בספרות על פסיכיאטריה, הפרעות היסטריות של התחום הסנסורי-מוטורי מסווגות כ-מה שנקרא הפרעות מסוג המרה (משתמשים במונחים הנרדפים המרה, תגובת המרה, המרה היסטרית, היסטריה המרה, נוירוזה היסטרית מסוג המרה). ההפצה הרחבה של מושג ההמרה, ללא קשר להשקפות התיאורטיות של המחברים, נובעת ממסורות פסיכואנליטיות וקשורה להכנסת השם הזה לפסיכופתולוגיה על ידי פרויד (ראה סעיף 31). בקרב הפסיכואנליטיקאים המודרניים נהוג להגדיר את ההמרה באופן כללי כמנגנון להפיכת פחד הנוצר מקונפליקטים נפשיים פנימיים לתסמינים סומטיים. המודל הפסיכודינמי של תגובת ההמרה כולל שלושה מרכיבים עיקריים. 1) הגיור משמש כאמצעי הגנה מפני פחד, כלומר הוא מנגנון להפחתת פחד; 2) מהות ההמרה היא הפיכת "אנרגיה נפשית" (ליבידו) לתסמונת או סימפטום סומטיים; 3) סימפטומים סומטיים בצורה סמלית מבטאים את הקונפליקט הפנימי הבסיסי. לפי Ziegler, Imboden (1962), ה"בחירה" של הסימפטומים תלויה בתפיסת המחלה של החולה (בדרך כלל היא נקבעת על פי המחלה שהוא עצמו סבל או נצפה אצל אחרים), בהזדהות עם אנשים שהיחסים איתם מופרעים, וכן על התאמת הסימפטומים לשיקוף הסימבולי תחושות ופנטזיות מסוימות. בהמרה, המחברים מתכוונים לשחק את התפקיד של אדם עם מחלה סומטית, המשתמש בסמלים-סימפטומים כדי ליידע אחרים על אי הנוחות הרגשית שלו. לכן, יש להשתמש במונח "גיור" רק במובן מטפורי ולא מילולי. העמימות של מושג ההמרה והצורך הנלווה להסבירו ללא הרף בהתאם לעקרונות תיאורטיים מצביעים על חוסר התועלת המעשי והמדעי של מונח זה. בהינתן הרחב יותר משמעות קלינית, לפיה המרה היא אובדן תפקוד רגיש ו(או) מוטורי, נשתמש בהגדרה של "הפרעות היסטריות של התחום החושי-מוטורי" (במשמעות היסטרי, חוסר תפקוד תפקודיהמערכת הזאת). Perley and Guze (1962) מבחינים בין תגובת המרה (סימפטומים פסאודו-נוירולוגיים) לבין היסטריה כמחלה פוליסימפטומטית, שהתמונה הקלינית שלה כוללת גם תסמיני המרה. דעה דומה הובעה על ידי בריקט (1839), ולכן הוצע השם "תסמונת בריקט". לפי מחברי המונח הזה, האבחנה של היסטריה (תסמונת בריקט) צריכה להתבסס על שלושה קריטריונים בסיסיים: 1) הופעת האפיזודה הראשונה של המחלה לפני שנת החיים ה-35; 2) היעדר גורם אורגני להפרעה; 3) נוכחותם של לפחות 25 מתוך 60 תסמינים, יתר על כן, מחולקים לפחות ל-9 מתוך 10 קבוצות סימפטומים: 1) כאב ראש, תחושת חולשה כללית; 2) paresis ושיתוק, אפוניה, הרדמה, עיוורון, חירשות, התקפים עוויתיים, הפרעות הכרה, הזיות היסטריות, אסטזיה - אבזיה, אמנזיה, אצירת שתן; 3) עייפות פיזית ונפשית, "גוש בגרון" היסטרי, התעלפות, כאבים במתן שתן; 4) פחד, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים בלב, סחרחורת; 5) סלידה מאוכל, בחילות, גזים, אובדן תיאבון, תנודות במשקל הגוף, ירידה במשקל, שלשולים, עצירות; 6) כאבי בטן, הקאות; 7) דיסמנוריאה, אמנוריאה, וסת כבדה; 8) חולשה מינית וקור, מגע מיני כואב, הרגשה רעהבמהלך ההריון; 9) כאבי העצה, המפרקים, הגפיים, כאבים צורבים באזור איברי המין, פי הטבעת, הפה, כאבים בחלקים אחרים של הגוף, 10) פחדים, דמעות, עצבנות, ירידה במצב הרוח, פסימיות, ציפייה למוות, מחשבות אובדניות ו ניסיונות. כך מספר גדול שלומגוון התסמינים מבדילים בין היסטריה להיפוכונדריה, שבה התסמינים לרוב קבועים ונשארים "באותו טון". ערכם של הקריטריונים האבחוניים המתוארים נבדק במהלך מעקב של 6-8 שנים; חולים עם היסטריה הושוו גם לקבוצת חולים שסבלו ממחלות נפש שונות (פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה, אלכוהוליזם, הפרעות אורגניות, דיכאון תסמונות, נוירוזה פובית, סוציופתיה), עם קבוצת חולים מאושפזים בשל מחלות סומטיות כרוניות וקבוצת ביקורת. במקביל, התגלו קווי דמיון בין גורמים אטיופתוגנים בהיסטריה וסוציופתיה. קריטריונים אלו הפכו לבסיס לתכנות מחשבים למטרות אבחון קליני של היסטריה. המודל הרפואי הזה של היסטריה זוכה ליותר ויותר חסידים בקרב פסיכיאטרים אמריקאים. עם זאת, הוקמה קריטריונים לאבחוןבמהותם מעלים מספר ספקות רציניים. נראה שזו טעות מהותית לכלול במסגרת ההיסטריה תסמינים רבים האופייניים להם תסמונות דיכאון, הפרעות היפוכונדריות, פוביות ופסיכוסומטיות. באשר להפרעות היסטריות של התחום הסנסורי-מוטורי, התכונות האופייניות ביותר שלהן נחשבות: 1) עודף, לא טיפוסי, כושר הבעה, עוצמה; 2) דינמיקה מיוחדת (שונות, ניידות, פתאומיות של הופעה והיעלמות, ועם שימור לטווח ארוך - היעלמות מהירה ובלתי צפויה); 3) שונות של התמונה הקלינית בהתאם לעידן ההיסטורי, רמת הידע הרפואי והתנאים החברתיים-תרבותיים; 4) אפשרויות רחבות לחקות מחלות כלשהן או שכבות על מהלכן; 5) העשרה והרחבה של מגוון הסימפטומים בהשפעת מידע חדש, איאטרוגניות, תצפיות על חולים אחרים והצעות מאחרים; 6) אופי הפגנתי בנוכחות אנשים אחרים (שאינו מתרחש לבד או בהיעדר עניין מאחרים); 7) הופעה בעת שימוש בשיטות פרובוקציה (למשל, בעת סחיטה של ​​כלי צוואר הרחם); 8) אופי אינסטרומנטלי (הוא מקור הצורך "להיות חולה"), המתבטא בהיעלמות או היחלשות של סימפטומים עם קבלת תגמול מסוים (למשל, היפטרות ממצב קשה והצורך לפתור אותו , סיפוק צרכים רגשיים, משיכת עניין, טיפול, עזרה או צורות אחרות של השתתפות אחרים, הכנעת יקיריהם); 9) יכולת טיפול. כפי שהוזכר קודם לכן, חלק מהפסיכיאטרים רואים גם ב"אדישות יפה" סימן אמין להפרעה היסטרית. למרות שדעה זו הופרכה על ידי מחברים רבים (יש להדגיש כי תצפיותיהם נגעו לעתים קרובות לחולים עם תסמונות היסטריות-היפוכונדריות, מה שמפחית את ערך המסקנות המופקות), נראה כי הגיוני להכיר בקיומה של "סובלנות" מובהקת ל- סימפטומים" של היסטריה אצל אנשים מסוג זה; מעיד על כך חוסר הפרופורציה בין הדרמה, השכיחות, עוצמת הסימפטומים לבין המידה הקטנה יחסית של חוויתם. ההנחה לגבי נוכחות סובלנות לסימפטומים היא גם תוצאה הגיונית של מודל ההיסטריה ההיפותטי שאנו מציעים: ביטול חוסר עקביות המידע גורם לירידה בהפעלה ולירידה במתח הרגשי-מוטיבציוני, כלומר, הוא מוביל לירידה ב- חומרת הרגשות השליליים (לירידה בפחד). כך הסימפטומים ההיסטרים מקבלים ערך כפרס. דעות סותרות בנושא זה יכולות לעיתים קרובות להיות תוצאה של הערכה שגויה, שכן הפגנה מוגזמת של סימפטומים והצהרות אובססיביות על תחושת המחלה יכולות בקלות רבה להיות בטעות כביטוי של רגשות עמוקים בקשר לעובדת הנחיתות הכואבת של האדם. בכל מקרה, ריכוז מוגזם בגוף עצמו (סוג של "מעורבות עצמית") פתולוגית, בשילוב עם פחד ברור לבריאותו, מאפיין מצב רוח היפוכונדרי, ולא היסטריה. טרם בוצעו מחקרים מפורטים של הגורמים הקובעים את הופעת תסמינים היסטריים מסוימים ואת תדירות הופעתם של תסמינים מסוימים במדגמים מייצגים של האוכלוסייה. לכן, לאחוזים הניתנים בספרות אין ערך, שכן הם תוצאה של ניתוח של קבוצות נבחרות של חולים ממרכז אחד, בדרך כלל פסיכיאטרי. מכאן הפערים הגדולים בנתונים המצוטטים: למשל, שכיחות הביטוי של שיתוק או שיתוק היסטרי מוערכת בגבולות רחבים - 5-33%, אסטזיה - אבזיה - 13-53%, התקפים - 5-76%, אפוניה - 2-25%, עיוורון - 3 - 50%, חירשות - 1-10%, הרדמה - 4-47%, כאב - 2-68% וכו', נבדקו קבוצות של 20 עד 200 חולים. כמה מחברים מציינים תלות ברורה של התרחשות של צורה מסוימת של סימפטומים בתפקוד ההסתגלות האינסטרומנטלי שלהם. לדוגמה, Mucha and Reinhardt (1970) הבחינו אפילו ב-73% מלקות הראייה ההיסטרית בקרב תלמידי בתי ספר לטיסה, ובמהלך מלחמת העולם השנייה, גרינקר ושפיגל (1945) זיהו עיוורון כמעט אך ורק אצל טייסים, שיתוק ושיתוק ברגליים - הרבה יותר בצנחנים, מאשר חיילים של ענפים אחרים של הצבא. הפרעות היסטריות של התחום הסנסורי-מוטורי יכולות להיות חולפות, קצרות טווח בטבען (משך התסמינים בין מספר דקות ל-10 ימים או יותר) או קבועות יחסית בטבען (התסמינים נמשכים שבועות, חודשים ואף שנים רבים). על בסיס זה, הפרעות היסטריות חריפות וכרוניות מובדלות לעתים קרובות, אם כי הקריטריונים המדויקים לחלוקה כזו הם אפריוריים ושרירותיים. מוטה עוד יותר היא החלוקה של התגובות ההיסטריות למיידיות ומושהות, כלומר, נצפית במקרים בהם הלחץ הרגשי אינו מגיע מיד לרמה המתאימה. רק הסיווג של הפרעות תחושתיות-מוטוריות לשתי קטגוריות עיקריות של תסמינים מקובל בדרך כלל: עיכוב תפקוד ("תפקוד יתר", "אי ספיקה") ועירור תפקוד ("תפקוד יתר", "היפראקטיביות", "תפקוד מוגבר"). הפרעות היסטריות כגון עיכוב של תפקודים מוטוריים כוללות פארזיס או שיתוק, תופעות ספסטיות, אסטסיה-אבסיה ופגיעה בדיבור. שיתוק ושיתוק פונקציונליים מתבטאים לרוב בשלוש צורות עיקריות: 1) שיתוק או שיתוק רפוי חד צדדי, הכוללים את הגפה העליונה או התחתונה [Prokhorova, 1956]; 2) paraparesis או paraplegia, כלומר, שתי הגפיים העליונות או התחתונות, או טטרפלגיה; 3) hemiparesis או hemiplegia. שיתוק רפוי או שיתוק עלולים (אם כי לא בהכרח) להיות מלווה בפארזיס ספסטי או אטקסיה. לשיתוק היסטרי יש בדרך כלל את הסימפטומים הכלליים הבאים: 1) כאב או תחושת חולשה של הגפיים בתקופה שקדמה להופעת הפרזה או השיתוק; 2) היעדר רפלקסים פתולוגיים; 3) רפלקסים עמוקים נורמליים ולעיתים מוגברים; 4) טונוס שרירים מופחת או תקין (בדרך כלל שיתוק היסטרי הוא רפוי, אם כי לעתים קרובות הוא יכול להיות ספסטי באופיו); 5) היעדר ניוון שרירים (למעט הפרעות רב-חודשיות או ארוכות טווח); 6) תפקוד תקין של הגפה המשותקת בזמן שבו תשומת הלב של המטופל מוסטת מהסימפטומים; 7) התנגדות אקטיבית במהלך תנועות פסיביות, לעתים קרובות בהשתתפות כל השרירים ה"נגועים"; 8) לוקליזציה של שיתוק אינה תואמת את הפיזיולוגיה (לדוגמה, עם שיתוק מלא, כלומר, גם flexor וגם extensor שיתוק של היד, תנועות הכתף נשמרות לחלוטין); 9) שרירים משותקים לתפקוד נדרש זה מעורבים בתפקודים אחרים (לדוגמה, למרות שיתוק של כופפי כף הרגל, המטופל יכול ללכת על בהונותיו); 10) חוסר יכולת לבצע או לבצע רק טווח קטן של תנועות באזור הנגוע בשיתוק; 11) חוסר תנועה של איבר משותק בעת ניסיון תנועות אקטיביות בשילוב עם הדגמה של מאמצים להזיז אותו (לדוגמה, העוויות מוגזמות, אדמומיות בפנים, מתח שרירים, אזורים לא מושפעים וכו'); 12) שילוב תכוף עם הפרעות היסטריות אחרות, במיוחד עם הרדמה והתקפים; 13) נזק לקבוצות שרירים בהתאם לרעיונות פופולריים (לדוגמה, חצי מהגוף בדיוק לפי קו אמצע, זרוע, רגל וכו'); 14) הופעה פתאומית או היעלמות של סימפטומים בהשפעת חוויות רגשיות חזקות. בהתאם למיקום הפארזה ההיסטרית או השיתוק, האבחנה יכולה להתבסס על סימנים אופייניים נוספים ומפורטים יותר. עם שיתוק תפקודי באזור הכתף, המטופל לוחץ את הגפה העליונה לגוף תוך סיבוב מהיר של כל הגוף סביב צירו. בהמיפלגיה היסטרית, שרירי הפנים והלשון אינם נפגעים, הגפה התחתונה מתפקדת גרוע יותר מהגפה העליונה, והיא נגררת בהליכה. פרפלגיה תחתונה מאופיינת בחטיפה וסיבוב קל פנימה של הרגליים. באבחון, היעדר תסמינים של Barre, Mingazzini ו-Grasse הוא משמעותי. היעדר סימפטום הובר במקרה של שיתוק תפקודי של אחד מה- גפיים תחתונות. בנוסף לאי הכללת הבסיס האורגני של הסימפטומים (פגיעה במערכת העצבים המרכזית או עצבים היקפיים), יש להבדיל בין שיתוק היסטרי לבין שיתוק נדיר יותר. מצבים פתולוגיים, במיוחד ממיאסטניה גרביס, שיתוק תקופתי ואדינמיה התקפית, מחלת מקארדל, מיוגלובינוריה ספוראדית והיפוקלמיה. במקרים מפוקפקים, יש צורך להשתמש במחקר אלקטרומיוגרפי ולמדוד את מהירות הולכת הדחף פנימה סיבי עצב. IN לָאַחֲרוֹנָה Krokowscy, Schliak פיתח שיטה אובייקטיבית להבדיל בין שיתוק אורגני להיסטרי (משך זמן קצר יחסית) ובעיקר מסימולציה. חוסר הפעילות הנגרמת על ידי שיתוק אמיתי מביא לירידה בתכולת הידרוקסילפטיט, אותה ניתן לכמת על ידי ניתוח רנטגןחומר עצם של הגפיים המושפעות (בדרך זו ניתן לקבוע אפילו את משך קיומו של paresis). במהלך הסימולציה, ניתן לטעון שהאיבר המשותק כביכול ביצע את תפקידיו הרגילים. בתרגול קליני, הדרך הקלה ביותר לזהות את האופי הפונקציונלי של פארזיס או שיתוק היא על ידי התבוננות בתנועות הנורמליות של הגפיים המושפעות במהלך שנת המטופל. נגעים היסטריים של הגפיים התחתונות מלווים בדרך כלל בהפרעות הליכה בולטות יותר או פחות. ניתן להבחין במספר צורות עיקריות של הליכה היסטרית: 1) הליכת זיגזג, תנועה לאורך קו שבור הדומה לאות "Z"; 2) גרירת הליכה - גרירת איבר עם סיבוב אופייני של כף הרגל פנימה, הנחה על העקב ובסיס האצבע הראשונה או, פחות נפוץ, גרירת איבר הנוגע ברצפה עם הצד הגבי של האצבעות; 3) הליכה כלונסית - על רגליים מיושרות וקצת פשוקות, המזכירה הליכה על כלונסאות או תנועות של רובוט; 4) הליכה החלקה - דחיפת האיבר קדימה כשהסוליה מחליקה לאורך הרצפה, כמו מחליקים על משטח החלקה; 5) הליכת כריעה - כאשר נעים קדימה, כריעה עם כל צעד; 6) הליכת איזון - כיפוף, נדנוד לצדדים, כאילו קשה לשמור על שיווי משקל; 7) הליכה דמוית כוריא - קשת הגוף לכיוונים שונים, הצלבת רגליים, תנועות ריקוד של הידיים; 8) הליכה קפיצה - קפיצה, לרוב על רגל אחת, כאשר האיבר השני משמש מעט ומשמש רק כתמיכה; 9) הליכה מתנופפת - הנפת איבר לפני הנחתו; 10) הליכה פסאודו-בטטית - תנועה מביכה על רגליים מרווחות, הרמתן גבוה מדי וטיחה בכפות הרגליים על הרצפה. סימפטום נפוץ של היסטריה הוא חוסר יכולת לעמוד (אבאסיה) וללכת (אבסיה), המתבטאת בדרך כלל יחד כאסטזיה - אבסיה תיאור מענייןהתבוננות קזואיסטית באסטסיה - אבסיה הנמשכת 30 שנה מובאת במאמרו של פרידמן, גולדשטיין (1958). חולה עם אסטסיה-אבסיה אינו יכול לעמוד או ללכת באופן עצמאי, למרות שכוח השרירים והטונוס שלו, הרגישות והקואורדינציה שלו נשמרים. באסטזיה מלאה – אבסיה, החולה יכול לקום ולעמוד בכוחות עצמו, אך אינו מסוגל לעמוד ללא סיוע (נופל אחורה או הצידה), או לצעוד אפילו כמה צעדים. עם חומרה נמוכה יותר של הפרעה זו, נצפית לרוב הליכה מאוזנת, דמוית כוריא או קופץ. לצורך האבחון, חשוב לגלות שהמטופל, בשכיבה או בישיבה, מבצע את כל התנועות בצורה נכונה. לפעמים הוא משתופף בחופשיות, הולך בקלות על ארבע או כשגפיו פרושות לרווחה, ולפעמים יכול לקפוץ על רגל אחת או על שתי רגליים. אסטזיה - יש להבדיל בין אבזיה וצורות שונות של הליכה היסטרית, בפרט, מ: 1) הליכה "פזילה" עם hemiparesis ספסטי ממקור מוחי; 2) הליכה מסוג "אולר" עם paraparesis תחתון ספסטי; 3) דשדוש הליכה עם פולינאוריטיס, דלקת עצבים עצב פרונאלי, ניוון שרירים מתקדם; 4) הליכה ברווז עם paresis של שרירי הגפה התחתונה כתוצאה, למשל, של פגיעה בעצבי העכוז; 5) הליכה פרטית עם paresis רפוי של הגפיים התחתונות; 6) הליכה הנעה או הליכה בצעדים קטנים בתסמונות פרקינסוניזם; 7) הליכה במוח הקטן עם פגיעה במוח הקטן; 8) הליכה טבטית בעת פציעה מיתרים אחוריים(לדוגמה, ניוון עמוד שדרה, ניוון של מיתרי המוח); 9) הליכה לא יציבהעם נקע של מפרקי הירך או ניוון שרירים, הגורם להיחלשות של שרירי תא המטען ושרירי הגפיים התחתונות; 10) הליכה צולעת עקב קיצור של הגפה התחתונה או דפורמציה של כף הרגל. אסטזיה – יש להבחין בין אבאסיה גם להפרעות פסיכוגניות של תהליכי עמידה והליכה עקב פחד מנפילה (מה שנקרא stazobasophobia), השייכות לתסמונות פוביות-היפוכונדריות נוירוטיות, ולא להיסטריה, כפי שמאמינים כמה מחברים. לפי Prusinski (1974), יש להבדיל בין אסטסיה-אבסיה מהפרעות סטטיות והליכה הנובעות מניוון מוח קטן, גליומה מוחית, שיתוק פסאודובולברי, מחלת פרקינסון, פגיעה באונות הקדמיות של המוח וכן הרעלת תרופות (לדוגמה , פניטואין, פיפרזין). הפרעות חד-סימפטומטיות, בדרך כלל היסטריות, הן שיתוק של העפעפיים (או העפעפיים) וחוסר היכולת הנלווה לפקוח את העיניים. במקרים כאלה, בדיקה, ככלל, מגלה עווית קלה של שריר orbicularis oculi, ולכן חלק מהכותבים קוראים לזה פסאודו-שיתוק של העפעף, שכן בשיתוק אמיתי השריר המרים את העפעף נפגע. בנוסף, לרוב יש חוסר מתח מפצה בשרירי המצח, קיפול קל העפעף העליוןוהתנגדות כאשר מנסים להרים אותו באופן פסיבי, סגירה מוחלטת או היצרות משמעותית של פיסורה פלפברלית. עם זאת, לעתים קרובות יותר, יש עווית דו-צדדית חזקה של השרירים המעגליים של העין (blepharospasm), המונעת או מסבכת את פתיחת העפעפיים. בְּ אבחנה מבדלתיש לקחת בחשבון נזק דו-צדדי לעצב האוקולומוטורי, שיתוק ספסטי של השרירים המעגליים עם פגיעה בגרעינים התת-קורטיקליים, מיאסטניה גרביס, רפלקס בלפרוספזם עם דלקת הלחמית ומחלות עיניים שונות. יחסית מינים נדיריםעוויתות היסטריות נחשבות: טריזמוס i, פזילה מתכנסת ספסטית, התכווצויות מפרקים וקמפטוקורמיה. עם טריזמוס, יש חוסר יכולת לפתוח את הפה והתנגדות משמעותית בפתיחת הפה באופן פסיבי, כמו גם היעדר מתח מוגבר בשרירי הלעיסה. יש לקחת בחשבון טטנוס, טראומה, דלקת מפרקים של מפרק maxillotemporal, דלקת שקדים ומורסה פריטונסילרית באבחנה המבדלת. בתורו, פזילה מתכנסת ספסטית (סיבוב גלגלי עינייםפנימה ומטה) מובחנים מנגעים מנצפליים של האזור האנטנטטורי או הקומיסורה האחורית. התכווצויות היסטריות של המפרקים מתבטאות בתחזוקה מתמדת של הגפה במצב מסוים, בשילוב עם מתח שרירים מוגבר, הן יכולות לערב איבר אחד או יותר [לעיתים נדירות ביותר את כל הארבעה; רוח, 1953]. לוקליזציה אופיינית של עוויתות, דפורמציה משנית של הגפיים וחיזוק מתח שרירים כאשר מנסים להתגבר עליו או כתגובה רגשית למצב. הגפה העליונה נחטפת במפרק הכתף, מכופפת במרפק, והאצבעות קפוצות לאגרוף או מקופלות במצב של "עווית כתיבה". הגפיים התחתונות תופסות תנוחה מיושרת או מכופפת באופן מקסימלי, אם כי לפעמים נצפים עיוות cauda equina ועווית של שריר הטיביאליס הקדמי. עוויתות היסטריות מופיעות גם על רקע תסמונות כאב, ורוכשות במקרים אלו לוקליזציה דומה לזו הנצפית בתהליכים אורגניים, אשר לרוב יוצרת קשיי אבחון חמורים. לפי Prusinski (1974), ההבחנה צריכה להתבסס על ההנחות הבאות: 1) כאב במישוש במקרה של עוויתות היסטריות הוא מפוזר באופיו, מכסה בעיקר רקמות רכות ואינו מוגבל לאזור המפרק; 2) כאב מתגלה בכל השרירים של איבר נתון; 3) העור באזור המפרק בדרך כלל אינו משתנה (לפעמים מציינת היפרמיה), הטמפרטורה שלו תקינה; 4) יש תמיד תסמינים היסטריים נלווים, במיוחד הפרעות תחושתיות; 5) העווית מוקלת כאשר תשומת הלב של המטופל מופנית, במהלך הרדמה ובמהלך היפנוזה. סוג מסוים של הפרעות תנועה היסטריות הוא קמפטוקורמיה, שתוארה לראשונה על ידי ברודי בשנת 1837. היא מופיעה לרוב אצל חיילים בזמן מלחמה, שירות צבאי פעיל או מגויסים . עד כה פורסמו בספרות רק 4 מקרים קזואיסטיים של קמפטוקורמיה בנשים. המונח "קמפטוקורמיה" (מיוונית "קמפטו" - עיקול, "קורמו" - פלג גוף עליון) הוצג על ידי Sougues ו-Rosanoff-Saloff (1914-1915). הביטוי שלו מורכב בכיפוף הגוף קדימה בכמעט זווית ישרה (בדרך כלל 30-70°; Carter, 1972). הסימפטומים האופייניים לה הם גם: 1) חוסר היכולת להתיישר והתנגדות חזקה כאשר מנסים לשנות עמדה באופן פסיבי; 2) ביצוע כל הפעולות במצב זה (כולל הליכה); 3) כאבים עזים לסירוגין בגב ובגפיים התחתונות; 4) זרועות תלויות בצדדים [כמו "אנתרופואיד", Ballenger, 1976]; 5) בשכיבה, כיפוף הגו נעלם לחלוטין ועמוד השדרה מוצא את התצורה הנכונה; 6) הפרעות בהליכה; 7) שילוב עם תסמינים היסטריים אחרים, למשל, הפרעות רגישות, הגבלת תנועות וכו'. מחקרים נוירולוגיים ואורתופדיים, רדיוגרפיה של עמוד השדרה אינם חושפים חריגות מהנורמה. אנו מכנים קבוצה מיוחדת של הפרעות מוטוריות היסטריות, שבהן מתרחשת הפרעה סלקטיבית עד לחוסר האפשרות לבצע כמה פעולות מקצועיות נלמדות עקב עוויתות של השרירים המתאימים, בעוד תנועות אחרות של אותן קבוצות שרירים אינן סובלות, אנו קוראים דיסקינזיות מקצועיות ( מילים נרדפות: נוירוזה מוטורית, עווית מקצועית, נוירוזה מקצועית. במקרה זה, התסמינים תלויים באופי הפעילות המקצועית שמבצע המטופל. ידוע כי עוויתות מופיעות אצל סופרים, קלדנים, סטנוגרפים, טלגרפים, כנרים, צ'לנים, פסנתרנים, חייטים, סנדלרים, צ'ייסרים, שענים, תופרות, חולבות וכו'. ברקדנים מתרחשות עוויתות של שרירי הרגליים, ואצל מוזיקאים המנגנים ברוח. מכשירים, עווית של שרירי השפתיים והלשון. הנחקר הטוב ביותר הוא מה שנקרא התכווצות סופר, שהיא דגם של דיסקינזיה מקצועית ותוארה עוד ב-1831 על ידי ברוק. המהות של הפרעה זו היא הקושי או חוסר היכולת לכתוב תוך שמירה מלאה על תפקודי היד במהלך פעולות אחרות. כרגע יש חמישה עיקריים צורות קליניות"עווית של סופר": 1) ספסטי, 2) כואב, 3) רועד, 4) משתק, 5) אטקסי. עם הצורה הספסטית נוצרת התכווצות באצבעות המחזיקות עיפרון או עט, ולכן תנועת היד, ולכן הכתיבה, בלתי אפשרית. לפעמים הפרעת התנועה מתרחבת לפעילויות דומות, למשל, גילוח, תפירה. בצורות קליניות אחרות, כאשר מנסים לכתוב, מתרחשים כאב, רעד, הרפיה של האצבעות (הגורם לנפילת העט או העיפרון) או אובדן קואורדינציה. במקרים רבים, לפי Gromska (1962), "התכווצות סופר" צריכה להיחשב כשינוי של דיסגרפיה. באבחנה מבדלת של כל דיסקינזיה תעסוקתית, יש לקחת בחשבון מחלות של המערכת החוץ-פירמידלית (למשל פרקינסוניזם, דיסטוניה פיתול) ושינויים מקומיים באיברים המוטוריים. הפרעות היסטריות כוללות גם עוויתות של הלוע, לרוב בעלות אופי התקפי ובשילוב עם סימפטום של "גוש בגרון" היסטרי. עווית הלוע מאופיינת בקשיי בליעה (דיספגיה), בדרך כלל חמורים יותר עם מזון נוזלי מאשר מוצק, בדרך כלל מלווה בכאבים עזים. האבחנה המבדלת צריכה לכלול היצרות או ניקוב אורגנית של הלוע, גוף זר, מחלת פלאמר, שיתוק פסאודובולברי, ניאופלזמות, שחפת הלוע וכלבת. "גוש" היסטרי, כלומר תחושת לחיצה בגרון עקב נוכחות של "גוש" או "גוש" מעורפל, יכול להתבטא גם כסימפטום עצמאי (כלומר, ללא עווית הלוע); במקרים אלו הוא נעלם בזמן האכילה. שימושי כאשר יש ספק לגבי האבחנה בדיקת רנטגן. Lehtinen, Puhakka (1976) כותבת על "תסמונת הגוש ההיסטרי", מכיוון שסימפטום זה מופיע לעתים קרובות במחלות סומטיות שונות (לדוגמה, דלקת של השקדים הלשוניים, סינוסים פיריפורמיים, דלקת הלוע, אנמיה, תת תפקוד בלוטת התריס) והפרעות פסיכוסומטיות. Miayake and Matsuzaki (1970) מצאו "גוש" היסטרי בחולה עם מחסור בברזל בדם, אך ללא סימני אנמיה. כמה מחברים כוללים וגיניזם בין הפרעות היסטריות [Ey et al, 1974; ישראל, 1976; Moody, Blyth, 1956], המורכב מעווית של שרירי הנרתיק לפני או במהלך קיום יחסי מין. עמדתו של Bilikiewicz (1973) נראית נכונה, הרואה בוואגיניסמוס כהפרעה מינית כגון נוירוזה פובית. הרי הגורם הפסיכוגני העיקרי לסבל זה הוא מה שנקרא פחד מציפייה, למשל, פחד מהתפרקות או פחד מפני מתגלה במצב אינטימי. התפשטות הדעה השגויה על היצירה ההיסטרית של צורה זו של נוירוזה מינית בוצעה על ידי מושגים פסיכואנליטיים והאבחנה השגויה של וגיניזם בנשים בעלות אישיות היסטרית, שבהן הימנעות מפעילות מינית (למשל, ידועים מקרים רבים של שנות נישואים ללא מגע מיני על בסיס זה) הם ביטוי למנגנוני מניפולציה (ראה סעיף 4.9). מופרכות גם דעות על קור מיני דמיוני בזמן היסטריה. קטגוריה מיוחדת של הפרעות תפקוד מוטוריות מורכבת מהפרעות דיבור היסטרי, שהשכיחות מתוכן הן אפוניה, דיבור בלחש או צרידות, וכן מה שנקרא ציוץ היסטרי. הרבה פחות שכיח היא אילמות היסטרית מוחלטת, הנקראת גם אילמות היסטרית. על מנת להבדיל בבירור סימפטום זה לאילמות סכיזופרנית, ביליקייביץ' (1973) הציע את המונח "אפסיטיריה" (מיוונית "פסיטיריזין" - ללחוש). סימן אופייני לאפוניה היסטרית או אילמות הוא התקשורת של המטופל עם אחרים באמצעות מחוות או כתיבה. Lederer (1953) סבור כי אפוניה היסטרית נגרמת על ידי paresis של השריר ה- lateral cricoarytenoid ורק במקרים נדירים על ידי שיתוק של thyroarytenoid שרירי arytenoid הרוחבי. מחברים רבים מחשיבים את הגורם לאפוניה להיות בעיקר פארזיס של שריר ה-thyroarytenoid ולעיתים רחוקות נזק לשרירים אחרים. בספרות הפולנית ניתוח מפורט בעיות האפוניה ההיסטרית כלולות ביצירותיהם של פודזקה-ביאלה (1972) ולצ'קובסקה (1953). אפוניה היסטרית כצורה של חוסר תפקודי של שרירי הגלוטיס מאופיינת ב: 1) paresis דו צדדי רפוי של השרירים המתחילים ורק לפעמים החוטף; 2) היעדר שינויים פתולוגיים בגרון; 3) התלות של צורת הפתח של הגלוטיס בקבוצת השרירים הפגועים, למשל, במהלך הפונציה, הגלוטיס יכול לקבל צורה של מעוין (פרזיס של השריר הקריקריאריטנואיד לרוחב), אליפסה (פרזה של שריר thyroarytenoid), משולש (פרזה של השריר האריטנואיד הרוחבי); 4) שונות של דפוסים לרינגוסקופיים וסטרובוסקופיים על פני תקופה קצרה; 5) חזרה תכופה של הקול בזמן שיעול, התעטשות, צחוק, צרחות ואפילו יכולת לשיר, 6) הופעה פתאומית והיעלמות של אפוניה; 7) שילוב עם הפרעות היסטריות של רגישות ללוע, לחמית ולעור הצוואר. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, יש לזכור על הפרעות מוטוריות תפקודיות אחרות של הגרון, כגון אי ספיקה בקואורדינציה (פונאסטניה), חוסר קואורדינציה כוזבת של הקול (שנצפתה במקצועות הדורשים מאמץ קולי משמעותי, במיוחד בקרב מורים, זמרים, שחקנים, דוברים, עורכי דין וכו' וכו'), אפוניה ספסטית, כמו גם חוסר תפקוד קולי עקב סיבות אורגניות, למשל, עם שחפת ריאתית, תת-תפקוד של בלוטות האנדוקריניות, דלקת חד צדדית של מיתר הקול עקב הפרעות כלי דם. גמגום היסטרי הוא די נדיר, מה שלא תמיד קל להבדיל מגמגום קלאסי, "אמיתי" עקב נוירוזה פובית. במקרים מפוקפקים, כדאי לזכור את הסימנים האופייניים הבאים לגמגום היסטרי: 1) גיל מאוחר יותר של הופעת התסמינים (לא מוקדם מהבגרות), חוסר היציבות שלו ומשך הזמן הקצר; 2) שילוב עם הפרעות דיבור היסטריות אחרות; 3) העוויות והבעות פנים שאינן תואמות את קושי ההגייה בפועל; 4) צריכת אוויר לא טיפוסית, רועשת ומוגזמת בעת נשימה; 5) חוסר תגובה רגשית לפגם; 6) היעדר רצף אופייני: גמגום - גמגום; 7) שילוב עם תסמינים היסטריים שונים. בהתבסס על המודל הקיברנטי, ג'ונס (1970) ומיסאק (1966) הציעו פרשנות תיאורטית מעניינת להפרעות דיבור מסוג זה. היפרקינזיס היסטרית, כלומר חוסר תפקוד מוטורי המבוסס על סוג העירור, כולל רעד, תנועות לא רצוניות, התקפים עוויתיים וצורות שונות של עירור מוטורי (לדוגמה, סערה מוטורית). התקפים ותסיסה מוטורית נדונים להלן (ראה סעיף 5.4), אך לעת עתה ננתח בקצרה את הרעידות והתנועות הלא רצוניות בהיסטריה. לפי Prusinski (1974), רעידות הן תנועות קצביות מתחלפות בעלות משרעת קטנה, המשפיעות בעיקר על החלקים הרחוקים של הגפיים (לרוב העליונים), כמו גם בראש, בלשון וכו'. רעד יכול להתרחש הן בתנאים פיזיולוגיים והן בפתולוגי (סימפטומטי או אידיופתי, ככל הנראה בשל האטיולוגיה האורגנית של רעידות). מנקודת מבט פתופיזיולוגית מבחינים בשלוש צורות של רעד: 1) הרפיה (סטטית) - מתבטאת רק במנוחה; 2) פוזיציוני (פוזורלי) - מתבטא כאשר האיבר נוקט עמדה מסוימת; 3) מכוונת (קינטית) - מתרחשת במהלך תנועה רצונית כאשר מתקרבים למטרה. רעד היסטרי יכול לחקות כל אחד מהסוגים המפורטים של רעד אורגני עד כדי כך שבבדיקה הראשונה ייתכן שלא ניתן יהיה להבחין ביניהם. דובז'נקו (1958) מבחין בשלושה סוגים של רעד היסטרי: תיאטרלי ומשתנה; סטטי, דמוי פרקינסון; רעד של איבר אחד, הנצפה לרוב לאחר פציעות. Woolsey (1976) מציע שרעד היסטרי משפיע בעיקר על החלקים הרחוקים של הגפיים, במיוחד בחלק העליון, ומאופיין באמפליטודה נמוכה ובקצב תכוף (לדוגמה, תדירות רעידות האצבעות היא 10-20 הרץ, והקצב הוא רב. רטט שורש כף היד הנצפית לעתים קרובות יותר "כפיפה-הרחבה" היא 5-15 הרץ). ככל הנראה, רעד היסטרי של החלקים הפרוקסימליים של הגפיים, כולל מפרקי הכתף והירכיים, כמעט ולא נתקלים. האופי ההיסטרי של הרעד בא לידי ביטוי, במיוחד, בשונות שלו, בתנועה, בהיעלמות כאשר תשומת הלב מוסחת או בהשפעת רגשות חזקים, כמו גם בנוכחותם של תסמינים היסטריים אחרים והיעדר תסמינים אורגניים. לפי Prusinski (1974), האבחנה המבדלת צריכה לקחת בחשבון רעידות סטטיות במחלת פרקינסון, תסמונות פרקינסונואידים, מחלת וילסון, הרעלת כספית ומורפיניזם; רעידות יציבה ב-thyrotoxicosis, אלכוהוליזם, אנצפלופתיה כבדית, נזק למוח הקטן ותסמונות נוירוטיות; רעד כוונה בטרשת נפוצה, מחלת וילסון, ניוון מוחין והרעלת פניטואין. בנוסף, אל לנו לשכוח את מה שנקרא רעידות אידיופטיות (תורשתיות), שתוארו על ידי ל. ש' מינור. לדברי כמה מחברים, היפרקינזיס היסטרית מתבטא גם בצורה של טיקים, כלומר, תנועות סטריאוטיפיות סטריאוטיפיות מהירות (פשוטות או מורכבות) המוגבלות לקבוצת שרירים אחת. תכונה ייחודיתטיקים היסטריים הם היכולת להתמודד איתם זמנית על ידי מיקוד תשומת הלב. טיקים יכולים להיות דו-צדדיים או חד-צדדיים, לרוב משפיעים על שרירי הפנים, אך גם שרירי הראש, הצוואר והגפיים העליונות יכולים להיות מעורבים. לעתים רחוקות הם מוכללים. הם מתבטאים בדרך כלל בפזילה של העין, קמטים באף, משיכת כתף, תנועות לא רצוניות שונות של השפתיים או הראש, רחרוח, נהימה, שיעול, חריקת שיניים ועוד. מגוון הטיקים הוא עצום, זה בלתי אפשרי. כדי לפרט את כל השילובים האפשריים שלהם. מקורם של הטיקים טרם הובהר, אם כי רובם ללא ספק באטיולוגיה פסיכוגנית, אשר עם זאת אינה שוות ערך כלל להשתייכותם לתחום ההפרעות ההיסטריות. אולי כדאי לדבר על טיקים היסטריים רק במקרים שבהם נצפים סימפטומים היסטריים אחרים במקביל אליהם, והטיקים מתאפיינים בשונות, משך זמן קצר וחוסר סטריאוטיפיות. בכל מקרה, יש צורך באבחנה מבדלת מטיקים של אטיולוגיה אורגנית חשודה או ללא ספק, למשל: מתסמונת ז'יל דה לה טורט, טיקים "סטריאטליים", תסמונות נוירולפטיות, עוויתות פנים תקופתיות, מיוקלונוס, טיקים במהלך צורות שונות chorea, מהשלב הראשוני של טורטיקוליס ספסטי, אשר מחברים רבים רואים בטעות כדוגמה טיפוסית להפרעה היסטרית. אל לנו לשכוח שעם היסטריה מופיעות לפעמים תנועות לא רצוניות כמו כוריאה [מה שנקרא כוריאה ריקוד; Woolsey, 1976] או אתטוזיס, מזכיר בצורה מדהימה את התסמונות האורגניות המקבילות (כוריאה נפוצה, כוריאה של הנטינגטון, אתטוזיס וכו'). יש מגוון עצום של תמונות קליניות של הפרעות בתפקוד היסטרי של הספירה הרגישה. ההפרעות החושיות הנפוצות ביותר הן הרדמה עורית היסטרית, ש-Charcot (1889) החשיבה כסטיגמות היסודיות והקבועות של ההיסטריה. הפרעות אלו משפיעות בדרך כלל על תחושות שטחיות (מגע, כאב, טמפרטורה והבחנה בגירוי). למרות שהרדמה היסטרית ידועה מאז ימי קדם (במהלך משפטים באשמת כישוף הם נחשבו ל"חותם השטן"), הם תוארו עם אבחנה של היסטריה רק ​​ב-1843 על ידי פיורי. ביסוס ההתחלה ההיסטרית של הרדמה היא לעתים קרובות קשה, למרות רבים תכונות מאפיינות: 1) אזור ההרדמה אינו מתאים לעצבוב ההיקפי, הגבולות שלו ברורים, שרירותיים (בהתאם לרעיונות המטופל), בדרך כלל מכסים את האמה (מה שנקרא כפפות קצרות), הכתף ("כפפות ארוכות" ), רגל תחתונה ("גרביים"), מחצית הגוף בדיוק לאורך קו האמצע (המיאנסטזיה), אזורי עור בעלי צורה מסוימת וכו'; 2) גבולות ההרדמה משתנים בקלות בהתאם להסחת דעתו של המטופל או להצעת הבודק; 3) בהיעדר רגישות לכאב, פציעות ונזק תרמי לעולם לא מתרחשים; 4) למרות הרדמה מלאה של האצבעות, הדיוק של התנועות הקטנות והמורכבות שלהן אינו נפגע; 5) הרדמה עלולה להיעלם מעיני המטופל, אשר לומד עליה רק ​​במהלך בדיקה רפואית; 6) לפעמים מתגלה "פיצול רגישות", כלומר הרדמה שטחית מלאה עם סטריאגנוזה שלמה או דרמולקסיה; 7) hemianesthesia היא לרוב צד שמאל ולרוב מלווה בהפרה של רגישות עמוקה, והמטופל אינו מרגיש רטט בחצי אחד של עצם החזה ומרגיש זאת היטב בצד השני; 8) גירוי של אזורים מורדמים אינו מגלה הבדלים בפוטנציאלים המתעוררים מאלה שנצפו במהלך גירוי של אזורים בריאים [תוצאות המחקרים בשיטה זו אינן תמיד חד משמעיות; לוי, מושין, 1973; מולדופסקי, אנגליה, 1975]; 9) הרחבת רפלקס של האישון במהלך גירוי כואב (ולפעמים נשימה מוגברת כאשר זרם מים קרים מופנה לאזור המורדם), ככלל, נשמרת. הרדמה של ממברנות ריריות היא נדירה יחסית, למשל: אפיגלוטיס, לוע, חלל הפה, עָרלָה, נרתיק וכו' לפי לודוויג (1972) ווייטלוק (1967), מנגנון התרחשות הרדמה היסטרית הוא עיכוב על ידי הקורטקס, על פי עקרון המשוב, של קבלת גירויים ברמת היווצרות הרשתית. , ולא ברמת הקולטנים. התפקיד העיקרי בתהליך הבלימה הוא שיחק על ידי מבנים בקליפת המוח (מערכת קוגניטיבית), מכיוון שלא תכונות גשמיותגירוי, אבל המשמעות שלו (היבט סמנטי של מידע). לפיכך, מבנים קוגניטיביים ויצירת רשת משחקים תפקיד מרכזי בהיווצרות תהליך העיכוב. מבחינה זו, המושגים של שני המחברים תואמים את העקרונות התיאורטיים שאימצנו. תפקוד היסטרי היסטרי של הכדור הרגיש מתבטא בצורה של פרסטזיה, כאב, כמו גם היפרסטזיה לגירויים מישוש, חזותי, שמיעתי, חוש ריח וגירוי. פרסתזיה היא תחושה מיוחדת, מה שיוצר רושם של חוסר תחושה, צריבה, עקצוץ ו"עור אווז". יש צורך להוציא פרסתזיה ממקור אורגני, למשל עם טרשת נפוצה, ניוון חוט השדרה, מיאלוזיס פוניקולרי, פולינורופתיה, מיגרנה, אפילפסיה ג'קסונית, סינוביטיס. ניתן לראות פרסתזיה גם בתסמונות היפוכונדריות עם נוירוזות, דיכאון או סכיזופרניה. רופאים רבים רואים בכאב התסמין השכיח ביותר של היסטריה. את העמדה ההפוכה הקוטבית נוקט קרטר (1949), שמאמין שכאב היסטרי אינו קיים. אבחון כאב היסטרי מצריך זהירות, במיוחד מאחר והמנגנון המדויק של הופעת כאב היסטרי, כמו גם הפתוגנזה של כאב פסיכוגני בכלל, אינו ידוע לנו. מספר ניחושים לא מאומתים הועלו בנושא זה, כגון ירידה בסף ההתרגשות, השפעת מבנים קוגניטיביים, תלות בתכנים של רגשות מנוסים, מידת המודעות ל-Visceroreception או דפוס ההפצה של הפעלה . באבחון מבדל יש לקחת בחשבון את שתי המחלות האורגניות (תלוי במיקום כְּאֵב), ו תסמונות נוירוטיות, כמו גם פסיכוגני נדיר יותר תסמונות כאב(לדוגמה, פוליאלגיה תפקודית, אוטלגיה, פרוקטלגיה וכו'). כאב היסטרי יכול להשפיע על כל חלק בגוף, אם כי לרוב הוא ממוקם בראש (מה שנקרא "ציפורן" ההיסטרית ו"קסדה" ההיסטרית), גפיים עליונות ו חזה . באופן כללי, כאבים היסטריים (על פי המינוח המוצע על ידי וולטרס, "כאב פסיכוגני אזורי") נבדלים על ידי: 1) חוסר לוקליזציה מדויקת (הממוקמת בהתאם לרעיונות לגבי הגוף שלו), שונות ואי התאמה עם התפלגות העצבים ; 2) היעדר תסמינים וגטטיביים ותפקוד לקוי הנלווים בדרך כלל לכאב אורגני (לדוגמה, התכווצות שרירים, הגבלת תנועה, מיקום מאולץ של איבר וכו'); 3) שינה טובה, למרות סבל קשה; 4) היעדר תגובות רגשיות אופייניות האופייניות לכאב אורגני; 5) שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות, במיוחד מוטוריות (לדוגמה, paresis) או רגישות (לדוגמה, אובדן מגע); 6) הקלה תכופה בכאב בעת שימוש בפלצבו או התמדה שלו למרות השימוש במשככי כאבים חזקים. במקרים מסוימים, כאב היסטרי יכול להימשך שנים רבות. יש להדגיש כי כאב היסטרי בשילוב עם תסמינים אחרים של היסטריה חיקו לא פעם מחלות כירורגיות רבות (כולל תסמיני הבטן החריפה כביכול), שבפועל הובילו לעיתים להתערבויות כירורגיות. הפרעות ראייה היסטריות נפוצות למדי, ששכיחותן היא 40-50% בקבוצת חולי עיניים. בנוסף להפרעות המוטוריות שתוארו כבר (פרזיס של העפעף, עווית של שריר orbicularis oculi ופזילה מתכנסת ספסטית), מתרחשות גם עוויתות של השרירים האקומודטיביים. הפרעות לינה במקרה זה מתבטאות בשבירה גבוהה יותר במהלך בדיקה סובייקטיבית מאשר במהלך בדיקה אובייקטיבית (קוצר ראייה רב יותר, פחות רוחק ראייה), והעלמת התסמינים לאחר החדרת אטרופין לשק הלחמית. ניתן לצמצם ליקויים היסטריים שונים של איבר הראייה לצורות העיקריות הבאות: 1) היצרות קונצנטרית או היצרות ספירלית של שדות הראייה לעיתים נדירות ביותר, או התרחבותם (Moody, Blyth, 1956); 2) ראייה מרובה, למשל כפולה. ראייה, משולש וכו', והנפוץ ביותר הוא ראייה כפולה בעין אחת או תמונה מרובעת דו-צדדית; 3) מקרופסיה או מיקרופסיה, כלומר תפיסת עצמים בגדלים מוגדלים או מוקטנים; 4) עיוורון צבעים; 5) חדות ראייה לקויה, או אמבליופיה (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955); 6) עיוורון מקולרי; 7) "עיוורון לילה" (המרלופיה); 8) עיוורון חד-צדדי מוחלט. עם היצרות קונצנטרית של שדה הראייה, ככל שהמחקר ההיקפי נמשך זמן רב יותר, שדה הראייה הופך צר יותר. עם ראייה כפולה היסטרית, סגירת עין אחת אינה מקלה על ראייה כפולה. אמבליופיה משולבת בדרך כלל עם פוטופוביה ובלפרוספזם, ובדרך כלל מלווה בהמיאנסטזיה היסטרית, והירידה בחדות הראייה בולטת יותר בצד ההרדמה. עם צמצום ספירלה של שדות הראייה, נצפים סקוטומות טבעתיות רבות, אך אין סקוטומות מרכזיות. לעתים קרובות בתקופה שקדמה לעיוורון היסטרי מוחלט, ניתן לראות אובדן הדרגתי עוקב של התחושה של הצבעים סגול, ירוק ואדום. חוסר היכולת להבחין בצבעים (דיסקרומטופסיה היסטרית) היא אולי תופעה ייחודית. לצד צמצום קונצנטרי של שדות הראייה, שרוב המחברים רואים בו כסטיגמה היסטרית, הצורה הנפוצה ביותר של לקות ראייה היסטרית היא עיוורון. הסימנים המבדילים החשובים ביותר לעיוורון היסטרי: 1) תגובה נשמרת של האישונים לאור; 2) תגובת דה-סינכרון רגילה, כלומר חסימת ה-a-קצב בהקלטת ה-EEG בעת פתיחת העיניים; 3) נוכחות של פוטנציאלים מעוררים לגירויים חזותיים; 4) שימור ניסטגמוס אופטי-קינטי; 5) נוכחות של קיבוע רפלקס של גלגלי העיניים; 6) שמירה על שליטה חזותית בהתנהגות (לדוגמה, הימנעות ממכשולים בהליכה); 7) נטייה להישנות; 8) פתאומיות של הופעה (בדרך כלל במקרה של סכנה חמורה) והיעלמות, ובמקרים של היעלמות הדרגתית של סימפטומים, שיקום הראייה אופייני דרך שלב ההיצרות הקונצנטרית של שדות הראייה; 9) שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות. בדרך כלל, העיוורון הוא דו צדדי וקצר טווח, אך במקרים מסוימים הוא יכול להימשך שנים רבות, במיוחד אם הוא הופך להיות אינסטרומנטלי באופיו. האבחנה חייבת להיעשות בזהירות רבה ויש להבדיל תמיד, במיוחד מדלקת עצבים וניוון עצב הראייה, תסחיף או פקקת של העורק המרכזי ברשתית או פנימי. עורק הצוואר, גידול או תהליך דלקתי באזור הכיאזמה, פגיעה בדרכי הראייה, עיוורון קורטיקלי ( אגנוזיה חזותית) וכולי. . חירשות היסטרית, כמו עיוורון, היא בעיקר דו-צדדית (לעיתים רחוקות חד-צדדית), מופיעה ונעלמת בפתאומיות, מתרחשת במצבים של סכנה ממשית (למשל, סכנת חיים), אם כי בהשוואה להפרעות היסטריות אחרות, מדובר לעיתים קרובות בתגובה לטראומה פיזית ל איבר השמיעה, למשל: פיצוץ, הירדמות עם אדמה, רעש חזק, פגיעה באזור האוזניים וכו' [Vagg, Koch, 1956; בלגבד, 1951; בורז'ואה, סוריי, 1917; Doerfler, 1951; גץ, 1957; Johnson et al., 1956; Malmo et al., 1952; ונטרי, 1968]. ככלל, חירשות היסטרית היא חד-סימפטומטית, אך לפעמים מתגלה הרדמה בעור, שטח מוגבלאוזן וצוואר "חירשים", היעדר רפלקסים של הלוע והקרנית או אילם [מה שנקרא surdomutism היסטרי; מודי, בלית', 1956]. אוטוסקופיה היא לפעמים קשה בגלל hyperesthesia של העור של אפרכסת החיצונית תעלת האוזן. לפי Sieluzycki (1953), בכמעט 75% מהמקרים, חירשות היסטרית מלווה באובדן שמיעה אורגני. בדרך כלל יש חירשות מוחלטת ולעיתים רחוקות מאוד אובדן שמיעה (ליקוי שמיעה היסטרי). סימנים אופייניים לחירשות היסטרית, המקלים על אבחנה נכונה, הם: 1) היעדר שינויים אוטוסקופיים (לעיתים מתגלים רק עכירות קלה ונסיגת עור התוף בעלי אופי אטרופי); 2) רפלקסים נורמליים של אוזן-פלפברלי ושבלול-אישון, במיוחד עם גירויים שמיעתיים חזקים; 3) חיזוק רפלקס העור הגלווני בעת גירוי העצב השבלולי; 4) התרגשות נרתיק פיזיולוגית השתמרה במהלך בדיקות סיבוב, טמפרטורה ובדיקות גלווניות; 5) עקומה אודיומטרית נמוכה ושטוחה; 6) שונות של עקומות סף של הולכת עצם ואוויר; 7) שמיעה טובה, בדרך כלל בתדרים גבוהים; 8) הופעת מה שנקרא תסמונת K ב-EEG בתגובה לגירויים קוליים חזקים; 9) נוכחות של פוטנציאלים מתעוררים (זוהה בשיטת המיצוע); 10) היעדר סימפטום פילוס עוצמת קול; 11) לעתים קרובות שמיעה טובה של לחישה, לעתים קרובות ממרחק רב, עם חירשות בו-זמנית לדיבור רגיל; 12) תוצאות שליליות של מבחנים לסימולציה, מה שנקרא מבחנים של הרמן, מרקס, סטנגר, לומברד, גלורינג, דורפלף-סטיוארד, לוקה-דנרט, לי-אסי וכו'; 13) לעתים קרובות היעלמות של חירשות בהשפעת רעש חזק; 14) שונות וחוסר שלמות של חירשות: החולה אינו יכול לשמוע כלל, או שומע גרוע יותר או טוב יותר (לעיתים קרובות ניתן לטפל בחולה באמצעות דיבור חזק, בדרך כלל מבוטא באוזן אחת). שיטות לחיסול הזדהות מתוארות בפירוט ב-Szlezak (1972a). כאשר מבדילים לחירשות אורגנית, יש לזכור גם את האפשרות של נגעים עגבתיים (עגבת מלידה משנית או מאוחרת). אובדן היסטרי של ריח ו/או טעם נדיר יחסית. מה שבדרך כלל מלווה בביטויים אחרים של פגיעה חושית (למשל הרדמה). אובדן ריח היסטרי כולל גם אובדן היכולת להריח ריחות חזקים (כגון אמוניה), שתפיסתו תלויה בגירוי הסיבים. העצב הטריגמינלי ואינו מושפע מהפרעות ריח של אטיולוגיה אורגנית. בתורו, אובדן היסטרי של טעם משולב לעתים קרובות עם חוסר פתולוגי של רעב (אנורקסיה). בתחום הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, קיים מגוון עצום של תסמינים היסטריים. הרדמה היסטרית משולבת לרוב עם וסוסספזם פונקציונלי, כך שלאחר זריקה או פציעה האזור אינו מדמם. הרבה יותר מעניין היא התרחשותם של סטיגמות היסטריות כביכול, כלומר דימום מקומי במצח, כפות הידיים, הרגליים ובאזור הלב, בהתאם לאמונות הדתיות בישוע המשיח הצלוב. זוהי עדות נוספת לתפקידם הבסיסי של מבנים קוגניטיביים ביצירת תסמינים היסטריים. סטיגמות עשויות להיות מלווה בצמצום התודעה ובחוויות אקסטטיות (ראה סעיפים 5.4 ו-5.5). קלאודר צפה במשך זמן רב בחולה שסובל מסטיגמטה ודמעות מדממות בכל יום שישי, ובאופן מיקרוסקופי נמצאו כדוריות דם אדומות רבות בנוזל של שק הלחמית. כאשר מאבחנים סטיגמות היסטריות, אין לשכוח את האפשרות של מיסטיפיקציה פסיכופתית; לדוגמה, Galuszko (1960) הבחינה במטופלת שפירחה את שפתה מבפנים ולאחר שאיבת הדם העבירה אותו לאזורים בגוף התואמים את מיקום הסטיגמטה. יש להזכיר שליפשוץ (1957) פרסם תצפית על "סטיגמות היסטריות לא דתיות". בין התפקודים ההיסטריים הרבים של המערכת האוטונומית, מוזכרים קודם כל בספרות: שיהוקים, שיעול, לעתים קרובות בשילוב עם התעטשות ופיהוק, בליעת אוויר תכופה [מה שנקרא אירופאגיה היסטרית; Laughlin, 1967], חום, פוליאוריה או עצירת שתן, הקאות, אנורקסיה או גרגרנות. מחברים רבים מסווגים באופן שגוי הפרעות אוטונומיות כגון עצירות, שלשולים, רעמים בבטן וגזים כתופעות היסטריות [Ey et al., 1974; מודי, בלית'; 1956]. שיעול היסטרי, שיהוקים, פיהוק, אירופאגיה הם בדרך כלל התקפי באופיים, משך הזמן שלהם משתנה (ממספר דקות עד 10 חודשים או יותר), הם נעלמים במהלך השינה. נכון לעכשיו, רוב החוקרים מפקפקים בקיומה של קדחת היסטרית (כלומר, "דמיונית", בטרמינולוגיה של פינארד), במיוחד מכיוון שניתוח מדוקדק של המקרים המתוארים בספרות מצביע על סבירות גבוהה יותר לסימולציה. באופן דומה, הרקע ההיסטרי של הפרעות תפקודיות במתן שתן מוטל בספק. יחד עם זאת, מוקדשת תשומת לב רבה להקאות היסטריות, אשר, כפי שניתן לראות מתצפיות קליניות, מתאפיינות בהתמדה (לעיתים נמשכת 10 חודשים או יותר), תדירות גבוהה (לאחר כל ארוחה או מספר פעמים ביום), היעדרות. של בחילות ראשוניות, חזרת מזון ללא מתח מיד לאחר האכילה, תיאבון טוב או מוגבר, ללא הפרעות אכילה, למרות משך ההקאות. רק במקרים חריגים עלולים להתרחש התייבשות, היפוקלמיה ותשישות כללית. מכיוון שברוב המקרים לא הייתה כרייה או התייבשות, לא בכדי להניח שמדובר בהטעיה פסיכופתית. הפרעה היסטרית שתוארה בהרחבה היא אובדן תיאבון, הידועה בספרות בשם היסטריה של אנורקסיה. זה תואר לראשונה על ידי Gull (1868) ונקרא "אפפסיה היסטרית". זוהי אחת הצורות של מה שנקרא אנורקסיה נרבוזה- קומפלקס סימפטומים המלווה הפרעות נפשיות שונות (לדוגמה, סכיזופרניה פשוטה או קטטונית, דיכאון אנדוגני, נזק מוחי אורגני, נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית) או מחלות סומטיות (לדוגמה, תהליכים ממאירים, כיב פפטי, פורפיריה חריפה), כמו גם רצון מוגזם לרדת במשקל. אנורקסיה היסטרית, ככלל, היא אינסטרומנטלית באופיה (משמשת כאמצעי לתמרן אחרים) ומובילה לתשישות כללית משנית ולהפרעות במערכת ההורמונלית. פסיכיאטרים צרפתים מכנים את הסימפטומים העיקריים "שלושה כמו": אנורקסיה, אמנוריאה, אכיליה [Ey et al., 1974]. לעתים קרובות אחד התסמינים העיקריים הוא הקאות או בחילות מתמשכות. עדות לתפקידם הבולט של מבנים קוגניטיביים בפתוגנזה של היסטריה היא הריון היסטרי, הנקרא גם דמיוני, שקרי או דמיוני (פחות מספיק). הריון דמיוני היסטרי יכול "לחקות" כמעט את כל תסמיני ההריון. התמונה הקלינית אופיינית למדי: 1) אמנוריאה או דיסמנוריאה; 2) בחילות והקאות; 3) פיגמנטציה של הפטמות, ערולה ואפילו הקו הלבן והשפתיים; 4) ספיגה של בלוטות החלב ונוכחות של הפרשות דביקות, ולפעמים חלב; 5) עלייה בנפח הבטן עקב נפיחות, שימור גזים ושקיעת רקמת שומן בדופן הבטן ובישבן; 6) לעיתים תחושה של תנועות עובר ואף התכווצויות לידה כואבות (כתוצאה מכך, באופן משמעותי פריסטלטיקה מוגברתמעיים או עווית) לתאריך הלידה הצפוי; 7) הליכה ויציבה האופייניים לנשים בהריון. ידועים מקרים של "שבירה של מי שפיר", שפשוט הייתה הטלת שתן. עם זאת, בדיקה עשויה לגלות היעדר הרחבת רחם ודופק עוברי, התפשטות מעיים ברורה, בדיקות הריון סרולוגיות שליליות והיעדר שלד עוברי ברנטגן. אבחון נכון של הריון דמיוני מסובך לרוב על ידי ירידה בהפרשת הגונדוטרופין בשתן ועלייה בהורמון הלוטאוטרופי, שבתנאים מסוימים עלול לגרום לתוצאה חיובית בבדיקות ביולוגיות. הריון דמיוני מתבטא לא רק בהיסטריה, אלא גם בסכיזופרניה או בנשים שטופלו בפרוגסטרון ובאסטרדיול בשל חוסר התפתחות של הרחם או דיסמנוריאה שנגרמה מאי ספיקה. הורמונים נשיים. הסוגים העיקריים המתוארים של הפרעות היסטריות של התחום הסנסורי-מוטורי, כמובן, אינם ממצים את הפרעות האפשריות הרבות, אלא מכסים רק את העיקריות המתוארות לרוב בספרות. אחרי הכל, היסטריה, כפי שכבר צוין, יכולה לחקות כמעט את כל מתחמי הסימפטומים המוכרים לרפואה המודרנית. לפיכך, לא בכדי כינה באבינסקי (1934) את ההיסטריה "המתעב הגדול". יכולת חיקוי מוזרה זו הפכה, במיוחד, לסיבה לזיהוי השגוי שלה עם סימולציה. עד כה, רופאים רבים, למרבה הצער גם פסיכיאטרים, רואים בחולים עם הפרעות היסטריות מתעללים. אבל סימולציה היא הדגמה מודעת של סימפטומים של הפרעה נפשית על ידי אדם בריא בפועל שמרמה אחרים בכוונה כדי להיחשב חולה נפש. אדם כזה שולט במודע בהתנהגותו בכל עת ויכול להפסיק את הסימולציה בכל עת. ניתוח מפורט של אטיופתוגנזה של היסטריה (ראה סעיפים 5.1 ו-5.2) מצביע על כך שמדובר בסוג של הפרעה נפשית אמיתית עם תמונה קלינית מגוונת. בפרקטיקה הפסיכיאטרית, דווקא במקרה של סימולציה אמיתית קשה מאוד להבדיל בין סימפטומים היסטריים, בעיקר עיוורון, חירשות, אפוניה או פרזיס. לכן, עבודות מונוגרפיות נרחבות מוקדשות לבעיות של סימולציה.

נוירוזה היסטרית (היסטריה) יכולה לבוא לידי ביטוי במגוון של הפרעות נפשיות, נוירולוגיות וסומאטיות תפקודיות על רקע סוגסטיות מוגברת של אדם.

היסטריה קיבלה את שמה מהמילה היוונית "היסטרה", שפירושה רחם. העובדה היא שתסמינים של נוירוזה היסטרית מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים, ולכן רופאים יווניים עתיקים חשבו שביטויי ההיסטריה קשורים לתפקוד לקוי של הרחם.

גורמים להפרעה

יש אנשים בעלי נטייה לפתח היסטריה. ביניהם יש אנשים שסובלים. עם זאת, זו אינה הפרעת האישיות היחידה שנגדה עשויות להופיע תגובות היסטריות. הם יכולים להיווצר אצל אנשים עם, עם, אישיות נרקיסיסטית.

אנשים עם נפש לא בוגרת נוטים לתגובות היסטריות - המאופיינים בסוגסטיות מוגברת, חוסר עצמאות בשיפוט, יכולת התרשמות, ריגוש קל, תנודות רגשיות ואגוצנטריות.

פרויד האמין ששני גורמים עומדים בבסיס התפתחות ההיסטריה: טראומה נפשיתתקופה של ילדות מוקדמת ותסביכים מיניים. מנקודת מבטו של פרויד הידוע, זרעי בעיותינו המבוגרים מונחים בילדות, והיסטריה אינה יוצאת דופן לכלל זה.

הגורמים המיידיים לנוירוזה היסטרית הם מצבי לחץ פתאומיים, קונפליקטים, בעיות שאדם לא יכול להתמודד איתן בכוחות עצמו.

תמונה קלינית של המחלה

היסטריה מכונה גם "המלינגר הגדול", מכיוון שהיא יכולה להתבטא במגוון רחב של תסמינים, ובסטיות חמורות מהעבודה. איברים פנימיים, שניתן לאשר באמצעות בדיקות מעבדה או אינסטרומנטליות, נעדרים.

ישנן 3 קבוצות של תסמינים של נוירוזה היסטרית: הפרעות והפרעות מוטוריות (מוטוריות), רגישות (תחושתיות). פונקציות וגטטיביותהמחקים מחלות סומטיות או נוירולוגיות. תסמינים וגטטיביים שנצפו במהלך היסטריה -.

הפרעות מוטוריות בהיסטריה

היסטריה יכולה להתבטא בהפרעות מוטוריות בצורה של שיתוק חלקי או מלא של הגפיים, פגיעה בקואורדינציה וחוסר יכולת לנוע באופן עצמאי תוך שמירה על כל התנועות בתוך המיטה. עם היסטריה, הקול עלול להיעלם, הקול שלו עלול ללכת לאיבוד בזמן שהדיבור הלוחש נשמר, הדיבור עלול להיות מטושטש ובלתי מובן. עלולים להופיע גמגום, קשיים בהגיית מילים מסוימות והיסוסים בדיבור.

כמו כן, עלולים להתרחש עוויתות שרירים לא רצוניות (טיקים), רעד קצבי גס של הראש והגפיים, שמתעצמות עם קיבוע תשומת הלב. חלק מהמטופלים מתלוננים על כך שרגליהם הופכות לקלועות, או שהם מרגישים כבדים ומתנודדים בהליכה. עם חרדה, במקום שיתוק, עלולה להופיע חולשה בזרועות וברגליים.

אזור של שיתוק שמתרחש כאשר מחלות נוירולוגיות, תלוי תמיד במיקום הנגע במוח. כמו כן, לאורך זמן, עם שיתוק נוירולוגי, מופיעים סימנים להפרעות במחזור הדם באזורים המשותקים בגוף. בשיתוק היסטרי, אין קשר בין האזור הפגוע של הגפה לבין מיקומו של מוקד ספציפי במערכת העצבים המרכזית.

אם נוירוזה היסטרית מלווה בהתרחשות של שיתוק, אז תמונה קליניתיהיה שונה במקצת. עם פתולוגיה זו, לרוב הפרעות מוטוריות יתפשטו לכל הגפה או מוגבלות בהחלט לקו המפרקי (לדוגמה, רגל לברך, זרוע עד מרפק), ולא יהיו סימנים להפרעות טרופיות.

חומרת התנועות הבלתי רצוניות (היפרקינזיס) קשורה קשר הדוק למצבו הרגשי של האדם. בְּמַהֲלָך מצבים מלחיציםאפשר לבטא אותם, אבל במצב רגוע הם יכולים לעבור. הם עשויים גם להיחלש או להיעלם לחלוטין כאשר תשומת הלב של המטופל מתחלפת. אופי ההיפרקינזיס יכול להשתנות על רקע מידע חדש שהתקבל (לפי סוג החיקוי).

התקפה היסטרית

היסטריה יכולה להתבטא כהתקפים. בתגובה ללחץ פסיכולוגי במהלך נוירוזה היסטרית, עלולות להתפתח תופעות עוויתיות נפוצות הדומות להתקף אפילפטי.

שלא כמו התקפים אפילפטיים, התקפים בנוירוזה היסטרית מתרחשים תמיד בנוכחות "צופים"; אדם נופל על הרצפה "בהצלחה" מבלי לקבל פציעות כלשהן; הפגנתיות היא אחד המאפיינים העיקריים של ההיסטריה.

התקף היסטרי מלווה בהיצרות הכרה, לעומת זאת, כזו שאדם אינו מבין כלל מה קורה לו, היכן הוא נמצא ומה קרה במהלך ההתקף, כפי שקורה בהתקפים אפילפטיים, לעולם לא קורה.

בניגוד להתקפי אפילפסיה, בזמן התקפים היסטריים לעולם אין הטלת שתן בלתי רצונית, נשיכת לשון, פציעות קשות ותגובת האישונים לאור נשמרת.

הפרעות חושיות

ההיסטריה עשויה להיות מלווה בהפרעות חושיות. הפרעות הרגישות הנפוצות ביותר הנצפות הן:

• אובדן תחושה מוחלט (הרדמה);
• ירידה ברגישות (היפסטזיה);
• חיזוק (היפרסתזיה);
• כאבים באזורים שונים בגוף ובאיברים.

נוירוזה היסטרית מתבטאת לרוב כהרדמה (חוסר רגישות) או היפותזיה (ירידה ברגישות) בצורה של גרביים (האזור הפגוע הוא האזור של הרגל עליו לובשים גרביים בדרך כלל), כפפות, אפוד , חגורה, חצי פנים.

היסטריה אצל נשים מתבטאת לרוב ככאב היסטרי, שיכול להופיע בכל חלק בגוף - כאבים במפרקים, בגב, כאבי ראש, כאבים בלב, בבטן וכו'.

נוירוזה היסטרית, בנוסף לאובדן רגישות או כאב, יכולה להתבטא באובדן תפקוד של אברי החישה – חירשות או עיוורון. לעתים קרובות למדי, עם היסטריה, מתרחשת היצרות של שדה הראייה ועיוות של תפיסת הצבע. עם זאת, אפילו היצרות בולטת של הראייה אינה מונעת ממטופלים כאלה להתמצא במרחב.

הפרעות אוטונומיות

בנוסף לכל האמור לעיל, היסטריה יכולה להתבטא כהפרעות וגטטיביות: נצפות תלונות סומטיות מרובות. לרוב, סימנים וגטטיביים של היסטריה הם הפרעות מ מערכת עיכול(בחילות, הקאות, כאבים, גיהוקים, תחושת עירוי בבטן) ותחושות עור (צריבה, גירוד, חוסר תחושה). הפרעות אוטונומיותעלול להתבטא כסחרחורת, עילפון ודופק מהיר.

סימנים בולטים ומהלך ההפרעה

המראה והתפתחות נוספת של סימפטומים של המחלה תמיד קשורים קשר הדוק לאירועי חיים וקונפליקטים לא נעימים, אך החולים עצמם מכחישים קשר כזה. חוסר היכולת לשכנע רופאים וקרובי משפחה בחומרת מחלתו ובצורך בבדיקה נוספת ובטיפול מעורר את הופעתה של התנהגות מופגנת שמטרתה למשוך את תשומת הלב של אחרים לאישיותו של האדם. מכאן הופעת עילפון, התקפים והתקפי סחרחורת.

הפרעות כאלה מאופיינות בשונות בהשפעת מידע חדש, הופעה פתאומית והיעלמות של סימפטומים. עבור המטופלים עצמם, הסימפטומים של נוירוזה היסטרית הם אמצעי לתמרן אחרים. הם עשויים להיעלם לחלוטין לאחר השגת המטרה.

היסטריה לא הפרעה נפשית, המציגה את קבוצת הנכים. עם זאת, חולים רבים עדיין מקווים תמיכה חברתית, ולכן מתארים בצורה חיה מאוד את חומרת מצבם הנפשי והסומטי, אם כי לא נקבעים סימנים אובייקטיביים לכך.

תגובות היסטריות הנגרמות כתוצאה מהשפעה פסיכוגני יכולות להיות קצרות טווח ולהיעלם מאליהן, ללא טיפול במקביל. בחלק מהחולים, תסמינים של נוירוזה היסטרית יכולים להימשך מספר שנים.

טיפול ומניעה

טיפול תרופתי בנוירוזה היסטרית מתבצע באמצעות תרופות הרגעה (דיאזפאם, פנאזפאם), שנקבעו במינונים קטנים ובקורסים קצרים.

אם תסמיני ההיסטריה מתארכים, במקרים כאלה משולבים תרופות הרגעה עם תרופות אנטי פסיכוטיות שיש להן השפעה מתקנת על התנהגות האדם (נולפטיל, אגוניל, כלורפרוטיקסן).

למען האמת, קשה מאוד לטפל בהיסטריה, מכיוון שכל הבעיה טמונה לא כל כך בנוכחות איזו פתולוגיה רצינית, אלא ב תכונות אישיות, בצורך של אדם להיות במרכז תשומת הלב.

פסיכותרפיה צריכה לתפוס מקום מרכזי בטיפול ובמניעה של היסטריה. במהלך הפגישות, הרופא ינסה לברר בעדינות בדיוק אילו אירועים עוררו את הופעת הסימפטומים של נוירוזה היסטרית, החמרה של הקיים הפרעת אישיות, יסייע למטופל להתמודד עם בעיות קיימות בסביבתו החברתית. עם זאת, הטיפול צריך להיות ארוך טווח; לא ניתן לסמוך על תוצאות מהירות.

כתבה מעניינת

אנו יכולים לדבר על ביטויים היסטריים אם אדם נתון לסוגסטיות מתמדת, מצב רוחו אינו יציב, והשיפוטים שלו שטחיים. אנשים מהסוג ההיסטרי מאופיינים לרוב בהתנהגות תיאטרלית, שכן הם מנסים נואשות למשוך את תשומת הלב של אחרים למעשיהם. ס' פרויד הקדיש תשומת לב רבה לגורמים לנוירוזה היסטרית. תלמדו על התיאוריה שלו על מנגנוני הנוירוזה בחומר זה.

הפרעה נוירוטית נוירוזה וסוג אישיות היסטרי

נוירוזה היסטרית- זוהי הפרעה תפקודית, אשר בהתפתחותה תפקיד הקובע ממלא את המנגנון של "בריחה למחלה", "נעימות מותנית או רצויות" של ביטויים כואבים שונים. לעתים קרובות הסימנים של נוירוזה היסטרית מחקים את הסימפטומים של מחלות נוירולוגיות וסומאטיות שונות.

ניתן לזהות את הסוג ההיסטרי של האישיות לפי טענותיו המנופחות יתר על המידה, תמיד בשילוב עם הערכת חסר או בורות מוחלטת של תנאים אמיתיים אובייקטיביים. אדם כזה מפגין עודף משמעותי של דרישות מאחרים על פני דרישות לעצמו.

סימפטום נוסף של נוירוזה היסטרית הוא היעדר גישה ביקורתית כלפי התנהגות האדם ("אין לי את הזכות, אבל אני רוצה").

אישיות היסטרית הרגישה להפרעה הנוירוטית נוירוזה נוטה לתפוס מצבים טראומטיים כאיום ממשי או לכאורה על רווחתם החומרית ו/או החברתית, על ההערכה העצמית שלהם ועל הדימוי המועיל שלהם בעיני אחרים.

מנגנון "הרצויות המותנית" של התסמונת ההיסטרית מובן כתועלת המיוחדת של נוכחותם של כל סימפטומים כואבים שבעזרתם אדם מנסה להיפטר ממצב טראומטי, וגם, על מנת להשיג את מטרתו (בדרך כלל לא מודע לו), לתמרן אחרים.

ביטויים היסטריים מאפשרים לך לקבל תועלת כפולה מהמחלה:

1) באמצעות היווצרות סימפטום היסטרי, מושגת סיפוק מסוים מדחפים מודחקים (תועלת פסיכולוגית מהמחלה);

2) באמצעות יותר תשומת לב, הכרה והערכה, מושגת סיפוק חברתי.

מנגנונים של תסמונת היסטרית לפי פרויד

כדי להבין טוב יותר את מנגנוני היווצרות הנוירוזה ההיסטרית, יש לפנות ל"עקרון העונג" ול"עקרון המציאות" שנוסח על ידי פרויד.

עקרון העונג- אחד הרגולטורים הבסיסיים של חיי הנפש. היא מבוססת על הרצון הלא מודע הטמון בגוף להשיג הנאה וסיפוק, במישרין או בעקיפין, לרבות על ידי הימנעות מחוסר נחת. היא נגזרת מעיקרון הקביעות: מתח מסוים קשור למורת רוח, אשר לא תתעורר או תהיה חסרת חשיבות אם חוסר ההנאה יבוטל או תתקבל הנאה.

עקרון המציאות- אחד העקרונות המנחים לוויסות הפעילות הנפשית, המתהווה בתהליך היווצרות האישיות. מבטיח ששאיפות לא מודעות ואגואיסטיות להנאה "כאן ועכשיו" יובאו להתכתבות מסוימת עם המציאות האובייקטיבית. לפיכך, השגת תוצאה (הנאה) יכולה, בהתאם תנאים חיצונייםנדחה לזמן מה, והאדם יסבול זמנית מאי שביעות רצון. הפרדוקס הוא שוויתור על סיפוק מיידי ומידי מאפשר לך בסופו של דבר להגיע למצב של רווחה יציב ובר קיימא יותר.

עקרון המציאות מתעורר, לפי פרויד, מאוחר יותר מעיקרון ההנאה בהשפעת הרצון של הגוף לשימור עצמי.

זה מאפיין אישיות בוגרת ומלאה המסוגלת:

• לקבל מידע שלילי על עצמך או על המצב הנוכחי;
• לאחר שניתח את המצב, קבל החלטות שעל בסיסן להמשיך לפעולות מתאימות כדי לצאת מהן מצב קונפליקט, לאחר שעברו שינויים פנימיים ו/או חיצוניים.

מכאן ברור שבמקורה של הפרעת אישיות היסטרית, ההיסטוריה של התפתחות האישיות ותהליך גיבוש מערכת היחסים שלה עם העולם החיצון מקבלים משמעות משמעותית. החינוך משחק כאן תפקיד גדול. למשל, מודלים מפנקים של חינוך המבוססים על סוג "אליל משפחה", מתירנות, עידוד צרכים אנוכיים, הגנה מפני דרישות החברה.

זו הסיבה שנוירוזות היסטריות מתעוררות לעתים קרובות אצל צעירים כאשר, לאחר שעזבו את "קן הילידים" שלהם, הם נתקלים לראשונה במציאות.

מכון, צבא, הפקה - אלה לא הורים אכפתיים, מוכנים לסלוח, להתחרט, וללכת אחרי ההובלה. ובמצב זה, אדם או גדל ומתגבר על האינפנטיליות המוגזמת שלו, או להיפך, עקרון ההנאה נשאר השולט. נוצרת אישיות עם סימפטומים של תסמונת היסטרית, המאופיינת בשימור צורות ילדות של אינטראקציה עם העולם.

תסמינים של תסמונת היסטרית: הפרעות נפשיות ואוטונומיות

בנוירוזה היסטרית, מציינים הפרעות נפשיות, אוטונומיות, מוטוריות ותחושתיות.

הפרעות נפשיות בנוירוזה מתבטאות באופן הבא:

• התקף היסטרי גדול עם התרגשות מוטורית בולטת, כאשר המטופל, לאחר שנפל לאט וללא מזיק, מתחיל להתגלגל על ​​הרצפה, לצרוח, להתקמר וכו' (יוצר הילה של מישהו שסובל ממשהו רציני). ההתקף נמשך בין מספר דקות למספר שעות (באהדה של אחרים) והוא יכול להיקטע על ידי השפעה חיצונית כלשהי, למשל, צליל חזק או כיבוי מים קרים;
• התקפים היסטריים קלים - פרכוסים קצרי טווח; התקפי צחוק, בכי, עצירת נשימתך; התעלפות, כמו גם נמנום מוגבר בדרגות חומרה שונות;
• אישיות מתחלפת (מרובת) – בתוך המטופל יש כביכול שתי אישיות או יותר שכל אחת מהן עצמאית, אוטונומית ומייצגת כלפי חוץ עצמיות עצמאית ומלאה.המעבר מאישיות אחת לאחרת בהפרעה היסטרית בדרך כלל מתרחש פתאום, עם חוסר זיכרון לפעולות של הקודם;
• אובדן זיכרון (מוטיבציה, פסיכוגני, אמנזיה היסטרית) - חוסר זיכרון הן לאירועים טראומטיים ישירות והן לכל מה שקשור אליהם.

הפרעות אוטונומיות בנוירוזה הן עוויתות של השרירים החלקים של איברים פנימיים וכלי דם, שיכולים לחקות כמעט כל מצב פתולוגי:

• הפרעה בפעילות - בחילות והקאות ("הכל מגעיל"); עווית לוע ("לא לבלוע עלבון"), המאופיינת בקשיי בליעה (דיספגיה), בדרך כלל בולטת יותר בעת נטילת מזון נוזלי, בדרך כלל בשילוב עם כאבים עזים; גוש בגרון; שיהוקים; בליעה מוגברת של אוויר (אירופגיה היסטרית); גיהוקים, גזים, שלשולים ועצירות;
• תפקוד לקוי של הלב - קוצר נשימה;
• הריון היסטרי - יכול לחקות כמעט את כל הסימנים הריון רגיל. אמנוריאה או דיסמנוריאה נצפתה; בחילה והקאה; פיגמנטציה של הפטמות וגלילה של בלוטות החלב (לפעמים אפילו ייצור חלב); נפח בטן מוגבר (עקב נפיחות ומשקעי שומן בדופן הבטן); תחושת תנועת עובר ואף התכווצויות לידה כואבות (כתוצאה מתנועתיות מוגברת של המעי או עווית); הליכה ויציבה האופייניים לנשים בהריון;
• הפרעות מיניות;
• סטיגמות היסטריות - דימום מקומי במצח, בכפות הידיים, ברגליים ובאזור הלב, בהתאם לאמונות הדתיות בישוע המשיח הצלוב. סטיגמות עשויות להיות מלוות בצמצום התודעה ובחוויות אקסטטיות (מצב של אקסטזה).

סימנים של נוירוזה היסטרית: הפרעות מוטוריות ותחושתיות

ביטויים של הפרעות מוטוריות היסטריות:

• פסאודו-שיתוק - היעדר תנועות רצוניות או התכווצות: ניידות מפרקים מוגבלת, מתמשכת התכווצות שרירים("אני לא יכול להיות פעיל בעולם הזה");
• אסטסיה-אבסיה - הפרעה בהליכה ובשיווי המשקל ("איבוד תמיכה, קרקע מתחת לרגליים");
• אילמות - סירוב לתקשורת מילולית ואפוניה - חוסר קול ("אפילו איבדתי את הקול שלי מחוסר צדק כזה");
• blepharospasm - עווית דו-צדדית של שרירי ה-orbicularis oculi, מונעת את פתיחת העפעפיים ("אני לא יכול לראות הכל").

הפרעות תחושתיות (פגיעה בתפקודים שונים של תפיסה ורגישות) עם נוירוזות הן:

• היפראסתזיה - רגישות מוגברת עם מרכיב כאב לגירויים המשפיעים על איברי החישה;
• פרסטזיה - תחושת חוסר תחושה, צריבה, עקצוץ, עור אווז;
• היפותזיה - ירידה ברגישות למגע, כאב, טמפרטורה;
• הַרדָמָה - חוסר רגישות מוחלט;
• עיוורון, חירשות ("אני לא רוצה ולא יכול לראות או לשמוע") -ראיית מנהרה (חוסר יכולת לראייה היקפית);
• אובדן ריח , טעם (לעתים קרובות בשילוב עם חוסר רעב פתולוגי);
• כאבים היסטריים - לעתים קרובות הם הופכים לגורם לאבחנות כירורגיות שגויות ואף לניתוחי בטן (תסמונת מינכהאוזן).

מאמר זה נקרא 5,398 פעמים.

שיתוק פסיכוגני (היסטרי), המתרחש בהשפעת השפעות פסיכוטראומטיות (ראה נוירוזים), עשוי להידמות כלפי חוץ לשיתוק מרכזי והיקפי כאחד. עם זאת, אין שינויים בטונוס השרירים, רפלקסים גידים-פריוסטאליים ועור, אין רפלקסים פתולוגיים, הפרעות טרופיות. , שינויים בריגוש החשמלי של עצבים ושרירים.

האבחנה של פ' אינה מעוררת קשיים גדולים ומתבססת על תוצאות בדיקה קלינית. באבחנה המבדלת של P. ספסטי ורפוי, יחד עם נתונים קליניים, תפקיד משמעותי הוא מחקר של ריגוש חשמלי של עצבים ושרירים, כמו גם פעילות ביו-חשמליתשרירים (ראה אלקטרומיוגרפיה). P. היסטרי מובחן מתנאים דומים ממקור אורגני. תפקיד מהותי הוא היעדר סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים ב-P. ההיסטרי, כמו גם נוכחות של הפרעות אופייניות רגשיות והתנהגותיות.

לאבחון של hemiparesis חשיבות רבהיש השוואה של כוח השרירים בשני הצדדים. זה מושג על ידי השוואת ציוני התנועות הסימטריות, כמו גם שימוש בטכניקות נוספות שונות. המהות של זה האחרון היא לבצע תנועות רצוניות במצב לא נוח מבחינה פיזיולוגית. ניתן להשתמש בטכניקות ובבדיקות הפונקציונליות הבאות.

פגם אולנרי מוטורי של ונדרוביץ' הוא טכניקה החושפת את חוזק שרירי ה-Adductor של אצבעות IV-V. שיטת קביעה: כשהידיים במצב מורחבת, הנבדק מצמיד את האצבעות זו לזו בכוח מירבי, הרופא מושך את האצבע הקטנה, לוקח אותה במפרק הבין-פלנגאלי הראשון. אם תפקוד העצב האולנרי נפגע או מערכת הפירמידה פגועה קלה, נדרש פחות כוח כדי לחטוף את האצבע הקטנה.

סימפטום של רוסצקי. בצע הארכה מקסימלית של הידיים, שנמצאות באותה רמה; בצד P, הארכה מוגבלת.

סימפטום של בבינסקי לפרונציה אוטומטית. המטופל מושיט את זרועותיו קדימה במצב של סופינציה; יש נטייה לפרונט בצד הפגוע.

סימן מינגאזיני - הורדת הזרוע המושטת בצד P.

הטכניקה של פנצ'נקו (תופעת בודהה). הנבדק מרים את זרועותיו למעלה ומקרב את ידיו מעל ראשו, כפות הידיים מופנות כלפי מעלה, כמעט עד שהאצבעות נוגעות. בצד P. נצפה פרונציה של היד, והיד צונחת למטה.

מדגם מינגאזיני-באר. במצב שכיבה, המטופל מכופף את רגליו פנימה מפרקי ברכייםבזווית של 90 מעלות ומחזיק אותם במשך 1-2 דקות. אם יש חולשה קלה באחת הגפיים התחתונות, היא מתחילה לצנוח. הבדיקה מדגימה יותר אם השוק מכופף בזווית של 30-45° (בדיקת נפילת רגל). אתה יכול להציע למטופל במצב שכיבה לכופף את רגליו ככל האפשר: בצד P. הכיפוף פחות בולט (תסמין של Vitek).

סימנים מוקדמים של P. קל: חולשת שרירים, פגיעה בקצב התנועות. אם יש אפילו חולשה קלה של היד, קשה למטופל לבצע תנועות עדינות, היד מתעייפה (עייפה) בזמן הכתיבה, וכתב היד עשוי להשתנות. חולשת היד נקבעת גם על ידי לימוד עוצמת ההתפשטות או הצמדת האצבעות, תוך ניגוד האצבע הראשונה עם האחרות. מאוד סימן מוקדםחולשה של היד - חוסר היכולת לגעת בקצה האצבע הראשונה עד האצבע החמישית על פני כף היד של היד. כדי ללמוד את קצב התנועה, ניתן להמליץ ​​לבצע במהירות כיפוף מירבי - הארכת כפות הרגליים, ניגוד האצבע הראשונה של היד לשאר.

ביילודים ותינוקות, יש לשים לב לנוכחות אסימטריות של תנועות, שבגינן, בנוסף להתבוננות פשוטה, מומלץ להשתמש בטכניקות אבחון מיוחדות המתבצעות כשהילד שוכב על גבו.

מבחן משיכה. הרופא לוקח את פרקי הידיים של הילד ביד אחת ומושך אותו לאט לעבר עצמו. בילדים בריאים נקבעת עמידות אחידה להארכה.

רפלקס נסיגה. עקצוץ חלופי של הסוליות גורם לכיפוף אחיד של הירכיים, הרגליים וכפות הרגליים.

רפלקס אקסטנסור צולב. רגלו של הילד מורחבת ומקובעת, ואז נעשות מספר זריקות לסוליית הגפה הקבועה. בתגובה מתרחשות הארכה ואדוקציה קלה של הרגל השנייה.

בדיקת חטיפת גפה תחתונה. בתנועה מהירה, רגליו הכפופות של הילד מוזזות לצדדים, בעוד מורגשת התנגדות מתונה לחטיפה.

יש להבדיל בין פ' להפרעות תנועה הנובעות מפגיעה בשרירים, במערכת האוסטיאוארטיקולרית, מנגנון רצועה, כמו גם מהגבלת תנועות עקב אטקסיה, אפרקסיה, הפרעות רגישות (כולל כאבים עזים).

הטיפול בפ' תלוי במיקום ואופי הפגיעה במערכת העצבים. לְהַקְצוֹת תרופות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי. התנהגות אמצעים אורטופדייםובמידת הצורך פעולות נוירוכירורגיות (ראה שיתוק מיילדותי, שיתוק מוחין, שבץ מוחי, דלקת עצבים, פולינויריטיס).

נוירוזה היסטרית היא קבוצה של מצבים נוירוטיים הנגרמות פסיכוגניות עם הפרעות סומטוגטטיביות, תחושתיות ומוטוריות, לעתים קרובות יותר בגיל צעיר, בנשים.

המטופלים מאופיינים ברגישות מוגברת, יכולת התרשמות, סוגסטיות והיפנוזה עצמית, חוסר יציבות במצב הרוח ונטייה למשוך את תשומת הלב של אחרים.

ביטויים קליניים: הפרעות נפשיות - הפרעות רגשיות ורגשיות בצורת פחדים, אסתניה, ביטויים היפוכונדריים, מצב רוח מדוכא. נצפית אמנזיה הנובעת מבחינה פסיכוגני; בהשפעת מצב פסיכוטראומטי, כל מה שקשור בה "נושר", "מודחק" מהזיכרון.

הפרעות תנועה

הפרעות חושים

הפרעות וגטטיביות-סומטיות: הפרעות נשימה, פעילות לב, מערכת העיכול.

מאפיינים אופייניים של הפרעות היסטריות של התחום המוטורי והתחושתי.

עודף, לא טיפוסי, עוצמה (הביטויים בהירים, אלימים, מובהקים).

דינמיקה מיוחדת של הפרעות (הופעה פתאומית והיעלמות).

השונות של המרפאה בהתאם לעידן ההיסטורי, רמת התרבות ורמת הידע הרפואי.

התסמינים משקפים את הבנת החולה את המחלה ועשויים לסתור עקרונות פיזיולוגיים או אנטומיים.

חיקוי של כל מחלה.

העשרה והרחבה של מגוון התסמינים בהשפעת מידע חדש, בהשפעת הצעה של אחרים או הצעה עצמית.

אופי הפגנתי בנוכחות אנשים אחרים. הפרעות המרה למעשה אינן מתרחשות לבד או בהיעדר עניין מאחרים. התנהגות מכוונת למשוך תשומת לב.

הופעת תסמיני המרה בעת שימוש בשיטות פרובוקציה (דחיסה של כלי צוואר הרחם).

המצב הגופני עם סימפטומים שנצפו אצל המטופל עשוי להיות קיים אצל קרובי משפחה וחברים (מנגנון זיהוי).

היעלמות או היחלשות של תסמינים עם קבלת תגמול מסוים (פטור מעבודה, הכנעת יקיריהם, טיפול באחרים). המרות הן אינסטרומנטליות מטבען.

תסמינים היסטריים נעימים ורצויים למטופל על תנאי.

הפרעות היסטריות של תפקודים מוטוריים.

עיכוב תפקוד מוטורי:

- שיתוק ופרזיס היסטרי (מונופלגיה, מונופרזיס), (המיפלגיה, המיפרזיס), (פרפלגיה ופאראזיס), (טטרפלגיה, טטרפרזיס).

סימנים כלליים של שיתוק היסטרי.

לפני תחילת הפרזה או השיתוק, מציינים כאב או תחושת חולשה של הגפה.

רפלקסים בגידים אינם משתנים. כאשר בוחנים את רפלקס הגיד, מציינים רתיעה מכוונת של כל הגוף או חיזוק מופגן של הרפלקס (אפשר לעשות מספר מכות עם פטיש, ואז פשוט להניף את היד מבלי לגעת באיבר, תנועת האיבר תהיה נצפה, כאילו נעשתה מכה בפטיש).

אין רפלקסים פתולוגיים.

טונוס השרירים מופחת או תקין.

אין ניוון שרירים.

על ידי הסטת תשומת הלב של המטופל מהתסמינים, משחזר תפקוד הגפה המשותקת.

המטופל מתנגד באופן פעיל במהלך תנועות פסיביות (כל השרירים המושפעים מעורבים).

לוקליזציה של שיתוק אינה תואמת את הפיזיולוגיה. לדוגמה, עם שיתוק של הכופפים והפושטים של הידיים, נשמר כל טווח התנועה של הכתף.

שיתוק, המופיע במצב אחד, נעלם פתאום במצב אחר. שריר "משותק" עלול להתכווץ לפתע בצורה ידידותית תוך שמירה על שיווי משקל. אם לוקחים איבר "משותק" ומשחררים אותו, הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט, שאופייני לשיתוק אורגני.

כאשר מנסים תנועות פעילות של איבר משותק, יש הדגמה של מאמצים לעשות זאת (העוויות מוגזמות, אדמומיות בפנים, מתח שרירים באזור הלא מושפע).

שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות (הרדמה, התקפים וכו').

הופעה פתאומית או היעלמות של סימפטומים בהשפעת חוויות רגשיות חזקות.

כדי לזהות את האופי ההיסטרי של שיתוק או paresis, יש צורך להתבונן במטופל במהלך השינה.

הפרעות תנועה היסטריות כוללות צורות שונות של הליכה היסטרית.

זנים של הליכה היסטרית.

הליכה זיגזג - תנועה לאורך קו שבור.

הליכה גרירה היא גרירה של הגפה עם סיבוב אופייני של כף הרגל פנימה, הנשענת על העקב ובסיס האצבע השלישית.

הליכה מכוסה - רגליים מיושרות נוקשות ומעט מרוחקות.

הליכת החלקה - הגפיים נעות קדימה כשהסוליה מחליקה לאורך הרצפה (כמו בגלגיליות על הקרח).

הליכת ברכיים - כאשר נעים קדימה - כריעה עם כל צעד.

הליכת איזון - כיפוף, נדנוד לצדדים, כאילו קשה לשמור על שיווי משקל.

הליכה דמוית מטלה - קשת הגוף לכיוונים שונים, הצלבת רגליים, תנועות ריקוד של הידיים.

הליכה קופצת - קפיצה על רגל אחת.

הליכה מתנופפת - הנפת איבר לפני הנחתו.

הליכה פסוודוטבית - תנועה מביכה על רגליים מרווחות; רגליים מתרוממות גבוה מדי, רגליים פוגעות ברצפה.

אסטסיה - אבסיה

אסטסיה היא חוסר היכולת לעמוד. עבאסיה היא חוסר היכולת ללכת. אסטזיה - אבסיה מתייחסת להפרעות היסטריות (המרה).

קריטריונים לאבחון אסטסיה - אבסיה.

תנועות שכיבה או ישיבה מבוצעות במלואן.

המטופל כופף בחופשיות, הולך בקלות על ארבע או עם גפיים מרווחות.

המטופל יכול לקפוץ על רגל אחת או שתיהן.

במקרים מסוימים, עם ביטויים לא מובעים, נצפית הליכה מאוזנת, דמוית כוריא או קופץ.

עווית היסטרית.

- שיתוק היסטרי של העפעפיים או העפעפיים (חוסר יכולת לפתוח את העיניים), עם שיתוק פונקציונלי (היסטרי) - חוסר מתח מפצה של שרירי המצח, קיפול קל של העפעף העליון והתנגדות בניסיון להרים אותו באופן פסיבי.

עם שיתוק פונקציונלי - סגירה מלאה או היצרות משמעותית של פיסורה palpebral.

- Blepharospasm הוא עווית דו-צדדית חזקה של השרירים המעגליים של העין, המונעת או מסבכת את פתיחת העפעפיים.

טריזמוס היא חוסר היכולת לפתוח את הפה או התנגדות משמעותית בעת פתיחת הפה באופן פסיבי. בדרך כלל, אין מתח מוגבר בשרירי הלעיסה.

- התכווצויות היסטריות של מפרקים - תחזוקה מתמדת של איבר במצב מסוים, המשולבת עם מתח שרירים מוגבר.

אבחנה מבדלת.

כאב במהלך התכווצות המפרק ההיסטרית הוא מפוזר באופיו, מכסה רקמות רכות ואינו מוגבל לאזור המפרק;

העור באזור המפרק בדרך כלל אינו משתנה, הטמפרטורה שלו תקינה;

בדרך כלל יש תסמינים נלווים אחרים. לעתים קרובות נצפה שילוב של התכווצות מפרקים היסטרית עם הפרעות תחושתיות;

התכווצות חולפת כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת, במהלך הרדמה או במהלך היפנוזה.

דיסקינזיה מקצועית היא חוסר היכולת לבצע כמה פעולות מקצועיות נלמדות עקב עווית של השרירים המתאימים. תכונה אופיינית היא שתנועות אחרות של אותן קבוצות שרירים אינן מושפעות.

התסמינים תלויים באופי הפעילות המקצועית שמבצע המטופל (ברקדנים - עווית בשרירי הרגל התחתונה, בתלמידים - התכווצות סופר וכו'; הם כוללים עווית של מפעילי טלגרפים, עווית פסנתרנים, עווית חליבה, עווית של כנרים ).

התכווצות סופר היא קושי או חוסר יכולת לכתוב בזמן שתפקוד היד נשמר במלואו במהלך פעולות אחרות.

ישנן 5 צורות קליניות של התכווצות סופר.

ספסטי (אצבעות שמחזיקות עיפרון או עט.)

כואב (כל ניסיון לכתוב גורם לכאב ביד)

רועד (היד רועדת בזמן הכתיבה.)

שיתוק (הרפיה של האצבעות, הגורמת לנשורת העט או העיפרון)

אטקטי (קואורדינציה לקויה של תנועות הגורמת לבעיות כתיבה)

עווית של הלוע - מופיעה בהתקפיות וניתנת לשילוב עם סימפטום של גוש היסטרי בגרון. עווית הלוע מאופיינת בקשיי בליעה. הפרעות אלו בולטות יותר בעת נטילת מזון נוזלי מאשר מזון מוצק, ומלוות בכאבים עזים.

הִיסטֵרִי גוש - תחושהדחיסה בגרון עקב נוכחות של "גוש" מסוים או "גוש".

הפרעות דיבור היסטריות.

אילמות היסטרית - אילמות היסטרית.

ביטויים של אפוניה היסטרית:

היעדר שינויים אנטומיים פתולוגיים בגרון.

השתנות של התמונה הלרינגוסקופית על פני תקופה קצרה.

הופעה פתאומית והיעלמות של אפוניה.

שילוב עם הפרעות רגישות היסטריות אחרות בעור הלוע, הלחמית והצוואר.

גמגום היסטרי.

סימנים אופייניים לגמגום היסטרי:

גיל מאוחר יותר של הופעת התסמינים (לא לפני גיל ההתבגרות).

חוסר יציבות ומשך זמן קצר של ההפרעה.

שילוב עם הפרעות דיבור היסטריות אחרות.

העוויות והבעות פנים אינן תואמות את הקושי בהגייה.

צריכת אוויר חזקה ומוגזמת לא טיפוסית בעת נשימה.

אין תגובה רגשית לפגם.

שילוב עם תסמינים היסטריים שונים.

היפרקינזיס היסטרית - רעד, תנועות לא רצוניות והתקפים עוויתיים.

רעד היסטרי (נמצא לעתים קרובות) הוא תנועות קצביות מתחלפות בעלות משרעת קטנה המכסות את החלקים הרחוקים של הגפיים, לרוב העליונים (יכולים לערב את הראש והלשון).

צורות של רעד היסטרי.

רעידות סטטיות - נצפו במנוחה.

רעידות נקודתיות מתרחשות כאשר איבר תופס עמדה מסוימת.

ריצוד קינטי - מופיע בזמן תנועה רצונית עם
מתקרבים למטרה.

האופי ההיסטרי של הרעד מעיד על ידי:

הִשׁתַנוּת.

מעבר דירה.

נעלמים כאשר דעתו מוסחת או תחת השפעת רגשות חזקים.

נעלמת במהלך השינה.

נוכחות של תסמינים היסטריים אחרים.

טיקים היסטריים הם דפוסים מהירים ומתואמים המוגבלים לקבוצת שרירים אחת, תנועות רצוניות פשוטות או מורכבות.

עם ריכוז, הטיקים נעלמים. שרירי הפנים, הראש, הצוואר והגפיים העליונות מעורבים לרוב.

מופיעים טיקים:

פוזלת את העיניים או העיניים.

מקמט את האף.

משכו בכתף ​​או 2 כתפיים.

תנועות לא רצוניות שונות של השפתיים או הראש.

מרחרח, נחרת.

שיעול, חריקת שיניים.

הרדמה דיסוציאטיבית ואובדן תפיסה חושית

סימנים אופייניים של הרדמה היסטרית:

אזור ההרדמה אינו מתאים לעצבוב ההיקפי. גבולות ההרדמה ברורים, שרירותיים, בהתאם לרעיונות המטופל. הם יכולים להיות כמו כפפות קצרות, הם יכולים לכסות את הכתף - כפפות ארוכות, הרגל התחתונה - גרביים, הם יכולים להיות על חצי גוף בדיוק לאורך קו האמצע (המיאנסטזיה), יכולים להיות אזורים של הרדמה בעור בצורה מסוימת (אליפסה, עיגול, משולש וכו').

גבולות ההרדמה מוזזים בקלות בהתאם להסחת תשומת הלב של המטופל או בהצעת הבודק.

בהיעדר רגישות לכאב, פציעות ונזקים תרמיים לעולם לא מתרחשים.

למרות. להרדמה מלאה של האצבעות, דיוק התנועות הקטנות והמורכבות שלהן (פגוע.

הרחבת רפלקס של האישון במהלך גירוי כואב נשמרת.

כאב היסטרי.

מאפיינים של כאב היסטרי הם:

חוסר לוקליזציה מדויקת.

הִשׁתַנוּת.

חוסר התאמה עם אזור העצבים.

היעדר תסמינים וגטטיביים ותפקוד לקוי המתלווים לרוב לכאב אורגני (מוגבל בתנועות, תנוחה מאולצת).

שינה טובה למרות סבל עז.

היעדר תגובות רגשיות אופייניות האופייניות לכאב אורגני.

הקלה בכאב על ידי נטילת פלצבו והתמדתו למרות השימוש במשככי כאבים.

לעתים קרובות כאב היסטרי יכול לחקות קיבה חריפהוכו', מה שמוביל להתערבויות כירורגיות.

הפרעות ראייה היסטריות.

צמצום קונצנטרי של שדות ראייה או התרחבותם.

ריבוי חזיונות, ראייה כפולה, משולש.

מקרופסיה, מיקרופסיה.

עיוור צבעים.

פגיעה בחדות הראייה.

עיוורון לילה.

עיוורון חד צדדי מוחלט.

סימנים בולטים של עיוורון היסטרי.

תגובה נשמרת של האישונים לאור.

נוכחותם של פוטנציאלים מעוררים לגירויים חזותיים.

שמירה על שליטה חזותית בהתנהגות, הימנעות ממכשולים בהליכה.

נטייה להישנות.

פתאומיות של הופעה והיעלמות.

מאפיין של היצרות קונצנטרית היסטרית של שדה הראייה הוא שמשך המחקר מצמצם יותר ויותר את שדה הראייה.

בדיפלואה היסטרית, עצימת עין אחת אינה מקלה על ראייה כפולה.

ירידה היסטרית בחדות הראייה משולבת עם פוטופוביה ובלפרוספזם, לעיתים מלווה בהמיאנסטזיה היסטרית, והירידה בחדות הראייה בולטת יותר בצד ההרדמה.

חירשות היסטרית היא בעיקר דו-צדדית, מופיעה ונעלמת בפתאומיות.

סימנים של חירשות היסטרית.

ללא שינויים אוטוסקופיים.

שמיעה טובה של לחישה, לעתים קרובות ממרחק רב, עם חירשות בו-זמנית לדיבור רגיל.

היעלמות של חירשות בהשפעת רעש חזק.

שונות וחוסר שלמות של חירשות (לפעמים הוא לא שומע בכלל, לפעמים הוא שומע גרוע יותר או טוב יותר).

התקף היסטרי גדול (התקפים דיסוציאטיביים, פסאודו-התקף).

מדובר בשילוב של הפרעות מוטוריות מסוג עירור עם ירידה ברמת ההכרה. זֶה ביטוי קלאסיהִיסטֵרִיָה.

יש להבדיל בין התקף היסטרי לבין התקף אפילפסי.

סימנים בולטים של התקף היסטרי מהתקף אפילפטי:

הופעה במצבים טראומטיים (פסיכוטראומטית).

בזמן התקף היסטרי אין הילה.

נפילה איטית זהירה, אלא ירידה, בדרך כלל על משהו רך, שמונע חבלות ופציעות,

משך ההתקף הוא ממספר דקות עד שעה (אפילפסיה - עד 3-5 דקות).

בזמן התקף היסטרי אין רצף אופייני לאפילפסיה - שלב טוניק קצר טווח, שלב קלוני ארוך יותר.

תנועות הגפיים הן לא סדירות, סוחפות, לא מתואמות. ישנן העוויות, שניתן לשלב אותן עם מעיכה עוויתית של העפעפיים. אופייניות הן תנוחות תיאטרליות, תנועות, כיפוף הגוף בקשת (קשת היסטרית), צרחות, צחוק, בכי.

עצירת נשימה עם ציאנוזה.

שימור תגובת אישונים לאור.

היעדר נשיכת השפתיים והלשון, הטלת שתן וצואה בלתי רצונית, קצף בפה (ייתכן שסימפטומים אלו קיימים, הכל תלוי במודעות המטופל להתקף).

אין אובדן הכרה, רק צמצום ההכרה. - השלט הראשי.

שונות של סימפטומים במקרים בהם אחרים מגלים עניין בהתקף. הגילויים מתעצמים בנוכחות צופים.

היכולת לקטוע התקף עם גירוי שלילי חזק או בלתי צפוי.

הפסקה פתאומית של התקף התאוששות מהירה כוח פיזיוחוסר ישנוניות.

היעדר אמנזיה, או אמנזיה סלקטיבית בלבד במהלך תקופת ההתקף.

היעדר פעילות ביו-חשמלית עוויתית ב-EEG במהלך התקף.

יש התקפים היסטריים קלים והתעלפויות היסטריות.