Rakovina hrtana- rozšírený rakovinový nádor, čo predstavuje asi 1 % všetkých malígnych novotvarov. Medzi malígne lézie hrtana spinocelulárny karcinóm je 95-98 %. V čase diagnózy má 62 % pacientov lokálne ochorenie, 26 % má regionálne metastázy a 8 % má vzdialené metastázy v pľúcach, pečeni a/alebo kostiach. Rizikovými faktormi sú fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

frekvencia - 5 na 100 000 obyvateľov; 12 500 nových prípadov ročne; častejšie registrované u ľudí vo veku 60-70 rokov; menej ako 1% pacientov sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov; muži ochorejú častejšie (1:5), ale výskyt poškodenia sa zvyšuje u žien, ktoré fajčia.
Anatómia. Hranice .. Horná - uzavretá línia prechádzajúca pozdĺž voľného okraja epiglottis, horný okraj aryepiglotické záhyby a vrcholy arytenoidných chrupaviek. Anatomické útvary umiestnené vpredu, laterálne a zozadu od tejto línie sú klasifikované ako spodná časť hltana.Inferior - horizontálna rovina prechádzajúca pozdĺž spodného okraja kricoidná chrupavka. oddelenia. Hrtan je rozdelený na tri úseky Predsieň hrtana sa začína od konca epiglottis, zahŕňa falošné hlasivky a dno komôr hrtana (komora morgani) Medzikomorový úsek sa nachádza približne 1 cm pod hrtanom. voľné okraje pravých hlasiviek.subglotická dutina siaha až po spodný okraj kricoidnej chrupavky. Lymfodrenáž.. Predsieň hrtana má bohatú sieť lymfatických ciev smerujúcich do hlbokých krčných lymfatických uzlín.. Pravé hlasivky sú prakticky bez lymfatických ciev, preto pri ich poškodení je prítomnosť regionálnych metastáz prakticky nepozorované.. Zo subglotickej dutiny lymfa prúdi do prelaryngeálnych a pretracheálnych lymfatických uzlín.

Etapy(pozri tiež Nádor, štádiá). Tis - karcinóm in situ
. Supraglotická časť. T1 - nádor je obmedzený na jednu anatomickú oblasť supraglotickej časti, pohyblivosť hlasiviek je zachovaná. T2 - nádor postihuje sliznicu priľahlých anatomických častí supraglotickej oblasti alebo susedných oblastí (ligamentózna oblasť, resp. sliznica koreňa jazyka, lingválno-epiglotický reces, mediálna stena pyriformného sínusu) bez fixácie hrtana . T3 - Nádor je ohraničený na hrtan, ale dochádza k fixácii hlasiviek, alebo nádor zasahuje pod kricoidnú chrupavku alebo do preepiglotických tkanív (hlboká časť koreňa jazyka). T4 - nádor napadne štítnu chrupavku alebo sa rozšíri do mäkké tkaniny krk, štítna žľaza, pažerák
. Ligamentózna časť T1 - nádor je obmedzený na hlasivku (hlasivky) bez ovplyvnenia ich pohyblivosti (môže ísť o predné alebo zadné komisury): T1a - nádor je obmedzený na jednu hlasivku; T1b - Nádor sa rozširuje na obe hlasivky. T2 - nádor väzov v prípade:.. Nádor je obmedzený na hlasivky s poruchou pohyblivosti.. Nádor sa šíri do iných oblastí hrtana. T3 - nádor je obmedzený na hrtan s fixáciou hlasiviek. T4 - nádor sa šíri do štítnej chrupavky a / alebo priľahlých oblastí priedušnice, mäkkých tkanív krku, štítnej žľazy a hltanu.
. Subglotická časť. T1 - nádor obmedzený na subglottis. T2 - Nádor sa rozšíril na hlasivky. T3 - nádor obmedzený na hrtan s väzivovou fixáciou. T4 - nádor prerastá do štítnej chrupavky alebo priľahlých tkanív (priedušnica, mäkké tkanivá krku, štítnej žľazy, pažeráka).
. Regionálne lymfatické uzliny. N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzline nie viac ako 3 cm v najväčšom rozmere na postihnutej strane. N2 - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane väčšie ako 3 a menšie ako 6 cm v najväčšom rozmere, alebo metastázy vo viacerých lymfatických uzlinách na postihnutej strane v najväčšom rozmere menšie ako 6 cm, alebo metastázy v lymfatických uzlinách na krku na oboch stranách, alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere. N3 - metastázy v lymfatických uzlinách viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.
Zoskupovanie podľa etáp. Stupeň 0: TisN0M0. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2N0M0. Stupeň III .. T3N0M0 .. T1 - 3N1M0 . Stupeň IV: T4N0 - 1M0 .. T1 - 4N2 - 3M0 .. T1 - 4N0 - 3M1.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Pretrvávajúci chrapot u fajčiarov stredného a staršieho veku. Dýchavičnosť a stridor. Bolesť v uchu na postihnutej strane. Dysfágia. Neustály kašeľ. Hemoptýza. Strata telesnej hmotnosti spôsobená zníženou výživou. Zápach z úst spôsobený rozpadom nádoru. Zmena tvaru krku spojená s metastázami do krčných lymfatických uzlín ( objemové útvary na krku je zriedkavo vizuálne určená). Bolesť v hrtane spojená s rozpadom a hnisaním nádoru. Pocit hrčky v hrdle. Pri palpácii je larynx rozšírený, krepitus je menej výrazný. Zhrubnutie krikotyroidnej membrány.
Výskumné metódy. Laryngoskopia odhaľuje hríbovité nádory voľnej konzistencie s rozšírenými okrajmi, zrnitý povrch a ložiská nekrózy v strede a exsudáciu. Postihnuté oblasti sú obklopené poliami hyperémie. MRI/CT sa používa na detekciu metastáz v hrudníku, pečeni alebo mozgu (podľa individuálnych indikácií). Nepriama a/alebo priama laryngoskopia s biopsiou a následným morfologickým vyšetrením na určenie štádia ochorenia.

Liečba

LIEČBA. Karcinóm in situ sa lieči excíziou postihnutej sliznice hlasivky. Väčšina lézií štádia T1 sa lieči radiačnou terapiou. Hlavným argumentom v prospech radiačnej terapie sú zlé funkčné a kozmetické výsledky chirurgickej liečby.Niektorí autori odporúčajú laserovú fotodeštrukciu.Ak je postihnutá niektorá z hlasiviek alebo prerastá do subglotickej dutiny, používa sa hemilaryngektómia (vertikálna laryngektómia). lézie apexu epiglottis možno liečiť aj limitovanou resekciou. Pri veľkých nádoroch horného hrtana sa používa odstránenie vestibulu (horizontálna laryngektómia), pri operácii sa odstráni epiglottis, aryepiglotická a falošné hlasivky. Skutočné hlasivky sú zachované.Pri nádoroch vestibulu, ktoré siahajú až k skutočným hlasivkám, sa môže považovať za nevyhnutnú supralaryngektómiu. Pre všetky lézie štádia T3 a T4 je indikovaná totálna laryngektómia v kombinácii s radikálnou cervikálnou lymfadenektómiou a pooperačnou rádioterapiou. Warty karcinóm sa lieči chirurgicky.
Taktika vedenia. Nepriamu laryngoskopiu a kompletné vyšetrenie oblasti hlavy a krku zopakujte aspoň 5 rokov po liečbe, aby ste zistili skoré recidívy alebo rozvoj nádorových lézií z iného zdroja. Ročné röntgenové vyšetrenie hrudníka a testy funkcie pečene. Pacienti s dysfágiou podstupujú röntgenovú kontrastnú štúdiu s báryom a/alebo FEGDS, aby sa vylúčili sekundárne nádorové lézie pažeráka. Ak dôjde k zmene psychického stavu, je indikované CT vyšetrenie lebky na vylúčenie metastatického ochorenia.
Predpoveď. Päťročná miera prežitia pre štádium T1 je 85-90% s chirurgickou alebo radiačnou liečbou, pre štádium T2 - 80-85%, pre štádium T3 - 75%, pre štádium T4 - 30%.

ICD-10. C32 Zhubný nádor hrtana

Bežné príznaky, ktoré možno v rôznej miere pozorovať pri ktoromkoľvek z benígnych nádorov hltana, sú: bolesť hrdla, pocit cudzieho telesa v hrdle, ťažkosti s dýchaním nosom a nazálny tón hlasu. Pri benígnych nádoroch hltanu sa môžu objaviť katarálne príznaky: sčervenanie a určitý opuch palatinových oblúkov a zadnej steny hltana. Klinický obraz benígneho nádoru hltana má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu nádoru.
Papilómy. Benígne nádory hltana, ktoré môžu byť spôsobené ľudským papilomavírusom, ktorý tiež spôsobuje výskyt bradavíc, genitálnych bradavíc a papilómov v iných oblastiach. Papilómy sú uzliny pokryté papilárnymi výrastkami. Tieto benígne nádory hltana sú umiestnené na úzkej alebo širokej stopke, môžu byť viacnásobné a kombinované s laryngeálnymi papilómami. Existujú mäkké papilómy, ktoré majú sypkú konzistenciu, a tvrdé papilómy, čo sú husté útvary sivastej farby. Mäkké papilómy majú tendenciu sa opakovať, môžu krvácať a rásť do blízkych tkanív a niekedy samy zmiznú. Tvrdé papilómy sa zvyčajne neopakujú a nekrvácajú. Samostatne sa rozlišuje papilomatóza hltanu - poškodenie celých oblastí sliznice papilómami.
Fibrómy sú zvyčajne okrúhleho tvaru, ružovej alebo červenej farby a sú umiestnené na širokej základni. Ich povrch môže byť hladký alebo hrboľatý a pri dotyku ľahko krváca. Hustota tohto typu benígnych nádorov hltanu môže dosiahnuť konzistenciu chrupavky. V tomto prípade je najhustejšia časť nádoru jeho základňou. Mikroskopicky sú to fibrómy spojivové tkanivo s mnohými elastickými vláknami a cievy.
Hoci sú fibrómy benígne nádory hltana, vyznačujú sa malígnym priebehom, pretože často rýchlo rastú a napádajú okolité tkanivá. Významné zvýšenie veľkosti nádoru môže spôsobiť narušenie nazálneho dýchania, ťažkosti s prehĺtaním a objavenie sa stenózneho dýchania. Invazívny rast fibrómu s deštrukciou susedných tkanív môže viesť k rozvoju masívneho krvácania. Nádor prerastajúci do nosovej dutiny spôsobuje poruchu čuchu, do očnicovej dutiny - posun očnej buľvy a exoftalmu, do sluchovej trubice - strata sluchu. Nádorová infiltrácia kostných štruktúr vedie k deformácii tváre. Najnebezpečnejšou komplikáciou týchto nezhubných nádorov hltana je klíčenie do mozgových štruktúr, čo vedie k meningitíde, cievnej mozgovej príhode, poškodeniu hlavových nervov a iným patologickým zmenám.
Teratómy. Vrodené benígne nádory hltana, ktoré sa objavujú v dôsledku porúch vo vývoji embrya. Najbežnejším teratómom je chlpatý hltanový polyp, ktorý vyzerá ako zaoblený výrastok na stopke pokrytý vellusovými chĺpkami.
Angiómy. Benígne nádory hltana, pochádzajúce z lymfatických (lymfangiómy) alebo krvných ciev (hemangiómy). Vyskytujú sa na mandliach, mäkkom podnebí, pri koreni jazyka, na boku resp zadný povrch hrdla. Často sú charakterizované faryngálne angiómy rýchly rast s klíčením do okolitých tkanív. Lymfangiómy majú žltkastú farbu a sú naplnené lymfou a môžu byť multilokulárne. Hemangiómy majú červenú alebo modrastú farbu a sú náchylné na krvácanie.
Adenómy. Zriedkavo sa vyskytujúce benígne nádory hltana, lokalizované v rôznych oblastiach hltana. Sú to uzliny želatínovej konzistencie, pokryté kapsulou. Uzly majú širokú základňu. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 2 td.Adenómy sú ružové, sivé alebo hnedé. Mikroskopicky sa tieto benígne nádory hltana skladajú z atypických slizničných žliaz, v ktorých lúmene sa detegujú hlien, hnis a deskvamované bunky.
Valce. Samostatný typ faryngálneho adenómu, pochádzajúci z epitelu slinné žľazy. Makroskopicky tieto benígne nádory hltanu pripomínajú uzol. Nie vždy majú správny tvar a často nie sú jasne ohraničené od susedných tkanív. Veľkosť valca zriedka presahuje 3 td. mikroskopické vyšetrenie sa nachádzajú lalôčiky pozostávajúce z lamelárnych buniek a vrstiev vláknitého tkaniva, ktoré ich oddeľuje.
Neurogénne formácie (neurinóm, neurofibróm) sú pomerne zriedkavé benígne nádory hltana, zvyčajne lokalizované v oblasti jeho bočnej alebo zadnej steny. Neurómy hltanu sú reprezentované zapuzdrenými uzlinami fusiformného alebo oválneho tvaru. Majú hladký povrch a sú pokryté nezmenenou sliznicou. Nedochádza k ulcerácii ani krvácaniu.
Faryngeálne cysty sú rozdelené na retenčné a dermoidné. Retenčné cysty sú nezhubné nádory hltana, ktoré sa klinicky prejavia až vtedy, keď dosiahnu významnú veľkosť, kedy môžu viesť k asfyxii. Vyznačujú sa guľovitým tvarom a poddajnými tenkými stenami. Dermoidné cysty sú vrodené benígne nádory hltana.

Obsah

V oblasti hrdla je spoločná cesta potravy a vzduchu cez hltan rozdelená na hrtan a horný pažerák. Prechádzajú tu dôležité cievy zásobujúce mozog kyslíkom, a nervové plexusy, ktorého podráždenie spôsobuje poruchy vo fungovaní srdca. Táto komplexná štruktúra je zodpovedná za častý výskyt malígnych nádorov hltana a hrtana, ktoré sú spojené pod všeobecným pojmom „rakovina hrdla“.

Čo je rakovina hrdla

Ide o typ malígneho novotvaru, ktorý sa tvorí na sliznici hrdla. Nádor v tejto lokalizácii je nebezpečný, pretože sa rýchlo rozvíja a môže ovplyvniť susedné tkanivá. Podľa ICD-10 má rakovina hrdla kód C.32 „Zhubný novotvar hrtana“. V závislosti od lokalizácie nádoru sa ochorenie klasifikuje do niekoľkých podtypov, z ktorých každý má označenie v rozmedzí C32,0-C32,9. Rakovina hrdla je približne na 10. mieste medzi všetkými malígnymi nádormi.

Hltan sa skladá z troch anatomických oblastí, umiestnených zdola nahor: nosohltan, orofarynx, laryngofarynx. V prvých sa nádory vyskytujú častejšie. Môžu byť umiestnené na oblúku alebo bočných plochách nosohltanu. Prognóza takejto rakoviny je vážna, pretože nádor môže prerásť do vzduchových dutín kostí lebky. Hrtan je rozdelený na anatomické oblasti a vo vzťahu k hlasivkám:

• Supraglotické oddelenie. Rakovina tejto oblasti sa vyskytuje u 65% pacientov s rakovinou hrdla. Choroba sa rýchlo rozvíja a včas metastázuje.
• Ligamentózne oddelenie. Rakovina hlasiviek sa vyvíja dlho, čo uľahčuje jej včasné odhalenie. Toto ochorenie je diagnostikované v 3% prípadov pacientov s nádorom hrtana.
• Subglotické oddelenie. Vyskytuje sa len u 3 % pacientov s rakovinou hrdla. Choroba je nebezpečná, pretože je charakterizovaná difúznym vývojom a šírením v submukóznej vrstve subglotickej oblasti.

Príčiny

Podľa štatistík polovica pacientov s rakovinou hrdla konzultuje lekára už v štádiách 3-4. Je to spôsobené tým, že nádor sa nachádza v takejto lokalite na dlhú dobu nedáva o sebe vedieť alebo sa maskuje ako laryngitída, kašeľ v dôsledku fajčenia. Rozdiel oproti rakovine hrdla spočíva v tom, že ak sa zistí v počiatočnom štádiu, je vysoko liečiteľná. Päťročná miera prežitia je viac ako 80%. U mužov je ochorenie diagnostikované 15-20 krát častejšie ako u žien.

Vzhľadom na rozšírené používanie fajčenia dnes, rakovina hrtana začala ovplyvňovať ženská časť populácia. Toto je najčastejšia príčina rakoviny hrdla. Ďalšie rizikové faktory:

• dlhodobá rečová profesionálna záťaž;
• Zneužívanie alkoholu;
• dedičná predispozícia;
• nebezpečný priemysel;
• vek nad 60 rokov;
• zlá ústna hygiena;
• cikatrické zmeny na sliznici hrdla po popáleninách, úrazoch, tuberkulóze alebo syfilise;
• anamnéza nádorov v oblasti hlavy a krku;
• porážka horného dýchacieho traktu vírus Epstein-Barrovej;
• ľudský papilomavírus;
• chronická produktívna laryngitída;
• hojnosť solených a presolených potravín v strave.

Symptómy v počiatočných štádiách

Zvláštnosťou rakoviny hrdla je, že choroba sa neobjaví náhle. Predchádza mu množstvo iných patológií alebo charakteristických znakov, podľa ktorých možno v ranom štádiu rozpoznať malígny útvar. Mnoho ľudí spája prvé príznaky rakoviny hrtana s vedľajší účinok neustále fajčenie, a preto sa okamžite neporadia s lekárom. Ochorenie v počiatočnom štádiu je svojím priebehom podobné prechladnutiu, čo sťažuje diagnostiku. Úplne prvé príznaky rakoviny hrdla:

• opuch v oblasti krku;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť hrdla;
• zmena zvuku hlasu;
• dyspnoe;
• pocit cudzieho telesa v krku;
• kašeľ;
• strata váhy;
• bolesť ucha;
• nedostatok chuti do jedla;
• problémy so spánkom;
• krvácanie na koži krku bez dôvodu.

Symptómy u žien

Ak sa prvé príznaky rakoviny hrdla a hrtana u mužov a žien objavia takmer identicky, potom s progresiou ochorenia sa jeho znaky môžu mierne líšiť. Dôvodom je, že fajčenie zneužíva najmä silnejšie pohlavie. Z tohto dôvodu sa u žien príznaky charakteristické pre fajčiarov objavujú menej často a menej zreteľne.

Stojí za zmienku, že príznaky uvedené nižšie nie sú špecifické, pretože môžu sprevádzať iné ochorenia. Keď prejavy postupne postupujú, musíte sa obávať. Príznaky rakoviny hrtana u žien:

• bolesť hrdla;
• pocit cudzieho telesa v krku, zhoršenie prehĺtania;
• zhoršenie chuti;
• náhla alebo postupná strata hlasu (afónia);
• dlhotrvajúci suchý kašeľ;
• porucha sluchu;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• nespavosť, bolesti hlavy;
• Podráždenosť;
• opuch v oblasti hrdla a krku.

U mužov

Príznaky rakoviny hrdla a hrtana u mužov sú takmer rovnaké ako u žien. Jediný rozdiel je v tom, že predstavitelia silnejšieho pohlavia sú náchylnejší na fajčenie a zneužívanie alkoholu. Z tohto dôvodu, keď majú rakovinu hrdla, vyvinú sa u nich nepríjemný suchý kašeľ. Ďalšie príznaky rakoviny hrdla u mužov:

• pruhy krvi v spúte uvoľnené s kašľom;
• neustály chrapot hlasu;
• bolesť pri kašli.

Prvou fázou diagnózy je rozhovor s pacientom, aby sa objasnili sťažnosti a ako dlho sa príznaky objavili. Lekár vykonáva externé vyšetrenie, skúma stav lymfatických uzlín a tvar krku. Pomocou zrkadiel sa hodnotí ústna dutina, hltan a hrtan. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou laryngoskopu a vláknového laryngoskopu. Pomocou týchto nástrojov a pri osvetlení špeciálnou žiarovkou lekár vizuálne určuje zmeny reliéfu vyšetrovaných tkanív: povlak plaku, ulcerácia sliznice, zmeny jej farby. Diagnóza rakoviny hrdla a hrtana zahŕňa množstvo postupov:

• Ihlová aspirácia lymfatického tkaniva. Odoberá sa v prítomnosti vizuálne zmenenej oblasti sliznice a lymfatických uzlín, ktorá sa nachádza povrchovo a má zväčšené rozmery. Vykonáva sa na identifikáciu bunkových atypií, ktoré možno použiť na podozrenie na nádor.
• Biopsia. Zo sliznice hrdla sa odoberie tampón. Štúdia pomáha odlíšiť onkologický proces od syfilisu, tuberkulózy a benígnych nádorov.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Toto je jedna z najviac efektívne metódyštúdium stavu hlbokých lymfatických uzlín. Možná tvorba nádorov je indikovaná zmenou ich kontrastu, rozmazanými hranicami a zväčšením veľkosti. Ultrazvuk sa používa na detekciu kompresie veľkých ciev.
• Krvný test na nádorové markery. Keď je malígny nádor lokalizovaný v hrdle, hladina SCC sa zvyšuje. Toto je antigén spinocelulárneho karcinómu. S nádorom v krku sa jeho hladina zvyšuje o 60% (viac ako 2 ng / ml).
• Ortopantomografia. Toto je odroda röntgenové vyšetrenie, ktorý pomáha získať detailný obraz všetkých zubov s čeľusťami. Vykonáva sa na zistenie možných metastáz rakoviny hrdla.
• Röntgenové vyšetrenie intracerebrálnych dutín a hrudnej dutiny. Vykonáva sa na detekciu metastáz, ktoré už mohol mať nádor.
• Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie s kontrastom. Tieto techniky umožňujú odhadnúť skutočnú veľkosť malígneho novotvaru a zistiť jeho rast do susedných tkanív a lymfatických uzlín.
• Fonetické štúdie. Pomocou fonetografie, stroboskopie a elektroglotografie sa zisťuje, nakoľko sú hlasivky znehybnené a nakoľko je zmenený tvar hlasiviek.

Liečba

Hlavnou metódou liečby rakoviny hrdla je kombinácia chirurgického zákroku a radiačnej terapie. Dodatočne sa vykonáva chemoterapia, ktorá zvyšuje citlivosť malígneho nádoru na účinky žiarenia. Radiačná terapia môže byť predpísaná:

• Pred operáciou. Žiarenie je nevyhnutné na spomalenie delenia malígnych buniek, čo pomáha zmenšovať existujúce nádory.
• Po operácii. Radiačná terapia sa vykonáva na zničenie zostávajúcich rakovinových buniek. To zaisťuje prevenciu recidívy ochorenia.

Podstatou radiačnej terapie je vystavenie malígnych buniek žiareniu, ktoré vedie k ich smrti. Jeden kurz trvá 3-7 týždňov. Postupy ožarovania sa môžu vykonávať denne, každý druhý deň alebo 5 dní. Počas dňa sú 1 až 2-3 sedenia. Postup sa vykonáva takto:

1. Lekár zadá údaje o nádore do špeciálneho počítačového programu, nastaví výkon, trvanie a ďalšie parametre žiarenia.
2. Pred zákrokom si pacient vyzlečie vrchný odev. Do miestnosti, kde sa bude ožarovanie vykonávať, si nemôžete vziať osobné veci, pretože budú tiež vystavené žiareniu.
3. Pacient si ľahne na špeciálny stôl v polohe určenej lekárom s prihliadnutím na lokalizáciu nádoru.
4. Lekár skontroluje polohu pacienta, potom ide do špeciálne vybavenej miestnosti, odkiaľ ho uvidí cez video zariadenie alebo ochranné sklo. Komunikácia prebieha pomocou audio zariadení.
5. Lekár spustí stroj, ktorý bude ožarovať nádor. Trvanie ožarovania nie je dlhšie ako 10 minút, častejšie 3-5 minút.
6. Po ukončení procedúry zostáva pacient pod dohľadom lekára ďalších 30-60 minút, po ktorých môže ísť domov.

Druhou možnosťou liečby je chirurgický zákrok. Môže sa uskutočniť rôznymi metódami v závislosti od umiestnenia nádoru. Najčastejšie sa vykonávajú tieto operácie:

• Odstránenie hlasiviek – chordektómia. Vykonáva sa pomocou lasera resp chirurgické nástroje. Táto operácia je najmenej traumatická zo všetkých. Je predpísaný, ak má pacient príznaky rakoviny hrtana v počiatočnom štádiu.
• Hemilaryngektómia podľa Glucka. Ide o čiastočné odstránenie hrtana, ktoré sa vykonáva pri jednostrannom postihnutí nádorom. Počas operácie sa v tomto orgáne urobí stredná incízia. Ďalej sa postihnutá časť resekuje spolu s tkanivom a lymfatickými uzlinami.
• Laryngofissura. Vykonáva sa, keď je zistený nádor na hlasivky. Pozostáva z disekcie hrtana a odstránenia nádoru so všetkými základnými tkanivami, perichondriou a lymfatickými uzlinami. Po operácii je narušená funkcia hlasu osoby. Zotaví sa za 2-3 mesiace, ale jej hlas sa dramaticky zmení.

Poslednou možnosťou liečby je chemoterapia. Rovnako ako ožarovanie sa vykonáva pred alebo po operácii. Chemoterapia sa niekedy používa na paliatívnu (udržiavaciu) liečbu neoperovateľnej rakoviny. Podstatou tejto metódy je zavedenie určitých liekov do krvi, ktoré sa dostanú do nádoru a narušia procesy bunkového delenia v ňom. V dôsledku toho sa rast nádoru spomalí alebo sa úplne zničí. Príklady používaných cytostatík:

• dakarbazín;
• prokarbazín;
• taxola;
• apetitabín;
• rubomycín;
• tubulín;
• tymidín;
• busulfán.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Zhubný nádor hrtana (C32)

Onkológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
A sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č.14

Klasifikácia

Klasifikácia nádorov hrtana(UD - A).
Klasifikácia podľa systémuTNM;
T - primárny nádor:
TX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;
TO - primárny nádor nie je určený;
Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ).

Supraglotická oblasť:
T1 - nádor je obmedzený na jednu anatomickú časť supraglotickej oblasti, pohyblivosť hlasiviek je zachovaná;
T2 - nádor postihuje sliznicu viacerých anatomických častí nadhlaskovej oblasti alebo jednej časti nadhlaskovej oblasti a jednej alebo viacerých častí hlasiviek (napríklad koreň jazyka, valecula, mediálna stena pyriformného sínusu ), pohyblivosť hlasiviek je zachovaná;
T3 - nádor obmedzený na hrtan s fixáciou hlasiviek a/alebo šíriaci sa do zadnej krikoidálnej oblasti alebo preepiglotických tkanív;
T4a - nádor sa šíri do štítnej chrupavky a / alebo iných tkanív susediacich s hrtanom: priedušnica, štítna žľaza, pažerák, mäkké tkanivá krku vrátane hlbokých svalov jazyka (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus a styloglossus), sublingválne svaly;

Oblasť hlasiviek:
T1 - nádor obmedzený na hlasivku (hlasivky) bez straty pohyblivosti (môže ísť o predné alebo zadné komisury);
T1a - nádor obmedzený na jednu hlasivku;
T1b - nádor zasahuje do oboch hlasiviek;
T2 - tumor zasahuje do supraglotickej a/alebo subglotickej oblasti a/alebo zhoršená pohyblivosť hlasiviek a/alebo presahuje hlasivkovú štrbinu a/alebo s miernou eróziou štítnej chrupavky (napr.: vnútorná kôra);

T4a – nádor sa šíri do chrupky štítnej žľazy a/alebo do iných tkanív susediacich s hrtanom: priedušnica, štítna žľaza, pažerák, mäkké tkanivá krku vrátane hlbokých svalov jazyka (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus a styloglossus), sublingválne svaly;
T4b - nádor zasahuje do prevertebrálneho priestoru, mediastinálnych štruktúr alebo zahŕňa karotídu.

Subglotická oblasť:
T1 - nádor obmedzený na subglotickú oblasť;
T2 - nádor sa rozširuje na jednu alebo obe hlasivky s voľnou alebo obmedzenou pohyblivosťou;
T3 - nádor obmedzený na hrtan s fixáciou hlasiviek;
T4a - nádor sa šíri do kricoidných alebo štítnych chrupaviek a/alebo tkanív susediacich s hrtanom: priedušnica, štítna žľaza, pažerák, mäkké tkanivá krku vrátane hlbokých svalov jazyka (genioglossus, hypoglossus, palatoglossus, styloglossus), sublingválne svaly ;
T4b - nádor zasahuje do prevertebrálneho priestoru, mediastinálnych štruktúr alebo pokrýva krčnú tepnu.

N-regionálne lymfatické uzliny (časté pre nádory hlavy a krku):
NХ - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín;
N0 - žiadne známky metastatického poškodenia regionálnych lymfatických uzlín;
N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane do 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere;
N2 - metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere alebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na oboch stranách, alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N2a - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N2c - metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane do 6 cm v najväčšom rozmere;
N3 - metastáza v lymfatickej uzline viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.

M -vzdialené metastázy.
MC - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz;
M0 - žiadne známky vzdialených metastáz;
M1 - existujú vzdialené metastázy.

rTNM patohistologická klasifikácia
Požiadavky na určenie kategórií pT, pN a pM zodpovedajú požiadavkám na definovanie kategórií T, N a M.

Histopatologická diferenciácia.
Stupeň malignity (G) karcinómov:
GX - stupeň diferenciácie nemožno určiť;
G1- vysoký stupeň diferenciácia;
G2 - mierny stupeň diferenciácie;
G3 - nízky stupeň diferenciácie;
G4 - nediferencovaný karcinóm.

Zoskupovanie podľa etápRakovina hrtana:

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· zber sťažností a anamnézy;
všeobecné fyzikálne vyšetrenie;
· fibrolaryngoskopia;
· tomografia hrtana;
· Ultrazvuk krčných a iných lymfatických uzlín;
biopsia z laryngeálneho nádoru;
· cytologické vyšetrenie;
· histologické vyšetrenie.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

· PET+CT;
· RTG orgánov hrudníka v dvoch projekciách;

· otvorená biopsia zväčšených lymfatických uzlín na krku (v prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín);

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni): na objasnenie diagnózy a zvládnutie pacienta.
· UAC;
· OAM;
· chémia krvi ( celkový proteín močovina, kreatinín, glukóza, ALT, AST, celkový bilirubín);
· koagulogram (PTI, protrombínový čas, INR, fibrinogén, APTT, trombínový čas, etanolový test, trombotest);
· stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou štandardných sér;
· Stanovenie Rh krvného faktora.
· EKG vyšetrenie;
· RTG orgánov hrudníka v dvoch projekciách.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· CT a/alebo MRI od základne lebečnej po kľúčnu kosť;
· CT vyšetrenie hrudníka s kontrastom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· Ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru (na vylúčenie patológie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru);
· EchoCG (po konzultácii s kardiológom podľa indikácií);
· UDZG (pre vaskulárne lézie).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti: sa nevykonávajú.

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti:
· kašeľ;
zachrípnutie hlasu;
· bolesť hrdla vyžarujúca do ucha;
· namáhavé dýchanie;
· dusenie pri konzumácii tekutej stravy;
· zväčšenie krčných, supraklavikulárnych, podkľúčových, submandibulárnych, mentálnych lymfatických uzlín.

Anamnéza:
Včasné príznaky ochorenia pri zhubných nádoroch hrtana sú prítomnosť chrapotu a kašľa, ktoré sa objavujú už v I. štádiu ochorenia. Ale počas počiatočnej liečby pacientov sa chrapot pozoruje v priemere 6 mesiacov a zaznamená sa pridanie ďalších symptómov, potom sa diagnostikuje štádium III. V neskorších štádiách (III-IV) sa vyskytujú sťažnosti na bolesť vystreľujúcu do ucha, ťažkosti s dýchaním, dusenie pri prijímaní tekutej potravy alebo vody a objavenie sa zväčšených uzlín na krku.

Fyzikálne vyšetrenia:
· nepriama laryngoskopia (nádor, tvorba jednej z častí hrtana, obmedzenie pohyblivosti IGS alebo fixácia postihnutej polovice hrtana, zúženie glottis);
· palpačné vyšetrenie lymfatických uzlín krku na oboch stranách (prítomnosť zväčšených krčných lymfatických uzlín hustej konzistencie, nepohyblivé alebo stuhnuté, mierne bolestivé alebo prípadne nebolestivé, meracie viac ako 1,0 cm).

Laboratórny výskum:
· cytologické vyšetrenie (zväčšenie veľkosti buniek až obrích, zmena tvaru a počtu vnútrobunkových elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rôzny stupeň zrelosti jadra a iných elementov bunky, zmeny v počte resp. tvar jadierok);
· histologické vyšetrenie (veľké polygonálne alebo tŕňovité bunky s dobre definovanou cytoplazmou, okrúhle jadrá s jasnými jadierkami, s prítomnosťou mitóz, bunky sú lokalizované vo forme buniek a vlákien s tvorbou keratínu alebo bez neho, prítomnosť nádorové embólie v cievach, závažnosť lymfocytárno-plazmocytárnej infiltrácie, aktivita mitotických nádorových buniek).

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk krčných, submandibulárnych, supraklavikulárnych, podkľúčových lymfatických uzlín (obrysy sú jasné, nerovnomerné, echogenicita je znížená, môžu existovať oblasti zmiešanej echogenicity, štruktúra uzla je heterogénna, je možná zvýšená vaskularizácia);
· CT vyšetrenie hrtana (tvorba nádoru hrtana, zaberá pravú alebo ľavú polovicu, šíri sa do pyriformného sínusu alebo koreňa jazyka alebo mäkkých tkanív prednej plochy krku alebo do tracheálnej oblasti, konglomeráty sú možné lymfatické uzliny rôznych veľkostí, ktoré sa stláčajú alebo odtláčajú alebo rastú do neurovaskulárneho zväzku krku);
biopsia z laryngeálneho nádoru (ak cytologické vyšetrenie materiál - zväčšenie veľkosti bunky až obrie, zmena tvaru a počtu vnútrobunkových elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rôzne stupne zrelosti jadra a iných elementov bunky, zmena v počet a tvar jadierok, pri histologickom vyšetrení materiálu - veľké polygonálne alebo ostnaté bunky s dobrou výraznou cytoplazmou, okrúhle jadrá s jasnými jadierkami, s prítomnosťou mitóz, bunky sú umiestnené vo forme buniek a vlákien s tvorbou alebo bez nej keratínu, prítomnosť nádorových embólií v cievach, závažnosť lymfocytárno-plazmocytovej infiltrácie, mitotická aktivita nádorových buniek)
· tenká ihla aspiračná biopsia zväčšené lymfatické uzliny na krku (pri cytologickom vyšetrení materiálu - zväčšenie veľkosti buniek až obrích, zmena tvaru a počtu intracelulárnych elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rôzne stupne zrelosti jadra a iných bunkových prvkov, zmena počtu a tvaru jadierok).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s kardiológom (pacienti vo veku 50 rokov a starší, ako aj pacienti do 50 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou);
· konzultácia s neurológom (pre cievne poruchy mozgu vrátane mŕtvice, poranení mozgu a miechy, epilepsie, myasténie gravis, neuroinfekčných ochorení, ako aj vo všetkých prípadoch straty vedomia);
· konzultácia s gastroenterológom (ak je v anamnéze súbežná patológia gastrointestinálneho traktu);
· konzultácia s neurochirurgom (pri výskyte metastáz v mozgu, chrbtici);
· konzultácia s hrudným chirurgom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· konzultácia s endokrinológom (v prítomnosti sprievodnej patológie endokrinných orgánov).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:
Stôl 1. Odlišná diagnóza;

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
· eliminácia nádorového zamerania a metastáz;
· dosiahnutie úplnej alebo čiastočnej regresie, stabilizácia nádorového procesu.

Taktika liečby
Všeobecné princípy liečby:
Liečba v závislosti od štádia;
Rakovina bránice:
I-II etapy(T1-2 N0 M0). Liečbu pacientov s rakovinou stredného hrtana v štádiu I-II je možné začať chirurgickým odstránením nádoru ( rôzne druhy resekcia hrtana (otvorená alebo endoskopická) v závislosti od lokalizácie nádoru) [ 1, 7] (UD - A). V druhom štádiu lokálne pokročilého procesu je možné viesť pooperačný kurz diaľkovej gama terapie do 40 Gy. Alternatívne, v štádiách I-II alebo ak existujú kontraindikácie na operáciu, liečba začína radiačnou terapiou v dávke 63-66 Gy pri 2,25 - 2,0 Gy. Ak je resorpcia nádoru nižšia ako 50% pri dávke 38-45 Gy, vykoná sa chirurgická intervencia [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
III-1VA etapa (T1-4 N0-3 M0). Kombinované alebo komplexné:
Chirurgická liečba v prvom štádiu lokálne pokročilých nádorov zahŕňa laryngektómiu alebo rozšírenú laryngektómiu s jednostrannou alebo obojstrannou cervikálnou disekciou. Druhým štádiom je pooperačný priebeh rádioterapie - pre primárnu léziu 60 - 66 Gy po 2,0 Gy, pre klinické metastázy v lymfatických uzlinách na krku 60 - 66 Gy, pre klinicky nezmenené lymfatické uzliny 44 - 64 Gy na krku. . Ak sú v resekčných okrajoch nádorové bunky, uskutočňujú sa chemoterapeutické cykly. Alternatívou je začatie liečby chemorádioterapiou so zaradením platinových liekov do režimu, prípadne kúra ožarovania pri klinicky zistiteľných metastázach v dávke 70 Gy (striedavé ožarovanie je možné realizovať v režime zrýchlenej hyperfrakcionácie 72 Gy, alebo hyperfrakcionácia 79,2 – 81,6 Gy) s klinicky nezmenenými lymfatickými uzlinami do 44 – 64 Gy [ [ 1,] (UD - V). V prípade reziduálneho nádoru hrtana sa chirurgická liečba robí na hrtane a krčných lymfatických uzlinách, v prípade kompletnej regresie nádoru hrtana a prítomnosti reziduálnych uzlín na krku sa robí cervikálna disekcia [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVBetapa- paliatívna chemoterapia alebo chemorádioterapia.
Supraglotická rakovina:
Etapy I-II (T1-2 N0 M0). Liečbu pacientov s karcinómom I. – II. štádia supraglotickej časti hrtana je možné začať chirurgickým odstránením nádoru (rôzne typy resekcie hrtana (otvorená alebo endoskopická), vzhľadom na vyššie percento metastáz supraglotickej časti hrtana hrtanu, je nutné vykonať súčasnú cervikálnu disekciu.V prípade nepriaznivých faktorov (prítomnosť nádorových buniek na okrajoch resekcie, resp. detekcia metastáz v lymfatických uzlinách) sa pri primárnom ložisku vykonáva radiačná terapia 60 - 66 Gy, lymfatické uzliny 44 - 64 Gy Alternatívou pre štádiá I-II alebo pri kontraindikáciách operácie je rádioterapia v dávke do 66 Gy, 2,0 Gy, do klinicky nezmenených lymfatických uzlín 44 - 64 Gy [ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
Etapy III-IVA (T1-4 N1-3 M0) Kombinované alebo komplexné:
Chirurgická liečba v prvom štádiu lokálne pokročilých nádorov zahŕňa laryngektómiu alebo rozšírenú laryngektómiu s jednostrannou alebo obojstrannou cervikálnou disekciou. Druhé štádium je pooperačná liečba ožarovaním - 60 - 66 Gy 2,0 Gy pre primárnu léziu, 60 - 66 Gy pre klinické metastázy v lymfatických uzlinách na krku, 44 - 64 Gy pre krk pre klinicky nezmenené lymfatické uzliny . Ak sú v resekčných okrajoch nádorové bunky, uskutočňujú sa chemoterapeutické cykly. Alternatívou je začatie liečby chemorádioterapiou so zaradením platinových liekov do režimu, prípadne kúra ožarovania pri klinicky zistiteľných metastázach v dávke 70 Gy (striedavé ožarovanie je možné realizovať v režime zrýchlenej hyperfrakcionácie 72 Gy, alebo hyperfrakcionácia 79,2 - 81,6 Gy) s klinicky nezmenenými lymfatickými uzlinami do 44 - 64 Gy [ 1] (UD - A), alebo z kurzov indukčnej chemoterapie [ 1] (UD - B). V prípade reziduálneho nádoru hrtana sa chirurgická liečba robí na hrtane a krčných lymfatických uzlinách, v prípade kompletnej regresie nádoru hrtana a prítomnosti reziduálnych uzlín na krku sa robí cervikálna disekcia [ 1, 3, 4, 5, 6,7] (UD - A).
IVB štádium - paliatívna chemoterapia alebo chemorádioterapia.
Subglotická rakovina
Štádiá I-IVA (T1-4 N1-3 M0). Subglotická rakovina je necitlivá na ožarovanie a chemorádioterapiu. Preto pri nádoroch len tohto úseku a pri rakovine subglotického priestoru, ktorá sa rozšírila do susedných anatomických častí, ako aj pri nádoroch, ktoré sa do subglotického úseku rozšírili zo susedných anatomických častí (hlasivky a vestibulárny úsek), len kombinovaná liečba. Hrtan je odstránený z laloku štítnej žľazy na strane postihnutej subglotickej oblasti. Pooperačný priebeh rádioterapie - pre primárnu léziu 60 - 66 Gy po 2,0 Gy, pre klinické metastázy v lymfatických uzlinách na krku 60 - 66 Gy, pre klinicky nezmenené lymfatické uzliny 44 - 64 Gy na krku [ 1] (UD - A).

Ak má pacient známky perichondritídy laryngeálnej chrupavky alebo stenózy nádoru, liečba by sa mala začať v chirurgickom štádiu.

Kritériá účinnosti liečby
Plný efekt- vymiznutie všetkých lézií na obdobie najmenej 4 týždňov.
Čiastočný účinok- väčšie alebo rovné 50 % zníženiu všetkých alebo jednotlivých nádorov pri absencii progresie iných lézií.
Stabilizácia- (žiadna zmena) zníženie o menej ako 50 % alebo zvýšenie o menej ako 25 % pri absencii nových lézií.
Progresia- zväčšenie veľkosti jedného alebo viacerých nádorov o viac ako 25 % alebo objavenie sa nových lézií (UD - A).

Nedrogová liečba:
Režim pacienta počas konzervatívna liečba- všeobecný. V skorom pooperačnom období - lôžko alebo pololôžko (v závislosti od rozsahu operácie a sprievodnej patológie). IN pooperačné obdobie- oddelenie.
Diétna tabuľka - č.15, po chirurgickej liečbe - č.1.

Medikamentózna liečba:
Chemoterapia:
Existuje niekoľko typov chemoterapie, ktoré sa líšia účelom:
· Neoadjuvantná chemoterapia nádorov sa predpisuje pred operáciou, za účelom zmenšenia neoperovateľného nádoru na operáciu, ako aj na zistenie citlivosti rakovinových buniek na lieky na ďalšie použitie po operácii.
· Adjuvantná chemoterapia sa predpisuje po chirurgickej liečbe na prevenciu metastáz a zníženie rizika relapsu.
· Liečebná chemoterapia sa podáva na zmenšenie metastatických nádorov.
V závislosti od lokalizácie a typu nádoru je chemoterapia predpísaná podľa rôznych schém a má svoje vlastné charakteristiky.

Indikácie pre chemoterapiu:



recidíva nádoru;
· uspokojivý krvný obraz u pacienta: normálny hemoglobín a hemorit, absolútny počet granulocytov - viac ako 200, krvných doštičiek - viac ako 100 000;
zachovaná funkcia pečene a obličiek, dýchací systém a SSS;
· možnosť premeny neoperovateľného nádorového procesu na operabilný;

· zlepšenie výsledkov dlhodobej liečby pre nepriaznivé histotypy nádorov (zle diferencované, nediferencované).

Kontraindikácie chemoterapie:
Kontraindikácie chemoterapie možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
· hypertermia >38 stupňov;
ochorenie v štádiu dekompenzácie ( kardiovaskulárneho systému, dýchací systém, pečeň, obličky);
· prítomnosť akút infekčné choroby;
· duševná choroba;
· neúčinnosť tohto typu liečby potvrdená jedným alebo viacerými odborníkmi;



· tehotenstvo;
· intoxikácia tela;


· kachexia.
Nižšie sú uvedené diagramy najčastejšie používaných režimov polychemoterapie pre spinocelulárny karcinóm akejkoľvek lokalizácie v oblasti hlavy a krku. Môžu sa použiť počas neoadjuvantnej (indukčnej) chemoterapie a adjuvantnej polychemoterapie, po ktorej nasleduje operácia alebo radiačná terapia, ako aj pri recidivujúcich alebo metastatických nádoroch.
Hlavnými kombináciami používanými v indukčnej polychemoterapii sú dnes cisplatina s fluorouracilom (PF) a docetaxel s cisplatinou a fluorouracilom (DPF). Doteraz sa táto kombinácia chemoterapeutických liekov stala „zlatým štandardom“ pri porovnávaní účinnosti rôznych chemoterapeutických liekov pri liečbe spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku pre všetky veľké multicentrické štúdie. Posledný uvedený režim sa javí ako najúčinnejší, ale aj najtoxickejší, no zároveň poskytuje vyššiu mieru prežitia a lokoregionálnej kontroly v porovnaní s použitím tradičného režimu PF ako indukčnej polychemoterapie (ID-A).
Medzi cielenými liekmi sa teraz do klinickej praxe dostal cetuximab (UD-A).
Podľa najnovších údajov jedinou kombináciou chemoterapeutických liekov, ktorá zvyšuje nielen počet kompletných a parciálnych regresií, ale aj dĺžku života pacientov s relapsmi a vzdialenými metastázami skvamocelulárneho karcinómu hlavy a krku, je režim s použitím cetuximabu. cisplatina a fluóruracil.

Tabuľka č.2. Aktivita liečiv v monoterapii pri recidivujúcom/metastatickom skvamocelulárnom karcinóme hlavy a krku (modifikované podľa V.A. (Murphy) (UD-A).

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Nádorová stenóza hrtana;
· krvácanie z nádoru;
· syndróm silnej bolesti.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· morfologicky overená rakovina hrtana.

Prevencia

Preventívne opatrenia
Aplikácia liekyčo vám umožní obnoviť imunitný systém po protinádorovej liečbe (antioxidanty, multivitamínové komplexy), výživnej strave bohatej na vitamíny a bielkoviny, odvykaní od zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), prevencii vírusových infekcií a sprievodných ochorení, pravidelných preventívnych vyšetreniach onkológ, pravidelné diagnostické úkony ( rtg pľúc, ultrazvuk pečene, obličiek, krčných lymfatických uzlín) .

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam odkazov: 1. Usmernenia pre klinickú prax NCCN v onkológii: hlava a krk. Dostupné na prístupnom v marci 2011; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab predlžuje prežitie u pacientov s lokoregionálne pokročilým skvamocelulárnym karcinómom hlavy a krku: Štúdia fázy III o vysokodávkovej rádioterapii s cetuximabom alebo bez neho (abstrakt). Zborník výročného zasadnutia ASCO (vydanie po stretnutí). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID a kol. (editori). AJCC Cancer Staging Manual, šieste vydanie Springer-Verlag: New York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, a kol. Nutričná podpora pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu rakoviny hlavy a krku. Onkológia 2005;19:371-382; 5. Lekárske klinické odporúčania Európskej spoločnosti lekárskych onkológov (ESMO. Moskva 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Vývoj nového indexu komorbidity špecifického pre rakovinu hlavy a krku. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. Nádory hlavy a krku. Klinické usmernenia. Piate vydanie. Moskva, 2013 244-274pp; 8. Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. vydanie. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. a kol., ed. New York: Springer; 2009; 9. Murphy B.A Karcinóm hlavy a krku. In: Príručka rakoviny rakoviny. Skeel R.T., Khleif S.N. (editori). 8. vydanie. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63; 10. Sprievodca chemoterapiou nádorové ochorenia. Editoval N.I. Perevodčiková, V.A. Gorbunova. 4. vydanie, rozšírené a rozšírené. Praktické lekárstvo. Moskva 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. a kol. Cisplatina a fluorouracil samostatne alebo s docetaxelom pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2007; 357 (17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. a kol. Taxan-Fluoruracil ako indukcia chemoterapie pri lokálne pokročilých rakovinách hlavy a krku: individuálna metaanalýza údajov o pacientoch metaanalýzy chemoterapie v skupine s rakovinou hlavy a krku. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. a kol. Chemoterapia na báze platiny plus cetuximab pri rakovine hlavy a krku. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. a kol. Súbežná chemoterapia a rádioterapia na zachovanie orgánov pri pokročilom karcinóme hrtana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. a kol. Rádioterapia plus cetuximab pre skvamocelulárny karcinóm hlavy a krku. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

Informácie

Zoznam vývojárov:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor lekárskych vied, profesor, "RSE na PCV Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie", vedúci centra;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - kandidátka lekárske vedy RSE on REM "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", výskumník v Centre pre nádory hlavy a krku;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidátka lekárskych vied, RSE v Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie, primárka oddelenia chemoterapie dennej nemocnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - kandidátka lekárskych vied, RSE na PVC "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúca oddelenia denného stacionára.
5. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - kandidát lekárskych vied, RSE na PVC "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", výskumník.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE v RPE "Kazašský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie", onkológ.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, RSE v PCV "Nemocnica" zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Kazašskej republiky“, vedúci oddelenia riadenia inovácií.

Indikácia konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - doktorka lekárskych vied, vedúca kurzu onkológie, mamológie Národnej vzdelávacej inštitúcie "Kazachstan - ruština" Lekárska univerzita».

Označenie podmienok na revíziu klinického protokolu:
Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1
Posúdenie celkového stavu pacienta pomocou Karnofského indexu

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Kód ICD-10: C32.0 - rakovina hlasového aparátu hrtana
Kód ICD-10: C32.1 - rakovina nad vokálnymi záhybmi hrtana
Kód ICD-10: C32.2 - rakovina pod vokálnymi záhybmi hrtana
Kód ICD-10: C32.3 - rakovina chrupky hrtana
Kód ICD-10: C32.8 - bežná rakovina hrtana
Kód ICD-10: C32.9 - rakovina hrtana, bližšie neurčená

Zapnuté zdieľam tvoria približne 40 % všetkých malígnych nádorov hlavy a krku. Zvyčajne sa vyvíja u ľudí vo veku 45-75 rokov. Muži ochorejú 10-krát častejšie ako ženy. Od roku 1990 má úmrtnosť na rakovinu hrtana klesajúci trend, hoci absolútny počet úmrtí sa zvýšil, čo sa vysvetľuje predĺžením priemernej dĺžky života.

A) Symptómy a klinika rakoviny hrtana. Chrapot je prvým a hlavným príznakom nádoru postihujúceho hlasové záhyby. Medzi ďalšie klinické prejavy patrí pocit cudzieho telesa v krku, kašeľ, bolesť hrdla, ktorá môže vyžarovať do iných častí krku, ťažkosti s dýchaním, dysfágia, kašeľ a hemoptýza.

Tieto príznaky môžu byť buď izolované, alebo sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín sú možné.

b) Príčiny a mechanizmy vývoja. Invazívny karcinóm hrtana sa môže vyvinúť z epiteliálnej dysplázie a najmä karcinómu in situ. Vo viac ako 90 % prípadov je rakovina hrtana keratinizujúci alebo nekeratinizujúci spinocelulárny karcinóm. Zriedkavé formy rakoviny hrtana zahŕňajú verukózny karcinóm, adenokarcinóm, karcinosarkóm, fibrosarkóm a chondrosarkóm.

Väčšina pacientov s rakovinou hrtana boli alebo sú silnými fajčiarmi a často zneužívajú alkohol. Zriedkavejšie etiologické faktory zahŕňajú chronickú intoxikáciu zlúčeninami chrómu, niklu a uránu, ako aj prácu pri výrobe azbestu a rádioaktívne ožiarenie.

Odhalené rozdiely v lokalizácii nádorov v hrtane, v závislosti od geografie regiónu a etnického zloženia obyvateľstva. Napríklad rakovina supraglotického priestoru je bežnejšia v Španielsku a častiach Afriky ako v Nemecku.

Infiltruje sliznicu a submukózne tkanivá a metastázuje cez lymfatický trakt a krv. Hranice šírenia rakoviny hrtana cez cievy sa určujú embryologicky. Rakovina supraglotického priestoru je zvyčajne obmedzená na túto časť hrtana a šíri sa dopredu do preepiglotického priestoru.

Rakovina hlasiviek vrastá do subglotického priestoru častejšie ako do supraglotického priestoru. Rakovina transglotického priestoru je rakovina vokálnych záhybov, hrtanovej komory a vestibulárnych záhybov. Môže byť nemožné presne určiť, kde sa vyskytuje. Štrukturálne znaky siete lymfatických ciev hrtana ovplyvňujú frekvenciu poškodenia regionálnych lymfatických uzlín metastázami.

Od iných faktory, ktoré ovplyvňujú aj frekvenciu metastáz rakoviny hrtana, treba si všímať trvanie symptómov, stupeň diferenciácie pri histologickom vyšetrení, veľkosť a lokalizáciu nádoru. Pri rakovine hlasiviek sú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín v čase diagnózy zriedkavo pozorované, zatiaľ čo pri rakovine subglotického priestoru sa zisťujú približne v 20 % prípadov, supraglotický priestor - približne v 40 % prípadov a tzv. transglotický“ priestor – tiež v 40 % prípadov.prípadov.

S jednostranným rakovina hlasiviek krížové metastázy v opačnom smere sú zriedkavo pozorované. Ak nádor postihuje opačnú hlasivku, prechádza cez prednú alebo zadnú komisuru alebo zasahuje do priedušnice alebo pochádza zo supraglotického priestoru, potom sa častejšie zisťujú bilaterálne metastázy.

Pri prvom kontakte pacientov s rakovinou hrtana vzdialené metastázy sa pozorujú pomerne zriedkavo. Možné sú aj prípady synchrónnej alebo metachrónnej rakoviny dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu G.

V) Diagnostika. Diagnóza je založená na výsledkoch nepriama laryngoskopia, videolaryngoskopia a stroboskopia. Počas štúdie je potrebné zistiť polohu a rozsah nádoru a pohyblivosť hlasiviek. Mikrolaryngoskopia umožňuje presne určiť polohu a rozsah nádoru, ako aj vyšetriť hrtanové komory a hruškovité vaky umiestnené pod uhlom k laryngoskopu a ťažko dostupné a popísať vzhľad nádoru, najmä jeho nodularitu. rastový vzor (exofytický alebo endofytický) a prítomnosť granulómov alebo ulcerácií. Na posúdenie hĺbky klíčenia sa vykonáva CT a MRI.

G) Odlišná diagnóza. Chronická laryngitída a jeho špeciálne formy, benígne nádory hrtana.

d) Liečba rakoviny hrtana. Priemerná dĺžka života pacientov s rakovinou hrtana, ak sa nelieči, je v priemere 12 mesiacov; smrť nastáva v dôsledku asfyxie, krvácania, metastáz, infekcie alebo kachexie. Dynamiku ochorenia a účinnosť liečby ovplyvňujú sprievodné patológie, najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému a pľúc, diabetes mellitus.

Liečba chorý organizované na individuálnom základe, na základe klinický obraz a názory odborníkov rôznych profilov dohliadajúcich na pacienta na základe integrovaný prístup. Výber liečebnej metódy - chirurgická, chemoterapia alebo rádioterapia - závisí od umiestnenia rakoviny a štádia nádorového procesu, ako aj od miesta bydliska pacienta.

Títo liečebných metódčasto navzájom kombinované. Chemoterapia bez inej liečby rakoviny hrtana nie je účinná, ale často sa predpisuje spolu s radiačnou terapiou. Päťročná miera prežitia s týmto prístupom je 10%. Radiačná terapia sa vykonáva iba na diaľku s použitím kobaltu ako zdroja megavoltového žiarenia. S výnimkou prípadov, keď je nádor v štádiu T1N0 a v niektorých prípadoch T2N0, a najmä v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách, je chirurgický zákrok vhodnejší ako liečba ožarovaním.

Chemoradiačná terapia Odporúča sa v prípadoch, keď sú pacienti inoperabilní alebo odmietajú chirurgický zákrok a keď ho nie je možné vykonať pre niektoré prejavy nádoru. Šírenie rakoviny hrtana do hypofaryngu je ďalšou indikáciou pre chemorádioterapiu.

U pacientov s pokročilými štádiami Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinovanej liečbe: chirurgický zákrok v kombinácii s chemorádioterapiou.

TO komplikácie po rádioterapii je pretrvávajúci opuch, čo sťažuje objektívne posúdenie stavu tkanív na krku a identifikáciu relapsov. Príčinou edému je zvyčajne radiačná nekróza chrupavky (chondroradionekróza), ktorá môže vyžadovať laryngektómiu. Medzi ďalšie komplikácie patrí dysfágia, ageúzia, xerostómia a syndróm suchého oka.

U pacientov, ktorí chirurgická intervencia vykonaná po úplnom priebehu radiačnej terapie, podmienky na hojenie rán sú oveľa horšie a prognóza je menej priaznivá.