الالتهابات المعوية الحادة هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا المعوية المسببة للأمراض وممثلي النباتات الانتهازية (OPF) والعديد من الفيروسات وتتميز بالضرر. الجهاز الهضميمع تطور الأعراض والجفاف (الجفاف، exicosis).

تحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الرابع في هيكل الوفيات، وتحتل الالتهابات المعوية الحادة المركز الثاني في هيكل الأمراض المعدية.

تتميز الالتهابات المعوية الحادة ليس فقط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وحدوثها، ولكن أيضًا، لسوء الحظ، بارتفاع معدل الوفيات.

تصنيف الالتهابات المعوية الحادة.

عن طريق المسببات

1. (داء الشيغيلات). يتم زرع Shigella Sonne وFlexner بشكل رئيسي في RME.
2. السالمونيلا. أنها تحتل المركز الثاني في هيكل الالتهابات المعوية الحادة من حيث التردد. تتأثر جميع الفئات العمرية.
3. عدوى القولون ().
4. الأمراض المعوية التي تسببها المكورات العنقودية، واليرسينيا، والمكورات المعوية، والعطيفة، وممثلي النباتات الانتهازية (بروتيوس، كليبسيلا)، والفطريات من جنس المبيضات.
5. الالتهابات المعوية الفيروسية. بحسب مؤلفين أميركيين أعلى قيمةالإصابة بفيروسات مثل: فيروس الروتا. مهم أيضًا في حدوث المتلازمة المعوية: الفيروس الغدي موجه لجميع الأغشية المخاطية - لذلك يمكن أن يحدث عدد من الأعراض في وقت واحد: سيلان الأنف، والسعال، والتهاب الملتحمة، والإسهال الشديد، وما إلى ذلك. الفيروس المعوي هو العامل المسبب للأمراض الفيروسية المعوية التي يمكن أن تحدث مع التهاب السحايا والمتلازمة الشبيهة بشلل الأطفال، بما في ذلك متلازمة الإسهالوالطفح الجلدي. تحدث معظم حالات الإصابة بالفيروس المعوي عند السباحة في المسطحات المائية التي تتدفق إليها النفايات البلدية.

وفقا للشكل السريري للمرض (تشخيص متلازمة).

1. حاد، عندما يتميز المرض فقط بمتلازمة القيء، لا توجد اضطرابات معوية. يحدث هذا عند الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتسمم الغذائي.
2. حاد: لا توجد متلازمة القيء، ولكن هناك متلازمة الإسهال - براز سائل ومتكرر.
3. يحدث التهاب المعدة والأمعاء الحاد في أغلب الأحيان: هناك متلازمة القيء والجفاف والإسهال.
4. في بعض الحالات، عندما يصاب الشخص بشكل حاد من الزحار، تتحقق مجموعة الأعراض في الأقسام السفلية وتتميز بالتهاب القولون الحاد: براز بدون براز مختلط بالدم.
5. التهاب الأمعاء والقولون الحاد - تلف الأمعاء بأكملها

حسب شدة المرض:

الأشكال النموذجية: خفيفة، متوسطة، ثقيلة.

معايير تحديد الخطورة: بواسطة

• ارتفاع درجة الحرارة
• تكرار القيء
• تردد البراز
• شدة الأعراض والجفاف

أشكال غير نمطية

1. الأشكال الممحاة: مجمع أعراض هزيلة - براز طري 1-2 مرات، زيادة واحدة منخفضة الدرجة في درجة الحرارة، لا يوجد قيء، حالة مرضية. يتم التشخيص عن طريق التأكيد البكتريولوجي والمصلي.
2. الشكل بدون أعراض: الغياب التام لأي أعراض. يتم التشخيص عن طريق البذر.
3. النقل البكتيري هو غياب تام للمظاهر السريرية، ولا يوجد سوى إطلاق عابر للميكروب لمرة واحدة. إن إجراء مثل هذا التشخيص أمر محفوف بالمخاطر للغاية لأنه لا توجد إمكانية إجراء فحص في العيادات الخارجية، ومن الأفضل إجراء تشخيص لشكل خفيف.
4. شكل مفرط السمية. يتطور المرض بسرعة كبيرة، بشكل حاد، وأحيانا مع تطور الصدمة السامة المعدية (الدرجات 1-3)، والتي تتميز بأعراض سامة واضحة وعدم وجود تغييرات محلية تقريبا (الأمعاء سليمة، لأن التغييرات ليس لديها وقت للتطور). لالتهابات الأمعاء الحادة

ملخص

المقال مخصص لواحدة من أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. تتم مناقشة قضايا العلاج بالتفصيل - معالجة الجفاف، العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج المساعد. يتم تقديم توصيات بشأن النظام الغذائي للأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

المقال مخصص لواحدة من أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. العلاج الغذائي - يتم فحص معالجة الجفاف والعلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الإضافي بالتفصيل. وقد تم تقديم توصيات لرعاية الأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

تتناول المقالة إحدى أخطر المشاكل في طب الأطفال - الالتهابات المعوية الحادة. يتم النظر بالتفصيل في قضايا العلاج - معالجة الجفاف، والعلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج المساعد. وقد تم تقديم التوصيات بشأن النظام الغذائي للأطفال المصابين بالإسهال المعدي.

الكلمات الدالة

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج المضاد للبكتيريا.

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج المضاد للبكتيريا.

الالتهابات المعوية الحادة والإسهال والإماهة والعلاج بالمضادات الحيوية.

واحدة من المشاكل الخطيرة لطب الأطفال في العالم هي حدوث الالتهابات المعوية الحادة (AEI) بين الأطفال. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم الإبلاغ عن ما بين 68.4 إلى 275 مليون مرض إسهال سنويا في جميع أنحاء العالم. ووفقا للبنك الدولي، فإن نصف وفيات الأطفال دون سن الخامسة ناجمة عن الأمراض المعدية (أمراض الجهاز التنفسي، والتهابات الأمعاء الحادة، والحصبة، والملاريا، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية).

AEIs هي أمراض واسعة الانتشار، وتحتل المرتبة الثانية (بعد الحادة التهابات الجهاز التنفسي) من بين جميع الأمراض المعدية في طفولة. ويشكل الأطفال حوالي 60-70% من جميع الحالات المسجلة في مختلف المناطق الفئات العمريةأوه. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، في البلدان النامية، تحدث حوالي مليار حالة من الإسهال سنويا بين الأطفال دون سن الخامسة (بمعدل 3-4 نوبات من الإسهال سنويا لكل طفل). يقتل الإسهال 3 ملايين طفل كل عام (حوالي 80% منهم أطفال تقل أعمارهم عن عامين). يحتل ACI المرتبة الثالثة في هذه البلدان في هيكل وفيات الأطفال، وهو ما يمثل 15٪ من جميع الحالات.

ووفقا للإحصاءات الرسمية، يتم تسجيل ما بين 50 إلى 60 ألف حالة من حالات الإسهال المعدي لدى الأطفال سنويا في أوكرانيا. يموت 20-30 طفلاً بسبب الالتهابات المعوية الحادة في البلاد كل عام.

الإسهال المعدي

إفرازي- الإسهال ناجم بشكل رئيسي عن الفيروسات أو البكتيريا التي تفرز السموم المعوية وتتميز بأضرارها السائدة الأمعاء الدقيقة(التهاب الأمعاء).

المجتاحة- الإسهال الناجم بشكل رئيسي عن البكتيريا ويتميز بالضرر الأولي للأمعاء الغليظة (التهاب القولون).

مسببات الإسهال المعدية

الإسهال الإفرازي:

— فيروسات الروتا.

- الفيروسات الغدية.

- الفيروسات الفلكية؛

- فيروسات كورونا؛

- نوروفيروس.

- الفيروسات الرجعية؛

— الفيروسات الكاليسية؛

- ضمة الكوليرا؛

- الإشريكية القولونية المسببة للأمراض المعوية والسموم المعوية والإشريكية المعوية.

- الكريبتوسبوريديوم.

- ميكروسبوريديا.

- بلانتيديا.

- الأيزوسبورات.

- الجيارديا اللامبلية.

الإسهال الغازي:

— الشيغيلا.

— السالمونيلا.

— الإشريكية القولونية الغزوية والنزفية المعوية؛

- يرسينيا معوية.

- العطيفة.

- كلوستريديا

- المكورات العنقودية.

- بروتيوس؛

- كليبسيلا

— البكتيريا المعوية الأخرى.

- الأميبا الحالة للنسج.

علاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

معقد التدابير العلاجيةيتكون OKI من 4 مكونات:

1. علاج الجفاف.

2. العلاج المضاد للبكتيريا.

3. العلاج المساعد.

4. العلاج الغذائي.

العلاج بالإماهة

في عام 1978، أدخلت منظمة الصحة العالمية محاليل الإماهة الفموية (ORS) في علاج الجفاف في أمراض الإسهال. إن استخدام أملاح الإماهة الفموية كوسيلة رئيسية لمكافحة الجفاف الناجم عن الإسهال قد أتاح خفض المعدل العالمي للوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة بسبب أمراض الإسهال من 4.8 إلى 1.8 مليون سنويًا.

— الصوديوم — 75 مليمول/لتر (كلوريد الصوديوم 2.6 جم/لتر)؛

— البوتاسيوم — 20 مليمول/لتر (كلوريد البوتاسيوم 1.5 جم/لتر)؛

— الجلوكوز — 75 مليمول/لتر (الجلوكوز 13.5 جم/لتر)؛

— سترات الصوديوم — 10 مليمول/لتر (2.9 جم/لتر)؛

— الأسمولية — 245 ملي أوسمول/لتر.

يعتبر العلاج بالإماهة المناسب وفي الوقت المناسب هو الأول والأكثر أهمية رابط مهمفي علاج الالتهابات المعوية الحادة، سواء الإفرازية أو الغازية. التطبيق المبكريعد العلاج المناسب للإماهة هو الشرط الرئيسي للشفاء السريع والسريع علاج ناجح. يتم إجراء علاج معالجة الجفاف مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الجفاف الذي يعاني منه جسم الطفل (الجدول 1).

إذا لم تظهر على الطفل المصاب بالإسهال علامات الجفاف، فإن الهدف الرئيسي من علاج معالجة الجفاف هو الوقاية منه. للقيام بذلك، من الساعات الأولى من المرض، يتم إعطاء الطفل المزيد من السوائل للشرب: الأطفال أقل من عامين - 50-100 مل بعد كل براز؛ الأطفال من 2 إلى 10 سنوات - 100-200 مل بعد كل براز؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات - كمية السوائل التي يريدون شربها.

طريقة معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالة وجود علامات الجفاف.يتم حساب كمية السوائل المطلوبة أثناء الجفاف اعتمادًا على شدته. في درجة خفيفةيتم إجراء معالجة الجفاف في العيادة الخارجية، على مرحلتين.

المرحلة الأولى:في أول 4-6 ساعات، يتم التخلص من نقص ملح الماء الذي نشأ أثناء المرض (الجدول 2). في هذه المرحلة من معالجة الجفاف، من الضروري استخدام محاليل خاصة لمعالجة الجفاف عن طريق الفم. الطعام، باستثناء حليب الثدي، خلال فترة أوليةلا ينبغي إعطاء الإماهة.

قد تكون الكمية التقريبية للسوائل في المرحلة الأولى من معالجة الجفاف 20 مل/كجم/ساعة للأطفال عمر مبكرو 750 مل في الساعة للأطفال فوق 12 سنة والبالغين.

عند إعطاء الإماهة الفموية في العيادات الخارجية، يجب على أخصائي الرعاية الصحية زيارة المريض بعد 4-6 ساعات من بدء العلاج، وتقييم تأثير العلاج واختيار أحد الخيارات التالية:

1) إذا اختفت علامات الجفاف أو انخفضت بشكل ملحوظ، انتقل إلى العلاج المداومة (المرحلة الثانية)؛

2) إذا ظلت علامات الجفاف على نفس المستوى، يتم تكرار العلاج خلال الـ 4-6 ساعات القادمة بنفس الوضع. في هذه المرحلة، يتم استئناف التغذية؛

3) إذا زادت شدة الجفاف، يشار إلى دخول المستشفى.

المرحلة الثانية:معالجة الجفاف الصيانة، ويتم تنفيذها اعتمادًا على فقدان السوائل الحالي، والذي يستمر مع القيء والبراز. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 50-100 مل أو 10 مل/كجم من وزن الجسم بعد كل براز. في هذه المرحلة، يمكن أن تتناوب محاليل الجلوكوز المالحة مع المحاليل الخالية من الملح - مغلي الفاكهة والخضروات والشاي، وخاصة الشاي الأخضر، بدون سكر.

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

مؤشرات للمضادات الحيوية للإسهال المعدي:

- أشكال حادة من الإسهال الغازية (التهاب الدم والعدلات في برنامج coprogram)؛

- الأطفال أقل من 3 أشهر من العمر؛

- الأطفال مع حالات نقص المناعةالأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. الأطفال الذين يخضعون للعلاج المثبط للمناعة (الكيميائي والإشعاعي) والعلاج بالكورتيكوستيرويد على المدى الطويل. الأطفال مع فقر الدم الانحلالياعتلال الهيموجلوبين, انعدام الطحال, الأمراض المزمنةالأمعاء وأمراض الأورام والدم.

- التهاب الدم والقولون، داء الشيغيلات، داء العطيفات، الكوليرا، داء الأميبات (حتى لو كان هناك اشتباه في هذه الأمراض).

عند تقديم الرعاية للإسهال المعدي في العيادات الخارجية، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم (الجدول 3). هُم رقابة أبويةتظهر فقط في محيط المستشفى.

اليوم في أوكرانيا، تُستخدم مشتقات النيتروفوران، وخاصة النيفوروكسازيد، على نطاق واسع كعلاج تجريبي للالتهابات المعوية الحادة (أنجح دواء من هذه المجموعة من حيث نسبة السعر/الجودة/الفعالية هو عقار ليكور الذي تنتجه الشركة الإسبانية الأوكرانية المشتركة). مشروع سبيركو أوكرانيا). نيفوروكسازيد (ليكور)، على عكس الأدوية الأخرى من سلسلة نيتروفوران، لا يتم امتصاصه في الدم في الجهاز الهضمي. أشكال الجرعاتليس لها تأثير نظامي على الكائنات الحية الدقيقة، ويغطي طيف عملها المضاد للميكروبات غالبية مسببات الأمراض البكتيرية للالتهابات المعوية الحادة.

وفقًا لتصنيف المكونات الطبية الفعالة حسب فئات التوزيع في بعض دول الاتحاد الأوروبي (بلجيكا وفرنسا)، تتوفر أشكال جرعات نيفوروكسازيد (ليكور) للاستخدام عن طريق الفم بجرعة واحدة قدرها 200 ملغ بدون وصفة طبية؛ وفي بلدان أخرى، بما في ذلك أوكرانيا، يتم تصنيف الدواء على أنه دواء بوصفة طبية.

تمت دراسة فعالية وسلامة نيفوروكسازيد (المعلق والأقراص) في عام 2004 في عيادة الأمراض المعدية للأطفال التابعة لجامعة أ.أ.الطبية الوطنية. البوجوموليتس. وشملت الدراسة 400 طفل تتراوح أعمارهم بين شهرين وما فوق. ما يصل إلى 14 سنة. جرعة الدواء تتوافق مع التعليمات. مسار العلاج كان 7 أيام.

يتم عرض نتائج دراسة فعالية نيفوروكسازيد (معلق، أقراص) للالتهابات المعوية الحادة من المسببات البكتيرية لدى الأطفال في الجدول. 4.

كما يتبين من الجدول. 4، في اليوم الأول من العلاج، تظهر الأعراض من الجهاز العصبيلوحظ انخفاض الشهية لدى جميع المرضى. وفي اليوم الأخير من تناول الدواء اختفت هذه الأعراض. وفي نهاية مسار العلاج بالنيفوروكسازيد، اختفت أيضًا آلام البطن وعادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

بالإضافة إلى الأعراض العامة لمرض DCI، تم تحليل ديناميكيات شدة الأعراض المحلية من الجهاز الهضمي. بحلول اليوم السابع من العلاج، كان تواتر حركات الأمعاء ضمن القاعدة الفسيولوجية، واختفت الشوائب المرضية من البراز.

من أجل تحديد ملف السلامة للنيفوروكسازيد، خضع جميع المرضى لفحص دم عام وتم تحديد مستوى ALT في الدم. تم إجراء الفحوصات مرتين: في بداية العلاج وبعد توقفه.

عند تحليل مؤشرات اختبار الدم العام في بداية العلاج، لوحظت الاضطرابات المميزة للفترة الحادة من ACI - زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في معظم المرضى، وتحول تعداد الدم إلى اليسار، وزيادة ESR. عند الفحص بمرور الوقت، عادت المؤشرات العامة لفحص الدم لدى جميع الأطفال تقريبًا إلى وضعها الطبيعي. كان نشاط ALT ضمن القاعدة العمرية لدى جميع المرضى قبل وبعد العلاج.

ونتيجة للدراسة، تم التوصل إلى أن نيفوروكسازيد (معلق، أقراص) آمن وفعال دواء مضاد للجراثيملعلاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. وبالتالي، يمكن التوصية بالنيفوروكسازيد (ليكور) في أنظمة علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال كدواء مضاد للبكتيريا.

العلاج المساعد

إن استخدام علاج معالجة الجفاف المناسب، والعلاج الغذائي، وإذا لزم الأمر، العلاج المضاد للبكتيريا يضمن دائمًا تعافي المريض. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون هناك عدد من الأدوية تأثير إيجابيعلى جسم الطفل أثناء المرض، تساعد على تقليل مدة أعراضه، وتخفف من حالة المريض، رغم أنها ليست حاسمة للشفاء من المرض. ومن بين هذه الأدوية، تستخدم البروبيوتيك على نطاق واسع. أنها تساهم في تطبيع التكاثر الحيوي المعوي ويمكن أن تكون بمثابة مضادات للبكتيريا المسببة للأمراض بسبب عملها التنافسي. بالنسبة للإسهال الغازي، تزداد فعالية العلاج مع الاستخدام الموازي للبروبيوتيك والمضادات الحيوية. في الإسهال الإفرازييمكن أن تعمل البروبيوتيك كعلاجات مستقلة. يجب أن تكون مدة العلاج بالبروبيوتيك من 5 إلى 10 أيام.

يمكن أن تقلل المواد الماصة المعوية من مدة التسمم أثناء الإسهال المعدي وتسريع عملية الشفاء. أساس استخدام المواد الماصة المعوية لدى الأطفال هو أنها قادرة على تثبيت ليس فقط المنتجات السامة على سطحها، ولكن أيضًا مسببات أمراض الإسهال المعدي (الفيروسات والبكتيريا). تمنع المواد الماصة التصاق الكائنات الحية الدقيقة على سطح الغشاء المخاطي في الأمعاء، وتقلل من انتقال البكتيريا من الأمعاء إلى البيئة الداخلية للجسم، وبالتالي تمنع التعميم عملية معدية.

تعد مواد ماصة السيليكون، التي يفوق نشاطها نشاط المواد الماصة المعوية الأخرى، واعدة في علاج الإسهال عند الأطفال. على عكس المواد الماصة للفحم، فإن تحقيق الهدف لا يتطلب إدخال كمية كبيرة من مواد ماصة السيليكون، والتي تتفوق بشكل كبير على مواد ماصة الكربون في الخصائص الحسية. إن وجود المسام الصغيرة في المواد الماصة المعوية يمنع امتصاص السموم البروتينية ذات الوزن الجزيئي العالي الموجودة في مسببات الأمراض الميكروبية. تخترق المواد الماصة الكربون الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ويمكن أن تلحق الضرر بها وتسبب الالتهاب.

العلاج الغذائي

يجب الحفاظ على التغذية بالحليب البشري أثناء الالتهابات المعوية الحادة بالطريقة التي كانت قبل المرض. وذلك لأن اللاكتوز الموجود في حليب الأم يتحمله الأطفال المصابون بالإسهال جيدًا. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي حليب الإنسان على عوامل نمو ظهارية ومحولة وشبيهة بالأنسولين. تساهم هذه المواد في استعادة الغشاء المخاطي المعوي بشكل أسرع لدى الأطفال. كما يحتوي حليب الأم على عوامل مضادة للعدوى مثل اللاكتوفيرين والليزوزيم والغلوبيولين المناعي (IgA) وعامل البيفيدوس.

الأطفال على تغذية اصطناعيةفي الفترة الحادة من المرض يوصى بتقليل الكمية اليومية من الطعام بمقدار 1/2-1/3، في الفترة الحادة من التهاب القولون - بمقدار 1/2-1/4. من الممكن زيادة وتيرة الرضعات حتى 8-10 مرات في اليوم للرضع وحتى 5-6 مرات للأطفال الأكبر سناً، خاصة مع الرغبة في التقيؤ. في هذا الوقت، يعتبر الاستئناف التدريجي المبكر للتغذية الأكثر فسيولوجية. يتم تجديد التركيب النوعي والكمي للخصائص الغذائية المميزة لعمر الطفل في أسرع وقت ممكن. المدى القصيربعد معالجة الجفاف واختفاء علامات الجفاف. يُعتقد أن الاستئناف المبكر للنظام الغذائي الطبيعي مع معالجة الجفاف عن طريق الفم يقلل من الإسهال ويعزز إصلاح الأمعاء بشكل أسرع.

بالنسبة للأطفال الذين يتلقون تغذية تكميلية، يوصى بإدخال العصيدة مع الماء في النظام الغذائي، وتناول هريس اللحوم في وقت مبكر. يمكنك إعطاء التفاح المخبوز ومنتجات الألبان. يوصى بإدخال الأطعمة الغنية بمواد البكتين (التفاح المخبوز والموز وهريس التفاح والجزر) في النظام الغذائي. يشار إلى هذا الأخير بشكل خاص في الالتهابات المعوية الحادة المصحوبة بمتلازمة التهاب القولون.

في بعض الأطفال، في ذروة المرض (في كثير من الأحيان مع داء السلمونيلات)، يتم تعطيل وظيفة إفراز البنكرياس الخارجية، كما يتضح من انتفاخ البطن، والبراز الرمادي والأخضر الغزير ذو الرائحة الكريهة مع زيادة محتوى الدهون المحايدة والحر. الأحماض الدهنيةفي برنامج مشترك. في مثل هذه الحالات، يتم وصف التركيبات المعدلة للأطفال الذين يتغذون على تركيبة تحتوي على الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، والتي يتم امتصاصها بسهولة في جسم طفل مريض دون مشاركة الليباز البنكرياسي والأحماض الصفراوية.

في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من أشكال خفيفة من الإسهال دون تسمم، في الأيام الأولى من المرض، من الضروري تقليل كمية الطعام بنسبة 15-20٪، ويجب هرسها. يتم استكمال الطعام غير الكافي بالسائل: الشاي ومحاليل الجلوكوز والملح ومغلي الحبوب والخضروات والفواكه. تدريجيا، من اليوم 3-5، يتم نقل الطفل إلى التغذية الجيدةحسب العمر. في الأشكال المعتدلة، يتم تقليل كمية الطعام بنسبة 20-30٪ خلال أول 2-3 أيام مع العودة التدريجية، على مدار 4-6 أيام، إلى النظام الغذائي المناسب للعمر.

عند الأطفال الأكبر سنًا، يُنصح باستبعاد الأطعمة التي تسبب الحمل الأسموزي المفرط على الأمعاء من النظام الغذائي:

- الحلويات؛

- مرق اللحوم المركزة؛

- العصائر، المشروبات الحلوة، الحليب كامل الدسم.

- التفاح المخبوز؛

- موز؛

- الخضروات المغلية.

يجب أن يكون الطعام مطبوخًا جيدًا أو مهروسًا أو مهروسًا.

فهرس

1. علاج الإسهال. درس تعليميللأطباء والفئات الأخرى من كبار العاملين في مجال الصحة. — منظمة الصحة العالمية، جنيف، 2006.

3. علام إن إتش، ماجومدر آر إن، فوكس جي جيه. تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية لتقييم فعالية وسلامة محلول الإماهة الفموية منخفض الأسمولية لدى البالغين المصابين بالكوليرا // لانسيت. - 1999. - المجلد. 354. - ص 296-299.

4. علم ن.ح. وآخرون. أعراض نقص صوديوم الدم أثناء علاج مرض الإسهال المجفف مع انخفاض الأسمولية محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم // JAMA. - 2006. - المجلد. 296. - ص 567-573.

5. بانويل ج.ج. التأثير العالمي للعلاج بالإماهة الفموية // كلين. هناك. - 1990. - المجلد. 12، ملحق. أ- ص 29-36.

6. بهاتاشاريا إس.ك. تاريخ تطور علاج الجفاف عن طريق الفم // Indian J. Public Health. - 1994. - المجلد. 38(2). — ص 39-43.

7. بهاتناغار إس.ك. وآخرون. الزنك مع معالجة الجفاف عن طريق الفم يقلل من إخراج البراز ومدة الإسهال لدى الأطفال في المستشفى: تجربة عشوائية محكومة // J. Pediatr. جاستروينترول. نوتر. - 2004. - المجلد. 38(1). - ص 34-40.

8. كشك I.، كونها فيريرا R.، Desjeux J.F. توصيات لتركيب محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منأطفال أوروبا. تقرير مجموعة عمل ESPGAN // J. Pediatr. جاستروينترول. نوتر. - 1992. - المجلد. 14. - ص113-115.

9. ديفيز إي.جي.، إليمان د.أ.، هارت سي.أ. دليل العدوى في مرحلة الطفولة. - إدنبرة، لندن، نيويورك، أكسفورد، سيدني، تورونتو: سوندرز، 2001. - 496 ص.

10. فونسيكا بي.ك.، هولدجيت أ.، كريج جي.سي. علاج الجفاف المعوي مقابل الوريدي للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Arch. طب الأطفال. المراهق. ميد. - 2004. - المجلد. 158(5). - ص483-90.

11. Guarino A.، Albano F.، Ashkenazi S.، Gendrel D. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأمراض المعدية للأطفال المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا // JPGN. - 2008. - المجلد. 46. ​​- ص81-184.

12. مبادئ توجيهية لمكافحة داء الشيغيلات، بما في ذلك الأوبئة الناجمة عن داء الشيغيلات من النوع 1. - منظمة الصحة العالمية، 2005.

13. Hahn S.، Kim S.، Garner P. محلول الإماهة الفموية الأسمولية المخفضة لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. تنفيذ التوصية الجديدة بشأن التدبير العلاجي السريري للإسهال. — منظمة الصحة العالمية، 2006.

15. ماهالانابيس د. تطوير تركيبة محسنة لأملاح الإماهة الفموية (ORS) ذات خصائص مضادة للإسهال وخصائص غذائية: "أملاح الإماهة الفموية الفائقة" // تطوير أدوية لقاحات ضد الإسهال: مؤتمر نوبل الحادي عشر، ستوكهولم، 1985 / ج. هولمغرين، أ ليندبرج، آر مولمي (محررون). —لوند، 1986. — ص 240-256.

16. ميرفي إم.إس. مبادئ توجيهية لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد، استنادا إلى مراجعة منهجية للأبحاث المنشورة // آرتش. ديس. طفل. - 1998. - المجلد. 79. - ص279-284.

17. Rautanen T.، Kurki S.، Vesikari T. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمحلول الإماهة الفموية منخفض التوتر في الإسهال // القوس. ديس. طفل. - 1997. - المجلد. 76(3). — ص 272-274.

18. ساك د.أ.، تشودبيري أ.، يوسو إف.أ. الإماهة الفموية في إسهال فيروس الروتا: مقارنة مزدوجة التعمية مع السكروز مع محلول إلكتروليت الجلوكوز // لانسيت. - 1978. - ثانيا. — ص 80-82.

19. منظمة الصحة العالمية/اليونيسيف. بيان مشترك – الإدارة السريرية للإسهال الحاد. منظمة الصحة العالمية/FCH/CAH/04.7 مايو 2004.

سنة الصنع: 2007

النوع: طب الأطفال، الأمراض المعدية

التنسيق: بي دي إف

الجودة: التعرف الضوئي على الحروف

الوصف: لا تزال مشكلة الالتهابات المعوية الحادة (AI) قائمة. وباستثناء انخفاض طفيف في معدل الإصابة بالأمراض في بعض السنوات، فإنه ليس لديه ميل إلى الانخفاض، وفي هيكل وفيات الرضع في الاتحاد الروسيحصة أوكي بين الأسباب المعديةيتراوح من 36 إلى 60٪ (Uchaikin V.F.، 1995، Vorotyntseva N.V.، 1995).
ويظل الأمر الأكثر أهمية هو دراسة الالتهابات المعوية لدى الأطفال الصغار (Feklisova L.B.، 1995، Nith L.، 1995)، والذي يرجع إلى التطور المتكرر للتسمم الحاد والجفاف والإسهال في أشكال حادة من المرض في هذه الفئة العمرية. حساسية الأطفال الصغار أمراض معديةغَيْرُ مَأْلُوف. تظل مقاومة لبعض أنواع العدوى (عدوى النكاف)، ونادرا ما يمرض البعض الآخر (الحصبة، والحمى القرمزية)، ولكن هناك التهابات هي أمراض شائعة (الفيروسات، والالتهابات المعوية، والتهابات المكورات العنقودية، وما إلى ذلك). الأطفال الصغار أكثر حساسية للإصابة بالنباتات الانتهازية (Proteus، المكورات العنقودية، Klebsiella، إلخ). غالبًا ما لا يحدث المرض فيها بسبب عامل ممرض واحد، بل بسبب مجموعة منها. في حدوث وتطور العدوى، إلى جانب خصائص العامل الممرض، تلعب حالة جسم الطفل دورًا مهمًا، والذي تحدده الخصائص التشريحية والفسيولوجية، وحالة عوامل الحماية غير المحددة و مناعة محددة. تحدد الخصائص المرتبطة بالعمر لهذه العوامل تفرد الأعراض و بالطبع السريريةالالتهابات المعوية عند الطفل. يتميز المرض عند الأطفال الصغار باضطرابات متكررة في عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تطور "التسمم مع التسمم" وغالبا ما يحدد شدة المرض ونتائجه.
مسار المرض فريد أيضًا: الميل نحو التعميم، وتكرار حدوث المضاعفات والأمراض المصاحبة، مما يؤدي في النهاية إلى مسار غير سلس وطويل الأمد للعدوى. يمكن أن تؤثر الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث في السنة الأولى من الحياة على نمو الطفل اللاحق. التشخيص السريريتعتبر الالتهابات المعوية لدى الأطفال الصغار أمرًا معقدًا، مما قد يؤدي إلى أخطاء وعلاج غير مناسب وفي الوقت المناسب. ومع ذلك، من الممكن إجراء تشخيص صحيح إذا كنت تعرف جيدًا السمات المميزة لهذه الأمراض.
تعتبر مشكلة العلاج العقلاني للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ذات أهمية كبيرة، لأنه حتى الآن لا توجد وجهة نظر واحدة ومؤشرات واضحة لوصف العلاج المضاد للبكتيريا، وبيانات حول إمكانية استخدام المواد الماصة المعوية والأدوية الأخرى كوسيلة العلاج الموجه للسبب، التي تم إدخالها مؤخرًا في علاج الالتهابات المعوية الحادة بدلاً من المضادات الحيوية، قليلة العدد (Uchaikin V.F.، 1995، Gorelov A.B.، 1995). المعلومات حول فعالية العلاج المرضي للعدوى المعوية الحادة متناقضة أيضًا (Chaika H.A. et al., 1996, Williams D., 1998) ولا توجد عمليًا أي بيانات عن فعالية طرق الامتصاص لإزالة السموم من الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة في الأطفال. يجب أن يتم علاج الالتهابات المعوية لدى الأطفال الصغار مع مراعاة خصائصهم الفردية، مع العلاج في الوقت المناسب لجميع الأمراض المصاحبة.
عند تأليف الكتاب، استخدم المؤلفون سنوات خبرتهم الطويلة في دراسة الالتهابات المعوية لدى الأطفال الصغار في قسم الأمراض المعدية للأطفال في أستراخان الأكاديمية الطبية، قواعدها هي المستشفى الإقليمي للأمراض المعدية ومستشفى المدينة الذي يحمل اسمه. بيانات كيروف والأدب حول هذه المشكلة. نأمل أن يساعد هذا المنشور الأطباء في حل المشكلات الصعبة المتعلقة بتشخيص وعلاج الالتهابات المعوية لدى الأطفال الصغار بشكل صحيح وسيساعد في تقليل وفيات الأطفال. ونأمل أن يكون الكتاب مفيدًا ليس فقط للطلاب والمتدربين في كليات التدريب الطبي المتقدمة الجامعات الطبية، ولكن أيضًا متخصصون في مجال علم الأمراض المعدية، وأطباء التخصصات ذات الصلة، أطباء الأسرة، أطباء الطوارئ، ثانوي العاملين في المجال الطبيقسم العيادات الخارجية.

"الالتهابات المعوية عند الأطفال الصغار"

1. مسببات الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال
2. داء الإشريكية
3. داء السلمونيلات
4. الزحار
5. الالتهابات المعويةتسببها البكتيريا الانتهازية عند الأطفال الصغار
6. الالتهابات المعوية المختلطة
7. التهاب الأمعاء والقولون العنقودي
8. التشخيص المختبري للعدوى المعوية
9. التشخيص التفريقي للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال
10. التغذية الطبية
11. علاج مسبب للسبب
12. عاثيات محددة
13. طرق الامتصاص لإزالة السموم كما النهج الحديثةلعلاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال
14. العلاج المرضي والأعراض
15. علاج الالتهابات المعوية بالنباتات الطبية
16. ديسبيوسيس المعوي
17. الجيارديا عند الأطفال

الأدب

الالتهابات المعوية الحادة (AI) - مجموعة كبيرةالأمراض المعدية من مسببات مختلفة، والتي تتميز بأضرار في الجهاز الهضمي، والإسهال، وأعراض التسمم والجفاف.

يعد الإسهال عند الأطفال أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تدفع الآباء إلى طلب الرعاية الطبية في كل من البلدان المتقدمة والنامية. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني أكثر من مليار شخص في العالم من الالتهابات المعوية الحادة كل عام، وأكثر من نصفهم من الأطفال. ويقتل الإسهال الحاد ما بين مليونين وخمسة ملايين طفل سنوياً.

وفقا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، فإن معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى البالغين والأطفال في بلدنا مرتفع. وهكذا، في عام 2004، تم تسجيل 372.834 حالة إسهال معدي لدى الأطفال رسميًا. معدل الإصابة بالدوسنتاريا هو 147.5 لكل 100.000، وداء السالمونيلات - 78.05 لكل 100.000، وACI للمسببات المحددة - 424.7 لكل 100.000، وACI لمسببات غير معروفة - 961.3 لكل 100.000 طفل.

الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة بـ ACI. ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لأعضائها الهضمية (على سبيل المثال، انخفاض حموضة عصير المعدة) ونقص آليات الحماية (على سبيل المثال، انخفاض تركيز IgA). التغذية الاصطناعية ونقص المهارات الصحية والنظافة لدى الطفل تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. يعاني الأطفال الصغار من الالتهابات المعوية الحادة بشكل أكثر خطورة من بقية المرضى. يؤدي مرضهم إلى سوء التغذية وانخفاض المناعة وتطور دسباقتريوز ونقص الأنزيمات الثانوية. إن نوبات الإسهال المتكررة لها تأثير سلبي على النمو الجسدي والنفسي العصبي للأطفال. ولذلك فإن مشاكل الحد من الإصابة بالالتهابات المعوية الحادة، وتحسين نتائج العلاج، وإعادة تأهيل الأطفال بعد إصابتهم بالإسهال، لها أهمية كبيرة في الرعاية الصحية في العديد من البلدان حول العالم.

المسببات

العوامل المسببة الأكثر شيوعا للإسهال الحاد هي البكتيريا المعوية المسببة للأمراض سلبية الغرام [الشيغيلا (الشيجيلا فلكسنيري،

S. سونيالخ)، السالمونيلا (السالمونيلا تيفيموريوم، S. enteritidisالخ)، العطيفة (كامبيلوباكتر جيجوني، C. كولاي، C. لاريديس، C. الجنينالخ)، الإشريكية (المسببة للأمراض المعوية، المسببة للسموم المعوية، المسببة للأمراض المعوية، وما إلى ذلك)، يرسينيا (يرسينيا المعوية القولونية 03، 05، 06، 09)] والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (كليبسيلا، بروتيوس، كلوستريديا، الأمعائية، الزائفة الزنجارية). تم اكتشاف أيضًا الإسهال الناجم عن الفيروسات (الفيروسات المعوية، والفيروسات الروتا، والفيروسات الغدية، والفيروسات الكاليسية)، والطفيليات (الكريبتوسبوريديوم، والكوكسيديا، والجيارديا، والأميبا الزحارية) والفطريات. نطاق مسببات الأمراض يتوسع باستمرار السنوات الاخيرةثبت الدور المسبب للمرض ايروموناس، بليسيوموناسوالضمات الهالوفيلية في حدوث ACI.

يختلف التركيب المسبب للعدوى المعوية الحادة لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية. وهكذا، في الأطفال الصغار، الأمراض التي تسببها السالمونيلا، الإشريكية المسببة للأمراض، كامبيلوباكتر، مشروطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوالفيروسات العجلية، في حين أن داء الشيغيلات وداء السالمونيلات وداء اليرسينيات هو السائد عند الأطفال الأكبر سنًا.

علم الأوبئة

لدى AEI عند الأطفال سمات وبائية مشتركة:

ارتفاع معدلات عدوى مسببات الأمراض (واسعة الانتشار)؛

آلية العدوى البرازية عن طريق الفم، تتحقق من خلال الطعام والماء والأيدي الملوثة والأدوات المنزلية وما إلى ذلك؛

مقاومة عالية لمسببات الأمراض للتعرض عوامل مختلفةبيئة خارجية؛

بقاء مسببات الأمراض على المدى الطويل في التربة والمياه والمنتجات الغذائية المختلفة.

تحدث عدوى الأطفال من خلال الأيدي الملوثة (الطفل والأم)، والأطباق، والألعاب، واللهايات، والملابس الداخلية؛ الأطعمة غير المعالجة حرارياً (الحليب ومنتجات الألبان واللحوم والأسماك والخضروات) والماء وعصائر الفاكهة. تلعب الحشرات (مثل الذباب) والقوارض (الفئران والجرذان) دورًا معينًا في تلوث الأطعمة والأطباق. تعمل الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة والطيور والأسماك كمستودعات طبيعية لمسببات الأمراض للعديد من حالات العدوى الحادة. عند الأطفال، يسود الطعام وطرق الاتصال بالعدوى. يمكن أيضًا أن ينتشر OCI الناجم عن الفيروسات والسالمونيلا عن طريق الرذاذ المحمول جواً. في الأطفال الصغار الضعفاء، بسبب انخفاض الحماية المناعية، لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالعدوى الداخلية عن طريق الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في الغالبية العظمى من حالات العدوى المعوية الحادة، يكون مصدر العدوى مريضًا يعاني من شكل واضح أو ممحى من المرض، أو حامل أو حيوان.

يتم تسجيل حالات متفرقة من الالتهابات المعوية الحادة في أغلب الأحيان، وتفشي الأوبئة والأوبئة (على سبيل المثال، الكوليرا) أقل شيوعا. هناك بعض الخصوصية في تنفيذ آليات مختلفة لإصابة الأطفال: عند الاتصال وانتقال العدوى في المنزل، تحدث حالات متفرقة في كثير من الأحيان، مع الغذاء - المجموعة، ومع الماء - تفشي الوباء. في الوقت الحالي، يُلاحظ تسطيح القمم الموسمية في معظم مراكز التكوين الأساسي. يتم تسجيل موسمية واضحة فقط لبعض البكتيريا و اصابات فيروسية. على سبيل المثال، يتميز الزحار بارتفاع الصيف والخريف، بينما عدوى فيروس الروتا- شتاء.

المناعة في الالتهابات المعوية الحادة تكون خاصة بالأنواع وغير مستقرة.

طريقة تطور المرض

شدة المرض ومدته فترة الحضانةتعتمد أوكي على عدد مسببات الأمراض التي دخلت الجسم (الجرعة المعدية)، وقدرتها المرضية، ونمطها المصلي، وحالة الكائنات الحية الدقيقة. تشمل العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لمسببات الأمراض البكتيرية للالتهابات المعوية الحادة قدرتها على الالتزام وتوليف السموم الداخلية والخارجية (السموم المعوية).

قد يكون التأثير المعوي لمسببات الأمراض المسببة للإسهال الحاد مختلفًا.

في بعض الحالات، ترجع التسبب في الأمراض المعوية للكائنات الحية الدقيقة إلى غزوها لجدار الأمعاء والتكاثر داخل الخلايا (على سبيل المثال، في الخلايا المعوية والبلاعم) مع إطلاق السموم المعوية. هذا الأخير يدمر أغشية الخلايا الظهارية، مما يعزز غزو العوامل المعدية وتطور التغيرات الالتهابية والنخرية في الغشاء المخاطي المعوي. ينتمي سموم الشيجا والسموم الشبيهة بالشيجا (السموم السامة) إلى هذه المجموعة. تظهر أعراض OKI التي تحدث عند الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة الغازية سريريًا براز رخومع الشوائب المرضية (المخاط والدم). وتشمل هذه داء الشيغيلات، داء السالمونيلا، داء اليرسينيات، داء العطيفة، داء الإشريكية (الناجم عن الإشريكية المعوية والنزفية المعوية)، بالإضافة إلى الالتهابات المعوية الحادة ذات مسببات غير معروفة، والتي تحدث مع تلف الغشاء المخاطي للقولون.

في الإسهال الإفرازي، يستعمر العامل الممرض سطح الخلايا المعوية فقط، ويتم التعبير عن العملية الالتهابية المحلية بشكل ضعيف. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في الإسهال عن طريق ضعف إفراز وإعادة امتصاص الماء والأملاح في الأمعاء تحت تأثير السموم المعوية، مثل الكوليرا والسموم الشبيهة بالكوليرا (الحرارية والمستقرة للحرارة). يقوم السم بتحفيز إنزيم الأدينيلات سيكلاز في الخلايا الظهارية المعوية، ونتيجة لذلك يتم مشاركة

احتباس cAMP داخل الخلايا، مما يؤدي إلى إفراز كمية كبيرة من السائل متساوي التوتر في تجويف الأمعاء الدقيقة، والذي ليس لديه وقت لإعادة امتصاصه في الأمعاء الغليظة. في مثل هذا الإسهال، يكون البراز أولًا برازيًا بطبيعته، ثم يصبح مائيًا وقد يحتوي على عدد كبير منمخاط شفاف أو أخضر. تشمل هذه المجموعة الكوليرا وداء الإشريكية (الناجم عن الإشريكية المسببة للذيفان المعوي والإشريكية المعوية المسببة للأمراض) والأمراض التي تسببها النباتات المسببة للأمراض الانتهازية.

إن التقسيم إلى إسهال إفرازي وغازي هو أمر تعسفي للغاية، لأنه مع نفس الالتهابات تكون كلا الآليتين ممكنتين، ولكن عادة ما تكون إحداهما هي السائدة.

السموم الداخلية (عديدات السكاريد الدهنية) التي تتشكل نتيجة موت مسببات الأمراض سلبية الجرام تزيد أيضًا من إفراز السوائل والكهارل في الأمعاء. عندما تخترق السموم الداخلية الحواجز الواقية في الدم (تسمم الدم الداخلي)، تحدث متلازمة التسمم (الحمى والقيء وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور صدمة السموم الداخلية.

في الالتهابات المعوية الحادة ذات المسببات الفيروسية (فيروس الروتا، فيروس كاليسي، وما إلى ذلك)، ترتبط مسببات الأمراض بمستقبلات الخلايا الظهارية التي تغطي الجزء العلويزغابات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وتخترق الخلايا. تكاثر الفيروس داخل الخلايا يؤدي إلى تدميرها. ينكشف السطح الحر للجزء العلوي من الزغب ويتم فقدان الخلايا التي تمتص السوائل من الأمعاء وتوليف السكاريداز. تتراكم السكريات الثنائية غير المنقسمة في محتويات الأمعاء، ويزداد الضغط الأسموزي، مما يجذب السوائل إلى تجويف الأمعاء ويؤدي إلى الإسهال. في السنوات الأخيرة، تم اكتشاف نشاط السم المعوي في فيروسات الروتا. يعمل البروتين غير البنيوي NSP-4 الموجود في فيروسات الروتا بشكل مشابه للسموم المعوية للبكتيريا المعوية سالبة الجرام.

مع جميع آليات تطور الإسهال عند الأطفال، يتم تعطيل وظائف الأمعاء (الإفراز، والامتصاص، والحركة)، وكذلك تخليق وإفراز الإنزيمات والهرمونات عن طريق الأمعاء.

الصورة السريرية

تتراوح مدة فترة حضانة مرض AEI من عدة ساعات (في حالة العدوى المنقولة بالغذاء) إلى 7 أيام، وفي أغلب الأحيان 2-3 أيام. بداية المرض عادة ما تكون حادة. تحت الحاد

ويلاحظ تطور المرض عند الأطفال الصغار الذين يعانون من داء السلمونيلات، وداء اليرسينيات، وبعض داء الإشريكية والأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية.

في ذروة المرض، تتميز معظم التهابات القلب الحادة بالحمى والخمول وانخفاض الشهية وآلام البطن والقيء و/أو الإسهال. يتميز OCI بمجموعة واسعة من الأشكال: من الكامن (الممسوح) إلى الشديد للغاية. هناك نموذجية (الضوء، شدة معتدلةوشديدة) وأشكال غير نمطية (ممحاة، مفرطة السمية). يتم تقييم شدة المرض وفقًا لثلاثة معايير رئيسية: شدة التسمم والجفاف ودرجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي.

المظاهر السريرية للمتلازمة المحلية في الالتهابات المعوية الحادة تعتمد إلى حد كبير على خصائص العامل الممرض (مجاله، والقدرة على إفراز السموم الخارجية، ودرجة الغزو)، وطرق العدوى ومكان الضرر الأكبر للجهاز الهضمي (المعدة، الصغيرة أو الكبيرة). الأمعاء). وفقا لموضوع تلف الجهاز الهضمي، يتم تمييز التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب القولون.

من السمات المميزة لمسار الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، وخاصة الرضع والأطفال الضعفاء، تطور الأشكال ليس فقط الموضعية، ولكن أيضًا المعممة مع انتشار العامل الممرض خارج الأمعاء (على سبيل المثال، مع داء السالمونيلا، وداء اليرسينيات، وداء غريغورييف -دوسنتاريا شيجا، داء العطيفة).

وفقًا لمسار التهاب القلب الحاد لدى الأطفال، من المعتاد التمييز بين الأشكال الفاشلة والحادة (حتى 1.5 شهرًا) والمطولة (أكثر من 1.5 شهرًا) والمزمنة (أكثر من 5-6 أشهر). في السنوات الأخيرة، أصبح مصطلح "الإسهال المطول" يستخدم على نطاق واسع في روسيا، والذي تم اعتماده في الخارج للإشارة إلى انتهاك وظائف الأمعاء لدى الطفل لمدة 2-2.5 شهرًا أو أكثر.

هي أقل علامات طبيهيتم تسجيل AEIs في أغلب الأحيان عند الأطفال.

الزحار (داء الشيغيلات)

غالبًا ما يصاب الأطفال من سن 3 إلى 10 سنوات الذين يحضرون مجموعات الأطفال بالمرض. وتنتشر الإصابة على مدار العام وتزداد في شهري يوليو وأغسطس. المناعة المحددة غير مستقرة.

مدة فترة الحضانة 1-7 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد مع زيادة في درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 38.5-40.0 درجة مئوية)، وزيادة الضعف والخمول والصداع. على خلفية الحمى، هناك قشعريرة، واضطرابات الوعي، والهذيان، والتشنجات، وأعراض السحائية ممكنة. يتم تقليل الشهية أو غيابها. في الأيام الأولى قد يكون هناك قيء. يتميز بألم تشنجي في البطن، موضعي في المنطقة الحرقفية اليسرى، وأعراض التهاب القولون البعيد: تشنج وألم في القولون السيني، وألم مزعج مزعج في البطن، زحير (مؤلم كاذب).

الرغبة في التبرز)، والتهاب العضلة العاصرة والامتثال الشرجي. يكون البراز رقيقًا وهزيلًا ومختلطًا بمخاط غائم وخطوط من الدم (مثل "البصاق المستقيم").

في أطفال السنة الأولى من العمر، الذين نادرا ما يعانون من الزحار، عادة ما يتطور شكل عسر الهضم من المرض: بداية تحت الحاد أو تدريجي، زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، براز عجيني أو رخو، في كثير من الأحيان دون شوائب مرضية. لا يتم التعبير عن متلازمة التهاب القولون البعيدة. ترجع شدة المرض إلى اضطرابات في ديناميكا الدم وملح الماء واستقلاب البروتين.

يتميز الزحار عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة بالتطور المتزامن لأعراض التسمم والمتلازمة المحلية، فضلا عن قصر مدة المرض. في حالة الزحار Sonne، عادة ما تكون مدة القيء يومًا واحدًا، والحمى - 1-2 أيام، والإسهال - لا يزيد عن أسبوع واحد، وإفراز الدم مع البراز - 1-3 أيام. مع الزحار فليكسنر، تكون مدة جميع الأعراض وشدة المتلازمة المحلية أكبر: حركات الأمعاء الأكثر تواترا، وعلامات أكثر وضوحا لالتهاب القولون البعيد ومتلازمة النزفية، حتى نزيف الأمعاء. نادرًا ما يتم تسجيل زحار Grigoriev-Shiga عند الأطفال.

داء السلمونيلات

في العقدين الأخيرين، أصبح داء السلمونيلات عدوى حادة منتشرة على نطاق واسع بين الأطفال. ويرجع ذلك إلى ظهور سلالات مستشفيات جديدة من السالمونيلا (س. تيفيموريوم)،امتلاك مقاومة للأدوية والقدرة على التسبب في تفشي المرض (بما في ذلك تفشي المرض في المستشفيات) من خلال الاتصال والانتقال المنزلي. داء السلمونيلات الناجم عن سلالات المستشفيات س. تيفيموريوم,الأطفال في السنة الأولى من الحياة هم في كثير من الأحيان مرضى. السلالة المهيمنة الثانية S. المعويةيسبب المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنا، وغالبا ما ينتقل عن طريق البيض ولحوم الدواجن. تعتمد الصورة السريرية للمرض إلى حد أكبر من الالتهابات المعوية الحادة الأخرى على عمر المريض وطريق العدوى ونوع وخصائص العامل الممرض.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، عادة ما تكون بداية المرض تحت الحاد أو تدريجيًا، مع أقصى تطور لجميع الأعراض بحلول اليوم 3-7 من بداية المرض. أعراض التسمم (الحمى، والخمول، والشحوب، وانخفاض الشهية، وعدم انتظام دقات القلب) واضطرابات الأمعاء (التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء) تزداد تدريجيا. يمكن أن يبدأ القيء المستمر إما من اليوم الأول للمرض أو في وقت لاحق. البراز غزير، سائل، برازي بطبيعته، أخضر-بني اللون (مثل "طين المستنقع")، ممزوج بالدم (في اليوم الخامس إلى السابع من المرض). البرازقد يكون مائيًا أيضًا. وضوحا انتفاخ البطن وتضخم الكبد والطحال. مرض

يستمر لفترة طويلة، التدفق متموج. تعتمد شدة الحالة على درجة التسمم والضعف توازن الماء والملح(درجة الإزالة من الأول إلى الثالث). من الممكن تعميم العملية مع تكوين بؤر ثانوية وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى النقل البكتيري طويل الأمد (حتى عام واحد) في النقاهة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يكون المرض أقل حدة، خاصة في متغيرين سريريين - نوع PTI (مع غلبة التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء) أو التهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال الأكبر سنا، قد يقتصر المرض على تطور التهاب المعدة مع أعراضه الرئيسية: ألم في منطقة شرسوفي، القيء المتكرر، الخ. يبدأ المرض عادة بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية (تستمر الحمى لمدة 1-5 أيام، ونادرا ما يكون لها طابع موج)، والقيء، وغالبا ما يتكرر، وأعراض التسمم، وآلام البطن المعتدلة والفضفاضة الغزيرة. البراز مع الشوائب المرضية. نادرا ما تحدث متلازمة الكبد الكبدي. في الأشكال المعتدلة والشديدة، يتطور التسمم مع التسمم وفشل القلب والأوعية الدموية. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، تتوقف أعراض المرض بسرعة.

في بعض الحالات، يتطور شكل يشبه التيفوئيد، ويتميز بحمى طويلة الأمد (تصل إلى 10-14 يومًا) من نوع ثابت أو متموج أو غير منتظم. الخمول، أديناميا، شديدة صداع، آلام العضلات والمفاصل، اضطراب النوم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، بطء القلب. عند الفحص يتم الكشف عن تضخم الكبد والطحال والانتفاخ. يمكن أن يكون البراز مرضيًا، وفي بعض الأحيان يحدث الإمساك. اختبار الدم قد يظهر نقص الكريات البيض.

نادرًا ما تتطور أشكال السالمونيلا الإنتانية والجهاز التنفسي (الشبيهة بالأنفلونزا) عند الأطفال.

داء الإشريكية (عدوى القولون)

وفقا للتصنيف الحالي لمنظمة الصحة العالمية، فإن جميع أنواع الإشريكية، تسبب الأمراضفي البشر، وتنقسم إلى 6 مجموعات فرعية. عند الأطفال، يحدث داء الإشريكية الأكثر شيوعًا بسبب الإشريكية المعوية المسببة للأمراض والسموم المعوية، والتي تحتل مكانة رائدة في التركيب المسبب للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. تعتبر الإشريكية غير المسببة للأمراض من السكان الشائعين في الأمعاء.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية المسببة للأمراض(في أغلب الأحيان serovars 018، 026، 055، 0111). تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام. يعتبر ظهور المرض تحت الحاد، وأقل حدة في كثير من الأحيان، أمرًا نموذجيًا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. ويلاحظ الخمول والضعف وفقدان الشهية. القيء المستمر

(قلس) وانتفاخ البطن - الأكثر الأعراض المستمرةتظهر منذ اليوم الأول للمرض. نوع البراز هو إسهال مائي (متناثر، غزير، اللون الأصفرمع كمية معتدلة من المخاط). يزداد تواتر حركات الأمعاء في اليوم الخامس إلى السابع من المرض. يؤدي فقدان السوائل من خلال القيء والبراز الرخو بسرعة إلى تطور الإزالة الأولى (فقدان وزن الجسم بنسبة 5٪)، والثاني (فقدان وزن الجسم حتى 10٪)، والثالث (فقدان وزن الجسم أكثر من 10٪). يتطور الجلد الجاف والأغشية المخاطية، وانخفاض في تورم الأنسجة ومرونة الجلد حتى تكوين أعراض "طية الجلد الدائمة"، وتراجع اليافوخ الكبير ومقل العيون. ينتهك نشاط الجهاز القلبي الوعائي (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب المكتومة ، انخفاض ضغط الدم) ، انخفاض إدرار البول (قلة البول أو انقطاع البول). يعاني الجهاز العصبي المركزي، والذي يتم التعبير عنه في قلق الطفل، والذي في حالة خروج الدرجة II-III يتم استبداله بالتثبيط حتى تطور الغيبوبة. في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن يحدث هذا النوع من داء الإشريكية كـ PTI.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية المسببة للسموم(أهم السيروفارات هي 06، 08، 09، 020، 075). تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى 3 أيام. عند الأطفال الأكبر سنًا، يبدأ المرض بشكل حاد ويستمر وفقًا لنوع PTI. يتميز بالقيء المستمر الذي لا يمكن السيطرة عليه، والألم في المنطقة الشرسوفية، والبراز الرخو. يحدث الشفاء بنهاية الأسبوع الأول من المرض. في الأطفال الصغار، يحدث داء الإشريكية، الناجم عن الإشريكية المعوية ذات السموم المعوية، كإسهال يشبه الكوليرا: بداية حادة أو تحت حادة للمرض، وقيء متكرر، وبراز مائي متكرر؛ تطور exicosis ممكن. رد فعل درجة الحرارة ليس نموذجيا.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية المعوية(سيروفارز 028، 0124، 0144، 0151). مدة فترة الحضانة هي في المتوسط ​​1-3 أيام. يشبه المرض سريريًا داء الشيغيلات الحاد ويبدأ بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم حموية أو تحت الحموية. يشكو المرضى من آلام تشنجية في البطن (أحيانًا زحير). أثناء الفحص الموضوعي، يتم جس القولون السيني المؤلم والمتشنج. يكون البراز هزيلًا، مع وجود مخاط وخضراوات، وقد تظهر خطوط من الدم.

داء الإشريكية الناجم عن الإشريكية القولونية النزفية المعوية ،تصنف على أنها عدوى لم تتم دراستها إلا قليلاً. من بين العوامل المسببة للمرض، تهيمن المجموعة المصلية الإشريكية القولونية 0157:H7. ويتأثر الأطفال من جميع الفئات العمرية، باستثناء الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. عادة ما تكون بداية المرض حادة، بغض النظر عن العمر. هناك آلام تشنجية في البطن وإسهال مائي قصير الأمد يتحول إلى دموي. في ذروة المرض يكون البراز متكررا،

غزير، سائل، يحتوي على خليط كبير من الدم والمخاط. أعراض التسمم معتدلة، درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى، 50٪ من المرضى يشكون من الغثيان والقيء المتكرر. ترجع شدة المرض إلى التطور المتكرر لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي، والذي يتجلى في انخفاض حاد في مستويات خضاب الدم والصفائح الدموية، وزيادة تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم، وتطور فقر الدم والفشل الكلوي الحاد. يشار إلى تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي من خلال الثالوث "المشؤوم": فقر الدم، وانقطاع البول، ونقص الصفيحات. مع تطور متلازمة انحلال الدم اليوريمي، يشار إلى النقل إلى غسيل الكلى.

الأمراض الناجمة عن الالتصاقات المعوية و الإشريكية القولونية الملتصقة بشكل منتشر،لم يتم تسجيله في روسيا بعد.

داء اليرسينيات

تم الكشف عن داء اليرسينيات بين المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في 3-9٪ من الحالات. يتميز المرض بتعدد الأشكال في المظاهر السريرية. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 سنوات. يتم تسجيل الأشكال الموضعية والمعممة للمرض. تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 19 يومًا.

في الأشكال الموضعية، يتم التعبير بشكل معتدل عن المظاهر العامة للتسمم (الحمى، والصداع، والضعف، واضطرابات النوم)، وتهيمن المظاهر المحلية على الصورة السريرية للمرض مع تطور الجهاز الهضمي، والبطن، أشكال النزلةوالتهاب الكبد اليرسينيا.

المظاهر السريرية الرئيسية للأشكال المعممة: الحمى، الطفح الجلدي، آلام البطن لفترة طويلة، القيء المتكرر، الإسهال المعتدل. أعراض التسمم (الخمول، النشاط، الخمول، اضطرابات النوم، الشحوب أو الرخامي) جلد، ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب) يحدد شدة المرض ويسود على أعراض تلف الجهاز الهضمي، والذي يحدث غالبًا مثل التهاب المعدة والأمعاء (عند الأطفال أقل من عام واحد) والتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء (عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد). يكون البراز عادة ما يصل إلى 10 مرات في اليوم، ويكون غزيرًا ورغويًا وكريه الرائحة ولونه بني-أخضر، وأحيانًا يكون مختلطًا بالدم.

الطفح الجلدي هو أحد الأعراض المرضية لداء اليرسينيات. غالبًا ما يكون الطفح بقعيًا حطاطيًا، وفي كثير من الأحيان يكون مثقوبًا، وأحيانًا يكون مصحوبًا بعناصر نزفية، وفي بعض الأطفال يكون صدفيًا وحلقيًا ومتكدسًا. التوطين المفضل هو جلد الجذع والأطراف، وفي كثير من الأحيان - على الوجه. السمة هي ظهور طفح جلدي على جلد اليدين والقدمين يصل إلى احتقان الدم المنتشر. يظهر الطفح الجلدي في اليوم 2-4 من المرض، وينمو خلال يوم أو يومين ويختفي بعد 2-5 أيام. التطور المحتمل لالتهاب الكبد يرسينيا (عادةً ما يكون لانيتيريًا) ،

الحمامي العقدية، والتهاب المفاصل. مدة المرض عادة لا تزيد عن أسبوعين.

يصاحب شكل البطن حمى شديدة وتسمم وآلام في البطن. يتم تحديد المظاهر السريرية لهذا الشكل من داء اليرسينيات من خلال تطور التهاب الظهارة المتوسطة والتهاب الزائدة الدودية. التهاب اللفائفي الطرفيأو التهاب البنكرياس، وهو ما يفسر شخصية مختلفةتوطين وشدة متلازمة الألم. من الممكن حدوث التهاب الصفاق، أما الخراجات المعوية والالتصاقات فهي أقل شيوعًا.

إلى أشكال معممة مع غلبة الأعراض التسمم العامتشمل الأشكال التي تشبه التيفوس والإنتانية وكثرة الوحيدات.

داء العطيفة

داء العطيفة هو مرض حيواني يسببه بكتيريا العطيفة (العطيفة الصائمية، C. القولونية، C. لاريديس).تبلغ نسبة داء العطيفات في بنية ACI 6-8٪، وفي أشهر الصيف تصل إلى 24٪.

يبدأ المرض بشكل حاد ويتجلى في الحمى والتسمم والإسهال ومتلازمة البطن (ألم شديد في البطن الانتيابي المستمر موضعي في المنطقة المحيطة بالسرة والحرقفي الأيمن). في كثير من الأحيان يحدث المرض باعتباره IPT، وخاصة عند الأطفال الأكبر سنا. في هذه الحالة، تتضمن الصورة السريرية زيادة في درجة حرارة الجسم، والقيء المتكرر، والضعف، والصداع، وانخفاض الشهية، وآلام في البطن، وبراز مائي رخو بدون شوائب مرضية، وفي كثير من الأحيان مع خطوط الدم. عند الأطفال الصغار، يتميز داء العطيفة ببداية حادة للمرض، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى وتطور التهاب الدم والقولون على خلفية التسمم المعتدل. يكون البراز متكررًا (7-10 مرات يوميًا)، غزيرًا وسائلًا ومختلطًا بالمخاط والخضر وخطوط الدم. في بعض الأطفال، يلاحظ تضخم الكبد، في كثير من الأحيان الطحال. من الممكن تطور التهاب الزائدة الدودية التقرحي النخري والتهاب الصفاق وظهور بؤر خارج الأمعاء (التهاب الكبد اليرقاني المتني والتهاب البنكرياس التفاعلي والتهاب المتوسط ​​والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب).

داء الكريبتوسبوريديوسيس

داء كريبتوسبوريديوسيس هو عدوى يسببها أفراد من الجنس الكريبتوسبوريديوم,يتميز بالإسهال المزمن. تبلغ نسبة داء خفيات الأبواغ في التركيب المسبب للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال 3-8%.

وتستمر فترة الحضانة من 3 إلى 8 أيام. البداية حادة، تشبه التهاب الأمعاء أو التهاب المعدة والأمعاء، مع براز مائي غزير متكرر (حتى 10 مرات في اليوم)، وغالبًا ما يكون ممزوجًا ببراز مائي غزير.

مخاط. يكون الإسهال أكثر وضوحًا في اليوم الأول من المرض، وأقل شيوعًا في اليوم الثاني أو الثالث. في الوقت نفسه، يظهر القيء المستمر المتكرر ويتطور الحماض الكيتوني. ويلاحظ انخفاض في الشهية حتى فقدان الشهية وألم في منطقة شرسوفي وانتفاخ البطن. درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون تحت الحمى. في معظم المرضى، يحدث المرض في شكل خفيف. احتمال النقل بدون أعراض. في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن يصبح داء خفيات الأبواغ مزمنًا أو شديدًا، مع إسهال مائي غزير يؤدي إلى دنف.

عدوى فيروس الروتا

الأنواع المسببة للأمراض للإنسان تسبب التهاب الأمعاء الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. هذه الأنواع تنتمي إلى جنس فيروس الروتاالعائلات الفيروسات الرجعية.تعد عدوى فيروس الروتا أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء المعدي، خاصة عند الأطفال دون سن 3 سنوات.

وتتراوح فترة الحضانة من 15 ساعة إلى 3-5 أيام، وفي أغلب الأحيان 1-3 أيام. البداية حادة، وجميع أعراض المرض تتطور خلال يوم واحد. في 60-70٪ من المرضى، يتم اكتشاف مزيج من الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، وأحيانا تسبق الظواهر النزلية الإسهال. تتجلى المتلازمة التنفسية في احتقان معتدل وحبيبات في جدران البلعوم والحنك الرخو والأقواس الحنكية واحتقان الأنف والسعال. بالتوازي، يتطور التهاب المعدة والأمعاء. البراز سائل، مائي، رغوي، ملون قليلا، بدون شوائب مرضية أو مع خليط صغير من المخاط. عادة لا يتجاوز تواتر حركات الأمعاء 4-5 مرات في اليوم، ولكن عند الأطفال الصغار يمكن أن يزيد إلى 15-20 مرة. تصل مدة الإسهال عند الأطفال الأكبر سنًا إلى 3-7 أيام، وعند الرضع غالبًا ما تصل إلى 10-14 يومًا. غالبا ما يحدث القيء في وقت واحد مع الإسهال أو يسبقه، ويتكرر ويستمر لمدة 1-2 أيام. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة 38.5-39 درجة مئوية وتعود إلى طبيعتها في اليوم الثالث إلى الرابع من المرض. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا للتسمم العام الضعف والخمول والنشاط والصداع والدوار. يتم تحديد شدة المرض من خلال تطور exicosis I-II، في كثير من الأحيان درجة III.

الالتهابات المعوية الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية

دور النباتات الدقيقة الانتهازية العامل المسبب للمرضيكون التهاب القلب الحاد أكثر أهمية عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة. في هذه المجموعة يبدأ المرض تدريجيا. قد تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، وقد يحدث قيء وبراز رخو. تزداد الأعراض سوءًا على مدار عدة أيام

أيام، ويزيد الجفاف. بعد التهاب المعدة والأمعاء، قد يتطور التهاب القولون أو التهاب الدم، ومن الممكن تعميم العملية المعدية مع حمى شديدة طويلة الأمد، والإسهال، والقيء المستمر، وتجرثم الدم، وظهور بؤر خارج الأمعاء وتطور المضاعفات. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يحدث المرض غالبًا على شكل IPT مع القيء المتكرر والتسمم الشديد. في بداية المرض، يحدث التهاب المعدة والأمعاء، ثم قد يتطور التهاب الأمعاء والقولون.

العدوى المعوية بالمكورات العنقودية

إن معدل انتشار المكورات العنقودية، بما في ذلك المسببة للأمراض، مرتفع سواء بين الأطفال الأصحاء أو بين المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة أخرى مؤكدة مختبريا. ومع ذلك، فإن الدور المسبب للمكورات العنقودية في حدوث الالتهابات المعوية الحادة غير مهم، والذي يرتبط بوجود مناعة مضادة للسمية محددة لدى معظم الأطفال في وقت الإصابة.

هناك عدوى معوية أولية بالمكورات العنقودية وأخرى ثانوية، تتطور على خلفية تعفن الدم بالمكورات العنقودية أو الالتهاب الرئوي، وكذلك نتيجة خلل العضل مع مضادات طويلة الأمد. العلاج البكتيريأي أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب المكورات العنقودية PTI.

المضاعفات

في الالتهابات المعوية الحادة الوخيمة، قد يصاب المرضى بالخروج من الدرجة الثانية إلى الثالثة، وصدمة نقص حجم الدم، وذمة رئوية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والفشل الكلوي الحاد، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي، وفشل القلب الحاد، وما إلى ذلك. في الأشكال المعممة من المرض، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب السحايا، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكبد، الصدمة السامة المعدية. قد تشمل عواقب تاريخ الالتهابات المعوية الحادة نقص ثنائي السكاريداز الثانوي (على سبيل المثال، نقص اللاكتاز)، وخلل التنسج المعوي، وما إلى ذلك. ويتم تسجيل هبوط المستقيم، والتهاب المفاصل، والتهاب الأعصاب، والتهاب الدماغ كمضاعفات نادرة للدوسنتاريا.

التشخيص والتشخيص التفاضلييعد فك الرموز المسببة لـ OKI من البيانات السريرية في الحالات المتفرقة أمرًا صعبًا. أثناء الفحص الأولي، لا يمكن إلا التشخيص الأولي بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والوبائية: الوقت من السنة، عمر المريض، مصدر العدوى المشتبه به، وجود التهابات معوية حادة في بيئة المريض، المتلازمة السريرية الرائدة، مزيج من الأعراض وتسلسل ظهورها، والتوطين عملية مرضية(التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون ومجموعاتها)، الخ.

في التشخيص الأولي، يتم تحديد المتلازمة الرئيسية في أغلب الأحيان، مما يشير إلى توطين العملية في الجهاز الهضمي، والمسببات، ومرحلة (مرحلة) المرض وطبيعة مساره (إذا تم قبوله في وقت متأخر من المرض)، وكذلك كدرجة ونوع الجفاف (الجفاف) ووجود مضاعفات. إذا حدث فقدان الماء والكهارل بنسب فسيولوجية، يحدث نوع من الجفاف متساوي التوتر. اعتمادا على غلبة فقدان الماء أو الشوارد، في المقام الأول K+ و Na+، يتم تمييز أنواع الجفاف التي تعاني من نقص الماء والملح.

يعتمد التشخيص النهائي في معظم الحالات على بيانات من الدراسات السريرية والمخبرية: ديناميكيات المرض الإضافية، وشدة الأعراض، وعزل العامل الممرض أو حجه، والكشف عن أجسام مضادة محددة في دم المريض. في حالة تفشي المرض بشكل جماعي مع مسببات محددة، يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والوبائية.

الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص هي الفحص البكتريولوجي (الفيروسي) للبراز. يجب أن يتم جمع المواد للبحث في أقرب وقت ممكن، قبل بدء العلاج الموجه للسبب.

تقليدي الطرق المصلية(RPGA، RSK، وما إلى ذلك) لها أيضًا قيمة تشخيصية. عند استخدامه، تزيد دقة التشخيص المختبري للعدوى المعوية الحادة بنسبة 1.5-2 مرة. يجب أن نتذكر أنه يتم اختبار دم المريض بحثًا عن وجود أجسام مضادة للعامل المسبب للمرض في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من بداية المرض.

تراص اللاتكس، والتخثر، بالإضافة إلى الطرق الحديثة شديدة الحساسية - PCR، ELISA يمكن استخدامها كطرق سريعة بسيطة وسهلة المنال وغنية بالمعلومات لتشخيص AEI.

الفحص المجهري للبراز (coprogram وcoprocytogram) والدم له أهمية إضافية في إجراء التشخيص.

يتم عرض التشخيص التفريقي لـ OCI في الجدول. 29-1.علاج

يجب أن يكون علاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال شاملاً ومرحليًا. مطلوب نهج فردي لاختيار الأدوية، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات، وشدتها، والمرحلة، الشكل السريريالمرض وعمر الطفل وحالة الكائنات الحية الدقيقة في وقت المرض. تعتمد نتائج الالتهابات المعوية الحادة، وخاصة عند الأطفال الصغار، إلى حد كبير على توقيت العلاج وكفايته. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم علاج الأشكال الخفيفة من الالتهابات المعوية الحادة في العيادة الخارجية، وفي هذه الحالة يتطلب الأمر زيارات يومية من قبل طبيب الأطفال المحلي والممرضة للمريض.

الجدول 29-1.معايير التشخيص التفريقي الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال

* UPMF عبارة عن نباتات دقيقة مسببة للأمراض بشكل مشروط.

العلاج الموجه للسبب

يشمل العلاج الموجه للسبب استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية (بشكل صارم وفقًا للمؤشرات) والعاثيات المعوية المحددة والممتصات المعوية. توصف المضادات الحيوية ومضادات الميكروبات الاصطناعية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة الغازية في الحالات التالية:

في حالات الوسواس القهري الشديدة - لجميع الأطفال (بغض النظر عن العمر)؛

في حالات الالتهابات المعوية الحادة المعتدلة - الأطفال أقل من عامين.

في شكل خفيفالأمراض - للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة المعرضين للخطر (مع أمراض خلقية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء والأنظمة الأخرى، ونقص المناعة، والأطفال المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة، وما إلى ذلك)، وكذلك التهاب الدم والقولون.

عند الاختيار المنتجات الطبيةفمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات الحرائك الدوائية، وطيف العمل المضاد للميكروبات، وردود الفعل السلبية المحتملة و مقاومة المخدراتالعوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة. عادة ما يتم تقسيم جميع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الاصطناعية الموصوفة للأطفال إلى المجموعات التالية.

أدوية الخط الأول (توصف عادة في العيادات الخارجية في الأيام الأولى من المرض): كاناميسين، بوليميكسين، نيفوروكسازيد، فيورازولدون، كوتريموكسازول، إنتتريكس.

أدوية الخط الثاني: حمض الناليديكسيك، الريفامبيسين، الأميكاسين، النيتيلميسين، الأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك. يتم وصف أدوية الخط الثاني للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من المرض، وكذلك عندما تكون أدوية الخط الأول غير فعالة.

أدوية الخط الثالث (الأدوية الاحتياطية): سيفتيبوتين، سيفتازيديم، ميروبينيم، إيميبينيم + سيلاستاتين، نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين (الأدوية الأخيرة مخصصة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا فقط)؛ يتم استخدامها للأشكال الشديدة والمعممة من الالتهابات المعوية الحادة في وحدة العناية المركزة.

كما يتم استخدام الأدوية ذات الطيف الضيق. يوصى باستخدام الكلورامفينيكول، الذي كان يستخدم على نطاق واسع سابقًا، فقط لعلاج داء اليرسينيات وحمى التيفوئيد، والإريثروميسين لعلاج داء العطيفة والكوليرا. توصف الأدوية المضادة للميكروبات بجرعات خاصة بالعمر. مدة الدورة عادة لا تتجاوز 5-7 أيام. يتم استخدام الأدوية لفترة أطول من الوقت لعلاج داء اليرسينيات و حمى التيفود. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 2-3 أيام، يتم استبدال دواء بآخر.

عند إعادة زرع مسببات الأمراض، وكذلك لعلاج الأشكال الخفيفة والممحوة من الالتهابات المعوية الحادة، فمن المستحسن استخدام العاثيات المحددة، واللاكتوجلوبولين (السالمونيلا، والدوسنتاريا، والكوليبروتيوس، والكلبسيلا، وما إلى ذلك) والغلوبيولين المناعي (فيروس الروتا، واليرسينيا، وما إلى ذلك). .).

في علاج عدوى فيروس الروتا وداء اليرسينيات، يكون عقار "أنافيرون للأطفال" فعالاً، ويوصف وفقًا للمخطط التالي: ما يصل إلى 8 التقنياتفي اليوم الأول، تناول قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام.

تم تضييق مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمواد الماصة المعوية التي لها تأثير مطهر ومزيل للسموم ومضاد للحساسية. يتم وصف المواد الماصة المعوية الطبيعية (على سبيل المثال، سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، وما إلى ذلك) في أغلب الأحيان. وتزداد فعاليتها عند تناولها مبكراً (منذ الساعات الأولى للمرض).

العلاج المرضي والأعراض

في علاج الالتهابات المعوية الحادة، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج المرضي، والذي يتضمن بالضرورة الإماهة الفموية بالاشتراك مع التغذية السليمة للمرضى.

الإماهة الفموية. إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث مع exicosis I، I-II، وفي بعض الحالات، الدرجة الثانية. يهدف الإماهة الفموية إلى التعافي استقلاب الماء والملح، ضعف نتيجة زيادة الإفراز وانخفاض إعادة امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء. ولهذا الغرض تستخدم محاليل الجلوكوز المالحة التي تحتوي على أملاح الجلوكوز والصوديوم والبوتاسيوم بنسب مختلفة (مثلا دكستروز + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الصوديوم + سترات الصوديوم - "ريهيدرون") (يعتمد اختيار النسبة على نوع الجفاف ). يعزز الجلوكوز انتقال أيونات الصوديوم والبوتاسيوم إلى الخلايا الظهارية، واستعادة توازن الماء والملح المضطرب وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. تكون معالجة الجفاف عن طريق الفم أكثر فعالية عندما يتم تناولها مبكرًا (منذ الساعات الأولى للمرض). لتجنب الجفاف، منذ الساعات الأولى من المرض، يجب وصف الكثير من السوائل للطفل (الشاي المحلى قليلًا، وكومبوت الفواكه المجففة، ومنقوع ثمر الورد، والأرز، وما إلى ذلك) يليه انتقال إلزامي إلى محلول الجلوكوز الملحي القياسي مع الملح. التركيبة الأمثل للمريض . في المنزل، كبديل مؤقت، يمكنك تحضير المحلول الطبي التالي: قم بإذابة 4 ملاعق كبيرة من السكر المحبب وملعقة صغيرة من ملح الطعام وملعقة صغيرة من صودا الخبز في 1 لتر من الماء المغلي.

تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين. تهدف المرحلة الأولى (أول 6 ساعات من بداية العلاج) إلى القضاء على نقص الماء والملح الذي كان يعاني منه الطفل في بداية العلاج. يتم حساب كمية السائل للإماهة الأولية في المرحلة الأولى وفقًا للصيغة:

حيث V هو حجم السائل الذي يتم إعطاؤه للمريض في الساعة، مل/ساعة؛ P هو وزن المريض، كجم؛ ن - العجز في وزن جسم الطفل،٪؛ 10- معامل التناسب.

تتوافق الدرجة الأولى من الإزالة مع فقدان 5٪ من وزن الجسم، والدرجة الثانية - 7-9٪، والدرجة الثالثة - 10٪ أو أكثر. في حالة عدم وجود بيانات دقيقة عن فقدان الوزن لدى الطفل أثناء المرض، يمكن تحديد درجة الجفاف من خلال البيانات السريرية والمخبرية. يمكنك أيضًا استخدام بيانات تقريبية عن حجم السوائل التي يحتاجها المريض خلال الـ 6 ساعات الأولى من معالجة الجفاف، اعتمادًا على وزن جسم الطفل ودرجة الجفاف (جدول 29-2).

الجدول 29-2.الكميات التقريبية من السوائل المستخدمة في معالجة الجفاف عن طريق الفم لدى الأطفال من مختلف الأعمار

المرحلة الثانية - العلاج الصيانة. يتم إجراؤها اعتمادًا على الفقد المستمر للسوائل والأملاح من خلال القيء وحركات الأمعاء. في المتوسط، يبلغ حجم السوائل التي يتم إعطاؤها في هذه المرحلة 80-100 مل/كجم يوميًا. مدة الإماهة هي حتى يتوقف فقدان السوائل.

فعالية الإماهة الفموية تعتمد إلى حد كبير على التقنية الصحيحةتنفيذها. المبدأ الأساسي هو الإدارة الجزئية للسائل. في المرحلة الأولى، يأخذ الطفل كمية السائل المحسوبة لكل ساعة من تناوله مجزأة حسب العمر، ملعقة صغيرة أو ملعقة كبيرة كل 5-10 دقائق. إذا كان هناك قيء فردي أو مزدوج، لا يتم إيقاف معالجة الجفاف، ولكن يتم إيقافها لمدة 5-10 دقائق ثم تستمر مرة أخرى. من المهم بنفس القدر تحديد التركيب الأمثل للسائل بشكل صحيح. لذلك، عند الأطفال أقل من 3 سنوات، يُنصح بدمج محاليل الجلوكوز المالحة مع المحاليل الخالية من الملح (على سبيل المثال، الشاي، الماء، مرق الأرز، مرق ثمر الورد، إلخ) بالنسب التالية: 1:1 - للإسهال المائي الشديد. 2:1 - مع فقدان السوائل بشكل رئيسي من خلال القيء؛ 1:2 - مع فقدان السوائل بشكل رئيسي مع العرق (مع ارتفاع الحرارة على خلفية الإسهال المعتدل). يتم استخدام المحاليل الملحية والخالية من الملح بالتناوب (لا يمكن خلطهما!).

يمكن إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في المنزل (تحت إشراف الطبيب والممرضة).

لا ينبغي إيقاف معالجة الجفاف عن طريق الفم أثناء الليل أثناء نوم الطفل. في هذا الوقت، يمكن إعطاء السائل من خلال الحلمة باستخدام حقنة أو ماصة. إذا رفضت الشرب، فيمكن إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام النظام الوريدالسائل عن طريق ربطه بأنبوب المعدة أو الحلمة. معايير فعالية الإماهة الفموية:

اختفاء أو تقليل أعراض الجفاف.

وقف الإسهال المائي أو تقليل حجم حركات الأمعاء.

زيادة الوزن عند الطفل المريض.

تطبيع إدرار البول، ومؤشرات الحمض الحمضي القاعدي، وتركيز الهيماتوكريت والهيماتوكريت.

تحسن حالة الطفل.

يسمح لك الإماهة الفموية بشكل صحيح وفي الوقت المناسب بتجنب الإماهة الوريدية لدى 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من ACI وتقليل عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى مرتين على الأقل. بعد الانتشار الواسع لهذه الطريقة العلاجية، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن الالتهابات المعوية الحادة بين الأطفال بنسبة 2-14 مرة.

العلاج الغذائي.في الوقت الحالي، لا ينصح بوصف استراحة شاي مائي واتباع نظام غذائي صائم، حيث ثبت أنه حتى مع الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة، يتم الحفاظ على الوظيفة الهضمية لمعظم الأمعاء، ويضعف النظام الغذائي الصائم بشكل كبير وظائف الحماية للجسم ويبطئ عمليات الإصلاح. يعتمد حجم وتكوين التغذية على عمر الطفل وطبيعة التغذية السابقة وشدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة.

الأطفال على الرضاعة الطبيعية، بالتزامن مع معالجة الجفاف عن طريق الفم، يستمرون في الرضاعة الطبيعية أو شفط الحليب 6-8 مرات في اليوم، مع تطبيقه على الثدي لفترة أقصر من المعتاد. يتلقى الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة بدائل حليب الثدي المعتادة، مع تفضيل تركيبات الحليب المخمر. إذا كان الطفل يتلقى قبل المرض أغذية تكميلية مناسبة لعمره، في الأيام التالية يتم إدخال الأطعمة التكميلية تدريجيًا بكمية مناسبة لعمره. تنطبق نفس المبادئ على تغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة: زيادة عدد الوجبات، وتقليل كمية الطعام في كل وجبة، واستخدام منتجات الحليب المخمرة، عصيدة وهريس مع مرق الخضار المبشور أو التفاح المخبوز، عجة، وفي وقت لاحق - الجبن. يخضع اللحم لمعالجة خاصة ويقدم على شكل سوفليه وكوينيل. بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، في معظم الحالات، من الممكن التحول إلى نظام غذائي فسيولوجي مناسب للعمر مع الحد من المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي المعوي. تجنب الأطباق التي تزيد من التخمر وتحفز الإفرازات.

إفراز الصفراء والصفراء (الحليب كامل الدسم، خبز الجاوداروالخضروات النيئة والفواكه الحامضة والتوت ومرق اللحوم وما إلى ذلك).

في حالة الإسهال المطول بعد الإصابة بالعدوى (في كثير من الأحيان عند الرضع)، يكون التصحيح الغذائي الإضافي ضروريًا، اعتمادًا على الاضطرابات الوظيفية.

في العلاج المعقد للالتهابات المعوية الحادة، يتم استخدام الليزوزيم، البنكرياتين، مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، كليماستين، سيبروهيبتادين، كيتوتيفين)، وأدوية الأعراض (إندوميثاسين، تانالبين، وما إلى ذلك) على نطاق واسع. خلال فترة النقاهة، يتم تصحيح دسباقتريوز [bifidobacteria، "Linex"، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("Acipol")، "Hilak-forte"، اللاكتولوز، وما إلى ذلك]، كما يتم وصف الحقن العشبية (البابونج، نبتة سانت جون). نبتة سانت جون، القرنفل، لحاء البلوط، مخاريط جار الماء، وما إلى ذلك)، والفيتامينات وإجراءات العلاج الطبيعي.

وقاية

تعتمد الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة على التدابير الصحية والنظافة. في المنزل، تشمل هذه المعالجة الحرارية المناسبة وتخزين اللحوم ومنتجات الألبان، والمعالجة المنفصلة للحوم النيئة والمطبوخة، وكذلك الخضروات؛ رفض الكريمات والأطباق التي تحتوي على البيض النيئ؛ حماية المياه والمنتجات الغذائية من التلوث والعدوى؛ الحفاظ على نظافة المنزل؛ الكشف المبكر وعزل المرضى، الخ. يجب على الأم التي ترعى طفلاً مراعاة قواعد النظافة الأساسية (تنظيف الغدد الثديية قبل الرضاعة، وغسل اليدين بعد غسل الطفل وتقميطه، وقبل التقاط اللهاية وزجاجة الرضاعة، وما إلى ذلك).

في مؤسسات الأطفال، يحتل التنظيم الصحيح للنظام الصحي المكان الرئيسي في الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة. في بيئة المرضى (في مؤسسات الأطفال، في المنزل أو في المستشفى)، يتم إجراء التطهير الحالي أو النهائي. يخضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالتهابات معوية حادة للمراقبة الطبية لمدة 7 أيام وفحص بكتريولوجي واحد. ويتم تطبيق تدابير مماثلة على موظفي شركات الأغذية وغيرهم من الأشخاص المنتمين إلى مجموعات معينة.

في هيكل علم الأمراض المعدية لدى الأطفال، تحتل الالتهابات المعوية الحادة (AI) أحد الأماكن الرائدة. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل أكثر من مليار حالة إسهال سنويا في العالم (60-70٪ منهم أطفال دون سن الخامسة)؛ يموت حوالي 3 ملايين طفل في مرحلة ما قبل المدرسة.
تنتمي العوامل المسببة للعدوى المعوية إلى مجموعات تصنيفية مختلفة. تعمل البكتيريا (الشيغيلا، السالمونيلا، الإشريكية المسببة للإسهال، يرسينيا، العطيفة، المكورات العنقودية، الكلبسيلة، إلخ) كعوامل مسببة للمرض. الفيروسات (روتو، الغدية، المعوية، الفلكية، كورونو، تورو، كاليسيفيروس، وما إلى ذلك)؛ الأوليات (الجيارديا، الكريبتوسبوريديوم، الخ).
للعدوى المعوية عدد من الأنماط الوبائية: التوزيع على نطاق واسع، والعدوى العالية، وآلية العدوى البرازية عن طريق الفم، والميل إلى تطور تفشي الوباء.
اعتمادًا على المسببات والتسبب في المرض ، يتم تمييز الإسهال الغازي والإفرازي والأسموزي. مع الالتهابات المعوية الغازية، مسببات الأمراض (الشيغيلة، السالمونيلا، الإشريكية المعوية، العطيفة) تخترق الخلايا الظهارية، مما تسبب في التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة. في الالتهابات المعوية الإفرازية (الإشريكية المعوية المسببة للأمراض والمعوية والكوليرا) يرتبط حدوث متلازمة الإسهال بتنشيط محلقة الأدينيلات في أغشية الخلايا مع زيادة لاحقة نشاط إفرازيظهارة الأمعاء الدقيقة وضعف إعادة امتصاص الماء والكهارل. يتطور الإسهال الأسموزي الناجم عن فيروسات الروتا والغدية والفيروسات النجمية وما إلى ذلك نتيجة لخلل في الأنظمة الأنزيمية للخلايا المعوية التي تحطم الكربوهيدرات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه نادرا ما يكون من الممكن التوزيع أشكال تصنيفيةيصاحبه متلازمة الإسهال، ويعتمد ذلك على آلية واحدة للإسهال؛ في أغلب الأحيان، العديد من الآليات المسببة للأمراض مهمة.
تتجلى الالتهابات المعوية سريريًا في المتلازمات التالية: التسمم (التسمم المعدي الحاد) والجفاف (الجفاف والإخراج) والحمى والجهاز الهضمي (التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون).
تتميز متلازمة التهاب المعدة بالغثيان والقيء المتكرر والألم والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي.
تتجلى متلازمة التهاب الأمعاء في براز مائي متكرر وغزير وفضفاض وانتفاخ البطن وألم في البطن، خاصة في منطقة السرة.
تتميز متلازمة التهاب المعدة والأمعاء بمزيج من علامات التهاب المعدة والتهاب الأمعاء.
تتميز متلازمة التهاب الأمعاء والقولون ببراز متكرر وغزير ورخو ممزوج بالمخاط وأحيانًا بالدم. آلام في البطن، وألم عند الجس، وهدر على طول القولون.
متلازمة التهاب المعدة والأمعاء - ويلاحظ مزيج من علامات التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون.
متلازمة التهاب القولون البعيد: بطن "زورقي" متراجع، آلام تشنجية في البطن مع توطين سائد في المنطقة الحرقفية اليسرى، قرقرة مؤلمة متقطعة القولون السيني، امتثال العضلة العاصرة الشرجية، زحير. تغير في تواتر وطبيعة البراز (كثير، قليل مع مخاط، دم - مثل "البصق المستقيم").