Pamätajte, že ARF sprevádza akýkoľvek kritický stav, dokonca aj bez primárneho poškodenia pľúc.

Patologické syndrómy vedúce k ARF:

• bolesť;
• hypovolémia;
• hypoxia;
• hypertermia;
• intoxikácie a otravy.

Hlavné príznaky ARF

• dýchavičnosť, paradoxné dýchanie;
• úzkosť, nepokoj ako počiatočný prejav ARF;
• poruchy vedomia rôznej závažnosti.

Príčiny ARF

ODN centrálneho pôvodu:

• útlm dýchacieho centra liekmi, tabletkami na spanie, sedatívami a inými liekmi;
• poškodenie dýchacieho centra v dôsledku TBI, cievna mozgová príhoda, zv intrakraniálny tlak edém mozgu;

ARF v dôsledku mechanickej asfyxie:

• obštrukcia cudzieho telesa;
• laryngospazmus;
• bronchospazmus;
• opuch sliznice pri popálení horných dýchacích ciest.

ARF spôsobené poruchou nervovosvalového prenosu:

• na infekčné choroby: botulizmus, tetanus, detská obrna;
• polyradikuloneuritída, myasthenia gravis, myopatia, spinobulbárna poliomyelitída;
• poranenie chrbtice.

ODN v prípade narušenej difúzie plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu:

• Zápal pľúc.
• Pľúcny edém.
• Poškodenie dusivými plynmi - toxická alveolitída.
• NOZZPL/RDVS.
• Komplikácia ťažkej traumy, hemoragický šok, nekróza pankreasu, sepsa.
• Ašpirácia atď.

ARF spôsobené poškodením a ochorením dýchacieho systému:

• Porušenie funkcie rámu hrudník (viacnásobné zlomeniny rebrá).
• Kompresia pľúc s pneumotoraxom, hemotoraxom.
• Hydrotorax (pyothorax) ako komplikácia zápalového ochorenia.
• Obštrukcia priedušiek a priedušnice hlienom, spútom, krvou.

Zmiešaný typ ODN:

• Utopenie.
• Závesné
• ARF pri vírusovej pneumónii
• ARF u tehotných žien s chrípkou.

Etapy ARF

• Kompenzované dýchanie: tachypneózne 22-26 za minútu; zníženie prestávok medzi nádychom a výdychom, mierna tachykardia; Krvný tlak sa nemení; eufória.

• Neúplná kompenzácia dýchania: tachypnoe nad 26 za minútu, nádych s námahou, hlučné dýchanie, počuteľné na diaľku, pri nádychu viditeľná retrakcia nadklíčkových a podkľúčových jamiek, medzirebrové priestory, epigastrium; bledosť; hypertenzia; napätý pulz; akrocyanóza.

• Dekompenzované dýchanie: časté plytké dýchanie 36 za minútu, bledá vlhká pokožka, akrocyanóza, difúzna cyanóza, nútené sedenie s hlavou odhodenou dozadu, nitkovitý pulz, krvný tlak prudko klesá, arytmia; pri dýchaní sú viditeľné pohyby hrtana; zhoršené vedomie až zmätenosť.

• Terminálne štádium: patologický typ dýchania (Biota, Cheyne-Stokes); bledosť, hypotenzia, mydriáza, kóma, mimovoľné močenie.

Prísť na to sťažnosti, zbierať anamnéza choroby. Správanie inšpekcia pacient, posúďte závažnosť stavu, venujte pozornosť:

• úroveň poškodenia vedomia; fenomény hypoxickej encefalopatie - hlúposť, nevhodné správanie (mikrosymptómy ARF);
• poloha pacienta: aktívna, pasívna, nútená;
• tvar hrudníka;
• NPV a dostupnosť patologické typy dýchanie, účasť pomocných svalov na akte dýchania. Dýchanie ústami, nosom, predĺženie nádychu alebo výdychu;
• farba a vlhkosť koža, sliznice: cyanóza, šedá, žltkastá farba, bledosť; veľký pot;
• kašeľ: časté štekanie - s laryngospazmom; neproduktívne - počas záchvatu astmy; s nadprodukciou - s bronchoreou (bronchitída, bronchiektázia); charakter spúta;
• počas auskultácie - vedenie dýchacích zvukov a ich povaha (hlučné stridorové dýchanie pri mechanickej asfyxii; hlučné, ťažké dýchanie pri záchvate astmy), prítomnosť tichých zón, povaha a lokalizácia sipotov;
• hemodynamické parametre, údaje EKG.

Dizajn"Volacia karta EMS."

Prostredníctvom PPV záchranára:

• volať ZZS SB podľa indikácií s prihliadnutím na možnosti zdravotníckeho zariadenia;
• informovať špecializované oddelenie zdravotníckeho zariadenia o urgentnej hospitalizácii pacienta vo vážnom stave.

Monitorovanie celkový stav pacienta. RR, srdcová frekvencia, pulz, krvný tlak, EKG sú vhodnejšie v 12 zvodoch. Pulzná oxymetria. Termometria.

Pri prevoze pacienta na špecializované oddelenie zdravotníckeho zariadenia pokračujte v monitorovaní.

Rozsah a taktika liečebných opatrení

Základné princípy liečby ARF

• Zabezpečiť a udržiavať priechodnosť horných dýchacích ciest.
• Začnite adekvátnu podporu dýchania v počiatočných štádiách ARF.
• Vykonajte primeraný výber zloženia plynov v dýchacej zmesi, berúc do úvahy indikátory pulznej oxymetrie.
• Liečte základné ochorenie, ktoré spôsobilo ARF (pozri príslušnú časť taktických odporúčaní).
• Vykonajte symptomatickú terapiu

Obnovte priechodnosť horných dýchacích ciest

Pre pacienta pri vedomí:

• Poskytnite polohu v polosede.

Pre pacienta v bezvedomí so zachovaným dýchaním:

• Toaleta orofaryngu.
• V prípade potreby odstráňte viditeľné cudzie telesá.
• Použite manéver Safar alebo zaistite stabilnú bočnú polohu.

Pre pacienta v bezvedomí so závažným respiračným zlyhaním (RR vyššia ako 35 za minútu alebo nižšia ako 10 za minútu):

• Tracheálna intubácia alebo použitie alternatívnych dýchacích prístrojov.
• Mechanické vetranie v normálnom režime vetrania.
• Ak nie je možné intubovať tracheu, vykonajte konikotómiu.

Podpora dýchania podľa indikácií a všeobecných pravidiel.

Vykonajte primeranú úľavu od bolesti (pozri „“).

Zabezpečte zaručený žilový prístup a adekvátny program infúznej terapie, doplňte objem krvi. Udržujte SBP aspoň 90 mmHg. čl.

Liečte základnú chorobu, odstrániť príčinu ARF. Vykonajte symptomatickú terapiu.

Pre TBI a mozgový edém pozri „“.

V prípade katastrofy v brušná dutina: odstráňte obsah žalúdka cez hadičku (dekompresia žalúdka) pozri „“.

Pri popáleninách: úľava od bolesti, doplnenie objemu krvi. Cm." ".".

V prípade nosovej dierky/RDSV prejdite na mechanickú ventiláciu (pozri „“).

Pri bezvedomí: dostatočné vetranie a zabránenie vdýchnutiu.

Transport na nosidlách s fixáciou v transportnej polohe so zdvihnutým brachiocefalickým koncom tela pacienta. Počas transportu pokračujte v podpore dýchania pacienta.

Hospitalizovať na špecializovanom oddelení zdravotníckeho zariadenia.

Akútne respiračné zlyhanie- situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi primerané látkovej premene tkaniva. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu poruchy ventilácie a procesov membránovej výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
   1. Centrálne.
   2. Thorakoabdominálny.
   3. Neuromuskulárne.
2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
   1. Obštrukčné-konstrikčné:
      1. špičkový typ;
      2. spodný typ
   2. Parenchymatózne.
   3. Reštriktívne.
3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia ventilačného a perfúzneho pomeru.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

1. Včasné obnovenie a udržanie dostatočného okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu, poskytnúť pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je prenesený na mechanickú ventiláciu.
2. Využívanie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade môžete predpísať ako pomocnú respiračnú terapiu - dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Bouyera (v prítomnosti spontánneho dýchania), tak aj náhradnú mechanickú ventiláciu s kontinuálnym pozitívnym tlakom (CPP) a pozitívnym end-exspiračným tlakom (PEEP).

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania V detstva vyskytuje najčastejšie. Sprevádza ARVI, pravda a falošná krupica, cudzie telesá hltana, hrtana a priedušnice, akútna epiglotitída, retrofaryngeálne a paratonzilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou akútneho respiračného zlyhania tohto typu, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná vyčerpaním energie.

Klinický obraz stenózy je charakterizovaný zmenou zafarbenia hlasu, hrubým štekavým kašľom, „stenotickým“ dýchaním s retrakciou poddajné miesta hrudník, epigastrická oblasť. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od závažnosti klinické príznaky, čo odráža stupeň odporu dýchania, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam majú stenózy I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovaným, sub- a dekompenzovaným štádiám akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zintenzívňuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým („kohútovitým“). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové a je zaznamenaná mierna tachykardia.

Stenóza druhého stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné a počuť ho už z diaľky. Hlas chrapľavý, štekací kašeľ, vyjadrená úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia interkostálnej a epigastrickej oblasti, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledej kože a potenia. Tachykardia sa zvyšuje, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná gteriorálna cyanóza a mierna akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia sa zvyčajne nezistí.

Stenóza III. stupňa zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaná prudkým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrových priestorov, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je možné počuť iba zvuky káblov. Motorický nepokoj je nahradený adynamiou. Srdcové zvuky sú tlmené a objavuje sa paradoxný pulz. V krvi sa zisťuje ťažká hypoxémia a hyperkainia, kombinovaná acidóza s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, stenóza sa zmení na terminálne štádium, ktorý je charakterizovaný asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na nebezpečenstvo rozvoja dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanom oddelení intenzívnej starostlivosti alebo na resuscitačnom oddelení.

V prednemocničnom štádiu so stenózou I-II stupňa by sa mali odstrániť cudzie telesá alebo nadbytočné sekréty z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchne sa kyslík a dieťa je prevezené do nemocnice. Medikamentózna terapia nevyžaduje sa. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes navlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), dezinfikuje sa ústna dutina a nosová časť hltanu a evakuuje sa hlien z horné časti hrtanu a priedušnice pod priamou kontrolou laryngoskopie. Používajú sa rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na oblasť krku. Antibiotiká sa predpisujú podľa indikácií. Podávajú sa kortikosteroidy hydrokortizón a nrednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy a primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla zabránia progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

Pri stenóze tretieho stupňa je potrebné zaintubovať priedušnicu termoplastickou hadičkou zjavne menšieho priemeru a dieťa ihneď hospitalizovať v nemocnici. Intubácia sa vykonáva pod lokálna anestézia(aerosolové zavlažovanie vchodu do hrtana 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je potrebné vykonať inhaláciu kyslíka. Ak sa vyvinie alebo zastaví akútne neúčinné srdce, kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia pre stenózu stupňa III-IV sa používa iba ako nútené opatrenie, keď nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja pri astmatickom stave, astmatická bronchitída, broncho-obštrukčné choroby pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. IN zložité mechanizmy aerodynamické poruchy, funkčný rozpad centrálnej a periférnej dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich lúmenu spôsobeného svalový kŕč, opuch sliznice a zvýšená viskozita sekrétu. To narúša ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie kože. Potom sa pozoruje vývoj „respiračného nepohodlia“ - kašeľ, sipot, ktorý možno počuť na diaľku (takzvané vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanóza. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo včasná liečba môže predĺžiť tento stav, ktorý sa môže rozvinúť astmatický stav. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, v ktorom sa na pozadí celkového vážneho stavu rozvinie ťažké dusenie a pískanie v pľúcach, tachykardia a arteriálna hypertenzia. Periorálna cyanóza alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí a vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej pľúcnej obštrukcie). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Počas auskultácie sa v dolných častiach pľúc detegujú „tiché zóny“, na zvyšku povrchu pľúc sa ozýva výrazne oslabené dýchanie a suchý šelest. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium komatózy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom krvného tlaku, arytmiou (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácia kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Ak nie je účinok, používajú sa sympatomimetiká - ß-adrenergné stimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenergné stimulanty (alupent, salbutamol, bricanil) vo forme inhalačných aerosólov - 2-3 kvapky týchto liekov sa rozpustia v 3-5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

V prípade hormonálne závislej formy ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg/kg) sa podáva intravenózne počas 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg/kg za 1 hod. Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (pyiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Ak použitá terapia neúčinkuje a syndróm progreduje, musí sa vykonať tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby použite mechanické vetranie. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v komatóznom stave sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy zápalu pľúc, aspiračný syndróm, tukovú embóliu konárov pľúcna tepna, „šokové“ pľúca, exacerbácia cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálna dysplázia. Napriek rôznym etiologické faktory, poruchy transmembránového transportu plynov majú primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika je charakterizovaná takými hlavnými príznakmi, ako sú frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, stupeň účasti pomocných svalov na dýchaní a povaha cyanózy. Pohotovostný lekár musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná miernou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie ako veková norma o 20 - 25%. Pozoruje sa periorálna cyanóza a opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje a zvyšuje sa o 30 - 70 % oproti vekovej norme. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Dochádza k opuchu krídel nosa a všetky pomocné svaly sa aktívne zapájajú do dýchania. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza retardácia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení krvných plynov (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.

Respiračné zlyhanie je stav, v ktorom zloženie plynu v krvi trpí v dôsledku narušenia dýchacích procesov, ktoré ho udržiavajú normálne.

Trpí asi 8-10 ľudí na 10 tisíc ľudí v rôznych formách respiračné zlyhanie. U 60-75% pacientov s akútnou resp chronické choroby dýchacie orgány, bolo zaznamenané aspoň raz v živote.

Obsah:

Príčiny a klasifikácia respiračného zlyhania

Toto patologický stav môže sprevádzať väčšinu ochorení dýchacích ciest. Najčastejšie sa to však vyskytuje pri chorobách, ako sú:

• kardiogénne (vyvolané srdcovým ochorením);
• Syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS) je akútne poškodenie pľúc, ktoré spôsobuje opuch a opuch pľúcneho tkaniva.

Vyskytuje sa respiračné zlyhanie:

• vetranie- v prípade zhoršenej ventilácie pľúc; v tomto prípade je ovplyvnený hlavne dýchací trakt;
• parenchýmu- v dôsledku poškodenia samotných tkanív pľúc.

Typ patológie ventilácie sa najčastejšie vyskytuje s:

Parenchymálne respiračné zlyhanie sa vyskytuje pri mnohých pľúcnych ochoreniach - sú to:

Vývojové mechanizmy

Respiračné zlyhanie je charakterizované:

• prebytok oxidu uhličitého v krvi (typ ventilácie);
• nedostatok kyslíka ( parenchymálny typ).

V závislosti od rýchlosti výskytu a vývoja môže byť respiračné zlyhanie:

• akútna;
• chronický.

Akútne respiračné zlyhanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• nastáva náhle - v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, niekedy dokonca minút;
• postupuje rýchlo;
• sprevádzané poruchami prietoku krvi;
• môže ohroziť život pacienta, čo si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

Charakteristiky chronického respiračného zlyhania:

• začína nepozorovateľnými prejavmi alebo nespôsobuje žiadne zvláštne subjektívne nepohodlie;
• môže sa rozvíjať v priebehu mesiacov a rokov;
• sa môže vyvinúť, ak sa pacient úplne nezotavil z akútneho respiračného zlyhania.

Dôležité!Aj keď pacient trpí chronickým respiračným zlyhaním, na jeho pozadí sa môže vyskytnúť jeho akútna forma - to znamená, že telo sa s chronickým respiračným zlyhaním nevyrovnalo, nie je kompenzované.

Existujú mierne, stredné a ťažké stupne respiračného zlyhania, ktoré sa líšia podľa tlaku kyslíka a saturácie kyslíkom v krvi: mierny stupeň tlak kyslíka je 60-79 mmHg. Art., saturácia – 90-94 %, s priemerom – 40-59 mm Hg. čl. a 75-89%, v závažných prípadoch - menej ako 40 mm Hg. čl. a menej ako 75 %.

Normálny tlak kyslíka je viac ako 80 mmHg. Art., sýtosť – viac ako 95 %.

Vonkajšie dýchanie (teda prúdenie kyslíka cez dýchacie cesty do pľúc) je podporované mnohými väzbami jedného dobre zabehnutého mechanizmu – sú to:

Prerušenie akéhokoľvek spojenia povedie k zlyhaniu dýchania.

Lézie centrálneho nervového systému a dýchacieho centra, ktoré najčastejšie vedú k zlyhaniu dýchania:

• predávkovanie (vrátane liekov);
• znížená funkcia štítnej žľazy;
• zhoršenie cerebrálneho obehu.

Patologické stavy nervovosvalového systému, ktoré vyvolávajú respiračné zlyhanie:

• Guillain-Barrého syndróm (stav, pri ktorom imunitný systém reaguje na svoje vlastné nervové bunky, ako keby to boli cudzie štruktúry);
• myasthenia gravis ( svalová slabosť, ktorá sa zase môže vyvinúť z mnohých dôvodov);
• Duchennova choroba (charakterizovaná svalovou dystrofiou);
• vrodená slabosť a rýchla únava dýchacích svalov.

Poruchy hrudníka, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania:

• kyfoskolióza (zakrivenie chrbtice v dvoch projekciách);
• obezita;
• stav po torakoplastickej operácii;
• pneumotorax (vzduch v pleurálnej dutine);
• hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine).

Patologické stavy a ochorenia dýchacích ciest, ktoré spôsobujú respiračné zlyhanie:

• laryngospazmus (zúženie lúmenu hrtana v dôsledku kontrakcie jeho svalov);
• opuch hrtana;
• obštrukcia (blokáda) na akejkoľvek úrovni dýchacieho traktu;
• chronické obštrukčné ochorenia dýchacieho systému (najmä s astmatickou zložkou);
• (poškodenie všetkých exokrinných žliaz – vrátane dýchacieho traktu);
• bronchiolitis obliterans (zápal malých priedušiek s ich následným prerastaním).

Poškodenie alveol vedúce k zlyhaniu dýchania:

• rôzne typy pneumónie;
• syndróm respiračnej tiesne dospelých;
• kolaps pľúc (), ktorý môže byť spôsobený mnohými dôvodmi;
• rôznorodý pôvod;
• alveolitída (zápal alveol);
• pľúcna fibróza (masívne proliferácia pľúcneho parenchýmu s spojivovým tkanivom);
• sarkoidóza (hromadná tvorba zvláštnych uzlín v orgánoch vrátane pľúc).

Popísané dôvody vedú k hypoxémii - zníženiu hladiny kyslíka v tkanivách. Priame mechanizmy jeho výskytu:

• v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa takzvaný parciálny tlak kyslíka znižuje;
• pľúca sú zle vetrané;
• plyny neprechádzajú dobre medzi stenami pľúcnych alveol a stenami krvných ciev;
• venózna krv sa vypúšťa do tepien (tento proces sa nazýva posun);
• tlak kyslíka v zmiešanej venóznej krvi klesá.

Parciálny tlak kyslíka v časti vzduchu, ktorú človek vdýchne, sa môže znížiť za nasledujúcich podmienok:

Vzhľadom na to, že pľúca sú zle vetrané, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého v ich alveolách, čo vedie k zníženiu tlaku kyslíka v rovnakých alveolách.

Zhoršenie prechodu plynov v stenách alveol a krvných ciev sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach a stavoch, ako sú:

Počas posunu žilová krv neprechádza cievne lôžko pľúca, a ak prejde, tak len v tých častiach pľúc, kde nie je pozorovaná výmena plynov. Z tohto dôvodu sa venózna krv nezbavuje oxidu uhličitého, naďalej cirkuluje v cievnom systéme, čím zabraňuje nasýteniu krvi kyslíkom. Nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje pri takomto skrate, je veľmi ťažké napraviť kyslíkovou terapiou.

K zlyhaniu dýchania v dôsledku úniku krvi dochádza v podmienkach, ako sú:

• šokové stavy rôzneho pôvodu;
• vykonávanie fyzickej práce pacientmi trpiacimi chronickými ochoreniami dýchacích ciest.

Zvýšenie obsahu oxidu uhličitého sa vyvíja v dôsledku:

• zhoršenie ventilácie pľúc;
• zvýšenie objemu takzvaného mŕtveho priestoru (segmenty pľúc, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov);
• zvýšenie obsahu oxidu uhličitého vo vonkajšom prostredí.

Proces ventilácie pľúc závisí od mnohých faktorov, ktoré ho podporujú – od nervovej podpory až po dýchacie svaly.

Ak sa zväčší objem tých častí pľúc, ktoré sa nezúčastňujú výmeny plynov, spúšťajú sa kompenzačné mechanizmy, vďaka ktorým pľúcna ventilácia sa udržiava na požadovanej úrovni. Akonáhle sú tieto mechanizmy vyčerpané, ventilácia sa zhoršuje.

Zvýšenie množstva oxidu uhličitého možno pozorovať v dôsledku jeho nadmerného príjmu z vonkajšie prostredie a v dôsledku jeho zvýšenej produkcie tkanivami. Najčastejšie sa to deje v podmienkach, ako sú:

• zvýšená telesná teplota; zvýšenie o 1 stupeň vedie k zvýšeniu produkcie oxidu uhličitého o 10-14%;
• svalová aktivita - nielen fyziologická (šport, fyzická práca), ale aj tá, ktorá sa bežne nepozoruje (kŕče);
• zvýšený príjem parenterálnej výživy živiny vo forme injekčných roztokov.

Predovšetkým parenterálnej výživy ovplyvňuje zvýšenú produkciu oxidu uhličitého, ak je v ňom zvýšený obsah sacharidov. Tento mechanizmus nie je pre zvýšenú produkciu oxidu uhličitého až taký významný, ale v prípade iných porúch ich prehlbuje.

Symptómy

Klinické symptómy odrážajú nedostatok kyslíka aj nadbytok oxidu uhličitého. Ich najčastejšie prejavy sú:

• pocit dusenia;
• modré sfarbenie kože a viditeľných slizníc;
• zmeny v centrálnom nervovom systéme;
• slabosť a potom únava svalov zapojených do dýchania.

Keď sa objaví dýchavičnosť, pacient sa snaží nadýchnuť, čo sa v normálnom stave nevyžaduje. Stupeň dýchavičnosti nie je indikátorom úrovne nedostatku kyslíka alebo prebytku oxidu uhličitého - je ťažké z toho vyvodiť záver, aké závažné je respiračné zlyhanie.

Úroveň hypoxémie a hyperkapnie (nadbytok oxidu uhličitého) zreteľnejšie signalizujú ďalšie klinické príznaky – zmeny farby kože, hemodynamické poruchy a prejavy z centrálneho nervového systému. nervový systém.

Príznaky hypoxémie:

Príznaky naznačujúce zvýšenie oxidu uhličitého sú výsledkom:

• zvýšená aktivita sympatického oddelenia autonómneho nervového systému (jeho časti, ktorá zvyšuje činnosť vnútorných orgánov);
• priame pôsobenie oxidu uhličitého na tkanivo.

Najtypickejšie klinické príznaky, čo naznačuje nadbytok oxidu uhličitého, sú:

• hemodynamické poruchy (pohyb krvi cez cievy);
• zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Pri prebytku oxidu uhličitého sa hemodynamika mení takto:

• zvýšenie srdcového tepu a pulzu;
• vazodilatácia sa vyvíja v celom tele;
• Srdcový krvný výdaj sa zvyšuje.

Centrálny nervový systém reaguje na zvýšenie hladiny oxidu uhličitého nasledovne:

• objavuje sa tremor (chvenie trupu a končatín);
• pacienti trpia, ak sa im podarí zaspať - často sa prebúdzajú uprostred noci a cez deň sa nevedia prekonať
• vyskytujú (väčšinou ráno);
• existujú záchvaty, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy alebo zmenami polohy tela v priestore.

Ak sa tlak oxidu uhličitého rýchlo zvýši, pacient môže dokonca upadnúť do kómy.

Vďaka klinické prejavy možno zistiť únavu a slabosť dýchacích svalov:

• po prvé, dýchanie sa stáva častejším (únavu zistím, ak je rýchlosť dýchania 25 aktov nádych-výdych za minútu);
• Potom, keď sa tlak oxidu uhličitého zvyšuje, dýchanie sa stáva menej častým. Ak je frekvencia dýchania nižšia ako 12 za 1 minútu, lekárov by to malo alarmovať: takáto frekvencia dýchania môže naznačovať bezprostrednú možnú zástavu dýchania.

Normálne je dychová frekvencia v pokoji 16-20 aktov za minútu.

Telo sa snaží poskytnúť normálne dýchanie tým, že spája ďalšie svaly, ktoré sa normálne nezúčastňujú na dýchaní. To sa prejavuje stiahnutím svalov, ktoré vedie k opuchu krídel nosa, napätím krčných svalov a stiahnutím brušných svalov.

Ak únava a oslabenie dýchacích svalov dosiahli extrémny stupeň, potom sa začne objavovať paradoxné dýchanie: pri nádychu sa hrudník zužuje a klesá, pri výdychu sa rozťahuje a stúpa (normálne sa všetko deje naopak ).

Diagnostika

Tieto príznaky umožňujú zaznamenať skutočnosť respiračného zlyhania a posúdiť stupeň jeho vývoja. Ale pre presnejšie posúdenie je potrebné preskúmať zloženie krvných plynov a acidobázickú rovnováhu. Najdôležitejšie je štúdium ukazovateľov, ako sú:

• parciálny tlak kyslíka;
• parciálny tlak oxidu uhličitého;
• pH krvi (stanovenie acidobázickej rovnováhy);
• hladina bikarbonátov (solí kyseliny uhličitej) v arteriálnej krvi.

Pri ventilačnom respiračnom zlyhaní sa pozoruje posunpH krvi je kyslé a ak je poškodené pľúcne tkanivo, je zásadité.

Stanovenie hladiny bikarbonátov nám umožňuje posúdiť zanedbanie procesu: ak je ich množstvo viac ako 26 mmol na liter, potom to naznačuje dlhodobé zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Na posúdenie porúch výmeny plynu sa vykonávajú. V niektorých prípadoch nemusia byť zaznamenané röntgenové príznaky, hoci klinika naznačuje zlyhanie dýchania. Toto sa stane, keď:

• vypúšťanie venóznej krvi (shunt);
• chronické obštrukčné choroby;
• bronchiálna astma;
• pneumotorax;
• obezita.

Na druhej strane, obojstranné masívne rádiografické zmeny so stredným klinickým obrazom možno pozorovať pri:

• masívny zápal pľúc;
• pľúcny edém;
• tekutina vstupujúca do pľúc;
• pľúcne krvácanie.

Tiež na štúdium dýchania, aby sme pochopili, ktorá jeho časť trpí, sa vykonáva spirometria - štúdia vonkajšie dýchanie. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby vdychoval a vydychoval so špecifikovanými parametrami (napríklad s rôznou intenzitou). Takéto metódy pomáhajú analyzovať:

• ako sú priechodné dýchacie cesty;
• aký je stav pľúcneho tkaniva, jeho ciev a dýchacích svalov;
• aká je závažnosť respiračného zlyhania.

Pri vykonávaní takýchto výskumných metód je potrebné najprv určiť:

• vitálna kapacita pľúc - objem vzduchu, ktorý môžu pľúca pojať pri maximálnej inšpirácii;
• nútená vitálna kapacita - množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť pri maximálnej rýchlosti výdychu;
• objem vzduchu, ktorý pacient vydýchne v prvej sekunde výdychu

a ďalšie parametre.

Liečba a pohotovostná starostlivosť pri respiračnom zlyhaní

Liečba respiračného zlyhania je založená na:

• odstránenie príčin, ktoré ho vyvolali;
• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele.

Existuje veľa metód na odstránenie príčin respiračného zlyhania, ktoré závisia od príčiny jeho výskytu:

Chronické respiračné zlyhanie je zákerné v tom, že jeho priebeh nie je možné ovplyvniť konzervatívnymi metódami. IN V poslednej dobe Takéto pokusy sa robia – vďaka transplantácii pľúc. No v súčasnosti táto metóda nie je rozšírená – drvivá väčšina pacientov sa lieči zaužívanými konzervatívnymi metódami, ktoré dokážu prejavy respiračného zlyhania zmierniť, no neodstránia.

Priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená metódami, ktoré hlieny riedia a pomáhajú pacientovi ich vykašliavať . V prvom rade toto:

• užívanie bronchodilatancií a mukolytík;
• posturálna drenáž (pacient zaujme určitú pozíciu a začne vykašliavať spútum);
• vibračná masáž hrudníka.

Aj nie príliš dlhodobá hypoxémia môže byť smrteľná, preto je doplnenie chýbajúceho kyslíka v tele mimoriadne dôležité. Na tento účel použite:

• kyslíková terapia;
• užívanie liekov na zlepšenie dýchania;
• zmena polohy tela;
• zlepšenie srdcového výdaja.

Kyslík sa počas oxygenoterapie dodáva do tela rôznymi spôsobmi - predovšetkým prostredníctvom:

• takzvaná nosová kanyla (trubica so špeciálnym hrotom);
• jednoduchá maska ​​na tvár;
• špeciálne navrhnutá Venturiho maska;
• maska ​​s jednorazovým vreckom.

Farmaceutické prípravky určené na zlepšenie dýchania sa vyberajú v závislosti od toho, ktorá časť dýchacieho systému je postihnutá.

Napriek zjavnej jednoduchosti môže metóda zmeny polohy tela (zo žalúdka na stranu) výrazne zlepšiť tok kyslíka do krvi a následne do tkanív. kde:

• vplyvom gravitácie dochádza k redistribúcii prietoku krvi a zníženiu výtoku venóznej krvi (shunting). Pacient môže ležať na bruchu až 20 hodín denne;
• v dôsledku toho, že sa znižuje poddajnosť zdravých pľúc, zvyšuje sa ventilácia v postihnutých pľúcach.

Srdcový výdaj sa zlepšuje pomocou liekov, ktoré dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi.

V závažných prípadoch, keď iné metódy nepomáhajú, sa používa mechanické vetranie. Je indikovaný pre:

• poruchy vedomia, čo naznačuje výrazné respiračné zlyhanie;
• únava svalov zapojených do dýchania;
• nestabilná hemodynamika;
• úplné zastavenie dýchania.

Za účinnú sa považuje inhalácia zmesi hélia a kyslíka.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu rozvoja respiračného zlyhania je celý rad opatrení, ktoré dnes možno rozdeliť do samostatného malého úseku pneumológie. Prevencia respiračného zlyhania spočíva v:

• prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú;
• liečbu už vyskytujúcich sa ochorení, ktoré môžu byť komplikované respiračným zlyhaním.

Je veľmi dôležité zabrániť rozvoju chronického respiračného zlyhania, ktoré je ťažké napraviť.

Predpoveď

Dokonca aj krátkodobá hypoxémia môže byť smrteľná. Včasné diagnostické a terapeutické opatrenia pri akútnom respiračnom zlyhaní ho pomáhajú odstrániť bez následkov pre organizmus. Akcie pri chronickom respiračnom zlyhaní pomáhajú znižovať jeho príznaky, ale neliečia ho.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je akútny život ohrozujúci stav, kedy ani pri silnom zaťažení všetkých orgánov a systémov nedochádza k dostatočnému zásobeniu všetkých tkanív kyslíkom. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci a môže sa rýchlo stať smrteľným. Úplne prvými príznakmi ARF sú cyanóza kože a slizníc, dusenie, zhoršená funkcia srdca, pocit nedostatku vzduchu a zvýšená nepokoj. S progresiou patológie je vedomie pacienta narušené, objavujú sa kŕče a nakoniec upadne do kómy. Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní má odstrániť príčinu, ktorá tento stav spôsobila. Môže sa použiť kyslíková terapia a umelá ventilácia.

Príčiny

Príčinou akútneho respiračného zlyhania môže byť z rôznych dôvodov. Tento stav sa vyskytuje na pozadí niektorých systémové ochorenia alebo náhle prerušenie dôležité orgány a systémov. Najčastejšie príčiny respiračného zlyhania sú:

• Choroby pľúcneho parenchýmu, pri ktorých je významná časť pľúcneho tkaniva vylúčená z procesu všeobecnej ventilácie.
• Ťažký pľúcny edém rôznej etiológie.
• Predĺžené záchvaty bronchiálnej astmy.
• Pneumotorax.
• Výrazné zúženie dýchacích ciest. Môže k tomu dôjsť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do orgánov nosohltanu, opuchu hrtana alebo mechanického stlačenia priedušnice.
• Zlomené rebrá, najmä ak sa dotýkajú pľúcneho tkaniva.
• Patológie, ktoré sa vyskytujú pri porušení svalovej funkcie dýchacie orgány. K tomu dochádza pri ťažkej otrave, tetanuse a detskej obrne. Tento stav sa často vyskytuje u epileptikov.
• Strata vedomia, ku ktorej došlo v dôsledku predávkovania liekmi.
• Mozgové krvácania.

V dôsledku porušenia sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie u dospelých a detí normálna výmena plyny s pneumóniou, atelektázou a pleurisou. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku tejto patológie s ťažkou poruchou hemodynamiky. Niekedy existujú zmiešané typy nedostatok kyslíka. V niektorých prípadoch sa vyskytuje neuromuskulárna forma ARF. K tomu dochádza, keď je poškodená miecha, určité svaly alebo nervové bunky.

Respiračné zlyhanie sa často vyskytuje pri traumatických poraneniach mozgu, ako aj v kóme.

Symptómy

Na začiatku klinický obraz(klinika) nedostatok kyslíka je zle definovaný. Prvými príznakmi môže byť nadmerné vzrušenie alebo silná inhibícia osoby. Hlavným príznakom nedostatku kyslíka je modrosť kože a všetkých slizníc a tento stav sa zhoršuje aj najmenšou fyzickou námahou.

Pacient dýcha veľmi hlučne. Dýchanie akoby stonalo, jeho rytmus je značne narušený. Do dýchania sa zapájajú ďalšie svaly. Pri nádychu sú svaly krku veľmi napäté a medzirebrové oblasti sú výrazne stiahnuté.

Osoba s ARF má viditeľnú poruchu vo fungovaní srdca a výrazne zvýšený krvný tlak. S progresiou nedostatku kyslíka sa objavujú kŕče, inhibuje sa centrálny nervový systém a vo väčšine prípadov začína nekontrolované močenie.

Ak je hladovanie kyslíkom spojené s rôznymi poruchami v malom obehu, potom sa objaví pľúcny edém. Pri počúvaní hrudnej kosti lekár zaznamenáva pískanie typu jemných bublín a stredne bublín. U ľudí s akútnym respiračným zlyhaním sa pulz vždy zvyšuje, objavuje sa dýchavičnosť a cyanóza kože. Pri kašli sa z úst uvoľňuje spenená ružovkastá tekutina.

Existujú tri štádiá akútneho respiračného zlyhania, z ktorých každý má charakteristické symptómy.

1. Stredný stupeň. Pacient sa sťažuje na nedostatok kyslíka, je nepokojný a v stave akejsi eufórie. Koža má modrastý odtieň a na dotyk je lepkavá, čo sa vysvetľuje vylučovaním studeného potu. Ak dýchacie centrum nie je depresívny, potom je frekvencia dýchania za minútu asi 30. Práca srdca je narušená. Čo sa prejavuje tachykardiou a hypertenziou. Pri nedostatku kyslíka v štádiu 1 je prognóza dobrá, ale iba s včasnou liečbou.
2. Významný stupeň. Osoba je príliš vzrušená a môže zažiť bludy alebo halucinácie. Modrastosť kože je dobre vyjadrená. Frekvencia dýchania je asi 40 za minútu. Studený pot je produkovaný hojne, takže pokožka je na dotyk vlhká a lepkavá. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, môže byť až 140 úderov za minútu. Arteriálna hypertenzia sa rýchlo zvyšuje. Pomocou neodkladných resuscitačných opatrení je možné pacienta zachrániť.
3. Limitný stupeň. Muž je v ťažkom kóme. To môže byť sprevádzané silnými kŕčmi. Pokožka sa sfarbuje do modra, zreničky sú značne rozšírené. Dýchanie je plytké a veľmi rýchle, zvyčajne 40 za minútu. V niektorých prípadoch sa dýchanie naopak spomalí na 10 za minútu. Pulz pacienta je arytmický a rýchly. Je veľmi ťažké to cítiť. Tlak je výrazne znížený. Bez vykresľovania zdravotná starostlivosť takíto ľudia rýchlo zomierajú.

Pri prvých príznakoch akútneho respiračného zlyhania je pacientovi poskytnutá okamžitá pomoc. Núdzová starostlivosť závisí od formy patológie a celkového stavu pacienta.

Deti trpia akútnym respiračným zlyhaním vážnejšie ako dospelí. Vysvetľuje to malá telesná hmotnosť a orgány, ktoré ešte neboli úplne vytvorené.

Núdzová pomoc

Prvá pomoc pri zlyhaní dýchania závisí od stupňa patológie. Pri hypoxickej kóme nebudú mať resuscitačné opatrenia spravidla veľký účinok, preto je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi pomoc v najskoršom štádiu.

Kým sa nezistí presná príčina tohto stavu, pacient má zakázané podávať sedatíva, hypnotiká a antipsychotiká. Okrem toho by ste sa nemali uchyľovať k žiadnym drogám. Takýto pacient potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, takže privolanie sanitky nemožno odložiť. Osoba s akútnym respiračným zlyhaním je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pred príchodom lekárov je pacient pohodlne umiestnený, kým vrchná časť Trup je potrebné mierne zdvihnúť pomocou vankúšov. V tejto polohe je dýchanie oveľa jednoduchšie. Všetky obmedzujúce odevy by sa mali odstrániť. Odporúča sa vyzliecť kravatu a rozopnúť gombíky alebo zipsy.

Ak sú v ústach pacienta snímateľné zubné protézy, okamžite sa odstránia. Kŕmenie a napájanie osoby v tomto stave je prísne zakázané. Je potrebné zabezpečiť prílev čerstvý vzduch do miestnosti, kde sa nachádza osoba s nedostatkom kyslíka. Ak to chcete urobiť, môžete otvoriť okná a dvere, ale musíte sa uistiť, že pacient neleží v prievane.

Ak je príčinou akútneho respiračného zlyhania poranenie hrudníka, pacient môže zomrieť nielen na nedostatok kyslíka, ale aj na bolestivý šok. V tomto prípade je potrebná anestézia. Osobe sa podáva tramadol a metamizol sodný. Injekcie sa môžu podávať intramuskulárne alebo intravenózne. Ak je to možné, pacient môže dýchať čistý kyslík cez masku.

Pri poskytovaní prvej pomoci osobe s respiračným zlyhaním je veľmi dôležité obnoviť normálnu priechodnosť dýchacích ciest. Na tento účel sa striekačkou odsaje hlien a z nosa a hrdla sa odstránia cudzie predmety.

Algoritmus prvej pomoci

Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní sa poskytuje v niekoľkých po sebe nasledujúcich etapách. Pri poskytovaní núdzová pomoc Pacient by mal dodržiavať nasledujúci algoritmus:

• Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Odstráňte hlien injekčnou striekačkou a odstráňte konstrikčný odev.
• Prijímajú sa opatrenia na zlepšenie vetrania a výmeny plynov.
• Bojujú s kardiovaskulárnym zlyhaním a snažia sa zlepšiť hemodynamiku.

Aby sa obnovila priechodnosť dýchacích ciest, musí byť osoba umiestnená na pravej strane a mierne zaklonená hlava, táto činnosť zabraňuje stiahnutiu jazyka. Na odstránenie patologickej tekutiny z priedušiek a nosohltanu sa do ústnej dutiny vkladajú plastové alebo gumené vzduchovody, ak je to potrebné.

Ak je to indikované, môže sa vykonať tracheálna intubácia. Potom sa vykonáva pravidelné odsávanie hlienu z priedušiek a priedušnice. Ak intubácia nie je možná, vykoná sa tracheostómia. Na zlepšenie pľúcnej výmeny plynov a ventilácie všetkých dýchacích orgánov, okysličovanie a umelé vetranie pľúca.

Neustále sú monitorované životné funkcie pacienta – krvný tlak, pulz, činnosť srdca a dýchanie.

Ak sa pozorujú príznaky srdcového zlyhania, pacientovi sa podávajú lieky na srdce. Môže to byť Digoxin alebo Corglicon. V tomto prípade sú tiež indikované diuretiká a analeptiká. Môže byť použitý podľa pokynov lekára lieky, ktoré normalizujú krvný tlak a lieky proti bolesti.

Pacienti sa prepravujú s mierne zdvihnutou hlavou nosidiel. V prípade potreby sa v ambulancii vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Ľudia s akútnym respiračným zlyhaním sa liečia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na pľúcnej jednotke intenzívnej starostlivosti. Takíto pacienti sú pod neustálym dohľadom zdravotníckych pracovníkov a pri najmenšom náznaku zhoršenia sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. Trvá viac ako mesiac, kým sa pacient po ARF zotaví. Po určitú dobu sú pacienti registrovaní u lekára.

Účel lekcie: Naučiť študentov identifikovať klinické príznaky akútneho respiračného zlyhania u pacientov (obetí), viesť diferenciálnu diagnostiku, posúdiť závažnosť stavu a efektívne poskytnúť prvú pomoc pri týchto stavoch.

Celkový čas- 3 hodiny.

Plán lekcie.

Fyziológia dýchania.

Klasifikácia ODN.

Klinika a štádiá ARF

Všeobecné zásady poskytovanie prvej pomoci pri ARF

Bronchiálna astma, laryngeálny edém, cudzie teleso: klinický obraz, prvá pomoc.

Poskytovanie pomoci obetiam pri nehodách spôsobených vystavením životné prostredie a sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním alebo klinickou smrťou (utopenie, úraz elektrickým prúdom).

Kontrolné otázky do triedy.

Študenti musia:

Posúdiť stav obete, diagnostikovať príznaky respiračného zlyhania, určiť typ potrebnej prvej pomoci, postupnosť vhodných opatrení;

Správne vykonávať celý komplex núdzovej núdzovej starostlivosti, monitorovať účinnosť a v prípade potreby upravovať opatrenia s prihliadnutím na stav obete;

DÝCHACÍ SYSTÉM

Podstatou dýchania je, že krv absorbuje kyslík z vdychovaného vzduchu vstupujúceho do pľúc a uvoľňuje oxid uhličitý do vydychovaného vzduchu. Vdychovaný vzduch obsahuje približne 21 % kyslíka, 79 % dusíka a malé množstvo oxidu uhličitého a vodnej pary. Vydychovaný vzduch pozostáva zo 16 % kyslíka, 79 % dusíka a 5 % oxidu uhličitého. Vydychovaný vzduch obsahuje aj vodnú paru. Pri každom nádychu telo absorbuje 5 % kyslíka obsiahnutého vo vzduchu vstupujúcom do pľúc a pri výdychu ho nahradí 5 % oxidu uhličitého.

Medzi dýchacie orgány patria: nosná dutina, hrtan, priedušnica (priedušnica), priedušky a pľúca.

Studený vzduch prechádzajúci nosom sa ohrieva (zohrieva o 6-8 stupňov), čistí sa od prachu a baktérií a zvlhčuje (ak je suchý). V nosovej sliznici sa rozvetvuje čuchový nerv.

Hrtan je trubica pozostávajúca z chrupavky a svalov. Nachádza sa v prednej časti krku. Najväčšia chrupavka, štítna chrupavka, tvorí prednú stenu hrtana. Je cítiť pod kožou v prednej časti krku. Výčnelok, ktorý tvorí, sa nazýva Adamovo jablko.

Nad vchodom do hrtana je kúsok chrupavky nazývaný epiglottis. V momente prehĺtania jedla a pitia epiglottis uzatvára hrtan, potrava sa nemôže dostať do dýchacieho traktu a prechádza do pažeráka.

Hrtan je tiež orgán, ktorý sa podieľa na tvorbe hlasu. V lumen hrtana sú umiestnené hlasivky. Priestor medzi povrazmi sa nazýva hlasivková štrbina. Vzduch prechádzajúci hlasivkami rozvibruje hlasivky, ktoré kmitajú ako struny, výsledkom čoho je zvuk.

Hrtan prechádza do priedušnice (priedušnice), čo je trubica tvorená prstencovými chrupavkami. Zadná stena priedušnice susedí s prednou stenou pažeráka. Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Obe priedušky vstupujú do pľúc, kde sa pravý bronchus rozdeľuje na tri vetvy - zodpovedajúce trom lalokom pravé pľúca, a ľavá - do dvoch, pretože ľavá pľúca pozostáva z dvoch lalokov. Vo vnútri pľúc sa priedušky delia na menšie a menšie vetvy. Najmenšie z nich sa nazývajú bronchioly. Bronchioly končia slepými pľúcnymi vezikulami (alveolami), ktoré sú rozšírením bronchiolov. Vdýchnutý vzduch prechádza cez nosovú dutinu, priedušnicu,

priedušiek a priedušiek, vstupuje do pľúcnych vezikúl. Krv nasýtená oxidom uhličitým prúdi k stenám pľúcnych vezikúl, ktoré sú prepletené najjemnejšími cievami. V alveolách dochádza k výmene plynov, teda k absorpcii kyslíka zo vzduchu krvou a uvoľňovaniu oxidu uhličitého z krvi do ovzdušia.

Malé priedušky a alveoly, cievy a tkanivo, ktoré ich obklopuje, spolu tvoria dýchacie orgány - pľúca.

Väčšinu zaberajú pľúca hrudnej dutiny. Pľúca a vnútorný povrch hrudnej dutiny sú pokryté pleurou - hustou, lesklou, mierne vlhkou membránou. Pleura pozostáva z dvoch vrstiev: jedna z nich lemuje vnútorný povrch hrudníka a nazýva sa parietálna a druhá pokrýva pľúca a nazýva sa pľúcna. Tieto plachty sú priamo pri sebe a ľahko sa posúvajú pri dýchacích pohyboch.

Vstup vzduchu do pľúc (vdychovanie) a jeho odvádzanie z pľúc (výdych) nastáva v dôsledku skutočnosti, že hrudná dutina buď zväčšuje svoj objem (rozširuje sa), alebo sa zmenšuje. Rozšírenie hrudnej dutiny závisí od kontrakcie svalov bránice, medzirebrových svalov a svalov ramenného pletenca.

Keď sa inspiračné svaly hrudníka stiahnu, predné konce rebier sa zdvihnú a hrudník sa zväčší. Zároveň sa sťahujú svaly bránice, ktorá má tvar kupoly. V momente kontrakcie sa bránica splošťuje a jej kupola klesá. To vedie aj k zväčšeniu objemu hrudnej dutiny a tým aj k vstupu vzduchu do pľúc. Potom sa stiahnuté medzirebrové svaly a bránica uvoľnia, zmenší sa objem hrudnej dutiny a vyjde vzduch.

Osoba vykoná 16-20 nádychov a výdychov za minútu. Dýchanie je regulované (riadené) dýchacím centrom umiestneným v predĺženej mieche.

Zvyčajne je dýchací proces rozdelený do troch fáz:

I. Dodávka kyslíka z vonkajšieho prostredia do alveol.

II. Difúzia kyslíka cez alveolárno-kapilárnu membránu acinu a jeho transport do tkanív. Pohyb CO2 prebieha v opačnom poradí.

III. Využitie kyslíka pri biologickej oxidácii substrátov a v konečnom dôsledku pri tvorbe energie v bunkách.

Kedykoľvek patologické zmeny V ktoromkoľvek štádiu dýchania alebo ich kombinácii sa môže vyskytnúť akútne respiračné zlyhanie (ARF). ARF je definovaný ako syndróm, pri ktorom ani maximálne napätie životných mechanizmov tela nestačí na jeho zásobovanie. požadované množstvo kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého. V opačnom prípade môžeme povedať, že pri ARF akejkoľvek etiológie dochádza k narušeniu transportu kyslíka (O2) do tkanív a odstraňovania oxidu uhličitého (CO2) z tela.

Klasifikácia ODN.

V klinike sa najčastejšie používa etiologická a patogenetická klasifikácia.

ETIOLOGICKÁ KLASIFIKÁCIA

Rozlišuje sa primárna ARF, ktorá je spôsobená patológiou prvého štádia dýchania (dodávka O2 do alveol), a sekundárna, ktorá je spojená so zhoršeným transportom O2 z alveol do tkanív.

Najbežnejšie príčiny primárneho ARF sú:

Obštrukcie dýchacích ciest (všetky typy mechanickej asfyxie, laryngo a bronchospazmus, stenóza hrtana, opuch sliznice dýchacích ciest atď.)

Zníženie dýchacieho povrchu pľúc (pneumónia, pneumotorax, exsudatívna pleuristika atď.),

Porušenie centrálnej regulácie dýchania ( patologické procesy postihnutie dýchacieho centra, krvácanie, nádor, intoxikácia, pôsobenie neurotoxických jedov)

Poruchy prenosu impulzov v nervovosvalovom systéme, spôsobiť poruchu respiračná mechanika (otrava organofosforovými zlúčeninami, myasténia gravis, tetanus, botulizmus, reziduálny účinok myorelaxancií atď.)

Najbežnejšie príčiny sekundárneho ARF sú:

Poruchy hypocirkulácie,

Poruchy mikrocirkulácie,

Hypovolemické poruchy

Kardiogénne pľúcny edém,

Pľúcna embólia,

Sťahovanie alebo usadzovanie krvi v rôznych šokových podmienkach.

Patogenetická klasifikácia zabezpečuje ventiláciu a

parenchymálne (pľúcne) ARF

Vetranie JEDEN je spôsobená nedostatočným vetraním celej zóny výmeny plynov v pľúcach, čo narúša okysličovanie krvi a odvod oxidu uhličitého z tela. Viesť k ventilácii ODN rôzne poruchy priechodnosť dýchacích ciest, poruchy centrálnej regulácie dýchania, funkčná nedostatočnosť dýchacích svalov, výrazné poruchy biomechaniky dýchania a pod. Prejavuje sa arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou.

Parenchymálne ARF sa vyvíja, keď existuje nesúlad medzi ventiláciou a krvným obehom v rôznych častiach pľúcneho parenchýmu a prejavuje sa predovšetkým arteriálnou hypoxémiou. Výsledná kompenzačná hyperventilácia zóny výmeny plynov v pľúcach môže viesť k nadmernému vylučovaniu oxidu uhličitého, a preto sa arteriálna hypoxémia pri parenchýmovom ARF často kombinuje s hypokapniou. Vývoj parenchýmového ARF je spôsobený rôznymi dysfunkciami pľúcneho parenchýmu a prietoku krvi v pľúcnych kapilárach, ktoré môžu byť výsledkom zápalových a nádorových procesov, poranenia pľúcneho tkaniva, Mendelssohnovho aspiračného syndrómu, syndrómu „šokových pľúc“ atď. Samozrejme, v praktickej lekárskej práci nie je nezvyčajné stretnúť sa s kombináciou ventilácie a porúch parenchymálnej výmeny plynov.

Patogenéza ARF je spôsobená rozvojom nedostatku kyslíka v tele v dôsledku porúch alveolárnej ventilácie, difúzie plynov cez alveolárne membrány a rovnomernej distribúcie kyslíka v orgánoch a systémoch.

Klinické príznaky akútneho respiračného zlyhania:

Paradoxné dýchanie;

Zmätenosť a strata vedomia;

Pulz (plný → malý);

Nestabilný krvný tlak (−↓);

Zmena parciálneho tlaku krvných plynov - PO2 ↓,

Zastavenie dýchania.

Nedostatok dýchacích pohybov, nedostatok prúdenia vzduchu, cyanóza, kóma, zástava srdca najneskôr do 10 minút.

Z pohľadu terapeutická taktika Je vhodné rozlíšiť 3 štádiá ARF.

Fáza I ARF(stredná ARF) je charakterizovaná sťažnosťami pacienta na pocit nedostatku vzduchu, ako aj úzkosť a eufória. Koža zvlhne, zbledne a vznikne mierna akrocyanóza. Objavuje sa tachypnoe, ktorá sa postupne zvyšuje - až na 25 - 30 respiračných pohybov za minútu u dospelých, ak nie sú žiadne poruchy centrálnej regulácie dýchania alebo dysfunkcia dýchacích svalov, tachykardia, stredne ťažká arteriálna hypertenzia. Špecifické ukazovatele systémového krvného tlaku sa môžu líšiť v závislosti od počiatočného pozadia. Hoci sa štúdie zloženia krvných plynov neuskutočňujú v prednemocničnom štádiu, je užitočné vedieť, že opísaný klinický obraz štádia I parenchýmového ARF sa vyvíja, keď Pa 02 klesne na 70 mm Hg. čl. (9,3 kPa). V tomto prípade môže byť Pa co2 mierne znížené (až do 35 mm Hg, t.j. 4,65 kPa a menej). Táto mierna hypokapnia je dôsledkom hyperventilácie spôsobenej ochranným kompenzačné reakcie tela k hypoxii.dia ARF sa pomerne ľahko lieči pomocou racionálnych techník intenzívnej terapie, ktoré sa vyberajú v závislosti od hlavnej príčiny porúch výmeny plynov pri každom konkrétnom pozorovaní. Ak je pomoc oneskorená, potom štádium I postupne prechádza do štádia II ARF a rýchlosť tohto prechodu závisí od povahy základného ochorenia alebo poranenia, ktoré viedli k ARF.

Štádium II ARF(významné ODN). Pacient pociťuje nepokoj a menej často bludy a halucinácie. Objavuje sa hojný pot, cyanóza kože (niekedy s hyperémiou), ťažká tachypnoe s účasťou pomocných dýchacích svalov. Dýchacia frekvencia u dospelých dosahuje 35-40 za minútu alebo viac. Vyvinie sa ostrá tachykardia (120-140 úderov/min). Arteriálna hypertenzia sa neustále zvyšuje. Takýto klinický obraz na pozadí porúch parenchýmovej výmeny plynov zvyčajne naznačuje pokles Pa 0 až do 60 mm Hg. čl. (8 kPa) a výrazné zníženie alebo naopak zvýšenie Pa co II. Bez toho veľmi rýchlo prejde do štádia III.

III štádium ARF (extrémne ARF). Dochádza ku komatóznemu stavu, ktorý môže byť sprevádzaný klonickými a tonickými kŕčmi, čo poukazuje na závažné metabolické poruchy v centrálnom nervovom systéme. Zreničky sa rozšíria, objaví sa škvrnitá cyanóza kože. Dochádza k prudkej tachypnoe (viac ako 40 za minútu) s povrchovými, zjavne nedostatočnými dýchacími pohybmi. Niekedy sa tachypnoe v tomto štádiu rýchlo zmení na bradypnoe (8-10 za 1 minútu), čo je hrozivý príznak naznačujúci blížiacu sa hypoxickú zástavu srdca. Pulz je arytmický, veľmi častý, ťažko počítateľný. Systémový krvný tlak, ktorý bol práve patologicky vysoký, rýchlo a katastrofálne klesá. Tento stav zodpovedá extrémnym poruchám v zložení plynov v krvi pri poruchách výmeny plynov v pľúcach: Pao2, klesá pod 50 mm Hg. čl. (6,65 kPa) a Pa CO2 niekedy stúpa na 100 mm Hg. čl. (13,3 kPa).Toto konečné, limitujúce štádium ARF je v podstate preagonálna alebo agonálna fáza terminálneho stavu a bez okamžitej primeranej resuscitačnej starostlivosti sa veľmi rýchlo končí smrťou a trvanie periódy reverzibilných zmien v centrálnom nervovom systém (t.j. klinická smrť) môže byť veľmi krátkodobá, ak predchádzajúca hypoxia a hyperkapnia boli dlhodobé a už vyčerpali kompenzačné schopnosti organizmu pacienta.