Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie je východiskovým bodom na začiatku ochorenia. Po infekcii vírusom začína dlhá cesta v 5 etapách. Delia sa na aktívne a pasívne, niektoré trvajú týždne, iné nemusia lekári dlhodobo diagnostikovať. Pozrime sa na tieto fázy podrobnejšie.

Sú štádiá infekcie HIV vždy rovnaké?

V roku 2001 V.I. Pokrovsky navrhol slávnu klasifikáciu, ktorá zahŕňa 5 etáp:

• Prvé prejavy.
• Latentný.
• sekundárne ochorenia.
• Ultimate (AIDS).

Graficky možno tieto fázy opísať takto:
Ako je zrejmé z príkladu, progresia infekcie HIV priamo závisí od T-lymfocytov. Čím je ich menej, tým rýchlejšie sa infekcia rozvinie a vážnejšie postihne ľudský organizmus.

T-lymfocyty hrajú zásadnú úlohu v imunite organizmu. Sú to hlavné lymfocyty, ktoré rozpoznávajú bunky s cudzím antigénom a navyše plnia funkciu ich okamžitej deštrukcie.

Klasifikácia štádií infekcie HIV navrhnutá Pokrovským veľmi presne popisuje akýkoľvek druh vírusu. Ak vezmeme do úvahy, že jedna HIV bunka dokáže vytvoriť až miliardu svojich kópií každých 24 hodín a schopnosť viacnásobných mutácií to len komplikuje a jedna vec zostáva nezmenená: HIV infekcia má absolútne vždy presne 5 štádií. Každý z nich je svojou štruktúrou a účinkom na ľudský organizmus rovnaký, bez ohľadu na kmeň vírusu, jeho mutácie a ďalšie znaky.

Prvé 3 štádiá infekcie HIV

Najprv zvážime iba 3 etapy túto chorobu, keďže sú si celkom blízke, pokiaľ ide o ich účinok na ľudský organizmus ako celok, a majú tiež nízku AR (obmedzenie životnej aktivity):

Inkubačná fáza

Hlási sa od okamihu infekcie vírusom (skutočnej alebo očakávanej) až do objavenia sa komplikácií charakteristických pre infekciu HIV alebo tvorbu protilátok v tele. Často táto fáza trvá od 21 do 90 dní.

V závislosti od rýchlosti prechodu prvej etapy môžeme predpokladať rýchlosť vývoja všetkých nasledujúcich. Nie vždy to naznačuje, že infekcia HIV sa bude rýchlo šíriť, ale napriek tomu existuje spojenie medzi týmito procesmi a je potvrdené v lekárskej praxi.

štádiu akútnej infekcie

Počas tohto procesu sa začínajú objavovať rôzne druhy exacerbácií, fyziologické zmeny atď. Táto fáza je rozdelená do troch foriem:

• 2-A, úplná absencia akéhokoľvek;
• 2-B, akútna infekcia (ťažko diagnostikovateľné symptómy, veľmi podobné príznakom iných typov infekcie);
• 2-B, akútna infekcia v prítomnosti sekundárnych ochorení (horúčka, faryngitída, vyrážka, hnačka, strata hmotnosti, drozd atď.).

Je ťažké určiť presné načasovanie tejto fázy: môžu trvať niekoľko dní alebo môžu trvať až 2 mesiace. Všetko závisí od obrovského množstva rôznych faktorov, charakteristík organizmu atď., ktoré ani vysokokvalifikovaní odborníci nemôžu predpokladať trvanie štádia. V priemere celá fáza netrvá dlhšie ako jeden mesiac, ale je to „v priemere“ a výnimky nie sú nezvyčajné.

Latentný

Najdlhšie štádium infekcie HIV. Jeho trvanie sa vo väčšine prípadov pohybuje od 2-3 do 20+ rokov.

V tomto štádiu je diagnostikovaný postupný, ale mimoriadne dlhodobý vplyv choroby na organizmus. Ide najmä o pokles Celkom CD4 lymfocyty v krvi. Pokiaľ ide o klinické prejavy, existuje len jedna vec - zvýšenie lymfatických uzlín (však nemusí byť). Pri porovnaní minimálneho a maximálneho trvania štádia lekári rozlišujú 6-7 rokov. Ide o štatistické trvanie 3. štádia ochorenia. Po jeho ukončení sa začnú komplikácie, ktoré sa s veľkými ťažkosťami hodia na všetky druhy liečby a nevyhnutne vedú k postupnej smrti človeka - to sú posledné štádiá ochorenia.

4 a 5 štádia infekcie HIV

Štádiá sme rozdelili z nejakého dôvodu, pretože počas nasledujúcich zmien v tele pacienta sa začínajú najviac život ohrozujúce procesy. Ak sú prvé 3 štádiá časom, v ktorom alebo ovplyvnia a zakorenia sa, teraz vírus začne ničiť doslova všetko naokolo. A tento proces začína 4. etapou.

Pozrime sa podrobnejšie na posledné fázy.

Sekundárne ochorenia

Počas týchto procesov je ľudský imunitný systém rýchlo zničený a infekcia sa vyvíja mnohonásobne rýchlejšie so zodpovedajúcimi následkami. Objavujú sa tieto choroby:

• trvalé (ústna dutina, pohlavné orgány,);
• leukoplakia jazyka;
• kandidóza pohlavných orgánov a v ústach;

IN zriedkavé prípady možné:

• rýchla strata hmotnosti;
• zápal dýchacieho traktu;
• periférne lézie nervový systém;
• iné, život ohrozujúce a vyžadujúce okamžitú liečbu choroby.

V priemere táto fáza netrvá dlhšie ako dva roky.

AIDS

Umierajúce štádium choroby sa tiež nazýva terminálne. Jeho maximálne možné trvanie nepresahuje 3 roky.

Procesy, ktoré sa vyskytujú počas tohto štádia infekcie HIV, nemá zmysel popisovať. Vzhľadom na to, že ich počet, mierne povedané, je obrovský. Bolo by zbytočné ich všetky spomínať. Z vlastností tohto štádia je však potrebné zdôrazniť také dôsledky, ktoré sú charakteristické pre každého z nosičov choroby:

• vznik oportúnnych infekcií;
• poraziť vnútorné orgány a príslušné systémy v tele už nie sú prístupné liečbe, dokonca ani tie najsilnejšie lieky a akékoľvek iné typy terapie nemôžu ovplyvniť šírenie choroby a pomôcť umierajúcim;
• HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia) nemá žiadny účinok.

Vďaka recepcii ihneď 3.-4 lekárske prípravky, zameraná na boj s infekciou HIV (to je podstata HAART), väčšina ľudí môže viesť prirodzený životný štýl a dokonca zomrieť v prítomnosti ochorenia, bez toho, aby sa dostali do štádia 4-5. Ale po diagnostikovaní AIDS umierajúcemu už nič nepomôže.

Po preniknutí vírusu imunodeficiencie do krvi človeka choroba prechádza niekoľkými štádiami, až infekcia napokon zničí prirodzenú obranyschopnosť a telo je bezbranné voči útoku. rôzne choroby. Samotný HIV nie je smrteľný - ale to, čo robí s ľudským telom, je nebezpečné.

Len málo chorých prežije do štádia 4b, ku ktorému dochádza asi pätnásť rokov po nákaze HIV. Počas tohto obdobia sa u pacienta vyvinú infekčné alebo onkologické ochorenia, ktoré vedú k smrti. Ľudské telo už nie je schopné odolávať vírusom. Prevažná väčšina pacientov zomiera na zhoršenie stavu nervové bunky a mozgové choroby.

Koľko sa človeku po infekcii uvoľní, závisí od mnohých faktorov, choroba sa nie vždy vyvíja postupne. Prechádzajúc jednu etapu za druhou, je možné pozorovať, ako rýchlo rozvíjajúce sa ochorenie a štádiách jeho spontánnej remisie a ústupu. Stanovenie štádií vývoja imunodeficiencie je založené na stanovení titra HIV alebo množstva protilátok proti vírusu, ale v posledných štádiách ochorenia je metóda menej presná.

Prvá etapa vývoja ochorenia je priamo infikovaná vírusom a jeho aktívnou reprodukciou. V druhom štádiu sa HIV začína presadzovať v krvi, čo spôsobuje príznaky, ktoré sa podobajú na prechladnutie. Celková dĺžka vývoja je až 24 mesiacov.

V tretej fáze je telo stále schopné odolávať útokom vírusu (v tomto prípade Lymfatické uzliny). Trvanie štádia je určené individuálnou odolnosťou organizmu a môže trvať od 24 mesiacov do 20 rokov (všetko závisí od toho, ako rýchlo sa vírus vysporiada s CD4 lymfocytmi).

Keď choroba dosiahne štvrté štádium, imunita človeka je natoľko zničená, že už nedokáže zastaviť vývoj vírusu – a prehráva boj o život. V ľudskej krvi je stanovená minimálna hladina CD4 buniek, makrofágov a iných obranných buniek. Ľudské telo postupne prehráva boj s HIV a vírus úplne zaberá telo, čo vyvoláva vývoj novotvarov a závažných infekcií.

Vo štvrtej fáze sa telo stáva bezbranným voči infekcii infekciami, s ktorými sa normálny človek rýchlo a ľahko vyrovná.

Tieto choroby sa nazývajú oportúnne (z latinského prospech, príležitosť) infekcie alebo choroby spojené s HIV, teda také, ktoré využívajú stav virtuálnej absencie imunity. Pre rozvoj jednej z týchto patológií je nevyhnutná prítomnosť HIV, niektoré v kombinácii s imunodeficienciou získavajú nezvyčajne závažnú formu.

Pre-AIDS podľa klasifikácie prijatej v Rusku, ktorú vyvinul V.I. Pokrovského, má tri stupne postupného vývoja:

• 4A so stanovením hladiny CD4 lymfocytov do 500 na cm3. mm;
• 4B s postupným poklesom hladiny CD4 na 200 na cm3. mm;
• 4B sa vyznačuje poklesom počtu CD4 na menej ako 200/cc. mm.

Ak sú vo fáze 4A sprievodné infekcie liečiteľné, ale vyžadujú si dlhší čas, potom v štádiu 4B sú prakticky neliečiteľné. Staging je založený na príznakoch komorbidít a analytická štúdia počet buniek CD4 v krvi.

V niektorých prípadoch sa pozoruje remisia pre-AIDS, ale nie je možné určiť, či je príčinou spontánny proces alebo vysoko aktívna antiretrovírusová liečba.

Fáza 4 Pre-AIDS

Štádium 4 Pre-AIDS ukazuje kriticky nízku úroveň obranyschopnosti tela a maximálnu záťaž imunitného systému HIV. Človek prakticky stráca schopnosť odolávať chorobe, ale použitie HAART a liečba sprievodných ochorení v mnohých prípadoch môže zastaviť vývoj patológie.

Nástup štádia 4B naznačuje, že vírus našiel spôsob, ako sa vyrovnať s liekmi, ktoré ho blokujú, a prechod do ďalšej fázy sa stáva rýchlejším. Zmena použitého lieku vám umožňuje zastaviť vývoj vírusu, obísť jeho ochranu.

Infekcia HIV sa môže zastaviť a štádium 4B nenastane. Zastavený vývoj vírusu ukazuje, že sa dosiahla rovnováha medzi stavom organizmu a priebehom patogénu. K takémuto „uspávaniu“ vírusu dochádza aj v štádiu 4B, čo znamená, že s dostatočnou lekárskou podporou môže pacient žiť nekonečne dlho.

Symptómy

U mnohých ľudí sa objavia bolesti na hrudníku, silný kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním krvavého spúta.

Znamenia:

• Bolesť v hlave;
• ťažké závraty;
• Nevoľnosť, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle;
• zvýšené potenie;
• Úzkosť a podozrievavosť;
• Problémy so spánkom.

Zhoršuje sa aj stav pokožky pacienta. Pomerne často sa u človeka objavia vredy na dlaniach, v podpazuší. Rany krvácajú, hromadí sa v nich hnis. Tento jav dočasné, vredy zvyčajne vymiznú po začatí vhodnej liečby. Pacient môže mať prudké zvýšenie telesnej teploty, vyvinúť bronchitídu alebo chrípku. Nebezpečenstvo situácie spočíva v tom, že chrípka, ktorá sa rozvinie v štádiu 4B infekcie HIV, môže byť smrteľná.

Anémia sa často pozoruje u pacienta s infekciou HIV. S touto chorobou klesá hladina hemoglobínu v krvi a zvyšuje sa riziko srdcového zlyhania. Pacient sa sťažuje na stratu chuti do jedla, chudnutie.

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov, fajčenie a drogová závislosť zdvojnásobujú agresivitu vírusu ľudskej imunodeficiencie. Mimoriadne negatívny vplyv má v tomto štádiu ďalšia infekcia osoby pohlavne prenosnými chorobami, hepatitída C, ktorá urýchľuje deštrukciu tela a pacientovo odmietanie racionálneho spôsobu života: zavedený režim deň, strava, realizovateľná fyzická aktivita.

Neskorá liečba, nerešpektovanie lekárskych predpisov, prípadne odmietnutie liečby HIV a koinfekcií urýchľuje prechod ochorenia do terminálneho štádia. V tomto štádiu ochorenia sú pacienti extrémne vychudnutí, nemajú chuť do jedla, tam je neustála únava pacienti trávia väčšinu času na lôžku.

Sprievodnou patológiou v tejto fáze lézie je pneumocystový zápal pľúc (charakteristický len pre toto štádium HIV a považuje sa za jeden z jeho znakov). Pacient trpí herpes vírusom, ktorý spôsobuje trvalé vredy a lézie na slizniciach.

Črevá sú napádané najjednoduchšími mikroorganizmami (protoózami), ktorých choroby sa považujú za znaky nástupu štádia 4B.

Často dochádza k celkovej porážke tuberkulózneho bacilu kostí, membrán mozgu, čriev, kože ľudského tela; charakterizované infekciou mykobaktériami (protozoa, podobné tuberkulóznemu bacilu), ktoré napádajú kožu, zažívacie ústrojenstvo, pľúca, centrálny nervový systém. Mykobaktérie normálne veľmi zriedkavo postihujú ľudí, hoci pôvodca malomocenstva patrí do tejto skupiny.

Nenašiel sa v zdravých ľudí a kryptokokovú meningitídu, ktorá je charakteristická pre ľudí infikovaných HIV (pôvodcom je kvasinková huba Cryptococcus, ktorá žije v pôde). Charakteristické pre poslednú fázu HIV a rôzne zhubné novotvary vyskytujúce sa kdekoľvek v tele, zlyhanie srdca a obličiek.

Charakteristické pre štádium 4B HIV je porážka centrálneho nervového systému, klasifikovaná ako HIV (AIDS) demencia. Prejavuje sa poklesom intelektuálne schopnosti, poruchy pamäti a osobnosti, poruchy koordinácie.

Potláčajú sa sprievodné poruchy a stav úzkosti, psychóza, nespavosť, odchod z domu. Pacient je neustále v stave najhlbšia depresia spôsobené prítomnosťou komplexu chorôb a utrpenia.

Na pozadí emočnej depresie sa rýchlo rozvíjajú patológie centrálneho nervového systému a srdca. V tomto štádiu HIV pacienti odmietajú pomoc psychológa, hoci odborné rady a chuť pacienta bojovať o život často stav výrazne zlepšujú.

Tehotenstvo v štádiu 4B

Tehotenstvo neurýchľuje rozvoj imunodeficiencie, ale nemali by ste mať dieťa v štádiu 4B infekcie HIV. Pravdepodobnosť infekcie dieťaťa v maternici je pomerne vysoká. Okrem toho si vírus môže vyvinúť rezistenciu na lieky.

Počas tehotenstva je telo ženy obzvlášť zraniteľné, jej imunitný systém je zameraný predovšetkým na ochranu nenarodeného dieťaťa pred infekciou HIV. Zapnuté počiatočná fáza pacientka sa môže stať matkou iba vtedy, ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre nosenie dieťaťa.

Pre-AIDS terapia

Medicína nepozná liek, ktorý by mohol úplne zastaviť porážku vírusu ľudskej imunodeficiencie, ale moderné metódy Liečba HIV môže zablokovať proces replikácie patogénu a predĺžiť život pacientov. Účinnosť liekov je veľmi vysoká - ak sa dodržiavajú predpisy lekára a správne sa užívajú lieky, je možný proces rastu leukocytov CD4 a masívna inhibícia HIV.

Liečba je zameraná na potlačenie HIV a prevenciu rozvoja sprievodných infekcií, dlhodobé uchovanie prijateľného stavu pacienta, psychologický a emocionálny manažment a podporu pacientov.

Lekár používajúci HAART a symptomatická liečba, sa snaží zabezpečiť, aby štádium sekundárnych ochorení neprešlo do AIDS. Vo fáze 4B, posledná etapa HIV, HAART sa predpisuje vždy.

HAART sa vykonáva:

• inhibítory HIV transkriptázy (nukleozid) didanozín, lamivudín, abakovir, stavudín;
• Nenukleozidové inhibítory Nevirapín, Delavirdín;
• Inhibítor vírusových fragmentov Saquinavir, Indinavir, Ritonavir.

Lieky sú predpísané pacientovi v komplexe, pričom sa kombinácia pravidelne mení.

Ak má pacient HIV demenciu, liečba zidovudínom a didanozínom sa predpisuje súčasne, priebeh liečby je najmenej 4 mesiace. Keď sa prejavia duševné poruchy, aplikuje sa vhodná medikamentózna liečba.

Infekcie súvisiace s HIV sú zastavené pomocou symptomatickej terapie: antibiotikami, antivírusovými a antimykotickými látkami. IN komplexná liečba zaraďujú sa všeobecné posilňujúce prípravky (vitamíny a doplnky), ak je to možné, využíva sa fyzioterapia.

Je predpoveď optimistická?

Prognóza AIDS nie je príliš optimistická. Priemerná dĺžka života pacienta je 1-3 roky.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú rýchlosť prechodu HIV infekcie do štádia syndrómu získanej imunodeficiencie:

• Stav ľudského zdravia;
• Zlé návyky. Telo ľudí, ktorí pravidelne užívajú alkoholické nápoje a psychotropných látok, výrazne oslabená. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť AIDS;
• Infekcia rôznymi infekčnými chorobami. Choroby prenášané intimitou dodatočné zaťaženie na tele;
• Životný štýl HIV pozitívneho človeka. Keď odmietnete prísnu diétu, ťažká fyzická práca, nedodržiavanie základných hygienických noriem zvyšuje riziko nepriaznivých následkov infekcie HIV;
• Dodržiavanie lekárskych predpisov. Pri predčasnom začatí antivírusovej terapie sa výrazne skracuje dĺžka života pacienta.

Moderné lieky schopný zastaviť vývoj ochorenia v štádiu 4B. Preto netreba zúfať a vzdávať sa!

V roku 2001 pod vedením akademika Ruskej akadémie lekárskych vied V. I. Pokrovského vyšlo nové vydanie domáceho klinická klasifikácia HIV infekcie.

Klinická klasifikácia infekcie HIV:

1. fáza- "štádium inkubácie" - obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov akútna infekcia a/alebo produkciu protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, ale v ojedinelých prípadoch môže byť oneskorené až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto je diagnostika infekcie HIV v tomto štádiu tradične laboratórna metóda nie je možné nainštalovať. Podozrenie naň je možné len na základe epidemiologických údajov a potvrdenie s laboratórny výskum detekcia vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho antigénov, nukleových kyselín v sére pacienta.
2. fáza- „štádium primárnych prejavov“ spojené s prejavom primárnej reakcie tela na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a / alebo tvorby protilátok. Štádium primárnych prejavov infekcie HIV môže mať niekoľko variantov priebehu:
2A - „asymptomatický“, charakterizovaný absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok.
2B - "akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačky.
Niekedy sa vyvinie aseptická meningitída, ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade, kedy lumbálna punkcia zvyčajne prijímajú nezmenenú mozgovomiechovú tekutinu prúdiacu pod vysoký krvný tlak, príležitostne je v ňom zaznamenaná mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať u mnohých infekčné choroby najmä pri takzvaných detských infekciách.
Niekedy sa tento variant priebehu nazýva syndróm podobný mononukleóze alebo rubeole. V krvi pacientov v tomto období je možné detegovať široko-plazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou.
Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa pozorujú u 15-30% pacientov. Zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. Pri takomto priebehu štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4-lymfocytov.
2B - "akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4-lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia. rôzne etiológie(kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v ojedinelých prípadoch je možná aj smrť.
Vo všeobecnosti je štádium primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenané u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Začiatok štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa spravidla zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, teda objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvom klinické príznaky v sére pacienta sa nedajú zistiť protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.
Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže meniť od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2-3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.
Vo všeobecnosti trvá počiatočné štádium infekcie HIV jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie. Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím závažnejšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium prebiehalo, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlej progresie infekcie HIV.
Štádium primárnych prejavov HIV infekcie u veľkej väčšiny pacientov prechádza do subklinického štádia, no u niektorých pacientov môže okamžite prejsť do štádia sekundárnych ochorení.
3. fáza- "subklinické štádium" je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť reprodukcie HIV sa v tomto období v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.
Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL). Je charakterizovaný nárastom najmenej dvoch lymfatických uzlín, najmenej v dvoch nepríbuzných skupinách (nepočítajúc inguinálne), u dospelých do veľkosti v priemere viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm, zostávajúce minimálne na 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.
Zväčšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá pre PGL alebo nemusí byť vôbec registrované. Na druhej strane takéto zmeny na lymfatických uzlinách možno pozorovať aj v neskorších štádiách HIV infekcie, v niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, no v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.
Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov. Miera poklesu hladiny CD4-lymfocytov v tomto období je v priemere 0,05-0,07x10 9 /l za rok.
4. fáza- "štádium sekundárnych ochorení", spojené s vyčerpaním populácie CD4 buniek v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť spôsobuje klinický obrazštádiách sekundárnych ochorení.
V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C:
4A sa zvyčajne vyvinie 6-10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a koža, zápalové ochorenia horné dýchacie cesty. Zvyčajne sa štádium 4A vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,5-0,35x109 /l (u zdravých jedincov sa počet CD4-lymfocytov pohybuje v rozmedzí 0,6-1,9x109 /l).
4B sa často vyskytuje 7-10 rokov po infekcii. Kožné lézie v tomto období sú hlbšie a majú tendenciu byť zdĺhavé. Začína sa rozvíjať poškodenie vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť strata hmotnosti, horúčka, lokalizovaný Kaposiho sarkóm a postihnutie periférneho nervového systému. Zvyčajne sa štádium 4B vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,35-0,2x109 /l.
4B sa deteguje prevažne 10-12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením CNS. Zvyčajne sa štádium 4B vyskytuje, keď je hladina CD4-lymfocytov nižšia ako 0,2x109/l. Napriek tomu, že prechod infekcie HIV do štádia sekundárnych ochorení je prejavom vyčerpania ochranných rezerv tela infikovaného človeka, tento proces má reverzibilné(Od najmenej, po určitú dobu). Spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie klinické prejavy sekundárne ochorenia môžu vymiznúť. Preto sa v štádiu sekundárnych ochorení rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánne, po predchádzajúcej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).
5. fáza- "terminálne štádium", prejavujúce sa nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. Aj adekvátne vedená antiretrovírusová terapia a liečba sekundárnych ochorení sú neúčinné. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie. V tomto štádiu je počet buniek CD4 zvyčajne pod 0,05x109/l.
Treba poznamenať, že klinický priebeh Infekcia HIV je veľmi rôznorodá. Dané údaje o trvaní jednotlivé etapy choroby sú spriemerované a môžu mať výrazné výkyvy. Postupnosť progresie infekcie HIV cez prechod všetkými štádiami ochorenia sa nevyžaduje. Napríklad latentné štádium môže s rozvojom pneumocystovej pneumónie u pacienta okamžite prejsť do štádia 4B a obísť štádiá 4A a 4B. Existujú prípady, keď latentné štádium prešlo priamo do terminálu.
Trvanie infekcie HIV sa značne líši. Priemerná dĺžka trvania ochorenia od okamihu infekcie HIV až po vývoj konečného štádia infekcie HIV (samotného AIDS) sa pohybuje od 5-8 do 10-12 rokov, hoci niektorí pacienti žijú 15 a viac rokov.
Bola opísaná najrýchlejšia progresia ochorenia od okamihu infekcie po smrť, čo bolo 28 týždňov.
Trvanie ochorenia závisí od typu vírusu a individuálnych charakteristík ľudského tela (citlivosť tela na vírus, prítomnosť sprievodných ochorení, obvyklé intoxikácie atď.). Takže pri infekcii HIV typu 2 choroba postupuje o niečo pomalšie. Čím staršia je infekcia HIV, tým je spravidla rýchlejšia progresia ochorenia.
Intravenózne podanie psychoaktívne látky sú často sprevádzané rozvojom závaž bakteriálne infekcie(abscesy, flegmóna, zápal pľúc, endokarditída, sepsa, tuberkulóza a pod.), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri normálnom obsahu CD4-lymfocytov. Prítomnosť týchto lézií však prispieva k rýchlejšej progresii infekcie HIV.
Aplikácia moderné schémy antiretrovírusová liečba môže výrazne predĺžiť trvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov s infekciou HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovsky Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci Ruského federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS
Kravčenko Alexej Viktorovič,
lekár lekárske vedy, vedúci výskumník Ruského federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS

textové polia

textové polia

šípka_nahor

HIV infekcia. Syn.:

AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie).
SPIN (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti).

HIV infekcia - antroponotická retrovírusová infekcia, charakterizovaná epidemickým šírením.

Rozšírené v Rusku a krajinách SNŠ klasifikáciu navrhol akademik V.I. Pokrovsky 1989.

Štádium I - Štádium inkubácie.

Štádium II - Štádium primárnych prejavov:

A- akútna febrilná fáza;
B- asymptomatická fáza;
IN- pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia.

Štádium III - Štádium sekundárnych ochorení:

A- strata telesnej hmotnosti menej ako 10 %, povrchové plesňové, bakteriálne, vírusové lézie kože a slizníc, herpes zoster, opakovaná faryngitída, sinusitída;

B- progresívny úbytok hmotnosti o viac ako 10 %, nevysvetliteľná hnačka alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac, opakované alebo pretrvávajúce bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov (bez diseminácie) alebo hlboké lézie kože a slizníc, rekurentný alebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;

Etapa IV - Konečná etapa.

Klinický obraz (príznaky) infekcie HIV (AIDS)

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Štádium I - Štádium inkubácie.

V štádiu I (inkubácia) môže byť diagnóza len špekulatívna, pretože je založená výlučne na epidemiologických údajoch (sexuálny kontakt s partnerom infikovaným HIV, transfúzia krvi od HIV-séropozitívneho darcu, použitie nesterilných injekčných striekačiek pre skupinovú drogu administratíva atď.).

Inkubačná doba infekcie HIV trvá od 2 do 3 týždňov až po niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, protilátky proti HIV sa nezistia. Ale už počas tohto obdobia je možné zistiť vírus metódou NDP.

Štádium II - Štádium primárnych prejavov.

Fáza IIA- akútna horúčka. Ide o počiatočnú (akútnu) infekciu HIV. U niektorých infikovaných ľudí sa môže vyvinúť 2–5 mesiacov po preniknutí vírusu do tela akútne ochorenie, ktorá sa často vyskytuje pri zvýšení telesnej teploty, ťažkej intoxikácii, tonzilitíde a syndrómu podobnému mononukleóze. Okrem horúčky sa v tejto fáze ochorenia objavuje vyrážka podobná kruste alebo ružienke na koži, myalgia, artralgia, vredy v krku, menej často - v ústna dutina. Niekedy choroba prebieha ako akútna respiračná infekcia(ruší kašeľ). U niektorých pacientov sa vyvinie polyadenopatia s nárastom 2-3 skupín lymfatických uzlín. Nárast povrchových lymfatických uzlín často začína okcipitálnymi a zadnými krčnými uzlinami, potom sa zvyšujú submandibulárne, axilárne a inguinálne. Pri palpácii sú lymfatické uzliny elastické, nebolestivé, pohyblivé, nespájané medzi sebou a okolitým tkanivom, s priemerom 1 až 5 cm (zvyčajne 2-3 cm). Niekedy sú tieto javy sprevádzané nemotivovanou únavou, slabosťou. Okrem toho sa zaregistrujte prechodné poruchyČinnosť CNS – od bolestí hlavy až po encefalitídu. V krvi pacientov počas tohto obdobia sa zistí lymfopénia, ale počet CD4 + – viac ako 500 lymfocytov v 1 µl. Do konca 2. týždňa je možné v krvnom sére dokázať špecifické protilátky proti HIV antigénom. Trvanie tohto febrilného stavu je od niekoľkých dní do 1-2 mesiacov, po ktorých môže lymfadenopatia vymiznúť a ochorenie prechádza do asymptomatickej fázy (IIB).

Fáza IIB. Trvanie fázy IIB je od 1 do 2 mesiacov až po niekoľko rokov, ale v priemere asi 6 mesiacov. klinické príznaky choroba sa nezaznamená, hoci vírus zostáva v tele a replikuje sa. imunitný stav pričom počet lymfocytov, vrátane CD4, zostáva v normálnom rozmedzí + , normálne. Výsledky štúdií v ELISA a imunoblotingu sú pozitívne.

Fáza IIB- pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Jediným klinickým prejavom ochorenia v tomto štádiu môže byť len zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré pretrváva mesiace až roky. Takmer všetky periférne lymfatické uzliny sú zväčšené, ale najcharakteristickejšie zvýšenie je v zadných krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a ulnárnych lymfatických uzlinách. Zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín pri absencii patológie ústnej dutiny by sa malo považovať za obzvlášť charakteristické a alarmujúce pre lekára. Často sú mezenterické lymfatické uzliny zväčšené. Sú bolestivé pri palpácii, ktorá niekedy simuluje obraz "akútneho" brucha. Ale lymfatické uzliny do priemeru 5 cm môžu zostať bezbolestné a majú tendenciu sa spájať. U 20% pacientov sa zistí zvýšenie pečene a sleziny. V tejto fáze treba ochorenie odlíšiť od akútnej toxoplazmózy, infekčnej mononukleózy, syfilisu, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, lymfogranulomatóza, sarkoidóza. Celkový počet lymfocytov klesá, ale je to viac ako 50 % regionálnej a vekovej normy, počet CD4 + – viac ako 500 lymfocytov v 1 µl. Práca a sexuálna aktivita pacientov je zachránená.

Štádium III - Štádium sekundárnych ochorení

Štádium III (sekundárne ochorenia) je charakterizované rozvojom bakteriálnych, vírusových a protozoálnych ochorení a/alebo neoplastickým procesom, častejšie lymfómom alebo Kaposiho sarkómom.

Fáza IIIA je prechodná od perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie ku komplexu spojenému s AIDS. V tomto období je imunosupresia výrazná a pretrvávajúca: zvyšuje sa obsah gamaglobulínov v krvnom sére (až o 20–27 %), zvyšuje sa hladina imunoglobulínov, najmä v dôsledku triedy IgG, a fagocytárna aktivita leukocytov a RBTL. pre mitogény klesá. číslo CD4 + -lymfocytov klesne pod 500 a počas tejto a ďalšej fázy až do 200 buniek v 1 µl. Klinicky sa zisťujú príznaky vírusovej intoxikácie, horúčka so zvýšením telesnej teploty do 38 ° C je trvalá alebo intermitentná, sprevádzaná nočným potením, slabosťou, únava, hnačka. Dochádza k úbytku telesnej hmotnosti až o 10 %. V tejto fáze ešte nedochádza k závažným superinfekciám ani inváziám, nevzniká Kaposiho sarkóm ani iné ochorenia. zhubné nádory. Napriek tomu na pozadí imunodeficiencie dochádza k superinfekcii vírusom. herpes simplex, možná toxoplazmóza, kandidálna ezofagitída. Na koži je možný proces vo forme kandidózy, bradavíc, leukoplakie. Fáza IIIA je v podstate nekomplikovaná generalizovaná infekcia alebo forma zhubného nádoru, takže niektorí lekári sa domnievajú, že pod vplyvom adekvátnej terapie môže skončiť uzdravením a je vhodné ju izolovať do nezávislá forma. Niektorí lekári túto fázu označujú ako prodróm AIDS.

Vo fáze IIIB Infekcia HIV, príznaky výrazného poškodenia bunkovej imunity: chýbajúca odpoveď HRT u 3 zo 4 kožné testy(intradermálne podanie tuberkulínu, candidínu, trichofytínu a pod.). Klinický obraz charakterizuje horúčka trvajúca viac ako 1 mesiac, pretrvávajúce nevysvetliteľné hnačky, nočné potenie, sprevádzané intoxikáciou, úbytok hmotnosti o viac ako 10 %. Pretrvávajúca lymfadenopatia sa stáva generalizovanou. Laboratórne sa zistí zníženie pomeru CD4 / CD8, zvýšenie leukopénie, trombocytopénie, anémie, zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi; dochádza k ďalšiemu poklesu ukazovateľov RBTL, supresii HRT. V tejto fáze umožňuje prítomnosť 2 charakteristických klinických prejavov a 2 laboratórnych parametrov, najmä s prihliadnutím na epidemiológiu vysoký stupeň dôveru v diagnostikovanie infekcie HIV.

Fáza IIIB predstavuje celkový obraz AIDS. Kvôli hlbokému poškodeniu imunitný systém(počet CD4-lymfocytov je menší ako 200 v 1 ml) sa superinfekcie generalizujú, vyvíjajú alebo superponujú na infekčný proces novotvarov vo forme diseminovaného sarkómu a malígneho lymfómu. Najčastejšími infekčnými agens sú pneumocystis, huby Candida a vírusy herpetickej skupiny (vírus herpes simplex, herpes zoster, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej). pôvodcov infekčný proces môžu to byť mykobaktérie, legionely, kandidy, salmonely, mykoplazmy, ako aj (v južná oblasť) toxoplazma, kryptosporídium, strongyloidia, histoplazma, kryptokoky atď.

Etapa IV - Koncová etapa

Štádium IV (terminálne) prebieha s maximálnym nasadením klinického obrazu: nastupuje kachexia, pretrváva horúčka, intoxikácia je výrazná, pacient trávi celý čas na lôžku; vzniká demencia, zvyšuje sa virémia, obsah lymfocytov dosahuje kritické hodnoty. Choroba progreduje a pacient zomrie.

Skúsenosti nahromadené klinickými lekármi umožnili zamestnancovi V.I. Pokrovského O.G. Yurina (1999) doplniť klasifikáciu, ktorú navrhol v roku 1989 a vykonať určité zmeny. Štádium 2A (akútna infekcia) sa teda v klasifikácii oddelilo, pretože je patogeneticky odlišné od štádia 2B a 2C a vyžaduje si odlišné prístupy k taktike liečby pacienta, ktorý v tomto štádiu potrebuje antiretrovírusovú liečbu. Etapy 2B a 2C sa nelíšia prediktívna hodnota a taktiky manažmentu pacienta, preto ich autor spája do jedného štádia – latentnej infekcie.

V novej verzii klasifikácie stupne 4A, 4B, 4C zodpovedajú stupňom 3A, 3B, 3C klasifikácie z roku 1989.

Klinické formy infekcie HIV

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie infekčného procesu sa rozlišuje niekoľko klinických foriem:

A) S prevažujúcim postihnutím pľúc(až 60 % prípadov);

b) S poškodením gastrointestinálneho traktu;

V) S cerebrálnymi léziami a / alebo neuropsychiatrickými prejavmi;

G) S poškodením kože a slizníc;

e) Generalizované a/alebo septické formy;

e) Nediferencované formy hlavne s astenovegetatívnym syndrómom, dlhotrvajúca horúčka a strata telesnej hmotnosti. Ochorenie je charakterizované vývojom hnisavé komplikácie, asténia - pacient je nútený zostať v posteli viac ako polovicu času. V priebehu choroby etiologické faktory sa môže zmeniť.

Pľúcny AIDS

Pľúcna forma AIDS je podľa údajov z pitvy zistená v 2/3 prípadov. Tento variant ochorenia je charakterizovaný hypoxémiou, bolesťou na hrudníku a difúznymi pľúcnymi infiltrátmi na röntgenových snímkach hrudníka. V týchto prípadoch je klinický obraz najčastejšie určený pneumocystovou pneumóniou, menej často je proces v pľúcach spôsobený aspergilom, legionelou a cytomegalovírusmi.

Gastrointestinálna (dyspeptická) forma AIDS

Gastrointestinálna (dyspeptická) forma je na druhom mieste z hľadiska frekvencie klinických prejavov AIDS. Pacienti majú ťažkú ​​hnačku, malabsorpciu a steatoreu. Histologické zmeny v bioptických vzorkách jejuna a rekta sú charakterizované atrofiou klkov, hyperpláziou krýpt s fokálnou regeneráciou buniek na dne krýpt. Najčastejšie je porážka gastrointestinálneho traktu dôsledkom kandidózy pažeráka a žalúdka, kryptosporidiózy.

Neurologická forma (neuroAIDS)

Neurologická forma (neuroAIDS) sa vyskytuje u 1/3 pacientov s AIDS. Poškodenie nervového systému je priama príčina smrť u jedného zo štyroch ľudí s AIDS.

NeuroAIDS prebieha vo forme 4 hlavných variantov:

1. absces toxoplazmovej etiológie, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, kryptokoková meningitída, subakútna cytomegalovírusová encefalitída;
2. nádory (primárny alebo sekundárny B-bunkový lymfóm mozgu);
3. vaskulárne lézie centrálneho nervového systému a iných systémov (nebakteriálna trombotická endokarditída a cerebrálne krvácanie);
4. fokálne mozgové lézie so samoobmedzujúcou meningitídou.

Fáza 1 - "Štádium inkubácie" - obdobie od okamihu infekcie až do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie" a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, ale v ojedinelých prípadoch môže byť oneskorené až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto v tomto štádiu nemožno diagnózu HIV infekcie, suspektnú na základe epidemiologických údajov, potvrdiť tradičnou laboratórnou metódou (detekcia protilátok proti HIV). K tomu je potrebné použiť metódy, ktoré umožňujú detekciu vírusu ľudskej imunodeficiencie alebo jeho fragmentov (antigény, nukleové kyseliny) v sére.

2. štádium – „Štádium primárnych prejavov“ – je primárna odpoveď organizmu na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a/alebo tvorby protilátok. Táto fáza môže mať niekoľko možností toku:

2A - "Asymptomatické", charakterizované absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok (sérokonverzia);

2B - "Akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačky. Niekedy sa vyvinie "aseptická meningitída", ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získava nezmenený mozgovomiechový mok vytekajúci pod vysokým tlakom a občas sa v ňom zaznamená mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri takzvaných „infantilných infekciách“. Niekedy sa tento variant kurzu nazýva syndróm "podobný mononukleóze" alebo "rubeole". V krvi pacientov v tomto období je možné detegovať široko-plazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou. Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa zistia u 15-30% pacientov, zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. Pri takomto priebehu štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4 lymfocytov;

2B - "Akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4 lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v ojedinelých prípadoch je možná aj smrť.

Vo všeobecnosti sa štádium primárnych prejavov vyskytujúcich sa vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenáva u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Začiatok štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa spravidla zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, teda objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nie je možné detegovať protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.

Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2 až 3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.

Vo všeobecnosti trvá počiatočné štádium infekcie HIV jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie.

Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím závažnejšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium prebieha, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlej progresie infekcie HIV.

Štádium primárnych prejavov infekcie HIV u prevažnej väčšiny pacientov prechádza do subklinického, no u niektorých – obchádzajúc ho – sa okamžite rozvinie štádium sekundárnych ochorení.

3. štádium – „Subklinické štádium“, je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť replikácie HIV v tomto období sa v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.

Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je „pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia“ (PGL). Je charakterizované zväčšením najmenej dvoch lymfatických uzlín v najmenej dvoch nepríbuzných skupinách (okrem inguinálnych), u dospelých - do veľkosti v priemere viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm, pričom zostáva najmenej 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.

Zvýšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá perzistentnej generalizovanej lymfadenopatie (PGL) alebo nemusí byť zaznamenané vôbec. Na druhej strane takéto zmeny v lymfatických uzlinách možno pozorovať aj v neskorších štádiách infekcie HIV. V niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, ale v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.

Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov.

Štádium 4 - "Štádium sekundárnych ochorení", je spojené s vyčerpaním populácie CD4 buniek v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.

V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C.

Štádium 4A sa zvyčajne vyvíja 6 až 10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest.

Štádium 4B sa často vyskytuje 7 až 10 rokov po infekcii. Kožné lézie v tomto období sú hlbšie a majú tendenciu byť zdĺhavé. Začína sa rozvíjať poškodenie vnútorných orgánov a periférneho nervového systému, lokalizovaný Kaposiho sarkóm.

Štádium 4B sa prejavuje prevažne 10 až 12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením centrálneho nervového systému.

Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je spojený s vyčerpaním ochranných rezerv makroorganizmu, je tento proces (aspoň na chvíľu) reverzibilný. Spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie môžu klinické prejavy sekundárnych ochorení vymiznúť. Preto sa v tomto štádiu rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánna, po predchádzajúcej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).

Fáza 5 - " terminálne štádium", sa prejavuje nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. V dôsledku toho pacient do niekoľkých mesiacov zomiera.

Pri stanovení diagnózy je to indikované nozologická jednotka podľa ICD-10 - infekcia HIV, potom - štádium infekcie HIV, fáza, sekundárne ochorenie. Ak na pozadí infekcie HIV má aspoň jedno zo sekundárnych ochorení stupeň prejavu, ktorý spĺňa kritériá syndrómu získanej imunodeficiencie, AIDS je indikovaný po fáze ochorenia.

Nižšie je uvedený zoznam stavov (celkom 28), ktoré naznačujú vývoj AIDS u pacienta (definované odporúčaniami WHO). Používa sa predovšetkým na epidemiologický dohľad nad šírením HIV vo svete, keďže prípady HIV infekcie nie sú registrované vo všetkých krajinách.