Toto patologický syndróm, sprevádzajúci množstvo ochorení, ktorého základom je narušená výmena plynov v pľúcach. Klinický obraz je založený na príznakoch hypoxémie a hyperkapnie (cyanóza, tachykardia, poruchy spánku a pamäti), syndróme únavy dýchacích svalov a dýchavičnosti. DN sa diagnostikuje na základe klinických údajov potvrdených parametrami krvných plynov a respiračnou funkciou. Liečba zahŕňa odstránenie príčiny DN, kyslíkovú podporu a v prípade potreby aj mechanickú ventiláciu.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Všeobecné informácie

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje nepretržitú výmenu plynov v tele: príjem vzdušného kyslíka a jeho odvod oxid uhličitý. Akákoľvek dysfunkcia vonkajšie dýchanie vedie k narušeniu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom v pľúcach a plynným zložením krvi. V dôsledku týchto porúch sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka, čo vedie k nedostatku kyslíka predovšetkým životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

o respiračné zlyhanie(DN) nie je zabezpečené požadované zloženie krvných plynov, alebo je zachované v dôsledku preťaženia kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému. Stav, ktorý ohrozuje organizmus, vzniká pri respiračnom zlyhaní, charakterizovaným poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na menej ako 60 mmHg. Art., ako aj zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého o viac ako 45 mm Hg. čl.

Príčiny

Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť v rôznych akútnych a chronických zápalové ochorenia, zranenia, nádorové lézie dýchacích orgánov; s patológiou dýchacích svalov a srdca; pre stavy vedúce k obmedzenej pohyblivosti hrudník. K porušeniu pľúcna ventilácia a rozvoj respiračného zlyhania môže byť výsledkom:

• Obštrukčné poruchy. Respiračné zlyhanie obštrukčného typu sa pozoruje, keď je ťažké prechádzať vzduchom dýchacích ciest– priedušnica a priedušky v dôsledku bronchospazmu, zápal priedušiek (bronchitída), cudzie telesá, striktúra (zúženie) priedušnice a priedušiek, stlačenie priedušiek a priedušnice nádorom a pod.
• Reštriktívne porušenia. Respiračné zlyhanie reštrikčného (obmedzujúceho) typu je charakterizované obmedzením schopnosti pľúcneho tkaniva expandovať a kolapsovať a vyskytuje sa pri exsudatívnej pleuríze, pneumotoraxe, pneumoskleróze, adhezívny proces v pleurálnej dutine, obmedzená pohyblivosť rebrového rámu, kyfoskolióza a pod.
• Hemodynamické poruchy. Príčinou rozvoja hemodynamického respiračného zlyhania môžu byť poruchy krvného obehu (napríklad tromboembolizmus), čo vedie k neschopnosti ventilovať zablokovanú oblasť pľúc. Pravo-ľavý posun krvi cez otvor foramen ovale v dôsledku ochorenia srdca tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania hemodynamického typu. V tomto prípade dochádza k zmiešaniu venóznej a okysličenej arteriálnej krvi.

Klasifikácia

Respiračné zlyhanie sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Podľa patogenézy (mechanizmu výskytu):

• parenchymálne (hypoxemické, respiračné resp pľúcne zlyhanie Typ I). Respiračné zlyhanie parenchýmového typu je charakterizované znížením obsahu a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi (hypoxémia), ktoré je ťažko korigovateľné oxygenoterapiou. Väčšina bežné dôvody tento typ respiračného zlyhania slúži ako zápal pľúc, syndróm respiračnej tiesne(šokové pľúca), kardiogénny pľúcny edém.
• ventilácia („pumpovanie“, hyperkapnické alebo respiračné zlyhanie typu II). Hlavným prejavom respiračného zlyhania ventilačného typu je zvýšenie obsahu a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (hyperkapnia). V krvi je prítomná aj hypoxémia, ktorá však dobre reaguje na kyslíkovú terapiu. Rozvoj ventilačného respiračného zlyhania sa pozoruje so slabosťou dýchacích svalov, mechanickými defektmi vo svaloch a rebrách hrudníka a narušením regulačných funkcií dýchacieho centra.

2. Podľa etiológie (dôvody):

• obštrukčný. Pri tomto type trpí funkčnosť vonkajšieho dýchacieho aparátu: sťažuje sa plný nádych a najmä výdych, obmedzuje sa rýchlosť dýchania.
• obmedzujúce (alebo obmedzujúce). DN vzniká v dôsledku obmedzenia maximálnej možnej hĺbky nádychu.
• kombinované (zmiešané). DN kombinovaného (zmiešaného) typu spája znaky obštrukčnej a obmedzujúce typy s prevahou jedného z nich a vyvíja sa s dlhým priebehom kardiopulmonálnych ochorení.
• hemodynamické. DN sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi alebo nedostatočného okysličovania časti pľúc.
• difúzne. Respiračné zlyhanie difúzneho typu sa vyvíja, keď je narušená penetrácia plynov cez kapilárno-alveolárnu membránu pľúc v dôsledku jej patologického zhrubnutia.

3. Podľa rýchlosti rastu znamienok:

• Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo minút, je zvyčajne sprevádzané hemodynamickými poruchami a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacientov (núdzová resuscitácia a intenzívna starostlivosť). Vývoj akútneho respiračného zlyhania možno pozorovať u pacientov trpiacich chronická forma DN pri jej exacerbácii alebo dekompenzácii.
• Chronické respiračné zlyhanie sa môže zvyšovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov, často postupne, s postupným nárastom symptómov, môže byť aj dôsledkom neúplného zotavenia po akútnom respiračnom zlyhaní.

4. Podľa parametrov krvných plynov:

• kompenzované (zloženie krvných plynov je normálne);
• dekompenzované (prítomnosť hypoxémie alebo hyperkapnie arteriálnej krvi).

5. Podľa závažnosti príznaky DN:

• DN I. stupňa – charakterizovaná dýchavičnosťou pri strednej alebo výraznej námahe;
• DN II stupeň - pri menšej námahe sa pozoruje dýchavičnosť, zaznamenáva sa zapojenie kompenzačných mechanizmov v pokoji;
• III stupeň DN – prejavuje sa dýchavičnosťou a pokojovou cyanózou, hypoxémiou.

Príznaky respiračného zlyhania

Príznaky DN závisia od príčin jeho výskytu, typu a závažnosti. Klasické príznaky respiračného zlyhania sú:

• prejavy hypoxémie

Hypoxémia sa klinicky prejavuje cyanózou (cyanózou), ktorej stupeň vyjadruje závažnosť respiračného zlyhania a pozorujeme ju pri poklese parciálneho tlaku kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi pod 60 mm Hg. čl. Hypoxémia je tiež charakterizovaná hemodynamickými poruchami, vyjadrenými v tachykardii a stredne ťažkými arteriálna hypotenzia. Keď PaO2 v arteriálnej krvi klesne na 55 mm Hg. čl. Pozoruje sa zhoršenie pamäti pre aktuálne udalosti a keď PaO2 klesne na 30 mm Hg. čl. pacient stráca vedomie. Chronická hypoxémia sa prejavuje ako pľúcna hypertenzia.

• prejavy hyperkapnie

Medzi prejavy hyperkapnie patrí tachykardia, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň), nevoľnosť a bolesti hlavy. Rýchly nárast parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v arteriálnej krvi môže viesť k stavu hyperkapnickej kómy spojenej so zvýšeným cerebrálny prietok krvi, zvýšený intrakraniálny tlak a rozvoj mozgového edému. Syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov je charakterizovaný zvýšením frekvencie dýchania (RR) a aktívnym zapojením do dýchacieho procesu pomocné svaly(svaly horných dýchacích ciest, krčné svaly, brušné svaly).

• syndróm slabosti a únavy dýchacích svalov

RR viac ako 25/min. môže slúžiť počiatočný znakúnava dýchacích svalov. Pokles RR menej ako 12/min. môže naznačovať zástavu dýchania. Extrémnym variantom syndrómu slabosti a únavy dýchacích svalov je paradoxné dýchanie.

• dyspnoe

Spolu s oxygenoterapiou sa prijímajú opatrenia na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: predpísané antibakteriálne lieky, bronchodilatanciá, mukolytiká, masáž hrudníka, ultrazvukové inhalácie, fyzioterapia, aktívna aspirácia bronchiálnych sekrétov sa vykonáva cez endobronchoskop. Pri respiračnom zlyhaní komplikovanom cor pulmonale sú predpísané diuretiká. Ďalšia liečba respiračné zlyhanie je zamerané na odstránenie príčin, ktoré ho spôsobili.

Prognóza a prevencia

Zlyhanie dýchania je vážnou komplikáciou mnohých chorôb a často vedie k smrti. Pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúc sa respiračné zlyhanie rozvinie u 30 % pacientov.Prognóza respiračného zlyhania u pacientov s progresívnymi nervovosvalovými ochoreniami (ALS, myotónia a pod.) je nepriaznivá. Bez vhodnej terapie môže smrť nastať do jedného roka.

Pre všetky ostatné patológie vedúce k rozvoju respiračného zlyhania je prognóza odlišná, ale nemožno poprieť, že DN je faktorom, ktorý skracuje dĺžku života pacientov. Prevencia rozvoja respiračného zlyhania zahŕňa vylúčenie patogenetických a etiologické faktory riziko.

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (ERF) je najjednoduchším testom, ktorý charakterizuje funkčnosť a rezervy dýchací systém. Výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania, sa nazýva spirometria. Táto technika sa v súčasnosti rozšírila v medicíne ako cenný spôsob diagnostiky porúch ventilácie, ich povahy, stupňa a úrovne, ktoré závisia od charakteru krivky (spirogramu) získanej počas štúdie.

Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania neumožňuje diagnostiku konečná diagnóza. Spirometria však výrazne zjednodušuje úlohu stanovenia diagnózy a diferenciálnej diagnostiky rôzne choroby atď. Spirometria umožňuje:

• identifikovať povahu porúch ventilácie, ktoré viedli k určitým symptómom (dýchavičnosť, kašeľ);
• posúdiť závažnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy;
• vykonať pomocou určitých testov odlišná diagnóza medzi bronchiálna astma a CHOCHP;
• sledovať poruchy ventilácie a hodnotiť ich dynamiku, účinnosť liečby a posudzovať prognózu ochorenia;
• posúdiť riziko chirurgického zákroku u pacientov s poruchami ventilácie;
• identifikovať prítomnosť kontraindikácií určitých fyzických aktivít u pacientov s poruchami ventilácie;
• skontrolovať prítomnosť porúch ventilácie u rizikových pacientov (fajčiari, pracovný kontakt s prachom a dráždivými chemikáliami a pod.), ktorí sa momentálne nesťažujú (skríning).

Vyšetrenie sa vykonáva po pol hodine odpočinku (napríklad v posteli alebo v pohodlnom kresle). Miestnosť by mala byť dobre vetraná.

Na vyšetrenie nie je potrebná žiadna zložitá príprava. Deň pred spirometriou je potrebné vyhnúť sa fajčeniu, pitiu alkoholu a tesnému oblečeniu. Pred testom by ste sa nemali prejedať a nemali by ste jesť menej ako niekoľko hodín pred spirometriou. 4-5 hodín pred testom je vhodné vyhnúť sa použitiu krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak to nie je možné, zdravotnícky personál vykonávajúci analýzu musí byť informovaný o čase poslednej inhalácie.

Počas štúdie sa hodnotia dychové objemy. Poskytnuté sú pokyny, ako správne vykonávať dýchacie manévre zdravotná sestra bezprostredne pred štúdiom.

Kontraindikácie

Technika nemá jasné kontraindikácie, s výnimkou celkového ťažkého stavu alebo poruchy vedomia, ktoré neumožňuje vykonať spirometriu. Pretože manéver núteného dýchania vyžaduje určité, niekedy značné úsilie, spirometria by sa nemala vykonávať v prvých týždňoch po utrpel infarkt myokardu a operácie na hrudnej a brušná dutina, oftalmologické chirurgické zákroky. Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania by sa malo odložiť aj v prípade pneumotoraxu alebo pľúcneho krvácania.

Ak máte podozrenie, že vyšetrovaná osoba má tuberkulózu, musíte dodržiavať všetky bezpečnostné normy.

Podľa výsledkov výskumu počítačový program Automaticky sa vytvorí graf – spirogram.

Záver založený na výslednom spirograme môže vyzerať takto:

• norma;
• obštrukčné poruchy;
• obmedzujúce poruchy;
• zmiešané ventilačné poruchy.

Aký verdikt urobí lekár funkčnej diagnostiky, závisí od zhody/nekonzistentnosti ukazovateľov získaných počas štúdie, normálne hodnoty. Indikátory respiračných funkcií, ich normálny rozsah a hodnoty indikátorov podľa stupňa ventilačných porúch sú uvedené v tabuľke^

Všetky údaje sú uvádzané v percentách normy (s výnimkou modifikovaného Tiffnovho indexu, ktorý je absolútnou hodnotou, rovnakou pre všetky kategórie občanov), určeného v závislosti od pohlavia, veku, hmotnosti a výšky. Najdôležitejšia je percentuálna zhoda so štandardnými ukazovateľmi a nie ich absolútne hodnoty.

Napriek tomu, že v každej štúdii program automaticky vypočítava každý z týchto ukazovateľov, prvé 3 sú najinformatívnejšie: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti od pomeru týchto indikátorov sa určuje typ narušenia ventilácie.

FVC je najväčší objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po maximálnom výdychu alebo vydýchnuť po maximálnom nádychu. FEV1 je časť FVC nameraná počas prvej sekundy dýchacieho manévru.

Určenie typu porušenia

Pri poklese len FVC sa stanovujú obmedzujúce poruchy, teda poruchy, ktoré obmedzujú maximálnu pohyblivosť pľúc pri dýchaní. Reštriktívne poruchy ventilácie môžu byť spôsobené: pľúcne ochorenia(sklerotické procesy v pľúcnom parenchýme rôznej etiológie, atelektáza, akumulácia plynu alebo kvapaliny v pleurálnych dutín a pod.) a patológia hrudníka (ankylozujúca spondylitída, skolióza), čo vedie k obmedzeniu jeho pohyblivosti.

Keď FEV1 klesne pod normálne hodnoty a pomer FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным lymfatická uzlina, bronchiolitis obliterans atď.).

Pri kombinovanom poklese FVC a FEV1 stanovte zmiešaný typ poruchy ventilácie. Tiffno index môže zodpovedať normálnym hodnotám.

Na základe výsledkov spirometrie nie je možné vysloviť jednoznačný záver. Získané výsledky by mal dešifrovať špecialista a vždy ich dať do súvislosti s klinickým obrazom choroby.

Farmakologické testy

V niektorých prípadoch klinický obraz Ochorenie nám neumožňuje jednoznačne určiť, či má pacient CHOCHP alebo bronchiálnu astmu. Obe tieto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie, ale zúženie priedušiek pri bronchiálnej astme je reverzibilné (okrem pokročilých prípadov u pacientov, ktorí sa dlhodobo neliečia) a pri CHOCHP je len čiastočne reverzibilné. Na tomto princípe je založený test reverzibility s bronchodilatátorom.

Štúdia FVD sa uskutočňuje pred a po inhalácii 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Nárast FEV1 o 12 % oproti počiatočným hodnotám (asi 200 ml v absolútnych hodnotách) naznačuje dobrú reverzibilitu zúženia lúmenu bronchiálny strom a indikuje v prospech bronchiálnej astmy. Pre CHOCHP je typickejší nárast o menej ako 12 %.

Menej rozšírený je test s inhalačnými glukokortikosteroidmi (ICS), ktorý sa predpisuje ako skúšobná liečba v priemere na 1,5 – 2 mesiace. Funkcia vonkajšieho dýchania sa hodnotí pred a po podaní inhalačných kortikosteroidov. Nárast FEV1 o 12 % v porovnaní s východiskovými hodnotami naznačuje reverzibilitu zúženia priedušiek a väčšiu pravdepodobnosť bronchiálnej astmy u pacienta.

Keď sa sťažnosti charakteristické pre bronchiálnu astmu kombinujú s normálnou spirometriou, vykonajú sa testy na identifikáciu bronchiálnej hyperreaktivity (provokatívne testy). Počas nich sa stanovia počiatočné hodnoty FEV1, následne sa vykoná inhalácia látok vyvolávajúcich bronchospazmus (metacholin, histamín) alebo záťažový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti počiatočným hodnotám indikuje bronchiálnu astmu.

Jednou z najdôležitejších diagnostických metód v pneumológii je štúdium vonkajších respiračných funkcií (RPF), ktoré sa využíva ako súčasť diagnostiky ochorení bronchopulmonálneho systému. Ďalšie názvy pre túto metódu sú spirografia alebo spirometria. Diagnóza je založená na určovaní funkčný stav dýchacieho traktu. Postup je úplne bezbolestný a trvá málo času, takže sa používa všade. FVD je možné vykonať u dospelých aj detí. Na základe výsledkov vyšetrenia môžeme vyvodiť záver o tom, ktorá časť dýchacieho systému je ovplyvnená, koľko funkčných ukazovateľov sa znižuje a aká nebezpečná je patológia.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania - 2 200 RUB.

Testovanie funkcie pľúc s inhalačným testom
- 2 600 rubľov.

10 - 20 minút

(trvanie konania)

Ambulantná

Indikácie

• Pacient má typické ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosťou a kašľom.
• Diagnostika a kontrola liečby CHOCHP, astmy.
• Podozrenia na pľúcne ochorenia zistené pri iných diagnostických postupoch.
• Zmeny laboratórnych parametrov výmeny plynov v krvi (zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi, znížený obsah kyslíka).
• Vyšetrenie dýchacieho systému pri príprave na operácie alebo invazívne vyšetrenia pľúc.
• Skríningové vyšetrenie fajčiarov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach, ľudí trpiacich alergiami dýchacích ciest.

Kontraindikácie

• Broncho-pľúcne krvácanie.
• Aneuryzma aorty.
• Akákoľvek forma tuberkulózy.
• Mŕtvica, srdcový infarkt.
• Pneumotorax.
• Prítomnosť duševných alebo intelektuálnych porúch (môže narúšať dodržiavanie pokynov lekára, štúdia nebude informatívna).

Čo je cieľom štúdie?

Akákoľvek patológia v tkanivách a orgánoch dýchacieho systému vedie k problémom s dýchaním. Zmeny vo funkčnom stave priedušiek a pľúc sa prejavia na spirograme. Ochorenie môže postihnúť hrudník, ktorý funguje ako akási pumpa, pľúcne tkanivo, ktoré je zodpovedné za výmenu plynov a okysličovanie krvi, príp. Dýchacie cesty, cez ktorý musí voľne prúdiť vzduch.

V prípade patológie spirometria ukáže nielen fakt respiračnej dysfunkcie, ale tiež pomôže lekárovi pochopiť, ktorá časť pľúc je ovplyvnená, ako rýchlo choroba postupuje a čo terapeutické opatrenia vám pomôže najlepšie.

Počas vyšetrenia sa meria niekoľko ukazovateľov naraz. Každá z nich závisí od pohlavia, veku, výšky, telesnej hmotnosti, dedičnosti, fyzickej aktivity a chronických ochorení. Interpretáciu výsledkov by preto mal vykonať lekár oboznámený s anamnézou pacienta. Na tento test pacienta zvyčajne odošle pneumológ, alergológ alebo praktický lekár.

Spirometria s bronchodilatátorom

Jedna z možností vedenie FVD– štúdia s inhalačným testom. Táto štúdia je podobná bežnej spirometrii, ale hodnoty sa merajú po inhalácii špeciálneho aerosólového lieku obsahujúceho bronchodilatátor. Bronchodilatátor je liek, ktorý rozširuje priedušky. Štúdia ukáže, či existuje skrytý bronchospazmus, a tiež vám pomôže vybrať vhodné bronchodilatanciá na liečbu.

Štúdia spravidla netrvá dlhšie ako 20 minút. Lekár vám povie, čo a ako máte počas procedúry robiť. Spirometria s bronchodilatátorom je tiež úplne neškodná a nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Metodológia

Funkcia vonkajšieho dýchania je štúdia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra. Umožňuje zaznamenávať rýchlosť, ako aj objem vzduchu, ktorý vstupuje a vychádza z pľúc. Zariadenie má zabudovaný špeciálny snímač, ktorý umožňuje konvertovať prijaté informácie do formátu digitálnych údajov. Tieto vypočítané ukazovatele spracuje lekár vykonávajúci štúdiu.

Vyšetrenie sa vykonáva v sede. Pacient si vloží do úst jednorazový náustok napojený na hadičku spirometra a zatvorí si nos sponou (je to potrebné, aby všetko dýchanie prebiehalo ústami a spirometer bral do úvahy všetok vzduch). Ak je to potrebné, lekár vám podrobne povie algoritmus postupu, aby sa ubezpečil, že pacient všetko správne pochopil.

Potom začne samotný výskum. Musíte dodržiavať všetky pokyny lekára a dýchať určitým spôsobom. Zvyčajne sa testy vykonávajú niekoľkokrát a vypočíta sa priemerná hodnota, aby sa minimalizovala chyba.

Na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie sa vykonáva bronchodilatačný test. Test teda pomáha rozlíšiť CHOCHP od astmy, ako aj objasniť štádium vývoja patológie. Typicky sa najskôr vykoná spirometria klasická verzia, potom s inhalačným testom. Štúdium preto trvá približne dvakrát tak dlho.

Predbežné (lekárom neinterpretované) výsledky sú pripravené takmer okamžite.

FAQ

Ako sa pripraviť na výskum?

Fajčiari sa budú musieť vzdať svojho zlozvyku aspoň 4 hodiny pred štúdiom.

Všeobecné pravidlá príprava:

• Vyhnite sa fyzickej aktivite.
• Vyhnite sa akýmkoľvek inhaláciám (okrem inhalácií pre astmatikov a iných prípadov povinného použitia lieky).
• Posledné jedlo by malo byť 2 hodiny pred vyšetrením.
• Zdržať sa užívania bronchodilatancií (ak nie je možné liečbu zrušiť, potom o potrebe a spôsobe vyšetrenia rozhodne ošetrujúci lekár).
• Vyhnite sa jedlám, nápojom a liekom s kofeínom.
• Z pier musíte odstrániť rúž.
• Pred zákrokom si musíte uvoľniť kravatu a rozopnúť golier, aby nič nebránilo voľnému dýchaniu.

Zlyhanie dýchania. Klinické odborné charakteristiky. Zlyhanie dýchania je stav tela, pri ktorom normálna funkcia dýchacieho systému nepostačuje na to, aby zabezpečila telu potrebné množstvo kyslíka a vylúčila požadované množstvo oxid uhličitý. Korešpondencia pľúcnych objemov a množstva absorbovaného kyslíka v pokoji k ich správnej hodnote a normálnemu použitiu vetraného vzduchu, t. j. normálnej hodnote koeficientu využitia O2 (CI), naznačujú normálnu difúziu kyslíka, a teda normálne množstvo krvi pretekajúcej za jednotku času pľúcami. Tieto podmienky zabezpečujú normálnu rovnomernú výmenu pľúcnych plynov, normálne zloženie krvných plynov a saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom a normálny pľúcny obeh. Keď dôjde k narušeniu jedného z týchto väzieb, ktoré zabezpečujú normálnu funkciu dýchacieho systému, dochádza k rozvoju respiračného zlyhania.

Existujú tri stupne respiračného zlyhania.

Respiračné zlyhanie prvého stupňa je charakterizované dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza pri výraznom a dokonca miernom fyzickom strese. Indikátory, ktoré určujú funkciu vonkajšieho dýchania v pokoji, sa mierne odchyľujú od správnych hodnôt a naznačujú porušenie biomechaniky dýchania. Súčasne klesá: rýchlosť núteného výdychu v prvej sekunde (Tiffno test) na 72-75%, vitálna kapacita pľúc (VC) - na 62-65%, maximálna ventilácia pľúc (MVV ) - do 55-60 %; zvýšenie: frekvencia dýchania (RR) - až 20-22 za minútu, minútový dychový objem (MRV) až 132-135%, zvyškový objem (RR) - až 48%; funkčné zvyšková kapacita(FRC) tvorí 60 % celkovej kapacity pľúc (TLC). Parciálny tlak kyslíka (PO2) a oxidu uhličitého (PCO2) je mierne znížený: PO2 -97 mm Hg. Art., PСO2 -36 mm. Absorpcia kyslíka je mierne zvýšená: v pokoji 117-120%.

Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom je mierne znížená - 92-93%, saturácia venóznej krvi -40-45%. Pri dýchaní kyslíka sa saturácia arteriálnej krvi zvyšuje na normálnu hodnotu (96-99%) a počas fyzickej aktivity klesá o 3-4%. Čas desaturácie kyslíkom je väčšinou normálny (3-4 minúty), ale niekedy sa predĺži (5-6 minút). Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny na centrálnom tomograme je mierne zvýšená - 15,6 mm.

Elektrokymografické štúdie majú tendenciu zvyšovať rýchlosť šírenia pulzná vlna do pravej vetvy pľúcnej tepny (Hd) - 185-210 cm/s, do periférneho pľúcneho pulzu (Pd) - 150-155 cm/sec. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory sa zvýši (0,05 sekundy). Po farmakologickom teste (1 ml 0,1% roztoku atropínu alebo adrenalínu) sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny pri rovnakom počte úderov srdca znormalizuje a fáza izometrickej kontrakcie pravej komory sa nemení.

U pacientov s respiračným zlyhaním štádia I počas rádiokardiologického vyšetrenia pomocou I131 boli hemodynamické parametre v medziach normy. Objem cirkulujúcej krvi (CBV) je 71 ml/kg, minútový objem krvi (MBV) je 5! l, systolický index (SI) - 3 l/m 2, tepový index (SI) - 41,5 ml/m 2, vonkajšia práca srdca (W) - 9,8 kg/m/min, periférne cievna rezistencia(N) - 1630 dyn/cm/s-5.

Éterový čas prietoku krvi je 10-12 sekúnd, čas horčíka je 18-20 sekúnd, venózny tlak je 95 mmH2O. čl.

Respiračné zlyhanie druhého stupňa je charakterizované dýchavičnosťou, ku ktorej dochádza pri miernej fyzickej námahe. Indikátory funkcie vonkajšieho dýchania v pokoji sa výrazne odchyľujú od správnych hodnôt. Súčasne klesá: Tiffno test - na 60-65%, vitálna kapacita - na 52-55%, MVL - na 48-50%; zvýšenie: RR - až 23-25 ​​​​za minútu, MOD - až 150-155%, OO - až 52-55%, FRC - až 65-70%; PO2 je znížený a dosahuje 85-90 mm Hg. Art., a PCO2 - zvýšená na 42-45 mm. Absorpcia kyslíka sa zvýšila na 127 %. Znížená saturácia arteriálnej (85-89%) a venóznej (35-40%) krvi kyslíkom. Pri dýchaní kyslíka sa zvyšuje na 96% a pri fyzickej aktivite klesá o 5%. Čas desaturácie kyslíkom sa predĺži zo 6 na 8 minút a indikuje nerovnomernú pľúcnu ventiláciu.

Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny sa zvyšuje na 22 mm.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny do W je 195-246 cm/sec, do Pd-160-175 cm/sec. Po farmakologickom teste sa mierne znížil, čo naznačuje sklerotické zmeny v systéme pľúcnych tepien. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory je výrazne zvýšená (0,06 sekundy). Potvrdzujú to údaje elektrokardiografickej štúdie a hemodynamické parametre indikujúce plus-dekompenzáciu chronickej pľúcnej choroby srdca, ako je indikované zvýšením BCC -88 ml/kg, MOC -6,1 l, SI -3,65 l/m 2, UI -48 ml /m 2, W - 11,3 kg/m/min a relatívny pokles N - až na 1370 dynov/cm/sec-6. Éterový čas prietoku krvi je 14 sekúnd, čas horčíka 22-24 sekúnd, venózny tlak je 105 mmH2O. čl. Pri respiračnom zlyhaní II. stupňa sú príznaky dekompenzácie chronickej pľúcnej choroby srdca I, I-II stupňa.

Respiračné zlyhanie tretieho stupňa je charakterizované dýchavičnosťou, vyjadrenou v pokoji; ukazovatele charakterizujúce funkciu vonkajšieho dýchania a jeho biomechaniku sa výrazne odchyľujú od správnych hodnôt. Súčasne klesá: vzorka Tiffno - až 50-55%; Vitálna vitálna kapacita - až 50%, MVL - až 45-47%; zvýšenie: RR - až 28 za minútu, MOD - až 163%, OO - až 56%, FRC - až 70%; Prudko klesá nielen rezervný objem, ale aj dodatočný a prílivový objem. PO2-81 mm Hg. Art., PСO2 - 45,6 mm. Absorpcia kyslíka a CI u pacientov v tejto skupine sú znížené a naznačujú plytké a neúčinné dýchanie. Saturácia arteriálnej krvi kyslíkom je znížená na 85%, venózna krv - na 35%. Pri dýchaní kyslíka sa saturácia zvyšuje na 96% a pri neúplnej fyzickej aktivite klesá o 6%. Čas desaturácie kyslíkom sa zvyšuje z 8 na 12 minút.

Šírka pravej vetvy pľúcnej tepny sa prudko zväčšuje (24 mm). Rýchlosť šírenia pulznej vlny je výrazne zvýšená na Hd (226-264 cm/s) a Pd (165-180 cm/s). Po farmakologickom teste zostala rýchlosť šírenia takmer nezmenená a indikuje závažnú pľúcnu hypertenziu. Fáza izometrickej kontrakcie pravej komory je výrazne zvýšená (0,065 sekundy) a poukazuje na výraznú poruchu kontraktilnej funkcie myokardu, čo potvrdzuje aj EKG: odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, vysoká , špicatá vlna P v II, III štandardných a pravých prekordiálnych zvodoch, znížená vlna T a posunový segment RS-T nadol v tých istých zvodoch a zvýšená srdcová frekvencia (90-95 za minútu).

U pacientov sa v tomto období pozorujú výrazné javy zlyhania pravej komory, čo potvrdzujú hemodynamické zmeny indikujúce mínus dekompenzáciu (podľa Wollheima, 1931): BCC - 87 ml/kg, MV -4,5 l, CI - 2,7 l/m 2, UI - 31 ml/m2, W - 8,2 kg/m/min a zvýšenie N - 1970 dyn/cm/sec-5. Éterový čas prietoku krvi je 15 sekúnd, čas horčíka je 24 sekúnd, žilový tlak je často v medziach normy (94 mmH2O).

Pri respiračnom zlyhaní tretieho stupňa sú príznaky obehových porúch typu pravej komory (stupeň I-II, II alebo III).

Metódy identifikácie morfologických zmien a funkčných porúch. Na identifikáciu respiračného zlyhania je dôležité klásť otázky, aby sa určil stupeň fyzického stresu u pacientov chronické choroby v pľúcach sa objavuje dýchavičnosť. Pri vyšetrení sa zisťuje závažnosť cyanózy, povaha dýchacích pohybov, účasť pomocných svalov na dýchaní a prítomnosť pulzácie v epigastrickej oblasti v dôsledku hypertrofie pravej komory. Perkusie a auskultácia hrudníka určujú povahu a závažnosť poškodenia dýchacích orgánov.

Fluoroskopia (röntgen) vám umožňuje zistiť povahu, lokalizáciu a závažnosť morfologických zmien v pľúcach, ako aj pľúcny obeh a srdce. Testy Sokolova a Sadofieva umožňujú posúdiť závažnosť emfyzému. Bronchografia určuje povahu morfologických zmien v tracheobronchiálnom strome.

Je veľmi dôležité určiť ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania, a to; stanovenie objemov a kapacít - celková kapacita pľúc (TLC), vitálna kapacita pľúc (VC), respiračné, dodatočné, rezervné a zvyškové objemy; minútový respiračný objem (MRV), respiračná frekvencia, respiračný ekvivalent (DE), maximálna pľúcna ventilácia (MVL), úsilná exspiračná frekvencia (Tiffno test), bioelektrická aktivita dýchacie svaly, vnútrohrudný a intraalveolárny tlak, čo umožňuje posúdiť stav biomechaniky dýchania.

Spolu s tým je dôležité štúdium výmeny plynov v pľúcach: absorpcia kyslíka, parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu, faktor využitia kyslíka (OI); zloženie krvného plynu a saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, čo umožňuje stanoviť účinnosť pľúcnej ventilácie.

V poslednej dobe sa elektrokymografia (ECI) používa na štúdium pľúcnej ventilácie, pľúcnej cirkulácie a kontraktilnej funkcie myokardu pravej a ľavej komory.

Z hemodynamických ukazovateľov na určenie funkčného stavu je dôležitá rádioizotopová kardiografia, pomocou ktorej sa zisťuje objem cirkulujúcej krvi a plazmy, minútový objem krvi, cievne a srdcové indexy, objem krvi v pľúcach (Q), periférny vaskulárny odpor. , vonkajšia práca srdca a koronárny prietok krvi(E. Korkus). Dostupné metódy hemodynamické štúdie sú stanovenie éterového a horčíkového času prietoku krvi a venózneho tlaku.

Z metód biochemický výskum Na charakterizáciu stupňa respiračného zlyhania je dôležité určiť wakata kyslík pred a po fyzickej aktivite, aktivitu karboanhydrázy a proteínové frakcie krvi.

Pri rozhodovaní o problematike chirurgická liečba katetrizácia srdca a pľúcnej tepny sa často používa pomocou farmakologických testov na objasnenie povahy zmien v cievach pľúcneho obehu.

Klinická a pôrodná prognóza, indikované a kontraindikované typy a pracovné podmienky. Klinická a pôrodná prognóza, indikované a kontraindikované typy a pracovné podmienky pri respiračnom zlyhaní závisia od charakteru ochorenia, priebehu patologického procesu, stupňa respiračného zlyhania, charakteru hlavného povolania a pracovných podmienok.

Väčšina pacientov s chronickou nešpecifické ochorenia pľúca s respiračným zlyhaním I. štádia klinickú prognózu priaznivý Spolu s liečbou základnej choroby, racionálne pracovný pomer. Pacientom sa odporúča práca, ktorá nie je spojená s výraznou fyzickou záťažou, väčšina profesií intelektuálnej práce je dostupná v priaznivých meteorologických a hygienických podmienkach. Kontraindikované sú práce spojené s výraznou, až epizodickou fyzickou záťažou a zaťažením dýchacieho systému, v nepriaznivých meteorologických a hygienických podmienkach, pri kontakte s alergickými látkami, broncho- a pulmotropnými jedmi.

Pri respiračnom zlyhaní štádia II je klinická a pôrodná prognóza menej priaznivá pre nevýznamné kompenzačné schopnosti. Pacienti majú prístup k práci spojenej s menším fyzickým a stredne ťažkým neuropsychickým stresom, v blízkosti ich bydliska, v priaznivých meteorologických a hygienických podmienkach. Práca, ktorá si vyžaduje výrazný alebo dokonca mierny fyzický stres, je kontraindikovaná; Niektoré druhy intelektuálnej práce spojené s výrazným neuropsychickým stresom sú neprístupné.

Pri respiračnom zlyhaní štádia III je klinická a pracovná prognóza nepriaznivá. Akákoľvek práca vo výrobných podmienkach je pre týchto pacientov kontraindikovaná. Niekedy im možno odporučiť, aby vykonávali ľahkú prácu doma, za predpokladu, že sa im dodajú suroviny a dostanú sa od nich hotové výrobky.

Kritériá na určenie skupiny postihnutia. Kritériom na určenie skupín postihnutia pre respiračné zlyhanie u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami je istota, že odporúčaná práca v určitých pracovných podmienkach nemôže zhoršiť stav pacienta. Preto aj pri respiračnom zlyhaní prvého stupňa, keď sú v hlavnej profesii kontraindikované výrobné faktory, majú pacienti obmedzenú schopnosť pracovať (zdravotne postihnutí skupiny III).

Pri respiračnom zlyhaní 2. stupňa v dôsledku ťažkých funkčných porúch sú pacienti častejšie invalidní (invalidní skupina II), len niektorí pacienti mladý tí, ktorí majú vzdelanie, kvalifikáciu a pozitívny vzťah k práci, môžu byť uznaní za osoby s obmedzenou schopnosťou pracovať (zdravotne postihnuté osoby skupiny III). Možno im odporučiť prácu v blízkosti bydliska spojenú so stredne ťažkou neuropsychickou alebo menšou fyzickou záťažou v suchej, teplej a bezprašnej miestnosti.

Pri respiračnom zlyhaní štádia III je klinická a pracovná prognóza nepriaznivá; Väčšina pacientov je zdravotne postihnutých (zdravotne postihnutí ľudia skupiny II) a niekedy vyžadujú dlhodobú starostlivosť (zdravotne postihnutí ľudia skupiny I). Možno im odporučiť prácu z domu.

Spôsoby rehabilitácie. U pacientov s respiračným zlyhaním spôsobeným chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, najmä v I. stupni, sú možnosti liečebnej a odbornej rehabilitácie významné. Na tento účel je potrebné vykonať dispenzárne pozorovanie pre všetkých pacientov s chronickou obštrukčná bronchitída emfyzém, pneumoskleróza, bronchiektázia, bronchiálna astma a iné ochorenia dýchacieho systému a predpisujú lieky a Kúpeľná liečba. Pri chrípke a iných ochoreniach má byť trvanie dočasnej invalidity dlhšie ako u zdravých ľudí, ktorí ochorejú na rovnaké vírusové ochorenia.

Možnosti sociálnej a pracovnej rehabilitácie sú v tomto období obzvlášť veľké: zamestnávanie pacientov po ukončení liečebný ústav(zabezpečenie uvedených druhov prác, rekvalifikácia a rekvalifikácia pacientov vo veku do 40-45 rokov). Starší pacienti, ktorí vykonávali kontraindikovanú prácu, by mali byť uznaní za invalidov na účely racionálneho zamestnania, aby povaha práce a pracovné podmienky neovplyvnili negatívny vplyv na zdraví pacienta. To druhé je dôležitým faktorom pri prevencii progresie ochorenia.

Pri respiračnom zlyhaní druhého stupňa sa možnosti liečebno-sociálnej rehabilitácie redukujú najmä na prevenciu výraznejších funkčných porúch. Veľký význam má racionálne usporiadanie práce s cieľom predchádzať postihnutiu skupiny I.

Pri respiračnom zlyhaní tretieho stupňa sa musí liečebná rehabilitácia realizovať liečbou a odborná rehabilitácia je často z dôvodu veku pacientov nemožná.

Detekcia bronchiálnej hyperreaktivity

S normálnymi indikátormi funkcie dýchania držané FVD s fyzickou aktivitou(6-minútový bežiaci protokol) – objavenie sa známok obštrukcie (pokles IT, FEV1 o 15 % alebo viac) naznačuje vývoj patologického bronchospazmu ako odpoveď na fyzická aktivita, teda o bronchiálnej hyperreaktivite.

FVD s testom na drogy (inhalácia bronchodilatancií) držané ak existujú známky obštrukcie na počiatočnej respiračnej funkcii odhaliť jeho reverzibilitu. Zvýšenie FEV1 a IT o 12 % alebo viac bude indikovať reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie (bronchiálny spazmus).

Špičková prietokomernosť

Metodológia. V zariadení na meranie špičkového prietoku pacienta nad 5 rokov vydýchne. Podľa hodnôt posúvača na stupnici prístroja sa meria PEF - špičkový výdychový prietok v l/min, ktorý má koreláciu s FEV1. Ukazovatele PEF sa porovnávajú s normatívnymi údajmi - do 11 rokov, ukazovatele závisia iba od pohlavia a výšky, od 15 rokov - od pohlavia, výšky a veku.

Priemerné správne hodnoty psv (l/min) u detí a dospievajúcich

Skúmané čísla sú normálnemusí byť aspoň 80 % priemerného štandardu("zelený koridor")

Porovnajte ranné a večerné údaje PSV – variabilita medzi nimi nesmie presiahnuť 20%(Obr. -1), zmena za deň o viac ako 20 % je denné kolísanie (Obr. -2).

Zistite rozdiel medzi ranným a večerným ukazovateľom deň vopred - ak je viac ako 20%, je to príznak bronchiálnej hyperreaktivity (“ ranné zlyhanie“ – ryža. -3).

Merania vrcholového prietoku slúžia na sledovanie adekvátnosti terapie – zvyšujúce sa výkyvy medzi rannými a večernými hodnotami vyžadujú zvýšenú terapiu.

• Ak ukazovatele PSV spadajú do „žltého koridoru“ - 60-80% priemerných hodnôt - naznačuje možný vývojútok.

  zahrnutie ukazovateľov PSV do „červeného koridoru“ - menej ako 60% priemerných hodnôt astmatický záchvat, vyžaduje naliehavé liečebné opatrenia.

Vyšetrenie spúta

Množstvo za deň

Celkový vzhľad (serózny, hlienový, hnisavý, krvavý)

Mikroskopické vyšetrenie:

• Charcot-Leydenove kryštály (produkty rozkladu eozinofilov) – na bronchiálnu astmu.

  Kurshmanove špirály (slizničné odliatky priedušiek) – na bronchiálnu astmu.

  Elastické vlákna – pri tuberkulóze, rozpade pľúcneho tkaniva (absces).

  Dietrichove zátky - hnisavé zátky - na bronchiektázie.

  Kochove šošovky - formácie vo forme ryžových zŕn - tuberkulóza s kolapsom pľúcneho tkaniva.

  Nádorové bunky.

  Hemosiderofágy sú znakom pľúcnej hemosiderózy, pľúcneho infarktu.

Bakteriologické vyšetrenie spúta– kultúra na patogény tuberkulózy, patogénnu flóru

Vyšetrenie pleurálnej tekutiny

Zápalová povaha - exsudát

• Špecifická hmotnosť nad 1015

  Množstvo bielkovín - viac ako 2-3%

  Pozitívna reakcia Rivalta (zvyčajne negatívna)

  Neutrofily sú znakom akútneho bakteriálneho zápalu

  Lymfocyty - na tuberkulózu

Nezápalová povaha - transudát

• Bielkoviny menej ako 30 g/l

  V 1 kubickom mm je menej ako 2000 leukocytov, prevažujú mononukleárne bunky.

Kardiológia

Apexová projekcia srdiečka u novorodenca sa nachádza v 4. medzirebrovom priestore,

od 1,5 roka - v 5. medzirebrovom priestore.

Apex impulz - l lokalizácia:

Do 1,5 roka v IV, potom vo V medzirebrovom priestore (horizontálna čiara).

Vertikálna čiara do 2 rokov je 1-2 cm smerom von od ľavej SCL.

2-7 rokov – 1 cm smerom von od SCL.

7-12 rokov - podľa ľavého SCL.

Nad 12 rokov – 0,5 cm mediálne od SCL.

Námestie- 1 x 1, pre staršie deti 2 x 2 cm.

Ľavý okraj OST sa zhoduje s apikálnym impulzom.

Hranice relatívnej srdcovej tuposti a priečnej veľkosti srdca

Zvuk tónov závisí od veku:

V prvých 2-3 dňoch života v 1. bode auskultácie (na vrchole) II>I, potom I=II a od 2-3 mesiacov života na vrcholejatón >II.

Na základe srdca(2. a 3. bod auskultácie) v 1 roku života I>II, potom I=II, od 3 rokovII> ja.

Dobre od 2 rokov do 12 rokovIIpretónovať pľúcna tepna(vľavo) silnejšíIItóny nad aortou (vpravo) („zvýšenéIItóny nad l/a"). Od 12 rokov sa zvuk týchto tónov porovnáva.

Normálne môže byť aj tretí tón (tichý, krátky, po druhom tóne) - len poležiačky, v 5. bode auskultácie, v stoji zaniknú.

Normálne tóny sú zvučné– pomer I a II tónov zodpovedá vekovým charakteristikám (od 2-3 mesiacov života na vrchole I>II tónov).

Normálne sú tóny jasné - nedelený, kompaktný. Ale možno fyziologické štiepenieIItóny- v dôsledku nesúčasného uzavretia aortálnej a pľúcnej chlopne alebo nesúčasnej kontrakcie komôr (neskôr diastola ĽK v dôsledku väčšieho objemu krvi). Počúvali založený na srdci, nestály.

Pulzný rytmus - môžu mať zdravé deti vo veku 2-11 rokov respiračná arytmia(pri nádychu sa tep zrýchli, pri výdychu sa zníži, pri zadržaní dychu sa pulz zrytmizuje).

Anorganické zvuky

Funkčné– s chorobami iných orgánov a systémov, ale srdce je zdravé.

• Počuť cez pľúcnu tepnu(menej často na vrchole) v dôsledku turbulencie krvi pri zmene viskozity krvi, vysoká ejekcia šoku:

  • VSD, anémia, horúčka, tyreotoxikóza, chronická tonzilitída.

Fyziologické= nevinný = náhodný = srdcový šelest – u zdravých detí spôsobený AFO CVS – častejšie u detí predškolského a predškolského veku predškolskom veku, počuteľné nad pľúcnou tepnou(do 7 rokov zvýšený rozvoj trabekulárnej siete na vnútornom povrchu endokardu, vyššia rýchlosť prietoku krvi, širší priemer ciev, nerovnomerný rast chlopní a akordov).

Hluky v pozadí MARS– hraničné zvuky.

MARS sú poruchy tvorby srdca, ktoré nie sú sprevádzané zmenami systémovej hemodynamiky, veľkosti srdca alebo jeho kontraktility. Ide o ďalšie akordy, anomálie v umiestnení akordov a prolaps mitrálnej chlopne.

Nestály cvakanie alebo zvuk fúkania alebo hudobný tón sa nevykonávajú, lepšie počujete, keď stojíte.

Neexistujú žiadne sťažnosti, príznaky hemodynamických porúch, normálne hranice srdiečka.

Zvýšená miera stigmatizácie (krátke, vybočené malíčky...), poruchy držania tela, zrakových orgánov, prejavy HMS.

Perikardiálne trenie

Nezodpovedá tónom. Zintenzívňuje sa pri stlačení stetoskopom, pri zadržaní dychu pri hlbokom nádychu alebo pri predklone.

Najprv je počuť na miestnom mieste - nezhoduje sa s miestami auskultácie chlopní, potom sa šíri do celej oblasti srdca.

Nevyžaruje mimo srdce („zomrie tam, kde sa narodilo“).

Štádiá obehového zlyhania (CI)

Vekové kritériá pre pulzovú frekvenciu, bradykardiu a tachykardiu(V.K. Tatochenko, 1997)

Hodnotenie krvného tlaku

Normálny krvný tlak– 10-89 percentil distribučnej krivky krvného tlaku.

Vysoký normál(horná hranica normálu) - 90-94 percentil.

Arteriálna hypertenzia– rovný a vyšší ako 95. percentil distribučnej krivky krvného tlaku pre zodpovedajúce pohlavie, vek a výšku.

Arteriálna hypotenzia– pod 3 percentilom.

Nízky normálny krvný tlak(dolná hranica normy) – 4-10 percentil.

Ak výsledok merania spadá do pásma pod 10. a nad 90. centil, dieťa by malo byť pod špeciálnym dohľadom s pravidelným opakovaným meraním krvného tlaku. V prípadoch, keď je krvný tlak dieťaťa opäť v pásme pod 3. alebo nad 95. centilom, je indikované vyšetrenie v špecializovanej ambulancii detskej kardiológie na zistenie príčin arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia.