Leikkaus lanneselän sympathektomia tehdään harvoin ja joko perkutaanisesti kemiallinen altistuminen(ablaatio), tai endoskooppinen tekniikka. Sympathektomia suoritetaan potilaan kroonisen kivun lievittämiseksi neurologisista ja verisuonisairauksista. Tämä menetelmä on tarkoitettu, jos potilaalle ei voida tehdä raajan verisuonten ohitusleikkausta. Intervention tulokset ovat arvaamattomia; Siksi lannerangan sympatektomia on tällä hetkellä varavaihtoehto rajoitettu määrä potilaat, joita on hoidettu tuloksetta muilla menetelmillä tai jotka eivät ole ehdokkaita kirurgiseen hoitoon.

Lannesympatektomian odotettu vaikutus on verenkierron aktivoituminen alaraajat, joka parantaa paranemista ja vähentää kivun vakavuutta aikana. Vaikutus kohdistuu alaselän sympaattisiin klustereihin, jotka ovat ryhmä solmuja, jotka vastaavat muun muassa verisuonten sävystä.

Lanneselän sympatektomian pääasiallinen indikaatio on alaraajojen kudosten merkittävä heikentynyt verenkierto.

Monet potilaat, joilla on verisuonitaudit Verisuonten ohitus on mahdotonta. Ne eivät kuitenkaan ole parantumattomia, ja lääkärit voivat käyttää lisävaihtoehtoja kivun lievittämiseen. Yksi hoitovaihtoehto on lannerangan sympatektomia.

Indikaatiot leikkaukseen:

• alaraajojen verisuonten hävittävä ateroskleroosi, erityisesti vaihe II;
• diabeettinen makroangiopatia tai sekaperäinen (neuroiskeeminen) alkuperä;
• Raynaudin oireyhtymä;
• suurten valtimoiden ligaatio niiden vamman vuoksi (tämä auttaa välttämään raajan amputoinnin kehittyvän iskemian vuoksi);

Kliiniset vaikutukset

Kirurgit käyttivät tätä interventiota 1900-luvun alussa, mutta matalan tehokkuuden ja sairastuvuuden vuoksi lannerangan sympatektomiasta tuli vähitellen menneisyyttä. Myöhemmin ilmestyi uusia instrumentteja, jotka mahdollistivat minimaalisen kudosvaurion, ja leikkauksesta keskusteltiin jälleen palliatiivisena (oireita lievittävänä) hoitona potilaille, joilla on vakavia alaraajojen valtimosairauksia.

Sympaattisen solmun poistaminen johtaa katkeamiseen poluissa, jotka tulevat ihosta ja alaraajojen verisuonista selkäydin, ja takaisin. Kaikki nämä hermot ovat kietoutuneet toisiinsa, ja siksi jokaisen henkilön solmun poistamiseen liittyy erilainen vaikutus.

Kun impulssit poistetaan sympaattinen jako hermosto ihon verisuonet laajenevat. Lisäksi tämä on selvempää, mitä suurempi alkuperäinen kudosiskemia, johon kerääntyy monia biologisesti aktiivisia aineita.

Ei vain valtimot, vaan myös laskimosuonet laajenevat kapillaariverkko. Raajojen verenkierto paranee.

Mitä pienempi valtimon tukos sen taudin aikana, sitä parempi on sympatektomian vaikutus.

Erilaisia ​​testejä käytetään ennustamaan lannerangan sympatektomian vaikutusta:

• reografia käyttäen nitroglyseriiniä, komplamiinia;
• laser Doppler-virtausmittari;
• (parasympaattinen stimulaatio) ja muut.

Mikään testeistä ei pysty ennustamaan tarkasti leikkauksen lopputulosta. Negatiivinen tulos ei saa olla syy sympatektomiasta kieltäytymiseen.

Valmistautuminen

Ei vaadi erityistä valmistelua. Sinun on ilmoitettava lääkärillesi mahdollinen raskaus, ottaen (varfariini, klopidogreeli), allergiset reaktiot sekä diabetes mellituksen esiintyminen.

On suositeltavaa syödä kevyt illallinen leikkausta edeltävänä iltana ja olla ottamatta ruokaa tai vettä puolenyön jälkeen. Jos lääkäri määrää sinua ottamaan pillereitä aamulla, voit ottaa ne pienellä kulauksella vettä. Kaikki käyttämäsi lääkkeet tulee ottaa mukaasi sairaalaan.

Toimenpide suoritetaan yleensä avohoidossa tai päiväsairaalassa, harvemmin potilas jää sairaalaan toiseksi yöksi. Joka tapauksessa sinun tulee sopia sukulaisten kanssa saattamisesta klinikalta.

Suorittaminen

Alaselän sympatektomia kestää noin 30 minuuttia. Ennen tätä voidaan antaa rauhoittavaa lääkettä ja valmistaa happinaamari, mutta potilas pysyy tajuissaan. Katetri työnnetään kubitaaliseen laskimoon.

Paikallispuudutusaine ruiskutetaan ihon alle vyötärön tasolla. Sitten neula työnnetään röntgenlaitteen ohjauksessa syvemmälle, lähestyen lannerangan sympaattisia hermosolmukkeita. Sen kautta se esitellään lääkevalmiste, toimii hermoplexukset. Tarvittaessa toimenpide toistetaan toisella puolella.

Lannerangan endoskooppinen sympatektomia on mahdollista. Lisäksi neulan sijaan, jossa on kemikaalia pehmeät kankaat Endoskooppinen laite viedään retroperitoneaaliseen tilaan, jonka avulla hermosolmukkeet leikataan pois. Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, endoskooppi asetetaan anterolateraaliseen osaan vatsan seinämä ja kuljetettiin syvälle selkärankaan.

Intervention kesto on noin puoli tuntia. Sen jälkeen seurataan verenpainetta, pulssia ja hengitystiheyttä. Joillakin potilailla kipu ei häviä lannerangan sympatektomian jälkeen ja voi jopa pahentua. Oireiden poiston jälkeisenä päivänä potilas tuntee heikkoutta, joten lepoa suositellaan tähän aikaan. Ensimmäisten 24 tunnin aikana sinun ei tule ajaa autoa, käyttää laitteita, allekirjoittaa tärkeitä laillisia asiakirjoja tai juoda alkoholia.

Lääkkeet tulee ottaa normaalisti, seuraavana päivänä saa käydä suihkussa ja poistaa side. Sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmaantuvat:

• ihon punoitus tai turvotus toimenpidekohdassa;
• lämpötilan nousu yli 38˚С;
• muita huolen merkkejä.

Sympathectomy voidaan tehdä myös avoimesti yleisanestesiassa. Tässä tapauksessa potilas asetetaan sivuasentoon, ihoon ja lihaksiin tehdään viilto lannerangan alueella ja nikaman anterolateraalinen pinta paljastetaan. Alaselän sympaattinen ganglio sijaitsee tällä alueella, kiinni ja poistettu. Haava ommellaan. Toipumisaika tässä tapauksessa se kestää pidempään - jopa kuusi kuukautta, kunnes leikatut lihakset paranevat.

Kuntoutusjakso

Toipumisjakson aikana, joka kestää noin 2 kuukautta, tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä, mukaan lukien kipulääkkeet.

• ylläpitää tasoa liikunta joka ei aiheuta kipua;
• laajentaa fyysinen harjoitus vähitellen, useiden viikkojen aikana;
• suorittaa fysioterapiakompleksi, jota suositellaan kotiutuksen yhteydessä.

Mahdolliset seuraukset ja sivuvaikutukset

Ensimmäisenä päivänä sympatektomian jälkeen potilas voi kokea laskua verenpaine.

Alaselän sympathektomia voi liittyä kehitykseen seuraavat osavaltiot:

• ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen;
• selkäkipu, säteilevä nivusalue, kestää jopa 1,5 kuukautta;
• Infektiokomplikaatiot neulan tai muun instrumentin työntökohdassa ovat erittäin harvinaisia.

Yksittäisiä tapauksia tällaisista lannerangan sympatektomian komplikaatioista on kirjattu:

• ääreishermovaurio;
• jatkuvan ripulin kehittyminen;
• erektiohäiriö miehillä (miehillä molemmilla puolilla lannerangan sympathektomia).

Jos toimenpiteen suorittaa kokenut lääkäri, se on käytännössä turvallista.

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

Sympatektomian suorittavat vatsa- tai verisuonikirurgit. Ennen tällaista toimenpidettä sinun tulee neuvotella kardiologin, angiologin, endokrinologin kanssa ja arvioida muiden, tehokkaampien hoitomenetelmien mahdollisuus.

Sympathectomy on leikkaus tai leikkaus tiettyä aluetta sympaattinen hermosto. Tätä toimintoa käytetään, kun erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien liikahikoilu, eli liiallinen hikoilu.

Hyperhidroosi - lisääntynyt hikoilu

Yleistä sympatektomiasta

Sympatektomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on lopettaa siirrot hermo impulssi käyttämällä sympaattisia hermosäikeitä. Tämä on mahdollista sympaattisen hermon rungon leikkaamisen tai leikkaamisen ansiosta. Tämä tekniikka Sitä ei käytetä vain liikahikoilun poistamiseen. Vuonna 1921 tehtiin lannerangan sympatektomia valtimoiden hoitamiseksi verisuonten vajaatoiminta alaraajoissa. 1950-luvulta lähtien hermorungon kirurgista dissektiota on käytetty useiden eri paikkojen liikahikoilun hoitoon.

TÄRKEÄÄ: Sympathectomy on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on pysäyttää hermoimpulssien siirtyminen sympaattisten hermosäikeiden avulla.

Sympatektomian ydin

Kehossa olevat hikirauhaset aloittavat aktiivisen biologisen nesteen tuotannon vasta saatuaan tietyn signaalin hermoston sympaattiselta osalta. Tällä hetkellä tämän signaalin siirtotie on katkennut, hikoilu lakkaa.

Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi voidaan harkita kahta vaihtoehtoa:

1. Botuliinitoksiinin injektio hyperhidroosin hoitoon, johon liittyy signaalinsiirron kemiallinen estäminen
2. Kirurginen sympatektomia, johon kuuluu hermorunkojen leikkaaminen kirurgisesti tai ne on tukossa kirurgisesti

Sympatektomian tyypit

Menneisyydessä keskuudessa lääkäripalvelut Klassinen sympatektomia oli erittäin kysytty, sen aikana hermorungoille pääsy tehtiin avoimesti suurilla ihoviilloilla. Tällä hetkellä tällaista sympatektomiaa ei käytännössä käytetä, koska nykyaikainen lääketiede on vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehtoja erilaisiin vaivoihin.

Nykyään paras vaihtoehto liikahikoilun radikaaliin poistamiseen on endoskooppinen sympatektomia, mikä mahdollistaa pääsyn hermorungot pienten viiltojen kautta. Kaikki kirurgin manipulaatiot suoritetaan visuaalisessa valvonnassa endoskoopin avulla. Tämän tekniikan edut ovat minimaalisesti invasiivisia ja hellävaraisia. Toinen seikka, josta jokaisen tulisi tietää, ovat vaihtoehdot hermoimpulssin lähetyksen keskeyttämiseksi:

1. Hermorungon täydellinen leikkaus tai sähköinen tuhoutuminen - tuhoutuminen sähkövirran vaikutuksella. Tämän vaihtoehdon etuna on halutun vaikutuksen ennustettavuus, mutta haittana on, että jos sivuvaikutukset ovat vakavia, on mahdotonta palauttaa toimivaa kokoonpanoa
2. Hermorungon leikkaaminen tai puristaminen. Hermosignaalin estäminen saavutetaan puristamalla hermorunko erityisillä pidikkeillä.

Tehokkuuden kannalta tekniikka ei ole millään tavalla huonompi kuin hermojen tuhoaminen, mutta tulevaisuudessa se jättää kirurgille tietyn liikkumavaran, mikä osoittautuu hyödylliseksi, kun hermojohtavuuden palauttamiseksi ilmenee odottamattomia seurauksia.

TÄRKEÄÄ: Yleisin ja erittäin epämiellyttävä sivuvaikutus sympathektomia on kompensoivan liikahikoilun kehittyminen. Esimerkiksi jos leikkaus tehtiin kainalon alueen hikoilun vähentämiseksi, niin leikkauksen jälkeen kämmenet alkavat hikoilla huomattavasti enemmän.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sympathektomia on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Kämmenten tai kainaloiden liikahikoilu
• Punastusoireyhtymä tai kasvojen stressipunoitus. Jos kasvot muuttuvat punaisiksi tiettyjen lääkkeiden käytön, vaihdevuosien tai muiden syiden vuoksi, sympatektomia ei auta.
• Raynaudin tauti
• Refleksi sympaattinen dystrofia yläraajoissa

Myös sympathectomialla, kuten kaikilla vakavilla kirurgisilla toimenpiteillä, on useita vasta-aiheita:

Komplikaatiot sympatektomian jälkeen

Sympatektomian yleisin ja erittäin epämiellyttävä sivuvaikutus on kehitys kompensoiva liikahikoilu. Esimerkiksi jos leikkaus tehtiin kainalon alueen hikoilun vähentämiseksi, niin leikkauksen jälkeen kämmenet alkavat hikoilla huomattavasti enemmän. 95 % tapauksista tämä komplikaatio häviää vähitellen ilman lääketieteellistä väliintuloa, mutta kompensoivan liikahikoilun kestoa on mahdotonta ennustaa. Hyvin harvoin kompensoiva liikahikoilu jatkuu ikuisesti. Se voidaan poistaa vain, jos leikkaus tehtiin toimenpiteen aikana. Riittää, kun klipsi poistetaan ja kompensoiva liikahikoilu häviää, mutta alkuperäinen tila, johon hoito suoritettiin, palaa.

Kompensoivan liikahikoilun lisäksi sympatektomian jälkeiselle ajalle on ominaista muita komplikaatioita:

• Mahdollinen verenvuoto
• Ilmaa sisään pleuraontelo(keuhkorinta)
• Veren pääsy keuhkopussin onteloon (hemotrax)
• Silmäluomen roikkuminen ja pupillien ahtautuminen (Hornerin oireyhtymä)
• Harlequinin oireyhtymä

Pneumotrax ja verenvuoto– Nämä ovat melko harvinaisia ​​komplikaatioita, varsinkin jos käännyt toimenpiteen todellisen ammattilaisen puoleen . Hornerin oireyhtymä useimmiten tapahtuu, jos leikkaus tehtiin avoimesti; endoskooppisella menetelmällä sitä ei tapahdu melkein koskaan. Harlequinin oireyhtymä kehittyy, jos toimenpidettä ei ole suoritettu kokonaan, ja ilmenee yksipuolisena hikoiluna tai kasvojen punoituksena.

Toinen harvinainen komplikaatio toimenpiteen jälkeen on maun liikahikoilu, tai ruokahikoilu. Tässä tapauksessa, kun ihminen syö mausteista ruokaa, hän alkaa hikoilla koko kasvoillaan tai tietyllä alueella.

Hikoilu liikahikoilun vuoksi

Alaselän sympatektomia- Tämä kirurginen menetelmä liikahikoilun hoitoon sekä krooninen epäonnistuminen valtimoverenkiertoa alaraajoissa 2–4 ​​lannerangan resektiota selkäranka. Tällaisten sairauksien kirurgiset toimenpiteet suoritetaan käyttämällä retroperitoneaalista pääsyä, mutta eniten tehokas tapa Hoito on lannerangan sympathektomia, joka parantaa verenkiertoa.

Indikaatiot leikkaukseen

Leikkausaiheet liikahikoilun lisäksi ovat:

• diabeettisen angiopatian kehittyminen;
• tuhoava endriitti;
• epäspesifisen niveltulehduksen vaiheet 1 ja 2;
• Vaiheen 3 postflebiittinen oireyhtymä syvälaskimohäiriöistä alaraajoissa;
• hävittävä ateroskleroosi alaraajojen verisuonissa.

Lisäksi leikkaus on mahdollista korjaavan lisämenetelmänä kirurgiset toimenpiteet aortassa ja sen oksissa sekä kroonisissa valtimoverenkiertohäiriöissä (asteet 2 ja 3).

Tekniikka endoskooppisen sympatektomian suorittamiseksi

Menettelyn vasta-aiheet

Ennen kuin päätät käyttää kirurginen interventio, lääkärin on arvioitava kaikki mahdollisia riskejä hoitoon.

Suorat vasta-aiheet leikkaukselle ovat:

• minkä tahansa vakavuuden diabeettiset sairaudet;
• patologiset häiriöt työssä endokriininen järjestelmä;
• tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet;
• sekundaarisen liikahikoilun kehittyminen;
• vaikea keuhkoemfyseema ja keuhkopussintulehdus;
• elinten kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen potilaan sairaushistoriassa vatsaontelo;
• sydämen ja hengitysvajauksen oireita.

Leikkauksen aikana sympaattiset kuidut leikataan

Sitä paitsi sisään pakollinen Välttämiseksi tehdään allergiatestit mahdollisia komplikaatioita sympaattisen kuidun leikkaamisen (leikkaamisen) aikana.

Valmisteluvaihe

Erityistä huomiota annetaan potilaan preoperatiiviseen valmisteluun, joka sisältää perusteellisen tutkimuksen tavanomaisilla diagnostisilla menetelmillä:

• virtsan ja veren kerääminen kliininen analyysi;
• biokemiallinen analyysi veri;
• potilaan verityypin ja veren reesuksen määrittäminen;
• analyysi HIV-infektion, hepatiitin, kupan jne. varalta.
• Lisäksi tarjotaan fluorografista tutkimusta sekä EKG-seurantaa.

Jotkut toimenpiteet ovat tarpeen ennen leikkausta. Näihin kuuluu veren ottaminen analyysiä varten.

Leikkauksen edistyminen

Vakioleikkaus edellyttää epiduraalipuudutuksen tai intubaatiopuudutuksen pakollista käyttöä. Potilas asetetaan samaan asentoon kuin retroperitoneaalisessa discectomiassa, jonka jälkeen leikkauskenttä valmistellaan leikkausta varten.

Viilto tehdään yhdensuuntaisesti vinon ja suoran vatsalihasten lähentymisen kanssa lähemmäksi napaonteloa. Leikkaussyvyys on 10 mm. Tämän avulla voit määrittää 1 portin endoskoopin asettamista varten.

Alkuvaiheessa kirurgi suorittaa retroperitoneaalisen tilan digitaalisen enukleaation. Faskia erotetaan sitten palloleikkurilla. Kun tarpeeksi suurikokoinen muodostunut onkalo ilmapallo poistetaan ja 2. portti kirurgisia instrumentteja varten asennetaan. Joskus toiminnan aikana käytetään kelauslaitetta, joka työnnetään käytettävään onteloon 1 portin muodostumisen jälkeen.

Retroperitoneaalisen tilan kudosten avaamisen jälkeen lisätään lisäksi 2 troakaaria, jotka helpottavat kirurgin työtä. Seuraavaksi kelauslaite kuorii lihakset pois vatsakalvosta ja retroperitoneaalisesta kudoksesta, mikä mahdollistaa pääsyn hermosolmuihin ja sympaattisiin kuituihin.

Viimeisessä vaiheessa sympaattiset gangliot erotetaan dissektorilla. Ensin leikataan sympaattinen runko niin, että se nousee samanaikaisesti läheisten kudosten yläpuolelle, sitten leikataan sympaattisen rungon oksat, minkä jälkeen eristetään sympaattiset gangliot.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden aikana se on mahdollista monenlaisia komplikaatiot, mukaan lukien lannerangan sympatektomioita, jotka ilmenevät seuraavasti:

• erittäin harvoin havaitaan verenvuotoa, joka voi kehittyä ihovaurion seurauksena, suuri verisuonet ja kylkiluiden väliset tilat;
• jos verta tai ilmaa pääsee keuhkopussin alueelle, voi kehittyä hemotoraksi tai ilmarinta;
• jos aseptiikan sääntöjä ei noudateta riittävästi leikkauksen aikana, erilaiset infektiotyypit ovat mahdollisia;
• postoperatiivisessa ja kuntoutusjakso Voi kehittyä kompensoivaa liikahikoilua, joka voi ilmaantua niin voimakkaasti, että klipsi on poistettava. Tämä voi johtaa toiminnan palautumiseen sympaattinen runko ja palaa alkuperäiseen tilaan;
• Sympatektomian jälkeinen kipuoire, makuaistin muutos, lisääntynyt kuivuus voi kehittyä iho, neuralgia ja siemensyöksyhäiriöt;
• kun mukana patologinen prosessi rintakehänsisäiseen tähtisolmukkeeseen voi kehittyä Hornerin oireyhtymä, jolle on ominaista ptoosi (roikkuminen ylempi silmäluomen), pupillien supistuminen ja silmämunan vetäytyminen.

Suurin osa vaarallisia seurauksia sympatektomia - äkillinen pysähdys sydämet ja anafylaktinen sokki.

Kolme tärkeintä merkkiä Gordnerin oireyhtymästä komplikaationa sympatektomian jälkeen

On tärkeää huomata, että joillakin potilailla ei edes leikkauksen jälkeen ole positiivista vaikutusta, ja joissakin tapauksissa oireet voivat päinvastoin voimistua, mikä selittyy Kunz-hermojen läsnäololla. Vaihtoehtoja ei kuitenkaan käytännössä ole. Sympaattisen vartalon poistetun segmentin itsenäinen palauttaminen on mahdotonta. Tilastot osoittavat, että komplikaatiota esiintyy 5 prosentissa kaikista tunnistetuista tapauksista.

On otettava huomioon, että sympaattisten ganglioiden lukumäärä ei toisinaan vastaa lannerangan nikamien määrää. Hermosolmujen on usein mahdollista sulautua yhdeksi solmuksi. Sympathektomia suoritetaan vain, jos muut hoitomenetelmät ovat tehottomia, ja se tehdään ottaen huomioon taudin kulku ja potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Lannerangan sympathektomia on kirurginen menetelmä liikahikoilun sekä kroonisen valtimoveren puutteen hoitoon alaraajoissa käyttämällä lannerangan 2.–4. ganglioiden resektiota. Tällaisten sairauksien leikkaus suoritetaan retroperitoneaalisesti, mutta tehokkain hoitomuoto on verenkiertoa parantava lanneselän sympathektomia.

Indikaatiot leikkaukseen

Leikkausaiheet liikahikoilun lisäksi ovat:

• diabeettisen angiopatian kehittyminen;
• tuhoava endriitti;
• epäspesifisen niveltulehduksen vaiheet 1 ja 2;
• Vaiheen 3 postflebiittinen oireyhtymä syvälaskimohäiriöistä alaraajoissa;
• hävittävä ateroskleroosi alaraajojen verisuonissa.

Lisäksi kirurginen interventio on mahdollinen lisämenetelmänä aortan ja sen haarojen korjaaville kirurgisille toimenpiteille sekä kroonisissa valtimon verenkiertohäiriöissä (asteet 2 ja 3).

Menettelyn vasta-aiheet

Ennen kuin päättää käyttää leikkausta, lääkärin on arvioitava kaikki mahdolliset hoidon riskit.

Suorat vasta-aiheet leikkaukselle ovat:

• minkä tahansa vakavuuden diabeettiset sairaudet;
• patologiset häiriöt endokriinisen järjestelmän toiminnassa;
• tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet;
• sekundaarisen liikahikoilun kehittyminen;
• vaikea keuhkoemfyseema ja keuhkopussintulehdus;
• vatsaelinten kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen potilaan sairaushistoriassa;
• sydämen ja hengitysvajauksen oireita.

Lisäksi allergiatestaus on pakollinen, jotta vältetään mahdolliset komplikaatiot sympaattisen kuidun leikkaamisen (leikkauksen) aikana.

Valmisteluvaihe

Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan preoperatiiviseen valmisteluun, joka sisältää perusteellisen tutkimuksen tavanomaisilla diagnostisilla menetelmillä:

• virtsan ja veren kerääminen kliinistä analyysiä varten;
• veren kemia;
• potilaan verityypin ja veren reesuksen määrittäminen;
• analyysi HIV-infektion, hepatiitin, kupan jne. varalta.
• Lisäksi tarjotaan fluorografista tutkimusta sekä EKG-seurantaa.

Leikkauksen edistyminen

Vakioleikkaus edellyttää epiduraalipuudutuksen tai intubaatiopuudutuksen pakollista käyttöä. Potilas asetetaan samaan asentoon kuin retroperitoneaalisessa discectomiassa, jonka jälkeen leikkauskenttä valmistellaan leikkausta varten.

Viilto tehdään yhdensuuntaisesti vinon ja suoran vatsalihasten lähentymisen kanssa lähemmäksi napaonteloa. Leikkaussyvyys on 10 mm. Tämän avulla voit määrittää 1 portin endoskoopin asettamista varten.

Alkuvaiheessa kirurgi suorittaa retroperitoneaalisen tilan digitaalisen enukleaation. Faskia erotetaan sitten palloleikkurilla. Jos muodostunut ontelo on riittävän suuri, ilmapallo poistetaan ja 2. portti kirurgisia instrumentteja varten asennetaan. Joskus toiminnan aikana käytetään kelauslaitetta, joka työnnetään käytettävään onteloon 1 portin muodostumisen jälkeen.

Retroperitoneaalisen tilan kudosten avaamisen jälkeen lisätään lisäksi 2 troakaaria, jotka helpottavat kirurgin työtä. Seuraavaksi kelauslaite kuorii lihakset pois vatsakalvosta ja retroperitoneaalisesta kudoksesta, mikä mahdollistaa pääsyn hermosolmuihin ja sympaattisiin kuituihin.

Viimeisessä vaiheessa sympaattiset gangliot erotetaan dissektorilla. Ensin leikataan sympaattinen runko niin, että se nousee samanaikaisesti läheisten kudosten yläpuolelle, sitten leikataan sympaattisen rungon oksat, minkä jälkeen eristetään sympaattiset gangliot.

Mahdolliset komplikaatiot

Minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana erityyppiset komplikaatiot ovat mahdollisia, mukaan lukien lannerangan sympatektomioita, jotka ilmenevät seuraavasti:

• verenvuoto on erittäin harvinaista, mikä voi kehittyä ihon, suurten verisuonten ja kylkiluiden välisten vaurioiden seurauksena;
• jos verta tai ilmaa pääsee keuhkopussin alueelle, voi kehittyä hemotoraksi tai ilmarinta;
• jos aseptiikan sääntöjä ei noudateta riittävästi leikkauksen aikana, erilaiset infektiotyypit ovat mahdollisia;
• leikkauksen jälkeisenä ja kuntoutusjaksona voi kehittyä kompensoivaa liikahikoilua, joka voi ilmaantua niin voimakkaasti, että klipsi on poistettava. Tämä voi johtaa sympaattisen vartalon toiminnan palautumiseen ja palautumiseen alkuperäiseen tilaan;
• Sympatektomian jälkeisiä kipuoireita, makuaistin muutoksia, lisääntynyttä ihon kuivumista, hermosärkyä ja siemensyöksyhäiriöitä voi esiintyä;
• Kun rintakehänsisäinen tähtisolmu liittyy patologiseen prosessiin, Hornerin oireyhtymän kehittyminen, jolle on ominaista ptoosi (ylemmän silmäluomen roikkuminen), pupillien kapeneminen ja silmämunan vetäytyminen, on mahdollista.

Sympatektomian vaarallisimmat seuraukset ovat äkillinen sydämenpysähdys ja anafylaktinen sokki.

On tärkeää huomata, että joillakin potilailla ei edes leikkauksen jälkeen ole positiivista vaikutusta, ja joissakin tapauksissa oireet voivat päinvastoin voimistua, mikä selittyy Kunz-hermojen läsnäololla. Vaihtoehtoja ei kuitenkaan käytännössä ole. Sympaattisen vartalon poistetun segmentin itsenäinen palauttaminen on mahdotonta. Tilastot osoittavat, että komplikaatiota esiintyy 5 prosentissa kaikista tunnistetuista tapauksista.

On otettava huomioon, että sympaattisten ganglioiden lukumäärä ei toisinaan vastaa lannerangan nikamien määrää. Hermosolmujen on usein mahdollista sulautua yhdeksi solmuksi. Sympathektomia suoritetaan vain, jos muut hoitomenetelmät ovat tehottomia, ja se tehdään ottaen huomioon taudin kulku ja potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Lisää kommentti

Oma spina.ru © 2012-2018. Materiaalien kopioiminen on mahdollista vain linkin kautta tälle sivustolle.
HUOMIO! Kaikki tämän sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä tai yleisiä tietoja. Diagnoosi ja lääkkeiden määrääminen edellyttävät sairaushistorian tuntemusta ja lääkärin suorittamaa tutkimusta. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin hoidon ja diagnoosin suhteen, etkä itsehoitoa. KäyttäjäsopimusMainostajat

Dorsopatiat ovat sairauksien ryhmä sidekudos Ja tuki- ja liikuntaelimistö, jonka pääoire on ajoittainen kipu vartalossa ja raajoissa. Tämän ryhmän yleisin edustaja on lumbosakraalisen selkärangan dorsopatia.

Yleensä esitaudit ovat hyvin yleinen patologiatyyppi, joka vaikuttaa lähes joka toiseen ihmiseen, vaikka se ilmenee elämän aikana lähes jokaisella. Vaikka tämän taudin aiheuttamat selkäkipujaksot ovat lyhytaikaisia, joillakin potilailla sairaus saattaa kestää krooninen muoto, johon liittyy jatkuvaa kipua ja joka johtaa pitkäaikaiseen vammaisuuteen.

Pääasiallinen syy lumbosakraalisen selkärangan dorsopatiaan on osteokondroosi. Osteokondroosi itsessään on rappeuttava prosessi, joka esiintyy nikamien väliset levyt, johon vähitellen liittyy nikamien välisiä niveliä, nikamakappaleita ja nivelsidelaite selkärangan. Mutta itse rappeumaprosessi on vain kivun edellytys, ei sen syy.

On syytä huomata, että juuri selkärangan osteokondroosin ilmenemismuodot ovat syynä useimpiin ääreishermoston sairauksiin. Samaan aikaan taudin vakavuus röntgenkuvassa ja kliininen kuva sairaudet ovat usein käytännössä toisistaan ​​riippumattomia, jopa puolet ihmisistä, joilla on selkärangan selkeitä muutoksia, ei koskaan koe selkäkipuja ollenkaan.

Yleiset riskitekijät

Yleisimmät riskitekijät ovat:

• perinnöllinen taipumus, joka toteutuu ihmisen perusrakenteen ominaisuuksien kautta (immunologinen, hormonaalinen, psykogeeninen, biokemiallinen jne.);
• staattiset ja dynaamiset ylikuormitukset työn aikana, erityisesti epämukavissa asennoissa. Tällöin voi heijastua myös tietämättömyys tai yksinkertaisimpien ergonomisesti järkevien tekniikoiden noudattamatta jättäminen työtoimintojen, kehon asemien jne. suorittamisessa;
• fyysisen toiminnan puute (säännöllinen harjoittelu, istuvat elämäntavat), äkilliset muutokset fyysisessä aktiivisuudessa, satunnainen vakava fyysinen aktiivisuus henkilöillä, jotka elävät istumista;
• huono ryhti ja selkärangan sairaudet (kyphoscoliosis, skolioosi, kumara);
• ylipaino, usein vilustuminen;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholi), liiallinen riippuvuus mausteista, suolakurkkuista, savustetuista ja paistetuista ruoista.

Kivun ilmenemismuodot ja tyypit dorsopatiassa

Kliinisesti osteokondroosi ilmenee useimmissa tapauksissa refleksioireyhtymänä ja toisinaan kompressiooireyhtymänä. Suurin osa tapauksista kärsii lumbosakraalisesta selkärangasta, mikä aiheuttaa tämän tietyn dorsopatian "suosion".

On olemassa tämäntyyppisiä kipuja:

• paikallinen;
• projektio;
• radikulaarinen (radikulaarinen);
• johtuvaa kipua lihaskouristus.

Paikallinen kipu on yleensä jatkuvaa, hajanaista ja keskittyy selkärangan vaurion alueelle. Myös kivun luonne voi muuttua asennon tai kehon asennon muutosten myötä.

Projektiokivut ovat luonteeltaan erilaisia; ne ovat yleisiä. Tässä tapauksessa projektiokipu on paljon hajanaisempaa, altis pinnalliselle jakautumiselle, mutta luonteeltaan ja voimakkuudessaan se on hyvin lähellä paikallista.

Radicular kipu on ammunta luonnossa. Tyypillisesti radikulaarinen kipu on tylsää ja särkevää, mutta se voi voimistua merkittävästi liikkeen myötä, jolloin kipu tulee akuutiksi. Radikulaarinen kipu säteilee lähes aina raajoihin. Tämä kipu voi voimistua liikkeen ja provosoivien tekijöiden, kuten yskimisen, aivastelun ja rasituksen, myötä.

Nyt hyvin tärkeä kiinnitä huomiota lihasspasmista johtuvaan kipuoireyhtymään. Tässä tapauksessa kivun syynä ei ole vain kouristukset, vaan myös liipaisupisteet ja hypertonisuusalueet jännittyneissä lihaksissa. Samaan aikaan sellaisia kipu-oireyhtymä ei välttämättä liity osteokondroosiin ollenkaan.

Taudin tyypilliset oireet

Selkärangan dorsopatian huomattavimmat oireet ovat kipu lannerangan alue, raskauden tunne selässä. Samaan aikaan, kuten edellä totesimme, kipu voi olla luonteeltaan täysin erilaista, se voi ilmetä liikkuessa, taipuessa tai kääntyessä, se voi olla jatkuvaa, usein kipulla on "ammunta" luonne. Pahoinvointia, huimausta ja joissakin tapauksissa tinnitusta voi myös esiintyä.

Taudin diagnosoinnin periaatteet

Aluksi lääkäri kerää valituksia ja yleistä tietoa, jonka seurauksena todetaan:

• kivun lokalisointi ja säteilytys;
• kivun riippuvuus liikkeestä ja kehon asennosta;
• Onko sinulla koskaan ollut selkärangan vammoja tai sairauksia (hyvänlaatuisia ja pahanlaatuiset kasvaimet jne.);
• potilaan tunnetila.

Tässä tapauksessa tutkimuksella pyritään tunnistamaan tarttuvia prosesseja, kasvainten ilmaantuminen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) ja somaattiset sairaudet, joka voi ilmetä kipuna selkärangassa. Neurologisessa tutkimuksessa potilaan emotionaalinen tila arvioidaan ja selvitetään, onko hänellä halvausta, pareesia, refleksien menetystä tai herkkyyshäiriöitä. Myös paikallinen arkuus, raajojen liikerata ja selkärangan liikkuvuus tarkistetaan.

Tämän jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia diagnoosin selventämiseksi:

• selkärangan röntgenkuvaus, joka suoritetaan useissa projektioissa;
• biokemialliset ja yleiset testit veri;
• selkärangan tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

Saatujen tulosten perusteella lääkäri voi määrittää tarkka diagnoosi ja määrätä hoitoa.

Dorsopatia voi esiintyä jossakin kolmesta muodosta:

• akuutti (enintään 3 viikkoa);
• subakuutti (3-12 viikkoa);
• krooninen (yli 12 viikkoa).

Ensinnäkin hoito on suunniteltu vähentämään tai poistamaan kokonaan sairauden aikana esiintyvä kipuoireyhtymä. Tärkeimmät suositukset tässä vaiheessa ovat: fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, lihasrelaksantit. Kroonisen kivun osalta luetteloa on laajennettu kuntoutusohjelmat, annosteltu ja asteittain lisääntyvä fyysinen motorinen ja fyysinen aktiivisuus, nukkuminen erityisellä ortopedisella patjalla, harjoittelu yksilöllisellä motorisella tilassa, joka valitaan tietylle potilaalle indikaatioiden mukaan.

On syytä huomata, että dorsopatian hoitoa on lähestyttävä kokonaisvaltaisesti, eikä se voi rajoittua vain lääkehoito, koska tässä tapauksessa selän lihaksikas korsetti heikkenee, mikä johtaa taudin uusiin ilmenemismuotoihin tai uusien selkärangan sairauksien ilmenemiseen. Toisaalta potilas ei voi suorittaa harjoitushoitoa tässä tilassa. Ensimmäiset päivät ovat tarpeen tulehduksen ja kaikkien siihen liittyvien tekijöiden lievittämiseksi sekä kivun vähentämiseksi merkittävästi.

Vakiohoito akuutille selkäkivulle

1-3 päivää: tiukka vuodelepo, analgeettiset salpaukset tunneittain, lihasrelaksanttien käyttö.

Päivistä 3-10: puolivuode, tuntikipulääkkeet, lihasrelaksantit, fysioterapia, kohtalainen liikunta.

10–20 päivää: kohtalainen hoito-ohjelma rajoitetulla aktiivisuudella, kipulääkkeet, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia.

20–40 päivää: aktiivinen hoito, kivunlievitys vain tarvittaessa, aktiivinen fysioterapia.

Tämä malli on vakio, mutta sitä ei voi käyttää tässä muodossa jokaisessa erityistapauksessa. Dorsopatian hoidon tulee suorittaa lääkärin täyden tutkimuksen jälkeen, ja taudin muoto ja kulku on otettava huomioon.

Akuutin dorsopatian hoito

• vuodelepo (kovalle pinnalle tai erityiselle ortopediselle patjalle) 1-3 päivää;
• keuhko kuivaa lämpöä tai kylmä;
• muutaman päivän ajan - korsetti;
• kipulääkkeet;
• lihasrelaksantit;
• paikallinen hoito;
• esto paikallispuudutteilla - lääkärin ohjeiden mukaan.

Prosessin laantumisen jälkeen potilas saa fysioterapeuttista hoitoa, hierontaa ja manuaalista terapiaa.

On huomattava, että se on täysin mahdotonta hyväksyä itsehoito Lääkärin tulee valita lääkkeet ja toimenpiteet. Edes jo toipuneiden ja hoitonsa hyvin muistavien ihmisten neuvot eivät ole argumentti - tietyt lääkkeet, samoin kuin itse hoidon kulku, määrää hoitava lääkäri potilaan tilan, sairauden muodon ja kulun mukaan. .

Kroonisen muodon pahenemisen hoito

Tässä tapauksessa määritetään seuraavat:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• paikallinen hoito (estot, voiteet);
• kipulääkkeet;
• lihasrelaksantit;
• kondroprotektorit.

Kun paheneminen laantuu, määrätään lääkkeettömiä hoitomenetelmiä, lisätään motorista ja fyysistä aktiivisuutta, korjataan psyykkistä tilaa, johon käytetään ryhmä- ja yksilöpsykoterapiaa sekä masennuslääkkeitä. On myös tarpeen varmistaa uuden motorisen stereotypian muodostuminen potilaassa.

• Alaselän hyperlordoosin kehittymisen ja hoidon syyt
• Kyynärnivelen kondromatoosin oireet ja hoito
• Nuorten nivelreuman ilmenemismuodot ja hoito
• Miten kansanhoidot Kuinka hoitaa olkanivelen plexiittiä?
• Selkärangan sakralisaatio - mitä se on?

• Nivelrikko ja periartroosi
• Video
• Selkärangan tyrä
• Dorsopatia
• Muut sairaudet
• Selkäytimen sairaudet
• Nivelsairaudet
• Kyphosis
• Myosiitti
• Hermosärky
• Selkärangan kasvaimet
• Nivelrikko
• Osteoporoosi
• Osteokondroosi
• Ulkonema
• Radikuliitti
• Oireet
• Skolioosi
• Spondyloosi
• Spondylolisteesi
• Selkärangan tuotteet
• Selkärangan vammat
• Selkäharjoitukset
• Tämä on mielenkiintoista

19. kesäkuuta 2018
• Kuinka päästä eroon jatkuvasta kipusta pään takaosassa
• Jatkuva selkäkipu - mitä voidaan tehdä?
• Mitä voin tehdä? En ole kyennyt kävelemään selkä suorana moneen kuukauteen.
• Selkäkipujen hoito ei auttanut - mitä voidaan tehdä?
• Mitä hoitoa ja mitä testejä minun tapauksessani tarvitaan?

Selkärangan hoitoon tarkoitettujen klinikoiden hakemisto