Cystoskopia sa vykonáva katetrizačným cystoskopom a skúma sa močového mechúra. Nachádza sa ústie močovodu, ktoré musí byť katetrizované. Jednorazový ureterálny katéter č. 5–6 s tŕňom sa zavedie do kanála pracovného prvku cystoskopu, pričom sa pozoruje asepsa, a posunie sa do močového mechúra. Pomocou vidlice Albaran sa koniec katétra nasmeruje do otvoru močovodu a opatrne sa posúva pozdĺž močovodu k prekážke, pričom sa ju snaží obísť. Ak sa to podarí, potom sa katéter posunie do výšky 20–25 cm.. Vodítkom pre určenie umiestnenia distálneho konca ureterálneho katétra je centimetrová stupnica na jeho povrchu. Drôtená mandrína sa vyberie z katétra. Potom, ak je katéter v pyelocaliceálnom systéme, moč cez neho začne prúdiť prúdom alebo častými kvapkami a syndróm akútnej bolesti okamžite prechádza. Teraz sa cystoskop otočí zobákom nahor, Albaranova vidlica sa spustí a katéter sa posunie do tela cystoskopu až po gumenú čiapočku. Uvoľnite premývaciu kvapalinu a opatrne vyberte cystoskop. Potom, čo cystoskop zobák vystupuje z vonkajšieho otvoru močovej trubice Katéter sa uchopí prstami ľavej ruky a drží sa v tejto polohe a pravou rukou sa cystoskop „vyberie“ z katétra. Ureterálny katéter sa ponechá v obličkovej panvičke 24–48 hodín (nie viac ako 72 hodín). Po uplynutí tejto doby, ak bol PC spôsobený malým (menej ako 5 mm) kameňom, vstreknú sa 2-3 ml glycerínu a 2-3 ml 1% roztoku novokaínu cez katéter do obličkovej panvičky alebo močovodu. katéter sa odstráni. Potom môže kameň prejsť sám.

Ak sa katéter nedá prejsť nad kameň a kameň je RTG negatívny, potom sa katéter ponechá v tejto polohe a vykoná sa DLT kameňa (vedenie pozdĺž distálneho konca katétra). Ak sa katétru podarí presunúť kameň do panvy, katéter sa ponechá v panve a vykoná sa DLT kameňa.

Na uľahčenie prechodu katétra nad kameňom je vhodné použiť ureterálne katétre so špeciálne modelovaným distálny koniec(bajonetový, hákovitý atď.).

Procedúra nekontrolovanej katetrizácie obličkovej panvičky pre ureterálne kamene je spojená s rizikom vzniku špecifickej komplikácie vo forme perforácie steny močovodu, obličkovej panvičky alebo obličkového parenchýmu. Nebezpečenstvo tejto komplikácie sa zvyšuje pri pokuse prekonať prekážku katétrom s tŕňom. Na túto komplikáciu možno predpokladať absenciu výtoku moču z katétra po jeho prechode do výšky zodpovedajúcej polohe obličkovej panvičky. To, že katéter presahuje cez stenu močovodu alebo panvy, môžete potvrdiť vstreknutím kontrastnej látky cez katéter a vytvorením röntgen(pozri tému o poraneniach močovodov).

V RTG ambulancii by sa preto mala vykonávať katetrizácia obličkovej panvičky, ktorá umožní kedykoľvek sledovať polohu katétra.

Okrem perforácie steny močovodu pri katetrizácii panvy, po niekoľkých hodinách alebo dňoch, aj po úspešne vykonanej katetrizácii, akútna pyelonefritída a dokonca septický šok. Preto, ako správne zdôrazňujú Yu.A. Pytel a I. I. Zolotarev (1985), cystoskopiu a katetrizáciu močovodu nemožno považovať za indiferentné manipulácie pre pacienta, pretože zakrývajú možný vývoj ťažké komplikácie, preto „... katetrizácia panvy by sa mala použiť až po všetkých ostatných menej závažných terapeutické opatrenia nemajú žiadny účinok."

Ureterálna katetrizácia sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely.

Ureterálna katetrizácia

močový systém

IN funkčné bunky obličky, nefróny, krv sa filtruje z produktov metabolizmu.

Vzniknutý moč prúdi cez nefrónové tubuly do zásobného systému obličiek – do kalichov a panvy a odtiaľ cez močovody sa dostáva do močového mechúra.

Tam sa hromadí a po dosiahnutí určitého objemu sa vylučuje cez močovú rúru.

Normálne u dospelého človeka je dĺžka močovodu 25–30 cm. Jeho priemer je nerovnomerný, zužuje sa v mieste výstupu z panvy, pri spojení s močového mechúra a na priesečníku s iliakálnymi cievami.

U mužov sa močovod pretína s vas deferens a u žien sa nachádza za vaječníkmi.

Steny močovodu pozostávajú z troch membrán. Z vonkajšej strany je pokrytá vrstvou spojivové tkanivo, ktorý tvorí akési ochranné puzdro. Vnútro je vystlané sliznicou z prechodného vrstveného epitelu.

Najrozvinutejšia je svalová vrstva, ktorý pozostáva z pozdĺžneho a kruhového svalové vlákna. Ich kontrakcie zabezpečujú tok moču z obličkovej panvičky do močového mechúra.

Dôvody inštalácie katétra

Na retrográdnu pyelografiu sa vykonáva ureterálna katetrizácia. V tomto prípade sa 2 - 3 ml vstrekne do obličky cez katéter kontrastná látka, ktorý sa vylučuje močom, potom sa urobí séria fotografií.

Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť vylučovaciu funkciu močové cesty, prítomnosť, tvar a lokalizácia kameňov, porušenia vnútorná štruktúra obličky

Dôležitú úlohu zohráva aj rytmus močenia pri katetrizácii. Normálne sa moč uvoľňuje v 4-5 kvapkách v intervaloch 30-40 sekúnd.

Nepretržitá tvorba moču vo veľkých častiach naznačuje hydronefrózu. S touto chorobou sa zvyšuje veľkosť kalichov a panvy, čo často vedie k atrofii obličkového tkaniva.

Navyše pomocou katetrizácie môžete odobrať moč na analýzu priamo z obličkovej panvičky. Kontroluje sa koncentrácia leukocytov, močoviny a chloridov a prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.

Môžete odobrať vzorky moču z rôznych obličiek a porovnať výsledky testov.

Katetrizácia umožňuje určiť presnú príčinu poruchy odtoku moču z obličiek. Môže to byť spôsobené zablokovaním lúmenu močovodu kameňom alebo stlačením jeho stien nádorom blízkych orgánov.

Ak v momente prekonania prekážky vyteká z močovodu krv a následne sa vyčistí moč, potom sa tento príznak nazýva Chevassuov príznak. Hovorí o prítomnosti nádoru v močovode.

Pri obštrukcii močovodu vzniká v obličkách stagnácia moču. To môže byť sprevádzané silným syndróm bolesti. Okrem toho zvýšený tlak vo vnútri obličiek môže viesť k hydronefróze.

Katetrizácia obnovuje tok moču. To zmierňuje stav pacienta a zabraňuje nezvratným zmenám v štruktúre obličiek. V mnohých prípadoch môže katetrizácia odstrániť kameň z močovodu.

Technika postupu.

Katetrizácia sa vykonáva pomocou gumových katétrov s dĺžkou 50–60 cm a priemerom 1–3 mm. Sú vyrobené z plastu alebo hodvábnej tkaniny.

Cystosopia

Niekedy sú dodatočne potiahnuté soľami bizmutu, čo pomáha získať jasnejší obraz na röntgene.

Katetrizácia močovodov sa vykonáva pomocou cystoskopu špeciálne navrhnutého na tento účel. Má jeden alebo dva kanály na zavedenie katétrov.

Na konci tohto cystoskopu je špeciálne zariadenie na presné vedenie katétra do ústia močovodu. Toto zariadenie sa nazýva Albarran lift.

Okrem toho má cystoskop špeciálny okulár, ktorý zobrazuje obraz vnútorného povrchu orgánu na obrazovke.

Najprv sa cystoskop vloží do močového mechúra. Ak sa manipulácia vykonáva u muža, potom sa do močovej trubice najskôr vstrekne roztok lokálneho anestetika.

Cystoskop sa potom namaže sterilným glycerínom alebo vazelínou a vloží sa do močového mechúra. Tento postup sa vykonáva pre ženu v ľahu na chrbte, je požiadaná, aby pokrčila kolená a roztiahla boky.

Oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice je vopred ošetrená antiseptikom.

Ak je to potrebné, močový mechúr sa premyje, aby sa odstránil zvyšný moč alebo krv, a potom sa naplní fyziologickým roztokom. Okulár na konci cystoskopu sa otáča, až kým nenájdete ústie močovodu.

Vykonávanie katetrizácie

Potom sa okulár posunie tak, aby sa jeho obraz zväčšil a bol v strede zorného poľa. Katéter sa potom vloží do močového mechúra cez kanál v cystoskope.

Keď je na obrazovke viditeľný jeho koniec, zdvihne sa pomocou elevátora Albarran, zafixuje sa v požadovanom uhle a vykoná sa katetrizácia pravého alebo ľavého močovodu.

Inštalovaný katéter môže byť ponechaný na mieste niekoľko dní, aby odvádzal moč z panvy.

V tomto prípade sa používa takzvaný samofixačný katéter. Jeho konce sú ohnuté vo forme slučky, čo umožňuje jeho upevnenie v obličkách.

Okrem klasickej katetrizácie na diagnostické účely sa do močovodu zavádza uretropyeloskop, ktorý má okulár a irigačný systém.

Okulár umožňuje zobraziť obraz na obrazovke vnútorná stena močovodu a cez výplachový systém sa privádza roztok, ktorý rozširuje jeho lúmen.

Aby sa predišlo bakteriálnym komplikáciám po katetrizácii, predpisujú sa uroseptické a antibakteriálne lieky.

Katetrizácia je zavedenie špeciálnej trubice (katétra), ktorá môže mať rôzny tvar a dĺžku, priemer a materiál výroby, do určitých dutinových štruktúr alebo kanálov tela na účely liečby alebo diagnózy.

Katetrizácia obličiek

Renálna katetrizácia je zavedenie katétra do močovodu alebo panvy. Podobný postup sa vykonáva pomocou špeciálneho uretrocystoskopu, cez ktorý sa posúva ureterálny katéter. Postup vyžaduje prísne dodržiavanie antiseptických a aseptických pravidiel. Niekedy je katetrizácia predpísaná na účely sondovania alebo drenáže.

Prečo je umiestnený katéter?

Vo všeobecnosti je katetrizácia indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Na určenie priechodnosti močovodu a stupňa obštrukcie v ňom;
2. S cieľom získať oddelený moč na diagnostiku leukocytúrie a určiť jej pôvod;
3. Na odstránenie stázy moču;
4. Bougienage;
5. Redukcia kameňov;
6. Na vykonanie postupu retrográdnej pyeloureterografie;
7. Ak chcete obnoviť odtok moču, keď akútna forma pyelonefritída alebo oklúzia ureterálnych kameňov.

Indikácie pre postup sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia a veku pacienta.

Počas tehotenstva

U tehotných žien sa výrazne zvyšuje riziko vzniku obličkových patológií, čo je spojené so zmenami v genitourinárnych orgánoch počas tehotenstva. Poškodenie obličiek negatívne ovplyvňuje tehotenstvo a zdravie plodu.

Katetrizácia môže byť predpísaná tehotným ženám v nasledujúcich prípadoch:

• Renálna hydronefróza;
• Chronická alebo gestačná pyelonefritída.

Katetrizácia u tehotných žien s pyelonefritídou má vážnu terapeutickú úlohu - zbavuje pacienta renálnej blokády.

U mužov

Katetrizačný postup u mužov je technologicky zložitejší postup, pretože dĺžka mužskej uretry je dlhšia ako dĺžka ženskej.

Indikácie pre katetrizáciu u mužov sú:

1. Poruchy odtoku moču;
2. Zápalové procesy v močovom systéme (na účely oplachovania);
3. Pri chronickej resp akútne oneskorenia moč;
4. Získať moč z panvy za účelom jej podrobnejšieho štúdia;
5. S liečebné účely technika sa používa na zavedenie lieky.

Zvyčajne sa používa mäkký katéter, ale ak nie je možné ho zaviesť, potom sa používa tuhá trubica, napríklad na adenóm prostaty alebo so striktúrami močovej trubice.

Medzi ženami

U žien je možné katetrizáciu obličky a močovodu okrem diagnostických účelov a niektorých vyššie uvedených ochorení vykonať aj pri akútnom zápale obličiek resp. urolitiáza. Kedy to urobiť, rozhodne ošetrujúci lekár.

Ak sú v obličkách kamene, katéter pomáha obnoviť prietok moču, ktorý je kameňom zablokovaný.

Vykonanie postupu

Najčastejšie sa počas procesu katetrizácie inštalujú gumové katétre rôznych dĺžok a priemerov. Procedúra sa vykonáva pomocou cystoskopu, na konci ktorého je špecializované zariadenie na čo najpresnejšiu inštaláciu trubice - výťah Albarran.

Mikrokamera na zariadení vizualizuje postup katétra:

• Pred zavedením katétra sa do močového mechúra zavedie cystoskop; ak sa postup vykonáva u mužov, najskôr sa vstrekne roztok lokálna anestézia. Pred zavedením musí byť uretrálny otvor ošetrený antiseptikom.
• Cystoskop sa pred zavedením dôkladne vydezinfikuje a ošetrí vazelínou alebo glycerínovým olejom.
• U žien sa tento postup vykonáva v polohe na chrbte s bokmi od seba a ohnutými kolenami.
• Ak je to potrebné, dutina močového mechúra sa najskôr premyje, aby sa odstránili krvavé alebo močové zvyšky, a naplní sa soľným roztokom.
• Potom otáčaním mikrokamery cystoskopu hľadajú vývod do močovodu. Pri lokalizácii ureterálneho ústia sa k nemu privedie mikrokamera tak, že sa zväčší a nachádza sa priamo v strede zorného poľa.
• Potom sa katéter opatrne zavedie. Po dosiahnutí požadovaného miesta je opravený. Ako dlho postup trvá, závisí od vašich cieľov.

Pokiaľ ide o obdobie, na ktoré je katéter umiestnený, všetko závisí od účelu. Na diagnostické účely lekár získa potrebný biomateriál a zariadenie odoberie späť. Ak sa postup vykonáva na terapeutické účely, potom môže byť katéter ponechaný na neurčito, napríklad na odtok moču z panvy. Potom sa používa špeciálna trubica, ktorá má na konci slučky pre lepšiu fixáciu.

Ak sú problémy s močením, katetrizácia sa vykonáva 6-krát denne (každé 4 hodiny). Ak nosíte katéter po dlhú dobu, môžete zažiť infekčný proces, preto ho lekár pravidelne vyberie, umyje a vloží späť. Upozorňujeme, že katéter môže prepláchnuť iba skúsený odborník.

Schéma zavedenia katétra do obličky

Na úrovni XI hrudných - III bedrových stavcov. Pravá oblička pohyblivejšie a umiestnené o niečo nižšie ako ľavé P. sú fazuľovitého tvaru. Normálna hmotnosť každej obličky je 120-200 G, dĺžka 10-12 cm, šírka - 5-6 cm, hrúbka - 3-4 cm. Každá oblička pozostáva z vonkajšej (kortikálnej) a vnútornej (medulárnej) vrstvy; dreň je reprezentovaná pyramídami, ktorých základy smerujú ku kôre a vrcholy ústia do obličkovej panvičky ( ryža. 1 ). Prívod krvi do obličiek zabezpečujú obličkové tepny, ktoré vznikajú z brušnej aorty a delením pri bráne každej obličky na dve hlavné tepny - prednú a zadnú. Odtok krvi z každej obličky prebieha cez obličkovú žilu, ktorá prúdi do dolnej dutej žily.

P. sú inervované vláknami obličky nervový plexus, tvorené vetvami celiakálny plexus, blúdivý nerv, koncové vetvy celiakálne nervy, gangliové bunky.

Hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón, ktorý sa skladá z niekoľkých častí ( ryža. 2 ), vystupovanie rôzne funkcie. Nefrón zahŕňa renálny glomerulus kapilárnych slučiek umiestnených medzi aferentnými a eferentnými arteriolami, uzavretými v Shumlyansky-Bowmanovej kapsule, proximálnom tubule; slučka Henle; distálny tubulus, ktorý odteká do zberného kanála. Posledný doplňuje tubulárny systém a morfologicky už nepatrí k nefrónu. Medzi aferentnými a eferentnými arteriolami glomerulu je juxtaglomerulárny komplex, vrátane buniek vylučujúcich renín, enzým podtriedy proteináz, ktorý katalyzuje premenu angiotenzinogénu na angiotenzín. Každá oblička obsahuje 1 až 1,2 milióna nefrónov, z ktorých približne 85 % je kortikálnych a 15 % sa nachádza na hranici s obličkovou dreňom. Posledne menované, juxtamedulárne nefróny, sa priamo podieľajú na procesoch osmotickej koncentrácie moču.

Najdôležitejšie fyziologickú úlohu P. - homeostatický: obličky sa podieľajú na udržiavaní stálej koncentrácie osmoticky aktívnych látok v plazme a medzibunkovej tekutine (osmoregulácia), ich objemu (regulácia objemu), elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy a vylučovaných produktov metabolizmus dusíka podieľajú sa na procesoch metabolizmu bielkovín, sacharidov, lipidov, na premene a uvoľňovaní toxických látok z tela, na regulácii systémovej hemodynamiky. Väčšinu uvedených funkcií P. zabezpečujú procesy tvorby moču: glomerulárna filtrácia (ultrafiltrácia), reabsorpcia časti ultrafiltrátu (pasívneho a aktívneho), sekrécia v tubuloch. rôzne látky a syntéza nových zlúčenín. P. vykonáva aj inkrečnú funkciu, pričom syntetizuje množstvo biologicky aktívnych látok (erytropoetín, renín, aktívny vitamín D3, prostaglandíny atď.).

Proces tvorby moču začína glomerulárnou filtráciou, ktorej veľkosť závisí od množstva hemodynamických faktorov, predovšetkým od objemu prietoku krvi obličkami, ktorý je regulovaný najmä vazoaktívnymi látkami (adrenalín, angiotenzín, prostaglandíny, bradykinín atď.). , sympatické nervy, hormóny. Obličky obsahujú veľké množstvo cievy, celkový odpor ktoré sú malé, takže každú minútu sa do obličiek dostane asi 25 % srdcového výdaja.

Celkový prietok krvi obličkami u dospelého je približne 1200 ml za deň. min z hľadiska štandardného povrchu tela (1,73 m 2). Z tohto objemu krvi preteká 91 – 93 % cievami obličkovej kôry (efektívny prietok krvi obličkami). Asi 6-8% objemu krvi vstupuje do vonkajšej drene a menej ako 1% objemu krvi vstupuje do vnútornej drene. Hlavný odpor prietoku krvi tvoria kapiláry renálneho glomerulu, dynamiku odporu určuje tonus aferentných a eferentných arteriol. Zmena tlaku v renálnej artérii je sprevádzaná reaktívnou zmenou tonusu aferentnej arteriole glomerulu, vďaka čomu sa udržiava konštantný prietok krvi obličkami a kapilárny tlak v glomerulu (samoregulácia).

Proces tvorby moču začína ultrafiltráciou cez glomerulárny filter do lumenu glomerulárnej kapsuly plazmatickej vody a rôznych látok v nej rozpustených s nízkou molekulovej hmotnosti(elektrolyty, Organické zlúčeniny). Priemerná rýchlosť glomerulárnej filtrácie v oboch obličkách je 120 ml v 1 min- približne 100 l za deň po dobu 1 m 2 povrchu tela. Filtráciu v glomeruloch zabezpečuje filtračný tlak – rozdiel medzi hydrostatický tlak v kapilárach glomerulov (45-52 mmHg.sv.). na jednej strane a onkotický tlak krvnej plazmy (18-26 mmHg.sv.) a hydrostatický tlak v dutine kapsuly Shumlyansky-Bowman (8-15 mmHg.sv.) - s iným. Normálne filtračný tlak kolíše medzi 10-20 mmHg.sv. Glomerulárna filtrácia klesá s poklesom systémového krvného tlaku (zastavuje sa pri hodnotách krvného tlaku pod 50 mmHg.sv.), so zvýšeným tlakom v tubuloch, a teda v glomerulárnom puzdre (kvôli ťažkostiam s odtokom moču, so zvýšeným tlakom v interstíciu obličiek). Regulácia rýchlosti glomerulárnej filtrácie v každom nefrone sa uskutočňuje objemom pretekajúcej krvi a rýchlosťou reabsorpcie sodíka v danom nefrone. Tento proces nastáva za účasti juxtaglomerulárneho komplexu, ktorý reaguje na natiahnutie aferentnej arterioly prítokom krvi a na kvótu reabsorpcie sodíka v tubule. Sekrécia renínu, ktorá sa zvyšuje so znížením distenzie arteriol, aktivuje premenu angiotenzinogénu na angiotenzín, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii a stimuluje reflex smädu.

Zloženie ultrafiltrátu (primárneho moču) sa mení pri prechode tubulárnym systémom, kde za účasti enzýmov obsiahnutých v bunkách tubulárneho epitelu dochádza k transportu látok cez stenu tubulov v dôsledku procesov reabsorpcie (tzv. látka prechádza z lumen tubulu do interstícia) a sekrécia (transport látky prebieha opačným smerom). Transport látok cez stenu tubulu vyžaduje energiu. Rozlišuje sa aktívny transport - pohyb molekúl proti elektrochemickému alebo koncentračnému gradientu a pasívny transport (difúzia) - pohyb molekúl látky po elektrochemickom gradiente, ktorý vzniká aktívnym transportom iných látok.

IN proximálnej časti nefrón je reabsorbovaný takmer úplne prefiltrovaný proteín, aminokyseliny, glukóza a väčšina z nich soli V tubuloch a zberných kanáloch nastávajú následné procesy absorpcie a sekrécie látok, ktoré určujú konečné zloženie vylúčeného moču.

Vylučovanie bielkovín močom normálne nepresahuje 50 mg za deň. Zvýšená filtrácia proteínov v dôsledku poškodenia glomerulov alebo nedostatočná reabsorpcia proteínov v proximálnych tubuloch môže spôsobiť proteinúriu.

Aminokyseliny dodávané s filtrátom sú takmer úplne reabsorbované v proximálnom nefrone.

V obličkách dochádza aj k transaminácii a deaminácii aminokyselín a štiepeniu niektorých peptidov (angiotenzín II, bradykinín, inzulín atď.) na aminokyseliny s ich následným vstrebávaním do krvi. Zvýšené vylučovanie aminokyselín močom (aminoacidúria) sa pozoruje pri zrýchlenej filtrácii alebo nedostatku enzýmov zapojených do metabolizmu a reabsorpcie jednotlivých aminokyselín.

Normálne denné vylučovanie glukózy nepresahuje 130 mg. Reabsorpcia glukózy je spojená s prácou sodíkovej pumpy, ktorá odstraňuje sodík z bunky plazmatická membrána. Kvantitatívne hodnotenie rýchlosti reabsorpcie glukózy nám umožňuje posúdiť funkčný stav proximálny segment tubulov, ako aj počet efektívne pracujúcich nefrónov. Vylučovanie glukózy močom začína až vtedy, keď množstvo prefiltrovanej glukózy presiahne reabsorpčnú kapacitu tubulov. Najčastejšie sa pozoruje pri hyperglykémii. Normálne je maximálny transport glukózy u mužov 375±79,7 mg v 1 min, u žien - 303±55,3 mg v 1 min do 1.73 m 2 povrchu tela. U pacientov s diabetes mellitus sa glukozúria môže znížiť, aj keď je stabilná vysoký stupeň hyperglykémia. Je to spôsobené progresívnou glomerulosklerózou, znížením rýchlosti CF, a teda znížením zaťaženia tubulov glukózou.

Osmoregulačná funkcia P. je spojená s procesmi reabsorpcie iónov sodíka a chlóru. K aktívnej reabsorpcii iónov chlóru dochádza v hrubej vzostupnej vetve nefrónovej slučky, kde funguje chloridová pumpa. Ióny sodíka sa tu pasívne reabsorbujú. Táto časť tubulu je nepriepustná pre vodu. Furosemid a kyselina etakrynová sa prejavia až vtedy, keď vstúpia do lúmenu tubulu, kde blokujú reabsorpciu chlóru a tým pasívnu reabsorpciu sodíka, čím zvyšujú natriurézu. V stočenej časti distálneho tubulu funguje sodíková pumpa a pasívne dochádza k reabsorpcii chlóru. Úsek distálneho nefrónu pred zberným kanálom má tú vlastnosť, že vplyvom antidiuretického hormónu mení svoju priepustnosť pre vodu. Funkciu sodíkovej pumpy reguluje aldosterón. V tomto segmente nefrónu sa realizuje pôsobenie spironolaktónu, triamterénu a amiloridu. Spironolaktón znižuje reabsorpciu sodíka. Amilorid a triamterén blokujú vstup sodíka do buniek tejto časti tubulov a neabsorbovaný sodík sa vylučuje močom.

Vylučovanie draslíka predstavuje približne 10 % množstva prefiltrovaného draslíka. Draslík prefiltrovaný do glomerulov sa takmer úplne reabsorbuje a potom sa vylučuje do stočenej časti distálneho tubulu a zberných kanálikov výmenou za sodík. Aldosterón a srdcové glykozidy znižujú reabsorpciu draslíka. Sekrécia draslíka je stimulovaná aldosterónom (zvyšuje priepustnosť bunkových membrán tubulov pre ióny draslíka, čím uľahčuje ich pasívny výstup z bunky), inhibovaný inzulínom, antagonistami aldosterónu. Okrem toho, vylučovanie draslíka močom závisí od acidobázického stavu, pričom alkalóza zvyšuje kaliurézu, zatiaľ čo acidóza ju znižuje.

Osmotická koncentrácia a riedenie moču sa uskutočňuje fungovaním nefrónovej slučky a zberných kanálikov ako „protiprúdového multiplikátora“: protismerný pohyb primárneho moču v nefrónovej slučke a v zberných kanáloch, ktoré sú rôzne priepustné pre vodu a sodíka, umožňuje vyrovnávať koncentráciu osmoticky aktívnych látok v moči a interstíciu obličiek prostredníctvom pasívneho pohybu vody pozdĺž osmotického gradientu. Ten vzniká v dôsledku aktívneho transportu chloridu sodného do interstícia z hrubého úseku vzostupnej vetvy nefrónovej slučky, nepriepustného pre vodu, a zabezpečuje pohyb vody z lúmenu zostupnej vetvy nefrónovej slučky,

ktorého stena je priepustná pre vodu. paraneoplastické nefropatie.

VÝSKUMNÉ METÓDY A SEMIOTIKA

Na diagnostiku ochorení obličiek sú hlavnými metódami vyšetrenia pacienta anamnéza, vyšetrenie pacienta, palpácia a auskultácia obličiek (pozri. Vyšetrenie pacienta ) a rôznorodé špeciálne metódyštúdie morfológie a funkcie obličiek, medzi ktoré povinné patrí laboratórne testy moč. Z hlavných metód vyžadujú špeciálne zručnosti auskultáciu renálnych artériách(cm. Cievne šelesty ) a palpácia obličiek.

Obličky sú životne dôležité dôležitý orgán. Ak z určitých dôvodov stratia svoje funkcie, je ťažké odstrániť moč z tela, čo môže viesť k smrti. Aké príznaky signalizujú túto patológiu a ako dlho musí človek žiť, keď zlyhajú obličky?

Zlyhanie obličiek sa zvyčajne vyskytuje v dospelosti, ale u detí je extrémne zriedkavé. Takéto prípady však v lekárska prax známy. U detí zlyhanie obličiek vedie vrodená anomália v štruktúre orgánu. V takýchto prípadoch je takmer nemožné predpovedať, ako dlho bude patológia postupovať a aké budú dôsledky. Avšak s udržiavacou terapiou a compliance špeciálna diéta dieťa môže často žiť normálny život.

K strate funkcie obličiek dochádza postupne a zvyčajne trvá dlho. Príčiny tejto ľudskej patológie môžu byť odlišné, ale mechanizmus jej vzniku je univerzálny. Všetko to začína zničením nefrónov. V dôsledku toho je filtračná funkcia kompenzovaná jej prechodom z mŕtvych buniek na zdravé. Preto pacient nejaký čas nepociťuje príznaky intoxikácie a ani si tento proces vo svojom tele neuvedomuje. Avšak celý tento čas zažívajú zdravé bunky zvýšené zaťaženie. Ak sa pridá expozícia negatívnych faktorov- napríklad alkohol alebo toxické látky niektorých liekov, potom zostávajúce bunky začnú odumierať.

Ak zlyhajú obličky, možno to vysvetliť vplyvom rôznych faktorov. Existuje rozšírená klasifikácia, podľa ktorej existujú 3 skupiny príčin tejto patológie: prerenálna, renálna a postrenálna. Prerenálne faktory zahŕňajú tie faktory, ktoré majú jeden alebo iný vplyv na krvný obeh v obličkách.

Renálna filtrácia začína prietokom krvi do orgánu. Nefróny - bunky zodpovedné za čistenie - z neho odstraňujú produkty oxidácie, ktoré sa potom majú odstrániť z tela. Tvorba moču sa často zastaví, keď sa vyvinie hypotenzia. V dôsledku toho sa prietok krvi obličkami znižuje.

Tlak klesne na kritickú úroveň pod vplyvom viacerých faktorov, vrátane:

1. Zranenia s veľkou stratou krvi.
2. Sepsa.
3. Anafylaktický šok.
4. Ťažké popáleniny.
5. Srdcová dysfunkcia.

Medzi renálne faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie obličiek, patria tie, ktoré vedú k poškodeniu renálneho parenchýmu:

1. Cievna trombóza.
2. Akútna glomerulonefritída.
3. Infarkt obličiek.
4. Otrava.
5. Ťažké zranenia.

Postrenálne faktory, ktoré vyvolávajú zlyhanie obličiek, vedú k obštrukcii všetkých močovodov naraz. Ide o nádory, hematómy, obličkové kamene.

Symptómy

Prvé príznaky zlyhania obličiek:

• poruchy nočného spánku;
• silná únava;
• bolesť hlavy;
• smäd;
• opuch.

Ďalšie príznaky, ak zlyhajú obličky, nenechajú na seba dlho čakať. Pacient sa začne sťažovať rôzne druhy choroby, a to:

1. Čiastočné alebo úplné zastavenie vylučovania moču.
2. Opuch tváre, členkov.
3. Nabrať váhu.
4. Nevoľnosť s vracaním.
5. Svrbenie kože.
6. Krv v moči.
7. Zápach z úst.

Ak vám chýba alarmujúce príznaky a nič nerobte, v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach sa rozvinie dýchavičnosť, ospalosť a vedomie sa stane zmäteným. Na tele sa začnú objavovať hematómy, môže začať krvácanie a všetko to skončí kómou.

Dôsledky zlyhania obličiek

Ak dôjde k záchvatu akútneho zlyhania obličiek, následky pre človeka môžu byť veľmi vážne. Ako dlho môže žiť, závisí od rýchlosti liečby.

Komplikácie akútne zlyhanie obličky sa stávajú:

• nekróza obličkovej kôry;
• pľúcny edém;
• pyelonefritída.

Vážnejšie následky pre človeka vyvolávajú chronické zlyhanie obličky V dôsledku hromadenia toxínov z moču v tele je hlavné poškodenie spôsobené centrálnym nervový systém, ktorá reaguje s nasledujúcimi komplikáciami:

• tremor (mimovoľné vibrácie ktorejkoľvek časti tela);
• kŕče;
• zhoršenie duševných funkcií.

Utrpenie imunitný systém, čím sa zvyšuje riziko nákazy infekciami. Súčasne s chronickým zlyhaním obličiek klesá syntéza erytropoetínu, čo môže mať za následok anémiu. Na strane srdca a ciev sa objavuje komplikácia v podobe hypertenzie, pacienti často pociťujú mozgové príhody a infarkty myokardu.

V dôsledku dlhotrvajúcej malabsorpcie vápnika začnú kosti degenerovať, čo vedie k častým zlomeninám. Trpí aj žalúdok a črevá. Človek schudne, čo spôsobí nechutenstvo a začne pociťovať krvácanie v zažívacom trakte. V dôsledku zhoršenia metabolizmu klesá syntéza pohlavných hormónov. U žien to vedie k zníženiu plodnosti.

Predpoveď

Ako dlho môže pacient žiť so zlyhaním obličiek, závisí od včasnej a kvalitnej liečby. Často tejto patológii predchádza výskyt iných vážnych chorôb: Infarkt, cukrovka, lézie krvných ciev, srdca. Existujú prípady, keď človek zomrie po zlyhaní obličiek, ale v dôsledku záchvatu inej choroby.

Moderní lekári sú presvedčení, že aj pri zlyhaní obličiek môže človek žiť pomerne dlho. Pravda, stáva sa to za predpokladu, že pacient lieči symptómy a umelo čistí krv. Na tento účel sa používa hemodialýza. Ak sa postup neuskutoční, osoba do niekoľkých dní zomrie.

V súčasnosti neexistujú presné údaje o tom, koľko rokov žijú pacienti na umelom čistení krvi. Podľa hrubých odhadov však hemodialýza v priemere predlžuje život pacientov o 23 rokov. Ak oblička zlyhá, obnovte jej funkciu konzervatívne metódy Nie je to možné, ale existuje možnosť transplantácie. Po úspešnej operácii môžete žiť viac ako 20 rokov. Nájsť darcovský orgán je však veľmi ťažké a samotná transplantácia je drahá.

Neexistujú žiadne štatistiky o tom, ako dlho môžete žiť, keď vám zlyhajú obličky, ale moderná medicína zaisťuje: šancu prežiť a vrátiť sa plný život Existuje. K tomu je potrebné vykonať symptomatická liečba, umelo čistiť krv pomocou hemodialýzy. Keď sa takáto príležitosť naskytne, pacienti podstúpia transplantáciu orgánov a žijú desiatky rokov.