Akuutin hoito munuaisten vajaatoiminta on tarpeen aloittaa sen aiheuttaneen perussairauden hoito.

Nesteretentioasteen arvioimiseksi potilaan kehossa on suositeltavaa punnita päivittäin. Lisää tarkka määritelmä nesteytysaste, tilavuus infuusiohoito ja sen käyttöaiheet edellyttävät katetrin asentamista keskuslaskimoon. Myös päivittäinen virtsan eritys on otettava huomioon valtimopaine sairas.

Prerenaalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä veritilavuuden nopea palautuminen ja verenpaineen normalisointi on välttämätöntä.

Erilaisten lääke- ja ei-lääkeaineiden aiheuttaman akuutin munuaisten vajaatoiminnan sekä tiettyjen sairauksien hoitamiseksi on välttämätöntä aloittaa vieroitushoito mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. On suositeltavaa ottaa huomioon molekyylipaino akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneet toksiinit ja käytetyn efferenttihoitomenetelmän (plasmafereesi, hemosorptio, hemodiafiltraatio tai hemodialyysi) puhdistumamahdollisuudet, vastalääkkeen mahdollisimman varhaisen käyttöönoton mahdollisuus.

Munuaisten jälkeisessä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa virtsateiden välitön tyhjennys on välttämätöntä riittävän virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi. Kun valitaan taktiikoita munuaisen kirurgiseen toimenpiteeseen akuutin munuaisten vajaatoiminnan olosuhteissa, tiedot vastapuolisen munuaisen riittävästä toiminnasta ovat tarpeen jo ennen leikkausta. Potilaat, joilla on yksi munuainen, eivät ole niin harvinaisia. Polyuriavaiheessa, joka yleensä kehittyy vedenpoiston jälkeen, on tarpeen seurata potilaan kehon nestetasapainoa ja veren elektrolyyttikoostumusta. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyuriavaihe voi ilmetä hypokalemiana.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lääkehoito

Riittävä enteraalinen ravitsemus on välttämätön, kun se kulkee häiriöttömästi maha-suolikanavan läpi. Jos tämä ei ole mahdollista, proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien ja kivennäisaineiden tarve tyydytetään suonensisäinen ravitsemus. Kun otetaan huomioon glomerulussuodatushäiriöiden vakavuus, proteiinin saanti on rajoitettu 20-25 grammaan päivässä. Vaaditun kalorimäärän tulee olla vähintään 1500 kcal/päivä. Potilaan tarvitsema nestemäärä ennen polyuriavaiheen kehittymistä määritetään edellisen päivän diureesimäärän ja 500 ml:n lisämäärän perusteella.

Suurin hoidon vaikeus johtuu potilaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja urosepsiksen yhdistelmästä. Kahden tyyppisen myrkytyksen, ureemisen ja märkivän, yhdistelmä vaikeuttaa merkittävästi hoitoa ja pahentaa myös merkittävästi elämän ja toipumisen ennustetta. Näitä potilaita hoidettaessa on käytettävä tehokkaita detoksifikaatiomenetelmiä (hemodiafiltraatio, plasmafereesi, veren epäsuora sähkökemiallinen hapetus), antibakteeristen lääkkeiden valinta veren ja virtsan bakteriologisen analyysin tulosten perusteella sekä niiden annostus ottaen huomioon todellinen glomerulussuodatus.

Hemodialyysipotilaan (tai muunnetun hemodialyysin) hoito ei voi olla vasta-aihe kirurginen hoito sairaudet tai komplikaatiot, jotka johtavat akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Moderneja ominaisuuksia veren hyytymisjärjestelmän seuranta ja sen lääkekorjaus auttavat välttämään verenvuotoriskiä leikkauksissa ja sisällä leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Efferenttihoidon suorittamiseksi on suositeltavaa käyttää lyhytvaikutteisia antikoagulantteja, esimerkiksi natriumhepariinia, jonka ylimäärä voidaan neutraloida hoidon loppuun mennessä vastalääkkeellä - protamiinisulfaatilla; Natriumsitraattia voidaan käyttää myös koagulanttina. Veren hyytymisjärjestelmän seurantaan käytetään yleensä aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan tutkimusta ja fibrinogeenin määrän määrittämistä veressä. Veren hyytymisajan määritysmenetelmä ei aina ole tarkka.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito jo ennen polyuriavaiheen kehittymistä edellyttää loop-diureettien, esimerkiksi furosemidin, antoa 200-300 mg vuorokaudessa murto-annoksina.

Katabolisten prosessien kompensoimiseksi määrätään anabolisia steroideja.

Hyperkalemiaa varten suonensisäisesti annetaan 400 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 8 yksikköä insuliinia, sekä 10-30 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta. Jos hyperkalemiaa ei voida korjata konservatiivisia menetelmiä, potilas on tarkoitettu hätädialyysihoitoon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kirurginen hoito

Munuaisten toiminnan korvaamiseksi oligurian aikana voit käyttää mitä tahansa verenpuhdistusmenetelmää:

• hemodialyysi;
• peritoneaalidialyysi;
• hemofiltraatio;
• hemodiafiltraatio;
• matalavirtaus hemodiafiltraatio.

Useiden elinten vajaatoiminnan tapauksessa on parempi aloittaa matalavirtaus hemodiafiltraatiolla.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito: hemodialyysi

Hemodialyysin tai sen muuntamisen indikaatiot kroonisessa ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ovat erilaisia. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa hoidettaessa toimenpiteen tiheys, kesto, dialyysikuorma, suodatusmäärä ja dialysaattikoostumus valitaan yksilöllisesti tutkimushetkellä, ennen jokaista hoitokertaa. Hemodialyysihoitoa jatketaan antamatta veren ureapitoisuuden nousta yli 30 mmol/l:n. Kun akuutti munuaisten vajaatoiminta paranee, veren kreatiniinipitoisuus alkaa laskea aikaisemmin kuin veren ureapitoisuus, mitä pidetään positiivisena ennustemerkkinä.

Hemodialyysin (ja sen muunnelmien) hätäkäyttöaiheet:

• "hallitsematon" hyperkalemia;
• vakava ylihydraatio;
• keuhkokudoksen hyperhydraatio;
• vaikea ureeminen myrkytys.

Suunnitellut indikaatiot hemodialyysille:

• veren ureapitoisuus yli 30 mmol/l ja/tai kreatiniinipitoisuus yli 0,5 mmol/l;
• ilmaistaan Kliiniset oireet ureeminen myrkytys (kuten ureeminen enkefalopatia, ureeminen gastriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti);
• liiallinen nesteytys;
• vakava asidoosi;
• hyponatremia;
• nopea (usean päivän aikana) veren ureemisten toksiinien pitoisuuden nousu (päivittäinen ureapitoisuuden nousu yli 7 mmol/l ja kreatiniini - 0,2-0,3 mmol/l) ja/tai diureesin väheneminen

Polyuriavaiheen alkaessa hemodialyysihoidon tarve katoaa.

Efferent-hoidon mahdolliset vasta-aiheet:

• afibrinogeeninen verenvuoto;
• epäluotettava kirurginen hemostaasi;
• parenkymaalista verenvuotoa.

Dialyysihoidon verisuonikanavana käytetään kaksisuuntaista katetria, joka asennetaan yhteen keskuslaskimoista (subklaviaan, kaula- tai reisiluun).

16564 0

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) on munuaisten äkillinen menetys kyvyssä poistaa ylimääräistä nestettä, kaliumia ja myrkyllisiä aineita elimistöstä.

Kun munuaiset menettävät suodatuskykynsä, ihmisen vereen muodostuu vaarallisia määriä suoloja ja kuona-aineita ja vettä jää kiinni, mikä aiheuttaa turvotusta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy nopeasti, yleensä useiden tuntien tai useiden päivien kuluessa. AKI esiintyy useimmiten sairaalapotilailla, jotka ovat jo olleet sairaalahoidossa vakavan sairauden tai vamman vuoksi.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta vaatii välitöntä tehohoitoa. Joskus taudin seuraukset ovat peruuttamattomia, mutta joissain tapauksissa munuaisten toiminta voidaan palauttaa. Jos henkilö on muuten terve, munuaiset voivat toipua - kaikki riippuu syystä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilmenee, kun munuaiset menettävät yhtäkkiä suodatuskykynsä. Tämä tapahtuu, jos jokin vaurioittaa itse munuaisia ​​tai jos verenkierto munuaissuonissa on heikentynyt sairauden seurauksena (nefronisuonet toimivat suodattimena - jos suodattimessa on matala paine, se ei toimi). Munuaisten vajaatoimintaa esiintyy myös silloin, kun munuaisten suodattamia myrkyllisiä tuotteita ei voida poistaa elimistöstä virtsan kautta.

Sairaudet ja tilat, jotka voivat hidastaa veren virtausta munuaisiin:

Merkittävä verenhukka.
Lääkkeiden ottaminen korkeaan verenpaineeseen.
Vaikea sydänsairaus.
Sydänkohtaus.
Infektio.
Maksakirroosi.
Analgeettien (ibuprofeeni, naprokseeni, aspiriini) ottaminen.
Kuivuminen (nesteen menetys).
Vakavat palovammat.

Sairaudet ja tilat, jotka vahingoittavat suoraan munuaisia:

Kolesterolikertymät munuaisten verisuonille.
Verihyytymiä munuaisten verisuonissa.
Glomerulonefriitti.
Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä.
Infektio.
Systeeminen lupus erythematosus.
Tiettyjen syöpälääkkeiden ottaminen.
Tsoledronaatin (Reclast) ottaminen osteoporoosia vastaan.
Röntgenin käyttö varjoaineita.
Multippeli myelooma.
Skleroderma.
Vaskuliitti (verisuonten tulehdus).
Tromboottinen trombosytopeeninen purppura.
Myrkytys alkoholilla, kokaiinilla, raskasmetalleilla.

Sairaudet ja tilat, jotka heikentävät normaalia vuotoa virtsa:

Virtsarakon syöpä.
Kohdunkaulansyöpä.
Paksusuolen syöpä.
Hyperplasia eturauhanen.
Virtsakivitauti sairaus.
Virtsarakon hermojen vaurioituminen.
Eturauhassyöpä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskitekijät

Akuutti munuaisten vajaatoiminta esiintyy lähes aina toisen yhteydessä vakava sairaus tai loukkaantuminen.

Riskitekijöiden joukossa:

Vanhempi ikä.
Perifeeriset verisuonisairaudet.
Diabetes.
Hypertensio.
Sydämen vajaatoiminta.
Munuaissairaudet.
Maksan sairaudet.
Sairaalahoito vakavien sairauksien vuoksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Suurin osa tyypillisiä oireita akuutti munuaisten vajaatoiminta sisältää:

Nesteretentio aiheuttaa turvotusta.
Vähentynyt virtsan eritys.
Uneliaisuus, letargia.
Hämmennys.
Hengenahdistus.
Heikkous.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Kipu tai puristava tunne rinnassa.
Kohtaukset ja kooma sisään vakavia tapauksia.

Joskus akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ilmene voimakkain oirein, ja se voidaan havaita vain laboratoriokokeet.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Jos potilaalla epäillään akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, lääkäri voi määrätä lääkettä seuraavat testit ja menettelyt diagnoosin vahvistamiseksi:

Virtsan määrän määritys. Vuorokaudessa erittyneen virtsan määrän määrittäminen auttaa lääkäriä määrittämään taudin vakavuuden ja määrittämään todennäköisen syyn.

Virtsakokeet. Testejä varten potilaan virtsasta otetaan näytteitä, jotka tutkitaan laboratoriossa valkosolujen, punasolujen, proteiinien ja muiden hiukkasten varalta.

Visualisointi. Ultraääni Ja tietokonetomografia(CT) voidaan käyttää tarkastelemaan munuaisia ​​yksityiskohtaisesti.

Kudosnäytteen ottaminen. Joissakin tilanteissa lääkäri voi määrätä biopsian, toimenpiteen, jolla poistetaan pieni pala sairastuneesta elimestä laboratoriossa tutkittavaksi. Tätä varten potilaalle annetaan anestesia ja sitten asetetaan erityinen biopsian neula, jolla otetaan näyte.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito vaatii yleensä pakollisen sairaalahoidon. Useimmat ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, kuten jo mainittiin, joutuivat aiemmin sairaalaan toisen vakavan sairauden vuoksi. Sairaalahoidon pituus vaihtelee ja riippuu tietty syy ARF ja potilaan tila. Erittäin tärkeä pointti on munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaneen alkuperäisen sairauden nopea diagnoosi ja hoito.

Kun lääkärit hoitavat AKI:n syytä, munuaiset toipuvat vähitellen mahdollisimman paljon. Tärkeä tavoite on ehkäistä mahdollisia munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioita, kunnes potilas on täysin toipunut.

Tätä tarkoitusta varten he määräävät:

Käsittely vesi- ja elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi. Munuaisten vajaatoiminta johtuu joskus nesteen puutteesta kehossa. Esimerkiksi verenhukan kanssa. Tässä tapauksessa lääkärisi voi määrätä suonensisäisiä nesteitä. Muissa tapauksissa ylijännitesuoja viivästyy liikaa Suuri määrä nestettä kehossa, joten lääkärit määräävät diureetteja (diureetteja) nesteen poistamiseksi.

Lääkkeet kaliumtasojen säätelyyn. Jos munuaisillasi on vaikeuksia suodattaa kaliumia verestäsi, lääkärisi voi määrätä kalsiumia, glukoosia tai natriumpolystyreenisulfonaattia. Tämä estää kaliumin kertymisen vereen. Liian paljon korkeatasoinen Kalium voi aiheuttaa epäsäännöllisiä sydämen rytmejä (rytmihäiriöitä) ja muita ongelmia.

Lääkkeet kalsiumtason palauttamiseksi. Jos veren kalsiumpitoisuus laskee liian alhaiseksi, voidaan määrätä suonensisäistä kalsiumia.

Dialyysi puhdistaa veren myrkkyistä. Jos myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita kertyy potilaan vereen, hän tarvitsee hemodialyysin. Tämä toimenpide koostuu veren mekaanisesta puhdistamisesta myrkkyistä ja tarvittaessa ylimääräisestä kaliumista. Dialyysin aikana erityinen kone pumppaa potilaan verta monimutkaisten suodattimien läpi, jotka vangitsevat tarpeettomat aineet. Tämän jälkeen veri palaa potilaan verisuoniin.

Kun olet toipumassa munuaisten vajaatoiminnasta, tarvitset erikoisruokavalio, joka auttaa ylläpitämään kaikkien olennaisten ravintoaineiden optimaalista tasoa eikä kuormita munuaisia. Lääkärisi saattaa ohjata sinut ravitsemusterapeutin puoleen, joka analysoi nykyisen ruokavaliosi ja tekee tarvittavat muutokset.

Riippuen tilanteestasi, ravitsemusasiantuntijasi voi suositella seuraavia:

Anna etusijalle vähän kaliumia sisältäviä ruokia. Tuotteita, kuten banaaneja, appelsiineja, perunoita, pinaattia ja tomaatteja, on rajoitettava. Mutta vähän kaliumia sisältävät ruoat - omenat, kaali, mansikat, porkkanat - voivat olla tervetulleita potilaan ruokavalioon.

Vältä suolaisia ​​ruokia. Sinun on vähennettävä syömäsi ruokasuolan määrää. Tämä pätee erityisesti erilaisten savustetun lihan, juustojen, sillin, pakastekeittojen ja pikaruokien ystäville.

Tarkempia selvityksiä varten kannattaa ehdottomasti ottaa yhteyttä ravitsemusasiantuntijaan. Sinun ei pitäisi valita itsellesi terapeuttista ruokavaliota tai kuunnella ystävien neuvoja. Se on noin tärkeimmästä asiasta - terveydestä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollisia komplikaatioita ovat:

Peruuttamaton munuaisvaurio. Joskus munuaisten vajaatoiminta johtaa peruuttamattomaan, elinikäiseen munuaisten toiminnan menetykseen tai loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaan. Ihmiset, joilla on tällainen munuaisvaurio, ovat riippuvaisia ​​hemodialyysistä - mekaanisesta verenpuhdistuksesta - loppuelämänsä ajan. Toinen hoitovaihtoehto on monimutkainen ja kallis munuaisensiirto.

Tappava lopputulos. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ilman hoitoa johtaa potilaan kuolemaan. Tilastojen mukaan kuolinriski on suurempi ihmisillä, jotka kärsivät munuaissairaudesta jo ennen akuutin munuaisten vajaatoiminnan puhkeamista.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Tätä vakavaa tilaa on usein yksinkertaisesti mahdoton ennustaa ja estää.

Mutta on olemassa muutamia yksinkertaisia ​​asioita, joita jokainen voi tehdä suojellakseen munuaisiaan ja vähentääkseen riskiään:

Noudata lääkkeiden käyttöohjeita huolellisesti. Kun ostat mitä tahansa lääkettä apteekista, älä unohda lukea ohjeet uudelleen. Tämä pätee erityisesti sellaisiin yleisiin ja "suosikkilääkkeisiin" kuten asetyylisalisyylihappo (Aspirin, Upsarin), parasetamoli (Panadol, Efferalgan, Fervex), ibuprofeeni (Imet, Ibuprom, Nurofen).

Ota yhteyttä lääkäriin, kun havaitset munuaissairauden ensimmäisiä merkkejä. Valtava määrä ihmisiä kärsii kroonisesta munuaissairaudesta johtuen banaalista lukutaidottomasta tai taloudellisesta munuaisinfektioiden tai kystiitin itsehoidosta. Kaikki "vilustuminen", johon liittyy kipua lannerangassa, tiheä virtsaaminen, kouristukset ja kuume, vaatii lääkärin puoleen.

Munuaisten vajaatoiminta on helpompi ehkäistä kuin hoitaa.

Kuinka tehdä tarkka diagnoosi?

Patologian diagnoosin määrittämiseksi tarkasti on tarpeen suorittaa sarja laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa diagnostiikka määrittää kohonneet kalium- ja typpipitoisuudet veressä. Tämä kasvu havaitaan virtsan ulosvirtauksen komplikaatioiden vuoksi. Tämä on tärkein merkki akuutin munuaisten vajaatoiminnan määrittämisessä.

Yhtä tärkeitä laboratoriokokeita ovat:

• verikoe (osoittaa hemoglobiinin laskua, punasolujen sedimentaationopeuden ja leukosyyttitasojen nousua), biokemia paljastaa ylimääräisen kreatiinin, urean ja kaliumin, alennettu taso kalsium ja natrium;
• virtsakoe (tuloksena on verihiutaleiden määrän lasku, leukosyyttien ja punasolujen lisääntyminen, tiheyden lasku, proteiinien ja kipsien esiintyminen), päivittäinen analyysi virtsa osoittaa diureesin vähenemistä.

TO instrumentaaliopinnot liittyä:

• elektrokardiogrammi (käytetään sydämen toiminnan seurantaan);
• Ultraääni (arvioi munuaisten koon, tukkeutumisen ja verenkierron tason);
• munuaisbiopsia;
• keuhkojen ja sydänlihaksen röntgenkuvaus.

Yllä olevia diagnostisia menetelmiä käyttämällä se vahvistetaan tarkka diagnoosi ARF aikuisilla. Todettuaan taudin etiologisen tekijän, muodon ja vaiheen lääkäri määrää sopivan hoidon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito ja ensiapu

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito alkaa antamalla potilaalle hätäapua ensiapu. Tätä varten on välttämätöntä niin pian kuin mahdollista kuljettaa potilas sairaalan osastolle. Kuljetettaessa tai odottaessaan pätevää lääkäriä potilaalle on annettava täydellinen lepo, kääritty lämpimään peittoon ja asetettava vaakasuoraan asentoon.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa hoito määräytyy patologisen tilan vaiheen ja sen etiologisen tekijän mukaan.

Ensimmäinen terapeuttinen lähestymistapa on poistaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy: potilaan poistaminen shokin tila, verenkierron ja virtsan kulutuksen palauttaminen virtsanjohtimen tukkeuman yhteydessä, myrkytyksen poistaminen myrkytyksen yhteydessä jne.

Eliminointia varten etiologiset tekijät käytetään seuraavia lääkkeitä:

• antibiootit tartuntatauteihin;
• diureetit verenkierron lisäämiseksi ja perifeerisen turvotuksen estämiseksi tai poistamiseksi;
• sydänlääkkeet sydänlihaksen toimintahäiriöön;
• suolaliuokset elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi;
• verenpainetta alentavat verenpainelääkkeet.

Ja myös poistaa perimmäinen syy, sarja terapeuttisia menetelmiä, mukaan lukien mahahuuhtelu kehon myrkytystapauksissa ja leikkaus vaurioituneen munuaiskudoksen palauttamiseksi tai virtsan ulosvirtausta haittaavien tekijöiden poistamiseksi. Hemodynaamisten häiriöiden tapauksessa suoritetaan verenkorvikesiirtoja ja anemian kehittyessä punasoluja.

Perimmäisen syyn poistamisen jälkeen suoritetaan konservatiivinen hoito huumeterapia. Se tarjoaa myös täydellisen hallinnan kliiniset indikaattorit sairas. Potilaan on otettava päivittäinen historia ja fyysinen tutkimus, mitattava ruumiinpaino, mitattava aineiden saanti ja ulosotto sekä tutkittava haavat ja suonensisäiset infuusiokohdat.

Potilaan ruokavalio mukautetaan. Ruokavalion tulee sisältää vähän proteiinia (20–25 g/vrk) ja suolaa (jopa 2–4 ​​g/vrk). Tuotteet, jotka sisältävät runsaasti kaliumia, magnesiumia ja fosforia, suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta. Ruokavalion kaloripitoisuus saadaan rasvoista ja hiilihydraateista, ja sen tulisi olla 4–50 kcal/kg.

Jos potilaalla on merkittävä ylimäärä ureaa 24 mmol/l ja kaliumia enintään 7 mmol/l, sekä vakavia uremia-, asidoosi- ja ylihydraatio-oireita, tämä on suora osoitus hemodialyysistä. Nykyään hemodialyysi suoritetaan jopa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, jotta vältytään mahdollisia komplikaatioita liittyy aineenvaihduntahäiriöihin.

Munuaisten vajaatoiminta akuutti luonne kurssi on vakava patologinen tila, jossa munuaisten toiminta on häiriintynyt. Tällaisten toimintahäiriöiden seurauksena aineenvaihdunta ja virtsan ulosvirtaus häiriintyvät, ja happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainossa esiintyy epätasapainoa. Patologiaan liittyy monenlaisia ​​monimutkaisia ​​tiloja, mukaan lukien rytmihäiriöt, keuhko- ja aivoturvotus, vesirinta ja muut sairaudet, jotka aiheuttavat merkittäviä vaurioita keholle. Potilaan taudin pysäyttämiseksi on välttämätöntä pakollinen sijoitettu sairaalan osastolle. Sinun ei pitäisi hoitaa itsehoitoa, koska lääkkeiden riittämätön käyttö voi johtaa patologian siirtymiseen akuutista muodosta krooniseen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - patologinen tila johon liittyy äkillinen munuaisten kaikkien perustoimintojen tai yhden munuaisen häiriö sisäisten tai ulkoiset tekijät. Tämän seurauksena homeostaasi häiriintyy.

Homeostaasi on kehon sisäisen ympäristön pysyvyys. Esimerkiksi, terveitä ihmisiä sisältää verta, virtsaa ja muita biologisia nesteitä, joiden koostumus on tietty, vain pienet määrälliset vaihtelut ovat sallittuja erilaisia ​​aineita heissä. Patologiassa aineenvaihdunta häiriintyy, veren ja virtsan koostumus muuttuu merkittävästi, eli homeostaasi häiriintyy.

Tämä tapahtuu usein vakavan vamman, sairauden tai kirurginen interventio, mutta joskus syy on nopeasti etenevä perinnöllinen sairaus munuainen Oireet: anoreksia, pahoinvointi, oksentelu. Epileptiset kohtaukset ja kooma kehittyvät, jos niitä ei hoideta. Diagnoosi perustuu munuaisten toiminnan laboratoriotutkimuksiin, mukaan lukien seerumin kreatiniinitasot. Virtsaanalyysi, virtsan sedimentin mikroskopia sekä kuvantaminen ja muut testit ovat tarpeen syyn määrittämiseksi. Hoito on suunnattu taudin syyn selvittämiseen.

Kaikissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa veren kreatiniini- ja ureapitoisuudet kohoavat muutamassa päivässä ja neste- ja elektrolyyttihäiriöitä kehittyy. Vakavimpia näistä häiriöistä ovat hyperkalemia ja hypervolemia (joka saattaa aiheuttaa keuhkopöhön). Fosfaattiretentio johtaa hyperfosfatemiaan. Hypokalsemia kehittyy, koska sairastunut munuainen ei enää tuota kalsitriolia ja koska hyperfosfatemia aiheuttaa kalsiumfosfaatin kerääntymistä kudoksiin.

Asidoosi kehittyy, koska vetyionit eivät erity. Merkittävässä uremiassa havaitaan hyytymishäiriöitä ja perikardiitti voi kehittyä. Virtsan eritys vaihtelee akuutin munuaisten vajaatoiminnan tyypistä ja syystä riippuen.

Luokittelu

Patologian syystä riippuen akuutti munuaisten vajaatoiminta erotetaan: prerenaalinen, munuaisten, postrenaalinen, arenaalinen.

Munuaisten vajaatoiminnan vaikeusasteen arviointi

Tätä sairautta sairastavien potilaiden ryhmässä havaitaan korkea kuolleisuus (noin 50 %). On tärkeää selvittää seuraavat anamnestiset tiedot.

• Nestehäviön oireet (ripuli, oksentelu, diureetit, verenvuoto, kuume). Ripuli voi johtaa ureemisen oireyhtymän ja hypovolemian kehittymiseen.
• Sepsiksen oireet (esim. virtsatietulehdus, kuume tai hypotermia, bakteeriperäinen endokardiitti; oireet voivat olla epäspesifisiä iäkkäillä potilailla).
• Lääkkeiden, kuten tulehduskipulääkkeiden, ACE:n estäjien, antibioottien, erityisesti aminoglykosidien ja amfoterisiini B:n, HIV-infektion hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ottaminen.

Epäspesifiset oireet (esim. myalgia, nivelsärky), neurologiset oireet, oftalmologiset komplikaatiot, poskiontelotulehdus ja ihottuma viittaavat vaskuliittiin.

Aiempi verenpaineen nousu, diabetes, renovaskulaariset sairaudet, eturauhastulehdus tai hematuria.

Diabetesta tai multippelia myeloomaa sairastavilla potilailla on suuri munuaisten vajaatoiminnan riski, kun radiovarjoainetta annetaan (erityisesti nestehukan ollessa kyseessä).

On tarpeen selvittää maksasairauden merkkien esiintyminen.

Selkäkipua voi esiintyä virtsaputken tukkeuman yhteydessä. Huolimatta tukos alun perin yksipuolisesta luonteesta, toisen munuaisen vaurioita havaitaan usein. Aortan aneurysma suljetaan pois tukkeuman syynä.

Kolesteroliembolit (aneurysmat, pulssittomuus, ihottuma).

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

Nesteen ylikuormituksen merkkejä (hengenahdistus ja keuhkopöhön oireet, kohonnut paine kaulalaskimo tai keskuslaskimopaine, perifeerinen turvotus, laukkarytmi) tai kuivuminen (asentoinen hypotensio, vähentynyt kudosturgor).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

• Prerenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta.
• Hypovolemia.
• Hypotensio, sokki.
• Embolia munuaisvaltimo.
• Munuaisvaltimoiden ahtauma ja angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät.
• Hepatorenaalinen oireyhtymä.
• Postrenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta (obstruktiivinen).
• Munuaislaskimotukos.
• Lisääntynyt vatsansisäinen paine.
• Lääkkeiden ottaminen HIV-infektion hoitoon (indinaviiri).
• Intratubulaarinen tukos.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt voidaan jakaa prerenaalisiin, munuaisten ja postrenaalisiin.

Prerenaalinen (ulkopuolinen) atsotemia liittyy riittämättömään munuaisperfuusioon. Munuaisten ulkopuoliset syyt aiheuttavat noin 50-80 % akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, mutta eivät aiheuta pysyvää munuaisvaurioita (koska ne ovat mahdollisesti palautuvia), ellei perfuusion lasku riitä aiheuttamaan tubulaarista iskemiaa. Normaalisti toimivan munuaisen heikentynyt perfuusio johtaa Na:n ja veden lisääntyneeseen reabsorptioon, mikä johtaa oliguriaan, johon liittyy korkea virtsan osmolaliteetti.

Munuaisten (munuaisten) syitä akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ovat ensisijaiset munuaisten sairaudet tai vaurioita. Munuaiset syyt ovat vastuussa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä 10-40 %:ssa tapauksista. Yleisimmät syyt ovat yleensä pitkittynyt munuaisiskemia ja nefrotoksiinit (mukaan lukien jodattujen varjoaineiden suonensisäinen käyttö). Sairaudet voivat vaikuttaa glomeruluksiin, tubuluksiin ja interstitiumiin. Glomerulaarisen laitteen sairaudet myötävaikuttavat GFR:n laskuun; ne voivat olla luonteeltaan tulehduksellisia (glomerulonefriitti) tai kehittyä verisuonipatologian - iskemian tai vaskuliitin - seurauksena. Iskemia ja solujätteen, proteiini- tai kidekerrostumien aiheuttama tukkeuma sekä solu- tai interstitiaalinen turvotus voivat myös kehittyä tubulustasolla. Interstitiaalinen tulehdus (nefriitti) sisältää yleensä immunologisen ja allergisen komponentin. Nämä tubulusvaurion mekanismit ovat monimutkaisia ​​ja toisistaan ​​riippuvaisia, mikä kumoaa entisen termin "akuutti tubulusnekroosi".

Munuaisten jälkeinen atsotemia (obstruktiivinen nefropatia) kehittyy erityyppisten tukkeutumisen vuoksi eritys- ja keräysosien tasolla. virtsajärjestelmä ja se on vastuussa 5-10 %:sta akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista. Tubuluksia voi esiintyä myös tubulusten sisällä, kun kiteytynyttä tai proteiinipitoista materiaalia laskeutuu. Ultrafiltraatin virtauksen estyminen putkimaisella tasolla tai distaalisesti siitä lisää painetta glomerulaarisessa virtsatilassa, mikä vähentää GFR:ää. Tukos vaikuttaa myös munuaisten verenkiertoon, mikä lisää aluksi veren virtausta ja painetta glomerulaarisissa kapillaareissa vähentämällä afferenttia valtimoiden vastusta. Kuitenkin 3–4 tunnin kuluessa munuaisten verenvirtaus laskee alle 50 prosenttiin normaalista munuaisten verisuonikerroksen lisääntyneen vastuksen vuoksi. Renovaskulaarisen resistenssin palautuminen normaaliksi voi kestää jopa viikon 24 tunnin tukosten häviämisen jälkeen. Merkittävän atsotemian ilmaantuminen edellyttää, että virtsanjohtimet ovat mukana molemmissa virtsanjohtimissa, ellei potilaalla ole yhtä toimivaa munuaista.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi johtua erilaisista prerenaalisista, intrarenaalisista ja postrenaalisista syistä.

Virtsateiden tukos, esim. virtsakivet voi pysäyttää virtsan erittymisen, vaikka munuainen pysyisi ehjänä (n vähintään ensimmäinen) (munuaisen jälkeinen syy).

Hemolyysin ja tuhoutumisen tuotteet lihassolut(myolyysi) - hemoglobiini ja vastaavasti myoglobiini - suodatetaan glomerulussuodattimen läpi ja saostetaan putkimaisen luumenin happamassa ympäristössä; tätä helpottaa erityisesti niiden pitoisuuden lisääntyminen tubuluksissa nesteen imeytyessä. Tubuluksen seurauksena virtsan muodostuminen heikkenee. Samoin virtsahapon ja kalsiumoksalaatin intrarenaalinen saostuminen voi tukkia tubulukset. Munuaisten toiminta voi heikentyä myös nopeasti etenevien sairauksien (esimerkiksi glomerulonefriitti) tai toksisten munuaisvaurioiden (munuaisensisäisten syiden) seurauksena.

Veren ja nesteen menetys, sydämen pumppaustoiminnan heikkeneminen ja perifeeristen verisuonten laajeneminen aiheuttavat verenkierron keskittymistä verenpaineen ylläpitämiseen. Sympaattinen aktivointi hermosto myöhempi α-reseptorien aktivaatio aiheuttaa munuaisten vasokonstriktiota, mikä voi johtaa akuuttiin iskeemiseen munuaisten vajaatoimintaan huolimatta verisuonia laajentavien prostaglandiinien vapautumisesta (prerenaaliset syyt).

On olemassa useita patofysiologisia mekanismeja, jotka estävät GFR:n palautumisen tai glomeruluksen suodattamien aineiden normaalin erittymisen jopa shokista toipumisen ja verenpaineen normalisoitumisen jälkeen.

Iskemia stimuloi reniinin vapautumista sekä suoraan että lisääntyneen NaCl-syötön kautta makula densaan (pienentynyt Na + -absorptio nousevissa tubuluksissa) ja aiheuttaa siten angiotensiini II:n intrarenaalista muodostumista, jolla on verisuonia supistavia ominaisuuksia.

Energialähteiden puuttuessa adenosiini vapautuu ATP:stä. Munuaisissa, toisin kuin muissa elimissä, sillä on voimakas vasokonstriktorivaikutus.

Fibriinin ja punasolujen kertymä estää glomerulussuodattimen.

Suodatetun nesteen vuotaminen vaurioituneiden putkien seinämien läpi.

Putkimaisen luumenin tukkeuma hilseilevien epiteelisolujen, kiteiden tai putkimaisen epiteelin turpoamisen vuoksi.

Suonensisäinen staasi, joka johtuu tromboosista tai kiinnittymisestä verisuonen seinämä kuolleet punasolut (liete). Tromboosia ja punasolukuolemaa pahentaa endoteelisolujen vaurioituminen, minkä seurauksena NO:n tuotanto vähenee. Verisolut eivät voi kulkea munuaisytimen ja munuaiskuoren välisen verkoston läpi, vaikka perfuusiopaine kasvaisi. Verisuonia supistavia ominaisuuksia omaavan endoteliinin tehostunut muodostuminen näyttää olevan vain vähäinen rooli ihmisissä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kolmen ensimmäisen päivän aikana virtsaa ei yleensä ole (anuria) tai vain pieni määrä vähäpitoista virtsaa erittyy (oligurinen vaihe). Itse virtsan määrää ei kuitenkaan voida pitää luotettavana indikaattorina munuaisen toimintakyvystä akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, koska kuljetusprosessit tubuluksissa estyvät suuresti ja suodoksen reabsorptio vähenee.

Munuaisten toipumiselle oliguriavaiheen jälkeen on ominaista siirtyminen polyuriavaiheeseen, jossa GFR kasvaa asteittain, kun taas nefronin takaisinabsorbointitoiminto on edelleen heikentynyt (munuaisen suolan menetys). Jos munuaistiehyet ovat vaurioituneet (esimerkiksi raskasmetallien vaikutuksesta), kehittyy aluksi munuaisten vajaatoiminnan polyuriavaihe, eli suuri määrä virtsaa erittyy, vaikka GFR on selvästi alentunut.

Munuaisten vajaatoiminnan vaara on munuaisten kyvyttömyys säädellä vettä ja elektrolyyttitasapaino. Suurin uhka oligurisessa vaiheessa on ylihydraatio (pääasiassa suurten nestemäärien laskimonsisäisellä infuusiolla) ja hyperkalemia (varsinkin jos solunsisäistä K + vapautuu samanaikaisesti esimerkiksi palovammojen, mustelmien, hemolyysin jne. kanssa). Polyuriavaiheessa Na +:n, veden, HCO 3 - ja (erityisesti) K +:n menetys voi olla hengenvaarallista.

Diureesi. Munuaisten ulkopuoliset syyt johtavat ensisijaisesti oliguriaan, eivät anuriaan.

Useimpiin akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaissyihin, alkuvaiheet Suhteellisen normaali diureesi säilyy. Akuuteissa tubulaarisissa leesioissa havaitaan prosessin 3 vaihetta.

• Prodromaalinen ajanjakso on yleensä normaalia diureesia.
• Oligurinen vaihe - diureesi on yleensä 50-400 ml/vrk, kestää keskimäärin 2 viikkoa, mutta kesto voi vaihdella 1 päivästä 8 viikkoon. Potilailla, joilla ei ole oliguriaa, on pienempi kuolleisuus ja sairastuvuus ja pienempi dialyysin tarve.
• Postliguurivaihe – Virtsan eritys palautuu vähitellen normaaliksi, mutta seerumin kreatiniini- ja ureatasot voivat pysyä koholla vielä useita päiviä. Tubulusten toimintahäiriö voi jatkua, mikä ilmenee natriumhävikinä, polyuriana (mahdollisesti massiivisena), vasopressiinille reagoimattomuudena tai hyperkolereemisena metabolisena asidoosina.

Virtsanjohtimen tukos

• Kivet.
• Kasvain tai retroperitoneaalinen fibroosi.
• Virtsaputken tukos.
• Eturauhasen liikakasvu.
• Munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta.
• Vaskuliitti.
• Glomerulonefriitti.
• Akuutti tubulusnekroosi.
• Iskemia (esimerkiksi hylotension).
• Septikemia.
• Toksiinit (myoglobiini, Bence Jones -proteiini).
• Lääkkeet (esimerkiksi gentamysiini).
• Pitkäaikainen prerenaalinen oliguria.
• Malaria.
• Tromboottinen mikroangiopatia.
• Nopeutettu verenpainetauti.
• Sklerodermakriisi.
• Sepsis.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet, merkit ja kulku

Taudin alkuvaiheessa voidaan havaita vain perifeerinen turvotus ja painonnousu. Usein hallitsevat oireet ovat ilmentymiä taustalla olevasta sairaudesta tai sen aiheuttamista oireista kirurgiset komplikaatiot leikkaus, joka johti munuaisten vajaatoimintaan. Kipu alueella rinnassa ureemisen perikardiitin yhteydessä voidaan havaita sydänpussin kitkahankausta ja merkkejä sydänpussin tamponadista. Nesteen kerääntyminen keuhkoihin voi aiheuttaa hengenahdistusta ja rätisevää ääntä auskultaatiossa.

Muut löydökset riippuvat syystä. Virtsa voi olla Coca-Colan väriä glomerulonefriitin ja myoglobinuria kanssa. Kun virtsaretentio tapahtuu, virtsarakko voi olla käsin kosketeltava.

Potilas voidaan ottaa osastolle ensiapua seuraavilla oireilla:

• Pahoinvointi, tajunnan masennus, kohtaukset tai kooma.
• Pahoinvointi, ruokahaluttomuus tai oksentelu.
• Oliguria tai patologinen väri virtsa.
• Hematuria (yleensä vaaleanpunainen virtsa kuin puhdas veri).
• Lääkemyrkytyksen oireet (esim. parasetamoli).
• Oireet, jotka osoittavat prosessin yleistymistä (nivelsärky, nuha, hengityselinten häiriöt).
• Ihottuma kuten vaskuliitti.
• Useiden elinten vajaatoiminta.

Useimmissa tapauksissa munuaisten toiminta palautuu, kun suonensisäinen nestetilavuus korvataan riittävästi, sepsis hoidetaan ja nefrotoksisten lääkkeiden käyttö lopetetaan. Erilaiset sairaudet ja tilat voivat johtaa taudin kehittymiseen, joista osa, kuten vaskuliitti, johon liittyy monielinvaurio tai rabdomyolyysi, vaatii varhaista diagnoosia ja hoitoa, koska niillä on merkittävä vaikutus ennusteeseen.

Huonot ennusteet

• Infektio (esim. sepsis).
• Palovammat (>70 % kehon pinta-alasta).
• Lisääntynyt urea (>16 mmol 24 tunnissa).
• Oliguria kestää yli 2 viikkoa.
• Useiden elinten vajaatoiminta (vaikuttaa useampaan kuin kolmeen elinjärjestelmään).
• Keltaisuus.
• Painopisteinä ovat sydän- ja verisuonitautien romahtamisen ja kuoleman ehkäisy sekä potilaan elintoimintojen vakauttaminen, jota seuraa kuljetus nefrologiakeskukseen.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosi

• Onko potilaalla hengenvaarallinen hyperkalemia tai keuhkopöhö?
• Mikä on todennäköisin syy tähän?
• Säilyttääkö potilas diureesi?
• Onko diureesi riittävä?
• Elektrokardiografiatiedot.
• Urean, elektrolyyttien ja valtimoveren kaasujen hätätutkimus.

Sairauden renaalinen muoto (75 %):

• Posturaalinen verenpaine ja syke määritetään.
• Arvioi nesteytystilanne ja mittaa keskuslaskimopaine.
• Sepsis seulonta.

Sairauden munuaismuoto (20 %):

• Seulonta vaskuliitin varalta.
• Huumeiden historia.
• Kreatiinifosfokinaasin ja myoglobiinin määritys virtsasta.
• Sairauden postrenaalinen muoto (5 %).
• Voi ilmetä täydellisenä diureesin puuttumisena (anuria).

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa tulee epäillä, kun virtsan eritys vähenee tai kreatiniini- ja veren ureatyppitasot nousevat. Tutkimuksessa tulee selvittää AKI:n esiintyminen ja tyyppi sekä sen syy.

Päivittäinen kreatiniinitason nousu - diagnostinen kriteeri akuutti munuaisten vajaatoiminta. Seerumin kreatiniinitasot voivat nousta korkeintaan 2 mg/dl:aan vuorokaudessa (180 µmol/l päivässä) riippuen tuotetun kreatiniinin määrästä (joka riippuu kehon kokonaispainosta) ja kehon kokonaisveden määrästä. Yli 2 mg/dl:n lisäys vuorokaudessa viittaa kreatiniinin ylituotantoon rabdomyolyysin vuoksi.

Urean typen taso voi nousta 10-20 mg/dl/vrk (3,6-7,1 mmol urea/l/vrk), mutta sen veren tasot voivat olla epätietoisia, koska se lisääntyy usein vasteena lisääntyneelle proteiinikatabolialle leikkauksen, trauman, kortikosteroidien, palovammojen, verensiirtoreaktioiden, parenteraalisen ravinnon, maha-suolikanavan tai sisäisen verenvuodon jälkeen.

Kun kreatiniinitasot nousevat, kreatiniinipuhdistuman laskemiseen käytetään 24 tunnin virtsaa, koska erilaiset kaavat kreatiniinipuhdistuman laskemiseksi seerumin kreatiniinitasoista ovat epätarkkoja eikä niitä tule käyttää GFR:n laskemiseen, koska veren kreatiniinipitoisuuden nousu - myöhäinen merkki GFR:n lasku.

K:n pitoisuus veressä kasvaa hitaasti, mutta katabolian merkittävällä kiihtyvyydellä se voi nousta 1-2 mmol/l vuorokaudessa. Hyponatremia on yleensä lievä ja korreloi ylimääräisen nesteen kanssa. Tyypillistä on normokrominen normosyyttinen anemia, jonka hematokriitti on 25-30%.

Hypokalsemia on yleinen ja voi olla vakava potilailla, joilla on myoglobinuurinen AKI, mikä johtuu ilmeisesti Ca:n kertymisen nekroottiseen lihakseen, vähentyneen kalsitriolin tuotannon ja luun lisäkilpirauhashormonin (PTH) vastustuskyvyn yhteisvaikutuksesta. Aikana toipumisaika akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeen hyperkalsemia voi lisääntyä munuaisten kalsitriolin tuotannon lisääntyessä, luuta muuttuu herkäksi PTH:n vaikutukselle ja Ca-kertymät mobilisoituvat vaurioituneista kudoksista.

Syyn määrittäminen. Ensinnäkin akuutin munuaisten vajaatoiminnan mahdollisesti nopeasti palautuvat prerenaaliset ja postrenaaliset syyt tulee sulkea pois. Tilavuuden pienenemisen ja tukkeuman arviointi suoritetaan kaikille potilaille. Huolellinen lääkehistoria tulee kerätä ja kaikkien mahdollisesti nefrotoksisten lääkkeiden käyttö tulee lopettaa. Virtsakoetuloksilla on myös diagnostista arvoa prerenaalisen atsotemian erottamisessa akuuteista tubulusvaurioista. yleisiä syitä ARF ja sairaalahoidossa olevat potilaat.

Prerenaaliset syyt ilmenevät usein kliinisesti. Tässä tapauksessa on tarpeen yrittää korjata olemassa olevia hemodynaamisia häiriöitä (esimerkiksi nesteen infuusiolla). Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaikutusten väheneminen tätä taustaa vasten vahvistaa munuaisten ulkopuolisen syyn olemassaolon.

Munuaisten jälkeiset syyt on etsittävä useimmissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksissa. Virtsan jälkeinen jäännösvirtsan tilavuus >200 ml viittaa virtsarakon ulostulon tukkeutumiseen. Menetelmän herkkyys tukkeuman havaitsemiseksi on vain 80-85 %, koska keräysjärjestelmä (CS) ei aina ole laajentunut, etenkään akuutissa tilanteessa, munuaisaltaan, suljetun virtsanjohtimen (esim. retroperitoneaalinen fibroosi tai kasvain) tai siihen liittyvässä hypovolemiassa. . Jos tukos on vahvasti epäilty, TT voi määrittää tukospaikan ja auttaa ohjaamaan hoitopäätöksiä.

Virtsasedimentin mikroskopia voi paljastaa taudin etiologian. Kun munuaistiehyet vaurioituvat, virtsan sedimenttiin ilmaantuu tubulussoluja ja suuri määrä ruskeita rakeita. Eosinofiilit virtsassa osoittavat tubulointerstitiaalisen nefriitin allergisen luonteen. Punasolukipsit ovat merkki glomerulonefriitistä tai vaskuliitista.

Kliiniset oireet voivat joskus viitata munuaissyihin.. Glomerulonefriittipotilaille on ominaista turvotus, selvä proteinuria tai ihon ja verkkokalvon arteriitin merkkejä, usein ilman aiempaa munuaissairausta. Hemophthisis on Wegenerin granulomatoosin tai Goodpasturen oireyhtymän oire. Jotkut ihottumat (esim. erythema nodosum, ihon vaskuliitti, discoid lupus) viittaavat polyarteriitin, kryoglobulinemian, SLE:n tai Henoch-Schönleinin purppuran esiintymiseen. Tubulointerstitiaalinen nefriitti ja lääkeaineallergiat sitä voidaan epäillä aiemman huumeiden käytön ja makulopapulaarisen tai purpurisen ihottuman vuoksi.

Jatkoa ajatellen erotusdiagnoosi määritetään antistreptolysiini-0 ja komplementtiitteri, antinukleaariset vasta-aineet ja antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet. Munuaisbiopsia voidaan tehdä, jos diagnoosi on epävarma.

Kuvantamisen tutkimusmenetelmät. Munuaisten ultraäänen lisäksi käytetään joskus muitakin kuvantamistutkimuksia, Virtsanjohtimen tukkeutumista arvioitaessa on parempi kuin varjoainekuvaus kuin antegradinen ja retrogradinen urografia. Sen lisäksi, että TT pystyy kuvaamaan tarkasti pehmytkudosrakenteita ja kalkkeutumia, se voi tunnistaa röntgennegatiiviset kivet.

Kontrastia tulee välttää aina kun mahdollista. Munuaisten arteriografia tai venografia on kuitenkin joskus tehtävä, jos kliinisiä oireita ilmenee verisuoniperäiset syyt OPN. MP-angiografian käyttö munuaisvaltimon ahtauman sekä molemminpuolisen valtimo- ja laskimotromboosin diagnosoinnissa on lisääntynyt, koska magneettikuvauksessa käytetään gadoliinia, jonka oletetaan olevan turvallisempaa kuin angiografiassa ja varjoaineella tehostetussa TT:ssä käytettävät jodatut varjoaineet. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että gadolinium saattaa olla osallisena systeemisen munuaisfibroosin patogeneesissä, joka on vakava komplikaatio, jota esiintyy vain potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Siksi monet asiantuntijat suosittelevat välttämään gadoliniumin käyttöä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Munuaisten koko on hyvä tietää, koska... normaalikokoiset tai laajentuneet munuaiset viittaavat siihen mahdollisuuteen monia syitä, kun taas pieni munuaisten koko viittaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Virtsan dialyysi

Lääkäri tutkii virtsan itsenäisesti. Ota yhteyttä laboratorioon kiireellisen virtsatutkimuksen suorittamiseksi, mukaan lukien mikrobiologinen tutkimus. Jos hematuriaa esiintyy, virtsanäyte säilytetään sytologista tutkimusta varten.

Analyysi lähetetään mikrobiologiseen laboratorioon mikroskopiaa ja mikrobiologista tutkimusta varten.

Punasolukineet virtsassa voivat viitata munuaiskerästulehdukseen (nefrologin puoleen tulee kiireellisesti hakea neuvoa), pigmenttileikkeet viittaavat myoglobinuriaan, leukosyyttikineet virtsassa viittaavat akuutti pyelonefriitti, ja ylimääräiset eosinofiilit virtsassa liittyvät interstitiaaliseen nefriittiin.

Jos multippelia myeloomaa epäillään, virtsa kerätään Bence Jones -proteiinin määrittämiseksi.

Virtsan elektrolyytit ja osmolaarisuus auttavat diagnoosin tekemisessä, mutta ne eivät korvaa perusteellista kliinistä tutkimusta, eivätkä ne ole luotettavia diureetteja määrättäessä. Iäkkäillä potilailla, joilla on subkliininen munuaisten vajaatoiminta, nämä indikaattorit ovat epäluotettavia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennuste

Vaikka monet syyt ovat korjautuvia, jos ne diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti, kokonaiseloonjäämisaste on noin 50 %, koska monilla AKI-potilailla on vakavia perussairauksia (esim. hengitysvajaus). Kuolema tapahtuu yleensä näiden patologioiden seurauksena, ei itse munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Useimmilla selviytyneillä on normaali munuaisten toiminta. Noin 10 % potilaista tarvitsee dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa – puolet heistä aluksi ja loput ajan myötä munuaisten toiminnan heikkeneessä vähitellen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

• Keuhkopöhön ja hyperkalemian nopea hoito.
• Dialyysi on tarpeen hyperkalemian, keuhkopöhön, metabolisen asidoosin ja uremian oireiden hallitsemiseksi.
• Lääkehoidon korjaus.
• Tyypillisesti rajoitettu veden, natriumin ja kaliumin saanti, mutta normaali proteiinin saanti.
• On mahdollista käyttää fosfaattisideaineita ja natriumpolystyreenisulfonaattia.

Kiireellinen hoito. Henkeä uhkaavien komplikaatioiden hoito on parempi osastolla tehohoito. Keuhkoödeemaa hoidetaan O2:lla, IV vasodilataattoreilla (esim. nitroglyseriinillä) ja diureeteilla (usein tehottomia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa). Hyperkalemiaa hoidetaan tarvittaessa suonensisäisellä infuusiolla, jossa on 10 ml 10 % kalsiumglukonaattia, 50 g dekstroosia ja 5-10 yksikköä insuliinia. Nämä lääkkeet eivät vähennä kaikki yhteensä kaliumia elimistöön, joten jatkohoito aloitetaan 30 g:lla natriumpolystyreenisulfonaattia suun kautta tai rektaalisesti. Huolimatta siitä, että kysymys anionien eron korjaamisesta NaHCO 3 at aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus on edelleen kiistanalainen, kysymys ei-anionisen aukon korjaamisesta vaikeassa metabolisessa pH-asidoosissa< 7,20 более однозначен. Неанионную разницу нужно лечить внутривенным введением NaHCO 3 в виде медленной инфузии <150 мЭкв NaHCO 3 в 1 л 5% раствора декстрозы в воде со скоростью 50-100 мл/час. Неанионная разница при метаболическом ацидозе определяется с помощью расчета увеличения анионной разницы по сравнению с нормой и затем вычитания этого числа из снижения HCO 3 по сравнению с 24 ммоль/л. HCO 3 вводят для повышения сывороточного уровня HCO 3 до этого уровня. Поскольку трудно предсказать изменения в буфферных системах организма и скорости продукции кислоты, обычно не рекомендуется рассчитывать количество HCO 3 , необходимого для достижения полной коррекции. Вместо этого, HCO 3 следует вводить путем постоянных инфузий и регулярно контролировать анионную разницу.

Hemodialyysi tai hemofiltraatio aloitetaan, jos:

• elektrolyyttihäiriöitä ei ole mahdollista hallita muilla keinoin,
• keuhkoödeema jatkuu lääkehoidosta huolimatta,
• metabolista asidoosia on vaikea korjata lääkehoidolla,
• uremian oireet kehittyvät (esim. oksentelu, oletettavasti uremiasta, asteriksista, enkefalopatiasta, perikardiitista, epileptisista kohtauksista).

Veren BUN- ja kreatiniiniarvot eivät välttämättä ole parhaat kriteerit dialyysin aloittamiselle akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Oireettomilla potilailla, joilla on lieviä yleissairauksia, dialyysihoitoa voidaan lykätä oireiden alkamiseen asti, jolloin vältetään keskuslaskimokatetrin tarve ja myöhemmät komplikaatiot.

Yleiset toimenpiteet. Lopeta munuaistoksisten lääkkeiden ja kaikkien munuaisten kautta erittyvien lääkkeiden käyttö (esim. digoksiini, jotkut antibiootit); niiden seerumipitoisuudet ovat myös suuntaa antavia.

Päivittäinen veden saanti on rajoitettu samaan kuin edellisenä päivänä + mitatut ei-munuaisten menetykset (esim. oksentelu) + 500-1000 ml päivässä tuntemattomien häviöiden vuoksi. Voit rajoittaa vedenottoasi enemmän hyponatremiassa tai lisätä sitä hypernatremiassa. Vaikka painonnousu osoittaa liiallista nesteen saantia, veden saanti ei vähene, jos seerumin natriumpitoisuus pysyy normaalina; sen sijaan vähennä natriumin määrää ruoassasi.

Na:n ja K:n saanti pidetään minimissään, paitsi potilailla, joilla on aluksi puutos tai menetyksiä maha-suolikanavan kautta. Tarvitaan täysipainoinen ruokavalio, mukaan lukien päivittäinen proteiinin saanti noin 0,8 kiloa kohden. Jos suun tai enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista, käytetään parenteraalista ravintoa, mutta akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa nesteylikuormituksen, hyperosmolaarisuuden ja infektion riski kasvaa suonensisäisellä ravinnolla. Kalsiumsuolojen (karbonaatti, asetaatti) tai synteettisten kalsiumvapaiden fosfaatin sitojien ottaminen ennen ateriaa auttaa ylläpitämään seerumin fosfaattipitoisuuksia.<5 мг/дл. Для поддержания уровня К в сыворотке крови <6 ммоль/л без проведения диализа применяется катионобменная смола, полистерен сульфонат натрия.

Useimmilla potilailla ahtauman poistamisen jälkeen lisääntynyt diureesi havaitaan fysiologisena vasteena veritilavuuden lisääntymiseen tukkeutumisen aikana, mikä ei vaikuta kehon nesteiden määrään. Kuitenkin polyuria, johon liittyy suurien määrien natriumin, kaliumin, magnesiumin ja muiden liukoisten aineiden erittyminen, voi aiheuttaa hypokalemiaa, hyponatremiaa, hypernatremiaa, hylomagnesemiaa tai merkittävää veritilavuuden vähenemistä perifeerisen verisuonten romahtamisen yhteydessä. Liiallinen suolojen ja veden antaminen tukosten poistamisen jälkeen voi pidentää diureesia. Kun postoligurista diureesia esiintyy, korvaushoito 0,45-prosenttisella liuoksella noin 75-prosenttisesti diureesista estää tilavuuden vähenemisen ja taipumuksen lisääntyä nestehukkaan, jolloin elimistö voi poistaa ylimääräisen tilavuuden.

Kun tarkka diagnoosi "akuutista munuaisten vajaatoiminnasta" on määritetty, on tarpeen stimuloida virtsaamista. Furosemidia määrätään, mutta vain, jos verenpaine on normaali. Hyvä vaikutus saavutetaan suonensisäisellä tiputusinfuusiolla glukoosiliuosta, jossa on 6 yksikköä insuliinia ja mannitoliliuosta. Furosemidia ja dopamiinia voidaan antaa suonensisäisesti stimuloimaan diureesia. Energiakustannusten kompensoimiseksi ja veren kohonneiden kaliumpitoisuuksien vähentämiseksi annetaan suonensisäisesti 10 % kalsiumglukonaattiliuosta ja glukoosiliuosta, jossa on 8-10 yksikköä insuliinia.

Oligoanurisen vaiheen aikana vesitasapainoa tulee valvoa tiukasti - elimistöön joutuneen nesteen ja virtsan määrää. Päivän aikana annosteltavan nesteen tulee ylittää kaikki huomioon otettavat päivittäiset hävikkinsä (virtsa, oksennus) 400 ml:lla (tämä on juuri sen verran puhdasta vettä, että menetämme päivittäin uloshengitysilman kanssa). Tällaisen vesijärjestelmän noudattaminen edistää potilaan painon päivittäistä laskua 600 g:lla.

Tarvitaan ruokavalio, joka sulkee pois proteiinipitoiset ruoat ja jonka energiaarvo on vähintään 1700-2000 kcal. Jos ruokinta tavanomaisella tavalla on mahdotonta, he siirtyvät ravinteiden suonensisäiseen antamiseen.

Anemiaa hoidetaan rautalisillä, punasolusiirroilla ja erytropoietiinilla (omien punasolujen muodostumista edistävä aine).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan polyuriavaiheessa on tarpeen seurata potilaan vesi- ja mineraalihävikkiä biokemiallisten tutkimusten avulla. Kun veri on happamoitunut, kaliumsitraattia tulee antaa suonensisäisesti ja alkalisoitumisen yhteydessä kaliumkloridia. Näiden lääkkeiden päivittäinen annos puhtaana kaliumina ei saa ylittää 5 g. Kun diureesi palautuu, ei ole suositeltavaa rajoittaa proteiinien määrää ruokavaliossa. On muistettava, että veren happamoituminen johtuu happojen ylimäärästä kehossa, mutta alkalisaatio tapahtuu niiden puutteesta.

Koko hoitojakson ajan on välttämätöntä suorittaa intensiivistä antibakteerista hoitoa tulehdussairauksien ehkäisemiseksi. On huomattava, että anurian aikana antibakteeristen lääkkeiden annosta tulee vähentää 20%.

Hyperkalemia

Yleensä veren kalium-ionien pitoisuus on vähemmän tärkeä kuin sen vaikutus sydämen johtumisjärjestelmään (terävä G-aalto, leventynyt QRS-kompleksi, litistynyt P-aalto), mutta jos kalium-ionien pitoisuus veressä on suurempi. yli 7 mmol/l, tarvitaan välitöntä hoitoa. Jos hyperkalemia havaitaan vahingossa ja potilaalla ei ole hyperkalemian elektrokardiografisia oireita, sen pitoisuus veressä on määritettävä uudelleen.

Jos EKG:ssä on muutoksia tai kaliumpitoisuus nousee yli 7 mmol/l, tulee ottaa yhteyttä hemodialyysiosastolle kiireellistä hemodialyysikäyntiä varten. Hemodialyysin jälkeen suoritetaan seuraavat toimet.

12-kytkentäinen EKG, potilaaseen on kiinnitetty sydänmonitori.

Ruiskuta 10 ml 10 % kalsiumglukonaattiliuosta suonensisäisesti, toista anto 10-20 minuutin välein, kunnes EKG normalisoituu (jopa 50 ml kalsiumglukonaattia voidaan tarvita). Suonensisäisesti annetut kalsiumionit eivät vähennä veren kaliumpitoisuutta, mutta vähentävät sydänlihaksen kiihottumista.

Salbutamoli hengitetään sumuttimen kautta, mikä mahdollistaa kaliumionien pääsyn soluun (sydänlihasiskemiapotilailla käytetään pienempiä annoksia).

Ruiskuta 50 ml 50-prosenttista glukoosiliuosta 10 yksiköllä lyhytvaikutteista insuliinia 15-30 minuutin aikana (verensokeri on hallinnassa), mikä mahdollistaa veren kaliumpitoisuuden alenemisen useiden tuntien ajan.

50-100 ml 8,4 % natriumbikarbonaattia annetaan suonensisäisesti keskuskatetrin kautta 30 minuutin aikana (tai 400 ml 2,1 % perifeeriseen laskimoon): natriumionien määrä on 50-100 mmol.

Anna 250 mg furosemidia tai 5 mg bumetanidia laskimoon 1 tunnin aikana.

Peräruiske, jossa on 30 gtioninvaihtohartsia, voi lisätä kaliumin erittymistä suoliston kautta. Sitten natriumpolystyreenisulfonaattia määrätään suun kautta 15 g 3 kertaa päivässä yhdessä laktuloosin kanssa. Vaikutuksen saaminen kestää 24 tuntia.

Veren kalium-ionien pitoisuus määritetään säännöllisesti hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Nesteen tasapaino

• Potilas on sairaalahoidossa teho-osastolla tai teho-osastolla.
• Punnitse potilas, määritä verenpaine (makaa ja seisten) ja pulssi.
• Arvioi nesteytys.
• Keskuslaskimokatetri asennetaan ja CVP mitataan.
• Potilaalla, jonka tila on vakava ja jolla on hypoksia, seurataan ääreiskeuhkovaltimotautia.
• Arvioi nestetasapaino potilaan havaintokaavion avulla teho-osastolla tai leikkauksen aikana.

Lisääntynyt nestehukka

Jos keskuslaskimopaine on matala tai normaali ja asentohypotensio, suoritetaan vesikuormitustesti (500 ml kolloidista infuusioliuosta tai suolaliuosta annetaan suonensisäisesti 30 minuutin aikana). Virtsan eritys ja laskimopaine arvioidaan sitten. Jatka nesteen lisäämistä, kunnes keskuslaskimopaine saavuttaa 5-10 cm vesipatsaan. Kun nestettä on lisätty riittävästi, diureesinopeus määritetään uudelleen. Jos oliguria tai anuria jatkuu, 125-250 mg furosemidia annetaan hitaasti laskimoon ja sen antoa jatketaan 5-10 mg/tuntinopeudella.

Jos hypotensio jatkuu (tarkoittaa verenpainetta<60 мм), несмотря на адекватное возмещение объема (ЦВД >10 cm H2O), inotrooppisten lääkkeiden anto alkaa.

Nesteenpidätys

• Päätä kiireellisen hemofiltraation tai dialyysin tarpeesta. Suonenleikkaus suoritetaan, jos dialyysin viivästyminen on odotettavissa, ja 250-500 ml verta poistetaan.
• Happihoito aloitetaan ylläpitämään SaO 2 >95 %. SDPPD voidaan tarvita.
• Nitraattien suonensisäinen anto aloitetaan (esim. nitroglyseriini 2-10 mg/tunti laskimoon).
• Furosemidia annetaan suonensisäisesti: 120-500 mg, jota seuraa infuusio nopeudella 5-10 mg/tunti.
• Parasenteesi suoritetaan jännittyneen askiteksen läsnä ollessa. Opiaatteja vältetään, vaikka kerta-annos (esim. diamorfiini 2,5 mg suonensisäisesti) voi vähentää ahdistusta ja hengenahdistusta.

Indikaatioita dialyysille

• Jatkuva hyperkapemia.
• Nesteen ylikuormitus (esim. tulenkestävä keuhkopöhö).
• Perikardiitti (tamponadin vaara).
• Asidoosi.
• Oireinen uremia.

Jatkohoito

Henkeä uhkaavan hyperkalemian, vakavan nesteylikuormituksen ja kuivumisen hoito on etusijalla.

Muiden häiriöiden korjaus

Asidoosi. Klassinen merkki on meluisa hengitys (Kussmaul-hengitys), mahdollinen valtimoverenpaine (sydämen toimintahäiriön seurauksena):

• jos pH<7,2, вводят 100 мл 8,4% бикарбоната натрия через катетер центральной вены в течение 15-30 мин (или 400 мл 2,1% бикарбоната натрия через катетер периферической вены);
• kiireellisesti järjestää dialyysi;
• asidoosin korjaaminen voi johtaa oireisen hypokapemian kehittymiseen.

Hyponatremia. Yleensä tapahtuu hemodiluution (suhteellisen ylimääräisen nesteen) taustalla.

Hyperfosfatemia. Fosfationeja sitovia lääkkeitä määrätään (esimerkiksi kalsiumkarbonaattia 300-1200 mg joka 8. tunti suun kautta). Dialyysin tai hemofiltraation aikana se yleensä pienenee. Uusi lääkesevalemeeri vähentää myös fosfaatti-ionien pitoisuutta.

Ravitsemus. Proteiinin rajoittamisessa ei ole mitään järkeä. Enteraalinen tai parenteraalinen ravitsemus aloitetaan mahdollisimman varhain. Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla insuliiniannosta on pienennettävä munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen.

Sepsis. Usein esiintyvä akuutin munuaisten vajaatoiminnan etiologinen tekijä vaikeuttaa sen kulkua. Veri, virtsa ja muut biologiset substraatit mahdollisista infektiopesäkkeistä lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen. Riittävä antibakteerinen hoito aloitetaan ottaen huomioon tarve pienentää antibioottien annosta.

Lisää tapahtumia

Useimmissa tapauksissa taudin kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät, kuten nestehukka tai hypotensio, sepsis, lääkkeet (esim. ACE:n estäjien ja tulehduskipulääkkeiden turha käyttö), virtsateiden tukkeuma ja olemassa oleva munuaissairaus. On tärkeää tunnistaa hoidettavat sairaudet.

Ensiavun käytännön näkökulmasta kliinisen tiedon, keskuslaskimopaineen ja keuhkovaltimopainemittausten sekä ultraäänitietojen perusteella on tapana erottaa prerenaalinen, munuaisten ja postrenaalinen akuutti munuaisten vajaatoiminta. Vaikka sepsis aiheuttaa suoria munuaisvaurioita, useimmat septisen prosessin varhaisista haittavaikutuksista (esim. hypotensio) ovat mahdollisesti palautuvia riittävällä hoidolla. Jatkokäsittely suoritetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti.

Vesitasapainon optimointi. Mikään ei korvaa potilaan perusteellista tutkimusta. Potilaan nestetasapainon huolellinen seuranta ja painon päivittäinen seuranta ovat tarpeen. Rajoita nesteen anto määrään, joka vastaa päivittäistä diureesia plus 500 ml/vrk. Tarkin oire suonensisäisen tilavuuden puutteesta on posturaalinen hypotensio.

Interstitiaaliset munuaissairaudet. Oliguria eliminoituu korvaamalla veritilavuutta tai palauttamalla verenpaine, mutta lopullinen hoitovaste kestää jopa 8 tuntia. On tärkeää optimoida vesitasapaino. Jos diureesia ei palauteta seuraavalla diureettien antamisella, akuutin munuaisten tubulusnekroosin todennäköisyys on suuri ja potilas tarvitsee munuaiskorvaushoitoa.

Potilailla, joilla on vaikea portaalihypertensio ja askites, voi olla vaikeaa oliguriaa (noin 250 ml virtsaa päivässä) ja veren kreatiniinitasot ovat normaalit. Samaan aikaan virtsa on erittäin väkevää ja käytännössä natriumiton. Potilaat ovat tyypillisesti resistenttejä diureetteille, mutta he voivat kokea tilapäistä diureesin paranemista nestekuormituksen myötä. On olemassa mahdollinen vaara elektrolyyttisaostumisesta ja munuaisten vajaatoiminnasta, kun virtsan eritys lisääntyy.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

AKI voidaan usein ehkäistä ylläpitämällä normaalia nestetasapainoa, veren tilavuutta ja verenpainetta potilailla, joilla on trauma, palovammat tai runsasta verenvuotoa, sekä potilailla leikkauksen jälkeen. Isotoniset suolaliuosinfuusiot ja verensiirrot voivat olla tehokkaita. Varjoaineiden käyttö tulee pitää mahdollisimman vähäisenä, erityisesti riskiryhmissä (esim. vanhukset ja ne, joilla on aiempi munuaisten vajaatoiminta, volyymivaje, diabetes tai sydämen vajaatoiminta). Jos varjoaineiden käyttö on välttämätöntä, riskiä voidaan pienentää minimoimalla suonensisäisesti annettavan varjoaineen määrä, käyttämällä ionittomia ja matala-osmolaalisia ja iso-osmolaalisia varjoaineita, välttämällä tulehduskipulääkkeitä ja käyttämällä esikäsittelyä suolaliuoksella.

Isotonista NaHCO 3 -liuosta on menestyksekkäästi käytetty suolaliuoksen sijasta joillakin potilailla.

Ennen sytolyyttisen hoidon aloittamista potilailla, joilla on tiettyjä neoplastisia sairauksia (esim. lymfooma, leukemia), allopurinolia tulee antaa samanaikaisesti lisääntyneen diureesin kanssa, lisäämällä oraalisia tai suonensisäisiä liuoksia uraattikiteytysten vähentämiseksi. Jotkin viranomaiset suosittelevat virtsan alkalisointia (suun kautta tai suonensisäisellä NaHC03:lla tai asetatsolamidilla), mutta se on kiistanalainen, koska se voi myös lisätä kalsiumfosfaatin saostumista ja kristalluriaa, mikä voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

(AKI) on oireyhtymä, jossa molempien munuaisten (tai yhden munuaisen) toiminta äkillisesti, nopeasti heikkenee tai lakkaa, mikä johtaa typen aineenvaihduntatuotteiden voimakkaaseen lisääntymiseen kehossa ja yleisen aineenvaihdunnan häiriintymiseen. Nefronin (munuaisen rakenneyksikön) toimintahäiriö johtuu munuaisten verenkierron vähenemisestä ja hapen toimittamisen jyrkästä vähenemisestä niihin.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy muutamassa tunnissa ja jopa 1-7 vuorokaudessa ja kestää yli 24 tuntia. Oikea-aikaisella hoidolla ja oikealla hoidolla se johtaa munuaisten toiminnan täydelliseen palautumiseen. Akuutti munuaisten vajaatoiminta on aina muiden kehon patologisten prosessien komplikaatio.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt

1. Sokki munuainen. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy traumaattisen sokin aikana, johon liittyy massiivinen kudosvaurio, joka johtuu kiertävän veren määrän vähenemisestä (verenhukkaa, palovammat) ja refleksisokista. Tämä havaitaan onnettomuuksissa ja vammoissa, vakavissa leikkauksissa, maksan ja haimakudoksen vaurioissa ja rappeutumisessa, sydäninfarktissa, palovammoissa, paleltumassa, yhteensopimattoman verensiirrossa, abortissa.
2. Myrkyllinen munuainen. ARF esiintyy myrkytettynä nefrotrooppisilla myrkkyillä, kuten elohopealla, arseenilla, Bertholletin suolalla, käärmeen myrkkyllä, hyönteismyrkkyllä ​​ja sienillä. Myrkytys huumeilla (sulfonamidit, antibiootit, kipulääkkeet), röntgenvarjoaineet. Alkoholismi, huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö, ammatillinen kosketus raskasmetallisuolojen kanssa, ionisoiva säteily.
3. Akuutti tarttuva munuainen. Kehityy tartuntataudeissa: leptospiroosi, verenvuotokuume. Esiintyy vakavissa tartuntataudeissa, joihin liittyy kuivuminen (dysenteria, kolera) ja bakteerishokki.
4. Virtsateiden tukos (tukos). Esiintyy kasvainten, kivien, puristuksen, virtsanjohtimen trauman, tromboosin ja munuaisvaltimoiden embolian yhteydessä.
5. Kehityy akuutissa pyelonefriitissä (munuaisaltaan tulehdus) ja akuutissa glomerulonefriitissä (munuaiskerästen tulehdus).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys

• 60 % kaikista akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista liittyy leikkaukseen tai traumaan.
• 40 %:ssa tapauksista potilaalle kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta hoitolaitoksissa hoidon aikana.
• 1-2% - naisilla raskauden aikana.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Alkuvaiheessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtaneen taudin oireet tulevat esiin. Nämä ovat myrkytyksen, shokin, itse taudin oireita. Samanaikaisesti erittyneen virtsan määrä alkaa pienentyä (diureesi), ensin 400 ml:aan päivässä (oliguria) ja sitten 50 ml:aan päivässä (anuria). Ilmenee pahoinvointia, oksentelua ja ruokahalun heikkenemistä. Uneliaisuutta, kehitysvammaisuutta, kouristuksia ja hallusinaatioita voi esiintyä. Iho kuivuu, kalpea verenvuotojen kanssa ja ilmaantuu turvotusta. Hengitys on syvää ja tiheää. Kuuluu takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ja verenpaine nousee. Ominaista turvotus ja löysät ulosteet.

Oikea-aikaisella hoidolla alkaa diureesin toipumisjakso. Erittyneen virtsan määrä kasvaa 3-5 litraan vuorokaudessa. Kaikki akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet häviävät vähitellen. Täydellinen toipuminen kestää 6 kuukaudesta 2 vuoteen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Kaikki akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa nefrologian ja dialyysin osastolla tai teho-osastolla.
Ratkaisevaa on perussairauden varhainen hoito ja munuaisvaurioita aiheuttaneiden tekijöiden eliminointi. Koska shokki on useimmissa tapauksissa syynä, on välttämätöntä aloittaa shokin vastaiset toimenpiteet mahdollisimman nopeasti. Suuren verenhukan tapauksessa verenhukka kompensoidaan antamalla verenkorvikkeita. Myrkytyksen sattuessa elimistöstä poistetaan myrkyllisiä aineita pesemällä mahaa, suolistoa ja käyttämällä vastalääkkeitä. Vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa suoritetaan hemodialyysi- tai peritoneaalidialyysijaksoja.

Hoitovaiheet potilaille, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta:

1. Poistaa kaikki heikentyneen munuaisten toiminnan syyt, jotka ovat soveltuvia spesifiseen hoitoon, mukaan lukien prerenaalisten ja postrenaalisten tekijöiden korjaaminen;
2. Yritä saavuttaa vakaa määrä erittynyttä virtsaa;
3. Konservatiivinen hoito:

• vähentää kehoon joutuvien typen, veden ja elektrolyyttien määriä siinä määrin, että ne vastaavat niiden erittymiä määriä;
• tarjota potilaalle riittävää ravintoa;
• muuttaa lääkehoidon luonnetta;
• varmistaa potilaan kliinisen kunnon seuranta (elintoimintojen mittaustiheys määräytyy potilaan kunnon mukaan; kehoon tulevien ja sieltä vapautuvien aineiden määrien mittaus; ruumiinpaino; haavojen ja suonensisäisten infuusiokohtien tarkastus; fyysinen tutkimus on tehtävä suoritetaan päivittäin);
• varmistaa biokemiallisten parametrien hallinta (BUN-, kreatiniini-, elektrolyyttipitoisuuksien määrittämistaajuus ja verikaavan laskeminen määräytyy potilaan tilan mukaan; oliguriasta ja kataboliasta kärsivillä potilailla nämä indikaattorit on määritettävä päivittäin, fosforipitoisuudet , magnesium ja virtsahappo - harvemmin)

4. Suorita dialyysihoito

Useita akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotoja voidaan hallita käyttämällä konservatiivista hoitoa. Kun mahdolliset suonensisäisen nesteen tilavuuden häiriöt on korjattu, kehoon tulevan nesteen määrän tulee vastata tarkasti sen mitatun tuoton ja tuntemattomien häviöiden summaa. Elimistöön joutuvien natriumin ja kaliumin määrät eivät saa ylittää niiden mitattuja erittymiä määriä. Päivittäinen nestetasapainon ja ruumiinpainon seuranta mahdollistaa sen, että potilaan suonensisäistä nestettä on normaalisti. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, jotka saavat riittävää hoitoa, paino laskee 0,2-0,3 kg/vrk. Merkittävämpi ruumiinpainon lasku viittaa hyperkatabolismiin tai suonensisäisen nesteen määrän vähenemiseen, ja vähemmän merkittävä viittaa siihen, että kehoon pääsee ylimääräisiä määriä natriumia ja vettä. Koska useimmat lääkkeet poistuvat elimistöstä ainakin osittain munuaisten kautta, lääkkeiden käyttöön ja annostukseen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Seerumin natriumpitoisuus toimii ohjeena määritettäessä tarvittava määrä vettä. Natriumpitoisuuden lasku osoittaa, että kehossa on ylimääräistä vettä, kun taas epätavallisen korkea pitoisuus osoittaa, että kehossa ei ole tarpeeksi vettä.

Katabolismin vähentämiseksi on tarpeen varmistaa vähintään 100 g:n hiilihydraattien päivittäinen saanti elimistöön. Jotkut viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että aminohappojen ja hypertonisen glukoosiliuoksen seoksen antaminen keskuslaskimoihin parantaa potilaiden tilaa ja vähentää kuolleisuutta potilasryhmässä, joka kärsii akuutista munuaisten vajaatoiminnasta leikkauksen tai trauman jälkeen. Koska liian suurten ravintoainemäärien ruuansulatuskanavan ulkopuoliseen antoon voi liittyä merkittäviä vaikeuksia, tämän tyyppinen ravinto tulisi varata katabolisille potilaille, jotka eivät saavuta tyydyttäviä tuloksia tavanomaisella suun kautta annettavalla ravintoaineella. Aikaisemmin anabolisia androgeenejä käytettiin vähentämään proteiinien katabolian tasoa ja vähentämään BUN: n lisääntymisnopeutta. Tällä hetkellä tätä hoitoa ei käytetä. Lisätoimenpiteitä katabolian vähentämiseksi ovat nekroottisen kudoksen oikea-aikainen poistaminen, hypertermian hallinta ja spesifisen antimikrobisen hoidon varhainen aloittaminen.

Potilaille, joilla on lievä metabolinen asidoosi, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta, ei määrätä hoitoa, lukuun ottamatta potilaita, joiden seerumin bikarbonaattipitoisuus ei laske alle 10 mekvivalentti/l. Yritys palauttaa happo-emästila lisäämällä pikaisesti emäksiä voi vähentää ionisoidun kalsiumin pitoisuutta ja aiheuttaa tetanian kehittymisen. Hypokalsemia on yleensä oireeton ja vaatii harvoin erityistä korjausta. Hyperfosfatemiaa tulisi hallita antamalla suun kautta 30-60 ml alumiinihydroksidia 4-6 kertaa päivässä, koska pehmytkudosten kalkkiutuminen kehittyy, kun kalsium x fosfori -tuote on yli 70. Dialyysihoidon oikea-aikainen aloittaminen auttaa hallitsemaan kohonneita seerumin fosforipitoisuuksia potilailla, joilla on vaikea hyperfosfatemia. Jos potilaalla ei ole diagnosoitu virtsahapon aiheuttamaa akuuttia nefropatiaa, sekundaarinen hyperurikemia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ei useimmiten vaadi allopurinolin käyttöä. Kerästen suodatusnopeuden suuruuden pieneneminen tekee suodatetun virtsahapon osuuden ja siten virtsahapon kertymisen tubulusten sisään merkityksettömäksi. Lisäksi kliinisesti ilmenevä kihti vaikeuttaa tuntemattomista syistä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa hyperurikemiasta huolimatta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon ajoissa havaitsemiseksi on tärkeää seurata tarkasti hematokriittiluvun muutoksia ja piilevän veren esiintymistä ulosteessa. Jos hematokriittiluku laskee nopeasti ja tämän laskun nopeus ei riitä munuaisten vajaatoiminnan vaikeusasteeseen, on etsittävä vaihtoehtoisia anemian syitä.

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja verenpainetauti ovat indikaattoreita ylimääräisestä nesteestä kehossa ja vaativat asianmukaisia ​​toimia. On muistettava, että monet lääkkeet, kuten digoksiini, erittyvät pääasiassa munuaisten kautta. Kuten aiemmin todettiin, jatkuva verenpaine ei aina johdu lisääntyneestä nestetilavuudesta kehossa; Tekijät, kuten hyperreninemia, voivat edistää sen kehittymistä. Useissa tapauksissa on onnistuttu estämään selektiivinen histamiini-2-reseptorien (simetidiini, ranitidiini) estäminen joidenkin vakavasti sairaiden potilaiden maha-suolikanavan verenvuodon estämiseksi, mutta tällaisen hoidon toteutettavuutta akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ei ole vielä tutkittu. . Infektion ja anatomisten esteiden eheyden häiriintymisen välttämiseksi tulee välttää virtsarakon pitkittynyttä katetrointia, suuontelo ja iho on desinfioitava, suonensisäisten katetrien asennuskohdat ja ihon viiltokohta trakeostomiaa varten on hoidettava ohjeiden mukaisesti. aseptisia sääntöjä ja huolellista kliinistä seurantaa. Jos potilaan ruumiinlämpö nousee, on tarpeen tutkia hänet huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota keuhkojen, virtsateiden, haavojen ja suonensisäisen infuusion katetrin asennuspaikkoihin.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy usein hyperkalemia. Jos veren seerumin kaliumpitoisuuden nousu on pieni (alle 6,0 mmol/l), sen korjaamiseksi riittää yksinkertaisesti sulkea pois kaikki kaliumlähteet ruokavaliosta ja suorittaa jatkuva huolellinen biokemiallisten parametrien laboratorioseuranta. Jos seerumin kaliumpitoisuus nousee yli 6,5 mmol:iin ja varsinkin jos EKG:ssä ilmenee muutoksia, tulee potilaan aktiivinen hoito aloittaa. Hoito voidaan jakaa hätä- ja rutiinihoitoon. Hätähoito sisältää suonensisäisen kalsiumin (5-10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annetaan laskimoon 2 minuutin aikana EKG-seurannassa), bikarbonaattia (44 mekv. annetaan suonensisäisesti 5 minuutin aikana) ja glukoosia insuliinin kanssa (200-300 ml 20-prosenttista glukoosia). 20-30 yksikköä tavallista insuliinia sisältävä liuos annetaan laskimoon 30 minuutin aikana). Rutiinihoitoon kuuluu kaliumia sitovien ioninvaihtohartsien, kuten natriumpolystyreenisulfonaatin, antaminen. Ne voidaan antaa suun kautta 2-3 tunnin välein annosta kohden. 25-50 g 100 ml:n kanssa 20 % sorbitolia estämään ummetusta. Toisaalta potilaalle, joka ei voi ottaa lääkkeitä suun kautta, voidaan antaa retentioperäruiskeen kautta 1-2 tunnin välein 50 g natriumpolystyreenisulfonaattia ja 50 g sorbitolia 200 ml:ssa vettä. Jos kehittyy vaikeasti hoidettu hyperkalemia, hemodialyysi voi olla tarpeen.

Joitakin potilaita, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, erityisesti ne, joilla ei ole oliguriaa ja kataboliaa, voidaan hoitaa onnistuneesti vähäisellä dialyysihoidolla tai ei ollenkaan. Dialyysihoitoa käytetään yhä enemmän akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Varhainen (ennaltaehkäisevä) dialyysi yksinkertaistaa usein potilaan hoitoa, mikä mahdollistaa vapaamman lähestymistavan varmistaen, että elimistö saa asianmukaiset määrät kaliumia ja nestettä, ja mahdollistaa potilaan yleisen hyvinvoinnin parantamisen. Dialyysin ehdottomia indikaatioita ovat oireenmukainen uremia (joka ilmenee yleensä keskushermoston ja/tai ruoansulatuskanavan oireina); resistentin hyperkalemian kehittyminen, vakava asidemia tai ylimääräisen nesteen kertyminen elimistöön, joka ei ole lääkityskykyinen, ja perikardiitti. Lisäksi monet keskukset yrittävät pitää dialyysihoitoa edeltävän seerumin BUN- ja kreatiniinitason alle 1000 ja 80 mg/l. Uremisten oireiden riittävän ehkäisyn varmistamiseksi potilaat, joilla ei ole oliguriaa ja kataboliaa, saattavat tarvita dialyysihoitoa vain harvoissa tapauksissa, ja potilaat, joiden tilaa pahentavat katabolia ja trauma, voivat tarvita päivittäistä dialyysiä. Peritoneaalidialyysi on usein hyväksyttävä vaihtoehto hemodialyysille. Peritoneaalidialyysi voi olla erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on ei-katabolinen munuaisten vajaatoiminta ja jotka ovat ehdokkaita harvoin dialyysihoitoon. Solunulkoisen nesteen määrän kontrolloimiseksi potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, voidaan käyttää hidasta jatkuvaa veren suodatusta korkean läpäisevyyden suodattimilla. Tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla olevat suodattimet, jotka on liitetty verenkiertojärjestelmään arteriovenoosisen shuntin kautta, mahdollistavat 5-12 litran veriplasman ultrasuodoksen poistamisen päivässä ilman pumppua. Siksi tällaiset laitteet näyttävät olevan erityisen käyttökelpoisia hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät oliguriasta ja joilla on lisääntynyt ekstravaskulaarisen nesteen tilavuus ja epävakaa hemodynamiikka.

Tällaisten potilaiden ravitsemus on erittäin tärkeää.

Ravitsemus akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan

Nälkä ja jano pahentavat jyrkästi potilaiden tilaa. Vähäproteiinista ruokavaliota määrätään (enintään 20 g proteiinia päivässä). Ruokavalio koostuu pääasiassa hiilihydraateista ja rasvoista (vesipuuro, voi, kefiiri, leipä, hunaja). Jos syöminen on mahdotonta, ravitsemusseoksia ja glukoosia annetaan suonensisäisesti.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan aloitus- ja ylläpitovaiheissa typen aineenvaihduntatuotteiden, veden, elektrolyyttien ja happojen erittyminen elimistöstä virtsaan häiriintyy. Veren kemiallisessa koostumuksessa tapahtuvien muutosten vakavuus riippuu oligurian esiintymisestä ja potilaan katabolian tilasta. Potilailla, joilla ei ole oliguriaa, havaitaan korkeampi glomerulussuodatuksen taso kuin oliguriapotilailla, ja tämän seurauksena ensimmäiset erittävät virtsaan enemmän typen aineenvaihdunnan tuotteita, vettä ja elektrolyyttejä. Siksi häiriöt veren kemiallisessa koostumuksessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa potilailla, jotka eivät kärsi oliguriasta, ovat yleensä vähemmän ilmeisiä kuin niillä, jotka kärsivät oliguriasta.

Potilailla, jotka kärsivät akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, johon liittyy oliguria, on lisääntynyt riski saada suola- ja vesiylimäärä, mikä johtaa hyponatremiaan, turvotukseen ja veren pysähtymiseen keuhkoissa. Hyponatremia on seurausta liiallisesta veden nauttimisesta ja turvotus sekä veden että natriumin liiallisesta nauttimisesta.

Akuutille munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista hyperkalemia, joka johtuu kaliumin vähentyneestä eliminaatiosta munuaisten kautta ja sen jatkuvasta vapautumisesta kudoksista. Tavallinen päivittäinen seerumin kaliumpitoisuuden nousu ei-oligurisilla ja katabolisilla potilailla on 0,3-0,5 mmol/vrk. Suurempi päivittäinen seerumin kaliumpitoisuuden nousu viittaa mahdolliseen endogeeniseen (kudostuho, hemolyysi) tai eksogeeniseen (lääkkeet, ruokavalio, verensiirto) kaliumkuormitukseen tai kaliumin vapautumiseen soluista happamuuden vuoksi. Tyypillisesti hyperkalemia on oireeton, kunnes seerumin kaliumpitoisuus nousee arvoihin, jotka ylittävät 6,0-6,5 mmol/l. Jos tämä taso ylittyy, EKG:ssa havaitaan muutoksia (bradykardia, sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, terävät T-aallot , kammiokompleksien laajeneminen, P-R-välin suureneminen ja P-aaltojen amplitudin pieneneminen) ja lopulta sydämenpysähdys. Hyperkalemia voi myös johtaa lihasheikkouteen ja velttoiseen tetrapareesiin.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan myös hyperfosfatemiaa, hypokalsemiaa ja lievää hypermagnesemiaa.

Pian merkittävän atsotemian kehittymisen jälkeen kehittyy normosyyttinen, normokrominen anemia, ja hematokriittiluku stabiloituu 20-30 tilavuusprosenttiin. Anemia johtuu erytropoieesin heikkenemisestä sekä punasolujen eliniän lievästä lyhenemisestä.

Tartuntataudit vaikeuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan kulkua 30–70 %:lla potilaista, ja niitä pidetään johtavana kuolinsyynä. Infektioportaalit ovat usein hengitystiet, leikkauspaikat ja virtsatiet. Tässä tapauksessa kehittyy usein septikemia, jonka aiheuttavat sekä grampositiiviset että gramnegatiiviset mikro-organismit.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan sydän- ja verisuonikomplikaatioita ovat verenkierron vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, rytmihäiriöt ja perikardiitti.

Akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyy usein neurologisia häiriöitä. Potilaat, jotka eivät saa dialyysihoitoa, kokevat letargiaa, uneliaisuutta, sekavuutta, sekavuutta, lepatusta, levottomuutta, myoklonista lihasten nykimistä ja kohtauksia. Suuremmassa määrin ne ovat tyypillisiä iäkkäille potilaille ja ne voidaan helposti korjata dialyysihoidolla.

Akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan liittyy usein maha-suolikanavan komplikaatioita, joita ovat anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, suolen tukkeuma ja epämääräiset valitukset vatsakivuista.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana.

Useimmiten akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy raskauden varhaisessa tai myöhäisessä vaiheessa. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy yleensä naisilla rikollisen abortin jälkeen epästeriileissä olosuhteissa. Näissä tapauksissa vähentynyt intravaskulaarinen nestetilavuus, sepsis ja nefrotoksiinit edistävät akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä. Tämän muodon akuutin munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti nykyään, koska abortti on laajalti saatavilla lääketieteellisissä laitoksissa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä myös raskaan synnytyksen jälkeisen verenvuodon tai preeklampsian seurauksena raskauden loppuvaiheessa. Useimmat potilaat, joilla on tämäntyyppinen akuutti munuaisten vajaatoiminta, kokevat yleensä munuaisten toiminnan täydellisen palautumisen. Pienellä osalla akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsiviä raskaana olevia naisia ​​munuaisten toiminta ei kuitenkaan palaudu, ja näissä tapauksissa histologinen tutkimus paljastaa munuaiskuoren diffuusinekroosin. Massiivinen verenvuoto istukan irtoamisen aikana vaikeuttaa yleensä tätä tilaa. Tämän lisäksi havaitaan intravaskulaarisen koagulaation kliiniset ja laboratoriomerkit.

On kuvattu harvinainen akuutin munuaisten vajaatoiminnan muoto, joka kehittyi 1-2 viikkoa komplisoitumattoman synnytyksen jälkeen, jota kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi glomeruloskleroosiksi. Tälle sairausmuodolle on ominaista palautumaton, nopeasti etenevä munuaisten vajaatoiminta, vaikka vähemmän vaikeita tapauksia on kuvattu.Tyypillisesti potilaat kärsivät samanaikaisesta mikroangiopaattisesta hemolyyttisesta anemiasta. Histopatologisia muutoksia munuaisissa tässä munuaisten vajaatoiminnan muodossa ei voida erottaa vastaavista muutoksista, joita esiintyy pahanlaatuisen verenpaineen tai skleroderman yhteydessä. Tämän taudin patofysiologiaa ei ole vahvistettu. Potilaiden hoitoon ei myöskään ole olemassa menetelmiä, jotka varmistaisivat pysyvän menestyksen, vaikka hepariinin käyttöä pidetään sopivana.

Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy.

Ennaltaehkäisevä hoito ansaitsee erityistä huomiota akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden korkean sairastuvuuden ja kuolleisuuden vuoksi. Vietnamin sodan aikana sotilaiden kuolleisuus akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi viisinkertaistui verrattuna vastaavaan Korean sodan aikana. Tämä kuolleisuuden väheneminen tapahtui samanaikaisesti, kun haavoittuneet evakuoitiin taistelukentältä ja suonensisäisen nesteen tilavuus lisättiin aikaisemmin. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa nopeasti potilaat, joilla on suuri akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuus, nimittäin: potilaat, joilla on useita vammoja, palovammoja, rabdomyolyysi ja intravaskulaarinen hemolyysi; potilaat, jotka saavat mahdollisia nefrotoksiineja; potilaat, joille on tehty kirurgiset leikkaukset, joiden aikana oli välttämätöntä keskeyttää tilapäisesti munuaisten verenkierto. Erityistä huomiota tulee kiinnittää suonensisäisen nesteen tilavuuden, sydämen minuuttitilavuuden ja normaalin virtsan virtauksen optimaalisten arvojen ylläpitämiseen tällaisilla potilailla. Varovaisuus käytettäessä mahdollisesti nefrotoksisia lääkkeitä ja varhainen hoito kardiogeenisen sokin, sepsiksen ja eklampsian tapauksissa voivat myös vähentää akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuvuutta.

Yleislääkäri Vostrenkova I.N.