Pljučnica je bolezen, povezana z razvojem vnetnega procesa v pljučnem tkivu, intraalveolarnega izločanja pod vplivom infekcijskih in redkeje neinfekcijskih povzročiteljev. Glede na vrsto povzročitelja je lahko pljučnica virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ali glivična.

Tipično akutna pljučnica- To je ena izmed pogostih bolezni. Povprečni statistični kazalnik je približno 10-13% bolnikov, ki so v terapevtske bolnišnice. Incidenca tipične pljučnice je 10 moških in 8 žensk na 1000 ljudi. Večina bolnikov (približno 55%) so starejši ljudje. tudi veliko število bolniki so otroci zgodnja starost(obdobje do treh let).

Vrste pljučnice

Sodobna medicina se sooča z različnimi oblikami pljučnice: od blagih subkliničnih do hudih in smrtno nevarnih. To variacijo je mogoče razložiti z različnimi patogeni, ki lahko povzročijo pljučnico, in posameznikom imunska reakcija organizma na določenega povzročitelja okužbe.

Ob upoštevanju meril, kot so okužbe, je pljučnica razvrščena v:

1. V skupnosti - se pojavijo doma, pogosteje po prehladu, v ozadju ARVI. Ta vrsta pljučnica je pogostejša od drugih.
2. Intrahospitalni (bolnišnični, bolnišnični) - nastanejo in se razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici. V tem primeru je merilo za bolnišnično pljučnico pojav simptomov bolezni pri bolniku, ki je bil hospitaliziran iz drugega razloga v 48 urah ali več od trenutka sprejema v bolnišnico. Razvoj bolezni pred koncem drugega dne od trenutka sprejema se šteje za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico.
3. Aspiracija - se razvije zaradi vstopa v pljuča želodčne vsebine, sline, ki vsebuje mikrofloro ustne votline. Praviloma se to zgodi z bruhanjem. V nevarnosti za aspiracijsko pljučnico so ležeči bolniki, bolniki na mehanski ventilaciji in bolniki s kroničnim alkoholizmom.
4. Pljučnica pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo - onkologija (v ozadju specifično zdravljenje), HIV, imunske pomanjkljivosti, povezane z jemanjem zdravila in prirojena stanja.

Glede na klinične in morfološke značilnosti delimo pljučnico na parenhimsko in intersticijsko. Prva vrsta je razdeljena na lobarno (polisegmentalno), žariščno in segmentno pljučnico.

Po izrazu klinične manifestacije določite tri stopnje resnosti pljučnice:

1. Za blago resnost so značilni blagi znaki zastrupitve s telesno temperaturo do 38 stopinj, frekvenco dihanja (RR) do 25 gibov, jasno zavestjo in normalnim krvnim tlakom ter levkocitozo.
2. Povprečna stopnja je razvrščena kot zmerna zastrupitev s telesno temperaturo nad 38 stopinj, frekvenco dihanja - 25-30, srčnim utripom do 100 utripov na minuto, znojenjem, rahlim znižanjem krvnega tlaka, povečanjem števila levkocitov v CBC s premikom formule v levo.
3. Huda stopnja se šteje za znake izrazite zastrupitve s telesno temperaturo nad 39 stopinj, RR več kot 30, srčnim utripom več kot 100 utripov, zamegljenostjo zavesti z delirijem, močnim znižanjem krvnega tlaka, odpoved dihanja, izrazita levkocitoza, morfološke spremembe nevtrofilcev (zrnatost), možno zmanjšanje števila levkocitov.

Trenutno najpogosteje ločimo le dve stopnji resnosti bolezni: blago in hudo. Za prepoznavanje hude stopnje se uporabljajo lestvice za ocenjevanje resnosti bolezni: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Načelo teh lestvic je identificirati skupine s tveganjem za slabo prognozo med bolniki s pljučnico. Spodnja slika prikazuje lestvico ATS za prepoznavanje hude bolezni.

Na ozemlju Ruske federacije, ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti, so bila razvita merila Ruskega respiratornega društva za ocenjevanje bolnikovega stanja (slika spodaj).

Pljučnica se šteje za hudo, če je prisoten vsaj en kriterij

Ločeno je treba omeniti številne dejavnike, pri katerih je pljučnica hujša

1. Pljučnica se razvije v ozadju sočasnih bolezni. Hkrati je imunski sistem oslabljen, bolezen se pojavlja pogosteje (v povprečju v primerjavi z drugimi kategorijami), ozdravitev pa nastopi kasneje. To še posebej velja za bolnike z kronične bolezni dihalni organi, srčno-žilnega sistema, alkoholizem in sladkorna bolezen.
2. Vrsta patogena. Pri vplivu gram-negativne flore je verjetnost smrti veliko večja.
3. Večji kot je obseg pljučnega tkiva, ki je izpostavljen vnetnemu procesu, hujše je bolnikovo stanje.
4. Pozno zdravljenje in diagnoza prispevata k razvoju hude bolezni.
5. Huda pljučnica se pogosto pojavi pri ljudeh, ki so brezdomci ali živijo v slabih razmerah, ki so brezposelni ali imajo nizke dohodke.
6. Huda oblika pljučnice je pogostejša pri starejših od 60 let in novorojenčkih.

Med akutno tipično lobarno pljučnico obstajajo tudi stopnje:

1. Faza zardevanja je prva stopnja razvoja te bolezni. Traja od nekaj ur do treh dni. V tem času se pljučne kapilare razširijo, kri v pljučnem tkivu priteče in začne stagnirati. Pacientova telesna temperatura močno naraste, pojavi se suh kašelj, opazimo težko dihanje, bolnik čuti bolečino pri vdihavanju in kašljanju.
2. Druga stopnja je stopnja rdečih jeter. Traja od enega do treh dni, pljučni mešički so napolnjeni s plazmo znojenja, pljučno tkivo pa se zgosti. V tem času alveoli izgubijo zračnost, pljuča pa postanejo rdeča. Bolečina se poslabša, telesna temperatura je stalno povišana, pojavi se "rjav" izpljunek.
3. Tretja stopnja sive hepatizacije traja od štiri do osem dni. Med pretokom v pljučnih mešičkih rdeče krvničke razpadejo in v njih vsebovan hemoglobin postane hemosiderin. Med tem procesom se barva pljuč obarva rjavo. In levkociti, ki vstopajo v alveole, prav tako naredijo sivo. Kašelj postane produktiven, bolnik izkašljuje gnojni ali sluzasti izpljunek. Bolečina se zmanjša, kratka sapa se zmanjša. Telesna temperatura se zmanjša.
4. Četrto stopnjo ločljivosti spremlja proces okrevanja in resorpcije sputuma. Njegovo trajanje je od 10 do 12 dni. V tem času pride do postopnega raztapljanja in utekočinjenja sputuma in ponovno vzpostavi zračnost pljuč. Postopek resorpcije je dolg, vendar neboleč. Simptomi izginejo, izpljunek se zlahka izkašlja, bolečina je skoraj odsotna ali je blaga, dihanje in telesna temperatura se normalizirata.

Rezultati radiografije nam omogočajo določitev stopnje razvoja bolezni. Na vrhuncu bolezni se na radiografiji opazi zatemnitev različnega obsega in velikosti (žariščna, segmentna, lobarna). Na stopnji razrešitve se zatemnitev zmanjša, infiltracija izgine, povečanje pljučnega vzorca pa se lahko kot preostali učinki ohrani do enega meseca. Včasih po okrevanju lahko ostanejo področja fibroze in skleroze. V zvezi s tem je priporočljivo hraniti zadnje fotografije v rokah, ko bolezen preneha.

Pri atipični pljučnici, povezani s pomanjkanjem imunosti, zgornje stopnje niso neločljivo povezane. Zanjo so značilni blažji simptomi in spreminjanje obdobij bolezni. Poleg tega pri atipični pljučnici pogosto opazimo le intersticijske spremembe brez jasne infiltracije.

Pravilna in pravočasna določitev stopnje in stopenj pljučnice s strani lečečega zdravnika omogoča, da se izognemo številnim zapletom v nadaljnjem poteku bolezni. Zato je zelo pomembno pravočasno ugotoviti vir okužbe in začeti zdravljenje.

Dodatne študije in taktika vodenja bolnikov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

1. UAC, OAM;
2. Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah (če je potrebno, se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
3. kemija krvi;
4. Sputumske preiskave: splošne, na BK, na mikrofloro in njen spekter odpornosti-občutljivosti;
5. Za posebne indikacije se lahko dodatno izvede računalniška tomografija in bronhoskopija. To se praviloma naredi za izključitev/razjasnitev lokalizacije rakavi tumorji v pljučih, abscesi, encimski plevritis, kariesne votline, bronhiektazije itd.

Na podlagi vseh zbranih podatkov lahko zdravnik po določitvi stopenj in stopenj razvoja pljučnice določi optimalno taktiko obvladovanja bolnika in kje ga je najbolje zdraviti. Na podlagi podatkov, ki odražajo resnost bolezni, naredite tudi napoved. Vse to je pomembno za nadaljnje vodenje bolnika.

Glavno merilo za predpisovanje zdravljenja bolezni je ocena stopnje pljučnice ob upoštevanju njene resnosti. Nemogoče je neodvisno napovedati potek vnetnega procesa in uničiti nalezljive patogene.

Razvrstitev pljučnice

Pri diagnosticiranju bolezni na podlagi pregleda zdravniki upoštevajo številne kazalnike po delovni klasifikaciji Ministrstva za zdravje:

Celotna slika pljučnice je določena glede na kombinacijo vseh teh dejavnikov. Glavna merila za izbiro antibiotikov za zdravljenje sta stopnja razvoja in resnost pljučnice. Samozdravljenje lahko poslabša bolnikovo stanje in celo povzroči smrt.

Merila za resnost pljučnice

Merila za razvoj bolezni so popolnoma odvisna od številnih dejavnikov:

• Pljučnica v vseh fazah je pri novorojenčkih in starejših vedno huda.
• Bolezen je težko ozdraviti pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.
• Za obsežno pljučnico je vedno značilen hud potek, tako v prvi kot v naslednjih fazah.

Na resnost vnetnega procesa v pljučih še posebej vpliva vrsta patogena.

Znaki stopnje bolezni plime

Začetek akutna oblika pljučnica v blaga stopnja za katerega so značilni naslednji simptomi:

• Močno zvišanje temperature (nad 39, do 40,5) v ozadju normalnega zdravja ali ARVI. Pojavi se vročina, ki se izmenjuje z mrzlico.
• Slabost, glavobol.
• Pojav nelagodja v prsih, piskajoče dihanje, pa tudi manjše bolečine med kihanjem in kašljanjem v predelu pljuč.
• Zasoplost z napetim vdihavanjem in izdihom.
• Kašelj je sprva neproduktiven, nato pa povzroči nekaj izpljunka.
• Na licih se lahko pojavi nezdrava rdečica zaradi poškodbe pljučnega tkiva. In tudi nenaravna bledica nasolabialnega trikotnika.
• Zaradi širjenja pljučnih kapilar se začne največji naval krvi. Zaradi zastojev se pojavi otekanje tkiv.
• Včasih se na krilih nosu pojavijo izpuščaji virusa herpesa.

Stanje osebe s pljučno boleznijo ocenjujemo kot zmerna resnost ali težka. Trajanje faze: od 2 ur do 2-3 dni.

Manifestacije, značilne za najvišjo stopnjo

Zmerno pljučnico diagnosticiramo z naslednjimi znaki bolezni:

• Pomembna bledica sluznice, kožo telo in cianoza kože v bližini nohtov zaradi hipoksije tkiva.
• Temperatura v razvojnem obdobju (stopnja "rdeče hepatizacije") je visoka - do 40,5 stopinj.
• Plitvo dihanje se poveča na 40 na minuto. V predelu prsnega koša na prizadeti strani pljuč je opazno zaostajanje dihalnih gibov. Zasoplost se poslabša.
• Brez apetita.
• Opažena je tahikardija, možni so konvulzije in omedlevica. Toda pritisk med 2. stopnjo bolezni je lahko nestabilen.
• Bolečina v prsnem košu se znatno poveča med dihanjem.
• Količina izpljunka se poveča, v sluzi pa se pojavijo vključki gnoja in krvi.
• Pljučna tkiva v 2. stopnji bolezni postanejo gostejša, saj so alveoli napolnjeni z eksudatom.

Bolnikovo stanje v drugi fazi bolezni velja za stabilno in resno.

Zaradi naraščajoče zastrupitve obstaja nevarnost splošne hipoksije telesnih celic, povečuje pa se tudi tveganje za poškodbe jeter, ledvic in možganskega tkiva.

Kompleks simptomov tretje stopnje pljučnice

Pljučnica v fazi "sive hepatizacije" se razlikuje po naslednjih značilnostih:

• pri pravilno zdravljenje Poveča se produktivnost kašlja.
• Zasoplost se nekoliko zmanjša zaradi povečane proizvodnje izpljunka pri kašljanju. Trajanje stopnje je od 3 do 9 dni.

V primeru pomanjkanja zdravljenja se negativni simptomi na tej stopnji bolezni močno povečajo:

• Bolniki ne morejo dihati sami.
• Zaradi visoke temperature in hude zastrupitve se pojavijo nevrološke motnje: halucinacije, delirij, izguba zavesti.
• Izpljunek je gnojen, rjast.
• Nastanejo obstruktivne spremembe v pljučnem tkivu.

Faza razrešitve

S pravilnim zdravljenjem se stopnja 4 odpravi: stanje osebe se bistveno izboljša v 10-11 dneh. Hudo obliko pljučnice zdravimo izključno v bolnišnici.

Z odsotnostjo zdravljenje z zdravili protimikrobna zdravila pojavijo se simptomi izjemno hude pljučnice in razvijejo se negativni zapleti bolezni:

• plevritis;
• emfizem;
• absces;
• edem;
• srčni napad;
• gangrena pljuč.

Lahko pride do poškodb srčno-žilnega, živčnega, urinskega, endokrinega in drugih telesnih sistemov.

Resnost in stopnjo pljučnice je enostavno določiti z radiografijo: na slikah med višino pljučnice so vidne zatemnitve različnih velikosti in obsega. Med procesom okrevanja se razkrije zmanjšanje zatemnitve in izginotje žarišč infiltracije.

Razvrstitev po vrstah bolezni

Odvisno od vseh skupnih dejavnikov, ki določajo stopnjo razvoja, je resnost pljučnice lahko agresivna ali traja zelo dolgo.

Zanj so značilni izraziti simptomi. Ponavadi je zelo težko na kateri koli stopnji. Glavni vzroki so virusne in bakterijske okužbe, zapletene s kroničnimi počasnimi boleznimi človeškega telesa, pa tudi imunska pomanjkljivost zaradi izčrpanosti.

Dolgotrajna oblika pljučnice

Simptomi v vseh fazah niso tako negativno izraženi kot pri akutnem začetku bolezni, zato se zdravljenje ne začne pravočasno. Kar vodi do dolgotrajnega poteka bolezni.

Če ni visoke temperature, hudega kašlja ali bolečine v prsih, oseba sama prepozna prehlad in se začne zdraviti z razpoložljivimi domačimi zdravili. Medtem se vnetni proces močno razširi po pljučih, kar povzroča hudo zastrupitev telesa. Posledično pride do poškodbe srčnega tkiva, živčne celice, hematopoetski organi. Napoved je ugodna, če je bolezen prepoznana pravočasno.

Kronična oblika pljučnice

Nastane kot posledica zapleta blage bolezni zaradi nepravilne diagnoze, nepravilnega zdravljenja bolezni ali njegove odsotnosti. Nevarnost pljučnice je v stalnem ponovnem akutnem napredovanju vnetnih procesov v pljučih ob najmanjšem prehladu. Poleg tega pri kronični pljučnici hudi zapleti pojavljajo veliko pogosteje.

Atipična oblika vnetja

Pogosto ni očitnih simptomov bolezni: kašelj, izpljunek, bolečine v prsih. Visoka temperatura huda šibkost v začetni fazi bolezni veljajo za znake gripe, posledično pride do zastrupitve telesa, mikroorganizmi v pljučih pa povzročijo nepopravljive obstruktivne spremembe. Hudo atipično pljučnico je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

Izogniti se nevarni zapleti katero koli vrsto in stopnjo pljučnice, se morate nemudoma obrniti zdravstvena oskrba na kliniko.

Pljučnica je nalezljiva bolezen, ki se pojavi z vnetnimi procesi v pljučnem tkivu. Patologijo najpogosteje povzročajo bakterije ali virusi, manj pogosto glive. Obstajajo 4 stopnje pljučnice, od katerih ima vsaka svojo značilne lastnosti, simptomi in trajanje.

Vrste pljučnice

Upoštevajte vrsto patogena, identificirajte različne vrste pljučnica. Pljučna patologija Lahko:

1. Tipično.
2. Netipično.
3. Virusno.
4. Krupoznaya.
5. Klamidija.
6. mikoplazma.
7. Legionarska bolezen.

Tipično pljučnico povzročajo pnevmokoki, stafilokoki in Haemophilus influenzae. Če se razvije ta vrsta bolezni, so učinkoviti standardni režimi zdravljenja.

Atipična vrsta bolezni ima nestandardno klinično sliko, ki bolj spominja na akutno okužbo dihal. Ta vrsta patologije se pogosteje odkrije pri otrocih in mladostnikih.

Vzrok za razvoj virusne oblike pljučnice so najmanjši mikroorganizmi - virusi. Ta bolezen pogosto deluje kot zaplet gripe.

Lobarno pljučnico povzročajo pnevmokoki. Ta vrsta patologije se pojavlja precej pogosto in vodi do poškodbe enega pljučni reženj(približno 1-3 ali vsi parni organi). V nekaterih primerih patološki proces pokriva obe pljuči.

Klamidijsko pljučnico najdemo predvsem pri mladih bolnikih. Patologijo povzroča klamidija, ki nima celične stene in ima nizko občutljivost na peniciline in cefalosporine.

Mikoplazmatska pljučnica je povezana z mikoplazmo, mikroorganizmom, ki združuje lastnosti virusov in bakterij. Ta oblika bolezni se pogosteje odkrije pri mladih bolnikih (mlajših od 15 let), redkeje pa pri starejših.

Legionarsko pljučnico povzroča legionela. Za razliko od prejšnje vrste patologije ni značilno, da bi ta bolezen prizadela mladostnike in otroke.

Poleg naštetih možnosti je pljučnica lahko akutna in kronična, enostranska in dvostranska, zunajbolnišnična in bolnišnična. Obstajajo tudi žariščne vrste bolezni (hkrati se pojavljajo v pljučih in bronhih) in kongestivne (povzročajo nezadostno evakuacijo sluzničnih izločkov).

Razvrstitev bolezni glede na resnost

Glede na naravo poteka obstajajo 4 stopnje resnosti pljučnice:

• svetloba;
• povprečje;
• težka;
• izjemno težko.

Za blago stopnjo bolezni je značilna prisotnost simptomov v obliki manjše zastrupitve, hipertermije do 38 ° C in frekvence dihanja približno 25 na minuto. Zmerno hudo različico spremlja zvišanje telesne temperature na 39,5 ° C, zmerni sindrom zastrupitve, rahla cianoza (modrikast odtenek kože), povečani vdihi in izdihi do 30 na minuto, spremembe v običajnem vedenju bolnika (pogosto stanje blage evforije).

V primeru hude pljučnice odčitki termometra kažejo 40 ° C ali več, bolnik doživi simptome difuzne cianoze, hudo zastrupitev in težko dihanje več kot 30 vdihov na minuto. S to obliko patologije se poveča verjetnost razvoja zapletov, zmedenosti, halucinacij in blodenj.

Zadnja stopnja bolezni, izjemno huda, povzroča kritično stanje. Pacientovo dihanje podpira posebna medicinska oprema, ki zagotavlja umetno prezračevanje. Ta oblika pljučnice je povezana s številnimi zapleti in velikim tveganjem za neugoden izid.

Značilnosti stopenj in njihovih kliničnih simptomov

Vsaka vrsta pljučnice poteka v 4 fazah. Pogosto se bolezen diagnosticira že na 2. ali 3. od njih, saj je začetna stopnja patologije močno podobna razvoju prehladi. Zadnja, zadnja stopnja pljučnice je lahko smrtonosna, kar zahteva, da se zdravniki maksimalno potrudijo, da rešijo bolnikovo življenje.

Prva stopnja

Ta stopnja bolezni se imenuje tudi "stopnja zardevanja". Njegovo trajanje se giblje od nekaj ur do 3 dni. V tem času se kapilare v pljučih razširijo, pojavi se naval krvi v pljučno tkivo in pride do njegove stagnacije.

Pacient doživi naslednje simptome:

1. Močno povečanje telesne temperature.
2. Razvoj neproduktivnega kašlja (brez izločanja izpljunka).
3. Zasoplost, poslabšanje v obdobjih mobilnosti.
4. Bolečina pri vdihavanju, izdihu in med kašljanjem.

Pri pregledu ima bolnik pogosto cianozo ustnic in konice nosu, kar postane še posebej opazno v ozadju hiperemije lic. Premiki prsnega koša so lahko asinhroni - takšno anomalijo izzove enostranska poškodba seznanjenega organa in njegovo otekanje.

Pogostost srčni utrip poveča na 100-120 utripov na minuto, krvni tlak se nagiba k znižanju. Med palpacijo vnete strani telesa bolnik doživi boleče občutke, kar postane pomembna razlika med pljučnico in ARVI ter drugimi patologijami s podobnimi simptomi.

Če se pljučnica hitro razvije in ima tendenco hudega poteka, se lahko že v prvi fazi pojavijo blodnje, halucinacije in zmedenost.

Rentgen vam omogoča, da vidite pljučni vzorec s povečano jasnostjo in intenzivnostjo, rahlo zatemnitev pljučnih polj na prizadetih območjih, povečanje površine pljučna korenina in izguba njegove strukture.

Rentgen na prvi stopnji bolezni vizualizira tako imenovana satovja pljuča, ki spominjajo na rešetko (ta pojav je povezan s povečano oskrbo s krvjo v parnem organu).

Druga stopnja

Za drugo fazo je značilen 2-3-dnevni potek, med katerim so alveoli napolnjeni s plazmo znojenja, pljučno tkivo se zgosti in alveoli izgubijo zračnost. Pljuča dobijo rdeč odtenek, zato se ta stopnja imenuje "rdeča hepatizacija".

Začetna klinična slika postane bolj pestra in izrazita. Obstoječim znakom patološkega procesa se dodajo:

1. Dobiček bolečine v prsnici, območju med lopaticami (najpogosteje je bolečina topa).
2. Prisotnost vztrajno povišane telesne temperature.
3. Pojav "rjavih" vključkov v sputumu.
4. Poslabšanje sindroma zastrupitve.

Za drugo fazo je značilno stabilno resno bolnikovo stanje, razvoj vokalnih tremorjev, kisikove hipoksije in težave pri polnem dihanju. V procesu poslušanja pljuč in bronhijev je piskanje pri bolniku jasno prepoznano. prsni koš. Na tej stopnji bolnik ne more izključiti razvoja kolaptoidnega stanja, povezanega z ostro normalizacijo telesne t med terapijo.

Bolniki pogosto doživljajo napade panike, strah za lastno življenje in halucinacije, povezane s pomanjkanjem kisika. Rentgenološko se stanje nekoliko razlikuje od 1. stopnje – na sliki je manj izrazit pljučni vzorec. Hkrati se poveča in vsebuje učinek "mat stekla" (povečano zatemnitev pljučnih polj).

Tretja stopnja

Trajanje tretje stopnje pljučnice ("siva hepatizacija") je 4-6 dni. Bolnikovo stanje še vedno ocenjujejo kot resno. Hkrati se v večini primerov intenzivnost sindroma zastrupitve zmanjša, zračnost v pljučih se ponovno vzpostavi.

V tem obdobju pride do razpada rdečih krvnih celic v alveolah. Hemoglobin, ki ga najdemo v njih, se pretvori v hemosiderin (temno rumen pigment, ki vsebuje železov oksid). Ta proces povzroči spremembo barve prizadetih pljuč - iz svetlo roza organ postane rjav. Levkociti, ki vstopajo v alveole, dodajo spremenjeni pigmentaciji siv odtenek.

Simptomi bolezni na tej stopnji se kažejo:

1. Produktivni kašelj s sluzastim ali gnojnim izpljunkom.
2. Zmanjšana kratka sapa.
3. Znižanje visoke telesne temperature.
4. Obsežna cianoza, ki prizadene nohtne postelje.
5. Povečano dihanje (do 40-krat vsako minuto).

Med avskultacijo v bronhialno dihanje sliši se ostrost. Po izvedbi radiografije se zazna znatno zatemnitev polj. Na njihovem ozadju so zdravi bronhiji videti kot jasni trakovi.

Druga in tretja stopnja se običajno štejeta za vrhunec bolezni. Na teh stopnjah se tveganje za vključitev drugih vitalnih znakov v patološki proces znatno poveča. pomembne organe(jetra, možganske ovojnice, ledvice).

Zadnja stopnja

Četrta stopnja (resolucija) vodi do postopnega izboljšanja bolnikovega stanja, izginotja kratkega dihanja, zmanjšanja napadov kašlja, normalizacije odvajanja izpljunka in zmanjšanja njegove količine. Pride do znižanja telesne temperature in obnovitve prej izgubljenega apetita.

Kljub obstoječim izboljšavam je ta stopnja nevarna za razvoj zapletov:

• eksudativni plevritis;
• miokarditis;
• žad;
• hepatitis A;
• meningitis;
• empiem;
• šok stanja;
• abscesi;
• sepsa.

V odsotnosti visokokakovostne terapije in stalnega zdravniškega nadzora v fazi razrešitve lahko pride do razvoja pljučnega ali srčnega popuščanja in neizogibne smrti bolnika.

Če je bilo zdravljenje pravilno in učinkovito, na tej stopnji prevladujejo procesi regeneracije in se obnovi poškodovano tkivo parnega organa. Rentgen kaže normalizacijo stanja - zmanjšanje površine zatemnjenih območij, spremembo vzorca pljuč (izginotje velikih lezij).

Po končanem potek zdravljenja koren pljuč ostane razširjen več mesecev. Druga posledica pljučnice je nastanek brazgotin, ki so na rentgenskih slikah vidne kot sence vzdolž stene pljuč. Na sliki tudi ni vodoravnega senčenja, kar kaže na prisotnost proste tekočine.

Po preboleli pljučnici mora bolnik resno upoštevati priporočila strokovnjakov glede uspešnega zaključka faze okrevanja. Obdobje rehabilitacije lahko traja do nekaj mesecev, včasih vsaj eno leto.

V tem času bo treba izvesti posebne ukrepe za zagotovitev:

1. Obnovitev polne pljučne funkcije.
2. Preprečevanje možnih zapletov.
3. Krepitev zaščitnih lastnosti telesa.

Za dosežek pozitivne rezultate Zagotavlja zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, vadbeno terapijo. Postane obvezna dieta, ki vključuje uživanje visokokalorične hrane, bogate z beljakovinami, sveže zelenjave in mlečnih izdelkov.

Pljučnica je vnetna bolezen, pri kateri patološki proces prizadene pljučno tkivo.

Glede na osnovni vzrok (vrsto patogena) lahko pljučnico razdelimo na:

• virusni;
• virusno-bakterijski;
• bakterijski;
• glivične

Poleg vrste bolezni , stopnje pljučnice, pa tudi resnost pljučnice so lahko različni, kar določa nadaljnjo taktiko zdravljenja bolnika.

Najpogostejša oblika bolezni je tipična. Praviloma od skupno število bolnikov s to obliko vnetja se bolnišnično zdravi več kot 10 % bolnikov.

Če govorimo o "starosti bolezni", potem je najpogosteje bolezen diagnosticirana pri starejših ljudeh. Število takih bolnikov je več kot 50%. Poleg tega so otroci, mlajši od 3 let, izpostavljeni povečanemu tveganju.

Danes morajo zdravniki vse pogosteje diagnosticirati različne stopnje pljučnice pri odraslih in otrocih. Ta razširjenost bolezni je posledica dejstva, da obstaja veliko znanih in neznanih patogenov, ki povzročajo vnetni proces v pljučnem tkivu.

Glede na pogoje možne okužbe je pljučnica razdeljena na naslednji način:

• Pljučnica, pridobljena v skupnosti

Ta vrsta pljučnice je pogostejša od drugih oblik, saj je zelo pogosto vzrok nezdravljenega prehlada ali se pojavi v ozadju okužbe dihal.

• V bolnišnici

To vrsto vnetja je mogoče določiti, ko je bolnik v bolnišnični ustanovi, vendar je razlog za njegovo hospitalizacijo drugačen. V tem primeru je treba bolnika opazovati značilni simptomi pljučnica najpozneje v 48 urah po sprejemu na bolnišnični oddelek. Če se simptomi pojavijo po 48 urah, se šteje, da je pljučnica.

• Aspiracija

Ta oblika se pojavi, ko vsebina iz želodca ali sline (ki vsebuje ustno mikrofloro) bolnika prodre v pljuča. Zelo pogosto se ta slika opazi pri bruhanju. Rizična skupina so bolniki, ki so priklenjeni na posteljo, pa tudi bolniki na umetno prezračevanje pljuča in alkoholiki.

• Pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti

Ta oblika je diagnosticirana pri bolnikih z nizko imuniteto. To lahko povzroči tako specifičen potek onkološke terapije kot bolniki z VIL in drugimi prirojenimi patologijami, ki zahtevajo zdravljenje z močnimi zdravili.

Glede na klinično in morfološko sliko lahko pljučnico razdelimo na:

• parenhimska pljučnica;
• intersticijski.

Resnost

Po resnosti klinična slika, je resnost pljučnice razdeljena v 3 skupine:

• Blaga pljučnica

S to stopnjo resnosti pljučnice se diagnosticirajo blagi simptomi, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, ne več kot 38 o C. V tem stanju je bolnikovo dihanje 25 gibov, zavest je jasna, indikatorji krvni pritisk v mejah normale.

• Zmerna pljučnica

To stopnjo vnetja lahko opazimo pri zmerni zastrupitvi. Pacientova telesna temperatura lahko preseže 38 ° C, hitrost dihanja se poveča na 30 gibov, srčni utrip se poveča na 100 utripov na minuto. V tem stanju se bolnik začne aktivno znojiti, krvni tlak se zmanjša, vsebnost levkocitov v krvi pa se poveča. splošna analiza krvi s premikom formule v levo.

• Huda stopnja

Za hudo stopnjo pljučnice je značilna izrazita zastrupitev telesa. Temperatura nad 39 o C, frekvenca dihanja nad 30 gibov, utrip nad 100 utripov. To stanje bolnika dopolnjuje zamegljena zavest, delirij in znatno znižanje krvnega tlaka. Poleg tega se lahko pojavi dihalna odpoved in levkocitoza.

Kot smo že omenili, ima pljučnica 3 stopnje bolezni:

• pljučnica 1. stopnje;
• pljučnica 2. stopnje;
• pljučnica 3. stopnje.

Kljub dejstvu, da ima vsaka stopnja svoje značilne znake, je danes običajno razlikovati le 2 stopnji resnosti vnetnega procesa, in sicer: hudo in nehudo. Za jasnejšo opredelitev resnosti vnetja je bila razvita posebna ocenjevalna lestvica: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Bistvo te gradacije je v označevanju neugodne prognoze za bolnike s pljučnico.

• hitrost dihanja več kot 30 gibov;
• prisotnost polilobarne lezije;
• dezorientacija bolnika, omamljanje;
• uremija;
• levkopenija;
• trombocitopenija;
• hipotermija (z rektalnim merjenjem ne presega 36 o C);
• hipotenzijo, ki zahteva intenzivne terapevtske ukrepe.

Poleg teh meril obstajajo še bolj izraziti kazalci - potreba po umetnem prezračevanju bolnikovih pljuč, pa tudi znaki septičnega šoka.

Kljub že obstoječi lestvici za ocenjevanje stadijev pljučnice, na ozemlju Ruska federacija uporablja se ločena lestvica, ki jo je razvilo Rusko respiratorno društvo. Njegovo sestavo lahko vidite na sliki.

Po tem seznamu lahko govorimo o hudi obliki pljučnice, če je prisoten vsaj 1 simptom.

Bodite pozorni na seznam dejavnikov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje in poslabšajo potek bolezni:

1. Tudi začetna stopnja pljučnice se lahko poslabša zaradi vpliva sočasne bolezni na imunski sistem obolele osebe. V tem primeru se podporne funkcije telesa znatno zmanjšajo, bolezni se pogosteje pojavljajo, proces zdravljenja pa se odloži za nedoločen čas. Skupina tveganja vključuje bolnike s patologijami dihalnih organov, kardiovaskularnega sistema, pa tudi tiste, ki trpijo diabetes in alkoholizem.
2. Glavni vzrok je vrsta patogena, ki je izzval razvoj bolezni.
3. Obseg škode. Zelo velik pomen imajo količine poškodovanega tkiva, kajti večji kot so, hujše bo bolnikovo stanje.
4. Pravočasnost. Položaj lahko poslabša nepravočasen obisk zdravnika in s tem nepravočasno zdravljenje. Zadnja stopnja pljučnice je še posebej nevarna za življenje, še posebej, če niso bili sprejeti nobeni terapevtski ukrepi za njeno odpravo.
5. na žalost, končne faze pljučnica se zelo pogosto diagnosticira pri ljudeh z nizkimi dohodki ali pri ljudeh, ki živijo na ulici.

Značilnosti stopenj pljučnega vnetja in njihovih simptomov

Stopnje pljučnice pri otrocih se nekoliko razlikujejo od poteka bolezni pri odraslih, vendar je vse odvisno tudi od osnovnega vzroka. Simptomi pri otrocih so podobni kot pri odraslih, vendar je resnost pri otrocih, zlasti mlajših od 3 let, bolj izrazita.

Da bi v celoti razumeli, kako grozna je huda pljučnica, bomo v nadaljevanju preučili značilnosti poteka akutne tipične pljučnice. Tako ima patologija naslednje stopnje:

• Vročinski obliv je začetna stopnja razvoja patološkega procesa.

Trajanje traja od nekaj ur do 3 dni. V tako razmeroma kratkem času se kapilare v pljučih razširijo, kri priteče in nastanejo zastoji. To vodi do bliskovitega zvišanja telesne temperature bolnika in suhega kašlja. Pojavi se tudi kratka sapa, pri kašljanju in vdihavanju pacient občuti nelagodje in morda bolečino.

• Stopnja rdečih jeter

Traja 1-3 dni. Za to stopnjo je značilno polnjenje alveolov s plazmo, pljučno tkivo postane gostejše. Tudi v tej fazi se izgubi zračnost alveolov, pljuča začnejo rdečkati. Bolnik se lahko pritožuje zaradi bolečine, hitrega dviga temperature in izpljunka rjaste barve.

• Siva vročina

Stadij traja 4-8 dni, v katerem pride do razgradnje rdečih krvnih celic. Na tej stopnji barva pljuč postane rjava, levkociti, ki prodrejo v alveole, pa jih obarvajo sivo. Produktivnost kašlja se poveča, začne se izločati izpljunek, pomešan z gnojem ali sluzi. Bolečina izgine vsak dan, kratka sapa izgine, temperatura se zniža.

• Pljučnica v fazi nepopolne rešitve

Stopnja razrešitve pljučnice - kaj je ta proces in kakšni so njegovi znaki, malo bolnikov ve. Mnogi ljudje se motijo, da je to popolno okrevanje, in se samostojno odločijo za prekinitev terapije. Ampak to sploh ne drži. Pa poglejmo pobliže.

Pljučnica je v fazi razrešitve - to pomeni, da je bolnik na poti okrevanja, vendar ni popolnoma zdrav, v tej fazi se izpljunek razreši. Trajanje te faze ni daljše od 12 dni. V tem času se izpljunek utekočini in pljuča ponovno zračijo. Pljučnica v fazi resorpcije je dolgotrajen proces, vendar popolnoma neboleč. Tudi v fazi nepopolne resorpcije se simptomi bolezni zmanjšajo, izkašljevanje izpljunka ne povzroča težav, telesna temperatura se normalizira, bolnikovo dihanje je prosto.

Značilnosti radiografije na različnih stopnjah vnetja

Ker je radiografija odličen način za diagnosticiranje pljučnice, različnih stopnjah bolezni Rentgensko slikanje bodo pokazali različne rezultate, kar je zelo pomembno za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja.

Med fazo obratnega razvoja bo na sliki vidno zatemnjeno območje. To je zelo koristne informacije, kar lahko kaže na stopnjo lobarne pljučnice in njeno specifično lokacijo. Na stopnji ločljivosti bo slika prikazala zatemnjeno območje, ki se zmanjšuje.

Se zgodi, da tudi po popolno okrevanje Rentgenski žarki "opazijo" povečan pljučni vzorec in fibrozna področja. Zato je nekaj časa po okrevanju priporočljivo narediti drugo fotografijo - kontrolno.

Pljučnica pri odraslih (pljučnica) - vnetje spodnjih dihalni trakt različnih etiologij, ki se pojavi z intraalveolarnim izcedkom in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Glavni vzrok za razvoj bolezni je pljučna okužba, ki prizadene vse strukture pljuč. Obstaja veliko vrst pljučnice, ki se razlikujejo po resnosti od blagih do hudih ali celo tistih, ki so lahko smrtne.

Kaj je pljučnica?

Pljučnica je pretežno akutna patološko stanje ki jih povzročajo infekcijske in vnetne lezije pljučnega parenhima. Pri tej bolezni so v proces vključeni spodnji dihalni trakt (bronhi, bronhiole, alveoli).

To je dokaj pogosta bolezen, diagnosticirana pri približno 12-14 odraslih od 1000, pri starejših ljudeh, starejših od 50-55 let, pa je razmerje 17:1000. Po pogostosti smrti je pljučnica med vsemi na prvem mestu nalezljive bolezni mesto.

• Koda ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Trajanje bolezni je odvisno od učinkovitosti predpisanega zdravljenja in reaktivnosti telesa. Pred pojavom antibiotikov toplota zmanjšala 7.-9.

Stopnja nalezljivosti je neposredno odvisna od oblike in vrste pljučnice. Nekaj ​​pa je gotovo – da, skoraj vse vrste pljučnice so nalezljive. Najpogosteje se bolezen prenaša s kapljicami v zraku. Tako je oseba v slabo prezračenih prostorih z nosilcem virusa pljučnice (kolektivna) zlahka dovzetna za okužbo.

Vzroki

Zdravljenje pljučnice

Kako zdraviti pljučnico pri odraslih? Zdravljenje nezapletenih oblik pljučnice lahko izvajajo splošni zdravniki: terapevti, pediatri, družinski zdravniki in splošnih zdravnikov.

Za blago pljučnico pri odraslih, bolnišnično zdravljenje. Sestavljen je iz sklopa naslednjih ukrepov:

1. jemanje zdravil, ki širijo bronhije za izločanje sluzi;
2. jemanje antibiotikov, protivirusna zdravila za boj proti povzročitelju pljučnice;
3. opraviti tečaj fizioterapije;
4. izvajanje fizikalne terapije;
5. dieta, pitje veliko tekočine.

Zmerni in hudi potek zahteva hospitalizacijo na terapevtskem ali pulmološkem oddelku. Nezapleteno blaga pljučnica stopnje se lahko zdravijo ambulantno pod nadzorom lokalnega terapevta ali pulmologa, ki bolnika obišče doma.

Zdravljenje v bolnišnici je bolje izvajati v naslednjih primerih:

• bolnik, starejši od 60 let;
• prisotnost kroničnih pljučnih bolezni, sladkorne bolezni, maligni tumorji, huda srčna bolezen oz odpoved ledvic, nizka telesna teža, alkoholizem ali odvisnost od drog;
• neuspeh začetne antibiotične terapije;
• nosečnost;
• želja bolnika ali njegovih svojcev.

Antibiotiki

Pri pljučnici pri odraslih je priporočljivo uporabljati antibiotike, ko je bolezen potrjena z vsaj eno diagnostično metodo.

• V blagih primerih imajo prednost zaščiteni penicilini, makrolidi in cefalosporini.
• Hude oblike zahtevajo kombinacijo več antibiotikov: makrolidov, fluorokinolonov, cefalosporinov.
• Učinkovitost se oceni po 2-3 dneh. Če se stanje ne izboljša, je to neposredno branje spremenite skupino zdravil.

Druga zdravila

Poleg antibakterijske terapije je predpisana tudi antipiretična terapija. Ko se temperatura dvigne od 38,5 stopinj, so predpisani antipiretiki:

• Ibuprofen;
• paracetamol;
• Ibuklin;
• Aspirin.

Za redčenje sputuma se uporabljajo mukolitiki:

• ambroheksal;
• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Fluimucil;
• Fluditek.

Fizioterapevtsko zdravljenje pljučnice pri odraslih

Obstaja več postopkov, ki se uporabljajo pri zdravljenju patologije, najučinkovitejši pa so:

• ultrazvočno vdihavanje aerosolov z uporabo mukolitikov in antibiotikov;
• elektroforeza z uporabo antibiotikov in ekspektoransov;
• zdravljenje pljuč z decimetrskimi valovi;
• UHF terapija;
• magnetoforeza;
• UV sevanje;
• masaža prsi.

Terapevtski ukrepi se izvajajo do okrevanja bolnika, kar potrdijo objektivne metode - avskultacija, normalizacija laboratorijskih in rentgenskih preiskav.

Napoved pljučnice pri odraslih je neposredno odvisna od stopnja virulence in patogenosti patogena, prisotnost osnovne bolezni, pa tudi normalno delovanje človeškega imunskega sistema. V večini primerov pljučnica poteka ugodno in se konča s popolnim kliničnim in laboratorijskim okrevanjem bolnika.

Skladnost z režimom

1. V celotnem obdobju bolezni mora bolnik ostati v postelji.
2. Potrebujete hranljivo prehrano, bogato z vitamini. Če ni znakov srčnega popuščanja, je koristno pitje veliko tekočine do 3 litre na dan.
3. V sobi naj bo svež zrak, svetloba in temperatura +18C. Pri čiščenju prostora se izogibajte sredstvom, ki vsebujejo klor, in ne uporabljajte grelnikov z odprto spiralo, saj močno sušijo zrak.

V obdobju resorpcije žarišča vnetja je predpisana fizioterapija:

• induktotermija;
• mikrovalovna terapija;
• elektroforeza lidaze, heparina, kalcijevega klorida;
• toplotni postopki (parafinske obloge).

Dieta in prehrana

Prehrana za pljučnico med poslabšanjem:

• pusto meso, piščanec, mesne in piščančje juhe;
• pusto ribe;
• mleko in fermentirani mlečni izdelki;
• zelenjava (zelje, korenje, krompir, zelišča, čebula, česen);
• sveže sadje (jabolka, hruške, citrusi, grozdje, lubenica), suho sadje (rozine, suhe marelice);
• sadni, jagodni in zelenjavni sokovi, sadne pijače;
• žita in testenine;
• čaj, decokcija šipka;
• med, marmelada.

Izključite izdelke, kot so: alkohol, prekajeni izdelki, ocvrta, začinjena in mastna hrana, klobase, marinade, konzervirana hrana, kupljene sladkarije, izdelki z rakotvornimi snovmi.

Okrevanje in rehabilitacija

Po pljučnici zelo pomembna točka je rehabilitacija, katere cilj je spraviti vse funkcije in sisteme telesa v normalno stanje. Rehabilitacija po pljučnici ugodno vpliva tudi na splošno stanje zdravje v prihodnosti, kar zmanjšuje tveganje za razvoj in ponovitev ne le pljučnice, ampak tudi drugih bolezni.

Okrevanje pomeni sprejem zdravila, fizioterapija, prehrana, postopki utrjevanja. Ta stopnja lahko traja do 3-6 mesecev, odvisno od resnosti bolezni

Preprečevanje

Najboljša preventiva je ohranjanje racionalnega življenjskega sloga:

1. Pravilna prehrana (sadje, zelenjava, sokovi), sprehodi svež zrak, izogibanje stresu.
2. Pozimi in spomladi, da bi se izognili zmanjšanju imunosti, lahko vzamete multivitaminski kompleks, na primer Vitrum.
3. Da opusti kajenje.
4. Zdravljenje kronične bolezni, zmerno uživanje alkohola.

Pljučnica je nevarna in neprijetna bolezen dihalnih poti, ki jo spremlja manifestacija specifičnih simptomov. Na te simptome je vredno biti pozoren, da ohranimo dobro zdravje in ohranimo zdravo telo.

To je vse o pljučnici pri odraslih: anamneza, simptomi in prvi znaki, značilnosti zdravljenja. Biti zdrav!