الاكتئاب المقاوم، الذي يجب أن يتم علاجه فقط تحت إشراف أخصائي، هو مرض خطير إلى حد ما. الاكتئاب المقاوم (الذي لا يستجيب للعلاج) هو أحد أنواع الاكتئاب.

جوهرها هو أن هذا الاكتئاب لا يختفي بعد طريقة العلاج القياسية، ولكنه يتكرر بعد ذلك وقت محدد. يحدث هذا النوع من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للمرض أكثر من مرة في حياتهم، أو الأشخاص المصابين به.

العوامل المصاحبة المرتبطة بالاكتئاب المقاوم للعلاج

غالبا ما يتجلى المرض في في سن مبكرة. يستجيب المرضى بشكل سيئ للعلاج بمضادات الاكتئاب، وطوال الوقت دورة الحياةغالبًا ما يعود الاكتئاب إليهم.

الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول يساهم في نتائج العلاج السيئة. هناك احتمال كبير للانتكاس. ومن بين هؤلاء المرضى، تحدث حالات الانتحار أو محاولة الانتحار الأكثر شيوعًا.

تحدث اضطرابات الأكل، ويصاب المرضى بالشره المرضي وفقدان الشهية. ومن المؤشرات على ذلك اضطرابات الهلع التي لا تستجيب بشكل جيد للطرق القياسية في علاج المرض.

تحدث نتائج العلاج السيئة عندما يكون هناك أمراض جسديةبالاشتراك مع الاكتئاب المقاوم، وأحيانا يسبب الاكتئاب.

العودة إلى المحتويات

أشكال المقاومة

المطلق (الابتدائي) مشروط مرض سريريويحدث مع جميع الأدوية.

الشكل الثانوي للمقاومة هو رد فعل سلبيلبعض الأدوية التي تناولها المريض سابقاً. ويتجلى في شكل إدمان على الأدوية، مع تقليل فعالية العلاج.

الشكل السلبي نادر جدًا ويتم التعبير عنه في عدم تحمل الأدوية الموصوفة.

المقاومة الزائفة هي رد فعل المريض على العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

العودة إلى المحتويات

أعراض المقاومة

يعاني المرضى من الاكتئاب المستمر (المزمن) أو الأمراض النفسية. يصبح الشخص المريض منعزلاً ويتواصل بشكل أقل مع أحبائه. الشخص الذي يعاني من الاكتئاب يشعر بالوحدة باستمرار ويتجنب الأشياء الكبيرة. الشركات الصاخبة. هناك شعور بالحزن، وتدني احترام الذات، ويكون الشخص غير راضٍ عن نفسه باستمرار، ويظهر شعور بالقلق. ومن بين هذه العوامل كلها، غالبا ما يحدث الإدمان على المخدرات والكحول.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية والأمراض المصاحبة و الأعراض الفسيولوجية. تنشأ اضطرابات في الحياة الجنسية. تنخفض شهية المريض أو على العكس من ذلك "يأكل" المريض كل تجاربه أي أنه يعاني من الإفراط في تناول الطعام. تشعر بالتعب في الصباح بمجرد استيقاظك. هناك مشاكل في النوم، الاستيقاظ في الليل بدون سبب، والأرق المستمر. يضطرب الروتين اليومي، ويستيقظ المريض في منتصف الليل ويرغب في النوم أثناء النهار. ومع ازدياد تعقيد المرض، تحدث محاولات الانتحار.

العودة إلى المحتويات

أسباب المرض

وتتنوع أسباب المقاومة:

• التشخيص غير صحيح. وفي هذه الحالة فإن الطبيب المعالج لم يأخذ بعين الاعتبار جميع أعراض المرض، والعلاج الموصوف غير مناسب. العلاج الموصوف بشكل غير مناسب لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية؛
• شدة المرض. عندما يعاني المريض في كثير من الأحيان من الاكتئاب، فإنه في المرحلة المزمنةالمرض، فإنه يطور ما يسمى "نمط الحياة الاكتئابي". وفي هذه الحالة يضعف الجسم وينخفض ​​مستوى الطاقة؛
• نظام الدواء. لا يحصل المريض على النتيجة المرجوة من العلاج بسبب مقاومة بعض الأدوية؛
• عوامل خارجية. يتم تسهيل تطوير وتشكيل الاكتئاب الحراري من خلال البيئة الاجتماعية المحيطة، والتي ليست دائما مواتية؛
• تقل فعالية العلاج أثناء تناول أدوية أخرى. إذا لم يتم اتباع النظام الموصوف الأدويةتنخفض نتيجة العلاج بأكمله؛
• تتشكل المقاومة على المستوى الجيني. يظهر الجسم قدرة على تحمل الأدوية المستخدمة في حالة الاكتئاب التي يعاني منها الشخص؛
• مرض موازي. ويحدث الاكتئاب بالتزامن مع أمراض أخرى، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وعدم فعالية علاجه.

العودة إلى المحتويات

علاج الإكتئاب

مجالات العلاج النفسي:

• العلاج النفسي.
• الميكروويف؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• الطبية.
• العلاج بالأشعة السينية.
• صدمات كهربائية.
• بيولوجي.

إذا لم تساعد إحدى الطرق يتم دمجها مما يعطي نتائج جيدة في العلاج حتى في الحالات الصعبة.

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد إجراء التشخيص، يحدد الطبيب مدى فعالية الدواء الموصوف، وغالبًا ما يكون مضادًا للاكتئاب. أخذهم يجب أن يظهر نتائج جيدة.

يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج قصير المدى والموجه نحو النتائج للمساعدة في التغلب على المشكلة.

إذا لم يعط العلاج بدورة العلاج النفسي نتيجة إيجابية، فجرّب دورة أخرى. يمكن أن يكون هذا علاجًا عائليًا أو جماعيًا. حاول رؤية معالج مختلف.

عندما لا يساعدك العلاج النفسي الطريقة الطبية‎يمكنك استخدام طرق العلاج البديلة مثل العصبية الطرق العلاجية.

طرق العلاج العصبي:

تحفيز الدماغ العميق (DBS). يرسل هذا العلاج إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ من خلال أسلاك متصلة بتيار عبر الجمجمة.

تنشيط العصب المبهم. يحدث التحفيز الكهربائي للدماغ باستخدام قطب كهربائي ملفوف حول العصب المبهم في الرقبة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تحدث النوبات والتشنجات نتيجة لتهيج دماغ الإنسان بالتيار الكهربائي. هذا العلاج فعال في تخفيف أعراض الاكتئاب، لكن الكثيرين يشككون في سلامته.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يوجد ملف كهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض.

بالنسبة لمعظم الناس، ينحسر الاكتئاب بعد العلاج، ويعودون إلى حياتهم المعتادة المليئة بالأحداث السارة. ومع ذلك، في بعض المرضى العلاج التقليديالاكتئاب لا يعطي التأثير المطلوب. وحتى بعد العلاج، يظل لديهم شعور باليأس، ولا يظهر الاهتمام بالأنشطة، وتظل أفكار الانتحار تطارد البعض.

إذا كنت قد عولجت بالفعل من الاكتئاب، ولكنك لم تلاحظ تحسنًا ملحوظًا في صحتك، فهذا يعني أنك تعاني من اكتئاب غير قابل للعلاج. ويسمى هذا النوع من الاكتئاب المزمن أو المقاوم. ستساعدك هذه المقالة على فهم أسباب العلاج غير الناجح والتعرف على إمكانيات الطب الحديث.

ما هو الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

الاكتئاب المقاوم هو الاكتئاب الذي لا تزول أعراضه بعد العلاج بثلاثة على الأقل المخدرات المختلفة. بمعنى آخر، أنت وطبيبك تحاربان الاكتئاب منذ أشهر أو حتى سنوات، لكن كل المحاولات تؤدي إلى ظهور أعراض المرض من جديد. هذا النوع من الاكتئاب المزمن والاكتئاب - امراض عديدة. على عكس الاكتئاب المزمن، فإن أعراض الاكتئاب أقل حدة، وعلى الرغم من صعوبة علاجه أيضًا، إلا أن أعراضه نادرًا ما تؤدي إلى إعاقة الشخص وليس لها تأثير كبير على الحياة اليومية.

لماذا يكون الاكتئاب أحيانًا مقاومًا للعلاج؟

قد لا يستجيب الاكتئاب للعلاج بسبب عدة عوامل.

• شدة الاكتئاب. كيف أعراض أكثر شدةالاكتئاب وكلما طال أمده، أصبح علاجه أكثر صعوبة، ويتطور إلى اكتئاب مزمن. ما يجب القيام به؟قم بمراجعة تاريخ الاكتئاب الخاص بك بعناية مع طبيبك. فقط من خلال معرفة المدة الدقيقة لأعراضك وشدتها، سيتمكن طبيبك من وصف معظم الأدوية علاج فعال.
• لا التشخيص الصحيح . إذا كان لدى المريض اضطراب عاطفيفي بعض الأحيان يكون من الصعب وضعه تشخيص دقيق. على سبيل المثال، غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب بشكل خاطئ في الاضطراب ثنائي القطب بسبب مرحلة الهوسيمكن أن يكون أقل وضوحًا بكثير من الاضطراب الاكتئابي، ويشبه هذا المرض الاكتئاب أكثر من الاضطراب ثنائي القطب الكلاسيكي. ما يجب القيام به؟إعادة النظر في التشخيص. تحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أي شخص في أقاربك يعاني اضطراب ذو اتجاهين. شجع صديقًا مقربًا أو أحد أفراد العائلة الموثوقين على التحدث مع طبيبك. ربما سيخبره عن الأعراض التي لا تلاحظها، وهذا سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.
• مرض آخر. يمكن لبعض الأمراض أن تحاكي أعراض الاكتئاب أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه الأمراض الأمراض الغدة الدرقية، الآلام المزمنة، فقر الدم، الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية, اضطرابات القلقأو الكحول أو التبغ أو إدمان المخدرات. ما يجب القيام به؟ قم بإجراء فحص للأمراض الأخرى. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بصراحة عن تعاطيك للكحول أو السجائر أو المخدرات.
• عوامل خارجية . إذا كنت في حالة دائمة من التوتر أو القلق بسبب ظروف الحياة، فمن المرجح أن الأدوية لن تساعدك. يمكن أن تكون مثل هذه المواقف العصيبة طويلة الأمد علاقة متوترة مع أحد أفراد أسرته وغير مستقرة المركز المالي، والظروف المعيشية السيئة. علاوة على ذلك، فإن الطفولة الصعبة، عندما يعاقب الطفل أو يهمل في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي إلى خطورة مشاكل نفسيةفي مرحلة البلوغ ويسبب الاكتئاب. ما يجب القيام به? أخبر طبيبك عن مشاكل حياتك التي تعاني منها يوميًا حتى يفهم ما تعاني منه. إذا لم تجرب العلاج النفسي بعد، فهذا هو بالضبط ما تحتاجه. سوف يعلمك المعالج السلوك الصحيحفي المواقف العصيبة، مما سيسمح لك بالتحكم في حالتك المزاجية.
• مخطط الاستقبال الأدوية . كثير من المرضى لا يلتزمون بالنظام الدوائي الموصوف من قبل الطبيب، مما قد يقلل من فعاليتهم. قد يتوقفون عن تناول الدواء، أو يخفضون الجرعة عمدًا، أو يقللون من عدد الجرعات، أو ببساطة ينسون تناول الدواء بانتظام. لكن أسوأ ما في الأمر هو أن هؤلاء المرضى نادراً ما يبلغون الطبيب بذلك. ما يجب القيام به؟إذا كنت أحد هؤلاء المرضى، إذن على الأقل، فلا تتردد في إبلاغ طبيبك بهذا الأمر. إذا وجدت صعوبة في تذكر تعليمات طبيبك، قم بشراء علبة حبوب بها فتحات لكل حبة من الصيدلية. يتم ملء هذه الصناديق بالأقراص مرة واحدة في الأسبوع وفقًا لنظام العلاج الذي وضعه الطبيب، ويتم حملها معك دائمًا. تحتوي النماذج الحديثة والأكثر تكلفة من هذه الصناديق على مؤقت يشير إلى وقت تناول الدواء بإشارة مسموعة.

إذا تمكنت أنت وطبيبك من تحديد واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه، فسوف يمنحك ذلك فرصة لتطوير استراتيجية علاج أكثر فعالية.

ماذا تفعل إذا لم يكن من الممكن تحديد العوامل التي تتداخل مع عملية العلاج؟

ليس من المعروف دائما ما هي العوامل التي تسبب أو تعقد مسار الاكتئاب. على سبيل المثال، في حالتك، قد يتم إجراء التشخيص الصحيح وقد لا يكون هناك مرض مصاحب. إذن لا يجب أن تتوقف عن البحث مخطط فعالعلاج. اذهب للتشاور مع أخصائي آخر، جرب تلك الأساليب والأدوية التي لم تستخدمها من قبل لعلاجك. إذا لم يساعد ذلك، فابحث في الطب البديل والعلاجات التجريبية للاكتئاب.

من هو الأخصائي الذي يجب أن يعالج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

من الأفضل استشارة طبيب متخصص في علاج الأمراض النفسية – طبيب نفسي أو معالج نفسي. عند تحديد الأمراض المصاحبة، قد تكون هناك حاجة إلى متخصصين متخصصين - طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب القلب، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة متزامنة من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي حتى يتمكنوا من تقييم حالتك بشكل مناسب ومراقبة تقدم العلاج عملية.

ما الذي يجب أن يكون الهدف عند علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

ومن المعروف أن بعض الأطباء، وبالتالي مرضاهم، ليس لديهم الدافع الكافي لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك، فإن الهدف من علاج الاكتئاب يجب أن يكون الاختفاء التام لجميع أعراض المرض. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يحققون مغفرة كاملة هم أقل عرضة للانتكاس من أولئك الذين لا يحققون مغفرة كاملة. ولهذا السبب من المهم تحقيق أقصى قدر من فعالية العلاج. ولا ينبغي أن تكون التحسينات الجزئية سببا لافتراض أنه تم العثور على علاج فعال.

ما هي طرق العلاج النفسي المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

يمكن استخدام العديد من العلاجات النفسية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، غالبًا ما يُستخدم العلاج النفسي الموجه نحو النتائج على المدى القصير للمساعدة في التغلب على مشكلة معينة. في معظم الحالات، هذا هو العلاج السلوكي المعرفي. إذا لم يستجب اكتئابك للعلاج ولم تحاول بعد علاجه بالعلاج النفسي، فافعل ذلك في أسرع وقت ممكن، إن أمكن.

إذا كنت قد تلقيت العلاج النفسي بالفعل ولم يساعدك، فجرب ما يلي.

• تغيير المعالج النفسي.
• جرب طريقة مختلفة للعلاج النفسي، مثل العلاج الجماعي أو العلاج الأسري أو العلاج الجدلي العلاج السلوكي. النوع الأخير من العلاج النفسي هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي الذي يعلم المهارات السلوكية للفرد معركة فعالةمع التوتر وتنظيم العواطف وتحسين العلاقات مع الآخرين.
• امنح العلاج النفسي فرصة أخرى، فقد يتغير موقفك من هذا النوع من العلاج نحو الأفضل.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

إذا كنت قد جربت بالفعل العديد من مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى الموصوفة لعلاج الاكتئاب، ولكن لم يساعدك أي منها، فلا تفقد الأمل. ربما لم تجد الدواء الذي يناسبك بعد. لسوء الحظ، حتى الآن، يعد اختيار الدواء عملية إبداعية تتم عن طريق التجربة والخطأ.

حتى لو كنت قد قمت بالفعل بتجربة عدد من الأدوية، فلا تزال هناك عدة طرق للعثور على دواء فعال.

اختبارات الحساسية المضادة للاكتئاب. هناك اختبارات وراثية خاصة تسمح لك بتحديد كيفية تفاعل الجسم مع مضاد اكتئاب معين: ما إذا كان سيكون فعالا، وما إذا كانت الأعراض ستظهر. آثار جانبية. بهذه الطريقة، يمكنك تقليل الوقت المستغرق للعثور على دواء فعال بشكل كبير. علاوة على ذلك، هناك اختبارات لتحديد جينات معينة مسؤولة عن انتقال السيروتونين بين الخلايا العصبية. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كانت مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات السيروتونين ستكون فعالة وفي أي وقت يتم استخدامها بشكل أفضل.

تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. بعض الأدوية النفسية التي لا تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب يمكن أن تعزز آثار مضادات الاكتئاب. يمكن تحقيق التأثير المعزز بسبب حقيقة أن هذه الأدوية تعمل على الناقلات العصبية التي تختلف عن تلك المتأثرة بمضادات الاكتئاب. يمكن أيضًا تعزيز تأثيرات مضادات الاكتئاب عن طريق الأدوية المضادة للقلق. الجانب السلبييتطلب هذا العلاج مراقبة منتظمة لتعداد الدم وزيادة الآثار الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن اختيار الدواء "المعزز" يمكن أيضًا أن يتم عن طريق التجربة والخطأ قبل العثور على تركيبة ناجحة حقًا. وذلك لأن "المعززات" يمكن أن تشمل مضادات الاختلاج، ومثبتات المزاج، وحاصرات بيتا، ومضادات الذهان، والأدوية المنشطة.

مزيج من مضادات الاكتئاب. لتعزيز التأثير، يمكن وصف اثنين من مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة في وقت واحد. على سبيل المثال، قد يوصف لك مثبط إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) ومثبط امتصاص الدوبامين الانتقائي للنورإبينفرين (SNRI) في نفس الوقت، أو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ومثبط استرداد السيروتونين الانتقائي. معنى مجموعة من الأدوية هو التأثير في وقت واحد مواد مختلفة- السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. في هذه الحالة، قد يستغرق الأمر أيضًا أكثر من محاولة لتحديد التركيبة الأكثر نجاحًا، كما أن الاستخدام المتزامن لمضادين للاكتئاب قد يزيد من الآثار الجانبية.

اذهب إلى مضادات الاكتئاب الجديدة . يعد التحول إلى مضاد للاكتئاب جديد إجراءً شائعًا عندما لا يعمل مضاد الاكتئاب الموصوف بفعالية كافية. قد يوصف لك فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل سيرترالين، إذا لم يكن السيتالوبرام فعالاً (كلا الدواءين عبارة عن مثبطات انتقائية لإعادة امتصاص السيروتونين)، أو قد يوصف لك دواء من فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل امتصاص السيروتونين الانتقائي والنورإبينفرين المانع (SNRI). دواء جديدقد يكون أكثر فعالية.

تمديد استخدام مضادات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى للعلاج مرض عقليتثبت فعاليتها بالكامل بعد 4-6 أسابيع من بدء تناولها. هناك حاجة إلى نفس القدر من الوقت لتقليل الآثار الجانبية. توصي الإرشادات الرئيسية لمضادات الاكتئاب بتناول هذه الأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل، وبعد هذه الفترة فقط يتم تغيير مضاد الاكتئاب إذا كان غير فعال. لا ينجو جميع المرضى من هذه الفترة. تظهر بعض الدراسات الكبيرة أن مضادات الاكتئاب قد تكون فعالة بعد 12 إلى 14 أسبوعًا من بدء العلاج. لذلك لا تتسرع في تغيير الدواء إذا بدا لك غير فعال. استشر طبيبك وحاول الاستمرار في تناول الدواء لبعض الوقت.

العلاجات البديلة للاكتئاب المقاوم للعلاج

لو الطرق التقليديةعلاج الإكتئاب - علاج بالعقاقيروالعلاج النفسي - إذا كانت غير فعالة، فقد ترغب في استخدام طرق بديلة. ما هي الطرق التي تشملها العلاجات العلاجية العصبية؟

• العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يعتمد العلاج بالصدمات الكهربائية على إحداث نوبات تشنجية لدى المرضى عن طريق تهيج الدماغ بتيار كهربائي. لدى الكثير من الناس شكوك كبيرة حول سلامة هذا النوع من العلاج، على الرغم من أنه سريع و على نحو فعالتخفيف أعراض الاكتئاب.
• تحفيز العصب المبهم. يستهدف هذا النوع من العلاج الأعصاب الموجودة في الدماغ. يتم لف القطب الكهربائي حول العصب المبهم في الرقبة ثم توصيله بمولد نبض مزروع في الجدار صدر. تمت برمجة الجهاز لتوفير التحفيز الكهربائي للدماغ.
• تحفيز الدماغ المغناطيسي عبر الجمجمة. يقع الملف الكهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض. ثم يخترق مجال مغناطيسي قوي وسريع التغير عدة سنتيمترات في عمق الجسم مسالة رمادية او غير واضحةالدماغ، ويولد فيه تياراً كهربائياً متناوباً.
• تحفيز الدماغ العميق (DBS). يتضمن هذا النوع من العلاج إدخال أسلاك متصلة بمصدر تيار إلى الدماغ عبر الجمجمة. ثم يتم إرسال إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ. .

مقالات

أليكسيف ف.

كونسيليوم ميديكيوم

في و. ماكسيموف

كونسيليوم ميديكيوم

ر.ف. أخابكين

كونسيليوم ميديكيوم

V.E.Medvedev، F.Yu.Kopylov، E.A.Makukh

كونسيليوم ميديكيوم

I.Yu.Dorozhenok، E.I.Voronova

كونسيليوم ميديكيوم

فيلاتوفا إي.جي.

المجلة الطبية الروسية

Kovrov G.V.، Lebedev M.A.، Palatov S.Yu.

اليوم، تحتل اضطرابات الاكتئاب والقلق أحد الأماكن الرئيسية بين الأمراض العقلية . وفي بداية هذا القرن بلغت نسبتهم نحو 40% من الرقم الإجماليالاضطرابات النفسية المسجلة في العالم. ويلاحظ أن مقاومة (مناعة) الاكتئاب لبعض الأدوية آخذة في الازدياد.

ما هو الاكتئاب

الاكتئاب هو اضطراب نفسي يصاحبه مزاج مكتئب وسوداوي ومكتئب، يصاحبه اضطرابات في التفكير والحركة والعمل اعضاء داخلية. الاكتئاب ينتمي إلى المجموعة الاضطرابات العاطفية، والتي تتميز التغيرات المرضيةالحالة المزاجية. يحدث الاكتئاب في جميع الأمراض العقلية تقريبًا، لكنها تظهر بطرق مختلفة.

يميل الاكتئاب إلى التكرار وبالتالي يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى. يعتمد الاكتئاب على انخفاض نشاط الدماغ بسبب تطور التثبيط الشديد مع الاستنزاف الشديد للقشرة الدماغية وقمع جميع الغرائز.

كيف يتجلى الاكتئاب

تتميز الأشكال البسيطة من الاكتئاب بالأعراض التالية: انخفاض الحالة المزاجية والتثبيط الحركي والعقلي. في البداية، يعاني المرضى من التعب والحزن وزيادة التعب والقلق في بعض الأحيان أو الغضب الغاضب. تدريجيا، ينضم إليهم عدم الرضا عن أنفسهم وأفعالهم. "يسيطر عليهم الكسل،" فهم "لا يريدون تحريك أذرعهم أو أرجلهم". يعتبر المرضى أنفسهم "غير مؤهلين لأي شيء ذي قيمة"، ويتركون لديهم شعور بالبهجة والسعادة، ويسعون جاهدين من أجل الشعور بالوحدة. يصبح النوم مضطربًا، وتتعطل عملية النوم، ويأكل المرضى بشكل سيئ، ويزعجهم الإمساك والصداع المستمر.

ومع زيادة شدة المرض، يتفاقم المزاج أكثر ويتحول إلى "حزن أسود". خصوصية هذا الشوق هو إحساسه الجسدي في الصدر، في القلب، في الرأس على شكل "ألم في القلب" أو "حجر ثقيل".

في حالة الاكتئاب الشديد، يكون المرضى غير قادرين على الحركة، ومكتئبين، ولديهم تعابير وجه حزينة أو غائبة تمامًا. العيون حزينة، والجفون نصف منخفضة، والصوت هادئ، رتيب، يتحدثون بهدوء، أحادي المقطع وكأنهم بصعوبة. تدريجيًا، يمكن للأفكار حول الدونية والخطيئة أن تقودهم إلى أفكار الانتحار. يمكن أن تنقطع هذه الحالات فجأة بسبب انفجار مشاعر اليأس واليأس مع الرثاء والرغبة في إيذاء النفس والميول الانتحارية. يفقد المرضى الوزن ويحدث انخفاض في الوزن ضغط الدم‎عدم التوازن الهرموني (العجز الجنسي عند الرجال وانقطاع الدورة الشهرية عند النساء) ونحو ذلك.

بجانب الاكتئاب النموذجيوهناك مظاهر أخرى لها: "البكاء"، "البسمة"، الاكتئاب القلقوما إلى ذلك وهلم جرا.

علاج الإكتئاب

يتم علاج الاكتئاب بأدوية تسمى مضادات الاكتئاب. يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب إلى حد كبير على نوع الاكتئاب. هناك ثلاث مجموعات من مضادات الاكتئاب:

• مع تأثير التحفيز النفسي في الغالب (المحفز) ؛
• مع مدى واسعالإجراءات، ولكن مع غلبة تأثير الثيمولتيك (يحسن المزاج)؛
• بشكل رئيسي مع تأثير مهدئ للثيموليب أو مهدئ (تهدئة وتحسين المزاج أو مجرد تهدئة).

اعتمادا على مدى انتشار أعراض معينة في الاكتئاب، يتم اختيار مضادات الاكتئاب ذات تأثير معين.

مشكلة المقاومة في علاج الاكتئاب

أثناء علاج الاكتئاب، يتطور لدى العديد من المرضى مقاومة (مناعة) لدواء معين، وأحيانًا لجميع مضادات الاكتئاب. تحدث هذه المقاومة في كثير من الأحيان وتمثل في بعض الأحيان مشكلة خطيرة. حاليًا، تتم دراسة مقاومة مضادات الاكتئاب جيدًا وتنقسم إلى:

• للمقاومة الأولية أو الحقيقية - o المناعة المرتبطة بالخصائص الجينية لمريض معين (على سبيل المثال، مع انخفاض حساسية النهايات العصبية لهم) أو مع المسار الشديد للمرض؛
• للمقاومة الثانوية - تأثير الإدمان (تكيف الجسم) مع دواء معين أثناء استخدامه على المدى الطويل؛
• للمقاومة الزائفة، والتي ترتبط بعدم كفاية العلاج الموصوف لمريض معين (اختيار غير دقيق للدواء، جرعة غير كافية، جرعة محسوبة دون الأخذ في الاعتبار أمراض أخرى، على سبيل المثال، تلك التي تضعف امتصاص الدواء)؛
• للمقاومة السلبية - زيادة الحساسية لتطور الآثار الجانبية عند تناول مضادات الاكتئاب، والتي تكون شدتها عالية جدًا بحيث يجب إيقاف الدواء.

تتفاعل جميع أنواع المقاومة. على سبيل المثال، حتى لو تم تحقيق تأثير إيجابي لدى المرضى الذين يعانون من المقاومة الأولية، فقد ينخفض ​​هذا التأثير لاحقًا بسبب إضافة ظواهر المقاومة السلبية بسبب تطور الحساسية لهذا الدواء.

جوهرها هو أن هذا الاكتئاب لا يختفي بعد طريقة العلاج القياسية، ولكنه يستأنف بعد وقت معين. ويحدث هذا النوع من الاكتئاب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للمرض أكثر من مرة في حياتهم، أو الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المزمن.

العوامل المصاحبة المرتبطة بالاكتئاب المقاوم للعلاج

غالبا ما يظهر المرض في سن مبكرة. يستجيب المرضى بشكل سيئ للعلاج المضاد للاكتئاب وغالبًا ما يعود الاكتئاب طوال دورة حياتهم.

الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول يساهم في نتائج العلاج السيئة. هناك احتمال كبير للانتكاس. ومن بين هؤلاء المرضى، تحدث حالات الانتحار أو محاولة الانتحار الأكثر شيوعًا.

تحدث اضطرابات الأكل، ويصاب المرضى بالشره المرضي وفقدان الشهية. من مؤشرات الاكتئاب الشديد اضطرابات الهلع التي لا تستجيب بشكل جيد للطرق القياسية في علاج المرض.

تحدث نتائج العلاج السيئة في حالة وجود أمراض جسدية مصاحبة للاكتئاب المقاوم، وفي بعض الأحيان تكون سببًا للاكتئاب.

أشكال المقاومة

المطلق (الابتدائي) ناجم عن مرض سريري ويتجلى في جميع الأدوية.

الشكل الثانوي للمقاومة هو رد فعل سلبي لبعض الأدوية التي سبق أن تناولها المريض. ويتجلى في شكل إدمان على الأدوية، مع تقليل فعالية العلاج.

الشكل السلبي نادر جدًا ويتم التعبير عنه في عدم تحمل الأدوية الموصوفة.

المقاومة الزائفة هي رد فعل المريض على العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.

أعراض المقاومة

يعاني المرضى من الاكتئاب المستمر (المزمن) أو الأمراض النفسية. يصبح الشخص المريض منعزلاً ويتواصل بشكل أقل مع أحبائه. يشعر الشخص المصاب بالاكتئاب بالوحدة باستمرار ويتجنب الشركات الكبيرة المزعجة. هناك شعور بالحزن، وتدني احترام الذات، ويكون الشخص غير راضٍ عن نفسه باستمرار، ويظهر شعور بالقلق. ومن بين هذه العوامل كلها، غالبا ما يحدث الإدمان على المخدرات والكحول.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية، ترتبط الأمراض والأعراض الفسيولوجية. تنشأ اضطرابات في الحياة الجنسية. تنخفض شهية المريض أو على العكس من ذلك "يأكل" المريض كل تجاربه أي أنه يعاني من الإفراط في تناول الطعام. تشعر بالتعب في الصباح بمجرد استيقاظك. هناك مشاكل في النوم، الاستيقاظ في الليل بدون سبب، والأرق المستمر. يضطرب الروتين اليومي، ويستيقظ المريض في منتصف الليل ويرغب في النوم أثناء النهار. ومع ازدياد تعقيد المرض، تحدث محاولات الانتحار.

أسباب المرض

وتتنوع أسباب المقاومة:

• التشخيص غير صحيح. وفي هذه الحالة فإن الطبيب المعالج لم يأخذ بعين الاعتبار جميع أعراض المرض، والعلاج الموصوف غير مناسب. العلاج الموصوف بشكل غير مناسب لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية؛
• شدة المرض. عندما يعاني المريض في كثير من الأحيان من الاكتئاب ويكون في المرحلة المزمنة من المرض، فإنه يتطور لديه ما يسمى “نمط الحياة الاكتئابي”. وفي هذه الحالة يضعف الجسم وينخفض ​​مستوى الطاقة؛
• نظام الدواء. لا يحصل المريض على النتيجة المرجوة من العلاج بسبب مقاومة بعض الأدوية؛
• عوامل خارجية. يتم تسهيل تطوير وتشكيل الاكتئاب الحراري من خلال البيئة الاجتماعية المحيطة، والتي ليست دائما مواتية؛
• تقل فعالية العلاج أثناء تناول أدوية أخرى. إذا لم يتم اتباع نظام الدواء الموصوف، فإن نتيجة العلاج بأكملها تنخفض أيضًا؛
• تتشكل المقاومة على المستوى الجيني. يظهر الجسم قدرة على تحمل الأدوية المستخدمة في حالة الاكتئاب التي يعاني منها الشخص؛
• مرض موازي. ويحدث الاكتئاب بالتزامن مع أمراض أخرى، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم وعدم فعالية علاجه.

علاج الإكتئاب

• العلاج النفسي.
• الميكروويف؛
• الصيام والنظام الغذائي.
• الطبية.
• العلاج بالأشعة السينية.
• صدمات كهربائية.
• بيولوجي.

إذا لم تساعد إحدى الطرق يتم دمجها مما يعطي نتائج جيدة في العلاج حتى في الحالات الصعبة.

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد إجراء التشخيص، يحدد الطبيب مدى فعالية الدواء الموصوف، وغالبًا ما يكون مضادًا للاكتئاب. أخذهم يجب أن يظهر نتائج جيدة.

يتم استخدام طرق مختلفة من العلاج النفسي في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. في كثير من الأحيان، يتم استخدام العلاج قصير المدى والموجه نحو النتائج للمساعدة في التغلب على المشكلة.

إذا لم يعط العلاج بدورة العلاج النفسي نتيجة إيجابية، فجرّب دورة أخرى. يمكن أن يكون هذا علاجًا عائليًا أو جماعيًا. حاول رؤية معالج مختلف.

عندما لا يفيدك العلاج النفسي والأدوية، يمكن استخدام علاجات بديلة مثل العلاجات العصبية.

تحفيز الدماغ العميق (DBS). يرسل هذا العلاج إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ من خلال أسلاك متصلة بتيار عبر الجمجمة.

تحفيز العصب المبهم. يحدث التحفيز الكهربائي للدماغ باستخدام قطب كهربائي ملفوف حول العصب المبهم في الرقبة.

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تحدث النوبات والتشنجات نتيجة لتهيج دماغ الإنسان بالتيار الكهربائي. هذا العلاج فعال في تخفيف أعراض الاكتئاب، لكن الكثيرين يشككون في سلامته.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يوجد ملف كهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض.

في هذه اللحظة، يتولد تيار كهربائي متناوب في المادة الرمادية عندما يخترق مجال مغناطيسي قوي سريع التغير عمق بضعة سنتيمترات.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

أسباب ومتغيرات الاكتئاب المقاوم

يعتبر الاكتئاب من أخطر أمراض القرن الحادي والعشرين. يوصى بمعالجة العديد من أشكال المرض بالطرق المناسبة. التشخيص الصحيح والوصف المناسب للأدوية هو الشيء الرئيسي في العلاج.

في حالات وجود مجموعة من العوامل غير المواتية، هناك خطر الإصابة بالاكتئاب المقاوم.

ما هو الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم هو اكتئاب لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية. ويشير الخبراء إلى أن عدم فعالية العلاج أو عدم كفايته خلال دورتين متتاليتين هي العلامات الرئيسية للمقاومة.

من المستحيل مساواة الأشكال المزمنة المطولة بالاكتئاب المقاوم. 6-10 أسابيع هي الفترة التي يجب أن تكون خلالها الأدوية فعالة بنسبة 50٪ على الأقل.

الأسباب

1. شدة المرض. يزيد مستوى المقاومة من الطبيعة المطولة للمرض. في شكل مزمنقد يؤدي الاكتئاب إلى "نمط حياة اكتئابي" - انخفاض إمكانات الطاقة، وضعف الجسم، وتغيرات في الشخصية.
2. تشخيص غير صحيح. في حالة التشخيص الخاطئ، لا يتم أخذ جميع الأعراض بعين الاعتبار وتفسيرها بشكل صحيح. إن استمرار العلامات غير المتجانسة للمرض يجعل من الصعب إثباتها التشخيص الحقيقيوبدء العلاج في الوقت المحدد. العلاجات العلاجية الموصوفة بشكل غير مناسب قد لا تكون فعالة.
3. مرض موازي. قد يصاحب مسار الاكتئاب أمراض أخرى تضعف الجسم وتقلل من فعالية العلاج. في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والعقلية والغدد الصماء، تكون المقاومة أحد أشكال رد الفعل الوقائي للجسم. تزيد سمات الشخصية الهستيرية والمذعورة والفصامية من مقاومة العلاج.
4. عوامل خارجية. يمكن تعزيز المقاومة أو تشكيلها من خلال وجود أشياء غير مواتية البيئة الاجتماعية. لقد أثبت الخبراء أن تطور المجتمع والحضارة أثر على تطور المرض. أظهرت الدراسات أن فعالية الأدوية التي تم استخدامها بنجاح قبل 50 عامًا قد انخفضت بشكل ملحوظ. وهذا يتطلب البحث عن طرق علاجية جديدة. تزامنت التغيرات في مسار الاكتئاب مع تطور الثقافة الجماهيرية - ولا يمكن تجاهل هذا العامل. وجهة النظر المقبولة عمومًا هي أن الاكتئاب مرض ما بعد الحداثة. تعتبر العوامل الثقافية مهمة في تحديد مدى استعصاء الاضطرابات النفسية.
5. نظام تناول الأدوية: في 11-18% من المرضى، لوحظت مقاومة لتأثيرات بعض الأدوية. ببساطة، الدواء لا يعمل لدى البشر أو ليس لديه المستوى المطلوب من الفعالية.
6. يمكن أن تتشكل المقاومة على المستوى الجيني - ويتجلى ذلك في تحمل الجسم لتأثيرات الأدوية المستخدمة تقليديًا لعلاج الاكتئاب.
7. من الممكن أن تقل فعالية العلاج بسبب التنافس بين الأدوية أو النقصان المتبادل في فعاليتها، ويتأثر مسار العلاج سلباً بعدم التزام المريض بالنظام الدوائي. في نصف المرضى الذين يعانون من المقاومة، تم وصف الدواء بشكل غير صحيح، وبالتالي فإن العلاج لم يحقق النتائج المرجوة.

ما هي أسباب الاكتئاب الانتحاري؟ اقرأ المقال.

خيارات المقاومة

1. أولي أو مطلق – وهو الشكل الذي يحدث فيما يتعلق بجميع الأدوية. وهذه هي الآلية الأساسية للجسم التي تعمل على المستوى الجيني. يتم تحديد النموذج الأساسي الصورة السريريةالأمراض.
2. ثانوي – هو رد فعل على بعض الأدوية التي تناولها المريض بالفعل. يتجلى في الإدمان على الدواء - ويرتبط ذلك بانخفاض فعاليته.
3. المقاومة الزائفة هي رد فعل على الأدوية الموصوفة بشكل غير مناسب، وقد تكون مظهرًا من مظاهر عدم كفاية العلاج أو التشخيص غير الصحيح.
4. السلبية نادرة. إنه نتيجة لعدم تحمل الدواء وحساسيته - وفي هذه الحالة يحمي الجسم نفسه من الآثار الجانبية للدواء.

طرق العلاج النفسي

هناك عدة مجالات للعلاج النفسي:

• الصيام والنظام الغذائي.
• العلاج بالأشعة السينية.
• خارج الجسم.
• بيولوجي؛
• الميكروويف؛
• الطبية.
• صدمات كهربائية.
• العلاج النفسي.

إذا لم تكن كل طريقة فعالة بشكل فردي، يتم استخدام مجموعات. إن الجمع بين عدة طرق لمكافحة الاكتئاب يظهر نتائج جيدة، حتى في الحالات الصعبة.

علاج

طريقة العلاج الأكثر شعبية هي الأدوية. بعد التشخيص، يجب على الطبيب المعالج تحديد مدى فعالية الدواء. يجب أن يكون لاستخدام مضادات الاكتئاب نتيجة إيجابية.

وفي حالة انخفاض فعاليته أو غيابه، فمن الضروري وصف دواء آخر. أحد الشروط المهمة للعلاج هو الالتزام بنظام تناولها.

مع الغياب نتيجة ايجابية، مُستَحسَن العلاج المركبهو استخدام مزيج من الأدوية المختلفة. قد يكون الدواء الثاني مضادًا للاكتئاب أو يحتوي على الليثيوم. خيار العلاج المركب هو مضاد للاكتئاب والكيتيابين.

ماذا تفعل إذا لم تكن هناك نتائج. بديل

طريقة العلاج الشعبية هي العلاج النفسي. هناك شكلان - سلوكي وعقلاني. يوصي الخبراء ببدء دورة العلاج بهذه الطريقة.

لماذا يعتبر الاكتئاب المتكرر خطيرا؟ اقرأ المقال.

ما هو التشخيص؟ حالات الاكتئاب؟ الجواب هنا.

يتم إدخال الأدوية تدريجياً في مسار العلاج أو يتم دمج عدة طرق مع بعضها البعض إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي.

• طريقة الصدمة الكهربائية - مختلفة كفاءة عالية، لذلك تم استخدامه لسنوات عديدة.
• استخدام الأدوية المضادة للذهان. طريقة العلاج هذه حديثة وفعالة. تمت ملاحظة الفعالية من خلال الأبحاث التي أجراها العلماء في الصناعة.
• طريقة التحفيز الكهربائي هي في مرحلة البحث التجريبي. ويشير الخبراء إلى فعاليته، ولكن لم تتم دراسة جميع العواقب المحتملة بعد.

عند وصف العلاج، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الخصائص الشخصية للمريض، ووجود موانع والأمراض الأخرى. هذا ينطبق بشكل خاص على أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض.

مفتاح الشفاء من الاكتئاب هو التشخيص الصحيح وتقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب.

فيديو: تقدير الذات والاضطراب الاكتئابي

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الموجودة في اللوحة الموجودة على اليسار. شكرًا لك!

الاكتئاب المقاوم: ماذا تفعل؟

بالنسبة لمعظم الناس، ينحسر الاكتئاب بعد العلاج، ويعودون إلى حياتهم المعتادة المليئة بالأحداث السارة. ومع ذلك، بالنسبة لبعض المرضى، لا يؤدي العلاج التقليدي للاكتئاب إلى التأثير المطلوب. وحتى بعد العلاج، يظل لديهم شعور باليأس، ولا يظهر الاهتمام بالأنشطة، وتظل أفكار الانتحار تطارد البعض.

إذا كنت قد عولجت بالفعل من الاكتئاب، ولكنك لم تلاحظ تحسنًا ملحوظًا في صحتك، فهذا يعني أنك تعاني من اكتئاب غير قابل للعلاج. ويسمى هذا النوع من الاكتئاب المزمن أو المقاوم. ستساعدك هذه المقالة على فهم أسباب العلاج غير الناجح والتعرف على إمكانيات الطب الحديث.

ما هو الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

الاكتئاب المقاوم هو الذي لا تتحسن أعراضه بعد العلاج بثلاثة أدوية مختلفة على الأقل. بمعنى آخر، أنت وطبيبك تحاربان الاكتئاب منذ أشهر أو حتى سنوات، لكن كل المحاولات تؤدي إلى ظهور أعراض المرض من جديد. هذا النوع من الاكتئاب المزمن والاكتئاب مرضان مختلفان. على عكس الاكتئاب المزمن، فإن أعراض الاكتئاب أقل حدة، وعلى الرغم من صعوبة علاجه أيضًا، إلا أن أعراضه نادرًا ما تؤدي إلى إعاقة الشخص وليس لها تأثير كبير على الحياة اليومية.

لماذا يكون الاكتئاب أحيانًا مقاومًا للعلاج؟

قد لا يستجيب الاكتئاب للعلاج بسبب عدة عوامل.

• شدة الاكتئاب. كلما كانت أعراض الاكتئاب أقوى وكلما طال أمدها، زادت صعوبة علاجها، وتتطور إلى اكتئاب مزمن. ما يجب القيام به؟ قم بمراجعة تاريخ الاكتئاب الخاص بك بعناية مع طبيبك. فقط من خلال معرفة المدة الدقيقة لأعراضك وشدتها، يمكن لطبيبك أن يصف العلاج الأكثر فعالية.
• تشخيص غير صحيح. عندما يعاني المريض من اضطراب عاطفي، قد يكون من الصعب أحيانًا إجراء تشخيص دقيق. على سبيل المثال، في الاضطراب ثنائي القطب، غالبًا ما يتم تشخيص الاكتئاب بشكل خاطئ، حيث أن مرحلة الهوس يمكن أن تكون أقل وضوحًا بكثير من مرحلة الاكتئاب، والمرض يشبه الاكتئاب أكثر من الاضطراب ثنائي القطب الكلاسيكي. ما يجب القيام به؟ إعادة النظر في التشخيص. تحقق لمعرفة ما إذا كان لديك أي أقارب بالدم يعانون من اضطراب ثنائي القطب. شجع صديقًا مقربًا أو أحد أفراد العائلة الموثوقين على التحدث مع طبيبك. ربما سيخبره عن الأعراض التي لا تلاحظها، وهذا سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.
• مرض آخر. يمكن لبعض الأمراض أن تحاكي أعراض الاكتئاب أو تزيدها سوءًا. وتشمل هذه الأمراض أمراض الغدة الدرقية، والألم المزمن، وفقر الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، واضطرابات القلق، والكحول، والتبغ أو إدمان المخدرات. ما يجب القيام به؟ قم بإجراء فحص للأمراض الأخرى. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بصراحة عن تعاطيك للكحول أو السجائر أو المخدرات.
• عوامل خارجية. إذا كنت في حالة دائمة من التوتر أو القلق بسبب ظروف الحياة، فمن المرجح أن الأدوية لن تساعدك. يمكن أن تكون مثل هذه المواقف العصيبة طويلة الأمد علاقة متوترة مع أحد أفراد أسرته، أو وضع مالي غير مستقر، أو ظروف معيشية سيئة. علاوة على ذلك، فإن الطفولة الصعبة، حيث يتم معاقبة الطفل أو إهماله في كثير من الأحيان، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل نفسية خطيرة في مرحلة البلوغ وتسبب الاكتئاب. ما يجب القيام به؟ أخبر طبيبك عن مشاكل حياتك التي تعاني منها يوميًا حتى يفهم ما تعاني منه. إذا لم تجرب العلاج النفسي بعد، فهذا هو بالضبط ما تحتاجه. سيعلمك المعالج النفسي كيفية التصرف في المواقف العصيبة، مما سيسمح لك بالتحكم في حالتك المزاجية.
• نظام الدواء. كثير من المرضى لا يلتزمون بالنظام الدوائي الموصوف من قبل الطبيب، مما قد يقلل من فعاليتهم. قد يتوقفون عن تناول الدواء، أو يخفضون الجرعة عمدًا، أو يقللون من عدد الجرعات، أو ببساطة ينسون تناول الدواء بانتظام. لكن أسوأ ما في الأمر هو أن هؤلاء المرضى نادراً ما يبلغون الطبيب بذلك. ما يجب القيام به؟ إذا كنت أحد هؤلاء المرضى، فلا تتردد على الأقل في إبلاغ طبيبك بذلك. إذا وجدت صعوبة في تذكر تعليمات طبيبك، قم بشراء علبة حبوب بها فتحات لكل حبة من الصيدلية. يتم ملء هذه الصناديق بالأقراص مرة واحدة في الأسبوع وفقًا لنظام العلاج الذي وضعه الطبيب، ويتم حملها معك دائمًا. تحتوي النماذج الحديثة والأكثر تكلفة من هذه الصناديق على مؤقت يشير إلى وقت تناول الدواء بإشارة مسموعة.

إذا تمكنت أنت وطبيبك من تحديد واحد على الأقل من العوامل المذكورة أعلاه، فسوف يمنحك ذلك فرصة لتطوير استراتيجية علاج أكثر فعالية.

ماذا تفعل إذا لم يكن من الممكن تحديد العوامل التي تتداخل مع عملية العلاج؟

ليس من المعروف دائما ما هي العوامل التي تسبب أو تعقد مسار الاكتئاب. على سبيل المثال، في حالتك، قد يتم إجراء التشخيص الصحيح وقد لا يكون هناك مرض مصاحب. إذًا لا يجب أن تتوقف عن البحث عن نظام علاجي فعال. اذهب للتشاور مع أخصائي آخر، جرب تلك الأساليب والأدوية التي لم تستخدمها من قبل لعلاجك. إذا لم يساعد ذلك، فابحث في الطب البديل والعلاجات التجريبية للاكتئاب.

من هو الأخصائي الذي يجب أن يعالج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

من الأفضل استشارة طبيب متخصص في علاج الأمراض النفسية – طبيب نفسي أو معالج نفسي. عند تحديد الأمراض المصاحبة، قد تكون هناك حاجة إلى متخصصين متخصصين - طبيب الغدد الصماء، طبيب الأعصاب، طبيب القلب، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة متزامنة من قبل طبيب نفسي وطبيب نفسي حتى يتمكنوا من تقييم حالتك بشكل مناسب ومراقبة تقدم العلاج عملية.

ما الذي يجب أن يكون الهدف عند علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

ومن المعروف أن بعض الأطباء، وبالتالي مرضاهم، ليس لديهم الدافع الكافي لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك، فإن الهدف من علاج الاكتئاب يجب أن يكون الاختفاء التام لجميع أعراض المرض. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يحققون مغفرة كاملة هم أقل عرضة للانتكاس من أولئك الذين لا يحققون مغفرة كاملة. ولهذا السبب من المهم تحقيق أقصى قدر من فعالية العلاج. ولا ينبغي أن تكون التحسينات الجزئية سببا لافتراض أنه تم العثور على علاج فعال.

ما هي طرق العلاج النفسي المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

يمكن استخدام العديد من العلاجات النفسية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، غالبًا ما يُستخدم العلاج النفسي الموجه نحو النتائج على المدى القصير للمساعدة في التغلب على مشكلة معينة. في معظم الحالات، هذا هو العلاج السلوكي المعرفي. إذا لم يستجب اكتئابك للعلاج ولم تحاول بعد علاجه بالعلاج النفسي، فافعل ذلك في أسرع وقت ممكن، إن أمكن.

إذا كنت قد تلقيت العلاج النفسي بالفعل ولم يساعدك، فجرب ما يلي.

• تغيير المعالج النفسي.
• جرب علاجًا آخر، مثل العلاج الجماعي أو العلاج الأسري أو العلاج السلوكي الجدلي. النوع الأخير من العلاج النفسي هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي الذي يعلم المهارات السلوكية للتعامل بشكل فعال مع التوتر وتنظيم العواطف وتحسين العلاقات مع الآخرين.
• امنح العلاج النفسي فرصة أخرى، فقد يتغير موقفك من هذا النوع من العلاج نحو الأفضل.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج؟

إذا كنت قد جربت بالفعل العديد من مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى الموصوفة لعلاج الاكتئاب، ولكن لم يساعدك أي منها، فلا تفقد الأمل. ربما لم تجد الدواء الذي يناسبك بعد. لسوء الحظ، حتى الآن، يعد اختيار الدواء عملية إبداعية تتم عن طريق التجربة والخطأ.

حتى لو كنت قد قمت بالفعل بتجربة عدد من الأدوية، فلا تزال هناك عدة طرق للعثور على دواء فعال.

اختبارات الحساسية لمضادات الاكتئاب. هناك اختبارات جينية خاصة يمكنها تحديد كيفية تفاعل الجسم مع مضاد اكتئاب معين: ما إذا كان فعالاً، وما إذا كانت ستظهر آثار جانبية. بهذه الطريقة، يمكنك تقليل الوقت المستغرق للعثور على دواء فعال بشكل كبير. علاوة على ذلك، هناك اختبارات لتحديد جينات معينة مسؤولة عن انتقال السيروتونين بين الخلايا العصبية. إنها تسمح لك بتحديد ما إذا كانت مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات السيروتونين ستكون فعالة وفي أي وقت يتم استخدامها بشكل أفضل.

تعزيز تأثير مضادات الاكتئاب. بعض الأدوية النفسية التي لا تستخدم عادة لعلاج الاكتئاب يمكن أن تعزز آثار مضادات الاكتئاب. يمكن تحقيق التأثير المعزز بسبب حقيقة أن هذه الأدوية تعمل على الناقلات العصبية التي تختلف عن تلك المتأثرة بمضادات الاكتئاب. يمكن أيضًا تعزيز تأثيرات مضادات الاكتئاب عن طريق الأدوية المضادة للقلق. الجانب السلبي لهذا العلاج هو الحاجة إلى مراقبة منتظمة لتعداد الدم وزيادة الآثار الجانبية. وتجدر الإشارة إلى أن اختيار الدواء "المعزز" يمكن أيضًا أن يتم عن طريق التجربة والخطأ قبل العثور على تركيبة ناجحة حقًا. وذلك لأن "المعززات" يمكن أن تشمل مضادات الاختلاج، ومثبتات المزاج، وحاصرات بيتا، ومضادات الذهان، والأدوية المنشطة.

مزيج من مضادات الاكتئاب. لتعزيز التأثير، يمكن وصف اثنين من مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة في وقت واحد. على سبيل المثال، قد يوصف لك مثبط إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) ومثبط امتصاص الدوبامين الانتقائي للنورإبينفرين (SNRI) في نفس الوقت، أو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ومثبط استرداد السيروتونين الانتقائي. معنى مزيج الأدوية هو التأثير في وقت واحد على مواد مختلفة - السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. في هذه الحالة، قد يستغرق الأمر أيضًا أكثر من محاولة لتحديد التركيبة الأكثر نجاحًا، كما أن الاستخدام المتزامن لمضادين للاكتئاب قد يزيد من الآثار الجانبية.

التحول إلى مضادات الاكتئاب الجديدة. يعد التحول إلى مضاد للاكتئاب جديد أسلوبًا شائعًا عندما لا يعمل مضاد الاكتئاب الموصوف بفعالية كافية. قد يوصف لك فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل سيرترالين، إذا لم يكن السيتالوبرام فعالاً (كلا الدواءين عبارة عن مثبطات انتقائية لإعادة امتصاص السيروتونين)، أو قد يوصف لك دواء من فئة مختلفة من مضادات الاكتئاب، مثل امتصاص السيروتونين الانتقائي والنورإبينفرين المانع (SNRI). قد يكون الدواء الجديد أكثر فعالية.

تمديد استخدام مضادات الاكتئاب. تصبح مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى لعلاج الأمراض العقلية فعالة بشكل كامل بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج. هناك حاجة إلى نفس القدر من الوقت لتقليل الآثار الجانبية. توصي الإرشادات الرئيسية لمضادات الاكتئاب بتناول هذه الأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل، وبعد هذه الفترة فقط يتم تغيير مضاد الاكتئاب إذا كان غير فعال. لا ينجو جميع المرضى من هذه الفترة. تظهر بعض الدراسات الكبيرة أن مضادات الاكتئاب قد تكون فعالة بعد أسابيع من البدء. لذلك لا تتسرع في تغيير الدواء إذا بدا لك غير فعال. استشر طبيبك وحاول الاستمرار في تناول الدواء لبعض الوقت.

العلاجات البديلة للاكتئاب المقاوم للعلاج

إذا لم تكن العلاجات التقليدية للاكتئاب - الأدوية والعلاج النفسي - فعالة، فقد ترغب في التفكير في طرق بديلة. ما هي الطرق التي تشملها العلاجات العلاجية العصبية؟

• العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يعتمد العلاج بالصدمات الكهربائية على إحداث نوبات تشنجية لدى المرضى عن طريق تهيج الدماغ بتيار كهربائي. لدى الكثير من الأشخاص شكوك كبيرة حول مدى أمان هذا النوع من العلاج، على الرغم من أنه وسيلة سريعة وفعالة لتخفيف أعراض الاكتئاب.
• تحفيز العصب المبهم. يستهدف هذا النوع من العلاج الأعصاب الموجودة في الدماغ. يتم لف القطب الكهربائي حول العصب المبهم في الرقبة ثم توصيله بمولد نبض مزروع في جدار الصدر. تمت برمجة الجهاز لتوفير التحفيز الكهربائي للدماغ.
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للدماغ. يقع الملف الكهرومغناطيسي بالقرب من رأس المريض. ثم يخترق مجال مغناطيسي قوي وسريع التغير عدة سنتيمترات في عمق المادة الرمادية للدماغ، مما يولد تيارًا كهربائيًا متناوبًا فيه.
• تحفيز الدماغ العميق (DBS). يتضمن هذا النوع من العلاج إدخال أسلاك متصلة بمصدر تيار إلى الدماغ عبر الجمجمة. ثم يتم إرسال إشارات كهربائية عالية التردد إلى أنسجة المخ. انظر التفاصيل.

مقالات

V.E.Medvedev، F.Yu.Kopylov، E.A.Makukh

المجلة الطبية الروسية

Kovrov G.V.، Lebedev M.A.، Palatov S.Yu.

أخبار RSS الاشتراك

الشكل الجسدي الممتاز في الشباب هو مفتاح المزاج الجيد في الشيخوخة

توكسين البوتولينوم كعلاج للاكتئاب

يصاب ثلث الأشخاص الذين يرعون أحد أقاربهم المصابين بالخرف بالاكتئاب

على المرحلة الحديثةيمكن للأطباء أن يفعلوا الكثير. كل شيء ممكن. لكن لا أحد يعرف حتى الآن كيفية علاج الشيخوخة. العمليات المرتبطة بالعمر لا هوادة فيها: ماذا يعيش لفترة أطولالشخص، كلما زاد احتمال أن "يكبر" الدماغ أيضًا في مرحلة ما ويصاب بالخرف (الخرف).

التحفيز العميق للمخ لعلاج الاكتئاب

نظرًا لأن أكثر من 30% من حالات الاكتئاب لا تستجيب للعلاج التقليدي، فإن هناك اهتمامًا متزايدًا بالأبحاث التي تهدف إلى اكتشاف طرق بديلةعلاج.

علاج الاكتئاب المقاوم

الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)، أو الاكتئاب المقاوم، هو مصطلح يستخدم في الطب النفسي لوصف حالات الاكتئاب الشديد المقاومة للعلاج، أي التي لا تستجيب لدورتين كافيتين على الأقل من العلاج بمضادات الاكتئاب. المجموعات الدوائية المختلفة (أو لا تستجيب بشكل كاف، أي أن هناك نقص في التأثير السريري). الحد من أعراض الاكتئاب حسب مقياس هاميلتون لا يتجاوز 50٪.

ينبغي فهم مدى كفاية العلاج على أنه وصفة طبية لمضاد للاكتئاب وفقًا له المؤشرات السريريةوملامح طيف نشاطه المؤثرات العقلية والعصبية والجسدية ، واستخدام النطاق المطلوب من الجرعات مع زيادتها في حالة عدم فعالية العلاج إلى الحد الأقصى أو مع الإعطاء بالحقن والامتثال لمدة دورة العلاج ( على الأقل 3-4 أسابيع).

تم استخدام مصطلح "الاكتئاب المقاوم للعلاج" لأول مرة في الأدبيات النفسية مع ظهور المفهوم المقابل في عام 1974. تستخدم الأدبيات أيضًا مصطلحات "الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم للأدوية"، و"الاكتئاب المقاوم"، و"الاكتئاب المقاوم العلاجي"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، و"الاكتئاب المقاوم للعلاج"، وما إلى ذلك. كل هذه المصطلحات ليست مرادفة أو مكافئة بشكل صارم.

تصنيف المحركات النفاثة وأسبابها

موجود رقم ضخم تصنيفات مختلفة TRD. لذلك، على سبيل المثال، اقترحت I. O. Aksenova في عام 1975 التمييز بين الأنواع الفرعية التالية من المحركات النفاثة:

1. حالات الاكتئاب التي يكون لها في البداية مسار طويل الأمد.
2. حالات الاكتئاب التي تكتسب مسارًا أطول وأطول لأسباب غير معروفة.
3. حالات الاكتئاب مع فترات هدأة غير كاملة، أي مع "شفاء جزئي" (بعد العلاج يحتفظ المرضى بأعراض الاكتئاب المتبقية).

اعتمادًا على الأسباب، يتم تمييز أنواع المقاومة التالية:

1. المقاومة العلاجية الأولية (الحقيقية)، والتي ترتبط بضعف إمكانية علاج حالة المريض والمسار غير المواتي للمرض، وتعتمد أيضًا على عوامل أخرى العوامل البيولوجية(هذا النوع من المقاومة نادر للغاية في الممارسة العملية).
2. المقاومة العلاجية الثانوية (النسبية) المرتبطة بتطور ظاهرة التكيف مع العلاج النفسي الدوائي، أي التي تتشكل نتيجة تعاطي المخدرات (تتطور الاستجابة العلاجية بشكل أبطأ بكثير مما كان متوقعًا، ويتم تقليل عناصر معينة فقط من الأعراض النفسية المرضية).
3. المقاومة الزائفة، والتي ترتبط بعدم كفاية العلاج ( هذا النوعالمقاومة شائعة جدًا).
4. المقاومة العلاجية السلبية (التعصب) - زيادة الحساسيةلتطور الآثار الجانبية، والتي في هذه الحالة تتجاوز التأثير الرئيسي للأدوية الموصوفة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للمقاومة الزائفة هي عدم كفاية العلاج (جرعة ومدة استخدام مضادات الاكتئاب)؛ التقليل من العوامل التي تساهم في مزمنة الحالة؛ عدم كفاية مراقبة الالتزام بالعلاج. هناك أسباب أخرى ممكنة أيضًا: جسدية، حركية دوائية، إلخ عدد كبير منبيانات تجريبية تؤكد الدور الهام للنفسية و عوامل اجتماعيةفي تشكيل مقاومة الأدوية للاكتئاب.

غالبًا ما يتطور الاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. إن انتشار قصور الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج مرتفع بشكل خاص، حيث يصل إلى 50٪. في هذه الحالات، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا: لكل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية، فإن العلاج الموصوف بشكل مناسب يهدف إلى تطبيع التوازن الهرموني، يؤدي في معظم الحالات إلى تحسن جذري في الحالة العقلية للمرضى.

الوقاية الأولية من TRD

مقاسات الوقاية الأولية TRD، أي تدابير لمنع التطوير المقاومة العلاجيةفي علاج حالات الاكتئاب، تنقسم إلى:

1. التدابير التشخيصية.
2. التدابير العلاجية.
3. تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي.

علاج TRD

للتغلب على المقاومة العلاجية للاكتئاب، تم تطوير العديد من الأساليب الدوائية وغير الدوائية. ومع ذلك، فإن الخطوة المهمة الأولى في حالة عدم فعالية مضادات الاكتئاب يجب أن تكون إعادة تقييم كاملة للعلاج السابق المضاد للاكتئاب، والذي يتمثل في معرفة أسباب محتملةالمقاومة، والتي قد تشمل على وجه الخصوص:

• جرعة أو مدة غير كافية من تناول مضادات الاكتئاب.
• الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• التفاعلات الدوائية، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على تركيز مضادات الاكتئاب في الدم.
• الآثار الجانبية التي حالت دون تحقيق جرعة عالية بما فيه الكفاية؛
• الاعتلال المشترك مع الآخرين أمراض عقليةأو مع أمراض جسدية أو عصبية.
• تشخيص غير صحيح (على سبيل المثال، إذا كان المريض في الواقع لا يعاني من الاكتئاب، بل من العصاب أو اضطراب الشخصية)؛
• تغيير في بنية الأعراض النفسية أثناء العلاج - على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب العلاج في انتقال المريض من حالة الاكتئاب إلى حالة الهوس الخفيف، أو يمكن التخلص منه الأعراض البيولوجيةويستمر الاكتئاب والحزن والقلق؛
• ظروف الحياة غير المواتية
• الاستعداد الوراثي لرد فعل معين لمضادات الاكتئاب.
• عدم كفاية مراقبة الامتثال لنظام العلاج.

في ما يقرب من 50٪ من الحالات، يكون الاكتئاب المقاوم مصحوبًا بأمراض جسدية مخفية، وتلعب العوامل النفسية والشخصية دورًا كبيرًا في تطورها. لذلك، فإن الأساليب الدوائية النفسية وحدها للتغلب على المقاومة دون التأثير الشامل على المجال الجسدي، والتأثير على الوضع الاجتماعي والنفسي والتصحيح النفسي المكثف من غير المرجح أن تكون فعالة بالكامل وتؤدي إلى مغفرة مستدامة.

على وجه الخصوص، عند علاج الاكتئاب الناجم عن قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي)، في معظم الحالات يكفي وصف العلاج المناسب لتطبيع التوازن الهرموني، الأمر الذي يؤدي إلى اختفاء أعراض الاكتئاب. العلاج المضاد للاكتئاب لقصور الغدة الدرقية عادة ما يكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من خلل في الغدة الدرقية لديهم خطر متزايد للإصابة بالمرض آثار غير مرغوب فيهاالأدوية النفسية: على سبيل المثال، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (ومثبطات MAO بشكل أقل شيوعًا) يمكن أن تؤدي إلى التدوير السريع لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للتسمم الدرقي يزيد من خطر الآثار الجانبية الجسدية.

تغيير المخدرات والعلاج المركب

إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه لا تؤدي إلى فعالية كافية لمضادات الاكتئاب، يتم تطبيق الخطوة الثانية - تغيير الدواء بمضاد للاكتئاب آخر (عادة من مجموعة دوائية مختلفة). الخطوة الثالثة، إذا كانت الخطوة الثانية غير فعالة، قد تكون وصف العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب مجموعات مختلفة. على سبيل المثال، يمكنك تناول البوبروبيون والميرتازابين معًا وأحد أدوية SSRI، مثل فلوكستين، وإسيتالوبرام، وباروكستين، وسيرترالين؛ أو البوبروبيون، ميرتازابين ومضادات الاكتئاب SNRI (فينلافاكسين، ميلناسيبران أو دولوكستين).

مثبطات أوكسيديز مونوامين، على الرغم من عددها الكبير آثار جانبية(ولهذا السبب، من الأفضل استخدامها فقط في حالة فشل جميع الأدوية الأخرى تأثير علاجي)، الاستمرار في أن يكون أكثر أدوية فعالةلعلاج أشكال معينة من الاكتئاب التي تعتبر شديدة المقاومة للعلاج التقليدي المضاد للاكتئاب، وخاصة الاكتئاب غير النمطي، وكذلك الاكتئاب المصاحب للرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع.

التقوية

إذا كان العلاج المركب مع مضادات الاكتئاب غير فعال، يتم استخدام التقوية - إضافة مادة أخرى، والتي في حد ذاتها لا تستخدم كدواء محدد لعلاج الاكتئاب، ولكنها يمكن أن تعزز الاستجابة لمضادات الاكتئاب التي يتم تناولها. هناك العديد من الأدوية التي يمكن استخدامها للتقوية، لكن معظمها ليس لديه المستوى المناسب من الأدلة لاستخدامها. أعلى درجة من الأدلة هي أملاح الليثيوم، لاموتريجين، كيتيابين، بعض الأدوية المضادة للصرع، ثلاثي يودوثيرونين، الميلاتونين، التستوستيرون، كلونازيبام، سكوبولامين وبوسبيرون. فهي أدوية تقوية الخط الأول. ومع ذلك، فإن الأدوية التي لديها مستوى منخفضيمكن استخدام الأدلة أيضًا لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج في حالة عدم فعالية عوامل الخط الأول المعززة. على وجه الخصوص، يمكن استخدام البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام للتقوية، مما يقلل أيضًا من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب. يوصي بعض المؤلفين بإضافة جرعات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية أو ثلاثي يودوثيرونين لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي، في حالة TRD، فإن إضافة الليثيوم أو مضادات الذهان غير التقليدية مثل الكيوتيابين، أولانزابين، أريبيبرازول إلى العلاج المضاد للاكتئاب يؤدي إلى تحسن في حالة المريض بنفس القدر تقريبًا، لكن العلاج بالليثيوم ارخص. يعتبر أولانزابين فعال بشكل خاص عند مشاركته مع فلوكستين ويتم إنتاجه معًا تحت اسم Symbiax لعلاج نوبات الاكتئاب ثنائي القطب والاكتئاب المقاوم للعلاج. وفقا لدراسة أجريت على 122 شخصا، متى علاج إضافيفي المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني، أعطى الكيوتيابين بالاشتراك مع فينلافاكسين معدل استجابة علاجية أفضل بكثير (65.9٪) من الفينلافاكسين كعلاج وحيد، وكان معدل الهدأة (42٪) أعلى مقارنة بالعلاج الأحادي مع إيميبرامين (21٪) وفينلافاكسين (28). %). تشير بيانات أخرى إلى أنه على الرغم من أن التأثير على الاكتئاب عند إضافة مضادات الذهان إلى النظام الرئيسي يكون مهمًا سريريًا، إلا أنه لا يحقق الشفاء بشكل عام، وكان المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان أكثر عرضة لترك الدراسات مبكرًا بسبب الآثار الجانبية. في الأساس، هناك أدلة على فعالية مضادات الذهان غير التقليدية في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، بينما يتم ذكر الأدوية التقليدية بشكل أقل تكرارًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن مضادات الذهان النموذجية نفسها لها تأثير اكتئابي، أي أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب.

المنشطات النفسية والمواد الأفيونية

تُستخدم أيضًا المنشطات النفسية، مثل الأمفيتامين، والميثامفيتامين، والميثيلفينيديت، والمودافينيل، والميزوكارب، في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية إدمانها وإمكانية تطورها. إدمان المخدرات. ومع ذلك، فقد ثبت أن المنشطات النفسية يمكن أن تكون علاجًا فعالًا وآمنًا للاكتئاب المقاوم للعلاج لدى المرضى الذين ليس لديهم استعداد للسلوك الإدماني والذين ليس لديهم أمراض قلبية مصاحبة تحد من استخدام المنشطات النفسية.

أيضًا في علاج بعض أشكال الاكتئاب المقاوم، يتم استخدام المواد الأفيونية - البوبرينورفين، الترامادول، مضادات NMDA - الكيتامين، ديكستروميثورفان، ميمانتين، وبعض الأدوية المضادة للكولين المركزية - سكوبولامين، بيبيريدين، إلخ.

الطرق غير الدوائية

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. اليوم، يتم إجراء أبحاث مكثفة على علاجات جديدة لهذه الحالات، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. في علاج أشكال الاكتئاب الأكثر مقاومة، يمكن استخدام تقنيات الجراحة النفسية الغازية، على سبيل المثال التحفيز الكهربائي للعصب المبهم، والتحفيز العميق للدماغ، وبضع الحزام، وبضع اللوزة، وبضع المحفظة الأمامية.

تحفيز العصب المبهم تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية علاج إضافيلعلاج طويل الأمد للحالات المزمنة أو الاكتئاب المتكررفي المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كاف لأربعة أو أكثر من مضادات الاكتئاب المختارة بشكل مناسب. البيانات المتعلقة بالنشاط المضاد للاكتئاب لهذه الطريقة محدودة.

في عام 2013، نشرت مجلة لانسيت نتائج دراسة أظهرت أنه بالنسبة للمرضى الذين فشلوا في العلاج بمضادات الاكتئاب، فإن العلاج السلوكي المعرفي، المستخدم بالإضافة إلى العلاج بهذه الأدوية، يمكن أن يقلل من أعراض الاكتئاب ويساعد على تحسين نوعية حياة المريض.

هناك أدلة على فعاليتها النشاط البدنيكعامل تقوية للاكتئاب المقاوم للعلاج.