1.9.1. Tumori

Tumori, neoplazme, blastomi- atipične izrasline tjelesnih tkiva, prema prirodi rasta i funkcionalna vrijednost oštro različit od normalan razvoj i drugi patološki procesi (hipertrofija, regeneracija, organizacija i metaplazija). U srži rast tumora leži neograničeno razmnožavanje nezrelih stanica. Nije u skladu s rastom drugih tkiva u tijelu i u konačnici dovodi do kompresije i razaranja tkiva koje okružuje tumor i smrti tijela zbog kršenja vitalnih funkcija važne funkcije i opijenost. Tumorske stanice, za razliku od ostalih stanica organizma, poprimaju nova tumorska svojstva i ne mogu prijeći u zrelo, cjelovito tkivo. Oni imaju svoju specifičnu razmjenu, čija priroda nije do kraja dešifrirana. Specifičnost posebnog metabolizma ne dobivaju neke stanice koje dolaze izvana, nego stanice samog organizma, nanoseći mu štetu.

Tumori mogu nastati iz bilo kojeg tkiva u tijelu, u bilo kojem organizmu. Široko su rasprostranjeni u svijetu - uključujući ljude, hladnokrvne životinje i biljke.

1.1. Utjecaj raznih faktora na
pojava tumora

Dob. Tumori se mogu javiti u svim razdobljima života životinje, ali češće u starijoj dobi. Najčešće se tumori bilježe kod pasa i mačaka u dobi od 6-10 godina (prosječno 8 godina), kod konja i velikih goveda- 5-13 godina (prosječno 8 godina), kod pilića - 2 godine. Nije potpuno jasno koji tumori prevladavaju u starih životinja.

Neki tumori, osobito virusne etiologije, češće se razvijaju u mladih životinja. To se odnosi na papilome kod goveda, konja, pasa. Takvi se tumori javljaju kod životinja ne starijih od dvije godine. Dakle, limfosarkomi kod pasa češće se bilježe u dobi od 1 do 2 godine. Mogu biti kod mladih svinja, mačaka. Osteosarkom se javlja kod pasa starih 1-4 godine, a zabilježen je i kod mladih mačaka.

Vrsta. Pasmina i boja životinja igraju ulogu u nastanku i razvoju tumora, ali do sada je prikupljeno malo podataka o ovom pitanju.Herefordska goveda često obolijevaju od karcinoma skvamoznih stanica oka.

Kat. Kod pasa tumori su češći kod ženki. Pretežno je zahvaćena mliječna žlijezda. Općenito, spol kod životinja zapravo nije bitan.

Posljednjih godina veliki značaj pripisuje se nasljednim i genetskim predispozicijama za tumore.

Većina tumora strukturom nalikuje organu. Takvi tumori nazivaju se organoid. U drugim (slabo diferenciranim) tumorima stroma je slabo razvijena i sastoji se od žila i kapilara tankih stijenki. Takvi tumori nazivaju se histoidni.

U tumorima je odnos strome i parenhima gotovo uvijek poremećen kako u količini tako iu kvalitativno. Čitav skup karakteristika koje karakteriziraju tumorsko tkivo definira se kao atipija. Postoje tkivne i stanične atipije.

Atipizam tkiva karakterizira činjenica da na nekim mjestima tumor ima više strome, na drugim je ima manje ili je nema. Stanice tumorskog parenhima, iako zadržavaju izgled karakterističan za ovo tkivo, ne formiraju pravilne strukture karakteristične za ovaj organ. Dakle, u žljezdanim organima (mliječna žlijezda) tumori iz žljezdanog tkiva sadrže šupljine različitih veličina i oblika, ne stvaraju se izvodni kanali, cistično se šire i, stoga, nejasno nalikuju organu u kojem se razvijaju. Kod fibroma, mioma, vlakna idu u različitim smjerovima, nasumično isprepletena. To se također odnosi na tumorske žile. Oni su najrazličitije maske, kalibra, razvijaju se čas u velikim, čas u malim količinama.

Stanični atipizam odnosi se na strukturu, funkciju tumorske stanice, njezine fiziološke, fizikalno-kemijske, energetske karakteristike. Stanice su potpuno različite od tkiva iz kojeg su se razvile. Nalikuju embrionalnim stanicama (morfološka anaplazija). Gube svoj oblik, jezgra također postaje neprepoznatljiva, u njoj se može pojaviti nekoliko nukleola. Jezgra zauzima cijelu citoplazmu stanice ili se raspada u grudice, u citoplazmi se pojavljuju inkluzije koje nisu karakteristične za stanice normalnog tkiva.

Biokemijski, tumorske stanice razlikuju se od normalnih stanica po prirodi i aktivnosti enzima ( aktivnost enzima njihova visoka). U fizikalno-kemijskom smislu, tumorsku stanicu karakterizira veći sadržaj vode u citoplazmi, odličan sadržaj bjelančevine, kolesterol, neoksidirani metabolički proizvodi. Tumorske stanice sposobne su stvarati hijaluronsku kiselinu, što se može povezati s invazivnošću tumora. Energetski atipizam se izražava u pojačanoj glikolizi i depresiji disanja. Osnova energije tumorske stanice je glikoliza, koja se odvija u tumorskoj stanici i uz prisutnost kisika i bez njega, što stvara određenu neovisnost u opskrbi tumora kisikom (može postojati uz minimalnu opskrbu krvlju). Ova značajka energije tumorske stanice stvara višak energije, koja se koristi za rast i sintezu strukturnih proteina.

Na ultrastrukturnoj razini u tumorskim stanicama nalazimo dezorganizaciju citoplazme, prevlast slobodnih ribosoma u njoj, povećanje jezgre i invaginaciju njezinih membrana te promjenu mitohondrija. Ove promjene nisu specifične.

Rast tumora. Tumori mogu nastati iz stanica svih organa i tkiva. Skupina stanica koja daje tumorski rast može se smatrati tumorskom klicom. Ovisno o tome, tumori mogu rasti sporo ili brzo. Benigni tumori se razvijaju sporo. Neki od njih narastu do određene veličine i zatim prestanu rasti, drugi su dobro prokrvljeni i progresivno se razvijaju. Maligni tumori obično brzo rastu. Neke neoplazme dosegnu određenu veličinu, a zatim se povlače.

Postoji ekspanzivan (centralni) i infiltrirajući rast tumora.

Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da stanice ne idu dalje od tumora. Stanična masa se nakuplja na jednom mjestu, takvi tumori rastu prema površini organa ili tkiva. Susjedna tkiva su komprimirana i tvore, takoreći, tumorsku kapsulu. Ovi tumori se lako uklanjaju. Ekspanzivni rast imaju benigni zreli tumori.

Maligne tumore karakterizira infiltrirajući rast. U tom slučaju tumorske stanice mogu rasti u susjedna tkiva i u lumen krvnih i limfnih žila, kroz koje se transportiraju u različite dijelove tijela. Ove tumorske stanice (tumorski emboli) odvojene od glavne mase mogu zapeti u kapilarama i krvnim žilama. mikrovaskulatura i tamo se razmnožavaju. Tako nastaju metastaze (sekundarni tumori), koje možemo nazvati kćeri. Neki tumori metastaziraju kroz krvne žile, drugi kroz limfni trakt. Češće se bilježe metastaze u plućima, zatim u jetri, bubrezima i slezeni. Nekonzistentno se nalaze u koži, sluznicama, endokrinim žlijezdama, genitalijama, kostima, mozgu. Najveću metastatsku aktivnost imaju maligni melanomi. Metastaze obično kopiraju tkivo iz kojeg su nastale.

recidiv- ponovna pojava tumora na mjestu gdje je kirurški ili na drugi način odstranjen. Obično do recidiva dolazi tamo gdje su tumorske stanice sačuvane.

prekancerozno stanje. Brojne studije zadnjih godina sugeriraju da su prekancerozne promjene obvezna faza rasta tumora. Praksa je dokazala da rastu tumora prethode različiti procesi u vidu smrti i regeneracije, hiperplazije i displazije stanica. Transformacija normalnih stanica u tumorske stanice priprema se postupno. Pitanje koliko je vremena potrebno da se prekancerozno stanje pretvori u tumor znanost još nije riješila. Vjeruje se da to razdoblje može trajati godinama (do 10-15 godina).

1.2. Benigni i
maligni tumori

Sva raznolikost tumora prema kliničkom značaju dijeli se na dva velike skupine: benigni i maligni.

benigni tumori. Kao što sam naziv pokazuje, takvi tumori tijekom razvoja, u pravilu, ne utječu negativno na tijelo životinje. Građeni su od dobro diferenciranih staničnih elemenata. Po njihovoj građi možete odrediti iz kojeg su se tkiva razvili. U njihovoj građi vide se samo znaci tkivnog atipizma, dok se stanični atipizam gotovo i ne pojavljuje. Takvi tumori rastu sporo, karakterizirani su centralnim rastom, tijekom rasta pritišću okolna tkiva, a pritom ne ometaju tkivo u koje rastu. Okolno tkivo obično atrofira kako rastu. Takvi tumori su kirurško uklanjanje nemojte se ponovno pojaviti. Ovisno o položaju, benigni tumori mogu postati opasni. To uključuje tumore mozga i leđne moždine. Snažno utječe na tijelo i veličinu tumora.

Maligni tumori. Za razliku od dobroćudnih, oni "brzo rastu, zbog čega su stanice slabo diferencirane, ponekad čak i uopće nisu diferencirane. Stoga je teško odlučiti o podrijetlu tumora. Takvi tumori imaju dobro izraženu tkivnu i staničnu atipizam, siromašni su stromom.Što je tumor siromašniji stromom, to brže raste.Rast tumora je infiltrirajući, zbog čega brzo uništavaju okolna tkiva.Tome u velikoj mjeri doprinose histolitički enzimi koje proizvode stanice malignih tumora.Lako prodiru kroz zidove mikrovaskulature u lumen krvnih žila (krvnih i limfnih), lako uništavaju gusta tkiva (hrskavicu, kosti itd.).

Znakovi zloćudnog tumora: iznenadna pojava, brz, infiltrirajući rast, ponovna pojava nakon kirurškog uklanjanja (relaps) i stvaranje metastaza. Maligni tumori imaju jednu specifičnu osobinu - nikada ne postaju benigni.

Utjecaj tumora na organizam je velik. To se posebno odnosi na maligne tumore. Da, tumori endokrilni sustav mogu stvarati hormone koji utječu na organizam domaćina. Adenoma kore nadbubrežne žlijezde uzrokovala je stvaranje muških spolnih hormona u kastriranih koza. Otočići tumora gušterače mogu uzrokovati hipoglikemiju kod pasa. U tumorima su pronađeni toksični hormoni koji suzbijaju metabolizam u tijelu i djeluju na enzimski sustav. To dovodi do kaheksije (iscrpljenosti) i smrti tijela.

1.3. mezenhimalni tumori

Iz mezenhima u ontogenezi nastaju vezivno tkivo i njegovi derivati, krvne žile, glatki i poprečno-prugasti mišići, tkiva potpornog aparata, serozne membrane i hematopoetski sustav. Sve stanice ovih mezenhimskih struktura pod određenim uvjetima mogu biti izvor razvoja tumora.

Mezenhimalni tumori su klinički benigni I maligni.

benigni tumori.

Fibrom - Zreli tumor fibroznog vezivnog tkiva. Javlja se kod sisavaca i ptica svih vrsta. Lokaliziran u dermisu potkožno tkivo, sluznice, gastrointestinalni trakt i druga mjesta s vezivnim tkivom. Možete ga pronaći u jajniku, maternici, sjemenoj vrpci, mliječnoj žlijezdi, slezeni i limfnim čvorovima. Ovisno o lokalizaciji, fibrom može imati svoje anatomske značajke.

Sl.166. Fibrom kože.

Dodijelite guste i meke fibrome.

Gusti fibrom građen poput gustog fibroznog veziva. Raste u obliku čvorova guste konzistencije, na rezu su vidljivi isprepleteni snopovi tkiva, ima bjelkastu boju sedefa, teško se reže.

Raznolikost guste smatra se desmoidnim fibromom - vrlo gustim tumorom, često odvojenim od okolnog tkiva. Češće se razvija na mjestu ozljede, ožiljka, nalikuje aponeurozi. Može biti podložan sluzi.

meki fibrom elastična, građena po tipu rastresitog vezivnog tkiva, ima izgled edematoznog tkiva, bez slojevite gredaste strukture. Obično sferični, nodularno-gomoljasti, u obliku gljive ili polimorfni. Veličina i broj čvorova u jednoj životinji može značajno varirati - od veličine zrna graška do jednog metra u promjeru, ponekad čineći polovicu mase životinje.

miksom (fibromiksom) razvija se iz ostataka sluznog tkiva embrija. Tumor se sastoji od izduženih i zvjezdastih stanica, koje su strukturom slične embrionalnim fibroblastima. Stanice su sposobne lučiti mukopolisaharide (hijaluronsku kiselinu), što miksomima daje poseban izgled. U takvim tumorima, mala količina argirofilnih i kolagenskih vlakana, svi strukturni elementi nalaze se u homogenoj intersticijalnoj tvari.

Lipoma - Zreli tumor, građen prema tipu masnog tkiva. Lokaliziran je češće u submukoznim i seroznim membranama, u potkožnom tkivu, duž gastrointestinalnog trakta. Makroskopski lipome karakterizira nodularni oblik. Mogu imati debelu bazu ili, obrnuto, visjeti na tankoj nozi. Zbog rasta vezivnog tkiva, lipomi često imaju lobularnu strukturu. Rašireno. Mogu se naći kod konja, goveda, pasa, ptica. Njihova veličina varira: ponekad vrlo mala, ponekad velika.

Leiomiom - Zreli benigni tumor, sastoji se od glatkih mišićnih vlakana. Često se nalazi kod pasa, goveda, ptica, a javlja se kod ovaca, konja, mačaka i svinja. Kod ptica, tumor se češće bilježi u jajovodu. Češće obolijevaju starije životinje. Lejomiomi su obično pojedinačni, ali mogu biti i multipli, osobito u maternici. Budući da se glatki mišići nalaze u gotovo svim organima, leiomiomi se nalaze posvuda. Najčešća mjesta lokalizacije kod svih životinja su tijelo, rogovi i cerviks, vagina, debelo i tanka crijeva, mokraćni put. Također se nalaze u slezeni, plućima i drugim organima.

Sl.167. Leiomiom.

Rabdomioma - tumor iz poprečno-prugastih mišićnih stanica. Rijetko je kod životinja. Registriran kod svinja, goveda, kokoši, ovaca, konja, mačaka i pasa. Zahvaćene su životinje svih spolova dobne skupine uključujući mlade i plodove. Većina istraživača sklona je vjerovati da rabdomiomi nastaju iz miokarda. U svinja su nađeni višestruki tumorski čvorovi u srcu, a češće u mladih životinja, što ukazuje na njihovo kongenitalno podrijetlo. Tumor se često nalazi u skeletni mišić posebno kod janjadi.

Hemangioma - skupni naziv za tumore građene prema vrsti krvne žile. Većina istraživača sklona je vjerovati da su hemangiomi rezultat malformacije krvnih žila ili isključivo popravka vaskularnog tkiva. Među životinjama hemangiomi su najčešći kod pasa, a nalaze se i kod konja, krava, mačaka, ovaca, kokoši i svinja. Tipično, učestalost njihovog pronalaženja raste s godinama. Ovi tumori su često pojedinačni, ali mogu biti i multipli. Kod pasa se nalaze u koži, potkožnom tkivu ekstremiteta, ingvinalnoj regiji, na bočnim stranama trbuha, vratu, u mliječnoj žlijezdi, a mogu se naći i na drugim mjestima. Često je zahvaćena slezena. Kod konja se nalazi u koži, potkožnom tkivu, slezeni i jetri. Kod drugih životinja nalaze se potkožno iu koži. Hemangiomi mogu biti mali ili veliki. Oni su sfernog ili ovalnog oblika, u koži su ponekad na nozi. Obično je dobro ograničen od okolnog tkiva.

Postoje dvije vrste hemangioma: kapilarni i kavernozni. Kapilarni hemashiom je izgrađen od malih žila kapilarnog tipa, koje se nalaze u staničnoj ili fibroznoj stromi.Cijeli tumor sastoji se, takoreći, od endotelnih tubula koji idu u različitim smjerovima - poprečnim, kosim i uzdužnim. Kavernozni hemangiom sastoji se od vaskularnih šupljina (sinusa) različitih veličina i oblika, obloženih endotelom i djelomično ispunjenih krvlju. Endotelne stanice su odvojene slojevima vezivnog tkiva različite debljine.

Hemangiopericitom prvi put opisan u pasa 1949. Derivat je stanica koje tvore perivaskularne strukture. Funkcija pericita još nije utvrđena. Obično je usko povezan s glatkim mišićnim vlaknima kapilara i malih krvnih žila.

Tumor se javlja kod pasa, rjeđe kod krava. Nalazi se u dermisu, potkožno u trupu i udovima, ponekad u glavi i vratu. Razlikuje se u veličini i obliku, često režnjevit. Postoje inkapsulirani oblici, sjede duboko u tkivu. Konzistencija je gusta, boja je tamna ili tamno bijela, siva, ponekad s crvenim prugama.

Limfangiom - tumor građen po tipu limfnih žila. Češći od hemangioma. Malformacije limfni sustav nije uvijek lako razlikovati od pravih blastoma. Ovaj tumor se nalazi kod konja, pasa, mazgi, goveda. Postoje pojedinačni i multipli tumori. Češće se nalazi subkutano, ali može biti u perikardu, kostalnoj pleuri, torakalnoj površini dijafragme. Ovi tumori su obično inkapsulirani i multilobularni. Može biti omekšan i sadržavati ciste. Histološki, limfangiomi su u mnogočemu slični hemangiomima. Tumorske šupljine također su obložene endotelom. Pregrade između šupljina izgrađene su od fibroznog tkiva. Često se u pregradama primjećuje nakupljanje limfnog tkiva uz stvaranje limfnih folikula, što je obilježje limfangiomi.

Hondroma - zreli tumor koji se sastoji od zasebnih otoka hrskavičnog tkiva, među kojima ima obilno fibrozno vezivno tkivo koje sadrži mnogo krvnih žila. Tumor obično nastaje iz hondroblasta, prekursora hrskavice, ili iz tkiva bez hrskavice, višestrukom metaplazijom fibroznog vezivnog tkiva. Najčešće se bilježi kod pasa i ovaca, ali ima ga i kod goveda, konja, mačaka i ptica. Mjesta lokalizacije su raznolika: na rebrima, sternum, lopatica, zdjelica, vanjsko uho, koštani procesi, kralješci, hrskavica dišnog sustava.

Sl.168. Hondroma.

Makroskopski, hondromi često izgledaju kao pojedinačni ili višestruki čvorovi, obično s oštrim granicama, vrlo guste teksture, od malog zrna graška do 15 cm u promjeru. Može biti zamućen, bez sjaja, neproziran, mliječnobijele ili plavkastosive boje. Može biti podložan degeneraciji sluznice.

Mikroskopski nalikuje običnoj hijalinoj hrskavici s velikim brojem hondroblasta duž periferije. Tumorske stanice su okrugle, ovalne ili heterogene. Ponekad mogu poprimiti oblik vretena ili zvijezde. Tumorski parenhim razlikuje se od normalne hijaline hrskavice po tome što su kapsule hrskavičnih stanica nejednake veličine, zbijene ili neravnomjerno razbacane po glavnoj tvari, a same stanice u kapsuli također su različite veličine. Ovisno o prirodi, razlikuju se hijalinski, retikularni i fibrozni kondromi.

Osteoma - zreli tumor građen prema vrsti koštano tkivo. Njegove početne stanice su osteoblasti. Osteom se može razviti u svim dijelovima tijela gdje postoji koštano tkivo. Osim toga, opisan je u srcu, jetri, mliječnoj žlijezdi, seroznim membranama trbušne šupljine, testisima, prostati, u kojima nastaje kao rezultat metaplazije fibroznog vezivnog tkiva. Osteomi se nalaze kod domaćih životinja, uključujući sve vrste ptica. Postoje dvije vrste osteoma: čvrsti (kompaktni) i spužvasti (medularni). Čvrsti osteomi su obično mali, okruglo-nodularni, vrlo tvrdi, izdižu se iznad površine. Spužvasti osteomi mogu težiti nekoliko kilograma. Rezna površina tumora je lobulirana.

Odontoma - tumor porijeklom iz zubnog tkiva. Posljedica je hiperplastičnog rasta zubne pulpe tijekom razvoja zuba, a građen je od cakline, dentina i cementa. Kod konja i goveda predstavljen je malim, vrlo gustim nodularnim tvorevinama koje zub pretvaraju u bezobličnu koštanu masu.

Maligni tumori. Zloćudni tumori mezenhimalnog porijekla nazivaju se sarkomi. To su vrlo zloćudni tumori, imaju infiltrirajući rast, izbijaju krvne žile, često daju hematogene metastaze, a nakon operacije recidiviraju. Za sarkome je karakteristično izostanak sazrijevanja, odnosno daljnje diferencijacije stanica. Što su stanice manje diferencirane, tumor je maligniji.

Sl.169. sarkom okruglih stanica.

Sarkomi se odlikuju velikom raznolikošću. Postoje više diferencirani celularni fibrozni i manje diferencirani celularni sarkomi. Potonji su često neobjašnjene histogeneze.

fibrosarkom - tumor fibroznog vezivnog tkiva. To je nezreli analog fibroida. Sastoji se od slabo diferenciranih fibroblasta sa značajnom količinom kolagenih vlakana. Najčešće se fibrosarkom javlja kod pasa u mliječnoj žlijezdi, na udovima, desnima, u području glave na bilo kojem mjestu. Nalaze se u genitourinarni sustav kod pasa, goveda, na koži konja. Fibrosarkomi mogu biti različite veličine, ponekad vrlo veliki, neravnomjerno čvornati, slabo ograničeni od okolnog tkiva, neinkapsulirani. Mikroskopski, tumor nalikuje fibromu, ali sa slabo diferenciranim staničnim elementima.

Miksosarkomi su rijetke i nemaju praktičnu vrijednost.

Liposarkom - tumor masnog tkiva. Češći je kod starijih pasa, ali i kod konja, ovaca, mačaka, goveda i drugih domaćih životinja. Lokalizacija liposarkoma je ista kao i kod lipoma.

Liposarkomi se razlikuju od ostalih malignih tumora po sporijem rastu, rijetko daju metastaze. Ovisno o zrelosti tkiva, razlikuju se nekoliko vrsta liposarkoma.

Leiomiosarkom (maligni leiomiom) je analog benignog leiomioma. Mjesta njegove lokalizacije su ista kao kod sličnog benignog tumora. Tumor je vrlo zloćudan i rano daje metastaze: češće u plućima, rjeđe u trbušnim organima.

Makroskopski, tumor je raznolik, može dosegnuti velike veličine. Infiltrirajući rast nije uvijek vidljiv. Na presjeku - drugačiji uzorak, ponekad labav, ponekad slojevita struktura, bijele ili sivkaste boje. Mikroskopski otkriveno veliki broj mitotske figure. Stanice su slabo diferencirane, jezgre su obično bogate kromatinom. Tkivni i stanični atipizam je jako izražen.

Rabdomiosarkom - tumor iz poprečno-prugastih mišića. Vjeruje se da su rabdomiosarkomi češći kod životinja nego benigni tumori. Karakteriziraju ih atipični infiltrirajući rast, daju metastaze, češće se bilježe u jetri, slezeni, bubrezima, limfnim čvorovima, nadbubrežnim žlijezdama, plućima, srcu.

Metastaze su češće hematogene nego limfogene.

Makroskopski, tumor nalikuje na čvorove promjera do 40 cm, meke, bijele ili blijedobijele boje. Mikroskopski je karakterizirana jako izraženom atipijom tkiva i stanica. Stanice koje ga čine vrlo su polimorfne i nalikuju embrionalnim stanicama. mišićne stanice na različite faze embriogeneza. Oni su u obliku malih okruglih ili ovalnih i vretenastih stanica ili golemih višejezgrenih struktura. Potonji su često vakuolizirani. Zbog velikog polimorfizma stanica ove tumore je teško klasificirati.

Angiosarkom - tumor vaskularnog podrijetla, u kojem u nekim slučajevima prevladavaju endotelne stanice, a označava se kao maligni hemangioendoteliom, u drugim slučajevima prevladavaju stanice pericitne prirode - maligni hemangiopericitom. Tumor je češći kod pasa, ali se može pojaviti i kod drugih životinja. Pogađa starije životinje, rijetko se javlja kod mladih. Nalazi se na istim mjestima kao i benigni angiom, kod pasa - češće na koži i u slezeni. Krava ima tumor na jetri. Veličina tumora je vrlo različita, u slezeni pasa su masivni, gumasti ili gusti, sivo-crvene boje s velikim crvenim površinama. Karakterizira ga tkivni i stanični atipizam, infiltrirajući rast i metastaze. Tumor se sastoji od nezrelih endotelnih stanica koje lokalno tvore male vaskularne šupljine, ponekad sadrže krv. Može imati krvne ugruške. Tvorne žile se stalno kidaju, pa su krvarenja česta. Rast tumora gotovo uvijek prati nekroza. Stanice su velike, jezgre su ovalne, bogate kromatinom, često registriraju mitotičke figure. Stroma je predstavljena vezivnim tkivom, koje je teško razlikovati od tumora.

Sl.170. Angiosarkom.

Hondrosarkom - zloćudni tumor građen po tipu hijaline hrskavice. Često ga je teško razlikovati od hondroma. Obično se nalazi veliki broj hondroblasta u cijeloj leziji. Stanice su slične stanicama dobroćudnog tumora (hondroma), ali su više polimorfne i sadrže povećanu količinu kromatina. Metastaze se ne stvaraju. Tumori sadrže divovske stanice s jednom ili više jezgri.

osteosarkom - tumor građen prema tipu koštanog tkiva.Najčešće se bilježi kod pasa, nešto rjeđe kod goveda, a još rjeđe kod ostalih životinja. Zahvaćene su zdjelične kosti prsa, posebno rebra, udovi i kralješci. Uglavnom, tumori su okrugli, ovalni i usko povezani s kostima iz kojih nastaju. Može utjecati na moždanu šupljinu. Boja sivobijela ili žuta. Površina je ulcerirana.

1.4. Epitelni tumori

Epitelno tkivo je široko zastupljeno u tijelu viših životinja. U svom razvoju, usko je povezan s mezenhimskim tkivom (s fibroznim strukturama potonjeg). U različitim neoplazmama, odnos između epitelnih i mezenhimalnih tkiva može biti ozbiljno poremećen. Postoje benigni i maligni epitelni tumori.

benigni tumori.

Papiloma - benigni tumor kože i sluznice.

Sl.171. Papiloma.

Atipični rast dolazi sa strane papila kože i sluznice, tvoreći osebujne papile, po kojima je dobio ime -

papilarni tumor. . Papilomi su vrlo rašireni kod životinja. Često su virusne prirode. Ima ih kod goveda, konja, ovaca i koza, pasa i mačaka, zečeva, ptica. U goveda, papilomi se češće bilježe kod mladih životinja, životinje starije od 2 godine su otpornije. Lokalizacija papiloma kod goveda ovisi o zemljama svijeta. U nekim zemljama češće se nalaze u glavi, vratu, leđima; u drugima - donji dio trbuha, mliječna žlijezda, udovi. Makroskopski, papilomi kod goveda često nalikuju cvjetači. Površina tumora sadrži mnogo pukotina. Papiloma može imati tanku stabljiku ili, obrnuto, široku bazu. Pod mikroskopom se obično nalazi zadebljani sloj epitela na sloju razraslog vezivnog tkiva. Kožne papile nejednake dužine, zadebljaju. Epitel je podvrgnut različitim stupnjevima hiperkeratoze. Stanice bazalnog sloja (klice) daju sliku čestih mitoza, a stanice gornjeg sloja podliježu različitim distrofičnim procesima.

Adenoma - tumor žljezdanog epitela. Kao normalno žljezdano tkivo, može biti građena prema tipu cjevaste, alveolarne, pampiniformne, folikularne ili lobularne žlijezde. Adenomi se razvijaju iz antecedentne žlijezde. Rasti ekstenzivno. Prvo raste epitel, a zatim vezivno tkivo (stroma tumora). Obično su adenomi lišeni izvodnih kanala. Epitel je po strukturi vrlo sličan tkivu majke. Zbog nedostatka izvodnih kanala, tajna se nakuplja u zatvorenim šupljinama, formiraju se ciste, otuda i naziv - cistoadenomi. Drugi, naprotiv, rastu u obliku papila - papilarnog adenoma. U literaturi se opisuju alveolarni, tubularni, trabekularni i drugi adenomi. Kod kućnih ljubimaca adenomi nisu neuobičajeni. Njihova lokalizacija je raznolika: pluća, koža, jetra, slezena, prostata, štitnjača, jajnik, mliječna žlijezda.

Maligni tumori.

Zloćudni tumori koji se razvijaju iz skvamoznog i žljezdanog epitela nazivaju se rak (karcinom).

Sl.172. Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica.

Planocelularni karcinom nastaje iz slojevitog epitela kože i sluznice. Ova vrsta tumora javlja se kod domaćih životinja svih vrsta, ali je najčešća kod pasa i starijih životinja. Nalaze se na svim područjima kože, ali najomiljenija mjesta lokalizacije su trup, udovi, prsti i usne.Ploščasti karcinomi su keratinizirajući i ne-keratinizirajući. Prve stadije tumora karakteriziraju pojačana aktivnost bazalnog sloja epidermalnih stanica i mononuklearna infiltracija dermisa.Te stanice bazalnog sloja rastu u dermis i subkutano, što je praćeno izrazitom fibrozom strome. Stanice su obično male i sadrže mnogo kromatina. Metastaze se često bilježe u Limfni čvorovi i pluća.Osim kožnih lezija rak pločastih stanica nalaze na sluznicama.

Adenokarcinom (žljezdani karcinom) nalazi se na sluznicama i organima koji imaju žljezdanu strukturu. Ima strukturu žlijezde. Za razliku od adenoma, kod karcinoma žlijezda zabilježena je anaplazija epitelnih stanica: one su različitih veličina i oblika, bez polariteta. Žljezdane formacije tumora su atipične i često djeluju kao gnijezda stanica. Tipično, adenokarcinomi oponašaju žlijezdu iz koje potječu.

Sl.173. Adenokarcinom.

Ovisno o histogenezi tumora, stupnju diferencijacije i anaplazije stanica, odnosu parenhima i strome, osim skvamoznog i žljezdanog karcinoma, razlikuju se solidni (trabekularni), medularni (adenogeni), mukozni (koloidni), fibrozni (skirr). ) i razlikuju se karcinomi malih stanica.

1.5. Tumori koji stvaraju melanin
tkiva (pigmentirani tumori)

Pigmentni tumori nastaju iz stanica sposobnih za proizvodnju pigmenta melanina. To su uglavnom stanični elementi bazalnog sloja epidermisa, neke stanice mrežnice, Schwannove stanice živčanih debla, stanice moždane ovojnice, nadbubrežne žlijezde. Tumori se bilježe kod gotovo svih vrsta domaćih životinja, ali češće kod pasa i konja. Nastaju iz melanoblasta većine dijelova tijela, a ponekad i iz kromatofora šarenice očiju.

Benigni oblici nazivaju se melanomi maligni oblici - maligni melanom, melanosarkom, melanokarcinom. Za njih je karakteristično da je nemoguće povući jasnu granicu između benignog i malignog tijeka. Maligni melanomi su među najmalignijim tumorima, s velikom sklonošću metastaziranju.

Sl.174. Melanom kože.

Češće su kod pasa tamne boje, pa su terijeri osjetljiviji (predisponiraniji). Melanomi su obično pojedinačni, rjeđe - višestruki tumori.Češće se bilježi u usne šupljine, ponekad na sluznici blizu usana.

Maligni tumori veći su od benignih. Okrugli su, ovalni, ponekad lužnjaci, rijetko učahureni. Konzistencija je gusta ili spužvasta, smeđa ili crna sa sivim pramenovima. Maligni tumori su lakši.

Melanomi se također javljaju kod goveda, svinja, kokoši, ovaca, mačaka i koza svih dobnih skupina. Nalaze se u prasadi i teladi. Najčešće su zahvaćeni koža, šarenica očiju i različiti dijelovi tijela životinje.

1.6. Tumori živčanog tkiva

Tumori živčanog tkiva su velike raznolikosti. Mogu se razviti iz stanica središnjeg živčani sustav(mozak i leđna moždina), iz stanica autonomnog i perifernog živčanog sustava, kao i mezenhimskih stanica koje čine živčani sustav. Također se dijele na benigne i maligne. Međutim, u glavi odn leđna moždina ustvari, oni su uvijek zloćudni.

Najveću praktičnu važnost kod domaćih životinja imaju astrocitom, oligodendrogliom i ependimom.

Astrocitom - tumor koji nastaje iz astrocita (zvjezdaste stanice). Češće se javlja kod pasa. Također je opisano kod ptica, mačaka, goveda, konja.

Lokaliziran u svih domaćih životinja u mozgu i malom mozgu, rjeđe u moždano deblo, talamus i leđna moždina. Astrocitom je obično jedan tumor, ali u ptica je višestruk.

Kod malignih astrocitoma značajno je izražen stanični polimorfizam i mnoge mitotičke figure. U njima se mogu formirati nekrotična žarišta, mogu se primijetiti upalni procesi. Dijagnoza je olakšana bojanjem vlakana po Bilshovskom (posrebrenje) i po Malloryju.

Oligodendroglioma opisano kod pasa i mačaka. Pronalaze ga u malom mozgu. Ovo je okrugla ili ovalna masa, bez kapsule, gušće konzistencije od normalnog tkiva. Ponekad se uočavaju područja omekšavanja. Mikroskopski, oligodendrogliomi su građeni od tijesno zbijenih stanica u oskudnoj tvari. Citoplazma ovih stanica je slabo obojena. Jezgre su male, okrugle, s velikom količinom kromatina. Mitoze su česte.

ependiom Glialni tumor koji nastaje iz stanica ependima mozga. Ovi tumori se opisuju kao papilomi ili karcinomi koroidnog pleksusa. Opisani su slučajevi kod pasa, konja, goveda, mačaka. Maligna varijanta je rijetka. Kod starijih životinja tumor je češći.

meninpema - tumor koji nastaje kod domaćih životinja iz moždanih ovojnica. Nalazi se kod pasa, mačaka i konja. Metastaze na plućima opisane su kod mačaka. U osnovi je to benigni tumor.

Neurinom (schwannoma) je tumor perifernog živčanog sustava. Ovaj tumor nastaje iz Schwannovih ovojnica živčanih debla. Najčešći kod goveda. Opisuje se kod konja, mačaka, pasa, ovaca, koza, svinja, mazgi.

Neurinomi su benigni i maligni. Rastu u obliku jednog čvora, ali mogu biti i višestruki. Kod goveda se nalaze u živcima brahijalnog pleksusa, ali ponekad i drugi pleksusi i simpatički živčanih ganglija. Kod pasa neuromi mogu biti lokalizirani na koži leđa, ekstremiteta. Postoje maligne varijante, daju metastaze u pluća.

Životinje također imaju tumore autonomnog živčanog sustava, koji su benigni (ganglioneurom) i maligni (neuroblastom). Rijetki su i nemaju praktičnu vrijednost.

1.7. Teratom

Teratom razvijaju se na temelju cijepanja jednog od blastomera jajašca i mogu se sastojati od jednog ili više tkiva. Tkiva teratoma rastu s domaćinom i rijetko su zloćudna. Javljaju se tijekom fetalnog razvoja kao rezultat dizontogeneze. Pomicanjem tkivnih rudimenata, gubitkom veze s okolnim rastućim tkivima narušava se koordinacija rasta i proporcionalni razvoj tkiva, što dovodi do autonomnog razvoja tkiva i preduvjet je za nastanak pravog rasta tumora.

Tumor (tumor) ili blastom (od grčkog blastomo - formiranje rudimenata, sjemenki) treba smatrati oštro patološkom pojavom u rastu i razvoju tjelesnih stanica.

Razvoj tumora temelji se na svojevrsnom reaktivnom razmnožavanju tjelesnih stanica, koje dobivaju posebna biološka svojstva koja se oštro razlikuju od normalnih - normalna stanica dobiva blastomatozna svojstva, tj.

Sklonost nezaustavljivom rastu. Od pravih tumora (blastoma), o kojima će biti riječi u ovom udžbeniku, treba razlikovati:

1) nodularne tumorske formacije koje nastaju na temelju malformacija (horistomi, hamartomi, teratomi itd.)

2) upalni tumori;

3) kod raznih oblika povećanja organa itd.

Po izgledu, ove formacije su slične pravim tumorima, ali nemaju blastomatozna svojstva. Ova svojstva pravih tumora uključuju:

1) manifestacija osebujnog, nekontroliranog rasta povezanog s neoplazmom, reprodukcijom stanica;

2) maligni tumori koji uništavaju okolna tkiva i organe;

3) daju metastaze drugim organima i sustavima tijela.

Predmet koji proučava nastanak tumora i mjere za suzbijanje

nazivaju se "onkologija".

U klasifikaciji malignih tumora važno mjesto zauzima njihovu nomenklaturu (terminologiju, označavanje). Osnova nomenklature 48

pretpostavlja se da tumori imaju tkivno podrijetlo: sufiks "oma" (starogrčki izraz "oncoma" - tumor) pridodaje se korijenima riječi koje označavaju određeno tkivo. Na primjer, tumor masnog tkiva naziva se lipom. mišićno tkivo- miomi, iz koštanog tkiva - osteom, iz živčanog tkiva - neurinom, iz vaskularnog tkiva - angiom, iz hrskavice - hondrom itd. U praksi se široko koristi naziv tumora - blastom (blast - tkivo, ota - tumor).

Maligni tumori koji nastaju iz epitelno tkivo, naziva se "rak" ili karcinom ( latinski naziv). Maligni tumori iz neepitelnog tkiva (vezivnog tkiva) nazivaju se sarkomi (na grčkom sarkos - meso, na rezu sarkom podsjeća na riblje meso).

Svi tumori se dijele na benigne i maligne. Benigni tumori karakterizirani su povoljnim prognostičkim svojstvom.

Opća morfologija tumora. Prije svega, treba napomenuti da tumor (blastom) može nastati i razviti se u bilo kojem tkivu tijela. Daljnji rast tumora nastaje zbog reprodukcije ovog tkiva neizravnim (kariokinestičkim) i izravna podjela. Prema obliku rasta razlikuju se: unicentrični rast, kada je ishodište tumora jedan dio tijela i multicentrični rast, kada se tumor počinje razvijati na više odvojenih mjesta bilo kojeg organa ili tkiva. Građa tumora u osnovi nalikuje građi tkiva iz kojeg je tumor nastao, a razlikuje se od njega po nepravilnosti, atipičnosti pojedinih stanica ili njihovom međusobnom položaju ili atipičnosti. opća konstrukcija tkanine.

Svaki tumor se sastoji od:

1) specifično tkivo - parenhim.

2) nespecifično tkivo, koje uključuje žile, živce, stromu vezivnog tkiva. Tumori kod kojih je stroma slabo izražena i sastoji se samo od tumorskih stanica nazivaju se histoidni tumori ili, obrnuto, kod kojih je stroma dobro izražena, oštro odvojena od parenhima, nazivaju se organoidni tumori.

U biti, u većini slučajeva, stanice tumora odgovaraju stanicama majčinog tkiva iz kojeg se tumor razvio. Zovu se zreli tumori i uobičajeno je govoriti o homolognim, odnosno homotipskim tumorima; tkivo u tim tumorima dostiže određeni stupanj zrelosti. Postoje i nezreli (heterologni ili heterotipični) tumori, kada nemaju sličnosti s izvornim tkivom, a to je zbog činjenice da je u tumoru tkivo u ranijoj fazi razvoja i izraženo je u odsutnosti onih znakova diferencijacije koje karakteriziraju zrelo, razvijeno tkivo date vrste tkiva, odnosno tkivo se vraća u neorganizirano prethodno stanje i naziva se anaplazija tkiva.

Parenhim tumora je njegovo specifično tkivo, koje je produkt neoplazme i razmnožavanja stanica tkiva iz kojeg se tumor razvio.

Treba napomenuti da tijek tumorskog procesa ovisi o prirodi parenhima. Struktura parenhima tumora uvijek se u određenoj mjeri razlikuje od strukture normalnog tkiva, u određenoj mjeri je atipična, što nam omogućuje da govorimo o atipizmu tkiva tumora. Stroma tumora ima ulogu kostura tumora i sastoji se od vezivnog tkiva. Stroma najvećim dijelom je rezultat novog stvaranja vezivnog tkiva kako tumor raste. Kroz njega prolaze krvne žile koje hrane tumor, čije se stvaranje događa na isti način kao i tijekom procesa regeneracije.

Po izgledu razlikuju se sljedeće vrste tumora:

1) u obliku okruglog čvora;

2) u obliku difuznog tumora, koji je od samog početka tkivna masa i stapa se s normalnim tkivom, a razlikuje se od njega samo u boji i konzistenciji;

3) u obliku papilarnog (papilarnog) ili viloznog tumora;

4) u obliku gljive, tvoreći privid klobuka gljive;

5) u obliku cističnog tumora ili cistoma itd.

Veličina i konzistencija tumora mogu biti vrlo raznoliki.

Konzistencija neoplazmi ovisi o tkivu iz kojeg je tumor nastao. Na primjer, tumori iz koštanog i hrskavičnog tkiva imaju vrlo gustu teksturu; tumori koji se uglavnom sastoje od parenhima i strome siromašne vezivnim tkivom imaju relativno mekanu konzistenciju, dok tumori bogati stromom imaju različite stupnjeve gustoće.

Rast i razvoj tumora. Rast tumora uvijek se javlja samo zbog neoplazme i reprodukcije vlastitih stanica. Postoje sljedeće vrste rasta tumora:

1) središnji, ekspanzivan rast, karakterističan je za većinu zrelih tumora i karakterizira dobru kvalitetu tumora. Takvim rastom tumori ne urastaju u susjedna tkiva, već ih samo odmiču, jasno se odvajajući od susjednih tkiva. Stoga ih je tijekom operacije moguće jednostavno ukloniti, oljuštiti zajedno s kapsulom. Takvi blastomi se ne ponavljaju;

2) infiltrirajući rast tumora; karakterističan je za mnoge nezrele tumore, karakterizira malignost tumora. Takvi tumori tijekom svog rasta urastaju u susjedno tkivo, a elementi tumora, množeći se, šire se između elemenata susjednog tkiva, prodiru u tkivne pukotine limfnih i krvnih žila, ovojnice živaca i u razne kanale. Takvi blastomi, destruktivnim rastom, uništavaju susjedno tkivo.

Urastanje malignog tumora u susjedne strukture, za razliku od benignih tumora, stvara nepokretnost formacije, granica njegove distribucije je izgubljena, što je teško odrediti tijekom operacije. Dakle, nakon operacije, maligni tumori daju lokalni recidiv (tumor se ponovno pojavljuje) kao rezultat činjenice da tumorske stanice ostaju tamo.

Jedno od glavnih svojstava koja karakteriziraju stupanj malignosti tumora je brzi rast tumora, koji određuje stupanj klijanja i uništavanja okolnih tkiva. Osim toga, obično je stopa rasta tumora proporcionalna stupnju nezrelosti njegovog tkiva. Važno je napomenuti da je brzi rast karakterističan za nezrele tumore, koji se pretežno ili uglavnom sastoje od parenhima; zrele tumore, kao i one sa stromom, karakterizira spor rast.

Tumori rastu neravnomjerno tijekom vremena. Stopa rasta tumora može se ubrzati pod utjecajem traume, upale, tijekom puberteta, trudnoće, uz slabljenje tijela u cjelini. Prema makroskopskom izgledu maligni tumori se dijele na tri oblika (forma rasta): egzofitni, endofitni i mješoviti.

egzofitni karcinom. Egzofitični karcinom se u pravilu javlja u šupljim organima, a tumor raste iz stijenke u šupljinu. Često guste teksture.

Egzofitični rak karakterizira prisutnost dobro definiranog tumorskog čvora okruglog, ovalnog ili gljivastog oblika.

Druga vrsta egzofitnog oblika je polipozni rak (u organima gastrointestinalnog trakta).

Egzofitični tumor također može imati oblik poput plaka, kada ravni čvor tumora duž gornjeg središnjeg dijela ima iste dimenzije kao duž rubova u zoni baze (rak rektuma).

Varijacija egzofitnog oblika je rak koji nastaje iz viloznog tumora. Vilozni (vilozni) tumori su benigni po svojim karakteristikama i odlikuju se egzofitnim rastom i valovitom površinom bez pečata i ulceracija, meke konzistencije. Za ovaj oblik tumora, malignost se javlja u 80-90% slučajeva i, pretvarajući se u rak, dobiva tipičan izgled egzofitnog karcinoma guste konzistencije.

Endofitni karcinom. Kod endofitnog raka, rast tumorskog tkiva odvija se uglavnom u dubinu, duž zida šupljih organa iu njegovu debljinu. Periferni dio tumora nema jasne granice, a njegovi rubovi, kako je bilo, prolaze ispod sluznice bronha, dušnika, jednjaka i gastrointestinalnog trakta. Ako se rast tumora širi uglavnom u dubinu stijenke organa, tada nastaje više ili manje duboka ulceracija u obliku kratera s ravnim uzdignutim rubovima (endofitno-ulcerativni oblik raka).

Mješoviti oblik raka razlikuje se u egzofitnom i endofitnom rastu. Ovaj oblik raka je relativno rijedak. S morfološkog gledišta također se razlikuju benigni (zreli) i maligni (nezreli) tumori. Priroda rasta tumora je kriterij za benigni ili maligni proces. Oni su pravi tumori. Međutim, postoji skupina formacija koje čine pseudotumorne procese. To uključuje dishormonalnu hiperplaziju u obliku nodularnih, ograničenih izraslina pod utjecajem hormona u hormonski ovisnim organima (fibroadenom dojke, miom maternice, endometrioza, neki adenomi štitnjače i prostate). U pseudotumorske procese spadaju i malformacije embrionalnog razvoja - teratomi, slučajevi prekomjerne regeneracije sa stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih čvorova (bradavica). Treba imati na umu da pseudotumori u određenim fazama mogu poslužiti kao osnova za razvoj pravih tumora, kako benignih tako i malignih (teratomi se mogu pretvoriti u teratoblastome).

PREDAVANJE br. 10. Tumori

Tumor ili neoplazma je patološki proces koji se nalazi u svim živim organizmima. Kod ljudi postoji više od 200 vrsta tumora koji nastaju u bilo kojem tkivu i organu. Malignost je prijelaz tkiva u tumor. Trenutno je u Rusiji rak pluća najčešći među muškarcima, a slijede rak želuca i kože. Žene imaju rak mliječna žlijezda, zatim želudac i koža. Liječenje se prvenstveno sastoji od operacije, te zračenja i kemoterapije.

Tumor je patološki proces karakteriziran nekontroliranim razmnožavanjem stanica, a rast i diferencijacija stanica poremećeni su zbog promjena u njihovom genetskom aparatu. Svojstva tumora: autonoman i nekontroliran rast, atipizam, anaplazija ili nova svojstva koja nisu svojstvena normalnoj stanici i kataplazija.

Struktura tumora u obliku: oblik čvora, kapa gljive, u obliku tanjura, u obliku papila, u obliku cvjetače itd. Površina: glatka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: u debljini organa, na površini, u obliku polipa, difuzno prodire. Na rezu može biti u obliku homogenog bijelo-sivog tkiva, sivo-ružičastog (riblje meso), vlaknaste strukture (u testisima). Veličina tumora ovisi o brzini i trajanju njegova rasta, podrijetlu i položaju. Prema stupnju diferencijacije i rasta tumor može biti:

1) ekspanzivan, to jest, raste iz sebe, gurajući tkiva. Parenhimski elementi koji okružuju tumorsko tkivo atrofiraju, a tumor je, takoreći, okružen kapsulom. Rast je sporiji i češće dobroćudan. Maligni se odvija u štitnoj žlijezdi i bubrezima;

2) oporbeni rast zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske stanice;

3) infiltrirajući rast. U tom slučaju tumor raste u okolna tkiva i uništava ih. Rast se odvija u smjeru najmanjeg otpora (duž međuprostornih pukotina, duž toka živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila).

Prema omjeru rasta tumora prema lumenu šupljeg organa, razlikuju se: endofitični (infiltrirajući rast duboko u stijenku organa) i egzofitični rast (u šupljinu organa).

mikroskopska struktura. Parenhim je građen od stanica koje ove vrste tumori. Stromu čine i vezivno tkivo organa i stanice samog tumora. Stanice tumorskog parenhima induciraju aktivnost fibroblasta, mogu proizvesti međustaničnu tvar strome. Oni proizvode specifičnu proteinsku tvar - angeogenin, pod čijim djelovanjem nastaju kapilare u stromi tumora.

Homologni tumori – njihova građa odgovara građi organa u kojem se razvijaju (to su zreli diferencirani tumori). Heterologni tumori: njihov struktura stanice razlikuje od organa u kojem se razvijaju (mali ili nediferencirani tumori). Benigni tumori su homologni, sporo rastu, visoko diferencirani, ne metastaziraju i ne remete organizaciju. Maligni tumori sastoje se od malog broja ili nediferenciranih stanica, gube sličnost s tkivom, imaju stanični atipizam, brzo rastu i metastaziraju.

Metastaze mogu biti hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite. Kod benignih tumora pripadnost tkivu je lako odrediti (za razliku od malignih). Vrlo je važno utvrditi histogenezu tumora, jer postoje različiti pristupi liječenju. Utvrđivanje histogeneze tumora temelji se na funkciji koju ova tumorska stanica obavlja, tj. treba odrediti tvari koje ta stanica proizvodi. Ono treba proizvoditi iste tvari kao i normalno tkivo (primjerice, normalni fibroblast i modificirani procesom malignosti proizvode istu tvar - kolagen).

Funkcija stanica također se utvrđuje reakcijama dodatnog bojenja ili uporabom monoklonskih antiseruma. Histogenezu tumora ponekad je teško utvrditi zbog izražene anaplazije stanice koja ne može obavljati određenu funkciju. Ako se ne može utvrditi histogeneza zloćudnog tumora, tada se takav tumor naziva blastom: velikostanični, vretenasti, polimorfni. Blastomi su kombinirane skupine tumora, jer se različiti maligni tumori mogu transformirati u blastome.

Obrazloženje razloga i rasprava - na str Wikipedija:Ujedinjenje/23.8.2012.
Rasprava traje tjedan dana (ili duže ako ide sporo).
Datum početka rasprave - 23.08.2012.
Ako rasprava nije potrebna (očit slučaj), upotrijebite druge predloške.
Nemojte brisati predložak dok se rasprava ne završi.

Tumor- rast tkiva koji nema adaptivnu vrijednost.

Tumorske se stanice razlikuju od normalnih prvenstveno smanjenom osjetljivošću na regulatorne utjecaje. Ovo svojstvo tumorskih stanica naziva se relativna autonomija. Stupanj autonomije tumorskih stanica može biti različit.

Proliferacija tkiva, koja ima adaptivnu vrijednost, naziva se hiperplazija. Hiperplastični proces pod određenim uvjetima može se transformirati u tumorski.

U domaćoj patološkoj anatomiji, definicija tumora koju je predložio Leon Manusovich Shabad postala je raširena. Tumor (prema L. M. Shabadu) je prekomjerna patološka izraslina tkiva koja nije usklađena s tijelom i postala je atipična u pogledu diferencijacije i rasta te ta svojstva prenosi na svoje derivate.

Terminologija

Sinonimi za pojam "tumor" su sljedeći izrazi: (1) neoplazma, (2) neoplazma(neoplazma), (3) blastoma(blastom), (4) tumor. Za označavanje niza neoplazmi koriste se pojmovi "rak", "karcinom" i "sarkom".

Blastomi se često nazivaju nezrelim tumorima. Pojam "tumor" ne označava samo tumorski proces, već i bilo koji otok tkiva, uključujući upalni edem ["notae zapaljenja sunt quattuor - rubor et tumor cum calore et dolore"]. koncept karcinom koristi se za označavanje nezrelih malignih epitelnih tumora. termin sarkom(grčki "mesnati tumor") odnosi se na neke vrste nezrelih malignih neepitelnih tumora. U međunarodnim onkološkim klasifikacijama temeljenim na engleskoj terminologiji, koncept Rak (Rak) koristi se za upućivanje na sve maligne tumore i koncept karcinom(doslovno prevedeno " tumor raka“, au općeprihvaćenom – također Rak) - samo za epitelne maligne neoplazme. Tako se u ruskoj medicinskoj nomenklaturi izraz "rak" koristi u dva značenja: (1) bilo koji maligni tumor (rak) i (2) maligni epitelni tumor (karcinom).

rast tumora također se zove neoplazija ili neoplastični proces.

Epidemiologija

Epidemiologija tumora- doktrina njihove rasprostranjenosti. Epidemiološki podaci omogućuju prosuđivanje uzroka i uvjeta rasta tumora. Tumori se razvijaju kod svake osobe (velika većina su benigni), kod životinja i biljaka, tj. u svim višećelijskim organizmima. Otprilike 1-2% populacije tijekom života dobije maligne neoplazme. Najčešći maligni tumor kod muškaraca u razvijenim zemljama je rak pluća(osim SAD-a, gdje je postao lider u učestalosti raka kod muškaraca posljednjih desetljeća rak prostate), među ženama - rak dojke.

Opća morfologija tumora

U tumorskom tkivu razlikuju se dvije komponente - parenhim i stroma. parenhima tumora je skup tumorskih stanica stroma formirana vlaknastim vezivnim tkivom s posudama i živcima, u kojima se nalaze parenhimski elementi tumora. Stroma osigurava vitalnu aktivnost tumorskih stanica. Ovisno o težini strome, razlikuju se dvije vrste tumora: (1) organoid(tumori s istaknutom stromom) i histioidni(tumori s neizraženom stromom).

Glavna svojstva tumora

Glavna svojstva tumora uključuju (1) rast, (2) metastaze i (3) sposobnost sazrijevanja parenhimskih elemenata.

rast tumora

rast tumora- njihovo povećanje volumena zbog proliferacije parenhimskih elemenata. Tumor može rasti zbog sekundarnih promjena, na primjer, intratumorskog hematoma, ali takve promjene nemaju nikakve veze s rastom tumora.

Klasificirajte oblike rasta tumora na sljedeći način:

I. Priroda rasta

1. Ekspanzivan rast- izraslina u obliku kompaktne kvržice ili čvora; u isto vrijeme tumor gura okolna tkiva i stišće ih, tvoreći u nekim slučajevima fibroznu kapsulu
2. invazivna (infiltrirajući se) visina- urastanje tumorskih stanica ili njihovih kompleksa u okolna tkiva; kapsula oko rastućeg tumora nije formirana.

Ako je invazivni rast tumora popraćen razvojem destruktivne promjene(nekroza) okolnog tkiva, naziva se lokalno destruktivno.

Ranije se ovaj koncept koristio u patološkoj anatomiji apozicijski rast- rast "nametanjem" (apozicijom) na postojeći tumor novonastalih tumorskih stanica u okolno tkivo. Trenutno je samo ovaj koncept povijesno značenje. Neoplazma ne može rasti zbog malignosti stanica duž periferije čvora, jer proces transformacije normalne stanice u tumorsku je dug. Tumori rastu isključivo proliferacijom jedne ili više inicijalno malignih stanica.

II. Rast tumora u pokrovnim tkivima i zidovima šupljih organa

1. egzofitni rast- otok tumora u obliku plaka, kvržice ili čvora iznad površinskog tkiva (kože ili sluznice)
2. Endofitni rast- rast tumora u debljini stijenke šupljeg organa ili u pokrovnom tkivu; tumor se ne diže iznad površine kože ili sluznice.

III. Broj primarnih žarišta rasta

1. unicentrični rast- jedno primarno mjesto rasta
2. Multicentrični rast- dva ili više primarnih žarišta tumorskog rasta (ako se istovremeno formiraju zasebni makroskopski vidljivi tumori u jednom ili više organa, tzv. primarni plural).

Metastaze tumora

Metastaze tumora- formiranje sekundarnih (kćeri) žarišta tumorskog rasta na udaljenosti od primarne (majčine) lezije.

Metastaze tumora klasificiraju se ovisno o širenju tumorskih stanica, prema veličini metastaze i ovisno o udaljenosti od maternalnog žarišta:

I. Putevi metastaziranja (putevi širenja tumorskih stanica)

1. Hematogene metastaze- širenje tumorskih stanica kroz krvne žile
2. Limfogene metastaze- širenje tumorskih stanica kroz limfne žile
3. Metastaze u likvoru- širenje tumorskih stanica duž CSF putova unutar CNS-a
4. Implantacija (kontakt) metastaze- širenje tumorskih stanica na površini seroznih (češće) i sluznica (rjeđe).

Ponekad izolirani perineuralne metastaze- širenje tumorskih stanica u perineuralnim prostorima s protokom intersticijske tekućine.

II. Udaljenost od primarnog fokusa

1. Sateliti- metastaze u blizini majčinog tumora (moraju se razlikovati od primarnih multiplih tumora)
2. Regionalne metastaze- metastaze koje nastaju u područjima regionalne limfne drenaže, prvenstveno u regionalnim limfnim čvorovima (regionalne metastaze označene su simbolom "N" u TNM klasifikaciji tumora)
3. Udaljene metastaze- metastaze u ekstraregionalne limfne čvorove ili druge organe (simbol "M" u TNM klasifikaciji tumora).

III. Veličina metastaza

1. "Izolirane tumorske stanice" - pojedinačne metastatske stanice ili njihove male skupine, promjera ne većeg od 0,2 mm, obično se detektiraju imunohistokemijski, ali se također mogu detektirati u hematoksilin-eozinskom krajoliku (u takvim metastazama, proliferativna aktivnost nema tumorskih stanica i stromalne reakcije; na preživljavanje bolesnika barem karcinom dojke, ITC ne utječe)
2. Mikrometastaze- metastaze promjera od 0,2 mm do 2,0 mm (termin je usvojen za metastaze raka dojke; klinički značaj nisu jasno definirani)
3. Makrometastaze- metastaze utvrđene makromorfološkim pregledom materijala; značajno utječu na preživljenje bolesnika (makrometastaze karcinoma dojke – metastaze promjera većeg od 2 mm).

Stupanj zrelosti tumora i pojam atipizma

Stanice velike većine tumora mogu donekle sazrijevati (razlikovati) u smjeru određenog tkiva. Identifikacija znakova diferencijacije omogućuje nam pripisivanje tumora jednom ili drugom histogenetski tip(epitelni, melanocitni, mišićni itd.).

Prema stupnju zrelosti razlikuju se dvije glavne vrste tumora:

1. zrelo (homologni) tumori- tumori predstavljeni diferenciranim (zrelim) parenhimskim elementima
2. nezreo (heterologni) tumori- tumori iz nediferenciranih ili oligodiferenciranih parenhimskih elemenata.

U patološkoj anatomiji, koncept "atipizma" se koristi za karakterizaciju zrelosti tumora.

Atipizam- djelomični ili potpuni gubitak znakova normalnih stanica i tkiva tumorima.

Postoje četiri glavna oblika atipije:

1. Morfološki atipizam- strukturne značajke tumorskih stanica (morfološki atipizam se proučava metodama patološke anatomije)
2. Funkcionalni atipizam- značajke vitalne aktivnosti (funkcije) tumorskih stanica (proučava patološka fiziologija)
3. Molekularna atipija- biokemijske značajke tumorskih stanica (proučava molekularna onkologija)
4. Antigenski atipizam- značajke razvoja imunološkog odgovora na antigene tumorskih stanica (proučavane metodama imunologije).

Morfološki atipizam podijeljeni u dvije vrste:

1. Atipizam tkiva- kršenje normalnog omjera elemenata koji čine tkivo ili pojava u tkivu struktura koje su normalno odsutne (atipizam tkiva karakterističan je za sve tumore, i zrele i nezrele)
2. Stanični atipizam- morfološki izraz nezrelosti tumora.

Na glavne karakteristike stanični atipizam uključuju sljedeće:

1. Stanični i nuklearni polimorfizam- stanice i njihove jezgre različitih oblika i veličina
2. Hiperkromija jezgri tumorske stanice (posljedica je aktivacije anaerobnih procesa u nezreloj tumorskoj stanici) energetski metabolizam- glikoliza, koja dovodi do intracelularne acidoze, što pospješuje stvaranje heterokromatina)
3. Izraženija mitotička aktivnost od normalne, kao i izgled patološki oblici mitoze. Najpouzdanija metoda za identifikaciju mitotičkih figura u tkivu je imunohistokemijska studija s Ki-67 reagensom.

Međutim, u nekim slučajevima nezreli tumori ne pokazuju očite znakove stanične atipije (umjereni polimorfizam ili čak monomorfizam tumorskih stanica i njihovih jezgri, odsutnost nuklearne hiperkromije, slaba mitotička aktivnost).

Klasifikacija tumora

Glavna načela klasifikacije tumora su kliničko-morfološka i histogenetička. Pojam "histogeneza" odnosi se na smjer diferencijacije parenhimskih elemenata tumora, koji tvore znakove određenih tkiva.

I. Klinička i morfološka klasifikacija tumora

1. benigni tumori(benigni tumori) - tumori koji ne izazivaju teže komplikacije i ne dovode do smrti bolesnika
2. Maligni tumori(maligni tumori) - tumori koji uzrokuju teško oštećenje života i dovode do invaliditeta i smrti.

Benigni tumor može se transformirati u maligni.

II. Histogenetička klasifikacija tumora

1. Epitelni tumori(organ-specifični i organ-nespecifični) - tumori s epitelnom diferencijacijom parenhima ( organ-nespecifičan nalaze u raznim organima specifičan za organe pretežno ili isključivo u jednom organu)
2. mezenhimalni tumori- tumori s diferencijacijom parenhima u smjeru fibroznog vezivnog, masnog, mišićnog, vaskularnog i skeletnog (hrskavičnog i koštanog) tkiva, te tumori sinovijalnih i seroznih ovojnica
3. Melanocitni tumori
4. Tumori živčanog tkiva i membrana mozga
5. Hemoblastoze- tumori hematopoetskog (mijeloičnog i limfnog) tkiva
6. Teratom- tumori i procesi slični tumorima koji se razvijaju iz malformacija tkiva i embrionalnih struktura.

Dana histogenetička klasifikacija je osnovna, predlaže se Međunarodna agencija za istraživanje raka u d. Suvremene stručne histogenetičke klasifikacije tumora znatno su detaljnije.

Benigni i maligni tumori

Benigni tumori obično (1) rastu ekspanzivno, (2) ne metastaziraju i (3) su zreli. Međutim, ne zadovoljavaju svi benigni tumori sljedeće kriterije:

1. Neki benigni tumori rastu invazivno (npr. dermatofibrom ili intramuskularni lipom); ameloblastom je čak karakteriziran lokalno destruktivnim rastom
2. Vrlo rijetko, benigni tumor može metastazirati (npr. leiomiom maternice)
3. U nekim slučajevima benigni tumori su nezreli (npr. juvenilni nevus, prije nazivan "juvenilni melanom").

Maligni tumori imaju tendenciju (1) invazivnog rasta, (2) metastaziranja i (3) su nezreli. Događaju se sljedeće iznimke:

1. Bilo koji ekspanzivno rastući tumori koji se nalaze u vitalnim organima kao što su mozak i srce (na primjer, neurinom slušni živac ili rabdomioma miokarda), dosegnuvši određenu veličinu, postaju zloćudni, jer. dovesti do teške komplikacije i smrti pacijenta
2. Neki maligni tumori ne metastaziraju (npr. bazocelularni karcinom kože)
3. Neki maligni tumori su zreli (npr. hemangiomi u Kasabach-Merrittovom sindromu).

Etiologija malignih tumora

Čest uzrok malignog rasta je insuficijencija antiblastomskog otpornog sustava(protutumorski obrambeni sustavi), čiji su glavni elementi (1) enzimi za popravak DNA, (2) anti-onkogeni (na primjer, p53) i (3) NK stanice (stanice prirodne ubojice).

Sljedeći čimbenici dovode do insuficijencije antiblastomskog otpornog sustava:

1. Intenzivan kancerogeni učinak
2. Stanja imunodeficijencije
3. Nedostatak enzima za popravak DNA i anti-onkogene funkcije (npr. xeroderma pigmentosa ili Li-Fraumeni sindrom)
4. Cikatricijalno zadebljanje tkiva ("rak u ožiljku").

Postoje traumatske, toplinske, radijacijske, kemijske i virusne varijante karcinogeneze.

1. Traumatska karcinogeneza- pojava malignog tumora na mjestu ozljede (na primjer, kronična trauma crvene granice usana može dovesti do razvoja raka).

2. Toplinska karcinogeneza- razvoj malignog tumora na mjestima dugotrajne dozirane izloženosti visoka temperatura(na mjestima opeklina), npr. karcinom sluznice usne šupljine i jednjaka kod ljubitelja ljute hrane.

3. Radijacijska karcinogeneza- nastanak tumora pod utjecajem ionizirajućeg ili neionizirajućeg zračenja u kancerogenoj dozi. Glavni prirodni kancerogen za ljude kavkaske i mongoloidne rase je solarno ultraljubičasto zračenje, tako da navika sunčanja na suncu doprinosi razvoju malignih neoplazmi kože.

4. Kemijska karcinogeneza- razvoj malignih tumora pod utjecajem kemijskih karcinogena (karcinogene tvari). Iz egzogeni kemijski karcinogeni glavnu ulogu imaju karcinogeni duhanskog dima koji su glavni uzročnici raka pluća i grkljana. Među endogeni kemijski karcinogeni hormoni estrogeni su važni visoka razinašto dovodi do razvoja raka mliječnih žlijezda, jajnika, endometrija) i kancerogeni metaboliti kolesterola, koji nastaju u debelom crijevu pod utjecajem mikroorganizama i pridonose razvoju raka debelog crijeva.

5. Virusna karcinogeneza- izazivanje malignih tumora virusima ( onkogeni virusi). Onkogenim se nazivaju samo oni virusi koji izravno uzrokuju malignitet stanice unošenjem onkogena u njezin genom ( virusni onkogeni). Neki virusi neizravno doprinose razvoju malignih tumora, uzrokujući pozadinski patološki proces (na primjer, virusi hepatitisa B, C, D, koji nisu onkogeni, doprinose razvoju raka jetre, uzrokujući cirozu).

Najvažniji ljudski onkogeni DNA virusi su (1) simplex virus (virus herpes simplex ) II vrsta iz obitelji Herpesviridae (uzrokuje rak vrata maternice, rak penisa i moguće brojne druge tumore); (2) herpes virus tipa VIII(dovodi do razvoja Kaposijevog sarkoma); (3) ljudski papiloma virus iz obitelji Papovaviridae (uzrokuje rak vrata maternice i rak kože); (4) Epstein-Barrov virus iz porodice Herpesviridae (uzrokuje maligne tumore uglavnom u zemljama s vrućom klimom - Burkittov limfom/leukemija, najčešći u Africi, nazofaringealni rak u jugoistočnoj Aziji, a moguće i druge tumore).

Onkogeni RNA virusi nazivaju se onkornavirusi. Za ljude su dva virusa iz obitelji Retroviridae onkogena - HTLV-I I HTLV II. Skraćenica HTLV označava "ljudski T-limfotropni virus". HTLV-I uzrokuje T-staničnu leukemiju i odrasli T-stanični limfom (odrasla T-stanična leukemija/limfom); HTLV-II - leukemija vlasastih stanica.

"Rak u ožiljku". Koncept "raka u ožiljku" pripada poznatom njemačkom patologu prve polovice 20. stoljeća Robert Rössle. Kod ljudi najčešći oblici "raka u ožiljku" su (1) rak koji se razvija na rubovima trofičnih kožnih ulkusa, (2) periferni rak pluća, (3) rak uzrokovan kroničnim čirom želuca i dvanaesnika, (4) primarni karcinom jetra s cirozom.

Patogeneza malignih tumora

Postoje četiri glavne faze razvoja nezrelih malignih tumora: faze malignosti, preinvazivni tumor, invazija i metastaze.

1. Stadij malignosti- transformacija normalne stanice u malignu (u prvoj fazi - stupanj inicijacije- dolazi do somatske mutacije, zbog čega se onkogeni pojavljuju u genomu malignih stanica; na drugom - faza promocije- počinje proliferacija iniciranih stanica). Onkogeni(onc) odnosi se na bilo koji gen koji izravno uzrokuje transformaciju normalne stanice u malignu ili pridonosi ovoj transformaciji. Onkogeni se, ovisno o porijeklu, dijele u dvije skupine: (1) stanični onkogeni(c-onc) i (2) virusni onkogeni(v-onc). Stanični onkogeni nastaju iz normalnih staničnih gena, tzv protoonkogeni. Tipičan primjer staničnog onkogena je proteinski gen p53 ( P53). Normalni ("divlji") gen p53 ima ulogu jednog od aktivnih anti-onkogena; njegova mutacija dovodi do stvaranja onkogena ("mutantnog" gena p53). U osnovi je nasljedni nedostatak "divljeg" p53 Li-Fraumenijev sindrom, što se očituje pojavom raznih malignih tumora kod bolesnika. Produkti ekspresije onkogena nazivaju se onkoproteini (onkoproteini).

2. Stadij preinvazivnog tumora- stanje nezrelog tumora prije početka invazije (u slučaju karcinoma, za ovaj stadij se koristi izraz "carcinoma in situ", ali je u većini slučajeva zamijenjen pojmom "intraepitelna neoplazija III. stupnja" , što također uključuje ozbiljne displastične promjene stanica).

3. Stadij invazije- invazivni rast malignog tumora.

4. Stadij metastaze.

Morfogeneza malignih tumora

Razvoj malignog tumora može se dogoditi izvana neprimjetan ili kroz fazu prekanceroznih promjena:

1. De novo razvoj tumora(“skokovita” evolucija) - bez prethodnih vidljivih prekanceroznih promjena
2. Stupnjevita karcinogeneza- razvoj tumora na mjestu prekanceroznih promjena (u slučaju karcinoma termin "pretkancerozno" se koristi za označavanje prekanceroznih promjena).

Postoje dva oblika predrak:

1. Obligatni predrak- prekanceroza, koja se prije ili kasnije transformira u zloćudni tumor (na primjer, kožne promjene kod xeroderma pigmentosa)
2. Neobavezni predrak- prekanceroza koja se ne pretvara u rak u svim slučajevima (na primjer, leukoplakija, pušački bronhitis ili kronični atrofični gastritis).

Morfološki izraz obligatnog prekanceroza je teška stanična displazija, najopsežnije proučavan u slučajevima prekarcinomatoznih lezija, koje su klasificirane kao "intraepitelna neoplazija stupnja III" zajedno s karcinomom in situ.

U početku, kratkotrajno zahvaćajući samo epitel sluznice ili žljezdane cijevi, u budućnosti se razvoj karcinoma želuca širi u svim smjerovima duž intersticijskih prostora i duž intramuralnih limfnih žila po principu kancerogenog limfangitisa. Ovaj proces dobiva karakter puzajuće infiltracije s oštećenjem svih slojeva stijenke želuca.

Rak želuca može se razviti intraparijetalno (u stijenci želuca), preseliti se u susjedne organe i formirati metastaze. Kao što je utvrdio Borrman (1949), smjer širenja kancerogenog tumora je uglavnom od pilornog dijela želuca do kardijalnog, prateći tok limfe.

Lokalizacija raka u različitim dijelovima želuca ima različitu učestalost. Prema S. A. Holdinu (1952): rak pilorično-antralnog dijela opažen je u 60-70%, rak male zakrivljenosti (srednji dio - tijelo želuca) - 10-15%, rak kardijalnog dijela - 10%, rak prednjeg i stražnjeg zida - 2-5%, rak velike zakrivljenosti (srednji dio) - oko 1%, rak fundusa želuca - 1%, i difuzna prevalencija raka sa hvatanjem većina ili cijeli želudac se promatra u 5-10%.

Prema Trimbleu i Lunnu (1955.), lokalizacija raka u različitim dijelovima želuca javlja se s malo drugačijom učestalošću.

Treba imati na umu da je različita vrsta rasta svojstvena kancerogenom tumoru želuca: egzofitni, endofitni i mješoviti. Najčešće mješoviti tip rast tumora s nejednakim egzofitno-endofitnim rastom u različitim područjima.

Makroskopski razlikuju 4 oblika raka želuca (Bormann, Konjetzny).
1. Polipoidni ili gljivasti, kada je tumor, koji ima široku bazu ili usku peteljku, oštro definiran i strši u želučanu šupljinu. Karakterizira ga egzofitni rast.
2. U obliku tanjurića s ulceracijom u sredini. Uzdignutih je rubova, oštro definiran i ima izgled tanjurića. Karakterizira ga spori razvoj, egzofitični rast i kasna manifestacija metastaza.
3. Difuzno s infiltrativnim rastom, bez jasnih granica.
4. Mješoviti, koji se izvana razlikuje, takoreći, egzofitnim rastom, ali u isto vrijeme, nekom infiltracijom stijenke želuca.

S tumorom u obliku tanjura i polipa, njegova makroskopska granica podudara se s mikroskopskom, pa se granica resekcije može nalaziti 1-2 cm od rubova tumora. S difuznim i mješoviti oblik rak želuca s infiltrirajućim rastom, kada se nalazi duž male zakrivljenosti želuca bliže kardiji, bilježi se najizraženija tumorska infiltracija stijenke. To obvezuje tijekom resekcije povući se 6-8 cm iznad rubova tumora iu stranu duodenum ne manje od 2-2,5 cm, jer je to zbog osobitosti protoka limfe kroz limfni bazen želuca.

S infiltrativnim oblikom raka želuca, njegov zid je vrlo gust. Prema morfološkoj građi ispada da se radi o škaru ili fibroznom karcinomu (linitis plastica).

Osim toga treba istaknuti i čir na želucu koji je prešao u rak (cancer ex ulcere) - 10-15% slučajeva i ulcerirani rak (cancer ulceriforme). Potonji je kancerogeni tumor s propadanjem u središtu. Iako ima sporiji rast u usporedbi s infiltrativnim oblikom raka, brzo metastazira. Dokaz da se u ovom slučaju radi o karcinomu ex ulcere obično je samo patološki pregled tumora. Obično su za rak koji se razvio iz čira karakteristične promjene duž ruba čira, okrenute prema izlaznom dijelu. Ovdje se uočavaju atipične izrasline epitela. Pojava raka od ulkusa ne događa se samo u izlaznom dijelu želuca ili u njegovom tijelu, već iu kardiji, što je daleko od rijetkosti, kako je primijetio A. G. Savinykh (1949). Zbog toga su srčani ulkusi od posebne opasnosti.

Među karcinomima kardije postoje i egzofitični i endofitični oblici s ranijim klijanjem u susjedne organe. Ovi karcinomi tvore konglomerat i klinički se odvijaju posebno maligno.

Posebno složen oblik raka je kardioezofagealni karcinom. Na spoju jednjaka sa želucem dolazi do promjene epitela drugačije strukture. Rak može početi i od želučanog i od ezofagealnog (skvamoznog) epitela, a počevši od jednjaka može se pokazati da je riječ o adenokarcinomu, a ne o skvamoznom tumoru, budući da je njegov izvor distopija želučanog epitela u sluznicu jednjaka. .

Rak srednje trećine želuca (mediogastrični karcinom) je rjeđi, lokaliziran ili simetrično (na maloj zakrivljenosti, velikoj zakrivljenosti, prednjem i stražnjem zidu) ili asimetrično (mala zakrivljenost sa zahvatom prednjeg ili stražnjeg zida, kao kao i veća zakrivljenost sa zahvatom prednje ili stražnje stijenke).

Rak na prijelazu želuca u dvanaesnik, koji se opaža relativno rijetko, ima značajke koje ovise o tome da se, baš kao i kod ezofagealno-kardijalne lokalizacije, javlja na spoju dvaju organa prekrivenih sluznicom različitog struktura; češće postoji varijanta rasta tumora uzlazno ali zid želuca. Ovi karcinomi često zahvate glavu gušterače, srednji mezokolon, a posebno često metastaziraju u jetru.

Zanimljiva je preporuka S. A. Holdina da se koristi sljedeće morfološka klasifikacija karcinoma želuca:
I. Rak ograničenog rasta (egzofitični oblik):
a) polipozni, u obliku gljive, u obliku kupusa (zauzima 5-10% lezija želuca). Postoji sklonost krvarenju, stoga anemija i slabost;
b) rak u obliku šalice (u obliku tanjura), koji se opaža u 8-10% svih bolesnika s rakom želuca i smatra se jednim od najpovoljnijih oblika prema prognozi. Klinički tijek je karakteriziran anemijom i simptomima intoksikacije;
c) ravan (nalik na plak) rijetko se nalazi (oko 1% svih karcinoma želuca). Češće se nalazi u piloro-antralnoj regiji. Teško za prepoznavanje.

II. Infiltrativno rastući karcinom (endofitni, difuzni oblik):
a) ulcerozno-infiltrativni rak - najčešći tip (oko 60% svih kancerogenih lezija želuca). Najčešće lokaliziran u piloro-antralnoj regiji na maloj krivini, u subkardijalnom dijelu. Često raste u susjedne organe;
b) difuzni rak - fibrozni ili scirozni oblik, opažen u 5-10% slučajeva raka želuca. Proces najčešće počinje u području pilorusa. Primjećuje se brza iscrpljenost, želudac se smanjuje. Drugi oblik difuznog raka - koloidni (ili mukozni), koji se odvija s nejasnim simptomima - relativno je rijedak, a stijenka želuca je, takoreći, impregnirana viskoznom masom.

III. Prijelazni oblici (mješoviti, nejasni oblici).

Mikroskopski, prema klasifikaciji Bormanna (1949), treba razlikovati adenomatozne, alveolarne, difuzne, polimorfocelularne i miješane kancerozne tumore želuca. Budući da svi potječu od stanica žljezdanog epitela, ispravnije ih je smatrati adenokarcinomima različitog stupnja diferencijacije i funkcionalne potpunosti. Stoga preporučujemo da to učini Broders. Razlikovao je sve oblike raka želuca prema 4 stupnja diferencijacije, ovisno o prevladavanju diferenciranih ili nediferenciranih stanica. Po njegovom mišljenju, stupanj dediferencijacije epitelnih stanica objašnjava težinu malignosti rasta ovog kancerogenog tumora. Ove 4 Broderove diplome su:
I stupanj dediferencijacije (3%). To uključuje čisto adenomatozne oblike s visokim cilindričnim, pravilno raspoređenim epitelnim stanicama koje imaju ovalnu izduženu jezgru s jarko obojenim kromatinom.

II stupanj dediferencijacije (20%). To su žljezdani adenokarcinomi. Sluznica žlijezda sastoji se većinom od kuboidnih epitelnih stanica s okruglom, poliedralnom jezgrom bogatom kromatinom.

III stupanj dediferencijacije (38%). To su adenokarcinomi sa smanjenom sposobnošću stanica da formiraju žljezdane strukture. Stanice nepravilnog polimorfnog tipa s ovalnom ili okruglom jezgrom i intenzivno obojenim kromatinom.

IV stupanj dediferencijacije (39%). To su adenokarcinomi koji se u cijelosti sastoje od slabo diferenciranih stanica koje ne tvore žljezdane strukture. Konture su im nepravilne, jezgra je okrugla ili višestruka, vrlo bogata kromatinom.

Gore navedeno se ne odnosi na pojedinačnih rakova kardioezofagealne zone želuca, što može biti karcinom pločastih stanica, a ne adenokarcinom.

Stupanj dediferencijacije u značajnom broju slučajeva podudara se s kliničke manifestacije bolest; što je manja dediferencijacija, to je intenzivniji rast tumora i izraženije metastaze (s prvim i drugim stupnjem - 25%, s trećim i četvrtim stupnjem - 62%), a broj slučajeva dugotrajnog oporavka umjesto 86,2% kod prvog stupnja dediferencijacije pada na 23,3% kod IV stupnja.

Prateći stijenku želuca, kancerogeni tumor može prerasti u susjedne organe. Klijanje se obično javlja najčešće u lijevom režnju jetre, u repu gušterače, rjeđe u hilumu slezene. Kada tumor proraste u sve slojeve stijenke želuca, može se uočiti implantacija. stanice raka duž parijetalnog i visceralnog peritoneuma u obliku peritonealne karcinomatoze.

Od praktične važnosti širenje metastaza karcinoma želuca kroz limfni put . Prema Cuneu, Bormannu, A.V. Melnikovu i drugima, u limfnom bazenu želuca limfa teče iz njegove stijenke u 3 smjera - struje:
I. Limfni tok je usmjeren od pilorusa, male krivine, prednje i stražnje stijenke želuca do 1. kolektora regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze duž male krivine, u malom omentumu do kardije i duž desne želučane arterije. 2. kolektor limfnih čvorova nalazi se duž lijeve želučane arterije u gastropankreatičnom ligamentu.

II. Limfni tok je usmjeren iz donjeg dijela želuca, od velike krivine, duodenuma i tijela želuca do limfnih čvorova gastrocolic ligamenta (3. kolektora limfnog bazena želuca). Ovaj ligament predstavljaju dva lista, između kojih se limfni čvorovi nalaze na znatnoj udaljenosti od stijenke želuca, zbog čega je potrebno prijeći gastrocolični ligament u blizini poprečnog debelo crijevo i svakako uklonite cijelu veliku brtvu. Nadalje, limfa, probijajući se kroz ovaj treći kolektor, šalje se u limfne čvorove mezenterija tankog crijeva i retroperitonealno - duž aorte.

III. Limfna struja je usmjerena od fundusa želuca i susjednog dijela velike zakrivljenosti, njegove prednje i stražnje stijenke duž slezene arterije i kratkih žila fundusa želuca do limfnih čvorova gastrospleničkog ligamenta, limfnih čvorova hiluma slezene i same slezene.

Metastaze karcinoma želuca u regionalne limfne čvorove su rijetke. Međutim, ova učestalost je različita u odnosu na oblike raka i vrstu njegovog rasta.

Metastaze u unutarnji organi opaža se najčešće u jetri (30%), rjeđe u gušterači, plućima, još rjeđe u bubrezima, slezeni, kostima. Nisu rijetke u lig. tores hepatis, a uz njega u koži pupak.

Udaljene metastaze uključuju tzv. Krukenbergov tumor (metastaza u jajnik), metastaze u peritoneum, njegov zdjelično-rektalni recesus (Schnitzlerova metastaza), u limfne čvorove, češće lijevu supraklavikularnu jamu (Virchowova metastaza).

Postoje 4 stadija razvoja raka želuca. Doktrina o fazama razvoja malignih tumora dobila je poseban razvoj u našoj zemlji.

Postoje mnoge klasifikacije raka želuca prema vrsti. klinički tijek. Klasifikacija S. A. Kholdina prilično je racionalna. Temelji se na podjeli svih slučajeva raka želuca prema klinički tip njegov tijek, prema jednoj ili drugoj vrsti simptoma koji prate njegove različite oblike. Dakle, treba razlikovati:
a) rak želuca s prevlašću lokalnih želučanih manifestacija (počevši s manjim simptomima "nelagode" i završavajući oštrim funkcionalnim poremećajima);
b) rak želuca s predominacijom opći prekršaji(priroda anemije, kaheksije, slabosti, umora);
c) "maskirani" rak želuca, koji se javlja sa simptomima bolesti drugih organa;
d) asimptomatski (skriveni) rak želuca. Podjela koju je predložio A.V. Melnikov prilično je bliska njegovoj klasifikaciji.

Međutim, to nije dovoljno. Sažimajući literaturne podatke i vlastita iskustva, možemo ponuditi sljedeću shemu morfološke i kliničke klasifikacije (karakteristike) raka želuca (Tablica 2).

TABLICA 2. Morfološka i klinička klasifikacija (karakteristike) karcinoma želuca

	Karakteristike raka želuca
Struktura tumora	Adenokarcinom, čvrsti karcinom, mukoidni karcinom, scirus ili fibrokarcinom; linitis plastica
Mikroskopski prikaz tumora	Polipoidnog ili gljivastog oblika, u obliku tanjura s ulceracijom u središtu, difuzni infiltrat bez jasnih granica, mješoviti, ulcerirani karcinom; rak od čira
Lokalizacija	Pilorični dio, mala zakrivljenost (sredina), kardija, prednji ili stražnji zid, veća zakrivljenost (sredina), želučani fundus, difuzna prevalencija
tip rasta	Egzofiti, endofiti, miješani
Stupanj dediferencijacije tumorskih stanica (prema Brodersu)
Kliničke karakteristike tečaja	Rak s prevlašću lokalnih želučanih manifestacija, rak s prevlašću općih poremećaja, rak "maskiran" simptomima drugih organa, asimptomatski (brzotekući) rak
Komplikacija intoksikacije	Bez intoksikacije, sa slabom intoksikacijom, s teškom intoksikacijom i kaheksijom
Faze razvoja tumora (prema shemi Ministarstva zdravstva SSSR-a)	Prvi, drugi, treći, četvrti
Nicanje susjednih organa	Lig. gastro-colicum, jetra, peritoneum koji prekriva gušteraču, glava gušterače, tijelo gušterače, peteljka slezene, mezokolon, transverzalni kolon, hepatoduodenalni ligament, žučni mjehur, žučni kanali
Infekcija s metastazama kolektora limfnog bazena želuca	Prvi drugi Treći Četvrti
Prisutnost udaljenih metastaza	Okrugli ligament jetre, peritoneum, Virchowljevi čvorovi, Krukenbergove metastaze, Schnitzlerove metastaze, drugi organi

Bilješka. Preporučljivo je dodatno zabilježiti značajke patogeneze (gastritis, čirevi, polipi), spol i posebno dob bolesnika.