Удавянето е третата водеща причина за неволна смърт и представлява 7% от всички смъртни случаи, свързани с наранявания. Най-малко 1/3 от оцелелите страдат от умерени до тежки неврологични усложнения. Този воден инцидент е честа причина за инвалидност и смърт, особено в детска възраст.

На Световния конгрес по темата в Амстердам през 2002 г. група експерти предложиха нова консенсусна дефиниция за удавяне, за да се намали объркването по отношение на броя на термините, от които в литературата има повече от 20. Дефиницията, дадена от експертите, е: „Удавянето е процес, който води до първична дихателна недостатъчност от потапяне в течна среда.“

Съдържание:

Ще използваме старите формулировки, за да улесним разбирането на читателите за видовете състояния.

Освен това се взема предвид вида на водата, в която е извършено потапянето: прясна или солена. Това е важно за втория етап на корекция на състоянието, тъй като електролитните нарушения в кръвния серум са свързани със солеността на водата, особено когато тя навлиза голямо количество.

Първият етап от оказването на помощ на удавено лице е провеждането на реанимационни мерки.

Удавянето може допълнително да се класифицира като нараняване от студ (температура на въздуха под 20 °C) или топла вода (20 °C или по-висока). Макар че ниска температураоставя по-голям шанс за живот; самата вторична хипотермия, при продължителна хипотермия, често води до смърт.

Инфекциозните усложнения се регистрират по-често, когато течността навлиза от естествено или изкуствено сладководно тяло.

Продължителният престой във вода без дишане засяга централната нервна и сърдечно-съдовата система, поради което се извършва корекция на хипоксемията (ниско съдържание на кислород в кръвта) и ацидозата (нарушен киселинно-алкален баланс с изместване към киселинната страна).

Забележка

Степента на увреждане на централната нервна система зависи от тежестта и продължителността на хипоксията (патологичен процес в тъканите, кислороден глад, следствие от хипоксемия).

Превенцията е ключова за намаляване на заболеваемостта и смъртността от удавяне.

Познаването на основите на реанимацията може да спаси живота на човек и да предотврати усложнения.

Дишането спира след 5-10 минути, а сърцето спира след 15 минути след престой под вода.

Етиология

Удавянето може да бъде първично или да се появи на фона на следните събития:

• остро състояние (и т.н.);
• нараняване на главата или гръбначния стълб;
• сърдечна аритмия;
• или наркотична интоксикация;
• хипервентилация;

Причините варират в зависимост от възрастта.

Кърмачета

Бебетата са по-склонни да се удавят във вани или кофи с вода. Повечето от тях са починали по време на кратка (по-малко от 5 минути) липса на надзор от възрастен.

Деца на възраст 1-5 години

Трагедии се случват при използване на басейни, канавки, пълни с вода, градински езера и резервоари, разположени в близост до къщата.

Адекватният надзор на децата и ограничаването на достъпа до опасни зони могат да предотвратят трагедията в повечето случаи.

Младежи на възраст 15-19 години

Младите хора обикновено се давят в езера, езера, реки и морета. Смъртта е причинена от наранявания на гръбначния стълб и главата в резултат на гмуркане в неизвестен водоем с малка дълбочина или с опасно дъно (камъни, корани, метални конструкции, счупено стъкло и др.).

Алкохол и в по-малка степен наркотици са били употребявани многократно. Австралийски, шотландски и канадски изследователи са показали, че 30-50% от тийнейджърите и възрастните, които са се удавили при инциденти с лодка, са били под въздействието на алкохол, което е потвърдено с помощта на специални тестове.

Всички възрастови групи

Условия, които могат да доведат до удавяне при човек на всяка възраст:

• някои неврологични заболяваниясвързано със загуба на нервно-мускулен контрол (тежки и други нарушения);
• водни спортове;
• щета шийни прешленитравми на гръбначния стълб и главата, свързани със сърф, водни ски, гмуркане, гмуркане и др.
• инциденти с лодка и други наранявания (ухапвания, разкъсвания).

Забележка

Появата на удавник в реалния живот може да се различава от представите за „Холивуд“: жертвата на водата не винаги крещи, вика за помощ и маха с ръце.

Какво се случва с човешкото тяло по време на удавяне?

Има няколко варианта, които водят до неблагоприятен изход без навременна помощ.

Първи вариант: мокро или синьо удавяне

Удавяне в прясна вода

Прясна воданавлиза в дихателните пътища, белите дробове и стомаха и след това активно се абсорбира в кръвта, разреждайки я.

Електролитният баланс се нарушава, настъпва масово разрушаване на червените кръвни клетки, нивото на кислород намалява и съдържанието въглероден двуокис, токсичен за тялото, се увеличава.

След проведени реанимационни мерки удавеният развива остро възпаление, като водещ симптом е появата на кървава пяна от устата.

И така, промени, дължащи се на навлизането на прясна вода:

• хемоделуция;
• хиперволемия, последвана от хиповолемия поради белодробен оток и преразпределение на течности;
• хемолиза;
• хиперкалиемия;
• хипопротеинемия;
• хипонатриемия;
• хипохлоремия;
• хипокалцемия.

Удавяне в морска вода

Морска водаима по-висока концентрация поради солите, които съдържа, в сравнение с прясна течност и кръв.

След абсорбцията на морска вода настъпва сгъстяване, което променя реологичните свойства на кръвта, както и хиповолемия, хипернатриемия, хиперкалцемия и хиперхлоремия.

Втори вариант: сухо удавяне

Механизмът, водещ до остра хипоксия, е различен. При излагане на вода се развива рефлексно затваряне на глотиса (ларингоспазъм), което предотвратява навлизането на въздух в белите дробове.

Забележка

В дихателните пътища няма течност.

По-често патологията се регистрира при деца и жени, когато се потапят в мръсна или хлорирана вода.

Течността се намира в големи количества в стомаха.

Трети вариант: вторично удавяне

Вторичното удавяне винаги придружава някаква първоначална патология. Загубата на съзнание може да бъде предизвикана например от епилептичен припадък.

Четвърти вариант: синкопално удавяне

спазъм периферни съдоверефлекторно води до сърдечен арест дори при минимално навлизане на вода в дихателните пътища.

Например при внезапно потапяне в ледена вода се развива спазъм на периферните кръвоносни съдове със сърдечен арест. Белодробният оток не е типичен. Кожата е бледа, няма синкав оттенък.

Симптоми и признаци

Клиничната картина зависи от продължителността на престоя под вода, неговите характеристики, навременността и качеството на спешната помощ и основната причина.

Ако патологичните процеси не са отишли ​​твърде далеч, веднага след отстраняването им от водата може да има следните симптомии знаци:

• възбуда или летаргия;
• цианоза на кожата;
• шумно дишане с пристъпи на кашлица;
• нестабилност кръвно наляганеИ сърдечен ритъм.

Следните признаци са характерни за агонията:

• загуба на съзнание;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• визуализация на подути вени на шията;
• появата на пяна от устата в малко количество със спазъм на глотиса (с белодробен оток - розова пяна с кръв);
• спастични контракции на дъвкателните мускули;
• слаба реакция на зениците към светлина.

Състоянието може да прогресира до клинична смърт: спиране на дишането и липса на зеничен рефлекс.

Първа помощ при удавяне: как да действаме

Ако човек все още не е изчезнал под водата, препоръчително е да плувате до него отзад, за да предотвратите опасно хващане от негова страна. IN в шоково състояниес парализиращ страх е трудно да се предвиди поведението на жертвата, така че не трябва да губите време в разговори; най-вероятно потенциалният удавен човек вече няма да възприема адресираната реч.

Ако все пак бъдете заловен и издърпан надолу, гмурнете се заедно с давещия се, има вероятност той автоматично да отпусне ръцете си, за да направи опит да остане на повърхността.

Ако давещ се потъне под вода, задръжте дъха си и се гмурнете, отворете очи, огледайте се.

Ако бъде намерена, вземете жертвата за ръката или косата, оттласнете се от дъното и изплувайте нагоре.

Помолете някой да се обади на спешния екип.

Липсата на дишане на жертвата е индикация за изкуствена вентилация, препоръчително е да се извърши във вода, при контролиране на ситуацията и притежаване на необходимите умения.

Забележка

Правилото на 3 P: гледай, слушай, чувствай.

Ако няма наранявания, поставете удавника с корема върху бедрото му с главата надолу и с две ръце направете няколко силни свиващи движения на гръдния кош в епигастралната област, за да освободите дихателните пътища от течност.

В случай на бледа (бледо-сива кожа) удавяне на фона на рефлексен спазъм на глотиса практически няма вода, така че незабавно пристъпете към изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. По-добре е да имате асистент: единият прави изкуствено дишане, а другият - затворен сърдечен масаж.

Поставете жертвата по гръб и го увийте в одеяло или одеяло.

Често в устната кухинаако попаднат чужди предмети (тиня, водорасли, мръсотия, повръщано, слуз и др.), те трябва да бъдат отстранени. За да направите това, увийте шал или бинт около 2 пръста и в кръгово движениеотървете се от излишното.

Отстранете протезите, ако е възможно.

Отстранете жертвата от дрехите. Не забравяйте, че дори копчетата могат да причинят нараняване по време на масаж, особено на дете.

Продължете с основния комплекс кардиопулмонална реанимация.

Препоръчваме да прочетете:

Удавникът е с парализа дихателен центърсе развива след 3-5 минути, а сърцето продължава да бие 15 минути. Ако сърдечният ритъм все още е налице, направете само изкуствено дишане: уста в уста, през носна кърпа, с честота 15-18 вдишвания в минута. Носът на жертвата трябва да бъде притиснат.

Ако сърдечният ритъм не може да се чуе, преминете към компресии на гръдния кош в комбинация с изкуствено дишане.

В случай на всякакъв вид удавяне е строго забранено завъртането на главата на жертвата, това допринася за увеличаване на травмата в случай на фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб.

Транспортирането е възможно само върху твърда повърхност, по-добре е това да се извършва от специализиран екип.

Забележка

При удавяне в ледена вода метаболитните процеси в тялото, включително мозъка, се забавят. Шансовете за съживяване в този случай са най-високи.

Не губете време за прехвърляне на жертвата на топла стая, започват реанимационни мерки на място.

Извършвайте спасителни действия до пристигането на линейката или до появата на признаци на биологична смърт (rigor mortis, петна).

Ако в рамките на 30-40 минути не се наблюдава положителна динамика, съществува възможност, дори при възстановяване на дишането и сърдечната дейност, по-нататъшно развитие на тежка парализа и нарушение на висшата мозъчна дейност (дълбока инвалидност).

Как се извършва индиректен сърдечен масаж и прекордиален удар

Условно разделете гръдната кост на 3 части и намерете границата между средата и дъното. Нанесете удар в тази област с юмрук, може би независимият сърдечен ритъм ще бъде възстановен. Ако това не се случи, със сключени ръце (водещата ръка отгоре) извършете люлеещи движения (2 в секунда) върху долната част на гръдната кост.

Ръцете са перпендикулярни на повърхността на гърдите на жертвата.

За 30 компресии – 2 вдишвания, ако CPR се извършва от един човек. По време на прилагане на въздух сърдечната стимулация се спира.

Главата на удавника се хвърля назад, доколкото е възможно.

За деца предучилищна възрастМасажът се извършва с една ръка, а при кърмачета - с 2 пръста (има голяма вероятност от счупване на ребрата), честотата е 100-120 движения в минута.

Ако 2-ма души участват в помощ, всички действия трябва да бъдат координирани: 4-5 натиска върху гръдната кост при издишване за едно издухване на въздух в белите дробове.

Прогноза за удавяне

Пациентите, които са реанимирани своевременно, могат да се възстановят напълно.

Пострадалите, които постъпват в интензивно отделение в кома, с разширени зеници и без дишане, са със сериозна прогноза.

Според статистиката 35-60% от хората се нуждаят от продължителна кардиопулмонална реанимация при пристигането си в болницата, а 60-100% от оцелелите в тази група са претърпели неврологични усложнения.

Педиатричните проучвания показват смъртност от 30% при деца, които се нуждаят от специализирано лечение за удавяне в отделението интензивни грижи. При 10-30% от случаите се съобщава за сериозно увреждане на мозъка.

Мишина Виктория, лекар, медицински колумнист

Дадени са основните черти от монографията на В. А. Сундуков. „Съдебномедицинска експертиза на удавяне” вж.

Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

библиографско описание:
Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986 г.

код за вграждане на форума:
Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

уики:
/ Сундуков В.А. — 1986 г.

Признаци, характерни за удавяне

При външния преглед на трупа се установяват признаци:

1. Устойчива фина мехурчеста пяна около отворите на носа и устата (симптом на Крушевски)под формата на бучки, наподобяващи памучна вата („шапка от пяна“), е най-ценният диагностичен признак на удавяне. Първоначално пяната е снежнобяла, след това придобива розов оттенък поради примеса на кръвна течност. По време на удавяне се образува пяна поради смесването на слуз с вода и въздух. Състои се от рамка под формата на слуз, ексфолирани епителни клетки и собствена пяна, покриваща рамката. Когато пяната изсъхне, следите от нея остават около отворите на носа и устата.Ако върху извадения от водата труп няма пяна, тогава се препоръчва да се приложи натиск върху гръден кош, след което може да се появи. Обикновено пяната изчезва след 2-3 дни, а от отворите на носа и устата на трупа се отделя само кръвна течност поради развитието на процесите на имбибиция и хемолиза.

2. Поради увеличаването на белодробния обем (с развитието на хиперхидроаерията) се увеличава обиколката на гръдния кош, както и изглаждане на над- и субклавиалните ямки и релефите на ключиците.

3. Цвят и израз трупни петнаможе да варира в зависимост от вида на удавяне. Така Bystrov S.S. (1974) с „истинския“ тип на удавяне намира трупните петна по-бледи, синьо-лилави на цвят с розов или червеникав оттенък, а с асфиксичния тип те са изобилни, тъмносини, тъмно лилави на цвят. Поради разхлабването на епидермиса, кислородът прониква в кръвта на повърхностните съдове на кожата, което води до образуването на оксихемоглобин (от намален хемоглобин), така че трупните петна бързо придобиват розов цвят. При частично потапяне на трупа във вода на нивото на граничната линия се наблюдава яркочервена ивица със синкав оттенък, която постепенно преминава в цвета на горната и долната част на петната на трупа. Понякога по време на удавяне трупните петна се появяват равномерно по цялата повърхност на трупа (а не само в подлежащите части, както обикновено) поради движението (обръщането) на труповете от потока вода.

4. Цветът на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите също се променя в зависимост от вида на удавяне (S.S. Bystraya). При „истинския“ тип кожата на посочените участъци е бледосиня или розово-синя на цвят, а при асфиксичния тип е синя или тъмносиня.

5. Могат да се открият кръвоизливи в конюнктивата и склерата, както и желатинови подути гънки на конюнктивата поради техния оток.

6. Понякога се отбелязва подпухналост на лицето.

7. По-рядко се виждат следи от дефекация Индивидуални външни признаци: характер и цвят на трупните петна, оцветяване на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите, кръвоизливи (в конюнктивата и склерата, подпухналост на лицето и следи от дефекация - не са признаци, характерни само за удавяне, те също се срещат при други видове механична асфиксия.

Признаци, открити при вътрешно изследване (аутопсия) на труп

1. В лумена на трахеята и бронхите се открива мехурчеста устойчива пяна, която при „истинския” тип удавяне има розов цвят, понякога примесена с кръв и вода; приасфиктичен тип - тази пяна изглежда бяла (S. S., Bystrov).

2. При отваряне гръдна кухинаРязко увеличеният обем на белите дробове привлича вниманието. Те напълно запълват плевралните кухини. Предните им отдели покриват сърдечната риза. Ръбовете им са заоблени, повърхността има пъстър „мраморен“ вид: светлосиви зони се редуват със светлорозови. По повърхностите на белите дробове могат да се видят подобни на ивици отпечатъци от ребра. При изпускане от гръдната кухина белите дробове не колабират. Белите дробове не винаги изглеждат еднакво. В някои случаи (при асфиксичен тип удавяне) имаме работа с така нареченото „сухо подуване на белите дробове“ (хиперария) - това е състояние на белите дробове, когато те са силно подути, но на разреза са сухи или малко количество течност изтича от повърхностите. Хиперарията зависи от проникването на въздух в тъканта под налягане на течност. Има силна степен на подуване на алвеолите. Това е придружено от разтягане и разкъсване на стените на алвеолите и еластичните влакна, често разширяване на лумена на малките бронхи и в някои случаи навлизане на въздух в интерстициалната тъкан. Има малък брой области на тъканен оток. Повърхността на белите дробове е неравна и на петна. Материята е пореста на допир. Доминират малки ограничени кръвоизливи. Теглото на белите дробове не е увеличено спрямо нормата. В други случаи (с „истинския“ тип удавяне) се появява „мокро подуване на белите дробове“ (хиперхидрия) - това е името на състоянието на белите дробове на удавен човек, когато от него изтича голямо количество водниста течност повърхността на разфасовките, белите дробове са по-тежки от обикновено, но са проветриви навсякъде. Има средна степен на подуване на алвеолите, наличие на голям брой огнища на оток и големи дифузни кръвоизливи. Повърхността на белите дробове е по-гладка, тъканта е по-малко изпъстрена и има тестена консистенция на допир. Теглото на белите дробове надвишава нормалното с 400 - 800 г. Хиперхидрията е по-рядка от хипераирията; Смята се, че се получава, когато човек падне под вода след дълбоко издишване. В зависимост от състоянието на огнищата на подуване и оток се разграничава трета форма на остро белодробно подуване - междинно, което също се характеризира с увеличаване на обема на белите дробове. При палпиране на места има усещане за крепитация, а на места консистенцията на белите дробове е тестена. Фокусите на подуване и оток се редуват по-равномерно. Теглото на белите дробове се увеличи леко, с 200-400g. При микроскопско изследванеВ случай на удавяне трябва да се търсят огнища на остър оток и огнища на оток в белите дробове. Острото подуване на корема се разпознава чрез рязко разширяване на лумена на алвеолите; междуалвеоларните прегради са разкъсани и "шпорите" изпъкват в лумена на алвеолите. Фокусите на оток се определят от наличието в лумена на алвеолите и малките бронхи на хомогенна бледорозова маса, понякога с примес на определено количество червени кръвни клетки.След това, когато изучавате белите дробове, трябва да обърнете внимание на напълването на кръвоносните съдове. При удавяне се изразява неравномерно. Според въздушните зони капилярите на междуалвеоларните прегради са свити, тъканта изглежда анемична, в областите на оток, напротив, капилярите са разширени и пълни с кръв. Микроскопската картина на белодробната тъкан по време на удавяне се допълва от наличието на огнища на ателектаза и наличието на кръвоизливи в интерстициалната тъкан; последните са ограничени и дифузни. Освен това в малките бронхи и алвеолите могат да се открият планктонни елементи и минерални частици, частици от растителни влакна и др.

3. Петна на Рассказов-Лукомски-Палтауфпри удавяне - важно диагностичен знак- представляват големи неясни кръвоизливи под формата на петна или ивици под плеврата на белите дробове, имащи бледорозов, бледочервен цвят. Този знак обаче не е постоянен.

4. Наличие на течност в стомаха, в който е настъпило удавяне (симптом на Fegerlund); при асфиксичния тип има много течност, при „истинския“ тип има малко. Вода може да има и в началната част на червата. Определено диагностично значение има наличието на примеси в стомашното съдържимо от тиня, пясък, водорасли и др.. При пожизнено поглъщане в стомаха могат да се открият до 500 ml течност. Възможността за постмортално проникване на течност в стомашно-чревния тракт се отхвърля от повечето автори (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 и др.).

5. В синуса на основната кост се открива течност (5,0 ml или повече), в която е настъпило удавяне (V. A. Sveshnikov, 1961). Когато възникне ларингоспазъм (асфиксичен тип удавяне), налягането в кухината на назофаринкса намалява, което води до навлизане на удавящата среда (вода) в синуса на основната кост през пириформените прорези. В лявата половина на сърцето кръвта се разрежда с вода и има черешово-червен цвят (I. L. Kasper, 1873) Кръвоизливи в мускулите на шията, гърдите и гърба (кръвоизливи в стерноклеидомастоидния мускул, Paltauf; кръвоизливи в мускули на врата и гърба - Reuters, Wachholz) в резултат на силно напрежение в мускулите на давещ се човек при опит за бягство.

6. Оток на черния дроб, леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка F. I. Shkaravsky, 1951; А. В. Русаков, 1949). При микроскопско изследване отокът на черния дроб се изразява в разширяване на перикапилярните пространства и наличие на протеинови маси в тях. Подуването може да е неравномерно. В тези места, където е значително, интралобуларни капиляри и централни вениса пълнокръвни. В пукнатините и лимфните съдове на интерлобуларния съединителната тъканподуване разкрива хомогенна бледорозова маса. Отокът на жлъчния мехур често се диагностицира макроскопски. В някои случаи се открива при микроскопско изследване – това разкрива характерно състояниесъединителната тъкан на стената на пикочния мехур под формата на раздалечаване, разхлабване на колагенови влакна и наличие на розова течност между тях.

Признаци, открити при лабораторни изследвания

Те включват признаци, свързани с интравитално проникване на средата на удавяне (вода) в тялото и промени в кръвта и вътрешните органи, причинени от тази среда (вода):

1. Откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и костния мозък.
2. Положителен „маслен тест” от С. С. Бистров - идентифициране на следи от технически течности (нефтопродукти).
3. Идентификация на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разлика между точките на замръзване на кръвта в лявото и дясното сърце (криоскопия).
5. Установяване на факта и степента на разреждане на кръвта в артериална системаи в лявото сърце (изследване на електропроводимостта и рефрактометрия).

Признаци, характерни за удавяне:

• фино мехурчеста упорита пяна в отворите на устата и носа (симптом на Крушевски);
• увеличаване на гръдната обиколка;
• изглаждане на супра- и субклавиалните ямки;
• наличието на розова персистираща фина мехурчеста пяна в лумена на трахеята и бронхите;
• "мокро подуване на белите дробове" (хиперхидрия) с петна по ребрата;
• течност в стомаха и горна часттънки черва с примес на тиня, пясък, водорасли (симптом на Fegerlund);
• в лявата половина на сърцето кръвта, разредена с вода, е черешовочервена на цвят (I. L. Kasper);
• петна на Рассказов-Лукомсоки-Палтауф;
• течност в синуса на основната кост (V. A. Sveshnikov);
• подуване на леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка (A. V. Rusakov и P. I. Shkaravsky);
• кръвоизливи в мускулите на врата, гърдите и гърба в резултат на силно мускулно напрежение (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• висцералната плевра е малко мътна;
• въздушна емболия на лявото сърце (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• лимфохемия (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• подуване на черния дроб;
• компресионна фрактура на цервикалния гръбнак;
• разкъсвания на стомашната лигавица;
• откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и костния мозък;
• идентифициране на следи от технически течности - положителен „тест за масло“ (S. S. Bystrov);
• идентифициране на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче);
• разлика в точките на замръзване на кръвта в лявото и дясното сърце (криоскопия);
• констатация на факта и степента на разреждане на кръвта в артериалната система, ляво сърце (рефрактометрия, изследване на електрическата проводимост).

Признаци, характерни за намиране на труп във вода:

• "гъши пъпки";
• бледа кожа;
• зърната и скротума са набръчкани;
• косопад;
• мацерация на кожата (набръчкване, бледност, "ръката на перачката", "ръкавиците на смъртта");
• бързо охлаждане на трупа;
• признаци на гниене;
• наличие на признаци на мазнини восък;
• наличие на признаци на торфено дъбене;
• откриване на следи от технически течности (масло, мазут) върху дрехите и кожата на трупа.

Общи („подобни“) признаци - обща асфиксия и удавяне:

• кръвоизлив в конюнктивата и бялата мембрана на очите;
• трупни петна от тъмно син или синьо-лилав цвят с виолетов оттенък;
• кожата на лицето, шията, горната част на гърдите е бледо синя или тъмно синя на цвят с розов оттенък;
• подпухналост на лицето;
• следи от дефекация; “сух оток на белите дробове” (хиперария), субплеврална екхимоза (петна на Тардие);
• течна кръв в съдовете и сърцето;
• преливане на кръв в дясната половина на сърцето;
• изобилие от вътрешни органи;
• претоварване на мозъка и неговите мембрани;
• анемия на далака;
• изпразване на пикочния мехур.

Общи („подобни“) признаци на труп във вода и удавяне:

• трупните петна са бледи, синьо-лилави с розов или червеникав оттенък;
• подуване и подуване на гънките на конюнктивата;
• подуване и мацерация на лигавицата на ларинкса и трахеята;
• течност в кухината на средното ухо с перфорирано тъпанче;
• наличието на тиня, пясък и водорасли в горните дихателни пътища;
• течност в коремната (знак на Моро) и плевралната кухина.

Колко време остава жив човек, ако загуби способността си да диша? Мозъчните клетки остават жизнеспособни при хипоксични условия за не повече от 5-6 минути. Въпреки че при удавяне в студена вода това време може да се увеличи. Във всеки случай трябва да се окаже помощ на пострадалия преди пристигането на медицинския екип. В тази ситуация минутите имат значение. Ето защо е много важно да знаете как да осигурите помощ.

Не всички хора обаче са готови да отговорят на въпроса, още по-малко да покажат на практика как да действат правилно в случай на удавяне. И това е много тъжно. По някаква причина много хора смятат, че само служители на специализирани служби трябва да имат такива умения, но обикновен човек, далеч от медицината, не трябва да знае това. Но животът понякога поставя хора трудни ситуации. Много е страшно да видиш как някой умира близък човек, и не знам как да му помогна.

Какво е удавяне?

Това е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с невъзможност за дишане в резултат на падане на човек във вода или друга течност. Това често кара дихателните пътища да се пълнят с вода, въпреки че това не е строго необходимо. Смърт от дихателна недостатъчност може да настъпи дори ако белите дробове останат сухи. Между другото, въз основа на този критерий се разграничават различни видове удавяне.

Класификация по механизъм, водещ до смърт

1. Истинско удавяне. Нарича се така, защото в този случай водата (или друга течност) навлиза в белите дробове. Патологичните процеси в основата на истинското удавяне се различават в зависимост от това дали удавянето е станало в прясна или солена вода. В първия случай водата бързо прониква от алвеолите в съдовото легло, разреждайки кръвта и разрушавайки червените кръвни клетки. Солената вода, напротив, насърчава освобождаването на плазма от съдовете, което е придружено от сгъстяване на кръвта, както и развитието на белодробен оток.
2. Асфиксично удавяне. В този случай водата не навлиза в белите дробове, тъй като глотисът се затваря, предпазвайки дихателните пътища от проникване на течност в тях. Въпреки това дишането все още става невъзможно, тъй като при ларингоспазъм въздухът също не може да премине. Човек умира от задушаване.
3. Синкопално удавяне. Основната причина за смъртта е рефлексен сърдечен арест. Белите дробове остават „сухи“. Подобна ситуация е възможна при удавяне в много студена вода.

Класификация според цвета на кожата на жертвата

Видове удавяне според цвета на кожата:

1. Бяла асфиксия. Както подсказва името, тя се характеризира с изразена бледност на кожата. Възниква, когато дихателните пътища не са наводнени с течност. Този тип е най-характерен за синкопния механизъм на удавяне, когато смъртта настъпва в резултат на спиране на сърдечната дейност.
2. Синя асфиксия. Възниква, когато жертвата прави дихателни движения, в резултат на което белите дробове се пълнят с вода. Кожата става синкава поради тежка хипоксия. Смъртта настъпва поради дихателна недостатъчност. Сърдечният арест настъпва след спиране на дишането.

Външен вид на жертвата

Различните видове удавяне имат определени разлики в клиничните прояви.

Ако жертвата е била в съзнание по време на потапянето във вода, сценарият за развитие на събитията изглежда така. Мъж се опитва да избяга, като поглъща вода. Дишането става невъзможно, тялото изпитва хипоксия, в резултат на което се появява характерно синкаво оцветяване на кожата. Често се наблюдава разширяване на вените на шията. От устата излиза розова пяна. Ако човек бъде изваден от водата по време на етапа на агония, дишането и сърдечната дейност все още могат да продължат.

Ако удавянето е предшествано от потискане на функциите на централната нервна система, често се появява ларингоспазъм. Белите дробове не се пълнят с вода, но смъртта настъпва и в резултат на асфиксия. Кожата придобива синкав оттенък.

Възниква на фона на силна уплаха или студен шок. На първо място в патогенезата е спирането на сърдечната дейност. Кожата е бледа, няма изтичане на течност и пяна от носа и устата на жертвата, което е характерно за други видове удавяне. Бялата асфиксия е най-благоприятна за реанимация, времето при нея може да бъде значително по-дълго.

Основни принципи на спасяване при удавяне

Видовете удавяне обаче са различни и изискват различни подходи за помощ основни принципивъв всички случаи остават непроменени.

Всички дейности включват 2 етапа:

1. Изваждане на жертвата от водата.
2. Оказване на помощ на брега.

Как да спасим давещ се човек?

Без значение колко различни са видовете удавяне, първата помощ при удавяне трябва да започне с осигуряване на безопасността на самия спасител. Удавник (ако все още е в съзнание) може да се държи изключително неадекватно. Ето защо, когато изваждате жертва от водата, трябва да внимавате. В противен случай спасителят рискува да се окаже в ролята на удавник.

Ако човекът е достатъчно близо до брега, можете да опитате да го достигнете с пръчка, да използвате въже или други средства, за да го издърпате. Ако жертвата е твърде далеч, ще трябва да плувате, за да стигнете до нея. Основното в тази ситуация е да не забравяме за опасността, защото жертвата може да удави своя спасител. Затова трябва да действате бързо и безцеремонно. Най-добре е да плувате до давещия се отзад и да увиете една ръка около врата му, можете да го хванете за косата (това е още по-безопасно) и след това да го издърпате да кацне възможно най-бързо.

Запомнете: не е нужно да влизате във водата, ако не сте добър плувец!

при удавяне. Действия на брега

Има различни видове удавяне и признаците им са разгледани по-горе. Тези знания трябва да се вземат предвид при оказване на помощ на жертвата.

• Всичко е изключително просто, ако човекът, изваден от водата, е в съзнание. Основните действия ще бъдат насочени към затоплянето му и успокояването му.
• Ако човек е в безсъзнание, първото нещо, което трябва да направите, е да отстраните водата от дихателните пътища. В случай на бяла асфиксия това не е необходимо (механизмът на този тип удавяне е разгледан по-горе), можете незабавно да започнете реанимация.
• При синия тип удавяне първо почистваме устата и носа от водорасли, пясък и др. След това натискаме корена на езика, като по този начин определяме наличието на рефлекс на повръщане. Запазването на последното означава, че жертвата е жива, така че основната задача ще бъде отстраняването на водата от белите дробове и стомаха. За да направите това, ние обръщаме жертвата по корем, обръщаме главата му настрани, предизвикваме повръщане няколко пъти и натискаме гърдите му. След това повтаряме тези стъпки на всеки 5-10 минути, докато водата спре да излиза от устата и носа. Необходимо е да се следи дишането и пулса и да се подготвите за извършване на реанимация.
• Ако рефлексът на повръщане липсва, е необходимо спешно да се провери за наличие жизнени функции. Най-вероятно няма да има. Ето защо не трябва да отделяте много време за отстраняване на вода от белите дробове (не повече от 1-2 минути), но започнете реанимация възможно най-бързо.

По-горе бяха описани различни подходи за оказване на помощ на жертвата. Има различни видове удавяне, не е изненадващо, че изискват различни мерки. Винаги обаче се извършва по определен план, който не се влияе от причините, довели до клинична смърт.

Какво включва пакетът за ревитализиране?

• Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
• Изкуствено дишане.
• Индиректен сърдечен масаж.

Колкото и да са различни видовете удавяне, първата помощ винаги започва с почистване на устата и носа от пясък, водорасли, повръщане и др. След това водата се отстранява от белите дробове. За целта пострадалият трябва да бъде обърнат с лицето надолу и поставен с корем върху коляното. Така главата ще бъде по-ниско от тялото. Сега можете да натиснете върху гърдите, стимулирайки изтичането на течност от белите дробове. Ако се окаже помощ на малко дете, можете да го хвърлите през рамото си, с главата надолу или дори да го вземете за краката и да го обърнете, като по този начин създадете по-благоприятни условия за изтичане на вода от белите дробове.

След това пристъпваме към изпълнението.Жертвата трябва да бъде положена на твърда повърхност, главата да е отметната назад, пръстите да се избутат напред Долна челюсти, натискайки брадичката, отворете устата си. Сега можете да започнете да притискате устните си плътно към устата на жертвата и да издишате. Критерият за ефективност ще бъде издигането на гърдите. След две издишвания започваме Основата дясна ръкапоставен върху долната трета на гръдната кост, лява ръкапоставете го върху дясната. Започваме да извършваме компресии на гърдите, като се уверяваме, че ръцете остават прави и не се огъват в лактите. от най-новите препоръки(2015) съотношението на издишване към компресия трябва да бъде 2:30, независимо дали един или двама спасители извършват реанимация.

В заключение

Никога не забравяйте за правилата на поведение във водата. По-лесно е да предотвратите трагедия, отколкото да се опитате да я коригирате. Запомнете: животът се дава само веднъж. Грижете се за нея и не си играйте със смъртта.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е удавяне ( Главна информация)?

Удавянее вид механична асфиксия ( задушаване), при които възникват проблеми с дишането поради навлизане на вода или друга течност в дихателните пътища и белите дробове. Замяната на въздуха с вода води до задушаване, жертвата се затруднява или напълно спира газообмена в белите дробове и се развива хипоксия ( липса на кислород в тъканите), съзнанието се изключва и сърдечната дейност се инхибира. В същото време си струва да се отбележи, че при някои видове удавяне водата може да не навлезе в белите дробове и причината за смъртта на пациента ще бъдат рефлексни реакции, причиняващи сърдечен арест или запушване на дихателните пътища.
Във всеки случай, без незабавна помощ, удавникът умира в рамките на 3 до 10 минути. Колко бързо настъпва смъртта при удавяне зависи от възрастта на жертвата, състоянието на тялото му по време на удавяне, фактора на внезапното навлизане във водната среда, както и външни причини– естеството на водата, попаднала в белите дробове, нейния състав и температура, наличието на твърди частици и различни примеси в нея.

Удавяне във вода се среща сред различни възрастови групи и е втората най-честа причина за смърт при извънредни ситуации. Според статистиката броят на аварийните ситуации с вода ( спешни случаи) се увеличава всяка година, тъй като хората имат възможност по-често да посещават водни басейни, да се гмуркат в морските дълбини и да спортуват активно. Интересен факт е, че хората, които изобщо не могат да плуват, умират от удавяне много по-рядко от добрите плувци. Това се дължи на факта, че добрите плувци са по-склонни от другите да плуват далеч от брега, да се гмуркат на дълбочина, да скачат от високо във водата и т.н., докато лошите плувци са по-малко склонни да се излагат на подобни опасности.

Често срещани причини за удавяне

Различни причини водят до удавяне, но всички те по някакъв начин са свързани с престоя във водата ( в езера, реки, морета, плувни басейни и др).

Удавянето може да бъде причинено от:

• Грубо нарушение на правилата за поведение във водата и неспазване на прости предпазни мерки.Чести са случаите на удавяне при плуване в буря, в близост до кораби и други плаващи съоръжения, при гмуркане в съмнителни водоеми, при продължителен престой в студена вода, при надценяване на физическите възможности и т.н.

• Нарушаване на правилата за гмуркане.Причини за извънредното положение ( Спешен случай) на големи дълбочини може да има неизправности на оборудването, изчерпване на резервите от въздух в цилиндрите, хипотермия на тялото и др. Ако целостта на банския костюм или системата за подаване на въздух е нарушена, водата може също да навлезе в дихателните пътища на човека, което да доведе до удавяне. По правило първата помощ при удавяне на голяма дълбочина се забавя. Това се дължи на факта, че пострадалият не се забелязва веднага. Освен това ще отнеме много време, за да го изведете на повърхността на водата, да го издърпате на брега и да започнете да оказвате първа помощ.
• Обостряне/развитие на всякакви заболявания или патологични състояния директно по време на периода на къпане. припадък ( загуба на съзнание), епилептичен припадък ( придружени от тежки конвулсии), хипертонична криза ( изразено повишаване на кръвното налягане), мозъчни кръвоизливи, остра коронарна недостатъчност ( нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул) и други патологии, които възникват при човек по време на плуване или гмуркане, могат да причинят удавяне. Това може да бъде улеснено и от банална крампа в крака, която се появява на фона на хипотермия ( например при продължителен престой във вода). Мускулът, засегнат от крампа, не може да се свие и отпусне, в резултат на което човекът не може да движи крака си и губи способността си да се задържи на повърхността на водата.
• Предумишлено убийство.Ако насилствено поставите човек под вода и го задържите там известно време, в рамките на няколко секунди жертвата може да се задави, което може да причини смъртта му.
• Чрез самоубийство.Удавяне може да възникне, ако самият човек ( по собствено желание) ще плува твърде далеч, знаейки предварително, че няма да може сам да излезе от водата. В същото време в определен момент силите му ще се изчерпят, в резултат на което той вече няма да може да се задържи на повърхността на водата и ще се удави. Друг метод за самоубийство може да бъде гмуркане на голяма дълбочина. В същото време в един момент човек ще трябва да си поеме въздух, за да попълни запасите от кислород в белите дробове. Той обаче няма да може бързо да излезе на повърхността, в резултат на което ще се задави и ще се удави.
• Страх и психологически шок, когато се сблъскате с извънредна ситуация ( Спешен случай). Спешна ситуация може да възникне например, ако човек, който не може да плува, внезапно падне от борда на кораба и се озове във водата. Освен това може да възникне извънредна ситуация, ако добър плувец внезапно случайно се задави с вода ( например, ако е покрито от вълна). Причината за удавяне ще бъде страх и паника, принуждавайки жертвата хаотично да гребе във водата с ръце и крака, като в същото време се опитва да извика за помощ. В това състояние силите на тялото се изтощават изключително бързо, в резултат на което човек може да отиде под вода в рамките на няколко минути.
• Скачане във водата от високо.Причината за удавяне в този случай може да бъде увреждане на мозъка ( например, когато удряте главата си в камък или дъното на плувен басейн). В този случай човек може да загуби съзнание, в резултат на което ще се задуши и удави.
  Друга причина може да бъде увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, което се случва при неуспешно потапяне във вода с главата надолу. В този случай могат да възникнат фрактури или дислокации на шийните прешлени, придружени от увреждане гръбначен мозък. В този случай човек може моментално да се парализира ( няма да може да движи ръцете или краката си), в резултат на което бързо ще потъне.
  Трета причина за удавяне по време на скачане може да бъде рефлексен сърдечен арест, свързан с внезапно потапяне на тялото в студена вода. Освен това, по време на неуспешен скок, човек може да падне върху водата с корема надолу, получавайки силен удар. Това може да причини загуба на съзнание или дори рефлексно нарушение на дишането и сърдечния ритъм, в резултат на което той също може да се задави и да се удави.

Рискови фактори, които провокират развитието на критично състояние

Съществуват определени рискови фактори, чието наличие е свързано с повишена смъртност сред плувците. Тези фактори сами по себе си може да не причинят удавяне, но увеличават вероятността вода да навлезе в дихателните пътища.

Удавянето може да бъде причинено от:

• Плуване сам.Ако човек плува или се гмурка сам ( когато никой не го гледа от брега, от лодка и т.н.), шансовете му да се удави се увеличават. Това се дължи на факта, че в случай на извънредна ситуация ( наранявания, конвулсии, случайно поглъщане на вода) никой не може да му окаже необходимата помощ.
• Плуване в нетрезво състояние.След като пие алкохол, човек е склонен да надценява своите сили и възможности. В резултат на това той може да плува твърде далеч от брега, без да остави сили за обратния път. Освен това, когато пиете алкохол, кръвоносните съдове на кожата се разширяват, което води до нахлуване на кръв в тях. В същото време човек усеща топлина или топлина, докато всъщност тялото губи топлина. Ако плувате в студена вода в това състояние, можете бързо да развиете хипотермия, което ще доведе до мускулна слабост и може да допринесе за удавяне.
• Плуване след хранене ( с пълен стомах). Когато човек е във вода, тя оказва натиск върху коремната му стена, притискайки вътрешните му органи ( включително стомаха). Това може да бъде придружено от появата на оригване или така наречената регургитация, при която част от храната от стомаха се връща през хранопровода във фаринкса. Ако по време на такова явление плаващ човек поеме още един дъх, тази храна може да попадне в дихателните пътища. В най-добрия случай човекът ще започне да има силна кашлица, в резултат на което може да се задави, което ще допринесе за удавяне. В повече тежки случаивъзможно е дихателните пътища да бъдат блокирани от големи парчета храна, което ще доведе до задушаване и смърт на жертвата.
• Сърдечни заболявания.Ако човек е получил инфаркт ( увреждане на сърдечния мускул) или страда от друга патология на сърдечно-съдовата система, компенсаторните възможности на сърцето му са намалени. При повишени натоварвания (например по време на дълго плуване) сърцето на такъв човек може да не издържи, в резултат на което може да се развие нов инфаркт ( тоест смърт на част от сърдечния мускул). Освен това, сърдечната дисфункция може да се влоши от внезапно потапяне в студена вода. Това води до рязко стесняване на кръвоносните съдове на кожата и увеличаване на сърдечната честота, в резултат на което натоварването на сърдечния мускул се увеличава значително. В норма ( здрави) при човек това няма да причини никакви проблеми, докато при човек със съществуващо сърдечно заболяване може също да предизвика развитие на инфаркт или сърдечна недостатъчност.
• Плуване в реки със силно течение.В този случай човек може да бъде хванат от течението и отнесен на голямо разстояние от брега, в резултат на което няма да може да излезе сам от водата.
• Ушни заболявания ( тъпанче). Ако в миналото човек е страдал от гнойно-възпалителни или други заболявания на ушите, той може да бъде засегнат тъпанче, тоест може да има малка дупка в него ( които обикновено не би трябвало да съществуват). Самият човек може дори да не знае за това. В същото време, когато плувате във вода ( особено при гмуркане) водата може да навлезе в тъпанчевата кухина през този отвор. През евстахиевата тръба ( специален канал между тъпанчева кухинаи гърлото) тази вода може да попадне в гърлото и след това в дихателните пътища, в резултат на което човек също може да се удави.

Видове, видове и патогенеза ( механизъм за развитие) удавяния

Както бе споменато по-рано, удавяне може да се развие, когато водата навлезе в дихателните пътища или белите дробове, както и когато има рефлексно нарушение на дишането. В зависимост от механизма на развитие на удавяне ще се появи едно или друго. Клинични признаци, което е важно да се има предвид при оказване на помощ на жертвата и при предписване на по-нататъшно лечение.

Удавянето може да бъде:

• вярно ( основен, син, „мокър“);
• асфиктичен ( невярно, „сухо“);
• синкопален ( рефлексивен, блед).

Вярно ( мокър, син, първичен) удавяне в прясна или солена морска вода

Този тип удавяне се развива, когато голямо количество течност навлезе в дихателните пътища. Дишането на пострадалия е запазено ( в началния етап на удавяне), в резултат на което, когато се опитва да вдиша въздух или кашля, той изтегля всичко в дробовете си повече вода. С течение на времето водата изпълва по-голямата част от алвеолите ( функционални единици на белите дробове, през стените на които кислородът навлиза в кръвта), което води до тяхното увреждане и развитие на усложнения.

Струва си да се отбележи, че механизмът на увреждане на белодробната тъкан и цялото тяло зависи от това каква вода е влязла в белите дробове на жертвата - прясна ( от езеро, река или басейн) или море ( тоест солено).

Истинското удавяне в прясна вода се характеризира с факта, че течността, навлизаща в белите дробове, е хипотонична, тоест съдържа по-малко разтворени вещества от човешката кръвна плазма. В резултат на това разрушава повърхностно активното вещество ( вещество, което предпазва алвеолите от увреждане) и прониква в белодробните капиляри ( малки кръвоносни съдове, които обикновено получават кислород от алвеолите). Навлизането на вода в системното кръвообращение разрежда кръвта на жертвата, което я кара да стане твърде разредена. Има и разрушаване на червени кръвни клетки ( транспортиране на кислород в цялото тяло) и електролитен дисбаланс ( натрий, калий и др) в тялото, което води до дисфункция на жизненоважни органи ( сърце, бели дробове) и до смъртта на пациента.

Ако истинското удавяне се случи в морето или в океана, то навлиза в белите дробове солена вода, което е хипертонично спрямо плазмата ( тоест съдържа повече частици разтворена сол). Такава вода също разрушава повърхностно активното вещество, но не навлиза в системното кръвообращение, а напротив, изтегля течност от кръвта в белодробните алвеоли. Това също е придружено от белодробен оток и смърт на жертвата.

И в двата случая нарушенията на кръвообращението, които се развиват по време на удавяне, водят до стагнация на венозна кръв в периферията ( в тъканите, включително кожни съдове). Венозната кръв има синкав оттенък, в резултат на което кожата на човек, починал от действително удавяне, също ще има съответен цвят. Ето защо удавянето се нарича "синьо".

асфиксия ( сух, фалшив) удавяне ( смърт на водата)

Същността на този вид удавяне е, че само малко количество вода навлиза в белите дробове. Факт е, че някои хора имат внезапен поток от първата порция течност в горните дихателни пътища ( в трахеята или бронхите) стимулира защитен рефлекс- волтаж гласни струни, съпроводено със силно и пълно затваряне на глотиса. Тъй като при нормални условия вдишаният и издишаният въздух преминава през тази празнина, затварянето му е придружено от невъзможност за по-нататъшно дишане. В този случай жертвата започва да страда от задушаване, запасите от кислород в кръвта му бързо се изчерпват, което води до увреждане на мозъка и загуба на съзнание, белодробен оток и смърт.

Синкоп ( рефлексивен, блед) удавяне

При този тип удавяне навлизането на първите порции вода в дихателните пътища предизвиква серия от рефлексни реакции, които водят до почти незабавно намаляване ( спазъм) периферни кръвоносни съдове, както и сърдечен арест и спиране на дишането. В този случай човекът губи съзнание и отива на дъното, в резултат на което е изключително рядко да се спасят такива жертви. Удавянето се нарича „бледо“, защото при спазъм на кръвоносните съдове на кожата от тях изтича кръв, в резултат на което самата кожа става бледа.

Признаци и клинични симптоми на удавяне ( обезцветяване на кожата, пяна от устата)

Първите признаци, че човек се дави, могат да бъдат изключително трудни за разпознаване. Факт е, че резервите на тялото на такъв човек бързо се изчерпват, в резултат на което в рамките на няколко секунди след началото на удавянето той не може да повика помощ, а само се опитва с последните си сили да остане на повърхността на водата. .

Фактът, че човек се дави, може да показва:

• Обади се за помощ.Може да присъства само през първите 10 до 30 секунди след началото на истинското удавяне. В случай на асфиксично удавяне, жертвата няма да може да се обади за помощ, тъй като глотисът му ще бъде блокиран. В този случай той може да размахва ръце само за няколко секунди. При синкопално удавяне жертвата почти веднага губи съзнание и отива на дъното.

• Хаотично размахване на ръце във водата.Както беше казано по-рано, веднага щом човек разбере, че може да се удави, той ще насочи цялата си сила към това да остане на повърхността на водата. През първите 30 до 60 секунди това може да се прояви като хаотично махане на ръце и крака. Жертвата ще изглежда, че се опитва да плува, но ще остане на същото място. Това само ще влоши положението на давещия се, като бързо ще доведе до неговото изтощение.
• Специално положение на главата.Когато силата е изчерпана, човек започва да хвърля главата си назад, опитвайки се да легне по гръб и да повдигне главата си по-високо. В този случай само лицето на жертвата може да се издигне над водата, докато останалата част от главата и торса ще бъдат скрити под водата.
• Периодично потапяне под вода.Когато силите на човек са изчерпани, той престава да вика за помощ и вече не може да се задържи на повърхността на водата. Понякога се гмурка стремглаво под водата ( за няколко секунди), обаче, събрал последните си сили, той отново изплува на повърхността, след което отново отива под водата. Този период на периодично гмуркане може да продължи 1-2 минути, след което резервите на тялото са напълно изчерпани и жертвата накрая се удавя.

Клиничните признаци на удавяне зависят от вида му и естеството на водата, която е навлязла в белите дробове ( при истинско удавяне ), както и от периода на удавяне, през който пострадалият е бил изваден от водата.

Клинично удавянето може да се прояви:

• Тежка кашлица.Наблюдава се дали жертвата е била извадена от водата в началния период на истинско удавяне. Кашлицата се причинява от дразнене на нервните рецептори на дихателните пътища от вода, която попада в тях.
• Повръщане с изпускане на погълната вода.При удавяне жертвата не само изтегля вода в белите дробове, но и я поглъща, което може да предизвика повръщане.
• Възбуда или летаргия.Ако жертвата бъде извадена от водата през първите няколко секунди след началото на давенето, тя ще бъде изключително възбудена, подвижна или дори агресивна, което е свързано с активирането на централната му нервна система (ЦНС) под стрес. Ако жертвата бъде отстранена по-късно, тя ще изпита депресия на централната нервна система ( поради липса на кислород), в резултат на което той ще бъде летаргичен, летаргичен, сънлив или дори в безсъзнание.
• Липса на дишане.Това е признак на тежко увреждане на централната нервна система и изисква незабавно започване на реанимационни мерки.
• Липса на сърдечен ритъм ( пулс). Пулсът на жертвата трябва да се измери при каротидна артерия. За да направите това, трябва да поставите 2 пръста върху областта на Адамовата ябълка ( при жените - към централната част на шията), след това ги преместете на 2 сантиметра встрани ( настрани). Усещането за пулсация ще покаже, че жертвата има пулс ( тоест сърцето му бие). Ако пулсът не може да се усети, можете да поставите ухото си до лявата страна на гърдите на жертвата и да се опитате да чуете сърдечния ритъм.
• Промени в цвета на кожата.Както бе споменато по-рано, при истинско удавяне кожата на човек ще придобие синкав оттенък, докато при синкоп ще бъде бледа.
• Крампи.Те могат да се развият на фона на изразено нарушение на вътрешната среда на тялото, електролитен дисбаланс и др.
• Появата на пяна в устата.Появата на пяна от дихателните пътища на пациента се дължи на увреждане на белодробната тъкан. В случай на истинско удавяне в прясна вода, пяната ще бъде сива на цвят с примес на кръв, което се дължи на разрушаването на белодробните кръвоносни съдове и навлизането на кръв в алвеолите. В същото време, когато се удавите в солена морска вода, пяната ще бъде бяла, тъй като само течната част от кръвта ще изтече от съдовото легло в алвеолите, докато червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) ще останат в съдовете. Струва си да се отбележи, че при асфиксичната форма на удавяне в белите дробове също ще се образува пяна, но тя ще навлезе в дихателните пътища само след спиране на ларингоспазма ( тоест, когато човек вече се е удавил или ще бъде спасен).
• Мускулни тремори.Докато е във вода, човек губи голямо количество топлина, в резултат на което тялото му изпада в хипотермия. Ако след изваждане на удавник от водата той остане в съзнание, той изпитва изразени мускулни тремори - рефлексна реакция, насочена към производство на топлина и затопляне на тялото.

Периоди на истинско удавяне

Както беше посочено по-рано, истинското удавяне се характеризира с навлизане на вода в белите дробове на жертвата, докато дишането се поддържа. Самият пострадал може да остане в съзнание и да продължи да се бори за живота, опитвайки се да остане на повърхността на водата. Това ще изразходва почти всички сили на тялото, които скоро ще започнат да се изчерпват. Тъй като резервите на тялото се изчерпват, съзнанието на жертвата ще избледнее и функциите на вътрешните органи ще бъдат нарушени, което в крайна сметка ще доведе до смърт.

При истинското удавяне има:

• Начален период.През този период на удавяне водата едва започва да навлиза в белите дробове на жертвата. В същото време се активират защитни рефлекси, в резултат на което човекът започва интензивно да гребе вода с ръцете си ( докато губи сила), кашлица тежко ( най-често това води до навлизане на още повече вода в белите дробове). Може да се развие и рефлексно повръщане.
• Агонален период.На този етап компенсаторните резерви на тялото са изчерпани, което води до загуба на съзнание. Дишането е много слабо или липсва ( поради изпълване на белите дробове с течност и увреждане на централната нервна система), докато кръвообращението може да бъде частично запазено. Също така се развива тежък белодробен оток, който е придружен от освобождаване на пяна от устата, цианоза на кожата и т.н.
• Период на клинична смърт.На този етап има пълно изчерпване на компенсаторните възможности на тялото, което води до спиране на сърдечния мускул, тоест настъпва клинична смърт ( характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането, липса на кръвно налягане и други признаци на живот).

Предоставяне на първа спешна помощ на жертва във водата ( първи стъпки в случай на удавяне)

Ако намерите давещ се човек, трябва да се опитате да му помогнете, като в същото време не забравяте за собствената си безопасност. Факт е, че удавникът не се контролира, в резултат на което може да нарани някой, който се опитва да го спаси. Ето защо е важно да се спазват стриктно редица правила при извършване на спасителни операции.

Правила за поведение във водата по време на извънредна ситуация

Ако човек се е задавил с вода, паднал е зад борда на лодка или е попаднал в друга ситуация, в която има повишен риск от удавяне, той също трябва да следва редица препоръки, които ще спасят живота му.

Давещият се трябва:

• Опитайте се да се успокоите.Разбира се, в критична ситуация е изключително трудно да се направи това, но е важно да запомните, че паниката само ще влоши ситуацията, което ще доведе до бързо изчерпване на силата.
• Обади се за помощ.Ако наблизо има хора, трябва възможно най-скоро ( в рамките на първите секунди) опитайте се да ги повикате за помощ. В бъдеще, когато водата започне да навлиза в белите дробове и човекът започне да се дави, той вече няма да може да прави това.
• Пестя енергия.Не бива да се мотаете хаотично във водата. Вместо това трябва да изберете конкретна посока ( до най-близкия кораб или бряг) и бавно, спокойно започнете да плувате в неговата посока, като не забравяте да си помагате с краката. Това е изключително важен момент, тъй като ако гребете само с ръце, скоростта на плуване ще бъде сравнително ниска, докато силата ще свърши много по-бързо. Ако плувате далеч от сушата, се препоръчва човек периодично да лежи по гръб. В тази позиция се изразходват много по-малко усилия за задържане на водата, в резултат на което мускулите на ръцете и краката почиват.
• Плувайте с гръб към вълните ( ако е възможно). Ако вълните ударят човек в лицето, вероятността водата да навлезе в дихателните пътища се увеличава.
• Дишайте спокойно.Ако дишането е твърде често и неравномерно, човек може да се задави, в резултат на което ще се удави по-бързо. Вместо това се препоръчва да дишате спокойно, като редовно вдишвате и издишвате въздух.
• Опитайте се да хванете плаващи предмети.Това могат да бъдат дъски, клони, корабокрушения ( в корабокрушение) и така нататък. Дори малък плаващ предмет ще помогне да се задържи човек на повърхността на водата, което значително ще спести силата му.

Изваждане на жертвата от водата

Изваждането на давещ се от водата също трябва да се извършва според стриктни правила. Това ще увеличи шансовете на жертвата за оцеляване и също така ще помогне за безопасността на спасителя.

Когато изваждате давещ се човек от водата, трябва:

• Обади се за помощ.Когато намерите давещ се човек, трябва да привлечете вниманието на другите и едва тогава да се втурнете във водата, за да го спасите. В този случай хората, останали на брега, могат да се обадят линейкаили помощ в спасителните операции.
• Уверете се в собствената си безопасност. Преди да започнете да спасявате давещ се човек, трябва да сте сигурни, че няма пряка заплаха за живота на спасителя. Много хора се удавиха само защото се втурнаха да спасяват давещите се във водовъртежи, реки със силно течение и т.н.
• Подай ръка на удавник.Ако човек се дави близо до кей или бряг, трябва да му подадете ръка, клон, пръчка или друг предмет, за който може да се хване. Важно е да запомните, че когато протягате ръка към давещ се човек, определено трябва да се хванете за нещо с другата си ръка. В противен случай давещ се може да повлече спасителя във водата. Ако наблизо има спасителен пояс или друг плаващ предмет ( дъска, дунапрен, дори пластмасова бутилка), можете да ги хвърлите във водата, така че давещите се хора да могат да се хващат за тях.
• Преди да спасите давещ се събуйте дрехите и обувките си.Ако скочите във водата с дрехи, те веднага ще се намокрят, в резултат на което спасителят ще бъде изтеглен на дъното.
• Плувайте до давещ се човек отзад.Ако плувате до давещ се човек отпред, той в паника ще започне да хваща главата на спасителя с ръце, използвайки го като опора. Опитвайки се да остане на повърхността на водата, той може да удави спасителя, в резултат на което и двамата ще умрат. Ето защо трябва да се приближите до давещ се човек изключително отзад. Плувайте нагоре с една ръка ( да кажем правилно) трябва да хване жертвата за дясното рамо, а второто ( наляво) повдигнете главата си, като я държите над повърхността на водата. В този случай трябва да натиснете лявото рамо на жертвата с лакътя на лявата си ръка, за да не му позволите да се обърне с лице към спасителя. Докато държите жертвата в това положение, трябва да започнете да плувате до брега. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде транспортиран до брега в същото положение, като държи главата си над повърхността на водата.
• Правилно повдигнете давещ се човек от дъното.Ако жертвата лежи с лицето надолу на дъното на резервоар в безсъзнание, трябва да плувате до него отзад ( от краката). След това, като го хванете с ръце в аксиларните области, трябва да го повдигнете на повърхността. Ако жертвата лежи с лицето нагоре, трябва да плувате към него от страната на главата. След това трябва да повдигнете главата и торса на давещия се, да го обвиете с ръце отзад и да го издигнете на повърхността. Ако плувате до давещ се човек неправилно, той може внезапно да увие ръце около спасителя, като по този начин и той ще се удави.

Оказване на първа помощ и основите на кардиопулмоналната реанимация при удавяне

Първата помощ на жертвата на удавяне трябва да бъде оказана незабавно, веднага след като той бъде изведен на сушата. Всяка секунда забавяне може да струва живота на човек.

Първата помощ за давещ се включва:

• Оценка на състоянието на пострадалия.Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки. Не бива да губите време, опитвайки се да приведете пациента в себе си, да „извлечете вода от белите дробове“ и т.н., тъй като в този случай се губят ценни секунди, което може да струва на човек живота му.
• Изкуствено дишане.Ако след доставянето на жертвата на брега той не може да диша, трябва незабавно да го поставите по гръб, като спуснете ръцете му отстрани и леко хвърлите главата си назад. След това трябва леко да отворите устата на жертвата и да вдишате въздух в нея два пъти. Носът на жертвата трябва да бъде притиснат с пръсти. Правилно извършената процедура ще бъде показана чрез повдигане на предната повърхност на гръдния кош, причинено от разширяването на белите дробове с навлизане на въздух в тях.
• Индиректен сърдечен масаж.Целта на тази процедура е да се поддържа притока на кръв към жизненоважни органи ( тоест в мозъка и сърцето), както и отстраняване на водата от белите дробове на жертвата. Трябва да започнете да извършвате компресии на гърдите веднага след 2 вдишвания. За да направите това, трябва да коленичите от страната на жертвата, да хванете ръцете си и да ги поставите на предната повърхност на гърдите му ( приблизително между зърната). Това се следва рязко и ритмично ( с честота около 80 пъти в минута) приложете натиск върху гърдите на жертвата. Тази процедура помага за частично възстановяване на помпената функция на сърцето, в резултат на което кръвта започва да циркулира през кръвоносните съдове, доставяйки кислород до тъканите на жизненоважни органи ( мозък, сърдечен мускул и др). След като извършите 30 ритмични компресии на гърдите, трябва отново да направите 2 вдишвания в устата на жертвата и след това да започнете отново сърдечен масаж.

Докато извършвате реанимационни мерки, не трябва да спирате или да правите почивки, опитвайки се да определите сърдечния ритъм или дишането на жертвата. Сърдечно-белодробната реанимация трябва да се извършва, докато пациентът се върне в съзнание ( какво ще покаже появата на кашлица, отваряне на очите, говор и др.) или до пристигането на линейката.

След като дишането е възстановено, жертвата трябва да бъде поставена настрани с глава, наклонена с лицето надолу и леко спусната ( това ще предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища в случай на повторно повръщане). Това не трябва да се прави само ако жертвата е скочила във водата от високо, преди да се удави. В същото време той може да бъде повреден шийни прешлени, в резултат на което всяко движение може да допринесе за увреждане на гръбначния мозък.

Когато дишането на жертвата е възстановено и съзнанието е повече или по-малко ясно, мокрите дрехи трябва да се свалят възможно най-скоро ( ако има такъв) и покрийте с топло одеяло или кърпи, което ще предотврати хипотермия. След това трябва да изчакате пристигането на лекарите от линейката.

Първа помощ за дете в случай на удавяне ( накратко точка по точка)

Същността на оказването на първа помощ на дете, пострадало от удавяне, не се различава от тази на възрастен. В същото време е важно да се вземат предвид характеристиките на тялото на детето, които влияят върху естеството на провежданите реанимационни мерки.

Когато оказвате първа помощ на дете след удавяне, трябва:

• Оценете състоянието на детето ( наличие или отсъствие на съзнание, дишане, пулс).
• При поддържане на дишането и съзнанието детето трябва да бъде поставено на една страна, главата му леко наклонена надолу.
• При липса на съзнание и дишане трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки.
• След като дишането се възстанови, трябва да свалите мокрите дрехи на детето, да го избършете и да го увиете с топли одеяла, кърпи и др.

Важно е да се отбележи, че извършването на кардиопулмонална реанимация (CPR) изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) при децата има свои собствени характеристики. На първо място, трябва да запомните, че белодробният капацитет на детето е много по-малък от този на възрастен. Ето защо при извършване на изкуствено дишане трябва да се вдишва по-малко количество въздух в устата на пострадалия. Вибрацията на предната гръдна стена, която трябва да се повиши с 1-2 cm по време на вдишване, може да служи като ориентир.

При извършване на компресия на гръдния кош трябва да се има предвид, че при децата сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при възрастните. Следователно, ритмичният натиск върху гърдите също трябва да се извършва с повишена честота ( около 100 – 120 пъти в минута). При извършване на компресия на гръдния кош, малките деца не трябва да стискат ръцете си и да ги опират върху гърдите на бебето, тъй като твърде големият натиск може да доведе до фрактури на ребрата. Вместо това приложете натиск върху гърдите с една длан или няколко пръста ( ако детето е много малко).

Оказване на първа помощ ( PMP) при удавяне

Първа помощ на жертва на удавяне се оказва от лекари от линейката, които пристигат на мястото на инцидента. Целта на оказването на първична помощ е възстановяване и поддържане на функциите на жизненоважните органи на жертвата, както и транспортирането му до медицинско заведение ( ако е необходимо).

Първата помощ при удавяне включва:

• Преглед на пациента.Спешните лекари също преглеждат пациента, като оценяват наличието или отсъствието на съзнание, дишане и сърдечен ритъм. Те също така определят кръвното налягане и други параметри на функционирането на сърдечно-съдовата система, което позволява да се прецени тежестта на състоянието на жертвата.
• Отстраняване на вода от дихателните пътища. За тази цел лекарят може да използва т. нар. аспиратор, състоящ се от вакуумно изсмукване и тръба. Тръбата се прекарва в дихателните пътища на пациента, след което помпата се включва, което помага за отстраняването на течност или други малки чужди частици. Струва си да се отбележи, че наличието на аспиратор не премахва необходимостта от извършване на описаните по-горе мерки за отстраняване на течност от белите дробове ( тоест сърдечен масаж).
• Индиректен сърдечен масаж.Изпълнява се съгласно описаните по-горе правила.
• Изкуствена вентилация.За целта лекарите могат да използват специални маски, към които е прикрепена еластична торбичка ( балон). Маската е проектирана по такъв начин, че когато се постави върху лицето на жертвата, тя плътно и херметично покрива устата и носа му. След това лекарят започва ритмично да стиска торбата, в резултат на което въздухът се изтласква в белите дробове на жертвата. Ако пациентът не може да бъде вентилиран с помощта на маска, лекарят може да извърши интубация. За да направи това, той използва специално метално устройство ( ларингоскоп) вкарва тръба в трахеята на пациента, през която впоследствие се извършва вентилация на белите дробове. Тази техника също ви позволява да предпазите дихателните пътища от случайно навлизане на повръщано в тях.
• Използване на дефибрилатор.Ако сърцето на жертвата е спряло и не може да се рестартира с вентилация и компресия на гръдния кош, лекарят може да използва дефибрилатор. Това е специално устройство, което изпраща електрически разряд с определена сила в тялото на пациента. В някои случаи това позволява да се възобнови дейността на сърдечния мускул и по този начин да се спаси пациентът.
• Прилагане на кислород.Ако пациентът е в съзнание и диша самостоятелно, му се поставя специална маска, през която се повишена концентрациякислород. Това помага да се предотврати развитието на хипоксия ( недостиг на кислород) на ниво мозък. Ако пациентът е в безсъзнание и се нуждае от реанимация, лекарят може да използва и газ с високо съдържание на кислород за изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако след извършване на всички горепосочени процедури пациентът дойде в съзнание, той е задължителенприет в болница за пълен преглед и наблюдение ( което ще позволи своевременно идентифициране и отстраняване възможни усложнения ). Ако пациентът остане в безсъзнание, но сърцето му бие, той спешно се отвежда в най-близкото интензивно отделение, където ще получи необходимото лечение.

Интензивно лечение при удавяне

Същността на интензивната терапия при тази патология е да се възстановят и поддържат нарушените функции на жизненоважни органи, докато организмът не може да се справи сам. Това лечение се провежда в специално отделение за интензивно лечение на болницата.

Интензивните грижи за жертви на удавяне включват:

• Пълен преглед.Правят се рентгенови изследвания на глава и шия ( за предотвратяване на нараняване), ултразвук ( Ултразвук) органи коремна кухина, рентгенови лъчи на светлината, лабораторни изследванияи така нататък. Всичко това ни позволява да получим по-точни данни за състоянието на тялото на жертвата и да планираме тактиката на лечение.
• Поддържане на дихателната функция.Ако пострадалият не диша сам, той се свързва със специално устройство, което вентилира белите му дробове за необходимото време, осигурявайки доставянето на кислород до тях и отстраняването на въглеродния диоксид от тях.
• Лекарствена терапия.Специални лекарства могат да се използват за поддържане на кръвното налягане, за нормализиране на сърдечния ритъм, за борба с белодробни инфекции, за хранене на пациент в безсъзнание ( в този случай хранителните вещества могат да се прилагат интравенозно) и така нататък.
• хирургия.Ако по време на прегледа се окаже, че пациентът се нуждае от операция ( например при фрактури на костите на черепа в резултат на удар подводни скали, дъното на басейн и др.), ще се проведе след стабилизиране на общото състояние.

След възстановяване на функциите на жизненоважни органи и стабилизиране на състоянието на пациента, той ще бъде преместен от интензивното отделение в друго отделение на болницата, където ще продължи да получава необходимото лечение.

Последици и усложнения след удавяне

Усложнения могат да се развият поради навлизане на вода в белите дробове, както и поради други фактори, засягащи човешкото тяло по време на удавяне.

Удавянето може да бъде усложнено от:

• Пневмония ( пневмония). Попадането на вода в белите дробове води до разрушаване на белодробната тъкан и развитие на пневмония. Освен това може да се причини пневмония патогенни микроорганизмикоито могат да присъстват във водата. Ето защо след удавяне всички пациенти се препоръчват да бъдат лекувани с антибиотици.

• Сърдечно-съдова недостатъчност. Тази патологияхарактеризиращ се с неспособността на сърцето да изпомпва кръв в цялото тяло. Причината за развитието на такова усложнение може да бъде увреждане на сърдечния мускул поради хипоксия ( кислородно гладуване).
• Синузит.Синузитът е възпаление параназалните синусиноса, свързани с навлизането на големи количества вода в тях. Проявява се като назална конгестия, разпръскваща болка, мукопурулен секрет от носа.
• Гастрит.гастрит ( възпаление на стомашната лигавица) може да бъде причинено от големи количества солена морска вода, навлизащи в стомаха по време на удавяне. Проявява се с коремна болка и периодично повръщане.
• Неврологични разстройства.При продължителна хипоксия може да настъпи смърт на някои нервни клетки в мозъка. Дори ако пациентът оцелее, той може да развие разстройства на личността, нарушения на речевия процес, увреждане на паметта, увреждане на слуха, зрително увреждане и т.н.
• Страх от вода.Това също може да се превърне в сериозен проблем. Често хората, които са оцелели след удавяне, се страхуват дори да се доближат до големи водни тела или басейни ( само мисълта за това може да им причини тежки пристъпи на паника). Лечението на такива разстройства се извършва от психолог, психиатър и психотерапевт и може да отнеме няколко години.

Белодробен оток

Това е патологично състояние, което може да се развие в първите минути след удавяне и се характеризира с прехода на течната част на кръвта в белодробната тъкан. Това нарушава процеса на транспортиране на кислород в кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от кръвта. Жертвата изглежда посиняла и се опитва насила да вкара въздух в дробовете си ( неуспешно), от устата може да излезе бяла пяна. В същото време хората около вас могат да чуят силно хриптене от разстояние, което се случва, когато жертвата вдишва въздух.

В първите минути от развитието на оток човек може да бъде много развълнуван и неспокоен, но по-късно ( тъй като се развива кислороден глад) съзнанието му е потиснато. При тежки случаи на оток и без спешна помощ настъпва увреждане на централната нервна система, настъпва дисфункция на сърдечния мускул и човек умира.

Каква е продължителността на клиничната смърт от удавяне в студена вода?

Както бе споменато по-рано, клиничната смърт е патологично състояние, при което спонтанното дишане и сърдечната дейност на жертвата спират. В този случай се нарушава процесът на доставка на кислород до всички органи и тъкани, в резултат на което те започват да умират. Най-чувствителни към хипоксия ( липса на кислород) тъканта в човешкото тяло е мозъкът. Неговите клетки умират в рамките на 3 до 5 минути след спиране на кръвообращението през кръвоносните съдове. Следователно, ако кръвообращението не се стартира за определен период от време, мозъкът умира, в резултат на което клиничната смърт се превръща в биологична смърт.

Струва си да се отбележи, че при удавяне в студена вода продължителността на клиничната смърт може да се увеличи. Това се дължи на факта, че по време на хипотермия всички биологични процеси в клетките на човешкото тяло се забавят. Мозъчните клетки използват по-бавно кислорода и енергията ( глюкоза), в резултат на което те могат да останат в жизнеспособно състояние по-дълго. Ето защо при изваждане на жертва от водата трябва да започнат мерки за реанимация ( изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) незабавно, дори ако лицето е било под вода 5 - 10 минути или повече.

Втори ( отложено, отложено) удавяне

Веднага си струва да се отбележи, че това не е вид удавяне, а по-скоро усложнение, което се развива след като водата навлезе в белите дробове. При нормални условия навлизането на вода в белите дробове и дихателните пътища стимулира разположените там нервни рецептори, което е съпроводено със силна кашлица. Това е защитен рефлекс, който помага за отстраняването на водата от белите дробове.

За определена група хора ( тоест при деца, както и при хора с психични разстройства) този рефлекс може да е отслабен. Ако такъв човек се задави с вода ( тоест ако водата попадне в дробовете му), той може изобщо да не кашля или да кашля много слабо за кратък период от време. Част от водата ще остане в белодробната тъкан и ще продължи да влияе негативно на състоянието на пациента. Това ще се прояви чрез нарушаване на процеса на обмен на газ в белите дробове, в резултат на което пациентът ще започне да развива хипоксия ( липса на кислород в тялото). При церебрална хипоксия пациентът може да е летаргичен, летаргичен, сънлив, може да бъде много сънлив и т.н. В същото време развитието патологичен процесв белодробната тъкан ще продължи, което в крайна сметка ще доведе до нейното увреждане и развитието на ужасно усложнение - белодробен оток. Ако това състояние не бъде разпознато навреме и не се започне специфично лечение, пациентът ще умре за минути или часове.

Кома

Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на мозъчните клетки, които поддържат почти всички видове човешка дейност. Жертвите на удавяне изпадат в кома поради продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на ниво мозъчни клетки. Клинично това се проявява с пълна липса на съзнание, както и чувствителни и двигателни нарушения. Пациентът може да диша самостоятелно, сърцето му продължава да бие, но той е абсолютно неподвижен и не реагира по никакъв начин на външни стимули ( било то думи, докосване, болка или нещо друго).

Към днешна дата механизмите на развитие на кома не са достатъчно проучени, както и начините за извеждане на пациентите от нея. Лечението на пациенти в кома се състои в поддържане на функциите на жизненоважни органи, предотвратяване на инфекции и рани от залежаване и прилагане на хранителни вещества през стомаха ( ако работи) или директно интравенозно и т.н.

Предотвратяване на удавяне

Удавянето е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Ето защо при плуване в езера, реки, морета и басейни трябва да се спазват редица препоръки за предотвратяване на извънредни ситуации.

Предотвратяването на удавяне включва:

• Плуване само в разрешени зони– на плажове, в басейни и др.
• Спазвайте правилата за безопасност по време на плуване– не трябва да плувате по време на силна буря, да скачате в мътна вода ( не е прозрачен) вода от кей или от лодка, плуване твърде далеч от брега и т.н.
• Бъдете внимателни при гмуркане– Не се препоръчва да се гмуркате на големи дълбочини сами.
• Плуване само в трезво състояние– Забранено е плуването във водоеми дори след поглъщане на малка доза алкохол.
• Премахване на внезапни температурни промени– не бива да скачате в студена вода след продължително излагане на слънце, тъй като това може да наруши работата на сърдечно-съдовата система.
• Детегледачка за къпане на деца– ако дете е във водата, възрастен трябва постоянно и непрекъснато да го наблюдава.

Ако по време на плуване човек почувства умора, необяснима слабост, главоболие или други странни симптоми, той трябва незабавно да напусне езерото.

Съдебномедицинска експертиза след удавяне

Съдебно-медицинската експертиза се извършва от няколко вещи лица и се състои в оглед на извадено от водата човешко тяло.

Задачи съдебномедицинска експертизав този случай са:

• Инсталирай истинската причинана смъртта.Тялото, извадено от водата, изобщо не означава, че човекът се е удавил. Жертвата можеше да бъде убита на друго място и по различен начин, а тялото да бъде хвърлено в езеро. Освен това човек може да бъде удавен на друго място, а след това тялото му да бъде транспортирано, за да се скрият следите от престъплението. Въз основа на изследване на проби от вътрешни органи и вода от белите дробове експертите могат да определят къде и по каква причина е починал човек.

• Задайте часа на смъртта.След настъпването на смъртта започват да настъпват характерни промени в различни тъкани на тялото. Изследвайки тези промени, експертът може да определи преди колко време е настъпила смъртта и колко време е престояло тялото във водата.
• Определете вида на удавяне.Ако при аутопсията се открие вода в белите дробове, това показва, че човекът се е удавил от истински ( мокър) удавяне, което също ще бъде показано чрез посиняване на кожата. Ако в белите дробове няма вода и кожата е бледа на цвят, ние говорим заотносно синкопа ( рефлекс) удавяне.

Признаци на удавяне през целия живот

Както споменахме по-рано, по време на експертизата експертът може да установи дали лицето наистина се е удавило или тялото му е хвърлено във водата след смъртта.

Удавянето през целия живот може да бъде показано от:

• Наличие на вода в белите дробове.Ако хвърлите безжизнено тяло във водата, водата няма да влезе в белите дробове. В същото време си струва да запомните, че подобно явление може да възникне и при рефлекс или асфиксия ( суха) удавяне, но в този случай кожата ще има ясно изразен блед цвят.
• Наличие на вода в стомаха.По време на процеса на удавяне човек може да погълне до 500 - 600 ml течност. Проникването на такова количество вода в стомаха при изхвърляне на вече безжизнено тяло в резервоар е невъзможно.
• Наличие на планктон в кръвта.Планктонът са специални микроорганизми, които живеят във водни тела ( реки, езера). По време на удавяне кръвоносните съдове на белите дробове се разрушават, в резултат на което планктонът, заедно с водата, навлиза в кръвния поток и се пренася в тялото чрез кръвния поток. Ако безжизнено тяло е хвърлено в резервоар, няма да има планктон в кръвта или тъканите на тялото. Заслужава да се отбележи също, че почти всяко отделно водно тяло има свой собствен характерен планктон, който се различава от планктона на други езера и реки. Следователно, чрез сравняване на състава на планктона от белите дробове на труп с планктона във водното тяло, в което е намерено тялото, е възможно да се определи дали човекът наистина се е удавил тук или тялото му е транспортирано от друго място.

Кога тялото изплува след удавяне?

Времето, необходимо за изплуване на тялото след удавяне, зависи от много фактори. Първоначално, веднага след като жертвата се удави, тялото му потъва на дъното на резервоара, тъй като плътността на тъканите и органите му е по-висока от плътността на водата. Въпреки това, след настъпване на смъртта, гнилостните бактерии започват активно да се размножават в червата на трупа, което е придружено от отделяне на големи количества газ. Този газ се натрупва в коремната кухина на трупа, което води до изплуването му на повърхността на водата след известно време.

Определя се времето за излизане на тялото след удавяне:

• Температура на водата.как по-студена вода, толкова по-бавно ще протичат гнилостните процеси и колкото по-дълго тялото ще остане под вода. В същото време при относително висока температура на водата ( около 22 градуса) тялото ще изплува на повърхността в рамките на 24 – 48 часа.

Този вид удавяне възниква, когато водата не достига до белите дробове и стомаха. Това се случва при удавяне в много студена или хлорирана вода. В тези случаи дразнещият ефект на ледена вода в ледена дупка или силно хлорирана вода в басейн предизвиква рефлекторен спазъм на глотиса, което предотвратява проникването му в белите дробове.

В допълнение, неочакван контакт със студена вода често води до рефлексен сърдечен арест. Във всеки от тези случаи се развива състояние на клинична смърт. Кожата става бледо сива на цвят, без изразена цианоза. Оттук и името на този вид удавяне.

Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното разпенване с истинско „синьо“ удавяне. „Бледото“ удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Ако се появи малко количество "пухкава" пяна, след отстраняването й не остават мокри следи по кожата или салфетката. Този тип пяна се нарича "суха".

Оказване на спешна помощ при „бледо“ удавяне (след изваждане от ледена дупка)

1. Веднага след изваждане от водата, преместете тялото на безопасно разстояние от ледената дупка, оценете състоянието на зениците и пулсацията в каротидната артерия;

2. При липса на зенични и корнеални рефлекси и пулсации в каротидната артерия да се пристъпи към кардиопулмонална реанимация;

3. При поява на признаци на живот преместете пострадалия в топло помещение, преоблечете го със сухи дрехи и дайте обилно топли напитки;

5. Обадете се на линейка.

Помня!

1. Реанимацията трябва да продължи 2-3 часа (ако не са се появили признаци на биологична смърт) или до пристигането на лекаря.

Неприемливо!

I. Губи време за отстраняване на вода от белите дробове и стомаха, когато има признаци на клинична смърт.

2. При липса на признаци на живот, губете време за пренасяне на пострадалия в топло помещение (в този случай предотвратяването на настинки е повече от абсурдно).

План за поведение, ако попаднете в дупка

1. Не се суете! Помогни си.

2. Качвайте се на леда само от страната, от която сте паднали. Хванете се за леда с нож, ключ или друг остър предмет.

3. Опитайте се да се облегнете и да се облегнете на ръба на ледената дупка не с длани, а с цялата горна половина на тялото си, с най-голямо покритие на зоната на силен лед.

4. Опитайте се да хвърлите крака си върху леда и след това пълзете, обръщайки се.

5. Първите 3-4 метра трябва да пълзите по корем и да следвате собствените си следи.

6. Без да изцеждате дрехите си (без да се събличате), бягайте до най-близкия подслон, огън.

Чужди тела

Невъзможно е предварително да се предвиди кой предмет ще се окаже в „погрешното гърло“. Трагедията може да се случи в трапезарията или на улицата, в кола или в самолет. Човек може само да се учуди на разнообразието от чужди тела, които попадат в ларинкса и трахеята. Най-често такива нещастия се случват с деца.

Видове чужди тела.В зависимост от формата си всички чужди тела могат да бъдат разделени на три групи:

1. Широките и плоски предмети се класифицират като тела с форма на монета. Това са самите монети и копчета, подобни на тях, както и всякакви плоски заоблени пластини.

2. Друга група включва предмети, които са сферични или граховидни - дражета и монпенсиета, всякакви пелети и топчета, както и несдъвкани парченца колбаси, краставици, картофи или ябълки.

3. Последната група, на която трябва да се обърне внимание Специално внимание, включва чужди тела с форма на кобилица. Най-често това са парчета кебап, обвързани с тънък, но много издръжлив фасциален филм.

Тази класификация е от основно значение за определяне на тактиката за първа помощ.