Jedným z najčastejších urologických ochorení infekčnej povahy, ktoré postihuje pyelocaliceal systém a renálny parenchým, je pyelonefritída. Táto dosť nebezpečná patológia môže pri absencii včasnej kompetentnej liečby viesť k porušeniu vylučovacích a filtračných funkcií orgánu.

Aký druh ochorenia obličiek je, prečo je také dôležité poznať prvé príznaky a navštíviť lekára včas a ako začať liečbu rôznych foriem pyelonefritídy, zvážime neskôr v článku.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek charakterizované poškodením parenchýmu obličiek, kalicha a obličkovej panvičky.

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom stúpajú z močovej trubice do močového mechúra a potom vstupujú do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť samostatným ochorením, ale častejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenia ženských pohlavných orgánov, nádory urogenitálneho systému) alebo sa vyskytuje ako pooperačná komplikácia.

Klasifikácia

Pyelonefritída obličiek sa delí na:

1. Vzhľadom na vývoj - primárny (akútny, alebo neobštrukčný) a sekundárny (chronický, alebo obštrukčný). Prvá forma je výsledkom infekcií a vírusov v iných orgánoch a druhá sú anomálie obličiek.
2. Podľa lokalizácie zápalu - obojstranné a jednostranné. V prvom prípade sú postihnuté obe obličky, v druhom - iba jednom, môže byť ochorenie ľavostranné alebo pravostranné.
3. Vo forme zápalu obličiek - serózne, hnisavé a nekrotické.

Prideliť:

• Akútna pyelonefritída je spôsobená veľkým počtom mikroorganizmov vstupujúcich do obličiek, ako aj oslabením ochranných vlastností tela (slabá imunita, prechladnutie, prepracovanie, stres, zlá výživa). Zápalový proces je výrazný. Najčastejšie sa diagnostikuje u tehotných žien, ktorých telo je obzvlášť zraniteľné.
• Čo je chronická pyelonefritída? Ide o rovnaký zápal obličiek, charakterizovaný len latentným priebehom. V dôsledku zmien v močovom systéme dochádza k narušeniu odtoku moču, v dôsledku čoho sa infekcia dostáva do obličiek vzostupnou cestou.

Podľa fáz toku:

• Aktívny zápal je charakterizovaný príznakmi: horúčka, tlak, bolesť brucha a krížov, časté močenie, opuch;
• Latentný zápal je charakterizovaný absenciou akýchkoľvek symptómov, a teda aj sťažností pacienta. Pri analýze moču sú však viditeľné patológie;
• Remisia - v moči a symptómoch nie sú žiadne patológie.

Príčiny

Pri pyelonefritíde, ako sme už naznačili, sú postihnuté obličky a v podstate k tomuto výsledku vedie pôsobenie baktérií. Mikroorganizmy, ktoré sú v panve obličky alebo v nej urinogénnou alebo hematogénnou cestou, sa usadzujú v intersticiálnom tkanive obličky, ako aj v tkanive obličkového sínusu.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie sa vyvíja pyelonefritída:

• u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku zvláštností anatomického vývoja);
• u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
• u starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku rozvoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné príčiny, ktoré zasahujú do normálneho odtoku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.

Najčastejšou príčinou zápalu močových ciest je:

1. baktéria Coli (E. coli), alebo enterokok.
2. Menej často môžu iné gramnegatívne baktérie vyvolať nešpecifický zápalový proces.
3. Pacienti majú často kombinované alebo multirezistentné formy infekcie (druhé sú výsledkom nekontrolovanej a nesystematickej antibakteriálna úprava).

Cesty infekcie:

• Vzostupne (z konečníka alebo ložísk chronického zápalu lokalizovaných v urogenitálnych orgánoch);
• Hematogénne (realizované krvou). V tejto situácii môže byť zdrojom infekcie akékoľvek vzdialené ohnisko umiestnené mimo močového traktu.

Na výskyt pyelonefritídy nestačí jeden prienik mikroflóry do obličiek. Na to sú okrem toho potrebné predisponujúce faktory, medzi ktoré patria hlavné:

1. porušenie odtoku moču z obličiek;
2. poruchy krvného a lymfatického obehu v tele.

Predpokladá sa však, že v niektorých prípadoch môžu vysoko patogénne mikroorganizmy spôsobiť akútnu pyelonefritídu v intaktných obličkách bez akýchkoľvek predisponujúcich príčin.

Faktory, ktoré pomôžu baktériám vyvinúť sa v párových orgánoch:

• Nedostatok vitamínov;
• Znížená imunita;
• Chronický stres a prepracovanie;
• slabosť;
• Ochorenie obličiek alebo genetická predispozícia k rýchlemu poškodeniu párových orgánov.

Príznaky pyelonefritídy u dospelých

Príznaky pyelonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

• malátnosť;
• Horúčka a/alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Bolesť v boku pod dolnými rebrami, v chrbte, vyžarujúca do iliaca fossa a suprapubická oblasť;
• zmätenosť;
• Časté, bolestivé močenie;
• krv v moči (hematúria);
• Zakalený moč so silným zápachom.

Pyelonefritída je často sprevádzaná dysurickými poruchami, ktoré sa prejavujú vo forme častého alebo bolestivého močenia, separácie moču v malých porciách, prevahy nočnej diurézy nad dennou.

Symptómy akútnej formy pyelonefritídy obličiek

V tejto forme sa pyelonefritída vyskytuje v kombinácii s príznakmi, ako sú:

• vysoká horúčka, zimnica. Pacienti majú zvýšené potenie.
• Oblička na strane lézie bolí.
• Na 3-5 deň prejavu ochorenia, pri pocite, možno určiť, že postihnutá oblička je v zväčšenom stave, navyše je stále bolestivá.
• Na tretí deň sa v moči nájde hnis (čo je indikované lekársky termín pyúria).
• Zimnica a horúčka sú sprevádzané bolesť hlavy, bolesť kĺbov.
• Paralelne s týmito príznakmi dochádza k zvýšeniu bolesti v driekovej oblasti, v podstate sa táto bolesť stále prejavuje na strane, z ktorej je postihnutá oblička.

Známky chronickej pyelonefritídy

Symptómy chronickej formy ochorenia obličiek sú veľmi podmienené a priebeh nemá výrazné znaky. Zápalový proces v každodennom živote je často vnímaný ako infekcia dýchacích ciest:

• svalová slabosť a bolesť hlavy;
• febrilná teplota.

Avšak, okrem týchto charakteristických príznakov ochorenia, pacient má časté močenie, s výskytom zlý zápach moč. V bedrovej oblasti človek cíti neustálu boľavú bolesť, cíti túžbu často močiť.

Neskoré bežné príznaky chronickej pyelonefritídy sú:

• suchosť ústnej sliznice (najskôr mierna a prerušovaná)
• nepohodlie v oblasti nadobličiek
• pálenie záhy
• grganie
• psychická pasivita
• opuch tváre
• bledosť kože.

To všetko môže slúžiť ako prejavy chronického zlyhania obličiek a sú charakteristické pre bilaterálne poškodenie obličiek, vylučovanie až 2-3 litrov moču denne alebo viac.

Komplikácie

Medzi závažné komplikácie pyelonefritídy patria:

• zlyhanie obličiek;
• paranefritída;
• a bakteriálny šok;
• karbunka obličiek.

Každá z týchto chorôb má pre telo vážne následky.

Všetky vyššie uvedené príznaky a znaky urologické ochorenie musí mať adekvátne lekárske posúdenie. Nemali by ste vydržať a dúfať, že všetko bude fungovať samo, ako aj zapojiť sa do samoliečby bez predbežného vyšetrenia lekárom.

Diagnostika

Diagnóza zápalu panvy a parenchýmu obličiek, ako obvykle, začína všeobecným vyšetrením po zhromaždení sťažností pacienta. Inštrumentálne a laboratórny výskum, ktoré dávajú úplný obrazčo sa deje.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

1. Všeobecná klinická analýza moču: pri výseve močového sedimentu na podložné sklíčko sa zistí zvýšený počet leukocytov a baktérií v zornom poli. Moč by mala byť normálne kyslá, s infekčnou patológiou sa stáva zásaditou;
2. Všeobecná klinická analýza krvi: v periférnej krvi sa objavujú všetky príznaky zápalového procesu, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov a výrazne sa zvyšuje počet leukocytov v zornom poli.

Laboratórne ukazovatele:

• v krvnom teste sa určí zvýšenie s posunom vzorca doľava, zrýchleným ESR;
• moč zakalený hlienom a vločkami, niekedy má zlý zápach. Obsahuje malé množstvo bielkovín, značný počet leukocytov a jednotlivé erytrocyty.
• v kultúrach moču sa zisťuje pravá bakteriúria - počet mikrobiálnych teliesok v mililitri moču je >100 tis.
• Nechiporenko test odhaľuje prevahu leukocytov v strednej časti moču nad erytrocytmi.
• v chronickom procese sa pozorujú zmeny v biochemických analýzach: zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Medzi inštrumentálne metódyštúdie sú pridelené:

• Ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny;
• počítačová tomografia alebo röntgen na zistenie zmien v štruktúre postihnutej obličky.

Liečba pyelonefritídy obličiek

Pyelonefritída obličiek by sa mala liečiť komplexne, vrátane liekov a fyzioterapeutických metód. Plnohodnotná liečba ochorenia obličiek prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta z infekčnej patológie.

Lieky

Cieľom lekárskej liečby nie je len ničenie patogénov a úľavu od symptomatických príznakov, ale aj na obnovu vit dôležité funkcie tela, zatiaľ čo ochorenie progredovalo pyelonefritídu.

Prípravy:

1. Antibiotiká. V prípade exacerbácie sa bez nich nezaobídete, ale optimálne je, ak ich predpíše lekár, ešte lepšie, ak vám zároveň vysvetlí, ako zbierať a kam darovať moč na výsev na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká. V ambulantnej praxi sa najčastejšie používajú:
   • chránené penicilíny (Augmentin),
   • cefalosporíny 2. generácie (ceftibutén, cefuroxím),
   • fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín)
   • nitrofurány (Furadonin, Furamag), ako aj Palin, Biseptol a Nitroxoline.
2. Diuretiká: predpisuje sa na chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možného edému), nepredpisuje sa na akút. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
3. Imunomodulátory: zvýšenie reaktivity organizmu v prípade choroby a na prevenciu exacerbácie chronickej pyelonefritídy.
   • Timalin, intramuskulárne, 10-20 mg 1 krát denne, 5 dní;
   • T-aktivín, intramuskulárne, 100 mcg raz denne, 5 dní;
4. Na zvýšenie imunity sa používajú aj multivitamíny, (Duovit, 1 tableta 1x denne), ženšenová tinktúra - 30 kvapiek 3x denne.
5. Nesteroidné protizápalové lieky(Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren vo vnútri, 0,25 g 3 krát denne, po jedle.

Liečba chronickej pyelonefritídy prebieha podľa rovnakých princípov ako liečba akútneho procesu, je však zdĺhavejšia a prácnejšia. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
• antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
• normalizácia všeobecnej imunity.

Cieľom liečby počas exacerbácie je dosiahnuť úplnú klinickú a laboratórnu remisiu. Niekedy ani 6-týždňová antibiotická liečba neprinesie požadovaný výsledok. V týchto prípadoch sa praktizuje schéma, keď sa počas šiestich mesiacov každý mesiac počas 10 dní predpisuje antibakteriálny liek (zakaždým iný, ale berúc do úvahy spektrum citlivosti) a zvyšok času - diuretické byliny.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná, ak počas konzervatívnej liečby zostáva stav pacienta ťažký alebo sa zhoršuje. Chirurgická korekcia sa spravidla vykonáva pri zistení purulentnej (apostemickej) pyelonefritídy, abscesu alebo karbunky obličiek.

Chirurg počas operácie vykonáva obnovu lúmenu močovodu, excíziu zápalových tkanív a zriadenie drénov na odtok hnisavej tekutiny. Ak je parenchým obličiek výrazne zničený, vykoná sa operácia - nefrektómia.

Diéta a správna výživa

Cieľom diéty pri pyelonefritíde je

• šetria funkciu obličiek, vytvárajú optimálne podmienky pre ich prácu,
• normalizácia metabolizmu nielen v obličkách, ale aj v iných vnútorných orgánoch,
• zníženie krvného tlaku,
• zníženie edému,
• maximálne vylučovanie solí, dusíkatých látok a toxínov z tela.

Podľa tabuľky liečebných tabuliek podľa Pevznera diéta pri pyelonefritíde zodpovedá tabuľke číslo 7.

Všeobecná charakteristika liečebnej tabuľky č.7- ide o mierne obmedzenie bielkovín, zatiaľ čo tuky a sacharidy zodpovedajú fyziologickým normám. Okrem toho by mala byť strava obohatená.

Produkty, ktoré je potrebné obmedziť alebo, ak je to možné, vylúčiť na obdobie liečby:

• vývary a polievky na mäse, bohatý rybí vývar – hovoríme o takzvaných „prvých“ vývaroch;
• prvé jedlá zo strukovín;
• solené a údené ryby;
• akékoľvek mastné odrody riečnych a morských rýb;
• kaviár z akýchkoľvek rýb;
• morské plody;
• tučné mäso;
• bravčová masť a vnútorný tuk;
• chlieb so soľou;
• akékoľvek výrobky z múky s prídavkom soli;
• huby akéhokoľvek druhu a varené akýmkoľvek spôsobom;
• silný čaj a káva;
• čokoláda;
• cukrovinky (pečivo a koláče);
• šťavel a špenát;
• reďkovka a reďkovka;
• cibuľa a cesnak;
• klobásy a klobásy - varené, údené, vyprážané a pečené;
• akékoľvek údené produkty;
• pikantné a mastné syry;
• konzervované mäso a ryby;
• marinády a uhorky;
• kyslá smotana s vysokým obsahom tuku.

Povolené potraviny:

• Chudé mäso, hydina a ryby. Napriek tomu, že vyprážané jedlá sú prijateľné, odporúča sa variť a dusiť, dusiť a piecť bez soli a korenia.
• Z nápojov sa odporúča piť viac zelený čaj, rôzne ovocné nápoje, kompóty, bylinkové čaje a odvary.
• Nízkotučné polievky, najlepšie s vegetariánskym zeleninovým základom.
• Najpreferovanejšia zelenina pre túto diétu je tekvica, zemiaky, cuketa.
• Je potrebné vyhnúť sa obilninám, ale pohánka a ovsené vločky sú prijateľné a užitočné pre túto chorobu.
• Chlieb sa odporúča jesť bez pridania soli, neodporúča sa hneď jesť čerstvý chlieb. Odporúča sa urobiť toast z chleba, vysušiť ho v rúre. Povolené sú aj palacinky a palacinky.
• Pri pyelonefritíde sú mliečne výrobky povolené, ak sú nízkotučné alebo nízkotučné.
• Plody sa môžu jesť v akomkoľvek množstve, sú užitočné pri zápalovom procese obličiek.

Dodržiavanie diéty pri pyelonefritíde uľahčuje prácu chorých obličiek a znižuje zaťaženie všetkých orgánov močového systému.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na pyelonefritídu sa určite poraďte so svojím lekárom, pretože. môžu existovať individuálne kontraindikácie na použitie.

1. 10 gramov zberu (pripraveného z brusnicových listov, podbeľu, jahôd, kvetov nevädze, bylín lesnej, žihľavy a ľanových semienok) zalejte vriacou vodou (0,5 litra) a vložte na 9 hodín do termosky. Musíte použiť 1/2 šálky aspoň 3 krát denne.
2. Tekvicová šťava je veľmi žiadaná, ktorý má silný protizápalový účinok pri a pyelonefritíde. Zo zeleniny si môžete uvariť liečivú kašu na raňajky alebo ju uvariť pre pár, ako aj v rúre.
3. Kukuričný hodváb- chlpy zrelej kukurice - ako diuretikum na vysoký krvný tlak. Okrem toho má rastlina antispazmodický účinok, ktorý odstráni bolestivý syndróm počas zápalového procesu v obličkách a iných častiach tela, ak sa však krvné zrazeniny tvoria príliš často v krvi pacienta, potom budú musieť byť kukuričné ​​stigmy opustené.
   • Rastlinu vysušte a rozdrvte.
   • 1 dezertnú lyžičku chĺpkov zalejte 1 šálkou vriacej vody.
   • Dusia 20 minút.
   • Trvajte na tom 40 minút.
   • Vezmite 2 polievkové lyžice. odvar každé 3 hodiny.
4. Odber z obličkovej pyelonefritídy: 50 g každý - praslička, jahody (bobule) a šípky; 30 g každý - žihľava (listy), plantain, brusnica a medvedica; 20 g každý - chmeľ, borievka a brezové listy. Celý liečivé zloženie premiešame a naplníme 500 ml vody. Celú liečivú hmotu priveďte do varu. Po precedení a piť 0,5 šálky 3x denne.

Prevencia

• navštívte urológa (1 krát za 3-4 mesiace);
• včas liečiť urologické a gynekologické ochorenia;
• konzumovať veľké množstvo tekutiny na normalizáciu odtoku moču;
• vyhnúť sa hypotermii;
• viesť zdravý životný štýlživot;
• dodržiavať vyváženú stravu;
• nezneužívajte bielkovinové potraviny;
• muži - kontrolovať stav močového systému, najmä ak sa v minulosti vyskytli urologické ochorenia;
• ak existuje nutkanie na močenie, neodkladajte proces;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Pyelonefritída obličiek je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť už pri prvých príznakoch, aby nenastali komplikácie. Určite si dajte diagnostikovať nefrológ alebo urológ, 1-2x ročne.

Toto je všetko o pyelonefritíde obličiek (akútnej, chronickej): aké sú hlavné príznaky a príznaky ochorenia u mužov a žien, vlastnosti liečby. Byť zdravý!

Mnohé akútne infekcie močových ciest sa z určitých dôvodov stávajú chronickými. To je nepriaznivý stav pre telo ako celok. Pacienti sa pýtajú, či sa dá chronická pyelonefritída úplne vyliečiť. Pozrime sa bližšie na to, čo je toto ochorenie a aké nebezpečné je.

Vlastnosti vývoja choroby

Chronická pyelonefritída znamená dlhodobý mikrobiálny zápalový proces intersticiálneho tkaniva a tubulov obličiek, ktorý sa súčasne alebo postupne presúva do parenchýmovej vrstvy a kalichov. Terminálne štádium vývoja zahŕňa poškodenie krvných ciev a glomerulov. Chronické ochorenie obličiek je výsledkom takýchto rozsiahlych hrubých zmien. Jeho výsledkom je renálne zlyhanie (CRF).

Moderná klasifikácia chronickej pyelonefritídy umožňuje jej rozdelenie do niekoľkých etáp. Rozdelenie je založené na klinických a laboratórnych údajoch. Pri tejto chorobe existujú 3 stupne aktivity zápalového procesu:

Uvedené fázy sa postupne nahrádzajú bez ohľadu na lekársky zásah. Taktiež pre nefrológov a urológov je významné podmienené delenie podľa lokalizácie lézie. Existujú 2 typy:

• jednostranný;
• bilaterálne.

Pri chronickej pyelonefritíde je táto klasifikácia potrebná pri vytváraní rizikových skupín pre výskyt komplikácií. Je to dôležité aj pre predpovedanie výsledku. Najnepriaznivejšou formou je bilaterálna pyelonefritída. Títo pacienti sa vyznačujú skorým a rýchlym vývojom konečného štádia renálneho ochorenia.

Príčiny ochorenia

Nebezpečenstvo problému je dané niekoľkými dôvodmi:

1. Široké pokrytie všetkých vekových skupín obyvateľstva vrátane detí prvého roku života.
2. Rýchly rozvoj chronického zlyhania obličiek bez včasnej diagnózy a liečby.
3. Vymazanie klinického obrazu.
4. Komplikácie chronickej pyelonefritídy vedú k smrti.
5. Včasná invalidita pacientov.
6. Trvanie liečby.
7. Častejšie postihuje samice so zachovanými reprodukčná funkcia komplikuje priebeh tehotenstva.

Chronická pyelonefritída je vždy dôsledkom akútneho procesu. Dôvody tohto scenára sú:

• stafylokoky;
• Proteus;
• streptokoky;
• coli atď.

Provokujúce faktory pre zhoršenie procesu sú:

Prečo je choroba nebezpečná? Chronická pyelonefritída je náchylná na postupné zapájanie sa do patologického procesu s každou novou exacerbáciou väčšieho objemu obličkového tkaniva. Výsledkom je zvrásnenie tela s hrubým porušením jeho základných funkcií.

Na čo sa pacienti sťažujú?

S latentným priebehom a v remisii klinické príznaky chronická pyelonefritída nemusí byť. Počas starostlivého vypočúvania si pacient môže spomenúť na niektoré menšie sťažnosti:

Pri chronickej pyelonefritíde takáto klinika prechádza veľmi rýchlo. Pacient sa na to nesústredí a po chvíli zabudne.

Pri dlhom priebehu patológie si pacienti môžu všimnúť:

• pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ktoré nemožno korigovať antihypertenzívami;
• poklona;
• zníženie pracovnej kapacity;
• nedostatok túžby po jedle;
• nepríjemná chuť v ústach, ktorá sa objavuje ráno;
• porušenie kresla;
• bolesť chrbta a brucha;
• smäd;
• dýchavičnosť
• časté močenie, najmä v noci;
• mierne zimnica;
• porušenie prúdu moču (slabé, prerušované).

Najčastejšie sú tieto príznaky spojené s iným ochorením, čo zvyšuje čas diagnostického hľadania.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy obličiek sú príznaky dosť výrečné:

• predchádzajúce pôsobenie provokujúcich faktorov;
• vysoké teploty;
• kreslenie bolesti v dolnej časti chrbta;
• nepohodlie pri močení;
• strata sily, bolesti hlavy;
• časté nutkanie na močenie;
• vracanie (častejšie u detí);
• kreslenie bolesti v dolnej časti brucha.

Je ťažšie identifikovať príznaky chronickej pyelonefritídy u dojčiat a batoliat do 3 rokov. Vďaka starostlivému vypočúvaniu a pozorovaniu rodičov možno identifikovať tieto sťažnosti:

Pediatri často chýbajú opísané príznaky a predpisujú nevhodnú liečbu, pričom prejavy prirovnávajú k inej patológii. Niekedy rodičia nehovoria ošetrujúcemu lekárovi o takýchto situáciách kvôli rýchlemu priebehu symptómov a nemajú podozrenie, aké nebezpečné sú takéto situácie.

To spôsobuje rozvoj ťažkých foriem chronickej pyelonefritídy u malých detí. Ak máte podozrenie na patológiu obličiek, musíte kontaktovať nefrológa alebo urológa. Iba oni sa zaoberajú identifikáciou choroby a vedia, aké nebezpečné je skryté ochorenie a ako liečiť chronickú pyelonefritídu.

Diagnostické vyhľadávanie

Identifikácia chronických foriem pyelonefritídy je veľmi namáhavý proces. Diagnostika sa vykonáva komplexne a zahŕňa:

Laboratórna diagnostika chronickej pyelonefritídy zahŕňa vymenovanie:

Pri chronickej pyelonefritíde diagnostika zahŕňa použitie ďalších metód:

Diagnostický algoritmus vyberá lekár individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Dôležité je aj vybavenie. liečebný ústav potrebné vybavenie.

Metódy terapie

Konečná diagnóza chronickej pyelonefritídy sa napokon robí potrebné vyšetrenia zhrnutím výsledkov. Až potom sú predpísané terapeutické opatrenia.

Liečba chronickej pyelonefritídy pozostáva zo 4 bodov:

• všeobecný účel;
• užívanie drog;
• bylinková medicína;
• fyzioterapia.

• kontrola chronických komorbidít;
• diéta s obmedzením soli;
• prevencia vírusových a infekčných chorôb;
• osobná hygiena (najmä u dievčat).

Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa použitie:

1. Antibiotiká: Norfloxacín, Ciprofloxacín, Cefotaxim, Ceftriaxón.
2. Antimikrobiálne lieky: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. Imunomodulátory: Taktivín, Isoprinozín.
4. Antispazmické lieky: No-shpa, Papaverine.

Pri chronickej pyelonefritíde je liečba syntetickými liekmi nevyhnutne kombinovaná s vymenovaním rastlinných liekov:

• kanefron;
• Urolesan;
• brusnicový list;
• Fytolyzín.

Pri akýchkoľvek príznakoch liečba zahŕňa takéto kombinácie v kurzoch do 2 mesiacov. Vedie sa vysvetľujúci rozhovor s pacientom. Jeho podstata spočíva v príbehu, ako správne liečiť chorobu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Tým sa odstránia možné chyby pri implementácii všetkých lekárskych odporúčaní pacientmi.

Pri chronickej pyelonefritíde nie sú symptómy a liečba vzájomne závislé. Závisí to od výsledkov laboratórnych a inštrumentálny výskum. Iba v tomto prípade bude možné úplne prekonať chorobu a nielen dočasne znížiť prejavy symptómov.

Počas exacerbácie je fyzioterapia kontraindikovaná. Sú priradené, keď proces ustúpi. Najúčinnejšie:

• elektroforéza;
• laserová terapia;
• magnetoterapia.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri chorobách, ktoré porušujú odtok moču. Liečbu chronickej pyelonefritídy špecifickými liekmi, dávkovaním a trvaním podávania predpisuje nefrológ. Zohľadňuje sa vek pacienta, komorbidity.

Chronická pyelonefritída je zákerné, pomaly progresívne ochorenie.

Šance pacienta na uzdravenie sú vyššie s skorá diagnóza a adekvátny priebeh terapie s následným neustálym monitorovaním. Preto je dôležité vedieť, čo je chronická pyelonefritída a ako sa prejavuje, aby bolo možné ochorenie identifikovať v počiatočnom štádiu.

Chronická pyelonefritída je bakteriálny proces nešpecifickej povahy, ktorý vo väčšine prípadov postihuje obličkové tkanivá a pyelocaliceálne štruktúry. Ochorenie sa prejavuje bolesťou v obličkovo-bedrovej oblasti a príznakmi porúch močenia.

Najčastejšie je pyelonefritída diagnostikovaná u žien a dievčat, pretože štrukturálne vlastnosti močovej trubice u ženskej polovice populácie prispievajú k rozvoju tohto ochorenia. Spravidla sa do procesu zapájajú oba orgány naraz, preto sa chronická forma líši od akútnej.

Akútna forma ochorenia je sprevádzaná prudkým a rýchlym vývojom patológie, zatiaľ čo chronická pyelonefritída je v mnohých prípadoch asymptomatická - dlhá remisia je nahradená akútnym procesom. Podľa štatistík je pyelonefritída diagnostikovaná častejšie ako akútna forma.

Rozprávať sa o chronická forma pyelonefritída je možná v prípade, že ochorenie nie je úplne vyliečené do 3 mesiacov.

Akútna forma ochorenia sa stáva chronickou z niekoľkých dôvodov:

• prítomnosť kameňov alebo zúženie močových ciest, čo vedie k narušeniu odtoku moču;
• reflux moču - reflux moču;
• proces zápalu v orgánoch, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti - prostatitída, enterokolitída, cystitída, uretritída a iné;
• choroby všeobecný- diabetes mellitus, obezita, imunodeficiencia;
• intoxikácia - práca v nebezpečnej výrobe, zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• nekvalitná liečba akútnej pyelonefritídy.

Príčinou ochorenia sú nasledujúce patologické mikroorganizmy:

• Proteus;
• coli;
• koky;
• Pseudomonas aeruginosa;
• asociácie mikroorganizmov.

L-formy bakteriálnej flóry môžu zostať v tele dlho a skôr či neskôr sa prietokom krvi dostanú do párových orgánov.

Pri chronickej forme pyelonefritídy sa orgány zmenšujú a horná vrstva obličiek sa stáva hrboľatou. V pokročilých štádiách dochádza k zvrásneniu obličky a vzniku intersticiálnej nekrózy.

Rizikové faktory sú:

• tehotenstvo - je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, navyše zväčšujúca sa veľkosť maternice môže vyvíjať tlak na močové orgány a brániť odtoku moču;
• promiskuitný sexuálny život - zvyšuje sa riziko infekcie mikroorganizmami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ľudské zdravie - gonokoky, chlamýdie;
• dedičná predispozícia;
• poruchy inervácie močového mechúra.

Proces prechodu z akútnej formy na chronickú

Infekcia sa môže dostať do obličiek nasledujúcimi spôsobmi:

• cez krv;
• urinogénny spôsob;
• pozdĺž steny močových ciest - vzostupnej dráhy.

Baktérie, ktoré sa dostanú do močového mechúra, za normálnych okolností rýchlo miznú – je to spôsobené tým, že moč má antimikrobiálne vlastnosti, a tiež vymývaním bakteriálnej flóry močom. Ak je odtok moču narušený, baktérie zotrvávajú v kanáloch a začnú sa aktívne množiť.

Hemogénne šírenie baktérií sa najčastejšie pozoruje u ľudí s imunodeficienciou alebo u ťažko oslabených pacientov.

Keď sa patogény dostanú do tkaniva obličiek, začnú aktívne uvoľňovať toxíny, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie orgánov. Vzniká zápalový proces, ktorý s dlhým priebehom ochorenia spôsobuje rast spojivového tkaniva. Tento jav vedie k vráskam tela.

Procesy, ktoré vedú k narušeniu odtoku moču, vyvolávajú zadržiavanie moču a zvýšenie tlaku v kanáloch, čo prispieva k chronickosti ochorenia. V budúcnosti sa vyvinie reflux, ktorý umožňuje infekcii voľne vstúpiť do obličiek.

Klasifikácia a štádiá vývoja

V nefrológii sa všetky formy pyelonefritídy delia na primárne a sekundárne. Ak sa prvá forma vyvinie ako nezávislá choroba, potom sa druhá vyskytuje v prítomnosti iných ochorení, ktoré sa zhoršujú stagnujúcimi procesmi a urodynamickými poruchami.

Pyelonefritída sa líši podľa veku:

• deti;
• počas tehotenstva;
• senilný.

Existuje Lopatkinova schéma, ktorá zahŕňa nasledujúce typy chorôb:

• primárne a sekundárne;
• jednostranné a obojstranné;
• nekrotické;
• hnisavý;
• serózna;
• latentný;
• fáza aktívneho zápalu;
• absces;
• karbunka;
• pyonefróza;
• nefroskleróza.

Podľa závažnosti priebehu ochorenia môže byť pyelonefritída nasledovná:

• latentné - príznaky buď úplne chýbajú, alebo sú mierne zrastené;
• opakujúce sa - exacerbácie sú nahradené ústupom choroby. Frekvencia zmeny závisí od vplyvu provokujúcich faktorov;
• anemický - hladina hemoglobínu klesá, vzniká anemický syndróm;
• Azotemická - vyvinie sa zlyhanie obličiek;
• hypotenzívny - sprevádzaný zvýšením tlaku v tepnách.

Štádiá chronickej pyelonefritídy sú nasledovné:

• 1. fáza - zápalový proces sa aktívne rozvíja, príznaky sú výrazné;
• 2. fáza - klinický obraz vymazané, preto je možné určiť ochorenie iba v laboratórnych štúdiách;
• 3. štádium – remisia – dočasné utlmenie choroby a absencia príznakov, v prípade 5-ročného relapsu môže lekár povedať o úplnom vyliečení choroby.

Príznaky ochorenia

Príznaky pyelonefritídy v chronickej forme sú veľmi rôznorodé.

Patologické procesy vyskytujúce sa v párových orgánoch sa preto môžu zamieňať s inými ochoreniami močového systému odlišná diagnóza v tomto prípade je mimoriadne dôležité.

Symptomatológia ochorenia priamo závisí od formy ochorenia. Pri latentnom priebehu ochorenia prakticky neexistujú žiadne príznaky. Pacient môže byť narušený iba slabosťou a v zriedkavých prípadoch miernym zvýšením teploty. Edém, bolesť, porušenie močového procesu a iné znaky chýbajú. Prejavuje sa polyúria, v teste moču sa dajú zistiť leukocyty a bakteriálna flóra.

Pri anemickej forme môže byť klinický obraz nasledujúci:

• dyspnoe;
• bledosť kože;
• slabosť;
• niekedy sú sťažnosti na bolesť v srdcovej oblasti.

Pokiaľ ide o zmeny v moči, sú nevýznamné a nie vždy je možné ich zistiť.

Hypertonická forma je sprevádzaná:

• závraty;
• dýchavičnosť;
• nespavosť;
• bolesť v projekcii srdca.

Azotemická forma sa vyvíja so zlyhaním obličiek, je charakterizovaná:

• anémia
• zvýšený krvný tlak;
• poruchy stolice;
• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla;
• svalová slabosť;
• necitlivosť končatín.

V moči dochádza k zníženiu koncentrácie vápnika.

Pri závažnom zlyhaní obličiek sa môže vyskytnúť:

• bolesť kĺbov;
• sekundárna dna;
• zmeny srdcovej frekvencie;
• rozvoj fibrilácie predsiení;
• opuch slinných žliaz;
• opuch tváre;
• zlý vkus v ústach.

Pri recidivujúcej forme sa pacient sťažuje na nepohodlie v oblasti obličiek, horúčku a horúčku, dyzúriu.

S exacerbáciou chronického procesu sa spájajú ďalšie príznaky akútna forma choroby:

• bolesť hlavy;
• anémia;
• zvýšenie tlaku;
• zrakové postihnutie.

V krvnom teste môžete zistiť zvýšenú ESR, anémiu a leukocytózu.

Komplikácie

Komplikácie chronického ochorenia môžu byť veľmi vážne, preto sa neodporúča chorobu ignorovať.

Pokiaľ ide o samotné obličky, môžu sa v nich vyskytnúť dva typy komplikácií:

1. Nefroskleróza. Tento jav sa vyskytuje najčastejšie na pozadí latentného priebehu ochorenia, primárnej formy, pri ktorej nie je pozorovaná obštrukcia močových ciest. Samotná nefroskleróza môže byť komplikovaná zvýšením krvného tlaku nefrogénneho typu a ak dôjde k lézii dvoch obličiek naraz, môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek.
2. Pyonefróza. Toto je posledná fáza pyelonefritídy, ktorá sa vyvíja v purulentno-deštruktívnej forme. Najčastejšie sa patologický proces pozoruje na jednej strane. Ochorenie sa vyskytuje pri sekundárnej pyelonefritíde, pri poruchách odtoku moču alebo pri tuberkulóze obličiek. Orgán sa výrazne zväčšuje, parenchým sa stáva tenším, dutiny sú naplnené hnisavým exsudátom. Pozoruje sa aj chronický zápal, tuková degenerácia a skleróza. Tuková kapsula priľne k obličke a vláknitá kapsula veľmi zhrubne, moč s hnisom, oblička sa pri palpácii zle pohybuje.

Pri dlhom priebehu chronického procesu sa zápal môže rozšíriť na vlákno, ktoré obklopuje obličkový pedikel.

Diagnostické metódy

Pyelonefritída je diagnostikovaná nasledovne:

• štúdium histórie pacienta;
• hodnotenie symptómov a sťažností;
• analýza moču podľa Kakovského-Addisovej metódy;
• stanovenie počtu aktívnych leukocytov v moči;
• analýza moču v nádrži;
• biopsia obličiek.

Špecialisti veľmi často nedokážu rozpoznať chronickú formu ochorenia a určiť formu ochorenia, najmä ak ochorenie prebieha v latentnej forme alebo sú klinické príznaky rôznorodé.

Na stanovenie pyelonefritídy môže byť pacient odoslaný na krvný test na stanovenie kreatinínu, močoviny a zvyškového dusíka v ňom.

Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje posúdiť veľkosť obličiek, ich deformáciu, zníženie tonusu močových ciest a pri použití rádioizotopovej metódy výskumu je možné podrobne študovať každý orgán.

Retrográdna a intravenózna pyelografia, echografia (echo príznaky zápalového procesu), chromocystoskopia, scannografia sú ďalšie štúdie chronickej pyelonefritídy.

Pyelonefritída musí byť jasne odlíšená od chronickej glomerulonefritídy a hypertenzie.

Glomerulonefritída je na rozdiel od pyelonefritídy sprevádzaná vysokým obsahom erytrocytov v moči, absenciou aktívnych leukocytov a prítomnosťou mikrobiálnej flóry v moči. Čo sa týka hypertenzie, častejšie sa pozoruje u ľudí horšej vekovej skupiny a vyskytuje sa pri zmene mozgových ciev. koronárne cievy a sprevádzajú ju aj hypertenzné krízy.

Zásady liečby

Pyelonefritída zahŕňa niekoľko oblastí liečby. Režim pacienta určuje lekár na základe závažnosti stavu pacienta, fázy ochorenia a klinických príznakov. Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• výrazný priebeh ochorenia;
• rozvoj arteriálnej hypertenzie;
• progresia vývoja chronického zlyhania obličiek;
• významné zlyhania urodynamiky, ktoré si vyžadujú regeneračné postupy,
• prudké zhoršenie stavu obličiek.

Pacienti v akejkoľvek fáze ochorenia by nemali dovoliť podchladenie a vylúčiť fyzické cvičenie.

Ak choroba prebieha v latentnej forme, s normálne krvný tlak a pri zachovaní funkčnosti obličiek nie sú potrebné špeciálne obmedzenia v režime. IN akútne štádiá choroba, pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku.

Odporúča sa zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny až na 2,5 litra za deň. Pri vysokom krvnom tlaku by množstvo tekutín za deň nemalo presiahnuť liter. Čo sa týka soli, jej spotreba by sa mala znížiť na 5 gramov denne.

Prirodzene, pacientovi treba predpísať antibiotiká. Moderné antibakteriálne lieky umožňujú vymenovanie empirickej terapie, pretože majú široké spektrum účinku.

Väčšina lekárov považuje za nevhodné používať na liečbu prudko toxické lieky. lieky, je však možné zvoliť adekvátny liek až po výsledkoch kultivácie moču.

Je veľmi dôležité zvoliť správne dávkovanie činidla, aby v budúcnosti patogénna mikroflóra nevyvinula rezistenciu na účinnú látku lieku.

Ak pacient niekoľko rokov nedostáva antibiotickú liečbu, potom je pravdepodobnosť, že pôvodcom je E. coli, 90 %.

Najčastejšie predpisované antibiotiká sú:

• ceftoxím;
• ceftriaxón;
• 5-Nock;
• Furomag.

Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek, sú mu predpísané nasledujúce prostriedky:

• pefoloxacín;
• cefaperazón.

Chirurgia. Ak konzervatívna liečba chronická pyelonefritída zostáva neúčinná, je predpísaná chirurgická intervencia. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu sú všetky zlyhania v odtoku moču.

Ak je chronický priebeh ochorenia komplikovaný výskytom karbunky, potom je predpísaná chirurgická liečba a inštalácia nefrostomickej drenáže.

V závažných prípadoch je predpísaná nefrektómia, indikácie pre takúto operáciu sú:

• pyonefróza;
• nefroskleróza;
• strata funkcie obličiek;
• perzistujúca hypertenzia, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Tiež s konzervatívnou a chirurgickou liečbou je známa terapeutická výživa a terapia ľudovými prostriedkami.

Alternatívne metódy terapie

Pri liečbe choroby doma, so súhlasom lekára, môžete použiť alternatívnu terapiu.

Použitím liečivé byliny je potrebné zabezpečiť, aby pacient nemal alergie a individuálnu neznášanlivosť na zložky bylín.

Môžete použiť infúziu brusníc. Táto voda je dobré diuretikum, je ľahké z nej pripraviť infúziu - musíte naliať lyžicu listov s pohárom vriacej vody a nechať pol hodiny. Potom sceďte a užívajte tretinu pohára trikrát denne. Tento liek je schválený na liečbu detí.

Kukuričný hodváb je ďalším veľmi bežným diuretikom, ktorý sa pripravuje a konzumuje rovnakým spôsobom ako nálev z brusníc.

Osika sa používa na liečbu pyelonefritídy veľmi často, pretože táto rastlina robí vynikajúcu prácu pri rôznych ochoreniach obličiek. Na prípravu odvaru z osiky môžete použiť listy, mladé vetvičky a kôru stromov. Polievková lyžica rastlinných surovín sa naleje s pohárom vriacej vody a varí sa niekoľko minút. Musíte piť odvar z pol pohára niekoľkokrát denne.

Odvar z ľanového semena by sa mal užívať každé 2 hodiny počas 2 dní. Na jeho prípravu potrebujete pohár vriacej vody a 30 semien, produkt je potrebné variť 10 minút na miernom ohni.

Liečba problémov s obličkami vodným melónom je známa obyvateľom južných oblastí už od staroveku. Zdravé bobule sa nielen jedia, ale z ich šupiek sa pripravuje aj liek. Sušenú kôru nalejte vriacou vodou v pomere 1:10, trvajte niekoľko hodín a potom pite namiesto čaju.

Borievky sú starým liekom na pyelonefritídu. 10 bobúľ sa naleje vriacou vodou, trvá na tom niekoľko hodín a potom sa užíva pred jedlom.

Okrem vyššie uvedených prostriedkov sa používajú listy brezy, moruška, baza, ľubovník bodkovaný, kalamus močiarny a iné bylinky.

Na to treba pamätať ľudové prostriedky môžu byť účinné v počiatočných štádiách ochorenia, v budúcnosti môžu byť len doplnkovými metódami, ktoré by nemali vylučovať medikamentóznu liečbu.

Diéta

Terapeutická výživa je dôležitou súčasťou liečby chronickej pyelonefritídy, je veľmi dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára, pretože toto ochorenie môže byť dosť nebezpečné a môže vyvolať nezvratné patologické javy v obličkách.

Pri pyelonefritíde by mali byť v strave prítomné tieto potraviny:

1. Ovocie a zelenina, ktoré majú diuretický účinok - tekvica, melón, uhorky, cuketa.
2. Šťavy a ovocné nápoje z bobúľ s protizápalovými a antimikrobiálnymi účinkami - brusnice, brusnice.
3. Pri exacerbácii ochorenia a intoxikačných procesov v tele sa odporúča vylúčiť zo stravy produkty obsahujúce bielkoviny - mlieko, mäso a iné. V tomto čase je lepšie prejsť na vegetariánsku kuchyňu a konzumovať zeleninové pyré, šťavy zo zeleniny a ovocia.
4. V štádiu remisie sa bielkovinové potraviny môžu konzumovať v rámci normálneho rozsahu.
5. Celé zrná a otruby.
6. Olivový olej.
7. Zelený nesladený čaj.
8. Voda obsahujúca vápnik a chloridy.

Je potrebné vylúčiť a dodržiavať diétu:

• pálivé a korenené korenie a omáčky;
• produkty, ktoré obsahujú éterické oleje - cibuľa, cesnak, reďkovka, bazalka, petržlen a iné,
• silné bujóny;
• kyslé ovocie a zelenina;
• uhorky a marinády;
• cukrovinky a cukor;
• výrobky s umelými prísadami a farbivami;
• výrobky obsahujúce kyselinu šťaveľovú;
• káva, silný čaj, sladká sóda, alkoholické nápoje.

• nie je dovolené používať slané minerálne vody;
• dajte si pozor na zápchu, na to je potrebné zaviesť do stravy obilniny, hrubú vlákninu, celozrnný chlieb;
• pri absencii edému zvýšte pitný režim;
• znížiť príjem soli;
• pravidelne vykonávať profylaxiu odvarmi diuretických bylín;
• vyhnúť sa hypotermii;
• zvýšiť imunitu;
• v prítomnosti fosfátov alebo oxalátov v moči, dodržiavať diétne jedlo №6;
• pri pozorovaní alkalizácie moču prejdite na diétu č.14.

Prognóza a prevencia

Ak je ochorenie mierne, prognóza je priaznivá. Ale samozrejme veľký význam má prítomnosť komorbidity. Pri včasnom odstránení všetkých provokujúcich faktorov patologický proces ustúpi a je možné úplne vyliečiť chorobu.

V niektorých prípadoch môže mať pyelonefritída zlú prognózu. Faktom je, že pokročilé štádiá ochorenia sa ťažko liečia a veľmi často spôsobujú komplikácie, ktoré môžu viesť k rozvoju nezvratných patologických procesov v párových orgánoch.

Prognóza chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisí od výskytu komplikácií. Ak sa k zápalovému procesu pripojí sekundárna infekcia, prognóza sa výrazne zhorší a zhoršenie prognózy sa pozoruje aj pri výskyte kameňov v obličkách.

Najnepriaznivejší výsledok ochorenia možno považovať za zlyhanie obličiek. Toto ochorenie vedie k dysfunkcii obličiek, edému a problémom s kardiovaskulárnym systémom.

Medikamentózna terapia v chronickej forme ochorenia je spravidla dlhodobá a vyžaduje starostlivé a prísne dodržiavanie všetkých lekárske poradenstvo. Pri nesprávnej terapii sa môže výrazne znížiť dĺžka života.

Čo sa týka preventívne opatrenia, je potrebné urýchlene liečiť základné ochorenie, ktoré môže spôsobiť patologické procesy v obličkách. Bežná cystitída s nesprávne zaobchádzanie môže viesť k vážnym následkom.

Na prevenciu pyelonefritídy je potrebné:

• posilniť imunitu;
• Zdravá strava;
• bojovať proti bakteriálnym infekciám
• viesť aktívny životný štýl;

Väčšina dôležité dôvody prechod akútneho infekčno-zápalového procesu v obličkách na chronický je nasledovný:

1. Včas nerozpoznané a neriešené príčiny porúch odtoku moču (urolitiáza, striktúry močových ciest, adenóm prostaty, vezikoureterálny reflux, nefroptóza a pod.)

2. Nesprávne alebo nedostatočné trvanie liečby akútnej pyelonefritídy, ako aj nedostatok systematického sledovania pacientov, ktorí mali akútnu pyelonefritídu.

3. Tvorba foriem baktérií a protoplastov pri pyelonefritíde, ktoré sú schopné dlhodobo zotrvať v intersticiálnom tkanive obličky v neaktívnom stave a pri poklese ochranných imunitných síl organizmu prechádzajú do počiatočného stavu a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

4. Chronické komorbidity (diabetes mellitus, obezita, choroby gastrointestinálny trakt, tonzilitída atď.), oslabenie organizmu a stály zdroj infekcie obličiek.

5. Imunodeficitné stavy.

Chronická pyelonefritída často začína v detstve, častejšie u dievčat, po typickom záchvate akútnej pyelonefritídy. Počas alebo po akútnych infekčných a vírusových ochoreniach (chrípka, tonzilitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha, enterokolitída atď.) sa objavujú nové exacerbácie chronickej pyelonefritídy, ktoré sú často maskované týmito ochoreniami a zostávajú nepovšimnuté. Oslabenie organizmu preneseným infekčným procesom a nedostatočná antibakteriálna liečba prispievajú k progresii chronickej pyelonefritídy. V budúcnosti má jeho priebeh u dieťaťa vlnovitý charakter. Fáza remisie ochorenia je nahradená latentnou fázou zápalového procesu a potom aktívnou fázou. U detí existujú dva typy klinického priebehu chronickej pyelonefritídy: latentný a zvlnený. Latentný typ sa vyznačuje slabými symptómami. U väčšiny detí sa toto ochorenie zistí pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v súvislosti s interkurentnými ochoreniami. Oveľa menej často - so sťažnosťami na periodickú únavu, zlú chuť do jedla, nejasnú horúčku nízkej kvality a veľmi zriedkavo - bolesť brucha.

Zvlnený typ je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. Častejšie sa zaznamenáva u detí s vezikoureterálnym refluxom a ťažkou hydronefrotickou transformáciou spôsobenou rôznymi malformáciami obličiek a močových ciest.

Príznaky chronickej pyelonefritídy:

Chronická pyelonefritída môže prebiehať roky bez jasných klinických príznakov v dôsledku pomalého zápalového procesu v intersticiálnom tkanive obličiek. Prejavy chronickej pyelonefritídy do značnej miery závisia od aktivity, prevalencie a štádia zápalového procesu v obličkách. Rôzne stupne ich závažnosti a kombinácie vytvárajú početné varianty klinických príznakov chronickej pyelonefritídy. Takže v počiatočnom štádiu ochorenia s obmedzeným zápalovým procesom v obličkách (latentná fáza zápalu) nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia a iba mierne zvýšený počet leukocytov v moči (zvyčajne od 6 * 10 3 až 15 * 10 3 v 1 ml moču) s detekciou aktívnych leukocytov medzi nimi svedčí v prospech pyelonefritídy. U rodičov detí s chronickou pyelonefritídou je niekedy možné len po pretrvávajúcom dotazovaní zistiť epizódu krátkodobej bolesti pri močení dieťaťa, zvýšenie telesnej teploty počas tohto obdobia a únavu. Termín detekcie náhodne zisteného močového syndrómu sa väčšinou považuje za začiatok ochorenia.

Často sa pri vyšetrovaní týchto detí zistia významné porušenia urodynamiky. Takýto latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je typický pre deti, preto je vo všetkých prípadoch zistenia močového syndrómu indikované komplexné urologické vyšetrenie takéhoto dieťaťa. počiatočná fáza chronická pyelonefritída v aktívnej fáze zápalu sa prejavuje miernou malátnosťou, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou únavou, bolesťami hlavy a slabosťou ráno, miernymi tupými bolesťami v bedrovej oblasti, miernym chladom, bledosťou kože, leukocytúriou (nad 25-10 leukocytov v 1 ml moču), prítomnosť aktívnych leukocytov a v niektorých prípadoch aj Sternheimerových-Malbinových buniek v moči, bakteriúria (105 alebo viac mikroorganizmov v 1 ml moču), zvýšenie ESR a zvýšený titer antibakteriálnych látok. protilátky, subfebrilný stav.

V neskoršom štádiu pyelonefritídy sa nielen aktívna a latentná fáza, ale aj fáza remisie prejavuje celkovou slabosťou, únavou, zníženou schopnosťou pracovať, nechutenstvom. Pacienti zaznamenávajú nepríjemnú chuť v ústach, najmä ráno, tlakové bolesti v epigastrickej oblasti, nestabilnú stolicu, plynatosť, tupé boľavé bolesti v bedrovej oblasti, ktorým zvyčajne nepripisujú dôležitosť.

Znížená funkcia obličiek vedie k smädu, suchu v ústach, noktúrii, polyúrii. Koža suchá, bledá, so žltkasto-sivým odtieňom. Bežné príznaky chronickej pyelonefritídy sú anémia a arteriálnej hypertenzie. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri miernej námahe, je najčastejšie spôsobená anémiou. Arteriálna hypertenzia spôsobená chronickou pyelonefritídou je charakterizovaná vysokým diastolickým tlakom (nad 110 mm Hg) s priemerným systolickým tlakom 170-180 mm Hg. čl. a praktickú absenciu účinku antihypertenzívnej liečby. Ak sa v počiatočných štádiách pyelonefritídy pozoruje arteriálna hypertenzia u 10-15% pacientov, potom v neskorších štádiách - u 40-50%.

Predpoveď. Pri chronickej pyelonefritíde je prognóza priamo závislá od trvania ochorenia, aktivity zápalového procesu a frekvencie opakovaných záchvatov pyelonefritídy. Prognóza je obzvlášť horšia, ak sa ochorenie začne v detstve v dôsledku abnormalít vo vývoji obličiek a močových ciest. Prevádzková náprava by sa preto mala vykonávať najviac skoré dátumy detekciu týchto anomálií. Chronická pyelonefritída je najčastejšou príčinou chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej arteriálnej hypertenzie. Pri kombinácii týchto komplikácií sa prognóza stáva obzvlášť nepriaznivou.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy:

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytuje základnú pomoc správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné vytrvalo zisťovať u pacientov ochorenia obličiek a močových ciest prenesené v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov je potrebné venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim poraneniam chrbtice, močovej trubice močového mechúra a zápalových ochorení urogenitálnych orgánov.

Je tiež potrebné identifikovať prítomnosť faktorov predisponujúcich k výskytu pyelonefritídy, ako sú anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, urolitiáza, nefroptóza, diabetes mellitus, adenóm prostaty atď.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy majú veľký význam laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najčastejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Avšak všeobecná analýza moč má malý význam na detekciu leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko. Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa pri celkovej analýze moču nezistí leukocytúria. V dôsledku toho je pri podozrení na chronickú pyelonefritídu indikovaná leukocytúria metódami Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambyurge (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), de Almeida - Nechiporenko (počet leukocytov v 1 ml moču), Stansfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm 3 neodstredenom moči). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal odoberať do dvoch nádob: prvé časti moču sa zbierajú do jednej (30-40 ml pri každom močení) a zvyšok moču sa zbiera do druhej. Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa iba na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu.

Ak lekár predpokladá, že pacient má chronickú pyelonefritídu v remisii, použijú sa provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogénne). Zavedenie prednizolónu alebo pyrogenalu vyvoláva uvoľnenie leukocytov z ohniska zápalu u pacienta s chronickou pyelonefritídou. Výskyt leukocytúrie po podaní prednizolónu alebo pyrogenalu naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy. Tento test sa stáva obzvlášť presvedčivým, ak sú v moči súčasne detegované aktívne leukocyty a Sternheimer-Malbinove bunky.

Diagnostická hodnota pri chronickej pyelonefritíde je tiež zníženie osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm/l) a zníženie endogénneho klírensu kreatinínu (pod 80 ml/min). V skorších štádiách ochorenia možno často pozorovať zníženie koncentračnej schopnosti obličiek. Označuje porušenie schopnosti distálnych oddelení tubuly na udržanie osmotického gradientu v smere krvi – tubuly. Existuje tiež pokles tubulárnej sekrécie ako skorší príznak chronickej pyelonefritídy.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie faktorov bunkovej a humorálnej imunity. Z bunkových metód sa najviac rozšírili metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčná užitočnosť. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Významnú pomoc pri diagnostike chronickej pyelonefritídy poskytujú röntgenové metódy. Hlavné rádiologické symptómy ochorenia sú nasledovné: 1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek; 2) porušenie vylučovania látky nepriepustnej pre žiarenie obličkami; 3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI); 4) deformácia pyelocaliceálneho systému; 5) Hodsonov symptóm; 6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky.

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenová snímka chronická pyelonefritída sa vyznačuje polymorfizmom a asymetriou zmien, ktoré závisia od pomeru infiltratívno-zápalových a jazvovo-sklerotických procesov.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo sa jasnejšie zisťuje na vylučovacích urogramoch urobených v skorých štádiách (po 1, 3, 5 minútach) po podaní rádiokontrastnej látky a oneskorene (po 40 minúty, 1 hodinu)., 1,5 hodiny). Na neskorých urogramoch sa zisťuje spomalenie uvoľňovania látky nepriepustnej pre žiarenie viac postihnutou obličkou v dôsledku jej zadržiavania v rozšírených tubuloch.

V štádiu I chronickej pyelonefritídy, keď prevládajú infiltratívne procesy, röntgenové lúče odhalia expanziu pohárikov, kŕče ich krku a panvy. Keďže kŕče trvajú 20 – 30 sekúnd, sú častejšie detekované urocinémom ako vylučovacou urografiou.

V štádiu II pyelonefritídy, keď sa vyvinú jazvovo-sklerotické zmeny, sa objavia príznaky zníženia tonusu panvových kalichov a horná tretina močovodu v podobe ich miernej expanzie a príznaku okraja m. psoas (v mieste kontaktu panvy a močovodu s okrajom m. psoas sa pozoruje rovnomerné sploštenie ich obrysu).

Objavte sa rôzne deformácie poháriky: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich krčky sa predlžujú a zužujú, papily sú vyhladené.

Približne 30 % pacientov s chronickou pyelonefritídou má Hodsonov symptóm. Jej podstata spočíva v tom, že na vylučovacích alebo retrográdnych pyelogramoch sa čiara spájajúca papily pyelonefriticky zmenenej obličky ukazuje ako ostro kľukatá, pretože sa v miestach zjazvenia parenchýmu približuje k povrchu obličky a vzďaľuje sa od nej. v oblastiach viac neporušeného tkaniva. V zdravej obličke je táto línia rovnomerne konvexná, bez priehlbín, rovnobežná s vonkajším obrysom obličky.

Retrográdna pyelografia sa používa pri chronickej pyelonefritíde extrémne zriedkavo kvôli riziku infekcie obličiek, najmä pri nozokomiálnych bakteriálnych kmeňoch.

charakteristický rádiologické príznaky chronická pyelonefritída sú schematicky znázornené na obr. 83.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému znižovaniu parenchýmu obličky, čo je možné presnejšie určiť pomocou renálneho kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti pyelocaliceal systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

Dôležité informácie o architektonike obličiek pri chronickej pyelonefritíde možno zistiť renálnou arteriografiou. Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vaskulárnych zmien v obličkách. Od rádioizotopové metódyštúdie chronickej pyelonefritídy používajú renografiu ako metódu na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšej lézie. Metóda umožňuje aj dynamické sledovanie obnovy funkcie obličiek počas liečby.

Na zistenie množstva a kvality fungujúceho parenchýmu je vhodné použiť dynamickú scintigrafiu. Pri segmentálnom poškodení obličiek dynamická scintigrafia odhaľuje oneskorenie transportu hippuránu v oblasti cikatricko-sklerotických zmien.

S pyelonefriticky zvrásnenou hrčou vám statická a dynamická scintigrafia umožňuje určiť veľkosť obličky, povahu akumulácie a distribúcie lieku v nej. Nepriama reneangiografia zároveň umožňuje určiť stav prekrvenia obličiek a jeho obnovenie v priebehu liečby.

Odlišná diagnóza. Chronickú pyelonefritídu najčastejšie treba odlíšiť od tuberkulózy obličiek a glomerulonefritídy. V prospech tuberkulózy obličiek svedčí prenesená tuberkulóza iných orgánov, dyzúria, hematúria, jazvovité zúženie horných močových ciest, proteinúria a menej výrazná prevaha leukocytúrie nad erytrocytúriou. Spoľahlivými príznakmi nefrotuberkulózy sú: prítomnosť mycobacterium tuberculosis v moči, pretrvávajúci kyslý moč, typický obraz tuberkulóznych lézií močového mechúra pri cystoskopii a charakteristické rádiologické príznaky ochorenia.

Chronická glomerulonefritída sa od pyelonefritídy líši prevahou erytrocytov v moči nad leukocytmi, glomerulárnym typom proteinúrie (prenikanie bielkovín s vysokou molekulovou hmotnosťou do moču), cylindúriou atď.

Jednostrannú chronickú pyelonefritídu vo fáze sklerózy treba odlíšiť od hypoplázie obličiek. Rozhodujúca hodnota v týchto prípadoch má röntgenové metódy vyšetrovania. Nepravidelné kontúry, hustejší tieň obličky, deformácia kalichov, papíl, panvy, zmeny RCT, výrazné zníženie funkcie obličiek, prítomnosť symptómu „popáleného stromu“ svedčia v prospech pyelonefritického zvrásnenia obličky zatiaľ čo príznaky hypoplázie obličiek sú miniatúrne panvy a kalichy bez známok ich deformácie, hladké obrysy a normálna hustota tkaniva orgánu, nezmenený pomer plochy pyelocaliceálneho systému k ploche obličiek, jeho relatívne uspokojivá funkcia a absencia údajov o pyelonefritíde v anamnéze.

Liečba chronickej pyelonefritídy:

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto hlavné opatrenia: 1) odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie močenia alebo renálneho obehu, najmä venózneho; 2) vymenovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu, berúc do úvahy údaje z antibiogramu; 3) zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosahuje predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia s nefroptózou, plastická chirurgia uretry alebo ureteropelvického segmentu atď.). Často je po týchto chirurgických zákrokoch relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia aj bez dlhodobej antibiotickej liečby. Bez dostatočne obnoveného prechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne nedáva dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibakteriálne lieky. Pred získaním údajov o antibiograme sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočný kontinuálny priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva. V prítomnosti chronického zlyhania obličiek by sa malo vymenovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať pod neustála kontrola ich farmakokinetika (koncentrácie v krvi a moči). S poklesom ukazovateľov humorálnej a bunkovej imunity sa používajú rôzne imunomodulačné lieky.

Keď sa pacient dostane do štádia remisie ochorenia, antibiotická liečba má pokračovať v intermitentných kúrach. Načasovanie prerušení antibakteriálnej liečby sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. objavenia sa symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

V intervale medzi užívaním antibakteriálnych liekov sa predpisuje brusnicová šťava 2-4 poháre denne, infúzia bylín s diuretickými a antiseptickými vlastnosťami, benzoát sodný (0,5 g 4-krát denne vo vnútri), metionín (1 g 4-krát denne perorálne). ). Benzoát sodný a brusnicová šťava s metionínom zvyšujú syntézu kyseliny hippurovej v pečeni, ktorá sa vylučuje močom a má silný bakteriostatický účinok na pôvodcov pyelonefritídy.

Kúpeľná liečba pacienti s chronickou pyelonefritídou sa vykonávajú v Truskavec, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma atď. Príjem nízkomineralizovanej vody zvyšuje diurézu, čo prispieva k uvoľňovaniu produktov zápalu z obličiek a močových ciest. Zlepšenie celkového stavu pacienta je spojené s kľudom, vplyvom rezortných faktorov, balneologickou, bahennou liečbou, príjmom minerálnych vôd, racionálnou výživou.Za týchto podmienok sa zlepšuje funkcia obličiek a močových ciest, pečene, tráviaceho traktu a iných orgánov a systémov zlepšuje.-ganizmus, ktorý robí pozitívny vplyv na priebeh chronickej pyelonefritídy. Malo by sa pamätať na to, že iba striktne postupná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v podmienkach rezortu podľa schémy odporúčanej ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo pozoruje.

Prevencia chronickej pyelonefritídy:

Prevencia chronickej pyelonefritídy sa redukuje na liečbu pacientov s akútnou pyelonefritídou a ich dispenzárne sledovanie. Pre elimináciu pretrvávajúcej bakteriúrie má veľký význam liečba koprostázy, chronickej kolitídy, cholecystitídy, sanitácia ústnej dutiny a nosohltanu.

Veľkú pozornosť si zasluhuje prevencia pyelonefritídy u tehotných žien. Zistilo sa, že ak je možné počas tehotenstva eliminovať bakteriúriu, nevyskytuje sa akútna pyelonefritída.
Aby sa zabránilo rozvoju kalkulóznej pyelonefritídy, je potrebná včasná chirurgická intervencia na močových cestách na odstránenie zubného kameňa a v prípade infekcie je niekedy potrebná aj drenáž panvy (nefrostómia). Je potrebné poznamenať, že katetrizácia močových ciest vo všeobecnosti, a najmä u pacientov s infekciou močových ciest, prispieva k vzniku alebo exacerbácii pyelonefritídy a mala by sa vykonávať len za najprísnejších indikácií.
Prevencia exacerbácií chronickej pyelonefritídy spočíva v dodržiavaní všeobecných hygienických opatrení, správna výživa, poskytovanie pacientom dostatočné množstvo vitamínov, prevencia interkurentných infekcií, opakované mesačné 10-dňové kúry antimikrobiálnych látok. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať na základe údajov o citlivosti močovej flóry.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú pyelonefritídu:

Urológ

Nefrológ

Terapeut

Máte z niečoho obavy? Chceli by ste sa dozvedieť viac informácií o Chronická pyelonefritída, jej príčiny, príznaky, spôsoby liečby a prevencie, priebeh ochorenia a diéta po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:

"Akútne brucho" v gynekológii

Algodysmenorea (dysmenorea)

Sekundárna algodysmenorea

Amenorea

Amenorea hypofýzového pôvodu

Renálna amyloidóza

Ovariálna apoplexia

Bakteriálna vaginóza

Neplodnosť

Vaginálna kandidóza

Mimomaternicové tehotenstvo

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicová synechia (zrasty)

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien

Sekundárna renálna amyloidóza

Sekundárna akútna pyelonefritída

Genitálne fistuly

Genitálny herpes

genitálna tuberkulóza

Hepatorenálny syndróm

nádory zárodočných buniek

Hyperplastické procesy endometria

Kvapavka

Diabetická glomeruloskleróza

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie v perimenopauzálnom období

Choroby krčka maternice

Oneskorená puberta u dievčat

Cudzie telesá v maternici

Intersticiálna nefritída

Vaginálna kandidóza

Cysta corpus luteum

Črevno-genitálne fistuly zápalovej genézy

kolpitída

Myelómová nefropatia

maternicové myómy

Genitourinárne fistuly

Porušenie sexuálneho vývoja dievčat

Dedičné nefropatie

Inkontinencia moču u žien

Nekróza myómových uzlín

Nesprávna poloha pohlavných orgánov

Nefrokalcinóza

Nefropatia tehotenstva

Okorokov A.N.
Liečba chorôb vnútorné orgány:
Praktický sprievodca. Zväzok 2
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída- chronický nešpecifický infekčný a zápalový proces s primárnou a iniciálnou léziou intersticiálneho tkaniva, panvového systému a renálnych tubulov s následným postihnutím glomerulov a obličkových ciev.

Liečebný program pre chronickú pyelonefritídu.
1.
2.
3. (obnovenie odtoku moču a protiinfekčná terapia).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liečba chronického zlyhania obličiek (CRF).

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinickými znakmi, prítomnosťou alebo neprítomnosťou intoxikácie, komplikáciami chronickej pyelonefritídy a stupňom CRF.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

• výrazná exacerbácia ochorenia;
• rozvoj ťažko napraviteľnej arteriálnej hypertenzie;
• progresia chronického zlyhania obličiek;
• porušenie urodynamiky, ktoré si vyžaduje obnovenie prechodu moču;
• objasnenie funkčného stavu obličiek;
• o vypracovanie expertného riešenia.

V žiadnej fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu a je vylúčená aj výrazná fyzická námaha.
Pri latentnom priebehu chronickej pyelonefritídy s normálnou hladinou krvného tlaku alebo miernej arteriálnej hypertenzie, ako aj so zachovanou funkciou obličiek nie sú potrebné režimové obmedzenia.
Pri exacerbáciách ochorenia je režim obmedzený a pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je predpísaný odpočinok v posteli. Vstup do jedálne a WC je povolený. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou, renálnou insuficienciou je vhodné obmedziť motorická aktivita.
Keď je exacerbácia eliminovaná, príznaky intoxikácie zmiznú, krvný tlak sa normalizuje, príznaky CRF sa znižujú alebo zmiznú, režim pacienta sa rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy až do úplného rozšírenia režimu trvá asi 4-6 týždňov (S. I. Ryabov, 1982).

Pri chronickej pyelonefritíde je vhodné ordinovať 2-3 dni prevažne okysľujúcu stravu (chlieb, múčne výrobky, mäso, vajcia), potom 2-3 dni alkalizujúcu stravu (zelenina, ovocie, mlieko). Tým sa mení pH moču, interstícia obličiek a vytvára sa nepriaznivé prostredie pre mikroorganizmy.

3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstraňovanie príčin, ktoré spôsobili narušenie priechodu moču alebo renálneho obehu, najmä žilového, ako aj protiinfekčnú liečbu.

Obnovenie odtoku moču sa dosiahne použitím chirurgické zákroky(odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia pre nefroptózu, plastická operácia uretry alebo ureteropelvického segmentu a pod.), t.j. obnovenie prechodu moču je nevyhnutné pre takzvanú sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočne obnoveného prechodu moču použitie antiinfekčnej liečby neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejším opatrením v sekundárnom aj primárnom variante ochorenia (nespojeného s narušením odtoku moču močovým traktom). Výber liekov sa robí s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných cyklov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť CRF, vplyv reakcie moču na aktivitu drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená širokou škálou flóry. Najčastejším pôvodcom je E. coli, navyše ochorenie môže spôsobiť enterokok, Proteus vulgaris, stafylokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, menej často - huby, vírusy.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunkovej steny. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Bezškrupinové L-tvary mimo dosahu pre najčastejšie používané antibakteriálne látky, ale zachovávajú si všetky toxicko-alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (zároveň sa bežnými metódami nezisťujú baktérie).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavné patogény pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
E. coli: vysoko účinný chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolicín, palín.
Enterobacter: vysoko účinný chloramfenikol, gentamicín, palín; stredne účinné sú tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány, kyselina nalidixová.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolicín, palín sú vysoko účinné; chloramfenikol, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány, sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: vysoko účinný gentamicín, karbenicilín.
Enterococcus: vysoko účinný ampicilín; stredne účinný karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, nitrofurány.
Staphylococcus aureus (netvorí penicilinázu): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; stredne účinný karbenicilín, nitrofurány, sulfónamidy.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): vysoko účinný oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín; tetracyklíny, nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; ampicilín, tetracyklíny, gentamicín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Mykoplazmová infekcia: vysoko účinné tetracyklíny, erytromycín.

Aktívna liečba uroantiseptikami sa má začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom je potrebné predpísať priebeh liečby proti relapsu.

Základné pravidlá pre predpisovanie antibiotickej liečby:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť mikroflóry moču naň.
2. Dávkovanie lieku by sa malo robiť s prihliadnutím na stav funkcie obličiek, stupeň CRF.
3. Treba brať do úvahy nefrotoxicitu antibiotík a iných uroantiseptík a predpisovať tie najmenej nefrotoxické.
4. V neprítomnosti terapeutický účinok do 2-3 dní od začiatku liečby sa má liek zmeniť.
5. Kedy vysoký stupeň aktivita zápalového procesu, ťažká intoxikácia, ťažký priebeh ochorenia, neúčinnosť monoterapie, je potrebné kombinovať uroantiseptické činidlá.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, ktorá je najpriaznivejšia pre pôsobenie antibakteriálneho činidla.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká ( tab. 1), sulfátové liečivá, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. Antibiotiká

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu chronickej pyelonefritídy

Droga	Denná dávka
Penicilínová skupina
Benzylpenicilín	Intramuskulárne 500 000 – 1 000 000 IU každé 4 hodiny
meticilín
Oxacilín	Intramuskulárne 1 g každých 6 hodín
dikloxacilín	Intramuskulárne 0,5 g každé 4 hodiny
kloxacilín	Intramuskulárne 1 g každých 4-6 hodín
Ampicilín	Intramuskulárne 1 g každých 6 hodín, perorálne 0,5-1 g 4-krát denne
Amoxicilín	Vo vnútri 0,5 g každých 8 hodín
Augmentin (amoxicilín + klavulanát)	Intramuskulárne 1,2 g 4-krát denne
unazín (ampicilín + sulbaktám)	Vnútri 0,375-0,75 g 2-krát denne, intramuskulárne 1,5-3 g 3-4-krát denne
Ampiox (ampicilín + oxacilín)	Vnútri 0,5-1 g 4-krát denne, intramuskulárne 0,5-2 g 4-krát denne
karbenicilín	Intramuskulárne, intravenózne, 1-2 g 4-krát denne
azlocilín	Intramuskulárne 2 g každých 6 hodín alebo intravenózne kvapkanie
Cefalosporíny
Cefazolin (kefzol)	Intramuskulárne, intravenózne, 1-2 g každých 8-12 hodín
cefalotín	Intramuskulárne, intravenózne, 0,5-2 g každých 4-6 hodín
cefalexín
Cefuroxím (ketocef)	Intramuskulárne, intravenózne, 0,75-1,5 g 3-krát denne
Cefuroxím-axetil	Vnútri 0,25-0,5 g 2 krát denne
Cefaclor (ceclor)	Vnútri, 0,25-0,5 g 3 krát denne
Cefotaxim (klaforán)	Intramuskulárne, intravenózne, 1-2 g 3-krát denne
ceftizoxím (epocelín)	Intramuskulárne, intravenózne, 1-4 g 2-3 krát denne
ceftazidím (fortum)	Intramuskulárne, intravenózne, 1-2 g 2-3 krát denne
Cefobid (cefoperazón)	Intramuskulárne, intravenózne, 2-4 g 2-3 krát denne
Ceftriaxón (Longacef)	Intramuskulárne, intravenózne, 0,5-1 g 1-2 krát denne
karbapenémy
Imipinem + cilastatín (1:1)	Intravenózne kvapkanie 0,5-1 g na 100 ml 5% roztoku glukózy alebo intramuskulárne 0,5-0,75 g každých 12 hodín s lidokaínom
Monobaktámy
Aztreonam (azaktam)	Intramuskulárne, intravenózne, 1-2 g každých 6-8 hodín alebo 0,5-1 g každých 8-12 hodín
Aminoglykozidy
Gentamicín (Garamycín)
tobramycín (brulamycín)	Intramuskulárne, intravenózne, 3-5 mg / kg denne v 2-3 injekciách
sizomycín	Intramuskulárne, intravenózne kvapkajte na 5% roztok glukózy
amikacín	Intramuskulárne, intravenózne, 15 mg / kg denne v 2 injekciách
tetracyklíny
metacyklín (rondomycín)	Vnútri 0,3 g 2-krát denne 1-1,5 hodiny pred jedlom
Doxycyklín (vibramycín)	Vnútri, intravenózne (kvapkanie) 0,1 g 2 krát denne
Linkosamíny
Linkomycín (Lincocin)	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne; vnútri 0,5 g 4 krát denne; parenterálne 0,6 g 2-krát denne
Klindamycín (dalacín)	Vnútri, 0,15-0,45 g každých 6 hodín; intravenózne, intramuskulárne, 0,6 g každých 6-8 hodín
skupina Levomycetin
Chloramfenikol (levomycetín)	Vnútri, 0,5 g 4 krát denne
Levomycetin sukcinát (chlorocid C)	Intramuskulárne, intravenózne, 0,5-1 g 3-krát denne
Fosfomycín (fosfocín)	Vnútri, 0,5 g každých 6 hodín; intravenózny prúd, kvapkanie, 2-4 g každých 6-8 hodín

3.1.1. Prípravky skupiny penicilínov
Pri neznámej etiológii chronickej pyelonefritídy (príčinný činiteľ nebol identifikovaný) je lepšie zvoliť penicilíny s rozšíreným spektrom účinku (ampicilín, amoxicilín) z liekov skupiny penicilínov. Tieto lieky aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšinu grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu, nie sú na ne citlivé. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (ampiox) alebo použiť vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unazín (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azlocilín majú výraznú antipseudomonálnu aktivitu.

3.1.2. Prípravky cefalosporínovej skupiny
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Z cefalosporínov má na Pseudomonas aeruginosa aktívny účinok iba ceftazidím (fortum), cefoperazón (cefobid).

3.1.3. Karbapenémové prípravky
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, ktoré produkujú penicilinázu – beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy z liekov tejto skupiny sa používa imipinem, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipínemu.
Imipinem je rezervné antibiotikum a predpisuje sa na ťažké infekcie spôsobené viacerými rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.4. Monobaktámové prípravky
Monobaktámy (monocyklické beta-laktámy) majú silný baktericídny účinok proti gramnegatívnej flóre a sú vysoko odolné voči pôsobeniu penicilináz (beta-laktamáz). Do tejto skupiny liekov patrí aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká, majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívna, gram-negatívna flóra, Pseudomonas aeruginosa). Malo by sa pamätať na možný nefrotoxický účinok aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok, majú pomerne úzke spektrum účinku (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby netvoriace spóry). Linkosamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnej flóre. Na linkozamíny sa rýchlo rozvíja rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov. Pri ťažkej chronickej pyelonefritíde by sa linkozamíny mali kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo s inými antibiotikami, ktoré pôsobia na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin je bakteriostatické antibiotikum účinné proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je odolný voči chloramfenikolu.

3.1.8. fosfomycín
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy a je účinný aj proti patogénom rezistentným na iné antibiotiká). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme močom, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na toto ochorenie.

3.1.9. Zohľadnenie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné vziať do úvahy reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík:
- penicilín a jeho polosyntetické prípravky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Pri alkalickej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých účinok nezávisí od reakcie okolia:
- chloramfenikol;
- ristomycín;
- vankomycín.

3.2. Sulfónamidy

Sulfónamidy sa pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti, pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne „tyčinky“ (E. coli), chlamýdie. Enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby však nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - predpisuje sa 1 g 4-6 krát denne, pričom v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom sa vyznačujú synergizmom, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (gram-pozitívna flóra - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilinázu, gramnegatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na Pseudomonas aeruginosa a anaeróby.
Bactrim (biseptol) - kombinácia 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Predpisuje sa perorálne v tabletách 0,48 g, 5-6 mg / kg denne (v 2 rozdelených dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa podáva perorálne 2-krát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči, takmer sa nezrážajú vo forme kryštálov v močové cesty, aj tak je však vhodné zapiť každú dávku drogy sódovou vodou. Počas liečby je tiež potrebné kontrolovať počet leukocytov v krvi, pretože sa môže vyvinúť leukopénia.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolónoch a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevigramon);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (cyprobay);
- ofloxacín (tarivid);
- pefloxacín (abaktal);
- norfloxacín (nolicín);
- Lomefloxacín (Maxaquin);
- enoxacín (penetrex).

3.3.1. I generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramon, černosi) - liek je účinný pri infekciách močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami, okrem Pseudomonas aeruginosa. Je neúčinný proti grampozitívnym baktériám (stafylokoky, streptokoky) a anaeróbom. Pôsobí bakteriostaticky a baktericídne. Pri užívaní lieku vo vnútri sa vytvára jeho vysoká koncentrácia v moči.
Pri alkalizácii moču sa zvyšuje antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Vyrába sa v kapsulách a tabletách po 0,5 g. Predpisuje sa perorálne 1-2 tablety 4x denne po dobu najmenej 7 dní. Pri dlhodobej liečbe sa užíva 0,5 g 4-krát denne.
možné vedľajšie účinky liek: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, alergické reakcie (dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné žiarenie (fotodermatóza).
Kontraindikácie pri použití Nevigramonu: zhoršená funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová sa nemá podávať súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - podľa antimikrobiálneho spektra je gramurín blízky kyseline nalidixovej, je účinný proti gramnegatívnym baktériám (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g 2 tablety sa predpisujú 3-krát denne po jedle po dobu najmenej 7-10 dní (do 2-4 týždňov).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe nevigramonu.

Kyselina pipemidová (palin) - účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj proti pseudomonám, stafylokokom.
Vyrába sa v kapsulách 0,2 g a tabletách 0,4 g. Predpisuje sa 0,4 g 2-krát denne počas 10 a viac dní.
Znášanlivosť lieku je dobrá, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, alergické kožné reakcie.

3.3.2. Chinolóny II generácie (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny - nová trieda syntetických antibakteriálnych látok široký rozsah akcie. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú aktívne proti gramnegatívnej flóre (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (stafylokok, streptokok), legionele, mykoplazme. Enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú však voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôznych orgánov a tkanív: pľúc, obličiek, kostí, prostaty, majú dlhý polčas rozpadu, preto sa môžu užívať 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbakterióza, agitovanosť) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (cyprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože v antimikrobiálnej aktivite prekonáva mnohé antibiotiká.
Dostupné v tabletách po 0,25 a 0,5 g a v injekčných liekovkách s infúznym roztokom obsahujúcim 0,2 g cyprobay. Predpisuje sa perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 0,25-0,5 g 2-krát denne, pri veľmi závažnej exacerbácii pyelonefritídy sa liek najskôr podáva intravenózne, 0,2 g 2-krát denne, a potom sa pokračuje v perorálnom podávaní.

Ofloxacín (tarivid) - je dostupný v tabletách po 0,1 a 0,2 g a vo fľaštičkách na intravenózne podanie po 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje 0,2 g 2-krát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek najskôr podáva intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom sa prejde na perorálne podávanie.

Pefloxacín (abactal) - je dostupný v 0,4 g tabletách a 5 ml ampulkách s obsahom 400 mg abaktu. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,2 g 2-krát denne s jedlom, v ťažkom stave sa 400 mg podáva intravenózne v 250 ml 5% roztoku glukózy (abaktal sa nedá rozpustiť vo fyziologických roztokoch) ráno a večer a potom sa striedajú na orálne podávanie.

Norfloxacín (nolicin) - je dostupný v tabletách po 0,4 g, podáva sa perorálne v dávke 0,2-0,4 g 2-krát denne, pri akútnych infekciách močových ciest počas 7-10 dní, pri chronických a recidivujúcich infekciách - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (maxakvin) - je dostupný v tabletách po 0,4 g, podáva sa perorálne v dávke 400 mg 1-krát denne počas 7-10 dní, v závažných prípadoch sa môže užívať aj dlhšie (do 2-3 mesiacov).

Enoxacín (penetrex) – je dostupný v tabletách 0,2 a 0,4 g, podáva sa perorálne v dávke 0,2 – 0,4 g 2-krát denne, nemožno ho kombinovať s NSAID (môžu sa vyskytnúť kŕče).

Vzhľadom na to, že fluorochinolóny majú výrazný účinok na patogény močových infekcií, považujú sa za liek voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. S nekomplikovaným infekcie močových ciest za dostatočnú sa považuje trojdňová liečba fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest liečba pokračuje 7-10 dní, pričom chronických infekcií močové cesty možné a dlhšie užívanie (3-4 týždne).

Zistilo sa, že je možné kombinovať fluorochinolóny s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonálnymi penicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidím a imipeném. Tieto kombinácie sa predpisujú, keď sa objavia bakteriálne kmene rezistentné na monoterapiu fluorochinolónmi.
Treba zdôrazniť nízku aktivitu fluorochinolónov proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Zlúčeniny nitrofuránu

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum účinku (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne tyčinky - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeróby, Pseudomonas sú necitlivé na nitrofuránové zlúčeniny.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálnej a periférnej). nervový systém), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri vymenovaní nitrofuránových zlúčenín: závažná patológia pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Najčastejšie používané pri liečbe chronickej pyelonefritídy sú nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; dobre absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké - v moči. Predpisuje sa perorálne v dávke 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Trvanie liečebného cyklu je 5-8 dní, ak počas tohto obdobia nedôjde k žiadnemu účinku, neodporúča sa pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu zosilňuje kyslý moč a oslabuje pH moču > 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale je nevhodný pri akútnej pyelonefritíde, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin - v porovnaní s furadonínom sa lepšie vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, lepšie sa toleruje, ale jeho koncentrácia v moči je nižšia. Dostupné v tabletách a kapsulách s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v nádobách s hmotnosťou 100 g.
Aplikuje sa perorálne v dávke 0,15-0,2 g 3-krát denne. Trvanie liečebného cyklu je 7-10 dní. Ak je to potrebné, priebeh liečby sa opakuje po 10-15 dňoch.
Pri ťažkej exacerbácii chronickej pyelonefritídy sa môže intravenózne podať rozpustný furagín alebo solafur (300 - 500 ml 0,1% roztoku počas dňa).

Nitrofuránové zlúčeniny sú dobre kombinované s antibiotikami aminoglykozidmi, cefalosporínmi, ale nie sú kombinované s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolínové deriváty (8-hydroxychinolínové deriváty)

Nitroxolín (5-NOC) – je dostupný v tabletách po 0,05 g.Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, vylučuje sa v nezmenenej forme obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Predpisuje sa perorálne 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sa predpisujú 3-4 tablety 4-krát denne. Podľa potreby sa môže užívať dlhodobo v kúrach 2 týždne za mesiac.
Toxicita lieku je nevýznamná, vedľajšie účinky sú možné; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOC sa moč stáva šafranovo žltým.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou je potrebné brať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostňovať najmenej nefrotoxické - penicilín a polosyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická skupina aminoglykozidov.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo kým sa nezískajú údaje o antibiograme, mali by sa predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: ampiox, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny nitroxolín.

S rozvojom CRF sa dávky uroantiseptík znižujú a intervaly sa predlžujú (pozri „Liečba chronického zlyhania obličiek“). Aminoglykozidy nie sú predpísané pre chronické zlyhanie obličiek, nitrofuránové zlúčeniny a kyselina nalidixová môžu byť predpísané pre chronické zlyhanie obličiek iba v latentných a kompenzovaných štádiách.

Berúc do úvahy potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek, možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v bežných dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
• antibiotiká, ktorých dávka je znížená o 30% so zvýšením obsahu močoviny v krvi o viac ako 2,5-krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale pri CRF sa hromadia a spôsobujú vedľajšie účinky;
• antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervalov podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
• antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramon.

Liečba chronickej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami sa vykonáva systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibiotickej liečby je 6-8 týždňov, počas ktorých je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Spravidla počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V závažných prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Účinná kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). 5-NOC sa kombinuje s antibiotikami. Baktericídne antibiotiká (penicilíny a cefalosporíny, penicilíny a aminoglykozidy) sú perfektne kombinované a navzájom sa posilňujú.

Keď pacient dosiahne štádium remisie, antibiotická liečba by mala pokračovať v intermitentných kúrach. Opakované cykly antibiotickej liečby u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa majú predpísať 3-5 dní pred očakávaným objavením sa príznakov exacerbácie ochorenia, aby sa dlhodobo udržala fáza remisie. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa vykonávajú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré bola predtým zistená citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a počas remisie nie je žiadna bakteriúria.

Metódy antirelapsových kurzov pri chronickej pyelonefritíde sú opísané nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. Počas prvého obdobia sa liečba vykonáva nepretržite s výmenou antibakteriálneho lieku za iný každých 7-10 dní až do trvalého vymiznutia leukocytúrie a bakteriúrie (po dobu najmenej 2 mesiacov). Potom sa vykonáva prerušovaná liečba antibakteriálnymi liekmi počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní počas 4-5 mesiacov. Pri pretrvávajúcej dlhodobej remisii (po 3-6 mesiacoch liečby) nemôžete predpisovať antibakteriálne látky. Potom sa uskutoční liečba proti relapsu - postupné (3-4 krát ročne) použitie antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivých rastlín.

4. Užívanie NSAID

V posledných rokoch sa diskutuje o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky pôsobia protizápalovo v dôsledku zníženia dodávky energie do miesta zápalu, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácii, zničenie vláknitých bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Zistilo sa však, že indometacín pri dlhodobom používaní môže spôsobiť nekrózu obličkových papíl a zhoršenú hemodynamiku obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejšie užívanie Voltarenu (diklofenak sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a je najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.

5. Zlepšený prietok krvi obličkami

Porušenie prietoku krvi obličkami hrá dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že pri tejto chorobe je nerovnomerné rozloženie prietoku krvi obličkami, čo sa prejavuje kortikálnou hypoxiou a flebostázou v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tomto ohľade je pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy potrebné používať lieky, ktoré upravujú poruchy krvného obehu v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu erytrocytov, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje glomerulárnu filtráciu, má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti ischemických tkanív, ako aj pulznú krvnú náplň obličiek.
Trental sa podáva perorálne v dávke 0,2-0,4 g 3-krát denne po jedle, po 1-2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Trvanie liečebného cyklu je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troxevasin) – znižuje priepustnosť a edém kapilár, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, znižuje ischemické poškodenie tkaniva, zvyšuje kapilárny prietok krvi a venózny odtok z obličiek. Venoruton je polosyntetický derivát rutínu. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampulkách s objemom 5 ml 10% roztoku.
Yu. A. Pytel a Yu. M. Esilevsky navrhujú, aby sa skrátil čas liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy, okrem antibiotickej liečby predpísať intravenózne venoruton v dávke 10-15 mg/kg počas 5. dní, potom perorálne v dávke 5 mg/kg 2-krát denne počas celého priebehu liečby.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a protikomplementárne, imunosupresívne účinky, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov, v malých dávkach chráni cievnu intimu pred škodlivými účinkami endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné a dvanástnikové vredy) je možné predpísať heparín na pozadí komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy, 5 000 IU 2-3 krát denne pod kožu brucha počas 2-3 týždňov. postupným znižovaním dávky počas 7-10 dní až do zrušenia.

6. Funkčná pasívna gymnastika obličiek

Podstatou funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek je periodické striedanie funkčného zaťaženia (v dôsledku vymenovania saluretika) a stavu relatívneho pokoja. Saluretiká, spôsobujúce polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných schopností obličiek zaradením veľkého počtu nefrónov do činnosti (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave len 50-85% glomerulov). Pri funkčnej pasívnej gymnastike obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prietok krvi obličkami. V dôsledku výslednej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére, v obličkovom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Ako prostriedok funkčnej pasívnej gymnastiky obličiek sa zvyčajne používa lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpisuje sa 2-3 krát týždenne 20 mg lasixu intravenózne alebo 40 mg furosemidu perorálne s kontrolou dennej diurézy, elektrolytov v krvnom sére a biochemických parametrov krvi.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri pasívnej gymnastike obličiek:

• dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• nekontrolovaná pasívna gymnastika obličiek môže viesť k porušeniu rovnováhy vody a elektrolytov;
• pasívna gymnastika obličiek je kontraindikovaná pri porušení prechodu moču z horných močových ciest.

7. Fytoterapia

Pri komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalové, diuretické a s rozvojom hematúrie - hemostatický účinok ( tab. 2).

Tabuľka 2. Liečivé rastliny používané pri chronickej pyelonefritíde

názov rastliny	Akcia
	diuretikum	baktericídne	adstringentný	hemostatický
Altey Cowberry čierna baza Elecampane ľubovník bodkovaný Kukuričný hodváb Nettle koreň angeliky brezové listy pšeničná tráva obličkový čaj Praslička roľná Harmanček Rowan medvedica kvety nevädze Brusnica jahodový list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (medvedie uši) – obsahuje arbutín, ktorý sa v tele štiepi na hydrochinón (antiseptikum, ktoré pôsobí antibakteriálne v močových cestách) a glukózu. Užíva sa vo forme odvarov (30 g na 500 ml), 2 polievkové lyžice 5-6x denne. Bearberry pôsobí v alkalickom prostredí, preto by sa odvar mal kombinovať s požitím alkalických minerálnych vôd ("Borjomi"), roztokov sódy. Na alkalizáciu moču sa používajú jablká, hrušky, maliny.

Listy brusníc – majú antimikrobiálne a močopudné účinky. Ten je spôsobený prítomnosťou hydrochinónu v listoch brusníc. Používa sa ako odvar (2 polievkové lyžice na 1,5 šálky vody). Pridelené na 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne. Rovnako ako medvedica lekárska funguje lepšie v zásaditom prostredí. Alkalizácia moču sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Brusnicový džús, ovocný nápoj (obsahuje benzoan sodný) - pôsobí antisepticky (zvyšuje sa syntéza v pečeni z benzoátu kyseliny hippurovej, ktorá pri vylučovaní močom spôsobuje bakteriostatický účinok). Vezmite 2-4 poháre denne.

Pri liečbe chronickej pyelonefritídy sa odporúčajú nasledovné poplatky (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zhromaždenie #1

Zhromaždenie #2

Zhromaždenie #3

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy sprevádzanej alkalickou reakciou sa odporúča použiť nasledujúci súbor:

Zhromaždenie #4

Ako udržiavacia antibiotická liečba sa odporúča nasledujúci súbor:

Zbierka číslo 5

Pri chronickej pyelonefritíde sa považuje za vhodné predpísať kombinácie bylín takto: jedno diuretikum a dve baktericídne na 10 dní (napríklad kvety nevädze - listy brusnice - listy medvedice) a potom dve diuretiká a jedno baktericídne (napríklad kvety nevädze) - listy brezy - listy medvedice). Liečba liečivé rastliny trvá dlho - mesiace a dokonca roky.
Počas celej jesennej sezóny je žiaduce jesť vodné melóny kvôli ich výraznému diuretickému účinku.

Spolu s poplatkami vo vnútri sú užitočné kúpele s liečivými rastlinami:

Zbierka číslo 6(pre Bath)

8. Zvýšenie celkovej reaktivity organizmu a imunomodulačná liečba

Na zvýšenie reaktivity tela a na najrýchlejšiu úľavu pri exacerbácii sa odporúča:

• multivitamínové komplexy;
• adaptogény (tinktúra ženšenu, viniča magnólie čínskej, 30-40 kvapiek 3-krát denne) počas celého obdobia liečby exacerbácie;
• metyluracil 1 g 4-krát denne počas 15 dní.

V posledných rokoch sa zistila veľká úloha autoimunitných mechanizmov pri rozvoji chronickej pyelonefritídy. Autoimunitné reakcie sú podporované nedostatkom T-supresorovej funkcie lymfocytov. Na odstránenie porúch imunity sa používajú imunomodulátory. Predpisujú sa na dlhotrvajúcu, zle vyliečenú exacerbáciu chronickej pyelonefritídy. Nasledujúce lieky sa používajú ako imunomodulátory.

Levamisol (decaris) - stimuluje funkciu fagocytózy, normalizuje funkciu T- a B-lymfocytov, zvyšuje schopnosť T-lymfocytov produkovať interferón. Predpisuje sa 150 mg raz za 3 dni počas 2-3 týždňov pod kontrolou počtu leukocytov v krvi (existuje riziko leukopénie).

Timalin - normalizuje funkciu T- a B-lymfocytov, podáva sa intramuskulárne v dávke 10-20 mg 1-krát denne počas 5 dní.

T-aktivín - mechanizmus účinku je rovnaký, aplikuje sa intramuskulárne v dávke 100 mcg raz denne počas 5-6 dní.

Imunomodulátory, ktoré znižujú závažnosť autoimunitných reakcií, normalizujú fungovanie imunitného systému, prispievajú k rýchlej úľave od exacerbácií chronickej pyelonefritídy a znižujú počet recidív. Počas liečby imunomodulátormi je potrebné kontrolovať imunitný stav.

9. Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba sa používa pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy.
Fyzioterapeutické techniky majú nasledujúce účinky:
- zvýšiť krvnú náplň obličiek, zvýšiť prietok obličkovej plazmy, čo zlepšuje dodávanie antibakteriálnych látok do obličiek;
- zmierniť kŕče hladkého svalstva obličkovej panvičky a močovodov, čo prispieva k vylučovaniu hlienu, močových kryštálov, baktérií.

Aplikujú sa nasledujúce fyzioterapeutické postupy.
1. Furadonínová elektroforéza v oblasti obličiek. Roztok na elektroforézu obsahuje: furadonín - 1 g, 1N roztok NaOH - 2,5 g, destilovanú vodu - 100 ml. Liečivo sa pohybuje z katódy na anódu. Priebeh liečby pozostáva z 8-10 procedúr.
2. Elektroforéza erytromycínu v oblasti obličiek. Roztok na elektroforézu obsahuje: erytromycín - 100 000 IU, etylalkohol 70% - 100 g Liečivo sa pohybuje z anódy na katódu.
3. Elektroforéza chloridu vápenatého v oblasti obličiek.
4. USV v dávke 0,2-0,4 W/cm 2 v pulznom režime počas 10-15 minút pri absencii urolitiázy.
5. Centimetrové vlny ("Luch-58") na oblasť obličiek, 6-8 procedúr na priebeh liečby.
6. Tepelné procedúry v oblasti chorých obličiek: diatermia, liečebné bahno, diatermické bahno, ozocerit a parafínové aplikácie.

10. Symptomatická liečba

S rozvojom arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva (reserpín, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), s rozvojom anémie - lieky obsahujúce železo, s ťažkou intoxikáciou - intravenózne kvapkacia infúzia gemodez, neokompenzovaný.

11. Kúpeľná liečba

Hlavná kúpeľný faktor pri chronickej pyelonefritíde sú minerálne vody, ktoré sa užívajú ústne a vo forme minerálnych kúpeľov.

Minerálne vody pôsobia protizápalovo, zlepšujú prietok plazmy obličkami, glomerulárnu filtráciu, pôsobia močopudne, podporujú vylučovanie solí, ovplyvňujú pH moču (posúvajú reakciu moču na alkalickú stranu).

Využívajú sa tieto strediská s minerálnymi vodami: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, minerálne vody Berezovskij, minerálne pramene Slavjanovský a Smirnovskij.

Minerálna voda "Naftusya" strediska Truskavets znižuje kŕče hladkého svalstva obličkovej panvičky a močovodov, čo prispieva k vypúšťaniu malých kameňov. Okrem toho pôsobí aj protizápalovo.

Minerálne vody "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" sú hydrokarbonát-síran-sodný-vápenatý, čo je spôsobené ich protizápalovým účinkom.

Požitie minerálnej vody pomáha znižovať zápaly v obličkách a močových cestách, „vymývať“ z nich hlieny, mikróby, drobné kamienky, „piesok“.

V strediskách je liečba minerálnou vodou kombinovaná s fyzioterapiou.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú:
- vysoká arteriálna hypertenzia;
- ťažká anémia;
- HPN.

12. Plánovaná liečba proti relapsu

Účelom plánovanej liečby proti relapsu je zabrániť rozvoju relapsu, exacerbácii chronickej pyelonefritídy. Neexistuje jednotný systém liečby recidívy.

O. L. Tiktinsky (1974) odporúča nasledujúcu metódu liečby proti relapsu:
1. týždeň - biseptol (1-2 tablety v noci);
2. týždeň - bylinné uroantiseptikum;
3. týždeň - 2 tablety 5-NOC v noci;
4. týždeň - chloramfenikol (1 tableta v noci).
V nasledujúcich mesiacoch, pri zachovaní špecifikovanej sekvencie, môžete nahradiť lieky podobnými z rovnakej skupiny. Pri absencii exacerbácie do 3 mesiacov môžete prejsť na bylinné uroantiseptiká 2 týždne v mesiaci. Podobný cyklus sa opakuje, po ktorom sú pri absencii exacerbácie možné prerušenia liečby trvajúce 1-2 týždne.

Existuje ďalšia možnosť liečby proti relapsu:
1. týždeň - brusnicový džús, šípkové odvary, multivitamíny;
2. a 3. týždeň - liečivé prípravky (praslička roľná, plody borievky, koreň sladkého drievka, listy brezy, medvedica, brusnica, skorocel);
4. týždeň - antibakteriálny liek, meniaci sa každý mesiac.