Sydän koostuu neljästä osastosta - kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta, jotka supistuessaan pumppaavat verta koko kehoon. Näiden kammioiden seinät muodostuvat lihaskerros- sydänlihas, joka liiallisessa kuormituksessa voi paksuuntua - hypertrofia, tämä näkyy kun EKG:n suorittaminen. Sydämen vasen kammioiden paksuuntuminen on yleisempää, koska niihin kohdistuu suurempi rasitus, mutta myös oikean kammioiden hypertrofiaa, erityisesti oikean eteisen hypertrofiaa, esiintyy.

1 Miksi oikea eteinen "lihottuu"?

Sydän pumppaa verta koko kehoon. Eteisestä veri tulee kammioihin aukkojen kautta ja työnnetään sitten ulos suoniin. Oikea eteinen pystyy vastaanottamaan tietyn määrän verta, jos tämä tilavuus jostain syystä ylittää sallitun rajan, lihas sydän alkaa toimia aktiivisemmin tämän ylimääräisen tilavuuden poistamiseksi, suojamekanismit käynnistyvät ja lihaskudos kasvaa - hypertrofia, atriumin seinämät paksuuntuvat - tämä helpottaa heidän selviytymistä kuormasta.

Tämä tila on oikean eteisen hypertrofia. Kaikki hypertrofiaan johtavat syyt voidaan jakaa kahteen osaan: suuria ryhmiä: sydänsairaudet ja keuhkosairaudet. Katsotaanpa näitä syitä tarkemmin:

2 Mitkä ovat hypertrofian oireet?

Päällä alkuvaiheessa Yleensä potilas ei epäile olevansa Oikea eteinen"saa" massaa. Sen kasvu voidaan havaita vain EKG:ssä. Voi olla valituksia hengenahdistusta, kun liikunta, joskus levossa, heikkouden, yskän, niskalaskimojen lisääntyneen pulsaation vuoksi. Kun verenkiertohäiriö kehittyy suurena ympyränä, oikeanpuoleisen kylkiluun alla tulee raskautta, maksan reunaa, jalkojen, nilkkojen ja vatsan turvotusta ja tahmeutta voi tuntua.

Komplikaatioita, joita syntyy, kun suurentunut ja laajentunut sydämen oikea puoli ei tee tehtäväänsä, ovat sydämen vajaatoiminta ja krooninen keuhkoahtauma.

3 Apua hypertrofian diagnosoinnissa

Lääkäri voi tunnistaa hypertrofian EKG:n avulla. On tiettyjä merkkejä, joiden perusteella lääkäri voi tunnistaa laajentuneen eteisen. Joten EKG-merkit: P-aalto, joka kardiogrammissa vastaa eteisen toiminnasta, johdoissa II, III, avF tulee korkeaksi, teräväksi, yli 2,5 mm korkeaksi. P-aaltoa kutsutaan myös nimellä P-"pulmonale". EKG-johdot v1, v2 siitä tulee kaksikumpuinen tai kaksivaiheinen.

Sydämen sähköinen akseli poikkeaa vasemmalle. Jos EKG:ssä epäillään hypertrofiaa, lääkäri määrää sydämen kaikukuvauksen. Kaikukuvaus osoittaa sydänlihaksen paksuuden lisääntymisen tai eteisen koon suurenemisen. Röntgenkuvassa voi näkyä sydämen oikean kammion varjon lisääntyminen. On huomattava, että EKG:n muutoksia P-aallon amplitudin lisääntymisen muodossa voidaan havaita pitkillä, laihoilla nuorilla. Tämä on muunnelma normista.

4 Ylikuormitus tai hypertrofia. Kuinka kertoa ero?

On tarpeen erottaa toisistaan ​​sellaiset käsitteet kuin oikean eteisen ylikuormitus ja oikean eteisen hypertrofia. Erona on, että ylikuormitus on oire, joka on enimmäkseen lyhytaikainen ja ohimenevä tila, joka ilmenee akuutisti (keuhkoastman, keuhkokuumeen, sydänkohtauksen pahenemisen aikana). Ylikuormitusta voidaan havaita myös hormonaalisten häiriöiden - tyrotoksikoosin, takykardian - kanssa. Jos eteinen on ylikuormitettu, EKG:ssä on samat oireet kuin hypertrofiassa. Mutta kun akuutti kohtaus helpottuu tai hoidon jälkeen, kun potilaan tila paranee ja syyt häviävät, kaikki oireet ja EKG-merkit häviävät ja kardiogrammi palautuu normaaliksi.

5 Kuinka hoitaa hypertrofoitunutta eteistä?

Koska hypertrofia ei ole sairaus, vaan vain oire tietystä taudista, sydämen laajentumista aiheuttavaa sairautta hoidetaan. Jos hypertrofia johtuu keuhkoastmasta tai kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, hoito on valittava oikein, jotta pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä voidaan vähentää ja nämä sairaudet siirtyvät remissiotilaan. Jos hypertrofia ilmenee kolmikulmaisen venttiilin rikkomuksista, on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen toiminnan normalisoimiseksi.

Siten taustalla olevaan sairauteen vaikuttamalla on mahdollista, jos sitä ei poisteta, estää eteisen sydänlihaksen kasvun eteneminen. Potilaan puolestaan ​​vaaditaan täysin kieltäytymistä huonoja tapoja(tupakointi, alkoholi), tasapainoinen ruokavalio, mausteisten, suolaisten ruokien välttäminen, työ- ja lepoaikataulujen noudattaminen, painonhallinta. Hoito- ja vaatimustenmukaisuussuositukset tervettä kuvaa Lääkäri antaa elämänohjeita yksilöllisesti ja tapauskohtaisesti. Ainoa asia yleissääntö kaikille potilaille: lääkärin suositusten tiukka noudattaminen.

Oikean eteisen hypertrofia (RAH) ei ole erillinen sairaus, vaan pikemminkin muiden sairauksien oire tai seuraus.

On kuitenkin tärkeää tunnistaa HPP ajoissa: tämä mahdollistaa diagnoosin samanaikainen patologia, ja kiireellisessä tarpeessa määrätä oireenmukaista hoitoa hypertrofia.

Ainoa tapaus, jolloin ympäristönsuojelun ei pitäisi aiheuttaa huolta, on sydämen kaikkien osien tasainen nousu systemaattisen fyysisen rasituksen vuoksi.

Kardiologisessa käytännössä oikean sydämen hypertrofia harvemmin kuin vasemmanpuoleinen laajentuminen. Syynä on se, että systeemisen verenkierron hemodynamiikkaa tarjoamalla vasen kammio kokee suurempia kuormia kuin oikea, mikä työntää verta keuhkojen verenkiertoon. Ja kammioiden ylikuormitus aiheuttaa toiminnallisia muutoksia vastaavassa eteisessä.

Eteisten ylikuormitus ja venyminen johtuvat joskus selkärangan muodonmuutoksesta tai rinnassa, ylipaino, epäterveellinen elämäntapa ja pitkittynyt hermostojännite.

Syynä vain oikean eteisen laajentumiseen voi olla yksi tai useampi seuraavista tekijöistä:

• akuutti tai krooninen keuhkosairaudet- obstruktiivinen sairaus, haaraembolia keuhkovaltimo, emfyseema jne.;
• keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma;
• - selvittää miltä hän näyttää);
• synnynnäiset sydämen vauriot ();
• hankitut venttiilin viat - (kapeneminen) ja regurgitaatio (vuoto).

Kuvataanpa lyhyesti niiden vaikutusmekanismia atriumin kokoon.

Oikean eteisen ja kammion välissä on kolmikulmainen väliseinä -. Normaalisti se pysyy suljettuna kammion supistumisen aikana (systolisessa vaiheessa) ja avautuu rentoutumishetkellä (diastolivaiheessa) täyttääkseen sen eteisestä tulevalla verellä.

Bronkopulmonaaliset sairaudet lisää painetta keuhkojen verenkiertojärjestelmässä ja sen seurauksena oikeassa kammiossa. Siksi oikeaan eteiseen tuleva veri ei heti virtaa kammioon, mikä provosoi HPP:tä.

Kolmikulmaisen venttiilin toiminta poikkeamat ovat mahdollisia - rakenteellisia tai toiminnallisia, synnynnäisiä tai hankittuja: tämä voi olla venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen systolivaiheessa tai päinvastoin niiden välisen luumenin kaventuminen diastolivaiheessa.

Ensimmäisessä tapauksessa GPP johtuu veren säännöllisestä virtauksesta supistuvasta kammiosta eteiseen; toisessa - johtuen kumulatiivisesta paineen noususta atriumissa.

Kliiniset oireet

GPP:lle ei ole ominaista erillisiä oireita. Kliininen kuva liittyy pääasiassa primaarisen patologian ilmenemismuotoihin, mutta joskus sitä täydentävät laskimoiden pysähtymisen merkit. Potilas voi valittaa:

• syytön väsymys, letargia;
• hengenahdistus tai hengitysvaikeudet;
• epätasainen sydämen rytmi;
• lyhytaikainen kipu, pistely sydämen alueella;
• jalkojen ja vatsan seinämän turvotus;
• sinertävä ihonväri.

Jos tällaiset valitukset ilmenivät ensin monimutkaisten infektioiden taustalla, astman paheneminen, keuhkoveritulppa tai muut akuutit tilat - on mahdollista, että sydämen normaali toiminta palautuu hoidon jälkeen. Kuntoutusprosessin seuraamiseksi suoritetaan dynaaminen EKG.

Merkkejä EKG:ssä verrattuna normiin

Jos epäillään ympäristönsuojelua Kardiogrammi tutkii:

• korkeus ja muoto hampaat R,S johtimissa I-III ja P-aalto missä tahansa johtimista II, III tai aVF;
• hampaiden pohjan suunta (ylös/alas) ja leveys;
• kuvion toistaminen (satunnaisesti tai ajoittain).

Tulosten perusteella tehdään johtopäätökset seuraavien hypertrofian merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta.

Sydämen EO:n siirto oikealle

Tapauksissa, joissa HPP johtuu oikean kammion hypertrofiasta tai liittyy siihen, se voidaan havaita EKG:ssä. EO:n normaali sijainti on välillä 0 ◦ - 90 ◦ ; jos astemitta kuuluu väliin 90 ◦ -99 ◦, kirjataan pieni akselin poikkeama oikealle. Arvoilla 100 ◦ ja sitä suurempia sanotaan akselin merkittävä siirtymä.

Emme anna tässä kaavaa kulma-arvolle, mutta näytämme sinulle, kuinka "silmällä" määritetään EO:n oikeanpuoleinen siirtymä kardiogrammista. Tätä varten sinun on tarkistettava, täyttyvätkö seuraavat ehdot:

• SISÄÄN I-johto: hammas S on negatiivinen, R on positiivinen, mutta sen korkeus on pienempi kuin S:n syvyys.
• Johdoissa II ja III: R-aallon korkeus on suuruusluokkaa suurempi kuin sama korkeus johdossa I. Lisäksi, kun verrataan R-aaltoja johdoissa II, III, jälkimmäisen tulisi olla korkeampi.

Jos jokin näistä oireista ilmenee kertaluonteisesti ja viiva käyttäytyy eri tavalla tietyn ajan kuluessa, tämä voi olla merkki tallentimen tilapäisestä toimintahäiriöstä tai potilaan kehon asennon muutoksesta.

"Keuhkosydän" (P-pulmonale)

Patologiset muutokset keuhkojen (lat. pulmonale) verenkierrossa – yleinen syy GPP. EKG:ssä ne heijastuvat ensimmäisen (eteisen) P-aallon modifikaatioina.

Eteisten normaalissa toiminnassa P-aallon kärki ei ole terävä, tasoittunut; mutta HPP:llä korkea, terävä "huippu" havaitaan johdoissa II, III, aVF. Selitys tälle tosiasialle on seuraava: P-aaltoviiva edustaa kahden huipun summaa - kummankin eteisen viritystä.

• Normaalisti RA:n viritys edeltää LA:n viritystä; viritysten sammuminen tapahtuu samassa järjestyksessä. P- ja L-käyrät leikkaavat ja niiden leikkauspiste vastaa P-aallon ”kupolin” huippua.
• HPP:ssä LA:n viritys tapahtuu PP:n virityksen jälkeen, mutta ne vaimenevat lähes samanaikaisesti. P-huipun amplitudi on suurempi, ja se "absorboi" L-huipun kokonaan - tämä heijastuu kokonaiskäyrän muotoon.

Normaali P-amplitudi on jopa 2,5 mm, mutta HPP:llä P-aallon suuruus ylittää tämän arvon. P-leveys pelkällä oikean eteisen kasvulla pysyy normaalialueella - jopa 0,12 s.

On ymmärrettävä, että kardiogrammissa voi esiintyä P-pulmonalen merkkien yhdistelmä ei vain hypertrofian, vaan myös PP:n toiminnallisen ylikuormituksen kanssa– tämä tapahtuu esimerkiksi kilpirauhasen liikatoiminnan, takykardian, sydänsairauksien jne. taustalla.

EO:n siirtyminen oikealle ei myöskään ole erityinen GPP-oire: EO:n pieni poikkeama pystysuorasta esiintyy normaalisti asteniikoissa – pitkiä ihmisiä ohut rakenne.

Sydämen tilan ja koon selvittämiseksi lääkäri voi käyttää EKG:n lisäksi muita menetelmiä.

Lisädiagnostiikka

Jos EKG:ssä ilmenee merkkejä eteisten laajentumisesta, potilasta kehotetaan tekemään niin lisätutkimukset hypertrofian vahvistamiseksi ja sen syiden selvittämiseksi.

Yksinkertaisimmat diagnoosimenetelmät ovat lyömäsoittimet (koputus), tunnustelu (tuntemus) ja kuuntelu (kuuntelu)– käytetään tutkimuksessa kardiologin vastaanotolla.

Laitteistotesteistä he todennäköisesti määräävät kaikukardiografia(EchoCG - sydämen ultraääni): se on turvallinen kaikille potilasryhmille, mukaan lukien vanhukset, lapset varhainen ikä ja raskaana oleville naisille, ja se sopii useisiin tutkimuksiin ajan mittaan.

Nykyaikaiset kaikukardiografit käyttävät erityisiä ohjelmistoja 3D-visualisointeja sydämen ja sen läppien rakenne; samalla on mahdollista mitata sekä toiminnallisia että fyysiset parametrit(erityisesti sydämen osien tilavuus, seinämän paksuus jne.).

Käytetään yhdessä kaikukardiografian kanssa kardiologiassa Dopplerografia ja väri DS(Doppler-skannaus): nämä tutkimukset täydentävät kaikukardiografiatulosta tiedolla hemodynaamisista ominaisuuksista ja veren virtauksen värikuvista.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa On mahdollista, että kaikukuvauksen tulos ei vastaa kliinisiä oireita. Tosiasia on, että kuva, jonka näemme EchoCG-koneen näytöllä, on itse asiassa vain malli, jonka on rakentanut laskelmiin perustuva ohjelma. Ja ohjelmat, kuten ihmiset, tekevät virheitä.

Joten jos ultraääni ei auta määrittämään diagnoosia, he määräävät kontrastiradiografia tai tietokonetomografia . Molemmat näistä Röntgenmenetelmä voit saada luotettavan kuvan sydämestä muiden taustaa vasten anatomiset rakenteet, mikä on erittäin tärkeää keuhkosairauksien aiheuttamille HPP:lle.

Luonnollisesti, Röntgendiagnostiikka on sen vasta-aiheet, ja valtimon katetrointi röntgenkuvauksen ja verenkiertoon viemisen aikana varjoaine Ne lisäävät myös toimenpiteen invasiivisuutta potilaalle.

Onko erityistä hoitoa?

Selkeä vastaus on ei: on välttämätöntä hoitaa GPP:n kehittymiseen johtanutta patologiaa. Tämä voi vaatia lääkitystä ja viallisten sydänläppien tapauksessa kirurgista hoitoa.

Mutta joskus atriumin koon normalisoiminen on melko yksinkertaista säädä elämäntapaasi:

• tarkista ruokavaliosi (erityisesti sulje pois kolesterolia sisältävät ruoat), normalisoi painosi;
• laatia työ- ja lepoaikataulu;
• lisää yksinkertaista säännöllistä fyysistä toimintaa;
• päästä eroon huonoista tavoista;
• viettää enemmän aikaa raittiissa ilmassa;
• Jos mahdollista, vältä emotionaalista myllerrystä.

Tietysti on helppo löytää tekosyitä olla tekemättä tätä, mutta muista: prosessi voi ohittaa "pisteen, josta ei ole paluuta", ja väärän järjestelmän aiheuttama atriumin koon kasvu muuttuu peruuttamattomaksi.

Tiedät nyt oikean eteisen laajentumisen tärkeimmät EKG-merkit: todennäköisimmin voit helposti määrittää, ovatko ne EKG:ssäsi. Mutta koska GPP on toissijainen sairaus ja erillinen hoito, joka voidaan "määrätä" sinulle lähimmästä apteekista, ei salli, lääkärin kuulemista ei voida välttää. Vain kardiologilla on riittävät tiedot primaarisen patologian määrittämiseen ja asianmukaisen hoidon määräämiseen.

Fedorov Leonid Grigorjevitš

Oikean eteisen hypertrofia ei ole itsenäinen sairaus. Ongelma ilmenee tietyissä patologioissa, jotka eivät välttämättä liity sydämeen. Tämän patologian yhteydessä tapahtuu elimen oikean osan suureneminen. Tämä häiriö on harvinainen ja siihen liittyy lisääntynyt eteiskuormitus.

Tärkeimmät syyt kehitykseen

Oikea osa sydämestä tulee suurempi kuin sen pitäisi olla eri tapauksissa:

1. Hengityselinten patologioihin. Krooniset sairaudet keuhkot ja keuhkoputket johtavat siihen, että verenpaine keuhkovaltimossa nousee jatkuvasti.
2. Jos veritulppa ilmaantuu keuhkovaltimoon. Tämä häiritsee veren vapaata virtausta suonen läpi ja lisää sydämen kuormitusta. Sydänlihas yrittää kompensoida tämän rikkomuksen ja luoda oikean verenkierron. Sydämen oikeat kammiot kohdistavat siihen maksimaalisen voiman.
3. Oikea eteinen on erotettu kammiosta väliseinällä, jota kutsutaan trikuspidaaliläppäksi. Se varmistaa veren normaalin tunkeutumisen eteisestä kammioon. Läppästenoosin läsnä ollessa, kun sen luumeni pienenee, sisäänvirtauksen määrä vähenee. Kehityksen välttämiseksi pysähtyneisyys, atriumissa on paineen nousua. Mutta jatkuva työ intensiivisessä tilassa aiheuttaa laajentumista ja hypertrofisia muutoksia.
4. Jos trikuspidaaliläppä vaikuttaa patologiset prosessit ei voi sulkea kokonaan ja varmistaa veren käänteisen virtauksen kammiosta eteiseen.
5. Joskus oikean kammion koon kasvu.
6. Läsnäollessa synnynnäisiä epämuodostumia mitraali-, kolmikulma- ja muiden läppien rakenteessa. Tällaiset häiriöt vaikuttavat verenkierron häiriintymiseen.

Tyypillisiä merkkejä

Tällaisten sydämen muutosten seurauksena potilaan tila huononee. Potilas alkaa tuntea kipua rinnassa vasemmalla puolella, hengitys heikkenee ja kevytkin rasitus johtaa voimakkaaseen väsymykseen. Jos hoidat hypertrofiaa edistävää perussairautta, terveytesi paranee ja taudin oireet voivat hävitä kokonaan.

Sairauden kliininen kuva koostuu keuhkojen häiriöistä ja laskimoveren pysähtyneisyydestä.

Se tosiasia, että sydämen oikealla puolella kehittyy hypertrofisia prosesseja, voidaan ymmärtää:

• yskäkohtaukset, hengenahdistus, hengityshäiriöt;
• turvotuksen esiintyminen;
• kalpeutta ja sinistä iho;
• tarkkaavaisuushäiriöt;
• pistelyn ja epämukavuuden tunteet sydämessä;
• sydämen supistumisrytmin häiriöt.

Useimmiten hypertrofian kehittyminen ei ilmene millään tavalla. Hyvinvointi heikkenee, kun sairaus on edennyt pitkälle. Siksi ihmisten, jotka kärsivät huimauksesta ja jalkojen turvotuksesta, tulee käydä lääkärissä selvittääkseen tämän tilan syyt.

Ongelman kehittyminen raskauden aikana

Synnytyksen aikana naisen kehossa tapahtuu fysiologisia ja hormonaalisia muutoksia. Tämä lisää merkittävästi sydämen ja verisuonten kuormitusta. Siksi ennen raskautta sinun tulee suorittaa tutkimus ja arvioida, kuinka paljon raskaus vaikuttaa elimiin ja voiko nainen synnyttää lapsen turvallisesti ja vahingoittamatta omaa terveyttään.

Raskauden aikana hypertrofian kehittymistä ei pidetä erillisenä sairautena. Sitä esiintyy, jos naisella on ollut synnynnäisiä ja hankittuja sairauksia.

Jos raskaana olevalla naisella on sydänongelmia, hänet on vietävä sairaalaan tutkimuksiin kolme kertaa yhdeksän kuukauden aikana.

Ensimmäinen sairaalahoitokerta suoritetaan vian tutkimiseksi, rikkomusten vakavuuden ja työn tehokkuuden määrittämiseksi verenkiertoelimistö. Vakavissa rikkomuksissa voidaan harkita mahdollisuutta keskeyttää raskaus.

Odottava äiti otetaan uudelleen terveyskeskukseen, kun fysiologinen stressi saavuttaa huippunsa. Sairaala ryhtyy toimenpiteisiin sydämen pitämiseksi hyvässä kunnossa.

Viimeinen sairaalahoito on tarpeen synnytystavan määrittämiseksi.

Kuinka tehdä diagnoosi

Kokenut lääkäri voi määrittää hypertrofian esiintymisen fyysisen tutkimuksen aikana. Siksi he kuuntelevat sisäelimet arvioimaan heidän tilaansa. Stetoskoopin avulla voidaan havaita sydämen sivuäänet. Tämä osoittaa venttiilien toimintahäiriötä ja muita sairauksia.

EKG:ssä oikean eteisen hypertrofia ilmenee amplitudin kasvuna ja aaltojen terävöittämisenä.

He turvautuvat hypertrofisten prosessien määrittämiseksi tarkasti ultraäänitutkimus sydämet. Tutkimuksen aikana he tarkistavat, minkä koon ja paksuuden sydämen kammioiden tulee saada koko kuva elimen tila.

Myös röntgensäteitä käytetään. Se tarjoaa tietoa eteisestä ja kammioista, keuhkojen patologioista ja synnynnäisistä poikkeavuuksista.

Hoitomenetelmät

Jos sydämen oikean eteisen hypertrofia ilmenee, lääkärin on päätettävä, miten sitä hoidetaan.

Hypertrofisia muutoksia voi kehittyä missä tahansa elimessä, joka sisältää lihaskuituja, mutta useimmiten tämä tapahtuu sydämessä. Sydänlihas tai sydänlihas on suunniteltu siten, että sen kuormituksen kasvaessa, eli kun pumppaustoimintoa lisätään, myosyyttien määrä kasvaa ( lihassolut), sekä lihaskuitujen paksuuntumista. Tyypillisesti tällaiset muutokset vaikuttavat niihin alueisiin, jotka ovat alttiimpia ylikuormitukselle tai joilla normaali lihaskudos korvataan arpikudoksella. Jälkimmäisessä tapauksessa sydänlihaksen vyöhykkeet arpikudoksen ympärillä paksunevat kompensoivasti, jotta sydän kokonaisuutena voi pumpata verta.

sydämen osat ja hypertrofia

Hypertrofia voi koskea sekä lihaksia sydämen kaikissa osissa että yksittäisissä kammioissa (eteisten tai kammioiden seinämässä). Jokaisella sydänlihaksen hypertrofiatyypillä on omat syynsä.

Miksi oikean eteisen sydänlihaksen hypertrofia ilmenee?

Oikean eteisen laajentuminen on harvoin eristetty, eli se liittyy lähes aina sydämen muiden osien hypertrofiaan (yleensä). Se kehittyy yleensä oikean eteisen sydänlihaksen ylikuormituksen vuoksi korkeapaine tai lisääntynyt äänenvoimakkuus.

Ensimmäisessä tapauksessa lihaskuiduilla on jatkuvasti vaikeuksia työntää verta oikeaan kammioon kolmilehtisen (kolmilehtisen) venttiilin kautta. Toisessa tapauksessa oikean eteisen sydänlihas on jatkuvasti ylijännitetty, jos veri oikeasta kammiosta palautuu eteisonteloon (normaaliolosuhteissa näin ei pitäisi tapahtua). Eli hypertrofia kehittyy vähitellen, vähitellen tapauksissa, joissa syynä on sairaus pitkään aikaan jää huomaamatta ja käsittelemättä. Tämä prosessin kesto vaihtelee yksilöllisesti - joillain potilailla hypertrofia voi muodostua muutaman kuukauden kuluessa taudin alkamisesta, toisilla sydänlihas pysyy normaalissa tilassa vuosikymmeniä. Mutta joka tapauksessa sydämen kompensaatiokyvyt (suurennetun kuormituksen suorittaminen) ennemmin tai myöhemmin heikkenevät, sydän uupuu ja dekompensaatio kehittyy.

Sairaudet, jotka voivat laukaista sydänlihaksen hypertrofian kehittymisen, ovat seuraavat:

1. Bronkopulmonaalijärjestelmän patologia

Tiettyjen sairauksien vakavissa tapauksissa, esimerkiksi keuhkoastma (erityisesti hormoniriippuvainen), krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, usein toistuva keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, oikean kammion sydänlihaksen hypertrofia kehittyy ensin ja sen jälkeen oikea eteinen.

2. Oikean sydämen patologia

Tässä tapauksessa me puhumme kolmikulmaisen venttiilin vioista - sen vajaatoiminnasta tai aukon ahtautumisesta. Läppärenkaan vajaatoiminnassa tapahtuu oikeanpuoleisen atriumin tilavuusylikuormitus, koska jokaisella sydämen supistumiskerralla veri ei virtaa kokonaan eteisestä kammioon, ja osa siitä heitetään takaisin. Tätä prosessia kutsutaan regurgitaatioksi. Tämän seurauksena atrium saa jokaisella supistuksella lisääntyneen määrän verta (onttolaskimosta saatu osa verta, joka kuljettaa verta koko kehosta oikean eteisen onteloon, samoin kuin osa verestä heitettynä takaisin kammiosta), ja sen seinämä on ylivenynyt. Sydänlihas tulee paksummaksi ja vahvemmaksi - kehittyy hypertrofia.

Oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauman kanssa tilanne on erilainen. Sen seurauksena, että venttiilirengas kapeautuu normaalia, oikean eteisen sydänlihaksen on työskenneltävä suuremmalla kuormituksella - sydänlihaksen paineylikuormitus tapahtuu. Jonkin ajan kuluttua sydänlihas paksuuntuu ja eteisontelo kasvaa, koska kaikkea verta ei voida työntää ulos yhdellä sydämenlyönnillä oikean kammion onteloon.

3. Keuhkovaltimon ja sen läpän patologia

Keuhkovaltimo on suuri suoni, joka syntyy oikeasta kammiosta ja kuljettaa verenkiertoa keuhkoihin kyllästääkseen sen hapella. Keuhkovaltimon läpän synnynnäisellä patologialla, nimeltään , oikean kammion sydänlihaksen on vaikeampi työntää verta valtimon onteloon, minkä seurauksena se hypertrofoituu. Sitten oikean eteisen hypertrofia lisääntyy vähitellen.

4. Sydänlihaksen uusiutuminen

Tämä prosessi tarkoittaa infarktin jälkeisen kehittymisen, jonka seurauksena arpikudos muodostuu nekroottisen sydänlihaksen tilalle. Loput normaaleista sydänlihassoluista paksunevat vähitellen, mikä johtaa kompensoivaan hypertrofiaan. Tyypillisesti tämä prosessi koskee vasenta kammiota, mutta harvoissa tapauksissa voi kehittyä oikean kammion infarkti, jonka seurauksena uusiutuminen vaikuttaa myös oikean eteisen seinämään.

5. Postmyokardiaalinen kardioskleroosi

Arpikudoksen muodostuminen johtuu tässä tapauksessa tulehduksellisista muutoksista sydänlihaksessa tai. Sydänlihastulehduksen voivat aiheuttaa virukset, sienet tai bakteerit, ja tulehdus voi kehittyä minkä tahansa sydämen kammioiden lihaksessa. Useita kuukausia tai vuosia tartunnan jälkeen tulehdus kehittyy kompensoiva hypertrofia oikean eteisen sydänlihas sen vaurioituessa.

6. Sepelvaltimotauti

Akuutti tai krooninen hapenpuute sydänlihaksessa tukosten vuoksi sepelvaltimo ateroskleroottinen plakki tai veritulppa ja joka on patogeneettinen perusta, johtaa näille prosesseille herkkien kardiomyosyyttien supistumistoiminnan häiriintymiseen. Samaan aikaan sydänlihaksen viereiset alueet paksuuntuvat kompensoivasti. Oikean eteisen sydänlihaksen kohtalainen kasvu muodostuu, kun tukos paikantuu eteisen sydänlihasta syöttävän valtimon onteloon.

7. Hypertrofinen kardiomyopatia

Se on geneettisistä vioista johtuva sairaus, jolle on ominaista sydänlihaksen tasainen paksuuntuminen. esiintyy useammin pienillä lapsilla, ja siihen voi liittyä oikean eteisen sydänlihas.

Mitkä ovat oikean eteisen hypertrofian merkit?

Tämän patologian oireet voivat pysyä epäselvinä pitkään, koska taustalla olevan sairauden oireet (keuhkosairaus, sydänkohtaus, sydänlihastulehdus jne.) tulevat esiin. Potilailla on kuitenkin seuraavat oireet:

• Hengenahdistus fyysisen toiminnan aikana tai levossa, kuiva yskä (johtuen veren pysähtymisestä keuhkoverenkierrossa ja
• Raskaus oikealla puolella ja ajoittainen kipu oikeassa hypokondriumissa (johtuen lisääntyneestä verenkierrosta maksassa ja sen kapselin liiallisesta venymisestä),
• Turvotus alaraajat, lisääntyy aamulla, vartalon pitkän vaaka-asennon jälkeen,
• Sydämen vajaatoiminnan tunne,
• Paroksismit eteisvärinä ja supraventrikulaarinen takykardia, jonka aiheuttaa virheellinen toiminta sinussolmuke, joka sijaitsee oikean eteisen lisäosassa, sekä epäsäännölliset ja kaoottiset ylivenyttyneet ja paksuuntuneet supistukset lihaskuituja Oikea eteinen.

Minkä tahansa lueteltujen oireiden ilmaantuminen, erityisesti henkilöillä, joilla on sydän- tai keuhkosairaus, vaatii välitöntä lääkärin käyntiä tutkimusta ja lisädiagnostiikkaa varten.

Kuinka diagnosoida oikean eteisen hypertrofia?

Vahvistaa tai sulkea pois tämä patologia potilaalle lääkäri määrää kliinisen tutkimuksen lisäksi tutkimusmenetelmiä, kuten:

1. Echo-CS, (kaikukardioskopia tai), jonka avulla voit visualisoida sydämen ja sen sisäiset rakenteet ja selvitä myös mahdollisen vian tyyppi,
2. Elinten röntgentutkimus rintaontelo, jossa muutokset näkyvät paitsi oikeassa eteisessä, myös oikeassa kammiossa (atriumin ääriviivat sulautuvat ylemmän onttolaskimon, keuhkovaltimon ja oikean kammion ääriviivojen kanssa).

Main rutiinimenetelmä Tutkimus on elektrokardiografinen tutkimus, jonka avulla EKG:stä määritetään seuraavat oikean eteisen hypertrofian merkit:

• P-aallon amplitudin ja leveyden kasvu (yli 2,5 mm ja leveämpi kuin 0,1 s) - niin kutsuttu P-pulmonale (korkea, terävä, kaksivaiheinen),
• P-aalto on korkeampi ja leveämpi oikealla rintakehällä (V1, V2),
• Sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle tai jyrkästi oikealle.

Video: EKG-merkit oikean eteisen ja muiden sydämen kammioiden hypertrofiasta

Oikean eteisen hypertrofian hoito

Tämä patologia on melko vakava ongelma, joka vaatii aiheuttavan taudin hoitoa. Useimmissa tapauksissa, kun provosoiva tekijä on eliminoitu, oikea eteislihas lakkaa kokemasta jatkuvaa ylikuormitusta ja voi palata normaaliin kokoon. From terapeuttisia toimenpiteitä, jota käytetään aiheuttavien sairauksien hoitoon, voidaan havaita seuraavaa:

1. Asiantuntevaa ja oikea-aikaista hoitoa keuhkojen patologia(inhalaattorien käyttö keuhkoastman hoitoon, antibakteerinen hoito keuhkokuumeeseen, kirurginen hoito bronkiektaasiin jne.).
2. Sydänvikojen oikea-aikainen kirurginen korjaus.
3. Sydänlihaksen uusiutumisen ehkäisy infarktin ja sydänlihastulehduksen jälkeen käyttämällä lääkkeitä, joilla on antihypoksisia ja sydäntä suojaavia vaikutuksia. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat antihypoksantit, kuten Actovegin, Mildronate, Mexidol ja Preductal. Toisesta ryhmästä määrätään verenpainetta alentavat lääkkeet - ACE:n estäjät tai angiotensiini II -reseptoriantagonistit (ARA II). Ne vähentävät merkittävästi sydänlihaksen liikakasvua ja pystyvät viivästyttämään kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Yleensä määrätään enalapriilia, kvadripriilia, perindopriilia jne.
4. Monimutkainen hoito sepelvaltimotauti sydämet. Nitroglyseriini, beetasalpaajat (metoprololi, bisoprololi, nebivaloli jne.), ACE:n estäjät, verihiutaleiden muodostumista estävät aineet (aspiriini) ja veren kolesterolitasoja normalisoivat lipidejä alentavat lääkkeet (statiinit) ovat pakollisia.

Mitä tulee itse sydänlihaksen hypertrofian hoitoon, on huomattava, että ne vähentävät merkittävästi sydämen vajaatoiminnan dekompensaation kehittymistä oikean sydämen hypertrofialla.

Ennuste

Jos puhumme oikean eteisen hypertrofian seurauksista, on syytä huomata, että prosessin luonnollinen kulku, ilman hoitoa johtaa väistämättä vakavaan krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Tällaisten potilaiden sydän ei kestä normaaleja kotitaloustoimia. Heillä on usein vakavia vammoja syke ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kohtaukset, jotka voivat aiheuttaa kuoleman. Jos taudin aiheuttajaa hoidetaan onnistuneesti, oikean eteisen hypertrofian ennuste muuttuu suotuisaksi ja laatu ja elinajanodote kasvavat.

Ihmisen sydän koostuu neljästä kammiosta: kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta, jotka vuorotellen supistuen pumppaavat verta koko kehoon. Eniten iso alus- aortta. Aortasta happirikas valtimoveri virtaa kaikkiin ihmiskehon soluihin ja kudoksiin.

Heti kun veressä tapahtui kaasunvaihto, veri luovutti happea ja kyllästyi aineenvaihduntatuotteilla ja hiilidioksidi ylemmän ja alemman onttolaskimon kautta se valuu sisään. Näin se sulkeutuu iso ympyrä verenkierto, joka yhdistää vasemman kammion ja oikean eteisen. Siten laskimoveri kudoksista ja elimistä tulee oikeaan eteiseen.

1 Miksi kuormitus kasvaa?

Oikean eteisen kuormitus määräytyy sen sisään tulevan veren määrän mukaan sekä siitä, kuinka veri vapautuu eteisen supistumisen aikana. Jos liiallinen määrä verta pääsee sisään, paine kammion seiniin kasvaa, mihin liittyy väistämättä ylikuormitus. Jos eteisen ja oikean kammion välisessä venttiilissä on ahtauma, veri virtaa eteisestä ulos vaikeasti ja osa verestä jää eteiseen.

Tämä lisää myös sen seiniin kohdistuvaa painetta ja lisää kuormitusta. Ajan myötä, jos oikean eteisen ylikuormitus jatkuu pitkään, sen seinämät paksuuntuvat, lihaskudos kasvaa, esiintyy hypertrofiaa - tämä puolustusmekanismi, joka tapahtuu säilyttämään sydämen pumppaustoimintoa. Hypertrofian vuoksi atrium voi työntää ulos lisääntyneen veren määrän, joka tulee siihen. Mutta sydämen varakapasiteetti ei ole rajaton, ja seinien paksuuntumisen jälkeen tapahtuu oikean eteisen venymistä ja laajenemista - laajentumista. Tämä tila johtaa vakavaan sairauteen - sydämen vajaatoimintaan.

2 Ylikuormituksen syyt

Kardiologien käytännössä vasemman eteisen ylikuormitus on yleisempää, mutta myös oikea eteinen voi altistua liialliselle kuormitukselle. Syyt tähän ilmiöön ovat:

• krooniset keuhkosairaudet (bronkiaalinen astma, Krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema),
• kolmikulmaisen läpän patologia (sen kapeneminen tai vajaatoiminta),
• synnynnäiset sydän- ja verisuonivauriot,
• kardiomyopatiat, endokardiitti, sydänlihastulehdus,
• endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi),
• rintakehän vamma tai muodonmuutos.

Kaikki nämä syyt johtavat kohonneeseen paineeseen keuhkovaltimossa ja kroonisten valtimoiden muodostumiseen keuhkojen sydän.

3 Kliininen kuva oikean eteisen ylikuormituksesta

Potilaiden valitukset ilmaantuvat pääsääntöisesti myöhemmissä vaiheissa, kun ilmenee voimakasta hypertrofiaa tai eteisen laajenemista tai akuutin stressikohtauksen aikana sydämen oikealla puolella. Pitkä aika ihminen ei ehkä edes tiedä, että yksi hänen sydämensä kammioista kokee ylikuormitusta. Alkuvaiheessa se on oireeton ja diagnosoidaan vain EKG:llä.

Kovassa rasituksessa vaivoja voivat olla hengenahdistus fyysisen toiminnan tai levossa, kuiva yskä, verenvuoto ja yleinen heikkous. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, potilas ei saa hoitoa, ei vain sydämen oikea, vaan myös vasen osa kärsii ja verenkiertohäiriö kehittyy laajassa ympyrässä.

Sen merkkejä ovat raskaus ja kipu oikeassa hypokondriumissa, askites, pahoinvointi, oksentelu, jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus. Sydämen vajaatoiminta kehittyy. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että ylikuormitus voi ilmaantua äkillisesti ja äkillisesti. Ja myös yhtäkkiä ohittaa jälkiä. Tämä tila voi kehittyä, kun astmaattinen kohtaus keuhkokuume, kun oireiden lievittymisen tai parantumisen jälkeen, kliiniset ilmentymät poistua, kardiogrammi palautuu normaaliksi ja potilaan tila palautuu normaaliksi.

4 Kuinka oikean eteisen ylikuormitus diagnosoidaan?

Valitukset ja anamneesi on kerättävä huolellisesti. Jos henkilöllä on keuhkosairaus, vaikea kyfoosi, skolioosi tai rintakehävamma, lääkärin tulee muistaa, että nämä sairaudet voivat aiheuttaa lisääntynyttä stressiä sydämessä. Diagnostisia apuvälineitä ovat:

• EKG - P-aalto on korkea, yli 2,5 mm korkea, liittimissä II, III, avF ja leveissä, kaksinkertainen EKG-johdoissa v1, v2
• EchoCG - lihasten seinämä oikea atrium paksunee tai päinvastoin ohenee ja kammion ontelo kasvaa ja venyy. Muutokset EchoCG:ssä ovat tyypillisiä, jos ylikuormitus on pitkittynyt, mikä johtaa muutoksiin sydänlihaksessa. Jos on akuutti hyökkäys, mikä lisää eteisen kuormitusta, kaikukardiografiassa ilmeisiä merkkejä ei ole. Myös asteenisille, nuorille ihmisille EKG-merkit voivat olla tyypillisiä ylikuormitukselle. Mutta ne ovat muunnelma normista.

5 Kuinka vähentää ylikuormitusta?

Oikean eteisen kuormituksen keventäminen edellyttää sitä aiheuttavien sairauksien hoitoa. Keuhkopatologian hoidon, astmakohtauksen pysäyttämisen, läppätoimintojen normalisoinnin jälkeen sydämen oikeanpuoleisten kammioiden kuormitus vähenee ja myös ylikuormitusklinikka vähenee. Perussairauden hoidon lisäksi sydämen toimintaa voidaan tukea aineenvaihduntalääkkeillä, jotka auttavat kyllästämään sydänlihassoluja ravinteita ja happea.

Sydämestä on huolehdittava eliminoimalla riskitekijät: tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen, vähäeläinrasva- ja suolapitoisten ruokien syöminen lääkärin suosittelemissa annoksissa. harjoitella stressiä. On tarpeen seurata kolesterolitasoja, estää painonnousua ja ylläpitää psykoemotionaalista rauhaa. On tarpeen huolehtia terveydestäsi, olla lääkintä itse, ja ensimmäisten sydämen lisääntyneen stressin merkkien yhteydessä ota yhteys asiantuntijaan.