocionālo līdzsvaru klīniskajam pacientam.

Anestēzijas depresija

Tas ir nopietni nervu sabrukums, kuras galvenā īpašība ir tāda definīcija kā “vienaldzība”. Pacients, pats to neapzinoties, pilnībā zaudē interesi par dzīvi. Turklāt strauji krītas viņa pašvērtējums, pazūd vēlme dzīvot, radīt un priecāties. Slimība ir nopietna, jo atjaunot cilvēka emocionālo līdzsvaru un garīgo komfortu nemaz nav viegli. Ārsti šo stāvokli salīdzina ar anestēzijas cilvēka uzvedību, tāpēc bipolārā anestēzijas depresija ir ieguvusi otru nosaukumu - "psihiskā anestēzija".

Psihotiskā depresija

Tas ir klasisks slimības veids, kam papildus raksturīgi tādi biedējoši simptomi kā panikas lēkmes, dzirdes un redzes halucinācijas, obsesīvi un maldinoši priekšstati un fobijas. Psihotiskā depresija ir ilgstoša, noved pacientu līdz “delirium tremens” stāvoklim un padara viņu sabiedrībā nekontrolējamu. Galvenā ārstēšana ir atbrīvot cilvēku no mānijas, apsēstības. Biežāk šis sindroms ir raksturīgs sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, taču pēdējā laikā šis ķermeņa garīgais traucējums ir kļuvis tikai “jaunāks”.

Atkārtota depresija

Turpinot pētīt bipolāru depresiju, ir vērts to uzsvērt Īpaša uzmanība par raksturīgās slimības recidivējošu formu. Slimību ir grūti ārstēt, tai ir ilgstošs raksturs, tā biedē citus ar biežiem uzbrukumiem un ātri kļūst hroniska forma. Ar tik plaši izplatītu psihisku traucējumu cilvēks dzīvo divas paralēlas dzīves, kad mierīgas adekvātuma periodi pēkšņi padodas bīstamai hiperaktivitātei.

Kas ir mānijas depresija

Tas ir plaši izplatīts psihisks traucējums, ko izraisa ķermeņa ģenētiskā nosliece, un tas izpaužas 3 galvenajās fāzēs: mānijas, depresijas, jaukta. Fāžu izmaiņas bieži notiek negaidīti, un pacients nespēj kontrolēt šādas cikliskas pārejas. Psihiskā nestabilitāte izpaužas krasās garastāvokļa un uzvedības maiņās, piemēram, pēc kārtējā sabrukuma pārņem dziļas depresijas sajūta, un naidu nomaina līdzjūtība. Psihe ir īpaši nestabila, smadzenes nespēj kontrolēt tik pēkšņas uzvedības izmaiņas.

Kāpēc attīstās mānijas depresija?

Psihiski traucējumi Bipolāru depresiju ir grūti pārvaldīt, bet vēl grūtāk pareizi diagnosticēt. Lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu, nepieciešama anamnēze, klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana, individuāla konsultācija psihoterapeits, psihologa palīdzība. Noskaidrojot šāda afektīva stāvokļa cēloņus, jūs varat veikt galīgo diagnozi un sākt produktīvu ārstēšanu ar spēcīgām zālēm. Slimības bipolārās formas patogēnie faktori ir šādi:

• slikta iedzimtība;
• smags emocionāls šoks, šoks;
• paaugstināts stress depresijas dēļ;
• sievietes ķermeņa tendence uz šāda veida depresiju;
• hormonālā nelīdzsvarotība, endokrīnās sistēmas problēmas.

Kā izpaužas depresijas traucējumi?

Bipolāra depresija kādu laiku notiek asimptomātiskā formā, un pacients nepievērš nozīmi pēkšņām garastāvokļa svārstībām. Sākumā tā ir nepanesama depresijas sajūta, ko krasi nomaina iekšēja prieka un radoša pacēluma sajūta. Šis afektīvais stāvoklis traucē citiem, cilvēks pats vienkārši neredz problēmu. Lai novērstu obsesīvo ideju sindromu un līdz minimumam samazinātu mānijas epizožu skaitu, viņš būs gandrīz ar varu jāved pie speciālista. Tālāk ir parādītas slimības bipolārās formas papildu pazīmes. Šis:

• paaugstināta uzbudināmība vai apātija;
• eiforijas sajūta vai ārkārtējs garīgs stress;
• pārākuma sajūta pār sabiedrību vai nevērtības sajūta;
• apsēstība sarunā vai izolācija savās domās;
• satraukums par ģimeni un draugiem vai pilnīga vientulība;
• pārmērīga asarošana bipolārā formā;
• asas psihozes vai pilnīgas apātijas pazīmes;
• bezgalīgs sevis žēlums;
• "Napoleona sindroms", cita veida mānija;
• iluzors dzīves redzējums vai neuzticēšanās visai pasaulei.

Sieviešu vidū

Bipolārā psihoze patērē vairāk sievišķīgs, pacienti ir sievietes vecumā no 30-35 gadiem. Psihiatra palīdzība ir obligāta, jo pēc diagnozes noteikšanas galīgā diagnoze V obligāts Tiks izrakstītas psihotropās zāles un trankvilizatori. Lai ātri atpazītu bipolāra afektīva stāvokļa simptomus, pacients un viņa tuva vide jāpievērš uzmanība šādām izmaiņām uzvedībā un vispārējā labklājībā:

• psihoze dažādas pakāpes;
• agresija un skaudība;
• melanholija, tukšums, trauksme;
• pastiprinātas domas par pašnāvību;
• pilnīgs dzīvības enerģijas trūkums;
• nespēja kontrolēt savas darbības un domas;
• pašnāvības mēģinājumi depresijas dēļ;
• uzpūsta pašcieņa mānijas epizodes laikā;
• fiziska un intelektuāla kavēšana;
• nespēja koncentrēties;
• fiziskā aktivitāte un pārmērīga runīgums.

Vīriešiem

Afektīvi traucējumi vīriešiem ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar statistiku, tikai 7% vīriešu cieš no bipolārās slimības formas, un tas bīstams sindroms visbiežāk notiek vieglā formā. Mūsdienu sievietēm mazāk paveicies, jo saskaņā ar to pašu statistiku vairāk nekā 30% cieš no raksturīgas slimības, 50% ir pakļauti riskam. Bipolāru traucējumu pazīmes vīrieša ķermenī ir parādītas zemāk:

• izolācija, koncentrējoties tikai uz savām domām;
• lēnums darbībā, melanholija pasaules skatījumā;
• strauja kopējā ķermeņa masas samazināšanās;
• hroniska bezmiega parādīšanās;
• agresija pret saviem mīļajiem un visiem apkārtējiem;
• samazināta koncentrācija;
• iekšējās bailes, dodot ceļu nevaldāmas agresijas sajūtai;
• samazināšanās intelektuālās spējas;
• dusmu uzliesmojumi, agresija, dusmas depresijas laikā;
• aizkaitināmība bez redzama iemesla.

Ja nav savlaicīgas bipolārās slimības formas ārstēšanas, depresija tikai progresē. Ir gandrīz neiespējami izņemt pacientu no šī sarežģītā stāvokļa, ir nepieciešama pilnīga izolācija, lai izvairītos no paaugstinātas agresijas pret visiem apkārtējiem. Ja mānijas epizodes kļūst arvien biežākas, ārsti neizslēdz steidzama hospitalizācija ar turpmāku radikālu pasākumu īstenošanu.

Video

Maniakāli-depresīvā psihoze (bipolāri personības traucējumi) vai pāreja uz sarkanu un kļūst melna.

Šī “rulete” ar melniem un sarkaniem sektoriem, kas nepārtraukti griežas tavā galvā, dienu un nakti, vienmēr ir zaudētājs. Pat šķietami drošas uzvaras gadījumā.

Jo neatkarīgi no tā, kā to sauc - maniakāli-depresīvā psihoze vai bipolāri afektīvi traucējumi - tā vienmēr ir slimība, un tās sarkanais sektors ir mānijas fāze, melnais sektors ir depresīvā fāze. “Bipolāri” ir garīgi traucējumi, kam raksturīgas fāzes izmaiņas - mānijas (hipomāniskā psihoze) un depresīvā (bipolārā depresija).

Pirmais nosaukums, ko slimībai piešķīra E. Kraepelins, pastāvēja gandrīz 100 gadus (kopš 1896. gada), taču pārliecinoši to “sasmalcināja”

Kraepelins - tieši viņš radīja terminu mānijas depresijas psihoze

amerikāņu medicīnas biznesmeņi, un kopš 1993. gada to sauc par neskaidrāk zinātnisku un neaizskarošu bipolāru afektīvu traucējumu nosaukumu.

Amerikāņu psihiatrus var saprast. Patiešām, viņu klientu vidū ir daudzi finanšu, sporta un kultūras lielvārdi, kā arī politiskā Olimpa iedzīvotāji, kuru bankas kontos ir miljardi dolāru.

Un viņu pakalpojumu lietotāju ir vēl vairāk - "zelta mākoņi", kas barojas no šo "milzu klinšu" varenajām "krūtīm": mātes, meitas, sievas un saimnieces. Un, ja viņiem vārdam “depresija” joprojām piemīt kāda romantiska skumja noskaņa, tad “mānija”... Kuram gan būtu patīkami nostāties vienā līmenī ar Andreju Čikatilo un Uzšķērdēju Džeku?

Un nu ir atrasts visiem piemērots vārds. Kāda ir patoloģijas ar tik skandalozu vēsturi būtība?

Caur terminu ērkšķiem

Saistīts ar garīgi traucējumi endogēna tipa, bipolāri psihiski traucējumi (virtuves valodā bipolāri) ir afektīvu - mānijas (hipomānisku) un depresīvu - stāvokļu mija vai to kombinācija, kas izpaužas vienlaicīgi (jaukta tipa stāvokļu veidā).

Kur ir epizodes (aktīvās fāzes), kas mijas ar "viegliem" pārtraukumiem-starpfāzēm? Garīgā veselība, kuras laikā notiek pilnīga gan cilvēka psihes, gan personisko īpašību atjaunošana, tie veido ātru vai lēnu, regulāru vai nepastāvīgu ritmu.

Ir vairākas bipolāru afektīvu traucējumu klasifikācijas, jo īpaši saskaņā ar DSM-IV ir divu veidu bipolāri traucējumi:

• pirmais veids– ar izteiktu mānijas fāzi;
• otrais veids– ar hipomanijas fāzes klātbūtni, bet bez klasiskās mānijas kā tādas (tā sauktā hipomaniskā psihoze).

Atbilstoši klīniski un prognostiski ērtākai otrajai taksonomijai, traucējumi ir sadalīti variantos:

• vienpolārs- ar tikai mānijas vai depresijas traucējumiem;
• bipolāri– ar mānijas (hipomanijas) vai depresijas fāzes dominēšanu;
• izteikti vienāda apgabala bipolāri– ar aptuveni vienāda ilguma un intensitātes fāzēm.

Savukārt unipolārā plūsmas opcija ir sadalīta:

• periodiska mānija– ar mainīgām tikai mānijas fāzēm;
• periodiska depresija– ar tikai depresijas fāžu atkārtošanos.

Iespēja ar regulāri intermitējošu kursu attiecas uz regulāru fāzes maiņu no depresīvās fāzes uz mānijas fāzi - un otrādi - ar skaidriem pārtraukumiem starp tiem.

Atšķirībā no varianta ar pareizi intermitējošām fāzēm, variantam ar nepareizi intermitējošām fāzēm nav skaidras fāzu epizožu maiņas, un pēc mānijas epizodes beigām var atkārtoties nākamā mānijas epizode.

Dubultajā formā starpfāze notiek abu fāžu secīgas pārejas beigās viena pēc otras - bet bez pārtraukuma starp tām.

Plūsmas apļveida variantā fāžu-epizožu maiņa notiek bez pārtraukumiem.

No visām iespējām visizplatītākā ir periodiska (saukta arī par intermitējošu) ar relatīvi regulāru afektīvu epizožu un pārtraukumu maiņu bipolāru garīgu traucējumu laikā.

Biežāk rodas tikai periodiska depresija, ko sauc par vienpolāru variantu.

Impedance nozīmē “pretestība” vai MIS raksturs

Gan patoloģijas rašanās cēloņi, gan attīstības mehānismi nav pilnībā atklāti.

Bet ir jaunas pētniecības metodes ar rūpīgāku (mērķtiecīgāku) ietekmi uz jomām, kas aprobežojas ar tikai dažām smadzeņu struktūrām, un uzraudzīt jaunāko ķīmisko zāļu ietekmi uz psihi.

Viņi liek domāt, ka patoģenētiskā "aisberga cepure", kas paceļas virs virsmas, ir:

• izmaiņas biogēno amīnu neiroķīmijā;
• endokrīnās sistēmas katastrofas;
• izmaiņas ūdens-sāls metabolismā;
• diennakts ritma traucējumi;
• vecuma un dzimuma iezīmes, tas ir, fiziskās konstitūcijas iezīmes.

Bet papildus šiem iemesliem pastāv arī garīgā konstitūcija - indivīda veids, kā izprast pasauli. Un tad vai nu pieņemt visu tās izpausmju daudzveidību, vai pieņemt tikai atsevišķas (ne biedējošas, bet tikai un vienīgi patīkamas vai neitrālas) tās izpausmes. Vai arī neņemiet to vispār.

Runājot par pacienta īpašībām, maniakāli depresīvā personība ir veids, kā “izfiltrēt”, “izsvītrot” sev tīkamo no apkārtējās dzīves, atstājot aiz galvaskausa kaula bruņām to, kas biedē un izraisa dusmas.

Un, ja vēl ir iespējama iejaukšanās smadzenēs notiekošajos bioķīmiskos procesos, tad garīgās “arfas” smalkā melodija ir tikai un vienīgi tās īpašnieka prasmju jautājums. Lielākajai daļai cilvēku, kas nostiepj tā stīgas, izmantojot knaibles, tas tikai grab vai pat saplīst. Bet tiem, kam ir paveicies ar mūzikas ausi un jūtīgām rokām, viņa dzied ar iedvesmu.

Bet dažreiz cilvēka jutekliskums ir tik smalks, ka tas viņu noved gandrīz līdz neprātam; Tie ietver pacientus, kuriem attīstās mānijas depresijas sindroms.

Un ārējās pasaules skarbā ietekme uz seju var “pārsist” gan mūzikas ausi, gan smalki jūtīgas rokas etioloģiskie faktori slimības risks:

• akūts vai toksīni, kas veidojas jebkura hroniska infekcijas procesa rezultātā organismā;
• jonizējošais starojums, hroniska sadzīves intoksikācija vai grūtnieces, kā arī viņas nepārdomāta medikamentu lietošana, kas noved pie ģenētisku defektu rašanās auglim - tuvākajā laikā TIR personības tipa īpašniece.

Ja nebūtu izslāpušas dvēseles neskaidrā pievilcība...

Šīs psihopatoloģijas izpausmes visbiežāk izraisa statotiska mentalitāte, kurā dominē atbildīgas apzinības iezīmes, pedantisms kārtības un lietu un parādību sistematizācijas jautājumos.

Pēkšņas garastāvokļa izmaiņas ir raksturīgas bipolāriem traucējumiem.

Vai arī melanholiska nosliece, ar pārsvaru psihastēniskām izpausmēm un šizoīdām personības iezīmēm ar emocionālu nestabilitāti un pārmērīgu reakciju uz ārējām ietekmēm – pat afektācijām, kas biežāk raksturīgs MDP unipolārajam depresīvajam variantam.

Personas, kuras cieš no uzmanības trūkuma pret savu personu vai kautrības, “saspiestības” emocionālās izpausmes(izteikts monotonijā, vienzilbīgos izteikumos un uzvedībā) nonāk pie iekšējo spriegumu uzkrāšanās līdz “sprādzienbīstamam stāvoklim”.

No šī "sprādziena" var izvairīties, iedarbinot aizsargājošu psihisku "vārstu", kas izlaiž visu "tvaiku" "svilpē".

Un blāva depresija dabiski pārvēršas spilgtā izteiksmē. Lai kārtējo reizi novestu pacientu pie noslēgtības un sevis šaustīšanas.

TIR mānijas epizode

Bipolāru traucējumu mānijas epizodes laikā pētnieki ir izsekojuši 5 stadiju un 3 galveno simptomu kompleksu esamībai.

Mānijas stadijas stadijas:

• hipertimija- paaugstināts garastāvoklis;
• pārmērīga ķermeņa kustīgums, pastāvīga motora uzbudinājums;
• tahipsihija– pārmērīga emocionāla uzbudinājums ar nepārtrauktu ideju ģenerēšanu un spilgtu jūtu izpausmi.

Mānijas stadijā bipolāriem traucējumiem ir šādi simptomi:

1. Daudzvārdība- līdz runīgumam - runa ar mehānisku asociāciju pārsvaru uz semantisko asociāciju pārsvaru uz nemiera un nemiera fona (izteikts motorisks uzbudinājums) ar augsts līmenis Izklaidība no operācijas, kas tiek veikta uz nepamatoti augsta garastāvokļa fona, raksturo mānijas epizodes hipomanijas stadiju (hipomānisko psihozi). Tipiskas izpausmes ir arī nepamatoti augsta ēstgriba un samazināta vajadzība pēc nakts miega.
2. Smagas mānijas stadijā runas uzbudinājums palielinās līdz “ideju lēciena” līmenim. Sakarā ar pārmērīgi jautru noskaņojumu ar nepārtrauktiem jokiem un viņa pastāvīgo izklaidību, jebkura detalizēta, metodiska saruna ar pacientu kļūst neiespējama. Īslaicīgu dusmu uzliesmojumi rodas domstarpību gadījumā ar pacienta izteikumiem vai ir acīmredzami nepamatoti. Šī ir debija pirmajiem priekšstatiem par savu diženumu un neaizstājamību. Laiks “uzcelt” pirmās “gaisa pilis” un projektēt “mūžīgo kustību mašīnu” un citus trakus dizainus, kā arī ieguldīt naudu acīmredzami “pazaudētās” lietās. Nepārtraukti piedzīvota motora un runas ierosināšana palielina miega ilgumu līdz 4 vai 3 stundām.
3. Manic trakuma skatuvei ko raksturo runas haotiskais raksturs līdz tās sadalīšanai atsevišķās fragmentārās frāzēs, vārdos vai pat zilbēs nekontrolējama runas ierosinājuma dēļ. Un tikai skrupuloza analīze ar mehānisku asociatīvu saikņu nodibināšanu starp viņas runas fragmentiem, neskatoties uz ārēju nesakarību, sniedz priekšstatu par teikto. Motora ierosme piešķir ķermeņa reakcijām nejauši asu, steidzīgu, “sagrautu” raksturu.
4. Notiek motora sedācija sākas ķermeņa motoriskās uzbudinājuma pazemināšanās, bet uz tā fona turpina saglabāties paaugstināts garastāvoklis un runas uzbudinājums, pakāpeniski samazinoties un iezīmējot mānijas epizodes pēdējās fāzes sākumu.
5. IN reaktīvā stadija visas simptomu sastāvdaļas, kas veido mānijas būtību, pamazām sasniedz normu. Dažos gadījumos garastāvokļa “pakāpe” nokrītas pat zem pieņemtās normas, ko pavada gan viegla motorisko prasmju kavēšana, gan ideatorika.

Pacienti var neatcerēties noteiktus 2. un 3. posma mirkļus.

Depresīvās fāzes attīstība

Depresīvā fāze, kurai ir 4 attīstības stadijas, beidz MDP epizodi. Fāzei ir sava zīmju triāde šādā formā:

• hipotimija– nomākts (pat līdz pilnīgam pagrimumam) garastāvoklis;
• bradipsihija– domāšanas lēnums;
• motora aizkavēšanās.

Maniakāli-depresīvajai psihozei depresijas stadijā ir šādi simptomi, un tā iziet cauri šādiem posmiem:

Dažas nianses, mainot bipolārās fāzes

Depresijas stāvoklis bipolāru traucējumu gadījumā, kā likums, aizņem ilgāku laika periodu nekā tā mānijas sastāvdaļa, kas notiek ar ārkārtējas garīgās depresijas stāvokļiem, kas raksturīgi noteiktam diennakts laikam (rītam).

Ir vērts atzīmēt, ka sievietēm reproduktīvā vecumā depresijas laikā beidzas menstruācijas, kas liecina par smagu psihofizisku stresu.

Ar depresīvās fāzes attīstības variantu, kas atgādina netipisku depresiju, ir iespējama simptomu inversija hiperfāgijas veidā un, izraisot ķermeņa sajūtu, ka ķermenis ir ļoti smags, un psihi, neskatoties uz tās ievērojamo kavēšanu, paliek. jutīgs pret situācijām un emocionāli labils, ar augstu aizkaitināmības un trauksmes līmeni. Tas ļauj vairākiem autoriem šīs patoloģijas izpausmes klasificēt kā bipolārās depresijas gaitas variantu.

Atšķirībā no vienkāršas depresijas (bez delīrija), kurai ir klasiska simptomu triāde, ir depresijas fāzes attīstības varianti, kuriem ir traucējuma raksturs:

• hipohondriāls– ar hipohondriāla satura afektīviem maldiem;
• maldīgs(vai Kotarda sindroms);
• satraukts- ar zemu motora aizkavēšanās līmeni vai tā pilnīgu neesamību;
• anestēzijas līdzeklis- ar garīgās “nejutīguma” izpausmēm, vienaldzību pret vidi (līdz pilnīgai vienaldzībai pret sava ķermeņa un dzīves likteni tajā), ko dziļi un akūti pārdzīvo slims cilvēks.

Spēlē vairākos scenārijos vienlaikus

Depresīvās fāzes pabeigšana loģiski noslēdz traucējumu rotācijas loku ar trīs burtu nosaukumu: bipolāri traucējumi vai MDP. Bet tā saukto jaukto stāvokļu gadījumā aplis kategoriski un bezkompromisa pārvēršas par Mobiusa strēmeli, kur papīra strēmeles vijums ļauj brīvi “ceļot” no tās ārējās puses uz iekšējo pusi, nepārkāpjot malas.

Jauktās afektīvās epizodēs stāvoklis atgādina vairāku dažādu žanru scenāriju spēli vienlaikus. Vai arī orķestra mēģinājums bez diriģenta – katrs pūš savu trompeti, nepievēršot uzmanību blakus esošajam spēlētājam.

Ja viena triādes sastāvdaļa (teiksim, noskaņojums) ir sasniegusi savu maksimumu, tad pārējās (domāšanas vai motoriskās aktivitātes) ir tikko sākušas savu “pacelšanos”.

Šāda “neatbilstība” tiek novērota ar satraukumu, satraukta depresija un depresija ar "ideju lēcienu". Vēl viens piemērs ir inhibēta, disforiska un neproduktīva mānija.

Ja hipomanijas izpausmes ļoti ātri (vairāku stundu laikā) mijas ar mānijas un pēc tam depresijas simptomiem, šo “pandemoniju” sauc arī par jauktiem bipolāriem afektīviem traucējumiem.

Diagnostikai un diferenciāldiagnozei

Palīdzēt izveidot patiesa diagnozeŠādas smadzeņu darbības izpētes metodes spēj:

Asins, urīna un, ja nepieciešams, cerebrospinālā šķidruma toksikoloģiskā un bioķīmiskā izmeklēšana var noteikt smadzeņu darbības traucējumu cēloni.

Noderīgi būs piedalīties endokrinologa, reimatologa, flebologa un citu medicīnas speciālistu diagnostikas procesā.

MDP-BAD ir jānošķir no līdzīgiem stāvokļiem: šizofrēnijas, hipomānijas un visu veidu afektīviem traucējumiem, ko izraisa un toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu vai traumām no psihozēm un somatogēnas un neirogēnas etioloģijas stāvokļiem.

Mānijas skala, ko izstrādājusi Karaliskā psihiatru koledža un nosaukta Jangs (Young test), ļauj novērtēt bipolāru traucējumu smagumu.

Šī ir klīniskā rokasgrāmata ar 11 punktiem, kas ietver pacienta garīgā izskata novērtējumu punktos: no viņa garastāvokļa stāvokļa līdz izskatam un viņa stāvokļa kritikai.

Bipolāru traucējumu terapija ir labāko speciālistu jautājums

Kļūdas MDP-BAD diagnostikā var izraisīt nopietnas pacienta veselības problēmas. Tādējādi litija sāļu lietošana “pārprastai” tirotoksikozei var izraisīt tās pasliktināšanos un oftalmopātijas progresēšanu.

Bet, tā kā rezistentu stāvokļu rašanās novēršana ir iespējama tikai ar “agresīvas psihofarmakoterapijas” palīdzību – izrakstot “piesātinošās” zāļu devas ar strauju pieaugumu, vienmēr pastāv risks “aiziet par tālu” un radīt pretēju efektu. - prognostiski nelabvēlīga fāzes inversija ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Bipolāriem traucējumiem raksturīgs tas, ka to ārstēšana nevar sekot vienai shēmai visa terapijas kursa laikā, viss būs atkarīgs no fāzes, kurā atrodas pacients.

Par mānijas fāzes ārstēšanu

Garastāvokļa stabilizatoru (valproiskābes atvasinājumu, litija sāļu) lietošana šajā fāzē ir skaidrojama ar to, ka tie ir timostabilizējoši - garastāvokli stabilizējoši medikamenti, savukārt iespējama kombinēta ārstēšana ar divām (bet ne vairāk) šīs grupas zālēm.

Tika atzīmēts gan mānijas, gan jauktās fāzes pazīmju “dzēšanas” efekts ar netipiskām zālēm: ziprazidonu, aripiprazolu, kombinācijā ar timostabilizatoriem.

Tā kā tipisku (klasisko) antipsihotisko līdzekļu - hlorpromazīna - lietošana palielina ne tikai fāzes inversijas (depresijas sākuma) un neiroleptisko līdzekļu izraisīta deficīta sindroma risku, bet arī izraisa attīstību (kas rodas ārstēšanas laikā ar šīs grupas zālēm) tardīvā diskinēzija– viens no pacientu invaliditātes iemesliem).

Tomēr vairākiem pacientiem slimības mānijas fāzē ekstrapiramidālās nepietiekamības risks rodas arī no netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanas. Tāpēc litija substrātu izmantošana “tīrai” mānijai ir vēlama gan no patoģenētiskā viedokļa, gan ne tikai atvieglojumu, bet arī nākamās fāzes novēršanas ziņā - tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem praktiski nav ietekmes uz slimības mehānismu. fāzes maiņa.

Tā kā traucējuma mānijas fāze ir prologs nākamajai - depresīvajai, dažos gadījumos lamotrigīna lietošana ir pamatota (lai novērstu mānijas fāzes iestāšanos un panāktu remisijas efektivitāti).

Par depresīvās fāzes ārstēšanas jautājumu

Liels skaits spēcīgu vielu, ko lieto pacienti – līdz 6 vai vairāk – rada grūtības aprēķināt zāļu mijiedarbības ietekmi un ne vienmēr novērš blakusparādību rašanos.

Tādējādi, lietojot netipiskus medikamentus pacientiem depresijas fāzē, ievērojami palielinās ekstrapiramidālās patoloģijas attīstības risks. antipsihotiskie līdzekļi Aripiprazols un (pirmā zāļu lietošana personai, kas cieš no bipolāriem traucējumiem, rada augstu akatīzijas risku).

Ja dominē adinamija ar ideju un motorisko aizkavēšanos, pozitīvs rezultāts tiek iegūts, lietojot citalopramu, ja tas ir dominējošs, tad paroksetīna, mirtazipīna, escitaloprama lietošana dod pozitīvu rezultātu.

Lietojot sertralīnu, tiek efektīvi samazināta trauksme-fobiskā orientācija un melanholijas izpausmes. Tiesa, ārstēšanas sākumā ar šo līdzekli var pastiprināties trauksmes simptomi, kas prasa iekļaušanu “diētā”.

Ne mazāk svarīga ir psihoterapeitisko paņēmienu (atbilstības terapija, ģimenes terapija) izmantošana un instrumentālās metodes ietekme uz aktivitātēm nervu sistēma(dziļie un citi paņēmieni).

Izpēti visvairāk efektīvas shēmasĀrstēšana turpinās, jo vēl nav izveidota universāla kombinācija visiem MDP izpausmes variantiem. Un, ņemot vērā “iekšējā psihiskā kosmosa” bezgalību, dzīvojot saskaņā ar saviem likumiem, tuvākajā nākotnē tas diez vai ir iespējams.

Mānijas depresijas psihoze un tās ārstēšana - video par tēmu:

Par paasinājumu prognozi, sekām un profilaksi

Ņemot vērā šīs psihopatoloģijas izpausmju nopietnību, maz ticams, ka kāds, kas cieš no bipolaritātes, spēs izvairīties no psihiatra ciešā skatiena. Tāpēc runāt par nopietnām sekām (galvenā no tām ir šizofrēnijas attīstība un brīvprātīga nāve) ir jēga tikai tad, ja stāvokļa attīstības sākums ir palicis nepamanīts.

Pamatojoties uz to, veselības līmeņa izpētes noteikumu kopšana sevī ir viena no mūsdienu cilvēka pamatnormām, kuru ieskauj daudzas briesmas.

Darba pienākumi, laulības pienākumi, militārais dienests, sociālistiskie pienākumi... Var burtiski fiziski just, kā cilvēce ik dienas grimst dziļāk bezdibenī parādu bedrē! Un “lielā amerikāņu” vērtību sistēma ar devīzi: aizmirsti par visu, izņemot darbu! – aizmigšana gultā, klēpjdatora apskaušana iekaro pasauli arvien vairāk.

Taču vienmēr jāatceras, ka šādā dzīvē ietilpst ne tikai bankas konts ar patīkamu nullīšu komplektu tā beigās, bet arī arvien lielāks skaits “sarukumu” pasaulē. Psihiatri, ko nekaunīgi sauc par psihoanalītiķiem. Uz ko galu galā aizplūst šīs patīkamās, ar deguna asiņošanu nopelnītās summas - psihoanalītiķa pakalpojumi ir ļoti dārgi.

Tikai saprātīga garīgā un fiziskā darba apvienošana, atstājot pietiekami daudz laika atpūtai un vienkāršiem cilvēciskiem priekiem, bez zvērīgas savas garīgās enerģijas rezervju izlaupīšanas, dodot tai iespēju izvēlēties savu ceļu, var glābt pasauli no neprāta. Ar individuālā numura piešķiršanu katram uz planētas dzīvojošajam pacientam ar BAR-MDP.

Ir krievu sakāmvārds: ir laiks biznesam, bet ir stunda izklaidei. Un viņa domā: dzīve nevar sastāvēt no nepārtrauktas darīšanas - vienmēr jāatrod stunda izklaidei!