כאלה נקראים חלקיים התקפים, שבו מתגלות אינדיקציות קליניות ואלקטרואנצפלוגרפיות להתחלה עם הפעלת מערכת נוירונים בחלק מוגבל של אחת ההמיספרות.
יש שלוש קבוצות התקפים אפילפטיים חלקיים: 1) חלקים פשוטים; 2) חלקים מורכבים; 3) התקפים חלקייםעם הכללה משנית.

כפי שכבר ציינו, העיקרית קרִיטֶרִיוֹןההבדל בין התקפים מורכבים לבין פשוטים הוא הפרה של התודעה. התקפים חלקיים מורכבים כוללים כאלה שבהם נפגעת היכולת להבין מה קורה ו(או) תגובה נאותה לגירויים.

לדוגמה, אם בזמן התקףמודע למה שקורה מסביב, אך אינו יכול להגיב להשפעות חיצוניות (לענות על שאלה, לשנות עמדה וכו'), התקפה כזו היא מורכבת. פגיעה בהכרה עשויה להיות הסימפטום הקליני הראשוני של התקף או להצטרף במהלכו.

התקפים מוטורייםנגרמת על ידי פריקות בחלק כלשהו של הקורטקס המוטורי. התקפים סומטו-מוטוריים או מוטוריים ג'קסונים הם התקפים של עוויתות בכל קבוצת שרירים, בהתאם למיקום המוקד האפילפטי. בשל החשיבות המיוחדת לאדם של שרירים אורופציומניים ומאפיינים מסוימים של ייצוג קליפת המוח שלהם (שטח גדול, סף ריגוש נמוך וכו'), התקפי פנים שכיחים הרבה יותר מאשר פדוקרוליים.

יש אחרים הפרוקסיזמים מוטוריים חלקיים: התקף אפילפטי אוקולוקלוני או ניסטגמוס אפילפטי (חטיפה קלונית של גלגלי העין), התקף אפילפטי אוקולומוטורי (חטיפה טוניקית של גלגלי העין), התקף אפילפטי שלילי (חטיפה טונית של העיניים והראש, ולפעמים על תא המטען), אפילפטי סיבובי (לעומת) התקף (סיבוב פלג גוף עליון, כלומר, סיבוביו סביב הציר בעקבות ההיפוך הראשוני). התקפים אלו מופעלים לרוב על ידי פריקות בקורטקס הפרה-מוטורי (שדה 8 או 6), לעיתים רחוקות בקורטקס הטמפורלי או באזור המוטורי המשלים.

במקרה האחרון, הם מאיבעלי מבנה מורכב יותר, כגון הרמת זרוע כפופה למחצה בצד ההפרשה. יתכן שמתחמים מוטוריים מורכבים כאלה המתעוררים במהלך התקף עשויים להיות ביטוי של מנגנונים ישנים פילוגנטית, כמו רפלקס הגנתי.

עם אפילפסיה דרגותהמתרחשים באזור הדיבור המוטורי, יש הפסקת דיבור או קולות אלימים, לפעמים פליליה היא חזרה בלתי רצונית של הברות או מילים (התקפים פונטוריים).

התקפים תחושתיים- זהו סוג של התקף אפילפטי מוקד, שהביטוי הראשוני או היחיד שלו הוא ביטויים רגישים אלמנטריים או מורכבים. אלה כוללים התקפים סומטוסנסוריים, חזותיים, שמיעתיים, חושים, התקפי ריח, התקפי ריח והתקפים אפילפטיים של ורטיגו.

התקפים ג'קסוניים סומטו-סנסוריים- התקפים המלווים בתחושות חוסר תחושה, זחילה וכו' בכל חלק בגוף. כמו התקפים סומטו-מוטוריים, הם עשויים להיות מקומיים או להתפשט לחלקים סמוכים בגוף בהתאם ללוקאליזציה החושית הסומטו-מוטורית בקליפת ההקרנה; הם נגרמים על ידי מוקדים אפילפטיים באזור שלאחר האדמה.

לעתים קרובות התקף, מתחיל כמו סומטוסנסורי, לאחר מכן כולל ביטויים סומטומוטוריים (התקף מוטורי חושי).

בִּדְבַר חָזוּתִי, התקפי שמע, ריח וריח, אז הם יכולים להיות מיוצגים על ידי התחושות היסודיות המתאימות במהלך הפרשות בקליפת ההקרנה או על ידי ביטויים הזויים והזויים מאוד מורכבים עם מעורבות של אזורים קורטיקליים אסוציאטיביים. האחרונים כבר מסווגים כהתקפים עם תסמינים נפשיים.

התקפים חלקיים (מוקדיים, מקומיים) הם התקפים כאלה, שהביטויים הראשוניים, הקליניים והאלקטרופיזיולוגיים שלהם מעידים על מעורבות של אזור אחד או יותר של חצי כדור אחד של המוח בתהליך הפתולוגי.

תדירות המופע של אפילפסיה חלקית, בהתאם לוקליזציה האנטומית, היא:

• אפילפסיה באונה הקדמית - 30%;
• אֶפִּילֶפּסִיָה אונה רקתית - 60%;
• אפילפסיה באונה הקודקודית - 2%;
• אפילפסיה של האונה העורפית-8%.

התקפים חלקיים (מוקדיים) פשוטיםלהתעורר פתאום, לא יותר מדקה, מלווים בסימפטומים התואמים את העירור של אזורים קליפת המוח מסוימים על רקע ההכרה השתמרה. המאפיינים ביותר הם התכווצויות טוניות או קלוניות של השרירים של חצי מהפנים, חלק מאיבר, חצי מהגוף, הרחקה של הראש ו/או העיניים לצד, עצירה פתאומית של דיבור. עם התמקדות בקליפת המוח המדיובזלית, הזיות ריח או ריח, מתרחשות תחושות של כבר נראו או מעולם לא נראו, כבר נשמעו או מעולם לא נשמעו (התקפות של תפיסה מופרעת). התקפים עם תופעות פסיכופתולוגיות אחרות שכיחות פחות: הזיות דמויות סצנה, שמיעה וראייה; רעיוני (עם מחשבות אובססיביות, פעולות, זיכרונות), התקפיות רגשית (עם שינוי חד במצב הרוח, הופעת געגוע, כעס, פחד או אושר, קלילות יוצאת דופן, בהירות מחשבה).

התקפים חלקיים מורכבים (מורכבים).לעתים קרובות מתחילים בקיבוע מבט ואחריו אוטומטיזם, כולל סוגים חוזרים ונשנים של דריכה במקום, קנטרנות, בליעה, לעיסה ותנועות סטריאוטיפיות אחרות, חטיפי דיבור שאינם קשורים לנסיבות, מלמול, הנמכה. בסוף האוטומטיזם מציינת תקופה של בלבול, הנמשכת מספר שניות. אוטומטיזמים אמבולטוריים מתבטאים בפעולות ותגובות התנהגותיות מורכבות יותר, הדומות כלפי חוץ התנהגות ופעולה מודעת, מכוונת (המטופלים ממשיכים בפעילותם, עונים במודע על שאלות) על רקע צמצום התודעה בדמדומים. בסוף ההתקף, החולה עשוי לשמור על זיכרונות מקוטעים נפרדים מתקופה זו. ייתכן שהתקף יתרחש כאשר ההכרה כבויה ולאחר מכן אמנזיה.

התקפים מוקדיים שמקורם בקורטקס הפרונטלי

צורות של אפילפסיה חזיתית לפי סיווג אפילפסיה חלקית סימפטומטית לפי לוקליזציה אנטומית. (ILAE, 1989):

• חזיתית;
• orbitofrontal;
• סינגולרית;
• אזור מנוע נוסף;
• אופרקולרי;
• הגבי;
• קורטקס מוטורי.

תסמינים של אפילפסיה חזיתית

• אפילפסיה חזיתית מוטורית (אפילפסיה ג'קסונית). מתרחש עם התקפים המיקלוניים מוקדיים עם מרץ ג'קסוני. לעתים קרובות יותר על רקע של תודעה נשמרת. לאחר התקף, שיתוק טוד (שיתוק טוד) אפשרי.
  

• אפילפסיה דורסולטרלית. הוא מאופיין בהתקפים שליליים מוקדיים: הרחקה של הראש והעיניים לצד עם מתח טוניק של הזרוע בניגוד למוקד. לעתים קרובות - הכללה משנית.
  

• אפילפסיה חזיתית אופרקולרית (חלקים אחוריים של הג'ירוס הקדמי התחתון). הוא מאופיין בהתקפים מוקדיים עם אוטומטיזם אוטומטי. חומרת התופעות הווגטטיביות במבנה ההתקפים (מידריאזיס, טכיקרדיה, טכיפניאה).
  

• אפילפסיה חזיתית פרונטופולרית מתבטאת בתופעה של סנכרון דו-צדדי משני עם היווצרות "התקפים פסאודו-מוכללים".
  

• אפילפסיה חזיתית אורביטופרונטלית (חלקים קדמיים של הג'ירוס הקדמי התחתון) מאופיינת בהופעת התקפים של הזיות ריח עם או בלי הכללה משנית; התקפים מוקדיים עם אוטומטיזם היפר-מוטורי.
  

• אפילפסיה חזיתית Cingular (Cingular cingulate gyrus קדמית) מתרחשת בצורה של התקפים מוקדיים עם אוטומוטוריים אוטומטיים; התקפים מוקדיים, מלווים בתחושת פחד, אדמומיות בפנים, הזעת יתר. יש הילה בצורה של תחושת פחד.
  

• אפילפסיה חזיתית עם התקפים הנובעים מהאזור המוטורי המשלים (האזור המוטורי המשלים של פנפילד). עלול להיות מלווה בהתקפי טוניק חד צדדיים; התקפי טוניק א-סימטריים דו-צדדיים ("תנוחת סייף"); התקפים היפר-מוטוריים.
  

מאפיינים קליניים של התקפים מוקדיים שמקורם בקורטקס הקדמי (Luders, 1993):

• הופעה פתאומית של התקפים (לעתים קרובות ללא הילה);
• תדירות גבוהה של התקפים עם נטייה לסדרתיות;
• קורס ציקלופטי;
• משך זמן קצר של התקפות, בלבול מינימלי לאחר התקיפה;
• תופעות מוטוריות בולטות (דיווש, תנועות כאוטיות, אוטומטיזם מחוות מורכב);
• מתרחש בעיקר בלילה;
• הכללה משנית מהירה;
• הפרעת דיבור (קוליות או הפסקת דיבור);
• עוויתות צירית דו-צדדית אך אסימטרית.

התקפים מוקדיים שמקורם בקורטקס הטמפורלי

→ מלווים בסוגים שונים של הילה ואוטומטיזם.

הילות שנצפו באפילפסיה של האונה הטמפורלית:

• אפיגסטרי וגטטיבי-קרבי (תחושות לא נעימות בבטן עם תחושה אפילפטית עולה);
• נפשית (לדוגמה, הרגשה של "כבר נראה", "כבר שמעו"); וגטטיבי (חיוורון, אדמומיות בפנים);
• חוש הריח (התקפות uncus של ג'קסון) - תחושה של ריחות לא נעימים (גומי שרוף, גופרית);
• אִינטֶלֶקְטוּאַלִי;
• שְׁמִיעָתִי;
• חזותית - הזיות חזותיות מורכבות.
  

אוטומטיזם שנתקל בהתקפים מוקדיים שמקורם באונה הטמפורלית:

• אוראלימנטרי (תנועות לחיצה, לעיסה, ליקוק שפתיים, תנועות בליעה);
• אוטומטיזם קרפלי (איפסילטרלי למוקד),
• אוטומטיזם אמבולטורי;
• אוטומטיזם מילולי;
• הגדרה דיסטונית של היד (מנוגדת למוקד);
• התפתחות אופיינית של התקף אוטומוטורי מוקדי, הילה (קפיאה עם בהייה), אוטומטיזם אוראלימנטרי, אוטומטיזם קרפלי וקונטרה-צדדית - הגדרה דיסטונית של היד (התקף כללי משני).

תסמינים של אפילפסיה באונה הטמפורלית

• התקפים מוקדיים שמקורם באונה הטמפורלית המדיאלית (אמיגדלו-היפוקמפוס). הופעת הבכורה של 10 השנים הראשונות לחיים ב-53% מהמטופלים (Engel, 1994). התקפים אופייניים הם התקפים אוטומוטוריים מוקדיים. לרוב החולים יש הילות שקודמות לשלב האוטומוטורי של ההתקף: אפיגסטרי, חוש ריח, טעם, נפשי. בתחילת המחלה, הילות עשויות להיות מבודדות. משך ההתקפים הוא 1-2 דקות.
  

• התקפים מוקדיים שמקורם בניאוקורטקס של האונה הטמפורלית. הם הופיע לראשונה בגיל 10 עד 50 שנים ויכולים לבוא לידי ביטוי בהזיות שמיעה (קולות לא נעימים, צלילים), הזיות חזותיות (תמונות חזותיות מורכבות), התקפי אפזיה חושית, התקפים אוטומוטוריים מוקדיים, "סינקופים טמפורליים" - התקפים עם איטיות. אובדן הכרה, "צליעה", נפילה ללא עוויתות. "סינקופ זמני" מתחיל בהילה (בדרך כלל סחרחורת) או מתרחש בבידוד. אופיינית כיבוי איטי יחסית של התודעה, ולאחריה "ריכוך" ונפילה (לא נפילה חדה). אולי מתח טוניק קל של שרירי הגפיים, שרירי הפנים; הופעת אוטומטיזם אוראלימנטרי או מחוות. לעתים קרובות יותר להתפתח עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית חד צדדית. המראה שלהם מעיד על התפשטות העירור להיווצרות הרשתית של גזע המוח. יש להבדיל בין סוג זה של התקפים לבין סינקופה לא אפילפטית, שבה מתגלים גורמים מעוררים (מצב אנכי לא תנועתי ממושך, מחנק) וליפותימיה לפני התקפים.
  

• אפילפסיה מוקדית שפירה של ילדות עם פסגות מרכזיות-זמניות (רולנדית). הופעת בכורה בגילאי 2-12 שנים עם שני שיאים - בגיל 3 ו-9. בנים חולים לעתים קרובות יותר. בדרך כלל, נוכחות של התקפי חצי פנים ו-pharyngo-brachial קצרים (לוקליזציה חזיתית של מוקד הגירוי), אשר קודמת לה paresthesia בפה, הלוע (לוקליזציה זמנית של מוקד הגירוי). קוליות, עצירת דיבור, דיסארטריה, רוק יתר, צלילי גרון נצפים. התקפים, בדרך כלל מוקדים פשוטים ומוכללים משני, מתרחשים לעתים קרובות בלילה. תדירות - פעם אחת בחודש. על ה-EEG - קומפלקסים "רולנדיים" של שיא גלים, בעיקר במובילים המרכזיים-זמניים. טיפול: ולפרואט 20-40 מ"ג/ק"ג ליום, קרבמזפין 10-20 מ"ג/ק"ג ליום.
  

• אפילפסיית קריאה ראשונית. גיל הביטוי הוא גיל ההתבגרות. התקפים מתפתחים במהלך הקריאה, במיוחד ארוכים וקולניים. מתבטאת קלינית על ידי מיוקלונוס של שרירי לעיסה, שיבוטים של לסת, הפרעות תחושתיות בצורה של תמונה מטושטשת. ב-EEG - בזמן ההתקף, קומפלקסים של גלי ספייק של האזורים הטמפורלי-פריאטליים של ההמיספרה הדומיננטית, קומפלקסים של גלי ספייק.
  

• תסמונת של אפזיה אפילפטית (לנדאו-קלפנר). ביטוי - 3-7 שנים. ב-1/3 מהמקרים זה ממשיך ללא התקפים, והאבחנה נקבעת על בסיס EEG. התסמונת העיקרית היא אפזיה, החל באגנוזיה מילולית, מעבר לפראפזיה, התמדה, סטריאוטיפים עם אובדן דיבור אקספרסיבי. קשור להתקפים טוניים-קלוניים חלקיים או מוכללים. זה מתפרש לעתים קרובות כחירש-אילמות אצל ילד. EEG מחוץ להתקף - מתחמי ספייק-גלים מתמשכים (1-3.5 הרץ, 200-500 μV), קוצים, גלים חדים בהובלות הזמניות. טיפול: סולטיאם (אוספולוט) 5-15 מ"ג/ק"ג ליום, קלובאזם (פריזיום) 0.3-1 מ"ג/ק"ג ליום, ולפרואט, ACTH.
  

• אפילפסיה מתקדמת כרונית של הילדות (תסמונת Kozhevnikov), Epilepsiapartialis להמשיך. זה מיוצג על ידי התקפים חלקיים מתמשכים (לוקליזציה טמפורו-פרונטלית של מוקד הגירוי). הוא מחולק ל: א) אפילפסיה של קוז'בניקוב; ב) תסמונת ראסמוסן.
  

א) אפילפסיה של קוז'בניקוב היא אפילפסיה רולנדית חלקית ללא פרוגרדיינט בילדים או מבוגרים הקשורה לפגיעה בקורטקס המוטורי. התקפים נמשכים ימים או שנים. מבחינה קלינית - התקפים מוטוריים מוקדיים בצורה של התכווצויות קצביות של אגוניסטים ואנטגוניסטים ב שטח מוגבל, ממשיך בשינה ומוחמר בתנועה ובמתח. הכללה משנית של ההתקף אפשרית. ב-EEG, הפרשות אפי באיזור הרולנדי הן קונטרלטרליות לביטויים עוויתיים על רקע נורמלי יחסית. טיפול: קרבמזפין, ולפרואט, בנזודיאזפינים, שיטות נוירוכירורגיות.

ב) תסמונת ראסמוסן היא אפילפסיה סימפטומטית מתקדמת כרונית, זהה בסוג של ביטויים מיוקלוניים של אפילפסיה של קוז'בניקוב, אך שכיחה יותר ב יַלדוּת: גיל הביטוי - 2-14 שנים (גיל ממוצע - 7 שנים). זה מתבטא קלינית בהתקפים מוטוריים מוקדיים, ואחריהם תוספת של מיוקלונוס קבוע, לעתים קרובות יותר במהלך השינה. הכללה אפשרית. הגברת hemiparesis, dysarthria, דיספזיה, hemianopsia, עיכוב התפתחות נפשית. ב-EEG - גלים איטיים מפוזרים עם דומיננטיות בהמיספרה קונטרלטרלי לביטויים נוירולוגיים, קוצים מולטיפוקליים בעלי משרעת גבוהה, גלים חדים, קוצים-גל.

התקפים מוקדיים שמקורם בקורטקס הפריאטלי

תכונה אופיינית של התקפים הנובעים מהאזורים הפריאטליים היא הנטייה לפעילות אפילפטית להתפשט לחלקים אחרים של המוח: ההילה הסומטו-סנסורית הקודקודית, ולאחר מכן התקף מוטורי מוקד האופייני לאפילפסיה טמפורלית או חזיתית.

תסמינים של אפילפסיה פריאטלית

• בתחילת המחלה, הילות סומטו-חושיות מבודדות אופייניות, ככלל, על רקע תודעה שלמה;
• הילות סומטוסנסוריות;
• paresthesias אלמנטרי (חוסר תחושה, עקצוץ, תחושת "זחילה");
• כְּאֵב(כאב פועם פתאומי באיבר אחד, לעתים קרובות מתפשט כמו מצעד ג'קסוני);
• הפרה של תפיסת הטמפרטורה (תחושת צריבה או קור);
• התקפות "מיניות" (תחושות לא נעימות של חוסר תחושה, עקצוץ באזור איברי המין);
• אפרקסיה אידאומוטורית (תחושה של חוסר אפשרות תנועה בגפיים);
• הפרה של תכנית הגוף.

התקפים מוקדיים שמקורם בקורטקס האוקסיפיטלי

הם מאופיינים בעיקר בהתקפים חלקיים פשוטים, שאינם מלווים בהפרה של התודעה, למעט תסמונת Panayotopoulos.

תסמינים של אפילפסיה עורפית

• הופעת בכורה בטווח גילאים רחב;
• התקפים חלקיים פשוטים (הילות) אופייניים: ראייה פשוטה, הזיות, אמורוזיס התקפי, הפרעות בשדה הראייה התקפי, תחושות סובייקטיביות באזור גלגל העין; סטייה של הראש והעיניים עם אוקולוקלוניה (בדרך כלל קונטרלטרלי למוקד); הפרעות אוטונומיות (כאבי ראש, הקאות, הלבנה של הפנים);
• סימפטום שכיח הוא כאב ראש דמוי מיגרנה לאחר התקף; לעתים קרובות יש התפשטות של פעילות אפילפטית לאזורים הטמפורליים, הפרונטליים עם תוספת של התקפים מוטוריים או אוטומוטוריים.
  

אפילפסיה שפירה עורפית שפירה (סוג Panagiotopoulos) מתאפיינת בכך ש-2/3 מכל ההתקפים מתרחשים במהלך השינה. באותו חולה, ההתקפים יכולים להיות גם ביום וגם בלילה. התקפים הם שילוב יוצא דופן של תסמינים אוטונומיים (לרוב בחילות, דחף להקיא והקאה עצמה), שינויים התנהגותיים, סטייה לרוחב של העיניים ועוד ביטויים מוכרים יותר של התקף אפילפטי.

במהלך התקף, הילד מתלונן על סחרחורת ו הרגשה רעה. ברגע זה, ככלל, הילד חולה, הוא חיוור, יש הזעה מוגזמת והיפר ריור. לעתים קרובות מציינים כאב ראש. 1-5 דקות לאחר הופעת התסמינים הראשונים, עלולות להתחיל הקאות. בחילות מסתיימות בהקאות ב-74% מכלל המקרים. תדירות ההקאות יכולה להיות שונה: אצל חלק מהילדים ההקאות הן בודדות, אצל אחרים - חוזרות על עצמן, נצפות במשך מספר שעות ומובילות להתייבשות. אחרים אפשריים סימפטומים אוטונומיים: mydriasis או miosis (בהתאמה - הרחבה או היצרות של האישונים); הפרעות בדרכי הנשימה (נשימה לא סדירה, דום נשימה קצר), מערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה); לְהִשְׁתַעֵל; בריחת שתן, צואה; שינוי בתפקודים המוטוריים של המעי; עלייה בטמפרטורת הגוף, הן בתחילת התקף והן לאחריו.

יחד עם הקאות, סטיית העין היא תסמונת התקף נפוצה מאוד. הסטת העיניים למצב רוחבי קיצוני עשויה להיות מלווה בסיבוב ראש לאותו כיוון ולהימשך בין מספר דקות למספר שעות. סטייה של העיניים יכולה להיות גם קבועה וגם לסירוגין - העיניים נסוגות הצידה, או מובאות למיקומן המקורי.

מידת הפגיעה בהכרה עשויה להיות שונה, לעיתים הילד ממלא חלקית אחר ההוראות. הילד הופך לפתע או בהדרגה מבולבל בזמן ובמרחב, אינו מגיב לסביבה. חומרת הפגיעה בהכרה עולה ככל שתסמיני ההתקף מתפתחים. בכ-20% מכלל המקרים, הילד מאבד את הכרתו ו"צולע", ולא תמיד מציינים ביטויים אפילפטיים מוטוריים. המצב דומה לסינקופה קרדיוגני). ב-20% מהילדים, ההתקף מסתיים בפרכוסים למחצה, לפעמים בצעדה ג'קסונית.

במקרים מסוימים, נצפים תסמינים הדומים להתקף של אפילפסיה רולנדית - הפסקת דיבור, עווית חצי-פנים ותנועות אורופ-לוע-גרון. באחוז קטן מהמקרים (6% לפי Covanis et al., 2005), עלולים להופיע עיוורון, הזיות ראייה או אשליות. תסמינים חזותיים מתרחשים בדרך כלל לאחר התפתחות תסמינים אוטונומיים.

ב- EEG האינטריקלי ב-90% מהמקרים, נרשם קומפלקס גל איטי-חריף, ככלל, מולטיפוקאלי ומשרעת גדולה. המורפולוגיה של הקוצים זהה לאפילפסיה רולנדית. הלוקליזציה של הקומפלקסים יכולה להיות שונה מאוד (כל חלקי המוח יכולים להיות מעורבים), אם כי החומרה הגדולה ביותר של שינויים אפילפטיים מצויה ב מחלקות גבמוֹחַ. לרוב, הידבקויות נצפות במובילים העורפיים, מעט פחות במובילים הקדמיים, ואף פחות במובילים הזמניים. ב-17% מכלל המקרים, קוצים נרשמים במובילי הקודקוד.

למרות השכיחות הגבוהה של מצב אוטונומי אפילפטיקוס, תסמונת Panagiotopoulos נחשבת למצב פרוגנוסטי חיובי. משך קיומם של התקפים אפילפטיים הוא קטן, בממוצע, הוא 1-2 שנים. עם זאת, תוארו חולים מבודדים שסבלו מהתקפים עד 7 שנים.

טיפול חירום: יש לציין מתן בנזודיאזפינים תוך ורידי (0.2-0.3 מ"ג/ק"ג ליום) או פי הטבעת (0.5 מ"ג/ק"ג ליום). קליטה מונעתתרופות אנטי אפילפטיות אינן מבוצעות לאור העובדה שההתקפים יכולים להיות נדירים מאוד ומשך קיומם בילד אינו ארוך במיוחד.

אפילפסיה רפלקסית (רגישה לגירוי).- התקפים אפילפטיים המתרחשים בהשפעת גורמים סביבתיים חיצוניים: גירויים חושיים פשוטים (גירוי צילום וצבע, השפעות חיצוניות פתאומיות חדות, צחוק, אכילת מזון) ומורכבים (קריאה, האזנה למוזיקה, פעולות נפשיות). האחרונים מובילים להופעת מוקדי עירור במערכות החישה המתאימות, היוצרות תגובות מוגזמות ברמות שונות של המוח בצורה של פריקות היפר-סינכרוניות של נוירונים.

• אפילפסיה רגישות לאור. זה מעורר הבהוב האור, צפייה בטלוויזיה, עבודה על מחשב, צבעים רוויים בהירים, חפצים "פסים" (טפט פסים בשחור-לבן, מדרגות מדרגות נעות וכו'), פתיחה וסגירה מהירה של העיניים, רפרוף. של העפעפיים. מתבטא בסוגים שונים של התקפים: מיוקלוני, היעדר, היעדר עם מיוקלונוס עפעפיים, טוניק-קלוני כללי, חלקי פשוט ומורכב. טיפול: ולפרואט, למוטריגין, לבטירצאטם, טופירמט.
  

• התקפים הנגרמים מחשיבה (אפילפסיה חשיבה). הם מעוררים על ידי פעולות מנטליות: ספירה בחשבון, משחק שחמט או קלפים, פתרון משימות מבחן. הם מתרחשים בצורה של התקפים מיוקלוניים, היעדר, מוכללים טוניים-קלוניים. טיפול: ולפרואט, פנוברביטל, קלונאזפאם, קלובאזם.
  

• התקפים הנגרמים על ידי פחד (אפילפסיה בהלה). הם מעוררים מפחד, השפעה חיצונית פתאומית (צליל, מגע). הם מתרחשים בצורה של תנוחת "סייף" פשוטה עם סיבוב של הגוף) והתקפים חלקיים מורכבים עם paresthesias, תחושות של "כבר נראה", דיסקינזיות התקפיות, המלוות לעתים קרובות בקוליות. טיפול: קרבמזפין, פנוברביטל, ולפרואט, קלונאזפם, לבטירצטם. יש להבדיל בין צורה זו של אפילפסיה לבין היפראקספלקסיה (תסמונת בהלה) - עלייה פתולוגית בעלת נטייה תורשתית בתגובה לפחד.
  

• התקפים הנגרמים על ידי קול (קול-אפילפסיה). הם מעוררים על ידי האזנה (או אפילו זיכרון) של קטע מוזיקלי או פרגמנט מסוים. זה ממשיך בצורה של התקפים חלקיים מורכבים (דה-ריאליזציה).
  

• אפילפסיה של הליכה. מופעל מהליכה. זה ממשיך עם התקפים כלליים מיוקלוניים וקלוניים.
  

• אפילפסיה של קריאה. זה מעורר מקריאת טקסט לא מובן ומורכב, למשל, בשפה זרה. מתבטא בהתקפים טוניים-קלוניים חלקיים, מיוקלוניים, לעתים רחוקות יותר. טיפול: ולפרואט, קלונאזפאם.
  

• אכילת אפילפסיה. מופעל על ידי מזון צפוף, מראה, ריח של מזון או סוג מסוים של מזון (מרקים, מנות חמות). זה מתבטא בהתקפים חלקיים מורכבים (עם אוטומטיזם, דיספוריה, הילה אוטונומית). מעבר להתקפים טוניים-קלוניים מוכללים אפשרי. טיפול: קרבמזפין, פנוברביטל.
  

• אפילפסיה שעוררה צחוק. זה ממשיך בצורה של התקפים טוניים-קלוניים מוכללים, התקפים אסטטיים (אטוניים), מעוררים על ידי צחוק מתאים למצב. יש להבדיל בין צורה זו של אפילפסיה מאפילפסיית צחוק (ג'לסטית, ג'לאסטית-אפילפסיה), המתאפיינת בהתפתחות התקפי צחוק אלים ללא מוטיבציה.
  

בטיפול בכל צורות האפילפסיה הרפלקסית (מעוררת), יש להימנע ממצבים ספציפיים המעוררים התקף, להשתמש בתרופות נוגדות פרכוסים בהתאם לסוג ההתקף ולערוך טיפול פסיכו-התנהגותי.

אתר אינטרנט

עם אפילפסיה, תהליכים מטבוליים במוחו של החולה מופרעים, וזה מוביל להתקפים אפילפטיים. התקפים מחולקים להכללה וחלקית. הם שונים במרפאה ובמנגנון ההתפתחות. התקף מתרחש כאשר עירור פתולוגי במוח שולט בתהליכי העיכוב. התקף אפילפטי כללי שונה מהתקף חלקי על ידי נוכחות של תהליך לא תקין בשתי ההמיספרות. עם התקפים חלקיים, מוקד העירור נוצר רק באזור אחד של המוח, ומתפשט לרקמות שכנות. הטיפול במחלה תלוי בסוג ובאופי ההתקף.

מהי אפילפסיה?

חלקית - זהו סוג של אפילפסיה שבה חלק מסוים במוח נפגע, נוירונים נותנים אותות פתולוגיים בעוצמה לקויה ומתפשטים לכל התאים הלא תקינים. התוצאה היא התקפה. הסיווג של אפילפסיה חלקית לפי מיקום המוקד המושפע הוא כדלקמן:

• זמני - הוא אחד מסוגי האפילפסיה הנפוצים ביותר, הוא מתגלה כמעט במחצית מכלל החולים הפונים לרופא;
• חזיתית - נצפה בשליש מהחולים;
• עורפית - מהווה רק 10% מהמקרים;
• פריאטלי - נדיר ומתגלה בפחות מ-1% מהחולים.

המוזרות של אפילפסיה חלקית היא שהמחלה נוצרת בחלק נפרד של המוח, כל שאר חלקיו נשארים שלמים. לרוב, אפילפסיה חלקית מופיעה בילדים עקב חריגות תוך רחמיות בהתפתחות העובר או שנולדו לאחר רעב ממושך בחמצן כתוצאה מלידה קשה. אצל מבוגרים, אפילפסיה יכולה להופיע כמחלה משנית לאחר מחלות קודמות או פציעות מוחיות. במקרה זה, אפילפסיה נקראת סימפטומטית.

גורמים למחלה

אפילפסיה סימפטומטית מתפתחת כתוצאה ממחלות נרכשות או מולדות. זה נובע מ את הסיבות הבאות:

• המטומות;
• שבץ;
• ממאירים ו ניאופלזמות שפירות;
• הפרעות במחזור הדם בקליפת המוח;
• זיהומים סטפילוקוקליים, סטרפטוקוקלים ומנינגוקוקליים;
• מוּרְסָה;
• וירוס הרפס;
• דלקת מוח ודלקת קרום המוח;
• טראומה לאחר לידה;
• שינויים פתולוגיים מולדים;
• תגובת הגוף לתרופות ארוכות טווח;
• פגיעה מוחית טראומטית.

בנוסף, הפרעות מטבוליות בגוף, מחלות אנדוקריניות שונות, עגבת, שחפת, חצבת אדמת, שימוש ממושך במשקאות אלכוהוליים וסמים יכולים לתרום לאפילפסיה. יכול לעורר את המחלה:

• דרך חיים שגויה;
• הריון פתולוגי;
• מצב מלחיץ חמור.

תסמינים של אפילפסיה חלקית

תסמינים של התקפים חלקיים תלויים באזור הנזק המוחי. זה מתבטא כך:

• טמפורלית - אונה זו של המוח אחראית על תהליכים רגשיים. המטופל עלול לחוות חרדה, אופוריה או כעס. יש הפרה של תפיסת הצליל, הזיכרון מעוות. האדם שומע מוזיקה או צלילים מסוימים. הוא מסוגל להיזכר באירועים שנשכחו מזמן.
• פרונטלי - מנהל תהליכים מוטוריים. במהלך ההליך, המטופל עושה תנועות סטריאוטיפיות עם הלשון או השפתיים. איבריו מתעוותים באופן בלתי רצוני, ידיו ואצבעותיו זזות. הבעות הפנים משתנות, גלגלי עינייםנע מצד לצד.
• עורפית - בו יש עיבוד של אותות חזותיים. החולה במהלך התקף רואה כתמים צבעוניים, זבובים מופיעים מול עיניו, אורות מהבהבים מופיעים. בנוסף, ייתכן שהוא לא יראה חלק מהאובייקטים והתופעות, הם פשוט נעלמים משדה הראייה. לאחר התקף חלקי, החולה מתייסר בכאבי ראש עזים הדומים למיגרנה.
• פריאטלי - גורם להתקפים תחושתיים. האדם מרגיש חם, קר או עקצוץ בחלק כלשהו בגוף. לעתים קרובות יש תחושה שחלק מגופו של המטופל נפרד או גדל בגודלו.

לפעמים, לאחר אפילפסיה חלקית, אפילפסיה כללית יכולה להתחיל מיד. החולה מפתח עוויתות, מתרחש שיתוק, טונוס השרירים אובד.

אבחון המחלה

כדי לבצע אבחנה, הרופא מבצע את הפעולות הבאות:

• מאזין לסיפורו של עד שנכח במהלך התקפת הקורבן. החולה עצמו עם פרכוסים חלקיים מורכבים לרוב אינו זוכר את ההתקף. במקרים פשוטים, המטופל עצמו יכול לספר על מצב בריאותו במהלך התקף.
• מתבצעת בדיקה נוירולוגית. המטופל נבדק לתיאום תנועות, ביצוע בדיקת אצבע-אף, נשאלות שאלות לבדיקת אינטליגנציה ונפתרות בעיות לוגיות פשוטות.
• MRI נחוץ לאבחון של אפילפסיה עם פתולוגיות מולדות של המבנה וגידולי מוח שונים, תצורות ציסטיות, מחלות של כלי הראש, טרשת נפוצה.
• EEG (אלקטרואנצפלוגרמה) - לקבוע את מיקום המוקד ואת צורת האפילפסיה. במקרים מסוימים, הבדיקה מתבצעת מספר פעמים.

בהתחשב בכל הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, כמו גם את הגורמים והתסמינים של אפילפסיה חלקית, הרופא בונה טקטיקה לטיפול בחולה.

טיפול במחלה

בטיפול באפילפסיה סימפטומטית משתמשים בגישה משולבת. כדי לעשות זאת, בצע:

• אבחון בזמן ומדויק של המחלה;
• מונותרפיה - בשימוש לבד תרופה יעילה;
• דרך ניסיונית לבחירת תרופות;
• מינון התרופה גדל עד להיעלמות תסמיני המחלה;
• בחירת תרופה אחרת בהעדר השפעה.

הפסק לאחר מכן את הטיפול באפילפסיה חלקית, סימנים ותסמינים כאשר הם מפסיקים להופיע למשך תקופה ארוכה. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם לחומרת התסמינים. מטרות הטיפול הן:

• למנוע התקפות חדשות;
• להפחית את משך ותדירות ההתקפים;
• להפחית את תופעות הלוואי של תרופות;
• להשיג גמילה מסמים.

לשימוש בטיפול:

• nootropics - משפיעים על הדחף העצבי של המוח;
• נוגדי פרכוסים - להפחית את משך ההתקף;
• תרופות פסיכוטרופיות - מנטרלות את ההשפעות של הפרעות נוירולוגיות.

במקרים מסוימים, שימוש ארוך טווח בתרופות אינו נותן השפעה חיובית, ואז ניתוח מבוצע. זה מוצג ב:

• גידולים;
• ציסטות;
• מוּרְסָה;
• שטף דם;
• מפרצת.

בעזרת הניתוח עושים חתך המחבר בין שתי ההמיספרות, ציסטות, מסירים גידולים, לפעמים מסירים את אחת ההמיספרות. הפרוגנוזה של הניתוח חיובית, רובחולים להיפטר מהסימפטומים של אפילפסיה מוקדית.

מהם התקפים חלקיים?

התקפים מוקדיים או חלקיים מאופיינים על ידי לוקליזציה בחלק אחד של המוח. ניתן להציע את מיקום המוקד על ידי התסמינים הקיימים במהלך ההתקף. הם מגיעים עם ובלי אובדן הכרה. עם התקף חלקי פשוט, הפרט אינו מאבד את ההכרה, רגשות ותחושות שונות טבועות בו. פתאום יש לו תחושה של שמחה, עצב או כעס. הוא מרגיש טעמים וריחות שונים, שומע ורואה מה שאין במציאות. עם התקף חלקי מורכב, המטופל משתנה או מאבד לחלוטין את הכרתו.

המצב מלווה בעוויתות, יש עיקול עוויתי של השפתיים, מתחיל מצמוץ תכוף, הוא יכול ללכת במעגל. במקרה זה, החולה ממשיך לבצע את אותן פעולות שהחלו לפני ההתקף. לפעמים, התקף קשה במיוחד מתחיל בהילה. אלו התחושות האופייניות לאדם מסוים: ריח רעאו פחד. ההילה היא אזהרה למטופל על התרחשות התקף. לכן, הוא או קרוביו מסוגלים בהחלט לקבל פעולות מסוימותנועד להפחית את הסיכון לפציעה. בכל פעם המתקפה מתבטאת בערך באותו אופן.

סוגי התקפים חלקיים

כל ההתקפים מחולקים ל:

1. פשוט. המטופל במהלך התקפים אלו אינו מאבד את הכרתו. הפרוקסיזמים הבאים שייכים לקבוצה זו:

• מוטורי – מאופיין בהתכווצויות שרירים, עוויתות שונות, סיבובי גוף וראש, חוסר דיבור או הגיית צלילים, תנועות לעיסה, ליקוק שפתיים, חבטות.
• חושי - מתבטא בתחושת עקצוץ, נוכחות של צמרמורת או חוסר תחושה של חלק כלשהו בגוף, תחושה של טעם לוואי לא נעים בפה, ריח מגעיל, ליקוי ראייה: הבזקים מול העיניים.
• וגטטיבי - יש שינוי בצבע העור: אדמומיות או הלבנה, מופיע דופק מהיר, ערך לחץ הדם ושינוי האישון.
• נפשית – ישנה תחושת פחד, שינויים בדיבור, תמונות שנשמעו או נראו בעבר משוכפלות, חפצים וחלקי גוף עשויים להיראות בעלי צורה וגודל שונים לחלוטין ממה שהם באמת.

2. מורכב. זה מתרחש כאשר התקף חלקי פשוט מלווה בהפרעה בהכרה. האדם מודע לכך שעבר התקף, אך אינו יכול ליצור קשר עם אנשים אחרים. את כל האירועים שקורים למטופל, הוא שוכח. יש לו תחושה של חוסר מציאות של האירועים המתרחשים.

3. עם הכללה משנית. התקפים מתחילים בהתקפים חלקיים פשוטים או מורכבים ומתקדמים להתקפים כלליים שנמשכים לא יותר משלוש דקות. לאחר השלמתם, החולה, ככלל, נרדם.

תכונות של התקפים מוקדיים פשוטים

כפי שצוין קודם לכן, עם התקפים אפילפטיים חלקיים או מוקדיים פשוטים, החולה בהכרה. התקפי אפילפסיה נמשכים לא יותר מחמש דקות. הם מאופיינים בתסמינים הבאים:

• התכווצויות שרירים עוויתיות קצביות חוזק שונהגילויים. מורחים לעליון ו גפיים תחתונותוגם הפנים.
• הפרה של הפונקציות של מערכת הנשימה.
• כחולות של השפתיים.
• ריור בשפע.

בנוסף, סימנים וגטטיביים טבועים בהתקפים:

• פעימות לב תכופות;
• הזעה חזקה;
• תחושה של גוש בגרון;
• דיכאון, הופעת פחד או נמנום.

התקפים פשוטים מלווים ברפלקסים תחושתיים: מתרחשות הזיות שמיעתיות, תחושתיות וראייה, ומתרחשת חוסר תחושה פתאומי של חלקי הגוף.

תכונות של התקפים סימפטומטיים מורכבים

מורכבים הם הרבה יותר חמורים מהתקפות פשוטות. התסמונת העיקרית של התקפים אפילפטיים חלקיים מסוג מורכב היא הפרה של תודעת המטופל והמאפיינים האופייניים הבאים:

• המטופל נהיה מעוכב, לא פעיל, מדוכא נפשית;
• המבט ממהר לנקודה אחת;
• לא נתפסים גירויים חיצוניים;
• יש חזרה על אותן פעולות: ליטוף או סימון זמן;
• אין זיכרון ממה שקרה. לאחר התקף, החולה עלול להמשיך לעשות את מה שעשה קודם ולא להבחין בהתקף.

התקף חלקי מורכב יכול להפוך להתקף כללי, שבו מוקד העירור נוצר בשתי ההמיספרות של המוח.

סיווג התקפים

ידועים יותר משלושים סוגים של התקפים אפילפטיים, הנבדלים באופיים. ישנם שני סוגים עיקריים של התקפים:

1. חלקי (מוקד או מוקד) מתרחשים בחלק מוגבל של המוח.
2. כללי, או כללי, מכסים את שתי ההמיספרות.

התקפים חלקיים כוללים:

• פשוט - התודעה לעולם אינה כבויה, מלווה ב תחושות לא נעימותבחלק אחד של הגוף.
• מורכבים - מתבטאים בביטויים מוטוריים, הם מלווים בשינוי תודעתי.

תת-המינים הבאים שייכים לתת-המינים המוכללים:

• טוניק-קלוני - באים לידי ביטוי בהפסקת הכרה, עוויתות של פלג הגוף העליון והגפיים, הלשון ננשכת לעיתים קרובות, מתרחשת בריחת שתן, לפעמים הנשימה נעצרת, אך לא מתרחשת חנק.
• היעדרויות - ההכרה כבויה מיידית עד 30 שניות, התנועה נעצרת בפתאומיות, אין תגובה לגירויים חיצוניים, עיניים יכולות להתגלגל, עפעפיים ושרירי פנים מתעוותים ואז אין פרכוסים. ההתקף מתרחש עד מאה פעמים ביום. שכיח יותר בקרב בני נוער וילדים.
• מיוקלוני - התקפות נמשכות מספר שניות, מתבטאות בעוויתות שרירים קופצניות.
• אטוני או אקינטי - אובדן חד של הטון של הגוף כולו או חלק נפרד ממנו. במקרה הראשון, אדם נופל, במקרה השני, הראש או הלסת התחתונה תלויים למטה.

כל סוגי ההתקפים החלקיים והכלליים יכולים להתרחש באופן בלתי צפוי ובכל זמן, כך שהמטופלים תמיד זוכרים זאת.

מְנִיעָה

אין דרך למנוע התפתחות אפילפסיה שיטות ספציפיות. המחלה מתרחשת לעתים קרובות באופן ספונטני וקשה לאבחן אותה בשלב הסמוי של הקורס. לעזור להפחית את הסיכון לפתח את המחלה את ההמלצות הבאות:

• שמירה קפדנית על שגרת היום, שינה טובהולנוח;
• טיפול בזמן במחלות מוח ומחלות זיהומיות;
• טיפול זהיר בפציעות קרניו-מוחיות;
• סירוב להשתמש באלכוהול וסמים;
• התייעצות עם גנטיקאי בעת תכנון הריון;
• אורח חיים רגוע: במידת האפשר, הסר מצבי לחץ, דיכאון.

הפרוגנוזה של המחלה חיובית, עד 80% מכלל החולים חיים חיים מלאיםולשכוח מהתקפים חלקיים של עוויתות אם הם מקבלים טיפול מתאים בזמן ולפעול לפי כל המלצות הרופא. תשומת - לב מיוחדתאמהות לעתיד צריכות לשים לב לבריאותן, לאחרונה אפילפסיה מתרחשת לעתים קרובות בילדות עקב חריגות תוך רחמיות.

סיכום

חולים הסובלים מהתקפי אפילפסיה שואפים לקבל טיפול רפואי טוב ולהיפטר מההתקפים בעתיד. הרפואה מסוגלת לספק לכל החולים את הדרוש טיפול תרופתי, שבאמצעותו ניתן להגיע לדינמיקה חיובית. בתקופת השיקום יש להקפיד על כל המלצות הרופא, לשמור על תזונה נכונה ואורח חיים בריא.

אפילפסיה חלקית היא צורה נוירופסיכיאטרית כרונית ארוכת טווח של אפילפסיה, בה יש פעילות חשמלית גבוהה ופגיעה בתאי עצב באחד מחלקי ההמיספרה המוחית. מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1863 על ידי הנוירולוג האנגלי ג'קסון, וזו הסיבה שהיא נקראת לפעמים אפילפסיה ג'קסונית.

עבודה קלינית הייתה תחילתו של מחקר בנוירופתולוגיה העולמית של אפילפסיה קורטיקלית. יחד עם זאת, מחקר הלוקליזציה של הנגע אפשר ללמוד ביתר פירוט את הפונקציות חלקים שוניםקליפת המוח.

אפילפסיה חלקית: מה זה?

הסוג הנפוץ ביותר של אפילפסיה זו הוא תגובה עווית של הגוף לפתולוגי דחפים עצבייםמיקוד מוחי מקומי. נגרמת אפילפסיה חלקית שינוי מבניחלקים של קליפת המוח. הם מתועדים ב-80% מההתקפים האפילפטיים במבוגרים ו-60% בילדים.

בהתאם לוקליזציה של הפתולוגיה, הביטויים שלהם הם סוגים שוניםהפרעות מוטוריות, חושיות, וגטטיביות ונפשיות.

עם התקפה פשוטהחולה האפילפסיה שומר על מודעות, אך אינו מסוגל לשלוט בתנועות של חלקים מסוימים בגוף או חווה תחושות חריגות שונות. במהלך הפרוקסיסמים מורכביםיש התחלה של אובדן הכרה מלא או חלקי, המטופל הופך ללא מגע ואינו מבין את התופעות המתרחשות בגופו.

עם התקפים אפילפטיים, נצפות תנועות בלתי מבוקרות, והפעולות המכוונות היזומות נמשכות לעתים קרובות. שינויים חלקיים פשוטים ומורכבים עלולים לגרום להתקפים כלליים.

שינויים אפילפטיים הם קצרי טווח, בממוצע, משך הזמן שלהם נע בין שלושים שניות לשלוש דקות. לאחר מכן, החולה חש בלבול נפשי ונמנום, ולאחר איבוד הכרתו, הוא אינו זוכר מה קרה. במהלך המהלך הכרוני ארוך הטווח של המחלה, הפרעות נפשיות, התקפים חוזרים ונשנים מסתיימים בירידה בחשיבה האינטלקטואלית, שינויים במאפיינים האישיים של המטופל.

סוגי התקפים חלקיים

הדמיה של הביטוי הקליני מסווגת על פי מיקום מוקד הפתולוגיה בהתקפים מוקדיים ובהתקפים כלליים משניים. התקפי אפילפסיה בנויים בהתאם לאיזור הפגוע של קליפת המוח הם נגרמים.

ישנם סוגים הבאים של ביטוי של המחלה:

• זמני - 44%.
• פרונטלי - 24%.
• מולטיפוקל - 21%.
• עורף סימפטומטי - 10%.
• פריאטלי - 1%.

אם האונה הקדמית של המוח היא המקור לפרוקסיזם אפילפטי פתולוגי, ניתן לחלק את ההתקפים לסוגים הבאים:

• מָנוֹעַ,מאופיין בעוויתות קלוניות של הידיים והרגליים, הילה סומטו-סנסורית, התפתחות התקף ומעבר שלו להכללה משנית אפשרי;
• חזיתית(חזית), מלווה בתחושת זמן משתנה, צניחה ונהירה של מחשבות;
• סינגולרית,מלווה בהתקפים רגשיים, היפר-מוטוריים, מצמוץ צדדי, הסמקה בפנים;
• הגבי,מאופיין בסימנים של חרדה בעיניים, הפסקת דיבור, התקפי טוניק פרוקסימלי דו-צדדיים, הכללה משנית;
• אורביטופרונטלי,מלווה בהתקפים וגטטיביים-קרביים (קרדיווסקולריים, אפיגסטריים, נשימתיים), פסיכומוטורי בצורה של אוטומטיזם של מחוות, אוטומטיזמים של הלוע, ריור יתר;
• אופרקולרי,מיוצג על ידי אוטומטיזם אוראלימנטרי בצורה של שיעול, חבטות, בליעה, לעיסה, תנועות מציצה, עוויתות של שרירי העיניים, הפרעות דיבור;
• אזורים מוטוריים נוספים, המתבטא בהתקפים חלקיים פשוטים, תנועות ארכאיות, מוטוריות, דיבור או חושי, המתרחשים בעיקר בלילה;
• מתקדם במהירות תסמונת קוז'בניקובקשה לריפוי.

אפילפסיה של האונה הטמפורלית בצד ימין ובצד שמאל שונים במאפיינים במהלך, בין ואחרי התקפים.

סוגים זמניים של אפילפסיה מיוצגים בשתי צורות:

1. אמיגדלו-היפוקמפל(פליוקורטיקלי, מדיובסאלי), המתבטאת בהשפעות חושיות, מוטוריות, וגטטיביות-קרביות, פגיעה בתפקודים נפשיים, אוטומטיזם, אובדן הכרה ומצב של אמנזיה בזמן התקפים מורכבים.
2. לרוחב (ניאוקורטיקלי), מאופיין בסחרחורת, פגיעה בדיבור, הופעת הזיות שמיעה או ראייה.

אפילפסיה פריאטלית מיוצגת על ידי:

1. התקפי פריאטליים אחוריים המאופיינים בחוסר תנועה, ליקויי ראייה ופגיעה במודעות;
2. התקפים פריאטליים קדמיים המאופיינים בתופעות חושיות;
3. התקפי פריאטליים תחתונים, המתבטאים בחוסר התמצאות, אי נוחות בבטן, סחרחורת;
4. התקפים פאר-מרכזיים, תחושות פתולוגיות אופייניות באזור איברי המין, תנועות סיבוביותושינויי יציבה.

בהתאם לגורמים למחלה, הם שונים סוגים פתולוגייםאֶפִּילֶפּסִיָה:

1. אידיופתי- מולד, הנובע מנטייה גנטית או נוירולוגית פתולוגיות נפשיות, אנומליה מולדתמוֹחַ.
2. סימפטומטי- משנית, מסובכת על ידי מחלת מוח ראשונית.
3. קריפטוגני- התקפי אטיולוגיה לא ידועה.

סיבות להתפתחות המחלה

תהליכים פתולוגיים המתרחשים במוח מעוררים הופעת התקפים אפילפטיים. מספר נוירונים מייצרים דחפים פתולוגיים בעלי משרעת נמוכה ותדירות גבוהה.

ישנה הפרה של חדירות הממברנה של תאי המוח, שבה פועלת התאים ליד נוירונים שליליים אינה מסונכרנת.

הקצב הפתולוגי של קבוצת נוירונים יוצר את הפעילות האפילפטית של המוקד בחלק הפגוע מוח אנושי. כתוצאה מכל גורם אקסוגני, דחפים עצביים מתפשטים ומכסים רקמות שכנות, המתבטאים כהתקף אפילפטי. הגורמים לפרוקסיזמים אפילפטיים עשויים להיות גורמים סביב הלידה ואחרי הלידה.

סיבות סב-לידתיות נקראות:

• זיהום תוך רחמי;
• היפוקסיה;
• דיספלזיה אקטומזודרמלית וקורטיקלית;
• טראומת לידה.

אפילפסיה חלקית מתפתחת עם הנגעים האורגניים הבאים של ההמיספרות המוחיות לאחר הלידה:

• ציסטוזיס;
• הפרעות חריפות במחזור הדם;
• חבורות;
• גידולים.

בין הסיבות להיווצרות מוקדים פתולוגיים של המדולה ניתן לזהות:

• מחלות דלקתיות זיהומיות: אבצס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח;
• זיהום ויראלי, חיידקי, פרוטוזואאלי;
• מצב לאחר שבץ מוחי;
• דיסגנזה, מום אטריוורידי;
• מחלות ראומטיות מערכת עצבים;
• נוכחות של טרשת נפוצה;
• מוקדי גליוזיס;
• אלכוהול, אמפטמין, קוקאין, אפדרין והתמכרויות אחרות לסמים;
• פעולה ממושכת של נוירולפטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, מרחיבי סימפונות;
• נוכחות של תסמונות אנטי-פוספוליפידים;
• נוירופיברומטוזיס, טרשת שחפת;
• הרעלה עם רעלים (עופרת, כספית, בנזין, ברביטורטים);
• זיהומים: טיפוס ומלריה;
• שיכרון אנדוגני עקב פתולוגיות כבד וכליות;
• היפר גליקמיה.

תסמינים

התרחשות של התקפי אפילפסיה יכולה להתרחש בכל גיל, אך לרוב היא מתרחשת בתקופת הגן ובגיל בית הספר היסודי. התקפים מוקדיים יכולים להימשך מספר דקות, ולעיתים מסתיימים בהתקף כללי. המטופלים חווים פרכוסים, עוויתות, חוסר תחושה של הגפיים, פגיעה בדיבור והזיות. התסמינים תלויים במיקום הנגע.

תסמינים של אפילפסיה חזיתית

התכווצויות קליניות של שרירי הפנים והגפיים מכסות חצי גוף. הראש והעיניים פונים לאותו צד. לעתים קרובות מתחילות תופעות של צעקות, לעיסה, חבטה, ריור, גלגול עיניים.

הידיים והרגליים מתוחות, מתוחות לאורך הגוף. לעתים קרובות נצפות הזיות שמיעה וחזותיות. פרוקסיזמים נבדלים על ידי אוטומטיזם מוטורי או הפרעות וגטטיביות.

תסמינים של אפילפסיה באונה הטמפורלית

אפילפסיה טמפורלית מאופיינת בשפע של הזיות ריח, חזותיות, שמיעתיות וריח. לדוגמה, חפצים מאבדים את הממדים הרגילים שלהם, מרגיש המטופל ריח חזקצבע, בנזין או גומי שרוף, הזיה שמיעתית מופיעה בצורה של רעש וזמזום וצלילים חריגים אחרים.

רבים חווים תחושת דז'ה וו, קצב לב מוגבר, כאבי בטן, בחילות, חום והזעה כבדה. המטופל עלול לחוות אופוריה, דיספוריה או מצבים אובססיביים אחרים.

תסמינים של אפילפסיה פריאטלית

תסמינים של סוג זה של התקפים שונים במיקום המוקד האפילפטי. עם הפרוקסיזם פריאטלי נמוך יותר, מופיעים חוסר התמצאות בחלל וסחרחורת. התקפים פריאטליים קדמיים מלווים בתחושת נימול ושיתוק של הגפיים. התקף פריאטלי אחורי מתבטא בהפרת מודעות, דהייה ומבט קפוא.

תסמינים של אפילפסיה עורפית

התקפי עורף מאופיינים בהזיות ראייה כגון כתמים צבעוניים, עיגולים וקווים, מצמוץ ועוויתות של ארובות העין.

תסמינים של תסמונת קוז'בניקוב

תסמונת זו מכסה מחצית מגופו של המטופל עם עוויתות, התקפות מסתיימות לרוב בשיתוק של הידיים והרגליים. מטופלים הופכים תוקפניים, לעתים קרובות נופלים לתוך מצבי דיכאון, הרמה האינטלקטואלית שלהם מופחתת. התסמונת מסובכת על ידי פוביות והרס של תכונות אישיות.

אבחון

אם יש סימנים לפגיעה בפעילות המוח או התקפים בעלי אופי אפילפטי, דחוף לפנות לייעוץ של נוירולוג או אפילפטולוג. הרופא יערוך בדיקה, יאסוף נתונים על האנמנזה של המחלה וירשום בחינה מלאהכדי לקבוע את הסוג והמאפיינים של אפילפסיה זו. חשיבות רבהלאבחנה הנכונה, יש להם מידע שקיבלו רופאים מקרובי משפחה של המטופל.

התיאור חייב לכלול:

• תכונות של המדינה לפני התקף (עירור, תלונות על הרגשה לא טובה);
• משך ההתקפה (רצוי מדויק ככל האפשר);
• מאפיינים של תחילת ההתקף (הדרגתי או פתאומי);
• תיאור המעבר של ההתקף (תגובה של דיבור, עיניים, גפיים, עוויתות, אובדן הכרה);
• דוגמאות לסיוע שניתן;
• גיל המטופל בזמן ההתקף הראשון.

האבחנה מבוססת על האטיולוגיה של המחלה, חקר התמונה הקלינית של התקפים, אינדיקציות לניתוח נוירורדיולוגי, כמו גם המצב הנפשי והנוירולוגי של המטופל. פתולוגיות של פעילות נוירונים מתגלות על ידי בדיקות מכשירים ומעבדה.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות הן:

• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• בדיקת רנטגן של הגולגולת;
• מחקר א.ק.ג (כדי לא לכלול את המקור הקרדיוגני של התקפים).

שיטות בדיקת מעבדה כוללות:

• ניתוח ביוכימי של דם ושתן;
• ניתוח של נוזל מוחי;
• מחקר של קריוטיפ כרומוזומלי;
• ניתוח DNA לזיהוי כרומוזום שביר.

יַחַס

טיפול באפילפסיה משיג הפסקה מלאה או חלקית של התקפי אפילפסיה ומזעור סיבוכי לוואי. טיפול תרופתי הוא הטיפול העיקרי בחולי אפילפסיה. תרופות שנבחרו בנפרד לוקחות בחשבון את סוג האפילפסיה, היכן ממוקם המוקד הפתולוגי במוח, ואת המאפיינים של התקפים.

בחירה נכונה של תרופות משפיעה על יעילות ההשפעה הטיפולית והפחתת תדירות ההתקפים, על שמירה על אורח חיים תקין של המטופל ועל תחילתה של הפוגה יציבה. טיפול שמרני שולט עד 70% מהשינויים החלקיים.

התרופה האנטי אפילפטית המועדפת היא קרבמזפין.

תרופות נוספות: Clonazepam, Valproate, Clobazam ובנזודיאזפינים.

נוגדי פרכוסים בשימוש נפוץ: Finlepsin, Tegretol, Zeptol, Actinevral, Dipenin, Tiagabine, Ethosuximide, Lamotrigine.

תרופות ארוכות טווח עדיפות מכיוון שניתן ליטול אותן פעם ביום. בוטלה טיפול תרופתי על ידי הפחתה הדרגתית של המינון בהיעדר התקפים במשך 5 השנים האחרונות.

אם בקשה נוגדי פרכוסיםאינו מראה דינמיקה חיובית, נוירוכירורגיה יכולה לעזור למטופל. שיטות טיפול כירורגיות כוללות הסרת גידול או המטומה, כריתת אונה (הסרת אזורים פתולוגיים במוח), תפירה של ממריץ תת עורי עצב הוואגוס, callosotomy (המורכבת בדיסקציה של ההמיספרות המוחיות). ההישגים האחרונים שיטות כירורגיותהוכח שאפילפסיה אינה ניתנת לריפוי.

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי מניעה לאפילפסיה כוללים ממצא שיטתי של המטופל במרפאה וביצוע בדיקות קליניות כל 6 חודשים.

סקר כזה כולל:

1. אלקטרואנצפלוגרמות;
2. הדמיית תהודה מגנטית של המוח;
3. פגישות עם נוירולוגים ופסיכיאטרים;
4. אבחון מעבדה (בדיקות דם ושתן).

מניעת התקפים באפילפסיה חלקית קשורה ישירות לתפקוד הבריא של החולה.

צורך דחוףזה להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. יש צורך להוציא קפה ותה חזק מהתזונה. על המטופלים להקפיד על משטר שינה וערות רגיל, דיאטה. חולי אפילפסיה יצטרכו להימנע מגורמים שליליים (ספורט אתגרי, טיפוס לגובה וכו').

תחזיות ההחלמה שונות עבור סוגים שונים של מחלה ומאפיינים אישיים של המטופל. רוב החולים משיגים הפוגה ארוכת טווח והפחתה במספר ההתקפים. הרבה תלוי בטיפול בזמן ובעמידה בהמלצות הרופאים. כשליש ממקרי האפילפסיה אינם מגיבים שיטות רפואיותונרפאים על ידי נוירוכירורגיה.

הפרות יכולות להיגרם סיבות שונות. הופעת תסמינים נוירולוגיים ספציפיים שנצפו במהלך התקף מאפשרת לקבוע את אזור הקורטקס האחראי להתפתחותו.

התקפים חלקיים יכולים להיות פשוטים אם התפתחותם אינה מלווה בהפרה של התודעה או התמצאות, ומורכבים אם קיימים סימנים כאלה.

התקפים פשוטים

התפתחות של התקפים פשוטים קודמת להופעת הילה. בנוירולוגיה, אופיו עוזר מאוד בזיהוי מיקום המוקד של הנגע הראשוני. למשל, הופעת הילה מוטורית, המתאפיינת בכך שהיא נותנת לאדם לרוץ או להסתחרר; הופעת הילה חזותית - ניצוצות, הבזקים; הילה שמיעתית.

מכאן נובע שנוכחות הילה יכולה לאפיין התפתחות של התקף פשוט ללא אובדן הכרה או נחשבת לרמת התרחשות של התקף עוויתי מתפשט משני.

במקביל, התחושות האחרונות לפני תחילת היעלמות ההכרה מאוחסנות בזיכרון. ההילה נמשכת עד כמה שניות, לכן, למטופלים אין זמן להגן על עצמם מפני פציעות אפשריות לאחר איבוד ההכרה.

לנוירולוג מטפל חשוב לאבחן ללא דיחוי התקפים וגטטיביים-קרביים חלקיים פשוטים, שיכולים להופיע בצורות מבודדות ולהתפתח להתקפים מורכבים או שהם מבשרים להתקפי עווית כלליים משניים.

ישנן מספר אפשרויות:

• קרביים, מאופיין בתחושות לא נעימות באפיגסטריום;
• מיניים מלווים בהיווצרות של משיכה פיזיולוגית בלתי ניתנת לשליטה, זקפה, אורגזמה;
• וגטטיבי נקבעים על ידי התפתחות של תופעות vasomotor - אדמומיות של עור הפנים, חום, צמרמורת, צמא, פוליאוריה, קצב לב מוגבר, הזעה מוגברת, הפרעות תיאבון (בולמיה או אנורקסיה), יתר לחץ דם עורקי, אלרגיות ותסמינים אחרים.

לעתים קרובות למדי, התפתחות מוגדרת כסימפטומים של התפתחות דיסטוניה צמחית וכלי דם או נוירו-סירקולטורית, או פתולוגיות נוירולוגיות אחרות, מה שמוביל למינוי טיפול שגוי.

קריטריונים הקובעים את נוכחותם:

• נוכחות נדירה של גורמים מעוררים;
• משך זמן קצר;
• נוכחות של עוויתות עוויתות;
• זרימה סדרתית;
• חוסר התמצאות וחוסר התמצאות פוסט-התקפי;
• קורס משולב עם צורות אחרות של התקפים;
• ההתפתחות ומהלך של כל ההתקפות זהים;
• זיהוי של שינויים ספציפיים ב-EEG בין התקפות - פריקות היפר-סינכרוניות, הבזקים דו-צדדיים עם משרעת גבוהה, קומפלקסים של גלי שיא.

התקפים אפטיים

הופעת אפזיה מתייחסת לביטוי הראשון של הפתולוגיה, בעוד שהתסמינים של הפרעות דיבור מתפתחים במשך חודשים.

בתחילה, המטופלים אינם מגיבים לקריאת דיבור אליהם, לאחר מכן מתחילים ביטויים מפושטים לשלוט בשיחה, ובמהלך מתקדם, מילים בודדות או אפילו מפסיקים לבטא מילים. אם מתווספת לזה אגנוזיה מילולית שמיעתית, אז חולים מאובחנים בטעות עם אוטיזם או אובדן שמיעה בגיל הרך.

הופעת התקפים אפילפטיים מציינת מספר שבועות לאחר הופעת ליקוי הדיבור. התקדמות נוספת גורמת להופעת חריגות התנהגותיות – היפראקטיביות, עצבנות ולעיתים תוקפנות.

בעת הסרת ה-EEG, קוצים מולטיפוקליים בעלי משרעת גבוהה או קומפלקסים של גלי שיא נקבעים באזורי ה-centrotemporal וה-centrofrontal של ההמיספרה הדומיננטית והתת-דומיננטית. במהלך השינה צוין הכללת מוקדי פעילות אפילפטית, מה שמוביל להכללה של התהליך הפתולוגי בהמיספרות.

התקפים דיסמנזים

קורס זה מאופיין בהתפתחות של הפרוקסיזם:

1. "כבר נראה" - יחד עם זאת, נדמה למטופל שהוא כבר ראה את זה, זה מוכר לו, כלומר, חזרה על מה שכבר נראה. במקרים כאלה נראה שהסיטואציה בעבר חוזרת על עצמה, נראה שהסביבה חוזרת על עצמה בדיוק, כאילו נלכדה בתצלום בעבר והועברה להווה. במקרה זה, ניתן לשקף רשמים חזותיים ושמיעתיים, ניחוחות, מחשבות, מעשים ומעשים.
2. "כבר נשמע" - יש כפילות של רגשות שקרובים לאישיות המטופל, כלומר לא חוזרים על אירועים, אלא מצב רוח שבהשפעת רגע חי, הופך להיות תואם להווה.
3. "כבר מנוסה" – מילות שירים או שיחות שהוא שומע או לוקח בהן חלק נראות למטופל מוכרות.

במקביל, המטופלים מבקשים לשחזר בזיכרון "רגע מוכר" מהחיים, הצלילים או המילים. אם הם לא זוכרים, אז הם נוטים לחשוב שהם ראו את זה בחלום. התקפים כאלה נבדלים על ידי טבעם התקפי, סטריאוטיפי ומדויק לשחזור, כך שהם דומים לחלוטין זה לזה. במהלך ההתקף נראה שהמטופל נופל למימד אחר ולכן הם קופאים, שומעים את השיחה, אך אינם מבינים את משמעותה, המבט חסר תנועה ומקובע בנקודה אחת. בסוף ההתקף הם מרגישים לא טוב וישנוניים.

התקפים רעיוניים

התקפים כאלה מלווים במחשבות מוזרות או מאולצות, וזו הסיבה שהמטופל מגולל את אותה מחשבה במוח ואינו יכול להחליף.

התחושות המתוארות של החולים ברגע זה מזכירות במובנים רבים סכיזופרניה, ולכן יש להבדיל ממנו את מהלך האפילפסיה הזה.

התקפים רגשיים

הם מאופיינים בפחד בלתי סביר ופתאומי בשילוב עם הרעיון של האשמה עצמית ומשברים פסיכו-וגטטיביים אחרים עם דומיננטיות של התקפי פאניקה.

לעיתים רחוקות, מתרחשים התקפים רגשות חיוביים, למשל, אושר.

התקפים אשלייתיים

עם התפתחותם, הופעתן של אשליות אינה מצוינת, שכן פתולוגיה זו מתייחסת להפרעות פסיכוסנסוריות. זנים:

1. התקפות של מטמורפופסיה מלוות בחוויות ספונטניות הנובעות משינוי בצורת החפצים הסובבים: מתיחה, פיתול, שינוי מקום המיקום הרגיל, הימצאות מתמדת בתנועה או סיבוב, נפילה של רהיטים וסימנים נוספים.
2. התקפות המלוות בהפרה של "סכמת הגוף" מתאפיינים בהופעת תחושת עלייה בגודל חלקי הגוף, סיבוב, התארכות, קיצור ועקמומיות.
3. התקפות של דה-פרסונליזציה אוטופסיכית מלוות בהתפתחות של ניכור של תפיסת הפרט ויצירת מחסום מהעולם החיצון. במקרים כאלה, קשה למטופלים לתפוס אחדות עם העצמים הסובבים ואפילו את ההשתקפות שלהם. במקרים חמורים, תסמונת האוטומטמורפוזה מתפתחת עם הופעת פחד מגלגול נשמות לאדם אחר.
4. התקפי דה-ריאליזציה מלווים בתחושה של ארעיות ובידוד מהחיים. בשל כך, כל האובייקטים בתפיסת המטופל אינם אמיתיים, המצב פנטסטי, לא אמיתי, והמשמעות של המתרחש סביבם בקושי מתממשת.

התקפים הזויים

התפתחות של התקפים כאלה עשויה להיות מלווה בהזיות ריח, ריח, שמיעה וראייה:

1. עם הזיות ריח, יש תחושה של ריחות: בנזין, צבע או צואה, שאינם קיימים במהלך התפתחות ההתקף. לפעמים הריח אינו מובחן, כלומר, קשה לתאר.
2. עם הזיות טעם בפנים חלל פהיש טעם מגעיל של מתכת, מרירות או גומי שרוף.
3. השמיעתי מחולקים ליסודי ומילולית.
4. חזותיים יכולים להיות אלמנטריים - הבזקי אור, נקודות ואחרים, ומורכבים עם תמונה פנורמית של אנשים, בעלי חיים ותנועתם. לפעמים מציינים את המראה של תמונות המזכירות את התפתחות העלילה, כמו בסרט. מאפיין ייחודי הוא התפתחות של הזיות אקמנסטיות, כלומר הופעת תמונות וסצנות מעברם של חולים.

התקפים חלקיים מורכבים

בעיקר מצוין המראה של התקפים חלקיים מורכבים עם אוטומטיזם. התפתחותם מלווה בפעילות מוטורית לא רצונית עם ביצוע פעולות במורכבות משתנה על רקע עכירות הדמדומים של התודעה. בממוצע, הם נמשכים 30 דקות ומסתיימים באמנזיה מוחלטת.

בהתאם לאוטומטיזם הדומיננטי, ישנם התקפים אורלימנטריים ומיניים, אוטומטיזם של מחוות, אוטומטיזם של דיבור ואמבולטורי, הליכת שינה.

על הסיבות והביטויים הכלליים בחלוף

כדי לעורר התפתחות של התקפים חלקיים יכולים:

חומרת המרפאה תלויה בנפח הנוירונים הנרגשים בפתאומיות בקליפת המוח. הביטויים תלויים גם במיקום המוקד האפילפטוגני במוח.

ההתקף מתבטא בהפרעות במערכת השרירים והשלד, דיבור, חוסר תגובה לאירועים מסביב, עוויתות, עוויתות, חוסר תחושה בגוף.

להתפתחות התקף עשויה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף, סחרחורת, בלבול וחרדה - הילה, התלויה בלוקליזציה של הנגע של קליפת המוח.

בְּ התפתחות ריאותהתקף מפעיל לפתע את הנוירונים של אזור אחד, הסימפטומים שלו לא תמיד מובחנים על ידי אחרים. מה לא ניתן לומר עם עירור נרחב של נוירונים, כי זה מציג אי נוחות ניכרת לאורח החיים הרגיל של המטופל.

מה מציעה הרפואה?

הטיפול הרפואי מורכב ממתן מרשם:

• נוגדי פרכוסים - פנוברביטל, דיפנין, קרבמזפין;
• סוכנים נוירוטרופיים;
• סמים פסיכואקטיביים ופסיכוטרופיים.

טיפולים נוספים כוללים:

עם תיאור נכון של תסמיני ההילה וההתקף, קל יותר לרופא המטפל לזהות את סוג הפתולוגיה הפרובוקטיבית ולקבוע טיפול הולם.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

גורמים לתסמונת עווית בילדים ומבוגרים

התכווצויות הן התכווצויות שרירים לא רצוניות הנגרמות על ידי היפראקטיביות נוירונלית או גירוי. התקפים מתרחשים בכ-2% מהמבוגרים, כאשר לרובם יש התקף אחד במהלך חייהם. ורק שליש מהחולים הללו סובלים מהתקפים חוזרים, המאפשרים לאבחן אפילפסיה.

התקף הוא אפיזודה נפרדת, ואפילפסיה היא מחלה. בהתאם לכך, כל התקף עוויתי אינו יכול להיקרא אפילפסיה. באפילפסיה, ההתקפים הם ספונטניים וחוזרים על עצמם.

גורם ל

התקף הוא סימן לפעילות נוירוגנית מוגברת. נסיבות אלו עשויות להוביל ל מחלות שונותומדינות.

גורמים המובילים להתקפים:

1. הפרעות גנטיות – מובילות להתפתחות אפילפסיה ראשונית.
2. הפרעות סביב הלידה - חשיפה לעובר של גורמים זיהומיים, תרופות, היפוקסיה. נגעים טראומטיים וחניקים במהלך הלידה.
3. נגעים זיהומיות של המוח (דלקת קרום המוח, דלקת המוח).
4. פעולתם של חומרים רעילים (עופרת, כספית, אתנול, סטריכנין, פחמן חד חמצני, אלכוהול).
5. תסמונת גמילה.
6. אקלמפסיה.
7. קבלה תרופות(כלורפרומזין, אינדומתצין, צפטאזידיים, פניצילין, לידוקאין, איזוניאזיד).
8. פגיעה מוחית טראומטית.
9. הפרות מחזור הדם במוח(שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי ואנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם).
10. הפרעות מטבוליות: הפרעות אלקטרוליטים (למשל, היפונתרמיה, היפוקלצמיה, היפר הידרציה, התייבשות); הפרעות של פחמימות (היפוגליקמיה) ומטבוליזם של חומצות אמינו (עם פנילקטונוריה).
11. גידולים של המוח.
12. מחלות תורשתיות (לדוגמה, נוירופיברומטוזיס).
13. חום.
14. מחלות ניווניות של המוח.
15. סיבות אחרות.

גורמים מסוימים להתקפים אופייניים לקבוצות גיל מסוימות.

סוגי התקפים

ברפואה, נעשו שוב ושוב ניסיונות ליצור את הסיווג המתאים ביותר של התקפים עוויתיים. ניתן לחלק את כל סוגי ההתקפים לשתי קבוצות:

התקפים חלקיים מופעלים על ידי ירי של נוירונים באזור מסוים של קליפת המוח. התקפים כלליים נגרמים מהיפראקטיביות באזור גדול במוח.

התקפים חלקיים

התקפים חלקיים נקראים פשוטים אם הם אינם מלווים בהפרה של התודעה ומורכבים אם הם קיימים.

התקפים חלקיים פשוטים

הם ממשיכים ללא הפרעה של ההכרה. מיקום המוקד האפילפטוגני במוח תלוי ב תמונה קלינית. ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

• התכווצויות בגפיים, כמו גם סיבוב הראש והגו;
• תחושות של זחילה על העור (paresthesia), הבזקי אור מול העיניים, שינוי בתפיסת החפצים הסובבים, תחושה של ריח או טעם חריגים, הופעת קולות כוזבים, מוזיקה, רעש;
• ביטויים נפשיים בצורה של דז'ה וו, דה-ריאליזציה, דה-פרסונליזציה;
• לפעמים בתהליך העווית מעורבים בהדרגה קבוצות שונותשרירים של איבר אחד. מדינה זו נקראת הצעדה הג'קסונית.

משך התקף כזה הוא רק בין כמה שניות למספר דקות.

התקפים חלקיים מורכבים

מלווה בהפרעה בהכרה. תכונה אופייניתהתקף - אוטומטיזם (אדם יכול ללקק את שפתיו, לחזור על כמה צלילים או מילים, לשפשף את כפות ידיו, ללכת בשביל אחד וכו').

משך ההתקף הוא דקה עד שתיים. לאחר התקף, עלולה להיות ערפול תודעה לטווח קצר. האדם אינו זוכר את האירוע.

לפעמים התקפים חלקיים הופכים להתקפים מוכללים.

התקפים כלליים

מתרחשים על רקע אובדן הכרה. נוירולוגים מבחינים בהתקפים כלליים טוניים, קלוניים וטוניים-קלוניים. עוויתות טוניקות - התכווצות שרירים מתמשכת. קלוני - התכווצויות שרירים קצביות.

התקפים כלליים יכולים להתרחש בצורה של:

1. התקפים גדולים (טוניק-קלוני);
2. היעדרויות;
3. התקפים מיוקלוניים;
4. התקפים אטוניים.

התקפים טוניים-קלוניים

האדם מאבד לפתע את הכרתו ונופל. מגיע שלב טוניק, שמשכו הוא שניות. הרחבה של הראש, כיפוף של הידיים, מתיחה של הרגליים, מתח של הגו נצפים. לפעמים יש סוג של צרחה. האישונים מורחבים, אינם מגיבים לגירוי האור. העור מקבל גוון כחלחל. הטלת שתן לא רצונית עלולה להתרחש.

ואז מגיע השלב הקלוני, המאופיין בעוויתות קצביות של כל הגוף. יש גם גלגול של העיניים וקצף בפה (לפעמים מדמם אם הלשון ננשכת). משך שלב זה הוא דקה עד שלוש דקות.

לפעמים עם התקף כללי, נצפים רק פרכוסים קלוניים או טוניים. לאחר התקף, ההכרה של אדם אינה משוחזרת מיד, ישנוניות מצוינת. לקורבן אין זיכרון ממה שקרה. כאבי שרירים, נוכחות של שפשופים בגוף, סימני נשיכה בלשון ותחושת חולשה מאפשרים חשד להתקף.

היעדרויות

היעדרויות נקראות גם התקפים קטנים. מצב זה מאופיין בכיבוי פתאומי של התודעה למשך שניות בודדות. האדם משתתק, קופא, המבט מקובע בנקודה אחת. האישונים מורחבים, העפעפיים מורידים מעט. ייתכן שיש עוויתות של שרירי הפנים.

זה אופייני שאדם לא נופל בזמן היעדרות. מכיוון שההתקפה היא קצרת מועד, היא לרוב נעלמת מעיני אנשים אחרים. לאחר מספר שניות חוזרת ההכרה והאדם ממשיך לעשות את מה שעשה לפני ההתקף. האדם אינו מודע לאירוע.

התקפים מיוקלוניים

אלו הם התקפים של התכווצויות סימטריות או א-סימטריות קצרות טווח של שרירי תא המטען והגפיים. פרכוסים עשויים להיות מלווים בשינוי בהכרה, אך בשל משך ההתקף הקצר, עובדה זו לרוב נעלמת מעיניו.

התקפים אטוניים

זה מאופיין באובדן הכרה וירידה בטונוס השרירים. התקפים אטוניים הם בן לוויה נאמן של ילדים עם תסמונת לנוקס-גאסטאוט. מצב פתולוגי זה נוצר על רקע חריגות שונות בהתפתחות המוח, נזק מוחי היפוקסי או זיהומי. התסמונת מאופיינת לא רק בהתקפים אטוניים, אלא גם בהתקפים טוניים עם היעדרויות. בנוסף, יש פיגור שכלי, paresis של הגפיים, אטקסיה.

מצב אפילפטי

זהו מצב אדיר, המאופיין בסדרה של התקפים אפילפטיים, שביניהם אדם אינו חוזר להכרה. זהו מצב חירום רפואי שעלול לגרום למוות. לכן יש להפסיק את הסטטוס אפילפטיקוס מוקדם ככל האפשר.

ברוב המקרים, סטטוס אפילפטי מופיע אצל אנשים עם אפילפסיה לאחר הפסקת השימוש בתרופות אנטי אפילפטיות. עם זאת, סטטוס אפילפטיקוס עשוי להיות גם הביטוי הראשוני. הפרעות מטבוליות, מחלות אונקולוגיות, תסמונת התנזרות, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות חריפות באספקת דם מוחי או נזק מוחי זיהומיות.

סיבוכי אפיסטאטוס כוללים:

1. הפרעות נשימה (עצירת נשימה, בצקת ריאות נוירוגנית, דלקת ריאות שאיפה);
2. הפרעות המודינמיות (יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב, דום לב);
3. היפרתרמיה;
4. לְהַקִיא;
5. הפרעות מטבוליות.

תסמונת עווית בילדים

תסמונת עווית בקרב ילדים שכיחה למדי. שכיחות כה גבוהה קשורה לחוסר השלמות של המבנים של מערכת העצבים. תסמונת עווית שכיחה יותר אצל פגים.

פרכוסי חום

מדובר בפרכוסים המתפתחים בילדים בגילאי חצי שנה עד חמש שנים על רקע חום גוף מעל 38.5 מעלות.

אתה יכול לחשוד בהופעת התקף לפי המבט הנודד של התינוק. הילד מפסיק להגיב לקולות, הבהוב ידיים, חפצים מול עיניו.

ישנם סוגים אלה של התקפים:

• התקפי חום פשוטים. אלו הם התקפי עווית בודדים (טוניים או טוניים-קלוניים), הנמשכים עד חמש עשרה דקות. אין להם אלמנטים חלקיים. לאחר ההתקף, ההכרה אינה מופרעת.
• התקפי חום מסובכים. מדובר בהתקפים ארוכים יותר הבאים בזה אחר זה בצורה של סדרות. עשוי להכיל רכיב חלקי.

פרכוסי חום מתרחשים בכ-3-4% מהתינוקות. רק 3% מהילדים הללו מפתחים אפילפסיה מאוחר יותר. הסבירות לפתח את המחלה גבוהה יותר אם לילד יש היסטוריה של התקפי חום מסובכים.

עוויתות נשימתיות

זוהי תסמונת המאופיינת באפיזודות של דום נשימה, אובדן הכרה ועוויתות. ההתקפה מעוררת רגשות עזים, כמו פחד, כעס. התינוק מתחיל לבכות, דום נשימה בשינה מתרחש. עורלרכוש צבע ציאנוטי או סגול. בממוצע, תקופת דום נשימה נמשכת שניות. לאחר מכן, עלולים להתפתח אובדן הכרה, צליעה של הגוף, ולאחר מכן פרכוסים טוניים או טוניים-קלוניים. ואז יש נשימה רפלקסית והתינוק מתעשת.

ספסמופיליה

מחלה זו היא תוצאה של היפוקלצמיה. ירידה בסידן בדם נצפית עם תת-פראתירואידיזם, רככת, מחלות המלוות בהקאות רבות ושלשולים. ספסמופיליה רשומה בקרב ילדים מגיל שלושה חודשים עד גיל שנה וחצי.

ישנן צורות כאלה של ספסמופיליה:

צורה מפורשת של המחלה מתבטאת בעוויתות טוניקות של שרירי הפנים, הידיים, הרגליים, הגרון, אשר הופכים לעוויתות טוניקות כלליות.

אפשר לחשוד בצורה סמויה של המחלה לפי סימנים אופייניים:

• סימפטום של טרוסו - התכווצויות של שרירי היד המתרחשות בעת לחיצה צרור נוירווסקולריכָּתֵף
• סימפטום של Khvostek - התכווצות של שרירי הפה, האף, העפעפיים, הנובעת בתגובה להקשה בפטיש נוירולוגי בין זווית הפה לקשת הזיגומטית;
• סימפטום התאווה - כיפוף גב של כף הרגל כשהרגל מופנית כלפי חוץ, המתרחשת בתגובה לטפיחה בפטיש לאורך העצב הפרונאלי;
• סימפטום של מסלוב - כאשר העור מעקצץ, מתרחשת עצירת נשימה לטווח קצר.

אבחון

אבחון של תסמונת עוויתית מבוסס על בירור ההיסטוריה של המטופל. אם אפשר לקבוע קשר בין סיבה ספציפית לעוויתות, אז אנחנו יכולים לדבר על התקף אפילפטי משני. אם התקפים מתרחשים באופן ספונטני וחוזרים, יש לחשוד באפילפסיה.

לצורך אבחון, מתבצע בדיקת EEG. רישום אלקטרואנצפלוגרפיה ישירות במהלך התקף אינו משימה קלה. לכן, הליך האבחון מתבצע לאחר ההתקף. לטובת אפילפסיה עשויים להעיד גלים איטיים מוקדיים או אסימטריים.

הערה: לעתים קרובות, אלקטרואנצפלוגרפיה נשארת תקינה גם כאשר התמונה הקלינית של תסמונת העוויתות אינה מאפשרת לפקפק בנוכחות אפילפסיה. לכן, נתוני EEG אינם יכולים לשחק תפקיד מוביל בקביעת האבחנה.

יַחַס

יש להתמקד בטיפול בסילוק הגורם שגרם להתקף (הסרת הגידול, ביטול ההשלכות של תסמונת הגמילה, תיקון הפרעות מטבוליות וכו').

במהלך התקפה, אדם חייב להיות מונח במצב אופקי, הפוך על צידו. מיקום זה ימנע חנק מתוכן הקיבה. שים משהו רך מתחת לראש שלך. אתה יכול להחזיק את הראש, את הגוף של אדם קצת, אבל בכוח מתון.

הערה: במהלך התקף עוויתי, אסור להכניס חפצים לפה של אדם. זה יכול להוביל לפגיעה בשיניים, כמו גם חפצים תקועים בדרכי הנשימה.

אתה לא יכול לעזוב אדם עד לרגע של שיקום מלא של התודעה. אם התקף מתרחש בפעם הראשונה או התקף מאופיין בסדרה של התקפים, יש לאשפז את האדם.

עבור התקף הנמשך יותר מחמש דקות, המטופל מקבל חמצן באמצעות מסכה, וכן עשרה מיליגרם של דיאזפאם על גלוקוז למשך שתי דקות.

לאחר הפרק הראשון של ההתקפים, בדרך כלל לא רושמים תרופות אנטי אפילפטיות. תרופות אלו מיוחסות במקרים בהם ניתן למטופל אבחנה סופיתאֶפִּילֶפּסִיָה. בחירת התרופה מבוססת על סוג ההתקף.

עם עוויתות חלקיות, כמו גם טוניק-קלוני, השתמש ב:

עבור התקפים מיוקלוניים:

ברוב המקרים, ניתן להשיג את ההשפעה הצפויה במהלך טיפול בתרופה אחת. במקרים עמידים, מספר סוכנים נקבעים.

גריגורובה ולריה, פרשן רפואי

תשניק ביילוד: דרגות, השלכות, עזרה ראשונה לחנק

בצקת ריאות: תסמינים, סיבות וטיפול חירום

שלום. ספר לי בבקשה. אילו תרופות נגד כאבים, תרופות נגד חום ואנטיביוטיקה ניתן ליטול עם קרבמזפין?

כאשר נלקח בו זמנית עם Carbamazepine, ההשפעות הרעילות של תרופות אחרות על הכבד מתגברות, אז אתה צריך לדון בסוגיית התאימות רק עם הרופא שלך. בהחלט לא הייתי ממליץ לקחת אנלגין ואקמול. איבופרופן מוטלת בספק. אנטיביוטיקה - נקבע בקפדנות על ידי הרופא המטפל.

שלום! אובחנתי עם אפילפסיה, אבל הם לא יכולים לקבוע את הסיבה בשום צורה, אני לוקח פנוברביטל, פרכוסים מופיעים לסירוגין במשך חצי שנה או אפילו יותר, האם אני יכול לעבור לתרופה אחרת - דפטין קרונו?

שלום. ליועצים מקוונים אין את הזכות לרשום או לבטל/להחליף תרופות במסגרת ייעוץ מרחוק. אתה צריך לשאול את השאלה הזו לרופא שלך.

שלום. כיצד למצוא את הסיבה להתקפים טוניים-קלוניים. לבת שלי היו פרכוסים כאלה לפני שנה וחצי. היו 3 פעמים במהלך ששת החודשים הראשונים. Encorat chrono נקבע מיד. אבל הסיבה מעולם לא נמצאה. עושים EEG, יש גלים והמשך טיפול. הם עשו סריקת CT, הם מצאו קיארי 1. לאף אחד מקרובי המשפחה לא היה את זה, גם לא היו פגיעות ראש. כיצד ניתן לקבוע את הסיבה? תודה.

שלום. חבל שלא ציינת את גיל הילד וגודל צניחת השקדים. בנוסף ל-EEG ו-CT, ניתן לרשום רק צילומי רנטגן (רק אם היה חשד לפגיעה). במקרה שלך, אתה צריך לשים לב לאנומליה של ארנולד קיארי, למרות הדרגה הקלה, היא נמצאת ב מקרים נדירים(!) יכול לעורר, כולל. ותסמונת עווית. בהתחשב בעובדה שאנחנו מדברים על ילד, אתה צריך לחפש תשובה לא באינטרנט, אלא מאדם מוכשר נוירולוג ילדים(רצוי לבקר 2-3 רופאים לקבלת חוות דעת קולגיאלית).

שלום, יש לי בת, עכשיו היא בת שלוש. רופאים מאובחנים. PPNS עם תסמונת עווית ZPRR. איך לטפל בזה? כעת היא לוקחת סירופ קנובולקס.

המידע ניתן למטרות מידע. אין לעשות תרופות עצמיות. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא. יש התוויות נגד, אתה צריך להתייעץ עם רופא. האתר עשוי להכיל תכנים האסורים לצפייה על ידי אנשים מתחת לגיל 18.

בריאות, רפואה, אורח חיים בריא

התקפים חלקיים

אטיולוגיה ופתופיזיולוגיה

פריקות חשמליות פתולוגיות הנובעות מנגעים מוקדיים של המוח גורמות לפרכוסים חלקיים, שיכולים להתבטא בדרכים שונות.

ביטויים ספציפיים תלויים בלוקליזציה של הנזק (פתולוגיה של האונה הקודקודית יכולה לגרום להרדמה באיבר הנגדי בעת הליכה, עם פתולוגיה של האונה הטמפורלית, נצפית התנהגות מוזרה).

הגורמים לנזק מוחי מוקד יכולים להיות שבץ מוחי, גידול, תהליך זיהומי, מומים מולדים, מומים עורקים, טראומה.

המחלה יכולה להתחיל בכל גיל, שכן סוג זה של אפילפסיה נרכש.

לעתים קרובות הופעת בכורה אצל מבוגרים, בדרך כלל הסיבה היא פתולוגיה מוחית או ניאופלזמה.

אצל מתבגרים, הסיבה השכיחה ביותר היא טראומה בראש או צורה אידיופטית של המחלה.

פרכוסים חלקיים פשוטים הם הפרעות תחושתיות או מוטוריות מוקדיות שאינן מלוות באובדן הכרה.

במהלך התקפים חלקיים מורכבים, יש אובדן הכרה קצר, המלווה לעתים קרובות בתחושות או פעולות מוזרות (למשל, חלומות, אוטומטיזם, הזיות ריח, תנועות לעיסה או בליעה); זה מתרחש בדרך כלל על רקע הפתולוגיה של האונות הטמפורליות או הפרונטליות.

כל ההתקפים החלקיים עלולים להוביל להתקפים טוניים-קלוניים כלליים משניים.

אמנזיה גלובלית חולפת.

פרכוסים חלקיים פשוטים אינם מלווים באובדן הכרה.

מסווג לפי ביטויים קליניים, לרבות: התקפים מוטוריים מוקדיים, התקפים תחושתיים מוקדיים והתקפים המלווים בהפרעות נפשיות.

הפרעות נפשיות: דז'ה וו (מהצרפתית "כבר נראה"), jamais vu (מהצרפתית "מעולם לא נראה"), דה-פרסונליזציה, תחושת חוסר מציאות של מה שקורה.

לעתים קרובות מתקדמים להתקפים חלקיים מורכבים.

במהלך התקפים חלקיים מורכבים, מתרחש אובדן הכרה לטווח קצר (30-90 שניות), ואחריו תקופה שלאחר פרכוסים הנמשכת 1-5 דקות.

אוטומטיזם - פעולות חסרות מטרה (צביטת בגדים, חבטת שפתיים, תנועות בליעה).

האבחנה מתבססת לרוב על דיווח של עד ראייה.

עם פרכוסים חלקיים מורכבים, החולה אינו זוכר את ההתקף; העד מתאר את מבטו של המטופל לשום מקום וגילויים קלים של אוטומטיזם.

התקפים חלקיים פשוטים מתוארים בעצמם על ידי המטופל, עם עוויתות מוקדיות של איבר, הפרעות תחושתיות מוקדיות המתרחשות לרוב בצד אחד של הגוף או איבר אחד, או תסמינים נפשיים, כגון דז'ה וו.

ה-EEG מגלה לעתים קרובות חריגות מוקד, כולל פריקות גל איטיות או מוקדיות.

ייתכן שיידרש ניטור EEG מרובה.

במקרים לא ברורים, על מנת לתקן את התקיפה, עשוי להידרש מעקב וידאו ארוך טווח אחר המטופל.

MRI מאפשר לך לקבוע פתולוגיה מוקדית.

ישנן אפשרויות רבות לטיפול תרופתי, כולל פניטואין, קרבמזפין, אוקסקרבזפין, פנוברביטל, פרימידון, זוניסמיד, טופירמט, למוטריגין, טיאגבין ולבטיראצטם.

בחירת התרופה נקבעת לרוב על פי תופעות לוואי אפשריות ונתונים נוספים (לדוגמה, הסבירות להריון, אינטראקציות בין התרופות, גיל ומין המטופל).

יש צורך לעקוב מעת לעת אחר רמת התרופה בדם, תוצאות בדיקת דם קלינית, טסיות טסיות ובדיקות תפקודי כבד.

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, נעשה שימוש בשיטות טיפול אחרות: הסרה כירורגית של מוקד הפעילות העווית או התקנה של ממריץ עצב ואגוס.

התקפים חלקיים פשוטים ומורכבים חוזרים על עצמם לעיתים קרובות, התקפים אלו לרוב אינם עמידים לטיפול תרופתי, אפילו בשילוב.

הפוגה אפשרית, אך קשה לחזות באיזו תדירות יתרחשו תקופות ללא מחלה; הסבירות להפוגה גבוהה יותר בחולים עם תגובה מהירה לטיפול תרופתי ושינויים קלים ב-EEG. הפרוגנוזה תלויה גם באטיולוגיה של ההתקפים, כאשר פציעות ואירועים קשים יותר קשורים להתקפים עמידים יותר.

בהתקפים עקשניים, טיפול כירורגי ב-50% מהמקרים משפר את תוצאות הטיפול התרופתי.