Nuller Yu. L., Mikhalenko IN ‹‹Affektiiviset psykoosit. Resistentti masennus: mitä tehdä? Voiko ECT auttaa vastustuskykyisessä masennuksessa?

Tässä työssä:

annetaan katsaus hoitoresistentin masennuksen (TRD) nykyaikaisiin hoitomenetelmiin;
määrittelyyn, typologiaan ja epidemiologiaan liittyviä kysymyksiä tarkastellaan lyhyesti terapeuttinen vastustuskyky;
pidetään yleisimpänä kliiniset ohjeet TRD:n kanssa, mukaan lukien menetelmät psykotrooppisten lääkkeiden yhdistämiseksi, masennuslääkkeiden korvaamiseksi, niiden lisääminen epätyypillisillä psykoosilääkkeillä, litiumilla, metyylifenidaatilla, trijodityroniinilla, pindololilla ja muilla lääkkeillä;
erityistä huomiota kiinnitetään nykyaikaisiin ei-lääkkeisiin TRD:n hoitomenetelmiin, kuten transkraniaaliseen magneettistimulaatioon, vagushermostimulaatioon, syväaivojen stimulaatioon, sähkökonvulsiiviseen hoitoon.

Terapeuttisesti vastustuskykyisen masennuksen hoitoon on ehdotettu alkuperäinen algoritmi.
Eri tutkijoiden mukaan noin 30-60 % masennuspotilaista pysyy resistenttinä riittävälle tymoanaleptiselle hoidolle, kun taas resistenssi ensimmäiselle lääkkeelle saavuttaa 40-60 % (Depression Guideline Panel, 1993; Nierenberg A. A., 1994; Any E. B., 2006). Noin 10-15 % masennuksesta saa hoidosta riippumatta kroonisen (pitkittyneen) kulun, ts. kestää yli 2 vuotta (OlieJ.P., 1987). On korostettava, että vastus ja kronisointi eivät ole identtisiä, vaan keskenään päällekkäisiä käsitteitä.

Taipumus pitkittymään heijastaa sairauden kulun ominaispiirteitä, kun taas vastustuskyky yleinen patologia, tämä on perusasia biologinen ominaisuus eliö, joka on reaktiivisuuden erikoistapaus ja joka ymmärretään yksilöllisenä adaptiivisten reaktioiden sarjana tai kehon suojaavana ja mukautuvana reaktiona vasteena sisäisille ja ulkoisista vaikutuksista(Zaichik A. Sh., Churilov L. P., 1999).

Vastustuskyvyn syntymiseen vaikuttavista tekijöistä (reaktiivisuuden muutokset) on mainittava korkea ikä, premorbid-persoonallisuuden ominaisuudet, epäsuotuisa sosiaalinen asema, pitkäaikainen psykotraumaattinen tilanne, krooninen somaattinen ja neurologiset sairaudet, komorbid mielenterveyden häiriöt (liittyvät ensisijaisesti psykoaktiivisten aineiden käyttöön), orgaanisesti viallinen "maaperä" (Zhislin S. G., 1965) ja muut.

Kotipsykiatriassa resistenssin tutkimus tehtiin masennuksen kliinisen ja psykopatologisen rakenteen yhteydessä. Useissa tutkimuksissa (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N. et ai., 1991; Tiganov A.S., 1997) on osoitettu, että resistenssin kehittymisen riski on suuri (50-vuotiailla) 70 % tapauksista) liittyy heteronomisten masennusoireyhtymien esiintymiseen: anestesia, masennusfobinen ja senestohypokondria. Resistenttien tapausten osuus surullisissa, ahdistuneissa, adynaamisissa, somatisoituneissa ja dysforisissa muunnelmissa masennusoireyhtymä on 20-40 % (Mosolov S.N., 1995; Tiganov A.S., 1997; Mishiev V.D., 1998).

Kaikki tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että masennuslääkehoito osoittautuu useammin muihin tiloihin kuin klassiseen masennuksen oireyhtymään, kuten anestesia-, hypokondriaal-, pakko-fobinen ja epätyypillinen masennus. Yleisesti ottaen voidaan todeta, että mitä monimutkaisempi masennusoireyhtymän rakenne on, sitä enemmän se eroaa klassisesta melankoliasta, jolla on tyypillinen päivärytmi, mitä enemmän oireita muista psykopatologisista rekistereistä, sitä suurempi on komorbidin ahdistuneisuushäiriön ja persoonallisuuspatologian todennäköisyys. , sitä kestävämpi masennus on terapialle. Bondar VV (1992) ehdottaa myös, että masennuksen terapeuttisen vastustuskyvyn ennustaja on sen syndrominen polymorfismi.

Nykyaikaisten yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaan (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004) masennuksen katsotaan olevan resistentti, jos kaksi peräkkäistä riittävää monoterapiajaksoa (kokonaiskesto keskimäärin 6-8 viikkoa) on rakenteeltaan farmakologisesti erilaisia. ja masennuslääkkeiden neurokemiallinen vaikutus, kliinisen vaikutuksen puuttuminen tai riittämätön vakavuus havaitaan, ts. oireiden väheneminen Hamiltonin asteikolla on enintään 50 %. Riittävyys tarkoittaa oikea valinta masennuslääke psykotrooppisen, neurotrooppisen ja somatotrooppisen vaikutuksen kirjon mukaisesti, annos, joka vastaa 200-300 mg amitriptyliiniä, oikean annoksen lisäämissuunnitelman käyttö ja hoidon suorittaminen riittävän kestoisilla kursseilla (3-4 viikkoa, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät [SSRI:t] - 5-6 viikkoa).

On olemassa seuraavat vastustustyypit:

absoluuttinen (tosi, primaarinen) vastustuskyky, joka liittyy ennustettavaan huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan kulumiseen. Se on ehdollinen geneettisistä syistä, jotka määrittävät potilaan aineenvaihdunnan yksilölliset ominaisuudet, mikä puolestaan rikkoo lääkkeen farmakokinetiikkaa ja farmakodynamiikkaa;
suhteellinen (toissijainen) resistenssi, joka johtuu psykotrooppisiin lääkkeisiin sopeutumisesta niiden pitkäaikaisen käytön yhteydessä;
riittämättömän tai riittämättömän intensiivisen farmakoterapian aiheuttama pseudoresistenssi (oletetaan, että jopa 60 % kaikista TRD-tapauksista kuuluu tähän ryhmään);
negatiivinen vastustus (intoleranssi), eli yliherkkyys psykotrooppisten lääkkeiden sivuvaikutuksiin, mikä estää riittävän hoidon.

Resistenssin muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden ymmärtäminen mahdollistaa eriytetyn lähestymistavan sen eri tyyppien voittamiseksi ja resistenssin vastaisten toimenpiteiden sarjan käyttämiseksi.

Vovin R.Ya. ja Aksenova I. O. (1982) erottavat kolme todellisen vastustuskyvyn tasoa:

resistenssi, joka liittyy potilaan aineenvaihdunnan yksilöllisiin ominaisuuksiin, jotka vaikuttavat lääkkeen farmakokinetiikkaan ja farmakodynamiikkaan (absorptio, jakautuminen, metabolia, eliminaatio). Sen voittamiseksi on tarpeen siirtyä masennuslääkkeiden parenteraaliseen antamiseen;
vastustuskyky, joka liittyy itse endogeenisen masennuksen muotoon, mikä vaatii erityisiä antiresistenttejä toimenpiteitä;
vastustuskyky, joka liittyy psykopatologisten ilmentymien kiinnittymiseen henkilökohtaisten mekanismien välittämänä. Tässä tapauksessa lääkehoito tulee yhdistää psykoterapiaan ja sosio-kuntoutustoimenpiteisiin.

Teoreettisesti terapeuttisen resistenssin vakavuus voidaan luokitella sen lisääntymisasteen mukaan seuraavasti:

vain yhteen lääkkeeseen tai lääkeryhmään, jotka ovat samankaltaisia kemialliselta rakenteeltaan tai vaikutukseltaan,
kahdelle tai useammalle eri masennuslääkkeelle kemiallinen rakenne ja toimet
lisäaineisiin, jotka lisäävät masennuslääkkeiden tehoa,
kahden masennuslääkkeen yhdistelmään,
masennuslääkkeen ja ei-lääkehoitojen yhdistelmään,
sähkökouristukseen,
kaikenlaiseen terapiaan.

Tämän kaavion mukaisesti ehdotettiin 5-vaiheista algoritmia TRD:n hoitoon (Mosolov S. N., 1995). Ensimmäinen vaihe sisältää trisyklisen masennuslääkkeen (TCA) käytön, jolla on laaja neurokemiallinen vaikutus ja voimakas tymoanaleptinen vaikutus (amitriptyliini, imipramiini, klomipramiini). TCA-hoidon positiivisen vaikutuksen puuttuessa on syytä olettaa pseudoresistenssi ja siirtyä toiseen vaiheeseen - selektiivisen masennuslääkkeen käyttöön:

noradrenergiset (desipramiini, maprotiliini, reboksetiini ja muut),
serotonergiset (fluoksetiini, sertraliini, fluvoksamiini ja muut),
dopaminerginen (bupropioni).

Jos kliininen vaikutus on riittämätön, katsotaan, että potilaalle on ominaista suhteellinen vastustuskyky ja on tarpeen siirtyä hoidon kolmanteen vaiheeseen eli varsinaisiin resistenssin vastaisiin toimenpiteisiin, joihin kuuluvat:

yhdistelmähoito useiden masennuslääkkeiden kanssa;
välitön lopettaminen diureetteilla tai peitehoidolla;
lisäämällä masennuslääkettä tehostamaan: litiumia, trijodityroniinia, L-tryptofaania, metyylifenidaattia, L-dopaa ja muita dopamiiniagonisteja, immunomodulaattoreita, tokoferolia, foolihappo, sekä ei-lääkemenetelmät (univajaus, valohoito, plasmafereesi, normobarinen hapetus, laserhoito, vyöhyketerapia, purkaminen ja ruokavaliohoito ja muut);
MAOI-monoterapia 3-4 viikon ajan.

Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, 1-2 viikon hoidon lopettamisen jälkeen ne jatkavat neljänteen vaiheeseen - 8-12 kahden- tai yksipuolisen ECT-toimenpiteen kurssiin.

Kaikkien lueteltujen vaiheiden tehottomuudessa kannattaa miettiä absoluuttista resistenssiä ja siirtyä viidenteen vaiheeseen, joka sisältää pitkiä masennuslääkehoitojaksoja, uusia yhdistelmähoitovaihtoehtoja ja resistenssin vastaisia toimenpiteitä.

Myös muita TRD:n toimintoalgoritmeja käytetään. Kuten Cowen P.J. suosittelee. (1998) TRD:n hallinta sisältää seuraavat vaiheet:

masennuslääkkeen annoksen saaminen maksimiin toleranssista riippuen (psykoottisia oireita sisältävän masennuksen tapauksessa - neuroleptin lisääminen);
masennuslääkkeen korvaaminen (esimerkiksi SSRI-lääkkeiden TCA:t ja päinvastoin);
litiumsuolojen lisääminen;
trijodityroniinin lisääminen;
MAO-estäjien yhdistäminen (voidaan jatkaa litiumilla);
muut yhdistelmät (esim. MAOI + TCA, litium + MAOI + L-tryptofaani, litium + klomipramiini + L-tryptofaani).

Mielenkiintoinen on lähestymistapa, joka on testattu mielenterveyssairauksien NIPNI:n biologisen hoidon laitoksella. V. M. Bekhtereva (Ivanov M. V., Mazo G. E., 2007). Tämän lähestymistavan ydin on johdonmukainen algoritmi TRD:n voittamiseksi painottaen SSRI-ryhmän masennuslääkkeitä (fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini, fluvoksamiini, escitolopraami). Ensimmäinen askel on rekisteröidä masennusresistenssi 4 viikon SSRI-hoidon jälkeen maksimi- ja alamaksimiannoksilla. Toinen vaihe on selvittää masennuksen diagnostinen kuuluvuus ICD-10-rubriikeilla, eli kaksisuuntaisen mielialahäiriön poissulkeminen mielialahäiriö, skitsoaffektiivinen häiriö, hyökkäyksen jälkeinen skitsofreeninen masennus jne. Kolmannessa vaiheessa määritetään resistentin masennuksen kliininen rakenne tunnistamalla johtava masennusvaikutus ja keskeiset psykopatologiset häiriöt. Neljännessä vaiheessa valitaan tehokas masennuksen antiresistentin polyfarmakoterapian variantti. Ehdotetaan kahdentyyppistä polyfarmakoterapiaa: yhdistelmähoitoa masennuslääkkeiden (SSRI:t ja TCA:t) kanssa ja SSRI-lisäystä epätyypillisellä tai tyypillisellä antipsykootilla.

Myös kirjoittajat ehdottavat eriytetty lähestymistapa antiresistenttien toimenpiteiden valintaan masennusoireyhtymän kliinisen rakenteen mukaan. Joten melankolian ja ideomotorisen hidastumisen vallitessa eniten tehokas menetelmä on SSRI-lääkkeiden ja TCA-lääkkeiden yhdistelmä, jossa esiintyy ahdistuneisuushäiriöitä - SSRI-lääkkeiden lisääminen triftatsiinilla tai risperidonilla, vaikeasti hoidettavien hypokondriaalisten ja pakkomielteisten masennuksen rakenteiden sairauksien yhteydessä, SSRI-lääkkeiden lisääminen epätyypillisillä antipsykootteilla (ketiapiinilla) tai risperidoni) suositellaan unettomuushäiriöille - SSRI-lääkkeitä ja tyypillisiä psykoosilääkkeitä.

Välitön peruutus

Välitön peruutus on voimakas työkalu terapeuttisen resistenssin voittaminen ja puolella potilaista johtaa masennusoireiden jyrkkään katkeamiseen tai vaiheen inversioon (Avrutsky G. Ya., Neduva A. A., 1981; Mosolov S. N., 1996). "Kyllästymisvaihe" lääkkeillä samanaikaisen vieroituksen aikana sisältää TCA:iden ja kolinergisten korjausaineiden annosten lisäämisen siedetyksi maksimiarvoon (eli kunnes sivuvaikutuksia ilmenee) ja kestää 10-14 päivää. Hoito-ohjelma sisältää myös klassisen psykoosilääkkeen (yleensä trifluoperatsiini). Sitten suoritetaan yksivaiheinen hoidon peruuttaminen. Diureetteja käytetään joskus tehostamaan vieroitusvaikutusta. runsas juoma, IV-infuusio fysiologinen suolaliuos. Masennusoireiden kriittinen väheneminen tapahtuu yleensä 5-10 päivänä vieroituksen jälkeen. Selkeiden somato-vegetatiivisten häiriöiden korjaamiseksi tänä aikana määrätään oireenmukaisia aineita ja bentsodiatsepiini-rauhoitteita. Litiumsuoloja, karbamatsepiinia ja natriumvalproaattia käytetään "peite"hoitona (faasiinversion estäminen), ja neurometabolisia aineita käytetään potilailla, joilla on orgaanisesti viallinen "maaperä".

Vaihda masennuslääkkeeseen, jolla on erilainen vaikutusmekanismi

Jos masennuslääke ei ole tehokas, vaihdetaan toiseen saman luokan lääkkeeseen (eli lääkkeeseen, jolla on sama vaikutusmekanismi, esimerkiksi vaihdetaan yhdestä SSRI:stä toiseen SSRI:hen) tai vaihdetaan lääkkeeseen, jolla on erilainen mekanismi. vaikutus (esimerkiksi siirtyminen SSRI:stä norepinefriinin takaisinoton estäjään) saattaa olla mahdollista. , MAOI, TCA tai heterosyklinen masennuslääke). Papakostas G. I. et al.:n meta-analyysissä. (2008) osoittivat pienen, mutta tilastollisesti merkittävän edun siirtymisestä lääkkeeseen, jolla on erilainen vaikutusmekanismi (SSRI-lääkkeitä käytettiin ensilinjan lääkkeinä) - katso kuva. 2.

NIMH:n (National Institute of Mental Health, USA) suorittamassa suuressa, satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa prospektiivinen STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) tutkittiin erilaisia vaiheita ja strategioita vakavan masennuksen hoidossa avohoidossa. Vaiheessa 1 2876 osallistujaa sai sitalopraamia 14 viikon ajan. Vaiheessa 2 osallistujat, jotka eivät saavuttaneet remissiota, satunnaistettiin johonkin kolmesta augmentaatioryhmästä (N = 565) 14 viikon ajaksi (sitalopraami + bupropioni, sitalopraami + buspironi, sitalopraami + CBT [kognitiivinen käyttäytymisterapia]) tai johonkin neljästä korvaushoidosta. hoitoryhmät (N=727) (bupropioni, venlafaksiini, sertraliini, CBT monoterapiana). Remissioaste vaiheessa 2 buspironi- ja bupropioniryhmissä oli noin 30 %. Vaiheen 2 remissioaste korvaushoitoryhmissä oli 17,6 % sertraliinilla, 24,8 % venlafaksiinilla ja 21,3 % bupropionilla. Vaiheessa 3 osallistujat, jotka eivät saavuttaneet remissiota, satunnaistettiin yhteen kahdesta augmentaatioryhmästä (nykyinen verenpaine + trijodityroniini, verenpaine + litium) tai toiseen kahdesta korvaushoitoryhmästä (nortriptyliini- tai mirtatsapiinimonoterapia).

Remissioaste vaiheessa 3 14 viikon jälkeen litium- ja trijodityroniinilisäysryhmissä oli 15,9 % ja 24,7 %. 14 viikon remissioaste vaiheessa 3 siirtymäryhmissä (N=235) oli 12,3 % mirtatsapiinilla ja 19,8 % nortriptyliinillä. Lopuksi viimeisessä 4. vaiheessa reagoimattomat (N=58) sisällytettiin venlafaksiinin ja mirtatsapiinin yhdistelmään tai tranyylisypromiinimonoterapia (MAOI) -ryhmään. 14 viikon kuluttua remissioaste tranyylisypromiiniryhmässä oli 6,9 % ja venlafaksiini plus mirtatsapiiniryhmässä 13,7 %. Jokaisessa seuraavassa vaiheessa vastaajien määrä väheni. Siten STAR*D-tutkimuksessa (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M. H. et al., 2003, 2006) masennuslääkkeen korvaaminen, jolla on erilainen vaikutusmekanismi (erityisesti SSRI:t SNRI-lääkkeille) oli tehokkaampi kuin vaihtaminen masennuslääkkeeseen, jolla on sama vaikutusmekanismi (SSRI SSRI:ksi).

Sen ydin on siinä, että tällainen masennus ei katoa tavanomaisen hoitomenetelmän jälkeen, vaan jatkuu sen jälkeen tietty aika. Tämän tyyppistä masennusta esiintyy ihmisillä, jotka ovat kokeneet taudin useammin kuin kerran elämässään, tai ihmisillä, joilla on krooninen masennus.

Resistenttiin masennukseen liittyvät muut tekijät

Sairaus ilmenee usein mm nuori ikä. Potilaat eivät reagoi hyvin masennuslääkehoitoon ja elinkaari masennus palaa usein heihin.

Huonot hoitotulokset lisäävät huumeiden ja alkoholin runsasta käyttöä. Relapsin mahdollisuus on suuri. Näistä potilaista yleisimmät itsemurha- tai itsemurhayritykset.

Ruoansulatuskanavassa on häiriöitä, potilaille kehittyy bulimia, anoreksia. Vaikean masennuksen indikaattori on paniikkihäiriö, joka ei reagoi hyvin sairauden tavanomaisiin hoitomenetelmiin.

Huono hoitotulos syntyy, kun on somaattiset sairaudet yhdessä resistentin masennuksen kanssa ja joskus aiheuttaa masennusta.

Vastustuskyvyn muodot

Absoluuttinen (ensisijainen) erääntyy kliininen sairaus ja se näytetään kaikille valmisteluille.

Toissijainen vastuksen muoto on takaisku joillekin lääkkeitä potilas on aiemmin ottanut. Se ilmenee huumeriippuvuuden muodossa, samalla kun se vähentää hoidon tehokkuutta.

Negatiivinen muoto on erittäin harvinainen, ilmaistuna määrättyjen lääkkeiden intoleranssina.

Pseudoresistenssi on potilaan reaktio väärin määrättyyn hoitoon.

Resistenssin oireet

Potilailla on jatkuva (krooninen) masennus tai psyykkisiä patologioita. Sairas ihminen sulkeutuu itsessään, kommunikoi vähemmän läheisten kanssa. Masentunut henkilö on jatkuvasti yksinäinen ja välttää suuria meluisat yritykset. On olemassa kaipuu, itsetunto laskee, henkilö on jatkuvasti tyytymätön itseensä, ilmaantuu ahdistuksen tunne. Kaikkien näiden tekijöiden joukossa esiintyy usein huume- ja alkoholiriippuvuutta.

Tunnehäiriöiden lisäksi niihin liittyvät sairaudet ja fysiologiset oireet. Seksielämässä on häiriöitä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tai päinvastoin, potilas "tarkkaa" kaikki kokemukset, eli kärsii ylensyömisestä. Aamulla on väsymyksen tunne heti herätessäsi. On ongelmia unen kanssa, nousee yöllä ilman syytä, jatkuvaa unettomuutta. Päivittäinen rutiini on häiriintynyt ja potilas on hereillä keskellä yötä ja haluaa nukkua päivällä. Kun sairaus pahenee, tapahtuu itsemurhayrityksiä.

Taudin syyt

Syyt vastustukseen ovat erilaisia:

diagnoosi on väärä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri ei ottanut huomioon kaikkia taudin oireita, eikä määrätty hoito ole sopiva. Väärin määrätty hoito ei anna positiivista tulosta;
taudin vakavuus. Kun potilas on usein masentunut, hän on sisään krooninen vaihe sairauksia, hän kehittää niin sanotun "masennustavan elämäntavan". Tässä tapauksessa keho heikkenee, energiataso laskee;
lääkitysohjelma. Potilas ei saa toivottua tulosta hoidosta johtuen resistenssistä tietyille lääkkeille;
ulkoiset tekijät. Refraktorisen masennuksen kehittymistä ja muodostumista helpottaa ympäröivä sosiaalinen ympäristö, joka ei ole aina suotuisa;
hoidon tehokkuus heikkenee muiden lääkkeiden käytön aikana. Jos määrättyä lääkitysohjelmaa ei noudateta, myös koko hoidon tulos heikkenee;
vastustuskyky muodostuu geneettisellä tasolla. Keho osoittaa sietokykyä lääkkeitä kohtaan, joita käytetään henkilön masentuneessa tilassa;
samanaikainen sairaus. Masennusta esiintyy samanaikaisesti muiden sairauksien kanssa, mikä johtaa kehon heikkenemiseen ja sen hoidon tehottomuuteen.

Masennuksen hoito

psykoterapeuttinen;
mikroaaltouuni;
purkaminen ja ruokavalio;
lääketieteellinen;
sädehoito;
sähkökouristus;
biologinen.

Jos jokin menetelmistä ei auta, ne yhdistetään, mikä antaa hyvän tuloksen hoidossa vaikeissakin tapauksissa.

Hoitomenetelmistä suosituin on lääkitys. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen lääkäri määrittää määrätyn lääkkeen, usein masennuslääkkeiden, tehokkuuden. Heidän vastaanoton pitäisi näyttää hyvää tulosta.

Resistentin masennuksen hoidossa käytetään erilaisia psykoterapiamenetelmiä. Melko usein käytetään lyhytaikaista terapiaa, jonka tavoitteena on tulos, joka auttaa selviytymään ongelmasta.

Jos hoito psykoterapiakurssilla ei anna positiivista tulosta, kokeile toista kurssia. Se voi olla perhe- tai ryhmäterapiaa. Yritä ottaa yhteyttä toiselle psykoterapeutille.

Kun psykoterapia ja lääkitys eivät auta, voit käyttää vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten neuroterapiaa terapeuttisia menetelmiä.

Deep brain stimulation (DBS). Tässä hoidossa korkeataajuisia sähköisiä signaaleja syötetään aivokudokseen kallon läpi kulkevaan virtaan kytkettyjen johtojen kautta.

Vagushermon stimulaatio. Aivoja stimuloidaan sähköisesti elektrodilla, joka on kiedottu kaulan vagushermon ympärille.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Kohtaukset johtuvat ihmisen aivojen sähköisestä stimulaatiosta. Tällainen hoito lievittää tehokkaasti masennuksen merkkejä, mutta monet kyseenalaistavat sen turvallisuuden.

Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Potilaan pään lähellä on sähkömagneettinen kela.

Tällä hetkellä harmaassa aineessa syntyy vaihtosähkövirtaa, kun nopeasti muuttuva, voimakas magneettikenttä tunkeutuu muutaman senttimetrin syvyyteen.

Sivuston materiaalien kopioiminen on mahdollista ilman ennakkohyväksyntää, jos sivustollemme asennetaan aktiivinen indeksoitu linkki.

Resistentin masennuksen syyt ja vaihtoehdot

Masennusta pidetään yhtenä 2000-luvun vaarallisimmista vaivoista. Monia taudin muotoja suositellaan hoidettavaksi sopivilla menetelmillä. Oikea diagnoosi ja riittävä lääkkeiden määrääminen on tärkein asia hoidossa.

Haitallisten tekijöiden yhdistelmässä on olemassa vastustuskykyisen masennuksen riski.

Mikä on resistentti masennus

Resistenttiä masennusta kutsutaan masennukseksi, jota ei voida hoitaa tavanomaisin menetelmin. Asiantuntijat huomauttavat, että hoidon tehon puute tai sen riittämättömyys kahden peräkkäisen hoitojakson aikana ovat tärkeimpiä merkkejä vastustuskyvystä.

Pitkittynyttä, kroonista muotoa ja vastustuskykyistä masennusta ei voida tunnistaa. 6-10 viikkoa on ajanjakso, jonka aikana lääkkeiden tehon tulee olla vähintään 50 %.

Syyt

Taudin vakavuus. Resistenssitaso lisää taudin pitkittymistä. SISÄÄN krooninen muoto masennusta voi esiintyä "masennusta elämäntapaa" - energiapotentiaalin laskua, kehon heikkoutta, persoonallisuuden muutoksia.
Väärä diagnoosi. Väärässä diagnoosissa kaikkia oireita ei oteta huomioon eikä tulkita oikein. Taudin heterokromisten merkkien pysyvyys vaikeuttaa sen määrittämistä oikea diagnoosi ja aloita hoito ajoissa. Puutteellisesti määrätyt terapeuttiset hoitomenetelmät eivät voi olla tehokkaita.
rinnakkainen sairaus. Masennuksen kulkuun voi liittyä muita elimistöä heikentäviä ja hoidon tehoa heikentäviä sairauksia. Sydän- ja verisuonitautien, mielenterveyden ja endokriinisten sairauksien läsnä ollessa vastustuskyky on yksi kehon suojaavan reaktion muodoista. Lisää vastustuskykyä hysteerisille, vainoharhaisille, skitsoidisille persoonallisuuden piirteille.
Ulkoiset tekijät. Vahvistaa tai muodostaa vastustuskykyä voi olla läsnä epäsuotuisa sosiaalinen ympäristö. Asiantuntijat havaitsivat, että yhteiskunnan ja sivilisaation kehitys vaikutti taudin patomorfoosiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 50 vuotta sitten menestyksekkäästi käytettyjen lääkkeiden tehokkuus on heikentynyt merkittävästi. Tämä edellyttää uusien hoitomenetelmien etsimistä. Muutokset masennuksen kulussa sattuivat samaan aikaan massakulttuurin kehityksen kanssa - tätä tekijää ei voida jättää huomiotta. On yleisesti hyväksyttyä, että masennus on postmoderni sairaus. Kulttuurisia tekijöitä pidetään tärkeinä mielenterveyden häiriön parantumattomuuden muovaamisessa.
Lääkkeiden ottokaavio: 11-18 %:lla potilaista havaitaan vastustuskykyä tiettyjen lääkkeiden vaikutuksille. Yksinkertaisesti sanottuna lääke ei vaikuta ihmiseen tai sillä ei ole vaadittua tehokkuutta.
Resistenssi voi muodostua geneettisellä tasolla - tämä ilmenee kehon sietokyvyssä perinteisesti masennuksen hoitoon käytettyjen lääkkeiden vaikutuksille.
Hoidon tehokkuutta voi heikentää lääkkeiden kilpailu tai niiden tehokkuuden keskinäinen heikkeneminen Hoidon kulkuun vaikuttaa negatiivisesti se, että potilas ei noudata lääkehoitoa. Puolella potilaista, joilla oli resistenssiä, lääke määrättiin väärin, joten hoito ei tuonut toivottuja tuloksia.

Mitkä ovat itsemurhamasennuksen syyt? Lue artikkeli.

Vastusvaihtoehdot

Ensisijainen tai absoluuttinen - muoto, joka esiintyy suhteessa kaikkiin lääkkeisiin. Tämä on kehon perusmekanismi, joka toimii geneettisellä tasolla. Ensisijainen muoto määräytyy taudin kliinisen kuvan mukaan.
Toissijainen - on reaktio tiettyihin lääkkeisiin, joita potilas on jo ottanut. Se ilmenee riippuvuutena lääkkeestä - tämä liittyy sen tehokkuuden vähenemiseen.
Pseudoresistenssi - reaktio riittämättömästi määrättyihin lääkkeisiin, voi olla osoitus riittämättömästä hoidosta tai väärästä diagnoosista.
Negatiivinen on harvinaista. Se on seurausta lääkkeen intoleranssista ja herkkyydestä - tässä tapauksessa keho on suojattu lääkkeen sivuvaikutuksilta.

Psykoterapian menetelmät

Psykoterapiassa on useita alueita:

purkaminen ja ruokavalio;
sädehoito;
ruumiinulkoinen;
biologinen;
mikroaaltouuni;
lääketieteellinen;
sähkökouristus;
psykoterapeuttinen.

Jos kunkin menetelmän tehokkuus ei ole erikseen, käytetään yhdistelmiä. Yhdistämällä useita tapoja käsitellä masennusta saa hyviä tuloksia vaikeissakin tapauksissa.

Hoito

Suosituin hoitomuoto on lääkitys. Diagnoosin jälkeen hoitavan lääkärin on määritettävä lääkkeen tehokkuus. Masennuslääkkeiden käytöllä pitäisi olla positiivinen tulos.

Alhaisen tehokkuuden tai sen puuttumisen tapauksessa on tarpeen määrätä toinen lääke. Tärkeä hoidon edellytys on heidän hoito-ohjelmansa noudattaminen.

Poissaolon kanssa positiivinen tulos, suositellaan yhdistetty hoito on eri lääkkeiden yhdistelmän käyttöä. Toinen lääke voi olla masennuslääke tai litiumia sisältävät lääkkeet. Yhdistelmähoitovaihtoehtona on masennuslääke ja ketiapiini.

Mitä tehdä, jos tuloksia ei ole. Vaihtoehtoinen

Suosittu hoitomuoto on psykoterapia. On olemassa kaksi muotoa - käyttäytyminen ja rationaalinen. Asiantuntijat suosittelevat hoidon aloittamista tällä menetelmällä.

Miksi toistuva masennus on vaarallista? Lue artikkelista.

Mikä on masennuksen diagnoosi? Vastaus on tässä.

Vähitellen lääkkeet otetaan käyttöön hoitoon tai useita menetelmiä yhdistetään keskenään, jos positiivista vaikutusta ei ole.

Sähköiskumenetelmä - erilainen korkea hyötysuhde joten se on ollut käytössä monta vuotta.
Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö. Tämä hoitomenetelmä on moderni ja tehokas. Alan tutkijat ovat panneet merkille tehokkuuden.
Sähköstimulaatiomenetelmä on kokeellisen tutkimuksen vaiheessa. Asiantuntijat panevat merkille sen tehokkuuden, mutta kaikkia mahdollisia seurauksia ei ole vielä tutkittu.

Hoitoa määrättäessä on otettava huomioon potilaan persoonallisuuden ominaisuudet, vasta-aiheet ja muut sairaudet. Erityisesti se koskee sydän- ja verisuonisairauksia ja patologioita.

Avain masennuksesta paranemiseen on oikea diagnoosi ja oikea-aikainen auttaminen potilaalle.

Video: Itsetunto ja masennus

Kerro ystävillesi! Kerro ystävillesi tästä artikkelista suosikkisi sosiaalinen verkosto käyttämällä vasemmanpuoleisen paneelin painikkeita. Kiitos!

Resistentti masennus: mitä tehdä?

Useimmilla ihmisillä masennus väistyy hoidon jälkeen, ja he palaavat normaaliin elämäänsä täynnä mukavia tapahtumia. Joillakin potilailla perinteinen masennuksen hoito ei kuitenkaan anna toivottua vaikutusta. Hoidon jälkeenkään ei jätä toivottomuuden tunnetta, kiinnostusta toimintaan ei ole, ja joitain itsemurha-ajatukset kummittelevat edelleen.

Jos olet jo saanut hoitoa masennukseen, mutta et ole huomannut merkittävää parannusta hyvinvoinnissasi, sinulla on hoitamaton masennus. Tällaista masennusta kutsutaan krooniseksi tai resistentiksi. Tämä artikkeli auttaa sinua ymmärtämään hoidon epäonnistumisen syitä ja oppimaan modernin lääketieteen mahdollisuuksista.

Mikä on resistentti masennus?

Resistentti masennus määritellään masennukseksi, jossa oireet jatkuvat hoidon jälkeen vähintään kolme erilaisia lääkkeitä. Toisin sanoen, useiden kuukausien tai jopa vuosien ajan sinä ja lääkärisi taistelet masennusta vastaan, mutta kaikki yritykset johtavat taudin oireiden uusiutumiseen. Tämän tyyppinen krooninen masennus ja dystymia - erilaisia sairauksia. Toisin kuin krooninen masennus, dystymian oireet ovat lievempiä, ja vaikka sitä on myös vaikea hoitaa, sen oireet tekevät ihmisen harvoin työkyvyttömäksi eivätkä vaikuta merkittävästi jokapäiväiseen elämään.

Miksi masennusta ei joskus voida hoitaa?

Masennus ei välttämättä reagoi hoitoon useiden tekijöiden vuoksi.

Masennuksen vakavuus. Miten pahempia oireita masennusta ja mitä pidempään ne kestävät, sitä vaikeampaa on hoitaa ja kehittyä krooninen masennus. Mitä tehdä? Tutki huolellisesti masennuksesi kehityshistoriaa lääkärisi kanssa. Vain tietäen oireidesi tarkan keston ja voimakkuuden lääkärisi voi määrätä sinulle eniten tehokas hoito.
Väärä diagnoosi. Jos potilaalla on tunnehäiriö joskus on vaikea laittaa tarkka diagnoosi. Esimerkiksi masennus diagnosoidaan usein väärin kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, koska maaninen vaihe voi olla paljon vähemmän ilmeinen kuin masennushäiriö, ja sairaus muistuttaa enemmän masennusta kuin klassista kaksisuuntaista mielialahäiriötä. Mitä tehdä? Tarkista diagnoosi. Tarkista, onko sukulaisissa ketään, joka kärsii kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kutsu läheinen ystävä tai luotettava perheenjäsen keskustelemaan terveydenhuollon tarjoajasi kanssa. Ehkä hän kertoo hänelle oireista, joita et huomaa, ja tämä auttaa tekemään oikean diagnoosin.
Toinen sairaus. Jotkut sairaudet voivat jäljitellä tai pahentaa masennuksen oireita. Näihin sairauksiin kuuluvat sairaudet kilpirauhanen, krooninen kipu, anemia, sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ahdistuneisuushäiriö, alkoholi-, tupakka- tai huumeriippuvuus. Mitä tehdä? Tarkista muut sairaudet. Kerro terveydenhuollon tarjoajallesi rehellisesti, jos käytät väärin alkoholia, savukkeita tai huumeita.
Ulkoiset tekijät. Jos olet jatkuvassa stressin tai ahdistuksen tilassa elämänolosuhteiden vuoksi, lääkkeet eivät todennäköisesti auta sinua. Tällaiset pitkittyneet stressaavat tilanteet voivat olla jännittyneitä suhteita rakkaansa kanssa, epävakaita taloudellinen tilanne, huonot elinolosuhteet. Lisäksi vaikea lapsuus, jolloin lasta usein rangaistiin tai laiminlyötiin, voi johtaa vakavaan psyykkisiä ongelmia aikuisiässä ja aiheuttaa masennusta. Mitä tehdä? Kerro lääkärillesi elämäsi ongelmista, jotka vaivaavat sinua päivittäin, jotta hän ymmärtää, mitä sinun on käsiteltävä. Jos et ole vielä kokeillut psykoterapiahoitoa, tämä on juuri sitä mitä tarvitset. Terapeutti opettaa oikeaa käytöstä V stressaavia tilanteita jonka avulla voit hallita mielialaasi.
Suunnitelma lääkkeiden ottamisesta. Monet potilaat eivät noudata lääkärin määräämää lääkitysohjelmaa, mikä voi heikentää heidän tehoaan. He voivat lopettaa lääkkeen käytön, pienentää annosta tarkoituksellisesti, vähentää annosten määrää tai yksinkertaisesti unohtaa ottaa lääkkeen säännöllisesti. Mutta pahinta on, että tällaiset potilaat ilmoittavat tästä harvoin lääkärille. Mitä tehdä? Jos olet yksi niistä potilaista, niin vähintäänälä epäröi ilmoittaa tästä lääkärillesi. Jos sinun on vaikea muistaa lääkärin reseptejä, hanki apteekista laatikko pillereitä soluineen. Tällaiset laatikot täytetään tableteilla kerran viikossa lääkärin laatiman hoito-ohjelman mukaisesti, ja ne kulkevat aina mukanasi. Nykyaikaiset, kalliimmat tällaisten laatikoiden mallit sisältävät ajastimen, joka ilmoittaa lääkkeen ottamisen ajan äänimerkillä.

Jos sinä ja lääkärisi onnistutte tunnistamaan ainakin yhden edellä mainituista tekijöistä, tämä antaa mahdollisuuden kehittää tehokkaampi hoitostrategia.

Mitä tehdä, jos hoitoprosessia häiritseviä tekijöitä ei voida tunnistaa?

Aina ei tiedetä, mitkä tekijät aiheuttavat tai vaikeuttavat masennuksen kulkua. Esimerkiksi sinun tapauksessasi voidaan tehdä oikea diagnoosi, eikä liitännäissairauksia välttämättä ole. Älä sitten lopeta etsimistä. tehokas järjestelmä hoitoon. Mene toisen asiantuntijan konsultaatioon, kokeile niitä menetelmiä ja lääkkeitä, joita ei ole aiemmin käytetty hoitoasi. Jos tämä ei auta, etsi vaihtoehtoinen lääketiede ja kokeelliset masennuksen hoidot.

Minkä asiantuntijan tulisi osallistua tulenkestävän masennuksen hoitoon?

On parasta kääntyä mielenterveyden sairauksien hoitoon erikoistuneen lääkärin puoleen - psykiatriin tai psykoterapeuttiin. Samanaikaisten sairauksien tunnistamisessa voidaan tarvita erikoistuneita asiantuntijoita - endokrinologia, neurologia, kardiologia jne. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita samanaikaista psykiatrin ja psykologin valvontaa, jotta he voivat arvioida tilasi riittävästi ja seurata hoitoprosessin kulkua. .

Mikä on tavoite resistentin masennuksen hoidossa?

Tiedetään, että jotkut lääkärit ja siten heidän potilaansa eivät ole tarpeeksi motivoituneita masennuksen hoitoon. Masennuksen hoidon tavoitteena tulisi kuitenkin olla taudin kaikkien oireiden täydellinen häviäminen. Tutkimukset osoittavat, että potilaat, jotka saavuttavat täydellisen remission, ovat paljon vähemmän todennäköisiä uusiutumiseen kuin ne, jotka eivät saavuta täydellistä remissiota. Siksi on tärkeää saavuttaa hoidon suurin teho. Osittaisten parannusten ei pitäisi olla syy uskoa, että tehokas hoito on löydetty.

Mitä psykoterapioita käytetään vastustuskykyisen masennuksen hoitoon?

Monia psykoterapioita voidaan käyttää tulenkestävän masennuksen hoitoon. Tällä hetkellä käytetään usein lyhytkestoista, tuloshakuista psykoterapiaa, joka auttaa selviytymään tietystä ongelmasta. Useimmissa tapauksissa tämä on kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Jos masennuksesi ei ole hoidettavissa etkä ole vielä kokeillut psykoterapiaa sen hoitamiseksi, tee se mahdollisimman pian, jos mahdollista.

Jos olet jo käynyt psykoterapiakurssin, mutta se ei auttanut sinua, kokeile seuraavaa.

Vaihda terapeuttia.
Kokeile toista psykoterapiamenetelmää, kuten ryhmäterapiaa, perheterapiaa tai dialektista käyttäytymisterapiaa. Viimeinen psykoterapian tyyppi on kognitiivisen käyttäytymisterapian muoto, joka opettaa käyttäytymistaitoja käsittelemään tehokkaasti stressiä, säätelemään tunteita ja parantamaan suhteita muihin.
Anna uusi mahdollisuus psykoterapialle, sillä suhtautumisesi tämäntyyppiseen hoitoon voi muuttua parempaan suuntaan.

Mitä lääkkeitä käytetään vastustuskykyisen masennuksen hoitoon?

Jos olet jo kokeillut useita masennuslääkkeitä ja muita masennuksen hoitoon määrättyjä lääkkeitä, mutta mikään niistä ei auttanut sinua, älä menetä toivoasi. Ehkä et vain ole vielä löytänyt sinulle sopivaa lääkettä. Valitettavasti tähän asti lääkkeen valinta on luova prosessi, joka tehdään yrityksen ja erehdyksen avulla.

Vaikka olet jo kokeillut useita lääkkeitä, on silti useita tapoja löytää tehokas lääke.

Testit herkkyyden varalta masennuslääkkeille. On olemassa erityisiä geneettisiä testejä, joiden avulla voit määrittää, kuinka keho reagoi tiettyyn masennuslääkkeeseen: onko se tehokas, onko sivuvaikutukset. Siten on mahdollista lyhentää merkittävästi tehokkaan lääkkeen hakuaikaa. Lisäksi on olemassa testejä joidenkin geenien määrittämiseksi, jotka ovat vastuussa serotoniinin siirrosta neuronien välillä. Niiden avulla voit määrittää, ovatko serotoniinin estäjien luokan masennuslääkkeet tehokkaita ja milloin niitä on parasta käyttää.

Masennuslääkkeiden toiminnan vahvistaminen. Tietyt psykiatriset lääkkeet, joita ei yleisesti käytetä masennuksen hoitoon, voivat lisätä masennuslääkkeiden vaikutusta. Lisääntynyt vaikutus saavutetaan, koska nämä lääkkeet vaikuttavat välittäjäaineisiin, jotka eroavat niistä, joihin masennuslääkkeet vaikuttavat. Masennuslääkkeiden vaikutuksia voidaan tehostaa myös ahdistuneisuuslääkkeillä. kääntöpuoli tällainen hoito edellyttää verenkuvan säännöllistä seurantaa ja sivuvaikutusten lisääntymistä. On huomattava, että "tehostavan" lääkkeen valinta voidaan tehdä myös yrityksen ja erehdyksen avulla ennen kuin todella onnistunut yhdistelmä löytyy. Tämä johtuu siitä, että "tehostajat" voivat olla antikonvulsantteja, mielialan stabiloijia, beetasalpaajia, psykoosilääkkeitä ja piristäviä lääkkeitä.

Masennuslääkkeiden yhdistelmä. Vaikutuksen tehostamiseksi voidaan määrätä samanaikaisesti kahta masennuslääkettä eri luokista. Sinulle voidaan esimerkiksi antaa samanaikaisesti selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää (SSRI) ja selektiivistä norepinefriinin ja dopamiinin takaisinoton estäjää (SNRI) tai trisyklistä masennuslääkettä ja SSRI:tä. Lääkkeiden yhdistelmän merkitys on samanaikainen vaikutus erilaisia aineita- serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Tässä tapauksessa useampaa kuin yhtä yritystä voidaan tarvita myös onnistuneimman yhdistelmän tunnistamiseksi, ja kahden masennuslääkkeen samanaikainen käyttö voi lisätä sivuvaikutuksia.

Mene uusi masennuslääke. Uuteen masennuslääkkeeseen vaihtaminen on yleinen käytäntö, kun määrätty masennuslääke ei toimi tarpeeksi hyvin. Sinulle voidaan antaa toista samaan luokkaan kuuluvaa masennuslääkettä, kuten sertraliinia, jos sitalopraami (molemmat lääkkeet ovat selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä) ei ole tehonnut, tai sinulle voidaan antaa lääkettä toisesta masennuslääkeryhmästä, kuten selektiivinen serotoniini-norepinefriini. takaisinoton estäjä (SNRI). Uusi lääke voi olla tehokkaampi.

Masennuslääkkeiden käytön pidentäminen. Masennuslääkkeet ja muut mielenterveyden sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet ovat täysin tehokkaita 4-6 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Saman verran aikaa tarvitaan sivuvaikutusten vähentämiseen. Masennuslääkkeiden tärkeimmät ohjeet suosittelevat näiden lääkkeiden ottamista vähintään 6 viikon ajan ja vasta tämän ajanjakson jälkeen masennuslääkkeen vaihtamista, jos se on tehoton. Kaikki potilaat eivät kestä tätä ajanjaksoa. Jotkut suuret tutkimukset osoittavat, että masennuslääkkeet voivat olla tehokkaita viikkoja aloittamisen jälkeen. Siksi älä kiirehdi vaihtamaan lääkettä, jos se näyttää sinusta tehottomana. Keskustele lääkärisi kanssa ja yritä jatkaa lääkkeen käyttöä jonkin aikaa.

Vaihtoehtoisia hoitoja vastustuskykyiseen masennukseen

Jos perinteisiä menetelmiä masennuksen hoitoon huumeterapia ja psykoterapia on ollut tehotonta, kannattaa kokeilla vaihtoehtoisia menetelmiä. Mitkä ovat neuroterapeuttiset hoitomenetelmät.

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT). Sähkökouristushoito perustuu potilaiden kohtausten aiheuttamiseen stimuloimalla aivoja sähkövirralla. Monet ihmiset epäilevät suuresti tämäntyyppisen hoidon turvallisuutta, vaikka se on nopeaa ja tehokas tapa lievittää masennuksen oireita.
Vagushermon stimulaatio. Tämäntyyppinen hoito vaikuttaa aivojen hermoihin. Elektrodi kääritään kaulan vagushermon ympärille ja liitetään sitten seinään istutettuun pulssigeneraattoriin rinnassa. Kone on ohjelmoitu tuottamaan aivojen sähköistä stimulaatiota.
Aivojen transkraniaalinen magneettinen stimulaatio. Sähkömagneettinen kela sijaitsee lähellä potilaan päätä. Sitten voimakas ja nopeasti muuttuva magneettikenttä tunkeutuu muutaman senttimetrin syvyyteen harmaa aine aivot tuottaen niihin vaihtovirtaa.
Deep brain stimulation (DBS). Tämäntyyppinen hoito koostuu virtalähteeseen kytkettyjen johtojen työntämisestä aivoihin kallon kautta. Korkeataajuisia sähköisiä signaaleja lähetetään sitten aivokudokseen. Katso yksityiskohdat.

Artikkelit

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Venäjän lääketieteellinen lehti

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Uutiset RSS Tilaa

Erinomainen fyysinen kunto nuoruudessa on avain hyvään mielialaan vanhuudella

Botuliinitoksiini masennuksen hoitoon

Kolmannes dementiasta omaavia hoitavista sairastuu masennukseen

Päällä nykyinen vaihe lääkärit voivat tehdä paljon. Kaikki on mahdollista. Mutta kukaan ei tiedä, miten vanhuutta hoidetaan. Ikäprosessit ovat väistämättömiä: kuin elää pidempään sitä todennäköisemmin jossain vaiheessa aivot "vanhenevat" ja dementia (dementia) kehittyy.

Syvä aivojen stimulaatio masennukseen

Johtuen siitä, että yli 30% masennuksesta ei kestä perinteinen terapia, kiinnostus vaihtoehtoisten hoitomuotojen löytämiseen tähtäävään tutkimukseen kasvaa.

Resistentin masennuksen hoito

Hoitoresistentti masennus (TRD) tai resistentti masennus, refraktäärinen masennus, on psykiatriassa käytetty termi kuvaamaan vakavan masennuksen tapauksia, jotka ovat vastustuskykyisiä hoidolle, eli jotka eivät reagoi vähintään kahteen riittävään masennuslääkehoitoon. eri farmakologiset ryhmät (tai eivät reagoi riittävästi, eli kliininen vaikutus puuttuu). Masennusoireiden väheneminen Hamiltonin asteikolla ei ylitä 50 %.

Hoidon riittävyys tulee ymmärtää masennuslääkkeen määräämisenä sen mukaisesti kliiniset indikaatiot ja sen psykotrooppisen, neurotrooppisen ja somatotrooppisen aktiivisuuden spektrin ominaisuudet, tarvittavien annosten käyttö ja niiden korottaminen, jos hoito epäonnistuu maksimaalisesti tai parenteraalisesti annettaessa ja hoitojakson keston noudattaminen (at vähintään 3-4 viikkoa).

Termiä "hoitoresistentti masennus" käytettiin ensimmäisen kerran psykiatrisessa kirjallisuudessa, kun käsite syntyi vuonna 1974. Kirjallisuudessa käytetään myös termejä "resistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "lääkeresistentti masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus", "resistentti masennus", "hoitoa kestävä masennus" jne. Kaikki nämä termit eivät ole täysin synonyymejä ja vastaavia.

Suihkuturbimoottoreiden luokittelu ja sen syyt

Olemassa iso luku erilaisia luokituksia TRD. Joten esimerkiksi I. O. Aksenova vuonna 1975 ehdotti erottamaan seuraavat turboreettimoottoreiden alatyypit:

Masennustilat, joiden kulku on aluksi pitkittynyt.
Masennustilat, jotka saavat pidemmän ja pitkittyneen kurssin tuntemattomista syistä.
Masennustilat, joihin liittyy epätäydellisiä remissioita, eli "osittaista toipumista" (jonka hoidon jälkeen potilailla oli edelleen jäljellä olevia, jäännösmasennusoireita).

Syistä riippuen erotetaan seuraavat vastustustyypit:

Primaarinen (todellinen) terapeuttinen resistenssi, joka liittyy potilaan tilan huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan kulumiseen ja riippuu myös muista biologiset tekijät(Tällainen vastustus on käytännössä erittäin harvinaista).
Toissijainen terapeuttinen (suhteellinen) resistenssi, joka liittyy psykofarmakoterapiaan sopeutumisilmiön kehittymiseen, eli muodostuu lääkkeen käytön seurauksena (terapeuttinen vaste kehittyy paljon odotettua hitaammin, vain tietyt psykopatologisten oireiden elementit vähenevät ).
Pseudoresistenssi, joka liittyy riittämättömään hoitoon ( tätä lajia vastustus on hyvin yleistä).
Negatiivinen terapeuttinen resistenssi (intoleranssi) - yliherkkyys sivuvaikutusten kehittymiselle, jotka tässä tapauksessa ylittävät määrättyjen lääkkeiden päävaikutuksen.

Yleisimmät pseudoresistenssin syyt ovat hoidon riittämättömyys (annos ja masennuslääkkeen käytön kesto); tilan kroonisuuteen vaikuttavien tekijöiden aliarviointi; hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute; myös muut syyt ovat mahdollisia: somatogeeniset, farmakokineettiset jne. On olemassa suuri määrä kokeelliset tiedot, jotka vahvistavat psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden merkittävän roolin lääkeresistenssin muodostumisessa masennuksessa.

Hoitoresistentti masennus kehittyy usein myös kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys potilailla, joilla on resistentti masennus, on erityisen korkea, saavuttaen 50 %. Näissä tapauksissa on tarpeen hoitaa perussairaus: sekä hypo- että hypertyreoosissa riittävästi määrätty hormonitasapainon normalisoimiseen tähtäävä hoito johtaa useimmissa tapauksissa potilaan henkisen tilan radikaaliin paranemiseen.

TRD:n ensisijainen ehkäisy

Toimenpiteet ensisijainen ehkäisy TRD, eli toimenpiteet terapeuttisen resistenssin kehittymisen estämiseksi masennustilojen hoidossa, jaetaan:

diagnostiset toimet.
Terapeuttinen toiminta.
sosiaalinen kuntoutustoiminta.

TRD:n hoito

Masennuksen terapeuttisen vastustuskyvyn voittamiseksi on kehitetty monia menetelmiä, sekä farmakologisia että ei-farmakologisia. Ensimmäisenä merkittävänä askeleena masennuslääkkeen tehottomuuden tapauksessa tulisi kuitenkin olla aikaisemman masennuslääkehoidon täydellinen uudelleenarviointi, joka koostuu mahdolliset syyt vastus, joka voi sisältää erityisesti:

masennuslääkkeiden riittämätön annos tai kesto;
aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
lääkkeiden yhteisvaikutukset, jotka voivat myös vaikuttaa masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
sivuvaikutukset, jotka estivät riittävän suuren annoksen saavuttamisen;
samanaikainen sairaus muiden kanssa mielenterveyshäiriöt tai joilla on somaattinen tai neurologinen patologia;
väärä diagnoosi (jos esimerkiksi todellisuudessa potilaalla ei ole masennusta, vaan neuroosi tai persoonallisuushäiriö);
psykopatologisten oireiden rakenteen muutos hoitokulussa - esimerkiksi hoito voi saada potilaan siirtymään masennustilasta hypomaaniseen tilaan tai masennuksen biologiset oireet voidaan eliminoida ja melankolia ja ahdistuneisuus säilyvät edelleen ;
epäsuotuisat elämänolosuhteet;
geneettinen taipumus tiettyyn masennuslääkkeen reaktioon;
hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute.

Lähes 50 %:ssa tapauksista vastustuskykyiseen masennukseen liittyy piilevä somaattinen patologia, jonka kehittymisessä psykologisilla ja henkilökohtaisilla tekijöillä on tärkeä rooli. Siksi vain psykofarmakologiset menetelmät resistenssin voittamiseksi ilman monimutkaista vaikutusta somaattiseen sfääriin, vaikutusta sosiopsykologiseen tilanteeseen ja intensiivistä psykoterapeuttista korjausta voivat tuskin olla täysin tehokkaita ja johtaa vakaaseen remissioon.

Erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin (tyrotoksikoosi) aiheuttaman masennuksen hoidossa riittää useimmissa tapauksissa riittävän hoidon määrääminen hormonitasapainon normalisoimiseksi, mikä johtaa masennuksen oireiden katoamiseen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan masennuslääkehoito on yleensä tehotonta; lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, on lisääntynyt riski sairastua ei-toivottuja vaikutuksia psykotrooppiset lääkkeet: esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (ja harvemmin MAO-estäjät) voivat johtaa nopeaan pyöräilyyn potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta; Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö tyrotoksikoosissa lisää somaattisten sivuvaikutusten riskiä.

Lääkkeiden vaihto ja yhdistelmähoito

Jos yllä olevat toimenpiteet eivät johtaneet masennuslääkkeen riittävään tehokkuuteen, sovelletaan toista vaihetta - lääkkeen vaihtamista toiseen masennuslääkkeeseen (yleensä eri farmakologiseen ryhmään). Kolmas vaihe, jos toinen on tehoton, voi olla yhdistelmähoito masennuslääkkeiden kanssa. erilaisia ryhmiä. Voit esimerkiksi ottaa bupropionia, mirtatsapiinia ja yhtä SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiinia, escitalopraamia, paroksetiinia, sertraliinia, yhdessä; tai bupropioni, mirtatsapiini ja SNRI-masennuslääke (venlafaksiini, milnasipraani tai duloksetiini).

Monoamiinioksidaasin estäjät suuresta määrästä huolimatta sivuvaikutukset(Tästä syystä niitä on parasta käyttää vain, jos kaikki muut lääkkeet ovat epäonnistuneet terapeuttinen vaikutus), ovat edelleen eniten tehokkaita lääkkeitä tiettyjen masennuksen muotojen, joita pidetään erittäin vastustuskykyisinä perinteiselle masennuslääkehoidolle, hoitoon, erityisesti epätyypillisen masennuksen sekä sosiaaliseen fobiaan liittyvän masennuksen, paniikkihäiriön hoitoon.

Tehostaminen

Kun yhdistelmähoito masennuslääkkeiden kanssa on tehoton, käytetään tehostusta - toisen aineen lisäämistä, jota sinänsä ei käytetä erityislääkkeenä masennuksen hoitoon, mutta joka voi tehostaa vastetta otetun masennuslääkkeen suhteen. On monia lääkkeitä, joita voidaan käyttää tehostamiseen, mutta useimmilla niistä ei ole riittävää näyttöä niiden käytöstä. Litiumsuolat, lamotrigiini, ketiapiini, tietyt epilepsialääkkeet, trijodityroniini, melatoniini, testosteroni, klonatsepaami, skopolamiini ja buspironi erottuvat eniten todisteista; ne ovat ensilinjan tehostajia. Kuitenkin lääkkeet, joilla on matala taso todisteista voi olla hyötyä myös resistentissä masennuksessa, kun ensilinjan tehostavat aineet eivät ole tehonneet. Erityisesti bentsodiatsepiineja, kuten alpratsolaamia, voidaan käyttää tehostamiseen, mikä myös vähentää masennuslääkkeiden sivuvaikutuksia. Jotkut kirjoittajat suosittelevat kilpirauhashormonin tyroksiinin tai trijodityroniinin pienten annoksien lisäämistä terapeuttisesti vastustuskykyiseen masennukseen.

TRD:ssä litiumin tai epätyypillisten psykoosilääkkeiden, kuten ketiapiinin, olantsapiinin ja aripipratsolin, lisääminen masennuslääkehoitoon johtaa suunnilleen samaan paranemiseen TRD-potilailla, mutta litiumhoito on halvempaa. Olantsapiini on erityisen tehokas yhdessä fluoksetiinin kanssa, ja sitä valmistetaan yhdessä sen kanssa nimellä Symbiax kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja resistentin masennuksen hoitoon. 122 ihmisen tutkimuksen mukaan lisähoitoa Psykoottista masennusta sairastavilla potilailla ketiapiini yhdessä venlafaksiinin kanssa tuotti merkittävästi paremman vasteen (65,9 %) kuin pelkkä venlafaksiini, ja remissioprosentti (42 %) oli korkeampi verrattuna imipramiinin monoterapiaan (21 %) ja venlafaksiiniin (28 %). Muissa tiedoissa, vaikka psykoosilääkkeiden lisäämisellä päälääkkeeseen vaikutus masennukseen on kliinisesti merkittävä, se ei yleensä johda remissioon, ja psykoosilääkkeitä käyttävät potilaat jättivät todennäköisemmin tutkimukset aikaisin sivuvaikutusten vuoksi. Yleisesti ottaen atyyppisten antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuudesta resistentissä masennuksessa on tietoa, tyypillisiä mainitaan paljon harvemmin. Lisäksi tyypillisillä psykoosilääkkeillä itsessään on masennusta aiheuttava vaikutus, eli ne voivat johtaa masennuksen kehittymiseen.

Psykostimulantit ja opioidit

Psykostimulantteja, kuten amfetamiinia, metamfetamiinia, metyylifenidaattia, modafiniilia, mesokarbia, käytetään myös joidenkin terapeuttisesti resistenttien masennuksen muotojen hoidossa, mutta niiden riippuvuutta aiheuttava potentiaali ja mahdollisuus huumeriippuvuuden kehittymiseen tulee ottaa huomioon. Siitä huolimatta on osoitettu, että psykostimulantit voivat olla tehokas ja turvallinen hoitokestävän masennuksen hoito niille potilaille, joilla ei ole taipumusta riippuvuuskäyttäytymiseen ja joilla ei ole samanaikaista psykostimulanttien käyttöä rajoittavaa sydänpatologiaa.

Myös joidenkin vastustuskykyisten masennuksen muotojen hoidossa käytetään opioideja - buprenorfiinia, tramadolia, NMDA-antagonisteja - ketamiinia, dekstrometorfaania, memantiinia, joitain sentraalisia antikolinergisiä aineita - skopolamiinia, biperideenia jne.

Ei-farmakologiset menetelmät

Sähkökouristushoitoa voidaan käyttää myös hoitoresistentin masennuksen hoidossa. Nykyään näihin sairauksiin uusia hoitoja, kuten transkraniaalista magneettista stimulaatiota, tutkitaan intensiivisesti. Masennuksen vastustuskykyisimpien muotojen hoidossa voidaan käyttää invasiivisia psykokirurgisia tekniikoita, kuten sähköistä vagushermostimulaatiota, syväaivostimulaatiota, singulotomiaa, amygdalotomiaa, anteriorista kapsulotomiaa.

Vagus Nerve Stimulation on FDA:n hyväksymä Yhdysvalloissa nimellä lisälääke kroonisen tai pitkäaikaiseen hoitoon toistuva masennus potilailla, jotka eivät ole antaneet riittävää vastetta neljälle tai useammalle asianmukaisesti valitulle masennuslääkkeelle. Tämän menetelmän masennuslääkkeestä on vain vähän tietoa.

Vuonna 2013 The Lancetissa julkaistu tutkimus osoitti, että masennuslääkehoidossa epäonnistuneilla potilailla masennuslääkehoidon lisäksi käytetty kognitiivinen käyttäytymisterapia voi vähentää masennuksen oireita ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

On näyttöä fyysisen aktiivisuuden tehokkuudesta hoitoresistentin masennuksen tehostamisessa.

Nykyään masennus ja ahdistuneisuushäiriöt ovat yksi tärkeimmistä paikoista mielenterveyssairauksien joukossa. . Tämän vuosisadan alussa niitä oli noin 40 prosenttia kaikki yhteensä raportoitu mielenterveyshäiriöiden maailmassa. Samalla todetaan, että masennuksen vastustuskyky (immuniteetti) tietyille lääkkeille on kasvussa.

Mikä on masennus

Masennus on mielenterveyshäiriö, johon liittyy masentunut, synkkä ja sorrettu mieliala yhdistettynä ajattelu-, liike- ja työhäiriöihin. sisäelimet. masennus kuuluu ryhmään mielialahäiriöt, joille on ominaista patologisia muutoksia tunnelmia. Masennusta esiintyy lähes kaikissa mielenterveyssairauksissa, mutta ne ilmenevät eri tavoin.

Masennus pyrkii uusiutumaan ja vaikuttaa siten negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun. Masennuksen ytimessä on aivojen toiminnan väheneminen, joka johtuu transsendentaalisen eston kehittymisestä, johon liittyy alikuoren äärimmäinen ehtyminen ja kaikkien vaistojen tukahduttaminen.

Miten masennus ilmenee

Yksinkertaisille masennuksen muodoille ovat ominaisia seuraavat piirteet: huono mieliala, motorinen ja henkinen esto. Aluksi potilaat tuntevat väsymystä, surua, lisääntynyttä väsymystä ja joskus ahdistusta. tai ilkeä nöyryys. Vähitellen heihin liittyy tyytymättömyys itseensä ja toimintaansa. "Laiskuus pyörii heidän yllensä", he "eivät halua liikuttaa kättä tai jalkaa." Potilaat pitävät itseään "sopimattomina mihinkään arvokkaaseen", heille jää ilon ja onnen tunne, he pyrkivät yksinäisyyteen. Unesta tulee levotonta, nukahtamisprosessi häiriintyy, potilaat eivät syö hyvin, he ovat huolissaan ummetuksesta ja jatkuvasta päänsärystä.

Taudin vakavuuden lisääntyessä mieliala pahenee entisestään ja muuttuu "mustaksi melankoliaksi". Tämän melankolian ominaisuus on sen fyysinen tunne rinnassa, sydämessä, päässä "sydänkivun" tai "raskaskiven" muodossa.

Vaikeassa masennuksessa potilaat ovat liikkumattomia, masentuneita, kasvojen ilmeet surullisia tai poissa kokonaan. Silmät ovat surulliset, silmäluomet puolisuljetut, ääni on hiljainen, yksitoikkoinen, ne puhuvat pehmeästi, yksitavuisina ja ikään kuin vaikeasti. Vähitellen ajatukset heidän alemmuudestaan ja syntisyydestään voivat johtaa heidät itsemurha-ajatuksiin. Nämä tilat voivat äkillisesti keskeyttää epätoivonpurkauksen, toivottomuuden ja itkujen, itsensä silpomisen ja itsemurha-taipumuksen. Potilaat laihtuvat, heillä on verenpaineen lasku, hormonaalinen epätasapaino (impotenssi miehillä ja kuukautisten loppuminen naisilla) ja niin edelleen.

Paitsi tyypillisiä masennusta siitä on muitakin ilmentymiä: "kyynelinen", "hymyilevä", ahdistuneita masennusta ja niin edelleen.

Hoito masennukseen

Masennusta hoidetaan masennuslääkkeillä. Masennuslääkkeen valinta riippuu pitkälti masennuksen muodosta. Masennuslääkkeitä on kolme ryhmää:

joilla on pääasiassa psykostimuloiva (jännittävä) vaikutus;
jolla on laaja vaikutusalue, mutta hallitseva tymoleptinen vaikutus (parantaa mielialaa);
pääasiassa rauhoittava-tymoleptinen tai rauhoittava vaikutus (rauhoittaa ja parantaa mielialaa tai yksinkertaisesti rauhoittaa).

Tiettyjen masennuksen merkkien vallitsevuuden mukaan valitaan masennuslääkkeet, joilla on tietty vaikutus.

Vastustuskyvyn ongelma masennuksen hoidossa

Masennuksen hoidon aikana monille potilaille kehittyy vastustuskyky (immuniteetti) jollekin toiselle lääkkeelle ja joskus kaikille masennuslääkkeille. Tällainen vastustus on melko yleistä ja joskus edustaa vakava ongelma. Tällä hetkellä masennuslääkkeiden resistenssi on hyvin tutkittu ja jaettu:

primaarisesta tai todellisesta resistenssistä - immuniteetista, joka liittyy tietyn potilaan geneettisiin ominaisuuksiin (esimerkiksi hermopäätteiden heikentyneeseen herkkyyteen) tai sairauden vakavaan kulkuun;
sekundaarisessa resistenssissä - riippuvuuden (kehon sopeutumisen) vaikutus tiettyyn lääkkeeseen sen pitkäaikaisella käytöllä;
pseudoresistenssistä, joka liittyy tälle potilaalle määrätyn hoidon riittämättömyyteen (epätarkkuus lääkkeen valinnassa, sen riittämätön annos, annos, joka on laskettu ottamatta huomioon muita sairauksia, esimerkiksi sellaisia, jotka häiritsevät imeytymistä huume);
negatiivinen vastustuskyky - lisääntynyt herkkyys sivuvaikutusten kehittymiselle masennuslääkkeiden käytön yhteydessä, joiden vakavuus on niin korkea, että lääke on peruutettava.

Kaikki vastustyypit ovat vuorovaikutuksessa. Esimerkiksi vaikka positiivinen vaikutus saavutettaisiin potilailla, joilla on primaarinen vastustuskyky, tämä vaikutus voi tulevaisuudessa heiketä negatiivisten resistenssiilmiöiden lisäämisen vuoksi, koska allergia kehittyy tälle lääkkeelle.

Hoitoresistentti masennus (TRD) tai resistentti masennus, refraktiivinen masennus, on psykiatriassa käytetty termi kuvaamaan vakavan masennuksen tapauksia, jotka ovat vastustuskykyisiä hoidolle, toisin sanoen ne eivät reagoi vähintään kahteen riittävään hoitoon eri farmakologisten ryhmien masennuslääkkeillä (tai eivät reagoi riittävästi, ts. kliininen vaikutus puuttuu). Masennusoireiden väheneminen Hamiltonin asteikolla ei ylitä 50 %.

Alla hoidon riittävyyttä on tarpeen ymmärtää masennuslääkkeen määrääminen sen kliinisten indikaatioiden mukaisesti ja sen psykotrooppisen, neurotrooppisen ja somatotrooppisen aktiivisuuden spektrin ominaisuudet, tarvittavan annosalueen käyttö ja niiden lisääminen, jos hoito epäonnistuu enintään tai parenteraalisella annolla ja hoitojakson keston noudattaminen (vähintään 3-4 viikkoa).

Suihkuturbimoottoreiden luokittelu ja sen syyt

Suihkuturbimoottoreille on olemassa suuri määrä erilaisia luokituksia. Joten esimerkiksi I. O. Aksenova vuonna 1975 ehdotti erottamaan seuraavat turboreettimoottoreiden alatyypit:

Masennustilat, joiden kulku on aluksi pitkittynyt.
Masennustilat, jotka saavat pidemmän ja pitkittyneen kurssin tuntemattomista syistä.
Masennustilat, joihin liittyy epätäydellisiä remissioita, eli "osittaista toipumista" (jonka hoidon jälkeen potilailla oli edelleen jäljellä olevia, jäännösmasennusoireita).

Syistä riippuen erotetaan seuraavat vastustustyypit:

Ensisijainen (todellinen) terapeuttinen resistenssi, joka liittyy potilaan tilan huonoon parantumiseen ja taudin epäsuotuisaan etenemiseen ja riippuu myös muista biologisista tekijöistä (tällainen resistenssi on käytännössä erittäin harvinaista).
Toissijainen terapeuttinen (suhteellinen) resistenssi liittyy psykofarmakoterapiaan sopeutumisilmiön kehittymiseen, eli muodostuu lääkkeen käytön seurauksena (terapeuttinen vaste kehittyy paljon odotettua hitaammin, vain yksittäiset psykopatologisten oireiden elementit vähenevät).
pseudoresistanssi, joka liittyy riittämättömään hoitoon (tämän tyyppinen resistenssi on hyvin yleistä).
Negatiivinen terapeuttinen resistenssi(intoleranssi) - yliherkkyys sivuvaikutusten kehittymiselle, jotka tässä tapauksessa ylittävät määrättyjen lääkkeiden päävaikutuksen.

Yleisimmät pseudoresistenssin syyt ovat hoidon riittämättömyys (annos ja masennuslääkkeen käytön kesto); tilan kroonisuuteen vaikuttavien tekijöiden aliarviointi; hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute; myös muut syyt ovat mahdollisia: somatogeeniset, farmakokineettiset jne. On olemassa suuri määrä kokeellista tietoa, joka vahvistaa psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden merkittävän roolin lääkeresistenssin muodostumisessa masennukselle.

TRD:n ensisijainen ehkäisy

Toimenpiteet TRD:n primaariseen ehkäisyyn, toisin sanoen toimenpiteet terapeuttisen resistenssin kehittymisen estämiseksi masennustilojen hoidossa, on jaettu:

diagnostiset toimet.
Terapeuttinen toiminta.
sosiaalinen kuntoutustoiminta.

TRD:n hoito

masennuslääkkeiden riittämätön annos tai kesto;
aineenvaihduntahäiriöt, jotka vaikuttavat masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
lääkkeiden yhteisvaikutukset, jotka voivat myös vaikuttaa masennuslääkkeen pitoisuuteen veressä;
sivuvaikutukset, jotka estivät riittävän suuren annoksen saavuttamisen;
samanaikainen sairaus muiden mielenterveyshäiriöiden tai somaattisten tai neurologisten patologioiden kanssa;
väärä diagnoosi (jos esimerkiksi todellisuudessa potilaalla ei ole masennusta, vaan neuroosi tai persoonallisuushäiriö);
psykopatologisten oireiden rakenteen muutos hoitokulussa - esimerkiksi hoito voi saada potilaan siirtymään masennustilasta hypomaaniseen tilaan tai masennuksen biologiset oireet voidaan eliminoida ja melankolia ja ahdistuneisuus säilyvät edelleen ;
epäsuotuisat elämänolosuhteet;
geneettinen taipumus tiettyyn masennuslääkkeen reaktioon;
hoito-ohjelman noudattamisen hallinnan puute.

Erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypertyreoosin (tyrotoksikoosi) aiheuttaman masennuksen hoidossa riittää useimmissa tapauksissa riittävän hoidon määrääminen hormonitasapainon normalisoimiseksi, mikä johtaa masennuksen oireiden katoamiseen. Kilpirauhasen vajaatoiminnan masennuslääkehoito on yleensä tehotonta; lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta, psykotrooppisten lääkkeiden ei-toivottujen vaikutusten kehittymisen riski kasvaa: esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (ja harvemmin MAO-estäjät) voivat johtaa nopeaan pyöräilyyn potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta; Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö tyrotoksikoosissa lisää somaattisten sivuvaikutusten riskiä.