EKG srca - kaj je, zakaj in kako se izvaja? Kaj so odvodi EKG. Kaj je elektrokardiografija

Elektrokardiografija je široko uporabljena metoda za ocenjevanje stanja srca z grafičnim snemanjem električnih potencialov, ki jih ustvarja. Ti potenciali se širijo v vse smeri in jih, ko dosežejo kožo, zaznajo elektrode, povezane z ojačevalnikom in snemalno napravo. Pri snemanju EKG v mirovanju se uporablja 5 elektrod za beleženje električne aktivnosti v 12 odvodih: 3 standardne iz udov (I, II, III), 3 izboljšane iz udov (aVR, aVL, aVF) in 6 torakalnih (V1- V6).

Pri snemanju EKG s sodobnimi elektrokardiografi, opremljenimi z računalnikom, se kontaktni gel in sesalna elektroda običajno ne uporabljajo. Elektrode so podobne majhnim tabletam, ki se prilepijo na kožo po odstranitvi zaščitne ovojnice. Vodilne žice, ki prihajajo iz elektrokardiografa, so jasno označene in povezane z elektrodami s krokodilskimi sponkami. EKG je prikazan na zaslonu monitorja, tako da se lahko, če se pojavijo kakršni koli artefakti ali težave, odpravijo, preden se posnamejo na papir ali prenesejo v centralni računalnik. Majhne lepljive elektrode lahko pustite na pacientovih prsih in okončinah za dolgoročna ali ponavljajoča se snemanja EKG.

Tarča

Ugotovite primarne prevodne motnje, srčne aritmije, hipertrofijo miokarda, perikarditis, ravnotežje elektrolitov, ishemijo miokarda in določitev lokacije in obsega miokardnega infarkta.
Spremljajte dinamiko miokardnega infarkta.
Ocenite učinkovitost srčnih zdravil (glikozidov, antiaritmikov, antihipertenzivov in vazodilatatorjev).
Ocenite delovanje srčnega spodbujevalnika.
Ocenite učinkovitost trombolitične terapije, spremljajte dinamiko sprememb segmenta ST (depresija ali elevacija) in valov T.

Priprava

Pacientu je treba pojasniti, da študija omogoča oceno električne aktivnosti srca.
Omejitve glede prehrane ali prehrane niso potrebne.
Pacientu morate opisati potek študije in mu sporočiti, kdo in kje bo raziskavo izvajal ter približno koliko časa bo trajala.
Pacienta je treba obvestiti, da bodo elektrode pritrjene na njegove roke, noge in prsni koš ter da bo moral med pregledom ležati pri miru, sproščen in umirjeno dihati. Pacientu je treba zagotoviti, da je preiskava neboleča.
Bolnik med snemanjem EKG ne sme govoriti, saj bo to negativno vplivalo na posnetek.
Treba je razjasniti, ali bolnik jemlje zdravila za srce, in to zabeležiti na napotnici za EKG sobo.

Oprema

Elektrokardiograf, papirnati trak, elektrode za enkratno uporabo namazane z gelom, aparat za britje, svinčnik za označevanje, mokra brisača, sterilna rjuha.

Postopek in naknadna nega

Bolnika položimo na hrbet, in če mu je težko ležati v vodoravnem položaju, potem v pol ležečem položaju.
Izpostavljeni so pacientovi prsni koš, gležnji in zapestja. Če je bolnik ženska, jo pred namestitvijo prsnih elektrod pokrijemo z rjuho.
Vklopite elektrokardiograf in preverite delovanje mehanizma pogona traku.

Večkanalno snemanje EKG

Elektrode so pritrjene na notranjo površino zapestij zgoraj medialni malleolus in na prsih. Če uporabljamo elektrode za enkratno uporabo, z njih odstranimo zaščitno ovojnico in jo prilepimo na kožo.
Ko so vse elektrode pritrjene, jih priključite na vodilne žice.
Če je treba EKG posneti večkrat, potem za primerjavo EKG označite mesta, kjer so elektrode pritrjene na prsni koš, s svinčnikom za označevanje.
Zaženite elektrokardiograf in posnemite Dodatne informacije o bolniku (priimek, začetnice, številka sobe).
Elektrokardiograf snema EKG v 12 odvodih hkrati. Prepričajte se, da je vseh 12 odvodov posnetih na papirni trak. Če katera od elektrod ne snema, preverite, kako je elektroda pritrjena in kako je povezana z elektrokardiografom.
Snemalna naprava mora biti nastavljena tako, da vrhovi EKG valovi ki se nahaja znotraj označenega dela papirnatega traku.
Po končanem snemanju elektrode odstranimo in bolnika pokrijemo z odejo.

Enokanalno snemanje EKG

Elektrode za enkratno uporabo ali standardne elektrode so nameščene na notranji strani zapestij in nad medialnimi gležnji ter povezane z vodilnimi žicami, ki potekajo od elektrokardiografa.
Namestite zahtevana hitrost premike papirnega traku (običajno 25 mm/s) in umerite napravo ter izberite normalno občutljivost. Po namestitvi papirja v vsak odvod se naprava ponovno kalibrira, tako da so rezultati na standardu.
Obrnite stikalni gumb na I, označite "I" na papirnem traku (pri nekaterih modelih elektrokardiografov naprava to naredi samodejno), posnemite EKG 3-6 s in preklopite napravo v stanje pripravljenosti. Na enak način se posname EKG v odvodih II, III, aVR, aVL in aVF.
Poiščite mesta, kjer bo pritrjena prsna elektroda (če pričakujete več posnetkov EKG, potem so mesta, kjer bo elektroda nameščena, označena s svinčnikom za označevanje, da dobite primerljive rezultate).
Žica prsnega elektroda je povezana z elektrodo priseske; Kontaktni gel se nanese na mesta, kamor bo pritrjena elektroda. Elektroda priseska je pritrjena na položaj Vj. Na papirju je, kot je opisano zgoraj, prikazan ustrezen prsni svinec.
Obrnite gumb za stikalo odvoda v položaj V in snemajte EKG v odvodu Vj 3-6 s. Preklopite napravo v stanje pripravljenosti. Namesti se sesalna elektroda in zaporedno posname EKG v odvodih V2~V6. Po snemanju v odvodu V6 se EKG snema 6 s v odvodu II, da se preveri ritem. Preverite kakovost pridobljenih EKG; Če je posnetek v nekaterih odvodih nejasen, se ponovi.
Elektrokardiograf izključimo, elektrodi odstranimo in z brisačo odstranimo ostanke gela.

Za obe vrsti snemanja EKG

Na vsakem EKG so navedeni priimek in začetnice pacienta, številka sobe, datum in čas snemanja ter priimek zdravnika. Zabeleži se tudi, ali je bil posnetek narejen na vrhuncu bolečinskega napada ali je bil EKG posnet po tem, ko je bolečina popustila.
Aparat se izklopi, vendar elektrode, če pričakujemo več posnetkov EKG (na primer med trombolizo), pustimo na mestu.
Vse nepravilnosti na EKG je treba takoj sporočiti zdravniku.

Previdnostni ukrepi

Elektrokardiograf in vse električne naprave v bližini morajo biti ozemljene, da preprečite motnje.
Preverite, ali so vodilne žice pravilno priključene na elektrode.
Prepričajte se, da so elektrode tesno ob koži. Obrabljene in izpostavljene vodilne žice je treba zamenjati z novimi.
Zagotoviti je treba, da bolnik mirno leži in ne govori, saj lahko to poslabša kakovost posnetka.
Če ima bolnik vsajen srčni spodbujevalnik, lahko EKG posnamemo z magnetom ali brez njega. Na papirnatem traku mora biti označeno, ali ima bolnik srčni spodbujevalnik in ali je bil uporabljen magnet. Mnogi srčni spodbujevalniki delujejo, ko srčni utrip pade pod določeno mejo; Magnet vam omogoča, da dosežete redna praznjenja srčnega spodbujevalnika in tako preverite njegovo delovanje.

Normalna slika

Najprimernejši za preučevanje srčnega ritma in prepoznavanje njegovih motenj je EKG v svincu P. V tem svincu amplituda normalnega vala P ne presega 2,5 mm (0,25 mV), trajanje pa je 0,12 s. Interval PR, ki vključuje val P in segment PR, traja 0,12-0,2 s pri srčnem utripu nad 60 utripov/min. Interval QT se spreminja glede na srčni utrip in traja 0,4-0,52 s, če je srčni utrip večji od 60 na minuto. Napetost vala R v odvodih Vj-Vg ne presega 27 mm. Trajanje kompleksa QRS je 0,06-0,1 s. Oblika segmenta ST se uporablja za presojo ishemije miokarda (glej EKG je normalen).

Odstopanje od norme

Na podlagi sprememb v EKG lahko diagnosticiramo miokardni infarkt, hipertrofijo desnega in levega prekata, aritmije, blok desne in leve krake in druge prevodne motnje, miokardno ishemijo, perikarditis, elektrolitsko neravnovesje (zlasti hipokalemijo) in tudi oceni učinek zdravil za srce. Včasih se spremembe v EKG pojavijo le med angino pektoris ali med vadbo (glejte Patološke spremembe EKG).

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat študije

Popačenje EKG opazimo pri nepravilno pritrjenih elektrodah, motorični nemirnosti bolnika in tresljaju mišic med snemanjem, snemanju EKG po težji telesni aktivnosti ali jemanju nekaterih zdravil.
Okvarjeno delovanje elektrokardiografa, ohlapno prileganje elektrodnih plošč na kožo, na primer z obilnim potenjem, in motnje drugih električnih naprav prav tako popačijo EKG.

EKG je normalen

Ker električno polje v posameznih odvodih ni enako, ima tudi EKG, posnet v teh odvodih, zanje značilno obliko. Spodaj je EKG v vsakem od 12 odvodov. V odvodih aVR, V1, V2, V3 in V4 so običajno bolj izraziti negativni valovi (odklon krivulje pod izolinijo), ki kažejo, da je električni tok usmerjen od pozitivne elektrode. Pozitivni valovi so, nasprotno, posledica smeri električnega toka na pozitivno elektrodo.

Patološke spremembe EKG

Ventrikularne ekstrasistole (VC) nastanejo zaradi prisotnosti ektopičnega žarišča električne aktivnosti v steni prekata. So mono- (ki izvirajo iz enega ektopičnega žarišča) in politopni (ki izvirajo iz več ektopičnih lezij). Spodaj je prikazan primer monotopne ekstrasistole na EKG, posnetem v odvodu V1.Pri PVC je val P odsoten, kompleks QRS pa je deformiran in običajno odstopa od osnovne črte v smeri, nasprotni normalnemu kompleksu QRS. Val T je tudi odklonjen v smeri, nasprotni normalnemu kompleksu QRS. PVC običajno sledi kompenzacijski premor. Vzroki PVC vključujejo elektrolitsko neravnovesje (npr. hipokaliemijo), miokardni infarkt, reperfuzijo poškodovanega ali ishemične miokarda, hipoksijo in toksični učinek zdravila (srčni glikozidi, blokatorji b-adrenergičnih receptorjev).

AV blok 1. stopnje je najpogostejša vrsta prevodne motnje; opazili tako pri bolnikih z zdravim srcem kot pri bolnikih z razne bolezni srca. Značilna je za starejše ljudi s kronično degenerativne spremembe v prevodnem sistemu srca, opažen pa je tudi pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide ali antiaritmična zdravila, kot sta prokainamid ali kinidin. Pri otrocih je lahko AV blok prve stopnje prva manifestacija akutne revmatične vročine. V spodnjem EKG (odvod V1) interval med valom P in kompleksom QRS (interval PR) traja več kot 0,2 s.

Hipokalemija (zmanjšana raven kalija v krvnem serumu) je običajno elektrolitsko neravnovesje, ki negativno vpliva na električno aktivnost miokarda. Blaga hipokalemija povzroča le mišično oslabelost, povečano utrujenost in lahko povzroči povečano razdražljivost atrijev ali prekatov. Pri hudi hipokalemiji pride do izrazitega mišična oslabelost, paraliza, atrijska tahikardija z blokado različnih stopenj, poslabšanjem ventrikularna ekstrasistola do razvoja ventrikularna tahikardija in fibrilacijo. Zgodnji znak hipokalemija, kot jo vidimo na EKG v odvodu Vi; so visoki valovi U, podaljšanje intervala QU in sploščenje ali inverzija valov T. Običajno sploščenje in inverzijo valov T opazimo pri hudi hipokalemiji.

Med miokardnim infarktom se značilne spremembe pojavijo v več odvodih hkrati, kar zdravniku omogoča natančno določitev lokacije in obsega prizadetega območja.

Pri akutnem miokardnem infarktu opazimo 3 vrste miokardnih sprememb: notranja cona, ali območje nekroze; območje poškodbe okoli nekrotičnega tkiva; periferno območje ali ishemično območje. Prva elektrokardiografska manifestacija miokardnega infarkta je dvig segmenta ST, kar kaže na nastanek ishemične cone. Nato se val T splošči, čemur sledi inverzija in pojavijo se globoki valovi Q, ki kažejo na razvoj nekroze [patološki val Q je večji od enega kvadratka (stran 0,04 s in 0,1 mV) na papirju]. Val T lahko kasneje ostane obrnjen ali postane normalna konfiguracija, vendar Q valovi vztrajajo vse življenje, kar kaže na miokardni infarkt. Lokalizacijo miokardnega infarkta lahko določimo s spremembami segmenta ST, T in Q valov v različnih odvodih. Spodnji EKG, posnet v odvodih II, III in aVF, kaže znake infarkta zadnje stene (diafragme).

B.H. Titova

"Kaj je elektrokardiografija" in drugi članki iz razdelka

EKG velja za eno najpogostejših in najbolj informativnih diagnostičnih tehnik. Z njegovo pomočjo se identificirajo različne srčne patologije, spremlja pa se tudi učinkovitost zdravljenja. Kaj pa pokaže EKG srca in kako pogosto ga je mogoče narediti? Spodaj bomo govorili o njegovih značilnostih.

Kaj je EKG

Elektrokardiografija je metoda za preučevanje elektrofiziološkega delovanja srčne mišice. Pri diagnosticiranju se uporablja posebna naprava, ki zabeleži najmanjše spremembe v svoji aktivnosti in jih nato prikaže v grafični podobi. Prevodnost, pogostost kontrakcij, hipertrofične spremembe, brazgotinjenje in druge spremembe v delovanju miokarda je mogoče zaznati z EKG.

Med diagnostičnim postopkom posebne elektrode beležijo kontrakcijo srca, in sicer bioelektrične potenciale, ki nastajajo. Pokrovi za električno vzbujanje različne oddelke srčne mišice ob različnih časih, zato se potencialna razlika zabeleži med nevzbujenimi in vzbujenimi deli. Prav te podatke zajamejo elektrode, nameščene na telo.

Spodnji videoposnetek vam bo v preprosti in dostopni obliki povedal o indikatorjih in značilnostih EKG:

Komu je predpisano?

EKG se uporablja za diagnosticiranje številnih srčnih nepravilnosti. Indikacije za predpisovanje postopka so torej:

Načrtovani pregled. Potreben za različne kategorije ljudi, vključno z mladostniki, nosečnicami, športniki, pred kirurškimi posegi ali ob prisotnosti kakršnih koli bolezni (bolezni pljuč in prebavil, ščitnice, sladkorna bolezen).
Za diagnosticiranje sekundarnih ali primarnih bolezni kot preventivni ukrep ali za prepoznavanje možnih zapletov.
Izvajanje spremljanja v obdobju zdravljenja ali po njegovem zaključku, če se odkrijejo kakršne koli bolezni.

Če obstajajo indikacije za uporabo te diagnostične metode, se izvede elektrokardiogram. Potreben je tudi pri zdravniškem pregledu voznikov, naborniške komisije ali pri pošiljanju na zdravljenje v sanatorij. Za nosečnice se test opravi vsaj 2-krat: ob prijavi in pred porodom.

Zakaj to storiti?

Diagnostika pomaga določiti zgodnje faze srčne disfunkcije, pa tudi predpogoje za razvoj resnih patologij. Elektrokardiogram je sposoben zaznati najmanjše spremembe, ki se dogajajo v srcu: zadebelitev njegovih sten, spremembe normalnih dimenzij znotraj njegovih votlin, njegove lokacije, velikosti itd. To močno vpliva na točnost napovedi in izbire primerno zdravljenje, da ne omenjam pomena pravočasne preventive.

Zdravniki ugotavljajo, da tisti, ki so praznovali štirideseti rojstni dan, potrebujejo letni pregled, tudi če ni objektivnih simptomov in predpogojev za težave s srcem. To je razloženo z naraščajočim tveganjem zapletov pri delovanju glavnega "motorja" telesa s starostjo. V drugih primerih je dovolj, da obiščete zdravnika za ta postopek enkrat na 1-2 leti.

Vrste diagnostike

Obstaja več metod in vrst elektrokardiografskega pregleda srca (EKG):

V mirovanju. V večini primerov se uporablja standardna metoda. Če diagnoza na tej stopnji ne daje natančnih podatkov, se zatečejo k drugim vrstam EKG.
Z obremenitvijo. Ta vrsta preiskave vključuje uporabo fizične (kolo ergometrija, test na tekalni stezi) ali medicinske obremenitve. To vključuje tudi vstavljanje senzorja skozi požiralnik za električno stimulacijo srca. Ta tehnika omogoča prepoznavanje bolezni, ki jih v mirovanju ne zaznamo.
. V predel prsnega koša je nameščena majhna naprava, ki ves dan spremlja srčno aktivnost. Delovanje srca se beleži med vsakodnevnimi aktivnostmi, kar je ena od prednosti študije.
Transezofagealni EKG izvaja se z nizko vsebnostjo informacij elektrokardiografije skozi prsno steno.

Indikacije za testiranje

Za pregled se obrnite na kliniko, če:

pritožbe zaradi bolečine v torakalni predel, vključno s hrbtenico;
starejši od 40 let;
epizode različne stopnje in intenzivnost bolečine v srcu, še posebej, ko pride do spremembe temperature;
težko dihanje;
bolezni dihalni sistem kronični potek;
, in številne druge srčne patologije;
omedlevica, epizode povečanega srčnega utripa, omotica, motnje srčne mišice.

O indikacijah za postopek EKG vam bo specialist povedal v spodnjem videu:

Kontraindikacije za

Posebne kontraindikacije, ki bi lahko povzročile zavrnitev vodenje EKG, št. Težave pri izvajanju postopka opazimo le pri nekaterih kategorijah državljanov ( visoka stopnja rast las, debelost, poškodba prsnega koša). Pri osebah z nameščenim srčnim spodbujevalnikom so podatki popačeni.

Obstajajo številne kontraindikacije za izvajanje stresnega EKG (elektrokardiogram se izvaja pod obremenitvijo):

poslabšanje poteka obstoječih bolezni,
miokardni infarkt v akutnem obdobju,
akutne okužbe,
(težka).

Če je potreben transezofagealni EKG, so kontraindikacije v skladu s tem patologije požiralnika.

Varnost postopka

Kardiogram je popolnoma varen tudi za nosečnice. Nikoli ne povzroča zapletov, vključno s tistimi, ki so povezani z razvojem otroka.

Kako se pripraviti na EKG srca

Pred testom ni potrebna posebna priprava.

Hrano in vodo lahko vzamete, ne da bi se pred tem omejili.
Odpovedati pa se je treba energijskim pijačam, tudi kavi.
Tudi cigarete in alkohol je pred pregledom bolje pustiti ob strani, da ne bi popačili podatkov.

Kako poteka seansa?

Za izvedbo elektrokardiograma vam ni treba biti v bolnišnici, dovolj je, da obiščete kliniko. V primeru nujne hospitalizacije se lahko začetni pregled opravi takoj na kraju samem, kar bo ekipi reševalnih vozil omogočilo učinkovito pomoč žrtvi.

V diagnostični sobi mora pacient zavzeti ležeč položaj na kavču.
Da bi zagotovili dobro prevodnost, predele kože na prsih, gležnjih in rokah obrišemo z vlažno gobo.
Po tem se na roke in noge namesti par elektrod v obliki ščipalk, na levi strani prsnega koša v projekciji srca pa se namesti 6 "ventuz".
Po tej pripravi se naprava vklopi in električna aktivnost srčne mišice se začne zapisovati na posebnem termičnem filmu v obliki grafične krivulje. Včasih gre rezultat prek naprave neposredno v zdravnikov računalnik.

V celotnem obdobju študije, ki običajno ne traja več kot 10 minut, bolnik ne čuti nelagodja, vse poteka v mirnem stanju in brez nelagodje. Po tem ostane le še počakati, da se prejeti podatki dešifrirajo. Tudi ta postopek opravi zdravnik, nato pa rezultate posreduje v ordinacijo lečečega zdravnika ali neposredno v roke obiskovalcu. Če se odkrijejo patologije, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje, se lahko pošlje v bolnišnico, če pa jih ni, se bolnik pošlje domov.

Preberite, če želite izvedeti, kako dešifrirati EKG srca.

Rezultati in njihova interpretacija

Po prejemu rezultatov študije je potrebno dešifrirati kazalnike srčne elektrokardiografije (EKG) pri otrocih in odraslih. Rezultat kardiograma vključuje več glavnih komponent:

Segmenti ST, QRST, TP- to je ime razdalje med najbližjimi zobmi.
Zobci- To ostri koti, vključno s tistimi, ki so usmerjeni navzdol. Sem spadajo oznake R, QS, T, P.
Interval. Vključuje celoten segment in zob. To je PQ, to je interval, obdobje prehoda impulza iz prekatov v atrije.

Kardiolog analizira te komponente, prav tako pomagajo določiti čas kontrakcije in vzbujanja miokarda. EKG lahko določi približno lokacijo organa v prsih, kar je mogoče zaradi prisotnosti električne osi.

Glavni kazalniki diagnostične norme EKG in njihova interpretacija pri odraslih so izraženi v tabeli. Omeniti velja, da se v nekaterih primerih nekoliko spremenijo. Pogosto takšna odstopanja ne kažejo na prisotnost patologije in se prav tako štejejo za normalno.

Indikatorji segmentov in zob	Norme
	Ženske/moški	otroci
Srčni utrip	Od 60 do 80 utripov/min	110 utripov / min (do 3 let); 100 utripov / min (do 5 let); 90-100 utripov / min (do 8 let); 70-85 utripov / min (do 12 let).
T	0,12-0,28 s	-
QRS	0,06 s – 0,1 s	0,06 – 0,1 s
Q	0,03 s	-
PQ	0,12 s – 0,20 s	0,2 s
p	0,07 s – 0,11 s	Do 0,1 s
QT	-	Do 0,4 s

Zdaj pa se pogovorimo o ceni elektrokardiografije (EKG) srca.

Povprečni stroški postopka

Stroški EKG-ja srca so različni, saj so odvisni od mesta, kjer se izvaja poseg, in zdravstveni dom. Povprečna cena je 500 rubljev.

Naslednji video bo podrobneje govoril o standardih EKG:

Elektrokardiogram odražasamo električni procesiv miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova) miokardnih celic.

Razmerje Intervali EKG z faze srčnega cikla(sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija povzroči kontrakcijo mišična celica, repolarizacija pa vodi v sprostitev.

Če še bolj poenostavim, bom namesto "depolarizacija-repolarizacija" včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev", čeprav to ni povsem točno: obstaja koncept " elektromehanska disociacija“, pri kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne povzročita njegove vidne kontrakcije in sprostitve.

Elementi normalnega EKG

Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate razumeti, iz katerih elementov je sestavljen.

Valovi in intervali na EKG.

Zanimivo je, da v tujini interval P-Q navadno imenovaniP-R.

Vsak EKG je sestavljen iz valov, segmentov in intervalov.

ZOBE- to so konveksnosti in konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG se razlikujejo naslednji valovi:

p(atrijsko krčenje)
Q, R, S(vsi 3 zobci označujejo krčenje ventriklov),
T(ventrikularna sprostitev)
U(nestalni zob, redko posnet).

SEGMENTI
Segment na EKG se imenuje odsek ravne črte(izolinije) med dvema sosednjima zobema. Najpomembnejša segmenta sta P-Q in S-T. na primer segment P-Q nastane zaradi zakasnitve prevajanja vzbujanja v atrioventrikularnem (AV) vozlu.

INTERVALI
Interval je sestavljen iz zob (kompleks zob) in segment. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

Valovi, segmenti in intervali na EKG.
Bodite pozorni na velike in majhne celice (več o njih spodaj).

QRS kompleksni valovi

Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in ima ne le stene, ampak tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen pojav kompleksnega kompleksa. QRS na EKG.

Kako to narediti prav poudarite zobe v njem?

Najprej ocenjujejo amplituda (velikosti) posameznih zob kompleks QRS. Če amplituda preseže 5 mm, nakazuje zob velika začetnica Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

Val R (r) se imenuje kakršno koli pozitivno(navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, označujejo naslednji zobje kapi: R, R', R« itd.

Negativni (navzdol) val kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen kot Q(q) in po - kot S(s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

Različice kompleksa QRS.

Globa:

val Q odraža depolarizacija interventrikularnega septuma (interventrikularni je vznemirjenkovana pregrada)

val R - depolarizacijavečji del ventrikularnega miokarda ( vrh srca in sosednji predeli so vznemirjeni)

S val - depolarizacija bazalnih (tj. blizu preddvorov) odsekov interventrikularnega septuma ( osnova srca je vznemirjena)

val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma,

A R V4, V5, V6 - stimulacija mišic levega in desnega prekata.

Nekroza območij miokarda (na primer smiokardni infarkt ) povzroči razširitev in poglobitev zobca Q, zato se temu valu vedno posveča velika pozornost.

Analiza EKG

Splošna shema dekodiranja EKG

Preverjanje pravilnosti registracije EKG.
Analiza srčni utrip in prevodnost:
- ocena pravilnosti srčnega utripa,
- štetje srčnega utripa (HR),
- določitev vira vzbujanja,
- ocena prevodnosti.
Določitev električne osi srca.
Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.
Analiza ventrikularni kompleks QRST:
- analiza kompleksa QRS,
- analiza segmenta RS - T,
- analiza valov T,
- Analiza intervala Q-T.
Elektrokardiografsko poročilo.

Normalni elektrokardiogram.

1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani referenčni milivolt. Da bi to naredili, se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolta, ki mora prikazati odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se šteje, da je zapis EKG nepravilen.

Običajno glede na vsaj v enem od standardnih ali izboljšanih odvodov okončin mora amplituda preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšano EKG napetost , ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnega utripa
Ocenjuje se pravilnost ritma z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Nihanje v trajanju posameznih intervalov R-R je dovoljeno največ ± 10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.
štetje srčnega utripa (HR).
Na EKG filmu so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vsebuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih).

Če želite hitro izračunati srčni utrip s pravilnim ritmom, preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobcema R - R.

Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Pri hitrosti 25 mm/s je vsaka majhna celica enaka 0,04 s,

in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s.

To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

Če je ritem napačen običajno upoštevajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.
določitev vira vzbujanja
Z drugimi besedami, iščejo kje srčni spodbujevalnik, ki povzroči krčenje preddvorov in prekatov.

Včasih je to ena najtežjih faz, saj razne motnje ekscitabilnost in prevodnost sta lahko zelo zmedeno združeni, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja.

Sinusni ritem (to je normalen ritem, vsi ostali ritmi pa so patološki).
Vir vzbujanja je v sinoatrijski vozel.

Znaki na EKG:

v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in se nahajajo pred vsakim kompleksom QRS,
Valovi P v istem odvodu imajo ves čas enako obliko.

Val P v sinusnem ritmu.

ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih atrijev, se val vzbujanja širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

v odvodih II in III so valovi P negativni,
Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

Val P med atrijskim ritmom.

Ritmi iz AV priključka. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem ( atrioventrikularni vozel) vozlišča, potem so prekati vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atriji pa so vzburjeni retrogradno (tj. od spodaj navzgor).

Hkrati na EKG:

Valovi P so lahko odsotni, ker so superponirani na normalne QRS kompleksi,
Valovi P so lahko negativni, nahajajo se za kompleksom QRS.

Ritem iz AV spoja, superpozicija vala P na kompleks QRS.

Ritem iz AV spoja, val P se nahaja za kompleksom QRS.

Srčni utrip z ritmom iz AV spojnice je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem

V tem primeru je vir ritma ventrikularni prevodni sistem.

Vzbujanje se širi po prekatih na napačen način in je zato počasnejše. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašljivo"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.
Med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV spoj ne sprošča impulzov iz ventriklov, atrije pa je mogoče vzbuditi iz sinusnega vozla, kot je običajno.
Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

d. ocena prevodnosti.
Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost snemanja.

Za oceno prevodnosti izmerite:

Trajanje valov P (odraža hitrost prenosa impulza skozi atrije),normalno do 0,1 s.
trajanje intervala P - Q (odraža hitrost prevajanja impulza iz atrija v miokard prekata); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Globa 0,12-0,2 s .
trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). Običajno 0,06-0,1 s.
interval notranje deviacije v odvodih V1 in V6. To je čas med pojavom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje kračnih blokov in za določanje vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularna ekstrasistola(izredno krčenje srca).

Merjenje intervala notranjega odstopanja.

3) Določitev električne osi srca.

4) Analiza atrijskega vala P.

Običajno v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 val Pvedno pozitivno.
V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali bifazičen (del vala je pozitiven, del negativen).
Pri odvodu aVR je val P vedno negativen.
Običajno trajanje vala P ne presega0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstopanja vala P:

Značilni so poudarjeni visoki valovi P normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF hipertrofija desnega atrija, na primer s "pljučnim srcem".
Razcepljen z 2 vrhovoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen zahipertrofija levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.

Nastanek vala P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Nastanek vala P (P-mitrale) s hipertrofijo levega atrija.

4) Analiza intervala P-Q:

V redu 0,12-0,20 s.

Povečanje tega intervala se pojavi, ko je prevodnost impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče oslabljena ( atrioventrikularni blok, AV blok).

Obstajajo 3 stopnje AV bloka:

I stopnja - interval P-Q je povečan, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS ( brez izgube kompleksov).
II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.
III stopnja - popolna blokada izvajanje v AV vozlu. Atriji in ventrikli se krčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tisti. pojavi se idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Analiza kompleksa QRS.
Največje trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s).

Trajanje se poveča s katerim koli vejnim blokom.

Običajno lahko zobec Q posnamemo v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6.

Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine R valov, trajanje pa je 0,03 s.

V odvodu aVR je običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

Val R, tako kot val Q, lahko posnamete v vseh standardnih in izboljšanih odvodih do okončin.

Od V1 do V4 se amplituda poveča (v tem primeru je val r V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

Val S ima lahko zelo različne amplitude, vendar običajno ne več kot 20 mm.

Val S se zmanjša od V1 do V4 in ga lahko celo odsoten v V5-V6.

V odvodu V3 (ali med V2 - V4) “ prehodno območje ” (enakost valov R in S).
RS - analiza segmenta T
Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. - - Segment S-T še posebej skrbno analiziramo pri bolezni koronarnih arterij, saj odraža pomanjkanje kisika ( ishemija) v miokardu.

Globa segment S-T ki se nahaja v okončinah vodi na izoliniji ( ± 0,5 mm).

V odvodih V1-V3 se segment S-T lahko premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v odvodih V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Točko, kjer kompleks QRS preide v segment S-T, imenujemo točka j(iz besede junction - povezava).

Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.
Analiza valov T.
Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda.

V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven.

Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I > T III in T V6 > T V1.

Pri aVR je val T vedno negativen.
Analiza intervala Q-T.
interval QT klical električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vznemirjeni vsi deli srčnih prekatov.

Včasih se po valu T pojavi majhen U val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji.

6) Elektrokardiografsko poročilo.
Vključevati mora:

Vir ritma (sinus ali ne).
Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem normalen, možna pa je tudi respiratorna aritmija.
Položaj električne osi srca.
Prisotnost 4 sindromov:
- motnje ritma
- motnja prevodnosti
- hipertrofija in/ali preobremenitev ventriklov in atrijev
- poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

motnje EKG

Zaradi Pogosto zastavljena vprašanja v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal motnje ki se lahko pojavijo na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj EKG(razloženo spodaj).

Interferenca na EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje namig:
a) zagonski tokovi: prevzem omrežja v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici.
b) " plavanje"(odmik) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo;
c) motnje, ki jih povzroči tresenje mišic(vidne so neenakomerne pogoste vibracije).

Algoritem analize EKG: metoda določanja in osnovni standardi

V mirovanju zunanja površina celična membrana pozitivno nabit. Negativni naboj je mogoče zaznati znotraj mišične celice z uporabo mikroelektrode. Ko je celica vzbujena, pride do depolarizacije s pojavom negativnega naboja na površini. Po določenem obdobju vzbujanja, med katerim na površini ostane negativni naboj, pride do spremembe potenciala in repolarizacije z obnovitvijo negativnega potenciala znotraj celice. Te spremembe akcijskega potenciala so posledica gibanja ionov, predvsem Na, skozi membrano. Natrijevi ioni najprej prodrejo v celico in povzročijo pozitiven naboj na notranji površini membrane, nato pa se vrnejo v zunajcelični prostor. Proces depolarizacije se hitro širi po vsem mišično tkivo srca. Med vzbujanjem celice se Ca 2+ premika v njej, kar velja za verjetno povezavo med električnim vzbujanjem in kasnejšim krčenjem mišic. Na koncu procesa repolarizacije celico zapustijo ioni K, ki se na samem koncu zamenjajo za ione Na, ki se aktivno ekstrahirajo iz zunajceličnega prostora. V tem primeru se na površini celice, ki je prešla v stanje mirovanja, ponovno tvori pozitiven naboj.

Električna aktivnost, zabeležena na površini telesa z elektrodami, predstavlja po amplitudi in smeri vsoto (vektor) procesov depolarizacije in repolarizacije številnih srčnih miocitov. Pokritost vzbujanja, to je proces depolarizacije miokarda, se pojavi zaporedno z uporabo tako imenovanega prevodnega sistema srca. Obstaja tako rekoč fronta vzbujevalnega vala, ki se postopoma širi na vse dele miokarda. Na eni strani te sprednje strani je površina celic negativno nabita, na drugi - pozitivno. V tem primeru so spremembe potenciala na površini telesa na različnih točkah odvisne od tega, kako se ta fronta vzbujanja širi po miokardu in kateri del srčne mišice je v večji meri projiciran na ustrezen del telesa.

Ta proces širjenja vzbujanja, pri katerem v tkivih obstajajo pozitivno in negativno nabita področja, lahko predstavimo kot en sam dipol, sestavljen iz dveh električnih polj: enega s pozitivnim nabojem, drugega z negativnim nabojem. Če je negativni naboj dipola obrnjen proti elektrodi na površini telesa, gre krivulja elektrokardiograma navzdol. Ko vektor električnih sil spremeni svojo smer in je njegov pozitivni naboj usmerjen na ustrezno elektrodo na površini telesa, gre krivulja elektrokardiograma v nasprotno smer. Smer in velikost tega vektorja električnih sil v miokardu sta odvisna predvsem od stanja mišična masa srce, kot tudi točke, iz katerih je posnet na površini telesa. Nai višja vrednost ima vsoto električnih sil, ki nastanejo med procesom vzbujanja, kar ima za posledico tvorbo tako imenovanega kompleksa QRS. Iz teh EKG zobcev je mogoče oceniti smer električne osi srca, ki ima klinični pomen. Jasno je, da se v močnejših delih miokarda, na primer v levem prekatu, vzbujevalni val širi dlje časa kot v desnem prekatu, kar vpliva na velikost glavnega EKG vala - val R v ustreznem delu telesa, na katerega je predviden ta del miokarda. Ko se v miokardu oblikujejo električno neaktivna področja, sestavljena iz vezivnega tkiva ali nekrotičnega miokarda, se sprednji del vzbujalnega vala upogne okoli teh območij, hkrati pa se lahko usmeri na ustrezno področje telesne površine bodisi z njegove pozitivne oz negativni naboj. To pomeni hiter pojav večsmernih valov na EKG iz ustreznega področja telesa. Če pride do motenj v prevodu vzbujanja skozi prevodni sistem srca, na primer vzdolž desne veje snopa, se vzbujanje razširi na desni prekat iz levega prekata. Tako sprednji del vzbujevalnega vala, ki pokriva desni prekat, "napreduje" v drugačni smeri v primerjavi s svojim običajnim potekom (tj. ko se vzbujevalni val začne z desna noga Njegov sveženj). Širjenje vzbujanja na desni prekat se pojavi pozneje. To se izraža v ustreznih spremembah zoba R v odvodih, na katere se v večji meri projicira električna aktivnost desnega prekata.

Električni impulz vzbujanja se pojavi v sinoatrijskem vozlu, ki se nahaja v steni desnega atrija. Impulz se razširi na atrije, povzroči njihovo vzbujanje in krčenje ter doseže atrioventrikularni vozel. Po nekaj zakasnitvi v tem vozlišču se impulz razširi vzdolž Hisovega snopa in njegovih vej do ventrikularnega miokarda. Električno aktivnost miokarda in njegovo dinamiko, povezano s širjenjem vzbujanja in njegovim prenehanjem, lahko predstavimo v obliki vektorja, ki se spreminja v amplitudi in smeri skozi celoten srčni cikel. Poleg tega pride do zgodnejšega vzbujanja subendokardnih plasti ventrikularnega miokarda z naknadnim širjenjem vzbujevalnega vala proti epikardu.

Elektrokardiogram odraža zaporedno pokritost vzbujanja miokarda. Pri določeni hitrosti gibanja kardiografskega traku lahko iz intervalov med posameznimi kompleksi ocenimo frekvenco srčnega utripa, iz intervalov med zobci pa trajanje posameznih faz srčne aktivnosti. Z napetostjo, to je amplitudo posameznih EKG valov, posnetih na določena področja telesa, lahko presojamo električno aktivnost posameznih delov srca in predvsem velikost njihove mišične mase.

Na EKG se prvi val majhne amplitude imenuje val R in odraža depolarizacijo in ekscitacijo atrijev. Naslednji kompleks visoke amplitude QRS odraža depolarizacijo in vzbujanje ventriklov. Prvi negativni zob kompleksa se imenuje zob Q. Naslednji zob je obrnjen navzgor R in naslednji negativni zob S.Če zobu 5 spet sledi zob, usmerjen navzgor, se imenuje zob R. Oblika tega kompleksa in velikost njegovih posameznih zob pri snemanju iz različnih delov telesa pri isti osebi se bosta bistveno razlikovali. Vendar je treba zapomniti, da je zob, ki kaže navzgor, vedno zob R,če je pred njim negativni val, potem je val Q, in negativni rog, ki mu sledi, je rog S.Če je samo en zob obrnjen navzdol, ga je treba imenovati zob QS. Za prikaz primerjalne velikosti posameznih zob uporabite velike in male črke rRSS.

Za kompleksom QRS po kratkem času sledi zob T, ki je lahko usmerjena navzgor, torej pozitivna (najpogosteje), lahko pa tudi negativna.

Videz tega zoba odraža repolarizacijo prekatov, to je njihov prehod iz stanja vzbujanja v nevzbujeno stanje. Torej, kompleks QRST (Q-T) odraža električno sistolo prekatov. Odvisen je od srčnega utripa in je običajno 0,35-0,45 s. Njegova normalna vrednost za ustrezno frekvenco se določi s posebno tabelo.

Veliko pomembnejša je meritev ostalih dveh segmentov na EKG. Prvi je od začetka zoba R pred začetkom kompleksa QRS tj. ventrikularni kompleks. Ta segment ustreza času atrioventrikularnega prevajanja vzbujanja in je običajno 0,12-0,20 s. Ko se poveča, opazimo kršitev atrioventrikularnega prevajanja. Drugi segment je trajanje kompleksa QRS kar ustreza času širjenja vzbujanja skozi ventrikle in je običajno manj kot 0,10 s. S povečanjem trajanja tega kompleksa govorijo o kršitvi intraventrikularne prevodnosti. Včasih po zobu T opazite pozitiven val U, katerih izvor je povezan z repolarizacijo prevodnega sistema. Pri registraciji EKG se zabeleži potencialna razlika med dvema točkama telesa, predvsem to velja za standardne odvode iz udov: svinec I - potencialna razlika med levo in desno roko; odvod II - potencialna razlika med desno roko in levo nogo ter odvod III - potencialna razlika med levo nogo in levo roko. Poleg tega so zabeleženi povečani odvodi iz okončin: aVR, aVL, aVF, oziroma iz desne roke, leve roke in leve noge. Gre za tako imenovane unipolarne odvode, pri katerih je druga elektroda, neaktivna, povezava elektrod iz drugih udov. Tako se sprememba potenciala zabeleži samo v tako imenovani aktivni elektrodi. Poleg tega se pod standardnimi pogoji posname tudi EKG v 6 prsnih odvodih. V tem primeru se aktivna elektroda namesti na prsni koš na naslednjih točkah: odvod V1 - četrti medrebrni prostor desno od prsnice, odvod V2 - četrti medrebrni prostor levo od prsnice, odvod V4 - na vrh srca ali peti medrebrni prostor rahlo navznoter od srednjeklavikularne črte, odvod V3 - na sredini razdalje med točkama V2 in V4, odvod V5 je peti medrebrni prostor vzdolž sprednje aksilarne črte, odvod V6 je v peti medrebrni prostor vzdolž midaksilarne linije.

Najbolj izrazita električna aktivnost ventrikularnega miokarda je zaznana v obdobju njihovega vzbujanja, to je depolarizacija njihovega miokarda - v obdobju pojava kompleksa QRS. V tem primeru rezultanta nastalih električnih sil srca, ki je vektor, zavzame določen položaj v čelni ravnini telesa glede na vodoravno ničelno črto. Položaj te tako imenovane električne osi srca se oceni z velikostjo zob kompleksa QRS v različnih odvodih okončin. Šteje se, da električna os ni upognjena ali zavzema vmesni položaj pri največjem ozobljenju R v odvodih I, II, III (tj. val R bistveno večji od zoba S).Šteje se, da je električna os srca odklonjena v levo ali vodoravno, če je napetost kompleksa QRS in velikost zob R je največji v odvodu I, v odvodu III pa val R minimalno z znatnim povečanjem zoba S. Električna os srca je navpična ali zamaknjena v desno pri največjem valovanju R v odvodu III in ob prisotnosti izrazitega vala S v vodstvu I. Položaj električne osi srca je odvisen od ekstrakardialnih dejavnikov. Pri ljudeh z visoko diafragmo in hiperstenično konstitucijo je električna os srca odklonjena v levo. Tisti visoki suhih ljudi z nizko diafragmo je električna os srca običajno odklonjena v desno in se nahaja bolj navpično. Odklon električne osi srca je lahko povezan tudi z patološki procesi, prevladovanje mase miokarda, to je hipertrofija levega prekata (odklon osi v levo) ali desnega prekata (odklon osi v desno).

Med prsnimi odvodi V1 in V2 so v večji meri zabeleženi potenciali desnega prekata in interventrikularnega septuma. Ker je desni prekat razmeroma šibek, debelina njegovega miokarda je majhna (2-3 mm), se širjenje vzbujanja po njem pojavi relativno hitro. V zvezi s tem je v odvodu V1 običajno zabeležen zelo majhen val R in kasnejši globok in širok val S, povezan s širjenjem vzbujevalnega vala skozi levi prekat. Odvodi V4-6 so bližje levemu prekatu in v večji meri odražajo njegov potencial. Zato je največji val zabeležen v odvodih V4-b R,še posebej izrazito v odvodu V4, to je v predelu srčne konice, saj je tu največja debelina miokarda in zato širjenje vzbujevalnega vala traja dlje časa. V istih odvodih se lahko pojavi majhen val Q, povezan s prejšnjim širjenjem vzbujanja vzdolž interventrikularnega septuma. V srednjih prekordialnih odvodih V2, zlasti V3, velikosti zob R in S približno enako. Če so zobje v desnih prsnih odvodih V1-2 R in S približno enako, brez drugih odstopanj od norme, je rotacija električne osi srca z odmikom v desno. Če je zob v levem prsnem košu vodi R in rog S približno enako, pride do odstopanja električne osi v nasprotni smeri. Posebej je treba omeniti obliko zob pri svincu aVR. Glede na normalen položaj srca se zdi, da je elektroda na desni strani obrnjena proti votlini prekatov. V zvezi s tem bo oblika kompleksa v tem odvodu odražala normalni EKG s površine srca.

Pri dešifriranju EKG je veliko pozornosti namenjeno stanju izoelektričnega segmenta ST in zobnik T. V večini vodi zob T mora biti pozitiven, doseči amplitudo 2-3 mm. Ta val je lahko negativen ali sploščen v odvodu aVR (običajno), pa tudi v odvodih III in V1. Segment ST, praviloma izoelektrično, tj. nahaja se na ravni izoelektrične črte med koncem zoba T in začetek naslednjega zoba R. Rahel dvig segmenta ST lahko v desnih prsnih odvodih V1-2.

EKG (elektrokardiografija ali preprosto kardiogram) je glavna metoda za preučevanje srčne aktivnosti. Metoda je tako preprosta, priročna in hkrati informativna, da se uporablja povsod. Poleg tega je EKG popolnoma varen in zanj ni kontraindikacij.

Zato se ne uporablja samo za diagnostiko bolezni srca in ožilja, ampak tudi kot profilaksa med načrtovanim zdravniški pregledi, prej športna tekmovanja. Poleg tega se posname EKG, da se ugotovi primernost za določene poklice, povezane s težko telesno aktivnostjo.

Naše srce se krči pod vplivom impulzov, ki prehajajo skozi prevodni sistem srca. Vsak impulz predstavlja električni tok. Ta tok izvira iz točke, kjer nastane impulz v sinusnem vozlu, nato pa gre v atrije in ventrikle. Pod vplivom impulza se pojavi krčenje (sistola) in sprostitev (diastola) atrijev in prekatov.

Poleg tega se sistola in diastola pojavita v strogem zaporedju - najprej v atriju (v desnem atriju malo prej), nato pa v prekatih. Le tako je zagotovljena normalna hemodinamika (prekrvavitev) s popolno prekrvavitvijo organov in tkiv.

Električni tokovi v prevodnem sistemu srca ustvarjajo okoli sebe električno in magnetno polje. Ena od značilnosti tega polja je električni potencial. Z nenormalnimi kontrakcijami in neustrezno hemodinamiko se bo velikost potencialov razlikovala od potencialov, značilnih za srčne kontrakcije. zdravo srce. Vsekakor so tako v normalnih kot v patologijah električni potenciali zanemarljivo majhni.

Tkiva pa imajo električno prevodnost, zato se električno polje utripajočega srca širi po celem telesu in potenciale lahko posnamemo na površini telesa. Vse, kar je za to potrebno, je zelo občutljiv aparat, opremljen s senzorji ali elektrodami. Če s pomočjo te naprave, imenovane elektrokardiograf, zabeležimo električne potenciale, ki ustrezajo impulzom prevodnega sistema, potem lahko ocenimo delovanje srca in diagnosticiramo motnje njegovega delovanja.

Ta ideja je bila osnova ustreznega koncepta, ki ga je razvil nizozemski fiziolog Einthoven. Ob koncu 19. stol. ta znanstvenik je oblikoval osnovna načela EKG in ustvaril prvi kardiograf. V poenostavljeni obliki je elektrokardiograf sestavljen iz elektrod, galvanometra, ojačevalnega sistema, odvodnih stikal in snemalne naprave. Električne potenciale zaznavajo elektrode, ki so nameščene na različnih delih telesa. Odvod se izbere s stikalom naprave.

Ker so električni potenciali zanemarljivo majhni, se najprej ojačajo in nato prenesejo na galvanometer, od tam pa na snemalno napravo. Ta naprava je snemalnik črnila in papirni trak. Že na začetku 20. stol. Einthoven je prvi uporabil EKG v diagnostične namene, za kar je bil tudi nagrajen Nobelova nagrada.

EKG trikotnik Einthoven

Po Einthovnovi teoriji je človeško srce, ki se nahaja v prsnem košu s premikom v levo, v središču nekakšnega trikotnika. Oglišča tega trikotnika, ki se imenuje Einthoven trikotnik, tvorijo trije kraki - desna roka, leva roka in leva noga. Einthoven je predlagal snemanje potencialne razlike med elektrodama, nameščenima na udih.

Razlika potenciala se določi v treh vodih, ki se imenujejo standardni vodi in so označeni z rimskimi številkami. Ti vodi so stranice Einthovnovega trikotnika. Poleg tega je ista elektroda lahko aktivna, pozitivna (+) ali negativna (-), odvisno od odvoda, v katerem je posnet EKG:

Leva roka (+) – desna roka (-)
Desna roka (-) – leva noga (+)

Leva roka (-) – leva noga (+)

riž. 1. Einthovnov trikotnik.

Malo kasneje je bilo predlagano registrirati okrepljene unipolarne odvode iz udov - vrhov Eythovnovega trikotnika. Ti izboljšani vodi so označeni z angleško okrajšavo aV (augmented voltage).

aVL (levo) – leva roka;

aVR (desno) – desna roka;

aVF (stopalo) – leva noga.

Pri izboljšanih unipolarnih odvodih se potencialna razlika določi med okončino, na kateri je nameščena aktivna elektroda, in povprečnim potencialom drugih dveh krakov.

Sredi 20. stol. EKG je dopolnil Wilson, ki je poleg standardnih in unipolarnih odvodov predlagal snemanje električne aktivnosti srca iz unipolarnih prsnih odvodov. Ti vodi so označeni s črko V. Za študije EKG se uporablja šest unipolarnih vodnikov, ki se nahajajo na sprednji površini prsnega koša.

Ker srčna patologija običajno prizadene levi prekat srca, se večina prsnih odvodov V nahaja v levi polovici prsnega koša.

riž. 2.

V 1 – četrti medrebrni prostor na desnem robu prsnice;

V 2 – četrti medrebrni prostor na levem robu prsnice;

V 3 – sredina med V 1 in V 2;

V 4 - peti medrebrni prostor vzdolž srednjeklavikularne črte;

V 5 - vodoravno vzdolž sprednje aksilarne črte na ravni V 4;

V 6 - vodoravno vzdolž midaksilarne črte na ravni V 4.

Teh 12 odvodov (3 standardni + 3 unipolarni od udov + 6 prsnih) je obveznih. Zabeležijo in ocenijo jih v vseh primerih EKG-ja, opravljenega v diagnostične ali preventivne namene.

Poleg tega obstajajo številni dodatni vodi. Zabeleženi so redko in za določene indikacije, na primer, ko je treba razjasniti lokalizacijo miokardnega infarkta, diagnosticirati hipertrofijo desnega prekata, atrija itd. Dodatni EKG vodi vključujejo prsne vodi:

V 7 - na ravni V 4 -V 6 vzdolž zadnje aksilarne črte;

V 8 – na ravni V 4 -V 6 vzdolž lopatične črte;

V 9 - na ravni V 4 -V 6 vzdolž paravertebralne (paravertebralne) črte.

V redkih primerih za diagnosticiranje sprememb zgornji deli elektrode za srce in prsni koš so lahko nameščene 1-2 medrebrna prostora višje kot običajno. V tem primeru jih označujemo z V 1, V 2, kjer zgornji indeks označuje, nad koliko medrebrnimi prostori se nahaja elektroda.

Včasih se za diagnosticiranje sprememb na desni strani srca prsne elektrode namestijo na desno polovico prsnega koša na točke, ki so simetrične tistim s standardno metodo snemanja prsnih odvodov v levi polovici prsnega koša. Pri označevanju takih vodnikov se uporablja črka R, kar pomeni desno, desno - B 3 R, B 4 R.

Kardiologi se včasih zatečejo k bipolarnim elektrodom, ki jih je nekoč predlagal nemški znanstvenik Neb. Princip registracije odvodov po Skyu je približno enak kot pri registraciji standardnih odvodov I, II, III. Da bi oblikovali trikotnik, elektrode ne namestimo na okončine, ampak na prsni koš.

Elektroda z desne roke je nameščena v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice, z leve roke - vzdolž posteriorne aksilarne črte na ravni aktuatorja srca in z leve noge - neposredno na projekcijska točka aktuatorja srca, ki ustreza V 4. Med temi točkami so zabeleženi trije odvodi, ki kažejo z latinskimi črkami D, A, jaz:

D (dorsalis) – posteriorni odvod, ustreza standardnemu odvodu I, podobno kot V 7;

A (anterior) – sprednji odvod, ustreza standardnemu odvodu II, podobno kot V 5;

I (spodnji) – spodnji odvod, ustreza standardnemu odvodu III, podobno kot V 2.

Za diagnosticiranje posterobazalnih oblik infarkta se snemajo odvodi Slopak, označeni s črko S. Pri registraciji odvodov Slopak se elektroda namesti na leva roka, je nameščen vzdolž leve posteriorne aksilarne črte na ravni apikalnega impulza, elektroda z desne roke pa se izmenično premika na štiri točke:

S 1 – na levem robu prsnice;

S 2 - vzdolž srednjeklavikularne črte;

S 3 – na sredini med C 2 in C 4;

S 4 - vzdolž sprednje aksilarne črte.

V redkih primerih za izvedbo EKG diagnostika Zateči se k prekordialnemu kartiranju, ko je 35 elektrod v 5 vrstah po 7 v vsaki nameščenih na levi anterolateralni površini prsnega koša. Včasih so elektrode nameščene v nadželodčnem predelu, pomaknjene v požiralnik na razdalji 30-50 cm od sekalcev in celo vstavljene v votlino srčnih votlin, ko jo pretipamo. velika plovila. Toda vse te specifične metode registracije EKG se izvajajo samo v specializiranih centrih, ki imajo potrebno opremo in usposobljene zdravnike.

EKG tehnika

Kot je bilo načrtovano, se snemanje EKG izvaja v specializirani sobi, opremljeni z elektrokardiografom. Nekateri sodobni kardiografi uporabljajo termični tiskalni mehanizem namesto običajnega snemalnika s črnilom, ki s pomočjo toplote zažge krivuljo kardiograma na papir. Toda v tem primeru kardiogram zahteva poseben papir ali termo papir. Za jasnost in udobje izračuna parametrov EKG kardiografi uporabljajo milimetrski papir.

V najnovejših modifikacijah kardiografov je EKG prikazan na zaslonu monitorja, dešifriran s priloženo programsko opremo in ne samo natisnjen na papir, ampak tudi shranjen na digitalnem mediju (disk, bliskovni pogon). Kljub vsem tem izboljšavam je princip kardiografa s snemanjem EKG ostal praktično nespremenjen, odkar ga je razvil Einthoven.

Večina sodobnih elektrokardiografov je večkanalnih. Za razliko od tradicionalnih enokanalnih naprav ne beležijo enega, ampak več odvodov hkrati. V 3-kanalnih napravah se najprej posnamejo standardni I, II, III, nato izboljšani unipolarni odvodi iz udov aVL, aVR, aVF in nato prsni odvodi - V 1-3 in V 4-6. Pri 6-kanalnih elektrokardiografih se najprej posnamejo standardni in unipolarni odvodi, nato pa vsi odvodi v prsnem košu.

Prostor, v katerem se izvaja snemanje, mora biti odmaknjen od virov elektromagnetnega sevanja in rentgenskega sevanja. Zato EKG soba ne sme biti postavljena v neposredni bližini rentgenske sobe, prostorov, kjer se izvajajo fizioterapevtski postopki, pa tudi elektromotorjev, napajalnih plošč, kablov ipd.

Pred snemanjem EKG ni posebne priprave. Priporočljivo je, da je bolnik spočit in dobro naspan. Prejšnji fizični in psiho-čustveni stres lahko vpliva na rezultate in je zato nezaželen. Včasih lahko na rezultate vpliva tudi vnos hrane. Zato se EKG posname na prazen želodec, ne prej kot 2 uri po obroku.

Med snemanjem EKG preiskovanec leži na ravni, trdi površini (na kavču) v sproščenem stanju. Mesta za nameščanje elektrod morajo biti brez oblačil.

Zato se morate sleči do pasu, osvoboditi golenice in stopala od oblačil in čevljev. Elektrode se namestijo na notranje površine spodnjih tretjin nog in stopal (notranja površina zapestij in skočni sklepi). Te elektrode imajo obliko plošč in so namenjene snemanju standardnih odvodov in unipolarnih odvodov iz udov. Te iste elektrode so lahko videti kot zapestnice ali ščipalke.

V tem primeru ima vsak ud svojo elektrodo. Da bi se izognili napakam in zmedi, so elektrode ali žice, prek katerih so priključene na napravo, označene z barvami:

TO desna roka- rdeča;
Na levi strani - rumena;
Na levo nogo - zelena;
Na desno nogo - črna.

Zakaj potrebujete črno elektrodo? Konec koncev desna noga ni vključen v Einthovnov trikotnik in iz njega niso vzeti nobeni odčitki. Črna elektroda je za ozemljitev. V skladu z osnovnimi varnostnimi zahtevami je vsa električna oprema, vklj. in elektrokardiografi morajo biti ozemljeni.

V ta namen so prostori za EKG opremljeni z ozemljitvijo. In če EKG posnamejo v nespecializirani sobi, na primer doma s strani reševalnih delavcev, je naprava ozemljena na radiator centralnega ogrevanja ali na vodovodno cev. Za to obstaja posebna žica s pritrdilno sponko na koncu.

Elektrode za snemanje prsnih odvodov imajo obliko priseska in so opremljene z žico bela. Če je naprava enokanalna, je prisesek samo en in se premika na zahtevane točke na prsih.

V večkanalnih napravah je teh priseskov šest in so tudi barvno označeni:

V 1 – rdeča;

V 2 – rumena;

V 3 – zelena;

V 4 – rjava;

V 5 – črna;

V 6 – vijolična ali modra.

Pomembno je, da se vse elektrode tesno prilegajo koži. Koža mora biti čista, brez olja, maščobe in znoja. V nasprotnem primeru se lahko kakovost elektrokardiograma poslabša. Induktivni tokovi ali preprosto interferenca nastanejo med kožo in elektrodo. Precej pogosto se konica pojavi pri moških z gostimi lasmi na prsih in okončinah. Zato morate biti tukaj še posebej previdni, da zagotovite, da stik med kožo in elektrodo ni prekinjen. Motnje močno poslabšajo kakovost elektrokardiograma, ki namesto ravne črte prikazuje majhne zobce.

riž. 3. Inducirani tokovi.

Zato je priporočljivo mesto namestitve elektrod razmastiti z alkoholom in navlažiti milna raztopina ali prevodni gel. Za elektrode iz udov so primerni tudi gazni robčki, namočeni v fiziološko raztopino. Vendar je treba upoštevati, da se fiziološka raztopina hitro suši in se lahko stik prekine.

Pred snemanjem je potrebno preveriti kalibracijo naprave. V ta namen ima poseben gumb – t.i. referenčni milivolt. Ta vrednost odraža višino zoba pri potencialni razliki 1 milivolta (1 mV). V elektrokardiografiji je referenčna milivoltna vrednost 1 cm, kar pomeni, da je pri razliki električnih potencialov 1 mV višina (ali globina) EKG vala 1 cm.

riž. 4. Pred vsakim snemanjem EKG mora biti opravljen kontrolni milivoltni test.

Elektrokardiogrami se snemajo s hitrostjo traku od 10 do 100 mm/s. Res je, da se ekstremne vrednosti uporabljajo zelo redko. V bistvu se kardiogram snema s hitrostjo 25 ali 50 mm/s. Poleg tega je zadnja vrednost, 50 mm/s, standardna in najpogosteje uporabljena. Pri registraciji se uporablja hitrost 25 mm/h največje število srčne kontrakcije. Konec koncev, manjša kot je hitrost traku, večje je število srčnih kontrakcij, ki jih prikaže na časovno enoto.

riž. 5. Isti EKG, posnet pri hitrosti 50 mm/s in 25 mm/s.

Med mirnim dihanjem se posname EKG. V tem primeru oseba ne sme govoriti, kihati, kašljati, se smejati ali delati nenadnih gibov. Pri registraciji standardnega odvoda III bo morda potreben globok vdih s kratkim zadrževanjem diha. To se naredi za razlikovanje funkcionalnih sprememb, ki jih pogosto najdemo v tem svincu, od patoloških.

Del kardiograma z zobci, ki ustrezajo sistoli in diastoli srca, se imenuje srčni cikel. Običajno se v vsakem odvodu zabeleži 4-5 srčnih ciklov. V večini primerov je to dovolj. Vendar pa je v primeru srčnih aritmij ali suma na miokardni infarkt morda potrebno snemanje do 8-10 ciklov. Za preklop z enega voda na drugega medicinska sestra uporablja posebno stikalo.

Na koncu posnetka se subjekt sprosti z elektrod in trak se podpiše - njihovo polno ime je navedeno na samem začetku. in starost. Včasih se za podrobnejšo opredelitev patologije ali določitev fizične vzdržljivosti EKG izvaja v ozadju zdravil ali telesne aktivnosti. Testi mamil se izvajajo z različna zdravila– atropin, zvončki, kalijev klorid, zaviralci beta. Psihične vaje izvajamo na sobnem kolesu (kolo ergometrija), s hojo po tekalni stezi ali hojo na določene razdalje. Da bi zagotovili popolnost informacij, se EKG posname pred in po vadbi ter neposredno med kolesargometrijo.

Številne negativne spremembe v delovanju srca, kot so motnje ritma, so prehodne in jih med snemanjem EKG ni mogoče zaznati niti z velikim številom odvodov. V teh primerih se izvaja nadzor Holterja - holterski EKG se neprekinjeno snema ves dan. Prenosni snemalnik, opremljen z elektrodami, je pritrjen na pacientovo telo. Nato pacient odide domov, kjer sledi običajni rutini. Po 24 urah se snemalna naprava odstrani in razpoložljivi podatki se dešifrirajo.

Normalni EKG izgleda nekako takole:

riž. 6. EKG trak

Vsa odstopanja kardiograma od srednje črte (izoline) se imenujejo valovi. Zobje, odklonjeni navzgor od izolinije, se štejejo za pozitivne, navzdol pa za negativne. Prostor med zobmi imenujemo segment, zob in njemu pripadajoči segment pa interval. Preden ugotovimo, kaj predstavlja določen val, segment ali interval, se je vredno na kratko osredotočiti na načelo oblikovanja krivulje EKG.

Običajno srčni impulz izvira iz sinoatrijskega (sinusnega) vozla desnega atrija. Nato se razširi na atrije - najprej desno, nato levo. Po tem se impulz pošlje v atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni ali AV spoj) in nato vzdolž Hisovega snopa. Veje Hisovega snopa ali pecljev (desno, levo spredaj in levo zadaj) se končajo s Purkinjejevimi vlakni. Iz teh vlaken se impulz širi neposredno v miokard, kar vodi do njegovega krčenja - sistole, ki se nadomesti s sprostitvijo - diastolo.

Prehod impulza skozi živčno vlakno in kasnejše krčenje kardiomiocita je zapleten elektromehanski proces, med katerim se spreminjajo vrednosti električnih potencialov na obeh straneh membrane vlaken. Razlika med temi potenciali se imenuje transmembranski potencial (TMP). Ta razlika je posledica različne prepustnosti membrane za kalijeve in natrijeve ione. Več kalija je znotraj celice, natrija - zunaj nje. Ko pulz mine, se ta prepustnost spremeni. Na enak način se spremeni razmerje znotrajceličnega kalija in natrija ter TMP.

Ko mine ekscitatorni impulz, se TMP poveča v celici. V tem primeru se izolinija premakne navzgor in tvori vzpenjajoči se del zoba. Ta proces se imenuje depolarizacija. Nato po prehodu impulza TMP poskuša vzeti prvotno vrednost. Vendar pa se prepustnost membrane za natrij in kalij ne vrne takoj v normalno stanje in traja določen čas.

Ta proces, imenovan repolarizacija, se na EKG kaže z odklonom izolinije navzdol in nastankom negativnega vala. Nato polarizacija membrane prevzame začetno vrednost mirovanja (TMP), EKG pa spet dobi značaj izolinije. To ustreza fazi diastole srca. Omeniti velja, da lahko isti zob izgleda tako pozitivno kot negativno. Vse je odvisno od projekcije, tj. svinec, v katerem je posnet.

Komponente EKG

Valovi EKG so običajno označeni z velikimi latiničnimi črkami, ki se začnejo s črko P.

riž. 7. EKG valovi, segmenti in intervali.

Parametri zob so smer (pozitivna, negativna, dvofazna), ter višina in širina. Ker višina zoba ustreza spremembi potenciala, jo merimo v mV. Kot že omenjeno, višina 1 cm na traku ustreza potencialnemu odstopanju 1 mV (referenčni milivolt). Širina zobca, segmenta ali intervala ustreza trajanju faze določenega cikla. To je začasna vrednost in običajno je označena ne v milimetrih, ampak v milisekundah (ms).

Ko se trak premika s hitrostjo 50 mm/s, vsak milimeter na papirju ustreza 0,02 s, 5 mm 0,1 ms in 1 cm 0,2 ms. Zelo preprosto: če 1 cm ali 10 mm (razdalja) delimo s 50 mm/s (hitrost), dobimo 0,2 ms (čas).

Prong R. Prikazuje širjenje vzbujanja po atriju. V večini odvodov je pozitiven, njegova višina je 0,25 mV in širina 0,1 ms. Poleg tega začetni del vala ustreza prehodu impulza skozi desni prekat (ker je prej vzbujen), končni del pa vzdolž levega. Val P je lahko negativen ali dvofazen v odvodih III, aVL, V 1 in V 2.

Interval P-Q (ozP-R)- razdalja od začetka vala P do začetka naslednjega vala - Q ali R. Ta interval ustreza depolarizaciji atrijev in prehodu impulza skozi AV spoj, nato pa vzdolž Hisovega snopa in njegovega noge. Velikost intervala je odvisna od srčnega utripa (HR) – višji kot je, krajši je interval. Normalne vrednosti so v območju 0,12 – 0,2 ms. Širok interval kaže na upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja.

Kompleksno QRS. Če P predstavlja delovanje atrijev, potem naslednji valovi Q, R, S in T odražajo delovanje prekatov in ustrezajo različnim fazam depolarizacije in repolarizacije. Niz valov QRS se imenuje ventrikularni kompleks QRS. Običajno njegova širina ne sme biti večja od 0,1 ms. Presežek kaže na kršitev intraventrikularne prevodnosti.

zobec Q. Ustreza depolarizaciji interventrikularnega septuma. Ta zob je vedno negativen. Običajno širina tega vala ne presega 0,3 ms, njegova višina pa ne presega ¼ naslednjega vala R v istem odvodu. Edina izjema je vodi aVR, kjer je zabeležen globok val Q. V drugih odvodih lahko globok in razširjen val Q (v medicinskem slengu - kuishche) kaže na resno srčno patologijo - akutni srčni infarkt miokard ali brazgotine po doživel srčni infarkt. Čeprav so možni tudi drugi razlogi - odstopanja električne osi zaradi hipertrofije srčnih komor, sprememb položaja, blokade vej snopa.

zobecR .Prikaže širjenje vzbujanja po miokardu obeh prekatov. Ta val je pozitiven in njegova višina ne presega 20 mm v odvodih okončin in 25 mm v odvodih prsnega koša. Višina vala R ni enaka v različnih odvodih. Običajno je največji v svincu II. V rudnih vodih V 1 in V 2 je nizka (zaradi tega jo pogosto označujemo s črko r), nato se poveča v V 3 in V 4, v V 5 in V 6 pa se spet zniža. V odsotnosti vala R kompleks prevzame videz QS, kar lahko kaže na transmuralni ali cicatricialni miokardni infarkt.

zobec S. Prikazuje prehod impulza skozi spodnji (bazalni) del prekatov in interventrikularni septum. To je negativni zob in njegova globina je zelo različna, vendar ne sme presegati 25 mm. V nekaterih odvodih je val S morda odsoten.

T val. Zadnji del kompleksa EKG, ki prikazuje fazo hitre repolarizacije prekatov. V večini odvodov je ta val pozitiven, lahko pa je tudi negativen v V1, V2, aVF. Višina pozitivnih valov je neposredno odvisna od višine vala R v istem odvodu - višji kot je R, višji je T. Vzroki za negativni val T so različni - miokardni infarkt majhnega žarišča, dishormonalne motnje, predhodni obroki. , spremembe elektrolitske sestave krvi in še veliko več. Širina valov T običajno ne presega 0,25 ms.

Segment S-T– razdalja od konca ventrikularnega kompleksa QRS do začetka vala T, kar ustreza popolni pokritosti prekatov z vzbujanjem. Običajno se ta segment nahaja na izoliniji ali rahlo odstopa od nje - ne več kot 1-2 mm. Velika odstopanja S-T kažejo na hudo patologijo - kršitev oskrbe s krvjo (ishemija) miokarda, kar lahko povzroči srčni napad. Možni so tudi drugi, manj resni razlogi - zgodnja diastolična depolarizacija, čisto funkcionalna in reverzibilna motnja predvsem pri mladih moških, mlajših od 40 let.

Interval Q-T– razdalja od začetka vala Q do vala T. Ustreza ventrikularni sistoli. Magnituda interval je odvisen od srčnega utripa – hitreje kot srce bije, krajši je interval.

zobecU . Nestabilen pozitivni val, ki se zabeleži po valu T po 0,02-0,04 s. Izvor tega zoba ni popolnoma razumljen in ga nima diagnostična vrednost.

EKG interpretacija

Srčni ritem . Glede na izvor generiranja impulzov prevodnega sistema ločimo sinusni ritem, ritem iz AV spoja in idioventrikularni ritem. Od teh treh možnosti je samo sinusni ritem normalen, fiziološki, drugi dve možnosti pa kažeta na resne motnje v prevodnem sistemu srca.

Posebnost sinusni ritem je prisotnost atrijskih valov P - navsezadnje se sinusni vozel nahaja v desnem atriju. Z ritmom iz AV spoja bo val P prekrival kompleks QRS (medtem ko ni viden ali mu sledi. Z idioventrikularnim ritmom je vir srčnega spodbujevalnika v prekatih. V tem primeru razširjeni deformirani kompleksi QRS se zabeležijo na EKG.

Srčni utrip. Izračuna se glede na velikost vrzeli med valovi R sosednjih kompleksov. Vsak kompleks ustreza srčnemu utripu. Srčnega utripa ni težko izračunati. 60 morate deliti z intervalom R-R, izraženim v sekundah. Na primer, interval R-R je enako 50 mm ali 5 cm, pri hitrosti traku 50 m/s pa je enaka 1 s. 60 delite z 1, da dobite 60 srčnih utripov na minuto.

Običajno je srčni utrip v območju 60-80 utripov / min. Preseganje tega indikatorja kaže na povečanje srčnega utripa - tahikardijo in zmanjšanje - zmanjšanje srčnega utripa, bradikardijo. pri normalen ritem R-R prostori na EKG mora biti enak ali približno enak. Dovoljena je majhna razlika vrednosti R-R, vendar ne več kot 0,4 ms, tj. 2 cm Ta razlika je značilna za dihalno aritmijo. to fiziološki pojav kar pogosto opazimo pri mladih. Pri respiratorni aritmiji pride do rahlega zmanjšanja srčnega utripa na višini vdiha.

Alfa kot. Ta kot prikazuje celotno električno os srca (EOS) - vektor splošne smeri električnih potencialov v vsakem vlaknu prevodnega sistema srca. V večini primerov se smeri električne in anatomske osi srca ujemata. Kot alfa se določi s pomočjo šestosnega koordinatnega sistema Bailey, kjer se kot osi uporabljajo standardni in unipolarni odvodi udov.

riž. 8. Šestosni koordinatni sistem po Baileyu.

Kot alfa se določi med osjo prvega odvoda in osjo, kjer je zabeležen največji val R. Običajno se ta kot giblje od 0 do 90 0. V tem primeru je normalni položaj EOS od 30 0 do 69 0, navpični položaj je od 70 0 do 90 0, vodoravni položaj pa od 0 do 29 0. Kot 91 ali več kaže na odklon EOS v desno, negativne vrednosti tega kota pa na odklon EOS v levo.

V večini primerov se šestosni koordinatni sistem ne uporablja za določanje EOS, ampak se to naredi približno z vrednostjo R v standardnih odvodih. V normalnem položaju EOS je višina R največja v odvodu II in najmanjša v odvodu III.

Z z uporabo EKG diagnosticirati različne motnje srčnega ritma in prevodnosti, hipertrofijo srčnih votlin (predvsem levega prekata) in še veliko več. EKG igra ključno vlogo pri diagnosticiranju miokardnega infarkta. S kardiogramom lahko enostavno določite trajanje in obseg srčnega infarkta. Lokalizacijo ocenjujemo po odvodih, v katerih jih najdemo patološke spremembe:

I - sprednja stena levega prekata;

II, aVL, V 5, V 6 - anterolateralne, stranske stene levega prekata;

V 1 -V 3 – interventrikularni septum;

V 4 – vrh srca;

III, aVF - posterodiafragmatična stena levega prekata.

EKG se uporablja tudi za diagnosticiranje srčnega zastoja in oceno učinkovitosti ukrepov oživljanja. Ko se srce ustavi, se ustavi vsa električna aktivnost in na kardiogramu je vidna trdna izolinija. Če so ukrepi oživljanja ( posredna masaža srce, dajanje zdravil) so bili uspešni, EKG ponovno prikaže valove, ki ustrezajo delovanju preddvorov in prekatov.