Bronhialna astma je kronična, ponavljajoča se bolezen, ki jo povzroči spremenjena občutljivost bronhialnih receptorjev na različne dražljaje. Bronhialno astmo običajno delimo na atopično in infekcijsko-alergijsko. Pri bolnikih z atopično astmo je občutljivost bronhijev na cvetni prah rastlin, hišni prah, prehrambeni izdelki in drugih alergenov ter pri bolnikih z infekcijsko-alergijsko bronhialno astmo - na bakterije, glive in viruse. Praviloma imajo prvič napade astme po prebolelih boleznih ušesa, grla, nosu, bronhijev, pljuč in gripi. Napad astme se razvija počasi, spremlja ga kašelj z viskoznim, viskoznim izpljunkom. Hkrati bolnik razvije ne samo bronhospazem, ampak tudi otekanje bronhialne sluznice, skrivnost se intenzivno izloča, kar še bolj zoži bronhialni lumen.

Kot vsaka kronična bolezen, bronhialna astma zahteva dolgotrajno zdravljenje - skoraj vse življenje, in s tem tesno sodelovanje bolnika z zdravnikom.

Zdravljenje infekcijsko-alergijske astme je vedno kompleksno. Najprej se začne z odpravo žarišč okužbe v bolnikovem telesu, medtem ko Posebna pozornost za kronični tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, holecistitis, glivične okužbe nohtov, kronične bolezni genitalije, dihalni trakt.

Glede na nagnjenost bolnikov z bronhialno astmo k ponovni okužbi in prisotnost alergij pri njih je zdravljenje akutnega nalezljive bolezni(tonzilitis, gripa) je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, ki ne izbere le najučinkovitejšega glede na ta patogen zdravilo, ampak ga tudi ocenjuje stranski učinek, vključno z možnostjo alergizacije pacienta.

Pomemben v kompleksni terapiji takih bolnikov je boj proti bronhialni obstrukciji. Za preprečevanje morebitnih napadov bronhialna astma Nekaterim bolnikom zdravnik predpiše supozitorije z aminofilinom ali beladono ali inhalacijo z atropinom, za odpravo bronhospazma pa bronhodilatatorna zdravila v tabletah (teofedrin) in v odmerjenih aerosolih (salbutamol, alupent, ventolin in drugi).

Med poslabšanjem astme se poveča količina izpljunka, ki vsebuje veliko mikroorganizmov, levkocitov, poveča se tudi njegova viskoznost. Grudice sluzi se povečajo in, ko se kopičijo v lumnu bronhijev, ovirajo normalen prehod zraka skozi njih. Postopoma je ciliarni epitelij bronhijev preplavljen s prekomerno količino izločka, preneha delovati, kar moti drenažno funkcijo bronhijev. V takšnih primerih jih pomaga odpraviti le kašelj, čeprav lahko sam po sebi povzroči bronhospazem.

Da bi izpljunek lažje zapustil, ga utekočinimo z jemanjem ekspektoransov, čaja z lipovim cvetom. Dobro razredčijo izpljunek in parne inhalacije, poleg tega izboljšajo limfni in krvni obtok v bronhih in pljučih.

Doma se vdihavanje izvaja z raztopino soli in sode (1/2 čajne žličke soli in 1/4 čajne žličke). Soda bikarbona na kozarec vode), borjomi ali pa uporabite to raztopino: tableto validola potopite v vrelo vodo. Metino olje, ki ga vsebuje, izboljšuje delovanje ciliiranega epitelija in ima šibek antiseptični in dezodorirni učinek. Učinkovito vdihavanje pare decokcija kamilice, borovih popkov, evkaliptus.

Vedeti morate, da se v prostoru z vlažnim zrakom izboljša drenažna funkcija bronhijev.

Če ima bolnik suh kašelj in se izpljunek ne izloča, je treba jemati ekspektoranse - decokcije sleza ali korenine sladkega korena, zelišča termopsisa, timijana, listov trpotca, podlage, borovih popkov.

Pri zelo viskoznem, gnojnem in lepljivem izpljunku se redči z zdravili, kot so kalijev jodid, bisolvon, bromheksin; maksimum terapevtski učinek od bromheksina se pojavi tretji ali četrti dan njegove neprekinjene uporabe.

Bistveno izboljša drenažno funkcijo pljuč dihalne vaje. Ob prisotnosti bronhiektazije se običajno dopolni s pozicijsko drenažo (po B. E. Votchalu). Pacient, ki spreminja položaj telesa, leži na desni ali levi strani ali visi s postelje, mora najti položaj, v katerem se izpljunek bolje odvaja iz njega, in s pomočjo kašlja očistiti bronhije. iz tega. Takšna drenaža se izvaja zjutraj in pred spanjem, potem bolnik ponoči ne bo kašljal.

Nekaj ​​besed o vnosu zdravila. Ne glede na počutje ga je treba jemati 4-krat na dan, da preprečite napad, ki se lahko pojavi med tekom, hitro hojo ali drugo telesno aktivnostjo. Razvit intalni napad se praviloma ne ustavi. V teh primerih se uporabljajo odmerjeni aerosoli (salbutamol).

Želim vas opozoriti na dejstvo, da lahko pri nekaterih bolnikih, zlasti zjutraj, ko izpljunek še ni izločen, vdihavanje povzroči kašelj in napad astme. Da se to ne bi zgodilo, morate najprej vzeti bronhodilatator (en vdih iz pakiranja aerosola salbutamola) in šele 20-30 minut po kašljanju in olajšanju dihanja narediti inhalacijo intal. Vdihavanje salbutamola je treba opraviti, da preprečimo razvoj bronhospazma, ki se lahko pojavi, ko intalni prašek pride na bronhialno sluznico.

V primeru poslabšanja infekcijsko-alergijske bronhialne astme, ki se je pojavila v ozadju akutne bolezni dihal, ne jemljite zdravila brez posveta z zdravnikom. Zelo pogosto se bolniki, ki se želijo hitro spopasti z okužbo, zatečejo k antibiotikom z vsakim zvišanjem temperature. Tega ni mogoče storiti, saj vsake okužbe ne povzročijo mikrobi, na katere vplivajo antibiotiki: povzročitelji bolezni so lahko tudi virusi, proti katerim so antibiotiki nemočni.

Če pa se akutna nalezljiva bolezen in s tem povezano poslabšanje bronhialne astme razvijeta zelo hitro, ga lahko tisti, ki nenehno jemljejo vzdrževalni odmerek hormonov, vsaj podvojijo, preden pride zdravnik. taktika nadaljnje zdravljenje naj se zdravnik odloči.

Bolniki z astmo se morajo izogibati stiku z ljudmi z virusnimi okužbami. Med epidemijami gripe z neposredno grožnjo okužbe je priporočljivo profilaktično vkapati interferon v nos; z terapevtski namen zdravilo je treba uporabiti čim prej.

Če je bolnik kaljen, se sistematično ukvarja s telesno vzgojo, se lažje zaščiti pred okužbami. Gimnastika ne le spodbuja utrjevanje, ampak tudi trenira dihalne mišice, izboljša drenažno funkcijo pljuč. Vendar pa so preobremenitve, ki se pojavijo, na primer pri hitrem teku, izvajanju vaj z utežmi, škodljive. Lahko izzovejo napad zadušitve. Zato morajo bolniki vedno zagotoviti, da vadbeni stres niso presegli svoje dihalne zmogljivosti, to pomeni, da niso povzročili kratke sape in napada zadušitve.

Če bolnik zjutraj trda sapa, izpljunek ne izgine, potem morate pred gimnastiko vdihniti salbutamol, počakati, da izpljunek odide, zasoplost se zmanjša, in šele po tem še vedno poskusite izvajati gimnastiko. Nabor vaj bo pacientu pomagal pri izbiri specialista fizioterapevtske vaje ali lečečega zdravnika.

Kje začeti s utrjevanjem? Od gimnastike v dobro prezračevanem prostoru, je zaželeno, da hkrati večina telo je bilo odprto. (Ne pozabite vključiti glasbe, ki vam je prijetna.) Z rahlim hlajenjem tonik refleksni impulzi. Mišice in koža se segrejejo, mrzlica izgine. Po gimnastiki se drgnite s suho, trdo frotirno brisačo od glave do pet, dokler se ne pojavi občutek toplote. Je pomembno! Vsak dan povečajte število vaj, pospešite tempo, vendar pazite, da to ne povzroča zadihanosti. Trajanje te faze je najmanj 10 dni.

Po 10 dneh redne vadbe večer prej nalijte vode pustite, dokler naslednje jutro. Po gimnastiki v tej vodi navlažite manjšo frotirno brisačo ali rokavico, jo skoraj do suhega ožemite in se s hitrimi gibi obrišite, nato pa si s suho, trdo frotirno brisačo zdrgnite telo. In tako 10 dni.

21. dan storite enako, le da mokre brisače ne ožemajte, ampak jo le otresite in na hitro udarite po telesu. Nato se enako hitro zdrgnite s suho frotirno brisačo. Ta postopek ponavljajte mesec dni.

V prihodnje po gimnastiki začnite z rahlo toplim tušem, in ko se navadite, s hladnim, vsakič drgnite s frotirno brisačo, dokler ne postane toplo. In tako vse življenje. Psihične vaje tuširanje pa se lahko ustavi le v primeru bolezni, ki jo spremlja povišanje telesne temperature. In če je premor daljši od dveh tednov, je treba utrjevanje začeti znova.

Zdaj pa o prehrani. Prehrana mora vsebovati surovo zelenjavo in sadje, bogato z vitamini, razen citrusov, jagod. Treba je omejiti sol, sladkor in spremljati telesno težo. Še posebej nezaželeno je, da imajo bolniki z boleznimi bronhijev in pljuč odvečne kilograme, saj visok položaj diafragme (in to je značilno za debele ljudi) zmanjša ekskurzijo pljuč in s tem njihovo vitalno zmogljivost.

L. N. MAKSIMOVA, kandidatka medicinskih znanosti

Članek "Infekcijsko-alergijska astma, zdravljenje astme" iz poglavja

Degradacija okolja in tehnološki napredek sta povzročila porast pojavnosti alergijskih bolezni. Eden od teh je. IN Zadnje časeštevilo primerov je 5-10% celotnega prebivalstva sveta.

Bronhialna astma je kronična recidivna bolezen dihal, za katero je značilen spremenjen odziv bronhijev na eksogene in endogene dražljaje.

Poteka v atopični ali infekcijsko odvisni obliki. Infekcijsko-alergijska astma se razvije po okužbi (najpogosteje bronhitis nalezljive narave), alergeni pa so same bakterije in njihovi presnovni produkti. To je zelo pogosto pri otrocih z alergijami ali odraslih, starih 30-40 let.

Vzroki za pojav, pogoji razvoja in simptomi bolezni

Alergijska oblika bolezni se pojavi po izpostavljenosti zunanji dejavniki(prah, hrana, zdravila, volna, cvetni prah). Astma nalezljive narave ima več zapleten mehanizem razvoj in na njegov pojav vplivajo takšni dejavniki:

Pomembno je vedeti! Infekcijsko odvisni in podobni v svojih manifestacijah, le da se pri infekciozno-alergični obliki simptomi opazijo nenehno in ne le po fizičnem naporu.

Bronhialna astma, odvisna od okužbe, se pojavi med ali takoj po bolezni, zato se simptomi astme dopolnijo običajni simptomi ORZ:

Razdeljen na več obdobij:

Napad astme lahko preneha sam od sebe, vendar najpogosteje zahteva zdravljenje z zdravili. Če bolniku ne pomagate pravočasno, je možen smrtni izid med zadušitvijo zaradi asfiksije, anafilaktični šok ali hipofunkcija nadledvične žleze.

Pomembno je vedeti! Nalezljive- alergijska oblika bolezen povzroči zmanjšanje proizvodnje adrenalina, zato takšno bronhialno astmo pogosto spremlja hormonska terapija.

Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni

Bronhialno astmo, odvisno od okužbe, je težko diagnosticirati. To je posledica dejstva, da je na prvi stopnji njegova klinična slika podobna manifestacijam kroničnega obstruktivnega bronhitisa ali bronhopnevmonije. Najprej se analizirajo bolnikova kri in sputum.

Najdeno v krvi veliko število Eozinofili so naravni označevalci alergij. V sputumu so poleg eozinofilcev tudi kristali Charcot-Leyden (nastali po uničenju eozinofilcev), Kurshmanove spirale (odlitki sluzi, ki nastanejo zaradi bronhospazma).

Pri izvajanju testov pri otrocih lahko v sputumu najdemo samo eozinofilce. Po klinične analize in na podlagi bolnikovih pritožb lahko pulmolog postavi diagnozo "infekcijsko-alergijske bronhialne astme", vendar so potrebne dodatne študije za razjasnitev resnosti bolezni:

• Peak flowmetrija - merjenje najvišje ekspiracijske aktivnosti, ki jo bolnik izvaja sam zjutraj in zvečer in vam omogoča spremljanje bolnikovega stanja in učinkovitosti zdravljenja;
• Spirometrija - določa volumen in moč dihanja, stopnjo bronhialne obstrukcije, najpogosteje se izvaja pri otrocih;
• Rentgen in bronhoskopija- določa stanje pljuč in vam omogoča prepoznavanje zapletov.

Pomembno je vedeti! V interiktalnem obdobju radiografija morda ne kaže nobenih sprememb v pljučih, zato se izvaja med hudim potekom bolezni, da se ugotovijo zapleti.

Terapija bronhialne astme se razlikuje glede na stopnjo bolezni:

Astma infekcijsko-alergijskega tipa vključuje predvsem etiološko zdravljenje, katerega cilj je odprava okužbe. Da bi to naredili, se izvaja antibiotična terapija z uporabo protivnetnih zdravil, pa tudi sanacija bronhijev, ustne votline in nosnih sinusov.

Pomembno je vedeti! Pri izbiri antibiotika za zdravljenje je nujno treba ugotoviti, ali je bolnik alergičen na to zdravilo V nasprotnem primeru lahko zdravljenje le poslabša situacijo.

Patogenetska terapija vključuje uporabo metod desenzibilizacije med remisijo. Zdravljenje poteka s serijo injekcij avtolizata sputuma, ki vsebuje antigene. Ta postopek v 80% primerov poveča odpornost telesa na alergene.

Za odpravo glavnih simptomov bolezni se v hujših primerih uporabljajo bronhodilatatorji (salbutamol), ekspektoransi (ACC, ambroksol), mukolitiki (mukaltin) in kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon). Kot dodaten postopek se izvaja masaža. prsni koš. Spodbuja odvajanje sluzi in izboljšuje stanje dihalnega sistema.

V kombinaciji z zdravljenje z zdravili izvajanje fizioterapije:

• Aeroionoterapija
• ultrazvočna terapija.

Ti ukrepi so namenjeni obnovitvi drenažne in prezračevalne funkcije bronhopulmonalnega sistema.

TO preventivni ukrepi nanašati:

• Izboljšanje življenjskih razmer;
• Utrjevanje telesa;
• Pravilna organizacija dela in počitka.

Za preprečevanje nalezljive astme je pomembno pravilno zdravljenje bolezni dihal in preprečevanje zapletov. Preventivni ukrepi infekcijsko-alergijska astma, zlasti pri otrocih, lahko znatno zmanjša število napadov in bistveno izboljša življenje bolnika.

Ko se odkrijejo bolezni dihalne organe zdravniki pogosto diagnosticirajo astmo, v polovici primerov pa gre za bronhialno astmo, odvisno od okužb, ki jo zlahka zamenjamo z bronhialno astmo. Kakšne so torej razlike in podobnosti med temi boleznimi?

Pri bronhialni astmi je klinična slika naslednja. Ta bolezen je alergična in se manifestira le občasno, v obliki napadov astme. Vzrok alergijske bronhialne astme je kršitev prehodnosti v bronhih zaradi otekanja sluznice dihalnih poti in bronhijev, kopičenja izločkov v njih. Skoraj 70 % otrok, ki se prijavijo za zdravniško pomoč s kakršno koli manifestacijo alergijske reakcije se v prihodnosti diagnosticira bronhialna astma. Hkrati je sam potek bolezni pri otroku bolj zapleten kot pri odraslem.

V primeru infekcijske astme se prvi napad pri otroku pojavi šele po prodiranju v telo, in sicer v organe dihalnega sistema, akutne okužbe. Možno je tudi, da okužba ni glavni vzrok, ampak samo pripravi telo, da poenostavi vpliv zunanjih alergenov nanj. Hkrati se pri otroku poveča prepustnost sluznice bronhijev. Obstajajo primeri, ko okužba deluje dražilno. Toda sodobne raziskave dokazujejo, da iste bakterije in njihovi presnovni produkti v otrokovem telesu postanejo alergeni.

Od okužbe odvisna astma in njeni simptomi

Tako kot pri drugih vrstah astme, odvisne od okužb, je značilna prisotnost napadov zadušitve ali kratkega dihanja. Če se to zgodi, oseba takoj poišče pomoč. Ali pa starši spremljajo stanje otroka in se v primeru poslabšanja bolezni obrnejo na zdravnika. Vendar pa se v polovici primerov morda niti ne zavedate prisotnosti astme, saj včasih poteka brez izrazitih napadov zadušitve. V takšni situaciji je glavni simptom pogostost akutnega bolezni dihal. Značilen pokazatelj prisotnosti astme je obdobje pogostih bolezni. Bolnik lahko zboli za akutnimi okužbami dihal od poletja do jeseni, zima in pomlad pa potekata v popolni odsotnosti bolezni.

Glavna simptoma astme sta kašelj in težko dihanje, ki se pojavita z razlogom, vendar s spremembo okolja, okolju(npr. prašno okolje, stik s hišnimi ljubljenčki).

Včasih lahko samo kašelj signalizira prisotnost astme. Ta simptom značilno za majhne otroke ali mladostnike. V tem primeru se kašelj najpogosteje pojavi ponoči.

Obstaja takšna vrsta astme, kot je bronhialna astma fizičnega napora. To pomeni, da se glavni simptomi (kašelj, zadušitev) ne pojavijo med delovanjem alergena ali fizičnim naporom, ampak čez nekaj časa, med počitkom.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje infekcijske bronhialne astme

Zelo pomemben korak pri diagnozi bronhialne astme je odkrivanje žarišča okužbe. Največkrat se nahaja v pljučih, lahko pa je tudi v nosni votlini, žolčnik. Tuberkuloza velja za eno od vrst alergijskih okužb. V medicini obstajajo primeri, ko kirurški poseg ali pravočasno zdravljenje bolezni, se je bolnik znebil bronhialne astme.

Izboljšanje stanja otroka in popolno zdravljenje Izvaja se s pomočjo kompleksne terapije. Vključuje jemanje bronhodilatatorjev, izvajanje dihalne vaje za vzdrževanje normalnega delovanja dihalnih organov in poti med napadi. Pomembna točka terapije so inhalacije. Pomagajo olajšati dihanje med fizičnim naporom in zmanjšajo vpliv bronhospazma na splošno stanje telesa.

Pri zdravljenju infekcijske bronhialne astme se pogosto predpisujejo protivnetna zdravila. Odlični so v boju proti okužbam, slaba stran pa je, da ne začnejo delovati takoj. Takšna zdravila opazno izboljšajo stanje tretji ali peti dan po začetku dajanja, torej za hitro izločanje ne bodo ustrezale. Toda bronhodilatatorji delujejo takoj mišične celice telesa, lajšajo krče, kar pomaga ustaviti napad. Ta zdravila bolnikovo telo dobro sprejema, vendar ne vplivajo na splošno alergijsko vnetje, zato je za odpravo vzroka potreben niz postopkov.

In tudi ko zdravniki opazijo izboljšanje klinične slike, je treba nadaljevati spremljanje s funkcionalnimi študijami.

Dejstvo je, da delovanje pljuč pri njegovem okrevanju močno zaostaja za izboljšanjem splošnega stanja telesa. Na primer, pogosto pri otroku, ki ne čuti več rednih napadov zadihanosti, prosto diha in se ne pritožuje nad težavami med fizičnim naporom, funkcionalne študije še vedno kažejo jasne kršitve dihalni sistem. Tudi s popolnim prenehanjem piskanja in piskanja v pljučih bolnika ni mogoče šteti za popolnoma zdravega.

Takšna klinična slika kaže, da je po zdravljenju potrebno opraviti okrevanje. Sodobne metode zdravljenja ponujajo fitoterapijo za popravljanje možne kršitve delovanje pljuč, ob upoštevanju starosti bolnika in značilnosti diagnoze. Tiste rastline, ki se uporabljajo za ustvarjanje protivnetnih zdravil, se bodo spopadle z nalezljivo bronhialno astmo. To so luknjičasta šentjanževka, močvirski slez, zdravilni ognjič, visoki elekamp, ​​veliki trpotec, goli sladki koren in druga zelišča, ki lahko odstranijo okužbe iz telesa.

Oblike manifestacije bronhialne astme imajo lahko svoje značilnosti, odvisno od različice. klinični potek, pa tudi zaradi kombinacije s katero koli boleznijo ali stanjem.

Vzroki

To obliko bronhialne astme povzročajo alergeni in hapteni v ozadju dedne nagnjenosti. večina pogost vzrok– Alergija na hišni prah.

Mehanizem izvora

Napad izzove stik z alergenom (hapten). Razvoj bolezni poteka po imunskem mehanizmu - alergijska reakcija tipa I.

Značilnosti manifestacije

Pred razvojem napada se lahko pojavijo naslednji opozorilni simptomi: srbenje v nosu in nazofarinksu, redkeje srbenje v bradi, vratu, medlopatični regiji in zamašen nos. Po tem se razvije klasični napad, ki je bil opisan prej. Potek alergijske bronhialne astme običajno spremlja alergijske bolezni- seneni nahod alergijski dermatitis in drugi Obdobja dolgotrajne odsotnosti napadov so značilna, če se stik z alergenom prekine.

Vzroki

Ta oblika bronhialne astme se oblikuje in poslabša zaradi bakterijskih in virusnih okužb. dihalni aparat. Predispozicijski dejavniki so dednost in neugodne okoljske razmere.

Mehanizem izvora

Pri astmi, odvisni od okužbe, vnetni proces, ki ga povzročajo povzročitelji okužb, spodbuja stimulacijo mastocitov in sproščanje biološko aktivnih snovi. Te snovi povzročajo kronično vnetje in bronhialna hiperreaktivnost s kasnejšim razvojem bronhialne astme.

Značilnosti manifestacije

Napad se pojavi v ozadju akutnih nalezljivih bolezni dihalnih poti (tonzilitis, vnetje žrela, bronhitis, pljučnica) ali po njih. Napad lahko izzovejo močna čustva, smeh, živahen pogovor ali fizična aktivnost (zlasti tek).

Za potek te oblike bronhialne astme je značilna prisotnost naslednjega spremljajoči simptomi – trdovraten kašelj, včasih s mukopurulentnim izpljunkom, vročina telo, pogosto mrzlica zvečer, nočno potenje.

Vzroki

Napad astme sproži jemanje aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Ta sindrom je pogostejši pri hudi bronhialni astmi.

Ko se razvije intoleranca na aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila, traja vse življenje.

Mehanizem izvora

Aspirin ali acetilsalicilna kislina spada v skupino nesteroidna protivnetna zdravila(NSAID). Uporaba izraza "nesteroidni" v naslovu poudarja njihovo razliko od drugih protivnetnih zdravil - steroidov (glukokortikosteroidov).

Nesteroidna protivnetna zdravila delujejo protivnetno tako, da blokirajo encim ciklooksigenazo (COX), ki spodbuja sintezo biološko aktivnih snovi - prostaglandinov, ki sodelujejo pri vnetnih procesih v telesu. Poleg tega je encim COX vključen v presnovo arahidonske kisline. Ta kislina je del različnih celic, kot so možgani in jetra. V precej manjši meri presnovo arahidonske kisline uravnava tudi drug encim, imenovan lipoksigenaza. Biokemiki v tem primeru pravijo, da ima arahidonska kislina dve presnovni poti – ciklooksigenazno (v večji meri) in lipoksigenazno (v manjši meri).

Pod vplivom aspirina (ali katerega koli drugega nesteroidnega protivnetnega zdravila) je sinteza COX blokirana in posledično se lipoksigenazna pot presnove arahidonske kisline znatno poveča.

To vodi do povečane sinteze levkotrienov, ki izzovejo razvoj kroničnega vnetnega procesa. Nadaljnji razvoj patologije poteka po prej opisanem mehanizmu (glej sliko 6 na str. 36).

Značilnosti manifestacije

Za aspirinsko astmo je značilna jasna povezava med pojavom napada in uporabo aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Napad se pojavi praviloma 15-20 minut po zaužitju zdravilni izdelek. Napadi te oblike bronhialne astme se pojavijo v ozadju ponavljajočega se polipoznega rinosinusitisa.

Preprečevanje

Bolniki z aspirinsko bronhialno astmo ne smejo jemati aspirina, vseh izdelkov, ki ga vsebujejo, drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki zavirajo ciklooksigenazo-1; pogosto tudi hidrokortizon hemisukcinata ne smete jemati.

Če je potrebno, se bolniku priporoča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil sodobna zdravila, ki vključujejo zaviralce ciklooksigenaze-2 pod strogim zdravniškim nadzorom vsaj 1 uro po zaužitju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zdravljenje

Glavna terapija za aspirinsko bronhialno astmo so še vedno glukokortikosteroidi, vendar kot dodatna sredstva ki izboljša nadzor nad osnovno boleznijo, se lahko uporabijo antilevkotrienska zdravila.

Vzroki

Ta oblika bronhialne astme se pojavi kot posledica delovanja alergenov ali drugih dejavnikov (na primer dražilnih snovi) pri delu.

Mehanizem izvora

Poteka lahko tako po alergijskem kot nealergijskem mehanizmu.

Značilnosti manifestacije

Za poklicno bronhialno astmo je značilna jasna povezava med napadom in delovanjem vzročnega dejavnika pri delu. Po stiku s takšnim dejavnikom se napad praviloma razvije najpozneje v 24 urah (najpogosteje v prvih 4 urah). Zanj je značilna odsotnost napadov v dela prosti dnevi(vikendi, počitnice itd.), čeprav redki primeri simptomi bolezni ne izginejo niti po daljši prekinitvi dela.

Za učinkovito zdravljenje Poklicna bronhialna astma zahteva popolno odpravo vpliva dejavnika, ki povzroča napade bolezni.

Med nosečnostjo se pri približno tretjini žensk z bronhialno astmo potek bolezni poslabša, pri tretjini postane blažji, pri preostali tretjini pa se ne spremeni.

Med nosečnostjo je potrebna učinkovita kontrola bronhialne astme. Študije so pokazale, da ženske z dobro nadzorovano bronhialno astmo rodijo polnoletne otroke, ki po splošno stanje zdravje se ne razlikuje od otrok, rojenih materam brez bronhialne astme. Če astme ne zdravimo ali ne zdravimo dobro, lahko povzroči povečano tveganje prezgodnji porod in umrljivost novorojenčkov.

Če je bolnik z bronhialno astmo podvržen operaciji, mora opraviti študijo o dihalni funkciji pljuč. Po potrebi mora bolnika pregledati pulmolog.

Gastroezofagealni refluks(sinonim - gastroezofagealna refluksna bolezen) je kronična, ponavljajoča se bolezen, katere vzrok je patološki refluks želodčne vsebine v požiralnik. Glavni vzrok te bolezni je motorična aktivnost prebavila.

Pri astmatikih se ta bolezen pojavlja približno 3-krat pogosteje kot pri populaciji brez bronhialne astme.

Takšni bolniki bi morali brez napake obrnite se na gastroenterologa.

Preprečevanje napadov astme

Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti, ki včasih določajo klinična slika bolezen. Pogosto so kombinirani v različnih kombinacijah. Študija patogenetskih variant bo pomagala bolje razumeti naravo te bolezni. Najpogostejše različice bronhialne astme so odvisne od okužb. Obstajajo tudi druge, redkejše oblike, o katerih bomo razpravljali v našem članku.

Eksogena različica bronhialne astme je povezana z izpostavljenostjo alergenom - cvetnemu prahu, prahu in drugim. Endogena astma nastane pod vplivom motenj v hormonska sfera in funkcijske spremembe živčni sistem. Pogosto se te patogenetske različice pojavijo sočasno in povzročijo mešano astmo. V posebej težkih primerih se razvije atipična oblika bolezni, vendar se mehanizmi razvoja pri vseh oblikah bolezni ujemajo z naslednjim in se izvajajo glede na resnost simptomov.

Glavni alergeni

To je najpogostejša, alergijska oblika bronhialne astme. Njegova glavna različica je cvetni prah.

V prvi (imunološki) fazi so neinfektivni alergeni (prah, cvetni prah, hrana in zdravila, živalske beljakovine) pridejo v bronhije, kjer aktivirajo B-limfocite. Te celice proizvajajo IgE ali reagine, ki se nalagajo na mastocitih.
Pri ponavljajočem se stiku z alergenom se razvije druga faza alergije - patokemična. Alergen se takoj veže na IgE, pritrjen na mastocitno steno. Posledično se mastociti aktivirajo in sprostijo kemične snovi- posredniki:

• histamin, levkotrieni, prostaglandini, tromboksan A2, povzroča krč bronhijev;
• kemotaktični dejavniki, ki pritegnejo eozinofilce in nevtrofilce v bronhije;
• proteolitični encimi, ki poškodujejo bronhialne celice;
• faktor aktivacije trombocitov.

V tretji fazi (patofiziološki) se pod vplivom teh mediatorjev pojavijo bronhospazem, edem in povečano izločanje viskozne sluzi, razvije se napad.
Nato se oblikuje pogojni refleksni mehanizem, ko lahko celo spomin ali pojav alergena povzroči simptome bolezni.

Bronhialna astma, odvisna od okužbe

Najpogosteje je njegov razvoj povezan z alergijska reakcija zapozneli tip, zato se ta možnost imenuje infekcijsko-alergična. Pod vplivom bakterijske, virusne, mikoplazmalne okužbe se aktivirajo T-limfociti, ki sproščajo počasi delujoče mediatorje. Delujejo na mastocite, makrofage in druge celice ter povzročijo sproščanje levkotrienov in prostaglandinov, ki povzročajo bronhospazem.
pri nalezljiva oblika okoli bronhijev nastane vnetna infiltracija - "impregnacija" imunske celice ki sproščajo "hitre" mediatorje, vključno s histaminom. Eozinofili v infiltratu izločajo snovi, ki poškodujejo ciliarni epitelij dihalnih poti. Posledično je izkašljevanje sputuma oteženo.
Včasih, pogosteje z glivično astmo, je mehanizem razvoja povezan z alergijsko reakcijo takojšnjega tipa, kot pri atopiji.
Okužba povzroči toksično poškodbo nadledvične žleze, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje lastnih glukokortikoidov. Zmanjša se aktivnost β2-adrenergičnih receptorjev, "odgovornih" za širjenje bronhijev.

dishormonska možnost

V primeru motenj v delovanju nadledvične žleze zaradi okužbe ali dolgotrajnega jemanja glukokortikoidnih hormonov se poveča aktivnost mastocitov, poveča se raven histamina in prostaglandinov v krvi, kar povzroči bronhospazem.
S povišanjem ravni estrogena v krvi, kar se pojavlja pri številnih ginekološke bolezni poveča aktivnost proteina transkortina. Transkortin inaktivira lastne glukokortikoide in tudi zmanjša aktivnost β2-adrenergičnih receptorjev. Posledica je bronhospazem. Enak učinek opazimo pri pomanjkanju progesterona - drugega ženskega spolnega hormona.

Različice bronhialne astme: primarno spremenjena bronhialna reaktivnost

Med vadbo se lahko pojavijo napadi astme

Takšne oblike niso alergične. To različico opazimo zlasti pri "aspirinski astmi" in "astmi iz fizična napetost". Pri njem jih ni imunske reakcije. Primarna hiperreaktivnost je prirojeno stanje, ki ga spremlja genetsko določena preobčutljivost bronhialnih receptorjev na delovanje onesnaženosti, hladnega zraka in drugih dejavnikov.

Astma zaradi fizičnega napora

»Astma zaradi napora« je povezana s preobčutljivostjo mastocitov in bronhialnih mišic. Pri stresu se dihanje pospeši bronhialno drevo več vlage izhlapi, epitelij se posuši in ohladi. Ta stanja povzročijo sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov in sprožijo mehanizem bronhospazma.

Aspirinska astma

Pri "aspirinski astmi" je motena izmenjava arahidonske kisline. Pod vplivom aspirina, vzetega iz te kisline, ki je del celične membrane nastanejo levkotrieni, ki povzročijo bronhialni spazem mišična vlakna. Hkrati se spremeni ravnotežje prostaglandinov, ki nastanejo tudi iz arahidonske kisline, kar poveča motnjo dihalnih poti. Poleg aspirina so vsa nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin, ibuprofen), natrijev metamizol (baralgin, analgin in mnogi drugi), pa tudi izdelki, ki vsebujejo salicilna kislina(kumare, jagodičevje, paradižnik, citrusi) ali rumena barvila (tartrazin). Ta možnost je lahko medicinska ali poklicna (na primer medicinske sestre).

Neravnovesje adrenoreceptorjev

V stenah bronhijev so α-adrenergični receptorji, "odgovorni" za njihovo zoženje, in β2-adrenergični receptorji, ki vplivajo na njihovo širjenje. Povečanje aktivnosti prve vrste receptorjev in zaviranje druge se imenuje adrenergično neravnovesje. Lahko je prirojeno. Imenuje se tudi virusne okužbe in alergijske reakcije.
Adrenergično neravnovesje se lahko poveča s pomanjkanjem kisika v telesu, acidozo (»zakisanost« notranjega okolja) in stalnim sproščanjem adrenalina. Posledično bronhospazem začne prevladovati nad vplivi širitve.

Avtoimunske reakcije

Z napredovanjem atopične in od okužbe odvisne oblike astme telo začne proizvajati protitelesa, usmerjena proti lastnim tkivom - celičnim jedrom, bronhialnim mišicam, pljučnemu tkivu, β2-adrenergični receptorji. Ta protitelesa se združijo z lastnimi antigeni in tvorijo imunske komplekse. Slednji poškodujejo bronhije in blokirajo β2-adrenergične receptorje, kar povzroči trajen bronhospazem.

Nevro-psihična varianta

V nekaterih fazah bolezni lahko prevladuje živčna ali psihogena astma, ki ji sledijo druge. Ko stres poveča občutljivost bronhialnih sten na histamin, torej živčna napetost neposredno vpliva na tonus dihalnih poti, kar povzroča bronhospazem.
Poleg tega čustveni stres vodi do pospešenega dihanja, stimulacije občutljivih živčnih končičev z nenadnimi vzdihi, smehom, jokom. To vodi do refleksnega spazma dihalnih poti.

Možnosti za bronhialno astmo: video

Oglejte si video, v katerem pulmolog govori o oblikah, vrstah in obdobjih bronhialne astme.