maliarija, dar žinoma kaip pelkių karštligė, protarpinis karščiavimas, paroksizminė maliarija, ūminė infekcija, kurią sukelia keletas Plasmodium genties pirmuonių rūšių ir perduodama įkandus Anopheles genties uodui. Maliarijai būdingi pasikartojantys priepuoliai stiprus šaltkrėtis, aukštos temperatūros ir gausus prakaitas.

Jis plačiai paplitęs šiltuose ir drėgnuose regionuose, kurių vidutinė metinė temperatūra yra 16 ° C ir aukštesnė, taip pat randama vidutinio klimato zonose, o poliariniuose regionuose jo visiškai nėra. Ši liga daro didelę ekonominę žalą atogrąžų ir subtropinio klimato šalims, kuri tarp visų ligų yra pagrindinė negalios ir mirtingumo priežastis.

XXI amžiaus pradžioje sergamumas buvo 350–500 milijonų atvejų per metus, iš kurių 1,3–3 milijonai baigėsi mirtimi. Tikimasi, kad per ateinančius 20 metų mirtingumas padvigubės. Naujausiais PSO skaičiavimais, per metus užsikrečiama nuo 124 iki 283 milijonų maliarinės plazmodijos atvejų ir nuo 367 iki 755 tūkstančių mirčių nuo šios ligos. Nuo 2000 iki 2013 m. mirtingumas nuo maliarijos pasaulyje sumažėjo 47 proc., o PSO Afrikos regione – 54 proc.

85–90 % užsikrėtimo atvejų atsiranda Afrikoje į pietus nuo Sacharos, didžioji dauguma infekcijų pasitaiko vaikams iki 5 metų amžiaus.

Kaip galima užsikrėsti?

Maliarijos sukėlėjas yra Plasmodium falciparum. Priklauso pirmuonių klasei. Sukėlėjai gali būti 5 plazmodijų tipai (nors gamtoje yra daugiau nei 60 rūšių):

Maliarinės plazmodijos gyvavimo ciklas apima nuoseklų kelių etapų pasikeitimą. Tuo pačiu metu keičiasi ir savininkai. Šizogonijos stadijoje patogenai randami žmogaus organizme. Tai nelytinio vystymosi stadija, ją pakeičia sporogonijos stadija. Jam būdingas seksualinis vystymasis ir jis atsiranda patelės uodo, kuris yra infekcijos nešiotojas, kūne. Sukėlėjas uodai priklauso Anopheles genčiai.

Maliarijos plazmodija gali prasiskverbti į žmogaus organizmą skirtingi etapai skirtingais būdais:

• Įkandus uodui, infekcija atsiranda sporozontalinėje stadijoje. Prasiskverbusios plazmodijos po 15-45 minučių patenka į kepenis, kur prasideda intensyvus jų dauginimasis.
• Šizonto stadijoje eritrocitų ciklo plazmodijos prasiskverbia tiesiai į kraują, apeinant kepenis. Šis būdas realizuojamas, kai suleidžiamas paaukotas kraujas arba naudojant nesterilius švirkštus, kurie gali būti užteršti plazmodijomis. Šiame vystymosi etape ji perduodama iš motinos vaikui gimdoje (vertikalus infekcijos kelias). Tai yra maliarijos pavojus nėščioms moterims.

IN tipiniai atvejai Plazmodijos, patekusios į organizmą per uodo įkandimą, pasiskirsto kepenyse. Jų skaičius išauga daug kartų. Tuo metu klinikinės apraiškos dingęs ( inkubacinis periodas). Šio etapo trukmė skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo. Jis yra minimalus P. falciparum (nuo 6 iki 8 dienų), o didžiausias - P. malariae (14-16 dienų).

Maliarija ant lūpų

Maliarija ant lūpų atsiranda mažų pūslelių, esančių arti viena kitos ir užpildytų, pavidalu skaidrus skystis. Tokių odos pažeidimų priežastis yra virusas. herpes simplex pirmasis tipas. Todėl termino „maliarija“ vartojimas reiškia šis reiškinys nėra teisinga.

Taip pat tarp populiarių lūpų herpeso viruso pavadinimų yra tokie terminai kaip „peršalimas“ arba „karščiavimas ant lūpų“. Ši liga pasireiškia vietiniais simptomais, kurie vystosi pagal tam tikrą modelį. Be vietinių simptomų, pacientai gali nerimauti ir dėl kai kurių bendrų šios ligos apraiškų.

Maliarijos simptomai žmonėms

KAM būdingi simptomai maliarija yra karščiavimas, šaltkrėtis, sąnarių skausmas, vėmimas, sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje, hemoglobino nustatymas šlapime ir traukuliai. Kai kuriais atvejais pacientai praneša apie dilgčiojimą oda, šis simptomas ypač dažnas sergant maliarija, kurią sukelia P. Falciparum. Apžiūros metu gydytojas pastebi padidėjusią blužnį, pacientas labai nerimauja galvos skausmas, sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Maliarija gali būti mirtina ir labiausiai paveikia vaikus bei nėščias moteris.

KAM šiuolaikiniai metodai tyrimai apima specialius diagnostinius tyrimus, pagrįstus imunocheminėmis reakcijomis. Toks tyrimas yra vienas greičiausių (5–15 min.), tikslių ir kartu brangiausių metodų.

Komplikacijos

Susilpnėjusiems ar negydomiems pacientams, taip pat esant gydymo klaidoms, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• maliarinė koma;
• edemos sindromas;
• dideli kraujavimai (kraujavimas);
• įvairių tipų psichozės;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• infekcinės komplikacijos;
• blužnies plyšimas.

Atskira maliarijos komplikacija yra hemoglobinurinė karštligė. Jis vystosi masinio plazmodijų dauginimosi fone gydymo metu vaistai, dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizė). Sunkiais šios komplikacijos atvejais, bendrieji simptomai o skundų dėl maliarijos priepuolio papildo laipsniškai mažėjanti šlapimo gamyba. Vystosi žaibas inkstų nepakankamumas, dažnai su ankstyva mirtimi.

Diagnostika

P. falciparum diagnostikai prie lovos gali būti naudojamos monokloninių antikūnų, skirtų histidino turinčiam baltymui-2, tyrimo juostelės, kurių tikslumas prilygsta kraujo dėmei ir reikalauja mažiau pastangų nei atliekant mikroskopiją. PGR ir kiti tyrimai yra informatyvūs, tačiau jie nėra plačiai naudojami. Serologiniai tyrimai gali atspindėti ankstesnę infekciją, bet nediagnozuoti ūminės infekcijos.

Kaip gydyti maliariją?

Visi maliarija sergantys pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje.

Etiotropinis maliarijos gydymas:

• "Kvininas" yra greitai veikiantis vaistas nuo maliarijos, veikiantis visas Plasmodium padermes. Vaistas švirkščiamas į veną. Tai būtina norint sukurti didelę vaisto koncentraciją kraujo serume. Gydymo Chinine trukmė yra 7-10 dienų. Jei vaisto suleidimas į veną tampa neįmanomas, jis suleidžiamas į raumenis arba per burną. Gydymo vien chininu dažnai nepakanka. Tokiais atvejais jo vartojimas derinamas su tetraciklinų grupės ar kitų vaistų nuo maliarijos antibiotikų vartojimu.
• "Chloridinas" yra vaistas, turintis žalingą poveikį įvairių formų plazmodija. Šis vaistas yra gana veiksmingas, tačiau veikia lėčiau nei Hingaminas. Sunkiais atvejais rekomenduojama juos vartoti vienu metu.
• "Hingamin" yra plačiai naudojamas vaistas nuo maliarijos, sukeliantis plazmodžio mirtį. Tabletės skiriamos maliarija sergantiems pacientams ir yra naudojamos infekcijos prevencijai. Juos reikia gerti po valgio 5 dienas. Sunkiais atvejais vaistas švirkščiamas į veną. Vaikams Hingamin skiriamas formoje injekcijos į raumenis du kartus su 6 valandų pertrauka. Norėdami pagreitinti ir sustiprinti terapinis poveikis vaistas, jis skiriamas kartu su priešuždegiminiais ir hormoniniais vaistais.

Išskyrus etiotropinė terapija atlikti simptominį ir patogenetinis gydymas, įskaitant detoksikacijos priemones, mikrocirkuliacijos atkūrimą, dekongestantinę terapiją ir kovą su hipoksija.

Į veną švirkščiami koloidiniai, kristaloidiniai, kompleksiniai druskų tirpalai, „Reopoliglyukin“, izotoninis druskos tirpalas, „Hemodez“. Pacientams skiriamas furosemidas, manitolis, eufilinas, jiems atliekama deguonies terapija, hemosorbcija ir hemodializė.

Maliarijos komplikacijoms gydyti naudojami gliukokortikosteroidai – intraveninis prednizolonas, deksametazonas. Pagal indikacijas perpilama plazma arba raudonieji kraujo kūneliai.

Prevencija

Maliarijos profilaktikai reikia vartoti specialias tabletes. Pradėti juos vartoti likus 2 savaitėms iki numatomo išvykimo į rizikos zoną. Juos gali skirti infekcinių ligų gydytojas. Atvykus (1–2 savaites) verta toliau vartoti paskirtas tabletes.

Be to, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui šalyse, kuriose ši liga nėra neįprasta, imamasi priemonių maliarijos uodams naikinti. Pastatų langai apsaugoti specialiais tinkleliais. Jei planuojate vykti į tokią pavojingą zoną, turėtumėte pasirūpinti specialia apsaugine apranga ir nepamiršti išgerti profilaktinių tablečių.

Tokios prevencinės priemonės beveik visiškai pašalina užsikrėtimą šia pavojinga liga. Jei pajutote bent kelis aukščiau aprašytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į infekcinės ligos specialistą. Laiku pradėtas gydymas leis beveik visiškai atsikratyti ligos ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Maliarijos vakcinų kūrimas

Vyksta įvairių maliarijos vakcinų kūrimas ir klinikiniai tyrimai.

2015 metų liepą Europos vaistų agentūra paskelbė teigiamą nuomonę dėl Plasmodium falciparum vakcinos Mosquirix, dar kitaip žinomos kaip RTS,S/AS01, sukurtos Didžiosios Britanijos farmacijos kompanijos GlaxoSmithKline ir išbandytos su daugiau nei 15 tūkst. Skiepijus keturis kartus (po 0, 1, 2 ir 20 mėnesių), vakcinos veiksmingumas buvo maždaug 30–40%.

Europos agentūros leidinys padės gauti leidimus naudoti Afrikos šalyse. Pasaulio sveikatos organizacija tirs, ar vakcina yra saugi vaikams, kurie yra jautriausi šiai ligai, o atskirose šalyse vakcina bus pradėta naudoti 2017 m. Tikėtina, kad vakcina galėtų papildyti daugelį kovos su maliarija pastangų.

Laiku ir teisingai atliekamu gydymu siekiama ne tik kuo labiau sumažinti žalą paciento sveikatai, bet ir apsaugoti jį kaip infekcijos šaltinį, jei veiksmingo uodų užkrėtimo sezono metu nustatomas ar įtariamas infekuotas asmuo. Priešmaliarinių vaistų vartojimas nustatant pacientą ar parazito nešioją, taip pat įtariant maliarija gali turėti skirtingus tikslus, o tai lemia skirtingi tipai gydymas (klinikinis, radikalus, preliminarus).

Ūminės Vivax, ovalios ir 4 dienų maliarijos apraiškos paprastai gydomos delagilu, nes dauguma patogenų išlaikė jautrumą šiam vaistui. Delagil tabletes reikia gerti po valgio, užsigeriant dideliu kiekiu vandens.

Delagilio dozės suaugusiems 1 dieną: 1,5 g dviem dozėmis (1 g ir dar 0,5 g po 6-8 val.); 2 ir 3 dienos – 0,5 g vienoje dozėje.

Delagilo dozės pagal amžių (paros dozė g)

Iki 1 g: 1 diena - 0,05; 2 diena - 0,025; 3 diena - 0,025.

1-3 g: 1 diena - 0,125; 2 diena - 0,05; 3 diena - 0,05.

6-10 metų: 1 diena - 0,25; 2 diena - 0,125; 3 diena - 0,125.

10-15 metų: 1 diena - 0,5; 2 diena - 0,25; 3 diena - 0,25.

Vyresnių nei 15 metų vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų schemą.
Delagil paprastai gerai toleruojamas, kai vartojamas įprastomis antimalarinėmis dozėmis. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti galvos skausmas, odos niežėjimas, viduriavimas, o išgėrus tuščiu skrandžiu – pykinimas ir vėmimas.

Nuo 4 dienų maliarijos radikalus gydymas pasiekiamas skiriant kraujo merozoiticidą. Sergant Vivax ir ovalia maliarija, sustabdžius eritrocitų šizogoniją, skiriamas audinių šizonticidas – primaquinas. Gydymo primaquine kursas yra 14 dienų. Paros dozė suaugusiems yra 0,027 g vaisto. Paros dozę galima padalyti į 3 dozes.

Primaquine dozės pagal amžių (paros dozė g).

Iki 1 metų: g - 0,00225; skirtuke - 1/4;

1-2 metai: g - 0,0045; skirtuke - 1/2;

2-4 metai: g - 0,00675; skirtuke - 3/4;

4-7 metai: g - 0,009; skirtuke - 1;

7-12 metų: g - 0,0135; skirtuke - 1,5.

Gydymas atogrąžų maliarija atliekama pagal vieną iš šių schemų.

Chininas + tetraciklinas. Chininas 10 mg/kg 3 kartus per dieną kas 8 valandas 7-10 dienų, kai kuriais atvejais - 14 dienų.
Paros dozė yra iki 2 g. Tuo pačiu metu tetraciklinas skiriamas iki 5 mg/kg 4 kartus per dieną kas 6 valandas 7-10 dienų. Vietoj tetraciklino galite skirti docicikliną iki 2 mg/kg 2 kartus per dieną.

Meflokvinas – dozė 15 mg/kg vienoje dozėje. Didžiausia dozė yra 1000 mg (250 mg tabletės).

Halofantrinas – kurso dozė 15 mg/kg per dvi dozes per vieną dieną. Didžiausia dozė yra 1000 mg.

Paciento, sergančio sunkia tropine maliarija, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas prasideda nuo į veną chinino hidrochlorido dozė 10 mg/kg per druskos tirpalas arba 5 % gliukozės tirpalu 10 ml/kg kūno svorio. Tirpalą reikia pašildyti iki 35 °C ir vartoti lėtai per 4 valandas po 4 valandų, chinino vartojimas tomis pačiomis dozėmis kartojamas ir tęsiamas tol, kol paciento būklė pagerės, kol jis galės jį gerti; . At sėkmingas gydymas pagerėjimas gali būti pastebėtas po 24-48 valandų.

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti atsparumas chlorokvinui, chininui ir meflokvinui.
Rekomenduojama vartoti artelizaniną po 10 mg/kg vieną kartą per parą 5 dienas arba artesunatą po 2 mg/kg vieną kartą per parą 5 dienas.

Kartu su chemoterapinių vaistų skyrimu pacientams, sergantiems piktybinėmis ir sunkiomis maliarijos formomis, atliekama intensyvi patogenetinė terapija, įskaitant detoksikacines medžiagas (hemodezą, neokompensaną), mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (reopoligliukiną, poligliukiną ir kt.), vitaminus, kokarboksilazę, hemostaziniai agentai. Heparinas vartojamas siekiant užkirsti kelią intravaskuliniam krešėjimui ankstyvosiose stadijose. Pagal indikacijas širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, antihistamininiai vaistai ir prieštraukuliniai vaistai. Kai kuriais atvejais stuburo punkcija turi teigiamą poveikį.

Hemoglobinurija komplikuotos maliarijos gydymas apima antišokinių vaistų (norepinefrino, mezatono, kalcio gliukonato, širdies glikozidų, gliukokortikosteroidų, diuretikų, kraujo perpylimo ir detoksikacijos tirpalų) kompleksą. Chemoterapija tęsiama, nes maliarijos recidyvas gali sukelti hemoglobinurijos atkrytį.

Maliarijos gydymas atliekamas tik gydytojo nurodymu ligoninėje. Pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas gydymo kursas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. etnomokslas chininu jau seniai gydė visas maliarijos formas. Toliau pateikiami keli gydymo su šia priemone būdai:

Pirmą kartą pacientui duokite 0,5 g miltelių likus 4 valandoms iki priepuolio pradžios, o antrą kartą – saulei tekant. Duokite taip, kol priepuolis sustos, o tada dar savaitę po 1 miltelius per dieną;

1 citriną supjaustykite mažais gabalėliais, suberkite į puodą ir užpilkite 1 stikline vandens. Virkite, kol pusė išvirs, perkoškite, įpilkite 1 valg. l. degtinės ir vėl užvirkite ant ugnies; Kai tik užvirs, įpilkite 50 mg chinino, nukelkite nuo ugnies ir atvėsinkite. Iš karto išgerkite visą porciją tuščiu skrandžiu 3-4 dienas iš eilės;

Egiptietiškas būdas: paimkite 10 g chinino, įdėkite į mažą maišelį, atsigulkite ant lovos ir chinino maišelį pasidėkite ant krūtinės. Pagulėkite 3-4 valandas, kol maišelyje neliks chinino (jį įsigers oda).

Straipsnio turinys

Maliarija(ligos sinonimai: karščiavimas, pelkių karštligė) yra ūmi infekcinė pirmuonių liga, kurią sukelia kelios Plasmodium rūšys, pernešamos Anopheles genties uodų ir kuriai būdingas pirminis mononuklearinių fagocitų ir eritrocitų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis priepuoliais. karščiavimas, hepatolieninis sindromas, hemolizinė anemija, polinkis į atkrytį.

Istoriniai maliarijos duomenys

Kaip savarankišką ligą, maliariją iš daugybės karščiuojančių ligų išskyrė Hipokratas V amžiuje. pr. Kr e., tačiau sistemingas maliarijos tyrimas pradėtas tik XVII a. Taigi 1640 m. gydytojas Juanas del Vego pasiūlė maliarijos gydymui cinchonos žievės antpilu.
Pirmas Išsamus aprašymas klinikinis vaizdas maliariją 1696 metais sukėlė Ženevos gydytojas Mortonas. Italų tyrinėtojas G. Lancisi 1717 metais susiejo maliarijos atvejus su Neigiama įtaka dūmai iš pelkėtų vietovių (išvertus iš italų kalbos: Mala aria – sugadintas oras).

Maliarijos sukėlėjas atrastas ir aprašytas 1880 p. A. Laveranas. Anopheles genties uodų, kaip maliarijos nešiotojų, vaidmuo buvo nustatytas 1887 m. R. Rossas. Malariologijos atradimai, padaryti XX a. (Veiksmingų vaistų nuo maliarijos, insekticidų ir kt. sintezė), ligos epidemiologinių ypatybių tyrimai leido sukurti pasaulinę maliarijos naikinimo programą, priimtą 1955 m. PSO VIII sesijoje. Tačiau galima smarkiai sumažinti sergamumą pasaulyje dėl tam tikrų Plasmodium padermių atsparumo atsiradimo. specifinis gydymas ir insekticidų pernešėjų, pagrindinių invazijos židinių aktyvumas išliko, ką rodo išaugęs sergamumas maliarija m. pastaraisiais metais, taip pat padidėjęs maliarijos importas į ne endeminius regionus.

Maliarijos etiologija

Maliarijos sukėlėjai priklauso pirmuonių klasei, Sporosoa klasė, Plasmodiidae šeima, Plasmodium gentis. Žinomas keturios Plasmodium falciparum rūšys kurie gali sukelti maliariją žmonėms:

• P. vivax – trijų dienų maliarija,
• P. ovale – trijų dienų ovalemaliarija,
• P. malariae – keturių dienų maliarija,
• P. falciparum – tropinė maliarija.

Žmonių užsikrėtimas zoonozinėmis Plasmodium rūšimis (apie 70 rūšių) yra retas. Per savo gyvenimą plazmodijos praeina vystymosi ciklą, kurį sudaro dvi fazės: sporogonija- seksualinė fazė Anopheles uodo patelės organizme ir šizogonija- nelytinė fazė žmogaus organizme.

Sporogonija

Anopheles genties uodai užsikrečia siurbdami maliarija sergančio ar Plasmodium nešiotojo kraują. Tuo pačiu metu į uodo skrandį patenka vyriškos ir moteriškos lytinės plazmodžio formos (mikro- ir makrogametocitai), kurios virsta subrendusiomis mikro- ir makrogametomis. Po subrendusių lytinių ląstelių susiliejimo (apvaisinimo) susidaro zigota, kuri vėliau virsta ookinete.
Pastaroji prasiskverbia pro išorinę uodo skrandžio gleivinę ir virsta oocistomis. Vėliau oocista auga, jos turinys daug kartų padalytas, todėl susidaro didelis skaičius invazinės formos – sporozoitai. Sporozoitai yra susitelkę seilių liaukos uodų, kur jie gali būti laikomi 2 mėnesius. Sporogonijos greitis priklauso nuo plazmodio tipo ir temperatūros aplinką. Taigi, P. vivax esant optimaliai temperatūrai (25 ° C), sporogonija trunka 10 dienų. Jei aplinkos temperatūra neviršija 15 ° C, sporogonija sustoja.

Šizogonija

Šizogonija atsiranda žmogaus organizme ir turi dvi fazes: audinių (prieš eritrocitą arba ne) ir eritrocitą.
Audinių šizogonija pasitaiko hepatocituose, kur sporozoitai paeiliui formuoja audinių trofozoidus, šizontus ir gausybę audinių merozoitų (P. vivax – iki 10 tūkst. vienam sporozoitai, P. falciparum – iki 50 tūkst.). Trumpiausia audinių šizogonijos trukmė P. falciparum yra 6 dienos, P. vivax – 8, P. ovale – 9 ir P. malariae – 15 dienų.
Įrodyta, kad sergant keturių parų ir atogrąžų maliarija, pasibaigus audinių šizogonijai, merozoitai visiškai išeina iš kepenų į kraują, o sergant trijų dienų ir ovalia maliarija – dėl sporozoitų genetinio nevienalytiškumo. audinių šizogonija gali atsirasti tiek iš karto po inokuliacijos (tachisporozoitai), tiek po 1. 5-2 metų po jos (brady arba hipnozoitai), kuri yra ilgo inkubavimo ir tolimų (tikrųjų) ligos atkryčių priežastis.

Jautrumas infekcijai yra didelis, ypač mažiems vaikams. Nenormalaus hemoglobino-S (HbS) nešiotojai yra gana atsparūs maliarijai. Sezoniškumas vidutinio ir subtropinio klimato regionuose yra vasara-ruduo šalyse, kuriose vyrauja atogrąžų klimatas, maliarijos atvejai registruojami ištisus metus.

Šiandien maliarija retai pastebima vidutinio klimato juostose, tačiau plačiai paplitusi Afrikos šalyse. Pietų Amerika, Pietryčių Azija, kur susiformavo stabilūs ligos židiniai. Endeminiuose regionuose apie 1 milijonas vaikų kasmet miršta nuo maliarijos, kuri yra pagrindinė mirties priežastis, ypač ankstyvas amžius. Maliarijos išplitimo laipsnis atskiruose endeminiuose regionuose apibūdinamas blužnies indeksu (SI) – žmonių, kurių blužnis išsiplėtusi, skaičiaus santykis. iš viso apklaustas (%)

Patomorfologiškai jie atskleidžia reikšmingus distrofinius pokyčius Vidaus organai. Kepenys ir ypač blužnis gerokai padidėja, dėl pigmento nusėdimo yra šiferio pilkos spalvos, nustatomi nekrozės židiniai. Inkstuose, miokarde, antinksčiuose ir kituose organuose nustatomi nekrobiotiniai pakitimai ir kraujosruvos.

Po pirmųjų priepuolių pacientams išsivysto skleros ir odos subikteriškumas, padidėja blužnis ir kepenys (splenohepatomegalija), kurios įgauna tankią konsistenciją. Kraujo tyrimai rodo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimą, hemoglobino kiekį, leukopeniją su santykine limfocitoze, trombocitopeniją ir ESR padidėjimą.

Sergant pirmine maliarija, priepuolių skaičius gali siekti 10-14. Jei eiga palanki, nuo 6-8 priepuolio kūno temperatūra priepuolių metu palaipsniui mažėja, susitraukia kepenys ir blužnis, normalizuojasi kraujo vaizdas ir pacientas palaipsniui sveiksta.

Maliarinė koma išsivysto sergant piktybinėmis ligos formomis, dažniau sergant pirmine tropine maliarija. Pirma, esant aukštai kūno temperatūrai, atsiranda nepakeliamas galvos skausmas ir pakartotinis vėmimas.

Sąmonės sutrikimas vystosi greitai ir pereina tris iš eilės fazes:

1. mieguistumas - adinamija, mieguistumas, miego inversija, pacientas nenori kontaktuoti,
2. stuporas - sąmonė smarkiai slopinama, pacientas reaguoja tik į stiprius dirgiklius, susilpnėja refleksai, galimi traukuliai, meninginiai simptomai,
3. koma – apalpimas, refleksai smarkiai susilpnėja arba nesukeliami.

Hemoglobinurinė karštligė išsivysto dėl intravaskulinė hemolizė, dažniau gydant chininu sergančius tropine maliarija. Ši komplikacija prasideda staiga: aštrūs šaltkrėtis, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 40-41 ° C. Netrukus šlapimas tampa tamsiai rudas, sustiprėja gelta, atsiranda požymių. ūminis nepakankamumas inkstai, hiperazotemija.

Mirtingumas didelis. Pacientas miršta dėl azoteminės komos apraiškų. Dažniau hemoglobinurinė karštligė išsivysto asmenims, kuriems yra genetiškai nulemtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, dėl kurio sumažėja eritrocitų atsparumas.

Blužnies plyšimas atsiranda staiga ir jam būdingas durklinis skausmas viršutinės sekcijos pilvas plinta į kairįjį petį ir mentę. Yra stiprus blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, sriegiuotas pulsas, arterinis spaudimas mažėja. IN pilvo ertmė pasirodo laisvas skystis. Jei tai avarinė situacija chirurgija neatliekamas, pacientai miršta nuo ūminis kraujo netekimas hipovoleminio šoko fone.

Kitiems galimos komplikacijos apima maliarijos algidą, plaučių edemą, diseminuotą intravaskulinį krešėjimo sindromą, hemoraginis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.

Mikroskopinis kraujo tyrimas dėl maliarijos turėtų būti atliekamas ne tik pacientams, kuriems įtariama maliarija, bet ir visiems pacientams, sergantiems neaiškios kilmės karščiavimu.

Jei sergant atogrąžų ir tetradine maliarija hemoschizotropinių vaistų pagalba galima visiškai išlaisvinti organizmą nuo šizontų, tai radikaliam tetradinės ir ovalinės maliarijos gydymui skiriamas vienkartinis histoschizotropinio poveikio vaistų (nuo ekstra eritrocitų šizontai) būtina. Primaquine vartojamas po 0,027 g per parą (15 mg bazės) 1–C dozėmis 14 dienų arba chinocido po 30 mg per parą 10 dienų. Šis gydymas yra veiksmingas 97-99% atvejų.

Chloridinas ir primakinas turi gamontotropinį poveikį. Trijų dienų, ovalios ir keturių dienų maliarijai gamontotropinis gydymas neatliekamas, nes šiose maliarijos formose gamontai greitai išnyksta iš kraujo pasibaigus eritrocitų šizogonijai.

Asmenims, keliaujantiems į endemines zonas, taikoma individuali chemoprofilaktika. Šiuo tikslu naudojami hemoschizotropiniai vaistai, dažniausiai khingaminas 0,5 g kartą per savaitę, o hiperendemijose - 2 kartus per savaitę. Vaistas skiriamas 5 dienas iki patekimo į endeminę zoną, buvimo zonoje metu ir 8 savaites po išvykimo. Tarp endeminių vietovių gyventojų chemoprofilaktika pradedama 1-2 savaites iki uodų atsiradimo. Chemoprofilaktika nuo maliarijos taip pat gali būti atliekama bigumaliu (0,1 g per parą), amodiakvinu (0,3 g kartą per savaitę), chloridinu (0,025-0,05 g kartą per savaitę) ir kt. Chemoprofilaktikos veiksmingumas padidėja, kai keičiamas du tris vaistus kas vieną ar du mėnesius. Endeminiuose židiniuose, kuriuos sukelia hingaminui atsparios maliarinės plazmodijos padermės, individualios profilaktikos tikslais naudojamas fanzidaras, metakelfinas (chloridino-bsulfalenas). Asmenims, atvykusiems iš trijų dienų maliarijos ląstelių, sezoninė atkryčio prevencija skiriama primaquine (0,027 g per parą 14 dienų) dvejus metus. Apsaugai nuo uodų įkandimų naudojami repelentai, užuolaidos ir kt.

Siūlomos merozoito, šizonto ir sporozoito vakcinos yra testavimo stadijoje.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant maliariją, pacientas visada pasveiksta, net jei jis išsivysto atsparumas vaistams. Prieš pradedant gydymą remiantis duomenimis klinikinis tyrimas būtina įvertinti ligos sunkumą ir galima rizika komplikacijų. Išsirinkti padės informacija apie praeityje vartojamus vaistus nuo maliarijos teisingas gydymas ir išvengti atsparumo vaistams išsivystymo rizikos.

Pacientai, sergantys naujais maliarijos atvejais, ankstyvais ir vėlyvaisiais atkryčiais, yra hospitalizuojami, siekiant palengvinti pirmuosius ligos priepuolius ligoninėje. Interiktaliniu laikotarpiu pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai. Patalpos, kuriose yra ligoniai, turi būti apsaugotos nuo uodų.

Pacientai turi būti išleidžiami tik laboratoriškai patvirtinus, kad kraujyje išnyko maliarinė plazmodija.

Priepuolių metu ligoniui turi būti duodamas pusiau skystas, lengvai virškinamas maistas su pakankamu vitaminų kiekiu. Jei išsivysto anemija, pacientui skiriami geležies preparatai ir alaus mielės. Jei reikia, kraujo perpylimai atliekami nedidelėmis porcijomis – po 150,0 – 200,0 kas 2 dienas.

Visi vaistai nuo maliarijos vartojami tik po valgio.

Ryžiai. 1. Nuotraukoje matyti maliariniai uodai.

Maliarijos gydymo principai

Maliarijos gydymas pradedamas 2 atvejais:

• patvirtinus diagnozę laboratoriniai metodai tyrimai;
• jei liga įtariama dėl epidemiologinių ir klinikinių indikacijų.

Maliarijos gydymo principas:

1. Kovoti su ūminės apraiškos ligų ir klinikinio poveikio užtikrinimas.
2. Hemashizotropinių vaistų nuo keturių dienų ir atogrąžų maliarija bei histoschizotropinių vaistų nuo trijų dienų ir ovalios maliarija, siekiant išvengti ligos atkryčių.
3. Vaistų, veiksmingų prieš gametocitus (pirmines lytines ląsteles), receptas, siekiant užtikrinti epidemiologinį poveikį.
4. Gydymo režimas turi apimti simptominį ir patogenetinį gydymą. Privalomas kompleksinio gydymo komponentas turėtų būti atkuriamoji terapija.

Radikalus maliarijos gydymas apima visišką ligos sukėlėjų pašalinimą iš organizmo.

Ryžiai. 2. 2014 metais užregistruota 214 milijonų šios ligos atvejų, iš kurių 480 tūkstančių buvo mirtini.

Antimalariniai vaistai

Yra keletas vaistų nuo maliarijos grupių. Jų gradacija grindžiama poveikiu vienam ar kitam maliarinės plazmodijos vystymosi etapui paciento organizme.

Histoschizotropiniai vaistai

Ryžiai. 3. Audinių šizontas kepenyse.

Hematochizotropiniai vaistai

Hematoschizotropiniai vaistai sunaikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose ir sustabdo maliarijos priepuolius.

• Į šią grupę įeina: Chininas, Mepakrinas (Akrichinas), Pirimetaminas (chloridinas, Malocidas, Tindurinas, Daraprimas), Chlorokvinas (Hingaminas, Rezokhinas, Nivachinas ir kt.), Plazmochinas.
• Be minėtų vaistų, maliarijai gydyti naudojami antibiotikai ir sulfatų vaistai. Trimetoprimas, pirimetaminas, sulfametoksazolas, sulfadoksinas, tetraciklinas, klindamicinas, meflokvinas ir fluorokvinolonai). Sulfono ir sulfonamido darinių skyrimas gali žymiai sumažinti pagrindinių vaistų nuo maliarijos dozes.
• Iš vartojamų kombinuotų vaistų Fansidar- derinys Pirimetaminas Ir Sulfadoksinas.
• Giliojo rezervo vaistas yra Halofantrinas.

Ryžiai. 4. Hematoschizotropiniai vaistai naikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose ir sustabdo maliarijos priepuolį.

Gamontotropiniai vaistai

Maliarinė plazmodija organizme užsikrėtęs žmogus yra skirtingose ​​vystymosi stadijose, todėl gydant ligą, naudojami skirtingų grupių vaistų deriniai.

Ryžiai. 5. P. falciparum moteriškos lyties gametocitai mikroskopu.

Ryžiai. 6. Chininas – cinchona medžio alkaloidas yra pirmasis vaistas nuo maliarijos.

Akrikhinas

Akrikhinas yra sintetinis pakaitalas Pagal efektyvumą Akrikhinas prastesnis , bet geriau toleruojamas. Vartojant vaistą, oda ir gleivinės įgauna geltoną spalvą, kuri išnyksta nutraukus šio vaisto vartojimą. Perdozavimo atvejais išsivysto „akrichinės psichozės“. Akrikhinas turi žalingą poveikį ne tik maliarijos plazmodijai, bet ir Giardia bei kai kurioms kirminų rūšims.

Plačiai naudojamas maliarijos gydymui. Kadangi yra hematošizotropinis vaistas, naikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina savo vystymosi ciklą eritrocituose, sustabdydamos maliarijos priepuolį.

Netrukus pasirodys farmacijos rinkoje naujas vaistas pironaridinas, kurių klinikiniai tyrimai yra paskutiniame etape. Jie planuoja pakeisti vartojamas nekomplikuotos eigos atogrąžų maliarijai gydyti ir kombinuotas vaistas Chlorproguanilis / Dapsonas kaip alternatyva vaistui Sulfadoksinas/pirimetaminas.

Ryžiai. 7. Chlorokvinas yra hematošizotropinis vaistas. Jis sunaikina maliarijos plazmodijas, kurios pereina eritrocitų vystymosi ciklą, ir sustabdo maliarijos priepuolį.

Hingaminas

Hingaminas Tai yra labiausiai veiksmingas vaistas iš hematošizotropinių vaistų grupės. Jis naudojamas visų formų maliarijai ir ekstraintestininei amebiazei gydyti. Vaistas turi priešuždegiminių ir imunosupresinių savybių, todėl jo vartojimas skirtas kolagenozei ir reumatui. Hingaminas retai sukelia šalutiniai poveikiai. Pagrindiniai yra dermatitas, dispepsija, hemolizinė reakcija, kepenų pažeidimas, regos ir kraujodaros sistemos sutrikimai.

Chinocidas

Chloridinas

Chloridinas (Pirimetaminas) be antimaliarinio, jis turi antitoksoplazmoidinį poveikį. Veiksmingas nuo maliarijos, kurią sukelia Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ir Plasmodium malariae. Jis turi tiek hematošizotropinį, tiek histoschizotropinį poveikį ir neturi gamontocidinio aktyvumo.

Vaistas turi nemažai šalutinių poveikių: alerginis dermatitas, pykinimas ir pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas, nemiga, galvos skausmas, depresija, epilepsijos priepuoliai, aritmija, hematurija, kaulų čiulpų kraujotakos slopinimas ir kt. ilgalaikis naudojimas ir apsinuodijus, išsivysto rimtesnės komplikacijos.

Bigumal

Bigumal naudojamas kaip šizonto-gamontocidinis agentas nuo visų formų maliarijos. Tai mažai toksiškas vaistas, tačiau greitai išsivysto atsparumas vaistams. Bigumal plačiai naudojamas atogrąžų maliarijai gydyti. Recidyvai jį vartojant nėra dažni – kas dešimtam pacientui. Vaistas gerai toleruojamas. Galvos skausmas, pykinimas ir neutrofilų mielocitų atsiradimas kraujyje atsiranda, bet retai. Bigumal naudojami tiek terapiniais, tiek profilaktiniais tikslais.

Plazmicidas

Plazmicidas priklauso gasontotropinių vaistų grupei, turi žalingą poveikį visų rūšių maliarinės plazmodijos gametocitams. Naudojamas kartu su , Akrikhinas arba Bigumalem. Perdozavus vaistas atsiranda galvos ir epigastrinis skausmas, parestezija, polineuritas, smegenėlių ataksija, neuralgija trišakis nervas ir atrofija regos nervas. Regos nervo ir tinklainės ligos, encefalitas ir meningoencefalitas, net ir anksčiau sirgusios, yra pagrindinės kontraindikacijos vartoti vaistą.

Rodo veiksmingumą prieš eritrocitus (išskyrus 3 ir 4 dienų maliarijos plazmodijas) ir audinių šizontus, taip pat prieš visų rūšių maliarinės plazmodijos seksualines formas. Vaistas nenaudojamas 3 ir 4 dienų maliarijos priepuoliams palengvinti. Siekiant išvengti P. ovale arba P. vivax sukeltos maliarijos atkryčių, paskirti pasibaigus gydymui . Atkryčių profilaktikai, asmeninei ir viešai chemoprofilaktikai vaistas vartojamas kartu su Hingaminas. Nuo šalutiniai poveikiai kartais fiksuojama dispepsija ir pilvo skausmas, išsivysto methemoglobinemija, retai – hemolizė ir granulocitopenija.

Ryžiai. 8. Primaquine veikia prieš visų rūšių maliarinės plazmodijos seksualines formas.

Plazmokhin

Gydymo metu Ligonių kraujyje šizontų eritrocitinės formos išnyksta, tačiau lytinės ląstelės – gametos – nesunaikinamos, todėl lieka infekcijos nešiotojais uodams. Tai yra priežastis, kodėl kai kuriuose regionuose neįmanoma visiškai išsivaduoti nuo infekcijos. Gaublys. Štai kodėl kompleksinis gydymas Ir Plazmokhin gali sukelti norimą efektą.

Plazmokhin turi žalingą poveikį Plasmodium vivax šizontams (nelytinėms formoms) ir Plasmodium falciparum gametocitams (seksualinėms formoms).

Vaistas turi tam tikrą šalutinį poveikį. Kartais sukelia epigastrinį skausmą, sutrikimus širdies ritmas. Apsinuodijus ligoniams pasireiškia cianozė, gelta, vemiama, pakyla kūno temperatūra, šlapime atsiranda baltymų, aprašomi sąmonės netekimo atvejai.

Rekomenduojama vartoti maliarijos gydymui Plazmokhin kartu su („Plasmochin compositum“ ir „Plasmochinum compositum“), o abiejų vaistų gydomosios dozės gali būti sumažintos, o tai žymiai sumažina abiejų vaistų šalutinio poveikio dažnį.

Gydymo metu Plazmokhin Paciento kraujas tampa neužkrečiamas uodams per 24 valandas. Vaistas vartojamas ūmiems ir lėtiniams maliarijos atvejams, profilaktikos tikslais maliarijai pavojinguose regionuose, jų „sanitarijai“.

Ryžiai. 9. Maliarija sergančiam vaikui padidėjusios kepenys ir blužnis.

Kombinuotas (kombinuotas) maliarijos gydymas

Dauguma veiksminga schema maliarijos gydymas yra derinys Akrikhin, Plazmocide ir Bigumal. Vartojant greitai pasiekiamas visas gydomasis poveikis, pašalinamas lytinių ląstelių nešimas, o atkryčių skaičius sumažinamas iki minimumo. Dėl vystymosi šalutinis poveikis vaistai nuo maliarijos, pacientai turi būti gydomi ligoninėje.

P. vivax ir P. ovale maliarijos gydymas

1. Trijų dienų ir ovalios maliarijos radikalus gydymas atliekamas 2 vaistais: hematošizotropiniu vaistu. Delagil 3 dienas ir histoschizotropinį vaistą per 14 dienų.
2. Išsivysčius maliarinės plazmodijos atsparumui ir jo darinių gydymas atliekamas Chloridinas per 3-6 dienas ir per 7 dienas. Galite naudoti derinį Su Tetraciklinas arba sulfatų vaistai. Naudojami gilaus rezervo vaistai Meflokvinas arba Halofantrinas.
3. Sunkioms maliarijos formoms, dariniams Chlorokvino difosfatas Iš pradžių jie leidžiami į veną arba į raumenis, o vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo.
4. Siekiant užkirsti kelią vėlyviems atkryčiams, poveikis ramybės būsenoms P. vivax- ir P. ovale formoms atliekamas vartojant Ir Quinocida.
5. Siekiant vykdyti visuomenės prevenciją maliarijos endeminiuose regionuose, laikotarpiu iki patogenų perdavimo pradžios 14 dienų rekomenduojama vartoti gastrotropinį vaistą. Primaquine difosfatas, kuri neleidžia uodo organizme vystytis sporozoitams.

Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduoti raudonieji kraujo kūneliai, deformuoti veikiant Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale.

4 dienų maliarijos gydymas

Gydant 4 dienų maliariją, naudojamas tik vienas hematošizotropinis vaistas. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra difosfatas per 5 dienas. Epidemijos sezono metu vartojamas kartu su gamontotropiniu vaistu O m per 3 dienas.

Tropinės maliarijos gydymas

Plasmodium falciparum atsparumas vaistams ir vystymasis pavojingų komplikacijų Imuniteto neturintiems pacientams dažnai kyla didelių sunkumų gydant tropinę maliariją.

Ryžiai. 11. Hepatito požymiai sergant maliarija – odos ir skleros pageltimas.

Radikalus tropinės maliarijos gydymas

Išlaikius jautrumą hemoschizotropiniams vaistams, galimas radikalus tropinės maliarijos gydymas. Parodytas priėmimas Delagila per 5 dienas, o prasidėjus epidemijos sezonui, skiriamas vaistas, turintis gamontotropinį poveikį - Chloridinas arba atitinkamai 2 ir 3 dienas.

Dėl tropinės maliarijos vidutinio sunkumo palengvina ligos simptomus Meflokvinas, kuris vartojamas 1 dieną. Su atsparumu Meflohinas skiriamas kombinuotas vaistas Fansidar. Vaistai, kurie yra labai veiksmingi gydant atogrąžų maliariją Malarone, Halofantrinas, kombinuotas vaistas Coatrem ir preparatai iš kininio pelyno Artemisininas Ir Artesunatas kartu su Meflokvinas.

Ryžiai. 12. Gydant atogrąžų maliariją, naudojami preparatai iš kininio pelyno.

Sunkios tropinės maliarijos gydymas

Gydant piktybinę maliariją, būtina griežtai stebėti suleidžiamo skysčio kiekį, vengti per didelės infuzijos, stebėti vandens-druskos metabolizmas ir stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, laiku atlikti antišoko priemones.

Ryžiai. 13. Kepenų ir blužnies padidėjimas sergant maliarija vaikui ir suaugusiajam.

Atogrąžų maliarijos gydymas Pietryčių Azijos regionuose

Atogrąžų maliarijos gydymui Pietryčių Azijos regionuose (Tailande, Kambodžoje ir Vietname) naudojamas kartu su Doksiciklinas, arba Klindamicinas, arba Azitromicinas.

Patogenetinis piktybinės tropinės maliarijos gydymas

Pacientams taikoma intensyvi detoksikacija ir deguonies terapija. Nuolat matuojamas intraveninių infuzijų tūris.

At smegenų forma atogrąžų maliarija skiriamas osmodiuretikas manitolis, dirbtinė ventiliacija plaučių ir galvos vėsinimas (kraniohipotermija), hiperbarinis deguonies tiekimas.

Inkstų ir inkstų-kepenų nepakankamumas yra indikacijos detoksikacijai naudojant plazmaferezę, hemodializę, hemosorbciją ir kt.

Transfuzija šviežiai šaldyta plazma, naudojami kraujo krešėjimo komponentai ir trombocitų masė hemoraginės ligos formos.

Tinkama priežiūra, subalansuota mityba ir komplikacijų prevencija turi teigiamą poveikį tropinės maliarijos baigčiai.

Ryžiai. 14. Smegenų pažeidimas dėl maliarijos.

Anti-recidyvinis gydymas

Antirecidyvinis gydymas atliekamas praėjus 1,5–2 mėnesiams po pagrindinio gydymo kurso pabaigos. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tuos pačius vaistus nuo maliarijos, kurie buvo naudojami anksčiau, tačiau dozė sumažinama 1/3. Toliau gydymas nuo atkryčio atliekamas kas antrus metus: balandžio mėnesį 3 dienų maliarijai, rugpjūtį – rugsėjį – atogrąžų maliarijai.

Laiku pradėta tinkama chemoterapija visada garantuoja antimaliarinio gydymo sėkmę.

Ryžiai. 15. Moters maliarijos priepuolis (Indija).

Žvelgiant iš visuomenės sveikatos perspektyvos, gydymo tikslas yra sumažinti infekcijos perdavimą kitiems, mažinant infekcinių agentų rezervuarą ir užkertant kelią atsparumo maliariniams vaistams atsiradimui ir plitimui.

Diagnostinio tyrimo svarba

Nesudėtingų maliarijos atvejų gydymas

Infekcijos gydymas P. falciparum

ACT yra pagrindinis rekomenduojamas P. falciparum maliarijos gydymo būdas, todėl jų veiksmingumas turi būti išlaikytas, nes alternatyvūs vaistai artemizinino dariniams nepasieks rinka po kelerių metų. PSO rekomenduoja reguliariai stebėti nacionalinėse maliarijos kontrolės programose naudojamų vaistų nuo maliarijos veiksmingumą, kad būtų užtikrintas pasirinktų gydymo būdų veiksmingumas.

Vietose, kuriose mažai perduodama, gydymas nuo maliarijos turi būti papildytas viena maža primaquine doze, kad būtų išvengta perdavimo. Tačiau tirti gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumą nebūtina, nes viena primaquino dozė veiksmingai blokuoja perdavimą ir retai sukelia rimtą toksiškumą pacientams, kuriems yra bet kokios formos G6PD trūkumas.

Geriamoji monoterapija ir atsparumas artemizininui

Artemizininas ir jo dariniai neturėtų būti vartojami kaip geriamoji monoterapija, nes tai prisideda prie atsparumo artemizininui išsivystymo. Be to, primygtinai rekomenduojama teikti pirmenybę dozavimo formos fiksuota dozė (dviejų skirtingų veikliųjų medžiagų derinys vienoje tabletėje), palyginti su deriniais skirtingos tabletės, dedama į vieną lizdinę plokštelę, vieną ar skirtingas pakuotes, nes tai supaprastina dozavimo grafiko laikymasis ir sumažina galimybę naudoti atskirus komponentus kaip monoterapiją.

• Papildoma informacija apie geriamojo artemizinino monoterapijos nutraukimą

P. vivax infekcijos gydymas

P. vivax infekcijos turi būti gydomos ACT arba chlorokvinu tose srityse, kuriose P. vivax nėra atsparus chlorokvinui. Teritorijose, kuriose įrodyta, kad P. vivax yra atsparus chlorokvinui, infekcijos turi būti gydomos ACT, geriausia tokia, kur kartu vartojamo vaisto pusinės eliminacijos laikas yra ilgas. Išskyrus artesunato ir sulfadoksino-pirimetamino (AS+SP) derinį, visi ACT yra veiksmingi nuo P. vivax infekcijos plitimo kraujyje.

Siekiant išvengti atkryčių, kartu su pagrindiniu gydymu reikia skirti primaquine; dozę ir vartojimo dažnumą reikia nustatyti atsižvelgiant į fermentų aktyvumas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) konkrečiam pacientui.

Sunkių maliarijos atvejų gydymas

Gydymui sunkūs atvejai Sergant maliarija, artesunato injekcijos (į raumenis arba į veną) turi būti atliekamos mažiausiai 24 valandas, o po to visas trijų dienų ACT kursas, kai tik pacientas gali toleruoti geriamuosius vaistus. Jei injekcinių vaistų nėra, vaikai iki 6 metų, sergantys sunkia maliarija, turi būti gydomi artesunatinėmis žvakutėmis, o po to juos nedelsiant nukreipti į gydymo įstaiga, kur jie gali gauti visapusišką gydymą.

Labai svarbu jo nenaudoti injekciniai vaistai artemizinino pagrindu arba artesunatas žvakutėse kaip monoterapija pradinis kursas Sunkių maliarijos formų gydymas šiais vaistais turi būti papildytas trijų dienų ACT kursu. Tai būtina norint užtikrinti visišką išgydymą ir užkirsti kelią atsparumo artemizinino dariniams išsivystymui.

Prieigos prie ACT išplėtimas

Prieiga prie ACT pastaraisiais metais labai išsiplėtė. Iki 2016 m. pabaigos ACT buvo priimtas kaip pirmosios eilės gydymas 80 šalių. Apskaičiuota, kad 2016 m. šalyse buvo skirta 409 milijonai artemizinino kombinuoto gydymo kursų, palyginti su 311 milijonų kursų 2015 m. Daugiau nei 69% tokių kursų buvo išdalinti per viešąjį sektorių. ACT kursų, platinamų per viešąjį sektorių, skaičius išaugo nuo 192 mln. 2013 m. iki 198 mln. 2016 m., o didžioji dalis (99 %) buvo platinama PSO Afrikos regione.