Trvá od niekoľkých hodín do 3-6 dní. Najbežnejšie formy moru sú bubonický a pľúcny. Úmrtnosť na bubonickú formu moru dosiahla 95% a na pľúcnu formu - 98-99%. Aktuálne o správna liečbaúmrtnosť je 5-10%

Morové epidémie v historických dobách

Najznámejší je takzvaný “Justiniánsky mor” (-), ktorý vznikol vo Východorímskej ríši a zachvátil celý Blízky východ. Na túto epidémiu zomrelo viac ako 20 miliónov ľudí. V 10. storočí bola v Európe veľká epidémia moru, najmä v Poľsku a na Kyjevskej Rusi. V Kyjeve zomrelo na mor za dva týždne viac ako 10 000 ľudí. V priebehu 12. storočia sa u križiakov niekoľkokrát vyskytli morové epidémie. V 13. storočí došlo v Poľsku a na Rusi k niekoľkým epidémiám moru.

Aktuálny stav

Ročne sa počet ľudí nakazených morom pohybuje okolo 2,5 tisíc ľudí bez klesajúceho trendu.

Podľa dostupných údajov bolo podľa Svetovej zdravotníckej organizácie od roku 1989 do roku 2004 zaznamenaných asi štyridsaťtisíc prípadov v 24 krajinách s úmrtnosťou asi sedem percent z počtu prípadov. V mnohých krajinách Ázie (Kazachstan, Čína, Mongolsko a Vietnam), v Afrike (Tanzánia a Madagaskar) a na západnej pologuli (USA, Peru) sú prípady nakazenia ľudí zaznamenané takmer každý rok.

Zároveň od roku 1979 neboli na území Ruska zaznamenané žiadne prípady moru, hoci každoročne na území prírodných ohnísk ( s celkovou plochou viac ako 253 tisíc metrov štvorcových. km) viac ako 20 tisíc ľudí je ohrozených infekciou.

V Rusku bolo od roku 2001 do roku 2006 zaznamenaných 752 kmeňov patogénu moru. V súčasnosti sa najaktívnejšie prírodné ohniská nachádzajú na územiach regiónu Astrachaň, Kabardino-Balkarskej a Karačajsko-Čerkesskej republiky, republík Altaj, Dagestan, Kalmykia a Tyva. Zvlášť znepokojujúce je nedostatočné systematické monitorovanie aktivity ohnísk nachádzajúcich sa v Ingušskej a Čečenskej republike.

Pre Rusko situáciu komplikuje každoročná identifikácia nových prípadov v štátoch susediacich s Ruskom (Kazachstan, Mongolsko, Čína) a dovoz špecifického prenášača moru - bĺch - prostredníctvom transportov a obchodných tokov z krajín juhovýchodnej Ázie. . Xenopsylla cheopis.

Zároveň bolo v rokoch 2001-2003 zaregistrovaných 7 prípadov moru v Kazašskej republike (s jedným úmrtím), v Mongolsku - 23 (3 úmrtia), v Číne v rokoch 2001-2002 ochorelo 109 ľudí (9 úmrtí). ). Predpoveď epizootickej a epidemickej situácie v prírodných ohniskách Kazašskej republiky, Číny a Mongolska susediacich s Ruskou federáciou zostáva nepriaznivá.

Predpoveď

V podmienkach moderná terapiaÚmrtnosť v bubonickej forme nepresahuje 5-10%, ale v iných formách je miera zotavenia pomerne vysoká, ak sa liečba začne včas. V niektorých prípadoch je možná prechodná septická forma ochorenia, ktorá je zle prístupná pre intravitálnu diagnostiku a liečbu („fulminantná forma moru“).

Infekcia

Pôvodca moru je odolný voči nízkym teplotám, dobre sa uchováva v spúte, ale pri teplote 55 ° C zomrie do 10-15 minút a pri varení takmer okamžite. Preniká do tela cez kožu (pri uhryznutí blchou, zvyčajne Xenopsylla cheopis), sliznicami dýchacieho traktu, tráviaci trakt, spojovky.

Na základe hlavného prenášača sa prirodzené ohniská moru delia na sysľa, svišťa, pieskomila, hraboša a pika. Okrem divých hlodavcov epizootický proces niekedy zahŕňa aj takzvané synantropné hlodavce (najmä potkany a myši), ako aj niektoré voľne žijúce zvieratá (zajace, líšky), ktoré sú predmetom lovu. Spomedzi domácich zvierat trpia morom ťavy.

Pri prirodzenom ohnisku sa infekcia zvyčajne vyskytuje uhryznutím blchy, ktorá sa predtým živila chorým hlodavcom; pravdepodobnosť infekcie sa výrazne zvyšuje, keď sú do epizoocie zahrnuté synantropné hlodavce. K infekcii dochádza aj pri love hlodavcov a ich ďalšom spracovaní. Masívne choroby ľudí sa vyskytujú, keď je chorá ťava zabitá, stiahnutá z kože, zabitá alebo spracovaná. Infikovaná osoba v závislosti od formy ochorenia môže byť zase prenášačom moru vzdušnými kvapôčkami alebo uhryznutím niektorých druhov bĺch.

Blchy sú špecifickým prenášačom patogénu moru. Je to spôsobené zvláštnosťami tráviaceho systému bĺch: tesne pred žalúdkom tvorí blší pažerák zhrubnutie - struma. Pri pohryznutí infikovaným zvieraťom (potkanom) sa baktéria moru usídli v úrode blchy a začne sa intenzívne množiť, až ju úplne upchá. Krv nemôže vstúpiť do žalúdka, takže taká blcha je neustále mučená pocitom hladu. Pohybuje sa od hostiteľa k hostiteľovi v nádeji, že dostane svoj podiel krvi a pred smrťou sa jej podarí nakaziť pomerne veľký počet ľudí (takéto blchy nežijú dlhšie ako desať dní).

Keď človeka uhryznú blchy infikované baktériami moru, v mieste uhryznutia sa môže objaviť papula alebo pustula naplnená hemoragickým obsahom (kožná forma). Proces sa potom rozšíri naprieč lymfatické cievy bez prejavov lymfangitídy. Proliferácia baktérií v makrofágoch lymfatických uzlín vedie k ich prudkému nárastu, fúzii a tvorbe konglomerátu (bubonická forma). Ďalšia generalizácia infekcie, ktorá nie je nevyhnutne potrebná, najmä v podmienkach modernej antibakteriálnej terapie, môže viesť k rozvoju septickej formy sprevádzanej poškodením takmer všetkých vnútorných orgánov. Z epidemiologického hľadiska však najdôležitejšiu úlohu zohráva „skríning“ infekcie do pľúcneho tkaniva s rozvojom pľúcnej formy ochorenia. Od vzniku morového zápalu pľúc sa sám chorý stáva zdrojom nákazy, no zároveň sa už z človeka na človeka prenáša pľúcna forma ochorenia – mimoriadne nebezpečná, s veľmi rýchlym priebehom.

Symptómy

Bubonická forma moru sa vyznačuje výskytom ostro bolestivých konglomerátov, najčastejšie v inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane. Inkubačná doba je 2-6 dní (menej často 1-12 dní). V priebehu niekoľkých dní sa veľkosť konglomerátu zväčšuje a koža nad ním sa môže stať hyperemickou. Súčasne sa objavuje nárast iných skupín lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu, po punkcii sa získa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Závažnosť stavu pacientov sa postupne zvyšuje na 4. – 5. deň, môže byť zvýšená teplota, niekedy sa okamžite objaví vysoká horúčka, ale spočiatku zostáva stav pacientov často celkovo uspokojivý. To vysvetľuje skutočnosť, že človek chorý na bubonický mor môže lietať z jednej časti sveta do druhej, pričom sa považuje za zdravého.

Avšak bubonická forma moru môže kedykoľvek spôsobiť generalizáciu procesu a premeniť sa na sekundárnu septickú alebo sekundárnu pľúcnu formu. V týchto prípadoch sa stav pacientov veľmi rýchlo stáva mimoriadne vážnym. Symptómy intoxikácie sa každú hodinu zvyšujú. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy nepokoj (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. S rozvojom pneumónie sa cyanóza zvyšuje, objavuje sa kašeľ s uvoľňovaním speneného, ​​krvavého spúta obsahujúceho obrovské množstvo morových bacilov. Práve tento spút sa stáva zdrojom infekcie od človeka k človeku s rozvojom teraz primárneho pľúcneho moru.

Vyskytujú sa septické a pneumónne formy moru, ako každá ťažká sepsa, s prejavmi syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: možné menšie krvácania na koži, možné krvácanie z tráviaceho traktu (vracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchla a vyžadujúce korekciu (dopamínový) pokles krvného tlaku. Auskultácia odhalí obraz obojstrannej fokálnej pneumónie.

Klinický obraz

Klinický obraz Primárna septická alebo primárna pľúcna forma sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín.

Diagnóza

Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderné podmienky svoju úlohu zohráva epidemiologická anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakstan atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s príznakmi bubonickej formy opísanej vyššie alebo s príznakmi najťažšieho - s krvácania a krvavé spútum – zápal pľúc s ťažkou lymfadenopatiou je dostatočne závažný argument na to, aby lekár prvého kontaktu urobil všetky opatrenia na lokalizáciu podozrenia na mor a jeho presnú diagnostiku. Osobitne treba zdôrazniť, že v podmienkach modernej protidrogovej prevencie je pravdepodobnosť ochorenia u personálu, ktorý je už nejaký čas v kontakte s chorým na kašeľ, veľmi malá. V súčasnosti sa medzi zdravotníckym personálom nevyskytujú žiadne prípady primárneho pľúcneho moru (to znamená prípady infekcie z človeka na človeka). Presná diagnóza sa musí vykonať pomocou bakteriologických štúdií. Materiálom pre nich je bodka hnisajúcej lymfatickej uzliny, spútum, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva pomocou fluorescenčného špecifického antiséra, ktoré sa používa na farbenie šmúh výtoku z vredov, bodkovaných lymfatických uzlín a kultúr získaných na krvnom agare.

Liečba

V stredoveku sa mor prakticky neliečil, úkony sa zredukovali najmä na vyrezávanie alebo kauterizáciu morových bubónov. Nikto nepoznal skutočnú príčinu choroby, takže neexistovala predstava, ako ju liečiť. Lekári sa snažili použiť tie najbizarnejšie prostriedky. Jedna taká droga obsahovala zmes 10-ročnej melasy, nadrobno nasekaných hadov, vína a 60 ďalších ingrediencií. Podľa inej metódy sa mal pacient striedať v spánku na ľavom boku, potom na pravom. Od 13. storočia sa robili pokusy obmedziť morovú epidémiu prostredníctvom karantény.

Prvú vakcínu proti moru vytvoril na začiatku 20. storočia Vladimir Khavkin.

Liečba pacientov s morom v súčasnosti spočíva v užívaní antibiotík, sulfónamidov a liečivého séra proti moru. Prevencia možného prepuknutia choroby pozostáva z vykonávania špeciálnych karanténnych opatrení v prístavných mestách, deratizácie všetkých lodí, ktoré sa plavia na medzinárodných letoch, vytvárania špeciálnych protimorových inštitúcií v stepných oblastiach, kde sa vyskytujú hlodavce, identifikácie morových epizootií medzi hlodavcami a boja proti nim. . Ohniská choroby sa stále vyskytujú v niektorých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky.

Sanitárne opatrenia proti moru v Ruskej federácii

Pri podozrení na mor je bezodkladne informovaná sanitárna a epidemiologická stanica oblasti. Lekár, ktorý má podozrenie na infekciu, vyplní oznámenie a zabezpečí jeho preposlanie hlavný lekárústavoch, kde sa takýto pacient našiel.

Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici pre infekčné choroby. Lekár alebo zdravotnícky pracovník liečebný ústav Pri zistení alebo podozrení pacienta na mor je povinný zastaviť ďalšie prijímanie pacientov a zakázať vstup a výstup z liečebného ústavu. Počas pobytu v ambulancii alebo na oddelení musí zdravotnícky pracovník informovať vedúceho lekára jemu dostupným spôsobom o identifikácii pacienta a vyžiadať si protimorové obleky a dezinfekčné prostriedky.

V prípade prijatia pacienta s poškodením pľúc je zdravotník pred nasadením kompletného protimorového obleku povinný ošetriť sliznice očí, úst a nosa roztokom streptomycínu. Ak nie je kašeľ, môžete sa obmedziť na ošetrenie rúk dezinfekčným roztokom. Po prijatí opatrení na oddelenie chorého od zdravého sa v zdravotníckom zariadení alebo doma zostaví zoznam osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom, s uvedením priezviska, mena, priezviska, veku, miesta výkonu práce, povolania, adresa bydliska.

Kým nepríde poradca z protimorového ústavu, zdravotník zostáva v ohnisku nákazy. O otázke jeho izolácie sa rozhoduje v každom konkrétnom prípade individuálne. Konzultant odoberá materiál na bakteriologické vyšetrenie, po ktorom môže začať špecifická liečba pacienta antibiotikami.

Pri identifikácii pacienta vo vlaku, lietadle, lodi, letisku, železničnej stanici, akciách zdravotníckych pracovníkov zostávajú rovnaké, aj keď organizačné opatrenia budú odlišné. Je dôležité zdôrazniť, že oddeľovanie podozrivého pacienta od ostatných by sa malo začať ihneď po jeho identifikácii.

Vedúci lekár ústavu po prijatí správy o identifikácii pacienta podozrivého z moru prijíma opatrenia na zastavenie komunikácie medzi oddeleniami nemocnice a poschodiami kliniky a zakazuje opustiť budovu, kde bol pacient nájdený. Zároveň organizuje zasielanie tiesňových správ vyššej organizácii a protimorovej inštitúcii. Forma informácií môže byť ľubovoľná s povinným uvedením nasledujúcich údajov: priezvisko, meno, priezvisko, vek pacienta, bydlisko, povolanie a miesto výkonu práce, dátum zistenia, čas prepuknutia choroby, objektívne údaje, predbežná diagnóza, primárne opatrenia prijaté na lokalizáciu ohniska, poloha a meno lekára, ktorý pacienta diagnostikoval. Spolu s informáciami manažér žiada konzultantov a potrebnú pomoc.

V niektorých situáciách však môže byť vhodnejšie vykonať hospitalizáciu (pred stanovením presnej diagnózy) v ústave, kde sa pacient nachádza v čase predpokladu, že má mor. Terapeutické opatrenia Neoddeliteľnou súčasťou je prevencia pred infekciou personálu, ktorý si musí okamžite nasadiť 3-vrstvové gázové rúška, návleky na topánky, šatku z 2 vrstiev gázy, ktorá úplne zakryje vlasy, a ochranné okuliare proti postriekaniu spúta na sliznicu. očí. Podľa Ruská federácia pravidlá, personál v povinné oblieka si protimorový oblek alebo používa protiinfekčnú ochranu s podobnými vlastnosťami špeciálne prostriedky. Všetok personál, ktorý bol v kontakte s pacientom, zostáva, aby mu poskytol ďalšiu pomoc. Špeciálne zdravotnícke stanovište izoluje oddelenie, kde sa nachádza pacient a jeho ošetrujúci personál, od kontaktu s inými ľuďmi. Izolované oddelenie by malo zahŕňať toaletu a miestnosť na ošetrenie. Všetok personál okamžite dostane preventívna liečba antibiotiká, ktorá pokračuje počas dní, ktoré strávi na izolačnom oddelení.

Liečba moru je komplexná a zahŕňa použitie etiotropných, patogenetických a symptomatických látok. Na liečbu moru sú najúčinnejšie antibiotiká zo série streptomycínu: streptomycín, dihydrostreptomycín, pasomycín. V tomto prípade sa najčastejšie používa streptomycín. Pri bubonickej forme moru sa pacientovi podáva streptomycín intramuskulárne 3-4 krát denne (denná dávka 3 g), tetracyklínové antibiotiká (vibromycín, morfocyklín) intramuskulárne v dávke 4 g/deň. V prípade intoxikácie podať intravenózne soľné roztoky, hemodez. Pokles krvného tlaku v bubonickej forme by sa mal sám o sebe považovať za znak zovšeobecnenia procesu, znak sepsy; v tomto prípade sú potrebné resuscitačné opatrenia, podanie dopamínu a inštalácia permanentného katétra. Pre pneumónne a septické formy moru sa dávka streptomycínu zvyšuje na 4-5 g / deň a tetracyklín - na 6 g. Pre formy rezistentné na streptomycín sa chloramfenikolsukcinát môže podávať až do 6-8 g intravenózne. Keď sa stav zlepší, zníži sa dávka antibiotík: streptomycín - do 2 g / deň až do normalizácie teploty, najmenej však 3 dni, tetracyklíny - do 2 g / deň denne perorálne, chloramfenikol - do 3 g / deň, celkovo 20-25 g Biseptol sa s veľkým úspechom používa aj pri liečbe moru.

V prípade pľúcnej, septickej formy, rozvoja krvácania, okamžite začnú uvoľňovať syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: vykonáva sa plazmaferéza (prerušovaná plazmaferéza v plastových vreckách sa môže vykonávať na akejkoľvek centrifúge so špeciálnym alebo vzduchovým chladením s kapacitou jej pohárov 0,5 litra alebo viac) v objeme odobratej plazmy 1-1,5 litra, keď sa nahradí rovnakým množstvom čerstvej zmrazenej plazmy. V prítomnosti hemoragického syndrómu by denné podávanie čerstvej zmrazenej plazmy nemalo byť menšie ako 2 litre. Až do odstránenia akútnych prejavov sepsy sa denne vykonáva plazmaferéza. Vymiznutie príznakov hemoragického syndrómu a stabilizácia krvného tlaku, zvyčajne v sepse, sú dôvodom na zastavenie plazmaferéznych sedení. Zároveň sa takmer okamžite pozoruje účinok plazmaferézy v akútnom období ochorenia, klesajú prejavy intoxikácie, klesá potreba dopamínu na stabilizáciu krvného tlaku, ustupujú bolesti svalov, znižuje sa dýchavičnosť.

V tíme zdravotníckeho personálu, ktorý poskytuje liečbu pacientovi s pľúcnou alebo septickou formou moru, musí byť špecialista intenzívnej starostlivosti.

V literatúre

• Giovanni Boccaccio, "Dekameron" (-). Hrdinovia diela opúšťajú Florenciu nakazenú chorobou a vytvárajú primitívnu karanténu.
• Daniel Defoe, „Denník morového roku“. Skutočný popis Veľkej londýnskej epidémie z roku 1665.
• Romain Rolland, "Cola Brugnon".
• Edgar Poe, "Maska červenej smrti", "Kráľ mor".
• Sigrid Undset, "Christine, dcéra Lavrans".
• Mark Twain, "Yankee z Connecticutu na dvore kráľa Artuša."
• Jack London, Šarlátový mor.
• Hermann Hesse, "Narcis a Goldmund".
• Karen Maitland ( Angličtina), "Maškaráda klamárov".
• Rita Monaldi ( Angličtina), Francesco Sorti ( Angličtina), "Imprimatur" (), akcia sa koná v Ríme v roku 1683.
• Gabriel García Márquez, „Láska v čase moru“.
• Terry Goodkind, "Čarodejníkovo štvrté pravidlo alebo chrám vetrov."
• Jacob Revius ( Angličtina), "mor".
• Anne Benson "Plague Tales"
• Connie Willis "Kniha súdneho dňa"
• Salias de Tournemire, Jevgenij Andrejevič O Moskve (z čias moru v roku 1771)
• Mordovtsev Daniil Lukich, „Aluviálna katastrofa“, . Morová epidémia v Rusku, XVIII storočie.

V kine

• Faust (režisér Friedrich Murnau) (). V Európe vypukla morová epidémia. Faust obetuje svoju dušu výmenou za Mefistofelov dar vyliečiť ľudí z moru.
• Flesh and Blood (režisér Paul Verhoeven) (). Príbeh sa odohráva počas talianskych vojen. Pes infikovaný touto chorobou sa používa ako biologická zbraň.
• Siedma pečať (režisér Ingmar Bergman) (). Film sa odohráva v 14. storočí. Rytier Antonius Block a jeho panoš Jons sa vracajú do svojej vlasti z križiackej výpravy uprostred morovej epidémie v Európe.
• Rozprávka o potulkách v réžii Alexandra Mittu (). Hrdinovia Andreja Mironova a Tatyany Aksyuty cestujú po celom svete a hľadajú chlapca Maya a prekonávajú najrôznejšie prekážky a pokušenia, až kým jedného dňa Orlando (Andrei Mironov) za cenu svojho života porazí hroznú čarodejnicu Plague.
• Tudorovci (televízny seriál) (2007-2010). Mor v Anglicku za vlády Henricha VIII.
• Čierna smrť, 2010. Réžia Christopher Smith. Dej je založený na prenasledovaní pohanov a čarodejníc inkvizíciou počas epidémie bubonického moru v Anglicku v r. polovice XIV storočí.
• Season of the Witch, 2011. Réžia Dominique Sena. XIV storočia. V Európe zúri mor. Bezbranné dievča je uznané za vinníka smrteľnej katastrofy a podozrieva ju z čarodejníctva. Umierajúci kardinál požiada rytiera Bamana (Nicolas Cage), aby dopravil čarodejnicu do vzdialeného opátstva, kde treba zlomiť jej kúzlo.
• The Magnificent Century (televízny seriál) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Réžia: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Morová epidémia v Osmanskej ríši.
• "The Devils", Veľká Británia, 1971. Réžia Ken Russell. Francúzsko, mesto Loudun, 1525 - 1530. Hlavná postava filmu, guvernér mesta, otec Urbain Grandier, v podmienkach zúriacej morovej nákazy trávi veľa času medzi trpiacimi obyvateľmi, je v priamom kontakte s umierajúcimi, poskytuje im fyzickú i duchovnú pomoc, a vykonáva rituálne služby pred masovými hrobmi.

• „Návšteva u Minotaura“, ZSSR, 1987. Režisér Eldor Uruzbaev. Žije tu Antonio Stradivari a jeho rodina stredoveké mesto, zachvátil mor. Antonio bráni svoj domov a rodinu pred nahnevaným davom, ktorý verí, že je čarodejník. Stradivari zachráni svojho syna pred chorobou, no ten ide do kláštora.

Mor- akútna, obzvlášť nebezpečná zoonotika vektorom prenášaná infekcia s ťažkou intoxikáciou a serózno-hemoragickým zápalom v lymfatických uzlinách, pľúcach a iných orgánoch, ako aj možný vývoj sepsa.

Stručné historické informácie

V dejinách ľudstva nie je nič podobné infekčná choroba, čo by viedlo k takej kolosálnej devastácii a úmrtnosti medzi obyvateľstvom, ako je mor. Od staroveku sa zachovali informácie o moru, ktorý sa u ľudí vyskytoval vo forme epidémií s Vysoké čísloúmrtia. Bolo zaznamenané, že morové epidémie sa vyvinuli v dôsledku kontaktu s chorými zvieratami. Niekedy sa šírenie choroby podobalo pandémii. Sú známe tri morové pandémie. Prvý, známy ako Justiniánov mor, zúril v Egypte a vo Východorímskej ríši v rokoch 527-565. Druhá, nazývaná „veľká“ alebo „čierna“ smrť, v rokoch 1345-1350. pokrýval Krym, Stredozemné more a západná Európa; táto najničivejšia pandémia si vyžiadala asi 60 miliónov obetí. Tretia pandémia sa začala v roku 1895 v Hongkongu a potom sa rozšírila do Indie, kde zomrelo viac ako 12 miliónov ľudí. Na samom začiatku boli vyrobené dôležité objavy(izoloval sa patogén, dokázala sa úloha potkanov v epidemiológii moru), čo umožnilo organizovať prevenciu v r. vedecký základ. Pôvodcu moru objavil G.N. Minkh (1878) a nezávisle od neho A. Yersin a S. Kitazato (1894). Od 14. storočia mor opakovane zavítal do Ruska v podobe epidémií. Ruskí vedci D.K., ktorí pracovali na ohniskách, aby zabránili šíreniu choroby a liečili pacientov, výrazne prispeli k štúdiu moru. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a ďalší.V 20. storočí N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul princípy patogenézy, diagnostiky a liečby pacientov s morom a vytvoril aj vakcínu proti moru.

Vznik morovej choroby

Pôvodcom je gramnegatívna, nepohyblivá, fakultatívne anaeróbna baktéria Y. pestis z rodu Yersinia z čeľade Enterobacteriaceae. V mnohých morfologických a biochemických charakteristikách je morový bacil podobný patogénom pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, ktoré spôsobujú vážnych chorôb u hlodavcov aj u ľudí. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom, najtypickejšie sú vajcovité tyčinky, ktoré sa farbia bipolárne.Existuje niekoľko poddruhov patogénu, líšiacich sa virulenciou. Rastie na bežných živných pôdach s prídavkom hemolyzovanej krvi alebo siričitanu sodného na stimuláciu rastu. Obsahuje viac ako 30 antigénov, exo- a endotoxínov. Kapsuly chránia baktérie pred absorpciou polymorfonukleárnymi leukocytmi a V- a W-antigény ich chránia pred lýzou v cytoplazme fagocytov, čo zabezpečuje ich vnútrobunkovú reprodukciu. Pôvodca moru je dobre zachovaný v exkrementoch pacientov a predmetov vonkajšie prostredie(v hnisu bubo zostáva 20-30 dní, v mŕtvolách ľudí, tiav, hlodavcov - až 60 dní), ale je vysoko citlivý na slnečné svetlo, vzdušný kyslík, zvýšenú teplotu, reakcie prostredia (najmä kyslé) , chemikálie(vrátane dezinfekčných prostriedkov). Pod vplyvom chloridu ortutnatého pri riedení 1:1000 odumiera za 1-2 minúty. Dobre tolerované nízke teploty, mrazenie.

Epidemiológia

Chorý človek sa môže za určitých podmienok stať zdrojom nákazy: s rozvojom pľúcneho moru, priamym kontaktom s hnisavým obsahom morového buba, ako aj následkom blšej infekcie u pacienta s morovou septikémiou. Mŕtvoly ľudí, ktorí zomreli na mor, sú často priamou príčinou infekcie iných. Nebezpeční sú najmä pacienti s pľúcnym morom.

Prenosový mechanizmus rôznorodé, najčastejšie prenosné, ale možné sú aj kvapôčky prenášané vzduchom (pri pľúcnych formách moru, infekcii v laboratórne podmienky). Nosičmi patogénu sú blchy (asi 100 druhov) a niektoré druhy kliešťov, ktoré podporujú epizootický proces v prírode a prenášajú patogén na synantropné hlodavce, ťavy, mačky a psy, ktoré môžu zaniesť infikované blchy do ľudských obydlí. Človek sa nakazí ani nie tak blším uhryznutím, ako skôr potretím jeho výkalov alebo masy vyvrátenej počas kŕmenia do kože. Baktérie, ktoré sa množia v črevách blchy, vylučujú koagulázu, ktorá vytvára „zátku“ (morový blok), ktorá bráni prietoku krvi do jej tela. Pokusy hladného hmyzu nasávať krv sú sprevádzané regurgitáciou infikovaných hmôt na povrch kože v mieste uhryznutia. Tieto blchy sú hladné a často sa snažia vysať zvieraťu krv. Nákazlivosť bĺch trvá v priemere asi 7 týždňov a podľa niektorých údajov až 1 rok.

Možný je kontakt (cez poškodenú kožu a sliznice) pri rezaní jatočných tiel a spracovaní koží usmrtených infikovaných zvierat (zajace, líšky, saigy, ťavy atď.) a nutričné ​​(konzumáciou ich mäsa) cesty morovej nákazy.

Prirodzená citlivosť ľudí je veľmi vysoká, absolútna vo všetkých vekových skupín a pre akúkoľvek cestu infekcie. Po chorobe vzniká relatívna imunita, ktorá nechráni pred opätovnou infekciou. Opakované prípady ochorenia nie sú nezvyčajné a nie sú menej závažné ako primárne.

Hlavné epidemiologické znaky. Prirodzené ohniská moru zaberajú 6-7% pôdy zemegule a sú registrované na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a Antarktídy. Každý rok je na celom svete zaznamenaných niekoľko stoviek prípadov moru u ľudí. V krajinách SNŠ bolo identifikovaných 43 prírodných morových ohnísk s celkovou rozlohou viac ako 216 miliónov hektárov, ktoré sa nachádzajú v nížinných (step, polopúšť, púšť) a vysokohorských oblastiach. Existujú dva typy prírodných ohnísk: ohniská „divokého“ a ohniská potkanieho moru. V prírodných ohniskách sa mor prejavuje ako epizootika medzi hlodavcami a zajacovitými. Infekcia od hlodavcov, ktoré v zime nespia (svište, šelmy a pod.), sa vyskytuje v teplom období, zatiaľ čo od hlodavcov a zajacov, ktoré v zime nespia (pieskomily, hraboše, piky a pod.), má infekcia dva sezónne vrcholy , ktorá je spojená s obdobiami rozmnožovania zvierat. Muži ochorejú častejšie ako ženy v dôsledku profesionálnej činnosti a zdržiavajú sa v prirodzenom morovom ohnisku (transhumácia, lov). V antropurgických ložiskách zohráva úlohu zásobníka infekcie čierna a šedá krysa. Epidemiológia bubonického a pľúcneho moru má významné rozdiely v najdôležitejších znakoch. Bubonický mor sa vyznačuje relatívne pomalým nárastom ochorení, zatiaľ čo pľúcny mor v dôsledku ľahkého prenosu baktérií môže krátka doba rozšírené. Pacienti s bubonickou formou moru sú málo nákazliví a prakticky neinfekční, pretože ich sekréty neobsahujú patogény a v materiáli z otvorených bubónov je málo alebo žiadne patogény. Keď ochorenie prejde do septickej formy, ako aj keď je bubonická forma komplikovaná sekundárnym zápalom pľúc, keď sa patogén môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, vznikajú ťažké epidémie primárneho pľúcneho moru s veľmi vysokou nákazlivosťou. Pľúcny mor zvyčajne nasleduje po bubonickom more, šíri sa spolu s ním a rýchlo sa stáva vedúcou epidemiologickou a klinickou formou. IN V poslednej dobe Intenzívne sa rozvíja myšlienka, že pôvodca moru môže v nekultivovanom stave zotrvávať v pôde dlhodobo. Primárna infekcia hlodavcov sa môže vyskytnúť pri kopaní dier v infikovaných oblastiach pôdy. Táto hypotéza je založená na experimentálnych štúdiách a pozorovaniach o márnosti hľadania patogénu medzi hlodavcami a ich blchami počas interepizootických období.

Priebeh choroby Mor

Ľudské adaptačné mechanizmy prakticky nie sú prispôsobené na to, aby odolali zavlečeniu a rozvoju morového bacilu v tele. Vysvetľuje sa to tým, že morový bacil sa veľmi rýchlo množí; baktérie produkujú veľké množstvo permeabilných faktorov (neuraminidáza, fibrinolyzín, pesticín), antifágov, ktoré potláčajú fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), čo prispieva k rýchlemu a masívnemu lymfogénnemu a hematogénnemu šíreniu primárne do mononukleárnych orgánov fagocytárnej systému s jeho následnou aktiváciou. Masívna antigenémia, uvoľňovanie zápalových mediátorov, vrátane šokogénnych cytokínov, vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s následným vyústením do infekčných ochorení. toxický šok.

Klinický obraz choroby je do značnej miery určený miestom prenikania patogénu koža pľúc alebo gastrointestinálneho traktu.

Patogenéza moru zahŕňa tri štádiá. Po prvé, patogén sa lymfogénne šíri z miesta zavedenia do lymfatických uzlín, kde sa krátkodobo zdržiava. V tomto prípade sa vytvára morový bubo s vývojom zápalových, hemoragických a nekrotických zmien v lymfatických uzlinách. Baktérie sa potom rýchlo dostanú do krvného obehu. V štádiu bakteriémie sa vyvíja ťažká toxikóza so zmenami v reologických vlastnostiach krvi, poruchami mikrocirkulácie a hemoragickými prejavmi v rôznych orgánoch. A nakoniec, keď patogén prekoná retikulohistiocytickú bariéru, šíri sa do rôznych orgánov a systémov s rozvojom sepsy.

Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú zmeny v srdcovom svale a krvných cievach, ako aj v nadobličkách, čo spôsobuje akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Pri aerogénnej ceste infekcie sú postihnuté alveoly, v ktorých sa vyvíja zápalový proces s prvkami nekrózy. Následná bakteriémia je sprevádzaná intenzívnou toxikózou a rozvojom septicko-hemoragických prejavov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Protilátková odpoveď na mor je slabá a tvorí sa v neskorých štádiách ochorenia.

Príznaky morovej choroby

Inkubačná doba je 3-6 dní (pri epidémiách alebo septických formách sa znižuje na 1-2 dni); Maximálna inkubačná doba je 9 dní.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia, vyjadreným rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla s ohromujúcou zimnicou a rozvojom ťažkej intoxikácie. Sťažnosti pacienta na bolesti krížovej kosti, svalov a kĺbov sú typické, bolesť hlavy. Objavuje sa vracanie (často krvavé) a neznesiteľný smäd. Už od prvých hodín choroby sa rozvíja psychomotorická agitácia. Pacienti sú nepokojní, príliš aktívni, snažia sa behať („bežia ako blázni“), zažívajú halucinácie a bludy. Reč je nezreteľná a chôdza je neistá. Vo vzácnejších prípadoch je možná letargia, apatia a slabosť dosahuje taký stupeň, že pacient nemôže vstať z postele. Vonkajšie sa zaznamenáva hyperémia a opuch tváre a sklerálna injekcia. Na tvári je výraz utrpenia alebo zdesenia („morová maska“). V závažnejších prípadoch sa na koži môže objaviť hemoragická vyrážka. Veľmi charakteristické znaky choroby sú zhrubnutie a potiahnutie jazyka hrubým bielym povlakom („kriedový jazyk“). Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva výrazná tachykardia (až po embryokardiu), arytmia a progresívny pokles krvného tlaku. Aj pri lokálnych formách ochorenia vzniká tachypnoe, ale aj oligúria či anúria.

Táto symptomatológia sa prejavuje najmä v počiatočné obdobie, na všetky formy moru.

Podľa klinická klasifikácia mor navrhol G.P. Rudnev (1970), rozlišuje lokálne formy ochorenia (kožné, bubonické, kožno-bubonické), generalizované formy (primárne septické a sekundárne septické), externe diseminované formy (primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné).

Kožná forma. Charakteristická je tvorba karbunky v mieste zavedenia patogénu. Spočiatku sa na koži objaví ostro bolestivá pustula s tmavočerveným obsahom; je lokalizovaný na edematóznom podkožného tkaniva a je obklopený zónou infiltrácie a hyperémie. Po otvorení pustuly sa vytvorí vred so žltkastým dnom, ktorý má tendenciu zväčšovať sa. Následne je dno vredu pokryté čiernou chrastou, po ktorej sa vytvorí jazva.

Bubonická forma. Najbežnejšia forma moru. Charakterizované poškodením lymfatických uzlín regionálne k miestu zavedenia patogénu - inguinálne, menej často axilárne a veľmi zriedkavo krčné. Zvyčajne sú buboes jediné, menej často viacnásobné. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa bolesť vyskytuje v oblasti budúcej lokalizácie bubo. Po 1-2 dňoch môžete prehmatať prudko bolestivé lymfatické uzliny, najskôr tvrdej konzistencie, potom zmäknú a stanú sa cestovinovými. Uzly sa spájajú do jedného konglomerátu, neaktívneho kvôli prítomnosti periadenitídy, kolísajúceho pri palpácii. Trvanie výšky ochorenia je asi týždeň, potom začína obdobie rekonvalescencie. Lymfatické uzliny môžu vymiznúť samy alebo sa stanú ulcerovanými a sklerotizujúcimi v dôsledku serózno-hemoragického zápalu a nekrózy.

Kožná bubonická forma. Ide o kombináciu kožných lézií a zmien v lymfatických uzlinách.

Tieto lokálne formy ochorenia sa môžu rozvinúť do sekundárnej morovej sepsy a sekundárnej pneumónie. ich klinické charakteristiky sa nelíši od primárnych septických a primárnych pľúcnych foriem moru, resp.

Primárna septická forma. Vyskytuje sa po krátkej inkubačnej dobe 1-2 dní a vyznačuje sa bleskurýchlym rozvojom intoxikácie, hemoragickými prejavmi (krvácanie na koži a slizniciach, gastrointestinálne a obličkové krvácanie), rýchlym vytvorením klinického obrazu infekčných chorôb. -toxický šok. Bez liečby je v 100% prípadov smrteľná.

Primárna pľúcna forma. Vyvíja sa počas aerogénnej infekcie. Inkubačná doba je krátka, od niekoľkých hodín do 2 dní. Choroba začína akútne s prejavmi syndrómu intoxikácie charakteristického pre mor. Na 2-3 deň choroby sa objaví silný kašeľ, ostrá bolesť hrudník, dýchavičnosť. Kašeľ je sprevádzaný uvoľnením najskôr sklovitého a potom tekutého, speneného, ​​krvavého spúta. Fyzické údaje z pľúc sú nedostatočné, röntgenové snímky vykazujú známky fokálnej alebo lobárnej pneumónie. Zvyšuje sa kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje tachykardiou a progresívnym poklesom krvného tlaku a rozvojom cyanózy. V terminálnom štádiu sa najskôr vyvinú pacienti soporózny stav, sprevádzané zvýšenou dýchavičnosťou a hemoragickými prejavmi vo forme petechií alebo rozsiahlych krvácaní a následne kómou.

Črevná forma. Na pozadí syndrómu intoxikácie pacienti pociťujú silné bolesti brucha, opakované vracanie a hnačky s tenezmami a hojnou hlienovo-krvavou stolicou. Keďže črevné prejavy možno pozorovať aj pri iných formách ochorenia, donedávna zostáva sporná otázka o existencii črevného moru as nezávislá forma, zjavne spojené s enterálnou infekciou.

Odlišná diagnóza

Kožné, bubonické a kožné bubonické formy moru treba odlíšiť od tularémie, karbunkulov, rôznych lymfadenopatií, pľúcnych a septických foriem – od zápalových pľúcnych ochorení a sepsy, vrátane meningokokovej etiológie.

Pri všetkých formách moru sú už v počiatočnom období alarmujúce rýchlo sa zvyšujúce príznaky ťažkej intoxikácie: teplo tela, ohromujúca zimnica, vracanie, neznesiteľný smäd, psychomotorický nepokoj, nepokoj, delírium a halucinácie. Pri vyšetrovaní pacientov sa pozornosť upriamuje na nezrozumiteľnú reč, neistú chôdzu, opuchnutú, hyperemickú tvár so sklerálnou injekciou, výraz utrpenia alebo zdesenia („morová maska“) a „kriedový jazyk“. Príznaky kardiovaskulárneho zlyhania, tachypnoe sa rýchlo zvyšujú a oligúria postupuje.

Kožné, bubonické a kožné bubonické formy moru sú charakterizované silnou bolesťou v mieste lézie, štádiami vývoja karbunky (pustula - vred - čierna chrasta - jazva), výraznými javmi periadenitídy počas tvorby morovej bubo .

Pľúcne a septické formy sa vyznačujú bleskovo rýchlym vývojom ťažkej intoxikácie, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu a infekčno-toxickým šokom. Ak sú postihnuté pľúca, zaznamená sa ostrá bolesť na hrudníku a silný kašeľ, oddelenie sklovitého a potom tekutého speneného krvavého spúta. Mierne fyzické údaje nezodpovedajú všeobecnému mimoriadne vážnemu stavu.

Diagnóza morovej choroby

Laboratórna diagnostika

Na základe použitia mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metód. Hemogram ukazuje leukocytózu, neutrofíliu s posunom doľava a zvýšenie ESR. Izolácia patogénu sa vykonáva v špecializovaných prísne strážených laboratóriách na prácu s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií. Štúdie sa vykonávajú na potvrdenie klinicky významných prípadov ochorenia, ako aj na vyšetrenie ľudí s zvýšená teplota telá nachádzajúce sa v mieste infekcie. Materiál od chorých a mŕtvych sa podrobuje bakteriologickému vyšetreniu: bodky z bublín a karbunkov, výtok z vredov, spútum a hlien z orofaryngu, krv. Pasáž sa uskutočňuje na laboratórnych zvieratách (morčatá, biele myši), ktoré uhynú na 5. až 7. deň po infekcii.

Medzi používané sérologické metódy patrí RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitívne výsledky PCR 5-6 hodín po jeho podaní naznačujú prítomnosť špecifickej DNA mikróbu moru a potvrdzujú predbežnú diagnózu. Konečným potvrdením morovej etiológie ochorenia je izolácia čistej kultúry patogénu a jeho identifikácia.

Liečba morovej choroby

Pacienti s morom sa liečia iba v nemocničnom prostredí. Výber liekov na etiotropnú terapiu, ich dávky a režimy použitia je určený formou ochorenia. Priebeh etiotropnej terapie pre všetky formy ochorenia je 7-10 dní. V tomto prípade sa používa nasledovné:

Pre kožnú formu - kotrimoxazol 4 tablety denne;

Pre bubonickú formu - chloramfenikol v dávke 80 mg/kg/deň a súčasne streptomycín v dávke 50 mg/kg/deň; lieky sa podávajú intravenózne; Tetracyklín je tiež účinný;

Pri pľúcnych a septických formách ochorenia sa kombinácia chloramfenikolu so streptomycínom dopĺňa podávaním doxycyklínu v dávke 0,3 g/deň alebo tetracyklínu v dávke 4-6 g/deň perorálne.

Súčasne prebieha masívna detoxikačná terapia ( čerstvo zmrazená plazma, albumín, reopolyglucín, hemodez, intravenózne kryštaloidné roztoky, mimotelové detoxikačné metódy), predpisujú sa lieky na zlepšenie mikrocirkulácie a reparácie (trental v kombinácii so solcoserylom, pikamilonom), vynucovanie diurézy, ako aj srdcové glykozidy, cievne a respiračné analeptiká, antipyretické a symptomatické lieky.

Úspešnosť liečby závisí od včasnosti terapie. Etiotropné lieky sa predpisujú pri prvom podozrení na mor na základe klinických a epidemiologických údajov.

Prevencia morovej choroby

Epidemiologický dohľad

Objem, charakter a zameranie preventívne opatrenia určuje predpoveď epizootickej a epidemickej situácie ohľadom moru v konkrétnych prírodných ohniskách s prihliadnutím na údaje sledujúce pohyb chorobnosti vo všetkých krajinách sveta. Všetky krajiny sú povinné hlásiť WHO výskyt morových chorôb, pohyb chorobnosti, epizootiku medzi hlodavcami a opatrenia na boj proti infekcii. Krajina vyvinula a prevádzkuje systém certifikácie prirodzených morových ohnísk, čo umožnilo vykonávať epidemiologickú zonáciu územia.

Preventívne opatrenia

Indikácie preventívnej imunizácie populácie sú epizootika moru medzi hlodavcami, identifikácia domácich zvierat trpiacich morom a možnosť zavlečenia nákazy chorým človekom. V závislosti od epidemickej situácie sa očkovanie vykonáva na presne vymedzenom území celej populácii (univerzálne) a selektívne zvlášť ohrozeným kontingentom - osobám, ktoré majú trvalé alebo dočasné spojenie s územiami, kde sa epizootika vyskytuje (chovatelia hospodárskych zvierat, agronómovia, poľovníci, kombajnisti, geológovia, archeológovia atď.). d.). V prípade zistenia chorého na mor musia mať všetky liečebné a preventívne zariadenia istú zásobu liekov a prostriedkov osobnej ochrany a prevencie, ako aj schému informovania personálu a vertikálneho prenosu informácií. Opatrenia na zabránenie nakazenia ľudí morom v enzootických oblastiach, ľudí pracujúcich s patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií, ako aj zabránenie šírenia infekcie mimo ohniská do iných oblastí krajiny vykonáva protimorová a iná zdravotná starostlivosť inštitúcií.

Činnosti pri vypuknutí epidémie

Keď sa objaví osoba chorá na mor alebo podozrivá z tejto infekcie, prijmú sa naliehavé opatrenia na lokalizáciu a odstránenie ohniska. Hranice územia, kde sa zavádzajú niektoré reštriktívne opatrenia (karanténa), sa určujú na základe špecifickej epidemiologickej a epizootologickej situácie, možných pôsobiacich faktorov prenosu nákazy, hygienických a hygienických podmienok, intenzity migrácie obyvateľstva a dopravného spojenia s inými územiami. Generálny manažment všetkých činností v ohnisku moru vykonáva Havarijná protiepidemická komisia. Zároveň sa prísne dodržiava protiepidemický režim pomocou protimorových oblekov. Karanténa sa zavádza rozhodnutím Havarijnej protiepidemickej komisie, ktorá pokrýva celé územie ohniska.

Pacienti s morom a pacienti s podozrením na toto ochorenie sú hospitalizovaní v špeciálne organizovaných nemocniciach. Prevoz pacienta s morom sa musí vykonávať v súlade s platnými hygienickými predpismi pre biologickú bezpečnosť. Pacienti s bubonickým morom sú umiestňovaní v skupinách po viacerých na izbe, pacienti s pľúcnou formou sú umiestňovaní len v samostatných izbách. Pacienti s bubonickým morom sú prepustení najskôr 4 týždne, s pľúcnym morom - najskôr 6 týždňov od dátumu klinického zotavenia a negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia. Po prepustení pacienta z nemocnice je na 3 mesiace umiestnený pod lekárskym dohľadom.

V ohnisku sa vykonáva súčasná a konečná dezinfekcia. Osoby, ktoré prišli do kontaktu s chorými na mor, mŕtvolami, kontaminovanými vecami, ktoré sa zúčastnili na násilnom zabití chorého zvieraťa a pod., podliehajú izolácii a lekárskemu pozorovaniu (6 dní). Pri pľúcnom more sa u všetkých osôb, ktoré sa mohli nakaziť, vykonáva individuálna izolácia (po dobu 6 dní) a profylaxia antibiotikami (streptomycín, rifampicín atď.).

Mor je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii tela, horúčke, poškodení lymfatických uzlín, kože a pľúc.

Mor je obzvlášť nebezpečné prírodné ohniskové ochorenie, ktoré sa môže rozvinúť do sepsy.

Pôvodcom moru je morový bacil. Jeho veľkosť je asi jeden mikrometer. Je gramnegatívny, nepohyblivý, netvorí spóry ani tobolky, bipolárny. Optimálna teplota pre rast morového bacila je 28 stupňov.

Epidemiológia.

Rezervoárom pre morového bacila sú všetky hlodavce a zajace, ako aj dravce, ktoré sa živia hlodavcami a zajacmi.

Morové epidémie v minulosti spôsobili migráciu potkanov. Blchy sú prenášačmi moru. Blchy infikujú ľudí tak, že ich uhryznú. K infekcii môže dôjsť pri spracovaní koží chorých zvierat alebo pri konzumácii kontaminovaného mäsa. Ak sa infekcia vyskytla od chorého človeka, vyskytuje sa najmä nebezpečná choroba- pľúcna forma moru (morová pneumónia).

Náchylnosť ľudí na mor je veľmi vysoká. Po zotavení sa objaví slabý imunitný systém, ktorý nedokáže ochrániť človeka pred opätovnou infekciou.

V dvadsiatom prvom storočí prežilo päťdesiat krajín s ohniskami moru. V Rusku boli ohniská moru zaznamenané v štrnástich regiónoch: územie Stavropol, Kaukaz, Transbaikalia, región Volga-Ural, Altaj a Kaspický región.

Príčiny moru.

Po uhryznutí infikovanými blchami sa môže objaviť pustula alebo vred. Patogén sa pohybuje po tele cez lymfatický systém bez vzniku lymfadenitídy. Potom sa patogén moru vnútrobunkovo ​​rozmnoží a v priemere po štyroch dňoch dôjde k akútnemu zápalu lymfatických uzlín. Zväčšujú sa a pri splynutí vytvárajú bubo. Mor spôsobuje nekrózu lymfatických uzlín, čo vedie k nerušenému prenikaniu patogénu do všetkých orgánov pacienta.

Mikróby vylučujú endotoxíny, čo vedie k intoxikácii tela. Generalizovaný mor môže viesť k sepse a poškodeniu všetkých vnútorných orgánov. Nebezpečný je morový zápal pľúc, pri ktorom vzniká hemoragická nekróza. Bubonický mor je mor, pri ktorom sa z lymfatických uzlín netvorí bubo. Septikemický mor má za následok vznik viacerých mikrobiálnych ložísk v tele, čo vedie k úplná strata imunita a rozvoj sepsy. Dystrofia vnútorných orgánov, začína sa intravaskulárna koagulácia krvi, metabolické poruchy tkaniny. Rozvíja sa infekčno-toxický šok a zlyhanie obličiek, ktoré vedie k smrti.

Príznaky a priebeh moru.

Inkubačná doba je asi päť dní. Pri pľúcnej forme trvá asi dva dni, u očkovaných proti moru sa zvyšuje na desať dní.

Formy moru:

Kožný, bubonický, kožno-bubonický
- primárny pľúcny, sekundárny pľúcny
- primárny septik, sekundárny septik

Bubonický mor je zaznamenaný v sedemdesiatich percentách prípadov, septický - v dvadsiatich percentách prípadov, pľúcny - v desiatich percentách prípadov.

Príznaky moru.

Zvýšenie teploty
- zimnica
- všeobecná intoxikácia tela
- krv vo zvratkoch
- úzkosť
- pohyblivosť
- delírny stav
- zhoršená koordinácia pohybov
- opuch a cyanóza tváre
- horúca suchá pokožka
- sliznica orofaryngu je hyperemická, dochádza k krvácaniu
- hnisavý plak na mandlích
- obehové poruchy
- zvýšená srdcová frekvencia
- tlmené zvuky srdca
- Krvný tlak je znížený
- nadúvanie
- zväčšená slezina a pečeň
- zníženie diurézy
- hnačka až 12-krát denne zmiešaná s krvou

Diagnóza moru.

Lekár skúma klinické údaje a epidemické pozadie. Najťažšie je stanoviť diagnózu pri prvých prípadoch nákazy morom. Všetci prichádzajúci z horúcich krajín, u ktorých sa objaví horúčka, zimnica, intoxikácia, zväčšené lymfatické uzliny, kožné a pľúcne lézie, by mali byť testovaní na mor a izolovaní od všetkých v nemocnici pre infekčné choroby.

Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor treba včas odlíšiť od tularémie, pri ktorej sa tvorí aj bubo, ale má jasné kontúry a nie je zrastené s pokožkou.

Pľúcny mor treba odlíšiť od zápalu pľúc lobárneho charakteru. Pri zápale pľúc môže byť prítomný herpes, čo nie je prípad moru.

Pľúcny mor možno zameniť s antraxom.

Inštalácia presná diagnóza Pomôže sérologické a bakteriologické vyšetrenie hnisavého materiálu z lymfatických uzlín, spúta a krvi. Predbežnú diagnózu možno vykonať dve hodiny po začiatku štúdie. Bakteriologické štúdie sa uskutočňujú s fluorescenčným antisérom obsahu bubo alebo výtoku z vredov.

Konečná diagnóza sa robí týždeň po začiatku pestovania mikróbov na živnom médiu a identifikácii kontrolou farbiacich vlastností. Sérologické metódy používané na diagnostiku moru: neutralizačná reakcia, nepriama imunofluorescenčná reakcia, RPGA. Tieto štúdie sú schopné detekovať štvornásobné zvýšenie titra protilátok v druhom týždni od začiatku ochorenia.

Predpoveď.

Pacient zomiera na primárny septický mor do štyridsiatich ôsmich hodín. Primárny pľúcny mor vedie k smrti pacienta po štyroch dňoch od kontaktu s patogénom. Pri fulminantnom moru nastáva smrť do jedného dňa od začiatku ochorenia.

Zoonotické prirodzené ohnisko bakteriálna infekcia charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou, serózno-hemoragickými léziami lymfatický systém, pľúc a iných orgánov, sepsa a vysoká úmrtnosť. Ľahkosť nákazy, prítomnosť mnohých prenosových mechanizmov, rýchlosť šírenia, ťažký priebeh, vysoká úmrtnosť – znaky, ktoré nám umožňujú zaradiť mor medzi tie infekčné ochorenia, ktoré boli schopné vážne ohroziť zdravie obyvateľstva a rýchlo šíriť medzinárodne; tieto choroby sú zahrnuté v zozname udalostí, ktoré môžu vytvoriť núdzový v zdravotníctve, a preto podliehajú regulácii podľa medzinárodných zdravotných predpisov z roku 2005.

Ľudstvo pozná takéto ničivé morové pandémie:

• v 527-565 došlo k „justiánskemu moru“ (epidémia v stredomorských krajinách, Byzantská ríša za cisára Justiniána), podľa hrubých odhadov zomrelo až 45-50 miliónov ľudí, aj keď niektorí autori píšu o 100 miliónoch mŕtvych;
• v roku 1334 sa v Číne začala druhá pandémia - „čierna smrť“, ktorá viedla k významnému vymieraniu populácie v Európe a Ázii, pričom zahynulo asi 50-60 miliónov ľudí;
• v roku 1894 začala tretia pandémia z Číny a do 20 rokov zasiahla všetky kontinenty a zabila 10 miliónov ľudí; Yersen a Kitazato zároveň izolovali pôvodcu moru.

V 20. storočí prípady moru sa nevyskytovali tak často (od roku 1958 do roku 2010 bolo vo svete zaznamenaných asi 50 tisíc prípadov moru, posledné ohnisko sa vyskytlo v roku 2010 v Peru), vzhľadom na existujúce prírodné ohniská však nie je možné úplne odstrániť túto chorobu. Najdôležitejšie prírodné ohniská sa nachádzajú v Afrike, Amerike a Ázii.

Pôvodcom moru je Yersinia pestis, patrí do rodu Yersinia, čeľade Enterobacteriaceae. Dnes existujú vedecké dôkazy, že morový bacil vznikol z pôvodcu pseudotuberkulózy. Y. pestis je malá tyčinka vajcovitého tvaru, farbí sa bipolárne, gramnegatívne, netvorí spóry, je nepohyblivá, má tobolku, dobre rastie na jednoduchých živných pôdach (MPB, MPA pri pH 7,0-7,2), teplotné optimum - 18-22 °C. Y. pestis je odolný voči životné prostredie, dobre znáša nízke teploty, v pôde a vode vydrží až 9 mesiacov, v tinderi - až 6 mesiacov, v obsahu bublín - až 4 mesiace, dlho pretrváva v spúte, ale nevydrží vysychanie , pri 55 °C odumiera do 10-15 minút. Dezinfekčné prostriedky používané v štandardných koncentráciách majú spoľahlivý baktericídny účinok.

Morový prútik má komplex antigénna štruktúra(18-20 antigénov) a veľké množstvo faktorov agresivity. O virulencii patogénu rozhoduje frakcia I (povrchová, kapsulárna látka), ktorá sa tvorí len v tele teplokrvných živočíchov, ako aj somatické antigény V a IV. Dnes existujú 3 biovary Y. pes. s malými genetickými variáciami medzi nimi: staroveké, stredoveké a orientálne; obiehajú v špecifických geografických oblastiach. Existuje názor, že postupný výskyt týchto biovarov určil postupnosť troch historických morových pandémií.

Podľa klasických predstáv je mor prirodzeným ohniskovým ochorením. Zdrojom infekcie je rôzne druhy hlodavce (asi 300 druhov) žijúce v stepných a púštnych zónach (gofery, svište, tarbagany, pieskomily, hraboše a pod.), a v antropurgických bunkách - potkany a myši. Morový bacil pretrváva v prírode kvôli periodickým epizootiám u hlodavcov. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je prenosný cez blchy. Po infekcii krvou infikovaného hlodavca sa morový mikrób premnoží zažívacie ústrojenstvo blchy sa následne vytvorí „morový blok“, keď sa morové bacily nahromadia a vyplnia lúmen tráviaceho povrazu. Pri opätovnom cicaní krvi blcha vyvracia nahromadené mikroorganizmy, čo vedie k infekcii ďalšieho hlodavca alebo človeka. Po infekcii sa blcha stane nebezpečnou približne po 5 dňoch a môže v sebe uchovávať patogén dlhšie ako 1 rok.

Infekcia je tiež možná v dôsledku lovu hlodavcov za účelom ich jedenia alebo odstraňovania cennej kožušiny. Zabitie a stiahnutie jatočného tela zvieraťa z kože môže viesť k poškodeniu ľudskej kože a uľahčiť vstup patogénu moru do krvi chorého zvieraťa. Konzumácia nedostatočne tepelne upraveného mäsa môže viesť k nutričnej infekcii človeka morom. Okrem hlodavcov sa v polopúštnych zónach môžu nakaziť a ochorieť aj niektoré ďalšie druhy zvierat, napríklad ťavy. Z chorých tiav sa priamym kontaktom nakazia ľudia, z domácich zvierat na mor trpia mačky, ktoré môžu byť zdrojom nákazy aj pre ľudí; Cesta prenosu je cez škrabance a uhryznutie, aj keď je možný aj aerogénny mechanizmus infekcie.

Pre ostatných je nebezpečná najmä pľúcna forma moru, ktorá je spôsobená prenosom patogénu vzdušnými kvapôčkami. Práve táto skutočnosť sa využíva pri použití moru ako biologickej zbrane, kedy je možná infekcia veľkého počtu ľudí v dôsledku rozprášenia aerosólu s obsahom tohto patogénu do ovzdušia. Pri iných klinických formách moru u ľudí je nákazlivosť pacientov oveľa nižšia. Náchylnosť ľudí na mor je veľmi vysoká. Index infekčnosti je takmer 100%. Imunita je perzistentná, dlhodobá, antibakteriálna a antitoxická, prevažne bunková.

Y. pes. známa ako jedna z najinvazívnejších baktérií. Adaptačné mechanizmy človeka prakticky nie sú prispôsobené na to, aby odolali jeho prenikaniu a rozvoju v organizme. Preto sa morový bacil veľmi rýchlo množí. Baktérie produkujú veľké množstvá faktorov permeability (neuraminidáza, fibrinolyzín, koaguláza atď.), antifagínov, ktoré znižujú fagocytózu, faktorov, ktoré potláčajú produkciu endogénneho interferónu γ, proteázy, ktorá aktivuje plazminogén a ničí komplement. To všetko prispieva k rýchlej a masívnej lymfogénnej a hematogénnej diseminácii do orgánov SMF s následnou aktiváciou makrofágov.

Endotoxín (lipopolysukrid) hrá dôležitú úlohu v patogenéze septického moru a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Ťažká antigenémia, uvoľňovanie zápalových mediátorov, vrátane šokogénnych cytokínov, vyvolávajú rozvoj porúch mikrocirkulácie, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s následným rozvojom infekčno-toxického šoku.

O klinickom obraze ochorenia rozhoduje najmä miesto prieniku patogénu – cez kožu, pľúca alebo tráviaci trakt.

Patogenéza moru má tri štádiá. Najprv patogén z miesta očkovania lymfogénne prenikne do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa krátkodobo zdrží. V tomto prípade sa tvorí primárny morový bubo s rozvojom zápalových, hemoragických a nekrotických zmien v lymfatických uzlinách. Buboes dosahujú priemer 5-8 cm; lymfatické uzliny sú zvarené, cestovitej konzistencie, nepohyblivé, na priereze tmavočervené, s ložiskami nekrózy. Tkanivo okolo buba je edematózne. Ako sa vyvíjajú reakcie na nekrózu? hnisavý zápal a roztavenie tkaniva lymfatických uzlín sa objavia vredy. Pri lymfogénnom rozšírení sa objavujú nové buby druhého a tretieho rádu, v ktorých sú rovnaké morfologické zmeny ako u buba prvého rádu. Hematogénne šírenie vedie k rýchlemu rozvoju morovej bakteriémie a septikémie, ktoré sa prejavujú vyrážkou, mnohopočetnými krvácaniami, hematogénnym poškodením lymfatických uzlín, sleziny, sekundárnym morovým zápalom pľúc, degeneráciou a nekrózou parenchýmových orgánov. V štádiu bakteriémie sa vyvíja ťažká toxikóza so zmenami v reologických vlastnostiach krvi, poruchami mikrocirkulácie a hemoragickými prejavmi v rôznych orgánoch. Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú zmeny v srdcovom svale a krvných cievach, ako aj v nadobličkách, čo vyvoláva akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Slezina je septická, ostro zväčšená (2-4-krát), ochabnutá, produkuje hojné škrabanie miazgy s ložiskami nekrózy a reakciu leukocytov na nekrózu.

Sekundárna morová pneumónia, ktorá sa vyvíja v dôsledku hematogénnej embolickej infekcie, je ohniskovej povahy. V pľúcach sa v dôsledku serózno-hemoragického zápalu objavuje veľa tmavočervených ložísk s oblasťami nekrózy, kde sa nachádza veľké množstvo patogénov. Niekedy sa pri prvotnom naočkovaní morových mikróbov do kože okrem buba vyvinú aj zmeny v mieste zavlečenia, t.j. vzniká primárny vplyv. Ten je reprezentovaný morovou phlycténou (močový mechúr so serózno-hemoragickým obsahom) alebo morovou hemoragickou karbunkou. Lymfangitída sa objavuje medzi primárnym afektom a tamburínou. Na mieste karbunky sa pozoruje opuch a zhrubnutie kože, ktorá sa stáva tmavočervenou; Rez ukazuje krvavú impregnáciu všetkých vrstiev kože, ako aj ložiská nekrózy obklopené nahromadením leukocytov. Následne sa karbunka pokryje vredmi. Septikémia sa vyvíja s rovnakými zmenami v orgánoch ako s žľazový mor, bubonický mor, čierny mor.

Pri aerogénnej ceste infekcie sú primárne postihnuté alveoly. Vyvíjajú zápalový proces s prvkami nekrózy - dochádza k pleuropneumónii. Na reze je pľúcne tkanivo šedo-žlté, na začiatku ochorenia je zaznamenaná hojnosť tkaniva, lúmen alveol obsahuje serózno-hemoragický exsudát. Vyvinie sa aj serózno-hemoragická pleuristika. Následne dochádza k stáze a krvácaniu, vznikajú ložiská nekrózy a sekundárne hnisanie. Ďalšia bakteriémia je sprevádzaná intenzívnou toxikózou a rozvojom septicko-hemoragických prejavov v rôznych orgánoch a tkanivách. Výskyt protilátok v moru sa pozoruje v neskorých štádiách ochorenia.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb sa rozlišujú tieto formy moru:

• žľazový mor, bubonický mor, čierny mor charakteristický vývoj lymfadenitída alebo mor bubo;
• bunkový kožný mor je akútne infekčné ochorenie prejavujúce sa ťažkou intoxikáciou, poškodením kože, lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov;
• pľúcny mor je najviac nebezpečná forma mor spôsobený poškodením pľúc; zvyčajne pacient zomrie do 48 hodín, účinná je len liečba začatá v najskoršom štádiu;
• morová meningitída je zriedkavá forma moru, ktorá sa môže vyvinúť od samého začiatku ochorenia, ale zvyčajne na pozadí nedostatočnej antibakteriálnej liečby;
• primárny septikemický mor – pri tomto type moru sa mikróby hematogénne šíria po tele, človek do dvoch dní umiera;
• iné formy moru;
• nešpecifikovaný mor.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú: mierne (iba u ľudí narodených v endemických oblastiach alebo u očkovaných ľudí), stredné, ťažké. Inkubačná doba trvá 3-6 dní, niekedy od niekoľkých hodín do 1-2 dní, u očkovaných ľudí - až 10 dní. Choroby v ťažké prípady začína náhle zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39,5-40 ° C. Od prvých hodín sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy, letargiu, závraty a bolesti svalov. Tvár je hyperemická, oči sú červené v dôsledku injekcie spojivkových ciev. V závažných prípadoch ochorenia sa rysy tváre stávajú ostrejšími, objavuje sa cyanóza, tmavé kruhy pod očami výraz utrpenia a hrôzy (facies pestica). Jazyk je opuchnutý, suchý, popraskaný, pokrytý silnou vrstvou biely plak, zväčšená veľkosť. Palatinové mandle sú tiež zväčšené, opuchnuté, s vredmi. V dôsledku suchosti slizníc ústnej dutiny, zhrubnutia a suchosti jazyka sa reč pacientov stáva nezrozumiteľnou. Na koži sa môže objaviť petechiálna vyrážka. Pulz je častý (až 120-140 za minútu), slabý v plnení, často arytmický, niekedy nitkovitý. Srdcové zvuky sú tlmené, hranice sú rozšírené. Krvný tlak klesá, často dochádza ku kolapsu a dochádza k ITS. Dýchavičnosť je výrazná. Brucho je opuchnuté a bolestivé, pečeň a slezina sú zväčšené. V závažných prípadoch je možné krvavé zvracanie, riedka stolica zmiešané s hlienom a krvou. Diuréza klesá.

V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému sa správanie pacienta mení. Objavuje sa nepokoj, nervozita, nadmerná pohyblivosť a chvenie jazyka. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, chôdza je nestabilná a koordinácia pohybov je narušená. Niekedy iní vnímajú takého pacienta ako opitého. Už v prvý deň choroby sa zatemňuje vedomie, dochádza k delíriu a halucináciám.

Pri miernej a strednej závažnosti je úroveň horúčky a intoxikácie zodpovedajúcim spôsobom nižšia. Na pozadí týchto všeobecných prejavov moru sa vyvinú lézie charakteristické pre rôzne klinické formy.

Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor vyskytuje sa častejšie (80 % prípadov moru) a je sprevádzaný rozvojom lymfadenitídy. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39,5-40 ° C a silnou lokálnou bolesťou v mieste tvorby bubo. Táto bolesť sťažuje pohyby a núti pacienta ich obmedziť a zaujať nepohodlnú polohu. Najčastejšie sú postihnuté axilárne, femorálne a inguinálne lymfatické uzliny, čo je spôsobené častou inokuláciou patogénu do kože dolných resp. Horné končatiny, dostupnejšie pre blšie uhryznutie. Do procesu je zapojená celá topograficko-anatomická skupina lymfatických uzlín a priľahlých tkanív. Lymfatické uzliny sa zväčšujú; Najprv sú kontúrované, vyčnievajú nad kožu a pri palpácii sú nebolestivé. Koža nad bubo je na dotyk horúca, natiahnutá, lesklá, červená a časom sa stáva fialovo-modravou. Postupne sa vyvíja edém podkožného tukového tkaniva a periadenitída, v dôsledku čoho sa lymfatické uzliny spájajú do súvislého konglomerátu. Vytvorené bubo nemá jasné kontúry, je nehybné a pri palpácii prudko bolestivé. V strede buba sú prehmatané chrupavé útvary, pozdĺž periférie je mierny opuch. Veľkosť bubo je 1-10 cm v priemere. Neexistuje žiadna lymfangitída. Dokončenie bubo je rôzne - resorpcia, hnisanie, skleróza.

Pomerne často na 6-8 deň choroby môže bubo hnisať. Koža nad ňou získava modrohnedú farbu a stenčuje sa, v strede sa objavuje fluktuácia a následne vzniká fistula, cez ktorú sa uvoľňuje hnisavo-krvavá tekutina. Reverzný proces v bubo trvá 3-4 týždne. Od okamihu otvorenia bubo sa stav pacienta zlepšuje. Ak sa antibakteriálna terapia začne včas, dôjde k úplnej resorpcii alebo skleróze bubo.

Bubony nachádzajúce sa v oblasti krku majú ťažký priebeh. Ak hrozí, že axilárne bubliny preniknú do pľúc, predstavujú riziko vzniku sekundárneho pľúcneho moru. Ak patogén prekoná lymfatickú bariéru, dostane sa do celkového krvného obehu a vedie k generalizácii infekčný proces s tvorbou ložísk infekcie v vnútorné orgány. Vyvíjajú sa ďalšie klinické formy moru.

Celulokutánny mor sa vyskytuje zriedkavo (3-4%). V mieste vstupu patogénu sa objaví červená, bolestivá škvrna, ktorá sa rýchlo a postupne mení na papulu, vezikulu a pustulu s tmavým krvavým obsahom, obklopenú fialovou oblasťou drieku. Na mieste pustuly sa vytvorí vred so žltým dnom, ktorý je následne pokrytý tmavou chrastou. Vred je prudko bolestivý a pomaly sa hojí s tvorbou jazvy. Súčasne dochádza k rozvoju regionálneho buba so zodpovedajúcimi febrilnými a opojnými prejavmi.

Pľúcny mor Primárne aj sekundárne lézie majú podobný klinický obraz. Poškodenie pľúc je epidemiologicky aj klinicky najnebezpečnejšie. Ochorenie sa vyznačuje mimoriadne ťažkým priebehom a vysokou mortalitou. Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Ochorenie začína náhle, rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39,5-40 °C a viac, sprevádzané zimnicou, neznesiteľnou bolesťou hlavy a zvracaním. Už od prvých hodín choroby sa objavuje ostrá bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, delírium. Kašeľ je spočiatku suchý, ale veľmi rýchlo sa stáva vlhkým s uvoľnením hlienového, priehľadného spúta. Následne sa stáva tekutým, speneným, krvavým a následne krvavým. Množstvo spúta sa pohybuje od niekoľkých pľuvancov („suchý mor“) až po značnú produkciu (400-500 ml alebo viac za deň). Rýchlo sa zvyšuje dýchavičnosť a tachykardia (pulz - 120-140 za minútu). Fyzické údaje z pľúc počas tohto obdobia nezodpovedajú vážnemu stavu pacienta. Dýchanie sa stáva drsným a auskultácia u niektorých pacientov môže odhaliť krepitácie alebo jemné bublanie. Počas vrcholného obdobia sa zvyšuje intoxikácia. Vedomie je prudko narušené, zvyšuje sa nepokoj pacientov, vyskytujú sa bludy a halucinácie. Pulz je častý, arytmický, krvný tlak klesá. Ťažká dýchavičnosť (rýchlosť dýchania - 40-60 za minútu) a tachypnoe. Tvár je opuchnutá, v koži sa objavuje cyanóza, petechiálna vyrážka a masívne krvácania. Vytvára sa veľké množstvo krvavého spúta. V pľúcach sa zisťujú príznaky zápalu pľúc - lokálna tuposť perkusného zvuku, hojné jemnobublinkové vlhké chrasty. O röntgenové vyšetrenie zisťujú sa viaceré malé ohniská zápalu pľúc, miestami sa spájajú. Lobárne lézie pri more sa v pľúcach nepozorujú. IN terminálne štádium vzniká stuporózny stav v dôsledku edému mozgu (ONS). Koža sa stáva modrastou v dôsledku prítomnosti krvácania. Tvár naberá zemitý odtieň, črty má vybrúsené, oči vpadnuté. Na tvári má výraz zdesenia. Dýchanie je plytké, pulz nitkovitý, krvný tlak klesá na kritickú úroveň. Rozvíja sa prostrácia a kóma. Pacienti zomierajú na tretí až piaty deň od začiatku ochorenia na akútne respiračné zlyhanie a infekčno-toxický šok.

Pozorované zriedkavo (1-3%) septikemický mor, hlavne u ľudí nad 60 rokov. Už od prvých hodín choroby sa objavujú známky ITS, ktoré sú príčinou smrti pacienta. Inkubačná doba trvá niekoľko hodín. Vývoj choroby je rýchly. Nástup je náhly: vedomie sa rýchlo zahmlí, objaví sa nepokoj, dezorientácia, nezrozumiteľná reč, tras jazyka, rúk a neistá chôdza. Tvár je opuchnutá, hyperemická. Príznaky ochorenia rýchlo postupujú. Buboes nemajú čas na vytvorenie. Niekoľko hodín po nástupe choroby, na pozadí ťažkej intoxikácie, hemoragický syndróm s masívnymi krvácaniami do kože a slizníc. Objavuje sa krvácanie z nosa, pľúc a maternice, krvavé vracanie, krv v stolici a hrubá hematúria. Pneumónia nastupuje veľmi rýchlo. Často sa rozvinie meningoencefalitída (vtedy musí byť táto možnosť označená ako morová meningitída podľa ICD-10). Prejavy ITS, ASZ a ARF narastajú: tachykardia, vláknitý pulz, znížený krvný tlak, dýchavičnosť, tachypnoe. Pacienti zomierajú do 1-3 dní.

Forma, ktorá sa vyskytuje počas alimentárnej infekcie, je veľmi zriedkavá. Podľa ICD-10 patrí k iným formám moru. Niektorí autori to skôr považujú za prejav septickej formy. Klinické príznaky rezavá bolesť brucha, tenesmus, nevoľnosť, vracanie, krvavá hnačka. IN Juhovýchodná Ázia popisujú faryngálnu formu moru, ktorá patrí aj k iným formám moru. Vstupnou bránou je sliznica ústnej časti hrdla, tvoria sa submandibulárne bubóny. Pri prirodzenom morovom ohnisku bol popísaný dokonca aj subklinický priebeh ochorenia; U kontaktných osôb sa niekedy zistí nosičstvo faryngálnych baktérií.

Ako liečiť mor?

Liečba moru určite si vyžaduje hospitalizáciu. Hospitalizácia sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach v prísnom protiepidemickom režime. Pri podozrení na mor sa okamžite predpíše etiotropná liečba bez čakania na výsledky laboratórneho potvrdenia. Čím skôr sa začne s etiotropnou liečbou, lepšia prognóza choroby. Hlavným liekom na liečbu moru u dospelých je podľa odporúčaní WHO streptomycín. Podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne počas 7-14 dní alebo aspoň do 5. dňa normálna teplota telá. Neodporúča sa prekročiť dennú dávku 2,0 g.

Pri absencii závažných akút zlyhanie obličiek(OPN) je možné použiť gentamicín, ktorý sa podáva intravenózne počas 10 dní. Ak sa aminoglykozidy nemôžu použiť z dôvodu intolerancie alebo závažného akútneho zlyhania obličiek, je indikovaný perorálny doxycyklín na 10 dní. Ak je patogén moru odolný voči streptomycínu a doxycyklínu, perorálne sa predpisuje aj chloramfenikol (chloramfenikol) (chloramfenikol).

Rozsah patogenetickej terapie je určený klinickou formou a závažnosťou ochorenia. V prípade vývoja infekčno-toxického šoku sa liečba vykonáva podľa moderných odporúčaní. Detoxikačná terapia je povinná. Intravenózne sa podáva reopolyglucín, 5% roztok glukózy, fyziologické roztoky, diuretiká a v prípade potreby glukokortikosteroidy. Nevyhnutnými opatreniami sú korekcia kardiovaskulárnej aktivity, podpora dýchania, prísna kontrola nad vodná bilancia. Na boj proti toxikóze v posledné roky Používa sa plazmaferéza.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Komplikácie moru závisia od klinická forma. Pri bubonickom more je možný vznik sekundárnej infekcie, ale aj rozvoj sekundárnej. Priebeh pľúcneho moru komplikuje hemoragický pľúcny edém, akútne respiračné zlyhanie a infekčno-toxický šok. So septikemickým morom sa môže vyvinúť ITS, akútne srdcové zlyhanie (AHF) a krvácanie.

Pri absencii adekvátnej liečby dosahuje úmrtnosť na bubonický mor 70% a pri liečbe - 10-20%. Úmrtnosť na pľúcny mor v prípade liečby je 30-50% av neprítomnosti - 100%. Úmrtnosť na septikemický mor pri absencii liečby je tiež 100%.

Liečba moru doma

Liečba moru sa vykonáva výlučne v liečebni, kde je pacientovi poskytnutá náležitá starostlivosť a tým je zabezpečená jeho izolácia od zdravých ľudí.

Rekonvalescenti sú prepustení po úplnom klinickom uzdravení a trojnásobne negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia (ster z úst, spútum), najskôr však 4 týždne od momentu zotavenia v bubonickej forme a 6 týždňov v pľúcnej forme.

Aké lieky sa používajú na liečbu moru?

Etiotropná terapia:

• - 1,0 g každých 12 hodín intramuskulárne alebo intravenózne počas 7-14 dní alebo aspoň do 5. dňa normálnej telesnej teploty; Neodporúča sa prekročiť dennú dávku 2,0 g;
• - na základe dennej dávky 0,002 g/kg telesnej hmotnosti, ktorá sa rozdelí na tri rovnaké časti a podáva sa intravenózne každých 8 hodín počas 10 dní; použitie je prípustné pri absencii výrazného akútneho zlyhania obličiek;
• - 0,1 g 2-krát denne alebo perorálne počas 10 dní; relevantné, keď nie je možné použiť aminoglykozidy z dôvodu ich neznášanlivosti alebo závažného akútneho zlyhania obličiek;
• - 0,5-1,0 g každých 6 hodín; relevantné v prípade rezistencie patogénu moru na streptomycín a doxycyklín, ako aj v prípade morovej meningitídy
• - 0,5-1,0 g každých 6 hodín; relevantné v prípade rezistencie patogénu moru na streptomycín a doxycyklín, ako aj v prípade morovej meningitídy.

Detoxikačná terapia:

• , 5% roztok glukózy, fyziologické roztoky, diuretiká, glukokortikosteroidy sa podávajú intravenózne;

Liečba moru tradičnými metódami

Mor je agresívne a rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie, aplikácia ľudové prostriedky pri liečbe ktorých môže byť rovnaké oneskorenie, ktoré následne povedie k smrti. Rastlinné extrakty nie sú schopné dostatočne v krátkom čase pôsobiť na bacila moru, preto sa pri akýchkoľvek rušivých príznakoch a najmenšom podozrení na mor odporúča urýchlene vyhľadať ošetrenie zdravotná starostlivosť a neskúšajte recepty tradičnej medicíny.

Liečba moru počas tehotenstva

Mor je ochorenie charakterizované vysokým toxickým účinkom, ktoré pre tehotnú ženu väčšinou znamená potrat. Liečba moru u tehotnej ženy je v prvom rade cieľom zachovať život matky. Po ukončení tehotenstva sa liečba uskutočňuje podľa štandardného režimu.

Plánovanie tehotenstva a jeho priebeh by malo byť obdobím v živote ženy, pred ktorým sa všetkými možnými spôsobmi chráni negatívnych dopadov. Mor na dnes

nepredstavuje nebezpečenstvo pre obyvateľov nášho regiónu, s výnimkou rizika jeho zavlečenia z enzootických ohnísk a zo zahraničia. Tomu bránia pracovníci rôznych protimorových inštitúcií. Pre okamžitú ochranu počas prepuknutia choroby WHO neodporúča očkovanie. Očkovanie sa používa len ako preventívne opatrenie pre vysokorizikové skupiny (napríklad laboratórnych pracovníkov). Ak sa medzi obyvateľstvom vyskytne mor, prijímajú sa protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu ohniska epidémie. Tie obsahujú:

• identifikácia pacientov a ich hospitalizácia v špeciálnych lôžkových boxoch so špeciálnou ventiláciou a prísnym protiepidemickým režimom;
• zavedenie územnej štátnej karantény pre prípady pľúcneho moru a pravidelnej karantény pre iné formy bez pľúcnych lézií;
• identifikácia a izolácia všetkých osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi (izolované sú dočasne zdravotníckych zariadení počas 6 dní a vykonajte núdzovú profylaxiu antibiotikami - ciprofloxacínom alebo doxycyklínom počas 6 dní);
• vykonávanie návštev od dverí k dverám s cieľom identifikovať pacientov s horúčkou a ich hospitalizáciu v lekárňach;
• konečná dezinfekcia v ohnisku moru dezinfekčné prostriedky a pomocou parných a paro-formalínových komôr, ako aj dezinsekcie a deratizácie v obývanej oblasti a jej okolí.

Personál pracuje v ochranných oblekoch pre prácu s patogénmi IV. kategórie (protimorové obleky). V enzootických ohniskách moru má veľký význam sanitárna výchova.

Klinický krvný test odhaľuje významnú leukocytózu s posunom doľava a zvýšením ESR. V moči sú bielkoviny, červené krvinky, granulované a hyalínové odliatky. Rozvíja sa oligúria.

Detekcia ovoidnej gramnegatívnej tyčinky, bipolárne zafarbenej, v nátere poskytuje základ pre stanovenie predbežnej diagnózy moru. WHO odporúča rýchle testy impregnované substrátom na použitie v teréne na rýchlu identifikáciu antigénov u pacientov. Veľmi dôležité je bakteriologické vyšetrenie: výsev materiálu na Marten alebo Hottinger agar so siričitanom sodným. Na štúdium vlastností patogénu moru s kultúrou izolovanou od pacienta sa vykonávajú biologické testy (intraperitoneálna, subkutánna, intradermálna injekcia materiálu morčatá alebo biele myši). Dôležitú úlohu zohrávajú sérologické testy: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA s mono- alebo polyklonálnymi protilátkami. Na expresnú diagnostiku sa používa RIF, výsledok sa získa za 15 minút. Tento test má 100% senzitivitu a špecifickosť.

Všetky štúdie na detekciu moru sa vykonávajú v laboratóriách prispôsobených podľa definície WHO na prácu s patogénmi skupiny patogenity IV (na Ukrajine sú to laboratóriá obzvlášť nebezpečných infekcií), ktorých práca je regulovaná špeciálnymi pokynmi. Materiál sa odoberie a odošle do laboratória v obleku podľa pravidiel stanovených pre karanténne infekcie.

Liečba iných chorôb začínajúcich na písmeno - h

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.