Bez ohľadu na spôsob pôrodu a pohodu pôrodného procesu má žena po pôrode vždy špinenie. Placenta alebo, ako sa to nazýva aj inak, miesto dieťaťa je pomocou klkov pripevnené k maternici a je spojené s plodom pupočnou šnúrou. Odvrhnutie plodu a placenty počas pôrodu je prirodzene sprevádzané prasknutím kapilár a ciev. Ale v niektorých prípadoch popôrodné obdobie môže dôjsť k krvácaniu spôsobenému patologickými príčinami.

Príčiny krvácania po pôrode

V poslednej dobe pôrodnej sa placenta odtrhne od maternice, na povrchu sa vytvorí rana. Krváca až do úplného zahojenia a lekári to nazývajú škvrnité lochie. Často ženy berú lochiu na prvú menštruáciu po pôrode, ale tieto výtoky majú iný dôvod a povahu.

Lochia nevyžaduje žiadnu liečbu, ale počas tohto obdobia by sa mala podávať Osobitná pozornosť intímna hygiena. Ale patologické krvácanie by malo byť dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti.

"Dobré" krvácanie po pôrode

Lochia - fyziologické, normálne krvácanie, ktoré sprevádza popôrodné obdobie. Môžu sa však vyskytnúť aj patologické stavy, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život ženy, keď strata krvi prekročí prípustné limity. Aby sa im zabránilo, lekári, ktorí sa narodili, by mali uložiť brušná dutinažena pri pôrode s ľadovým obkladom ihneď po pôrode a v prípade potreby urobte ďalšie opatrenia (vyrobte vonkajšia masáž maternice, podávať hemostatické lieky).

Zbohom povrch rany maternica v mieste predchádzajúceho prisatia sa úplne nezahojí, bude pokračovať. Prvý deň po narodení môžu byť veľmi hojné, no postupne sa bude meniť ich počet, charakter a farba. Čoskoro budú mať krvavú farbu, potom žltú a nakoniec sa vám váš prenatálny výtok vráti.

"Zlé" krvácanie po pôrode

V niektorých prípadoch je však potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Nasledujúce príznaky by vás mali upozorniť:

• * Lochia nemení svoju jasnú šarlátovú farbu dlhšie ako 4 dni po pôrode;
• * hygienické vložky musíte meniť každú hodinu;
• * škvrnitosť má zlý zápach;
• * na pozadí krvácania máte horúčku alebo zimnicu.

V takých prípadoch rozprávame sa, s najväčšou pravdepodobnosťou o nejakom druhu patológie vyžadujúcej lekársku intervenciu.

Skutočné „zlé“ krvácanie po pôrode sa môže otvoriť z niekoľkých dôvodov:

• Slabá kontraktilná aktivita maternice - atónia alebo hypotenzia spojená s jej oslabením, nadmerným naťahovaním a ochabovaním. V tomto prípade môže krv vytekať v oddelených častiach alebo v nepretržitom prúde. Situácia je kritická a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Stav ženy sa rýchlo zhoršuje a bez primeraných opatrení hrozí smrteľným výsledkom.
• Zvyšky placenty a fetálnych membrán. Keď sa placenta oddelí, kapiláry spájajúce ju s maternicou sa odlomia a stiahnu sa svalová vrstva maternica, zjazvená. Ale ak tu zostanú fragmenty placenty a membrán, proces hojenia sa zastaví a začne silné náhle krvácanie bez bolesti. Varovať možné problémy, je potrebné absolvovať ultrazvuk maternice na druhý deň po pôrode.
• Zlá zrážanlivosť krvi - hypofibrinogenémia alebo afibrinogenémia. Z vagíny sa vo veľkých objemoch uvoľňuje tekutá krv bez zrazenín. Je naliehavé darovať krv z žily na analýzu.

Patologické krvácanie po pôrode sa najčastejšie pozoruje v skorom popôrodnom období, ale môže sa vyskytnúť aj po viac ako jednom mesiaci.

Ak sa vám špinenie po pôrode zdá abnormálne, navštívte svojho lekára, aby zistil príčinu krvácania a liečil ho. Liečba krvácania po pôrode sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode

Lochia môže normálne pokračovať až 6 týždňov po pôrode. A za celé obdobie sa uvoľní približne 1,5 litra krvi. Malo by sa povedať, že telo ženy je pripravené na takéto straty, pretože počas obdobia tehotenstva sa objem krvi výrazne zvýšil. Preto by ste sa nemali obávať.

Trvanie lochie do značnej miery závisí od toho, či žena dojčí, pretože pod vplyvom „mliečneho“ hormónu prolaktínu sa maternica lepšie stiahne – a proces ide rýchlejšie. Po cisársky rez maternica sa horšie sťahuje (v dôsledku stehu, ktorý je na nej umiestnený), a v tomto prípade môže lochia zvyčajne trvať dlhšie.

Ako sme povedali, lochia by mala postupne miznúť. Ak sa po ich znížení množstvo špinenia opäť zvýšilo, potom by mala žena odpočívať a viac sa zotavovať.

Obzvlášť- Elena Kichak

Krvácanie z maternice po pôrode – tento termín sa najčastejšie používa medzi rodiacimi ženami v prítomnosti krvavého výtoku na konci pôrodu. Zároveň mnohí ľudia panikária, pretože netušia, ako dlho môže takéto krvácanie trvať, akú intenzitu výtoku možno považovať za normu a ako rozpoznať, kde je prejav normálny a kde je patológia.

Aby sa takéto situácie vylúčili, lekár alebo pôrodník by sa s ňou mal porozprávať v predvečer prepustenia rodiacej ženy, v ktorom vysvetlí trvanie a charakteristiky popôrodného obdobia a tiež naplánuje plánovanú návštevu pôrodnice. gynekológ, zvyčajne po 10 dňoch.

Vlastnosti popôrodného obdobia

Dĺžka popôrodného krvácania

V normálnom priebehu tohto obdobia možno výtok s krvou normálne pozorovať nie dlhšie ako 2-3 dni. Toto prirodzený proces, ktorá sa v gynekológii bežne nazýva lochia.

Ako mnohí vedia, pôrodná aktivita končí pôrodom placenty, inými slovami, miesto dieťaťa sa oddelí od vnútornej výstelky maternice a je vyvedené von pôrodnými cestami. V dôsledku toho sa v procese oddeľovania vytvára významný povrch rany, ktorého hojenie si vyžaduje čas. Lochia je sekrét z rany, ktorý sa môže uvoľniť z rany vnútorný plášť maternicu, kým sa nezahojí.

Prvý deň po narodení dieťaťa sú lochie krvou s kúskami decidua. Ďalej, keď sa maternica sťahuje a vracia sa do svojej pôvodnej veľkosti, k sekrétom sa pridáva tkanivový mok a krvná plazma, hlien s leukocytmi a častice decidua sa tiež oddeľujú. Preto sa dva dni po pôrode výtok zmení na krvavo-serózny a potom úplne serózny. Farba sa tiež mení: z hnedej a jasne červenej sa najskôr stáva žltkastá.

Spolu s farbou sekrétov sa v smere poklesu mení aj ich intenzita. Zastavenie vypúšťania sa pozoruje o 5-6 týždňov. Ak je výtok predĺžený, zosilnený alebo krvavejší, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Zmeny v maternici a krčku maternice

Samotná maternica a jej krčok tiež prechádzajú štádiom zmeny. Obdobie po pôrode v priemere trvá asi 6-8 týždňov. Počas tejto doby sa vnútorný povrch rany v maternici zahojí a samotná maternica sa zmenší na štandardné veľkosti (prenatálne), navyše sa vytvorí krčok maternice.

Štádium involúcie (reverzný vývoj) maternice je najvýraznejšie v prvých 2 týždňoch po pôrode. Na konci prvého dňa po pôrode sa prehmatáva dno maternice v oblasti pupka a následne v dôsledku normálnej peristaltiky klesá maternica denne o 2 centimetre (šírka jedného prsta).

S klesajúcou výškou dna orgánu sa znižujú aj ostatné parametre maternice. V priemere sa zužuje a splošťuje sa. Asi 10 dní po pôrode dno maternice klesne pod hranicu lonových kostí a prestane byť prehmatané cez prednú časť brušnej steny. Počas gynekologické vyšetrenie dá sa zistiť, že maternica je vo výške 9-10 týždňov tehotenstva.

Paralelne s týmto procesom dochádza aj k tvorbe krčka maternice. Postupne dochádza k zužovaniu krčka maternice a po 72 hodinách sa stáva priechodným len pre jeden prst. Najprv sa uzavrie vnútorný operačný systém a potom vonkajší. Úplné uzavretie vnútorného os nastane do 10 dní, zatiaľ čo vonkajšie si vyžaduje 16-20 dní.

Čo sa nazýva popôrodné krvácanie?

Ak sa krvácanie objaví do 2 hodín alebo do 42 dní po pôrode, potom sa to nazýva neskoro.

Ak sa do dvoch hodín alebo bezprostredne po pôrode zaznamená intenzívna strata krvi, potom sa to nazýva skoré.

Krvácanie po pôrode je závažná pôrodnícka komplikácia, ktorá môže spôsobiť smrť rodiacej ženy.

Závažnosť krvácania závisí od množstva straty krvi. Zdravá rodiaca žena počas pôrodu stráca asi 0,5 % telesnej hmotnosti, zatiaľ čo pri preeklampsii, koagulopatii, anémii sa tento údaj znižuje na 0,3 % telesnej hmotnosti. Pri strate väčšej krvi (z vypočítanej) v skorom popôrodnom období hovoria o skorom popôrodnom krvácaní. Vyžaduje si okamžitú resuscitáciu, v niektorých prípadoch je potrebná operácia.

Príčiny popôrodného krvácania

Existuje mnoho príčin krvácania v skorom a neskorom popôrodnom období.

Hypotenzia alebo atónia maternice

Je to jeden z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt krvácania. Hypotenzia maternice je stav, pri ktorom dochádza k zníženiu tónu a kontraktility orgánu. S atóniou sa kontraktilná aktivita a tonus maternice prudko zníži alebo úplne chýba, zatiaľ čo maternica je v paralyzovanom stave. Našťastie je atónia veľmi zriedkavý jav, ale je veľmi nebezpečný kvôli rozvoju masívneho krvácania, ktoré nie je prístupné konzervatívnej terapii. Krvácanie, ktoré je spojené s porušením tónu maternice, sa vyvíja v skoré obdobie po pôrode. Zníženie tonusu maternice môže byť vyvolané jedným z nasledujúcich faktorov:

strata myometria v prítomnosti degeneratívnych, zápalových alebo cikatrických zmien, schopnosť normálnej kontrakcie;

výrazná únava svalové vlákna ktorý môže byť vyvolaný rýchlym, rýchlym alebo dlhotrvajúcim pôrodom, iracionálne použitie redukčné činidlá;

nadmerná distenzia maternice, ktorá sa pozoruje v prítomnosti veľkého plodu, viacnásobného tehotenstva alebo polyhydramniónu.

Nasledujúce faktory vedú k rozvoju atónie alebo hypotenzie:

DIC akejkoľvek etiológie (embólia plodovou vodou, anafylaktický šok, hemoragický šok);

chronické extragenitálne ochorenia, preeklampsia;

abnormality placenty (odtrhnutie alebo prezentácia);

anomálie kmeňových síl;

komplikácie tehotenstva;

Patologické stavy maternice:

• nadmerné napínanie maternice počas tehotenstva (polyhydramnios, veľký plod);

  štrukturálne a dystrofické zmeny ( veľké množstvo pôrod v anamnéze, zápal);

  pooperačné uzliny na maternici;

  malformácie;

  myómové uzliny;

mladý vek.

Poruchy placenty

Po období vypudenia plodu nastáva tretie obdobie (sukcesia), počas ktorého sa placenta oddeľuje od steny maternice a odchádza von pôrodnými cestami. Ihneď po pôrode placenty nastupuje skoré popôrodné obdobie, ktoré trvá, ako už bolo spomenuté vyššie, 2 hodiny. Toto obdobie je najnebezpečnejšie, preto si osobitnú pozornosť vyžaduje nielen rodiaca žena, ale aj zdravotnícky personál pôrodnice. Po narodení sa miesto dieťaťa vyšetruje z hľadiska celistvosti, aby sa vylúčila prítomnosť jeho zvyškov v maternici. Takéto zvyškové účinky v budúcnosti môžu spôsobiť masívne krvácanie mesiac po pôrode na pozadí absolútneho zdravia ženy.

Príklad z praxe: v noci v chirurgické oddelenie Prijali mladú ženu s mesačným bábätkom, ktoré ochorelo. Počas operácie dieťaťa matka začala silno krvácať, kvôli čomu sestry bez konzultácie s chirurgom okamžite zavolali gynekológa. Z rozhovoru s pacientkou sa zistilo, že pôrod prebehol pred mesiacom, pred tým sa cítila dobre a výtok zodpovedal norme trvaním a intenzitou. Na recepcii v predpôrodná poradňa bola 10 dní po pôrode a všetko prebehlo v poriadku a krvácanie sa podľa nej stalo príčinou stresu z choroby dieťaťa. Pri gynekologickom vyšetrení sa zistilo, že maternica je zväčšená až 9-10 týždňov, mäkká, citlivá na palpáciu. Prílohy bez patológií. Cervikálny kanál voľne prechádza jedným prstom a uvoľňujú sa z neho výtoky s krvou a kúsky placentárneho tkaniva. Bola potrebná urgentná kyretáž, počas ktorej boli odstránené laloky placenty. Po zákroku bola žene predpísaná infúzna terapia, prípravky železa (hemoglobín sa samozrejme znížil), antibiotiká. Bola prepustená v uspokojivom stave.

Bohužiaľ, takéto krvácanie, ktoré sa objaví mesiac po pôrode, je pomerne bežný jav. Samozrejme, v takýchto prípadoch padá všetka vina na lekára, ktorý dieťa priviedol na svet. Pretože videl, že placenta nemá určitý lalôčik, alebo to bol vo všeobecnosti ďalší lalôčik, ktorý existoval oddelene od miesta dieťaťa, a neprijal v takýchto prípadoch potrebné opatrenia. Ako však hovoria pôrodníci: "Nie, taká placenta, ktorá sa nedala zložiť." Inými slovami, neprítomnosť laloku, najmä dodatočného, ​​sa dá veľmi ľahko vynechať, pričom je potrebné si uvedomiť, že lekár je len človek, a nie röntgenový prístroj. V dobrých pôrodniciach pri prepúšťaní rodiacej ženy robia ultrazvuk maternice, ale na našu veľkú ľútosť nie sú všade takéto prístroje dostupné. Čo sa týka pacientky, stále by krvácala, len v konkrétnom prípade to bolo vyprovokované extrémnym stresom.

Poranenia pôrodných ciest

V neposlednom rade pri rozvoji popôrodného krvácania (zvyčajne v prvých niekoľkých hodinách) zohráva pôrodnícka trauma. S výskytom hojného výtoku s krvou z pôrodným kanálom pôrodník musí v prvom rade vylúčiť poškodenie pohlavného traktu. Integrita môže byť narušená:

• krčka maternice;

  vagínu.

Niekedy je ruptúra ​​maternice taká dlhá (3 a 4 stupne), že prechádza do dolného segmentu maternice a pošvových klenieb. Ruptúry sa môžu vyskytnúť spontánne, počas vypudenia plodu (napríklad pri rýchlom pôrode) alebo v dôsledku lekárskych manipulácií, ktoré sa používajú pri extrakcii dieťaťa (zavedenie vákuového escochleatora, pôrodnícke kliešte).

Po cisárskom reze môže byť výskyt krvácania vyvolaný porušením techniky pri šití (napríklad divergencia stehov na maternici, vynechaná nezašitá cieva). Okrem toho v pooperačné obdobie môže sa vyskytnúť krvácanie vyvolané vymenovaním antikoagulancií (znižuje zrážanlivosť krvi) a protidoštičkových látok (riedenie krvi).

Ruptúra ​​maternice môže byť vyvolaná týmito faktormi:

úzka panva;

stimulácia pôrodu;

pôrodnícke manipulácie (vnútromaternicová alebo vonkajšia rotácia plodu);

používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;

potraty a kyretáž;

jazvy na maternici v dôsledku predchádzajúcich chirurgických zákrokov.

Choroby krvi

Rôzne krvné patológie, ktoré sú spojené s poruchami zrážanlivosti, by sa tiež mali považovať za jeden z faktorov vyvolávajúcich výskyt krvácania. Tie obsahujú:

hypofibrinogenémia;

Willerbrandova choroba;

hemofília.

Taktiež nemožno vylúčiť krvácanie spôsobené ochoreniami pečene (veľa koagulačných faktorov produkuje pečeň).

Klinický obraz

Skoré popôrodné krvácanie je spojené so zhoršenou kontraktilitou a tonusom maternice, preto by žena mala zostať v prvých hodinách po pôrode pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu pôrodnej sály. Každá žena by mala vedieť, že po pôrode by nemala spať 2 hodiny. Faktom je, že silné krvácanie sa môže kedykoľvek otvoriť a nie je pravda, že v blízkosti bude lekár alebo pôrodník. Atonické a hypotonické krvácanie sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

krvácanie má okamžite masívny charakter. Maternica je v takýchto prípadoch ochabnutá a uvoľnená, jej hranice nie sú definované. Vonkajšia masáž, kontrahovanie liekov a manuálne ovládanie maternice nemá žiadny účinok. Vzhľadom na prítomnosť vysokého rizika komplikácií (hemoragický šok, DIC) by mala byť rodiaca žena okamžite operovaná;

krvácanie je zvlnené. Maternica sa pravidelne sťahuje a uvoľňuje, takže krv sa uvoľňuje po častiach, každá po 150-300 ml. Pozitívny účinok má vonkajšia masáž maternice a redukčné lieky. V určitom okamihu však dochádza k zvýšeniu krvácania, stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavujú sa vyššie opísané komplikácie.

Vzniká otázka, ako možno určiť prítomnosť takejto patológie, keď je žena doma? V prvom rade si treba uvedomiť, že celkový objem sekrétov (lochia) počas celého obdobia zotavenia (6-8 týždňov) by mal byť v rozmedzí 0,5-1,5 litra. Prítomnosť akejkoľvek odchýlky od normy je dôvodom na okamžité odvolanie sa na gynekológa:

Výtok s nepríjemným zápachom

Ostrý alebo hnisavý zápach výtoku a dokonca aj s krvou po 4 dňoch od narodenia naznačuje, že sa v maternici alebo endometritíde vyvinul zápalový proces. Okrem výtoku môže upozorniť aj prítomnosť bolesti v podbrušku či horúčka.

Silné krvácanie

Vzhľad takýchto sekrétov, najmä ak lochia už získala žltkastú alebo sivastú farbu, by mala ženu alarmovať a varovať. Takéto krvácanie môže byť súčasné aj periodické, zatiaľ čo v sekrétoch môžu byť prítomné krvné zrazeniny. Krv v sekrétoch môže zmeniť svoju farbu z jasnej šarlátovej na tmavú. Tiež trpí všeobecný stav zdravie pacienta. Existuje závrat, slabosť, zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia, žena môže zažiť pocit neustáleho zimnica. Prítomnosť takýchto príznakov naznačuje prítomnosť zvyškov placenty v maternici.

Silné krvácanie

V prípade dostatočne masívneho krvácania treba ihneď zavolať ambulancia. Aby ste nezávisle určili stupeň intenzity krvácania, musíte vziať do úvahy počet vložiek vymenených za hodinu, ak je ich niekoľko, musíte navštíviť lekára. V takýchto prípadoch je zakázané ísť ku gynekológovi sami, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť straty vedomia priamo na ulici.

Zastavenie sekrétov

Nevylučujú ani taký scenár ako náhle zastavenie prideľovania, to tiež nemožno považovať za normu. Tento stav vyžaduje lekársku starostlivosť.

Krvácanie po pôrode nemôže trvať dlhšie ako 7 dní a je podobné silná menštruácia. Pri akejkoľvek odchýlke od načasovania zastavenia výtoku by mala byť mladá matka opatrná a požiadať o radu lekára.

Liečba

Po pôrode placenty sa prijíma množstvo opatrení, ktoré majú zabrániť rozvoju skorého popôrodného krvácania.

Rodiacu ženu ponechajú na pôrodnej sále

Nájdenie ženy v pôrodná sála do 2 hodín po ukončení pôrodu je potrebné, aby sa včas prijali núdzové opatrenia v prípade možného krvácania. Počas tohto obdobia je žena pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ktorý monitoruje pulz a krvný tlak, množstvo krvi, monitoruje stav a farbu koža. Ako bolo uvedené vyššie, prípustná strata krvi počas pôrodu by nemala presiahnuť 0,5 % z celkovej telesnej hmotnosti (asi 400 ml). Ak je prítomný opak, takýto stav by sa mal považovať za popôrodné krvácanie a mali by sa prijať opatrenia na jeho odstránenie.

Vyprázdnenie močového mechúra

Po dokončení pôrodu sa moč vylučuje z tela cez katéter. Je to nevyhnutné pre úplné oslobodenie močového mechúra, ktorý v naplnenom stave môže vyvíjať tlak na maternicu. Takýto tlak môže narušiť normálnu kontraktilnú aktivitu orgánu a v dôsledku toho vyvolať krvácanie.

Kontrola placenty

Po narodení dieťaťa musí pôrodník celkom určite vyšetriť ju, aby sa vylúčila alebo potvrdila celistvosť placenty, aby sa zistila prítomnosť jej ďalších lalokov, ako aj ich prípadné odlúčenie a zadržanie v dutine maternice. Ak existujú pochybnosti o celistvosti, vykoná sa manuálne vyšetrenie maternice v anestézii. Počas vyšetrenia lekár vykonáva:

manuálna masáž maternice na päsť (veľmi opatrne);

odstránenie krvných zrazenín, membrán a zvyškov placenty;

vyšetrenie na prítomnosť prasknutia a iných poranení maternice.

Zavedenie uterotonik

Po narodení dieťaťa sa intravenózne a niekedy intramuskulárne podávajú lieky, ktoré znižujú maternicu (Metilergometrin, Oxytocin). Zabraňujú rozvoju atónie maternice a zvyšujú jej kontraktilitu.

Kontrola pôrodných ciest

Donedávna sa vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode vykonávalo len vtedy, ak žena rodila prvýkrát. Dnes je táto manipulácia povinná pre všetky rodiace ženy bez ohľadu na počet pôrodov v histórii. Počas vyšetrenia sa zisťuje integrita vagíny a krčka maternice, klitorisu a mäkkých tkanív perinea. Ak sú prítomné slzy, sú šité v lokálnej anestézii.

Algoritmus akcií v prítomnosti skorého popôrodného krvácania

Ak sa počas prvých dvoch hodín po ukončení pôrodu pozoruje zvýšenie špinenia (od 500 ml alebo viac), lekári vykonajú nasledujúce opatrenia:

vonkajšia masáž dutiny maternice;

chlad v dolnej časti brucha;

zavedenie intravenóznych uterotoník vo vysokých dávkach;

vyprázdnenie močového mechúra (za predpokladu, že sa tak nestalo už predtým).

Na vykonanie masáže sa ruka položí na dno maternice a opatrne sa stláčajú a uvoľňujú pohyby, až kým sa úplne nezníži. Tento postup nie je pre ženu veľmi príjemný, ale dá sa to celkom zniesť.

Manuálna masáž maternice

Držané pod celková anestézia. Do dutiny maternice sa vloží ruka a po prehliadke stien orgánu sa zovrie v päsť. V tomto prípade druhá ruka zvonku vykonáva masážne pohyby.

Tamponáda zadného fornixu vagíny

IN zadný fornix do pošvy sa vstrekuje tampón, ktorý je nasiaknutý éterom, čo vedie ku kontrakcii maternice.

Ak vyššie uvedené opatrenia neprinesú výsledok, krvácanie sa zintenzívni a dosiahne objem 1 liter, rozhodne sa o núdzovej chirurgickej intervencii. Súčasne vykonávať intravenózne podanie plazma, roztoky a krvné produkty na obnovenie straty krvi. Z používaných chirurgických zákrokov:

podviazanie iliakálnej artérie;

podviazanie ovariálnych artérií;

podviazanie tepien maternice;

extrakcia alebo amputácia maternice (podľa situácie).

Zastavenie krvácania v neskorom popôrodnom období

Neskoré popôrodné krvácanie sa vyskytuje v dôsledku oneskorenia v maternicovej dutine častí membrán a placenty, menej často krvných zrazenín. Algoritmus pomoci je nasledujúci:

okamžitá hospitalizácia pacienta na gynekologickom oddelení;

príprava na kyretáž maternice (zavedenie redukčných liekov, infúzna terapia);

vykonávanie kyretáže dutiny maternice a extrakcia zvyškov placenty so zrazeninami (v anestézii);

ľad na spodnej časti brucha po dobu 2 hodín;

ďalšia infúzna terapia av prípade potreby transfúzia krvných produktov;

predpisovanie antibiotík;

vymenovanie vitamínov, prípravkov železa, uterotoník.

Prevencia popôrodného krvácania

Aby sa predišlo krvácaniu v neskorších štádiách po pôrode, mladá matka môže postupovať podľa týchto pokynov:

Sledujte svoj močový mechúr.

Je potrebné pravidelne vyprázdňovať močový mechúr, aby nedošlo k pretečeniu, najmä v prvý deň po pôrode. Počas pobytu v nemocnici musíte ísť na toaletu každé 3 hodiny, a to aj pri absencii nutkaní. Doma musíte tiež močiť včas a zabrániť pretečeniu močového mechúra.

Kŕmenie bábätka na požiadanie.

Časté prikladanie bábätka k prsníku umožňuje nielen nadviazať a upevniť psychický a fyzický kontakt medzi dieťaťom a matkou. Podráždenie bradaviek vyvoláva syntézu exogénneho oxytoncínu, ktorý stimuluje kontraktilná činnosť maternice a zvyšuje výtok (prirodzené vyprázdňovanie maternice).

Ľahnite si na brucho.

Horizontálna poloha prispieva k lepšiemu odtoku sekrétu a zvýšenej kontrakčnej činnosti maternice.

Chlad v dolnej časti brucha.

Ak je to možné, rodiaca žena by mala vykonávať aplikácie ľadu na spodnú časť brucha, najmenej 4 aplikácie denne. Chlad podporuje sťahy maternice a vyvoláva kontraktilnú aktivitu cievy na vnútornej výstelke maternice.

Po pôrode by mala byť každá žena pripravená na špinenie ešte ďalších 42 dní. Okamžite sú reprezentované zrazeninami a krvou, postupne sa intenzita znižuje a nadobúdajú hlienovitý charakter. ale popôrodné obdobie sa môže skomplikovať. Často ide o krvácanie, ktoré môže ohroziť život ženy. Aké sú príčiny takýchto stavov, ako pochopiť, či ide o normu alebo patológiu?

Prečítajte si v tomto článku

Normálny popôrodný výtok

Bežne má žena šesť týždňov (42 dní) výtok z pohlavného traktu – lochia. Intenzita, konzistencia, farba a ďalšie parametre prechádzajú počas tejto doby výraznými zmenami. Vyzera to priblizne takto:

• Prvé hodiny po pôrode. Výtok je hojný, často so zrazeninami. Spravidla v tomto čase žena ešte leží, odpočíva a lekár a pôrodná asistentka ju sledujú.
• Prvých pár dní. Postupne sa výtok zmenšuje, zrazeniny sa objavujú čoraz menej. V tejto dobe môže žena bezpečne používať maxi. Po dojčenie je ich viac, kedze satie stimuluje kontrakcie maternice.
• Približne od 7 do 10 dní sa špinenie už v prírode rozmazáva a zvyšuje sa v obdobiach.

• Od druhého týždňa sa lochia stáva hlienovitejšou s pruhmi krvi. Pretrváva aj periodická malá mazanica. V tomto čase, dokonca aj niekoľko dní, výtok už nemusí byť a potom sa znova objaví. Toto je úplne normálny rytmus do 42 dní po narodení vrátane.

Ak výtok pokračuje aj po šiestich týždňoch, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Toto varovné znamenie možná patológia.

Obdobia krvácania z maternice po pôrode

Krvácanie z maternice je abnormálny výtok krvi z dutiny maternice. Táto otázka je obzvlášť aktuálna v období po pôrode. V tejto dobe, kvôli niektorým vlastnostiam výtoku, dievča nemôže vždy správne posúdiť ich objem.

Krvácanie z maternice po pôrode možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• skoré, ak sa vyskytnú do 2 hodín po narodení;
• neskoro - do 42 dní vrátane;
• po 42 dňoch.

V prvom prípade je žena stále in pôrodnici pod prísnym dohľadom pôrodníka-gynekológa. Krvácanie v tomto období je veľmi masívne a môže ohroziť aj život. Charakter výtoku hodnotí len lekár alebo pôrodná asistentka.

Objaví sa neskoré krvácanie rôzne dôvody. V tomto čase je žena už doma a ak má podozrenie na patológiu, mala by sa poradiť s lekárom.

Príčiny popôrodného krvácania

Príčiny krvácania v skorom a neskorom popôrodnom období sú trochu odlišné, rovnako ako taktika žien.

Skoré popôrodné krvácanie

Takéto komplikácie s predčasnou pomocou môžu viesť k smrti ženy. Preto musia byť všetky úkony lekárov vycibrené, koordinované a rýchle. Hlavné príčiny krvácania do dvoch hodín po pôrode sú:

Príčina krvácania	Prečo sa to deje
Atónia alebo hypotenzia maternice	Patológia je nedostatočná kontrakcia myometria, v dôsledku ktorej sa rozširujúce sa cievy v mieste placenty (oblasť, kde bolo pripevnené miesto dieťaťa) nezrútia a naďalej hojne krvácajú. Za pár minút môže žena stratiť až 2 litre krvi, čo je mimoriadne nebezpečné.
Neúplné oddelenie placenty	Zvyšná časť, zvyčajne niekoľko centimetrov, narúša normálnu kontrakciu maternice a v dôsledku toho to vyvoláva krvácanie.
popôrodná trauma	Ruptúry krčka maternice, tela, vagíny, vonkajších pohlavných orgánov sú vždy sprevádzané krvácaním rôznej intenzity. Niekedy s tvorbou hematómov, ak krv vstúpi do uzavretej dutiny alebo tkaniva (napríklad do svalov atď.). Vo väčšine prípadov sú všetky diagnostikované ihneď po narodení dieťaťa. Neskoré odhalenie sĺz alebo zlé uzavretie môže ženu stáť život.
Poruchy krvi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, ako je hemofília a pod	V tomto prípade sa krvácanie nezastaví, pretože sa stráca schopnosť tvoriť mikrotrommy v poškodených cievach miesta placenty.

Neskoré popôrodné krvácanie

Ak sa krvácanie vyvinie v priebehu niekoľkých dní po pôrode, potom dôvody môžu byť všetky rovnaké faktory, ktoré vedú k podobnému stavu v ranom období. Čím vzdialenejšie sú veľmi hojné lochie, tým vyššia je pravdepodobnosť nejakého ďalšieho patologického procesu.

Neskoré popôrodné krvácanie môže tiež vyvolať nasledujúce stavy:

• Prítomnosť placenty Jeho tvorba nastáva zo zvyškov miesta dieťaťa, ak počas pôrodu nedošlo k úplnému odmietnutiu tkanív. Placentárny polyp je malý, ale je takmer vždy viditeľný na ultrazvuku panvy.
• Vývoj zápalového procesu v dutine maternice. Môže to byť spôsobené infekciou vo vagíne, chronické lézie(aj kazivé zuby s imunodeficienciou) atď.
• Dedičné znaky kontrakcie myometria. Toto je najnebezpečnejšia možnosť krvácania po pôrode. Spravidla v tomto prípade rýchlo prechádza na pozadí konzervatívnej liečby.
• Bublinový šmyk je pomerne zriedkavá patológia. Môže to byť benígne aj malígne. Alokácie často nie sú hojné.

Často sú hojnejšie ako zvyčajne, bolestivé a dokonca zrazené. Ich trvanie by však nemalo byť dlhšie ako 3 - 7 dní. V každom prípade prvý kritické dni by nemala prekročiť parametre normálnej menštruácie - približne 20 ml výtoku denne.

Pozrite si video o krvácaní z maternice:

Príznaky krvácania z maternice po mesiaci, v ktorom musíte navštíviť lekára

Ihneď po pôrode je žena v nemocnici 3-5 alebo aj viac dní. Povaha výtoku je starostlivo sledovaná lekármi av prípade podozrenia na patológiu sa okamžite vykoná dodatočné vyšetrenie a ak je to potrebné, lekárske manipulácie.

Akonáhle je žena prepustená, mala by sama sledovať svoj stav. V prípade nasledujúcich situácií je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc:

• Ak je výtok veľmi hojný, krvavý (nie je dostatok maxi vložiek na hodinu).
• Keď sa z neznámych príčin objavili.
• V prípade, že lochia získajú zvláštny charakter - stanú sa hnisavými.
• Ak výtok trvá dlhšie ako 42 dní, aj keď nie je silný.

Diagnóza stavu matky s krvácaním z maternice

Pri výskyte krvácania je potrebné správne predpokladať jeho príčinu. Iba v tomto prípade je možné prijať najsprávnejšie terapeutické a diagnostické opatrenia.

Pri skorom popôrodnom krvácaní nie je čas na žiadne ďalšie manipulácie. Preto sa okamžite vykoná všetko, aby sa to zastavilo. V tomto prípade sa odhaduje len množstvo krvi, ktoré žena stratila. To má zásadný význam pre priebeh terapeutických opatrení.

Pokiaľ ide o neskoré popôrodné krvácanie, je potrebné objasniť dôvod, pre ktorý vzniklo. Používajú sa tieto metódy:

• . S ním môžete identifikovať príznaky zápalu, podozrenie na placentárny polyp. Je tiež dôležité vylúčiť nové tehotenstvo, prvú menštruáciu a iné patológie.
• Hysteroskopia, ktorá sa vykonáva, ak existuje podozrenie na placentárny polyp alebo patológiu dutiny maternice.
• Obvyklá rámcová smernica o vode, ak nie je k dispozícii pri inom vyšetrení.
• Štúdium zrážanlivosti krvi - koagulogram.

Všetok získaný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. Podľa jeho záverov sa dá hovoriť o pravý dôvod krvácajúca.

Liečba krvácania z maternice po pôrode

Terapia skorého a neskorého popôrodného krvácania je odlišná. Je to spôsobené odlišnou povahou sekrétov a možnými dôvodmi vývoja takýchto stavov.

Skoré popôrodné krvácanie

Na základe možná príčina a liečba sa vykonáva. Postupnosť akcií je približne nasledovná:

• Zavedenie liekov, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice, napríklad oxytocín.
• Manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Umožňuje identifikovať časti placenty, ktoré bránia kontrakcii myometria. V prípade potreby sa vykoná manuálna masáž na zvýšenie tónu maternice (s atóniou).
• Kontrola pôrodných ciest na slzy a poranenia. V prípade potreby šitie.
• Pri neúčinnosti predchádzajúcich opatrení sa vykonáva komplex hemostatických účinkov: ukladanie svoriek na vaginálne klenby, opakovanie zavádzania uterotoník a niektoré ďalšie.
• Ak krvácanie pokračuje, žena je prevezená na operačnú sálu. Vykonáva sa zásah, ktorého objem závisí od mnohých faktorov. Môže to byť uloženie špeciálnych kompresných stehov na maternicu na jej kompresiu a iné metódy. V prípade potreby sa odoberie orgán, ktorý je poslednou nádejou na záchranu ženy.

Neskoré krvácanie z maternice po pôrode

Terapia neskoré krvácanie vo väčšine prípadov začína konzervatívnymi opatreniami. Ide o redukčné lieky, antibiotiká, hemostatiká atď.

Spravidla po vykonaní ultrazvuku panvy je jasné, či je potrebná kyretáž alebo hysteroskopia. Vykonáva sa s podozrením na zvyšky placenty, hydatidiformný mol. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

Prevencia popôrodného krvácania

Žiadna žena nemôže byť voči takémuto krvácaniu imúnna, aj keď už má za sebou úspešný nekomplikovaný pôrod. Preto, všetko bez výnimky, sa profylaxia vykonáva v skorom popôrodnom období. Zahŕňa nasledovné:

• Vylučovanie moču katétrom tak, aby plný močový mechúr nebránil kontrakcii maternice.
• Chlad na podbruško hodinu až dve 20 minút s prestávkami.
• Rizikovým skupinám (veľký plod, krvácanie v minulosti a pod.) sa podávajú redukčné činidlá, zvyčajne oxytocín.

Po prepustení z nemocnice by sa žena mala tiež dobre starať o svoje zdravie. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa:

• Precvičovať dojčenie.
• Sexuálny pokoj dodržujte od 2 - 3 týždňov do 2 mesiacov v závislosti od zložitosti pôrodu.

Krvácanie po pôrode je pre ženu vážny, niekedy až život ohrozujúci stav. Len včas a kvalifikovane zdravotná starostlivosť pomôže odstrániť jeho príčinu a zachrániť mladú mamičku. Úlohou ženy je obrátiť sa včas na špecialistov a dodržiavať všetky rady po pôrode.

Krvácanie po pôrode- Ide o uvoľnenie krvi a zvyškov tkaniva z maternice. Zvyčajne prideľte približné obdobia tohto krvácania v závislosti od intenzity a farby krvi.

V prvých troch dňoch krvácanie je hojné, často objemovo bohaté v porovnaní s menštruáciou. Krv je jasne červená, pretože sa uvoľňuje z ciev v mieste pripojenia placenty.

Príčinou tohto krvácania je nedostatočná kontraktilita maternice v prvých dňoch po pôrode. To je normálne a nemalo by vás to vystrašiť.

Počas najbližších dva týždne intenzita krvácania je výrazne znížená. Výtok mení farbu zo svetloružovej na hnedú a žltobielu.

Maternica sa postupne sťahuje a do konca druhého týždňa z nej zvyčajne ustanú všetky výtoky.

Odtiaľto všeobecné pravidločasto existujú výnimky. Zvážte ktoré z nich sú zároveň variantom normy a ktoré sú znakom stavu, ktorý si vyžaduje zásah lekára.

Ako dlho trvá krvácanie v skorom popôrodnom období?

takže, výtok z maternice počas prvých 2-6 týždňov sa považujú za normálne. Aj v šestonedelí môžu mať prímes krvi.

Niekedy, krvácanie po pôrode sa najskôr zastaví po niekoľkých dňoch a potom sa obnoví.

Zvyčajne je to typické pre príliš aktívne mamičky, ktoré už v prvom týždni po pôrode inklinujú k posilňovni. Potom stačí na zastavenie záťaže a krvácanie sa opäť zastaví.

Variant normy do úvahy prichádza aj takzvané „malé obdobie“ krvácania (dochádza k nemu tri týždne až mesiac po pôrode).

Krvácanie potom nie je silné a bezbolestné. Jeho trvanie nie je dlhšie ako jeden alebo dva dni. Takéto opakovanie krvácania si tiež nevyžaduje návštevu lekára.

Teraz si pohovorme o patologickom (neskorom) popôrodnom krvácaní.

Najčastejšie jeho príčina sa stáva súčasťou placenty, ktorá zostáva po pôrode v maternici a bráni jej úplnému zmenšeniu. Potom, týždeň po pôrode, krvácanie neklesá, ale zostáva rovnako bohaté a má jasnú farbu.

V tomto prípade Nevyhnutnečo najskôr sa dohodnite na stretnutí s gynekológom a vykonajte ďalšiu "" sliznicu maternice.

Toto postup desí mnoho žien a snažia sa oddialiť návštevu lekára, dúfajúc, že ​​sa krvácanie predsa len zastaví. Táto poloha často vedie k rozvoju zápalu v maternici, zvýšeniu, bolesti.

„Čistkám“ sa stále nedá vyhnúť, ale dodatočná liečba potom to môže trvať mesiace. Nie je potrebné hovoriť, ako to nepriaznivo ovplyvňuje dojčenie a ďalšiu reprodukčnú funkciu ženy.

Ďalší prípad- pokračovanie nie hojné hnedý výtok dlhšie ako šesť týždňov po pôrode. Môže to byť spôsobené infekciou.

Často je takýto výtok sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha a horúčkou. Ak neodkladáte návštevu lekára, Tento stav je ľahko liečiteľný a nespôsobuje nepriaznivé účinky..

A samozrejme, najvážnejší prípad- vtedy sa krvácanie najskôr úplne zastavilo a po jednom až dvoch týždňoch sa obnovilo v podobe hojného výtoku z dutiny maternice.

Je nemožné zastaviť takéto krvácanie doma. Je to skutočné ohrozenie života v dôsledku rýchlej straty veľkého objemu krvi. Preto, v tomto prípade musíte okamžite zavolať sanitku.

Príčiny

Čo ovplyvňuje intenzitu a trvanie krvácania po pôrode? Ako dlho to trvá a kedy sa krvácanie po pôrode skončí? Aké sprievodné stavy by mali ženu upozorniť a urobiť ju viac pozornou k svojmu zdraviu?

Normálny jav- ide o zastavenie krvácania v dôsledku rýchleho stiahnutia maternice po pôrode. To je uľahčené dojčením ako prirodzeným stimulátorom svalovej kontrakcie maternice, ktorý je stanovený prírodou.

Lekári často predpisujú injekcie oxytocínu v prvých dňoch po pôrode do umelými prostriedkami urýchliť tento proces.

Ak po pôrode zostane maternica v uvoľnenom stave, krvácanie pokračuje a stáva sa patologickým. Často sa to stáva v dôsledku traumatického pôrodu veľké dieťa alebo .

Iné dôvody- mnohopočetné fibrózne uzliny v maternici, nesprávne prichytenie placenty, skoré odvrhnutie placenty, vyčerpanie ženy pred pôrodom.

Vôbec ojedinelý prípad patologické popôrodné krvácanie mechanickému poškodeniu maternica počas pôrodu alebo nediagnostikované problémy so zrážanlivosťou.

Krvácanie z maternice pár týždňov po pôrode môže to byť spôsobené infekciou.

Takže krvácanie po pôrode je vážny proces, vyžadujúce pozorné sledovanie ženy a návštevu lekára pri najmenšej pochybnosti a úzkosti.

Krvavý výtok po pôrode nie je nič iné ako krvácanie z maternice, ktorého príčiny môžu byť spojené s fyziologicky normálnymi procesmi a pôrodnícke komplikácie. Nebezpečenstvom určitého krvácania je strata veľkého objemu krvi s následkom smrti rodiacej ženy.

Všeobecné informácie o popôrodnom krvácaní

Pre vymenovanie adekvátnej liečby je veľmi dôležité, v akom období sa krvácanie vyvíja. Vo všeobecnosti je obdobie po pôrode 6-8 týždňov a počas tejto doby sa telo ženy zotavuje zo stresu. Toto obdobie je rozdelené na dve časti:

• skoré popôrodné obdobie (do 2 hodín po pôrode);
• neskoré popôrodné obdobie (2 hodiny - 8 týždňov).

Až do konca rehabilitácie sa maternica sťahuje, čím sa zmenšuje jej veľkosť a čistí sa pomocou lochie - popôrodný výtok. Predstavujú ranové tajomstvo maternice a na začiatku sa skladajú zo zvyškov decidua a krvi, ich hlavnými zložkami sa potom stávajú tkanivový mok, hlien, leukocyty a krvné sérum. Na konci tohto obdobia nadobudne maternica svoju zvyčajnú veľkosť a tvar a pri absencii laktácie začne rodiaca žena menštruáciu. Krvácanie v popôrodnom období môže narušiť tento proces: skoro alebo neskoro.

Normálne sa v konečnom období pôrodu placenta oddeľuje od maternice, a preto dochádza k prirodzenej strate krvi. Objem krvácania v skorom popôrodnom období by nemal presiahnuť 300 – 400 ml alebo 0,5 % hmotnosti ženy a intenzívne krvácanie môže pokračovať ešte 2 – 3 dni po pôrode. Ak je táto podmienka splnená, nevznikajú žiadne patologické následky pre organizmus rodiacej ženy. Vzhľadom na to, že po oddelení placenty sa otvorí viac ako 150 ciev, ich uzavretie si vyžaduje rýchlu kontrakciu stien maternice, pohyb maternicových tepien do hlbších vrstiev orgánu a spustenie mechanizmov tvorby trombov. Ak však systém hemostázy (zastavenie krvácania v dôsledku úsilia tela) z nejakého dôvodu nefunguje, môže dôjsť k rýchlej strate značného množstva krvi. V dôsledku toho sa vyvíja stav, ako je patologické popôrodné krvácanie.

Neskoré maternicové krvácanie je dosť nebezpečné (týždeň, mesiac po pôrode), a preto aj v pôrodnici treba dôsledne predchádzať. Ak žena za mesiac alebo skôr zaznamená nezrovnalosť medzi objemom lochie a popôrodným obdobím, znamená to porušenie procesov involúcie maternice, tvorby krčka maternice a zúženia jej kanála a obnovy tkanív a krvných ciev. . Niekedy na konci prvého týždňa po pôrode sa lochia vymení hojné krvácanie a v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu špinenia dokonca aj počas obdobia, keď by sa maternica mala normálne úplne obnoviť.

Typy krvácania po pôrode

Skoršie krvácanie v popôrodnom období môže existovať v nasledujúcich formách:

1. normálne krvácanie (do 0,5% telesnej hmotnosti);
2. patologické krvácanie (0,5-1%);
3. masívne krvácanie (viac ako 1%);
4. kritická strata krvi (30 ml na kilogram hmotnosti ženy).

Okrem toho môže byť krvácanie v závislosti od stavu maternice:

• hypotonický;
• atonický.

Hypotonické krvácanie sa vyvíja v dôsledku zníženia tónu maternice. Okrem toho je hypotonické krvácanie spojené so znížením excitability nervové vlákna, kontraktilita orgánu. Pravidelne sa môže obnoviť tón maternice, po ktorom opäť spadne. Hypotonické krvácanie vedie k tomu, že myometrium maternice zle reaguje na mechanické a liečivé účinky.

O atonické krvácanie maternica úplne stráca svoj tón, ako aj kontraktilitu, excitabilitu nervové bunky myometrium. Výsledkom je, že systém hemostázy maternice nemusí fungovať vôbec.

Príčiny popôrodného krvácania

Včasná patologická strata krvi sa môže vyvinúť na pozadí:

1. porušenie procesov oddelenia placenty;
2. poruchy kontraktility myometria;
3. poranenia pôrodných ciest;
4. dysfunkcia hemostatického systému a zrážanlivosti krvi.

Už pred tehotenstvom môže byť žena diagnostikovaná s chorobami hemostatického systému, ktoré sa prejavujú v popôrodnom období. Poruchy hemostázy sa môžu objaviť aj v dôsledku komplikácií pôrodu a tehotenstva – úmrtie plodu, preeklampsia, odtrhnutie placenty. Kontraktilná aktivita svalových vlákien môže byť narušená v dôsledku intenzívneho pôrodu, predĺženého pôrodu, nadmerného podávania oxytocínu (stimulant kontrakcie).

Existujú aj niektoré faktory, ktoré sa považujú za priťažujúce a môžu spôsobiť zníženie tonusu maternice a rozvoj skorého popôrodného krvácania:

• prvé narodenie po 30 rokoch;
• stres;
• endokrinné, nervové, cievne ochorenia;
• chronické zápalové ochorenia maternice, krčka maternice;
• ochorenia obličiek, pečene;
• cukrovka;
• jazvy na maternici v dôsledku operácií, potratov, cisárskych rezov;
• maternicové fibroidy, polypy;
• anomálie v štruktúre maternice vrátane infantilizmu;
• panvová prezentácia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• nízka placentácia;
• neskorá preeklampsia;
• viacpočetné tehotenstvo, veľký plod.

Vysoké percento prípadov skorého popôrodného krvácania opúšťa chirurgický pôrod. Pri cisárskom reze vzniká hypotenzia maternice až 5-krát častejšie ako pri prirodzenom pôrode. Príčiny tohto javu sú systémové ochorenia, kvôli ktorej sa operácia vykonáva, porušenie práce, ťažká preeklampsia, odtrhnutie placenty atď. Negatívne ovplyvňujú tonus maternice lieky používané počas operácie - sedatíva, hypotenzia, anestetiká.

Neskoré popôrodné krvácanie (za 1-2 týždne, maximálne za mesiac) môže mať tieto dôvody:

• prítomnosť častíc placenty, decidua, fetálneho vajíčka v maternici (tieto príčiny sú zaznamenané vo väčšine prípadov krvácania);
• oneskorenie v maternici krvných zrazenín a ich neskorý výstup;
• systémové patológie, napríklad krehkosť kapilár, zníženie rýchlosti regenerácie tkaniva;
• rozvoj endomyometritídy.

V dôsledku prítomnosti častí placenty, prípadne starých krvných zrazenín, klesá nielen rýchlosť popôrodnej involúcie maternice, ale dochádza k infikovaniu orgánu prenikavými mikróbmi, vznikajú zápalové procesy. V tomto ohľade môže byť krvácanie mesiac po pôrode nemenej závažné, ohrozujúce septické komplikácie.

Príznaky krvácania po pôrode

Skoré krvácanie hypotonického typu sa objaví náhle, pričom žena môže stratiť až liter krvi za pár minút. Niekedy sa takéto procesy vyvíjajú vo vlnách, keď maternica pravidelne stráca svoj tón a zvyšuje sa sekrécia krvi. Pri atonickom krvácaní maternica nereaguje na masáž, štípanie, podávanie liekov, pretože jej tón sa úplne stratil. V tomto prípade je možná rýchla smrť rodiacej ženy z kritickej straty krvi.

Zvyčajne sa príznaky skorého krvácania objavia 15 minút po pôrode. Lekár si všimne, že nie sú pozorované žiadne kontrakcie maternice a jej povrch je ochabnutý (s vaginálne vyšetrenie). Hranica maternice sa nachádza v pupku alebo vyššie. Krv sa môže uvoľňovať vo veľkých zrazeninách alebo v malých tekutých častiach. Niekedy môže byť krvácanie okamžite veľmi silné. Bez núdzové ošetrenie v tomto prípade sa hypovolémia zintenzívňuje, vyvíja sa hemoragický šok, DIC, nezvratné zmeny v tele.

Často v jej dutine zostáva veľa zrazenín na pozadí hypotenzie maternice, čo môže vytvoriť falošný názor na zastavenie krvácania. V dôsledku toho prevencia ťažké komplikácie je oneskorená a rodiaca žena môže zomrieť ešte pred núdzovou operáciou na odstránenie maternice. Hypotenzia, atónia maternice by sa mala odlíšiť od traumy pôrodných ciest, keď sa pozoruje strata krvi pri normálne kontrahovanej maternici. Takéto patológie sa spravidla rýchlo eliminujú po vyšetrení a zavedení anestézie.

Neskoré špinenie, ktoré sa môže objaviť aj mesiac po pôrode, je často dosť bohaté. Môžu sa objaviť raz alebo môžu byť pozorované niekoľko dní. charakteristický znak patológia - abnormálna zmena charakteru krvácania, vrátane objavenia sa jasne červenej krvi, výmeny podložiek po 3 hodinách alebo viac. Nie je nezvyčajné, že malé kúsky placenty spôsobujú vážnu stratu krvi, a naopak, prítomnosť mnohých krvných zrazenín môže spôsobiť slabé krvácanie trvajúce mesiac alebo menej. Pri vyšetrovaní a odbere anamnézy môže lekár zaznamenať nasledujúce príznaky:

• zväčšená maternica, ktorá nezodpovedá dňu popôrodného obdobia;
• nerovnomerná konzistencia maternice (husté oblasti sú kombinované s mäkkými);
• prítomnosť príliš veľkého otvoru vo vnútornom hltane (menej často je hltan uzavretý);
• bolestivosť orgánu pri dotyku (môže znamenať pridanie infekcie);
• niekedy - zvýšenie telesnej teploty (ak je zápal);
• anémia, ktorá má za následok bledosť slizníc (najmä očných viečok), kože, závraty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• oslabenie pulzu (s výraznou stratou krvi);
• zníženie krvného tlaku.

Ako sa lieči skoré popôrodné krvácanie?

Prognóza výsledku pôrodu určuje množstvo straty krvi a stupeň hypotenzie maternice. V polovici prípadov je strata krvi až pol litra, v 15% prípadov - od 1,5 litra. Liečba by mala byť zameraná na zlepšenie tonusu maternice, zvýšenie aktivity jej kontrakcie, ako aj doplnenie stratenej krvi. Aby následky patológie neboli smrteľné, musia byť úkony lekára rýchle a primerané. Ak strata krvi nepresiahne 600 ml, vykonajú sa nasledujúce liečebné kroky:

1. Katetrizácia močového mechúra.
2. Vykonávanie masáže maternice jemnými spôsobmi. Manipulácia sa vykonáva cez brušnú stenu.
3. Aplikácia chladu na maternicu.
4. Zavedenie prípravkov metylergometrínu, oxytocínu s roztokom glukózy cez katéter.
5. Manuálne vyšetrenie maternice v celkovej anestézii.
6. V prípade potreby transfúzia krvi.
7. Zavedenie vitamínu C, ATP, glukonátu vápenatého.

Ak sa krvácanie nezastaví a strata krvi sa blíži k 1 litru, vykonajú sa nasledujúce štádiá liečby:

1. zavedenie do maternice cez brušnú stenu liekov prostin, prostenon na zosilnenie kontrakcií orgánu;
2. zavedenie rovnakých liekov kvapkať;
3. krvná transfúzia na núdzovú náhradu straty krvi, ako aj zavedenie špeciálnych liekov nahrádzajúcich plazmu, koloidných roztokov atď.;
4. príprava darcov, ako aj vybavenie na núdzovú operáciu maternice;
5. s úspechom manipulácií - následná liečba panangínom, vitamínmi, ATP atď., Použitie antihistaminík.

Ak je liečba neúčinná a objem straty krvi je väčší ako jeden liter, chirurgická intervencia. Vykonajte odstránenie maternice (exstirpácia s vajíčkovodov), a tiež urýchlene vykonať potrebné infúzno-transfúzne opatrenia. Obnova hemostázy sa uskutočňuje podviazaním vnútorných orgánov iliakálnych artérií s drenážou pobrušnice.

Lekár musí začať s terapeutickými opatreniami v počiatočnom štádiu vývoja straty krvi, ako aj vziať do úvahy počiatočný stav tela ženy pri pôrode a existujúce systémové patológie. Včas by sa mala nastoliť aj otázka operácie: ak sa tak nestane, v určitom štádiu nebude možné ženu zachrániť v dôsledku nezvratných zmien v mozgu, pečeni, obličkách atď.

Liečba neskorého popôrodného krvácania

Keď žena mesiac alebo 1-3 týždne po pôrode vyhľadá pomoc, absolvuje ultrazvukové vyšetrenie, kde analyzujú veľkosť maternice a krčka maternice, prítomnosť častíc placenty, krvné zrazeniny atď. vykonať konzervatívna liečba, aktivácia kontrakcií maternice, čo vedie k odmietnutiu nekrotických tkanív. Žena je spravidla umiestnená v nemocnici, kde je predpísaná:

• chlad na maternici;
• prípravky oxytocínu, injekcia metylergometrínu;
• antibiotiká v injekciách;
• kyselina askorbová, iné vitamíny s kvapkaním roztoku glukózy;
• prípravky železa intramuskulárne (potom 1 mesiac v tabletách).

Pri silnom krvácaní je predpísaná kyretáž maternice, po ktorej sa doplní stratený objem krvi, odporúčajú sa antibiotiká, vitamíny, protizápalové lieky, lieky na anémiu.

Prevencia popôrodného krvácania

Medzi opatrenia na predchádzanie skorým komplikáciám:

• vyliečenie všetkých zápalových ochorení genitálnej oblasti pred tehotenstvom;
• prevencia potratov;
• včasná detekcia tehotných žien s rizikom krvácania;
• pravidelné vyšetrenia počas tehotenstva;
• dostatočný odpočinok, dobrá výživa budúce matky;
• v prípade potreby špeciálna zdravotná príprava na pôrod.

Aby sa predišlo neskorým komplikáciám, lekár by mal starostlivo preskúmať placentu pre jej celistvosť, rodiacu ženu - zistiť prítomnosť kúskov blán v dutine maternice. Pred prepustením z pôrodnice sa žena musí podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu na kontrolu prítomnosti krvných zrazenín v maternici. Doma by ste mali dodržiavať pravidelnosť vyprázdňovania čriev, močového mechúra, v prípade potreby užívať predpísané lieky na zmenšenie maternice. dobrý liek Prevenciou krvácania je dojčenie, ktoré zvyšuje činnosť myometria maternice.