הפרעת דיכאון חוזרת היא מחלת נפש, שבהם יש מעת לעת ביטויים של דיכאון בדרגות חומרה שונות. תסמינים כגון התרוממות רגשית בלתי סבירה, ריגוש יתר פיזי ונפשי ואחרים האופייניים ל הפרעות מאניות, חסרים. על פי מחקרים רבים, דיכאון חוזר הוא מחלה נפוצה.

שיש הרבה תכונות מאפיינות, מחלת נפש זו ממשיכה לפי התרחיש שלה בכל מקרה ומקרה. בהשוואה לתסמונת מאניה-דפרסיה, דיכאון חוזר מתחיל להתבטא בגיל בוגר יותר. ברוב המקרים, המחלה נמצאת בחולים לאחר 35-40 שנה. אפיזודה אחת יכולה להימשך עד שנה, בתקופות של הפוגה, הנמשכות כחודשיים, החולה אינו מראה כל סימני דיכאון.

עם גיל המטופל, משך תקופות ההחמרה עולה. ניתן לראות בבירור קצב עונתי עם מרווחים המאופיינים בביטוי הבולט ביותר של סימפטומים. מצב דיכאון יכול להיגרם על ידי כל פעולה חיצונית, בין אם זה מתח פיזי או רגשי מוגזם. אדם בדרך כלל אינו שם לב לסימנים המופיעים בו לפתע ומתחיל לחשוד בפתולוגיה של איברים פנימיים.

הפרעת דיכאון חוזרת מופיעה בשכיחות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זאת בשל העובדה שאצל נציגי המחצית היפה של האנושות, התמונה הקלינית של דיכאון חיה יותר, בעוד שאצל גברים הסימפטומים של דיכאון עשויים להיות דומים לסימנים של כל מחלה אחרת. רופאים לרוב אינם רואים בהם סימפטומים של מצב דיכאון.

גורם ל

הגורמים העיקריים המובילים להופעת דיכאון חוזר לא הוכחו. בין הגורמים שיכולים לעורר את הופעת אפיזודה של המחלה, ניתן לציין נטייה גנטית. בין סיבות פסיכולוגיותהרופא מדגיש מקרים קודמים של מחלות שנגרמו עקב עומס רגשי או טראומה פסיכולוגית. הגורמים האורגניים העיקריים למצבי דיכאון הם טראומה קרניו-מוחית, הרעלת הגוף, נגעים זיהומיים. קרומי המוח, גידולים ממאירים.

הפרק הראשון של הפרעה נפשית, ככלל, מתרחש בהשפעת גורמים חיצוניים. ייתכן שביטויים נוספים של מצבי דיכאון אינם קשורים למצבים אלה בשום אופן. הסיבות הבאות יכולות להוביל להופעת הפרעת דיכאון:

• מחלת נפש קודמת;
• מצבים מלחיצים;
• מצב מתוח בבית;
• מוות של אדם אהוב;
• נוכחות של הפרעות נפשיות אצל ההורים.

לעיתים קרובות מתפתחת הפרעת דיכאון חוזרת על רקע אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, פתולוגיות כמו פוביות, חוסר שינה כרוני ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

תסמינים

התכונות העיקריות של כאלה הפרעה נפשיתהם: אובדן עניין בעולם החיצון, דיכאון, עייפות מוגברת. אם התסמינים הללו לא נעלמים תוך חודש, ייתכן שהאדם נפל לתוך דִכָּאוֹן. בנוסף, ישנם מספר סימנים עקיפים המצביעים על נוכחות של תסמונת דיכאון, הנלקחים בחשבון בעת ​​הצגתם אבחנה סופית: זהו ספק עצמי, אשמה חסרת סיבה, דימוי עצמי נמוך, מחשבות וניסיונות אובדניים, רצון להזיק לעצמך, היעדר דעת, גישה פסימית.

עם דיכאון חוזר, התקפי תוקפנות בלתי נשלטים מתרחשים לעתים קרובות, לרוב הם מתרחשים אצל גברים. המחלה נמצאת לעתים רחוקות בילדים ובני נוער. במקרה זה, הפתולוגיה מתבטאת בצורה של בידוד, תוקפנות כלפי אחרים, חוסר חברותיות. על רקע הדיכאון מופיעות מחשבות על התאבדות ומתרחשים ניסיונות התאבדות. במקרים מסוימים, ההפרעה הפסיכיאטרית מלווה ב ביטויים פיזיים. החולה עשוי להתלונן על כאבי פרקים, מיגרנות, ירידה בחשק המיני.

האבחנה מבוססת על נוכחות הסימפטום הבסיסי הפרעה חוזרת: אפיזודות חוזרות של המחלה. בעת בדיקת מטופל גילויי דיכאוןמסווג לפי חומרה. עם נפשית הפרעת ריאותבמידה, לחולה יש לפחות 2 סימנים קלאסיים ו-2 סימנים עקיפים למחלה. יתכנו גם פתולוגיות אורגניות. לדיכאון לְמַתֵןלאדם יש 2-3 תסמינים עיקריים ולפחות 4 תסמינים נוספים. תסמינים סומטיים עשויים להיעדר או להתרחש בצורה חמורה למדי.

בדיכאון חוזר חמור, מאובחנים כל הסימנים הקלאסיים ומספר עקיפים. נצפה ו סטיות נפשיות: רעיונות הזויים, הזיות, פיגור רגשי.

שיטות טיפול

עם זיהוי של דיכאון הפרעות ריאותתואר, ניתן לבטל אותם בשיטות פסיכותרפויטיות. אם מתגלה הפרעה בדרגה בינונית או חמורה, בנוסף לשיטות פסיכותרפויטיות, טיפול תרופתי. צורות מתונות של המחלה מטופלות בתרופות נוגדות דיכאון. באופן מיוחד מקרים חמוריםהשפעה של התכווצות חשמל נקבעת תחת הרדמה כללית. כפי ש טיפול נוסףהרופא עשוי להמליץ ​​על ציות דיאטה מיוחדת, כולל מזונות עשירים בחומצה איקוספנטאנואית.

טיפול בהפרעת דיכאון הוא תהליך ארוך ומייגע, ולכן המטופל יצטרך להתאזר בסבלנות.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו מניה-דפרסיה דיכאון, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה לדו קוטבית. הפרעה רגשית(F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי דרגה קלה

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק מתון נוכחי

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא חמור, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, מלווה בתסמינים פסיכוטיים, כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לאירועים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון רציני עם תסמינים פסיכוטיים
• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון תגובתי

הפרעת דיכאון חוזרת היא הפרעה נפשית, המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בדרגות חומרה שונות בהעדר נתונים אנמנסטיים על מצב רוח מרומם, תסיסה פיזית ונפשית ותסמינים נוספים האופייניים לשלב המאניה בהפרעה דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה).

על פי נתונים קליניים, דיכאון חוזר הוא נפוץ למדי. עם תכונות רבות, הפרעה נפשית זו מתרחשת תמיד בכל מטופל בהתאם לתרחיש אינדיבידואלי. אם נשווה את זה מצב פתולוגיעם פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אז, ככלל, הפרעת דיכאון חוזרת מתחילה להתבטא הרבה יותר מאוחר. ברוב המוחלט של המקרים, היא מאובחנת בחולים מעל גיל שלושים וחמש עד ארבעים.

כל פרק יכול להימשך מספר חודשים (בדרך כלל שלושה עד שתים עשרה). בתקופות אינטריקטליות, הנמשכות בממוצע כחודשיים, המטופלים אינם חווים כל ביטוי קליני רגשי. יש לציין כי מחלה זו מאופיינת בנטייה להגדיל את משך פרקי הדיכאון עם גיל החולה. ככלל, ניתן לעקוב די ברור אחר קצב אינדיבידואלי או עונתי מסוים כאשר תסמיני המחלה הופכים בולטים במיוחד. אפיזודות דיכאון בודדות יכולות להיגרם מכל שלילי השפעה חיצונית, בין אם זה מתח או עבודה יתר חמורה.

יש לציין כי רחוק מתמיד אדם שם לב תסמינים אופיינייםדיכאון ומתחיל טיפול בעזרת רופאים של התמחויות רלוונטיות. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הפרעת דיכאון חוזרת מתרחשת אצל נשים כמעט פי שניים מאשר אצל גברים. סביר להניח שזה נובע מהעובדה שבמין היפה יותר, דיכאון מתבטא במספר סימנים קלאסיים, בעוד שאצל גברים התמונה הקלינית יכולה להיות הרבה יותר משתנה, בעוד שהתסמינים הקיימים עשויים שלא להיחשב כלל כביטוי של דיכאון חוזר.

הסיבות העיקריות

קשה מאוד לציין בבירור את הסיבות התורמות להתפתחות דיכאון חוזר, שכן אפילו מדענים רפואיים עדיין לא מצאו תשובה מהימנה לשאלה זו. בין גורמים אטיולוגיים, בדרך זו או אחרת תורמת להתפתחות הפרעה נפשית זו, נהוג לייחד נטייה תורשתית. בין גורמים פסיכוגניים, מומחים מזכירים פרקים קודמים של דיכאון, שנגרמו כתוצאה מטראומה פסיכולוגית או מעבודת יתר רגילה. כגורמים אורגניים, שיכרון הגוף, טראומה קרניו-מוחית, תהליכים זיהומייםשמשפיעים על המוח מחלות אונקולוגיותוכו '

ככלל, הפרק הראשון של דיכאון מתרחש עקב טראומה פסיכולוגית כלשהי, כלומר, גורם חיצוני. כל האפיזודות הבאות מתעוררות כבר בהשפעת נסיבות אחרות, בשום אופן לא קשורות לגורמים ממקור חיצוני.

אם נסכם את כל הגורמים שיכולים לגרום להפרעת דיכאון חוזרת, נוכל לזהות את הגורמים הסבירים הבאים למחלה:

• לפחות פרק אחד קודם של דיכאון;
• כל גורם פסיכוטראומטי: מתח בעבודה, מתחים במשפחה, נסיבות טרגיות וכו';
• נוכחות של מחלה דומה אצל ההורים;
• הבסיס להתפתחות של דיכאון חוזר עשוי להיות אלכוהול או התמכרות לסמים, הפרעות פוביות, חוסר שינה כרוני והפרעות נפשיות קיימות אחרות;
• פתולוגיות אורגניות של המוח ומחלות של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים

הפרעת דיכאון חוזרת מאופיינת בשלושה מאפיינים קליניים עיקריים: מצב רוח מדוכא, אובדן עניין באותן פעילויות או חפצים שבעבר גרמו להנאה, עייפות מוגברת על רקע ירידה בולטת באנרגיה. אם לאדם יש תסמינים אלה במשך שבועיים, אנחנו מדבריםעל דיכאון.

ניתן גם להדגיש מספר סימנים נוספים הנלקחים בחשבון גם בעת ביצוע האבחנה:

• הערכה עצמית נמוכה וספק עצמי;
• אשמה חסרת בסיס והשפלה עצמית;
• מחשבות אובדניות או ניסיונות לפגוע בעצמך או אפילו להתאבד;
• ריכוז לקוי;
• גישה פסימית כללית, כשהעתיד נתפס כעגום לחלוטין;
• חוסר תיאבון או להיפך תיאבון בלתי מבוקר;
• הפרעות שינה – קשיי הירדמות, סיוטים, שינה מטרידה שטחית, ישנוניות בשעות היום וכו'.

בנוסף, עם דיכאון חוזר, התפרצויות פתאומיותכעס ותוקפנות, ובעיקר תסמינים אלו אופייניים לגברים. המחלה מאובחנת לעיתים קרובות בילדים מתבגרים. במקרה זה, דיכאון מתבטא בבידוד, חוסר חברותיות ועצבנות מוגברת של הילד. על רקע זה יתכנו מחשבות על התאבדות ואף ניסיונות התאבדות.

במקרים מסוימים, הפרעת דיכאון חוזרת מלווה ב תסמינים סומטיים. מטופלים עשויים להתלונן על כאבי בטן ממוצא לא ברור, כאבי שרירים ומפרקים, מיגרנה, ירידה בחשק המיני.

לעתים קרובות, החולים אינם לוקחים בחשבון את כל אלה סימנים קלינייםולא להגיש בקשה טיפול רפואי, בעוד שטיפול הולם יכול להציל את החולה ממחלה לא נעימה ולאפשר לו לחזור שוב לחיים נורמליים.

אבחון ובידול

אבחון המחלה מבוסס על זיהוי התסמין העיקרי שלה – אפיזודות חוזרות של דיכאון. במהלך הבדיקה האבחנתית של המטופל, ניתן לסווג הפרעת דיכאון חוזרת בהתאם לחומרתה. בדרגה קלה, על המטופל להיות לפחות שני סימנים קליניים עיקריים ושניים נוספים. הפרעות סומטיותיכול להיות גם נוכח.

מחלה בינונית מאובחנת אם לחולה יש לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה נוספים. ביטויים סומטיים במקרה זה עשויים להיעדר או להתקדם די קשה. בצורות חמורות של דיכאון חוזר, חולים מראים את כל הסימנים הקליניים העיקריים ועוד כמה סימנים נוספים. ניתן להבחין גם בהפרעות פסיכוטיות קשות: הזיות, הזיות, קהות רגשית.

יש להבחין בין הפרעת דיכאון חוזרת במהלך הבדיקה לבין אורגנית הפרעות רגשיותוהפרעות סכיזואפקטיביות. קורה שחולים עם דיכאון חוזר חווים אפיזודות מאניות. במקרה זה, אבחן הפרעה דו קוטביתאִישִׁיוּת. הטיפול נבחר על ידי מומחה בנפרד, בהתאם לחומרת המחלה והתסמינים הרווחים.

תֶרַפּיָה

טיפול בצורות קלות של דיכאון חוזר אפשרי בעזרת פסיכותרפיה ללא שימוש ב תרופות. אם למטופל יש הפרעת דיכאון חוזרת בינונית או חמורה, תרופות נרשמות בנוסף לשיטות הפסיכותרפויטיות המומלצות.

טיפול בצורה מתונה של המחלה מתבצע בדרך כלל בעזרת תרופות נוגדות דיכאון. במקרים חמורים, כאשר העיקרי תמונה קליניתתסמינים של פסיכוזה מתווספים, טיפול בנזעי חשמל מתחת הרדמה כללית. אם לא נצפה שיפור בעת שימוש בשיטה זו, ניתן להשתמש בטכניקה טיפולית הכוללת גירוי חשמלי חלש של עצב הוואגוס.

הפרעת דיכאון חוזרת ונשנית -

שכיח פי שניים בנשים (4.7-25.8%) מאשר בגברים (2.1-12.3%).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחיהֲפוּגָה."

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מִיוּן

IN ספרות ביתיתלהבחין בין דכדוך, דיכאון מטריד ואפאתי. ב-ICD, לפי חומרה, מבחינים קל, בינוני וחמור. על פי הפעילות, מובחנים החמרה, הישנות והפוגה.

מרפאה

תלוי בפעילות המחלה, בגרסה של הקורס. התמונה הקלאסית מורכבת ממצב רוח מדוכא, עצב, מלנכוליה, התרוששות החשיבה והתקשרותה לאירועים לא נעימים, האטה של ​​תנועות ודיבור, עד קהות דיכאון.

יַחַס

פסיכותרפיה: פסיכודינמית (לפי בלק), לא מכוונת (המושגים של רוג'רס, פרלס, מאסלו), רציונלית (לפי בק ואליס), בינאישית (יצירות של ויסמן, קלרמן). טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. תכשירי ליתיום יעילים במניעת החמרות.

הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי בהפוגה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תיאוריות רבות הוצעו, חלקן מחפשות סיבה יַלדוּתבשלב גיבוש האישיות. הקשר של המחלה עם לחצים (בעיות במשפחה ובעבודה, אובדן יקיריהם וכו') מוצדק יותר. תפקידה של נטייה גנטית הוכח.

פתוגנזה

התיאוריה הקיימת של מחסור בסרוטונין (נוראפינפרין) לא הצדיקה את עצמה. על ידי רעיונות מודרנייםבנוסף לשיבוש של מערכות סרוטונרגיות, יש גם חוסר תפקוד של קולטני β-אדרנרגיים פוסט-סינפטיים, 5-HT2 ו-presynaptic α-adrenergic receptors.

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת רק נתונים אנמנסטיים על נוכחות של הפרעת דיכאון בעבר. ההסתברות להישנות בנוכחות היסטוריה של התקף אחד היא כ-50%, יותר מאחת - עד 75%. לאחר התקף, ל-30% החלמה לא מלאה, ל-20% מהלך כרוני.

יַחַס

לאחר הפסקת הטיפול בהחמרה (הישנות), הנמשכת לפחות 4-5 חודשים, יש צורך בטיפול מונע עם תכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק קל נוכחי- תסמונת המאופיינת בשלישייה דיכאונית: מצב רוח מדוכא, חשיבה איטית ופיגור מוטורי. בספרות הביתית, זה ידוע יותר בשם דיכאון חד קוטבי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית כוללת דיכאון, עצב, מלנכוליה, פיגור שכלי עם מחשבות מרותקות לאירועים לא נעימים ופיגור מוטורי. התסמינים בולטים ביותר בשעות הבוקר המוקדמות. כדי לבצע אבחנה, משך התסמינים חייב להיות לפחות שבועיים. עבור אפיזודה בדרגה קלה, ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, רפטוס מלנכולי אינם אופייניים.

יַחַס

הטיפול באפיזודה קלה כולל פסיכותרפיה וטיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 4-6 חודשים. למניעת הישנות לאחר קורס טיפול, תכשירי ליתיום, נוגדי דיכאון טריציקליים יעילים.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק אמצע נוכחי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

התמונה הקלינית של אפיזודה בדרגת חומרה בינונית כוללת את אותם תסמינים כמו בקליניקה של אפיזודה בדרגת חומרה קלה: מצב רוח מדוכא, פיגור מוטורי, האטה בחשיבה, אך הם בולטים יותר, נסוגים לאט יותר. ניסיונות אובדניים, קהות דיכאון, מלנכוליה גם הם לא אופייניים. raptus. הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטיים- ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה נוכחית".

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותימיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים). , קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של raptus מלנכולי.

ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

פסיכותרפיה, טיפול תרופתי: שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי מונואמין אוקסידאז, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, נוגדי דיכאון מקבוצות אחרות. משך הטיפול הוא 6 חודשים או יותר. כדי למנוע הישנות לאחר קורס של טיפול, השימוש בתכשירי ליתיום או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הוא חובה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי חמור עם תסמינים פסיכוטיים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

פתוגנזה

ראה "הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגה".

מרפאה

באפיזודה חמורה של דיכאון חד קוטבי, המרפאה מפותחת ביותר: היפותימיה בצורה של מלנכוליה עמוקה (לעיתים קרובות חולים מתמקמים אותה באזור הלב), מחשבות היפוכונדריות ורעיונות של האשמה עצמית, עיכוב מוטורי חמור (במקרים מסוימים). , קהות דיכאון), מחשבות וניסיונות אובדניים, התפתחות של raptus מלנכולי. ההפרות הן אוטונומיות לחלוטין (אין תגובה לשבחים, פרס). הקורס מסובך על ידי תסמינים פסיכוטיים (אשליות: פרנואידיות, היפוכונדריות, אשמה וכו'). הפרעות סומטוגטטיביות אופייניות. ההתקף נעצר בצורה גרועה, לעתים קרובות חוזר. דפוסי זרימה לא טיפוסיים אפשריים.

יַחַס

בנוכחות תסמינים פסיכוטיים בתמונה הקלינית, נדרשות לא רק תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה, אלא גם מספר שיטות אחרות: טיפול בנזעי חשמל, תרופות אנטי פסיכוטיות. על פי מקורות שונים, אמוקספין, קלוזפין, שילובים של אמיטריפטילין ופרפנזין, נורטריפטילין ותיוטקסן יעילים.

2017-02-22

הפרעת דיכאון חוזרתמאופיין באפיזודות חוזרות של מצבי רוח, ירידה נפשית ו פעילות מוטורית, שכל אחד מהם נמשך בין שבועיים לחצי שנה (אולי יותר). ישנן תקופות של בריאות מלאה (הפסקות) בין אפיזודות של דיכאון.

אדם לא יכול לעבוד, ולפעמים מנסה למות בכל דרך שהיא. לכן, יש צורך לא רק להתייעץ עם פסיכותרפיסט, אלא גם לעשות זאת בהקדם האפשרי.

אין מאניות בדינמיקה של המחלה - תקופות מצב רוח מוגברופעילות גופנית ונפשית. זה מבדיל דיכאון חוזרמהפרעה רגשית דו קוטבית.

גורמים להפרעה חוזרתלשקר תוך הפרה של חילופי נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין, שדרכו תאי עצבים- נוירונים - מוליכים דחפים ומעבירים מידע. הסיבה להפרעות אלו לא הוכחה. התקבלו עדויות סיבות גנטיותמחלות, תיאוריית הנזק ברמת הנוירונים עם היווצרות מוקדי פעילות לפי סוג האפילפסיה, התיאוריה של מקצבים מופרעים של שינה וערות.

תסמינים וסימנים של הפרעת דיכאון חוזרת

הפסיכותרפיסט מעריך את חומרת הביטויים של האפיזודה הנוכחית וקובע את מידת חומרתו.

עם חומרה קלה, המטופל עדיין יכול להתאמן פונקציות חברתיות- לעבוד, לשמור על קשרים חברתיים, לנהל משק בית. חומרה בינונית מאפשרת לעשות זאת בקושי, כושר העבודה, הפעילות המוטורית והמנטלית מוגבלת. בדרגה חמורה, גם צרכים בסיסיים נענים בקושי – אדם לא קם מהמיטה, לא אוכל ולא שותה, הסיכון האובדני הוא מקסימלי.

במהלך כל הישנות של דיכאון, המטופל עלול לחוות את הסימנים הבאים:

• יכולת ריכוז לקויה - קשה למטופלים לקבל החלטות ולקחת אחריות, הן בקנה מידה גדול (תעשייתי, אישי) והן במינימום (מה ללבוש, מה לאכול);
• הערכה שלילית של העבר, ההווה ובעיקר העתיד;
• תחושת חוסר תקווה - עלולה להיות עמומה במהלך היום בשל העובדה שדעתו של המטופל מוסחת על ידי פעולות יומיומיות ואינה מקובעת באופן זמני רגשות שלילייםומחשבות;
• ירידה או מוגבר תיאבון;
• נדודי שינה עם יקיצה מוקדמת וחוסר יכולת לחזור לישון, או ישנוניות מוגברתכאשר המטופל מתעורר לא ישן מספיק ורוצה כל הזמן לישון, ללא קשר לזמן ואיכות השינה;
• חוסר כללי של אנרגיה חיונית, כוח;
• ירידה בביטחון העצמי, בהערכה עצמית;
• ירידה בחשק המיני.

האבחון של הפרעת דיכאון חוזרת מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר יחד עם פסיכולוג קליני.

התסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת עומדים בקריטריונים של דיכאון קלאסי. זה מבוסס על שלישיה דיכאוניתשהועלה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בתחילת המאות ה-19 וה-20:

1. ירידה במצב הרוח.
2. ירידה בפעילות המוטורית.
3. האטה בפעילות המנטלית.

סימנים אלו אמורים להשפיע באופן משמעותי על חייו האישיים והמקצועיים של המטופל.

דיכאון מלנכולי וחרדה

בפסיכיאטריה הקלאסית נהוג להבחין בין מלנכולי לבין דיכאון חרדתי, אם כי ההפרעה אינה מוגבלת לצורות אלו.

דיכאון מלנכולי- הצורה החמורה ביותר. מטופלים חווים געגוע "חיוני" – זה מתואר ככאב פיזי בנפש, בחזה, בצוואר, בראש. אדם שוכב במיטה מול הקיר במשך ימים, מפסיק לדבר, דואג לעצמו. שום דבר לא מביא עונג, אפילו מה שהוא אהב מאוד. מבקרות מחשבות מתמשכות על התאבדות, שרק התמוטטות כללית אינה מאפשרת להגשים אותן.

מחשבות וכוונות אובדניות יכולות להיות מוסתרות מאחרים, ולכן דיכאון מצריך השגחה של פסיכותרפיסט מנוסה.

דיכאון חרדהמתבטאים ברעיונות היפוכונדריים (ציפייה למחלות שאינן קיימות), חרדה עקב תרחישים שליליים לעתיד, ביטויים וגטטיביים-סומטיים מובהקים - דופק חזק, צינון, זיעה קרה, הפרעות במערכת העיכול.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

האבחון נעשה על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. כדי לאשר את האבחנה יש צורך:

1. בדיקה קלינית ואנמנסטית- הרופא מזהה את הסימפטומים של החולה ואוסף פרטיםעל חייו.
2. מחקר פתולוגי- מבוצע על ידי פסיכולוג קליני; הוא מעריך תכונות אישיותומתאר סטיות בחשיבה, קשב, זיכרון, מוטיבציה.
3. התייעצות עם מועמד או דוקטור למדעים, התייעצות עם מומחים- במקרים קשים, כאשר הסימפטומים קשים לטיפול או שהאבחנה מוטלת בספק.
4. מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות אבחנה של ההפרעה טרם פותחה.

כדי לא לכלול מחלות אורגניות ואנדוגניות (סכיזופרניה, הפרעה סכיזוטיפלית) ולרשום טיפול הולם, נעשה שימוש בנוירוטסט, במערכת בדיקה נוירופיזיולוגית, ב-EEG.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

נעשה שימוש בשילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה, הטיפול עצמו מחולק לשלבי עצירה, ייצוב ותמיכה. .

עם אבחנה נכונה וטיפול שנבחר היטב, הפרוגנוזה חיובית.

TsMZ "אליאנס"

מחירי שירות

השיטות שלנו

דיכאון כרוני הוא דיכאון מתמשך הנמשך שנתיים או יותר (בילדים - שנה), שבמהלכו המטופל מראה סימני דיכאון, אך בצורה קלה יותר יחסית. לעתים קרובות יותר דיכאון כרונימתרחש אצל נשים, tk. גברים יכולים לחיות עד שנתיים או יותר במצב של דיכאון קבוע ללא ברור ביטויים חיצוניים, ואצל נשים, בשל מאפיינים חוקתיים, הם נראים מיד.

הגורמים לדיכאון אנדוגני, אשר, בהיותו נטייה גנטית, אינם טמונים בלחצים חיצוניים או במצבים פסיכוטראומטיים, אלא באדם עצמו: בגנטיקה של הפרט והתורשה המשפחתית הקובעת הפרעות מטבוליזם של נוירוטרנסמיטר, גורמים אישיים (תקינות יתר, פדנטיות, דיוק והקרבה, יחד עם המורכבות בהבעת הדעה והגנתו).

בפסיכיאטריה, דיכאון מובן כקבוצה שלמה של מחלות שהן הטרוגניות (הטרוגניות) מבחינת הסיבות, ביטויים קלינייםוהכי חשוב, גישות לטיפול. כל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט המתמודד עם דיכאון צריך אבחנה מבדלתבין שלושת סוגיו - סומטוגניים, פסיכוגניים ואנדוגניים.