Formát: PDF

kvalita: Elektronická kniha

Počet strán: 217

Popis

V súčasnosti glaukóm je choroba, ktorá má nevyhnutné pre oftalmológiu.

Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V USA sú to 3 milióny ľudí, ľudia s očnou hypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Celková zasiahnutá populácia zvyšuje sa s vekom: vyskytuje sa u 0,1% pacientov vo veku 40-49 rokov, 2,8% - vo veku 60-69 rokov, 14,3% - vo veku nad 80 rokov. Viac ako 15 % ľudí z celkový počet slepí ľudia stratili zrak v dôsledku glaukómu.

Glaukóm s otvoreným uhlom vyskytuje sa častejšie vo veku nad 40 rokov, prevláda mužské pohlavie. Glaukóm s uzavretým uhlom vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 50-75 rokov...

Úvod

Výskyt vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očné choroby u detí, ale v všeobecná štruktúra Jeho podiel na detskej slepote klesá na 10–12 %. Primárny vrodený glaukóm - zriedkavý dedičné ochorenie, zistené s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa objavuje v prvom roku života (až 50–60 %) a vo väčšine prípadov (75 %) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Termín " glaukóm» spája veľká skupina choroby, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto ochorení do jednej skupiny je spôsobená komplexom symptómov spoločným pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledovné patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšený oftalmotonus, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakové funkcie.

Glaukóm– veľká skupina očných ochorení charakterizovaných neustálym alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeného zhoršeným odtokom komorového moku z oka. Dôsledkom zvýšeného tlaku je postupný rozvoj zrakového postihnutia a glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu charakteristickej pre toto ochorenie.

Táto definícia však nie je akceptovaná všetkými. oftalmológov a je často kritizovaný. Existujú dôkazy, že oko môže tolerovať dlhodobé mierne zvýšenie IOP bez akýchkoľvek následkov. Súčasne defekty zorného poľa a zmeny disku charakteristické pre glaukóm optický nerv sa môže vyvinúť v očiach s normálnym IOP.

V tomto ohľade niektorí výskumníci stotožňujú glaukóm s tým, o čom sa domnievajú, že ide o atrofiu zrakového nervu špecifickú pre ochorenie s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočný tlak pri glaukóme len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S týmto prístupom ku konceptu glaukóm nemôžem súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba Optický nerv môže zostať neovplyvnený počas života pacienta s glaukómom. Atrofia hlavy optického nervu s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Je potrebné poznamenať, že mnoho foriem jednostranných sekundárny glaukóm sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké vidieť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasným chirurgickým zákrokom. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotónu pri glaukóme robí takmer všetky moderné metódy jeho liečby nezmyselnými. Je potrebné poznamenať, že klinicky manifestované zmeny v hlavici zrakového nervu a zornom poli u pacientov s glaukómom sa vyskytujú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervové vlákna.

Zároveň nemožno poprieť možnosť iný variant glaukomatózneho procesu kedy dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka hladina v rámci štatisticky normálnych hodnôt sa stáva patologickou. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a redukcia oftalmotonusu má pri liečbe primárny význam...

Kúpte alebo stiahnite si knihu

Všetky súbory na stránke pred ich zverejnením, skontrolované na prítomnosť vírusov. Preto dávame 100% záruku čistoty pilníka.

Národné vedenie(sprievodca) k glaukómu pre praktických lekárov. 3. vydanie, revidované a rozšírené (január 2015) Pozor! Všetky práva na túto publikáciu sú vyhradené a patria výlučne tímu autorov (Odborná rada Ruskej glaukómovej spoločnosti) „NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLUKÓMOM (PRÍRUČKA) PRE PRAXOV“ pripravila, zverejnila a schválila Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm s podporou spoločnosti Alcon. Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie patogenézy a klinického obrazu procesu glaukómu a sformulovať racionálny prístup k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude dobrým pomocníkom pri práci ambulantných lekárov, v systéme postgraduálneho vzdelávania a študentov lekárske univerzity. Vopred vyjadrujeme našu vďaku za prípadné doplnenia, kritiku a nové nápady, ktoré môžu byť vyjadrené počas revízie tejto príručky našimi kolegami glaukomatológmi.

Obálka NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE LEKÁROV

Prvá (titulná) strana NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE PRAXOV

Úplné znenie NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV

ÚVOD

Glaukóm je jedno z najčastejších očných ochorení, ktoré môže viesť k závažným nezvratným zmenám a výraznej strate zraku, vrátane úplnej slepoty.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet pacientov s glaukómom vo svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o ďalších 10 miliónov.Podľa údajov z literatúry sa vo svete každú minútu jedna osoba oslepne z glaukómu a každých 10 minút - jedno dieťa. V súčasnosti je v Rusku oficiálne zaregistrovaných 1 180 708 pacientov s glaukómom ( Údaje za rok 2013, zdrojwww. mednet. ru), čo je takmer polovica odhadovaných vypočítaných ukazovateľov. Počas v posledných rokoch Glaukóm je jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty u nás. Vysoký výskyt a prevalencia glaukómu koreluje so zlými výsledkami postihnutia. V súčasnosti medzi nevidiacimi najstarší veková skupina, invalidita v dôsledku glaukómu je na prvom mieste. Pozorovaný stabilný a stabilný nárast výskytu v rôznych demografických skupinách, chronický priebeh s progresívnym zhoršovaním zrakových funkcií, čo v konečnom dôsledku vedie k strate výkonnosti, sprevádzané vysokým percentom invalidity a značnými nákladmi pre pacienta a štát ako celok - dovoľte nám hovoriť o glaukóme ako o medicínskom a sociálnom probléme.choroby.

V tomto ohľade je boj proti glaukómu štátna úloha, na riešenie ktorého je potrebné prijať aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha odborníka v tomto procese je kľúčová.

V posledných rokoch vedecké poznatky informácie o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky a biomechaniky, mechanizme vzniku a progresie glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe vyvinuté efektívne metódy diagnostika a liečba glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentózna liečba glaukóm, nie menej dôležité miesto Svoje miesto zaujímajú aj metódy laserovej a chirurgickej liečby.

Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci. Tieto odporúčania boli založené na klinické výskumy a systematický prehľad a metaanalýza na nich založená. Klinické usmernenia by mala pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa zdravotných kritérií. Žiaľ, na celom svete, a Rusko nie je výnimkou, je medzi nimi veľká priepasť existujúce odporúčania a skutočný klinickej praxi. Na to existujú rôzne dôvody. Napríklad lekári nevedia o ich existencii alebo im neveria, veria, že sú preťažení odporúčaniami; príliš spoliehať osobná skúsenosť a dojem, že zvolený prístup je najlepší, napokon ekonomické a sociálne faktory ovplyvňujú rozhodnutia lekárov.

„Glaukóm. Národné vedenie“ (uprav. Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 s.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: „GEOTAR-Media“ - 2008. - S.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dynamika prevalencie glaukómu s otvoreným uhlom v Samare počas 35 rokov // Oftalmol. k čiare storočia“: So. vedecký články - Petrohrad - 2001. - S. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota a zrakové postihnutie v populácii Ruská federácia// Kongres oftalmol. Rusko, 8. miesto: Tez. správa - M. - 2005. - S.78-80.

Libman E.S. Epidemiológia invalidizujúcich zrakových porúch // Fedorovove čítania: So. abstrakt - M.: 2007.- S.392

Libman E.S. Postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stav a dynamika zdravotného postihnutia v dôsledku poškodenia zraku v Rusku // Kongres oftalmol. Rusko, 9. miesto: Tez. správa - M. - 2010. - S.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologická morbidita v Ruskej federácii (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statická analýza očnej morbidity a invalidity v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- č.2.- str.5-7.

Quigley H.A. Počet ľudí s glaukómom na celom svete // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- č.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Počet ľudí s glaukómom na celom svete v rokoch 2010 a 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- č.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. a kol. Globálne údaje o poruchách zraku v roku 2002 // Bull. Svetová zdravotnícka organizácia.- 2004.- Vol.82.- č.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanizmy glaukómu // Towota: „Humana Press.“ - 2008. - 762 s.

Glaukóm Chronické ochorenie oka,
sprevádzané triádou
znaky:
Konštantné alebo periodické
zvýšený IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Okrajový výkop vizuálu
nerv.

Klasifikačné charakteristiky

Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus zvýšenie IOP
úroveň IOP
procesný tok
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta

Podľa pôvodu

Primárny glaukóm:
patologické procesy majú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú počiatočným štádiom
patogenetický mechanizmus
glaukóm

Podľa pôvodu

Príčina sekundárneho glaukómu
choroby môžu byť buď intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
náhodné a voliteľné
dôsledkom iných chorôb.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP

Otvorený uhol -
progresia patologického
triády za prítomnosti otvoreného trestného konania.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).

10. Podľa úrovne IOP

Hypertenzívne:
Mierne zvýšené – 26-32
(tonometrické) 22-28 –
pravda.
Vysoko nad 33 mm Hg. (od 29
pravda)
Normotenzný – do 25 mm (do 21)

11. Podľa priebehu ochorenia

Stabilizované – dlhodobo
pozorovanie (aspoň 6 mesiacov) nie
vykazujú zhoršenie stavu
zorné polia a optický disk.
Nestabilizované – zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku s
opakované štúdie. Vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie „cieľového tlaku“

12. Podľa stupňa poškodenia ONH

Počiatočné – skotómy v paracentrálnej
oddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté – paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º in/alebo
n/nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďaleko pokročilé – až 15º, medzisúčet E
Terminál – 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.

13. Podľa veku pacienta

Vrodené (do 3 rokov)
Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)

14. Vrodený glaukóm

Spôsobené poruchami vo vývoji apikálneho komplexu
alebo drenážny systém oka. AR,
M.B. sporadicky. Dysgenéza uhla a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, sledovanie stopy,
blefarospazmus, zvýšenie veľkosti
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.

15. Infantilný glaukóm

3-10 rokov, dedičnosť a p/z tých
to isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresia glaukómu

16. Juvenilný glaukóm

Vo veku 11-25 rokov.
Dedičnosť je spojená s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. IOP zvýšený,
zmeny optického disku a zrakových funkcií
sa vyskytujú podľa typu glaukómu

17. Glaukóm dospelých

Vyvíja sa u ľudí nad 35 rokov a
je chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda, s
absencia iného oka
choroby alebo vrodené
anomálie.

18.

Klasifikácia primárnych
glaukóm
Formulár
glaukóm
Dynamika stavu
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavreté-počiatočné normálne stabilizované uhlové
(ja)
(A)
túlal
Otvorene vyvinuté stredne nestabilné uhlie
(II)
zvýšená zirovaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
Naya
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

19.

Dodatočná klasifikačná schéma pre primárny glaukóm
Formulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Typ odtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Tak pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.S plochou dúhovkou
4. Zo sklovcových šošoviek.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárny uhol
naya zóna
2. Pseudoexfoliatívna. Vnútro3.Pigment
ral
zónu
MixedComb.
Naya
poraziť

20. Podozrenie z POAG

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/Y neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Neexistujú žiadne zmeny v optickom disku a p/zr. MGS –
Trestný poriadok je otvorený

21. MLA

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie je
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetria patológie, často kombinovaná s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmy,
Stenóza ICA.
IOP „normálny“, glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.

22. PEG

Etiológia – PE a pigment v TD.
P/g – trabekulopatia.
Symptómy: zhoršenie zraku, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
dystrofia predného segmentu oka,
PE na kapsule pozdĺž okraja zrenice,
slabosť ciliárneho pásu
(fakodonéza, subluxačná šošovka), optický disk
a p/zr sú typické pre glaukóm

23. Pigmentárny glaukóm

Etiológia – ukladanie pigmentových granúl
v trabekule.
P/g – narušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu trením
dúhovky o väzy Zinn.
30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Dúhové kruhy okolo
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a PV sú typické pre glaukóm

24. PACG s pupilárnym blokom

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku, kontakt
periférna časť dúhovky s
trabekula.
R/g – zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovky v oblasti zrenice.
Zvýšený tlak v zadnej časti
kamera, iris bombardovanie, zatváranie
uhol, elevácia IOP, s kruh
blok - akútny záchvat PAH.

25. PACG s plochou dúhovkou

Etiológia – blokáda zátoky UPK
koreň dúhovky.
P/g – pri mydriáze, priama blokáda
UPC koreň dúhovky. Porušenie
odtok IV z prednej komory s
zvýšenie jeho tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s/c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MPG - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c/t,
korakoidný uhol.

26. „Plzenie“ ZUG

Etiológia – uzavretie Trestného poriadku
goniosynechie.
P/g – dúhovka s goniosynechiami
„plazí sa“ po trabekule,
fixované predné synechie,
narušenie odtoku IV a zvýšenie VOT.
Možno chronický priebeh subakútna
záchvaty.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka vzniká zo sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
výška goniosynechie).

27. PACG s vitreoklenzálnym blokom

Etiológia – blokáda apikálneho systému posunutého vpredu
irido-lentikulárna membrána.
P/g – spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
kontaktuje rovník šošovky -
prekážka prietoku tekutiny. Výbušnina sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje Trestný poriadok. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s/c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná reakcia na miotiká

28. Akútny záchvat PAOG

Bolesť očí.
Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Bombardovanie dúhovky zrenicou
blokovať.
Malý s/c, široká zrenica
(vertikálny ovál), reakcia na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Stagnujúca injekcia, symptóm
"kobra"

29. Subakútny záchvat PAOG

Reaktívna fáza často chýba.
Stredná bolesť v oku.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Okolo svetelného zdroja krúži dúha
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
Symptóm „upchatej injekcie“, „kobry“.
vyjadrený.

30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme

31.

Sekundárny glaukóm
Zápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm

32.

33. Van Herikov test na posúdenie rizika zatvorenia UPC

34. Nepriame posúdenie Trestného poriadku

35. Podozrenie na glaukóm

Sťažnosti: nepohodlie, hmla
vízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm stúpa.
Skotómy v centrálnom p/zr, zóne
Bjerrum
ONH: expanzia E >0,5, asymetria E,
krvácania
BMS a MGS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky UPC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly

36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl

Dedičnosť
Vek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 µm in
centrum)
E/D vertikálne väčšie ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifických skotómov
v oblasti Bjerrum, expanzia
slepá škvrna.

37. Vzťah medzi hrúbkou stredu rohovky a IOP

405 nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 za každých 20

38. Všeobecné rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia
Srdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia

39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG

Tonometria
Tonografia
Denná tonometria
Záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky

40. Denná tonometria

Normálny epitel rohovky
po meraní sa regeneruje
Maklakovský tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami je väčší ako
3 mm nekompenzovaný proces

41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG

ZLEPŠIŤ CHURN
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritmus liečby glaukómu
Monoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSAHOVANÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKOPIA ONH
KVALITA ŽIVOTA
ZMENA LIEKU
MONOTERAPIE
DOSIAHNUTÉ
NEDOSAHOVANÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou)

Detekcia zvýšeného vnútroočného tlaku pri absencii charakteristických zmien v ONH a v stave zorného poľa neumožňuje diagnostiku glaukómu.

GON zrakového nervu sa však môže vyskytnúť aj pri normálnej úrovni vnútroočného tlaku. Počas dynamického pozorovania pacienta sa diagnostikuje „oftalmická hypertenzia“ alebo „preglaukóm“. Diagnóza „podozrivého glaukómu“ nie je klinickou diagnózou a stanovuje sa na obdobie vyšetrenia, ktoré by sa nemalo časom predlžovať. Rozhodnutie o predpísaní antihypertenzívnej liečby týchto diagnóz sa prijíma individuálne.

Pri podozrení na glaukóm je cieľom diagnostiky zistiť u pacienta prítomnosť alebo neprítomnosť známok narušenej hydrodynamiky oka charakteristických pre glaukóm a rozvoj glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu a následnej atrofie terča zrakového nervu (s exkaváciou), sprevádzané charakteristickými funkčnými zmenami v podobe typických defektov zorného poľa. Diagnóza „podozrivého glaukómu“ sa spravidla robí v čase vyšetrenia, ktoré by nemalo trvať dlhšie ako 1-1,5 mesiaca.

Symptómy

1. Prítomnosť niekoľkých z nasledujúcich príznakov u pacienta staršieho ako 40 rokov (nad 35 rokov, ak existujú priami príbuzní trpiaci primárnym glaukómom):

• Pacient sa sťažuje na nepohodlie, rozmazané videnie;
• IOP je vyšší ako tolerantný, alebo je tam asymetria IOP v oboch očiach 5 mm Hg. čl. a viac;
• Zorné pole podozrivé z hľadiska prítomnosti skorých glaukómových zmien (skotómy v centrálnom zornom poli, v zóne Bjerrum atď.);
• Zmeny na očnom disku, ktoré možno považovať za príznaky začínajúceho glaukómu, vrátane:
• rozšírenie exkavácie optického disku, najmä v jeho horných alebo dolných častiach, viac ako 0,5 DD;
• asymetria výkopu optického disku v dvoch očiach;
• krvácanie vo vrstve nervových vlákien pozdĺž okraja optického disku;
• Biomikroskopické a gonioskopické zmeny charakteristické pre glaukóm:
• atrofické zmeny v stróme dúhovky a pigmentovej hranice zrenice, ich výrazná asymetria v oboch očiach, prvky pseudoexfoliácie;
• UPC v tvare zobáka alebo úzkeho; prítomnosť goniosinechie;
• intenzívna pigmentácia trabekuly.

Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu sú:

• dedičná predispozícia,
• vek nad 65 rokov,
• tenká rohovka (stredová hrúbka menej ako 520 µm),
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5,
• zníženie všeobecnej citlivosti alebo prítomnosť špecifických skotómov v zóne Bjerum, rozšírenie slepej škvrny počas vyšetrenia na perimetri počítača.

Vyšetrenie by malo brať do úvahy aj prítomnosť iných menej významné faktory riziko - arteriálnej hypertenzie, srdcovo-cievne ochorenia krátkozrakosť, migréna a iné vazospastické stavy, cukrovka, sklon k arteriálnej hypotenzii.

Kritériá a znaky, ktoré určujú diagnózu očnej hypertenzie: Pacient spĺňa všetky nasledujúce kritériá:

• IOP je neustále nad 25 mmHg. Art (skutočný IOP nad 21 mm Hg) s opakovanými meraniami v rôznych dňoch;
• IOP je symetrický alebo asymetria IOP v oboch očiach nie je väčšia ako 2 - 3 mm Hg. čl.;
• absencia známok glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu - charakteristické zmeny v zornom poli a / alebo optického disku;
• otvorená CZK;
• nedostatok etablovaných faktorov pôsobiacich ako možné dôvody sekundárny glaukóm, napríklad traumatická recesia uhla prednej komory, subluxácia šošovky atď.

Účelom diagnostiky je potvrdiť diagnózu očnej hypertenzie, určiť jej príčiny a vylúčiť možné znaky primárny alebo sekundárny glaukóm. Ťažkosti včasnej diagnostiky glaukómu sú vo veľkej miere spojené s existenciou benígnej očnej hypertenzie, ktorá zahŕňa akékoľvek neglaukomatózne zvýšenie vnútroočného tlaku, ktoré presahuje všeobecne uznávané štandardy.

Povinné podmienky pre očnú hypertenziu sú otvorený uhol prednej komory a absencia zmien v zornom poli a optickom disku charakteristických pre glaukóm, a to nielen počas prvej štúdie, ale aj počas dlhodobého pozorovania pacienta počas niekoľkých rokov.

Osobitnú pozornosť v prípadoch očnej hypertenzie (vrátane častejších vyšetrení) je potrebné venovať pacientom s jedným alebo viacerými príznakmi, ktoré sa považujú za hlavné rizikové faktory pre rozvoj glaukómu.

Tieto faktory zahŕňajú:

• IOP je nad 28 mm Hg. čl. ;
• dedičná predispozícia;
• vek nad 65 rokov;
• tenká rohovka (hrúbka v strede menšia ako 520 mikrónov);
• vertikálny pomer E/D je väčší ako 0,5;
• prítomnosť skotómov v zornom poli;
• denné výkyvy VOT viac ako 5 mm Hg. čl.

Pri pravidelnom monitorovaní sa u mnohých pacientov objavia príznaky primárneho alebo sekundárneho glaukómu. V prítomnosti patológie štítna žľaza, patologická menopauza, diencefalický syndróm sa vykonáva potrebná liečba od endokrinológa a neurológa. V prípade steroidnej hypertenzie je potrebné znížiť dávkovanie GCS alebo ich vysadiť, ak je to možné. Všetky Zdravotnícke služby sú ambulantní pacienti.

Minimálne požadované vyšetrenie na očnú hypertenziu:

1. Tonometria sa vykonáva počas primárna diagnóza opakovane, pri každom ďalšom pozorovaní kontrolná inšpekcia oftalmológ.
2. Tonografia v prípade symptomatickej alebo esenciálnej bilaterálnej hypertenzie sa vykonáva raz, aby sa potvrdila hypersekrécia a neprítomnosť obštrukcie odtoku vnútroočnej tekutiny na obe oči.
3. Denná tonometria sa vykonáva ambulantne počas 3-5 dní.
4. Záťažové testy na štúdium regulácie IOP sú informatívne pri diferenciálnej diagnostike očnej hypertenzie a glaukómu (preglaukómu) [Volkov V.V. a kol., 1985].
5. Počítačová perimetria sa vykonáva počas úvodnej konzultácie s oftalmológom; v budúcnosti, ak je to potrebné, znova aplikujte 1-2 krát ročne. Používa odlišná diagnóza očná hypertenzia s glaukómom. V inštitúciách, ktoré nie sú vybavené počítačovým perimetrom, sa centrálne zorné pole vyšetruje pomocou kampimetrie.
6. Keratopachymetria umožňuje presnejšie hodnotenie údajov očnej tonometrie. Údaje tonometrie v očiach s rohovkou s centrálnou hrúbkou viac ako 570 km vyžadujú korekciu smerom nadol. Tonometrický IOP 26-28 mm Hg. čl. v takýchto očiach možno v mnohých prípadoch považovať za variant normy.

Frekvencia opakovaných vyšetrení je individuálna a závisí od príčiny hypertenzie, stupňa zvýšenia VOT a prítomnosti alebo absencie rizikových faktorov pre vznik glaukómu. Pre symptomatickú alebo esenciálnu hypertenziu s nízkou úroveň IOP je potrebné vykonať vyšetrenie raz za 6 mesiacov av prípade dlhodobého stabilného priebehu nad 1 rok - raz ročne. Pacienti s rizikovými faktormi vyžadujú vyšetrenie raz za 3 mesiace.

Hlavný význam v diagnostike glaukómu má perimetria (optimálne použitie počítačovej statickej perimetrie), štúdie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka (berúc do úvahy údaje z keratopachymetrie) a štúdie očného pozadia (najlepšie pomocou vizualizačných metód).

U pacientov s glaukómom je cieľom diagnostiky identifikovať znaky charakteristické pre OAG, poruchu regulácie vnútroočného tlaku a hydrodynamiky, stav uhla prednej komory, prítomnosť a závažnosť glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu, charakteristické zmeny v zorných poliach a, na základe získaných údajov určiť formu glaukómu a jeho klinické štádium, úroveň kompenzácie IOP a stabilitu procesu.

Vyšetrenie na glaukóm by malo byť komplexné, nemalo by sa časom predlžovať a malo by sa vykonávať podľa plánu.

Diagnostika OAG II-III - B-C štádium nevyžaduje veľké číslo dodatočné vyšetrenia, keďže v týchto štádiách sú zjavné Klinické príznaky rozvinutý a pokročilý glaukómový proces.

V prípadoch štádia 1 OAG môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie vo vysokokvalifikovaných oftalmologických zariadeniach alebo špecializovaných centrách pre glaukóm na objasnenie diagnózy alebo vykonanie diferenciálnej diagnostiky s očnou hypertenziou rôznej etiológie. U takýchto pacientov, ako aj u pacientov s podozrením na glaukóm, spolu s tradičné metódy je potrebné využívať vizualizačné metódy RNFL a ONH, počítačovú statickú perimetriu a ďalšie vysoko citlivé diagnostické metódy.

NÁRODNÉ USMERNENIA O GLAUKOME

Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko

Kniha "Glaukóm. Národný sprievodca""

Ed. E.A. Egorovej

ISBN978-5-9704-2981-5

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako je dnes všeobecne akceptované, v sebe spája veľkú skupinu očných ochorení s rôzne etiológie, prevažne chronická, s vážnou prognózou, majúca množstvo spoločné znaky v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva významným problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Kniha pojednáva rôzne metódy diagnostika a liečba: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia ruskej glaukomatológie

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruskej federácii

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka trvania

život v Ruskej federácii

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady o problémoch

glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2010-2011

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny Scientific Vanguard Ruskej spoločnosti glaukómu (RGS), uskutočnenej v roku 2012.

Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu počas primárnej

glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárneho glaukómu

Kapitola 6. Glaukóm: genetika

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť

7.1. Molekulárne biologické vzťahy

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou

a primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 8. Morfológia a topografia prednej časti oka pri glaukóme

8.1. Štrukturálna heterogenita očného drenážneho systému je základom nepenetrujúcej operácie glaukómu

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie

drenážna zóna oka

8.3. Nový koncept štruktúry drenážnej zóny oka

Kapitola 9 Klinický význam výskum tolerancievnútroočný tlak u pacientov s primárnym glaukómom

Kapitola 10. Včasná diagnóza glaukóm

10.1. Biomikroskopia

10.2. Gonioskopia

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory

10.4. Tonometria

10.5. Vyšetrenie zorného poľa

10.6. Oftalmoskopia

10.7. Metódy digitálneho výskumu

10.8. Diagnostika a sledovanie

Kapitola 11. Vrodený glaukóm

Kapitola 12. Normálny tenzný glaukóm

Kapitola 13. Od syndrómu pigmentovej disperzie k pigmentovému glaukómu.

Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s diabetes mellitus.

Kapitola 15. Pseudoexfoliačný glaukóm

Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu

16.1. Vlastnosti embryo- a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu

16.2. Klinické formy glaukóm spojený so zmenou iridociliárneho systému

Kapitola 17. Medikamentózna antihypertenzívna liečba glaukómu.

Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu

Kapitola 19. Regulovaný zápal – metóda autobioterapiena glaukómovú neuropatiu zrakového nervu

Kapitola 20. Fyzioterapia v komplexná liečba glaukóm

20.1. Elektroliečba

20.2. Liečba magnetickým poľom

20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením

20.4. Laserová terapia, fototerapia

20.5. Liečba mechanickými faktormi

20.6. Peloidná terapia

20.7. Balneoterapia

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie

Kapitola 21. Laserové ošetrenie glaukóm

21.1. Operácie zamerané na otvorenie PCP a odstránenie pupilárneho bloku

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií

21.4. Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu

21.6. Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu

Kapitola 22. Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu.

Kapitola 23. Operácia glaukómu

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu

23.2. Moderné metódy anestézia pri operácii glaukómu.

23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia pre glaukóm

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu

23.5. Technika trabekulektómie

23.6.Operácia nepenetrujúceho glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNGSE)

23.8.Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov

23.9.Nepenetračná cyklotrabekulodialýza

23.10.Frekvencia komplikácií a porovnávacia účinnosť chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

23.11.Využitie drenáže v chirurgická liečba primárny glaukóm

23.12.Používanie skratu Ex-PRESS

23.13.Použitie chlopní v chirurgii glaukómu

23.14.Operácia glaukómu s uzavretým uhlom

23.15.Sekundárny neovaskulárny glaukóm

23.16.Kombinované chirurgické techniky liečba neovaskulárneho glaukómu

23.17.Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby

Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom

Príloha 1. Dotazník SF-36

Príloha 2. Dotazník GSS

Kapitola 25. Včasná detekcia, skríning, monitoringa klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom