בדיקה של איברי חלל הפה מתבצעת באמצעות מראה שיניים, פינצטה ובדיקות מיוחדות. מכשיר זה מאפשר בדיקה, חיטוט, הקשה, מישוש של השיניים, הקרום הרירי וכיסי החניכיים, וכן להזיז את הלחיים והלשון לצורך בדיקה יסודית. בלוטות הרוקובסיס עצם.

כלי הקשה ומישוש ברפואת שיניים אורטופדית אינם תופסים מקום כה משמעותי כמו במרפאה של מחלות פנימיות. לפיכך, אנו מתעכבים עליהם בהקשר לתיאור הבדיקה הקלינית, המתבצעת בקשר הקרוב איתם.

מחקרי מישוש של הרקמות הרכות של הפנים ואיברים של חלל הפה מתבצעים כדי לקבוע את העקירה שלהם, נפיחות, כאב ונוכחות של מוקדי תנודות. לגבי השיניים, המישוש משמש כדרך לקבוע את הניידות הפיזיולוגית והפתולוגית שלהן. הניידות הפיזיולוגית של השיניים נובעת מהסידור האנטומי של המפרק שלהן עם מכתשית השיניים. ניידות זו זניחה, בסדר גודל של 0.15 מ"מ אנכית. ניידות פתולוגית אינה משמעותית, כ-0.15 מ"מ אנכית. ניידות פתולוגית מגיעה לעיתים קרובות לגבולות הרבה יותר גדולים ולכן פנימה פרקטיקה קליניתלא מוגדר מטרי.

לפי הצעתו של אנטין, מבחינים בשלוש דרגות של ניידות פתולוגית. הדרגה הראשונה מאופיינת בניידות השיניים בכיוון הוסטיבולו-אוראלי. בדרגה השנייה, ניידות מזיאלית-דיסטלית, אנכית מצטרפת לתנועתיות הוסטיבולו-אוראלית. ניידות שיניים לכל הכיוונים הללו, בשילוב עם אפשרות של ערבוב סיבובי, מוגדרת כתנועתיות מדרגה שלישית. למרות היחסיות של הגדרה כזו של יציבות שיניים, אין צורך לנטוש שיטה זו.

הקשה של השיניים, ככלל, נותן תשובות חד משמעיות לגבי נוכחות או היעדר דלקת חריפה ברקמות הפריאפיקאליות. בעזרת כלי הקשה, ניתן בדיוק מסוים לקבוע את הלוקליזציה השלטת של התהליך הדלקתי. לכן, אם מתרחש כאב כאשר ידית הבדיקה מוקשה אנכית על כותרת השן, אז אנו יכולים להניח דלקת חניכיים חריפה, מקומית באזור קודקוד השורש. עם דלקת חניכיים שולית או שולית, הכאב חזק יותר עם הקשה אופקי.

בשל העובדה שהמטרה העיקרית של התערבויות אורטופדיות היא מערכת השרירים והשלד של מערכת הלעיסה, רצוי להתחיל בבדיקה קלינית של המטופל עם המפרק הטמפורמנדיבולרי. הרופא מקבל את המידע הראשון בהקשר זה כבר בתחילת המחקר כאשר המטופל פותח את פיו. היכולת לפתוח את הפה לרווחה מבלי לחוות כאב היא המדד העיקרי לרווחה קלינית במפרק הטמפורמנדיבולרי. במקרה זה, אתה צריך לשים לב לחלקות ולסימטריה של הורדה והעלאת הלסת התחתונה. עם פריקות כרוניות, כאשר מורידים, הלסת התחתונה הולכת בצורה לא טבעית רחוק לפנים, ובחזרה למקומה המקורי, נראה שהיא קופצת מעל מכשול כלשהו. מכשול זה הוא הפקעת המפרקית, אשר בחולים כאלה, בעת פתיחת הפה, נמצאת מאחורי ראש התהליך הקונדילרי. נסיבות אלו בהחלט חייבות להילקח בחשבון בעת ​​מניפולציות בחלל הפה.

העקירה של הלסת התחתונה הצידה מעידה לרוב על קיצור של הענף המקביל עקב הועבר ל יַלדוּתדלקת כרונית של המפרק. מצב זה, כמו גם הגבלה בפתיחת הפה, אינו מהווה התווית נגד לתותבות דנטליות, אלא מצריך טכניקה מיוחדת לקבלת רושם ותיקון שיבוץ שיניים מלאכותיות.

כמו כן, יש לזכור כי בחקר המפרק הטמפורומנדיבולרי, בדיקה קלינית היא שיטה סוגסטיבית, הנותנת רק את המרב רעיונות כללייםעל מצבו. עם הסימן הקל ביותר לאנתרופתיה, מתבצעת בדיקה מיוחדת נוספת.

המשך רצף המחקר בפועל נקבע על פי תלונות המטופל. אם זה האחרון מצביע על פגמים בחלק העטרה של שן אחת או יותר, אז הרופא מתמקד קודם כל בשיניים בודדות, ולהפך, אם מדובר בפגמים בשיניים, אז קודם כל בודקים את המשן וכו'. הרצף הזה לא משנה, אבל עקרון מהותיהמחקר של כל מטופל הזקוק לטיפול אורטופדי הוא בדיקה יסודית של שיניים בודדות, שיניים, אופי הסגירה שלהן (סתימה), בסיס העצם והקרום הרירי, שכן כל האלמנטים הללו מקיימים אינטראקציה הדוקה בעת ביצוע פעולת לעיסה.

בדיקה של רירית הפה ורקמות החניכיים מתחילה עם הפרוזדור. שימו לב למצב הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות, הלשון, עומק הפרוזדור של חלל הפה. כדי לקבוע את עומק הפרוזדור של חלל הפה באמצעות מרית מדורגת או בדיקה חניכיים, יש למדוד את המרחק משולי החניכיים לגובה קפל המעבר. הפרוזדור של חלל הפה נחשב רדוד אם עומקו קטן מ-5 מ"מ, עמוק - יותר מ-10 מ"מ. רֶסֶן שפה עליונהמחובר 2-3 מ"מ גבוה יותר מבסיס הפפילה הבין דנטלית בין החותכות המרכזיות לסת עליונה. הפרנולום של השפה התחתונה מחובר 2-3 מ"מ מתחת לבסיס הפפילה הבין-דנטלית בין החותכות התחתונות המרכזיות. הפרנום של הלשון מחובר מאחורי צינורות הוורטון בתחתית חלל הפה ולמשטח התחתון של הלשון, נסוג מהקצה ב-1/3 מאורך פני השטח התחתון שלה. כאשר הפרנולום של השפה העליונה מתקצר, נקבע שהוא קצר ועבה, ארוג לתוך החניכיים במרווח הבין-שיניים שבין השיניים המרכזיות. הצמדת הפרנול של השפה התחתונה נחשבת לא תקינה אם, כאשר השפה נסוגה, הפפילה הבין-דנטלית ושולי החניכיים במקום ההתקשרות מחווירים ונפרדים מהשיניים.

כאשר בודקים את רירית הפה, שימו לב לנוכחות של ריח רע מהפה, לאופי ריור (מוגברת, ירידה), דימום בשולי החניכיים. מטרת הבדיקה היא לקבוע האם הקרום הרירי בריא או שונה פתולוגית. לרירית פה בריאה יש צבע ורוד חיוור (עז יותר באזור הלחיים, השפתיים, קפלי המעבר וחיוורים יותר בחניכיים), לחות היטב, אין לה בצקת ופריחה.

במחלות של רירית הפה, הוא הופך להיפרמי, בצקתי, מדמם, אלמנטים של פריחות עשויים להופיע, מה שמעיד על מעורבותו בתהליך הדלקתי.

בדיקה חזותית מאפשרת להעריך באופן גס את מצב החניכיים. פפילות החניכיים באזור השיניים החד-שורשיות הן בצורת משולש, ובאזור הטוחנות - קרוב יותר לטרפז. צבע החניכיים הוא בדרך כלל ורוד חיוור, מבריק, לח. היפרמיה, בצקת ברירית, דימום מעידים על תבוסתה.

בין מרכיבי הנגע ישנם ראשוניים ומשניים, הנובעים במקום הראשוניים, היסודות הראשוניים של הנגע כוללים כתם, נודול, פקעת, קשר, שלפוחית, מורסה, שלפוחית ​​השתן, שלפוחית, ציסטה. אלמנטים משניים - שחיקה, כיב, סדק, קרום (נמצא על הגבול האדום של השפתיים), אבנית, צלקת, פיגמנטציה.

אטרופיה של שולי החניכיים, היפרטרופיה של פפילות החניכיים, ציאנוזה, היפרמיה, דימום פפילות, נוכחות של כיס חניכיים, אבנית על ותת חניכיים, ניידות שיניים. מצב פתולוגיחניכיים. בין מחלות חניכיים הערך הגבוה ביותריש תהליכים דלקתיים המחולקים ל-2 קבוצות גדולות: דלקת חניכיים ופריודונטיטיס.

כאשר בודקים את חלל הפה עצמו, קודם כל, מתבצעת בדיקה כללית תוך שימת לב לצבע ולתכולת הלחות של הקרום הרירי. בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, אך הוא יכול להפוך להיפרמי, בצקתי, ולפעמים מקבל גוון לבנבן, מה שמעיד על תופעת הפארא-או היפר-קרטוזיס.

בוחנים את השמיים, קובעים את צורת החיך הקשה (מעוקל מאוד, פחוס), ניידות החיך הרך, סגירת חלל האף-לוע על ידו (בעת הגיית הצליל המתמשך "א-א"), הנוכחות. סוגים שוניםרכש ו מומים מולדים. כאשר בודקים את הלשון שמים לב לצורתה, לגודלה, לתנועתיות, לצבעה, למצב הקרום הרירי ולחומרת הפפילות, לנוכחות דפורמציה (עקמומיות ציקטרית, הידבקויות לרקמות הבסיסיות, פגם בלשון, אטמים. , הסתננות) ושאר השינויים שלה.

בדיקת הלשון מתחילה בקביעת מצב הפפילות, במיוחד אם יש תלונות על שינויים ברגישות או צריבה וכאבים באזורים כלשהם. ציפוי של הלשון עשוי להופיע עקב דחייה איטית יותר של השכבות החיצוניות של האפיתל. תופעה זו עלולה להיות תוצאה של תקלה מערכת עיכול, ואולי שינויים פתולוגיים בחלל הפה עם קנדידה. לעיתים ישנה התפשטות מוגברת של הפפילות של הלשון באזור מסוים (בדרך כלל בקצה ובמשטח לרוחב). מצב זה עשוי שלא להפריע למטופל, אך ייתכנו כאבים מחומרים מגרים, במיוחד כימיים. עם ניוון של הפפילות של הלשון, פני השטח שלה נהיים חלקים, כאילו מלוטשים, ובשל היפו-ריור, הוא הופך לדביק. אזורים נפרדים, ולפעמים כל הקרום הרירי יכול להיות אדום בוהק או ארגמן. מצב זה של הלשון נצפה באנמיה מזיקה ונקרא גונטר'ס גלוסיטיס (על שם המחבר שתיאר זאת בפעם הראשונה). ניתן גם לציין היפרטרופיה של הפפילות, אשר, ככלל, אינה גורמת לדאגה למטופל.

כאשר בודקים את הלשון, יש לזכור כי יש צורך לבחון את המשטחים הצדדיים של הלשון באזור הטוחנות ושורש הלשון, כאשר לעתים קרובות ניאופלזמות ממאירות ממוקמות.

כאשר בוחנים את הלשון, שימו לב לגודלה, להקלה. עם עלייה בגודל, יש לקבוע את זמן הביטוי של סימפטום זה (מולד או נרכש). יש צורך להבחין בין macroglossia לבצקת. הלשון עלולה להיות מקופלת בנוכחות מספר לא מבוטל של קפלים אורכיים, אולם ייתכן שהמטופלים אינם מודעים לכך, שכן ברוב המקרים הדבר אינו מפריע להם. קיפול מתבטא כאשר הלשון מיושמת. מטופלים לוקחים אותם לסדקים. ההבדל הוא שבסדק נשברת שלמות שכבת האפיתל, ובקיפול לא נפגע האפיתל.

כאשר בוחנים את החלק התחתון של חלל הפה, שימו לב לרירית

צדף. המוזרות שלו היא ציות, נוכחות של קפלים, frenulum של הלשון ו תעלות הפרשהבלוטות רוק, ולפעמים טיפות של סוד שהצטבר. אצל מעשנים, הקרום הרירי עשוי לקבל גוון מט.

בנוכחות קרטיניזציה, המתבטאת באזורים לבנים-אפרפרים, נקבעים צפיפותם, גודלם, לכידותם עם הרקמות הבסיסיות, רמת הגבהה של המוקד מעל הקרום הרירי והכאב.

מישוש.מישוש מובן שיטה קליניתמחקר המאפשר שימוש במגע כדי לקבוע את התכונות הפיזיות של רקמות ואיברים, רגישותם השפעות חיצוניות, כמו גם כמה מהמאפיינים הפונקציונליים שלהם. לְהַבחִין רָגִילו דו-ידניתמישוש.

מישוש של הרקמות הרכות של הלחי ורצפת הפה נעשה בצורה הטובה ביותר בשתי ידיים ( באופן דו-ידני). האצבע המורה של יד אחת מומשת מהצד של רירית הפה, ואצבע אחת או יותר של היד השנייה מומשות מבחוץ - מהצד של העור. בנוכחות צלקות נקבע טבען, צורתן, גודלן והאם הן מפרות את תפקוד איברי הפה ומהן הפרות אלו.

לצורך מישוש הלשון, המטופל מתבקש להוציא אותה החוצה. ואז, עם האגודל והאצבע של יד שמאל, באמצעות מפית גזה, הם לוקחים את הלשון בקצה ומקבעים אותה במצב זה. המישוש נעשה עם האצבעות. יד ימין.

מישוש של הלסת אזור הפניםואזורים סמוכים מתבצעים באצבעות יד אחת ( מישוש רגיל) וביד השנייה

שמור את הראש במצב הנדרש לשם כך.

רצף המישוש של אזור אנטומי מסוים נקבע על ידי הלוקליזציה תהליך פתולוגי, מכיוון שלעולם אין להתחיל במישוש מהאזור הפגוע. מומלץ למשש בכיוון מ"בריא" ל"חולה".

כל אי סדרים, עיבויים, דחיסות, נפיחות, כאב ושינויים אחרים מצוינים, תוך שימת לב מיוחדת למצב מנגנון הלימפה. בנוכחות חדירת דלקת נקבעת העקביות שלו (רכה, צפופה), אזור הפצה, כאב, לכידות עם רקמות הבסיסיות, ניידות. עורמעליו (הולך להתקפל או לא), נוכחותם של מוקדי ריכוך, תנודות, מצב האזורי בלוטות לימפה.

תנודות (fluctuare - תנודות בגלים), או תנודה - סימפטום של נוכחות נוזל בחלל סגור. זה מוגדר כדלקמן. אצבע אחת או שתיים של יד אחת מונחות על האזור הנחקר. לאחר מכן, עם אצבע אחת או שתיים של היד השנייה, מתבצעת דחיפה חדה באזור השטח הנבדק. תנועת הנוזל הנגרמת ממנו בחלל נתפסת על ידי האצבעות המחוברות לאזור הנחקר בשני כיוונים מאונכים זה לזה. תנודה הנתפסת בכיוון אחד בלבד היא שקרית. ניתן לקבוע תנודות כוזבות באזור הרקמות האלסטיות, ב גידולים רכים(לדוגמה, ליפומות).

אם יש חשד לתהליך גידול, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לעקביות של הניאופלזמה (רכות, צפיפות, גמישות), ממדים, אופי פני השטח (חלק, גבשושי), ניידות בכיוונים שונים (אופקי, אנכי). החשוב ביותר, ולפעמים הקובע, הוא בדיקת המישוש של בלוטות הלימפה האזוריות.

מישוש של בלוטות הלימפה.על ידי מישוש נקבע מצב בלוטות הלימפה התת-מנטליות, התת-לנדיבולריות והצוואריות.

בלוטות הלימפה ההיקפיות מקובצות ברקמה התת עורית של אזורים שונים בגוף, שם ניתן לזהות אותן במישוש, ובעלייה משמעותית ויזואלית. המחקר של בלוטות הלימפה מתבצע באותם אזורים סימטריים. מיושמת השיטה של ​​מישוש שטחי. הרופא מניח את אצבעותיו על העור של האזור הנבדק, ובלי להוריד את אצבעותיו, מחליק אותן יחד עם העור על פני הרקמות הצפופות הבסיסיות (שרירים או עצמות), תוך לחיצה קלה עליהן. תנועות אצבעות במקרה זה יכולות להיות אורכיות, רוחביות או מעגליות. גלגול בלוטות לימפה מוחשיות מתחת לאצבעות, הרופא קובע את מספרן, גודלן וצורתן של כל צומת, צפיפות (עקביות), ניידות, כאב והיצמדות של בלוטות הלימפה זו לזו, עם העור והרקמות שמסביב. נוכחות של שינויים בעור באזור בלוטות הלימפה המוחשיות נקבעת גם חזותית: היפרמיה, כיב, פיסטולות. הגדלים של בלוטות הלימפה מצוינים בס"מ. אם לבלוטת הלימפה יש צורה עגולה, יש צורך לציין את קוטר, ואם הוא סגלגל, הגדלים הגדולים והקטנים ביותר.

מַרגִישׁ בלוטות לימפה תת-למדיותהיא טכניקת אבחון חשובה בזיהוי מספר מחלות מערכתיות, תהליכים אונקולוגיים, כמו גם תהליכים דלקתיים. כדי למשש את בלוטות הלימפה, הרופא עומד מימין למטופל, מקבע את ראשו ביד אחת, ובאמצעות האצבעות השנייה, השלישית, הרביעית של היד השנייה, המובאות מתחת לקצה הלסת התחתונה, חוקר את בלוטות הלימפה. עם תנועות מעגליות זהירות.

התחלת מישוש בלוטות לימפה תת-מנטאליות, הרופא מבקש מהמטופל להטות מעט את ראשו קדימה ומתקן אותו בידו השמאלית. מכניס אצבעות סגורות ומעט מכופפות של יד ימין באמצע אזור הסנטר כך שקצות האצבעות מונחות על המשטח הקדמי של צוואר המטופל. ואז, ממשש אותם לכיוון הסנטר, הוא מנסה להביא את בלוטות הלימפה לקצה הלסת התחתונה ולקבוע את תכונותיהם.

בלוטות לימפה אחוריותמישוש בו-זמנית משני הצדדים ברווחים הממוקמים בין הקצוות האחוריים של השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים.

במישוש בלוטות לימפה קדמיות ואחוריות בצוואר הרחםאצבעות ממוקמות בניצב לאורך הצוואר. המישוש מתבצע בכיוון מלמעלה למטה.

בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מזוהות בדרך כלל על ידי מישוש. אם הצמתים מוחשים, אז אתה צריך לשים לב לגודל, ניידות, עקביות, כאב, לכידות שלהם.

לאחר קבלת נתונים על בסיס בדיקה חיצונית ומישוש

שינויים באזור הלסת, הם ממשיכים לחקר האזורים האנטומיים האישיים שלו.

בדיקת עצמות שלד הפנים, הלסתות מתחילות בבדיקה חיצונית, תוך שימת לב לצורתן, לגודלן, לסימטריה של מיקומן. חשיבות מיוחדת היא הזיהוי של מישוש עמוקדפורמציות, שינויים בחלקים שונים של הלסתות.

כאשר בוחנים את שלד הפנים של מטופל עם טראומה לאזור הלסת, מציינים את הסימטריה של האף החיצוני, כאב במישוש של עצמות האף. חומרת הנסיגה של גשר האף, חומרת הסימפטום של "צעדים". לאחר מכן, עומס צירי מתבצע על הקשתות הזיגומטיות, הלסת העליונה, תוך שימת לב לחומרת תסמונת כאבולוקליזציה של כאב. באופן עקבי, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של כאב במהלך עומס צירי על הלסת התחתונה ואת נוכחות הסימפטום "הצעד" באזור שולי הלסת התחתונה, את חומרת הקריפציה של שברי עצם במהלך המישוש, ונוכחות של פתולוגי. ניידות של שברי עצמות.

בנוכחות פגם או דפורמציה של אזור הלסת, תאר בפירוט את אופי העיוות, לוקליזציה וגבולות הפגם המוביל לעיוות, מצב העור על הגבול עם הפגם. בנוכחות עיוות ציטרי, יש צורך לתאר את גודלה (בס"מ), צבע הצלקת, כאב במישוש, עקביות הצלקת והקשר שלה עם הרקמות הסובבות.

בנוכחות פתולוגיה מולדת, האנשים מתארים את חומרת קשת קופידון (מופרעת, לא מופרת), גודל השפה השסועה, החיך לאורך קו A; סוג השסע: חד צדדי, דו צדדי, שלם, לא שלם, דרך; נוכחות של דפורמציה של תהליך alveolar של הלסת העליונה; מיקום העצם הבין-לכסית.

בדיקת לסת.הבדל ב מבנה אנטומיואת המיקום של העליון ו הלסת התחתונה, כמו גם המידה הלא שווה של השתתפותם בביצוע תפקודים שונים, גורמים למהלך שונה של תהליכים פתולוגיים בהם, וכתוצאה מכך, סימנים שוניםהביטויים שלהם.

בדיקת הלסת העליונה.כאשר פונים לחולים עם נגעים בלסת העליונה חשיבות רבהיש תלונות ואנמנזה. לעתים קרובות הרבה יותר מופיעים תסמינים כמו כאב, הפרשות מהאף, ניידות שיניים בהתחלה ורק בתקופה מאוחרת יותר מתרחש עיוות בלסת. עם זאת, כדי לבסס את התהליך הפתולוגי, יש צורך לפרט את הסימפטומים לעיל: במקרה של כאב, לקבוע את המקום של הכאב הגדול ביותר, לזהות את עוצמתו והקרנה: בנוכחות הפרשות מהאף, טבעם (רירי, מוגלתי). , דמי, דם-מוגלתי וכו'), עם דפורמציה - המראה שלו (בליטה של ​​דופן הסינוס המקסילרי, הרס שלו וכו'), גודל, לוקליזציה וכו' לאיתור ניקוב של הסינוס המקסילרי, בין היתר בדיקה שיטות, לפעמים מבוצעת בדיקת אף-לוע.

בדיקת הלסת התחתונה.כאשר בודקים את הלסת התחתונה שמים לב לצורה, לסימטריה של שני החצאים שלה, לגודל, לנוכחות אי סדרים, לעיבויים, לעיוותים נרכשים ומולדים. מישוש קובע את אופי פני השטח של העיבוי או הגידול (חלק, גבשושי), עקביות (צפוף, אלסטי, רך).

מחקר של המפרק הטמפורומנדיבולרי.במידה מסוימת ניתן לשפוט את התפקוד של המפרק הטמפורומנדיבולרי לפי מידת פתיחת הפה ותנועות לרוחב של הלסתות התחתונות.

פתיחת פה תקינה אצל מבוגר תואמת 45-50 מ"מ בין החותכות. ראוי יותר לשקול את מדידת הנורמה האישית של פתיחת הפה על סמך מדידת רוחב האצבעות. לכן, אם המטופל פותח את פיו ברוחב 3 אצבעותיו (מדד, אמצעי וטבעת), אז זה יכול להיחשב לנורמה.

בדיקת נפח התנועות הצידיות של הלסת התחתונה מורכבת בקביעת המרחק במילימטרים שבו נעזת הלסת התחתונה מקו האמצע של הפנים כשהיא נעה לכיוון זה או אחר. לאחר מכן נבדק וממישש את אזור המפרק הטמפורמנדי, תוך שימת לב למצב הרקמות באזור זה: נוכחות של נפיחות, היפרמיה, חדירות וכאב. לחיצה קדמית של הטראגוס של האוזן, בוחנת את תעלת השמע החיצונית, קובעת האם יש היצרות עקב בליטה של ​​הקיר הקדמי. בהיעדר דלקת בחוץ תעלות אוזנייםקצוות האצבעות הקטנות מוחדרות ובזמן פתיחה וסגירה של הפה, בתנועות לרוחב של הלסת התחתונה, מתבססת מידת הניידות של ראשי המפרקים, הופעת כאב, כיפוך או נקישה במפרק.

מחקר של בלוטות הרוק.במחקר של בלוטות הרוק, קודם כל, תשומת הלב מוקדשת לצבע העור ולשינויים בקווי המתאר של הרקמות באזור המיקום האנטומי של הבלוטות. אם קווי המתאר משתנים עקב נפיחות, אזי גודלו ואופיו נקבעים (מפוזרים, מוגבלים, רכים, צפופים, כואבים, מוקדי ריכוך, תנודות). אם השינוי בקווי המתאר של הבלוטה נובע מתהליך הגידול, אזי הלוקליזציה המדויקת של הגידול בבלוטה, בהירות גבולותיו, גודלו, עקביות, ניידות ואופי פני השטח (חלקים, גבשושיים) מבוססים. קבע אם יש paresis או שיתוק של השרירים המחקים ונזק שרירי לעיסה. לאחר מכן בדוק את צינורות ההפרשה. כדי לבחון את פתחי צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות, הממוקמות על הקרום הרירי של הלחי לאורך קו הסגירה של השיניים בגובה הטוחנה העליונה השנייה, מושכים מראה שיניים או וו קהה. קדימה ומעט החוצה בזווית הפה. עיסוי קל של בלוטת הרוק הפרוטידי, התבוננות בהפרשה מפי הצינור, תוך קביעת אופי הסוד (שקוף, עכור, מוגלתי) ולפחות בערך כמותו. על מנת לבחון את צינור ההפרשה של בלוטות הרוק התת הלסתני או התת לשוניים, הלשון נסוגה לאחור עם מראה שיניים. בחלק הקדמי של האזור התת לשוני, נבדק מוצא הצינורות. עיסוי בלוטת הרוק התת-לסתית, לבסס את אופי וכמות הסוד שלה. על ידי מישוש לאורך הצינור מאחור לחזית, נקבעת נוכחות של אבן או הסתננות דלקתית בצינור. הפקת מישוש מחלל הפה והאזור התת-לנדי (בי-מנואלי), קובעים בצורה מדויקת יותר את הגודל, העקביות של בלוטות הרוק התת-לסתיות והתת-לשוניות. עם אינדיקציות מסוימות (חשד לנוכחות של אבן, דפורמציה של הצינור, היצרות שלה) והיעדר דלקת, ניתן לבצע חיטוט זהיר של הצינור.

מחקר של תפקוד עצבי הטריגמינל, הפנים, הלוע הגלוסי והוואגוס.בעת מחקר מצב תפקודיהעצב הטריגמינלי (n.trigemini) להעריך את רגישות המישוש, הכאב והטמפרטורה באזורים המועצבים על ידי עצבים תחושתיים, ואת התפקוד המוטורי של שרירי הלעיסה. כדי לבדוק את הרגישות עבור עיניים עצומותהמטופל נוגע לסירוגין בעור האזור הנחקר עם פיסת נייר (רגישות מישוש), מחט (רגישות לכאב) ומבחנות עם חמימות ו מים קרים(רגישות לטמפרטורה) ולבקש מהמטופל לומר מה הוא מרגיש. בדקו גם את הרגישות של הקרנית, הלחמית, הריריות של הפה והאף. תפיסת תחושות הטעם משני שלישים הקדמיים של הלשון נקבעת. על ידי מישוש באתר היציאה של עצבים תחושתיים מהגולגולת באזור הקשת העל-ציליארית, באזור האינפראורביטאלי ובאזור הסנטר, נוצרת נוכחות של נקודות כאב.

בעת בדיקה תפקוד מוטוריהעצב הטריגמינלי קובע את הטונוס והחוזק של שרירי הלעיסה, כמו גם את המיקום הנכון של הלסת התחתונה במהלך תנועותיה. על מנת לקבוע את הטונוס של שרירי הלעיסה, המטופל מתבקש להדק היטב ולשחרר את שיניו: במקרה זה, מחוששים לעיסה עם קווי מתאר ושרירי טמפורליים. כדי לבדוק את חוזק שרירי הלעיסה בפה פתוח, מכסים את הסנטר באגודל ואצבע יד ימין ומבקשים מהמטופל לסגור את פיו, תוך ניסיון להחזיק את הלסת התחתונה בסנטר.

עצב הפנים (n.facialis ) מעיר מחקה שרירים

לכן, כאשר לומדים את תפקידו, נקבע מצב החיקוי של השרירים במנוחה ובמהלך התכווצותם. התבוננות במצב השרירים במנוחה, שים לב לחומרת קפלי העור (קמטים) בצד ימין ושמאל של המצח, רוחב שניהם סדקים palpebral, הקלה של קפלי האף הימני והשמאלי, סימטריה של זוויות הפה.

את ההתכווצות של שרירי הפנים בודקים על ידי הרמה והזעפת הגבות, עצימת עיניים, חשיפת שיניים, זרימת לחיים והבלטה של ​​השפתיים.

כאשר בוחנים את הפונקציה עצב glossopharyngeal (n.glossopharyngeus) לקבוע את תפיסת תחושות הטעם מהשליש האחורי של הלשון ולצפות ביישום פעולת הבליעה.

עצב ואגוס (n.vagus) הוא מעורב. הוא מורכב מסיבים מוטוריים ותחושתיים. מעניין ללמוד את אחד מענפיו - עצב חוזר(n.recurens), המספק סיבים מוטוריים לשרירי החיך, שריר הסטיילו-לוע, המכווצים של הלוע ושרירי הגרון.

לימוד תפקידו מורכב בקביעת גוון הקול, הניידות של החיך הרך ומיתרי הקול, כמו גם התבוננות בפעולת הבליעה.

על סמך נתוני הסקר, הבדיקה ושיטות המחקר הבסיסיות (מישוש וכלי הקשה) מתבצע אבחון ראשוני. כדי להבהיר את האבחנה ברוב המקרים, יש צורך לבצע שיטות מחקר נוספות.

הם מתחילים בבדיקת פרוזדור הפה עם לסתות סגורות ושפתיים נינוחות, הרמת השפה העליונה והורדת השפה התחתונה או משיכת הלחי עם מראה שיניים. קודם כל הם בוחנים את הגבול האדום של השפתיים ואת זוויות הפה. שימו לב לצבע, להיווצרות קשקשים, קרומים. על פני השטח הפנימיים של השפה, ככלל, נקבע משטח גבשושי לא משמעותי, עקב לוקליזציה בשכבה הרירית של בלוטות הרוק הקטנות. בנוסף, ניתן לראות חרירים - צינורות ההפרשה של בלוטות אלו. בחורים אלו, כאשר מקבעים את הפה במצב פתוח, ניתן לצפות בהצטברות של טיפות הפרשה.
לאחר מכן, באמצעות מראה, בחנו את פני השטח הפנימיים של הלחיים. שימו לב לצבע שלו, לתכולת הלחות. לאורך קו הסגירה של השיניים בקטע האחורי ממוקמים בלוטות חלב(בלוטות פורדייס), שאסור לטעות בה כפתולוגיה. אלה הם גושים צהובים חיוורים בקוטר של 1-2 מ"מ, לעתים נראים רק כאשר הקרום הרירי נמשך. בגובה השניה העליונה טוחנות גדולות (טוחנות) יש פפילות, שעליהן נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות. לפעמים הם טועים כסימני מחלה. יתכנו טביעות של שיניים על הקרום הרירי, לאחר בדיקת חלל הפה בודקים את החניכיים. בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, מכסה בחוזקה את צוואר השן. הפפילות החניכיים ורודות חיוורות ותופסות את החללים הבין-שיניים. נוצר חריץ במקום צומת החניכיים (בעבר הוא נקרא כיס חניכיים). עקב התפתחות התהליך הפתולוגי, אפיתל החניכיים מתחיל לצמוח לאורך השורש ויוצר כיס חניכיים קליני, או חניכיים. מצב הכיסים שנוצרו, עומקם, נוכחות האבנית נקבעת באמצעות בדיקה בולבוסית בזווית או בדיקה עם חריצים המופעלים כל 2-3 מ"מ. בדיקת החניכיים מאפשרת לקבוע את סוג הדלקת (קטארל, נמק כיבי, היפרפלסטי), אופי המהלך (חריף, כרוני, בשלב החריף), שכיחות (מקומית, כללית), חומרה (קלה, בינונית, דלקת חניכיים חמורה או פריודונטיטיס) דלקת. תיתכן עלייה בגודל הפפילית החניכיים עקב נפיחותם, כאשר חלק ניכר מהשן מכוסה.
לאחר מכן המשך למחקר של חלל הפה עצמו. קודם כל מבוצעת בדיקה כללית תוך שימת לב לצבע ולתכולת הלחות של הקרום הרירי. בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, אך הוא יכול להפוך להיפרמי, בצקתי, ולפעמים מקבל גוון לבנבן, מה שמעיד על תופעת הפארא-או היפר-קרטוזיס.
בדיקת הלשון מתחילה בקביעת מצב הפפילות, במיוחד אם יש תלונות על שינויים ברגישות או צריבה וכאבים באזורים כלשהם. ציפוי של הלשון עשוי להופיע עקב דחייה איטית יותר של השכבות החיצוניות של האפיתל. תופעה כזו עלולה להיות תוצאה של הפרה של פעילות מערכת העיכול, ואולי שינויים פתולוגייםבחלל הפה עם קנדידה. לעיתים ישנה התפשטות מוגברת של הפפילות של הלשון באזור מסוים (בדרך כלל בקצה ובמשטח לרוחב). מצב זה עשוי שלא להפריע למטופל, אך ייתכנו כאבים מחומרים מגרים, במיוחד כימיים. עם ניוון של הפפילות של הלשון, פני השטח שלה נהיים חלקים, כאילו מלוטשים, ובשל היפו-ריור, הוא הופך לדביק. אזורים נפרדים, ולפעמים כל הקרום הרירי יכול להיות אדום בוהק או ארגמן. מצב זה של הלשון נצפה באנמיה מזיקה ונקרא גונטר'ס גלוסיטיס (על שם המחבר שתיאר זאת בפעם הראשונה). ניתן גם לציין היפרטרופיה של הפפילות, אשר, ככלל, אינה גורמת לדאגה למטופל.
היפרטרופיה של הפפילות של הלשון משולבת לעתים קרובות עם גסטריטיס חומצית יתר.

כאשר בודקים את הלשון, יש לזכור שבשורש הלשון מימין ומשמאל יש רקמת לימפואידית ורודה או ורודה כחלחלה. לעתים קרובות היווצרות זו נלקחת על ידי חולים, ולפעמים אפילו רופאים לוקחים את זה עבור פתולוגי. עם זאת, באותו מקום, דפוס הוורידים נראה לפעמים בבירור בגלל התרחבותם הדליות משמעות קליניתסימפטום זה לא.
כאשר בוחנים את הלשון, שימו לב לגודלה, להקלה. עם עלייה בגודל, יש לקבוע את זמן הביטוי של סימפטום זה (מולד או נרכש). יש צורך להבחין בין macroglossia לבצקת. הלשון עלולה להיות מקופלת בנוכחות מספר לא מבוטל של קפלים אורכיים, אולם ייתכן שהמטופלים אינם מודעים לכך, שכן ברוב המקרים הדבר אינו מפריע להם. קיפול מתבטא כאשר הלשון מיושמת. מטופלים לוקחים אותם לסדקים. ההבדל הוא שבסדק נשברת שלמות שכבת האפיתל, ובקיפול לא נפגע האפיתל.
בדיקת רירית הפה. מאפיין של הקרום הרירי כאן הוא ההתאמה שלו, נוכחותם של קפלים, הפרנוlum של הלשון וצינורות ההפרשה של בלוטות הרוק, ולפעמים טיפות של סוד מצטבר. אצל מעשנים, הקרום הרירי עשוי לקבל גוון מט.
בנוכחות קרטיניזציה, המתבטאת באזורים לבנים-אפרפרים, נקבעים צפיפותם, גודלם, לכידותם עם הרקמות הבסיסיות, רמת הגבהה של המוקד מעל הקרום הרירי והכאב.
החשיבות של זיהוי סימנים אלו נעוצה בעובדה שלעיתים הם משמשים בסיס להתערבות אקטיבית, שכן מוקדי היפרקרטוזיס של רירית הפה נחשבים למצבים טרום סרטניים.אם מתגלים שינויים כלשהם ברירית הפה (אולקוס, שחיקה, היפרקרטוזיס , וכו '), יש צורך לשלול או לאשר את האפשרות של גורם טראומטי. זה הכרחי לאבחון ולטיפול מתמשך.
מישוש בוחן את התהליך המכתשי של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, צבע הקרום הרירי על אזורים אלו. כאשר מתגלה מעבר פיסטול, משתחררת ממנו מוגלה, גרגירים מתנפחים בעזרת בדיקה, המעבר נבדק, מתבררים הקשר שלו עם עצם הלסת, נוכחות של אוזורה בעצם ובהמשך (לשן או לשיניים) . מישוש את הקשת של הפרוזדור של הפה, שים לב לגדיל קפל מעבר. תסמינים כאלה אופייניים לפריודונטיטיס כרונית. עם תהליך זה, עלולה להיות בליטה של ​​העצם.
עם זאת, ניתן להבחין בבליטה של ​​העצם עם ציסטה רדיקלית, נגעים דמויי גידול וגידולים של הלסת.
אם מישוש באזור הקשת הווסטיבולרית של פרוזדור הפה או בלסת התחתונה מהצד הלשוני יש בליטה בצורה של הסתננות כואבת או בשמים בצורה של הסתננות מעוגלת, נוכחות של ניתן להניח פריוסטיטיס חריפה. חדירת דלקת פריוסטאלית של רקמות לאורך פני התהליכים המכתשיים מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלאטלי,
הקשה כואבת של מספר שיניים, ספיגה מכיסי חניכיים, פיסטולות מאפיינים אוסטאומיאליטיס חריפה, תת-חריפה של הלסת. בלסת התחתונה ברמת הטוחנות והפרה-טוחנות, הדבר עלול להיות מלווה בהפרה של רגישות הרקמות המועצבנות על ידי עצבי המכתשית התחתונים והנפשיים (סימפטום של וינסנט). עיבוי צפוף פריוסטלי של הלסת, פיסטולות על עור הפנים ובחלל הפה אופייניים ל צורות כרוניותאוסטאומיאליטיס אודנטוגני, כמו גם נגעים דלקתיים ספציפיים. למרות זאת,

עם ניידות שיניים המלווה בסימפטומים קליניים כאלה, יש צורך להראות עירנות אונקולוגית.
מיקוד של שינויים דלקתיים בלסת העליונה רקמות רכותדורש בירור הלוקליזציה וגבולות ההסתננות מהפה. בדרך כלל משתמשים במישוש דו-מנואלי. הם חושפים הפרה של תפקוד פתיחת הפה, בליעה, נשימה, פגיעה בדיבור. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשורש הלשון, החללים התת-לשוניים, הפטריגו-לנדיבולריים והפרפרינגאליים.
בעת עיסוי בלוטות הרוק, יש לשים לב לשינויים אופייניים אפשריים: עקביות עבה של רוק, צבע עכור, נוכחות של פתיתים, קרישי דם, קרישי רוק בו.
במחלות של בלוטות הרוק, בדיקה של הצינורות מתבצעת, המאפשרת לך לקבוע את הכיוון שלהן, נוכחות של היצרות, היצרות או מחיקה מוחלטת שלה, אבנית בצינור.
בדיקת שיניים
כאשר בודקים את חלל הפה יש לבחון את כל השיניים ולא רק את זו שלדברי המטופל היא הגורם לכאב או אי נוחות. הפרה של כלל זה עלולה להוביל לכך שלא ניתן לאתר את הגורם לחרדתו של המטופל בביקור הראשון, מכיוון,
כפי שהוזכר קודם לכן, כאב יכול להקרין. בנוסף, יש צורך בבדיקה של כל השיניים בביקור הראשון גם על מנת להתוות תוכנית טיפולית, ששיאה בתברואה של חלל הפה.
חשוב שבמהלך הבדיקה יתגלו כל השינויים ברקמות השן. לשם כך, מומלץ לפתח מערכת בדיקה מסוימת. לדוגמה, הבדיקה צריכה להיעשות תמיד מימין לשמאל, החל מהשיניים המקסילריות (טוחנות) ולאחר מכן להסתכל על שיני הלסת התחתונה משמאל לימין.
בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות סט כלים; המראה והבדיקה הדנטלית הנפוצה ביותר (בהכרח חדה). המראה מאפשרת לבחון אזורים לא נגישים ולכוון את אלומת האור לאזור הרצוי, והבדיקה בודקת את כל השקעים, האזורים הפיגמנטיים וכו'. אם שלמות האמייל לא נשברת, הגשש מחליק בחופשיות מעל משטח השן, לא משתהה בשקעים ובקפלים של האמייל. בנוכחות חלל עששת בשן (בלתי נראה לעין), משתהה בו בדיקה חדה. יש לבחון היטב את משטחי המגע של השיניים (מגע), שכן לא קל לזהות חלל קיים עם משטח לעיסה שלם, בעוד שחלל כזה ניתן לזיהוי בחיטוט. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקה להארת רקמות שיניים על ידי אספקת אור דרך מובילי אור מיוחדים. גישוש מסייע לקבוע את נוכחות הדנטין המרוכך, את עומק החלל העששתי, התקשורת עם חלל השן, מיקום פתחי התעלות והימצאות עיסת בהם.
צבע השן עשוי להיות חשוב בביצוע האבחנה. השיניים בדרך כלל בצבע לבן עם גוונים רבים (מצהוב ועד כחלחל). עם זאת, ללא קשר לגוון, האמייל של שיניים בריאות מאופיין בשקיפות מיוחדת - "הברק התוסס של האמייל". במספר מצבים, האמייל מאבד את הברק האופייני לו והופך עמום.
אז, תחילת התהליך העששתי הוא שינוי בצבע האמייל, הופעת עכירות בהתחלה, ולאחר מכן נקודה עששת לבנה. שיניים מטופחות מאבדות את ברק האמייל הרגיל שלהן, הן רוכשות גוון אפרפר. שינוי צבע דומה, ולעתים עז יותר, נצפה בשיניים שבהן התרחש נמק עיסת. לאחר נמק עיסת, צבע השן יכול להשתנות באופן דרמטי.

צבע השן יכול להשתנות גם בהשפעת גורמים חיצוניים: עישון
(צבע חום כהה), סתימות מתכת (צביעת שיניים בצבע כהה), טיפול שורש כימי (צבע כתום בשיטת resorcinol-formalin).
שימו לב לצורת השיניים ולגודלן. סטייה מהצורה הרגילה עקב טיפול או אנומליה. ידוע שכמה צורות של חריגות שיניים (שיניים של האצ'ינסון, פורנייה) אופייניות למחלות מסוימות.
כלי הקשה - הקשה על השן - משמש לקביעת מצב הפריודונטיום.
מקישים פינצטה או ידית בדיקה על קצה החיתוך או משטח הלעיסה של השן. אם אין מוקד של דלקת בפריודונטיום, הקשה אינו כואב. בנוכחות תהליך דלקתי בפריודונטיום ממכות שאינן גורמות לאי נוחות בשיניים בריאות, יש תחושת כאב. בעת ניהול כלי הקשה, המכות צריכות להיות קלות ואחידות. הקשה צריך להתחיל עם שיניים בריאות ברורות, כדי לא לגרום לכאבים עזים ולאפשר למטופל להשוות את התחושה בשן בריאה ומושפעת.
יש להבחין בין הקשה אנכית, כאשר כיוון המכות עולה בקנה אחד עם ציר השן, לבין אופקי, כאשר המכות בעלות כיוון רוחבי.
ניידות השיניים נקבעת בפינצטה על ידי נדנוד. לשן יש ניידות פיזיולוגית, שבדרך כלל כמעט ואינה מורגשת. עם זאת, אם הפריודונטיום ניזוק ויש בו אקסודאט, מתרחשת ניידות שיניים בולטת.
קיימות שלוש דרגות של ניידות: I degree - תזוזה בכיוון הוסטיבולרי-אוראלי; תואר II - תזוזה בכיוונים הוסטיבולרי-אוראלי והצדדי; תואר III - עקירה ולאורך ציר השן (בכיוון האנכי).
בדיקת השיניים מתבצעת ללא קשר לתלונות מסוימות של המטופל ומצבן נרשם מימין לשמאל, תחילה בלסת העליונה ולאחר מכן בלסת התחתונה.
נעשה שימוש במראה ובדיקה חדה, המאפשרים לך לבסס את שלמות האמייל או לזהות חלל, לציין את העומק והגודל שלו, כמו גם תקשורת עם חלל השן. שימו לב לצבע השיניים. הצבע האפרפר והעכור של אמייל השן עשוי להעיד על נמק עיסת. גם צורת השיניים וגודלן חשובים, כולל חריגות דנטליות: שיניים של האצ'ינסון, שיני פורנייה, שעלולות להעיד על מחלות כלליות וסימנים תורשתיים של פתולוגיה.
בבדיקת השיניים, הם מייצרים את הקשה שלהם, קובעים ניידות בפינצטה, מבחינים בנוכחות של שיניים עליות או חלב בסתימה קבועה, בקיעת שיניים תחתונותחוכמה, לקבוע את אופי סגירת השיניים.
בדוק את פקעות החניכיים, קבע את מצב הפריודונטיום. הקשה על המכשיר על משטח החיתוך או הלעיסה של השן (הקשה אנכית) ועל המשטח הווסטיבולרי של השן (הקשה אופקי). אם מבחינים בכאב במהלך הקשה, הדבר מצביע על נוכחות של מוקד פריאפיקלי או שולי בפריודונטיום. הם גם מבצעים מישוש של השיניים - מישוש, המאפשר לבסס את הניידות והכאב שלהן. לאחר לכידת עטרת השן בפינצטה דנטלית, מצוינות דרגות הניידות - I, II ו-III.
בעזרת בדיקה דנטלית נקבעים כיסי חניכיים, עומקם, דימום בזמן גישוש, הפרשות מהכיסים ואופיים.
עם ניידות שיניים, יש להבהיר האם יש תהליך מקומי או נגע מפוזרפריודונטיום, כמו גם להראות אונקולוגית

עֵרָנוּת. ניידות פתולוגית של שורת שיניים, בשילוב עם כאבים בכלי הקשה, עשויה להיות אחד התסמינים של אוסטאומיאליטיס של הלסת.
הקפד להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה. במידת הצורך, חירום פעולות כירורגיותלבצע את הליכי ההיגיינה הפשוטים ביותר המפחיתים את כמות הפלאק. במהלך הפעולות המתוכננות, מבוצע כל מכלול הפרוצדורות הרפואיות והמצב ההיגייני מוערך על פי ה- Green-Vermillion או Fedorov-
Volodkina, ורק עם מדד היגיינה גבוה, ניתוח מבוצע.
תוצאות בדיקת השיניים מתועדות בתכנית מיוחדת ( פורמולת שיניים), כאשר שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, קבועות - בערבית. כיום נהוג לייעד את מספר השן לפי הסיווג הבינלאומי.
הבדיקה הקלינית של המטופל צריכה לכלול l מספר שיטות אבחון ומחקרים. סוגם ונפחם תלויים באופי המחלה או הפציעה של אזור הלסת ובתנאי הבדיקה (במרפאה או בבית החולים), וכן ברמת הציוד של המוסד הרפואי.
בדיקות רנטגן חשובות לאבחון הפתולוגיה של השיניים, הלסתות ושאר עצמות הפנים וקמרון הגולגולת, הסינוסים המקסילריים והפרונטליים, מפרקים טמפורומנדיבולריים, בלוטות חלל הפה. הפקת רדיוגרפיה תוך-אורלית מגע של שיניים, תהליכי מכתשית ופלטין, תחתית הפה, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה והטבע של שינויים בפריודונטיום, בעצם, כדי לציין את נוכחות האבנית. קיימות 4 שיטות לרדיוגרפיה תוך-אוראלית: רדיוגרפיה של רקמות פריאפיקליות לפי כלל ההקרנה האיזומטרי; אינטרפרוקסימלי; ירי בנשיכה או חסימה; רדיוגרפיה מאורך מוקד מוגדל עם אלומת קרניים מקבילה.
הדמיה איזומטרית משמשת להערכת רקמות פרי-אפיקליות, עם זאת, הן נותנות עיוותים בגודל, מה שעלול להוביל לאבחון יתר או תת-אבחון.
צילומי רנטגן אינטרפרוקסימליים מציגים שיניים, רקמות פריאפיקליות, אזורים שוליים של שתי הלסתות. רדיוגרפיה סתמית מאפשרת לך לקבל תמונה של האתר של תהליך המכתשית. לרוב, הקרנה זו נותנת מושג על צלחת קליפת המוח של תהליך המכתשית מהצדדים הוסטיבולריים והלשוניים, כולל עובי הפריוסטאום. במישור אחר, ניתן לשפוט בצורה מדויקת יותר לגבי הפתולוגיה: ציסטות, שיניים נפגעות, קווי שבר בלסת, נוכחות של גוף זר (חשבון) בבלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות. תמונות סתימות מיוצרות בנוסף לקודמות.
רדיוגרפיה במוקד ארוך מבוצעת במכשירים עם צינור רנטגן חזק יותר ולוקליזטור חרוט ארוך. השיטה משמשת בעיקר להצגת הקטעים השוליים של תהליכי המכתשית, מבנה רקמת העצם, צורת השורשים ונוכחות שינויים הרסנייםמסביבם.
בדיקת רנטגן של השיניים, הלסתות ועצמות אחרות של שלד הפנים היא בעלת חשיבות עקרונית לשיפוט הימצאות חורים עששת בשיניים, צורת השורשים, מידת מילוים במסת מילוי, מצב הפריודונטיום, העצמות וכו'.

אמייל השן נותן גוון צפוף יותר, בעוד דנטין וצמנטום נותנים פחות אמייל צפוף.
חלל השן מזוהה על ידי קווי המתאר של המכתשית והמלט של השורש - הוא נקבע על ידי הקרנת שורש השן והצלחת הקומפקטית של המכתשית, שנראית כמו פס כהה יותר אחיד 0.2 - 0.25 מ"מ רוחב.
בצילומי רנטגן מבוצעים היטב, מבנה רקמת העצם נראה בבירור. תבנית העצם נובעת מהימצאות בחומר הספוגי ובשכבת קליפת המוח של קורות עצם, או טרבקולות, שביניהם נמצאות. מח עצם.
לקורות העצם של הלסת העליונה יש כיוון אנכי, התואם לעומס הכוח המופעל עליה. הסינוס המקסילרי, מעברי האף, ארובת העין, הסינוס הקדמי מופיעים כחללים מוגדרים היטב. לחומרי מילוי עקב צפיפות שונה על הסרט יש ניגודיות שונה. אז, מלט פוספט נותן תמונה טובה, ומלט סיליקט תמונה גרועה. חומרי מילוי מפלסטיק ומרוכבים אינם שומרים היטב על קרני רנטגן, ולכן התמונה שלהם מטושטשת בתמונה.
צילום רנטגן מאפשר לך לקבוע את מצבן של רקמות קשות של שיניים (חללים עששת נסתרים על משטחי המגע בין השיניים, מתחת לכתר מלאכותי), שיניים מושפעות (מיקומן ויחסן עם רקמות הלסת, מידת ההיווצרות של שורשים ותעלות), שיניים בקע
(שבר, ניקוב, היצרות, עקמומיות, דרגת היווצרות וספיגה), גופים זרים בתעלות השורש (סיכות, כורות שבורות, מחטים). על פי צילום הרנטגן, ניתן גם להעריך את מידת הפטנציה של התעלה (מחט מוחדרת לתעלה ומבוצעת צילום רנטגן), מידת מילוי התעלות ונכונות המילוי, מצב הרקמות הפריאפיקאליות
(הרחבת הפער הפריודונטלי, הרחבת רקמת העצם), מידת ניוון רקמת העצם של המחיצות הבין-שיניים, נכונות ייצור כתרים מלאכותיים (מתכת), נוכחות של ניאופלזמות, סקווסטרים, מצב temporomandibularמשותף.
ניתן להשתמש בצילום הרנטגן למדידת אורך תעלת השורש. לשם כך מוחדר לתעלת השורש מכשיר עם מגביל המוגדר באורך המשוער של התעלה. לאחר מכן נלקח צילום רנטגן. אורך תעלת השן מחושב לפי הנוסחה: כאשר i הוא האורך האמיתי של הכלי; K1 - אורך הערוץ שנקבע באופן רדיולוגי; i1 - אורך המכשיר שנקבע רדיוגרפית.
ביעילות במהלך כריתה של קודקוד שורש השן, עקירת שיניים (במיוחד מושפעות), השתלה לשימוש בתמונות ברדיווויזיוגרף.
רדיווויזיוגרפיה נותנת תמונה של שורשים שיוריים, גופים זרים, מיקום השתל ביחס לשיניים סמוכות, תחתית הסינוס המקסילרי, אף, תעלת הלסת התחתונה, נקב נפשי. דורות חדשים של ויזוגרפים מספקים נתונים נפחיים, צבעוניים ודיגיטליים המאפשרים הערכה מדויקת יותר של כמות ומבנה העצם, ההשפעה של התערבויות כירורגיות. רדיוגרפיה חוץ-אורלית משמשת לחקר הלסת העליונה והתחתונה, עצמות זיגומטיות, חזיתיות, אף, זמניות ואחרות של הגולגולת, סינוסים הלסתיים והפרונטליים, מפרקים טמפורומנדיבולריים. ההקרנות הבאות משמשות לרדיוגרפיה: ישירה, לרוחב, חצי צירית, צירית, כמו גם מגע אלכסוני ומשיק.
שיטה מבטיחה בדיקת רנטגןהיא אורתופנטומוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונת סקירה של השיניים והלסתות.

לצילומי רנטגן פנורמיים יש יתרון מסוים על פני צילומי רנטגן תוך-אורליים, שכן בחשיפה מינימלית לקרינה הם נותנים תמונה כללית של הלסת, השיניים, הרקמות הפריאפיקאליות והסינוסים הסמוכים. עם זאת, בצילומי רנטגן פנורמיים, יתכנו עיוותים במבנה שורשי השיניים, במבנה העצם ובמיקום של תצורות אנטומיות בודדות; השיניים המרכזיות ורקמת העצם המקיפה אותן מתקבלות בצורה גרועה.
צילומי צד פנוראמיים מייצרים פחות עיוותים אבחנה ראשוניתדלקת, טראומה, גידולים, עיוותים, אורתופנטומוגרפיה היא היעיל ביותר.
בעת אבחון תהליכים פתולוגיים בלסתות ובחללי האף, ארובת העין, אורתופנטומוגרפיה מתווספת עם טומוגרפיה אורכית וסונוגרפיה, תוך שימוש בהטלות ציריות ישירות, לרוחב, אחוריות וקדמיות. כדי להפחית את החשיפה לקרינה, מיוצרות גם זונוגרמות עם זוויות צינור קטנות, המעניקות תמונה שכבתית של חתכים עבים יותר.
Electroroentgenography משמש גם באבחון, אשר יעיל מאוד לקבלת מידע חירום. אולם בשיטה זו המטופל מקבל חשיפה גדולה לקרינה.
במחלות ופציעות של בלוטות הרוק, פיסטולות ברונכיוגניות, אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסתות, נעשה שימוש ברדיוגרפיה ניגודיות באמצעות יודיפוליפול וחומרי ניגוד מסיסים במים. עם סיאלוגרפיה של בלוטת הפרוטיד, הנורמה של חומר הניגוד היא 2.0 - 2.5 מ"ל, עבור בלוטת הרוק התת-לסתית - 1.0 - 1.5 מ"ל. בתהליכים פתולוגיים, ניתן לתקן נתונים אלה כלפי מטה (סיאלדיטיס calculous, sialadenitis interstitial) או להגדיל (parenchymal sialadenitis). עם סיאלוגרפיה משתמשים בסונוגרפיה תוך-אורלית - ישירה ולרוחב ואורתופנטומוגרפיה. סיאלוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מצב הצינורות של הבלוטה, כדי לקבוע את הנוכחות אבן רוק. ניתן להשלים את השיטה עם pneumosubmandibulography, סיאלוגרפיה של חיסור דיגיטלי, רדיומטריה, סינטיגרפיה.
רדיוגרפיה ניגודית משמשת גם לאוסטאומיאליטיס כרונית, פיסטולות של הפנים והצוואר, כולל אלה בעלות אופי מולד (פיסטולוגרפיה), ציסטות הלסת, מחלות של הסינוס המקסילרי.
במחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, נעשה שימוש בארתרוגרפיה.
לאחר הזרקה תוך מפרקית של חומר ניגוד, מתקבלות טומו או סונוגרמות במיקומים שונים של התהליך הקונדילרי.
רדיוגרפיה עם כלי עורקי וורידים בניגוד לסתותהאזור היעיל ביותר עבור ניאופלזמות של אופי כלי דם. במקרים מסוימים, הגידול הוא מנקב, מוזרק חומר ניגודולבצע צילומי רנטגן בהקרנות חזיתיות וצידיות. במקרים אחרים, במיוחד בהמנגיומה מערבית, מבודדים בניתוח את הכלי האפרנטי, ולאחר מכן מוזרקים חומר ניגוד ומבוצעים סדרה של צילומי רנטגן בהקרנות שונות. אנגיוגרפיה מצריכה תנאים מיוחדים וצריכה להתבצע בבית חולים, בחדר ניתוח רנטגן, בו מתבצעת הרדמה, בידוד כירורגי של כלי האדוקציה של הגידול, ומתבצעת גישה לעורקי הירך, התת-שוקית והעורקי הצוואר החיצוני. .
בחר חומרי ניגוד מסיסים במים (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). לעתים קרובות יותר, אנגיוגרפיה סדרתית דרך עורק הצוואר החיצוני משמשת לאבחון גידולי כלי דם.

לעתים רחוקות יותר משתמשים בלימפוגרפיה - ישירה לאבחון בלוטות לימפה, כלי דם.
פרוספקטיבית באבחון מחלות של אזור הלסת היא טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), המאפשרת לקבל תמונה דו ותלת מימדית של ראש. הודות לתמונה המרובדת
CT קובע את הגודל והגבולות האמיתיים של הפגם או העיוות, הלוקליזציה של התהליך הדלקתי או הגידול. יכולת הרזולוציה הגבוהה של ה-CT מאפשרת להבדיל בין תהליכים פתולוגיים בעצמות וברקמות הרכות. שיטה זו חשובה מאוד לפציעות ולנוכחות של שינויים תוך גולגולתיים. ביסוס נקע של מבני מוח, לוקליזציה של פגיעה מוחית, נוכחות של המטומות, שטפי דם מסייעים באבחון, מאפשר לתכנן התערבויות ורצף שלהן באזור הלסת, אזור המוח של הגולגולת והמוח.
באבחון של תהליכים פתולוגיים באזור הלסת, נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI). יש לו יתרון מיוחד בכך שהוא לא קשור לקרינה מייננת. MRI מזהה שינויים ברקמות הרכות: בצקות, הסתננות, הצטברות של אקסודאט, מוגלה, דם, גידול גידול, כולל ניאופלזמות ממאירות, נוכחות של גרורות.
השימוש המשולב בטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ובהדמיית תהודה מגנטית מאפשר לקבל תמונה תלת מימדית של רקמות הרכות והעצם של הפנים ועל בסיס נתונים אנטומיים וטופוגרפיים מרחביים, ליצור מודלים גרפיים ממוחשבים. זה קובע את האבחנה המדויקת, מאפשר לך לתכנן את כמות ההתערבות הנכונה. נתוני RCT ו
MRI גם קובע את האפשרות של התמצאות מרחבית תוך ניתוחית באזור הלסת. חשיבות מיוחדת היא היכולת ליצור תמונות גרפיות תלת מימדיות המבוססות על שיטות אלו עבור פעולות התאוששותבאזור הלסת.

47597 0

יַעַד בדיקה קליניתשל המטופל מורכבת מהאבחנה הנכונה, הנחוצה לטיפול מוצלח במטופל.

ברפואת שיניים, שונות שיטות בחינה: לקיחת היסטוריה, בדיקה, אבחון טמפרטורה, אבחון אלקטרודונט, בדיקת רנטגן, כמו גם מעבדה (כללי ניתוח קלינידם, ציטולוגי, אלרגולוגי וכו') מחקרים ודגימות. הבדיקה של כל מטופל מורכבת משלושה שלבים:

• בירור תלונות ואנמנזה של המחלה;

• מחקר בשיטות פיזיקליות (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה);

• מחקר בשיטות מיוחדות (מעבדה, רנטגן).

התשאול מורכב מבירור תלונות והיבטים נוספים של המחלה, וכן מידע נוסף על החולה, המאפשר לבצע את האבחנה הקלינית הנכונה ולבצע טיפול הולם בעתיד.

התשאול מתחיל בבירור תלונות. לכאב יש תפקיד חשוב באבחון. יש צורך לגלות את הסיבות להתרחשות, הטבע (כואב, עוויתות, פועם), משך הזמן (התקפי, קבוע), זמן ההופעה (לילה, שְׁעוֹת הַיוֹם), לוקליזציה או הקרנה של כאב, המספקים נתונים חשובים לאבחון. הם לומדים על משך קיומם של סימפטומים, מבהירים את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. לאחר מכן כדאי לברר על הטיפול המתמשך: האם הוא בוצע בכלל, ואם בוצע, עד כמה הוא יעיל; לברר מחלות עבר, תנאי עבודה, אנמנזה אלרגית ואפידמיולוגית.

בחינה אובייקטיביתכולל בדיקה, כלי הקשה, מישוש (שיטות בסיסיות) ומספר שיטות נוספות.

בדיקה סכמטית מורכבת מבדיקה חיצונית של המטופל ובדיקה של חלל הפה.

בבדיקה חיצונית, שימו לב צורה כלליתהמטופל, נוכחות של נפיחות, אסימטריה של תצורת הפנים; צבע, נוכחות של תצורות פתולוגיות על העור וקרום רירי גלוי.

בחינה בעל פהלהתחיל בבדיקה של פרוזדור הפה עם לסתות סגורות ושפתיים משוחררות, הרמת השפה העליונה והורדת השפה התחתונה או משיכת הלחי עם מראה שיניים. בדוק את הגבול האדום של השפתיים ואת זוויות הפה. שימו לב לצבע, להיווצרות קשקשים, קרומים. רמת ההתקשרות של הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות מצוינת, עומק הפרוזדור נמדד.

לאחר מכן, באמצעות מראה, בחנו את פני השטח הפנימיים של הלחיים, את מצב הצינורות של בלוטות הרוק הפרוטיות ואת אופי הסוד שהן מפרישות. שימו לב לצבע, לתכולת הלחות של הקרום הרירי. תפקיד חשוב שייך לקביעת היחס בין המשנן בעמדה חסימה מרכזית- לנשוך. לאחר בדיקת חלל הפה בודקים את החניכיים. בדרך כלל, צבעו ורוד חיוור. קבע נוכחות או היעדר שינויים פתולוגיים, נוכחות ועומק של כיסים חניכיים.

המצב ההיגייני של חלל הפה נקבע באמצעות מדדים היגייניים.

כאשר בוחנים את חלל הפה בפועל, שימו לב לצבע ולתכולת הלחות של הקרום הרירי. בדקו את הלשון, מצב הרירית, הפפילות, במיוחד אם יש תלונות על שינויים ברגישות או צריבה וכאב. אחר כך הם בוחנים את החלק התחתון של חלל הפה, את מצב הפרנול של הלשון, את צינורות הרוק המופרשים.

בדיקת שיניים ושיניים: כאשר בודקים את חלל הפה, יש צורך לבדוק את כל השיניים. בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות סט כלים: מראה שיניים, בדיקה, מרית. קבע את הצורה והשלמות של המשנן. שימו לב לצורת השיניים ולגודלן, לצבען של שיניים בודדות, לברק האמייל, חושפים פגמים ברקמות הקשות של השיניים ממקור עשבני ולא עשבני.

D.V. כדורים
"רפואת שיניים"