Dobavljivost in kakovost zdravstvena oskrba pod pogojem:

1) organiziranje zagotavljanja zdravstvene oskrbe po načelu bližine kraja bivanja, dela ali izobraževanja;

2) prisotnost zahtevani znesek zdravstveni delavci in raven njihove usposobljenosti;

3) možnost izbire zdravstvene organizacije in zdravnika v skladu s tem zveznim zakonom;

4) uporaba postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in standardov zdravstvene oskrbe;

5) zagotavljanje zdravstvene organizacije zajamčenega obsega zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom;

6) ustanovitev v skladu z zakonom Ruska federacija zahteve za umestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in občinskega zdravstvenega sistema ter drugih infrastrukturnih objektov v zdravstveni sektor glede na potrebe prebivalstva;

7) prometna dostopnost zdravstvenih organizacij za vse skupine prebivalstva, vključno z invalidi in drugimi skupinami prebivalstva z hendikepiran premikanje;

8) možnost zdravstvenega delavca nemotene in brezplačne uporabe komunikacijskih sredstev ali vozil za prevoz pacienta do najbližje medicinska organizacija v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje.

11. člen Nesprejemljivost zavrnitve zdravstvene oskrbe

1. Zavrnitev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom in pobiranje pristojbin za njeno zagotavljanje s strani zdravstvene organizacije, ki sodeluje pri izvajanju tega programa, in zdravstvenih delavcev takšne zdravstvene organizacije niso dovoljeni.

2. Medicinsko pomoč v nujni obliki zagotavlja zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec državljanu brez odlašanja in brezplačno. Zavrnitev predložitve ni dovoljena.

3. Za kršitev zahtev iz 1. in 2. dela tega člena so zdravstvene organizacije in zdravstveni delavci odgovorni v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

12. člen Prednostna naloga preventive na področju varovanja zdravja

Prioriteto preventive na področju varovanja zdravja zagotavljajo:

1) razvoj in izvajanje programov za oblikovanje zdravega življenjskega sloga, vključno s programi za zmanjšanje porabe alkohola in tobaka, preprečevanje in boj proti nemedicinski porabi narkotikov in psihotropnih snovi;

2) izvajanje sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

3) izvajanje ukrepov za preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni, vključno s preprečevanjem in obvladovanjem družbeno pomembnih bolezni;

4) izvajanje preventivnih in drugih zdravniški pregledi, klinični pregled, dispanzersko opazovanje v skladu z zakonodajo Ruske federacije;

5) izvajanje ukrepov za ohranjanje življenja in zdravja državljanov v procesu njihovega izobraževanja in dela v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

18. člen Pravica do zdravstvenega varstva

1. Vsakdo ima pravico do varovanja zdravja.

2. Pravica do varovanja zdravja se zagotavlja z varovanjem okolja, ustvarjanjem varnih pogojev za delo, ugodnimi delovnimi razmerami, življenjem, rekreacijo, izobraževanjem in usposabljanjem državljanov, s proizvodnjo in prodajo živil ustrezne kakovosti, kakovostnih, varnih. in cenovno dostopnih zdravil ter zagotavljanje cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe.

19. člen Pravica do zdravstvene pomoči

1. Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe.

2. Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe v zajamčenem obsegu, ki je zagotovljena brezplačno v skladu s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom, kot tudi do prejemanja plačane zdravstvene storitve in druge storitve, tudi v skladu s prostovoljnim dogovorom zdravstveno zavarovanje.

3. Pravica do zdravstvene oskrbe tujih državljanov, ki prebivajo in se zadržujejo na ozemlju Ruske federacije, je določena z zakonodajo Ruske federacije in ustreznimi mednarodnimi pogodbami Ruske federacije. Osebe brez državljanstva, ki stalno prebivajo v Ruski federaciji, imajo enako pravico do zdravstvene oskrbe kot državljani Ruske federacije, razen če mednarodne pogodbe Ruske federacije ne določajo drugače.

4. Postopek za zagotavljanje zdravstvene pomoči tujim državljanom določi Vlada Ruske federacije.

5. Pacient ima pravico do:

1) izbira zdravnika in izbira zdravstvene organizacije v skladu s tem zveznim zakonom;

2) preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje, medicinska rehabilitacija v zdravstvenih ustanovah v pogojih, ki izpolnjujejo sanitarne in higienske zahteve;

3) pridobitev nasvetov zdravnikov specialistov;

4) lajšanje bolečine, povezane z boleznijo in (ali) medicinskim posegom, razpoložljive metode in zdravila;

5) pridobivanje informacij o njihovih pravicah in obveznostih, njihovem zdravstvenem stanju, izbira oseb, ki jim je v interesu pacienta mogoče posredovati podatke o njegovem zdravstvenem stanju;

6) prejemanje medicinska prehranače se bolnik zdravi v bolnišnici;

7) varovanje podatkov, ki so zdravniška skrivnost;

8) zavrnitev medicinski poseg;

9) odškodnina za škodo, povzročeno zdravju med zagotavljanjem zdravstvene oskrbe;

10) dostop do odvetnika oz Pravni zastopnik za zaščito vaših pravic;

11) sprejem duhovnika k njemu, pri pacientu, ki se zdravi v bolnišnici, pa na zagotovitev pogojev za opravljanje verskih obredov, ki se lahko izvajajo v bolnišnici, vključno z zagotavljanjem ločenega prostor, če s tem niso kršeni interni predpisi zdravstvene organizacije.

18. poglavje

18. poglavje

18.1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI IN SESTAVINE KAKOVOSTI ZDRAVSTVENE OSKRBE

Kakovost oskrbe- niz značilnosti, ki potrjujejo skladnost zagotovljene zdravstvene oskrbe z obstoječimi potrebami bolnika, njegovimi pričakovanji, trenutno stopnjo medicinske znanosti, tehnologij in standardov.

Razlikujemo naslednje značilnosti kakovosti zdravstvene oskrbe:

Strokovna usposobljenost;

Razpoložljivost;

medčloveški odnosi;

Učinkovitost;

Kontinuiteta;

varnost;

udobje;

Izpolnjevanje pričakovanj bolnikov.

Strokovna usposobljenost

Pomeni razpoložljivost teoretičnega znanja in praktičnih veščin zdravstvenih delavcev, pomožnega osebja in kako jih uporabljajo pri svojem delu, ob upoštevanju kliničnih smernic, protokolov in standardov. Če govorimo o usposobljenosti vodje, potem je to najprej strokovna usposobljenost pri razvoju in sprejemanju vodstvenih odločitev. Za zdravnike so to znanje in veščine pri diagnosticiranju in zdravljenju bolnika. Nabor potrebnih veščin in znanj podpornega osebja je odvisen od posameznega delovnega mesta. Na primer, strokovno usposobljena receptorka v polikliniki mora na vsako zahtevo pacienta zagotoviti potrebne informacije. Napaka strokovno usposobljenost se lahko izrazi tako v majhnih odstopanjih od obstoječih standardov kot v velikih napakah,

zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja ali celo ogrožanje zdravja in življenja bolnika.

Razpoložljivost zdravstvene oskrbe

Ta značilnost pomeni, da zdravstvena oskrba ne sme biti odvisna od geografskih, ekonomskih, socialnih, kulturnih, organizacijskih ali jezikovnih ovir. Geografska dostopnost se meri z razpoložljivostjo prevoza, razdaljo, časom potovanja in drugimi okoliščinami, ki lahko pacientu preprečijo, da bi prejel oskrbo, ki jo potrebuje. Ekonomsko dostopnost določa možnost pridobitve potrebne pomoči v zajamčenem obsegu in kakovosti, ne glede na finančno stanje bolnika. Socialna ali kulturna dostopnost se nanaša na dojemanje zdravstvene oskrbe v luči pacientovih kulturnih vrednot, njegove vere. Pacienti na primer ne smejo zahtevati storitve načrtovanja družine, ker je v nasprotju z njihovimi moralnimi vrednotami in vero. Organizacijska dostopnost pomeni optimizacijo načina delovanja posameznih zdravstvenih storitev. Na primer, urnik poliklinike mora zagotoviti možnost stika ob primernem času za paciente. Nezadostno število večernih terminov zmanjšuje razpoložljivost za tiste ljudi, ki delajo čez dan. Jezikovna dostopnost pomeni uporabo jezika pacientov, ki iščejo zdravstveno pomoč, pri delu zdravstvenih služb itd.

medsebojni odnosi

Ta značilnost kakovosti oskrbe se nanaša na odnose med zdravstvenimi delavci in bolniki, zdravstvenimi delavci in njihovim vodstvom, zdravstvenim sistemom in splošno populacijo. Pravilni odnosi ustvarjajo vzdušje psihičnega udobja, zaupnosti, medsebojnega spoštovanja in zaupanja. Pomembni elementi ti odnosi – umetnost poslušanja in ustreznega odzivanja. Vse to prispeva k oblikovanju pozitivnega odnosa pacienta do zdravljenja.

Učinkovitost

Učinkovitost je treba obravnavati kot razmerje med doseženim ekonomskim učinkom in stroški. Pomembnost te lastnosti določa dejstvo, da so viri zdravstvenega varstva običajno omejeni,

hkrati pa naj bi učinkovito delujoč zdravstveni sistem zagotavljal optimalno kakovost zdravstvene oskrbe z racionalno rabo razpoložljivih virov.

Kontinuiteta

Ta lastnost pomeni, da bolnik prejme vso potrebno zdravstveno oskrbo brez odlašanja, neupravičenih prekinitev ali nerazumnih ponavljanj v procesu diagnosticiranja in zdravljenja. Običajno je to načelo zagotovljeno z dejstvom, da bolnika opazuje isti specialist, kar zagotavlja kontinuiteto pri delu s sodelavci. Neupoštevanje tega načela negativno vpliva na učinkovitost, zmanjšuje učinkovitost in poslabša medsebojni odnos med zdravnikom in bolnikom.

Varnost

Varnost kot ena od značilnosti kakovosti pomeni zmanjšanje tveganja neželenih učinkov diagnoze, zdravljenja in drugih pojavov iatrogenosti. To velja tako za zdravstvene delavce kot za bolnike. Skladnost z varnostnimi ukrepi je zelo pomembna pri zagotavljanju ne le specializirane, ampak tudi primarne zdravstvene oskrbe. Na primer, med čakanjem na pregled pri zdravniku se bolniki lahko okužijo od drugih bolnikov, če ne upoštevajo potrebnih protiepidemičnih ukrepov. Pri odločanju o izbiri določene medicinske tehnologije morajo biti pričakovani rezultati nujno sorazmerni s potencialnim tveganjem.

Udobje

Ta značilnost se nanaša na sistem ukrepov za ustvarjanje optimalnega zdravstvenega in zaščitnega režima: zagotavljanje udobja in čistoče v zdravstvenih ustanovah, racionalna namestitev oddelkov in medicinskih diagnostičnih enot, njihovo opremljanje s sodobnim funkcionalnim medicinskim pohištvom, organiziranje pacientovega dnevnega režima, odprava ali zmanjševanje vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov itd.

Izpolnjevanje pričakovanj bolnikov

Za paciente v posamezni zdravstveni ustanovi je kakovost zdravstvene oskrbe določena s tem, kako ta ustreza njihovim potrebam, pričakovanjem in je pravočasna. Bolniki so najpogosteje pozorni na priročnost, učinkovitost,

dostopnost, kontinuiteto zdravstvene oskrbe, na odnos med njimi in zdravstvenim osebjem. Zadovoljstvo pacienta z zdravstveno oskrbo je odvisno od ocene kakovosti življenja, povezane z zdravjem.

Kakovost zdravstvene oskrbe vključuje tri glavne komponente, ki v bistvu ustrezajo trem pristopom k njenemu zagotavljanju in vrednotenju:

Kakovost konstrukcij (strukturni pristop k zagotavljanju in vrednotenju);

Kakovost tehnologije (proceduralni pristop k zagotavljanju in vrednotenju);

Kakovost rezultata (učinkovit pristop k zagotavljanju in ocenjevanju).

Kakovost strukture označuje pogoje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu. Opredeljena je glede na zdravstveni sistem kot celoto, zdravstveno ustanovo, njenega posameznika strukturna enota, določenega zdravstvenega delavca posebej. Za to komponento kakovosti so značilni parametri, kot so sanitarno in tehnično stanje zgradb in objektov, v katerih deluje zdravstvena ustanova; razpoložljivost osebja in njegova usposobljenost; tehnično stanje medicinske opreme (njeno moralno in fizično poslabšanje); skladnost z ravnijo oskrbe z zdravili, medicinskimi izdelki, medicinsko prehrano, uveljavljenimi standardi; raven storitev itd. Pri ocenjevanju kakovosti v odnosu do zdravstvenega delavca se njegove strokovne lastnosti ocenjujejo kot seštevek teoretičnega znanja in praktičnih veščin za izvajanje specifičnih medicinskih in diagnostičnih posegov.

Kakovost tehnologije označuje vse faze procesa zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Kakovost tehnologije daje idejo o skladnosti s standardi zdravstvene oskrbe, pravilni izbiri taktike in kakovosti opravljenega dela. Označuje, v kolikšni meri je kompleks terapevtskih in diagnostičnih ukrepov, zagotovljenih določenemu bolniku, ustrezal uveljavljenim standardom medicinske tehnologije. Če je bilo za zdravstveno oskrbo pacienta porabljenih več sredstev, kot jih predvidevajo trenutni medicinsko-ekonomski standardi, taka pomoč ne bo prepoznana kot kakovostna tudi, če

pričakovani rezultati zdravljenja. Kakovost tehnologije ocenjujemo le na eni ravni – glede na posameznega pacienta, ob upoštevanju klinične diagnoze, komorbidnosti, starosti pacienta in drugih dejavnikov. Eden od parametrov, ki označuje kakovost tehnologije, je lahko prisotnost ali odsotnost zdravniških napak.

Kakovost rezultata označuje rezultat zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tj. omogoča presojo, kako dejansko doseženi rezultati ustrezajo dejansko dosegljivim. Običajno se kakovost rezultata ocenjuje na treh ravneh: glede na posameznega pacienta, na vse paciente v zdravstveni ustanovi, na populacijo kot celoto. Analiza kakovosti izvida pri posameznem pacientu omogoča oceno, kako blizu so doseženi rezultati zdravljenja pri posameznem pacientu pričakovanim ob upoštevanju klinične diagnoze, starosti in drugih dejavnikov, ki vplivajo na izid bolezni. Na primer, za enega bolnika je lahko načrtovani rezultat zdravljenja njegovo popolno okrevanje z normalizacijo vseh podatkov iz kliničnih, biokemičnih, funkcionalnih in drugih vrst študij. Pri drugem bolniku z obliterirajočo aterosklerozo žil spodnjih okončin, zapleteno z mokro gangreno, je lahko načrtovani rezultat zdravljenja amputacija. Spodnja okončina. Pri bolnišničnem zdravljenju je bilo prej običajno razlikovati med tremi izidi hospitalizacije: "ozdravitev", "premestitev", "smrt". Trenutno so bolnišnice prešle na nov, bolj diferenciran sistem ocenjevanja izidov zdravljenja, ki razlikuje: "ozdravitev", "izboljšanje", "brez sprememb", "poslabšanje", "prenos", "smrt". Po zaključku ambulantne obravnave bolnika so možni izidi: "ozdravitev", "remisija", "hospitalizacija", "premestitev v drugo zdravstveno ustanovo", "invalidnost", "smrt". Kakovost izida glede na vse bolnike v zdravstveni ustanovi je treba oceniti v določenem časovnem obdobju (običajno eno leto). V praksi zdravstvenih ustanov se za oceno kakovosti rezultata v zvezi z vsemi bolniki običajno uporabljajo različni kvalitativni kazalci: umrljivost, pogostost pooperativnih zapletov, neskladje med kliničnimi in patološkimi in anatomskimi diagnozami, zanemarjanje v onkologiji, razmerje med ozdravljenimi in izdrljenimi zobmi itd. Kakovost izvida glede na populacijo na splošno označuje kazalnike javnega zdravja.

Vse komponente kakovosti so med seboj povezane in vplivajo druga na drugo. Z nizko stopnjo kakovosti strukture je precej težko zagotoviti sprejemljivo raven kakovosti tehnologije. Kršitev tehnologije diagnoze in zdravljenja v večini primerov vodi do neugodnih rezultatov zdravljenja. Hkrati je visoka kakovost strukture le potencialna, vendar ne vedno uresničljiva priložnost za visoko raven tehnologije in kakovosti rezultatov. To soodvisnost pogosto opredeljujejo kot »načelo negativnosti« – če je kakovost negativa slaba, je nemogoče narediti dobra fotka, a slabo sliko lahko dobimo tudi s kakovostnim negativom.

18.2. SISTEM ZAGOTAVLJANJA KAKOVOSTI

ZDRAVSTVENA OSKRBA

Kontrola kakovosti zdravstvena oskrba obsega organizacijo in nadzor nad delovanjem zdravstvenega sistema pri zadovoljevanju potreb prebivalstva po kakovostni zdravstveni oskrbi. IN sodobne razmere sistem vodenja kakovosti zdravstvene oskrbe je skupek upravljavskih struktur in akcijskih algoritmov, namenjenih zagotavljanju kakovostne zdravstvene oskrbe pacientom. Ta sistem temelji na naslednjih načelih:

Uporaba dosežkov medicine, ki temelji na dokazih;

Izvedba pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe podlagi medicinski standardi(protokoli);

Enotnost pristopov pri izvajanju oddelčnega in neoddelčnega pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe;

Uporaba administrativnih, ekonomskih in pravnih metod za obvladovanje kakovosti zdravstvene oskrbe;

Analiza ekonomska učinkovitost stroški doseganja optimalne ravni kakovosti zdravstvene oskrbe;

Izvajanje sociološkega spremljanja kakovosti zdravstvene oskrbe.

Upravljanje kakovosti zdravstvene oskrbe je sestavljeno iz štirih glavnih dejavnosti: načrtovanje kakovosti, zagotavljanje kakovosti, kontrola kakovosti, stalno izboljševanje kakovosti.

Kakovostno oblikovanje- gre za dejavnost razvoja sistema zagotavljanja kakovostne zdravstvene oskrbe prebivalstva. Oblikovanje

kakovost vključuje: določitev ciljne skupine potrošnikov zdravstvenih storitev; preučevanje zahtev potrošnikov; določitev rezultata, ki ustreza potrebam potrošnikov; razvoj mehanizma, potrebnega za dosego pričakovanega rezultata.

Zagotavljanje kakovosti- to so aktivnosti, ki jih načrtujemo in izvajamo v okviru sistema vodenja kakovosti. Za izboljšanje dejavnosti za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe je potrebno: razviti ustrezen zakonodajni in regulativni okvir za ureditev mehanizmov za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe; uskladitev z regulativnim okvirom obstoječo strukturo in viri (človeški, finančni, materialni in informacijski); oblikovanje ustreznih tehnoloških standardov in standardov za rezultate, učinkovit nadzor nad izvajanjem medicinskih tehnologij itd.

Kontrola kakovosti je sistem ukrepov operativne narave, ki omogoča ocenjevanje izvajanja glavnih sestavin kakovosti zdravstvene oskrbe. Kontrola (določitev ravni) kakovosti zdravstvene oskrbe temelji na primerjavi doseženih rezultatov z obstoječimi standardi (protokoli) vodenja pacientov. Strokovno znanje je eden od mehanizmov za spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe in ugotavljanje njene skladnosti s sprejetimi standardi.

Sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe je sestavljen iz treh elementov:

Udeleženci nadzora;

sredstva za nadzor;

nadzorni mehanizmi.

Veljavni pravni akti glede na udeležence nadzora predvidevajo dve vrsti nadzora: resorski in neresorski nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe. Oddelčni nadzor izvajajo zdravstvene ustanove in zdravstveni organi, neoddelčni nadzor izvajajo organizacije zdravstvenega zavarovanja, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, javna združenja potrošnikov itd. Glede na sestavo udeležencev v regulatornih organih nadzor kakovosti Zdravstvena oskrba se izvaja na naslednjih področjih:

Nadzor izvajalcev zdravstvenih storitev;

Nadzor s strani potrošnikov zdravstvenih storitev;

Nadzor s strani organizacij, neodvisnih od potrošnikov in proizvajalcev zdravstvenih storitev.

Trenutno se uporabljajo različne metode in sredstva za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe. Ti vključujejo medicinske standarde, kazalnike uspešnosti zdravstvenih organizacij (modeli rezultatov), strokovni pregled kakovost itd.

Mehanizem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe je precej zapleten in vključuje nabor naslednjih osnovnih postopkov:

Licenciranje zdravstvenih, farmacevtskih in drugih dejavnosti, ki se izvajajo na področju varovanja zdravja;

Akreditacija zdravstvenih ustanov;

Certificiranje zdravstvenih delavcev;

Certificiranje zdravila, medicinski izdelki, medicinska oprema;

Licenciranje, certificiranje in akreditacija izobraževalnih zdravstvenih ustanov itd.

Organizacijo in postopek izvajanja oddelčnega in neoddelčnega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe urejajo odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (FFOMS).

Upravljanje kakovosti zdravstvene oskrbe pomeni nenehno izboljševanje njene ravni. V ta namen bi morali vodje zdravstvenih organov in ustanov nenehno razvijati in izvajati niz ukrepov, namenjenih povečanju učinkovitosti in uspešnosti njihovega delovanja, izboljšanju delovanja zdravstvenih organizacij na splošno, posameznih oddelkov in zaposlenih. Hkrati sta v procesu izboljševanja kakovosti zdravstvene oskrbe jasno vidni dve medsebojno povezani in soodvisni komponenti: prva je nenehno dvigovanje same ravni standardov (protokolov) obravnave pacientov, druga pa stalen proces doseganje teh standardov.

Javno zdravje in zdravstveno varstvo: učbenik / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 str.: ilustr. - (Podiplomsko izobraževanje).

Zdravstvena oskrba je sestavni del zdravstvene oskrbe. Včasih ga je mogoče oceniti po enakih merilih kakovosti in dostopnosti kot dejanja zdravnika med pregledom pacienta. Vendar se zdijo organizatorjem zdravstvenega varstva že očitni znaki kakovosti zdravljenja precej sporni. Leta 2013 je bilo na primer izraženo mnenje, da se kakovost zdravstvene oskrbe ne sme soditi po ... rezultatu zdravljenja. To pomeni, da če bolnik ni preživel, to ne pomeni, da je bila zdravstvena oskrba nezadostno kakovostna. Zdravniki bi lahko ravnali po vseh pravilih in standardih.

Dostopnost v današnji realnosti se je izkazala za še bolj sporen koncept kot kakovost: ruski bolnik se skoraj nenehno sooča z blokiranim dostopom do zdravnika. Nekje so zaprli bolnišnico, nekje je treba mesec dni čakati na brezplačen pregled pri endokrinologu ali revmatologu (čeprav v redu " plačane storitve» na pregled pri ožjem specialistu se lahko naročite še isti dan), nekje ne morete dobiti zdravil po preferencialnem programu. dobava zdravil.

NA VOLJO NE POMENI BREZPLAČNO

Vrnimo se k zveznemu zakonu-323 "O osnovah varovanja zdravja državljanov." V skladu s čl. 10 tega zakona se razpoložljivost in kakovost zdravstvene oskrbe zagotavljata z "uporabo postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in standardov zdravstvene oskrbe", "zagotavljanjem zdravstvene organizacije zajamčenega obsega zdravstvene oskrbe v skladu s program državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom" in številne druge parametre, vključno z "prometno dostopnostjo zdravstvenih organizacij" in "možnostjo zdravstvenega delavca neovirane in brezplačne uporabe komunikacijskih sredstev ali vozil za prevoz pacienta najbližji zdravstveni organizaciji v primerih, ki ogrožajo njegovo življenje in zdravje.«

Na kolikšni razdalji od pacientovega doma naj bo "najbližja zdravstvena organizacija", ni določeno. Če se najbližja poliklinika ali bolnišnica nahaja sto kilometrov od vasi, to ni v nasprotju z zakonom. Pod pogojem, da je med naseljem in zdravstveno ustanovo cesta, po kateri se lahko pelje osebni avtomobil ali avtobus. Če pacient nima avtomobila, avtobus pa vozi trikrat na teden - ob ponedeljkih, sredah in petkih, zakon še vedno ni kršen: navsezadnje je na voljo prometna dostopnost (v obliki ceste). In nihče ne moti reševalnega vozila, da "uporabi vozilo" za prevoz nevarno bolne osebe v bolnišnico.

ZDRAVNIKOVA POMOČ NI VEDNO ZAGOTOVLJENA

Koncept »zajamčenega obsega zdravstvene oskrbe« vnaša protislovje v na videz očitna merila dostopnosti in kakovosti. V skladu z ustavo ima vsakdo pravico do brezplačne zdravstvene oskrbe v državnih zdravstvenih ustanovah. Vendar pa čl. 19 zveznega zakona "O osnovah varovanja zdravja državljanov" pojasnjuje: vsak državljan ima res pravico do zdravstvene pomoči, vendar je zagotovljena brezplačno "v zajamčenem obsegu", "v skladu z državnim programom garancije«. Vse, kar je zunaj tega zajamčenega obsega, očitno spada v kategorijo plačanih zdravstvenih storitev - pravico do katere imajo tudi državljani Ruske federacije. To predpostavko podpira čl. 80 istega FZ-323, ki se neposredno nanaša na program državnih jamstev. V skladu s tem členom se v okviru programa državnih jamstev vzpostavijo:

• seznam oblik in pogojev zdravstvene oskrbe, katerih zagotavljanje je brezplačno;
• seznam bolezni in stanj, pri katerih je zdravstvena oskrba zagotovljena brezplačno;
• kategorije državljanov, ki jim je zdravstvena oskrba zagotovljena brezplačno;
• seznam vrst, oblik in pogojev zdravstvene oskrbe, katerih zagotavljanje se izvaja na račun proračunskih sredstev iz zveznega proračuna;
• seznam bolezni, stanj, katerih zdravstvena oskrba se izvaja na račun proračunskih sredstev zveznega proračuna;
• kategorije državljanov, katerih zdravstvena oskrba se izvaja na račun proračunskih sredstev zveznega proračuna.

Za vse, kar ni na teh seznamih, morajo ruski bolniki plačati. Iz povsem zakonitih razlogov. Toda glede na finančno stanje mnogih naših rojakov je cenovna dostopnost enaka fizični razpoložljivosti.

PODEŽELSKO ŽIVLJENJE: ZDRAVILA SE SPREMENIJO V LEKARE

Že konec leta 2011 je učiteljica Pjatigorskega medicinsko-farmacevtskega inštituta Julija Voščanova zapisala: v Stavropolu, na redko poseljenih težko dostopnih območjih z dolgotrajno sezonsko izolacijo prebivalstva, zdravstveni delavci FAP - bolničarji , babice, medicinske sestre – opravljale vrsto funkcij, ki jim niso bile značilne. In bili so prisiljeni ukvarjati se celo z vprašanji oskrbe prebivalstva z zdravili. Za izboljšanje dostopnosti zdravstvene oskrbe v FAP so bile organizirane lekarne za prodajo zdravil in medicinskih pripomočkov ter izdajo zdravil na recept po programu ONLS nekaterim kategorijam državljanov.

Po popisu iz leta 2002 skoraj tretjina Rusov (38,8 milijona) živi na podeželju. In podeželsko naselja- približno 150 tisoč Veliko prebivalcev vasi in drugih manjših naselij je starejših od delovne dobe. Z drugimi besedami, upokojenci. Tisti, ki potrebujejo zdravila. Pri tem bi jim lahko pomagali lekarniški oddelki (ali vsaj hladilniki z zdravili) v podeželskih trgovinah. Vendar se vprašanje prodaje zdravil izven lekarn pogosto obravnava v drugačnem kontekstu.

ŠE ENKRAT O TRGOVINI NA ŽIVILA

17. junija 2014 so na seji vladne komisije za konkurenco in razvoj malih in srednjih podjetij ponovno obravnavali »dodatne ukrepe za razvoj konkurence na trgu drog«. Natančneje, ukrepi za povečanje »dostopnosti« zdravil. Natančneje, možnost prodaje zdravil v maloprodajnih živilskih trgovskih verigah. Ministrstvu za zdravje, Ministrstvu za industrijo in trgovino, Ministrstvu za gospodarski razvoj Rusije in Rospotrebnadzorju je bilo naloženo, da določijo omejen seznam zdravil in postopek za njihovo uporabo v maloprodajnih trgovskih omrežjih s hrano. Danes je seznam že predstavljen. Strokovnjaki medicinske in farmacevtske skupnosti so ugotovili, da je prodaja zdravil zunaj lekarn trenutno nesprejemljiva.

KO ASORTIMAN TRGOVINE PRIDE V LEKARO

Lahko ugovarjate - kaj pa uspešna tuja izkušnja? Ameriške lekarne na primer že dolgo delujejo kot supermarketi z zdravstvenimi izdelki. Poleg vsem poznanega lekarniškega asortimana lahko najdete celo pisalne potrebščine, časopise, revije, razglednice, igrače, fotografske izdelke, gospodinjske kemikalije in celo galanterijo. Vendar takšna raznolikost ni zgled, ampak eden od načinov preživetja. In rahlo povečajte enako donosnost. In kar je najpomembnejše: ne gredo zdravila v trgovino, ampak gre blago iz trgovine v lekarno. Kupec lahko naenkrat kupi vse, kar potrebuje, medtem ko zdravila ostanejo na svojem mestu – in pod nadzorom farmacevta.

KO ZDRAVILO POSTANE STRUP

V ZDA vsako leto zaradi predpisanih tablet umre 100.000-200.000 ljudi. To je več kot število mrtvih v prometnih nesrečah. V državi obstaja celo pravilo, ki farmacevtskega proizvajalca zavezuje, da določi toksični odmerek svojih zdravil in za to izvede posebne poskuse. Mimogrede, tako v Evropi kot v tujini je na prvem mestu po številu primerov prevelikega odmerjanja in zastrupitev običajen paracetamol. Tudi z »varnimi« zdravili se lahko zastrupite.

Po podatkih WHO so smrti, povezane z drogami, med petimi največjimi vzroki smrti na svetu. Zdravila so na petem mestu in takoj za:

• rane;
• bolezni srca in ožilja;
• maligni tumorji;
• pulmološke bolezni.

Vse druge bolezni so se izkazale za varnejše za bolnika kot zastrupitev z zdravili.

Po podatkih Moskovskega raziskovalnega inštituta za nujno medicino po imenu N.V. Sklifosovskega, je akutna zastrupitev z drogami na drugem mestu v strukturi akutnih zastrupitev. Zdravila so takoj za alkoholom in njegovimi nadomestki. Raziskovalni inštitut za nujno medicino v Sankt Peterburgu. I.I. Janelidze leta 2013 je od 8252 pacientov toksikološkega oddelka 1174 končalo v bolnišnici z oslabljenimi vitalnimi funkcijami in prejelo intenzivna nega. Polovica teh hudo bolnih se je zastrupila z zdravili. Vključno s Corvalol, paracetamolom - najbolj preprostim in cenovno dostopnim.

Za zastrupitev z zdravili ni vedno kriv proizvajalec. V sanjah o hitrem okrevanju mnogi bolniki vzamejo dvojni ali celo trojni odmerek zdravila ...

DROG IN SUPERMARKETOV: RAST CEN NI GLAVNA NEVARNOST

V nasprotju s pričakovanji izvedba medicinski pripravki v trgovalnem omrežju ne bo povzročilo povečanja njihove razpoložljivosti. Veliki supermarketi z živili, ki nameravajo prodajati zdravila, se nahajajo tam, kjer že obstajajo lekarne. Na podeželju, v redko poseljenih območjih, bi lahko bila odrešitev »pharma market« po ameriško – pod pogojem, da bi v njej delal farmacevt specialist. Ali pa vsaj zdravnik. Navsezadnje tudi FAP-ov, ki so poleg delovne obremenitve prisiljeni prevzeti tudi naloge oskrbe bolnikov z zdravili, še zdaleč ni povsod.

Povsem drugačna pa je situacija z zdravili v supermarketu. Za razliko od farmacevta prodajalec verjetno ne bo mogel kupcu razložiti, kako pravilno vzeti zdravilo. To je prvi predpogoj za samozdravljenje in kasnejšo zastrupitev.

Drugi pogoj je kršitev pogojev shranjevanja. Če so zdravila shranjena s hrano ali če se ne upošteva temperaturni režim, je težko jamčiti za njihovo učinkovitost in varnost. "Težko je zagotoviti, vendar lahko nadzorujete!" lahko ugovarja bralec. Je pa obremenitev nadzornih in nadzornih organov že zdaj velika. In kršitve režima shranjevanja zdravil so ena najpogostejših kršitev, odkritih v lekarnah. In če se naloga, ki ji farmacevti niso vedno kos, prenese na ljudi, ki se nikoli v življenju niso ukvarjali s farmacijo, bo Roszdravnadzor nujno potreboval dodatne človeške vire. In bolnišnice dobijo nove postelje ... Ne smemo pozabiti na okoljsko situacijo. Konec koncev, nestrokovnjaki verjetno ne bodo vedeli, kako pravilno odstraniti droge.

Kar zadeva razpoložljivost, se bo zmanjšala. Če del lekarniškega asortimana »preselimo« v trgovine, je podražitev v lekarnah neizogibna. Mimogrede, samo X5 Retail Group, ki ga predstavljajo supermarketi Perekrestok, Pyaterochka in Karusel, ima letni promet enak letnemu prometu celotne ruske lekarniške dejavnosti!

KO SEZNAMI NE PRIHODAJO STANDARDOV

Program državnih jamstev, standardi zdravstvene oskrbe in seznami zdravil so tako ali drugače povezani s cenovno dostopnostjo oskrbe z zdravili. Razmerje med temi dokumenti ni vedno jasno. Na primer, kaj povezuje standarde zdravstvene oskrbe in seznam nujnih in esencialnih zdravil, če veliko zdravil, ki jih zdravniki najpogosteje uporabljajo (in jih morajo uporabljati v skladu s standardi), ni na seznamu nujnih ( in torej brezplačno za bolnika)? Res je, da so standardi zdravljenja, ki bi morali postati glavni dokumenti zdravnika, zdaj štirikrat manjši od števila bolezni (24,29%). In če potrebno zdravilo ni vključeno v standard ali seznam vitalnih in esencialnih zdravil, ima bolan zelo veliko možnosti, da ga plača iz lastnega žepa. Torej protislovje na papirju vodi v dodatne stroške v življenju.

VITALNO IN… VSE OSTALO

Uredba vlade Ruske federacije št. 871 z dne 28. avgusta 2014 je potrdila Pravila za oblikovanje seznamov zdravil: vitalna in esencialna zdravila, draga zdravila, zdravila za določene kategorije državljanov in minimalni obseg. Prvi od seznamov je treba posodobiti vsako leto. Ostali trije pa vsaj enkrat na tri leta.

Za vključitev na seznam vitalnih in esencialnih zdravil je potrebno, da to zdravilo:

• je bil registriran v državi na predpisan način;
• uporablja se za diagnosticiranje, preprečevanje, zdravljenje in rehabilitacijo bolezni, sindromov in stanj, vključno s tistimi, ki prevladujejo v strukturi obolevnosti v Ruski federaciji;
• imelo prednost pred drugimi zdravili pri zdravljenju določene bolezni ali stanja;
• je bilo terapevtsko enakovredno zdravilu s podobnim mehanizmom farmakološkega delovanja.

Da bi bilo zdravilo na seznamu dragih zdravil, mora:

• imajo prednost pred drugimi zdravili pri zdravljenju bolnikov s hemofilijo, cistično fibrozo, hipofizno pritlikavostjo, Gaucherjevo boleznijo, maligne neoplazme limfoidnih, hematopoetskih in sorodnih tkiv, multipla skleroza, pa tudi bolniki po presaditvi organov in/ali tkiv.

Za vključitev na seznam zdravil za določene kategorije državljanov mora zdravilo:

• biti registriran v državi na predpisan način;
• uvrstitev na seznam najpomembnejših zdravil;
• imajo prednost pred drugimi zdravili pri zdravljenju oseb, ki so upravičene do drž socialne pomoči kot nabor socialnih storitev.

Za vključitev v minimalni obseg mora zdravilo izpolnjevati naslednje zahteve:

• biti registriran v državi na predpisan način;
• uvrstitev na seznam najpomembnejših zdravil;
• medtem ko je v prometu na ozemlju Ruske federacije, ima vsaj 2 INN, ki mu ustrezata, ali skupinsko ali kemijsko ime, ki nadomešča tako ime, reproducirana zdravila v podobnih dozirnih oblikah in odmerkih, ki jih proizvajata dva ali več proizvajalcev (z izjemo zdravil enega domačega proizvajalca);
• glede na podatke o obsegu prodaje na domačem farmacevtskem trgu, povpraševanje zdravstvenega sistema in prebivalstva skozi vse koledarsko leto.

Izključitev zdravil s seznamov poteka v skladu s splošnimi pravili:

• ob uvrstitvi na seznam alternativnih zdravil, ki imajo dokazane klinične in/ali klinične in ekonomske koristi in/ali značilnosti mehanizma delovanja in/ali večjo varnost pri diagnostiki, preprečevanju, zdravljenju ali rehabilitaciji bolezni, sindromov in stanj. ;
• kadar obstajajo podatki o toksičnosti ali visoki pogostnosti neželenih stranskih učinkov pri uporabi zdravila;
• ob prekinitvi uporabe zdravila v državi;
• ob preklicu državne registracije sredstev;
• po prenehanju proizvodnje zdravila ali njegove dobave v Rusko federacijo in / ali odsotnosti zdravila v civilnem obtoku v Ruski federaciji za obdobje, daljše od enega koledarskega leta.

Poleg tega je zdravilo, ki je prečrtano s seznama najpomembnejših zdravil, tudi predmet izključitve z drugih seznamov - seznama dragih zdravil, seznama zdravil za zagotavljanje določenih kategorij državljanov in minimalnega obsega.

Ali bodo nova pravila pripomogla k večji dostopnosti zdravstvene oskrbe in ali bo pomoč pri zdravilih postala dostopnejša, bo pokazal čas.

DRUGA PLAT DOSTOPNOSTI

V primerjavi z ruskim trgom zdravil (leta 2014 je znašal 827 milijard rubljev) medicinske naprave pri nas razmeroma malo (samo 241 milijard). Tudi v Moskvi bolniki še zdaleč niso vedno opremljeni z opremo za zdravljenje in preglede. Na primer, v zobozdravstveni oddelek ena od poliklinik v prestolnici nima opreme za rentgensko slikanje zob. Prebivalci območja tesnijo kanale na dotik.

Za trenutni trg medicinskih pripomočkov ni značilna le prevlada tujih proizvajalcev (delež domačega blaga na tem trgu je 19 %), temveč tudi neizoblikovan regulativni okvir, odsotnost struktur, ki bi ocenjevale medicinske pripomočke za potrebe država, pa tudi razpršenost cen. Cena ultrazvočni skener se giblje od 651.300 do 2.887.000 rubljev, stroški MRI skenerja so od 8.230.000 do 48.000.000 rubljev, stroški mamografa so od 1.050.000 rubljev. do 5.350.000 rubljev

Za določitev prave vrednosti za denar je potreben neodvisen pregled. WHO priporoča, da se izvede v obliki ocene zdravstvene tehnologije: opreme in izdelkov ne morete preučevati z enakimi metodami. Navsezadnje je veliko težje nadomestiti neučinkovito napravo kot neučinkovito zdravilo. In tehnično dovršen izum je lahko popolnoma neuporaben za zdravnika in bolnika ali pa ga je tako težko uporabiti, da se bo specialist težko izognil napaki.

Prvi korak k ocenjevanju zdravstvenih tehnologij je že narejen: julija je Roszdravnadzor predstavil osnutek nove nomenklaturne klasifikacije medicinskih pripomočkov, razvite na podlagi GMDN (International Medical Device Nomenclature). Objektivna preučitev bo v prihodnje zahtevala oblikovanje enotnih metodoloških priporočil, zbiranje in analizo podatkov o primerjalni učinkovitosti tehnologij, izboljšanje obstoječih mehanizmov ekonomske ocene ter spremljanje regulatornih zahtev in stopnje vpliv ocene zdravstvene tehnologije pri pregledu medicinske opreme v evropskih državah. Kakovostna medicinska oprema in strokovnjaki, ki znajo delati z njo, je druga plat problema dostopnosti…

Na podlagi gradiva seje "Mehanizmi za zagotavljanje dostopnosti oskrbe z zdravili" v okviru konference "PharmMedAppeal 2014"

Yu.T. Šarabčijev, T. V. Dudina

Dostopnost in kakovost zdravstvene oskrbe: sestavine uspeha

Republiški znanstveni in praktični center za medicinske tehnologije, informatizacijo, upravljanje in zdravstveno ekonomijo Ministrstva za zdravje Republike Belorusije, Minsk

Kakovost zdravstvene oskrbe (QMC) običajno razumemo kot skupek značilnosti zdravstvene oskrbe, ki odraža njeno sposobnost zadovoljevanja potreb pacientov ob upoštevanju zdravstvenih standardov, ki ustrezajo trenutni ravni medicinske znanosti, in razpoložljivosti zdravstvenih oskrba

to prava priložnost pridobitev potrebne zdravstvene oskrbe prebivalstva, ne glede na socialni status, stopnjo blaginje in kraj bivanja. Z drugimi besedami, kakovostna zdravstvena oskrba je pravočasna zdravstvena oskrba, ki jo izvajajo usposobljeni zdravstveni delavci in je primerna

zakonski predpisi, standardi oskrbe (protokoli vodenja primerov), pogodbeni pogoji ali običajne zahteve.

Glavnim kriterijem ILC je običajno pripisati naslednje značilnosti:

1. Dostop do zdravstvene oskrbe je brezplačen dostop do zdravstvenih storitev ne glede na geografske, ekonomske, socialne, kulturne, organizacijske ali jezikovne ovire.

Dostopnost zdravstvene oskrbe, deklarirana v ustavah različnih držav, je urejena z nacionalnimi predpisi (NLA), ki določajo postopek in obseg brezplačne zdravstvene oskrbe, in jo določajo številni objektivni dejavniki: ravnovesje potrebnega obsega zdravstveno oskrbo prebivalstva z zmožnostmi države, razpoložljivostjo in stopnjo usposobljenosti zdravstvenega osebja, razpoložljivostjo potrebnih medicinskih tehnologij na določenih ozemljih, možnostjo pacientove proste izbire lečečega zdravnika in zdravstvene organizacije, razpoložljive transportne zmogljivosti, ki zagotavljajo pravočasen prejem zdravniške pomoči

pomoč, raven javno šolstvo o problemih ohranjanja in krepitve zdravja, preprečevanja bolezni.

Tako je dostopnost zdravstvene oskrbe najpomembnejši pogoj za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu v vseh državah sveta, ki odraža tako gospodarske zmožnosti države kot celote kot določena oseba. Nikjer ni zagotovljen univerzalen, enak in neomejen dostop do vseh vrst zdravstvene oskrbe. Menijo, da je izhod iz te situacije zmanjšanje stroškov neučinkovitih vrst zdravstvenih posegov in osredotočanje na zagotavljanje državljanom enakega dostopa do najučinkovitejših zdravstvenih storitev. Ta pristop k pravični uporabi redkih virov se imenuje racioniranje in se izvaja v različne stopnje v vseh državah sveta. V revnih državah je racioniranje odprto in vseprisotno ter vpliva na skoraj vse vrste zdravstvene oskrbe; v ekonomsko bogatih državah je običajno omejeno na drage vrste oskrbe ali določene skupine državljanov. Poleg tega v mnogih državah obstaja skrito racioniranje: čakalne vrste, ki onemogočajo zdravljenje

razumni pogoji, birokratske ovire, izključitev nekaterih vrst zdravljenja s seznama brezplačnih storitev itd.

Pripravljenost družbe za povečanje dostopnosti zdravstvene oskrbe je v veliki meri odvisna od gospodarskega stanja države. Toda nobena država ne more porabiti več kot 15 % BDP za zdravje državljanov, saj bodo ti stroški negativno vplivali na cene proizvodov, ki lahko izgubijo konkurenčnost. Zato je prepoznavanje omejitev virov, ki se uporabljajo za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, temeljnega pomena za razumevanje možnosti medicine v družbi. Pomembno je, da je razdelitev sredstev v sistemu zdravstvenega varstva učinkovita, pravična, strokovna in zagotavlja možnost kakovostne zdravstvene oskrbe.

Mehanizem, ki v veliki meri udejanja pravico do dostopa do zdravstvene oskrbe, je njena standardizacija. Medicinski standardi (protokoli vodenja bolnikov) so sestavljeni ob upoštevanju omejenih sredstev in posebnosti zagotavljanja pomoči v različnih zdravstvenih in preventivnih organizacijah, zato določajo minimalno raven potrebne pomoči. Včasih pride notri

v nasprotju s ciljem zagotavljanja tehnološko »moderne« pomoči. Po mnenju V. V. Vlasova je razpoložljivost zdravstvene oskrbe mogoče doseči z razdelitvijo zahtev na minimalne (obvezne) in optimalne zahteve oskrbe, ki se izvajajo po potrebi (medicinske indikacije) in vključujejo drage vrste oskrbe. Vendar pa drugi način, ki določa drage visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe v priporočilih (standardih), zmanjšuje njihovo dostopnost.

2. Ustreznost. Po mnenju strokovnjakov WHO je ustreznost zdravstvene oskrbe pokazatelj skladnosti tehnologije zdravstvene oskrbe s potrebami in pričakovanji prebivalstva v okviru sprejemljive kakovosti življenja bolnika. Po mnenju številnih avtorjev ustreznost vključuje značilnosti razpoložljivosti in pravočasnosti zdravstvene oskrbe, ki se razume kot sposobnost potrošnika, da prejme pomoč, ki jo potrebuje, ob pravem času, na mestu, ki je zanj primerno, v zadostnem obsegu. in po sprejemljivi ceni.

3. Kontinuiteta in kontinuiteta zdravstvene oskrbe je usklajevanje dejavnosti v procesu zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientu ob različnih časih, različnih

naši strokovnjaki in zdravstvene ustanove. Kontinuiteto izvajanja zdravstvene oskrbe v veliki meri zagotavljajo standardne zahteve glede zdravstvene dokumentacije, tehnične opreme, procesa in kadrov. Takšna koordinacija dejavnosti zdravstvenih delavcev zagotavlja stabilnost procesa zdravljenja in njegovega rezultata.

4. Učinkovitost in uspešnost - skladnost dejansko zagotovljene zdravstvene oskrbe z optimalnim rezultatom za določene pogoje. Učinkovito zdravstveno varstvo mora zagotavljati optimalno (z razpoložljivimi sredstvi) in ne maksimalno zdravstveno oskrbo, torej izpolnjevati standarde kakovosti in etične norme. Po definiciji SZO je optimalna zdravstvena oskrba pravilno izvajanje (v skladu s standardi) vseh dejavnosti, ki so varne in stroškovno sprejemljive v tem zdravstvenem sistemu.

5. Osredotočenost na pacienta, njegovo zadovoljstvo pomeni sodelovanje pacienta pri odločanju pri izvajanju zdravstvene oskrbe in zadovoljstvo z njenimi rezultati. To merilo odraža pravice pacientov ne le do kakovostne zdravstvene oskrbe,

temveč tudi na pozornem in občutljivem odnosu zdravstvenega osebja ter vključuje potrebo po informirani privolitvi v medicinski poseg in spoštovanje drugih pravic pacientov.

6. Varnost postopka zdravljenja - merilo za zagotavljanje varnosti za življenje in zdravje pacienta ter odsotnost škodljivih učinkov na pacienta in zdravnika v določeni zdravstveni ustanovi, ob upoštevanju sanitarne in epidemiološke varnosti.

Varnost in učinkovitost zdravljenja pri posameznem bolniku sta v veliki meri odvisni od popolnosti informacij, ki jih ima lečeči zdravnik. Zato je varnost postopka zdravljenja, tako kot drugi kriteriji, odvisna od standardiziranosti procesa zdravljenja in usposobljenosti zdravnika. Na primer, v Združenih državah Amerike program usposabljanja za zdravnike, medicinske sestre in farmacevte vključuje usposabljanje za preprečevanje zdravniških napak, osredotočanje na zagotavljanje kakovostne zdravstvene oskrbe in preverjanje ravni strokovnosti zdravstvenih delavcev.

7. Pravočasnost zdravstvene oskrbe: zagotavljanje zdravstvene oskrbe po potrebi, t.j. glede na medicinske indikacije, hitro in brez prednosti.

Pravočasnost zagotavljanja pomoči podrobneje določa in dopolnjuje merilo njene dostopnosti in je v veliki meri zagotovljena z visoko učinkovitimi diagnostičnimi postopki, ki omogočajo pravočasen začetek zdravljenja, visoko stopnjo usposobljenosti zdravnikov, standardizacijo procesa zagotavljanja pomoči in vzpostavitvijo zahteve za zdravstveno dokumentacijo.

8. Odsotnost (minimizacija) zdravniških napak, ki ovirajo okrevanje ali povečujejo tveganje za napredovanje bolnikove obstoječe bolezni ter povečujejo tveganje za novo. Ta komponenta kakovostne zdravstvene oskrbe je neposredno odvisna od stopnje usposobljenosti zdravnika, uporabe sodobnih diagnostičnih in terapevtskih tehnologij, pa tudi od vzpostavitve meril kvalifikacij za določeno delovno mesto v obliki navodil, licenc, akreditacij in zagotavljanja sanitarno-higienskih in meroslovnih zahtev.

9. Znanstvena in tehnična raven. Najpomembnejša sestavina kakovosti zdravstvene oskrbe je znanstvena in tehnična raven uporabljenih metod zdravljenja, diagnostike in preventive, ki omogoča oceno stopnje popolnosti oskrbe ob upoštevanju sodobnih dosežkov na področju medicine. oskrba.

znanja in tehnologije. Ta značilnost ILC je včasih vključena v merilo ustreznosti.

Kljub temu, da je pravica do cenovno dostopne in kakovostne zdravstvene oskrbe zapisana v ustavah številnih držav, se mehanizmi uresničevanja te pravice v posameznih državah razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od vrste zdravstvenega sistema. V večini držav so glavni mehanizmi za zagotavljanje dostopnosti in ustrezne kakovosti zdravstvene oskrbe pravni in regulatorni okvir industrije, ki ureja zagotavljanje, upravljanje in nadzor zdravstvene oskrbe; standardizacija industrije, ki se izvaja z normativnimi in tehničnimi dokumenti ter sistemom preverjanja.

Očitno je učinkovito upravljanje kakovosti zdravstvene oskrbe nemogoče brez oblikovanja regulativnega okvira, ki ureja zdravstveno oskrbo na vseh ravneh njenega izvajanja. Pravni okvir panoge je sistem medsebojno povezanih pravnih aktov od zakona do normativno-strokovnega dokumenta, ki zavezuje vse zdravstvene ustanove ne glede na obliko lastnine in ureja pravni okvir za izvajanje zdravstvene oskrbe, njeno kakovost, dostopnost in nadzor.

la. V vsaki državi se regulativni in pravni okvir industrije oblikuje ob upoštevanju nacionalnih tradicij pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

Industrijska standardizacija. Analiza tuje izkušnje priča o učinkovitosti uporabe medicinskih standardov na področju zdravstvenih storitev kot normativnega zagotavljanja kakovosti in glavnega sredstva za varčevanje z viri, ki zagotavlja kakovost zdravstvene oskrbe in varovanje pravic pacientov. Standardi delujejo kot najpomembnejši na dokazih podprt mehanizem za sprejemanje odločitev o splošni dostopnosti ali omejitvi dostopnosti določenih medicinskih posegov. V zadnjih 10-15 letih so bili v gospodarsko razvitih državah ustvarjeni ustrezni panožni pravni in regulativni okviri ter organizacijske strukture, ki zagotavljajo delovanje zdravstvenih ustanov in zdravstvenih delavcev v okviru poklicnih standardov in medicine, ki temelji na dokazih.

Pristop k zagotavljanju in ocenjevanju kakovosti zdravstvene oskrbe, ki temelji na triadi A. Donabedia, je dobil svetovno priznanje:

1) viri (ali struktura), vključno z oceno standardov baze virov (osebje, oprema in medicinska oprema; material

vendar-tehnični pogoji za bivanje bolnikov in delo zdravstvenega osebja);

2) proces (ali tehnologije), vključno s standardi za tehnologije zdravljenja, diagnostike in preventive;

3) rezultati (ali izidi), vključno s standardi za rezultate zdravljenja, preventive, diagnoze, rehabilitacije, izobraževanja itd.

Sistemska standardizacija v zdravstvenem sektorju je nenazadnje usmerjena v ustvarjanje in izboljšanje regulativnega okvira za industrijo, ki zagotavlja razpoložljivost in zagotavljanje visokokakovostne zdravstvene oskrbe na naslednjih glavnih področjih standardizacije:

medicinske tehnologije;

Sanitarne in higienske tehnologije;

izobraževalni standardi;

Organizacijske in vodstvene tehnologije;

Informacijska tehnologija;

Tehnologije kroženja zdravil;

Tehnologije, ki urejajo vprašanja meroslovja in medicinske opreme.

Osnova za oblikovanje sistema zagotavljanja, vrednotenja in nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe v vseh državah je standardizacija organizacije medicinske in diagnostične

postopek. Vzpostavitev in uvedba sistema, ki zagotavlja ustrezno raven zdravstvenih storitev v vsaki zdravstveni ustanovi, vključuje naslednje glavne faze: uvedba standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe; licenciranje zdravstvenih dejavnosti; certificiranje zdravstvenih storitev; licenciranje in akreditacija zdravniških organizacij; atestiranje in certificiranje specialistov; ustvarjanje materialne in tehnične baze, ki omogoča izpolnjevanje standardov zdravstvene oskrbe.

Razvoj stalno posodobljenih standardov na področju medicine po vsem svetu poteka na podlagi razmerja med stroški in učinkovitostjo, ki temelji na realnem stanju, zato so klinične in ekonomske raziskave bistvena sestavina sodobne kakovosti zdravstvene oskrbe. sistem upravljanja, ki določa trende razvoja trga zdravstvenih storitev in vam omogoča optimizacijo načrtovanja zagotavljanja virov zdravstvene oskrbe.

Sistem kliničnih in ekonomskih standardov, ki deluje v številnih državah, vključuje metodologijo za celovito oceno cMYP po merilih za zmanjšanje napak in optimalno uporabo virov. Z drugimi besedami-

Mi, zdravstveno oskrbo ustrezne kakovosti zagotavlja usposobljen zdravnik v skladu z teritorialnimi standardi zdravstvene oskrbe in se izraža v odsotnosti zdravniških napak.

Tako je standard zdravstvene oskrbe regulativni dokument, ki določa zahteve za proces zagotavljanja zdravstvene oskrbe v betonska oblika patologija (nozološka oblika), ob upoštevanju sodobnih idej o potrebnih metodah diagnoze, preprečevanja, zdravljenja, rehabilitacije in možnostih posebnega sistema zdravstvene oskrbe, ki zagotavlja njegovo ustrezno kakovost.

Medicinske tehnologije (MT) imajo poleg standardov pomembno vlogo v sistemu izboljševanja CMP, saj se standardi posodabljajo, ko se nova MT izboljšujejo in uvajajo v prakso. Ker MT zahtevata oceno in registracijo, ima vsaka država svoje tehnologije in organizacije, ki zagotavljajo njihovo implementacijo v praksi. Mednarodne organizacije za ocenjevanje zdravstvenih tehnologij vključujejo ANTA - Mednarodno mrežo agencij za ocenjevanje zdravstvenih tehnologij in HTA1 - javno organizacijo za ocenjevanje zdravstvenih tehnologij.

V Rusiji ocenjevanje MT in standardov izvajata medregionalna organizacija "Društvo za farmakoekonomske raziskave" in Društvo strokovnjakov za medicino, ki temelji na dokazih, Tehnični odbor 466 za medicinske tehnologije pri Zvezni agenciji za tehnično regulacijo in meroslovje, etiko Odbor, Farmacevtski odbor in druge organizacije.

Medicinske tehnologije v Ruski federaciji so registrirane pri Zvezni službi za nadzor v zdravstvu in so razdeljene na:

Registriran v Državni register nove medicinske tehnologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Odobreno s pismi Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Odobreno s sedanjimi sklepi kongresov zdravnikov specialistov Ministrstva za zdravje Ruske federacije;

Registrirani kot izumi;

Ni registriran.

Sistematizacija, ocena in registracija MT ustvarjajo predpogoje za poenotenje standardov zdravljenja. V nekaterih državah so poleg standardov zdravljenja razvili in uporabljali medicinske in ekonomske standarde, klinične smernice

smernice, protokoli za diagnostiko in zdravljenje.

V Belorusiji se standardizirane medicinske tehnologije uporabljajo relativno nedavno in le na določenih območjih. Zaenkrat še ni enotnega koncepta razvoja industrijske standardizacije, ni potrjen program dela na področju standardizacije zdravstva in organizacijska struktura služb, matične in temeljne organizacije za standardizacijo v zdravstvu niso posebej opredeljene, organ upravljanja, ki organizira delo na področju standardizacije v panogi, ni opredeljen. V normativnem okviru za standardizacijo obstajajo precejšnje vrzeli, ni sistema informacijske podpore za te procese. Zaradi pomanjkanja hrbteničnih pravnih dokumentov, ki urejajo organizacijo dela na področju standardizacije, odobreni regulativni dokumenti o standardizaciji medicinskih tehnologij niso "vgrajeni" v realno prakso. Protokoli diagnostike in zdravljenja, ki veljajo v naši republiki, so odobreni z odredbami Ministrstva za zdravje Republike Belorusije in ne z odloki Ministrstva za zdravje Republike Belorusije in niso pravilno objavljeni, zato so nedostopni in nimajo ustrezne pravne veljave.

Poleg tega obstaja določena pravna kolizija pri razumevanju obvezne uporabe standardov zdravljenja. Z vidika zakona o tehničnih predpisih in standardizaciji se standardi uporabljajo prostovoljno, z vidika regulativnih pravnih aktov, potrjenih z odredbo Ministrstva za zdravje, pa je njihovo izvajanje obvezno. Da bi odpravili takšno nasprotje, je Ruska federacija sprejela spremembo zveznega zakona o tehničnih predpisih, ki navaja, da ta zakon ne ureja odnosov v zvezi s preprečevanjem in zagotavljanjem zdravstvenih storitev.

Strokovno znanje in kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe. Strokovno znanje je predpogoj in glavni mehanizem za zagotavljanje in nadzor kakovosti MP. Pregled CMP se izvaja na različnih ravneh zdravstvenega sistema in je urejen s posebnimi pravnimi akti. Vsak pregled je namenjen odpravljanju ali ugotavljanju zdravniških napak in pomanjkljivosti pri izvajanju zdravstvene oskrbe.

Napaka pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe se razume kot nepravilno izvajanje diagnoze, zdravljenja pacienta, organizacije procesa zagotavljanja zdravstvene oskrbe, ki je privedlo ali bi lahko povzročilo neugoden izid medicinskega posega.

Blizu in pravzaprav enak koncept v zvezi z napakami

upodabljanje MP je iatrogeno. Jatrogena (iatrogena patologija) je napaka v zagotavljanju zdravstvene oskrbe, izražena kot nova bolezen ali patološki proces, ki je nastal kot posledica tako zakonitega kot nezakonitega izvajanja preventivnih, diagnostičnih, reanimacijskih, terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. medicinski dogodki(manipulacija).

Razlikujte naslednje pomanjkljivosti v zdravstveni oskrbi, ki so neposredna posledica medicinskega posega:

1) namerna jatrogenija (namerna napaka) - napake pri zagotavljanju MT, povezane z namernim kaznivim dejanjem;

2) neprevidna iatrogena (neprevidna napaka) - napake pri zagotavljanju MC, ki vsebujejo znake malomarnega kaznivega dejanja;

3) napačne jatrogenije (medicinska napaka) - pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, povezane z vestno napačno predstavo zdravstvenega delavca, ki ne vsebuje znakov naklepa ali malomarnosti;

4) naključna iatrogenija (nesreča) - napake pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, povezane z nepredvidenim nizom okoliščin med zakonitimi dejanji zdravstvenih delavcev.

V medicinski in pravni

Ruska literatura vsebuje več kot 60 definicij zdravniške napake, medtem ko tega koncepta v zakonodajnih aktih mnogih držav ni. V integrirani obliki je zdravniška napaka škoda za zdravje ali življenje pacienta, ki jo povzroči napačno dejanje ali nedejavnost zdravstvenega delavca, za katero je značilna njegova napaka vesti s pravilnim odnosom do poklicnih dolžnosti in odsotnostjo znakov naklepa. , malomarnost, malomarnost ali malomarnost. Z drugimi besedami, zdravniško napako razumemo kot napako zdravnika po vesti, ki temelji na nepopolnosti medicinske znanosti in njenih metod ali posledica netipičnega poteka bolezni ali nezadostne priprave zdravnika, če ni elementov malomarnosti, nepazljivosti ali medicinske nevednosti.

Obstajajo subjektivni in objektivni vzroki zdravniških napak. Subjektivni razlogi vključujejo podcenjevanje ali precenjevanje kliničnih, laboratorijskih in anamnestičnih podatkov, zaključke svetovalcev, nezadostne kvalifikacije zdravnika, neustrezen in (ali) prepozen pregled pacienta, podcenjevanje resnosti njegovega

države. TO objektivni razlogi vključujejo kratkotrajnost bolnikovega bivanja v kliniki ali njegovo pozno hospitalizacijo, resnost bolnikovega stanja, zapletenost diagnoze zaradi atipičnega poteka bolezni in pomanjkanje informacij o patološki proces, pomanjkanje materialnih sredstev in zdravil.

Napake v kakovosti zdravstvene oskrbe. Analiza napak v CMP je obvezna tako z vidika raziskovanja njihovih vzrokov kot v zvezi s potrebo po uvedbi zavarovanja poklicne odgovornosti zdravstvenih delavcev v prakso.

Po mednarodni statistiki so najpomembnejši vzroki za napake pri delu zdravnikov nezadostna usposobljenost zdravstvenih delavcev - 24,7%, neustrezen pregled pacientov - 14,7%, nepozoren odnos do pacienta - 14,1%, pomanjkljivosti v organizaciji medicinski proces- 13,8%, podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja - 2,6%. Po mednarodni sodni praksi predstavljajo pomanjkljivosti v organizaciji zdravstvene oskrbe najmanj 20 % vseh pomanjkljivosti v zdravstveni oskrbi. Po podatkih Ameriškega združenja zdravnikov vsako leto v Združenih državah Amerike povzročijo več kot 200.000 smrti zaradi zdravstvenih delavcev.

Človek . Približno enako število ljudi umre zaradi napačnega predpisovanja ali stranskih učinkov zdravil. Od 3 do 5 % sprejemov bolnikov v bolnišnice je posledica stranskih učinkov zdravil, kar je desetkrat več kot zaradi napak kirurgov. V Rusiji je po mnenju strokovnjakov vsaka tretja diagnoza postavljena napačno.

Pregled CMP se izvede z odkrivanjem pomanjkljivosti v njegovem zagotavljanju, za dokazovanje katerih se najprej preučujejo licenčne dejavnosti ustanove in skladnost s standardi zdravstvene oskrbe. Glavne metode pregleda so preučevanje mnenj kolegov strokovnjakov in primerjava zdravstvene dejavnosti ustanove s svetovno prakso z uporabo kazalnikov kakovosti za oceno pravilnosti dejanj zdravstvenega osebja.

N.I. Vishnyakov in drugi predlagajo, da se v sistemu pregleda in nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe izločijo tri glavne povezave:

S strani proizvajalca zdravstvenih storitev (notranji nadzor kakovosti);

Na strani potrošnika zdravstvenih storitev (nadzor kakovosti potrošnikov);

Od organizacij, neodvisnih od potrošnikov in

proizvajalci zdravstvenih storitev (zunanji nadzor kakovosti).

Oddelčni pregled in nadzor ILC se izvajata načrtovano po naročilu višjih uradnikov. Oddelčni nadzor kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe je glavna vrsta nadzora, ki je najbližje izvajalcem zdravstvenih storitev. Njegove rezultate primerjamo s podatki neresorskih ekspertiz. Kazalnike kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe je mogoče uporabiti za diferencirano nagrajevanje zdravstvenih delavcev.

Da bi izboljšali sistem nadzora in nadzora nad skladnostjo z zahtevami regulativnih dokumentov o CMP, ruski strokovnjaki priporočajo ustanovitev Centra za standardizacijo v zdravstvu. Hkrati je protizakonito dodeliti nadzorne funkcije organu, ki izvaja standarde. Obstaja mnenje, da so funkcije licenciranja, akreditacije in certificiranja komponente enoten sistem standardizacijo v zdravstvu umakniti iz resorskega sistema. Trenutno so te funkcije razpršene med različnimi strukturami, ki izvajajo dejavnosti licenciranja in akreditacije.

Neoddelčno strokovno znanje in nadzor CMP se izvajata na podlagi ocene virov in kadrovskih zmogljivosti zdravstvenih ustanov tehnologij, ki se uporabljajo v ustanovi, ter kazalnikov obsega in rezultatov dejavnosti. Dejavnosti za preverjanje kakovosti in obsega zdravstvene oskrbe se izvajajo na pobudo katerega koli udeleženca v civilnopravnih razmerjih (komisije za licenciranje in akreditacijo, zavarovalne zdravstvene organizacije, teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja, zavarovalnice, strokovna zdravniška združenja, društva (združenja). ) za zaščito pravic potrošnikov itd.) .

Glavna naloga subjektov neresorskega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe je organizacija medicinskega in medicinsko-ekonomskega izvedenstva, da se zagotovi pravica državljanov do zdravstvene oskrbe ustrezne kakovosti in preveri učinkovitost uporabe zdravstvene oskrbe. sredstva, pa tudi finančnih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZ) in socialnega zavarovanja.

Poleg tovrstnega strokovnega znanja ILC v mnogih državah učinkovito upravlja sistem preventivnega nadzora, ki je dodaten mehanizem za zagotavljanje

zagotavljanje ustrezne kakovosti zdravstvene oskrbe. V državah z MHI je sistem preventivnega nadzora praviloma dobro razvit. V Ruski federaciji na primer izvaja preventivni nadzor komisija za licenciranje in akreditacijo pred licenciranjem in akreditacijo zdravstvene ustanove oz. posameznik. Namen preventivnega nadzora je oceniti sposobnost zdravstvene ustanove ali posameznika za zagotavljanje navedenih vrst zdravstvene oskrbe, pa tudi skladnost njihove dejavnosti z uveljavljenimi standardi.

Do danes so bila merila cMYP, ki se uporabljajo za razlikovanje med ustrezno in neustrezno zdravstveno oskrbo, temeljito razvita le v sodna medicina in na področju zdravstvenega zavarovanja. S tem v mislih je treba oblikovati enotne pristope k ocenjevanju MKP, ki temeljijo na splošno sprejetih načelih, kriterijih in kazalnikih, ki naj bodo vsebovani v strokovnih standardih in zakonsko določeni.

Skupno vsem kriterijem vrednotenja cMYP v vseh državah je zmanjšanje napak in optimalna uporaba finančnih sredstev z obvezno standardizacijo procesov izvajanja zdravstvene oskrbe.

Najbolj objektiven (in neposreden) kriterij CMP ostaja bolnikovo stanje (kakovost njegovega življenja).

Pri celoviti oceni CMP je običajno dosledno upoštevati naslednje značilnosti: učinkovitost procesa zdravljenja, učinkovitost zagotavljanja zdravstvene oskrbe, tehnično in tehnološko usposobljenost specialistov, varnost pacientov in zdravstvenega osebja v proces v teku medicinski ukrepi, dostopnost zdravstvene oskrbe in načela njenega zagotavljanja. Tudi za oceno medsebojni odnosi zdravnik in bolnik, kontinuiteta procesa zdravljenja, zadovoljstvo bolnika s potekom zdravljenja in preventivnimi ukrepi.

Evalvacija CMP poteka na različnih ravneh: države, regije, posamezne zdravstvene ustanove. V skladu s tem se bodo merila za njegovo vrednotenje na vsaki ravni razlikovala. Vklopljeno nacionalni ravni merila upravljanja zdravstvenega varstva za kakovost oskrbe vključujejo demografske kazalnike, podatke o obolevnosti in druge poročevalske informacije zdravstvenih zavodov. V Republiki Belorusiji lahko na primer za oceno cMYP uporabite merila, določena v teritorialnem modelu končnih rezultatov.

Glavni kazalniki kakovosti zdravstvene oskrbe. V skladu s terminologijo, sprejeto v Ruski federaciji, so kazalniki kakovosti zdravstvene oskrbe numerični kazalniki, ki se uporabljajo za ocenjevanje zdravstvene oskrbe in posredno odražajo njene glavne sestavine: vire (strukturo), procese in rezultate. Ti kvantitativni kazalniki, izraženi praviloma v odstotkih, se uporabljajo za ocenjevanje dejavnosti zdravstvenih ustanov, napovedovanje razvoja praktične medicine, pa tudi za diferencirane plače glede na kakovost dela. ILC se običajno obravnava z vidika:

Kakovost materialne in tehnične baze zdravstvenih ustanov in zdravstvenega osebja;

Razpoložljivost medicinskih tehnologij z dokazano učinkovitostjo;

Razpoložljivost odobrenih tehnologij za zagotavljanje zdravstvenih storitev;

Razpoložljivost optimiziranih organizacijskih tehnologij;

Razpoložljivost indikatorjev za oceno zdravja pacientov in njihovo ocenjevanje med zdravljenjem;

Analiza skladnosti prejetih klinični rezultati in nastale stroške.

Mejne (ciljne) vrednosti indikatorja KMP so interval vrednosti, ki so določene kot ciljne ali sprejemljive (pri ocenjevanju frekvence

negativni pojavi, kot so zapleti, ponavljajoče se hospitalizacije, umrljivost itd.) kontrolne točke medicinski proces. Viri za določanje pragov za kazalnike kakovosti so klinične smernice, sistematični pregledi, rezultati najboljših praks in strokovna mnenja. Kazalnik kakovosti ima lahko ciljno in dejansko doseženo vrednost. Razmerje med dejansko vrednostjo kazalnika kakovosti in ciljno vrednostjo, izraženo v odstotkih, imenujemo indeks doseganja ciljev.

Kazalniki virov (strukture) - kvantitativni kazalniki, ki se uporabljajo za karakterizacijo posameznikov in organizacij, ki zagotavljajo zdravstvene storitve. Uporabljajo se lahko na kateri koli ravni zdravstvenega sistema (panoga, teritorij, posamezna zdravstvena ustanova) in označujejo naslednja področja:

Pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe;

Ustreznost financiranja in poraba sredstev;

Tehnična opremljenost in učinkovitost uporabe opreme;

Število in usposobljenost osebja;

Druge komponente virov.

Indikatorji medicinskega procesa se uporabljajo za oceno pravega

izvedljivost vodenja (zdravljenja) bolnikov v določenih kliničnih situacijah (preventiva, diagnostika, zdravljenje in rehabilitacija). Število kazalnikov kakovosti, izbranih za spremljanje, je odvisno od zahtevnosti nalog. Zato se v razvitih državah običajno spremlja vodenje bolnikov z boleznimi, ki imajo največjo težo v strukturi umrljivosti.

Indikatorji rezultatov. Evalvacija izida je ugotovitev zdravstvenega stanja bolnika po zdravljenju in primerjava rezultatov z referenčnimi, ugotovljenimi na podlagi znanstveni poskusi in klinične ocene. To so glavne značilnosti zdravstvene oskrbe, ko pričakovane rezultate primerjamo z dejansko doseženimi. Najpogosteje uporabljeni kazalniki izida so stopnje ponovnega sprejema in umrljivost v bolnišnici.

V državah Evropske unije je že nekaj let javno dostopen sistem vrednotenja cMYP. Letna ocena zdravstvenih ustanov, razvrščenih po točkah, omogoča presojo stopnje odprtosti nacionalnih zdravstvenih sistemov za potrošnike njegovih storitev. V European Healthcare Consumer Index 2007 je Avstrija zasedla prvo mesto med

1000 možnih doseženih točk 806. Po European Health Consumer Index 2007 je odprtost zdravstvenih sistemov opredeljena z merili, ki odražajo, v kolikšni meri lahko potrošnik uveljavlja svoje pravice. Na Danskem so na primer klinikam dodeljene kategorije različnih zvezdic, tako kot hotelom, ne le zaradi storitev in udobja, ampak tudi zaradi zmanjšanja umrljivosti in zdravniških napak. Po kakovosti zdravljenja sta prednjačili Belgija in Švedska, kakovost zdravljenja pa so ocenjevali izključno v skladu z interesi bolnika – glede na preživetje po hudi bolezni. Merila za kakovost oskrbe so tudi umrljivost dojenčkov, število primerov bolnišnične okužbe in itd. Poleg tega v državah EU obstaja javna organizacija "Iniciativna skupina potrošnikov zdravstvenih storitev", ki ocenjuje delovanje sistema z vidika bolnikov.

Zdravstveni sistem bi po navedenih merilih in kazalnikih v naši državi dobil nizko oceno. To je predvsem posledica dejstva, da je mehanizem za njihovo

varstvo in vloga javnih organizacij. Poleg tega v republiki ni javno dostopnega registra kvalifikacij zdravnikov in klinik. Pacient, ki prejema zdravstveno oskrbo v državnem zdravstvenem sistemu, nima prave možnosti, da bi v primeru zdravniške napake prejel odškodnino v predkazenskem postopku. Obstaja postopek, ki pacientu omejuje možnost obiska poliklinike pri nekaterih visoko specializiranih strokovnjakih, mimo terapevta. To je priročno z vidika prihrankov za poliklinično ustanovo, vendar pa je pacient odvisen od usposobljenosti terapevta. Čakalne vrste na poliklinikah, pomanjkanje sistema izvenresorskega strokovnega znanja ILC in še marsikaj, kar lahko očitamo domačemu zdravstvenemu sistemu, ponovno poudarjajo pomen oblikovanja sistema ustrezne kakovosti zdravstvene oskrbe v Republiki Sloveniji. Belorusija.

Metodologija upravljanja kakovosti v zdravstvu. Upravljanje kakovosti ni le ocena končnega rezultata, temveč ustvarjanje posebnega tehnološki proces, ki zagotavlja skladnost z določenimi zahtevami in standardi. Odstopanje od tehnoloških pogojev (ali tako imenovane napake pri zagotavljanju medicinskega

Qing aid) ni odvisna samo od izvajalcev, ampak tudi od sistema, v katerem delujejo.

Vsaka država uporablja svojo metodologijo vodenja kakovosti v zdravstvu, ki je uzakonjena v nacionalnih in mednarodnih pravnih aktih. V Ruski federaciji je na primer oblikovanje sistema nadzora kakovosti v zdravstvu in njegova opredelitev pravni okvir ureja zakon o zdravstvenem zavarovanju (1993), odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije in FFOMS o oddelčnem in neoddelčnem nadzoru kakovosti (1996), vladni odlok o programu državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo (1998) , Odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije "O uveljavitvi protokolov o zdravljenju bolnikov" (1999), "O uvedbi institucije predstavnikov kakovosti" (2001) in drugi dokumenti.

Mednarodne izkušnje pri oblikovanju sistema vodenja kakovosti zdravstvene oskrbe vključujejo naslednje glavne organizacijske naloge:

Medresorska interakcija vodstvenih struktur, zdravstvenih ustanov in institucij sistema zdravstvenega zavarovanja, zdravniških združenj, javnih organizacij in bolnikov;

Razvoj enotne metodologije za znotraj in zunajoddelčne strokovnjake

vrste kakovosti zdravstvene oskrbe, pa tudi kazalnike (indikatorje) kakovosti zdravstvene oskrbe in metode za ocenjevanje teh kazalnikov;

Razvoj in uvedba sistema spremljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, namenjenega zbiranju informacij s kasnejšo analizo in sprejemanjem upravljavskih odločitev za izboljšanje dolgoročnega načrtovanja;

Razvoj sistema standardizacije, licenciranja, certificiranja, akreditacije v zdravstvu;

Razvoj in uvedba sistema motivacije in mehanizmov ekonomskega spodbujanja zdravstvenih delavcev glede na obseg opravljenega dela, kakovost in rezultate opravljene zdravstvene oskrbe.

Bistvo koncepta upravljanja kakovosti zdravstvene oskrbe je torej sprejemanje upravljavskih odločitev na podlagi analize ciljnih kazalnikov (ali rezultatov) dejavnosti, ki imajo večstopenjsko (hierarhično) strukturo in so oblikovane po principu »drevo ciljev« za institucijo kot celoto, vsak blok upravljanja (tip dejavnosti) posamezne enote in so izraženi kvantitativno.

Sistem kazalnikov je razvit v vsaki organizaciji in

odraža njegove posebnosti in prioritete. V ta namen se v zavodu oblikuje optimalna organizacijska struktura, ki je najbolj prilagojena reševanju strateških problemov in izvajanju funkcionalnih strategij. Posebno mesto zavzema ocena resursne oskrbe, zato je pomembna točka na področju izboljšanja kakovosti in minimiziranja stroškov ocena ti funkcije izgube. Po G. Taguchiju so značilnosti kakovosti stroški in izgube, ki so posledica kakršnega koli odstopanja od zahtevane kakovosti. G. Tagu-ti definira izgube kot funkcijo faktorja izgube, pomnoženega s kvadratom razlike med zahtevano in prejeto stopnjo kakovosti. Hkrati pa izguba kakovosti narašča v kvadratni odvisnosti, ko dobljene vrednosti kakovosti odstopajo od zahtevani indikatorji. Na primer, 2-kratna izguba časa za oskrbo pacientov vodi do 4-kratnega povečanja stroškov zdravstvene oskrbe zaradi možnih zapletov. Stroški preventive okvar znašajo 25 % celotnih stroškov storitev, delež stroškov odprave posledic okvar pa dosega približno 3/4 stroškov storitev. V svetovni praksi sta zgornja in spodnja meja vzeti kot referenčni ciljni standard kakovosti.

toleranca za vsak indikator, ki se nahaja na razdalji ± 6 8 od povprečne vrednosti .

V sodobnih razmerah je sistem vodenja kakovosti v zdravstvu usmerjen v razvoj in odobritev standardov (vključno s protokoli vodenja pacientov), ​​ki zajemajo tako glavne dejavnosti in delo podpornih služb, kot tudi ustvarjanje sistema licenciranja in nadzora. mehanizmov, iskanje ukrepov za odpravo in preprečevanje okvar.

Menijo, da izboljšanje kakovosti MT neizogibno zahteva dodaten čas, trud in sredstva. Vendar privabljanje dodatnih virov sploh ne zagotavlja povečanja ILC. Hkrati lahko uvedba standardov privede do »izravnave« kakovosti in zmanjšanja stroškov. Izboljšanje kakovosti MP (na prvi stopnji - pravilno diagnozo) prispeva k povečanju učinkovitosti, skrajšanju časa zdravljenja, zmanjšanju pogostosti ponavljajočih se hospitalizacij in zapletov, kar bistveno zmanjša stroške zdravstvenega varstva.

Z razvojem medicine, ki temelji na dokazih, postane očitno, da številni klinični in organizacijski vidiki zdravstvene oskrbe zahtevajo revizijo zakonodaje in regulative.

mehanizmov, tudi v naši republiki. Najprej je potreben večnivojski sistem upravljanja, ocenjevanja in spremljanja kakovosti in preverjanja zdravstvene oskrbe, povezan s sistemom spremljanja porabljenih sredstev za njeno zagotavljanje, kar je lahko sistem nacionalnih računov. Izrednega pomena je oblikovanje institucije za standardizacijo zdravstvene oskrbe, ki se izvaja na podlagi kliničnih smernic, protokolov za vodenje bolnikov, standardov diagnostike in zdravljenja, ki imajo ustrezen pravni status.

Ustvarjanje in razmnoževanje centrov visokotehnoloških vrst zdravstvene oskrbe po regijah republike nedvomno prispeva k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe in oblikovanju mnenja med prebivalstvom in zdravstvenimi delavci o tem, kakšna je raven zdravstvene oskrbe, vključno z zdravstvenimi storitvami. , moral bi biti. Vendar ne smemo pozabiti, da je manj kot 1% obsega zdravstvene oskrbe in zdravstvenih storitev zagotovljenih v centrih visokotehnoloških vrst MP; in v navadni polikliniki, bolnišnici in celo v klinični bolnišnici kakovost zdravstvene oskrbe, milo rečeno, pušča veliko želenega. O zdravstveni službi ni treba govoriti.

V zvezi s tem je priporočljivo oblikovati več zglednih zdravstvenih organizacij (poliklinike, bolnišnice, klinične bolnišnice), ki bo reševalo vprašanje kakovosti zdravstvene oskrbe in zdravstvenih storitev s potrebno opremo s sodobno opremo in v katerem bodo delali dobro plačani, certificirani zdravstveni delavci visoke usposobljenosti in strokovne kulture.

Uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki (zavarovanje finančnih tveganj, povezanih z izvajanjem zdravstvene oskrbe) je izjemnega pomena za vzpostavitev sistema zagotavljanja kakovostne zdravstvene oskrbe. Trenutno je Belorusija ena redkih držav na svetu, kjer ni sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja (med razvitimi državami je verjetno edina). Medtem pa je uvedba sistema DZZ naraven in evolucijski proces v razvoju zdravstva v vseh socialno usmerjenih državah, ki ne le omogoča izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe z neodvisnim izpitnim sistemom, ampak prispeva tudi k prilivu dodatnih finančnih sredstev v zdravstvo, konkurenca med zdravniškimi organizacijami in oblikovanje trga za zdravniško

storitev, znižanje stroškov na enoto izvajanja zdravstvene oskrbe, uvajanje novih medicinskih tehnologij, standardizacija zdravstvene oskrbe in dejanska uporaba standardov in protokolov zdravljenja v praksi.

LITERATURA

1. Boyko A.T. Kakovost in standardi zdravstvene oskrbe (koncept in osnove) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomika zdravstvenega varstva. - 1997. - št. 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problemi standardizacije v zdravstvu. - 2001. - št. 1. - S. 9-18.

4. Glembotska G.T. // Remedium. - 2007. - št. 1.

5. Erofeev S.V. // Med. prav. - 2006. - št. 2 (13).

6. Kakovost zdravstvene oskrbe. Glosar. Rusija-ZDA. Odbor za zdravje rusko-ameriške medvladne komisije za gospodarsko in tehnološko sodelovanje. Razpoložljivost kakovostne zdravstvene oskrbe. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problemi upravljanja v zdravstvu. - 2003. - št. 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkikh, E. V. Zhilinskaya, N. V. Simakova in N. Kh. // Zdravstveno varstvo (Moskva).

2000. - Št. 7. - C. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardi in kakovost. - 1999. - št. 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Ekonomika zdravstvenega varstva. - 1998. - št. 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Prostor dr. Deminga - Toljati, 1998. - 1. knjiga.

12. Ocena tujih zdravstvenih sistemov: zasebna mnenja in indeks potrošnikov medicinskega

storitve // ​​Vprašanja ekonomije in managementa za zdravstvene menedžerje.-2008. - št. 2 (77). - S. 23-26.

13. Ocena kakovosti zdravstvenega varstva v ZDA // Vprašanja strokovnega znanja in kakovosti medu. pomoč. -2008. - št. 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinične smernice in kazalniki kakovosti v sistemu vodenja kakovosti zdravstvene oskrbe : metod. priporočila. -M .: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Skrb za zdravje. -2001. - Št. 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemi standardizacije v zdravstvu. - 2005.- št. 11. - Str.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Zdravstveni menedžer. - 2006. - št. 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. itd. // Healthcare Economics. - 1997.- št. 10. - S. 5-10.

19. Stecenko S.G. Medicinsko pravo: učbenik.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Vprašanja strokovnega znanja in kakovosti medu. pomoč. - 2008. - št. 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. novice. - 2004. - št. 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Problemi standardizacije v zdravstvu. - 2002. - št. 4. - S. 3-5.

23 Svet za zdravstvene storitve, Ameriško zdravniško združenje. Kakovostna nega // JAMA. - 1986. - Letn. 256. - Str. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Letn. 44. - Str. 166-206.

25. Presaditev človeških organov. Poročilo o razvoju pod okriljem WHO // Intern. Povzetek zdravstvene zakonodaje. - 1991.

vol. 42, št. 23. - Str. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Zagotavljanje kakovosti v zdravstvu. - 1990. - N 2. - Str. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Letn. 272. - Str. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Nurs. - 1995. - Letn. 22. - Str. 738-744.

1. Država priznava varovanje zdravja otrok kot enega najpomembnejših in nujnih pogojev za telesni in duševni razvoj otrok.

2. Otroci so ne glede na njihovo družinsko in socialno blaginjo deležni posebnega varstva, vključno s skrbjo za njihovo zdravje in ustrezno pravno varstvo na področju zdravstva in imajo prednostne pravice pri izvajanju zdravstvene oskrbe.

3. Zdravniške organizacije, javna združenja in druge organizacije so dolžne priznavati in spoštovati pravice otrok na področju zdravstvenega varstva.

4. Organi državna oblast Ruske federacije, državni organi sestavnih subjektov Ruske federacije in lokalne samouprave v skladu s svojimi pristojnostmi razvijajo in izvajajo programe za preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, zmanjšanje umrljivosti mater in dojenčkov, oblikovanje motivacije. za zdrav življenjski slog otrok in njihovih staršev ter ustrezno ukrepa za organizacijo oskrbe otrok z zdravili, specializiranimi izdelki za zdravo prehrano in medicinskimi pripomočki.

5. Državni organi Ruske federacije in državni organi sestavnih subjektov Ruske federacije v skladu s svojimi pristojnostmi ustvarjajo in razvijajo zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo otrok, ob upoštevanju zagotavljanja ugodnih pogojev za bivanje otrok, vključno z otroki s posebnimi potrebami, in možnost bivanja staršev in (ali) drugih družinskih članov z njimi, pa tudi socialna infrastruktura, usmerjena v organizirano rekreacijo, izboljšanje otrok in obnovo njihovega zdravja.

9. Socialno varstvo državljanov v primeru izgube zdravja:

Socialno varstvo državljanov v primeru izgube zdravja se zagotavlja z vzpostavitvijo in izvajanjem pravnih, ekonomskih, organizacijskih, zdravstvenih, socialnih in drugih ukrepov, ki zagotavljajo socialno varnost, tudi z obveznim socialnim zavarovanjem, ugotavljanjem potrebe državljana po socialnem varstvu v skladu z zakonodaja Ruske federacije, pri rehabilitaciji in oskrbi v primeru bolezni (stanja), ugotovitve začasne nezmožnosti za delo, invalidnosti ali v drugih primerih, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije.

10. Odgovornost javnih organov in lokalnih samouprav, uradnikov organizacij za zagotavljanje pravic državljanov na področju zdravstvenega varstva:

1. Organi državne oblasti in organi lokalne samouprave, zdravniške organizacije in druge organizacije medsebojno delujejo, da bi zagotovili pravice državljanov na področju zdravstvenega varstva.

2. Organi državne oblasti in organi lokalne samouprave, uradniki organizacij so v okviru svojih pristojnosti odgovorni za zagotavljanje jamstev na področju varstva zdravja, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije.

11. Dostopnost in kakovost zdravstvene oskrbe zagotavljata:

1) organiziranje zagotavljanja zdravstvene oskrbe po načelu bližine kraja bivanja, dela ali izobraževanja;

2) razpoložljivost potrebnega števila zdravstvenih delavcev in raven njihove usposobljenosti;

3) možnost izbire zdravstvene organizacije in zdravnika v skladu s tem zveznim zakonom;

4) uporaba postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe in standardov zdravstvene oskrbe;

5) zagotavljanje zdravstvene organizacije zajamčenega obsega zdravstvene oskrbe v skladu s programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom;

6) določitev v skladu z zakonodajo Ruske federacije zahtev za namestitev zdravstvenih organizacij državnega zdravstvenega sistema in občinskega zdravstvenega sistema ter drugih infrastrukturnih objektov v zdravstvenem sektorju glede na potrebe prebivalstva;

7) prometna dostopnost zdravstvenih organizacij za vse skupine prebivalstva, vključno z invalidi in drugimi skupinami prebivalstva z omejeno mobilnostjo;

8) možnost zdravstvenega delavca, da neovirano in brezplačno uporablja komunikacijska sredstva ali vozila za prevoz pacienta do najbližje zdravstvene ustanove v primerih, ko ogrožajo njegovo življenje in zdravje.