Пневмонията е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в белодробната тъкан, интраалвеоларна ексудация под въздействието на инфекциозни и по-рядко неинфекциозни агенти. В зависимост от вида на патогена, пневмонията може да бъде вирусна, вирусно-бактериална, бактериална или гъбична.

Типично остра пневмония- Това е едно от често срещаните заболявания. Средният статистически показател е приблизително 10-13% от пациентите, които са в терапевтични болници. Честотата на типичната пневмония е 10 мъже и 8 жени на 1000 души. По-голямата част от пациентите (около 55%) са възрастни хора. Също голям бройпациентите са деца ранна възраст(срок до три години).

Видове пневмония

Съвременната медицина е изправена пред различни форми на пневмония: от лека субклинична до тежка и животозастрашаваща. Тази вариация може да се обясни с разнообразието от патогени, които могат да провокират пневмония, и индивидуално имунна реакцияорганизъм към специфичен инфекциозен агент.

Като се вземат предвид критерии като инфекциозни състояния, пневмонията се класифицира в:

1. Придобити в обществото - възникват у дома, по-често след настинка, на фона на ARVI. Този видпневмонията е по-честа от другите.
2. Интрахоспитални (болнични, нозокомиални) - възникват и се развиват, когато пациентът е в болницата. В този случай критерият за нозокомиална пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друга причина в рамките на 48 часа или повече от момента на приемане в болницата. Развитието на заболяването преди края на втория ден от момента на приемане се счита за пневмония, придобита в обществото.
3. Аспирация - развива се от навлизането в белите дробове на стомашно съдържимо, слюнка, съдържаща микрофлора устната кухина. По правило това се случва с повръщане. В риск от аспирационна пневмония са лежащо болните, пациентите на апаратна вентилация и пациентите с хроничен алкохолизъм.
4. Пневмония при хора с имунен дефицит - онкология (на фона на специфично лечение), ХИВ, имунодефицити, свързани с приема лекарстваи вродени състояния.

Въз основа на клиничните и морфологични характеристики пневмонията се разделя на паренхимна и интерстициална. Първият тип от своя страна се разделя на лобарна (полисегментална), фокална и сегментна пневмония.

Според израза клинични проявленияопределят три степени на тежест на пневмония:

1. Леката степен на тежест се характеризира с леки признаци на интоксикация с телесна температура до 38 градуса, дихателна честота (RR) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
2. Средната степен се класифицира като умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, дихателна честота - 25-30, сърдечна честота до 100 удара в минута, изпотяване, леко понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцитите в CBC с изместване на формулата наляво.
3. Тежка степен се счита за показатели за изразена интоксикация с телесна температура над 39 градуса, RR над 30, сърдечна честота над 100 удара, замъгляване на съзнанието с делириум, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, изразена левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (гранулация), възможно намаляване на броя на левкоцитите.

В момента най-често се разграничават само две степени на тежест на заболяването: лека и тежка. За идентифициране на тежка степен се използват скали за оценка на тежестта на заболяването: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принципът на тези скали е да се идентифицират групите с риск от лоша прогноза сред пациентите с пневмония. Фигурата по-долу показва ATS скалата за идентифициране на тежко заболяване.

На територията на Руската федерация, като се вземат предвид недостатъците на американския и европейския мащаб, както и като се вземат предвид руската специфика, са разработени критерии на Руското респираторно общество за оценка на състоянието на пациента (фигурата по-долу).

Пневмонията се счита за тежка, ако е налице поне един критерий

Струва си да се споменат отделно редица фактори, при които пневмонията протича по-тежко

1. Пневмонията се развива на фона на съпътстващи заболявания. В същото време имунната система е отслабена, заболяването се проявява по-често (средно в сравнение с други категории) и възстановяването настъпва по-късно. Това важи особено за пациенти с хронични болестидихателни органи, на сърдечно-съдовата система, алкохолизъм и диабет.
2. Тип патоген. Когато е засегната от грам-отрицателна флора, вероятността от смърт е много по-висока.
3. Колкото по-голям е обемът на белодробната тъкан, изложена на възпалителния процес, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
4. Късното лечение и диагностика допринасят за развитието на тежко заболяване.
5. Тежка пневмония често възниква при хора, които са бездомни или живеят в лоши условия, които са безработни или имат ниски доходи.
6. Тежката пневмония е по-честа при хора над 60 години и новородени.

По време на остра типична лобарна пневмония има и етапи:

1. Етапът на зачервяване е първият етап от развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват и кръвта в белодробната тъкан нахлува и започва да застоява. Телесната температура на пациента се повишава рязко, появява се суха кашлица, задух, пациентът изпитва болка при вдишване и кашляне.
2. Вторият етап е етапът на червения черен дроб. Продължава от един до три дни, алвеолите се изпълват с изпотяваща се плазма и белодробната тъкан се удебелява. По това време алвеолите губят своята ефирност и белите дробове стават червени. Болката се засилва, телесната температура е стабилно повишена, появяват се "ръждиви" храчки.
3. Третият етап на сивата хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на потока в алвеолите червените кръвни клетки се разпадат и съдържащият се в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин. По време на този процес цветът на белия дроб става кафяв. А влизащите в алвеолите левкоцити също я правят сива. Кашлицата става продуктивна, пациентът отделя гнойни или лигавични храчки. Болката се притъпява, задухът намалява. Телесната температура намалява.
4. Четвъртият етап на разделяне е придружен от процеса на възстановяване и резорбция на храчките. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време настъпва постепенно разтваряне и втечняване на храчките и се възстановява въздушността на белите дробове. Процесът на резорбция е дълъг, но безболезнен. Симптомите отшумяват, храчките се изкашлят лесно, болката практически липсва или е лека, дихателният процес и телесната температура се нормализират.

Резултатите от радиографията ни позволяват да определим етапа на развитие на заболяването. В разгара на заболяването на рентгенограмата се наблюдава потъмняване с различна степен и големина (фокално, сегментно, лобарно). На етапа на разрешаване потъмняването намалява по размер, инфилтрацията изчезва и увеличаването на белодробния модел може да се запази като остатъчни ефекти до един месец. Понякога след възстановяване могат да останат области на фиброза и склероза. В тази връзка се препоръчва да запазите последните снимки в ръка след отшумяване на болестта.

При атипична пневмония, свързана с липса на имунитет, горните етапи не са присъщи. Характеризира се с по-плавни симптоми и сменящи се периоди на заболяването. В допълнение, при атипична пневмония често се наблюдават само интерстициални промени без ясна инфилтрация.

Правилното и навременно определяне от лекуващия лекар на степента и етапите на пневмония позволява да се избегнат много усложнения в по-нататъшния ход на заболяването. Ето защо е много важно да се идентифицира източникът на инфекцията и да се започне лечение навреме.

Допълнителни изследвания и тактики за управление на пациента

На пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписани:

1. UAC, OAM;
2. Рентгенография на гръдните органи в две проекции (ако е необходимо, броят на проекциите се увеличава, това се решава от рентгенолога);
3. Химия на кръвта;
4. Изследвания на храчки: общи, за БК, за микрофлора и нейния спектър на резистентност-чувствителност;
5. Компютърна томография и бронхоскопия могат да се извършват допълнително при специални показания. Това се прави, като правило, за да се изключи/изясни локализацията ракови туморив белите дробове, абсцеси, енцистозен плеврит, гниещи кухини, бронхиектазии и т.н.

Въз основа на всички събрани данни, след определяне на степените и етапите на развитие на пневмония, лекарят може да определи оптималната тактика за управление на пациента и къде е най-добре да го лекува. Също така, въз основа на данни, отразяващи тежестта на заболяването, направете прогноза. Всичко това е важно за по-нататъшното управление на пациента.

Основният критерий за предписване на лечение на заболяването е да се оцени стадият на пневмония, като се вземе предвид нейната тежест. Невъзможно е самостоятелно да се предскаже хода на възпалителния процес и да се унищожат инфекциозните патогени.

Класификация на пневмония

При диагностициране на заболяване въз основа на преглед лекарите вземат предвид много показатели според работната класификация на Министерството на здравеопазването:

Общата картина на пневмонията се определя според комбинацията от всички тези фактори. Основните критерии за избор на антибиотици за лечение са етапът на развитие и тежестта на пневмонията. Самолечението може да влоши състоянието на пациента, дори да доведе до смърт.

Критерии за тежестта на пневмонията

Критериите за развитие на заболяването са напълно зависими от много фактори:

• Пневмонията на всички етапи винаги протича тежко при новородени и възрастни хора.
• Трудно е да се излекува заболяването при хора с имунен дефицит.
• Обширната пневмония винаги се характеризира с тежко протичане, както в първия, така и в следващите етапи.

Тежестта на възпалителния процес в белите дробове е особено повлияна от вида на патогена.

Признаци на болестния стадий на прилива

Започнете остра формапневмония в лека степенхарактеризиращ се със следните симптоми:

• Рязко повишаване на температурата (над 39, до 40,5) на фона на нормално здраве или ARVI. Появява се треска, редуваща се с втрисане.
• Слабост, главоболие.
• Появата на дискомфорт в гърдите, хрипове, както и лека болка при кихане и кашляне в областта на белите дробове.
• Недостиг на въздух с напрегнато вдишване и издишване.
• Кашлицата първоначално е непродуктивна и впоследствие отделя малко храчки.
• По бузите може да се появи нездравословен руж поради увреждане на белодробната тъкан. А също и неестествена бледност на назолабиалния триъгълник.
• Поради разширяването на белодробните капиляри започва максимален прилив на кръв. Подуване на тъканите възниква поради задръствания.
• Херпес вирусните обриви понякога се появяват на крилата на носа.

Състоянието на човек с белодробно заболяване се оценява като умерена тежестили тежък. Продължителност на етапа: от 2 часа до 2–3 дни.

Прояви, характерни за пиковия стадий

Умерената пневмония се диагностицира от следните признаци на заболяването:

• Значителна бледност на лигавиците, кожататяло и цианоза на кожата в близост до ноктите поради тъканна хипоксия.
• Температурата в периода на развитие (етап на "червена хепатизация") е висока - до 40,5 градуса.
• Плиткото дишане се увеличава до 40 в минута. В областта на гръдния кош от засегнатата страна на белия дроб има забележимо изоставане в дихателните движения. Недостигът на въздух се влошава.
• Без апетит.
• Отбелязва се тахикардия, възможни са конвулсии и припадък. Но налягането по време на етап 2 на заболяването може да бъде нестабилно.
• Болката в гърдите се увеличава значително по време на дишане.
• Обемът на храчките се увеличава, а в слузта се появяват включвания на гной и кръв.
• Белодробните тъкани в етап 2 на заболяването стават по-плътни, тъй като алвеолите са пълни с ексудат.

Състоянието на пациента във втория стадий на заболяването се счита за стабилно и тежко.

Поради нарастващата интоксикация съществува заплаха от обща хипоксия на телесните клетки, а също така се увеличава рискът от увреждане на черния дроб, бъбреците и мозъчната тъкан.

Симптоматика на третия стадий на пневмония

Пневмонията в стадия на "сивата хепатизация" се разграничава според следните характеристики:

• При правилно лечениеИма нарастваща продуктивност на кашлицата.
• Недостигът на въздух намалява донякъде поради повишеното отделяне на храчки при кашлица. Продължителността на етапа е от 3 до 9 дни.

В случай на липса на лечение негативните симптоми се увеличават рязко на този етап от заболяването:

• Пациентите не могат да дишат сами.
• Поради висока температура и тежка интоксикация се появяват неврологични разстройства: халюцинации, делириум, загуба на съзнание.
• Храчките са гнойни, ръждиви.
• Възникват обструктивни промени в белодробната тъкан.

Етап на разрешаване

При правилно лечение стадий 4 преминава: състоянието на човек се подобрява значително след 10-11 дни. Тежката пневмония се лекува изключително в болници.

С отсъствие лекарствена терапия антимикробни лекарствапоявяват се симптоми на изключително тежка пневмония и се развиват негативни усложнения на заболяването:

• плеврит;
• емфизем;
• абсцес;
• оток;
• сърдечен удар;
• гангрена на белите дробове.

Може да има увреждане на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната, ендокринната и други системи на тялото.

Тежестта и стадият на пневмония се определят лесно чрез рентгенография: на изображенията в разгара на пневмонията се виждат потъмнявания с различна големина и степен. По време на процеса на възстановяване се разкрива намаляване на потъмняването, както и изчезването на огнищата на инфилтрация.

Класификация по видове заболявания

В зависимост от всички комбинирани фактори, които определят етапа на развитие, тежестта на пневмонията може да бъде агресивна или да продължи много дълго време.

Характеризира се с изразени симптоми. Обикновено е много трудно на всеки етап. Основните причини са вирусни и бактериални инфекции, усложнени от хронични бавни заболявания на човешкото тяло, както и имунна недостатъчност поради изтощение.

Продължителна форма на пневмония

Симптомите на всички етапи не са толкова негативно изразени, колкото при острото начало на заболяването, така че лечението не започва своевременно. Което води до продължителен ход на заболяването.

При липса на висока температура, силна кашлица или болка в гърдите, човек сам разпознава настинката и започва да се лекува с налични домашни средства. Междувременно възпалителният процес се разпространява широко в белите дробове, причинявайки тежка интоксикация на тялото. В резултат на това сърдечната тъкан се уврежда, нервни клетки, хемопоетични органи. Прогнозата е благоприятна, ако заболяването се разпознае навреме.

Хронична форма на пневмония

Възниква в резултат на усложнение на леко заболяване поради неправилна диагноза, неправилно лечение на заболявания или липсата му. Опасността от пневмония се крие в постоянното възобновяване на острата прогресия на възпалителните процеси в белите дробове при най-малката настинка. Освен това при хронична пневмония тежки усложнениясе появяват много по-често.

Атипична форма на възпаление

Често няма очевидни симптоми на заболяването: кашлица, храчки, болка в гърдите. Висока температура силна слабоств началния стадий на заболяването те се считат за признаци на грип, в резултат на което тялото се интоксикира и микроорганизмите в белите дробове причиняват необратими обструктивни промени. Тежката атипична пневмония трябва да се лекува под лекарско наблюдение.

Да избегна опасни усложнениявсеки вид и стадий на пневмония, трябва незабавно да се свържете медицински грижидо клиниката.

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което протича с възпалителни процеси в белодробната тъкан. Патологията най-често се причинява от бактерии или вируси, по-рядко от гъбички. Има 4 етапа на пневмония, всеки от които има свой собствен характерни особености, симптоми и продължителност.

Видове пневмония

Като се има предвид вида на патогена, идентифицирайте различни видовепневмония. Белодробна патологияМоже би:

1. Типично.
2. Нетипично.
3. Вирусен.
4. Крупозная.
5. Хламидия.
6. Микоплазма.
7. Легионерска болест.

Типичната пневмония се причинява от пневмококи, стафилококи и Haemophilus influenzae. Ако се развие този вид заболяване, стандартните схеми на лечение са ефективни.

Атипичният тип заболяване има нестандартна клинична картина, по-скоро напомняща за остра респираторна инфекция. Този вид патология се открива по-често при деца и юноши.

Причината за развитието на вирусната форма на пневмония са най-малките микроорганизми - вируси.Това заболяване често действа като усложнение на грипа.

Лобарната пневмония се причинява от пневмококи. Този вид патология се среща доста често и води до увреждане на един белодробен лоб(около 1-3 или всички чифтни органи). В някои случаи патологичен процесобхваща и двата бели дроба.

Хламидийната пневмония се среща предимно при млади пациенти. Патологията се причинява от хламидии, които нямат клетъчни стени и имат ниска чувствителност към пеницилини и цефалоспорини.

Микоплазмената пневмония е свързана с микоплазма, микроорганизъм, който съчетава характеристиките на вируси и бактерии. Тази форма на заболяването се открива по-често при млади пациенти (под 15 години) и рядко при възрастни хора.

Легионерската пневмония се причинява от Legionella. За разлика от предишния тип патология, не е характерно за това заболяване да засяга юноши и деца.

В допълнение към изброените варианти, пневмонията може да бъде остра и хронична, едностранна и двустранна, извънболнична и болнична. Има и фокални видове заболяване (проявяващи се едновременно в белите дробове и бронхите) и застойни (причиняващи недостатъчна евакуация на лигавичните секрети).

Класификация на заболяването по тежест

В зависимост от естеството на курса има 4 степени на тежест на пневмония:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък;
• изключително трудно.

Леката степен на заболяването се характеризира с наличието на симптоми под формата на лека интоксикация, хипертермия до 38 ° C и честота на дишане около 25 на минута. Умерено тежкият вариант се придружава от повишаване на телесната температура до 39,5 ° C, умерен интоксикационен синдром, лека цианоза (синкав оттенък на кожата), повишени вдишвания и издишвания до 30 в минута, промени в обичайното поведение на пациента (често състояние на лека еуфория).

В случай на тежка пневмония, показанията на термометъра показват 40 ° C или повече, пациентът изпитва симптоми на дифузна цианоза, тежка интоксикация и задух с повече от 30 вдишвания на минута. При тази форма на патология се увеличава вероятността от развитие на усложнения, объркване, халюцинации и заблуди.

Последната степен на заболяването, изключително тежка, провокира критично състояние. Дишането на пациента се поддържа от специално медицинско оборудване, което осигурява изкуствена вентилация. Тази форма на пневмония е свързана с много усложнения и значителен риск от неблагоприятен изход.

Характеристики на етапите и техните клинични симптоми

Всеки вид пневмония протича в 4 етапа. Често заболяването се диагностицира още на 2-ри или 3-ти от тях, тъй като началният стадий на патологията силно прилича на развитието настинки. Последният, последен стадий на пневмония може да стане смъртоносен, което изисква лекарите да положат максимални усилия, за да спасят живота на пациента.

Първи етап

Този стадий на заболяването се нарича още „стадий на зачервяване“. Продължителността му варира от няколко часа до 3 дни. През този период от време капилярите в белите дробове се разширяват, настъпва прилив на кръв към белодробната тъкан и настъпва нейната стагнация.

Пациентът изпитва следните симптоми:

1. Рязко повишаване на телесната температура.
2. Развитие на непродуктивна кашлица (без отделяне на храчки).
3. Недостиг на въздух, влошаване по време на периоди на мобилност.
4. Болка при вдишване, издишване и по време на кашлица.

Когато се изследва, пациентът често проявява цианоза на устните и върха на носа, което става особено забележимо на фона на хиперемия на бузите. Движенията на гръдния кош могат да бъдат асинхронни - такава аномалия се провокира от едностранно увреждане на сдвоения орган и неговото подуване.

Честота сърдечен ритъмувеличава до 100-120 удара в минута, кръвното налягане има тенденция да намалява. По време на палпиране на възпалената страна на тялото пациентът изпитва болезнени усещания, което се превръща във важна разлика между пневмония и ARVI и други патологии с подобни симптоми.

Ако пневмонията се развива бързо и има тенденция да бъде тежка, налудни състояния, халюцинации и объркване могат да се появят още на първия етап.

Рентгеновата снимка ви позволява да видите белодробен модел с повишена яснота и интензивност, леко потъмняване на белодробните полета в засегнатите области, увеличаване на площта белодробен корен, и загубата на неговата структура.

Рентгеновата снимка в първия стадий на заболяването визуализира така наречения бял дроб тип пчелна пита, наподобяващ решетка (това явление е свързано с повишено кръвоснабдяване на сдвоения орган).

Втори етап

Вторият етап се характеризира с 2-3-дневен курс, по време на който алвеолите се изпълват с изпотяваща плазма, белодробната тъкан се удебелява и алвеолите губят своята ефирност. Белите дробове придобиват червен оттенък, поради което този етап се нарича "стадий на червена хепатизация".

Първоначалната клинична картина става по-разнообразна и изразена. Към съществуващите признаци на патологичния процес се добавят:

1. Печалба болкав гръдната кост, областта, разположена между лопатките (най-често болката е тъпа).
2. Наличието на постоянно повишена телесна температура.
3. Появата на "ръждиви" включвания в храчките.
4. Влошаване на синдрома на интоксикация.

Вторият етап се характеризира със стабилно тежко състояние на пациента, развитие на вокален тремор, кислородна хипоксия и затруднено пълно дишане. В процеса на слушане на белите дробове и бронхите, хрипове при пациента са ясно идентифицирани. гръден кош. На този етап пациентът не може да изключи развитието на колаптоидно състояние, свързано с рязко нормализиране на t на тялото по време на терапията.

Пациентите често изпитват пристъпи на паника, страх за собствения си живот и халюцинации, свързани с недостиг на кислород. Рентгенологично състоянието се различава леко от стадий 1 – изображението показва по-слабо изразен белодробен модел. В същото време той става по-голям и съдържа ефект на „матово стъкло” (повишено потъмняване на белодробните полета).

Трети етап

Продължителността на третия стадий на пневмония ("сива хепатизация") е 4-6 дни. Състоянието на пациента все още се оценява като тежко. В същото време в повечето случаи интензивността на интоксикационния синдром намалява и въздухът в белите дробове се възстановява.

През този период червените кръвни клетки се разпадат в алвеолите. Намереният в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин (тъмно жълт пигмент, който включва железен оксид). Този процес предизвиква промяна в цвета на засегнатия бял дроб - от светлорозов органът става кафяв. Левкоцитите, влизащи в алвеолите, придават сив нюанс на променената пигментация.

Симптомите на заболяването на този етап се проявяват:

1. Продуктивна кашлица със слузни или гнойни храчки.
2. Намален задух.
3. Намаляване на високата телесна температура.
4. Обширна цианоза, засягаща леглата на ноктите.
5. Учестено дишане (до 40 пъти всяка минута).

По време на аускултация в бронхиално дишанечува се грубост. След извършване на радиографията се открива значително потъмняване на полетата. На техния фон здравите бронхи изглеждат като ясни ивици.

Вторият и третият етап обикновено се считат за разгара на заболяването. На тези етапи значително се увеличава рискът от включването на други жизнени функции в патологичния процес. важни органи(черен дроб, менинги, бъбрек).

Последен етап

Четвъртият етап (разрешение) води до постепенно подобряване на състоянието на пациента, изчезване на задуха, намаляване на пристъпите на кашлица, нормализиране на отделянето на храчки и намаляване на обема им. Наблюдава се понижаване на телесната температура и възстановяване на загубения преди това апетит.

Въпреки съществуващите подобрения, този етап е опасен за развитието на усложнения:

• ексудативен плеврит;
• миокардит;
• нефрит;
• хепатит А;
• менингит;
• емпием;
• шокови състояния;
• абсцеси;
• сепсис.

При липса на висококачествена терапия и постоянно медицинско наблюдение в стадия на разрешаване може да настъпи развитие на белодробна или сърдечна недостатъчност и неизбежна смърт на пациента.

Ако лечението е правилно и ефективно, на този етап преобладават процесите на регенерация и се възстановява увредената тъкан на сдвоения орган. Рентгенографията показва нормализиране на състоянието - намаляване на площта на затъмнените зони, промяна в модела на белите дробове (изчезване на големи лезии).

След завършване курс на лечениекоренът на белия дроб остава разширен в продължение на няколко месеца. Друга последица от пневмония е образуването на белег, който се появява на рентгенови лъчи като сенки, разположени по стената на белия дроб. В изображението също няма хоризонтално засенчване, което показва наличието на свободна течност.

След боледуване от пневмония, пациентът трябва да вземе сериозно препоръките на специалистите относно успешното завършване на фазата на възстановяване. Рехабилитационен периодможе да отнеме до няколко месеца, понякога поне година.

През това време ще е необходимо да се предприемат специални мерки, за да се гарантира:

1. Възстановяване на пълната белодробна функция.
2. Предотвратяване на възможни усложнения.
3. Укрепване на защитните свойства на организма.

За постижение положителни резултатиОсигурява лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия. Става задължително спазването на диета, състояща се от консумация на висококалорични, богати на протеини храни, пресни зеленчуци и млечни продукти.

Пневмонията е възпалително заболяване, при което патологичният процес засяга белодробната тъкан.

В зависимост от първопричината (вида на патогена), пневмонията може да бъде класифицирана в:

• вирусен;
• вирусно-бактериален;
• бактериални;
• гъбични

В допълнение към вида на заболяването , етапите на пневмония, както и тежестта на пневмонията могат да бъдат различни, което определя последващата тактика на лечение на пациента.

Най-честата форма на заболяването е типична. Като правило, от общ бройот пациентите с тази форма на възпаление, повече от 10% от пациентите се лекуват в болница.

Ако говорим за „възрастта на заболяването“, тогава най-често заболяването се диагностицира при възрастни хора. Броят на тези пациенти е повече от 50%. Освен това децата под 3-годишна възраст са изложени на повишен риск.

Днес лекарите все по-често трябва да диагностицират различни стадии на пневмония при възрастни и деца. Това разпространение на заболяването се дължи на факта, че има много известни и неизвестни патогени, които водят до възпалителен процес в белодробните тъкани.

Според условията на възможна инфекция, класификацията на пневмонията е както следва:

• Пневмония, придобита в обществото

Този тип пневмония е по-често срещан от други форми, тъй като много често е причина за нелекувана настинка или се появява на фона на респираторна инфекция.

• В болница

Този вид възпаление може да се установи, когато пациентът е в болнично заведение, но причината за хоспитализацията му е друга. В този случай пациентът трябва да бъде наблюдаван характерни симптомипневмония не по-късно от 48 часа след приемане в болничното отделение. Ако симптомите се появят след 48 часа, ще се счита за пневмония.

• Аспирация

Тази форма възниква, когато съдържимото от стомаха или слюнката (съдържаща оралната микрофлора) на пациента проникне в белите дробове. Много често тази картина се наблюдава при повръщане. Рискова група са пациентите, които са на легло, както и пациентите на изкуствена вентилациябели дробове и алкохолици.

• Пневмония поради имунна недостатъчност

Тази форма се диагностицира при пациенти с нисък имунитет. Това може да бъде причинено както от специфичен курс на терапия за онкология, така и при пациенти с VIL и други вродени патологии, които изискват лечение с мощни лекарства.

Според клиниката и морфологичната картина пневмонията се разделя на:

• паренхимна пневмония;
• интерстициален.

Тежест

По тежест клинична картина, тежестта на пневмонията се разделя на 3 групи:

• Лека пневмония

При тази степен на тежест на пневмония се диагностицират леки симптоми, които са придружени от повишаване на телесната температура, не повече от 38 o C. В това състояние честотата на дишане на пациента е 25 движения, съзнанието е ясно, индикаторите кръвно наляганев нормални граници.

• Умерена пневмония

Този етап на възпаление може да се наблюдава при умерена интоксикация. Телесната температура на пациента може да надвиши 38 o C, дихателната честота се увеличава до 30 движения, пулсът се ускорява до 100 удара в минута. При това състояние пациентът започва активно да се поти, кръвното налягане намалява и съдържанието на левкоцити в кръвта се увеличава. общ анализкръв с изместване на формулата наляво.

• Тежка степен

Тежкият стадий на пневмония се характеризира с изразена интоксикация на тялото. Температурата надвишава 39 o C, дихателната честота надвишава 30 движения, а пулсът надвишава 100 удара. Това състояние на пациента се допълва от замъглено съзнание, делириум и значително понижение на кръвното налягане. Освен това може да се появи дихателна недостатъчност и левкоцитоза.

Както вече отбелязахме, пневмонията има 3 стадия на заболяването:

• пневмония 1-ва степен;
• пневмония степен 2;
• пневмония етап 3.

Въпреки факта, че всяка степен има свои характерни признаци, днес е обичайно да се разграничават само 2 степени на тежест на възпалителния процес, а именно: тежка и лека. За по-ясно определяне на тежестта на възпалението е разработена специална скала за оценка: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Същността на тази градация се състои в определянето на неблагоприятна прогноза за пациенти с пневмония.

• честота на дишане над 30 движения;
• наличие на полилобарна лезия;
• дезориентация на пациента, зашеметяване;
• уремия;
• левкопения;
• тромбоцитопения;
• хипотермия (с ректално измерване не надвишава 36 o C);
• хипотония, която изисква интензивни терапевтични мерки.

В допълнение към тези критерии има още по-изразени показатели - необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове на пациента, както и признаци на септичен шок.

Въпреки вече съществуващата скала за оценка на стадиите на пневмония, на територията Руска федерацияизползва се отделна скала, разработена от Руското респираторно дружество. Съставът му може да се види на снимката.

Според този списък можем да говорим за тежка форма на пневмония, ако има поне 1 симптом.

Обърнете внимание на списъка с фактори, които могат да влошат състоянието на пациента и да влошат хода на заболяването:

1. Дори началният стадий на пневмония може да се влоши поради въздействието на съпътстващото заболяване върху имунната система на болния. В този случай поддържащите функции на тялото са значително намалени, заболяванията се появяват по-често и процесът на оздравяване се отлага за неопределено време. Рисковата група включва пациенти с патологии на дихателните органи, сърдечно-съдовата система, както и страдащи от диабети алкохолизъм.
2. Основната причина е видът на патогена, който провокира развитието на болестта.
3. Размер на щетите. Много голямо значениеимат обеми увредена тъкан, тъй като колкото по-големи са те, толкова по-тежко ще бъде състоянието на пациента.
4. Навременност. Ситуацията може да се влоши от ненавременно посещение при лекар и съответно ненавременно лечение. Последният стадий на пневмония е особено опасен за живота, особено ако не са предприети терапевтични мерки за отстраняването му.
5. За жалост, финални етапиПневмонията много често се диагностицира при хора с ниски доходи или при хора, живеещи на улицата.

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

Етапите на пневмония при деца имат някои разлики от хода на заболяването при възрастни, но всичко зависи и от основната причина. Детските симптоми са подобни на възрастните, но тежестта при деца, особено под 3-годишна възраст, е по-изразена.

За да разберем напълно колко ужасна е тежката пневмония, по-нататък ще разгледаме характеристиките на хода на остра типична пневмония. И така, патологията има следните етапи:

• Горещата вълна е началният етап на развитие на патологичния процес.

Продължителността отнема от няколко часа до 3 дни. За толкова сравнително кратко време капилярите в белите дробове се разширяват, кръвта нахлува и се образува застой. Това води до светкавично повишаване на телесната температура на пациента и суха кашлица. Появява се и недостиг на въздух, при кашляне и вдишване пациентът изпитва дискомфорт и може би болка.

• Стадий на червен черен дроб

Издържа 1-3 дни. Този етап се характеризира с пълнене на алвеолите с плазма, белодробната тъкан става по-плътна. Също така на този етап се губи ефирността на алвеолите, белите дробове започват да се зачервяват. Пациентът може да се оплаче от болка, бързо повишаване на температурата и отделяне на храчки с ръждив цвят.

• Сива жега

Етапът продължава 4-8 дни, през които се случва разпадането на червените кръвни клетки. На този етап цветът на белите дробове става кафяв, а левкоцитите, проникващи в алвеолите, ги оцветяват в сиво. Продуктивността на кашлицата се увеличава и започва да излиза храчка, примесена с гной или слуз. Болката избледнява всеки ден, задухът изчезва, температурата намалява.

• Пневмония в стадия на непълно разрешаване

Етапът на разрешаване на пневмония - какъв е този процес и какви са неговите признаци, малко пациенти знаят. Много хора се заблуждават, че това е пълно възстановяване и сами решават да спрат терапията. Но това изобщо не е вярно. Нека да разгледаме по-отблизо.

Пневмонията е в стадий на разрешаване - това означава, че пациентът е на път да се възстанови, но не е напълно здрав; на този етап храчките се разтварят. Продължителността на този етап е не повече от 12 дни. През това време храчките се втечняват и се възстановява въздушността на белия дроб. Пневмонията в стадия на резорбция е дълъг процес, но абсолютно безболезнен. Дори в стадия на непълна резорбция симптомите на заболяването намаляват, изкашлянето на храчки не предизвиква затруднения, телесната температура се нормализира и дишането на пациента е свободно.

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

Тъй като радиографията е отличен начин за диагностициране на пневмония, различни етапизаболявания Рентгеновще покаже различни резултати, което е много важно за избора на последваща тактика на лечение.

По време на етапа на обратно развитие на изображението ще се вижда тъмна област. Това е много полезна информация, което може да покаже стадия на лобарната пневмония и нейната специфична локализация. На етапа на разделителна способност изображението ще покаже тъмната област, която намалява по размер.

Случва се и след пълно възстановяванеРентгеновите лъчи "забелязват" засилен белодробен модел и фиброзни области. Ето защо известно време след възстановяването се препоръчва да направите втора снимка - контролна.

Пневмония при възрастни (пневмония) - възпаление на долната респираторен тракт с различна етиология, протичащи с интраалвеоларна ексудация и придружени от характерни клинични и рентгенологични признаци. Основната причина за развитието на заболяването е белодробна инфекция, която засяга всички структури на белите дробове. Има много видове пневмонии, вариращи по тежест от леки до тежки или дори такива, които могат да бъдат фатални.

Какво е пневмония?

Пневмонията е предимно остра патологично състояниепричинени от инфекциозни и възпалителни лезии на белодробния паренхим. При това заболяване в процеса участват долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли).

Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при приблизително 12-14 възрастни от 1000, а при възрастни хора, чиято възраст е над 50-55 години, съотношението е 17:1000. По честота на смъртните случаи пневмонията е на първо място сред всички инфекциозни заболяваниямясто.

• Код по МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и реактивността на организма. Преди появата на антибиотиците топлинанамалява на 7-9 ден.

Степента на заразност пряко зависи от формата и вида на пневмонията. Но едно е сигурно – да, почти всички видове пневмония са заразни. Най-често заболяването се предава по въздушно-капков път. По този начин, намирайки се в лошо вентилирани помещения с носител на вируса на пневмония (колективен), човек е лесно податлив на инфекция.

причини

Лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни? Лечението на неусложнени форми на пневмония може да се извършва от общопрактикуващи лекари: терапевти, педиатри, семейни лекарии общопрактикуващи лекари.

За лека пневмония при възрастни, болнично лечение. Състои се от набор от следните мерки:

1. приемане на лекарства, които разширяват бронхите за изхвърляне на слуз;
2. прием на антибиотици, антивирусни лекарстваза борба с причинителя на пневмония;
3. преминаване на курс на физиотерапия;
4. извършване на физиотерапия;
5. диета, пиене на много течности.

Умерено и тежко протичане изисква хоспитализация в терапевтично или пулмологично отделение. Некомплициран лека пневмониястепени могат да се лекуват амбулаторно под наблюдението на местен терапевт или пулмолог, който посещава пациента у дома.

За предпочитане е да се проведе лечение в болница в следните ситуации:

• пациент на възраст над 60 години;
• наличие на хронични белодробни заболявания, диабет, злокачествени тумори, тежко сърдечно заболяване или бъбречна недостатъчност, ниско телесно тегло, алкохолизъм или наркомания;
• неуспех на първоначалната антибиотична терапия;
• бременност;
• желанието на пациента или неговите близки.

антибиотици

При пневмония при възрастни е препоръчително да се използват антибиотици, след като заболяването е потвърдено с поне един диагностичен метод.

• При леки случаи се предпочитат защитени пеницилини, макролиди и цефалоспорини.
• Тежките форми изискват комбинация от няколко антибиотици: макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини.
• Ефективността се оценява след 2-3 дни. Ако състоянието не се подобри, това е директно четенесменете групата лекарства.

Други лекарства

В допълнение към антибактериалната терапия се предписва и антипиретична терапия. Антипиретиците се предписват, когато температурата се повиши от 38,5 градуса:

• Ибупрофен;
• парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Муколитиците се използват за разреждане на храчките:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• флуимуцил;
• Флудитек.

Физиотерапевтично лечение на пневмония при възрастни

Има редица процедури, които се използват при лечението на патология, най-ефективните са:

• ултразвукова аерозолна инхалация с муколитици и антибиотици;
• електрофореза с използване на антибиотици и отхрачващи средства;
• дециметрово вълново лечение на белите дробове;
• UHF терапия;
• магнитофореза;
• UV радиация;
• масаж на гърдите.

Терапевтичните мерки се провеждат до възстановяване на пациента, което се потвърждава с обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторните и рентгенови изследвания.

Прогнозата за пневмония при възрастен зависи пряко отстепента на вирулентност и патогенност на патогена, наличието на фоново заболяване, както и нормалното функциониране на човешката имунна система. В повечето ситуации пневмонията протича благоприятно и завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване на пациента.

Спазване на режима

1. През целия период на заболяването пациентът трябва да остане на легло.
2. Нуждаете се от питателна диета, богата на витамини. Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, е полезно да се пият много течности до 3 литра на ден.
3. Стаята трябва да има чист въздух, светлина и температура от +18C. Когато почиствате стая, трябва да избягвате продукти, съдържащи хлор, и не използвайте нагреватели с отворена спирала, тъй като те силно изсушават въздуха.

В периода на резорбция на възпалителния фокус се предписва физиотерапия:

• индуктотермия;
• микровълнова терапия;
• електрофореза на лидаза, хепарин, калциев хлорид;
• топлинни процедури (парафинови компреси).

Диета и хранене

Диета за пневмония по време на обостряне:

• постно месо, пиле, месо и пилешки бульони;
• постна риба;
• мляко и ферментирали млечни продукти;
• зеленчуци (зеле, моркови, картофи, билки, лук, чесън);
• пресни плодове (ябълки, круши, цитрусови плодове, грозде, диня), сушени плодове (стафиди, сушени кайсии);
• плодови, ягодоплодни и зеленчукови сокове, плодови напитки;
• зърнени храни и тестени изделия;
• чай, отвара от шипки;
• мед, сладко.

Изключете продукти като:алкохол, пушени продукти, пържени, пикантни и мазни храни, колбаси, маринати, консерви, закупени сладкиши, продукти с канцерогени.

Възстановяване и рехабилитация

След пневмония много важен моменте рехабилитация, която е насочена към привеждане на всички функции и системи на тялото в нормално състояние. Благоприятно влияние оказва и рехабилитацията след пневмония общо състояниездраве в бъдеще, което минимизира риска от развитие и рецидив не само на пневмония, но и на други заболявания.

Възстановяването предполагарецепция лекарства, физиотерапия, диета, закалителни процедури. Този етап може да продължи до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването

Предотвратяване

Най-добрата превенция е поддържането на рационален начин на живот:

1. Правилно хранене (плодове, зеленчуци, сокове), разходки свеж въздух, избягване на стреса.
2. През зимата и пролетта, за да избегнете намаляване на имунитета, можете да вземете мултивитаминен комплекс, например Vitrum.
3. Да откажа цигарите.
4. Лечение хронични болести, умерена консумация на алкохол.

Пневмонията е опасно и неприятно заболяване на дихателните пътища, което е придружено от проява на специфични симптоми. Струва си да обърнете внимание на тези симптоми, за да поддържате добро здраве и да поддържате здраво тяло.

Това е всичко за пневмония при възрастни: медицинска история, симптоми и първи признаци, характеристики на лечението. Бъдете здрави!