ציסטוסקופיה מתבצעת עם ציסטוסקופ צנתור ונבדקת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. נמצא הפה של השופכן, אשר חייב להיות צנתר. צנתר חד פעמי של השופכן מס' 5-6 עם ציר מוחדר לתוך תעלת אלמנט העבודה של הציסטוסקופ, תוך התבוננות באספסיס, ומתקדם לתוך שלפוחית ​​השתן. בעזרת מזלג אלבארן, קצה הצנתר מופנה אל פתח השופכן ומוזז בזהירות לאורך השופכן אל החסימה, תוך ניסיון לעקוף אותו. אם זה מצליח, אז הקטטר מקודם לגובה של 20-25 ס"מ. הקו המנחה לקביעת מיקום הקצה המרוחק של צנתר השופכן הוא סקלת הסנטימטר על פניו. מנדרינה החוט מוסרת מהקטטר. לאחר מכן, אם הקטטר נמצא במערכת ה-pyelocaliceal, השתן מתחיל לזרום דרכו בזרם או בטיפות תכופות ותסמונת הכאב החריף חולפת מיד. כעת הופכים את הציסטוסקופ עם המקור כלפי מעלה, מזלג Albaran מוריד והקטטר מועבר לתוך גוף הציסטוסקופ עד לפקק הגומי. שחרר את נוזל הכביסה והסר בזהירות את הציסטוסקופ. לאחר שמקור הציסטוסקופ יוצא מהפתח החיצוני שָׁפכָהאת הצנתר אוחזים באצבעות יד שמאל ומוחזקים במצב זה, והציסטוסקופ "מוסר" מהקטטר ביד ימין. צנתר השופכן נשאר באגן הכליה למשך 24-48 שעות (לא יותר מ-72 שעות). לאחר זמן זה, אם ה-PC נגרם מאבן קטנה (פחות מ-5 מ"מ), מוזרקים 2-3 מ"ל גליצרין ו-2-3 מ"ל תמיסת נובוקאין 1% דרך הצנתר לתוך אגן הכליה או השופכן. קטטר מוסר. לאחר מכן, האבן עשויה לעבור מעצמה.

אם לא ניתן להעביר את הצנתר מעל האבן, והאבן שלילית בקרני רנטגן, אזי הקטטר נשאר במצב זה ומבצעים DLT של האבן (הדרכה לאורך הקצה המרוחק של הצנתר). במידה והקטטר מצליח להעביר את האבן לתוך האגן, הקטטר נשאר באגן ומבצעים DLT של האבן.

כדי להקל על מעבר הצנתר מעל האבן, רצוי להשתמש בצנתר השופכן עם דגם מיוחד. הקצה הדיסטלי(בצורת כידון, בצורת וו וכו').

הליך של צנתור בלתי מבוקר של אגן הכליה לאבנים בשופכה טומן בחובו סיכון לפתח סיבוך ספציפי בצורה של ניקוב של דופן השופכה, אגן הכליה או פרנכימה כלייתית. הסכנה של סיבוך זה עולה כאשר מנסים להתגבר על מכשול עם צנתר עם ציר. ניתן לחשוד בסיבוך זה בהיעדר הפרשת שתן מהקטטר לאחר העברתו לגובה המתאים למיקום אגן הכליה. אתה יכול לאשר שהקטטר משתרע מעבר לדופן השופכן או האגן על ידי הזרקת חומר ניגוד דרך הצנתר וביצוע צילום רנטגן(ראה נושא על פציעות השופכה).

לכן יש לבצע צנתור של אגן הכליה במכון הרנטגן שיאפשר מעקב אחר מיקום הצנתר בכל עת.

בנוסף לנקב של דופן השופכה במהלך צנתור של האגן, לאחר מספר שעות או ימים, גם לאחר ביצוע צנתור בהצלחה, דלקת פיילונפריטיס חריפהואפילו הלם ספטי. לכן, כפי שמציינים בצדק יו.א.פיטל ואי.י. זולוטרב (1985), ציסטוסקופיה וצנתור של השופכן אינם יכולים להיחשב כמניפולציות אדישות עבור המטופל, מכיוון שהם מסתירים פיתוח אפשרי סיבוכים קשים, לפיכך "... יש להשתמש בצנתור של האגן רק לאחר כל השאר פחות חמור אמצעים טיפולייםאין השפעה."

צנתור השופכן מתבצע למטרות אבחון או טיפוליות.

צנתור השופכן

מערכת השתן

IN תאים מתפקדיםכליות, נפרונים, דם מסונן ממוצרים מטבוליים.

השתן המתקבל זורם דרך צינוריות הנפרון אל מערכת האחסון של הכליות - אל הגביעים והאגן, ומשם דרך השופכנים הוא נכנס לשלפוחית ​​השתן.

שם הוא מצטבר וכאשר מגיעים לנפח מסוים הוא מופרש דרך השופכה.

בדרך כלל, אצל מבוגר, אורך השופכן הוא 25-30 ס"מ. הקוטר שלו לא אחיד, הוא מצטמצם בנקודת היציאה מהאגן, בחיבור עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןובצומת עם כלי איליאק.

אצל גברים, השופכן מצטלב עם צינור הזרע, ואצל נשים הוא ממוקם מאחורי השחלות.

דפנות השופכן מורכבות משלושה ממברנות. מבחוץ הוא מכוסה בשכבה רקמת חיבור, המהווה מעין תיק מגן. החלק הפנימי מרופד בקרום רירי של אפיתל שכבתי מעברי.

המפותח ביותר הוא שכבת שריר, המורכב מאורכי ומעגלי סיבי שריר. ההתכווצויות שלהם מבטיחות את זרימת השתן מאגן הכליה לשלפוחית ​​השתן.

סיבות להתקנת קטטר

צנתור השופכן מבוצע לפיילוגרפיה רטרוגרדית. במקרה זה, 2 - 3 מ"ל מוזרקים לתוך הכליה דרך צנתר חומר ניגוד, המופרש בשתן, לאחר מכן מצלמים סדרה של צילומים.

שיטה זו מאפשרת לך להעריך את תפקוד ההפרשה דרכי שתן, נוכחות, צורה ולוקליזציה של אבנים, הפרות מבנה פנימיכליות

גם קצב מתן השתן במהלך הצנתור משחק תפקיד חשוב. בדרך כלל, השתן משתחרר ב-4-5 טיפות במרווחים של 30-40 שניות.

ייצור שתן מתמשך במנות גדולות מעיד על הידרונפרוזיס. עם מחלה זו, גודל הגביעים והאגן גדל, מה שמוביל לעתים קרובות לאטרופיה של רקמת הכליה.

בנוסף, באמצעות צנתור ניתן לקחת שתן לניתוח ישירות מאגן הכליה. נבדקים ריכוז הלויקוציטים, אוריאה וכלורידים, ונוכחות Mycobacterium tuberculosis.

ניתן לקחת דגימות שתן מכליות שונות ולהשוות בין תוצאות הבדיקה.

צנתור מאפשר לקבוע את הסיבה המדויקת להפרעה ביציאת השתן מהכליה. זה עלול להיגרם מחסימה של לומן השופכן עם אבן או דחיסה של הקירות שלו על ידי גידול של איברים סמוכים.

אם, ברגע של התגברות על המכשול, דם יוצא מהשופכן, ולאחר מכן שתן צלול, אז סימן זה נקרא סימפטום של Chevassu. הוא מדבר על נוכחות של גידול בשופכן.

כאשר השופכן חסום, מתפתחת סטגנציה של שתן בכליות. זה עשוי להיות מלווה חזק תסמונת כאב. בנוסף, לחץ מוגבר בתוך הכליה יכול להוביל להידרונפרוזיס.

צנתור מחזיר את זרימת השתן. זה מקל על מצבו של החולה ומונע שינויים בלתי הפיכים במבנה הכליה. במקרים רבים, צנתור יכול להסיר את האבן מהשופכן.

טכניקה של ההליך.

הצנתור מתבצע באמצעות צנתורי גומי באורך 50-60 ס"מ ובקוטר של 1-3 מ"מ. הם עשויים מבד פלסטיק או משי.

ציסטוסקופיה

לפעמים הם מצופים בנוסף במלחי ביסמוט, זה עוזר לקבל תמונה ברורה יותר בצילום רנטגן.

צנתור של השופכנים מתבצע באמצעות ציסטוסקופ שתוכנן במיוחד למטרה זו. יש לו תעלה אחת או שתיים להחדרת צנתרים.

בקצה הציסטוסקופ הזה ישנו מכשיר מיוחד להנחיה מדויקת של הצנתר לפיו של השופכן. מכשיר זה נקרא מעלית אלברן.

בנוסף, לציסטוסקופ יש עינית מיוחדת המציגה תמונה של פני השטח הפנימיים של האיבר על המסך.

ראשית, הציסטוסקופ מוחדר לשלפוחית ​​השתן. אם המניפולציה מבוצעת על גבר, אז תחילה מוזרק תמיסת הרדמה מקומית לתוך השופכה.

לאחר מכן משמנים את הציסטוסקופ בגליצרין סטרילי או ג'לי נפט ומוחדרים לשלפוחית ​​השתן. הליך זה מתבצע עבור האישה בשכיבה על גבה, היא מתבקשת לכופף את ברכיה ולפזר את ירכיה.

אזור הפתח החיצוני של השופכה מטופל מראש בחומר חיטוי.

במידת הצורך, שלפוחית ​​השתן נשטפת כדי להסיר את כל השתן או הדם שנותרו, ולאחר מכן ממלאים בתמיסת מלח. מסובבים את העינית בקצה הציסטוסקופ עד שנמצא פתח השופכן.

ביצוע צנתור

לאחר מכן מזיזים את העינית כך שתמונתה מוגדלת ונמצאת במרכז שדה הראייה. לאחר מכן, הקטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן דרך תעלה בציסטוסקופ.

כאשר קצהו נראה על המסך, מרימים אותו באמצעות מעלית Albarran, מקובעים בזווית הרצויה, ומבוצע צנתור של השופכן הימני או השמאלי.

ניתן להשאיר את הצנתר המותקן במקומו למשך מספר ימים כדי לנקז שתן מהאגן.

במקרה זה, נעשה שימוש בקטטר מקבע עצמי. הקצוות שלו כפופים בצורה של לולאה, זה מאפשר לקבע אותו בכליה.

בנוסף לצנתור קונבנציונלי למטרות אבחון, מוחדר לשופכן אורטרופיאלוסקופ בעל עינית ומערכת השקיה.

העינית מאפשרת להציג תמונה על המסך קיר פנימישופכן, ותמיסה מסופקת דרך מערכת ההשקיה, המרחיבה את לומן.

על מנת למנוע סיבוכים חיידקיים לאחר צנתור, נקבעות תרופות אורוספטיות ואנטיבקטריאליות.

צנתור הוא החדרה של צינור מיוחד (קטטר), שיכול להיות בעל צורה ואורך, קוטר וחומר ייצור שונים, לתוך מבני חלל או תעלות מסוימות של הגוף לצורך טיפול או אבחון.

צנתור כליות

צנתור כליות הוא החדרת צנתר לשופכן או לאגן. הליך דומה מתבצע באמצעות אורתרוציסטוסקופ מיוחד שדרכו מקדם צנתר השופכן. ההליך דורש הקפדה על כללי חיטוי ואספטיים. לעיתים נרשמים צנתור למטרת סאונד או ניקוז.

למה שמים קטטר?

באופן כללי, צנתור מסומן במקרים הבאים:

1. קביעת סבלנות השופכה ומידת החסימה בה;
2. על מנת לקבל שתן נפרד לאבחון לויקוציטוריה ולקבוע את מקורו;
3. כדי לחסל קיפאון שתן;
4. Bougienage;
5. הפחתת אבנים;
6. כדי לבצע את הליך הפיילורטרוגרפיה הרטרוגרדית;
7. כדי להחזיר את יציאת השתן כאשר צורה חריפהפיילונפריטיס או חסימת אבן השופכה.

אינדיקציות להליך עשויות להשתנות בהתאם למין ולגיל המטופל.

במהלך ההריון

אצל נשים בהריון, הסיכון לפתח פתולוגיות כליות עולה באופן משמעותי, אשר קשור לשינויים באיברי המין במהלך ההריון. נזק לכליות משפיע לרעה על ההריון ועל בריאות העובר.

ניתן לרשום צנתור לנשים בהריון במקרים הבאים:

• הידרונפרוזיס כלייתי;
• פיילונפריטיס כרונית או הריון.

צנתור בנשים הרות עם פיאלונפריטיס מבצע משימה טיפולית רצינית - הוא מקל על החולה מחסימה כלייתית.

אצל גברים

הליך הצנתור אצל גברים הוא הליך מורכב יותר מבחינה טכנולוגית, שכן אורכה של השופכה הגברית ארוך מזה של הנקבה.

אינדיקציות לצנתור בחולים גברים הן:

1. הפרעות ביציאת שתן;
2. תהליכים דלקתיים במערכת השתן (לצורך שטיפה);
3. עבור כרוני או עיכובים חריפיםשֶׁתֶן;
4. להשיג שתן מהאגן לצורך לימודו ביתר פירוט;
5. עם מטרות רפואיותהטכניקה משמשת כדי להציג תרופות.

בדרך כלל משתמשים בצנתר רך, אבל אם לא ניתן להחדיר אותו, אז משתמשים בצינור קשיח, למשל, לאדנומה. בלוטת הערמוניתאו עם היצרות של השופכה.

בין נשים

בנשים ניתן לבצע צנתור של הכליה והשופכן, בנוסף למטרות אבחון וחלק מהמחלות לעיל, גם לדלקת כליה חריפה ו אורוליתיאזיס. מתי לעשות זאת נקבע על ידי הרופא המטפל.

אם יש אבנים בכליות, צנתר מסייע בשיקום זרימת השתן, שנחסמת על ידי האבן.

ביצוע ההליך

לרוב, בתהליך הצנתור מותקנים צנתורי גומי באורכים ובקטרים ​​שונים. ההליך מתבצע באמצעות ציסטוסקופ, שבסיומו קיים ציוד מיוחד להתקנה המדויקת ביותר של הצינור - מעלית אלברן.

המיקרו-מצלמה במכשיר מדמיינת את התקדמות הצנתר:

• לפני הנחת קטטר, מוחדר ציסטוסקופ לשלפוחית ​​השתן; אם ההליך מבוצע על גברים, תחילה מוזרקת תמיסה הרדמה מקומית. לפני ההחדרה יש לטפל בפתח השופכה בחומר חיטוי.
• הציסטוסקופ עובר חיטוי יסודי לפני החדרתו ומטופל באמצעות וזלין או שמן גליצרין.
• עבור נשים, הליך זה מתבצע בשכיבה עם ירכיים פשוקות וברכיים כפופות.
• במידת הצורך, חלל שלפוחית ​​השתן נשטף תחילה כדי להסיר פסולת דם או שתן וממלאים בתמיסת מלח.
• ואז הם מחפשים מוצא לתוך השופכן על ידי סיבוב המיקרו-מצלמה של הציסטוסקופ. כאשר מאתרים את פתח השופכן, מביאים אליו את המיקרו-מצלמה כך שהיא גדלה וממוקמת ישירות במרכז שדה הראייה.
• לאחר מכן הקטטר מוחדר בזהירות. לאחר שהגיע למקום הרצוי, זה קבוע. כמה זמן נמשך ההליך תלוי ביעדים שלך.

לגבי התקופה שבה מניחים קטטר, הכל תלוי במטרה. למטרות אבחון, הרופא משיג את החומר הביולוגי הדרוש ומסיר את המכשיר בחזרה. אם ההליך מבוצע למטרות טיפוליות, ניתן להשאיר את הקטטר ללא הגבלת זמן, למשל לניקוז שתן מהאגן. לאחר מכן נעשה שימוש בצינור מיוחד, בעל לולאות בקצה לקיבוע טוב יותר.

אם יש בעיות במתן שתן, צנתור מתבצע 6 פעמים ביום (כל 4 שעות). אם אתה לובש צנתר במשך זמן רב, אתה עלול לחוות תהליך זיהומי, אז מעת לעת הרופא מוציא אותו, שוטף אותו ומחזיר אותו. שימו לב שרק מומחה מנוסה יכול לשטוף את הצנתר.

תרשים של החדרת קטטר לכליה

ברמה של XI חזה - III חוליות מותני. כליה ימיןניידים יותר וממוקמים מעט נמוך יותר מה-P השמאלי. הם בצורת שעועית. המשקל התקין של כל כליה הוא 120-200 ג, אורך 10-12 ס"מ, רוחב - 5-6 ס"מ, עובי - 3-4 ס"מ. כל כליה מורכבת משכבה חיצונית (קורטיקלית) ופנימית (מדולרית); המדולה מיוצגת על ידי פירמידות, שבסיסיהן מכוונים לקורטקס, והקודקודים נפתחים לאגן הכליה ( אורז. 1 ). אספקת הדם לכליות מסופקת על ידי עורקי הכליה, הנובעים מ אבי העורקים הבטןוחלוקה בשער של כל כליה לשני עורקים עיקריים - קדמי ואחורי. יציאת הדם מכל כליה מתרחשת דרך הווריד הכלייתי, שזורם לווריד הנבוב התחתון.

P. הם עצבבים על ידי סיבים של הכליה מקלעת עצבים, נוצר על ידי ענפיםמקלעת צליאק, עצב הוואגוס, סניפי טרמינליםעצבי צליאק, תאי גנגליון.

היחידה המבנית והתפקודית העיקרית של הכליה היא הנפרון, המורכבת ממספר חלקים ( אורז. 2 ), בהופעה פונקציות שונות. הנפרון כולל את הגלומרולוס הכלייתי של לולאות נימיות הממוקמות בין העורקים האפרנטיים והעפרנטיים, סגורים בקפסולת Shumlyansky-Bowman, הצינורית הפרוקסימלית; לולאה של Henle; צינורית דיסטלי שמתנקזת לצינור האיסוף. האחרון משלים את המערכת הצינורית ומבחינה מורפולוגית אינו שייך עוד לנפרון. בין העורקים האפרנטיים והעפרנטיים של הגלומרולוס ישנו קומפלקס juxtaglomerular הכולל תאים המפרישים רנין, אנזים מתת-סיווג של פרוטאינזים המזרז את ההמרה של אנגיוטנזינוגן לאנגיוטנסין. כל כליה מכילה 1-1.2 מיליון נפרונים, מתוכם כ-85% קליפת המוח, ו-15% ממוקמים בגבול עם מדולה הכלייתית. האחרונים, נפרונים juxtamedullary, מעורבים ישירות בתהליכים של ריכוז אוסמוטי של שתן.

החשוב ביותר תפקיד פיזיולוגי P. - הומיאוסטטי: הכליות מעורבות בשמירה על ריכוז קבוע של חומרים פעילים אוסמוטיות בפלזמה ובנוזל הבין-תאי (ויסות אוסמו), נפחם (וויסות נפח), איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס, ומוצרים מפרישים. חילוף חומרים של חנקן, לקחת חלק בתהליכי חילוף החומרים של חלבונים, פחמימות, שומנים, בטרנספורמציה ושחרור של חומרים רעילים מהגוף, בוויסות ההמודינמיקה המערכתית. רוב התפקודים המפורטים של פ' מסופקים על ידי תהליכי היווצרות השתן: סינון גלומרולרי (אולטרה-פילטרציה), ספיגה חוזרת של חלק מהאולטרה-פילטר (פאסיבי ופעיל), הפרשה בצינוריות. חומרים שוניםוסינתזה של תרכובות חדשות. P. גם מבצעת פונקציה אינקרטורית, מסנתזת מספר חומרים פעילים ביולוגית (אריתרופואטין, רנין, ויטמין פעיל D 3, פרוסטגלנדינים וכו').

תהליך היווצרות השתן מתחיל בסינון גלומרולרי, שעוצמתו תלויה במספר גורמים המודינמיים, בעיקר בנפח זרימת הדם הכלייתית, המווסתת בעיקר על ידי חומרים וזואקטיביים (אדרנלין, אנגיוטנסין, פרוסטגלנדינים, ברדיקינין וכו'). , עצבים סימפטיים, הורמונים. הכליות מכילות מספר גדול של כלי דם, התנגדות מוחלטתשהם קטנים, כך שכ-25% מתפוקת הלב נכנסת לכליות בכל דקה.

זרימת הדם הכלייתית הכוללת במבוגר היא כ-1200 מ"ל ליום. דקהבמונחים של משטח גוף סטנדרטי (1.73 מ 2). מתוך נפח הדם הזה, 91-93% זורם דרך כלי קליפת הכליה (זרימת דם כלייתית יעילה). כ-6-8% מנפח הדם נכנס למדולה החיצונית, ופחות מ-1% מנפח הדם נכנס למדולה הפנימית. ההתנגדות העיקרית לזרימת הדם מסופקת על ידי הנימים של הגלומרולוס הכלייתי; הדינמיקה של ההתנגדות נקבעת על ידי הטון של העורקים האפרנטיים והעפרנטיים. שינוי בלחץ בעורק הכליה מלווה בשינוי תגובתי בטון של העורק האפרנטי של הגלומרולוס, עקב כך נשמרים זרימת דם כלייתית קבועה ולחץ נימי בגלמרולוס (ויסות עצמי).

תהליך יצירת השתן מתחיל עם סינון אולטרה דרך המסנן הגלומרולרי לתוך לומן הקפסולה הגלומרולרית של מי פלזמה וחומרים שונים המומסים בו עם נמוך משקל מולקולרי(אלקטרוליטים, תרכובות אורגניות). קצב הסינון הגלומרולרי בשתי הכליות הוא 120 בממוצע mlב-1 דקה- בערך 100 לליום עבור 1 מ 2משטח הגוף. הסינון בגלומרולי מובטח על ידי לחץ סינון - ההבדל בין לחץ הידרוסטטיבנימי הגלומרולי (45-52 ממ"כ.רחוב.). מצד אחד, והלחץ האונקוטי של פלזמת הדם (18-26 ממ"כ.רחוב.) ולחץ הידרוסטטי בחלל הקפסולה של שומליאנסקי-באומן (8-15 ממ"כ.רחוב.) - עם אחר. בדרך כלל, לחץ הסינון נע בין 10-20 ממ"כ.רחוב. הסינון הגלומרולרי יורד ככל שלחץ הדם המערכתי יורד (הוא נעצר בערכי לחץ דם מתחת ל-50 ממ"כ.רחוב.), עם לחץ מוגבר בצינוריות ובהתאם, בקפסולה הגלומרולרית (עקב קושי ביציאת שתן, עם לחץ מוגבר באינטרסטיטיום של הכליה). ויסות קצב הסינון הגלומרולרי בכל נפרון מתבצע על ידי נפח הדם הזורם וקצב הספיגה מחדש של נתרן בנפרון נתון. תהליך זה מתרחש בהשתתפות הקומפלקס juxtaglomerular, המגיב למתיחה של העורק האפרנטי על ידי הזרמת דם ולמכסת הספיגה החוזרת של הנתרן באבובית. הפרשת רנין, שגדלה עם ירידה בהתרחבות העורקים, מפעילה את הפיכת האנגיוטנסין לאנגיוטנסין, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם, לעלייה בזרימת הדם הכלייתית ולסינון הגלומרולרי, ומעוררת את רפלקס הצמא.

הרכב האולטרה-פילטר (שתן ראשוני) משתנה במהלך המעבר דרך מערכת הצינוריות, כאשר, בהשתתפות אנזימים הכלולים בתאי האפיתל הצינורי, חומרים מועברים דרך דופן הצינוריות עקב תהליכי ספיגה חוזרת (ה החומר עובר מהלומן של הצינורית לאינטרסטיטיום) והפרשה (הובלה של החומר מתרחשת בכיוון ההפוך). הובלת חומרים דרך דופן הצינורית דורשת אנרגיה. מבחינים בין הובלה אקטיבית - תנועת מולקולות כנגד שיפוע אלקטרוכימי או ריכוז לבין הובלה פסיבית (דיפוזיה) - תנועת מולקולות של חומר לאורך שיפוע אלקטרוכימי שנוצר מהובלה אקטיבית של חומרים אחרים.

IN חלק פרוקסימלינפרון נספג מחדש חלבון מסונן כמעט לחלוטין, חומצות אמינו, גלוקוז ו רובמלחים בצינוריות ובצינורות האיסוף מתרחשים תהליכי ספיגה והפרשה של חומרים הבאים, הקובעים את ההרכב הסופי של השתן המופרש.

הפרשת חלבון בשתן בדרך כלל אינה עולה על 50 מ"גליום. סינון חלבון מוגבר עקב נזק גלומרולרי או ספיגה לא מספקת של חלבון באבוביות הפרוקסימליות עלול לגרום לפרוטאינוריה.

חומצות אמינו המסופקות עם התסנין נספגות מחדש כמעט לחלוטין בנפרון הפרוקסימלי.

טרנסאמינציה ודמינציה של חומצות אמינו ופירוק של כמה פפטידים (אנגיוטנסין II, ברדיקינין, אינסולין וכו') לחומצות אמינו עם ספיגתן בדם לאחר מכן מתרחשים גם בכליות. עלייה בהפרשת חומצות אמינו בשתן (aminoaciduria) נצפית עם סינון מואץ או מחסור באנזימים המעורבים בחילוף החומרים ובספיגה מחדש של חומצות אמינו בודדות.

הפרשת גלוקוז יומית נורמלית אינה עולה על 130 מ"ג. ספיגה חוזרת של גלוקוז קשורה לעבודה של משאבת הנתרן, אשר מוציאה נתרן מהתא דרך קרום פלזמה. הערכה כמותית של שיעורי ספיגה חוזרת של גלוקוז מאפשרת לנו לשפוט מצב תפקודיקטע פרוקסימלי של הצינוריות, כמו גם מספר הנפרונים הפועלים ביעילות. הפרשת הגלוקוז בשתן מתחילה רק כאשר כמות הגלוקוז המסוננת עולה על יכולת הספיגה החוזרת של הצינוריות. לרוב נצפה עם היפרגליקמיה. בדרך כלל, הובלת הגלוקוז המקסימלית בגברים היא 375±79.7 מ"גב-1 דקה, בנשים - 303±55.3 מ"גב-1 דקהעד 1.73 מ 2משטח הגוף. בחולים עם סוכרת, הגלוקוזוריה עלולה לרדת, למרות יציבות רמה גבוהההיפר גליקמיה. הסיבה לכך היא גלומרולוסקלרוזיס מתקדמת, ירידה בשיעור ה-CF ובהתאם, ירידה בעומס האבובות עם גלוקוז.

הפונקציה האוסמווויסתית של פ' קשורה לתהליכי ספיגה מחדש של יוני נתרן וכלור. ספיגה חוזרת פעילה של יוני כלור מתרחשת באיבר העולה העולה של לולאת הנפרון, שם פועלת משאבת הכלוריד. יוני נתרן נספגים כאן מחדש באופן פסיבי. קטע זה של הצינורית אטום למים. Furosemide וחומצה אתקרינית מפעילים את השפעתם רק כאשר הם נכנסים לומן של הצינורית, שם הם חוסמים את הספיגה החוזרת של כלור ובכך את הספיגה הפסיבית של נתרן, מה שמגביר את הנטריאוזיס. בחלק המפותל של הצינורית הדיסטלית פועלת משאבת נתרן, וספיגה חוזרת של כלור מתרחשת באופן פסיבי. לקטע של הנפרון הדיסטלי שלפני צינור האיסוף יש את התכונה לשנות את חדירותו למים בהשפעת הורמון אנטי-דיורטי. תפקוד משאבת הנתרן מווסת על ידי אלדוסטרון. הפעולה של ספירונולקטון, טריאמטרן ואמילוריד מתממשת בקטע זה של הנפרון. ספירונולקטון מפחית ספיגה חוזרת של נתרן. אמילוריד וטריאמטרן חוסמים את כניסת הנתרן לתאי החלק הזה של האבובות, ונתרן לא נספג מחדש מופרש בשתן.

הפרשת אשלגן מהווה כ-10% מכמות האשלגן המסוננת. האשלגן המסונן לתוך הגלומרולי נספג מחדש כמעט לחלוטין ואז מופרש לחלק המפותל של הצינורית הדיסטלית ותעלות האיסוף בתמורה לנתרן. אלדוסטרון וגליקוזידים לבביים מפחיתים ספיגה חוזרת של אשלגן. הפרשת אשלגן מעוררת על ידי אלדוסטרון (מגביר את החדירות של ממברנות תאי האבובות ליוני אשלגן, מקל על יציאתם הפסיבית מהתא), מעוכב על ידי אנטגוניסטים של אינסולין, אלדוסטרון. בנוסף, הפרשת אשלגן בשתן תלויה במצב חומצה-בסיס, בעוד שהאלקלוזה מגבירה את הקליורזיס ואילו החמצת מפחיתה אותה.

ריכוז אוסמוטי ודילול שתן מתבצע על ידי תפקוד לולאת הנפרון ותעלות האיסוף כ"מכפיל זרם נגדי": תנועה נגדית של שתן ראשוני בלולאת הנפרון ובצינורות האיסוף, החדירים למים בצורה שונה. ונתרן, מאפשר לאזן את ריכוז החומרים הפעילים אוסמוטיים בשתן ובאינטרסטיטיום של הכליות באמצעות תנועה פסיבית של מים לאורך שיפוע אוסמוטי. האחרון נוצר עקב הובלה פעילה של נתרן כלוריד לתוך האינטרסטיטיום מהקטע העבה של הגפה העולה של לולאת הנפרון, אטום למים, ומבטיח את תנועת המים מהלומן של האיבר היורד של לולאת הנפרון,

הקיר שלו חדיר למים. נפרופתיה פראנופלסטית.

שיטות מחקר וסמיוטיקה

לאבחון מחלות כליה, השיטות העיקריות המשמשות לבדיקת החולה הן אנמנזה, בדיקת החולה, מישוש והשקפה של הכליות (ראה. בדיקה של המטופל ), ומגוונים שיטות מיוחדותמחקרים של המורפולוגיה והתפקוד של הכליות, ביניהם חובה כוללים בדיקות מעבדהשֶׁתֶן. מבין השיטות העיקריות, מיומנויות מיוחדות דורשות האזנה עורקי כליה(ס"מ. רשרוש כלי דם ) ומישוש של הכליות.

הכליות חיוניות איבר חשוב. אם, מסיבות מסוימות, הם מאבדים את התפקוד שלהם, זה הופך להיות קשה להוציא שתן מהגוף, מה שעלול להוביל למוות. אילו תסמינים מאותתים על פתולוגיה זו, וכמה זמן צריך לחיות כשהכליות נכשלות?

אי ספיקת כליות מתרחשת בדרך כלל בבגרות, אך נדירה ביותר בילדים. עם זאת, מקרים כאלה ב פרקטיקה רפואיתידוע. בילדים כשל כלייתימוביל אנומליה מולדתבמבנה האיבר. במקרים כאלה, כמעט בלתי אפשרי לחזות כמה זמן תתקדם הפתולוגיה ומה יהיו ההשלכות. עם זאת, עם טיפול תחזוקה וציות דיאטה מיוחדתלעתים קרובות הילד יכול לחיות חיים נורמליים.

אובדן תפקוד הכליות מתרחש בהדרגה ובדרך כלל לוקח הרבה זמן. הסיבות לפתולוגיה אנושית זו עשויות להיות שונות, אך מנגנון היווצרותה הוא אוניברסלי. הכל מתחיל בהרס של נפרונים. כתוצאה מכך, פונקציית הסינון מתוגמלת על ידי המעבר מתאי מת לתאים בריאים. לכן במשך זמן מה החולה אינו חווה סימפטומים של שיכרון ואף אינו מודע לתהליך זה בגופו. עם זאת, כל הזמן הזה, תאים בריאים חווים עומסים מוגברים. אם תתווסף חשיפה גורמים שליליים- למשל, אלכוהול או חומרים רעילים של תרופות מסוימות, ואז התאים הנותרים מתחילים למות.

אם הכליות נכשלות, ניתן להסביר זאת בהשפעה של מגוון גורמים. קיים סיווג נרחב, לפיו ישנן 3 קבוצות של גורמים לפתולוגיה זו: טרום-רנל, כליות ופוסט-רנל. גורמים טרום-כליים כוללים את אותם גורמים שיש להם השפעה כזו או אחרת על זרימת הדם בכליות.

סינון כליות מתחיל בזרימת הדם לאיבר. נפרונים - התאים האחראים על הניקוי - מסירים ממנו תוצרי חמצון, שאמורים להסרה לאחר מכן מהגוף. היווצרות שתן נעצרת לעתים קרובות כאשר מתפתח תת לחץ דם. כתוצאה מכך, זרימת הדם לכליות פוחתת.

הלחץ יורד לרמה קריטית בהשפעת מספר גורמים, כולל:

1. פציעות עם איבוד דם כבד.
2. אֶלַח הַדָם.
3. הלם אנפילקטי.
4. כוויות קשות.
5. תפקוד לקוי של הלב.

בין הגורמים הכלייתיים המעוררים אי ספיקת כליות הם אלה המובילים לנזק לפרנכימה הכלייתית:

1. פקקת כלי דם.
2. גלומרולונפריטיס חריפה.
3. אוטם כליות.
4. הַרעָלָה.
5. פציעות קשות.

גורמים פוסט-רנליים המעוררים אי ספיקת כליות מובילים לחסימת כל השופכנים בבת אחת. אלה הם גידולים, המטומות, אבנים בכליות.

תסמינים

הסימנים הראשונים לאי ספיקת כליות:

• הפרעות שינה בלילה;
• עייפות קשה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• צָמָא;
• נְפִיחוּת.

תסמינים נוספים, אם הכליות נכשלות, לא ייקח הרבה זמן להופיע. המטופל מתחיל להתלונן סוגים שוניםמחלות, כלומר:

1. הפסקה חלקית או מלאה של תפוקת השתן.
2. נפיחות של הפנים, הקרסוליים.
3. עלייה במשקל.
4. בחילות עם הקאות.
5. גירוד בעור.
6. דם בשתן.
7. ריח רע מפה.

אם אתה מתגעגע תסמינים מדאיגיםולא לעשות כלום, עקב הצטברות נוזלים בריאות יתפתח קוצר נשימה, נמנום וההכרה תתבלבל. המטומות יתחילו להופיע על הגוף, דימום עלול להתחיל, וכל זה יסתיים בתרדמת.

השלכות של אי ספיקת כליות

אם מתרחש התקף של אי ספיקת כליות חריפה, ההשלכות על אדם יכולות להיות חמורות מאוד. כמה זמן הוא יכול לחיות תלוי במהירות הטיפול.

סיבוכים כישלון חריףהכליות הופכות:

• נמק של קליפת הכליה;
• בצקת ריאות;
• פיילונפריטיס.

השלכות חמורות יותר עבור בני אדם מעוררות על ידי כישלון כרוניכִּליָה כתוצאה מהצטברות רעלים משתן בגוף, עיקר הנזק נגרם למרכז מערכת עצבים, המגיב עם הסיבוכים הבאים:

• רעד (רעידות לא רצוניות של כל חלק בגוף);
• עוויתות;
• הידרדרות בתפקוד המנטלי.

סֵבֶל מערכת החיסון, הגדלת הסיכון להידבקות בזיהומים. במקביל, עם אי ספיקת כליות כרונית, הסינתזה של אריתרופויאטין פוחתת, מה שעלול לגרום לאנמיה. סיבוך בצורת יתר לחץ דם מופיע מצד הלב וכלי הדם, ולעתים קרובות חולים חווים שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

עקב חוסר ספיגה ממושכת של סידן, העצמות מתחילות להתנוון, וזה מוביל לשברים תכופים. גם הקיבה והמעיים סובלים. אדם יורד במשקל, מה שגורם לאנורקסיה, והוא מתחיל לחוות דימום במערכת העיכול. עקב הידרדרות חילוף החומרים, הסינתזה של הורמוני המין פוחתת. אצל נשים, זה מוביל לירידה בפוריות.

תַחֲזִית

כמה זמן מטופל יכול לחיות עם אי ספיקת כליות תלוי בטיפול בזמן ואיכותי. לעתים קרובות פתולוגיה זו קודמת להופעה של אחרים מחלה רצינית: התקפי לב, סוכרת, נגעים של כלי דם, לב. ישנם מקרים בהם אדם נפטר לאחר אי ספיקת כליות, אך עקב התקף של מחלה אחרת.

רופאים מודרניים בטוחים שגם עם אי ספיקת כליות, אדם יכול לחיות די הרבה זמן. נכון, זה קורה בתנאי שהמטופל מטפל בסימפטומים ומטהר את הדם באופן מלאכותי. לשם כך משתמשים בהמודיאליזה. אם ההליך לא מבוצע, האדם מת תוך מספר ימים.

כרגע אין נתונים מדויקים על כמה שנים חיים חולים על טיהור דם מלאכותי. עם זאת, על פי הערכות גסות, המודיאליזה בממוצע מאריכה את חיי החולים ב-23 שנים. אם הכליה נכשלת, שחזר את תפקודה שיטות שמרניותזה לא אפשרי, אבל יש אפשרות להשתלה. לאחר ניתוח מוצלח, אתה יכול לחיות יותר מ-20 שנה. עם זאת, מציאת איבר תורם קשה מאוד, וההשתלה עצמה יקרה.

אין סטטיסטיקה על כמה זמן אתה יכול לחיות כשהכליות שלך נכשלות, אבל תרופה מודרניתמבטיחה: הזדמנות לשרוד ולחזור אליו חיים מלאיםיש. כדי לעשות זאת יש צורך לבצע טיפול סימפטומטי, לטהר את הדם באופן מלאכותי באמצעות המודיאליזה. כשמתעוררת הזדמנות כזו, חולים עוברים השתלת איברים וחיים עשרות שנים.