Odporna depresija, katere zdravljenje mora potekati le pod nadzorom specialista, je precej resna bolezen. Odporna depresija (ki je ni mogoče zdraviti) je vrsta depresije.

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, ampak se ponovno pojavi po določen čas. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh z.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto kaže v mladosti. Bolniki se ne odzivajo dobro na zdravljenje z antidepresivi in življenski krog depresija se jim pogosto vrača.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator so panične motnje, ki se slabo odzivajo na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab rezultat zdravljenja se pojavi, kadar obstaja somatske bolezni v kombinaciji z odporno depresijo in včasih povzročijo depresijo.

Nazaj na kazalo

Oblike odpora

Absolutno (primarno) je zaradi klinična bolezen in je prikazan vsem pripravkom.

Sekundarna oblika odpornosti je povratni udarec na nekaterih zdravilih, ki jih je bolnik že jemal. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Nazaj na kazalo

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikemu hrupne družbe. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fiziološki simptomi. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Nazaj na kazalo

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko je bolnik pogosto depresiven, je v kronična stopnja bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek neodzivne depresije spodbuja okoliško socialno okolje, ki ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. V primeru neupoštevanja predpisanega načina sprejema zdravila zmanjšan je tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
• sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje depresije

Navodila psihoterapije:

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• razkladanje in prehrana;
• medicinski;
• radioterapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Ko vam psihoterapija ne pomaga metoda z zdravili, lahko uporabite alternativne terapije, kot je nevro terapevtske metode.

Nevroterapevtske metode:

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusni živec. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

Pri večini ljudi se depresija po zdravljenju umakne in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresija ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih ne zapusti občutek brezupa, ni zanimanja za aktivnosti, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja počutja, potem imate nezdravljeno depresijo. Takšno depresijo imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti vzroke za neuspeh zdravljenja in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je odporna depresija?

Odporna depresija je opredeljena kot depresija, pri kateri simptomi vztrajajo po zdravljenju vsaj tri različna zdravila. Z drugimi besedami, več mesecev ali celo let se vi in ​​vaš zdravnik borite z depresijo, vendar vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije je razne bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in ne vplivajo bistveno na vsakdanje življenje.

Zakaj depresije včasih ni mogoče zdraviti?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

• Resnost depresije. kako hujši simptomi depresijo in dlje ko trajajo, težje jo je zdraviti in se razvije v kronično depresijo. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preučite zgodovino razvoja vaše depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov vam lahko zdravnik predpiše največ učinkovito zdravljenje.
• ne pravilno diagnozo . Če ima bolnik čustvena motnja včasih je težko postaviti natančno diagnozo. Na primer, depresija je pogosto napačno diagnosticirana pri bipolarni motnji, ker manična faza je lahko veliko manj izrazita kot depresivna motnja, bolezen pa je bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Popravite diagnozo. Preverite, ali je kdo v krvnem sorodstvu, ki trpi bipolarna motnja. Povabite bližnjega prijatelja ali zaupanja vrednega družinskega člana, da se pogovori z vašim zdravstvenim delavcem. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
• Druga bolezen. Nekatera zdravstvena stanja lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Te bolezni vključujejo bolezni Ščitnica, kronična bolečina, anemija, bolezni srčno-žilnega sistema, anksiozna motnja, alkohol, tobak oz zasvojenost z mamili. Kaj storiti? Preverite druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če zlorabljate alkohol, cigarete ali droge.
• Zunanji dejavniki . Če ste zaradi življenjskih okoliščin v stanju stalnega stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napeti odnosi z ljubljeno osebo, nestabilni finančni položaj, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali zanemarjen, povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzročajo depresijo. Kaj storiti? Povejte svojemu zdravniku o težavah v vašem življenju, ki vas vsak dan preganjajo, da bo razumel, s čim se morate soočiti. Če še niste poskusili psihoterapevtskega zdravljenja, potem je to točno to, kar potrebujete. Terapevt vas bo naučil pravilno vedenje v stresnih situacijah, kar vam bo omogočilo nadzor nad razpoloženjem.
• Shema sprejema zdravila . Mnogi bolniki se ne držijo režima jemanja zdravil, ki jim ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno zmanjšajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti?Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj ne oklevajte in o tem obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravniške recepte, si v lekarni priskrbite škatlo tablet s celicami za vsako. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takih škatlic vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom sporoča čas zaužitja zdravila.

Če vam in vašemu zdravniku uspe ugotoviti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki motijo ​​proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne nehaj iskati. učinkovita shema zdravljenje. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne deluje, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist mora sodelovati pri zdravljenju neodzivne depresije?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potreben hkratni nadzor psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in spremljali potek zdravljenja. .

Kaj je cilj pri zdravljenju rezistentne depresije?

Znano je, da nekateri zdravniki in posledično njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Študije kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapije se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje neodzivne depresije. Trenutno se pogosto uporablja kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, ki pomaga pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če vaše depresije ni mogoče zdraviti in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na tečaju psihoterapije, pa vam ta ni pomagala, poskusite naslednje.

• Zamenjajte terapevta.
• Poskusite z drugo metodo psihoterapije, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična terapija vedenjska terapija. Zadnja vrsta psihoterapije je vrsta kognitivne vedenjske terapije, ki uči vedenjske veščine učinkovit boj s stresom, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
• Dajte še eno priložnost psihoterapiji, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, ki jih predpisujejo za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda le še niste našli pravega zdravila zase. Na žalost je do zdaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že preizkusili številna zdravila, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi občutljivosti na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovit, ali stranski učinki. Tako je mogoče znatno skrajšati čas iskanja učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za določitev nekaterih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev učinka antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko povečajo učinek antidepresivov. Povečan učinek je dosežen zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere delujejo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. hrbtna stran takšno zdravljenje je potreba po rednem spremljanju krvne slike in povečanih neželenih učinkih. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker so "ojačevalci" lahko antikonvulzivi, stabilizatorji razpoloženja, zaviralci beta, antipsihotiki in stimulansi.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, morda boste prejeli selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina-dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI hkrati. Pomen kombinacije zdravil je sočasen učinek na različne snovi, - serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru je za določitev najuspešnejše kombinacije morda potreben več kot en poskus, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Pojdi do nov antidepresiv . Prehod na nov antidepresiv je običajna praksa, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj dobro. Če citalopram (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ne deluje, boste morda prejeli drug antidepresiv iz iste skupine, kot je sertralin, ali pa boste morda prejeli zdravilo iz druge skupine antidepresivov, kot je selektivni serotonin-norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (SNRI). Novo zdravilo morda bolj učinkovito.

Podaljšanje jemanja antidepresivov. Antidepresivi in ​​druga zdravila za zdravljenje mentalna bolezen V celoti pokažejo svojo učinkovitost v 4-6 tednih po začetku sprejema. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem obdobju zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki ne morejo zdržati tega obdobja. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti 12-14 tednov po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite podaljšati zdravljenje za nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja odporne depresije

če tradicionalne metode zdravljenje depresije zdravljenje z zdravili in psihoterapija neučinkovita, boste morda želeli poskusiti z alternativnimi metodami. Katere so nevroterapevtske metode zdravljenja.

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju napadov pri bolnikih s stimulacijo možganov z električnim tokom. Veliko ljudi izraža velike dvome o varnosti te vrste terapije, čeprav je hitra in učinkovit način lajšanje simptomov depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije vpliva na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsni koš. Stroj je programiran za proizvodnjo električne stimulacije možganov.
• Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko sive snovi možganih, ki v njih ustvarjajo izmenični električni tok.
• Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije je sestavljena iz vstavljanja žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. .

Članki

Alekseev V.V.

Consilium Medicum

V IN. Maksimov

Consilium Medicum

R.V. Akhapkin

Consilium Medicum

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Consilium Medicum

I.Yu.Dorozhenok, E.I.Voronova

Consilium Medicum

Filatova E.G.

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Danes zavzemajo depresija in anksiozne motnje eno glavnih mest med duševnimi boleznimi. . V začetku tega stoletja so znašali približno 40 % skupaj poročajo v svetu duševnih motenj. Hkrati je opaziti, da se odpornost (imuniteta) depresije na določena zdravila povečuje.

Kaj je depresija

Depresija je duševna motnja, ki jo spremlja depresivno, turobno in potlačeno razpoloženje v kombinaciji z motnjami mišljenja, gibanja in dela. notranji organi. depresija spada v skupino afektivne motnje, za katere je značilno patološke spremembe razpoloženja. Depresija se pojavlja pri skoraj vseh duševnih boleznih, ki pa se kažejo na različne načine.

Depresija se rado ponavlja, kar negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov. V središču depresije je zmanjšanje možganske aktivnosti zaradi razvoja transcendentalne inhibicije s skrajnim izčrpavanjem podkorteksa in zatiranjem vseh instinktov.

Kako se depresija manifestira

Za preproste oblike depresije so značilne naslednje značilnosti: slabo razpoloženje, motorična in duševna inhibicija. Na začetku se pri bolnikih pojavi utrujenost, žalost, povečana utrujenost in včasih tesnoba. ali zlobna čemernost. Postopoma se jim pridružuje nezadovoljstvo s sabo in svojimi dejanji. »Lenoba jih preveva«, »nočejo premakniti ne roke ne noge«. Bolniki se imajo za »nesposobne za kar koli vrednega«, ostane jim občutek veselja in sreče, stremijo k osamljenosti. Spanje postane nemirno, proces zaspanja je moten, bolniki ne jedo dobro, skrbijo jih zaprtje in stalni glavoboli.

S povečanjem resnosti bolezni se razpoloženje še bolj poslabša in preide v "črno melanholijo". Značilnost te melanholije je njen fizični občutek v prsih, v srcu, v glavi v obliki "bolečine v srcu" ali "težkega kamna".

Pri hudi depresiji so bolniki nepokretni, depresivni, mimika žalujoča ali popolnoma odsotna. Oči so žalostne, veke so napol zaprte, glas je tih, monoton, govorijo tiho, enozložno in tako rekoč s težavo. Postopoma jih lahko misli o njihovi manjvrednosti in grešnosti privedejo do misli o samomoru. Ta stanja lahko nenadoma prekine izbruh obupa, brezupa z jokom, samopohabljanjem in samomorilnimi težnjami. Bolniki izgubijo težo, imajo zmanjšanje krvni pritisk, hormonsko neravnovesje (impotenca pri moških in prenehanje menstrualne funkcije pri ženskah) itd.

Razen tipične depresije obstajajo tudi druge manifestacije: "jokajoče", "nasmejane", anksiozne depresije in tako naprej.

Zdravljenje depresije

Depresijo zdravimo z zdravili, imenovanimi antidepresivi. Izbira antidepresiva je v veliki meri odvisna od oblike depresije. Obstajajo tri skupine antidepresivov:

• s pretežno psihostimulirajočim (razburljivim) učinkom;
• z širok razpon dejanja, vendar s prevlado timoleptičnega učinka (izboljšanje razpoloženja);
• pretežno s sedativno-timoleptičnim ali sedativnim učinkom (pomirja in izboljšuje razpoloženje ali preprosto pomirja).

Glede na prevlado določenih znakov depresije se izberejo antidepresivi z določenim učinkom.

Problem odpornosti pri zdravljenju depresije

Med zdravljenjem depresije se pri mnogih bolnikih razvije odpornost (imunost) na eno ali drugo zdravilo, včasih pa tudi na vse antidepresive. Tak odpor je precej pogost in včasih predstavlja resen problem. Trenutno je odpornost na antidepresive dobro raziskana in je razdeljena na:

• o primarni ali resnični odpornosti - o imunosti, ki je povezana z genetskimi značilnostmi danega bolnika (na primer z zmanjšano občutljivostjo živčnih končičev nanje) ali s hudim potekom bolezni;
• na sekundarno odpornost - učinek zasvojenosti (prilagajanje telesa) na določeno zdravilo z njegovo dolgotrajno uporabo;
• na psevdorezistenco, ki je povezana z neustreznostjo zdravljenja, predpisanega za tega bolnika (netočnost pri izbiri zdravila, njegov nezadosten odmerek, odmerek, izračunan brez upoštevanja drugih bolezni, na primer tistih, ki motijo ​​​​absorpcijo zdravilo);
• negativna odpornost - povečana občutljivost za razvoj neželenih učinkov pri jemanju antidepresivov, katerih resnost je tako visoka, da je treba zdravilo preklicati.

Vse vrste odpornosti medsebojno delujejo. Na primer, tudi če je bil pozitiven učinek dosežen pri bolnikih s primarno odpornostjo, se lahko v prihodnosti ta učinek zmanjša zaradi dodajanja pojavov negativne odpornosti zaradi razvoja alergije na to zdravilo.

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija ne izgine po standardni metodi zdravljenja, ampak se po določenem času ponovno pojavi. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh s kronično depresijo.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto manifestira v mladosti. Bolniki se slabo odzivajo na zdravljenje z antidepresivi in ​​depresija se pogosto ponavlja v celotnem življenjskem ciklu.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator hude depresije je panična motnja, ki se slabo odziva na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab izid zdravljenja se pojavi ob prisotnosti somatskih bolezni v kombinaciji z rezistentno depresijo, včasih pa so vzrok depresije.

Oblike odpora

Absolutna (primarna) je posledica klinične bolezni in se kaže v vseh zdravilih.

Sekundarna oblika odpornosti je negativna reakcija na nekatera zdravila, ki jih je bolnik predhodno jemal. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikim hrupnim družbam. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fizioloških simptomov. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

• diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
• resnost bolezni. Ko bolnik pogosto trpi za depresijo, je v kronični fazi bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
• režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
• zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek neodzivne depresije spodbuja okoliško socialno okolje, ki ni vedno ugodno;
• med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. Če se predpisani režim jemanja zdravil ne upošteva, se zmanjša tudi rezultat celotnega zdravljenja;
• odpornost se oblikuje na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
• sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Zdravljenje depresije

• psihoterapevtsko;
• mikrovalovna pečica;
• razkladanje in prehrana;
• medicinski;
• radioterapija;
• elektrokonvulzivno;
• biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Kadar psihoterapija in zdravila ne delujejo, se lahko uporabijo alternativne terapije, kot je nevroterapija.

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

V tem trenutku se v sivi snovi ustvari izmenični električni tok, ko hitro spreminjajoče se močno magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

Vzroki in različice odporne depresije

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

V primeru kombinacije škodljivih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Odporna depresija se imenuje depresija, ki je ni mogoče zdraviti z običajnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost pri dveh zaporednih tečajih.

Dolgotrajnih, kroničnih oblik in odporne depresije ni mogoče prepoznati. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

Vzroki

1. Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. IN kronična oblika depresija se lahko pojavi "depresivni način življenja" - zmanjšanje energetskega potenciala, oslabelost telesa, spremembe osebnosti.
2. Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Stabilnost heterokromnih znakov bolezni otežuje ugotavljanje prava diagnoza in začeti zdravljenje pravočasno. Neustrezno predpisane terapevtske metode zdravljenja ne morejo biti učinkovite.
3. vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. V prisotnosti srčno-žilnih, duševnih, endokrinih bolezni je odpornost ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Povečanje odpornosti na zdravljenje histeričnih, paranoičnih, shizoidnih osebnostnih lastnosti.
4. Zunanji dejavniki. Okrepiti ali oblikovati odpornost je lahko prisotnost neugodnega socialno okolje. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, bistveno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri oblikovanju neozdravljivosti duševne motnje.
5. Shema jemanja zdravil Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo na človeka ne deluje ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
6. Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni – ta se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.
7. Učinkovitost zdravljenja lahko zmanjša konkurenca zdravil ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti.Na potek zdravljenja negativno vpliva bolnik, ki ne upošteva režima jemanja zdravil. Pri polovici bolnikov z manifestacijo odpornosti je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato potek zdravljenja ni prinesel želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

Možnosti odpornosti

1. Primarna ali absolutna - oblika, ki se pojavlja v zvezi z vsemi zdravili. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarna oblika je določena klinična slika bolezni.
2. Sekundarna - je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že vzel. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
3. Psevdorezistenca - reakcija na neustrezno predpisana zdravila, je lahko manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
4. Negativno je redko. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – v tem primeru je telo zaščiteno pred stranskimi učinki zdravila.

Metode psihoterapije

Obstaja več področij psihoterapije:

• razkladanje in prehrana;
• radioterapija;
• zunajtelesni;
• biološki;
• mikrovalovna pečica;
• medicinski;
• elektrokonvulzivno;
• psihoterapevtski.

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabljajo kombinacije. Kombinacija več načinov za spopadanje z depresijo daje odlične rezultate tudi v težjih primerih.

Zdravljenje

Najbolj priljubljeno zdravljenje je zdravljenje z zdravili. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj za zdravljenje je skladnost z njihovim režimom.

Z odsotnostjo pozitiven rezultat, priporočljivo kombinirano zdravljenje je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberite v članku.

Kakšna je diagnoza depresivna stanja? Odgovor je tukaj.

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

• Metoda elektrošokov - razl visoka učinkovitost tako da je v uporabi že vrsto let.
• Uporaba antipsihotikov. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskovalci v industriji.
• Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati značilnosti pacientove osebnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. Zlasti gre za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo gumbov na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija: kaj storiti?

Pri večini ljudi se depresija po zdravljenju umakne in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresije ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih ne zapusti občutek brezupa, ni zanimanja za aktivnosti, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja počutja, potem imate nezdravljeno depresijo. Takšno depresijo imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti vzroke za neuspeh zdravljenja in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je odporna depresija?

Odporna depresija je opredeljena kot depresija, ki se ne izboljša po zdravljenju z vsaj tremi različnimi zdravili. Z drugimi besedami, več mesecev ali celo let se vi in ​​vaš zdravnik borite z depresijo, vendar vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije sta različni bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in ne vplivajo bistveno na vsakdanje življenje.

Zakaj depresije včasih ni mogoče zdraviti?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

• Resnost depresije. Močnejši kot so simptomi depresije in dlje kot trajajo, težje jo je zdraviti, saj se razvije v kronično depresijo. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preučite zgodovino razvoja vaše depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov lahko zdravnik predpiše najučinkovitejše zdravljenje.
• Napačna diagnoza. Kadar ima bolnik čustveno motnjo, je včasih težko postaviti natančno diagnozo. Depresijo na primer pogosto napačno diagnosticirajo z bipolarno motnjo, saj je manična faza lahko veliko manj izrazita kot depresivna in je bolezen bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Popravite diagnozo. Preverite, ali obstajajo krvni sorodniki, ki trpijo za bipolarno motnjo. Povabite bližnjega prijatelja ali zaupanja vrednega družinskega člana, da se pogovori z vašim zdravstvenim delavcem. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
• Druga bolezen. Nekatera zdravstvena stanja lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Ta stanja vključujejo bolezni ščitnice, kronične bolečine, anemijo, bolezni srca in ožilja, anksiozne motnje, odvisnost od alkohola, tobaka ali drog. Kaj storiti? Preverite druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če zlorabljate alkohol, cigarete ali droge.
• Zunanji dejavniki. Če ste zaradi življenjskih okoliščin v stanju stalnega stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napet odnos z ljubljeno osebo, nestabilno finančno stanje, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali mu niso posvečali pozornosti, lahko povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzroči depresijo. Kaj storiti? Povejte svojemu zdravniku o težavah v vašem življenju, ki vas vsak dan preganjajo, da bo razumel, s čim se morate soočiti. Če še niste poskusili psihoterapevtskega zdravljenja, potem je to točno to, kar potrebujete. Psihoterapevt vas bo naučil pravilnega vedenja v stresnih situacijah, s katerim boste lahko nadzorovali svoje razpoloženje.
• Shema jemanja zdravil. Mnogi bolniki se ne držijo režima jemanja zdravil, ki jim ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno zmanjšajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti? Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj ne oklevajte in obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravniške recepte, si v lekarni priskrbite škatlo tablet s celicami za vsako. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takih škatlic vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom sporoča čas zaužitja zdravila.

Če vam in vašemu zdravniku uspe ugotoviti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki motijo ​​proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne smete prenehati iskati učinkovitega režima zdravljenja. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne deluje, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist mora sodelovati pri zdravljenju neodzivne depresije?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potreben hkratni nadzor psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in spremljali potek zdravljenja. .

Kaj je cilj pri zdravljenju rezistentne depresije?

Znano je, da nekateri zdravniki in posledično njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Študije kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapije se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje neodzivne depresije. Trenutno se pogosto uporablja kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, ki pomaga pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če vaše depresije ni mogoče zdraviti in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na tečaju psihoterapije, pa vam ta ni pomagala, poskusite naslednje.

• Zamenjajte terapevta.
• Poskusite z drugo metodo psihoterapije, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična vedenjska terapija. Končna vrsta psihoterapije je oblika kognitivno vedenjske terapije, ki uči vedenjskih veščin za učinkovito spopadanje s stresom, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
• Dajte še eno priložnost psihoterapiji, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, ki jih predpisujejo za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda le še niste našli pravega zdravila zase. Na žalost je do zdaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že preizkusili številna zdravila, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi za občutljivost na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovito, ali se bodo pojavili neželeni učinki. Tako je mogoče znatno skrajšati čas iskanja učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za določitev nekaterih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev delovanja antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko povečajo učinek antidepresivov. Povečan učinek je dosežen zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere delujejo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. Slaba stran tega zdravljenja je potreba po rednem spremljanju krvne slike in povečani neželeni učinki. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker so "ojačevalci" lahko antikonvulzivi, stabilizatorji razpoloženja, zaviralci beta, antipsihotiki in stimulansi.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, morda boste prejeli selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina-dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI hkrati. Pomen kombinacije zdravil je sočasen učinek na različne snovi - serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru je za določitev najuspešnejše kombinacije morda potreben več kot en poskus, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Prehod na nov antidepresiv. Prehod na nov antidepresiv je običajna praksa, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj dobro. Če citalopram (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ne deluje, boste morda prejeli drug antidepresiv iz iste skupine, kot je sertralin, ali pa boste morda prejeli zdravilo iz druge skupine antidepresivov, kot je selektivni serotonin-norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (SNRI). Novo zdravilo bo morda učinkovitejše.

Podaljšanje jemanja antidepresiva. Antidepresivi in ​​druga zdravila za zdravljenje duševnih bolezni so popolnoma učinkoviti 4-6 tednov po začetku zdravljenja. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem obdobju zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki ne morejo zdržati tega obdobja. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti tedne po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite podaljšati zdravljenje za nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja odporne depresije

Če tradicionalni načini zdravljenja depresije – zdravila in psihoterapija – niso bili učinkoviti, boste morda želeli poskusiti z alternativnimi metodami. Katere so nevroterapevtske metode zdravljenja.

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju napadov pri bolnikih s stimulacijo možganov z električnim tokom. Veliko ljudi izraža velike dvome o varnosti tovrstne terapije, čeprav gre za hiter in učinkovit način za lajšanje simptomov depresije.
• Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije vpliva na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsnega koša. Stroj je programiran za proizvodnjo električne stimulacije možganov.
• Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko v možgansko sivino in v njej ustvari izmenični električni tok.
• Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije je sestavljena iz vstavljanja žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. Glej podrobnosti.

Članki

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Naročite se na novice RSS

Odlična telesna oblika v mladosti je ključ do dobrega razpoloženja v starosti

Botulinum toksin kot zdravilo za depresijo

Ena tretjina ljudi, ki skrbijo za sorodnika z demenco, razvije depresijo

Vklopljeno sedanji fazi zdravniki lahko naredijo veliko. Vse je mogoče. Nihče pa ne ve, kako ravnati s starostjo. Starostni procesi so neizprosni: kot živi dlječloveka, večja je verjetnost, da se bodo na neki točki »postarili« tudi možgani in se bo razvila demenca (demenca).

Globoka možganska stimulacija za depresijo

Zaradi dejstva, da več kot 30 % depresij ni primernih za tradicionalno zdravljenje, narašča zanimanje za raziskave, katerih cilj je iskanje alternativne metode zdravljenje.

Zdravljenje rezistentne depresije

Depresija, odporna na zdravljenje (TRD), ali odporna depresija, refraktorna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov hude depresije, ki so odporne na zdravljenje, to je, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna zdravljenja z antidepresivi ali različne farmakološke skupine (ali se ne odzovejo dovolj, to je, da ni kliničnega učinka). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Ustreznost terapije je treba razumeti kot imenovanje antidepresiva v skladu z njegovimi klinične indikacije in značilnosti spektra njegovega psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, uporaba zahtevanega obsega odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neuspeha terapije do maksimuma ali s parenteralnim dajanjem in skladnost s trajanjem zdravljenja (pri vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »odporna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi in enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni vzroki

obstaja velika številka različne klasifikacije TRD. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

1. Depresivna stanja, ki imajo sprva dolgotrajen potek.
2. Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
3. Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerih so imeli bolniki še preostale, rezidualne simptome depresije).

Glede na vzroke ločimo naslednje vrste odpornosti:

1. Primarna (prava) terapevtska rezistenca, ki je povezana s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni ter je odvisna tudi od drugih. biološki dejavniki(Ta vrsta odpornosti je v praksi izjemno redka).
2. Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je nastala kot posledica uporabe zdravila (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov ).
3. Psevdorezistenca, povezana z neustreznim zdravljenjem ( te vrste odpornost je zelo pogosta).
4. Negativna terapevtska odpornost (intoleranca) - preobčutljivost do razvoja neželenih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom; možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko število eksperimentalni podatki, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialni dejavniki pri oblikovanju odpornosti na zdravila proti depresiji.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z odporno depresijo je še posebej visoka in doseže 50 %. V teh primerih je treba zdraviti osnovno bolezen: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Ukrepi primarna preventiva TRD, torej ukrepi za preprečevanje razvoja terapevtska odpornost pri zdravljenju depresije delimo na:

1. diagnostične dejavnosti.
2. Terapevtske dejavnosti.
3. dejavnosti socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa mora biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega razjasnitev možni vzroki odpornost, ki lahko vključuje zlasti:

• nezadosten odmerek ali trajanje antidepresivov;
• presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
• neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
• komorbidnost z drugimi duševne motnje ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
• napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
• sprememba v poteku zdravljenja strukture psihopatoloških simptomov - zdravljenje lahko na primer povzroči, da pacient preide iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa jih odpravi biološki simptomi depresija, melanholija in tesnoba se nadaljujejo;
• neugodne življenjske okoliščine;
• genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
• pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja latentna somatska patologija, pri razvoju katere igrajo pomembno vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato so samo psihofarmakološke metode premagovanja odpornosti brez kompleksnega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije težko popolnoma učinkovite in vodijo do stabilne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega so bolniki z okvarjenim delovanjem ščitnice izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj neželeni učinki psihotropna zdravila: na primer triciklični antidepresivi (in redkeje zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kroženje; uporaba tricikličnih antidepresivov pri tirotoksikozi poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Zamenjava zdravil in kombinirano zdravljenje

Če zgornji ukrepi niso privedli do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno druge farmakološke skupine). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko imenovanje kombinirane terapije z antidepresivi. razne skupine. Na primer, lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin v kombinaciji; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Zaviralci monoaminooksidaze kljub velikemu številu stranski učinki(zaradi tega jih je najbolje uporabiti le, če so vsa druga zdravila neuspešna terapevtski učinek), še naprej najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje nekaterih oblik depresije, ki veljajo za zelo odporne na tradicionalno zdravljenje z antidepresivi, zlasti atipične depresije, kot tudi depresije, komorbidne s socialno fobijo, panično motnjo.

Potenciranje

Kadar je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama po sebi ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Največ dokazov odlikujejo litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so potenciatorji prve linije. Vendar pa zdravila, ki imajo nizka stopnja dokazi so lahko koristni tudi pri rezistentni depresiji, ko so sredstva za potenciranje prve izbire neuspešna. Za potenciranje se lahko uporabljajo predvsem benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za terapevtsko odporno depresijo.

Pri TRD dodajanje litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin in aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi povzroči približno enako izboljšanje pri bolnikih s TRD, vendar je zdravljenje z litijem cenejše. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se v kombinaciji z njim proizvaja pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in rezistentne depresije. Glede na študijo, v kateri je sodelovalo 122 ljudi, dodatno zdravljenje Pri bolnikih s psihotično depresijo je kvetiapin v kombinaciji z venlafaksinom povzročil bistveno boljši odziv (65,9 %) kot venlafaksin sam, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipraminom (21 %) in venlafaksinom (28 %). V drugih podatkih, čeprav je učinek na depresijo pri dodajanju antipsihotikov glavnemu zdravilu klinično pomemben, običajno ne povzroči remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. Na splošno obstajajo podatki o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri rezistentni depresiji, tipične pa se omenjajo precej redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik terapevtsko rezistentne depresije, vendar njihov potencial zasvojenosti in možnost razvoja zasvojenost z mamili. Kljub temu se je pokazalo, da so psihostimulansi lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Prav tako se pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekateri centralni antiholinergiki - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, kot so električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca je FDA odobrila v ZDA kot dodatno pravno sredstvo za dolgotrajno zdravljenje kroničnih oz ponavljajoča se depresija pri bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. O antidepresivnem delovanju te metode je malo podatkov.

Leta 2013 je študija, objavljena v The Lancet, pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja z antidepresivi, zmanjša simptome depresije in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Obstajajo podatki o učinkovitosti telesna aktivnost kot sredstvo za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.