Papilárny ovariálny cystóm je typ serózneho nádoru ovariálneho tkaniva, ktorý má výrazné puzdro, vnútornú výstelku tvorenú papilárnymi výrastkami epitelu a tekutý obsah. Papilárny ovariálny cystóm sa prejavuje pocitom ťažkosti a bolesti v dolnej časti brucha, dysurickými javmi, menštruačnými poruchami, neplodnosťou, ascitom. Niektoré typy nádorov tohto typu môžu degenerovať do adenokarcinómu. Papilárny ovariálny cystóm sa diagnostikuje pomocou vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, MRI, stanovenia markera CA-125, laparoskopie. Z onkologických dôvodov si prítomnosť papilárneho ovariálneho cystómu vyžaduje odstránenie postihnutého vaječníka alebo maternice s prílohami.

Papilárny ovariálny cystóm sa často vyvíja v reprodukčnom veku, o niečo menej často počas menopauzy a prakticky sa nevyskytuje pred pubertou. Frekvencia papilárnych cystómov v gynekológii je asi 7% všetkých nádorov vaječníkov a takmer 34% nádorov epitelového typu. Papilárne ovariálne cystómy sú náchylné na blastomatóznu degeneráciu v 50-70% prípadov, preto sú považované za prekancerózne ochorenie. Prítomnosť papilárneho ovariálneho cystómu u 40% pacientov je kombinovaná s inými nádorovými procesmi reprodukčných orgánov - ovariálna cysta, myóm maternice, endometrióza, rakovina maternice.

Príčiny vývoja papilárneho ovariálneho cystómu

V otázke príčin papilárneho ovariálneho cystómu má moderná gynekológia niekoľko hypotéz. Podľa jednej teórie sa papilárne ovariálne cystómy, podobne ako iné nádorové formácie ovariálneho tkaniva, vyvíjajú na pozadí chronického hyperestrogenizmu spôsobeného hyperaktivitou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Ďalšia teória je založená na argumentoch o „konštantnej ovulácii“ v dôsledku skorej menarché, neskorá menopauza, malý počet tehotenstiev, odmietnutie laktácie atď. Podľa teórie genetickej predispozície je prítomnosť nádorov vaječníkov a rakoviny prsníka u rodinných príslušníkov žien dôležitá pri vzniku papilárnych cýst na vaječníkoch.

Predpokladá sa, že ovariálne cystómy sa môžu vyvinúť z povrchového epitelu, z rudimentárnych prvkov obklopujúcich vaječník alebo z oblastí posunutého epitelu maternice alebo tubulu. Rozvoj papilárneho ovariálneho cystómu môže súvisieť s prenášaním HPV alebo herpesu typu II, častými zápalmi (endometritída, ooforitída, adnexitída), menštruačnými nepravidelnosťami, viacnásobnými potratmi.

Morfologicky je papilárny ovariálny cystóm charakterizovaný papilárnymi výrastkami epitelu na jeho vnútornom a niekedy aj vonkajšom povrchu. Podľa lokalizácie papilárnych výrastkov môže byť papilárny ovariálny cystóm invertujúci (30 %), evertujúci (10 %) a zmiešaný (60 %). Invertujúci cystóm je charakterizovaný jednotlivými papilami alebo masívnymi papilárnymi výrastkami, ktoré lemujú iba vnútorný povrch steny nádoru. Pri evertujúcom cystóme papilárne výrastky pokrývajú iba vonkajší povrch steny. S papilárnou cystou vaječníkov zmiešaný typ papily sú umiestnené zvonka aj vnútri kapsuly.

Z hľadiska onkologickej pohotovosti je mimoriadne dôležitá histologická forma papilárneho cystómu vaječníkov. Existujú papilárne ovariálne cystómy bez známok malignity, proliferujúce (prekancerózy) a malígne (malígne). Papilárny ovariálny cystóm má často viackomorovú štruktúru, nepravidelne zaoblený tvar, konvexné steny a krátku stopku. Vo vnútri komôr cystómu je žltohnedé tekuté médium.

Steny komôr obsahujú nerovnomerne rozmiestnené papilárne výrastky, ktorých počet sa môže meniť a tvarom pripomínajú koral alebo karfiol. Malé a mnohopočetné papily dodávajú stene cystómu zamatový vzhľad. Pri klíčení epitelových papíl cez stenu cystómu dochádza k výsevu parietálneho pobrušnice panvy, druhého vaječníka, bránice a susedných orgánov. Everting a zmiešané papilárne cystómy sa preto považujú za potenciálne malígne a náchylnejšie na prechod na rakovinu vaječníkov.

Papilárne ovariálne cystómy sú charakterizované bilaterálnou lokalizáciou s multitemporálnym vývojom nádorov a intraligamentárnym rastom. Papilárne ovariálne cystómy veľkých rozmerov sa vyvíjajú extrémne zriedkavo.

Symptómy papilárneho ovariálneho cystómu

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú príznaky vyjadrené. Klinika papilárneho ovariálneho cystómu sa prejavuje výskytom pocitov ťažkosti, bolesti v dolnej časti brucha; bolesť často vyžaruje do dolných končatín a krížov. Vývoj dysurických javov, porúch defekácie, všeobecnej slabosti je zaznamenaný skoro. Niektoré ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti, ako je amenorea alebo menorágia.

Pri evertujúcich a zmiešaných formách cystómu sa vyvíja serózny ascites; hemoragická povaha ascitickej tekutiny naznačuje prítomnosť malígneho cystómu. Ascites je sprevádzaný nárastom veľkosti brucha. Adhezívny proces v panve často vedie k neplodnosti.

Pri torzii nohy papilárneho ovariálneho cystómu tvoreného natiahnutými väzmi, ovariálnou tepnou, lymfatickými cievami, nervami, vajíčkovodom dochádza k nekróze nádoru, ktorá je klinicky sprevádzaná príznakmi akútneho brucha. Prasknutie kapsuly cystómu je sprevádzané rozvojom intraabdominálneho krvácania, peritonitídy.

Papilárny ovariálny cystóm je rozpoznaný vykonaním vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, diagnostickej laparoskopie, histologickej analýzy. Bimanuálne gynekologické vyšetrenie prehmatáva jednostranný alebo obojstranný nebolestivý vajcovitý útvar, ktorý tlačí maternicu k pubickej symfýze. Konzistencia cystómu je tesná elastická, niekedy nerovnomerná. Evertingové a zmiešané cystómy, pokryté papilárnymi výrastkami, majú jemne hľuzovitý povrch. Interligamentózna lokalizácia spôsobuje obmedzenú pohyblivosť papilárnych ovariálnych cýst.

V procese gynekologického ultrazvuku sú presne určené rozmery cystómu, hrúbka kapsuly, špecifikuje sa prítomnosť komôr a papilárnych výrastkov. Palpácia brucha a ultrazvuk brucha môžu odhaliť ascites. Detekcia ovariálneho nádoru vyžaduje štúdium nádorového markera CA-125. V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy vhodné CT alebo MRI panvy. Konečné potvrdenie diagnózy a objasnenie morfologická forma papilárny ovariálny cystóm sa vykonáva v procese diagnostickej laparoskopie, intraoperačnej biopsie a histologického vyšetrenia materiálu.

Liečba papilárneho ovariálneho cystómu

Vo vzťahu k papilárnemu cystómu vaječníkov sú indikované iba chirurgické taktiky. Za predpokladu, že neexistujú žiadne známky malignity cystómu u pacientov v reprodukčnom veku, sú obmedzené na ooforektómiu - odstránenie vaječníka na strane lézie. Pri bilaterálnych cystómoch sa bez ohľadu na vek vykonáva celková ooforektómia.

V premenopauze a menopauze, ako aj pri hraničných alebo malígnych cystómoch sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo panhysterektómia. Na objasnenie morfologickej formy cystómu a určenie rozsahu zásahu počas operácie sa nádorové tkanivo podrobí urgentnému histologickému vyšetreniu.

Intraoperačná detekcia ascitu, diseminácie papíl po povrchu nádoru a pobrušnice nepoukazuje priamo na malignitu cystómu a nemôže byť dôvodom na odmietnutie operácie. Po odstránení papilárneho ovariálneho cystómu ložiská diseminácie regredujú a ascites sa neopakuje.

Prognóza papilárnej ovariálnej cysty

Včasnosť diagnostiky a odstránenia papilárneho cystómu vaječníkov prakticky eliminuje možnosť ich recidívy vo forme rakoviny vaječníkov. Aby sa však vylúčili onkologické riziká po operácii, pacientky podliehajú pozorovaniu gynekológa. Ak je liečba odmietnutá, papilárny ovariálny cystóm môže mať nepriaznivý priebeh s rozvojom ascitu, komplikácií (krútenie nohy, prasknutie puzdra) a malignity.

www.krasotaimedicina.ru

Vplyv seróznych nádorov na zdravie žien

Dnes existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú choroby ženského reprodukčného systému. Liečba antibakteriálne lieky, perorálna antikoncepcia bez lekárskeho predpisu, promiskuita, ochladzovanie, stres nepriaznivo ovplyvňujú zdravie. Článok sa zameria na papilárnu ovariálnu cystu - typ epiteliálneho novotvaru.

papilárna ovariálna cysta benígny nádor"nepravidelnosť" v gynekologickom procese, pri ktorej sa v tkanive vaječníkov tvorí serózny nádor, ktorého epiteliálne tkanivo je lemované papilami. Cystóm je ako kapsula s kvapalinou, ktorá je obklopená hustou škrupinou. Tvar cystadenómu je okrúhly, okraje sú jasné, vývoj novotvaru sa vyskytuje v jednom vaječníku. Ochorenie sa nazýva ovariálna cysta. Choroba sa šíri u žien v reprodukčnom veku. U dievčat vo veku 11-15 rokov a predstaviteľov menopauzy sa choroba vyvíja zriedkavo. U 7 zo 100 žien sa tvorí papilárny cystóm, 34% - epiteliálne nádory. 50-70% - cysta z benígneho sa zmení na malígny nádor. Odchýlky reprodukčného systému - maternicové myómy, cysty na vaječníkoch, rakovina hladkého svalstva dutého orgánu, endometrióza - sú kombinované s papilárnym cystómom.

Prejavy cysty

• pocit ťažkosti;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• porušenie procesu močenia;
• menštruačné poruchy;
• neplodnosť;
• akumulácia exsudátu alebo transudátu

Papilárny cystóm je diagnostikovaný ultrazvukom, MRI, určuje sa marker CA-125, laparoskopia. Riziko adenokarcinómu rastie, preto sa odstráni postihnutý vaječník, prívesky a maternica.

Charakteristické črty benígneho vzdelávania:

1. Nezmizne po užití liekov.
2. Serózna cysta je viackomorová, nepravidelne zaoblená, s krátkou stopkou, tvorená spojivovým tkanivom, tepnami, vláknami a lymfatickými cievami.
3. Papilárny cystadenóm je diagnostikovaný na oboch stranách.
4. Cystóm je naplnený hnedou alebo žltou kvapalinou.
5. Papilárne rozšírenia vyzerajú ako karfiol.
6. Papilárna ovariálna cysta nepresahuje veľkosť 10 cm.

Systematizácia benígnych nádorov

Cystadenómy sú:

1. Jednostranné - vývoj novotvaru na jednom vaječníku.
2. Bilaterálne - nádor rastie na oboch pohlavných žľazách.

Vzdelávanie na epitelové tkanivá rásť, pestovať:

1. Invertujúca cysta, ktorá sa vyskytuje v 30% prípadov, je charakterizovaná léziou vnútorné steny.
2. V 10% sa objavuje neinvertujúci novotvar, viditeľný zvonka.
3. Papily sa šíria pozdĺž vnútornej a vonkajšej strany - zmiešané nádory, ktorých diagnóza dosahuje 60%.

Neinvertujúce a zmiešané formy sa považujú za najnebezpečnejšie. Vývoj chorôb nastáva rýchlo a mení sa na rakovinu. Pre adenómy týchto typov je typická bilaterálna lokalizácia. Ak je diagnostikovaná cysta na pravom vaječníku, rast sa zistí aj na druhej strane. Vľavo sa nádor zvyšuje pomalým tempom, zistí sa neskôr. Pravý vaječník je považovaný za veľkú vyživovaciu tepnu, v obehovom systéme je intenzívny prísun tekutiny cirkulujúcej.

Boli stanovené tri stupne nebezpečenstva rozvoja cystadenómu:

• benígny priebeh ochorenia;
• rastúci cystóm;
• malígna papilárna cysta.

Rast a rast papíl často pokrýva brušnú dutinu, ale nie vždy sa to považuje za onkológiu.

Faktory nástupu ochorenia

Vedci nenašli pôvod chorôb, ktoré sa tvoria na vaječníkoch, ale predložili tri hypotézy.

1. Pri chronickom hyperestrogenizme sa vyvíja nadmerná aktivita hypotalamu a hypofýzy.
2. Časté uvoľňovanie zrelého vajíčka z vaječníka, ktorého príčinami sú skorá puberta, neskorá menopauza, nedostatok „zaujímavej polohy“, náhle prerušenie dojčenie.
3. Dedičnosť s prítomnosťou benígnych a malígnych nádorov na vaječníkoch a rakoviny prsníka u žien v rodine.

Príčiny papilárnych novotvarov:

• hormonálna nerovnováha;
• stres, depresia, úzkosť a vzrušenie;
• nedostatok sexu;
• emocionálne a psychické preťaženie;
• HPV, herpes II;
• sexuálne chronické choroby;
• pohlavne prenosné choroby;
• komplikácie tehotenstva, potrat;
• chirurgické zákroky na párových ženských pohlavných žľazách;
• dedičný faktor

Symptómy

IN počiatočné obdobie príznaky choroby neboli zistené. Pri neinvertujúcom novotvare a zmiešanej papilárnej cyste sa vyskytuje serózny ascites, brucho sa zvyšuje, objavujú sa zrasty, čo ohrozuje neschopnosť počať dieťa. Hemoperitoneum a zápal parietálnej a viscerálnej vrstvy pobrušnice sa vyskytujú, keď prestane vitálna aktivita buniek a apoplexia.

Pri aktívnom raste kapsuly:

• "ťahá" žalúdok;
• bolesť s krvou v druhej polovici cyklu;
• mesačný cyklus je prerušený;
• bolesť počas intímnych vzťahov;
• periodicky nevoľnosť, zvracanie;
• problémy s pohybom čriev;
• komplikácie s močením

Diagnóza ochorenia

Malé alebo stredne veľké telá sa nachádzajú pri fyzickom vyšetrení na ultrazvukovom vyšetrení alebo pri odbere cytológie. Na ultrazvuku sa zisťuje veľkosť cystómu, hrúbka membrány, hranice a papily. Záver sa robí na základe laparoskopických, bioptických a histologických štúdií. Na širšie vyšetrenie je potrebné vykonať diagnostiku CT a MRI. Náhodná menštruácia alebo bolesti v podbrušku, podľa toho, kde sa cysta nachádza – vpravo alebo vľavo – sú dôvodom na návštevu lekára.

Okrem onkológie:

• odobrať krv na proteín CA-125, zvýšenie koncentrácie naznačuje malígnu zmenu;
• vykonať laparoskopické vyšetrenie

Konečné zdôvodnenie rozvoja onkológie sa vyrába pomocou materiálu získaného biopsiou.

Liečba problému

Papilárny cystadenóm sa odstráni chirurgicky. Fyzioterapia a lieky sú zbytočné.

Časom definitívny záver a eliminácia papilárnej cysty umožňuje zostať s vaječníkmi a otehotnieť.

Odporúčané transakcie:

1. Ak je nádor benígny, cysta sa vyreže bez ovplyvnenia ovariálneho tkaniva.
2. Cystóm sa odstráni resekciou vaječníka.
3. V prípade obojstranného nádoru a podozrenia na rakovinu sa vyrezávajú oba vaječníky.
4. Postihnutá gonáda je amputovaná s maternicou.

Manipulácia je logická v menopauze alebo pri absencii iných výsledkov operácie.

Ak sa u tehotnej ženy zistí hrubý papilárny cystóm, operácia sa odloží až do narodenia dieťaťa. Odhaľujúc aktívny rast a predpokladajúc onkológiu operujú ihneď po vytvorení fetálnych orgánov. Roztrhnutie cysty, krútenie nohy sú naliehavé indikácie na operáciu, aby sa predišlo smrti pacienta.

Serózna cysta

Serózny cystadenóm je bežný nádor, ktorý dorastá do veľkosti viac ako 10 cm a prejavuje sa bolesťou v podbrušku, ťažkosťou a nepohodou. Adenóm sa zriedkavo mení na onkológiu. Prejav seróznej cysty sa pozoruje v menopauza, ale ohniská sa vyskytujú u žien mladších ako 40 rokov.

Príznaky ochorenia:

• bolesť v dolnej časti chrbta, slabín, lonovej časti;
• časté močenie;
• zväčšené brucho;
• ťažkosť, nepohodlie v pobrušnici;
• ťažkosti s vyprázdňovaním;
• nepravidelný menštruačný cyklus;
• neschopnosť otehotnieť

Diagnóza novotvaru sa vykonáva ultrazvukom. Nádor sa pozoruje až šesť mesiacov, ak neexistujú žiadne indikácie na naliehavú operáciu. Benígna formácia má schopnosť vyriešiť alebo znížiť.

K tomu lekár predpisuje hormonálne alebo protizápalové lieky.

Sérový cystadenóm sa lieči chirurgicky. V závislosti od veku pacienta a iných patológií sa používa chirurgická intervencia, pomocou ktorej sú orgány čiastočne alebo úplne odstránené.

1. Novotvar sa odstráni ďalšou rekonštrukciou
2. Odstráňte nádor s poškodeným orgánom
3. Odstráňte jeden alebo oba vaječníky
4. Amputácia alebo resekcia maternice

Po operácii sa cysta vyšetrí histologicky. Ovplyvnené prílohy sa odstránia, ak neexistuje onkologický proces. Odstránením časti vaječníka má žena možnosť splodiť potomka.

Hysterektómia alebo ooforektómia je potrebná, ak existuje riziko vzniku onkológie a výskytu metastáz. Chemoterapia je predpísaná, ak sú histologické štúdie pozitívne. Patologická dutina so sebou nesie tvorbu rakoviny vaječníkov. Je dôležité diagnostikovať a odstrániť novotvar včas.

Hraničná papilárna cysta

Nádor s hojnými a častými papilárnymi formáciami, ktorý sa nachádza na mnohých miestach. Dievčaťu v plodnom veku, ktoré chce neskôr mať deti, sa odstránia prívesky a resekuje sa ďalší dutý orgán. Počas menopauzy je žena exstirpovaná s maternicou s vaječníkmi a omentom.

Aby sa žena vyhla gynekologickým problémom, musí raz ročne navštíviť gynekológa. Pacient s papilárnou ovariálnou cystou musí ísť k lekárovi každé 3 mesiace a dodržiavať jeho predpisy, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom.

kistayaichnika.ru

Papilárna ovariálna cysta: príčiny, liečba, prevencia

Vaječníková cysta

Papilárna ovariálna cysta, ako je zvykom nazývať ju medzi neprofesionálmi, má vo vedeckom svete názov papilárny ovariálny cystóm. Tento novotvar je benígny. Na jeho vývoji sa podieľajú epitelové tkanivá a vyznačuje sa výraznou rýchlosťou proliferatívneho rastu. Prevalencia tohto ochorenia patrí medzi prvé a kvantitatívne je porovnateľná s myómami maternice.

Príčiny

Moderná medicína v okamihu svojho vývoja nemá spoľahlivé informácie o príčinách ovariálnych cýst. Ako rýchlo rastie novotvar, môže byť jasné v každom prípade individuálne.

Odborníci sa domnievajú, že riziko vzdelania sa zvyšuje, ak má žena:

• funkčná porucha vaječníky; Príčinou tvorby cysty môže byť nepravidelná menštruácia
• menštruačné nezrovnalosti;
• dedičná predispozícia;
• gynekologické zápalové ochorenia chronická povaha;
• patogény vírusové infekcie(herpes typu II alebo HPV);
• veľký počet potratov.

Klasifikácia

V procese vývoja papilárneho cystómu dochádza k rastu papilárneho epitelu. K tomu dochádza vo väčšine prípadov na vnútornom povrchu a oveľa menej často na vonkajšom povrchu.

Podľa lokalizácie sa cystómy delia na:

• zmiešané (60 % z celkový počet choroby), papilárne výrastky sú pozorované na oboch stranách kapsuly;
• invertovanie (30%), formácia sa nachádza na vnútornej strane;
• everting (10 %), prebieha na vonkajšej stene.

Podľa histologickej formy sa rozlišujú:

• bez onkológie;
• charakterizovaný prekanceróznym stavom;
• zhubné formácie.

Symptómy

V prípade, že je veľkosť formácie malá, pacientka nepociťuje príznaky s cystou na vaječníkoch. Dá sa to rozpoznať náhodou pri vyšetrení u gynekológa alebo pri ultrazvukovom vyšetrení.

Opuch dolných končatín ako príznak výskytu cysty

Ako cysta rastie, príznaky ako:

• ťahanie bolesti v dolnej časti brucha, zvyšujúce sa fyzickou námahou;
• pocit ťažkosti;
• poruchy defekácie a abnormálne veľké množstvo močenia;
• znateľné zvýšenie brucha v dôsledku prítomnosti tekutiny;
• vizuálne porušenie symetrie brucha;
• prítomnosť opuchov dolných končatín.

Menštruačný cyklus zvyčajne nie je narušený.

V prípade, že je stopka formácie skrútená, príznaky sa stanú jasnými a sú charakterizované:

• ostrá bolesť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• napätie vo svaloch prednej brušnej steny.

Diagnostika

Vykonávanie opatrení na diagnostiku ochorenia zahŕňa vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk, diagnostickú laparoskopiu, histologickú analýzu.

Laparoskopia ovariálnej cysty

Pomocou palpácie na jednej alebo na oboch stranách sa pozoruje vajcovitý novotvar, ktorý obmedzuje maternicu na pubický kĺb. S výraznou veľkosťou cysty presahujú malú panvu do brušnej dutiny, pričom nachádzajú polohu pred maternicou. Táto okolnosť sťažuje rozlíšenie medzi orgánom a cystómom. Jeho štruktúra môže byť charakterizovaná elasticitou alebo hustotou štruktúry. Tento faktor je ovplyvnený veľkosťou a počtom komôr cysty.

Okrem toho je cieľom diagnózy oddeliť symptómy podobné symptómom od cysty. Na získanie úplného obrazu sa pacient podrobuje ďalším vyšetreniam.

Okrem toho je potrebné vykonať štúdiu o onkologickom riziku. Aby sa určila povaha cystómu, vykoná sa krvný test na nádorový marker. Poslednými diagnostickými postupmi sú diagnostická laparoskopia, intraoperačná biopsia, po ktorej nasledujú histologické štúdie.

Liečba

Bez ohľadu na akékoľvek faktory a charakteristiky vzdelávania môže byť liečba výlučne vo forme chirurgického zákroku. Preto otázka: "Ako sa zbaviť ovariálnej cysty bez operácie?" Existuje jednoznačná odpoveď: "V žiadnom prípade."

Takáto kategorická odpoveď je spôsobená vysokou pravdepodobnosťou degenerácie nádoru do malígnej formácie, negatívny vplyv na funkčnosť blízkych orgánov. Okrem toho existuje riziko spojené s krútením nohy, čo vedie ku komplikáciám.

Na rozsah chirurgického zákroku má rozhodujúci vplyv množstvo faktorov (typ a veľkosť cysty, vek pacienta).

V prípade serózneho cystómu, za predpokladu, že neexistujú žiadne podozrenia na onkologické procesy, sa cysta odstráni lokálne, pričom sa zachová vaječník. Pri liečbe papilárnych a mucinóznych cystómov sa nedá vyhnúť odstráneniu vaječníka. Ak je pacientkou staršia žena, je prijateľná panhysterektómia.

Krútenie stopky alebo prasknutie kapsuly cysty vyžaduje okamžité chirurgická intervencia.

Ak má cystóm hraničný alebo malígny charakter, je potrebná terapia primeraná štádiu ochorenia.

Po odstránení ovariálnej cysty môžete otehotnieť, pod podmienkou diagnózy a včasnej liečby.

Prevencia

• nezanedbávajte gynekologické vyšetrenia a ultrazvuk; Včasný ultrazvuk môže zabrániť výskytu ovariálnych cýst
• v prípade ochorení zápalového alebo infekčného charakteru, gynekologická sféra, ako aj poruchy menštruačného cyklu, urýchlene požiadať o zdravotná starostlivosť;
• vyberte antikoncepčné prostriedky po konzultácii so skúseným lekárom;
• zabrániť umelému ukončeniu tehotenstva;
• vyváženie stravy s vylúčením živočíšnych tukov s požadovaným obsahom vitamínu A a selénu;
• zdravý životný štýl bez zlých návykov.

zástava zdravie žien a radosťou z plnosti života sú pravidelné návštevy lekára. Len skúsený odborník dokáže včas stanoviť správnu diagnózu a odstrániť papilárnu cystu vaječníkov. Potom je pravdepodobnosť relapsu prakticky vylúčená.

dr911.ru

Cystadenóm (serózna, papilárna, mucinózna) cysta vaječníkov - typy, testy a liečba

Obsah článku:

Čo je cystadenóm?

Ovariálny cystadenóm sa považuje za benígny novotvar. Tento nádor sa niekedy môže nazývať ovariálna cysta. Existuje niekoľko typov cystadenómu: serózny cystadenóm, mucinózny cystadenóm a papilárny cystadenóm. Toto gynekologické ochorenie je jedným z mnohých bežných ochorení. Ovariálny cystadenóm (ovariálna cysta) je útvar vo forme bubliny, ktorá je vo vnútri naplnená tekutinou.

Čo je serózny cystadenóm?

Tento typ cystadenómu sa považuje za najbežnejší benígny novotvar. Nádor je prezentovaný vo forme vaku, ktorý je naplnený čírou vodnatou tekutinou. Cystadenóm je vo vaječníku.

V niektorých prípadoch, keď serózny cystadenóm dosiahne veľkú veľkosť, môže žena pociťovať tupú bolesť v dolnej časti brucha. Okrem toho má pocit ťažkosti a nepohodlia. Pravdepodobnosť, že sa serózny cystadenóm vyvinie do rakoviny vaječníkov, je extrémne malá. Serózna ovariálna cysta (cystadenóm) je jednokomorová kapsula, vo vnútri ktorej je seróza (číra tekutina). Viac o tom, čo je cysta na vaječníku, sa dočítate v článku: typy cýst a ich liečba, aké cysty na vaječníkoch existujú a čo môže viesť k neliečeniu cysty na vaječníku, príčiny cystadenómu.

Čo je papilárny (papilárny) cystadenóm?

Tento typ cystadenómu sa považuje za najnepríjemnejší a nebezpečná forma cysty na vaječníkoch. Existuje pomerne veľa prípadov, keď sa tento nádor rozvinie do rakoviny vaječníkov.

Papilárny cystadenóm má tendenciu rásť na susedných orgánoch, čím narúša ich prácu. Ak sa tento cystadenóm rozšíri do čriev, pacient môže pociťovať zápchu alebo hnačku. Ak sa rozšíri do močového mechúra, potom bude proces močenia sprevádzaný nepríjemnými bolestivé pocity.

Ako cystadenóm postupuje, tekutina sa hromadí v bruchu. Tento stav sa nazýva ascites a je pomerne častým príznakom rakoviny vaječníkov. Z tohto dôvodu môže byť cystadenóm ľahko zamenený s patologickými zmenami vo vaječníku.

Čo môže byť nebezpečný papilárny cystadenóm vaječníkov?

Hlavným nebezpečenstvom tohto typu ovariálnej cysty, ako je papilárny cystadenóm, je, že takáto benígna formácia sa v niektorých prípadoch môže postupne rozvinúť do malígnej formácie, do rakovinového ochorenia.

Čo je mucinózny cystadenóm?

Tento nádor možno nazvať aj ovariálna cysta. Vyzerá to ako vak, ktorý je naplnený hustou hmotou, ktorá vyzerá ako hlien. Táto cysta sa vyznačuje prítomnosťou veľkého počtu komôr, ktoré možno zistiť počas ultrazvuku. Cysta má navyše tendenciu narásť do obrovských rozmerov – v čo najkratšom čase môže dosiahnuť priemer až 30 cm.

Je celkom bežné zistiť, že nádor sa rozšíril do susedných tkanív. Z tohto dôvodu dochádza k zhrubnutiu stien čreva, pobrušnice, omenta a odborník má podozrenie na prítomnosť malígneho útvaru. Tento typ cystadenómu sa však zriedkavo vyvinie do rakoviny vaječníkov.

Príčiny tvorby cystadenómu (cysty na vaječníkoch)

Medzi najčastejšie príčiny vzniku cystadenómu, cýst (nádorov) vaječníka, patrí zlyhanie hormonálne pozadie u ženy. Mnohé gynekologické ochorenia sa objavujú u žien práve z dôvodu hormonálneho zlyhania v tele alebo v prípadoch, keď sa vyvinú endokrinné ochorenia. Ďalšími dôvodmi pre objavenie sa nádoru na vaječníku sú STD (ochorenia, ktoré sa prenášajú sexuálnym kontaktom). Ako pre mnohých iných gynekologické ochorenia, väčšina typov všetkých cystadenómov sa tvorí v dôsledku dlhých nervové napätie, častý stres, chronické stresové stavy, výskyt infekčných ochorení (infekcie a výskyt zápalových procesov v oblasti genitálií). Pri častom striedaní sexuálnych partnerov sa môže objaviť jeden z typov cystadenómu. Nádor, cysta na vaječníku môže byť výsledkom dlhšej abstinencie.

Niektorí gynekológovia naznačujú, že cystadenóm sa neobjaví okamžite sám o sebe, ale jeho rozvoju predchádza tvorba funkčnej cysty. To znamená, že na začiatku sa objaví folikulárna alebo žltá cysta a až potom, bez liečby a zhoršenia progresie ochorenia, sa z funkčnej cysty objaví cystadenóm.

Kto je náchylnejší na cystadenóm?

V gynekológii sa verí, že vývoj cystadenómu, nádoru alebo cysty na vaječníku sa môže objaviť u ženy, ak prekonala skorú pubertu, kedy sa u ženy objavuje skorá menštruácia, vo veku 12 rokov a skôr. Riziko vzniku cystadenómu je výrazne zvýšené u žien, ktoré fajčia, u žien s rôzne druhy poruchy reprodukcie, u žien, ktoré sú z rôznych príčin neplodné, u žien s neskorou menopauzou (keď nastane po 60. roku).

Symptómy cystadenómu (cysty, nádory vaječníkov)

Cystadenóm je benígna formácia, preto sú príznaky rozvoja cystadenómu, najmä v čase vzniku nádoru (cysty), takmer neviditeľné. Často lekár odhalí ovariálnu cystu (cystadenóm) až pri gynekologickom vyšetrení.

Ale hlavné príznaky a príznaky vývoja cystadenómu sa objavujú v okamihu, keď sa postupne zvyšuje. Hlavnými príznakmi cystadenómu sú pocity tlaku v bruchu, keď nádor začína vyvíjať tlak na oblasť močového mechúra a ďalšie orgány, ktoré sa nachádzajú vedľa neho. Často s rozvojom cystadenómu žena začína mať menštruačné nepravidelnosti, vyskytujú sa problémy s menštruáciou. Tupá bolesť v podbrušku, boľavá bolesť v podbrušku, keď žalúdok bolí a bolí v ohanbí, to všetko svedčí o vývoji nádoru. Cystadenóm sa môže prejaviť aj vo forme paroxyzmálnej bolesti v bruchu, ktorá je sprevádzaná porušením močenia. Ak sa objavia časté nutkania na močenie, ak to bolí v podbrušku, v ohanbí a objavia sa poruchy močenia, to všetko môže byť príčinou vzniku cysty na vaječníku.

Jedným z príznakov rozvoja ochorenia môže byť aj zápcha.

Aké príznaky cystadenómu sú nebezpečné, keď potrebujete navštíviť lekára?

Existujú príznaky ovariálnej cysty, v ktorej cystadenóm signalizuje ženu o potrebe povinnej lekárskej starostlivosti. Ak sa cysta začne zväčšovať a napĺňať tekutinou, keď sa brucho zväčšuje, určite by ste mali vyhľadať pomoc lekára.

Ak sú príznaky ascitu, opuchu nádoru a jeho naplnenia tekutinou, zvyšuje sa riziko vzniku torzie ovariálnej cysty alebo prasknutia kapsuly s ním.

Je veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas, aby sa nezvyšovalo riziko komplikácií. V niektorých prípadoch sa cystadenóm môže skutočne vyvinúť na rakovinové ochorenie, rakovinu vaječníkov.

Ako sa rakovina vaječníkov líši od benígneho cystadenómu?

Je to dosť ťažké a niekedy sa s tým nedokáže vyrovnať ani skúsený odborník. Existuje však niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

Testy a vyšetrenia na cystadenóm

Často ženy nevedia, že sa u nich vyvíja cystadenóm (nádor vaječníkov), pretože. cysta sa v prvých štádiách jej vývoja neprejavuje. Tvorba ovariálnej cysty spočiatku nevykazuje príznaky cystadenómu. Až keď nádor dosiahne veľké rozmery, môžu sa objaviť boľavé, tupé bolesti v podbrušku, bolesti v ohanbí a problémy s močením, meškajúca menštruácia či bolestivá menštruácia.

Najčastejšie môže gynekológ odhaliť cystadenóm pri bežnom rutinnom vyšetrení. Hlavné metódy diagnostiky ovariálnych cýst, metódy diagnostiky cystadenómu, sú MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia), ultrazvuk (ultrazvuk). A ako ďalšie testy na štúdium a diagnostiku cystadenómu sa používa krvný test CA-125 a FCS (vyšetrenie hrubého čreva) a FGDS (vyšetrenie žalúdka pomocou fibrogastroskopie).

Ultrazvuk, ultrazvuk vaječníkov

Počas ultrazvuku môže byť dosť ťažké rozlíšiť rakovinu od ovariálnej cysty. Určitým spôsobom sa to však dá. Napríklad, ak je na ultrazvuku viditeľná viackomorová cysta alebo jej zhrubnuté steny, ak sa proces rozšíril do susedných tkanív a brušná dutina je naplnená tekutinou alebo cysta je naplnená podozrivým obsahom, pacient môže mať vaječník rakovina. Stojí za to pamätať, že benígne novotvary sa môžu líšiť aj v niektorých podobných charakteristikách. Preto ak máte podozrenie na rakovinu vaječníkov, nemali by ste panikáriť. Je možné, že neexistuje rakovina, ale existuje cystadenóm. Viac informácií o postupe pri ultrazvuku maternice nájdete v článku: Ultrazvuk panvových orgánov, typy ultrazvuku maternice a maternicových príveskov, ako správne dešifrovať výsledky ultrazvuku maternice, aké ochorenia možno zistiť pomocou ultrazvuku.

Počítačová tomografia (CT)

Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť nádoru. Na CT môžete tiež vidieť, aké hrubé sú steny cysty alebo koľko cystadenóm narástol. Ak má žena rakovinu vaječníkov, CT vyšetrenie ukáže zväčšené lymfatické uzliny.

Krvný test na CA125

CA125 je nezvyčajný proteín, ktorý produkujú zdravé vaječníky. Normálne hodnoty by mali byť do 35 U/ml. Ak je toto číslo zvýšené, s najväčšou pravdepodobnosťou má žena rakovinu vaječníkov. Aj keď sa tento indikátor môže zvýšiť aj v prítomnosti benígneho novotvaru, ako aj v zdravé ženy(príčina neznáma). Ukazuje sa, že zvýšená sadzba CA125 nie je 100% rakovina. Najmä ak sú ostatné testy ženy v norme.

Chirurgický zákrok na liečbu ovariálneho cystadenómu

Najistejším spôsobom, ako odlíšiť normálnu cystu od rakoviny, je histologické vyšetrenie cysty, ktorá bola odstránená počas operácie. Iné diagnostické metódy nie sú úplne presné.

Metódy liečby cystadenómu vaječníkov

V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia. Môže to byť laparoskopia, keď sa operácia vykonáva pomocou malých vpichov do brucha, alebo laparotómia, keď chirurg urobí veľký rez. Ak odborník presne nevie, aký je pôvod cysty, žena podstúpi laparotómiu.

Operácia, chirurgická liečba ovariálneho cystadenómu

Aká bude operácia na odstránenie cystadenómu, bude závisieť od jeho typu, veľkosti, možných komplikácií. Toto zohľadňuje aj vek ženy.

V prítomnosti serózneho alebo mucinózneho cystadenómu má mladé dievča, ktoré sa chce v budúcnosti stať matkou, odstránený iba jeden nádor. Ak je nádor príliš veľký, potom bude musieť chirurg odstrániť vaječník. Dievčatku sa ešte podarí otehotnieť, pretože bude mať o jeden vaječník viac.

V prítomnosti papilárneho cystadenómu alebo pri podozrení na rakovinu vaječníkov budú chirurgovia čeliť úlohe odstrániť oba vaječníky a dokonca aj maternicu. Takáto operácia sa robí výlučne pre ženy, ktoré sa neplánujú stať matkami.

Nech je to akokoľvek, žena by mala s odborníkom podrobne prediskutovať všetky možné možnosti liečby ovariálnej cysty alebo operáciu na jej odstránenie. Zároveň by ju mala informovať o túžbe mať v budúcnosti deti, pretože. plánovaný kurz účinnú liečbu choroby budú do značnej miery závisieť od takejto potreby.

Typy operácií na liečbu cystadenómu

Ak bola u ženy diagnostikovaná benígna cysta na vaječníkoch, cystadenóm a lekár sa domnieva, že na liečbu cysty na vaječníkoch je potrebné aplikovať operáciu (chirurgický zákrok). V tomto prípade existuje niekoľko spôsobov, ako podať žiadosť chirurgická liečba.

Typy operácií: Ovariektómia (tento chirurgický zákrok znamená, že sa pri ňom úplne odstráni celý orgán), môže sa použiť aj adnexektómia (chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia iba maternicové prívesky, to znamená, že sa odstránia vajíčkovody a vaječníky ), Cystektómia (chirurgická operácia, v dôsledku ktorej sa kapsula odstráni s následným zachovaním tých tkanív, ktoré sa považujú za zdravé, to znamená so zachovaním orgánu), Klinická resekcia (operácia zameraná na zachovanie maximálneho množstva zdravého tkaniva).

womanchoise.ru

Blog o zdraví žien 2018.

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov- mimoriadne častá patológia. Podľa rôznych autorov sa výskyt nádorov vaječníkov za posledných 10 rokov zvýšil zo 6-11% na 19-25% všetkých nádorov pohlavných orgánov. Väčšina nádorov vaječníkov je benígna, čo predstavuje 75 – 87 % všetkých skutočných nádorov vaječníkov. Významnú časť cystických útvarov vaječníkov tvoria retenčné útvary podobné nádorom (70,9 %).

Anatomické a histologická štruktúra vaječníkov určuje morfologickú diverzitu nádorov. Veľkosť a hmotnosť vaječníkov závisí od objemu a počtu obsiahnutých folikulov a bežne sa pohybuje od 3,0 x 1,5 x 0,6 do 5,0 x 3,0 x 1,5 cm, a teda 5-8 g.

Najdôležitejšou štruktúrnou a funkčnou časťou vaječníka je folikulárny aparát. Folikuly majú obal spojivového tkaniva (theca), ktorý pozostáva z kainterna a tecaexterna. Vo vnútri folikulu je vystlaný folikulárny epitel, z ktorého sa tvoria zrnité a zrnité membrány. Ten je spojený s dozrievaním vajíčka. Spolu s tkanivom theca sa podieľa na tvorbe estrogénových hormónov. Intersticiálne tkanivo kortikálnej vrstvy obsahuje chylové bunky, ktoré vylučujú androgény. Dreň je bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Počas života ženy sa vyskytujú zmeny vo vaječníkoch súvisiace s vekom. V starobe sa zastavuje tvorba Graaffových vezikúl, nevyvíja sa žlté teliesko, zmenšuje sa theca-tkanivo, vzniká fibróza a difúzna skleróza vaječníkov.

Hmotnosť vaječníka s takýmito zmenami zvyčajne nepresahuje 2 g. Folikuly nezmiznú okamžite, iba 4-5 rokov po ukončení menštruácie.

Čo vyvoláva nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov

Histogenéza nádorov vaječníkov, vrátane benígnych, nie je úplne pochopená, čo vysvetľuje nezhody o pôvode konkrétneho nádoru. Nádory vaječníkov majú veľmi rôznorodé klinické a morfologické prejavy.

Krycí epitel vaječníkov, vajíčka v rôznom štádiu dozrievania, granulózne bunky, tkanivo théky, Leydigove bunky, elementy mužskej časti ovária, rudimentárne embryonálne štruktúry, tkanivové dystopie, nešpecifické spojivové tkanivo, cievy, nervy – všetky tieto zložky môžu byť zdrojom širokého spektra nádorov.

Určitú úlohu pri vzniku nádorov vaječníkov zohráva vek ženy. Väčšina nádorov vaječníkov vzniká medzi 31. a 60. rokom života, častejšie nad 40 rokov, 50 % tvoria pacientky v postmenopauzálnom období. Rast nádoru začína dlho predtým, ako sa zistí. Každý 3. pacient je od niekoľkých mesiacov do 4-5 rokov pozorovaný na tvorbu hmoty v maternicových príveskoch a je neúspešne liečený na údajný zápal maternicových príveskov. Predchádzajúce choroby, premorbidné pozadie majú veľký význam v dôsledku porušenia reflexných vzťahov v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

Rizikové faktory pre výskyt nádorov vaječníkov určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia.

Rizikové faktory pre nádory vaječníkov: skorá alebo neskorá menarché, neskorá (po 50 rokoch) menopauza, menštruačné nepravidelnosti. S rizikom nádorov vaječníkov súvisí aj znížená reprodukčná funkcia ženy, neplodnosť a potrat. Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov môžu tvoriť premorbidné pozadie nádorového procesu.

V posledných rokoch sa študovala úloha epidemiologických a genetických faktorov v etiológii nádorov vaječníkov. Životné prostredie, jedlo, zvyky a obyčaje majú určitý význam.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov

V modernej onkogynekológii medzinárodná klasifikácia nádory vaječníkov, na základe mikroskopickej charakterizácie nádorov, berúc do úvahy klinický priebeh choroby. Nádory každého nozologická skupina delí na benígne, hraničné a malígne.

1. Epitelové nádory (cystadenómy)

• A. Serózne nádory
  • 1. Benígne:
    • b) povrchový papilóm;
  • • a) cystadenóm a papilárny cystadenóm;
    • b) povrchový papilóm;
    • c) adenofibróm a cystadenofibróm.
  • 3. Malígny:
    • a) adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
    • b) povrchový papilárny karcinóm;
    • c) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
• B. Mucinózne nádory
  • 1. Benígne:
    • a) cystadenóm;
  • 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
    • a) cystadenóm;
    • b) adenofibróm a cystadenofibróm.
  • 3. Malígny:
    • a) adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
    • b) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
• B. Endometrioidné nádory
  • 1. Benígne:
    • a) adenóm a cystadenóm;
    • b) adenofibróm a cystadenofibróm.
  • 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
    • a) adenóm a cystadenóm.
  • 3. Malígny:
    • a) karcinóm:
    • b) adenokarcinóm;
    • c) adenoakantómy;
    • d) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
    • e) endometrioidný stromálny sarkóm.
• D. Jasné bunkové nádory
  • 1. Benígne:
    • a) adenofibróm.
  • 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita).
  • 3. Malígny:
    • a) karcinóm a adenokarcinóm.
• D. Brennerových nádorov
  • 1. Benígne.
  • 2. Hranica.
  • 3. Zhubný.
• E. Zmiešané epiteliálne nádory
  • 1. Benígne.
  • 2. Hraničná (hraničná malignita).
  • 3. Zhubný.
• G. Nediferencované karcinómy
• 3. Neklasifikované epiteliálne nádory

1. Nádory strómy pohlavnej šnúry.

• A. Nádory granulostromálnych buniek
  • 1. Nádor z granulóznych buniek.
  • 2. Skupina vlákien Tecom:
    • a) tecoma;
    • b) fibróm;
    • c) nezaradené.
  • B. Androblastómy

Nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek.

• 1. Vysoko diferencované:
  • a) nádor zo Sertoliho buniek;
  • b) nádory zo Sertoliho buniek s akumuláciou lipidov (Lessen);
  • c) nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek;
  • d) nádory z Leydigových buniek, nádor z hilusových buniek.
• 2. Stredná (prechodná diferenciácia).
• 3. Zle diferencované (sarkomatoidné).
• 4. S heterologickými prvkami.

• B. Gynandroblastóm
• D. Neklasifikované stromálne tumory pohlavnej šnúry

3. Germinogénne nádory

• A. Dysgerminóm
• B. Nádor epidermálneho sínusu
• B. Chorioepitelióm
• D. Embryonálny karcinóm
• D. Teratóm:
  • 1 Nezrelé.
  • 2. Zrelé:
    • a) pevné;
    • b) cystická: dermoidná cysta, dermoidná cysta s malignitou.
  • 3. Monodermálne (vysoko špecializované):
    • a) ovariálna struma;
    • b) karcinoid;
    • c) ovariálna struma a karcinoid;
    • d) iné.
• E. Nádory zmiešaných zárodočných buniek
  • 1. Gonadoblastóm.
  • 2. Nádory nešpecifické pre vaječníky.
  • 3. Neklasifikované nádory.
• IV. Sekundárne (metastatické) nádory
• V. Procesy podobné nádorom.
  • A. Luteóm tehotenstva.
  • B. Hyperplázia ovariálnej strómy a hypertekóza.
  • B. Masívny edém vaječníkov.
  • D. Solitárna folikulárna cysta a cysta žltého telieska.
  • D. Viacpočetné folikulárne cysty (polycystické vaječníky).
  • E. Viacpočetné folikulárne cysty a/alebo žlté teliesko.
  • G. Endometrióza.
  • 3. Povrchové epiteliálne inklúzne cysty
  • I. Jednoduché cysty.
  • K. Zápalové procesy.
  • L. Paraovariálne cysty.
  • I. Epitelové benígne nádory vaječníkov

Najväčšiu skupinu benígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov tvoria cystadenómy. Doterajší výraz „cystóm“ bol nahradený synonymom „cystadenóm“. V závislosti od štruktúry epitelovej výstelky a vnútorného obsahu sa cystadenómy delia na serózne a mucinózne.

Medzi epiteliálnymi novotvarmi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientov.

Serózne novotvary sú rozdelené na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm(hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočným benígnym nádorom ovária. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny, schopný proliferácie.

Mikroskopicky sa určí dobre diferencovaný epitel tubulárneho typu, ktorý sa môže stať indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť riasinky a na niektorých miestach dokonca chýbať, niekedy epitel podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Autor: vzhľad takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny. Makroskopicky je povrch nádoru hladký, nádor sa nachádza na strane maternice alebo v zadný fornix. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitý tvar, tesná elastická konzistencia. Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, mobilné, bezbolestné. Obsah nádoru je zvyčajne číry serózna tekutina slamovej farby. Cystadenóm sa mení na rakovinu veľmi zriedkavo.

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm- morfologická rozmanitosť benígnych seróznych cystadenómov pozorovaných menej často ako seróznych cystadenómov s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.

Ide o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne papilárne výrastky s vysokým stupňom pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť malígneho rast nádoru už pri vonkajšom vyšetrení chirurgického materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammóznych teliesok).

papilárny serózny cystadenóm má najviac klinický význam vzhľadom na výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity môže dosiahnuť 50%.

Na rozdiel od hrubého papilárneho, papilárny serózny cystadenóm zahŕňa papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastú cez puzdro až na vonkajší povrch. Nádor nadobúda vzhľad "karfiolu", čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Papilárne cystadenómy sa môžu rozšíriť na veľkú plochu, šíriť sa pozdĺž pobrušnice, viesť k ascitu, častejšie s obojstrannou lokalizáciou nádoru. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-rektálneho priestoru. Eververtujúce papilárne cystadenómy sú oveľa pravdepodobnejšie bilaterálne a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentárnou lokalizáciou.

Nádor je obmedzene pohyblivý, má krátku stopku alebo rastie intraligamentálne.

Povrchový serózny papilóm (papilomatóza)- vzácna odroda seróznych nádorov s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z integumentárneho epitelu. Povrchový papilóm nepresahuje vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jednou z možností papilomatózy je viničovitá papilomatóza (Kleinov nádor), kedy vaječník pripomína strapec hrozna.

Serózny adenofibróm (cystadenofibróm) je pomerne vzácny, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, s priemerom do 10 cm, hustej konzistencie. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Sú možné grupopapilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.

Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - serózny nádor potenciálne malígny. Morfologické odrody seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože zvyčajne vznikajú z benígnych nádorov.

Hraničný papilárny cystadenóm má bujnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky určený jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Základné diagnostické kritérium- nedostatok invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie možno určiť bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych ovariálnych novotvarov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.

Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokoprizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne cystadenómy sú takmer vždy multilokulárne. Komôrky sú vyrobené s rôsolovitým obsahom, ktorým je mucín vo forme malých kvapôčok, hlien obsahuje glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Rozmery mucinózneho cystadenómu sú zvyčajne významné, existujú aj gigantické, s priemerom 30-50 cm.Vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú stenčené a môžu byť dokonca priesvitné z výrazného natiahnutia. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, zriedkavo hnedý, hemoragický.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy- veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom ovária, líšia sa iba mucinóznym epitelom.

Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny.

Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vo vzhľade nemajú významné rozdiely od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké viackomorové útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne sploštenou kapsulou. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu tým, že nenapáda nádorový epitel.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o vzácny typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s prasknutím steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. charakteristické príznaky Nie, pred operáciou choroba takmer nie je diagnostikovaná. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o vysokokvalitnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívnej alebo implantačnej genézy).

Brennerov nádor(fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci zo strómy vaječníka.

V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z krycieho coelomického epitelu ovária a z hilu. V oblasti brány vznikajú podľa umiestnenia siete a epooforónu. Benígne Brennerove nádory tvoria asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj vo veku nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely s malými cystami.

Mikroskopický obraz Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené povrazmi vretenovitých buniek. Bunkový atypizmus a mitózy chýbajú. Brennerov nádor sa často spája s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami.

Epitelové zložky majú tendenciu k metaplastickým zmenám. Nie je vylúčená možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.

Veľkosť nádoru je od mikroskopického až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Nádor vo vzhľade a konzistencii často pripomína ovariálny fibróm.

Väčšina nádoru je benígna a je objavená náhodou počas operácie.

Nie je vylúčený vznik proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru, ktorý sa môže stať prechodným štádiom malignity.

Proliferujúci Brennerov nádor(Brennerov hraničný tumor) je extrémne zriedkavý, má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo slizničným obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.

Zmiešané epitelové nádory môžu byť benígne, hraničné alebo malígne. Zmiešané epitelové nádory tvoria asi 10 % všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Prevládajú dvojzložkové formy, oveľa zriedkavejšie sa určujú trojzložkové formy. Väčšina zmiešaných nádorov má kombináciu seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.

Makroskopický obraz zmiešaných nádorov je určený prevládajúcimi zložkami nádoru. Zmiešané nádory sú viackomorové útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.

Príznaky nádorov a nádorových útvarov vaječníkov

Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na štruktúru v klinické prejavy majú veľa podobností. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien starších ako 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Pri dôkladnejšom vyšetrení pacienta však možno zistiť tupé, boľavé bolesti rôznej intenzity v podbrušku, v krížovej a inguinálnej oblasti.

Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti, môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr, zväčšením brucha. záchvatovitá resp ostré bolesti v dôsledku krútenia kmeňa nádoru (čiastočného alebo úplného) alebo perforácie puzdra nádoru. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Vznikajú v dôsledku podráždenia a zápalu seróznej vrstvy, kŕčov hladkého svalstva dutých orgánov, podráždenia nervových zakončení a pletení. cievny systém panvových orgánov, ako aj v dôsledku napätia kapsuly nádoru, narušeného prívodu krvi do steny nádoru. Pocity bolesti závisia od individuálnych charakteristík centrálneho nervového systému.

Pri papilárnych seróznych cystadenómoch sa bolesť vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).

Pri papilárnych cystadenómoch, zvyčajne bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-črevného priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (umiestnenie papíl na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší, obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci (umiestnenie papíl pozdĺž vnútorného povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cistadenomu zostáva malignita.

Pri veľkých nádoroch (mucinóznych) je pocit ťažkosti v dolnej časti brucha, zvyšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dysurických javov. Menej časté sú nešpecifické príznaky – slabosť, únava, dýchavičnosť. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické príznaky. Reprodukčná funkcia je narušená u každého 5. vyšetreného (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou je porušenie menštruačného cyklu. Porušenie menštruačnej funkcie je možné od okamihu menarche alebo sa vyskytuje neskôr.

Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by bolo možné stanoviť diagnózu. Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v dolnej časti brucha, často nudná, menej často paroxysmálna.

Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo nádorov brušnej dutiny neistej lokalizácie. Často pacienti idú k lekárovi v súvislosti s rýchlym nárastom brucha. Brucho je zaoblené, sférické, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. Počas perkusie je v bruchu zaznamenaná tuposť perkusného zvuku, palpáciou sa určuje svedectvo, charakteristické „koloidné“ praskanie alebo „chrumkanie“, pretože koloidné hmoty nepretekajú pseudomyxómom, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, plynatosť, dyspepsiu. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty, zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Klinika zmiešaných epitelových nádorov sa výrazne nelíši od jednozložkových epitelových nádorov.

Diagnostika nádorov a nádorom podobných útvarov vaječníkov

Napriek technologickému pokroku, diagnostické myslenie na základe klinického vyšetrenia nestratil svoj význam. Stanovenie diagnózy začína objasnením ťažkostí, zberom anamnézy a bimanuálnymi gynekologickými a rektovaginálnymi vyšetreniami. Obojručným gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, umiestnenie vo vzťahu k panvovým orgánom, charakter povrchu nádoru. Je možné odhaliť iba nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, keď zväčší objem vaječníka. Pri malých veľkostiach nádorov a/alebo pri obrovských nádoroch a atypickom umiestnení formácie je bimanuálne vyšetrenie neinformatívne. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok s adhezívnym procesom v brušnej dutine po laparotómii. Podľa údajov o palpácii nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v malej panve. Na vylúčenie malignity pomáha rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť absenciu „hrotov“ v zadnom fornixe, previsnutie fornixu s ascitom a klíčenie sliznice konečníka.

Obojručným vaginálno-abdominálnym vyšetrením u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti maternicových príveskov sa zisťuje objemový útvar v zadnej alebo bočnej časti maternice, okrúhly, častejšie vajcovitého tvaru, napnuto elastickej konzistencie s hladký povrch, s priemerom 5 až 15 cm, nebolestivý, pri palpácii pohyblivý .

Papilárne cystadenómy sú častejšie bilaterálne, lokalizované na boku alebo za maternicou, s hladkým a/alebo nerovným (hrboľatým) povrchom, okrúhlym alebo vajcovitým tvarom, napnutou elastickou konzistenciou, pohyblivé alebo obmedzene pohyblivé, citlivé alebo bezbolestné pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.

Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa mucinózny cystadenóm určí vzadu za maternicou, má hrboľatý povrch, nerovnomernú, často napnutú elastickú konzistenciu, zaoblený tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer 9 až 20 cm a viac a je citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm – 30 cm a viac), vypĺňa celú malú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko odlíšiteľné telo maternice a kolaterálne prívesky.

Obojručné vaginálno-brušné vyšetrenie u pacientok s overenou diagnózou Brennerov tumor na boku a vzadu od maternice odhalí vajcovitú alebo častejšie okrúhlu hmotu, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, 5-7 cm v priemere, mobilné, bezbolestné. Brennerov nádor často pripomína subserózny myóm maternice.

Ultrazvuk je jednou z popredných metód diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký obsah informácií.

Echograficky hladkostenný serózny cystadenóm má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm. Niekedy sa určuje jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko premiestni počas perkusie formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza za maternicou a na jej strane.

Papilárne serózne cystadenómy majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily zdrsňujú alebo špongiujú stenu. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, ktoré má na skenoch zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajšom povrchu nádoru. Hrúbka papilárnej kapsuly serózny cystadenóm je 0,2-0,3 cm.

Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako bilaterálne zaoblené, zriedkavo oválne útvary s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a / alebo dvojkomorové. Sú umiestnené na boku alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa.

Mucinózny cystadenóm má mnohopočetné septa hrubé 2-3 mm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je zvyčajne veľký, až 30 cm v priemere, takmer vždy viackomorový, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou, okrúhly alebo vajcovitý. V dutine jemne rozptýlená nevytlačená suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny.

Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory dávajú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.

Farebné dopplerovské zobrazenie (CDC) pomáha presnejšie rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi vaječníkov. Podľa kriviek rýchlosti prietoku krvi vo ovariálnej artérii, pulzačného indexu a indexu rezistencie je možné podozrenie na malignitu nádoru, najmä v počiatočných štádiách, pretože zhubné nádory majú aktívnu vaskularizáciu a absencia vaskularizačných zón je vyššia. typické pre benígne novotvary.

Pri farebnej dopplerovskej sonografii sú benígne epitelové nádory vaječníkov charakterizované miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. Index odporu nepresahuje 0,4.

V poslednej dobe sa röntgenové lúče používajú na diagnostiku nádorov vaječníkov. Počítačová tomografia(RCT) a magnetická rezonancia (MRI).

Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia) sú široko používané na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Hoci laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže sa použiť na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, „nehmatateľných vaječníkov“.

Endoskopický obraz jednoduchého serózneho cystadenómu odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým, lesklým povrchom belavej farby s priemerom 5 až 10 cm, zrejme v dôsledku nerovnomernej hrúbky puzdra. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým nádychom.

Papilárny cystadenóm pri operácii je definovaný ako vajcovitý alebo zaoblený nádor s hustou, nepriehľadnou, belavou kapsulou. Na vonkajšom povrchu papilárneho cystadenómu sú papilárne výrastky. Papily môžu byť jednotlivé vo forme „plakov“ vyčnievajúcich nad povrch alebo vo forme zhlukov a nachádzajú sa v rôznych častiach vaječníka. Pri silnom šírení papilárnych výrastkov sa nádor podobá "karfiolu". V tejto súvislosti je potrebné skontrolovať celú kapsulu. Papilárny cystadenóm môže byť bilaterálny, v pokročilých prípadoch sprevádzaný ascitom. Je možná intraligamentárna lokalizácia a distribúcia papíl pozdĺž pobrušnice. Obsah papilárneho cystadenómu je priehľadný, niekedy získava hnedú alebo špinavo žltú farbu.

Endoskopický obraz mucinózneho cystadenómu je často charakterizovaný veľkou hodnotou. Povrch mucinózneho cystadenómu je nerovný, štruktúra je viackomorová. Hranice medzi komorami sú viditeľné. Nádor je nepravidelného tvaru, s hustou nepriehľadnou kapsulou, belavej farby, niekedy s modrastým odtieňom. Na kapsule sú jasne viditeľné svetlé, rozvetvené, nerovnomerne zhrubnuté veľké cievy. Vnútorný povrch nádoru je hladký, obsah je rôsolovitý (pseudomucín).

Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientov s ovariálnymi formáciami, preto je potrebné pred operáciou vylúčiť malígny proces. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii. Pri laparoskopickom odstránení cystadenómu s malígnou degeneráciou môže dôjsť k porušeniu celistvosti puzdra nádoru a výsevu pobrušnice, ťažkosti môžu nastať aj pri omentektómii (odstránení omenta).

V diagnostike zhubných nádorov vaječníkov sa veľký priestor venuje stanovovaniu biologických látok špecifických pre tieto nádory biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-asociované markery - tumor-asociované antigény (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Koncentrácia týchto antigénov v krvi umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78 - 100 % pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina presahuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez nádorovej patológie vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa využívajú pri dynamickom monitorovaní pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).

Pri bilaterálnych léziách vaječníkov sa má vykonať röntgenové vyšetrenie na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg) gastrointestinálny trakt, v prípade potreby aplikovať endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).

Prevalenciu procesu objasňuje urologické vyšetrenie (cystoskopia, vylučovacia urografia). Vo výnimočných prípadoch sa používa lymfo- a angiografia.

Ďalšie výskumné metódy u pacientov s ovariálnymi masami umožňujú nielen určiť online prístup, ale aj utvoriť si názor o charaktere objemového útvaru, od ktorého závisí výber spôsobu operačnej liečby (laparoskopia - laparotómia).

Liečba nádorov a nádorom podobných útvarov vaječníkov

Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.

Objem chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme v mladom veku je prípustné exfoliovať nádor a ponechať zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa maternicové prívesky odstraňujú z postihnutej strany. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme hraničného typu u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni z postihnutej strany biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou.

U pacientok v premenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a / alebo exstirpácia maternice s príveskami a omentektómia.

Papilárny cystadenóm vzhľadom na závažnosť proliferatívnych procesov vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Pri porážke jedného vaječníka, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, je u mladej ženy prijateľné odstránenie príloh postihnutej strany a biopsia druhého vaječníka. Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami.

Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

U pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannou ovariálnou léziou bez klíčenia puzdra nádoru je možné použiť laparoskopický prístup pomocou evakuačného vaku-kontajnera.

S hraničným papilárnym cystadenómom jednostrannej lokalizácie u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie je prijateľné odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane, resekcia druhého vaječníka a omentektómia.

U pacientok v perimenopauzálnom veku sa exstirpuje maternica s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.

Liečba mucinózneho cystadenómu je chirurgická: odstránenie príloh postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku.

V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vaku.

Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru pred ukončením operácie je potrebné ho prerezať a vyšetriť vnútorný povrch nádoru.

Zobrazená je aj revízia brušných orgánov (vermiformný apendix, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaorty lymfatické uzliny ako pri všetkých typoch nádorov.

Prognóza je priaznivá.

Pri pseudomyxóme je indikovaná okamžitá radikálna operácia - resekcia omenta a parietálneho pobrušnice s implantátmi, ako aj uvoľnenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Objem chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že takmer úplne nie je možné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, niekedy po operácii môže dôjsť k zotaveniu. Dokonca aj v pokročilých prípadoch ochorenia by sa malo pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.

Prognóza pseudomyxómu je zlá. Sú možné časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná chirurgická intervencia. Napriek morfologickej kvalite nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vytekajúcej želatínovej hmoty.

Liečba Brennerovho nádoru je chirurgická. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov postihnutej strany. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Pri proliferujúcom nádore je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Na ktorých lekárov sa treba obrátiť, ak máte Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov

Gynekológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji podporuje aktiváciu nebezpečného hmyzu...

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Jedným z najčastejších ochorení, ktoré sa zistí u ženy vo fertilnom veku, je nádor na vaječníku, takzvaný cystadenóm. Táto formácia je dutina obklopená hustými škrupinami a naplnená kvapalinou.

Včasná diagnostika a odstránenie formácie na vaječníku môže zabrániť recidíve.

Cystadenóm má častejšie okrúhly tvar s jasnými okrajmi a ako je pre takúto formáciu typické, vyvíja sa v jednom vaječníku. V medicíne existuje aj klasický výraz - cysta na vaječníku. A v závislosti od stavu steny sa delí na jednoduchý serózny cystadenóm (má hladké a rovné povrchy) a papilárny (nazývaný aj papilárny kvôli prítomnosti malých hustých procesov podobných bradaviciam).

Príčiny a príznaky ovariálnych cýst

Etiológia novotvarov, ktoré sa objavujú vo vaječníkoch, ešte nie je dobre pochopená, ale hlavnou príčinou ich výskytu sú hormonálne poruchy.

Medzi hlavné dôvody patria:

• hormonálne poruchy v tele;
• stres, hlboké a silné pocity;
• psycho-emocionálny a fyzický stres;
• zriedkavý pohlavný styk alebo predĺžená abstinencia;
• genitálny herpes vírus alebo ľudský papilomavírus prítomný v tele;
• choroby genitálnej oblasti chronickej etiológie;
• prenesené sexuálne prenosné choroby, ako aj štádium ich exacerbácie;
• mimomaternicové tehotenstvo, potrat;
• predchádzajúca operácia vaječníkov
• dedičná predispozícia.

Zvyčajne sa prítomnosť cysty v žiadnom prípade necíti a neexistujú žiadne zjavné príznaky. Najčastejšie sa diagnostikuje pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení. Hlavnou príčinou obáv môže byť nepravidelná menštruácia alebo mierna bolesť v podbrušku, vpravo alebo vľavo, teda na strane, kde sa cysta nachádza.

Nepravidelná menštruácia alebo mierna bolesť v podbrušku by mala byť určite dôvodom na obavy.

Zjavné príznaky v prítomnosti veľkej cysty:

• kreslenie bolesti v bruchu;
• periodické exacerbácie bolesti v strede cyklu, ktoré sú sprevádzané špinenie;
• narušený menštruačný cyklus;
• bolesť počas fyzickej aktivity a v čase pohlavného styku;
• prerušovaná nevoľnosť a vracanie;
• časté močenie, bolesť počas močenia alebo vyprázdňovanie.

Odrody cystadenómu

Papilárny cystadenóm je kategória serózneho nádoru, ktorý sa prejavuje pocitom ťažkosti a bolesti, menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Niektoré typy týchto nádorov môžu degenerovať do adenokarcinómu. Toto ochorenie možno diagnostikovať pomocou invaginálneho ultrazvuku, laparoskopie.

Ochorenie možno diagnostikovať invaginálnym ultrazvukom alebo laparoskopiou.

Vývoj papilárnej cysty sa veľmi často pozoruje pri bilaterálnych léziách vaječníkov a špecifickom umiestnení samotného nádoru. V závislosti od umiestnenia papíl sú zaznamenané tieto formy:

• obrátenie - v strede cysty;
• everting - na vonkajšom povrchu kapsuly;
• zmiešané - vnútri a mimo cysty.

Rast a zväčšenie papíl sa často šíri pozdĺž pobrušnice, čo však nie je indikátorom malignity nádoru.

Vo väčšine prípadov veľkosť papilárnych cystadenómov nepresahuje 10 cm v priemere. Každá druhá takáto cysta sa môže zvrhnúť na rakovinu.

Choroba v počiatočnom štádiu sa neprejavuje. V niektorých formách sa tvorí ascites seróznej povahy, čo má za následok zvýšenie veľkosti brucha a adhezívne procesy, ktoré sú následne spojené s neplodnosťou. V prípade závažných, zanedbaných prejavov s nekrózou nádoru, ruptúrou cysty, intraabdominálnym krvácaním sa zaznamenáva výskyt peritonitídy.

Papilárny cystadenóm možno zistiť po diagnostické štúdie A histologické analýzy. V procese ultrazvuku sa určuje skutočná veľkosť cysty, hrúbka kapsuly, veľkosť a prítomnosť komôr a papíl. V niektorých prípadoch aj viac presná diagnóza dodatočne sa vykonáva CT alebo MRI panvových orgánov. Konečná diagnóza sa stanoví po laparoskopii, biopsii a histológii.

Vývoj papilárnej cysty sa veľmi často pozoruje pri bilaterálnych léziách vaječníkov a špecifickom umiestnení samotného nádoru.

V situácii bilaterálneho cystadenómu sa bez ohľadu na vek odstránia oba vaječníky. Počas menopauzy alebo s hraničnými nádormi možno vykonať amputáciu maternice s príveskami, po ktorej sa postihnuté tkanivo prenesie na histologické vyšetrenie.

Včasná diagnostika a odstránenie formácie na vaječníku môže zabrániť recidíve. Ale aby sa vylúčili onkologické riziká, je potrebné neustále sledovanie gynekológa.

Serózny cystadenóm

Najčastejším nádorom je serózna cysta. Môže sa vyvinúť do veľkej veľkosti, čo sa prejavuje vo forme bolesti v bruchu, ťažkosti a nepohodlia. Tento benígny nádor sa veľmi zriedkavo vyvinie do rakoviny vaječníkov. Najčastejšie sa serózna cysta objavuje po 40 rokoch, existujú však prípady vzniku tohto problému v skoršom veku.

Serózna cysta: hlavné príznaky

1. Tupá bolesť v slabinách, ohanbí, v bedrovej oblasti.
2. Časté nutkanie na močenie.
3. Veľkosť brucha sa zvyšuje.
4. Neustále nepohodlie, ťažkosť, distenzia v bruchu.
5. Ťažkosti pri defekácii.
6. Menštruačné nepravidelnosti.
7. Problémy s počatím, neplodnosť.

Nádor tohto druhu je úspešne diagnostikovaný ultrazvukom. Ak neexistujú žiadne náznaky naliehavej chirurgickej intervencie, potom sa tvorba monitoruje, čo môže trvať niekoľko mesiacov. Keďže ide o funkčnú cystu, existuje možnosť jej zmenšenia alebo úplného vymiznutia. A na ovplyvnenie rýchlosti jeho resorpcie možno predpísať hormonálnu alebo protizápalovú terapiu.

Vo väčšine prípadov veľkosť papilárnych cystadenómov nepresahuje 10 cm v priemere.

Liečba serózneho cystadenómu je chirurgická. Objem a spôsob operácie zvyčajne závisia od nasledujúcich faktorov:

• vek pacienta;
• stav vaječníkov;
• veľkosť, typ, umiestnenie nádoru;
• možné paralelné patológie.

Odhadované objemy operácie môžu byť tiež odlišné. Zabezpečujú úplné alebo čiastočné odstránenie reprodukčných orgánov:

• excízia nádoru s následnou obnovou orgánu;
• odstránenie nádoru s postihnutým vaječníkom;
• excízia jedného alebo dvoch vaječníkov;
• amputácia alebo exstirpácia maternice.

Po operácii sa cysta podrobí histologickému vyšetreniu. V prípade benígneho nádoru sa odstráni iba postihnutý prívesok. Ak je formácia na oboch stranách, je potrebná resekcia vaječníkov, po ktorej sa zachová schopnosť následného počatia.

Po chirurgickom zákroku sa cystadenóm podrobí histologickému vyšetreniu.

Úplné odstránenie maternice alebo vaječníkov je indikované vtedy, keď je cysta zhubná a hrozia metastázy. Okrem toho, ak boli histologické a bioptické testy sklamaním, po operácii je predpísaná chemoterapia.

Cysta je veľmi nebezpečná, pretože jej prítomnosť môže viesť k rakovine vaječníkov. Včasná diagnostika a odstránenie novotvarov vám v budúcnosti ušetrí veľa problémov.

Vlastnosti hraničného papilárneho cystadenómu

V hraničnom papilárnom nádore sú hojné a časté papilárne útvary s rozsiahlymi dislokačnými poľami. Hlavným diagnostickým indikátorom je absencia invázií, ale spolu s tým sa intususcepcie určujú bez akýchkoľvek špeciálnych príznakov atypizmu.

Keď sa zistí hraničná papilárna cysta na vaječníku u mladých žien, ktoré majú záujem mať v budúcnosti deti, používa sa odstránenie maternicových príveskov s postihnutými oblasťami, ako aj resekcia druhého vaječníka. Ženy pred menopauzou podstupujú hysterektómiu s vaječníkmi a omentom.

Papilárny cystadenóm vaječníka je benígny novotvar, naplnené kvapalinou, lokalizované na povrchu epitelu prívesku, ktorého veľkosť sa pohybuje od niekoľkých mm do 30-35 cm.

Papilárna ovariálna cysta je typ novotvaru. Ak je malý, potom klinický obraz chýba. Ako nádor rastie, objavujú sa bolesti v podbrušku a ďalšie príznaky. Diagnóza patológie sa vykonáva ultrazvukom a laparoskopiou. Prasknutie alebo smrť cysty je sprevádzaná rozvojom intraabdominálneho krvácania a zápalu pobrušnice. Včasná liečba patológie môže zabrániť výskytu život ohrozujúcich komplikácií, ako aj degenerácii benígneho novotvaru do malígneho nádoru.

1. Hladkostenný (jednoduchý) je spravidla vytvorený na jednom prívesku a je jednokomorový. V zriedkavých prípadoch existujú viackomorové nádory s vodnatým exsudátom. Veľkosť novotvaru je 4-15 cm.Najčastejšie sa zisťuje u žien nad 50 rokov. Počas tehotenstva cysta s hladkými stenami, ktorej veľkosť nie je väčšia ako 3 cm, neovplyvňuje nosenie plodu.

2. Papilárny (papilárny) cystadenóm je ďalším štádiom vývoja nádoru s hladkými stenami, pretože papily sa tvoria len niekoľko rokov po objavení sa jednoduchej cysty. Papilárny cystadenóm môže byť lokalizovaný na oboch vaječníkoch a je rozdelený do niekoľkých typov:

• everting, pri ktorom sú výrastky na vonkajšej strane puzdra;
• invertovanie, charakterizované prítomnosťou papíl v strednej časti nádoru;
• zmiešané, keď sú výrastky lokalizované vo vnútri a mimo novotvaru.

Papilárne výrastky umiestnené na cystadenóme sa často zväčšujú a prechádzajú do pobrušnice, čo však nenaznačuje vývoj malígneho procesu. U väčšiny pacientov veľkosť papilárnych novotvarov v priemere nepresahuje 10 cm.

3. Serózny papilárny cystadenóm v 50% prípadov degeneruje do onkologického nádoru. Serózne papilárne cysty sú jednokomorové a viackomorové. Vo vnútri majú tekutinu. Niekedy novotvar rastie, ovplyvňuje susedné orgány, čo vedie k poruchám v črevách a močových cestách.

- zhubný nádor, ktorý sa môže vyskytnúť vo viacerých komorách cystadenómov. Vzniká v dôsledku malignity epitelu ovariálnych cýst a zvyčajne sa vyskytuje u žien vo veku 40-60 rokov. Malo by sa pamätať na to, že včasný prístup k lekárovi je primárnou prevenciou onkologických procesov.

Povrchový serózny papilóm (ovariálna papilomatóza) je typ serózneho novotvaru s papilárnymi výrastkami na vonkajšej časti epididymis. Takýto nádor je spravidla bilaterálny, vyvíja sa z krycieho epitelu, nepresahuje hranice vaječníkov a je charakterizovaný skutočnými papilárnymi výrastkami.

4. vo svojom pôvode sa považuje za blízky seróznemu novotvaru, ale na rozdiel od neho je naplnený hlienovou tekutinou. Takýto nádor má komory a priečky a zistí sa pri ultrazvukovom vyšetrení. Najčastejšie postihuje oba vaječníky naraz, má rozmery do 30 cm, čo si vyžaduje jeho chirurgickú excíziu.

Príčiny papilárneho nádoru

Faktory prispievajúce k vzniku nie sú dostatočne preštudované, vedúcu úlohu však zohrávajú hormonálne poruchy a prítomnosť funkčných ovariálnych cýst, ktoré zvyčajne spontánne ustúpia do jedného roka od ich objavenia, no ak sa tak nestane, premieňajú sa na cystadenómy.

Ďalšie dôvody, prečo sa objavuje serózny papilárny cystadenóm, sú:

Známky novotvaru

Papilárny cystadenóm malej veľkosti sa necíti a je najčastejšie objavený náhodou (počas plánovanej). Pri poruchách menštruačného cyklu a objavení sa akýchkoľvek bolestí v podbrušku z hľadiska intenzity je potrebné poradiť sa s lekárom.

Ako nádor postupuje, sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• ťahavé bolesti v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti (zo strany lokalizácie nádoru);
• špinenie z genitálneho traktu, ktoré nie je spôsobené menštruáciou;
• porušenie menštruačného cyklu;
• bolesť počas aktívnych pohybov a / alebo v čase pohlavného styku;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré sa vyskytujú prerušovane;
• bolesť počas defekácie alebo močenia;
• niekedy - ascites.

Veľké papilárne cystadenómy často stláčajú susedné orgány, v dôsledku čoho má žena zvýšené nutkanie na močenie, nepríjemné pocity v črevách, zápchu, opuchy nôh a nevoľnosť. Novotvar, ktorý meria 6-10 cm alebo viac, môže spôsobiť zvýšenie veľkosti brucha a jeho asymetriu.

Serózne cystadenómy zvyčajne neovplyvňujú menštruačný cyklus. Veľké nádory, ktoré tlačia na vaječník a / alebo reprodukčný orgán, ovplyvňujú charakteristiku menštruácie, ktorá sa stáva hojnou alebo naopak vzácnou, ako aj bolestivou.

Diagnóza papilárneho cystadenómu

Na detekciu novotvarov sa používajú tieto metódy:

• vyšetrenie na gynekologickom kresle (bimanuálnou palpáciou maternicových príveskov);
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• krvný test na onkologické markery umožňuje včas odhaliť degeneráciu cystadenómu a zvyčajne sa vykonáva pred chirurgickou excíziou nádoru, čo umožňuje lekárovi rozhodnúť o taktike operácie;
• alebo CT sa odporúča vykonať na objasnenie lokalizácie a typu novotvaru;
• všeobecný krvný test umožňuje zistiť zápalový proces;
• vykoná sa tehotenský test na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva;
• farebná dopplerografia, ktorá umožňuje rozlíšiť benígny novotvar od onkologického nádoru.

Liečba patológie

Funkčná cysta sa zvyčajne upraví alebo sa zmenšuje 1-3 mesiace po objavení, preto sa sleduje. Ak bol pacientovi diagnostikovaný iný typ novotvaru, ktorý postupuje, potom je podľa uváženia lekára predpísaná chirurgická intervencia.
Jednoduchý serózny papilárny cystadenóm, ktorý je menší ako 3 cm, sa zvyčajne vyrezáva kresbou (lúpaním). Väčšie nádory majú často hustú kapsulu vytvorenú zo susedných stlačených tkanív. Z tohto dôvodu sa odporúča odstrániť ho spolu s postihnutým príveskom.

Plánovaným spôsobom sa operácia vykonáva v prítomnosti papilárneho cystadenómu väčšieho ako 6 cm, ktorý existuje už 4-6 mesiacov. Novotvary menších rozmerov podliehajú excízii v lehotách stanovených gynekológom na základe výsledkov dynamického pozorovania.

Núdzové chirurgické manipulácie sa vykonávajú v prípade podozrenia na torziu pediklu alebo prasknutie kapsuly cysty. Plánovanú operáciu zvyčajne vykonáva.
Papilárny cystadenóm sa v polovici prípadov transformuje na serózny ovariálny karcinóm (ďalší cystokarcinóm je stanovený u pacienta). Stupeň malignity novotvaru je určený výsledkami histologického vyšetrenia. Ovariálny karcinóm sa musí odstrániť spolu s vaječníkom a niekedy aj s reprodukčným orgánom.

Pri výbere typu operácie treba brať do úvahy vek pacienta, potrebu zachovania reprodukčnej funkcie a veľkosť nádoru. Mladým ženám sa ukáže operácia na zachovanie zdravého tkaniva nadsemenníka a zabránenie vzniku neplodnosti. Pacientom, ktorí vstúpili do menopauzy, sa odporúčajú radikálne chirurgické zákroky zamerané na prevenciu recidívy novotvaru.

Jednoduchý cystadenóm malej veľkosti potrebuje iba dynamické pozorovanie, pretože pravdepodobnosť jeho malígnej transformácie je extrémne malá. Naproti tomu papilárna ovariálna cysta často degeneruje do rakovinový nádor a pomerne rýchlo sa zväčšuje, preto je predmetom chirurgickej excízie laparotómiou alebo laparoskopiou.

Ak je novotvar pôsobivej veľkosti, potom sa často vyžaduje odstránenie vaječníka spolu s ním. Druhý prívesok ženy zostáva nedotknutý, takže šanca na tehotenstvo zostáva. Počas menopauzy je vhodné odstrániť celý vaječník spolu s nádorom.

Laparoskopia je preferovanou metódou chirurgického zákroku pre ženy v reprodukčnom veku, pretože vo väčšine prípadov vám umožňuje ušetriť reprodukčná funkcia zabezpečením celistvosti vaječníka a maternice. Komplikácie po ňom sú veľmi zriedkavé a obdobie zotavenia netrvá dlho.

Vykonáva sa, ak lekár pochybuje o dobrej kvalite procesu. Počas tejto operácie sa na brušnej stene urobí rez, ktorý v prípade potreby umožňuje rozšíriť hranice manipulácií.

Liečba papilárneho cystadenómu by mala byť zameraná na jeho odstránenie. Rozhodnutie o rozsahu operácie robí špecialista na základe veku pacienta a ďalších faktorov.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a iné; vyd. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 16. OCHORENIA VAJEČNÍKOV

Kapitola 16. OCHORENIA VAJEČNÍKOV

Medzi najčastejšie ochorenia vaječníkov patria nádorovité útvary a nádory, menej časté sú hnisavé procesy (pozri kapitolu " Zápalové ochoreniaženské reprodukčné orgány).

Nádorové útvary sú cysty, ktorých kvapalný obsah napína steny bez proliferácie bunkových prvkov. Pri skutočných nádoroch vaječníkov sa pozoruje bunková proliferácia.

16.1. Nádorové útvary maternicových príveskov

Formácie podobné nádorom zahŕňajú retenčné cysty vaječníkov: folikulárne (73 %), cysty žltého telieska (5 %), tekaluteín (2 %), endometrioid (10 %), paraovariálne (10 %).

Cysty nie sú schopné proliferácie, tvoria sa v dôsledku zadržiavania prebytočnej tekutiny v predformovaných dutinách a spôsobujú výrazné zvýšenie vaječníkov. Môžu byť vytvorené z folikulu, žltého telieska, paraovaria (epiooforónu), endometrioidných heterotopií implantovaných na povrch vaječníka (pozri "Endometrióza").

Cysty sa pozorujú hlavne v reprodukčnom období, ale sú možné v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. Frekvencia cýst u žien po menopauze je 15%.

Tvorba ovariálnych cýst je podporovaná dishormonálnymi, zápalovými a inými procesmi vedúcimi ku kongestívnej hyperémii panvových orgánov.

Folikulárne cysty vznikajú v dôsledku hromadenia tekutiny v cysticko-atretickom folikule v dôsledku hormonálnych porúch.

Folikulárne cysty sa vyskytujú u žien s endokrinno-metabolickými poruchami, ktoré prispievajú k rozvoju hyperestrogenizmu a chronickej anovulácie (jednofázový menštruačný cyklus). Vyskytujú sa najmä v reprodukčnom veku, ojedinele sa môžu vyskytnúť u žien po menopauze, menej často u plodov a novorodencov. Znakom prechodu fyziologického procesu dozrievania folikulu do patologickej folikulárnej cysty je priemer kvapalnej formácie viac ako 30 mm. Tekutina sa hromadí v dutine cysty v dôsledku extravazácie z krvných ciev alebo v dôsledku jej pokračujúcej sekrécie granulóznym epitelom.

Morfologicky je folikulárna cysta tenkostenný tekutý útvar, ktorého stena pozostáva z niekoľkých vrstiev folikulárneho epitelu. Mimo folikulárneho epitelu je vláknité spojivové tkanivo. Ako cysta rastie folikulárny epitel prechádza dystrofickými zmenami, stenčuje sa, exfoliuje a podlieha atrofii. Stena cysty môže pozostávať iba zo spojivového tkaniva lemovaného zvnútra plochými alebo kubickými bunkami; vo väčšine prípadov sú tieto cysty jednokomorové. Vo vaječníku sa môže vyskytovať niekoľko cýst súčasne, ktoré sa postupne zväčšujú a navzájom splývajú, a preto vzniká dojem viackomorového útvaru.

Makroskopicky sú folikulárne cysty malé (50-60 mm v priemere), hladké a tenkostenné útvary obsahujúce číru svetložltú kvapalinu.

Klinicky sa folikulárne cysty vo väčšine prípadov nijako neprejavujú. V niektorých prípadoch dochádza k oneskoreniu menštruácie, je možná bolesť rôznej intenzity v dolnej časti brucha. Zvyčajne sa bolesť objavuje počas tvorby cysty.

Medzi komplikácie patrí torzia stonky cysty, prasknutie steny cysty alebo krvácanie do dutiny formácie. Klinicky sa tieto komplikácie prejavujú silnou bolesťou v podbrušku, sprevádzanou nevoľnosťou, vracaním. Krútenie kmeňa cysty vedie k zvýšeniu tvorby v dôsledku zhoršenej žilovej cirkulácie, edému tkaniva a krvácania (pozri kapitolu 17 "Akútne brucho" v gynekológii ").

Pri gynekologickom vyšetrení je folikulárna cysta hmatná na boku alebo vpredu od maternice, elastickej konzistencie, často jednostranná, zaoblená, s hladkým povrchom, v priemere 5-6 cm, pohyblivá, nebolestivá. Bilaterálne folikulárne cysty sú často výsledkom ovariálnej hyperstimulácie počas liečby neplodnosti.

Diagnóza ovariálnych cýst sa stanovuje na základe klinického obrazu a dynamického ultrazvuku s farebným dopplerom a laparoskopiou.

Folikulárne cysty na echogramoch sú jednokomorové útvary zaobleného tvaru, ktoré sa nachádzajú hlavne na boku alebo za maternicou. Vnútorný povrch cysty je rovný, hladký, jej stena je tenká (do 2 mm), obsah je nedozvukový, s vysoký stupeň vodivosť zvuku. U pacientov v aktívnom reprodukčnom veku je často na strane folikulárnej cysty vizualizovaná oblasť neporušeného ovariálneho tkaniva. Za formáciou je vždy zaznamenaný efekt akustického zosilnenia. Priemer cýst sa pohybuje od 2,5 do 6 cm (obr. 16.1).

Dynamický ultrazvuk dokáže odlíšiť folikulárnu cystu od serózneho cystadenómu s hladkými stenami.

Pri CDI vo folikulárnej cyste sa detegujú jednotlivé oblasti prietoku krvi, ktoré sa nachádzajú výlučne pozdĺž periférie formácie, s nízkou rýchlosťou a stredným odporom (IR - 0,4 a vyššie).

Pri nekomplikovanej cyste je indikované pozorovanie pacienta počas 6-8 týždňov a protizápalová alebo (podľa indikácií) hormonálna liečba.

Ryža. 16.1. Folikulárna ovariálna cysta. ultrazvuk

fia. Folikulárne cysty prechádzajú postupnou regresiou a zvyčajne vymiznú v priebehu 1-2, menej často 3 menštruačných cyklov.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo výskytom komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Pri folikulárnych cystách je metódou voľby laparoskopický prístup, pri ktorom sa pri nezmenenom zachovanom ovariálnom tkanive cysta vylúpne alebo sa odstráni nádorovitý útvar (obr. 16.2).

Po chirurgickej liečbe sa odporúča terapia zameraná na normalizáciu menštruačnej funkcie, cyklická vitamínová terapia (kyselina listová, kyselina askorbová, vitamín E), lieky nootropnej skupiny (piracetam) a antikoncepčné lieky na 3 mesiace. V perimenopauzálnom období sa maternicové prívesky odstránia na strane cysty.

Prognóza je priaznivá.

Ryža. 16.2. Folikulárna ovariálna cysta. Laparoskopia

Cysta corpus luteum vzniká v dôsledku nahromadenia tekutiny v mieste prasknutého folikulu, niekedy môže obsahovať krv. Takéto cysty sa vyskytujú iba s dvojfázovým menštruačným cyklom. Predpokladá sa, že tieto cysty sa tvoria v dôsledku zhoršeného obehu lymfy a krvi v corpus luteum; stretávajú sa vo veku 16 až 45 rokov.

Mikroskopicky sa v stene cysty žltého telieska detegujú luteálne a tekaluteínové bunky.

Klinicky sa cysta väčšinou neprejavuje. Menštruačný cyklus je zriedka narušený. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky. V niektorých pozorovaniach môže byť v čase nástupu cysty zaznamenaná bolesť v dolnej časti brucha.

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie do dutiny cysty, častejšie v štádiu vývoja žltého telieska. Krvácanie môže byť intenzívne a sprevádzané klinickým obrazom „akútneho brucha“.

Vo väčšine prípadov cysty žltého telieska podliehajú regresii. Vrstva luteálnych buniek je postupne nahradená spojivovým tkanivom a formácia sa môže zmeniť na cystu, ktorej vnútorný povrch je zbavený epitelovej výstelky.

Diagnóza cysty žltého telieska sa stanovuje na základe anamnestických údajov, výsledkov klinického vyšetrenia, ultrazvuku a TsDK, laparoskopie.

Pri obojručnom vaginálno-abdominálnom vyšetrení sa cysta žltého telieska nachádza hlavne na boku alebo zadnej strane maternice. Je okrúhleho tvaru, pohyblivý, s hladkým povrchom, elastickej konzistencie, s priemerom 3 až 8 cm, môže byť citlivý na palpáciu.

Echografický obraz cýst žltého telieska je veľmi rôznorodý. Štruktúra cysty môže byť úplne homogénna a anechoická alebo môže mať jemnú alebo strednú sieťovú štruktúru a tieto štruktúry vyplňujú celú cystu alebo jej malú časť. V dutine cysty sú určené viaceré nepravidelne tvarované septa, ktoré sú počas perkusie posunuté ultrazvukovým vzdelávacím senzorom. V množstve pozorovaní sú v dutine cysty vizualizované husté inklúzie so zvýšenou echogenicitou - krvné zrazeniny. Na skenoch sa určujú parietálne inklúzie do priemeru 1 cm, nepravidelného tvaru, pri jednotlivých pozorovaniach je hustá formácia v suspenzii v dutine cysty. Niekedy je celá dutina cysty naplnená echogénnym obsahom (krvou), v dôsledku čoho echografický obraz pripomína nádor. Napriek výrazným rozdielom vo vnútornej štruktúre cýst žltého telieska je ich zvuková vodivosť vždy vysoká (obr. 16.3).

CDI vám umožňuje vylúčiť body vaskularizácie počas vnútorné štruktúry cysty žltého telieska a tým držať odlišná diagnóza s nádormi vaječníkov.

V cyste žltého telieska je intenzívny periférny prietok krvi (tzv. koronárny) s nízkou cievna rezistencia(IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Na odstránenie chýb je nutný dynamický ultrazvuk s farebným tokom v 1. fáze nasledujúceho menštruačného cyklu. Pri cyste žltého tela je pozorovanie indikované na 1-3 menštruačné cykly, pretože nie je vylúčený jeho opačný vývoj. V opačnom prípade je indikovaná chirurgická liečba -

Ryža. 16.3. Cysta corpus luteum s krvácaním do dutiny. ultrazvuk

Ryža. 16.4.Žltá cysta. ultrazvuk, power doppler

odstránenie (enukleácia) cysty v zdravom tkanive vaječníkov laparoskopickým prístupom. Retenčné cysty sú zvyčajne malé, s tenkou priehľadnou stenou, cez ktorú presvitá homogénny obsah. Pri laparoskopii je možné vidieť niekoľko malých cýst. Pri bočnom osvetlení získajú retenčné útvary jednotný modrastý odtieň.

Údaje ultrazvuku s CFD, CT, MRI pre retenčné formácie v popise ich tvaru, veľkosti, štruktúry a umiestnenia sú rovnaké. Pri použití metód s kontrastom sa v retenčných formáciách nehromadí kontrastná látka, čo je diferenciálny diagnostický znak cysty, čo naznačuje formáciu zaberajúcu retenčný priestor.

Prognóza je priaznivá.

Paraovariálne cysty umiestnené medzi listami širokého väziva maternice. Vznikajú zo základov mezonefrického vývodu, ooforónu a tiež z coelomického epitelu. Paraovariálne cysty tvoria 8 až 16,4 % všetkých ovariálnych útvarov. Tieto cysty sú diagnostikované najmä vo veku 20 až 40 rokov, ale môžu sa vyskytnúť aj u dievčat, ako aj v puberte. V detstve a dospievaní majú paraovariálne cysty niekedy na vnútornom povrchu papilárne výrastky. Cysty môžu byť buď malé (5-6 cm) alebo obrovské, zaberajúce celú brušnú dutinu.

Makroskopicky má paraovariálna cysta okrúhly alebo oválny tvar, tesne elastickú konzistenciu s priehľadným tekutým obsahom. Formácia je zvyčajne jednokomorová, nachádza sa hlavne na boku a nad maternicou. Stena paraovariálnej cysty je tenká (1-2 mm), priehľadná, s cievnou sieťou pozostávajúcou z ciev mezentéria vajcovodu a steny cysty. Spravidla sa pozdĺž horného pólu formácie nachádza predĺžená deformovaná vajíčkovoda. Vaječník sa nachádza na zadnom dolnom póle cysty, niekedy pozdĺž jeho spodného povrchu. Obsah cysty je väčšinou homogénny – číra vodnatá tekutina. Stenu tvorí väzivo a svalové snopce, zvnútra je cysta vystlaná cylindrickým riasinkovým, kubickým a plochým jednoradovým alebo viacradovým epitelom.

Malá paraovariálna cysta najprv nemá „nohu“, ale ako rastie, jedna z plátov širokého väziva maternice vyčnieva a tvorí sa stonka cysty. Zloženie takejto "nohy" môže zahŕňať vajíčkovod a niekedy aj vlastné väzivo vaječníka.

Klinicky sa paraovariálne cysty často neprejavujú. Ako cysta rastie, pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, zvýšenie brucha. Zriedkavo boli hlásené menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.

Komplikáciou paraovariálnej cysty môže byť torzia jej „nohy“ s rozvojom klinických príznakov „akútneho brucha“.

Verifikácia paraovariálnej cysty predstavuje značné ťažkosti. Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení na boku a nad maternicou sa zisťuje útvar s priemerom 5 až 15 cm, elastickej konzistencie, obmedzenej pohyblivosti, nebolestivý, s hladkým, rovným povrchom.

Hlavný a prakticky jediný ultrazvukové znakom paraovariálnych cýst je vizualizácia samostatného vaječníka (obr. 16.5). Paraovariálna cysta je okrúhla alebo oválna, stena je tenká (asi 1 mm). Vzdelávanie je vždy jednokomorové. Obsah cýst je väčšinou homogénny a bezodrazový, v niektorých prípadoch možno určiť jemnú suspenziu.

Pri jednotlivých pozorovaniach sú parietálne výrastky vizualizované na vnútornom povrchu steny cysty. Pri CDC sú paraovariálne cysty avaskulárne.

Keďže paraovariálne cysty sa pozorujú u mladých pacientov, na prevenciu adhézií je vhodnejšia operačná laparoskopia. Pri nekomplikovanej cyste sa operácia zníži na jej enukleáciu

Ryža. 16.5. Paraovariálna cysta. ultrazvuk

s disekciou listu širokého väziva maternice (najlepšie vpredu). V tomto prípade sú vaječníky a vajíčkovody zachované. Vajíčkovod sa zmršťuje a obnovuje pôvodný tvar. Relapsy sa nezaznamenávajú. Prognóza je priaznivá.

Endometrioidné cysty pozri v kapitole 13, Endometrióza.

16.2. Nádory vaječníkov

Morfológia nádory vaječníkov sú veľmi rôznorodé. Je to spôsobené predovšetkým tým, že vaječníky (na rozdiel od iných orgánov) sa neskladajú z dvoch zložiek – parenchýmu a strómy, ale z mnohých prvkov rôznej histogenézy. Existuje mnoho tkanivových variantov, ktoré zabezpečujú hlavné funkcie tohto orgánu: dozrievanie zárodočných buniek a produkciu pohlavných hormónov (kožný epitel, vajíčko a jeho embryonálne a zrelé deriváty, granulózne bunky, netesné tkanivo, hilus bunky, spojivové tkanivo, krv cievy, nervy atď.). Pri vzniku ovariálnych nádorov zohrávajú významnú úlohu rudimenty zachované z obdobia embryogenézy. Mnoho nádorov sa vyvíja z postnatálnych oblastí epitelu, výrastkov podliehajúcich metaplázii a paraplázii, najmä z epitelu vajcovodov a maternice, ktoré sa môžu implantovať na povrch vaječníka.

Niektoré nádory vaječníkov sa vyvíjajú z epitelu schopného submerzného rastu, z ktorého sa tvoria nádory pohlavného povrazca: nádory z granulóznych buniek, tekómy, nádory produkujúce androgény (androblastómy) zo zvyškov mužskej časti pohlavných žliaz.

Rizikové faktory v súvislosti s výskytom nádorov vaječníkov sa určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia. Patria sem: skorá alebo neskorá menarché, neskorý (po 50 rokoch) nástup menopauzy, menštruačné nepravidelnosti. Riziko rakoviny vaječníkov

spojené so zníženou reprodukčnou funkciou žien, neplodnosťou, nenosnosťou. Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov môžu tvoriť premorbidné pozadie nádorového procesu.

Veľký význam v etiológie a patogenézy nádory vaječníkov sa pripisujú genetickým faktorom, neurohumorálnym a endokrinným poruchám.

Vzhľadom na rozmanitosť bunkových prvkov nádorov vaječníkov existuje veľa klasifikácií z ktorých najprijateľnejšie sú tie, ktoré sú založené na mikroskopii ovariálnej hmoty. V modernej gynekológii sa používa histologická klasifikácia nádorov vaječníkov (WHO, 1973). V klinickej praxi možno použiť zjednodušenú schému najbežnejších variantov ovariálnych formácií. Schéma je založená na mikroskopických charakteristikách nádorov, berúc do úvahy klinický priebeh ochorenia. V závislosti od bunkového zloženia sa ovariálne formácie delia na:

epitelové nádory;

Stromálne nádory pohlavného lana;

nádory zárodočných buniek;

Zriedkavé nádory;

Nádorové procesy.

Všetky varianty nádorov sú rozdelené na benígne, hraničné (nádory vaječníkov nízkeho stupňa) a malígne. Klasifikácia zohľadňuje jednu z najdôležitejších vlastností nádorov vaječníkov - rakovina sa často vyvíja na pozadí predchádzajúcich benígnych nádorov vaječníkov.

Varianty najčastejších nádorov vaječníkov

I. Nádory povrchového epitelu a strómy ovárií (cystadenómy).

Serózne nádory:

Jednoduchý serózny cystadenóm;

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm;

Papilárny cystadenóm.

Mucinózne nádory:

Pseudomucinózny cystadenóm.

Endometrioidné nádory (pozri kapitolu 13 „Endometrióza“).

Brennerove nádory.

Rakovina vaječníkov.

II. Nádory pohlavnej šnúry a strómy vaječníka.

Nádory granulostromálnych buniek:

nádor z granulóznych buniek;

Tekoma;

Fibróm.

Androblastómy.

III. nádory zárodočných buniek.

Dysgerminóm.

Teratómy:

zrelý;

Nevyspelý.

Epitelové nádory vaječníkov

Najväčšou skupinou sú benígne epitelové nádory vaječníkov cystadenómy (predtým názov - cystómy). V závislosti od štruktúry epiteliálnej výstelky a vnútorného obsahu sa cystadenómy delia na serózny A mucinózny.

Serózne nádory tvoria 70 % všetkých epiteliálnych novotvarov vaječníkov. Delia sa na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta; ryža. 16.6) - skutočný benígny nádor vaječníka. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny, schopný proliferácie.

Mikroskopicky sa určí dobre diferencovaný epitel, ktorý sa podobá epitelu vo vajíčkovode a je schopný stať sa indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť mihalnice a na niektorých miestach dokonca chýbať, niekedy podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny. Makroskopicky je povrch nádoru hladký, nádor sa nachádza na strane maternice resp

Ryža. 16.6. Hladkostenný (jednoduchý serózny) cystadenóm vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 400. Foto O.V. Zayratyan

v zadnom trezore. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitý tvar, tesná elastická konzistencia. Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, mobilné, bezbolestné. Zvyčajne je obsah nádoru reprezentovaný čírou seróznou tekutinou slamovej farby. Jednoduchý serózny cystadenóm sa veľmi zriedkavo mení na rakovinu.

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm - morfologická varieta benígnych seróznych cystadenómov sa pozoruje menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov. Nádor má vzhľad jednokomorového alebo viackomorového cystického novotvaru, na vnútornom povrchu ktorého sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cylioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť rastu malígneho nádoru už pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (telieska psamómy - obr. 16.7).

Ryža. 16.7. Papilárny serózny cystadenóm. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 120. Foto O.V. Zayratyan

papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity dosahuje 50%.

Významným rozdielom medzi papilárnym seróznym cystadenómom a hrubým papilárnym cystadenómom je schopnosť krycieho epitelu rýchlo proliferovať a vytvárať viac alebo menej zrelé štruktúry. Papilárne výrastky mäkkej konzistencie často navzájom splývajú a sú nerovnomerne umiestnené na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastú cez puzdro až na vonkajší povrch. Nádor nadobúda vzhľad karfiolu, čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Papilárne cystadenómy sa môžu rozšíriť na veľkú plochu, šíriť sa po peritoneu a viesť k ascitu.

Nádor je obmedzene pohyblivý, s krátkou stopkou, často bilaterálny, niekedy lokalizovaný intraligamentálne. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru, pozdĺž pobrušnice a porušením resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-rektálneho priestoru. Eververtujúce papilárne cystadenómy sú oveľa pravdepodobnejšie bilaterálne; v tomto prípade je priebeh ochorenia ťažší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Hraničný papilárny cystadenóm (nízky stupeň) má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky určený jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť stanovené bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii (po cilioepiteliálnych nádoroch) a je to nezhubný nádor vaječníka (predtým nazývaný pseudomucinózny nádor)

Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokoprizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne cystadenómy sú takmer vždy multilokulárne. Komôrky sú vyplnené slizničným obsahom, čo je mucín obsahujúci glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Rozmery mucinózneho cystadenómu sú zvyčajne významné, existujú aj gigantické, s priemerom 30-50 cm.

vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú stenčené a môžu byť dokonca priesvitné kvôli výraznému rozťahovaniu. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, menej často hnedý, hemoragický.

Epitel vystielajúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier (obr. 16.8). Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu tým, že nenapáda nádorový epitel.

Zriedkavé epiteliálne ovariálne útvary zahŕňajú pseudomyxóm vaječníka a pobrušnice, Brennerov nádor.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice - typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený s prasknutím steny mucinózneho nádoru vaječníkov alebo s impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komory bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, choroba sa pred operáciou takmer nediagnostikuje. V skutočnosti je možné hovoriť o malígnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože neinfiltrujú a neprerastajú do tkanív.

Mucín je distribuovaný v brušnej dutine medzi slučkami čriev. Pri mikroskopickom vyšetrení je ťažké nájsť jednotlivé epiteliálne bunky. Pseudomyxóm často vedie k vyčerpaniu tela a smrti.

Liečba je chirurgická, spočíva v odstránení hlienu, ale proces sa často opakuje a hlien sa opäť hromadí.

Ryža. 16.8. Mucinózny cystadenóm vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 120. Foto O.V. Zayratyan

Brennerov nádor (fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) - fi-

broepiteliálny nádor, vrátane buniek strómy ovária.

V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z kožného coelomického epitelu ovária a z chyle. Výskyt benígnych Brennerových nádorov je asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj u žien nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely, s malými cystami.

Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo slizničným obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.

Mikroskopický obraz Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené povrazmi vretenovitých buniek. Bunkový atypizmus a mitózy chýbajú. Brennerov nádor sa často spája s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami. Nie je vylúčená možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru a malignity.

Veľkosť nádoru - od mikroskopických až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Vo vzhľade a konzistencii nádor často pripomína ovariálny fibróm.

Zmiešané epiteliálne nádory charakterizované kombináciou seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.

Makroskopicky sú zmiešané nádory viackomorové útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.

Klinické príznaky epiteliálne nádory vaječníkov. Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na štruktúru v klinických prejavoch, majú veľa podobností. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien starších ako 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Pri priamom vypočúvaní pacienta však možno identifikovať tupé, bolestivé bolesti rôznej závažnosti v dolnej časti brucha, v bedrovej a inguinálnej oblasti. Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti, môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr, zväčšením brucha. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Paroxysmálne alebo ostré bolesti sú spôsobené torziou kmeňa nádoru (čiastočná alebo úplná) alebo perforáciou puzdra nádoru (pozri „Akútne brucho“ v gynekológii).

o papilárne serózne bolesť pri cystadenómoch sa vyskytuje skôr ako pri iných formách nádorov vaječníkov. Zrejme je to spôsobené anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (bilaterálny proces, papilárne výrastky a adhézie v panve).

Pri papilárnych cystadenómoch, častejšie bilaterálnych, je možný ascites. Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.

Pri veľkých nádoroch (často mucinóznych) je v dolnej časti brucha pocit ťažkosti, samotné brucho sa zvyšuje, funkcia susedných orgánov je narušená (objavuje sa zápcha, dysurické javy). Reprodukčná funkcia je narušená u každého 5. vyšetreného (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou je menštruačná nepravidelnosť; je to možné od okamihu menarché alebo sa vyskytuje neskôr.

Diagnostika epitelové nádory vaječníkov. Napriek technologickému pokroku diagnostické myslenie založené na vaginálnom a rektoabdominálnom vyšetrení nestratilo na význame. Obojručným gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, umiestnenie vo vzťahu k panvovým orgánom, charakter povrchu nádoru. Nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, sa palpuje (keď sa v dôsledku nádoru zväčší objem vaječníka). Pri malých veľkostiach nádorov a (alebo) s obrovskými nádormi a atypickým umiestnením formácie je bimanuálna štúdia neinformatívna. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok s adhezívnym procesom v brušnej dutine po predchádzajúcej brušnej operácii. Podľa údajov o palpácii nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v malej panve. Vylúčiť malignitu pomáha rekto-vaginálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť absenciu „ostňov“ v zadnom fornixe, previsnutie fornixu s ascitom a klíčenie sliznice konečníka.

Bimanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie u pacientok s jednoduchý serózny cystadenóm v oblasti maternicových príveskov je vzadu alebo na boku maternice určený objemový útvar, okrúhly, často vajcovitý, tesne elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5 až 10 cm, nebolestivý, pohyblivý pri palpácii .

Papilárne cystadenómyčastejšie sú obojstranné, umiestnené na boku alebo za maternicou, s hladkým a (alebo) nerovným (kopcovitým) povrchom, zaobleným alebo vajcovitým tvarom, tesne elastickou konzistenciou, pohyblivé alebo obmedzene pohyblivé, citlivé alebo bezbolestné pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.

S obojručným gynekologickým vyšetrením mucinózny cystadenom-ma sa určuje za maternicou. Vzdelanie s hrboľatým povrchom, nerovnomerná, často tesne elastická konzistencia, zaoblený tvar, obmedzená pohyblivosť, priemer od 9 do 20 cm alebo viac, nádor je citlivý na palpáciu.

S obojručným vaginálno-brušným vyšetrením u pacientok s overenou diagnózou Brennerove nádory na strane a za maternicou sa určuje objemová formácia vajcového alebo (častejšie) zaobleného tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5-7 cm;

viditeľné, bezbolestné. Brennerov nádor často pripomína subserózny myóm maternice.

Ultrazvuk zaujíma jedno z popredných miest medzi metódami diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký informačný obsah.

Sonograficky serózny cystadenóm s hladkými stenami má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm Vnútorný povrch steny nádoru je hladký, obsah cystadenómov je homogénny a anechoický, možno zviditeľniť septá, často slobodný. Niekedy sa určuje jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko premiestni počas perkusie formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza v zadnej a bočnej časti maternice

(obr. 16.9).

majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily zdrsňujú alebo špongiujú stenu. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, na skenoch má zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajšom povrchu nádoru. Hrúbka kapsuly papilárneho serózneho cystadenómu je 0,2-0,3 cm. Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako obojstranné zaoblené, menej často oválne útvary s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a (alebo) dvojkomorové. Sú lokalizované na boku alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa (obr. 16.10).

Mucinózny cystadenóm má viacnásobné priečky s hrúbkou 0,2-0,3 cm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je často veľký, s priemerom >20 cm (niekedy až 50 cm), takmer vždy viackomorový, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou,

Ryža. 16.9. Jednoduchý serózny cystadenóm vaječníkov.

ultrazvuk

Obr.16.10.Papilarýza-

ružový cystadenóm vaječníkov. ultrazvuk

okrúhly alebo vajcovitý tvar. V dutine je vizualizovaná jemne rozptýlená suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity, ktorá nie je vytesnená perkusiou ultrazvukovým senzorom. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny (obr. 16.11).

Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory dávajú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.

CDC pomáha presnejšie. odlíšiť benígne a malígne nádory vaječníkov. Podľa kriviek rýchlosti prietoku krvi vo ovariálnej artérii, pulzačného indexu a IR možno predpokladať malignitu nádorov, najmä v počiatočných štádiách, keďže zhubné nádory sa vyznačujú aktívnou vaskularizáciou a typickejšia je absencia vaskularizačných zón. benígnych novotvarov. V CDC, dobre

Ryža. 16.11. Mucinózny cystadenóm vaječníkov. Ultrazvuk, dopplerovský výkon

Vysokokvalitné epiteliálne nádory vaječníkov sa vyznačujú miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. IR nepresahuje 0,4.

Použitie ultrazvukových skenerov, ktoré poskytujú trojrozmernú rekonštrukciu (3D) akustického obrazu, umožňuje podrobnejšie vizualizovať cievne lôžko ovariálnej formácie, posúdiť hĺbku a priestorový vzťah normálnych a patologických štruktúr.

CT a MRI sa používajú na diagnostiku nádorov vaječníkov.

Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia) sú široko používané na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Aj keď laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže byť použitá na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, "nehmatné vaječníky" (obr. 16.12).

Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov, čo určuje potrebu vylúčenia malignity pred operáciou. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii (konverzii), pretože laparoskopické odstránenie cystadenómu s malígnou degeneráciou môže narušiť integritu puzdra nádoru a kolonizovať pobrušnicu a môže byť ťažké odstrániť omentum (omentektómia).

V diagnostike nádorov vaječníkov má veľký priestor stanovenie špecifických biologických látok biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-asociované markery - tumor-asociované antigény (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ryža. 16.12. Jednoduchý serózny cystadenóm. Laparoskopia

Koncentrácia týchto antigénov v krvi umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78-100% pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina presahuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez nádorovej patológie vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa využívajú pri dynamickom monitorovaní pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).

Pri obojstranných léziách vaječníkov sa robí RTG vyšetrenie tráviaceho traktu na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg), v prípade potreby sa používajú endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).

Doplnkové výskumné metódy u pacientok s ovariálnymi masami umožňujú nielen určiť operačný prístup, ale aj utvoriť si názor o povahe tvorby masy, ktorá určuje výber spôsobu chirurgickej liečby (laparoskopia-laparotómia).

Liečbaepitelové nádory operatívne. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.

Objem chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. o jednoduchý serózny cystadenóm v mladom veku je prijateľná exfoliácia nádoru, pričom zostane zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa odstránia maternicové prívesky na postihnutej strane. o Jednoduchý serózny cystadenóm hraničného typu (nízky stupeň) u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni na postihnutej strane biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou. U pacientok v premenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a (alebo) exstirpácia maternice s príveskami a omentektómia.

Papilárny cystadenóm vzhľadom na závažnosť proliferatívnych procesov si vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Pri porážke jedného vaječníka, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, je u mladej ženy prijateľné odstránenie príveskov na postihnutej strane a biopsia druhého vaječníka (obr. 16.13). Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami.

Ak sa na povrchu kapsuly zistia papilárne výrastky, v akomkoľvek veku sa vykoná supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

U pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannou ovariálnou léziou bez klíčenia puzdra nádoru je možné použiť laparoskopický prístup pomocou evakuačného vaku-kontajnera.

o hraničný papilárny cystadenóm Prijateľná je jednostranná lokalizácia u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie, odstránenie maternice na postihnutej strane, resekcia druhého ovária a omentektómia (obr. 16.14).

U pacientok v perimenopauzálnom veku sa exstirpuje maternica s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.

Ryža. 16.13. Papilárny serózny cystadenóm vaječníkov. Papilárne výrastky na vnútornom povrchu kapsuly

Ryža. 16.14. Hraničný nádor vaječníkov (serózne hraničné cystadenopapilómy). Farbené hematoxylínom a eozínom, χ 200. Foto O.V. Zayratyan

Liečbamucinózny cystadenóm operatívny: odstránenie príloh postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku. V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prívesky na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vaku. Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr odstrániť obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru pred ukončením operácie je potrebné ho prerezať a preskúmať vnútorný povrch nádoru.

Zobrazená je aj revízia brušných orgánov (vermiformné slepé črevo, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaortálnych lymfatických uzlín, ako pri všetkých typoch nádorov.

Prognóza chirurgickej liečby cystadenómov je priaznivá.

LiečbaBrennerove nádory operatívne. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Pri proliferujúcom nádore je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Nádory pohlavnej šnúry vaječníkov a strómy (hormonálne aktívne)

Stromálne tumory pohlavnej šnúry zahŕňajú tumory z granulosastromálnych buniek (tumor z granulóznych buniek a skupina fibrómu thecom) (obr. 16.15) a androblastómy, tumory, ktoré pochádzajú z buniek granulózy, buniek theca, Sertoliho buniek, Leydigových buniek a ovariálnych stromálnych fibroblastov. Hormonálne závislé nádory sa delia na feminizujúci (granulózna bunka a thecoma) a maskulinizujúci (androblastóm).

Väčšina novotvarov obsahuje bunky ovariálneho typu (nádory granulozomálnych buniek). Menšiu časť predstavujú deriváty buniek testikulárneho typu (Sertoliho - stromálne bunkové tumory). Ak nie je možné odlíšiť ženské a mužské nádory, možno použiť termín „neklasifikovateľné nádory pohlavnej šnúry a ovariálnej strómy“.

Stromálne tumory pohlavnej šnúry predstavujú asi 8 % všetkých ovariálnych hmôt.

Feminizujúce nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku: granulózna bunka - častejšie u detí a v mladom veku, tekóma - v pre- a postmenopauze a je extrémne zriedkavá u detí.

Nádor z granulóznych buniek tvorí 1 až 4 % novotvarov vaječníkov produkujúcich hormóny, vyvíja sa z granulózneho tkaniva, štruktúrou podobnej granulárnemu epitelu dozrievajúceho folikulu; častejšie v období dospievania a reprodukčného obdobia. Tekoma pozostáva z buniek podobných bunkám theca atretických folikulov a zvyčajne sa pozoruje počas peri- a menopauzy. Nádory granulózových buniek tvoria 1-2 % všetkých novotvarov vaječníkov. Thecomas sú 3-krát menej časté.

Ryža. 16.15. Nádor z granulóznych buniek vaječníkov. Farbené hematoxylínom a eozínom, × 200. Foto O.V. Zayratyan

Klinické prejavy spojené s hormonálnou aktivitou feminizujúcich nádorov. Nádor z granulóznych buniek „juvenilného typu“ spôsobuje predčasnú pubertu, ktorá sa správnejšie považuje za falošnú kvôli nedostatku ovulácie. Dievčatá majú nepravidelné špinenie z pohlavného traktu s miernym vývojom sekundárnych sexuálnych charakteristík; určujú sa znaky estrogénneho vplyvu - symptóm „zrenice“, cyanóza vulvy, prehýbanie vagíny, zväčšenie tela maternice. Somatický vývoj nie je zrýchlený. Kostný vek zodpovedá kalendáru. V reprodukčnom veku je možné dysfunkčné krvácanie z maternice.

Feminizujúce nádory u starších ľudí sa zvyčajne prejavujú metrorágiou, ktorá je obzvlášť výrazným príznakom novotvaru. V postmenopauzálnom období je hladina estrogénových hormónov zvýšená s „omladzovaním“ pacientky. V endometriu možno zistiť proliferatívne procesy: glandulárna cystická hyperplázia, často s atypiou rôzneho stupňa, môžu sa vyvinúť polypy endometria, adenokarcinóm endometria.

Diagnóza stanovené na základe výrazného klinického obrazu, údajov z celkového vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia, testov funkčnej diagnostiky, hladín hormónov, ultrazvuku s farebným tokom, laparoskopie.

Feminizujúce nádory vaječníkov obojručná vaginálno-brušnáštúdie sú definované ako jednostranné formácie s priemerom 4 až 20 cm (priemer 10-12 cm), husté alebo tesne elastické

konzistencia skoy (v závislosti od podielu vláknitej alebo tematóznej strómy), pohyblivá, hladkostenná, nebolestivá.

Nádor z granulóznych buniek má priehľadnú kapsulu, na úseku - výraznú lobuláciu a žltú farbu, fokálne krvácania a nekrózy. o tekoms kapsula zvyčajne chýba: rez vykazuje pevnú štruktúru, tkanivo so žltkastým nádychom až intenzívnou žltou farbou. Ohniská krvácania, cysty nie sú typické. Vo väčšine prípadov sú tekómy jednostranné a zriedkavo malígne. Priemer sa pohybuje od 5 do 10 cm.

Na echogramoch sú feminizujúce nádory vizualizované ako jednostranný zaoblený útvar s prevažne echo-pozitívnou vnútornou štruktúrou a echo-negatívnymi inklúziami, často viacnásobnými. Priemer nádoru 10-12 cm.

Nádor môže mať cystické varianty; v takýchto prípadoch sa podobá ovariálnemu cystadenómu. Zvuková vodivosť nádorov je normálna. Porovnanie anamnestických údajov, echografický obraz s vizualizovanou patológiou endometria (najmä v postmenopauzálnom veku) pomáha stanoviť správnu diagnózu.

S CDI sú zobrazené viaceré zóny vaskularizácie ako v samotnom nádore, tak aj pozdĺž jeho periférie. Vnútorné štruktúry formácie vyzerajú ako pestrá mozaika s prevahou venózneho prietoku krvi. V režime spektrálnej Dopplerovej štúdie má prietok krvi v nádoroch vaječníkov nízku systolickú rýchlosť a nízky odpor (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizujúce nádory môžu byť benígne (80 %) alebo malígne. Malignita je určená metastázami a relapsmi. Metastázy sa vyskytujú hlavne v seróznom obale brušných orgánov, na parietálnom pobrušnici a v omente. Malígny je častejšie nádor z granulóznych buniek, extrémne zriedkavo - thecoma.

Liečba feminizujúce nádory iba funkčné. Objem a prístup (laparotómia-laparoskopia) závisia od veku pacienta, magnitúdy

Ryža. 16.16. Tekoma vaječníka. Ultrazvuk, CDC

Ryža. 16.17. Nádor z granulóznych buniek. ultrazvuk,

CDC

formácie, stav druhého vaječníka a sprievodnú genitálnu a extragenitálnu patológiu.

Počas operácie sa vykoná naliehavé histologické vyšetrenie, audit brušnej dutiny, starostlivo sa vyšetrí kolaterálny vaječník. S jeho nárastom je indikovaná biopsia, snažia sa určiť stav para-aortálnych lymfatických uzlín.

U dievčat s benígnym nádorom z granulóznych buniek sa odstráni iba postihnutý vaječník, u pacientok v reprodukčnom období je indikované odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane. V peri- a postmenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice s príveskami (v závislosti od zmien endometria). Malé nádory je možné odstrániť chirurgickou laparoskopiou.

Pri zhubnom nádore (podľa výsledkov urgentného histologického záveru) je indikovaná exstirpácia maternice s príveskami na oboch stranách a odstránenie omenta.

Fibróm vaječníkov zaujíma osobitné miesto medzi fibróm-tekómami a vyvíja sa z spojivového tkaniva. V podstate ide o hormonálne neaktívnu tekómu. Štruktúru nádoru predstavujú prepletené zväzky vretenovitých buniek, ktoré produkujú kolagén.

Ovariálny fibróm je pomerne zriedkavý benígny nádor. Fibrómy tvoria 2,5 až 4 % všetkých nádorov, vyskytujú sa v akomkoľvek veku (častejšie vo veku 40-60 rokov), veľkosti nádorov sú od 3 do 15 cm.Pred pubertou sa fibróm vaječníkov nevyskytuje. Pacienti majú nepriaznivé premorbidné pozadie s častými porušeniami menštruačných a generatívnych funkcií. Možno sú tieto poruchy spôsobené rovnakým etiologickým faktorom, ktorý spôsobil nádor.

Ovariálny fibróm sa často kombinuje s maternicovými fibroidmi. Fibróm aj cysta v tom istom vaječníku nie sú vylúčené. V kombinácii s inými chorobami je klinický obraz určený súhrnom ich symptómov.

Ovariálne fibroidy sú často objavené náhodou počas operácie. Rast fibrómu je pomalý, ale s dystrofickými zmenami sa nádor môže rýchlo zväčšiť.

Nádor nevylučuje steroidné hormóny, ale v 10% prípadov môže byť sprevádzaný Meigsovým syndrómom (ascites v kombinácii s hydrotoraxom a anémiou). Vývoj týchto procesov je spojený s uvoľňovaním edematóznej tekutiny z nádorového tkaniva a jej vstupom z brušnej dutiny do pleurálnych dutín cez prielezy bránice. Na reze je fibrómové tkanivo zvyčajne husté, biele, vláknité, niekedy s oblasťami edému a cystickej degenerácie, je možná kalcifikácia, niekedy difúzna. Nádor je lokalizovaný v jednom vaječníku vo forme jasne definovaného uzla.

So zvýšením mitotickej aktivity je nádor klasifikovaný ako hraničný s nízkym malígnym potenciálom.

Ovariálny fibróm sa diagnostikuje na základe klinického priebehu ochorenia a údajov z obojručného vaginálno-brušného vyšetrenia. Nádor je potrebné odlíšiť od subserózneho stopkatého myómového uzla, ako aj od nádorov inej štruktúry. Gynekologickým vyšetrením na strane alebo za maternicou sa zisťuje objemová tvorba s priemerom 5-15 cm, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, hustej, takmer kamenistej konzistencie, s hladkým povrchom, pohyblivá, nebolestivá. Ovariálny fibróm je často sprevádzaný ascitom, takže sa niekedy mylne považuje za malígny novotvar.

Diagnostiku napomáha ultrazvuk s CDI. Na echogramoch je znázornený okrúhly alebo oválny útvar s jasnými, rovnomernými obrysmi. Vnútorná štruktúra je prevažne homogénna, echopozitívna, so strednou alebo nízkou echogenicitou. Niekedy sa zistia echo-negatívne inklúzie, čo naznačuje degeneratívne zmeny. Výrazná absorpcia zvuku sa určuje priamo za nádorom. Pri CDI nie sú cievy vo fibrómoch vizualizované, nádor je avaskulárny. Senzitivita a špecifickosť MRI a CT pri diagnostike ovariálnych fibroidov sú ekvivalentné s ultrazvukom.

Pri laparoskopii je ovariálny fibróm okrúhly alebo vajcovitý, s hladkým povrchovým reliéfom a slabou vaskularizáciou. Kapsula je zvyčajne belavá, cievy sú určené iba v oblasti vajíčkovodu. Je možný aj belavo-ružový odtieň farby kapsuly. Konzistencia nádoru je hustá.

Liečba fibrómu je chirurgická. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veľkosti nádoru, veku pacientky a sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení. Spravidla sa maternicové prívesky odstraňujú na postihnutej strane pri absencii indikácií na odstránenie maternice u pacientov v reprodukčnom veku. S malým nádorom sa používa laparoskopický prístup.

Prognóza je priaznivá.

Nádory stromálnych buniek (androblastóm, Sertoliho nádor). An-

Droblastóm sa týka hormonálne aktívnych maskulinizujúcich nádorov a predstavuje asi 1,5 – 2 % všetkých novotvarov vaječníkov. Je to nádor produkujúci maskulinizačný hormón obsahujúci Sertoliho-Leydigove (hilus a stromálne) bunky. Vytvorené v prebytku -

Drogy inhibujú funkciu hypofýzy a produkcia estrogénu v tele klesá. Nádor je prevažne benígny. Androblastóm sa vyskytuje u pacientov mladších ako 20 rokov au dievčat, pri týchto pozorovaniach sa často zaznamenáva izosexuálna predčasná puberta. Priemer útvaru je od 5 do 20 cm.Puzdro je často jasne definované, štruktúra je často laločnatá, na reze je nádor pevný, žltkastý, oranžový alebo oranžovo-sivý. Zachovaný druhý vaječník je vždy atrofický, vláknito zmenený, ako u žien po menopauze.

Hlavným klinickým prejavom nádoru je virilizácia. Na pozadí celkového zdravia sa vyskytuje amenorea, je zaznamenaná neplodnosť, zmenšujú sa prsné žľazy (defeminizácia), neskôr sa objavujú známky maskulinizácie - hlas hrubne, vyvíja sa rast vlasov mužského typu (hirzutizmus), zvyšuje sa libido, hrúbka podkožného tuku tkaniva ubúda, dochádza k hypertrofii klitorisu, kontúry tela a tváre nadobúdajú mužské črty. Symptómy ochorenia sa zvyčajne rozvíjajú postupne.

Klinické prejavy závisia najmä od veku. V reprodukčnom období pacientka ide k lekárovi spravidla o amenoree a neplodnosti. V období menopauzy a postmenopauzy sa vo väčšine prípadov klinické príznaky považujú za javy súvisiace s vekom a až s rozvojom maskulinizácie ide pacient k lekárovi. Nádor sa vyvíja pomaly, preto skoršia návšteva lekára býva spojená s bolesťami v podbrušku (s komplikáciami).

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a údajov obojručného vaginálno-brušného vyšetrenia, ako aj ultrazvuku s CDI.

Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor určuje na strane maternice, je jednostranný, pohyblivý, nebolestivý, s priemerom 5 až 20 cm, oválneho tvaru, hustej konzistencie, s hladkým povrchom. Pomocou ultrazvuku sa rozlišujú pevné, cystické a cysticko-solidné typy. Echografický obraz ukazuje heterogénnu vnútornú štruktúru s viacerými hyperechogénnymi oblasťami a hypoechogénnymi inklúziami.

Dopplerografia nemá jednoznačnú hodnotu pri určovaní morfologickej štruktúry nádoru, ale niekedy pomáha odhaliť nádor.

Liečba virilizujúce nádory ovária operatívne, využíva sa laparotómia aj laparoskopický prístup. Objem a prístup pri chirurgickej liečbe závisia od veku pacienta, veľkosti a charakteru tvorby hmoty. Pri androblastóme u dievčat a pacientov v reprodukčnom veku stačí odstrániť maternicové prívesky na postihnutej strane. U postmenopauzálnych pacientok sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Po odstránení nádoru sa funkcie ženského tela obnovia v rovnakom poradí, v akom sa vyvinuli symptómy ochorenia. Vzhľad ženy sa veľmi rýchlo mení, menštruačné a reprodukčné funkcie sú obnovené, ale zhrubnutie hlasu, hypertrofia klitorisu a hirzutizmus môžu zostať na celý život. Pri podozrení na malígny nádor je indikovaná panhysterektómia a odstránenie omenta.

Prognóza benígneho nádoru je priaznivá.

nádory zárodočných buniek

Germinogénne novotvary vznikajú z primárnych zárodočných buniek embryonálnych pohlavných žliaz a ich derivátov, z troch zárodočných vrstiev – ektodermu, mezodermu a endodermu.

Dysgerminóm (seminóm vaječníka) - zhubný nádor vaječníka, má silnú podobnosť so zodpovedajúcim testikulárnym nádorom. Dysgerminómy tvoria asi 1-2 % nádorov vaječníkov a asi 3 % všetkých malígnych nádorov. Najčastejšie sa zisťujú vo veku 10 až 30 rokov (asi v 5 % prípadov do 10 rokov a veľmi zriedkavo až po 50 rokoch).

Dysgerminóm je najčastejším zhubným nádorom v tehotenstve. Pozostáva z buniek morfologicky podobných primordiálnym folikulom. Predpokladá sa, že dysgerminómy pochádzajú z primárnych zárodočných buniek. Normálne sú v čase narodenia všetky zárodočné bunky súčasťou primordiálnych folikulov, zárodočné bunky, ktoré netvoria folikuly, odumierajú. Ak sa tak nestane, potom zárodočné bunky získajú schopnosť nekontrolovanej proliferácie a dávajú vznik nádoru. Dysgerminóm sa vyskytuje u dospievajúcich a mladých žien s celkovým a genitálnym infantilizmom s neskorou menarché. Často sa pozorujú anomálie vonkajších pohlavných orgánov. Nádor je zvyčajne jednostranný.

Typický dysgerminóm je okrúhly alebo vajcovitý solídny nádor s hladkým belavým fibróznym puzdrom. Nádor môže dosiahnuť značnú veľkosť, úplne nahradí ovariálne tkanivo, dysgerminóm s malými uzlinami má inú konzistenciu.

Na reze je nádorové tkanivo žltkasté, bledohnedé s ružovým odtieňom. Veľké nádory sú zvyčajne škvrnité v dôsledku krvácania a nekrózy rôzneho veku.

Klinické prejavy nemajú žiadne špecifické vlastnosti. Hormonálna aktivita dysgerminómu nie je charakteristická.

Sťažnosti pacientov sú nešpecifické, niekedy sa vyskytujú tupé bolesti v dolnej časti brucha, celková nevoľnosť, dysurické javy, slabosť, ospalosť, únava, menštruačný cyklus je často narušený: predĺžená amenorea môže byť nahradená krvácaním z maternice. Dysgerminóm je náchylný na rýchly rast, metastatické šírenie a klíčenie v susedných orgánoch. Metastáza sa zvyčajne vyskytuje lymfogénnou cestou a postihuje lymfatické uzliny spoločnej bedrovej tepny, distálnu brušnú aortu a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Hematogénne metastázy sa vyskytujú v terminálnom štádiu ochorenia, častejšie v pečeni, pľúcach, kostiach. Prejavy metastáz dysgerminómu sú podobné prejavom primárneho nádoru.

Diagnóza sa stanovujú na základe klinického priebehu ochorenia, údajov z obojručného gynekologického vyšetrenia, ultrazvuku s farebným dopplerom a morfologického vyšetrenia odstráneného makropreparátu. Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor zvyčajne nachádza za maternicou, často jednostranný, zaoblený, s neostrými obrysmi, hustý, tuberkulózny

kŕdeľ, s priemerom 5 až 15 cm (častejšie dosahuje veľké veľkosti), v počiatočnom štádiu pohyblivý, bezbolestný.

Ultrazvuk s CDC je veľkou pomocou. Na echogramoch má nádor echopozitívnu strednú echogenicitu, často lobulárnu štruktúru. Vo vnútri novotvaru nie sú oblasti degeneratívnych zmien nezvyčajné, obrysy sú nerovnomerné, tvar je nepravidelný.

Dopplerovské vyšetrenie odhalí viaceré oblasti vaskularizácie pozdĺž periférie aj v centrálnych štruktúrach nádoru: s nízkou IR (<0,4).

Liečba dysgerminómy len chirurgicky s následnou radiačnou terapiou. Je vhodné použiť laparotomický prístup. Pri jednostrannom nádore bez známok šírenia mimo postihnutého vaječníka u mladých žien, ktoré plánujú mať v budúcnosti deti, sa môže obmedziť na odstránenie príveskov maternice na postihnutej strane. U pacientok v perimenopauzálnom veku sa vykonáva exstirpácia maternice s príveskami a odstraňuje sa omentum. Počas operácie by sa nemala narušiť celistvosť kapsuly, pretože to výrazne zhoršuje prognózu.

Keď sa nádor rozšíri za vaječník, je indikovaná radikálnejšia operácia - odstránenie maternice s príveskami a omentom s následnou rádioterapiou. Zväčšené lymfatické uzliny podliehajú odstráneniu a ich oblasť - röntgenová terapia. Primárny nádor aj metastatické uzliny dobre reagujú na rádioterapiu. Čisté formy dysgerminómov sú vysoko citlivé na radiačnú terapiu, čo určuje relatívne priaznivú prognózu ochorenia.

Pri správnej liečbe je možné úplné zotavenie. V súčasnosti dosahuje 5-ročné prežívanie pacientov s unilaterálnym enkapsulovaným dysgerminómom bez metastáz 90 %. Z prognostického hľadiska sú nepriaznivé metastázy a klíčenie za vaječníkom, veľká veľkosť a bilaterálna lokalizácia dysgerminómu.

Teratóm. Zrelý teratóm sa týka nádorov zárodočných buniek. V závislosti od diferenciácie tkanív sa teratómy delia na zrelé (dermoidná cysta) a nezrelé (teratoblastóm).

Zrelé teratómy sa delia na pevné (bez cýst) a cystické (dermoidná cysta). Existujú aj monodermálne teratómy - struma vaječník a karcinoid vaječník; ich štruktúra je identická s normálnym tkanivom štítnej žľazy a črevnými karcinoidmi.

Zrelý cystický teratóm je jedným z najčastejších nádorov v detstve a dospievaní; sa môže vyskytnúť aj u novorodencov, čo nepriamo poukazuje na jej teratogénny pôvod. Zrelý teratóm vzniká v reprodukčnom veku, v postmenopauzálnom období (ako náhodný nález). Pozostáva z dobre diferencovaných derivátov všetkých troch zárodočných vrstiev s prevahou ektodermálnych elementov (odtiaľ pojem „dermoidná cysta“). Nádor je jednokomorová cysta (zriedka sa pozoruje viackomorová štruktúra), je vždy benígny a len občas vykazuje známky malignity. Štruktúra dermoidných cýst zahŕňa takzvaný dermoidný tuberkul, v ktorom sa odhaľujú zrelé tkanivá a rudimentárne orgány.

Kapsula dermoidnej cysty je hustá, vláknitá, rôznej hrúbky, povrch je hladký, lesklý. Teratóm v reze pripomína vak obsahujúci hustú masu tuku a vlasov, vo forme guľôčok alebo prameňov rôznych dĺžok, často sa nachádzajú dobre tvarované zuby. Vnútorný povrch steny je lemovaný cylindrickým alebo kubickým epitelom. Mikroskopickým vyšetrením sa zisťujú tkanivá ektodermálneho pôvodu – koža, prvky nervového tkaniva – glia, neurocyty, gangliá. Mezodermálne deriváty sú zastúpené kosťou, chrupavkou, hladkým svalstvom, vláknitým a tukovým tkanivom. Deriváty endodermu sú menej časté a zvyčajne zahŕňajú bronchiálny a gastrointestinálny epitel, tkanivo štítnej žľazy a slinné žľazy. Predmetom obzvlášť dôkladného histologického vyšetrenia by mal byť dermoidálny tuberkul, aby sa vylúčila malignita.

Symptómy dermoidné cysty sa len málo líšia od benígnych nádorov vaječníkov. Dermoidná cysta nemá hormonálnu aktivitu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti. Všeobecný stav ženy spravidla netrpí. Bolestivý syndróm je zaznamenaný v malom počte pozorovaní. Niekedy sa vyskytujú dysurické javy, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. V niektorých prípadoch je stopka dermoidnej cysty skrútená a objavujú sa príznaky "akútneho brucha", čo si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.

Dermoidná cysta je často kombinovaná s inými nádormi a nádorovými formáciami vaječníkov. Mimoriadne zriedkavo sa pri zrelom teratóme vyskytuje malígny proces, hlavne skvamocelulárny karcinóm.

Diagnóza stanovená na základe klinického priebehu ochorenia, obojručné gynekologické vyšetrenie, použitie ultrazvuku s farebným dopplerom, laparoskopia.

Pri gynekologickom vyšetrení sa nádor nachádza hlavne v prednej časti maternice; je zaoblená, s hladkým povrchom, má dlhú nohu, pohyblivú, bezbolestnú, hustú konzistenciu. Priemer zrelého teratómu je od 5 do 15 cm.

Dermoidná cysta so začlenením kostného tkaniva je jediný nádor, ktorý možno identifikovať na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny. Sonografia pomáha objasniť diagnózu zrelých teratómov (výrazný akustický polymorfizmus).

Zrelé teratómy majú hypoechogénnu štruktúru so solitárnou echogénnou inklúziou, s jasnými kontúrami. Priamo za echogénnou inklúziou je akustický tieň. Zrelé teratómy môžu mať atypickú vnútornú štruktúru. Vo vnútri nádoru sú vizualizované viaceré malé hyperechoické inklúzie. V mnohých prípadoch je za malými lemovanými inklúziami vizualizovaný slabý zosilňovací efekt, "chvost kométy". Možno cysticko-pevná štruktúra s hustou zložkou s vysokou echogenicitou, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s rovnomernými obrysmi. Polymorfizmus vnútornej štruktúry nádoru často spôsobuje ťažkosti pri interpretácii echografických obrazov (obr. 16.18).

Ryža. 16.18. zrelý teratóm. ultrazvuk

Pri CDI v zrelých teratómoch vaskularizácia takmer vždy chýba, prietok krvi je možné zobraziť v tkanive vaječníkov susediacich s nádorom, IR je v rozmedzí 0,4.

Ako doplnkovú metódu v diagnostike zrelých teratómov po použití ultrazvuku je možné použiť CT.

Pri laparoskopii má dermoidná cysta nerovnomernú žltkasto-belavú farbu, pri palpácii s manipulátorom je konzistencia hustá. Určitou diferenciálne diagnostickou hodnotou je lokalizácia cysty v prednom fornixe, na rozdiel od nádorov iných typov, lokalizovaných zvyčajne v maternicovo-rektálnom priestore. Stopka dermoidnej cysty je zvyčajne dlhá, tenká a na kapsule môžu byť malé krvácania.

Liečba zrelý teratóm chirurgický. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veľkosti tvorby hmoty, veku pacienta a sprievodnej genitálnej patológie. U mladých žien a dievčat by sa mala, ak je to možné, obmedziť čiastočná resekcia vaječníkov v zdravom tkanive (cystektómia). Výhodnejšie je použiť laparoskopický prístup s použitím evakuačného vaku. U pacientok v perimenopauzálnom veku je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami na oboch stranách. Je prípustné odstrániť maternicové prívesky z postihnutej strany, ak sa maternica nezmení.

Prognóza je priaznivá.

Teratoblastóm (nezrelý teratóm) sa týka malígnych novotvarov vaječníkov. Nádor je extrémne nezrelý, nízka diferenciácia. Nezrelý teratóm je oveľa menej bežný ako zrelý. Nádor má tendenciu rýchlo rásť a môže dosiahnuť značnú veľkosť. Mikroskopické vyšetrenie určuje kombináciu derivátov všetkých 3 zárodočných vrstiev. Povrch rezu býva pestrý, od bledosivej až po tmavohnedú. Pri vyšetrení sa určujú kosti, chrupavka, vlasy, nádor obsahuje tukové hmoty.

Nádor sa zvyčajne nachádza na strane maternice. Je jednostranný, nepravidelného tvaru, nerovnomerne mäkký, niekedy hustej konzistencie – podľa prevládajúceho typu tkaniva a nekrotických zmien, veľký rozmerov, s hrboľatým povrchom, neaktívny, citlivý na palpáciu. Pri klíčení sa kapsula implantuje do pobrušnice, dáva metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín, pľúc, pečene a mozgu. Metastázy nezrelého teratómu, podobne ako hlavný nádor, zvyčajne pozostávajú z rôznych tkanivových prvkov s najviac nezrelými štruktúrami.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, celkovú slabosť, letargiu, zvýšenú únavu, zníženú schopnosť pracovať. Menštruačná funkcia často nie je narušená. V krvnom teste sú zaznamenané zmeny vlastné malígnym nádorom. Pri rýchlom raste je klinický obraz v dôsledku intoxikácie, rozpadu a metastáz nádoru podobný ako pri všeobecných somatických ochoreniach. To často vedie k nedostatočnej liečbe. V čase rozpoznania už nádor beží.

Použitie echografie s CFD pomáha objasniť diagnózu. Sonografické snímky odrážajú zmiešanú, cysticko-pevnú štruktúru nezrelého teratómu s nerovnomernými neostrými kontúrami. Rovnako ako všetky zhubné nádory, nezrelý teratóm má chaotickú vnútornú štruktúru s výraznou neovaskularizáciou. S CDI je viditeľný výrazný mozaikový vzor s turbulentným prietokom krvi a prevažne centrálne umiestnenými arteriovenóznymi skratmi. Znížený index periférneho odporu (IR<0,4).

Liečba chirurgické. Prípustná supravaginálna amputácia maternice s prílohami a odstránením omenta. Nezrelé teratómy sú necitlivé na rádioterapiu, ale niekedy môžu reagovať na kombinovanú chemoterapiu. Prognóza je nepriaznivá.

16.3. Rakovina vaječníkov

Včasná diagnostika a liečba rakoviny vaječníkov zostáva jedným z najťažších problémov v onkológii. Za posledných 10 rokov, ako v Rusku, tak aj na celom svete, bol zaznamenaný jasný vzostupný trend vo výskyte rakoviny vaječníkov. Konzistentne obsadzuje 2. miesto v štruktúre nádorov gynekologickej lokalizácie (po rakovine krčka maternice), v mortalite zostáva na 1. mieste.

V súčasnosti nie sú etiologické faktory malígnych nádorov vaječníkov spoľahlivo identifikované. Existujú tri hlavné hypotézy. Podľa prvého sa nádory vaječníkov vyskytujú v podmienkach hyperaktivity hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo má za následok chronický hyperestrogenizmus. Estrogény nevedú priamo k nádorovej transformácii bunky, ale vytvárajú podmienky, za ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny v tkanivách citlivých na estrogén. Ďalšia hypotéza je založená na koncepte „nepretržitej ovulácie“ (skorá menarché, neskorá menopauza, málo tehotenstiev, skrátená laktácia). Konštantná ovulácia vedie k poškodeniu

redukcia epitelu kortikálnej vrstvy vaječníka, čo zase zvyšuje pravdepodobnosť aberantného poškodenia DNA pri súčasnej inaktivácii tumor supresorových génov. Podľa tretej, genetickej hypotézy, medzi vysokorizikových jedincov patria rodinní príslušníci s autozomálne dominantným karcinómom prsníka a vaječníkov.

Podľa svetovej literatúry sa dedičné formy rakoviny vaječníkov nachádzajú len u 5-10 % pacientok. Pokroky v genetickom inžinierstve umožnili identifikovať množstvo onkogénov, ktorých expresia je spojená s familiárnymi formami rakoviny vaječníkov.

Existuje vzťah medzi frekvenciou nádorov rôznych morfologických typov a vekom pacientov. Najvyššia incidencia rakoviny vaječníkov sa pozoruje medzi 60. a 70. rokom života, no nedávno bola fixovaná o 10 rokov skôr.

Rakovina vaječníkov môže byť primárna, sekundárna a metastatická.

Špecifická frekvencia primárnej rakoviny nie je väčšia ako 5%. Pri primárnej rakovine sa nádor tvorí z krycieho epitelu vaječníka, preto v ňom nie je žiadna zmes benígnych a malígnych prvkov. primárna rakovina nazývané zhubné nádory, ktoré primárne postihujú vaječník. Primárny karcinóm ovária je podľa histologickej štruktúry malígny epiteliálny nádor glandulárnej alebo papilárnej štruktúry (obr. 16.19).

Sekundárna rakovina vaječníkov(cystadenokarcinóm) je najčastejší a predstavuje 80 – 85 % všetkých foriem rakoviny vaječníkov; sa vyvíja na pozadí

Ryža. 16.19. Serózna papilárna rakovina vaječníkov (serózny cystadenokarcinóm). Farbené hematoxylínom a eozínom, × 200. Foto O.V. Zayratyan

benígne alebo hraničné nádory. Sekundárny karcinóm vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje pri seróznych papilárnych cystadenómoch, menej často pri mucinóznych cystadenómoch. Sekundárne ovariálne lézie zahŕňajú aj endometrioidný cystadenokarcinóm.

Metastatická rakovina vaječníkov(Krukenbergov tumor) je metastáza z primárneho zamerania, ktorá sa najčastejšie nachádza v gastrointestinálnom trakte, žalúdku, mliečnej žľaze, štítnej žľaze, maternici. Metastázy z malígnych nádorov gastrointestinálneho traktu sa šíria hematogénnymi, retrográdne-lymfogénnymi a implantačnými cestami. Metastázy sú zvyčajne bilaterálne. Ascites sa vyskytuje v 60-70% prípadov. Nádor rastie veľmi rýchlo. Makroskopicky je metastatický nádor belavý, hľuzovitý, na reze často fibrózny. Môže to byť hustá alebo cestovitá konzistencia, ktorá závisí od pomeru strómy a parenchýmu nádoru, ako aj sekundárne zmeny vo forme edému alebo nekrózy. Mikroskopicky sa pri metastatickej rakovine určujú kruhové bunky v tvare prstenca naplnené hlienom.

V súčasnosti bola prijatá Jednotná medzinárodná klasifikácia, ktorá odráža tak štádium procesu, ako aj histologický typ nádoru.

Štádium nádorového procesu sa nastavuje na základe údajov z klinického vyšetrenia a počas operácie.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

I. štádium - nádor je obmedzený na jeden vaječník.

Stupeň II - nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky s rozšírením do panvy.

Štádium III - rozšírenie do jedného alebo oboch vaječníkov s metastázami v peritoneu za panvou a (alebo) metastázami v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Štádium IV - rozšírenie do jedného alebo oboch vaječníkov so vzdialenými metastázami.

klinický obraz. Rôznorodosť morfologických foriem je jedným z dôvodov heterogenity klinického priebehu rakoviny vaječníkov. Neexistujú žiadne patognomické príznaky. Lokalizované formy rakoviny vaječníkov spravidla zostávajú asymptomatické, mladí pacienti niekedy pociťujú bolesť až po výrazné „akútne brucho“ (22%) v dôsledku možnosti torzie nohy alebo perforácie puzdra nádoru. U ostatných pacientov sa symptómy objavujú v dôsledku prevalencie nádorového procesu: intoxikácia, strata hmotnosti, celková slabosť, malátnosť, zvýšená únava, znížená a perverzná chuť do jedla, horúčka, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, tiaže v podbrušku, zápcha striedajúca sa s hnačkou, dysurické javy). Brucho je zväčšené v dôsledku ascitu. V jednej alebo oboch pleurálnych dutinách môže byť výpotok. Existujú známky kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, edém na dolných končatinách.

Diagnostika malígny nádor môže byť ťažký kvôli nedostatku patognomických symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Zhubné nádory nemajú zjavné klinické príznaky,

odlíšiť ich od benígnych nádorov. V tomto ohľade si pacienti s vysokým rizikom vzniku nádorov vaječníkov vyžadujú osobitnú pozornosť. Ide o ženy s poruchou funkcie vaječníkov, ktoré sú dlhodobo pozorované pre tuboovariálne zápalové útvary, recidivujúce hyperplastické procesy endometria v postmenopauze, predtým operované pre nezhubné nádory vaječníkov, pacientky s poruchou plodnosti.

Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa častejšie zisťujú obojstranné nádory oválneho alebo nepravidelného tvaru, s hrboľatým povrchom, hustou konzistenciou, rôznych veľkostí, obmedzene pohyblivé a (alebo) nepohyblivé. Za maternicou sa palpujú husté nebolestivé útvary vyčnievajúce do konečníka – „tŕne“.

Pri rakovine vaječníkov sa zvyčajne prejavuje ascites. Na určenie invázie rakovinového procesu do pararektálneho a parametrického tkaniva je potrebné rektovaginálne vyšetrenie.

Moderná diagnostika malígnych nádorov vaječníkov zahŕňa transvaginálnu echografiu pomocou akustických žiaričov s vysokým rozlíšením a farebného toku, ktorý umožňuje vizualizáciu prietoku krvi orgánom. Meranie prietoku krvi v systole a diastole umožňuje posúdiť odpor prietoku krvi výpočtom ukazovateľov periférneho vaskulárneho odporu.

Sonograficky je odhalený objemový útvar značnej veľkosti, často obojstranný, nepravidelného tvaru, s hrubým, nerovným puzdrom, s mnohopočetnými papilárnymi výrastkami a septami (obr. 16.20, 16.21). Priečky spravidla nerovnakej veľkosti, voľná tekutina (ascites) sa určuje v panve a v brušnej dutine.

o farebná dopplerografia pri malígnych nádoroch ovária sú mnohé cievy (zóny neovaskularizácie) určené ako pozdĺž periférie, tak aj v centrálnych štruktúrach nádoru na priečkach a pri papilárnych výrastkoch s nízkym odporom prietoku krvi (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ryža. 16.20 hod. Rakovina vaječníkov.

ultrazvuk

Ryža. 16.21. Rakovina vaječníkov. Rast pozdĺž vnútornej steny. 3D rekonštrukcia

Ryža. 16.22. Rakovina vaječníkov. Ultrazvuk, CDC

Ryža. 16.23. Rakovina vaječníkov. Trojrozmerná rekonštrukcia novovytvoreného cievneho riečiska

CT a MRI.Na počítačovej tomografii sú malígne novotvary vizualizované ako objemové útvary s nerovnými, hrboľatými obrysmi, nehomogénnou vnútornou štruktúrou (oblasti s hustotou kvapaliny a mäkkých tkanív), zahustenou kapsulou s vnútornými priečkami nerovnakej hrúbky. CT vám umožňuje určiť jasné hranice medzi maternicou, močovým mechúrom a črevami a tým identifikovať adhezívny proces v panve.

Laparoskopia umožňuje vykonať biopsiu s morfologickým vyšetrením histiotypu materiálu a cytologickým vyšetrením peritoneálnej tekutiny.

Obsah tumor-asociovaných antigénov v krvnom sére pacientov koreluje s priebehom ochorenia. Najväčší význam majú markery CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, ktoré sa nachádzajú u 78-100% pacientov s rakovinou vaječníkov. Úroveň CA-125 presahuje normu (35 IU / ml). V počiatočných formách nádorového procesu je špecificita CA-125 nízka, takže nádorový marker nemožno použiť ako skríningový test. CA-125 má veľkú hodnotu ako kontrola účinnosti liečby bežných foriem ochorenia a pre následné sledovanie. U 80 – 85 % pacientov je možné diagnózu stanoviť pomocou uvedených metód, aj keď v niektorých prípadoch je konečná diagnóza možná až pri laparotómii (obr. 16.24).

Algoritmus na vyšetrenie pacientok s podozrením na rakovinu vaječníkov:

1) obojručné vaginálne a rektovaginálne vyšetrenie;

2) Ultrazvuk panvových orgánov s farebným dopplerom;

3) Ultrazvuk ovariálnej formácie v 3D režime;

4) Ultrazvuk brušnej dutiny, štítnej žľazy, mliečnej žľazy;

5) RKT;

6) MRI;

7) mamografia;

8) fluoroskopia, gastroskopia, irrigoskopia, kolonoskopia;

Ryža. 16.24. Rakovina vaječníkov. makropríprava

9) RTG orgánov hrudníka;

10) chromocystoskopia.

Na vylúčenie metastáz je vhodné vykonať RTG hrudníka.

Štádium malígneho procesu, okrem vyššie uvedených metód, možno objasniť chromocystoskopiou (najmä pri veľkých nepohyblivých nádoroch vaječníkov). Pacientky s diagnostikovaným alebo suspektným nádorom vaječníkov (bez ohľadu na štádium) treba operovať.

Liečba. Pri výbere taktiky liečby pacientov s rakovinou vaječníkov je potrebné vziať do úvahy štádium procesu, morfologickú štruktúru nádoru, stupeň diferenciácie, potenciálnu citlivosť tohto histiotypu nádoru na chemoterapiu a radiačnú liečbu, čo zhoršuje faktory, vek pacienta, stav imunity, chronické ochorenia ako kontraindikácia konkrétnej liečebnej metódy.

Liečba rakoviny vaječníkov je vždy zložitá. Vedúcou, aj keď nie nezávislou metódou zostáva chirurgická: exstirpácia maternice a príveskov a exstirpácia chorého omenta. Pri brušnej chirurgii sa používa laparotómia s dolnou strednou časťou. To zaisťuje odstránenie nádoru do rany bez narušenia jeho puzdra, vytvára podmienky pre dôkladnú revíziu brušných orgánov a umožňuje v prípade potreby vykonať operáciu v plnom rozsahu.

U niektorých pacientok (oslabených, starších, s ťažkou extragenitálnou patológiou) môže byť obmedzená supravaginálna amputácia maternice s príveskami a subtotálna resekcia veľkého omenta. Väčšie omentum sa musí odstrániť a podrobiť morfologickému vyšetreniu. Odstránenie omenta zabraňuje následnému rozvoju ascitu (obr. 16.25).

U mladých pacientov s malígnymi novotvarmi je prijateľné odstránenie príveskov maternice na postihnutej strane, resekcia druhého vaječníka a medzisúčet resekcie veľkého omenta. Podobný

Ryža. 16.25 hod. Rakovina vaječníkov. Metastáza do omenta

operácie možno vykonávať len u pacientok s I. štádiom malígnej transformácie ovária. V štádiu II rakoviny vaječníkov sa vykonáva radikálna operácia, ktorá zahŕňa exstirpáciu maternice s príveskami a resekciu omenta.

Presne určiť štádium ochorenia je možné len pri dôkladnej revízii brušnej dutiny. Uistite sa, že vyšetríte peritoneálnu tekutinu, urobte audit paraaortálnych lymfatických uzlín. Zväčšené lymfatické uzliny sa prepichnú alebo odoberú biopsiu na cytomorfologické vyšetrenie. V prípade pochybností o operability pacienta je vhodné vykonať operačný zákrok v 2. štádiu, po chemoterapii, čo zvyšuje radikálnosť chirurgickej liečby v budúcnosti.

Kontrolné otázky

1. Uveďte klasifikáciu nádorov vaječníkov.

2. Epitelové nádory vaječníkov. Aká je ich diagnostika a taktika riadenia?