الجهاز العصعصي الظهاري هو علم أمراض تطور الأنسجة الرخوة، ويتميز بوجود تجويف على شكل أنبوب ضيق، والذي يقع في الطية بين الألوية في المنطقة العجزية العصعصية. في الممارسة الطبيةتستخدم المرادفات أيضًا لـ ECX: الجيب الشعري ، الناسور الجلدي للعصعص ، الكيس الجلداني للعصعص ، الجلداني العزلي ، الغمر الظهاري لمنطقة العصعص ، الجيب العجزي العصعصي ، الكيس بيلار.

يبدأ التجويف الظهاري الأنبوبي فوق الممر الشرجي، ويمتد نحو العصعص وله نهاية عمياء لا تتلامس مع العصعص أو العجز. تغطي منتجات النفايات من الظهارة الممر، وتتراكم، وتخرج من خلال الثقوب (ما يسمى بالممرات الظهارية الأولية) الموجودة في الطية بين الألوية. يمكن أن تكون فتحات الخروج بمثابة طريق للعدوى الخارجية.

انسداد الفتحات الأولية، الإصابات الميكانيكيةوعدوى المسالك تؤدي إلى عملية التهابية تنتشر إلى الأنسجة الدهنية. ونتيجة لذلك، تتضخم القناة العصعصية الظهارية، وتشوه جدرانها، ويتم تشكيل خراج في منطقة العصعص، معبراً عنه كتكوين قيحي. يمكن أن يكون الخراج كبيرًا في الحجم، وعادةً ما يخترق الجلد بمرور الوقت، مما يؤدي إلى إنشاء قناة ظهارية ثانوية.

أسباب القناة العصعصية الظهارية

في الطب المنزلي، يعتبر ECX من الأمراض الخلقية وهو رجعي. يعتمد على اضطراب جنيني في تكوين الأنسجة الرخوة في المنطقة العجزية العصعصية: في الأسبوع العاشر من التطور داخل الرحم، يظهر ذيل في كل جنين ثم يختفي. ولكن إذا لم يتم تقليل عضلاتها بالكامل، فسيتم تشكيل القناة العصعصية.

في الممارسة الطبية الأجنبية، إلى جانب مفهوم الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض، هناك أيضًا نظرية حول المسببات المكتسبة للخلل. على سبيل المثال، نتيجة للإصابات والآفات القيحية واعتدال الجلد، يمكن أن تنزل بصيلات الشعر إلى الطبقة تحت الجلد. ينمو الشعر في الداخل، ليس له مخرج، مما يسبب التهابًا مع تكوين تجاويف قيحية. على أية حال، فإن الجدل الدائر حول أسباب تكوين القناة العصعصية الظهارية له أهمية علمية فقط، ولكنه لا يؤثر على اختيار العلاج.

تصنيف الجهاز العصعصي الظهاري

تشير الصورة السريرية إلى تنظيم ECX في أشكال، كل منها له مرحلة خاصة به من تطور العملية الالتهابية.

• الجهاز العصعصي الظهاري غير معقد (بدون مظاهر سريرية) ؛
• التهاب حاد في القناة العصعصية الظهارية:
  • تسلل - ضغط في الأنسجة تحت الجلد;
  • خراج - تراكم القيح نتيجة لعملية التهابية.
• الشكل المزمن للجهاز العصعصي الظهاري:
  • التسلل الناجم عن تراكم الخلايا اللمفاوية والدم والتكاثر السريع.
  • ناسور قيحي - قناة مع مخرج إلى الخارج؛
  • الانتكاس - ظهور متكرر للجهاز العصعصي الظهاري.
• فترة المغفرة هي مرحلة تتميز بضعف أو اختفاء علامات المرض.

أعراض الجهاز العصعصي الظهاري

قبل سن 15 عامًا، لا يظهر مرض الشعرية عادة. هناك خيارات عندما لا يتم الكشف عن وجود هذا المرض طوال الحياة. لا يحدث المرض عمليا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتم اكتشاف الأمراض عند الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء.

عادةً ما يتم اكتشاف العلامات الأولى لـ ECC أثناء فترة البلوغ. ويرجع ذلك إلى بداية نمو الشعر المكثف في منطقة الألوية وتراكم العرق و الغدد الدهنيةوموقع الممر بالقرب من فتحة الشرج يضمن انتشار الكائنات الحية الدقيقة مما يؤدي إلى الالتهاب والكشف اللاحق عن الممر العصعصي الظهاري.

خلال بداية العملية الالتهابية، يعاني المريض عدم ارتياح، والتي تتميز بـ:

• ألم في المنطقة العجزية العصعصية.
• تشكيل ضغطات محددة بوضوح.
• إفرازات دموية أو قيحية من الفتحات الأولية.

إذا لم يقم المريض باستشارة طبيب المستقيم في الوقت المناسب، فإن العملية الالتهابية لسرطان القولون والمستقيم تتفاقم وتؤدي إلى:

• لتورم واحمرار الأنسجة المجاورة.
• ظهور الناسور.
• عدوى التجويف العصعصي.
• ارتفاع درجة الحرارة.

بعد انتهاء البرنامج العلاجي، يدخل المريض في فترة مغفرة. ومع ذلك، هناك دائمًا خطر الانتكاس مع التطور شكل مزمنمرض الشعري.

العوامل التي تثير التهاب القناة العصعصية الظهارية هي:

• الإصابات الميكانيكية
• عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية؛
• زيادة نمو الشعر في منطقة الألوية.
• إدخال الشعر إلى الطبقة تحت الجلد من الجلد في منطقة العجز العصعصي؛
• حكة تليها خدش.

تشخيص الجهاز العصعصي الظهاري

تشخيص القناة العصعصية الظهارية، في معظم الحالات، ليس بالأمر الصعب. وللتعرف عليه، يستخدم طبيب المستقيم طرق الفحص البصري والرقمي. في وقت الالتهاب، يحدد الطبيب وجود ضغط أو خراج أو ممرات أولية أو ثانوية.

لاستبعاد الأمراض الأخرى، يمكن استخدام طرق الفحص التالية:

• جس فتحة الشرج;
• التنظير السيني - تشخيص المستقيم.
• تنظير القولون – تشخيص القولون.

ومع ذلك، إذا تقدم المريض بطلب في الوقت المحدد ولم يتخذ المرض شكلاً مزمنًا، فليست هناك حاجة لإجراءات تشخيصية واسعة النطاق. في في حالات نادرةيوصف تصوير الناسور للتمييز بين مرض الشعرية والأمراض الأخرى.

تشخيص متباين

1. ينبغي تمييز ECC عن التهاب العظم والنقي في عظام العصعص والعجز، والتكوينات الكيسي، وتقيح الجلد مع الناسور، والقيلة السحائية الخلفية، والناسور المستقيمي. ولذلك، فإن فحص المسالك والتنظير السيني وتنظير القولون هي إجراءات إلزامية لاستبعاد الأمراض المذكورة أعلاه.
إذا أظهر مسح المسالك اتجاهها نحو العجز أو العصعص، يتم إجراء أشعة سينية إضافية لعظام الحوض لتأكيد أو استبعاد التهاب العظم والنقي.

الكيس العصعصي غير مؤلم ومتحرك عند ملامسته. ومع ذلك، عندما تقيح، قد تتزامن أعراضه السريرية مع الجهاز العصعصي الظهاري. ومع ذلك، فإن الفحص الدقيق للكيس العصعصي لا يكشف عن الممرات الأولية الكامنة في ECC.

2. قد يكون للكيسة أمام العجز (الورم المسخي) مسار يحاكي الثقبة العصعصية الأولية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للكيس إثارة التهاب قيحي في المنطقة المقدسة والعصعصية. الفحص الإضافي باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الناسور يوفر التمييز بين التشخيص.
3. القيلة السحائية الخلفية (نتوء في المنطقة العجزية العصعصية) هو مرض يجب تمييزه عن القناة العصعصية. الفرق يكمن في عدم وجود ثقوب أولية، عند الجس، يكون الختم بلا حراك تقريبًا وله اتساق مرن كثيف. تكتمل الصورة السريرية للقيلة السحائية الخلفية باضطرابات وظيفية في أعضاء الحوض: غالبًا ما يتم ملاحظة سلس البول. للتمييز بين هذه التشخيصات، يتم وصف التصوير الشعاعي للمنطقة المقدسة والتشاور مع جراح الأعصاب.
4. ويجب أيضًا تمييز الناسور المستقيمي عن الناسور العصعصي. يتجه مسار الأول نحو المستقيم، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الفحص. يكشف تصوير الناسور عن المخرج الثاني للناسور إلى أحد الجيوب الأنفية المستقيمية.

المضاعفات المحتملة إذا رفضت العلاج الجذري

في بعض الحالات، يؤجل المرضى الجراحة إلى أجل غير مسمى أو يرفضونها تمامًا، ويقتصرون على فتح وتصريف التكوينات القيحية. ومع ذلك، فإن هذه الممارسة تؤدي فقط إلى تورط الأنسجة المجاورة في العملية الالتهابية، وإصابتها بالعدوى، وتكوين خراج، وتقرحات متعددة ونواسير مع مخارج في الطيات الإربية، والعجان، والعجز، وأعضاء الحوض. عندما ينتشر المرض نحو العصعص، من الممكن أن يتطور تقيح الجلد الناسور أو آفات قيحية في عظام الحوض (التهاب العظم والنقي). بالإضافة إلى ذلك، على خلفية الشكل المزمن من الجهاز العصعصي الظهاري، يمكن ملاحظة تقيح الجلد وداء الشعيات.

بعد تنفيذ جميع أنواع البرامج العلاجية وعدم تحقيق الشفاء، لا يزال المريض مجبرًا على الاتصال بطبيب المستقيم من أجل وصف عملية جذرية. ومع ذلك، في هذه الحالة، يكون الإجراء الجراحي أكثر اتساعًا، ويتطلب العلاج بعد العملية الجراحية وقتًا طويلاً. فترة نقاههوهو أكثر خطورة، وهناك احتمال كبير للانتكاس.

علاج القناة العصعصية الظهارية

الوحيد على نحو فعالعلاج ECX هو جراحة. يتم إجراء العملية باستخدام طريقتين: جذرية أو ملطفة. في الحالة الأولى، يقوم الجراح بإزالة جدران المسالك بالكامل مع الفتحات الأولية والثانوية والأنسجة الملتهبة المجاورة للمسالك، ثم يقوم بإجراء الغرز. وفي الثانية، يتم فتح الخراج وتصريفه.

يتم إجراء الإزالة الجذرية بشكل روتيني في حالة عدم وجود عمليات التهابية حادة (شكل غير معقد من ECC).

تتضمن الطريقة الملطفة علاج القناة العصعصية الظهارية على مرحلتين: علاج الخراج والقروح عن طريق الفتح أو الاستئصال الموضعي، يليها تخفيف الالتهاب العام، ثم وصف عملية جذرية مخطط لها.

في فترة ما بعد الجراحة، يوصف ما يلي:

• دورة العلاج المضاد للبكتيريا بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. مدة العلاج عادة لا تزيد عن 7 أيام.
• المراهم التي تعمل على تحسين تجديد الأنسجة التالفة.
• العلاج الطبيعي لتعزيز شفاء المنطقة المصابة بين الألوية.

بعد العملية، من الممكن حدوث انتكاسة، مما يشير إلى ضعف جودة تنفيذها: الاستئصال غير الكامل للأنسجة المصابة، والتكوينات القيحية، والنواسير، والمسالك الأولية، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، يوجد المرضى الذين أزالوا الجهاز العصعصي الظهاري في قسم المرضى الداخليين. مع الالتهابات المتكررة الجراحة العامة. على الرغم من أن العملية ليست صعبة بشكل خاص، إلا أن هناك عددًا من الجوانب المحددة لمرض الشعر الشعري والسمات الهيكلية للمنطقة المجاورة للمستقيم، والتي، بسبب الممارسة اليومية، لا يستطيع أخذها في الاعتبار سوى المتخصصين من قسم أمراض القولون والمستقيم.

تشخيص الجهاز العصعصي الظهاري

إن سيناريو العلاج الكامل للناسور العصعصى مواتٍ فقط إذا تم إجراء الاستئصال الجذري في الوقت المناسب للEC وجميع الأنسجة المتضررة من الالتهاب.

من أجل منع المضاعفات والتفاقم في فترة ما بعد الجراحة، فمن المستحسن:

• إجراء عملية إزالة الشعر بشكل منهجي على طول حواف الجرح.
• مراقبة قواعد النظافة في المناطق المحيطة بالشرج والألية.
• تجنب النشاط البدني.
• استخدمي ناعمًا ثياب داخليةوتجنب الملابس الضيقة ذات التماس الخشن في المنتصف لتجنب تهيج وإصابة الندبة بعد العملية الجراحية.

– مرض خلقي يتميز بوجود خلل (قناة ضيقة) في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة الألوية. ترتبط المظاهر السريرية بالتهاب القناة العصعصية. هناك ألم في المنطقة العجزية العصعصية، وإفراز القيح أو القيح، واحمرار وسماكة الجلد. يؤدي إهمال المرض إلى مسار متكرر طويل الأمد: تكوين الخراج، وتكوين ناسور قيحي ثانوي، وتطور تقيح الجلد على جلد العجان والأرداف.

معلومات عامة

هو عيب خلقي (تجويف أنبوبي ضيق) في أنسجة المنطقة العجزية العصعصية. في بعض الأحيان يسمى ECC الكيس الجلداني العصعص، الجيب الشعري، ناسور العصعص. يفتح الممر العصعصي الظهاري الأساسي على جلد الأرداف (في الطية بين الألوية) بفتحة صغيرة واحدة أو أكثر، وينتهي طرفه الآخر في الأنسجة تحت الجلد ولا يتواصل مع العجز أو العصعص.

بشكل دوري، يتم إطلاق فضلات البطانة الظهارية من خلال مخارج الناسور العصعصية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعدوى أن تدخل الأنسجة من خلال هذه الثقوب. الجهاز العصعصي الظهاري لفترة طويلةلا يعبر عن نفسه سريريا. عادة ما يلجأ المرضى إلى طبيب المستقيم عندما يكون هناك التهاب في المفوضية الأوروبية.

عندما تسد الفتحات الأولية للممر، فإن محتوياته راكدة، مما يؤدي إلى تكاثر الكائنات الحية الدقيقة والتهاب قيحي. تتوسع القناة الظهارية، وتذوب جدرانها قيحية، وتنتشر العدوى إلى الأنسجة الدهنية المحيطة تحت الجلد. خراج كبيريفتح عادة من خلال الجلد ويتم تشكيل فتحة ثانوية لـ ECX.

أسباب القناة العصعصية الظهارية

تتشكل القناة العصعصية الظهارية في الفترة الجنينية. أثناء نمو الجنين، يحدث خلل وظيفي ويبقى ممر مبطن بالظهارة تحت الجلد في منطقة الطية الألوية. هذا العيب الخلقي شائع جدًا. في الخارج، غالبًا ما يطلق عليه اسم الكيس بيلار، نظرًا لوجود افتراض بأن سبب تكوين ECC هو نمو غير طبيعيالشعر ونموه في الجلد.

تصنيف الجهاز العصعصي الظهاري

يميز التصنيف السريري للجهاز العصعصي الظهاري بين شكله غير المعقد (الجهاز الموجود دون علامات الالتهاب والشكاوى)، والالتهاب الحاد في الجماعة الأوروبية والالتهاب المزمن.

يتميز التهاب القناة العصعصية بمراحل: تسللي (مع التهاب حاد ومزمن) مرحلة مبكرةالمرض قبل تكوين الخراج) والخراج (في حالة التهاب مزمن– مرحلة الخراج المتكرر). في حالة الالتهاب المزمن، يتم تمييز مرحلة الناسور القيحي أيضا.

أعراض الجهاز العصعصي الظهاري

في السنوات الأولى من الحياة، لا تظهر القناة العصعصية الظهارية بأي شكل من الأشكال. خلال فترة البلوغ، يبدأ نمو الشعر وإطلاق الفضلات من البطانة الظهارية (الغدد الدهنية والعرقية). في هذه الحالة، قد يحدث شعور بالحكة والبكاء بسبب الإفرازات من ECX. موقع خروج الممر العصعصي الظهاري بالقرب من فتحة الشرج، وزيادة الرطوبة في الطية بين الألوية، والنشاط النشط للغدد الجلدية يساهم في انسداد الممر، ويساهم ركود المحتويات في تطور العدوى. العوامل التي تساهم في العملية الالتهابية في العصعص هي: زيادة نمو الشعر في منطقة الفتحات الأولية، وعدم الامتثال لقواعد النظافة، والإصابات، والخدش.

يتميز التهاب ECX بألم في منطقة العجز، وأحيانًا مع إفرازات دموية أو قيحية. غالبًا ما يفترض المرضى أن الأعراض هي نتيجة للإصابة.

في البداية، يتطور الالتهاب الحاد، ويتم تشكيل التسلل، ثم خراج قيحي. إذا قام المريض في هذه اللحظة باستشارة الطبيب، فمن الضروري التدابير العلاجيةبمجرد إزالة ECX، يحدث الاسترداد. إذا لم تقم بزيارة الطبيب في الوقت المحدد، فغالبًا ما ينفتح الخراج تلقائيًا على الجلد. بعد ذلك، عادة ما يحدث تخفيف الألم، ولكن في أغلب الأحيان يستمر التركيز المعدي، مما يؤدي إلى التهاب مزمن. يتشكل ناسور قيحي يربط تجويف الخراج بالجلد، ويتطور المرض على شكل موجات، وتحدث انتكاسات التقوية. يغطي الالتهاب الموجود بشكل مزمن كل شيء تدريجيًا مساحة كبيرةيزيد تسمم الجسم.

تشخيص الجهاز العصعصي الظهاري

ليس من الصعب تشخيص السبيل العصعصي الظهاري، ولتحديده يكفي عادة اكتشاف الفتحات الأولية في الطية بين الألوية. إذا كان هناك التهاب أو خراج أو إفرازات قيحية، يتم تشخيص "الجهاز العصعصي الظهاري المعقد". عندما يتم الكشف عن هذا المرض، تتم الإشارة إلى دراسات إضافية كتدابير لاستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى.

وتشمل هذه التدابير الفحص الرقمي الإلزامي للشرج مع ملامسة العصعص والفقرات العجزية. من بين الطرق الفعالة، يوصف التنظير السيني لاستبعاد أمراض المستقيم، وفي حالة أعراض غير واضحة - تنظير القولون. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، بسبب شباب معظم المرضى، ليست هناك حاجة للجوء إلى تدابير تشخيصية واسعة النطاق. في حالات نادرة من الحاجة إلى التمييز بين القناة العصعصية الظهارية من مرض آخر، يتم إجراء تصوير الناسور.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للجهاز العصعصي الظهاري من خلال ناسور مستقيمي مع التهاب مجاور للمستقيم، وكيس العصعصي، والقيلة السحائية الخلفية، والتهاب العظم والنقي في العصعص والعجز، ورم مسخي أمام العجز. يتم الحصول على بيانات التمايز عن طريق فحص الطية بين الألوية، والفحص الرقمي للمستقيم، وفحص الناسور وتصوير الناسور.

عند الفحص، لا يتجه الناسور المستقيمي نحو العصعص، بل باتجاه المستقيم، وأثناء تصوير الناسور، يُلاحظ خروجه الثاني إلى إحدى الخبايا المورغانية. عادة ما يكون الكيس الشعري البشراني غير مؤلم ويمكن الشعور به ككتلة متحركة تحت الجلد، ولكن عندما يتم تقيحه يمكن أن يحاكي المظهر السريري للجهاز الظهاري. ومع ذلك، عند الفحص، لم يتم الكشف عن الثقوب الأولية.

يتم جس القيلة السحائية الخلفية كتكوين بيضاوي شبه ثابت تحت الجلد ذو قوام مرن كثيف وغير مؤلم. كما أنه لا يوجد به ثقوب أساسية. ويلاحظ وجود تاريخ من الأمراض الوظيفية لأعضاء الحوض، وغالبا ما يكون سلس البول. إن الاشتباه في وجود قيلة سحائية هو إشارة إلى التصوير الشعاعي للعجز والتشاور مع جراح الأعصاب.

فتح القناة الجنينية على الجلد المجاور فتحة الشرج، قد يكون علامة على ورم مسخي أمام العجز. في بعض الأحيان يكون الثقب مشابهًا جدًا للقناة العصعصية الظهارية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأورام المسخية إلى التهاب قيحي في منطقة العصعص العجزي. يتم الكشف عن الورم المسخي عن طريق الفحص الرقمي بين جدار المستقيم الخلفي والعجز ويتم ملامسته كورم كثيف الاتساق. قد تشمل طرق التمايز الإضافية الموجات فوق الصوتية وتصوير الناسور.

يتم أيضًا اكتشاف التهاب العظم والنقي في العجز والعصعص عن طريق ملامسة الفقرات من خلال الجدار الخلفي للمستقيم. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة حركة العظام المرضية، والانتفاخ، والتماسك العجيني. الشك في وجود التهاب العظم والنقي هو إشارة إلى التصوير الشعاعي للحوض.

علاج القناة العصعصية الظهارية

تتم معالجة القناة العصعصية الظهارية فقط جراحيا. يتضمن التدخل الجراحي إزالة جذرية للقناة المرضية ذات الفتحات الأولية. في حالة القناة الظهارية المعقدة، يتم أيضًا استئصال الأنسجة المحيطة المتغيرة بشكل مرضي والنواسير القيحية. علاج ما بعد الجراحةيشمل دورة العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية مدى واسعالعمل خلال 5-7 أيام)، بالإضافة إلى تقنيات العلاج الطبيعي التي تعزز التئام الجروح بسرعة. كإجراء وقائي للانتكاسات بعد العملية الجراحية، تتم إزالة الشعر حول الجرح، ثم حول الندبة.

قد يشير تكرار الالتهاب بعد العملية الجراحية إلى عدم الإزالة الكاملة للبؤر المعدية والتسريبات القيحية والفتحات الأولية والنواسير. على الرغم من التقنية البسيطة للعملية، يتم ملاحظة نسبة أعلى من الانتكاسات بعد العملية الجراحية عند العلاج الأقسام الجراحيةملف تعريف واسع على النقيض من أقسام أمراض المستقيم المتخصصة. المرضى الذين يتم علاجهم في قسم غير أساسي هم أكثر عرضة بنسبة عشرة أضعاف لانتكاسة المرض.

نظرًا لزيادة الخبرة العملية ومعرفة الفروق الدقيقة في البنية التشريحية للمنطقة المجاورة للمستقيم، فإن المتخصصين من أقسام أمراض القولون والمستقيم هم الأفضل للعلاج فيما يتعلق بالجهاز العصعصي الظهاري المعقد.

المضاعفات المحتملة إذا رفضت العلاج الجذري

عملية إزالة القناة العصعصية الظهارية ليست طارئة ويمكن للمريض تأجيلها أو رفضها تماما علاج جذري، يقتصر على تصريف تجاويف قيحية. ومع ذلك، فإن المسار المطول للالتهاب القيحي يساهم في انتشاره إلى الأنسجة المحيطة، وتشكيل خراجات جديدة، ومساحات ضارية من بنية معقدة مع مخارج إلى جلد العجان، في الطيات الإربية. في هذه الحالة، غالبًا ما يتطور تقيح الجلد، ويضاف داء الشعيات، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. في هذه الحالة، يكون العلاج أكثر صعوبة بشكل ملحوظ ويستغرق وقتًا أطول، ويتم إجراء التدخل الجراحي على نطاق أوسع، وتكون فترة ما بعد الجراحة أكثر صعوبة ويكون احتمال التكرار مرتفعًا.

تشخيص الجهاز العصعصي الظهاري

على نطاق كامل إزالة جذريةبالطبع الظهارية وجميع الأنسجة المتضررة، والتكهن مواتية، ويحدث الانتعاش. بعد العملية، يكون المرضى تحت إشراف أخصائي حتى يتم شفاء الجرح الجراحي بالكامل.

مثل اجراءات وقائية، يتم حلق الشعر الموجود على طول حواف الجرح أثناء نموه مرة أخرى، ويتم ارتداء ملابس داخلية فضفاضة مصنوعة من أقمشة طبيعية قابلة للتنفس. من الضروري اتباع توصيات النظافة بعناية، وتنفيذ المرحاض بانتظام في منطقة حول الشرج والفضاء بين الألوية.

القناة العصعصية الظهارية (ECX) هي قناة صغيرة (لا يزيد طولها عن 3 سم) تصطف جدرانها بأنسجة مخاطية (ظهارة).

وهي تقع في سماكة الجلد، في الطية الألوية 5-7 سم فوق فتحة الشرج، في منطقة العصعص. علاوة على ذلك، فإنه ينتهي بشكل أعمى وغير متصل بالعصعص، ولا بالمستقيم، ولا بالعمود الفقري.

كيف يبدو الممر العصعصي: الصورة

علم وظائف الأعضاء

إن الممر العصعصي هو نوع من التأتفية (مظهر العلامات المميزة للأسلاف البعيدين). تطور الجنين في الرحم هو أنه في الأسبوع العاشر يبدأ الذيل بالتشكل في الجنين. وتحت تأثير مجموعة من الهرمونات المعينة، تنعكس العملية ويتقلص أيضًا الورم الذي اختفى أثناء التطور البشري. إذا حدث خلال هذه الفترة أي اضطراب هرموني أو فسيولوجي في جسم الأم أو الجنين عضلةالذيل لا يختفي تماما. في هذه المرحلة، يتكون أنبوب، يُبطن من الداخل بظهارة (طبقة من الخلايا المخاطية تبطن تجاويف الجسم والأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية).

تحتوي الأنسجة الظهارية، مثل الجلد العادي، على غدد دهنية ومسام وبراعم بصيلات الشعر.كما أنه يتعرق ويجدد نفسه وينتج الدهون. مع بيئة خارجيةوتتواصل القناة من خلال فتحات صغيرة (ممرات شاذة أولية) تطلق من خلالها منتجات نشاطها الحيوي. إن وجود مثل هذا المرض في ظل ظروف مواتية لا يؤدي إلى أي مضاعفات. ولكن عندما تتعرض لبعض عوامل خارجيةتصبح القناة العصعصية الظهارية ملتهبة، مما يسبب عدم الراحة والألم ومضاعفات أكثر خطورة.

تحدث الأمراض الخلقية بالتساوي عند الرجال والنساء. ولكن وفقا للإحصاءات، يتم اكتشاف التهاب غير طبيعي في الرجال في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية للخلايا الظهارية في الجسم.

أسباب الالتهاب

تشمل العوامل الرئيسية التي تسبب بداية العملية الالتهابية للشذوذ ما يلي:

• المراهقة - تتغير المستويات الهرمونية في الجسم، وتبدأ الغدد الدهنية والعرقية في العمل بشكل أكثر نشاطًا، مما يؤدي غالبًا إلى انسداد الفتحة الأولية للقناة وتطور العملية الالتهابية.
• إن وجود بصيلات الشعر في الظهارة ذات المسار غير الطبيعي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهابها، حيث أن الشعر الذي يبدأ في النمو لا يخرج، ولكنه مدمج في الجدران الجانبية للقناة، ويشكل ممرات إضافية ويسبب تهيج الظهارة. منديل؛
• الإصابات – تحتفظ جدران القناة التالفة بمحتوياتها القنوات الإخراجيةفي الداخل، مما يسبب الالتهاب.
• التشريح - يقع الممر العصعصي الظهاري على مقربة من فتحة الشرج. وهذا يزيد من خطر إصابة فتحات مخرج القناة غير الطبيعية بالنباتات المعوية المسببة للأمراض (المكورات العقدية والمكورات العنقودية وما إلى ذلك) ؛
• العمل المستقر - مع وضع الجسم هذا المنطقة القطنيةمرة أخرى، تبدأ العمليات الراكدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد الفتحات الخارجية للقناة؛
• عدم الامتثال لقواعد النظافة الأساسية؛
• انخفاض المناعة - مع انخفاض دفاعات الجسم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضفي الغشاء المخاطي المعوي يمكن أن تظهر خصائصها وتثير تطور مرض معدي.

وفقا للخبراء، فإن وجود أمراض مثل هذه في الجسم السكري، أمراض جهازية النسيج الضام، تساهم أمراض المناعة الذاتية في حقيقة أن العمليات المعدية والالتهابية تتطور في كثير من الأحيان وتكون أكثر شدة مع تعافي الجسم لفترة طويلة.

أنواع علم الأمراض

في الطب، هناك درجتان من شدة الجهاز العصعصي:

1. شكل غير معقد من ECX – لا يملك الأعراض المميزةالعملية الالتهابية. القناة العصعصية الموجودة لا تسبب أي إزعاج أو ألم. الشيء الوحيد الذي يشعر به الشخص المصاب بمثل هذا المرض هو إفراز المخاط أو المخاط الشفاف من فتحة القناة العصعصية.
2. التهاب حاد في ECX - يظهر تكوين جديد لبنية كثيفة بين الأرداف في المكان الذي توجد فيه الفتحة غير الطبيعية. جلديتحول إلى اللون الأحمر، عند الضغط عليه قد يشعر بالألم ويمكن رؤية تكوين قيحي.
3. يحدث الالتهاب المزمن في ECC مع التهاب قيحي للأنسجة المحيطة، مع ذوبانها وتشكيل تجويف قيحي. في الوقت نفسه، يتميز المسار المزمن للجهاز العصعصي الظهاري بوجود خراج متكرر (تكرار تكوين قيحي في الأنسجة) وتطور ناسور قيحي (ظهور فتحات ثانوية غير طبيعية لخروج القيح على الجلد من التجويف المتكون).

الأعراض والمظاهر السريرية

لا تسبب القناة العصعصية الظهارية أي إزعاج في السنوات الأولى من الحياة وقد تظل غير مكتشفة حتى سن البلوغ. عندما تكون هناك تغييرات في الخلفية الهرمونيةقد يشعر المريض بعدم الراحة الطفيفة، والتي يتم التعبير عنها بالحكة وبكاء الأنسجة حول الفتحة غير الطبيعية.

يتم التعبير عن الالتهاب والمسار المزمن للعملية من خلال علامات أكثر وضوحًا:

• ألم شديد في منطقة العصعص. يمكن أن تكون حادة أو ثابتة ومؤلمة. كما أن الجلوس على الأسطح الصلبة لفترات طويلة يسبب الألم؛
• يتم إطلاق مخاط وصديد غائم من الفتحة غير الطبيعية؛
• يصبح الجلد حول القناة كثيفًا وأحمر اللون؛
• في حالات نادرة، من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم.
• يتميز الالتهاب الحاد في القناة العصعصية الظهارية بتكوين ناسور، والذي عند فتحه يخلق فتحات ثانوية غير طبيعية ويخفف من حالة المريض.

الناسور الناتج جدا أعراض خطيرةلأن الإغاثة المؤقتة خادعة. يستمر مصدر عدوى الأنسجة في البقاء نشطًا. إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية، يتطور الالتهاب إلى المرحلة المزمنة. في هذه الحالة، تبدأ تكوّن ناسور ثانوي وفتحات جديدة غير طبيعية في الطية بين الألوية، وعلى الأرداف، وفي العجان، ومن خلالها تظهر محتويات الخراجات.

يربط الناسور الأعضاء والأنسجة بممرات وقنوات متعددة، مما يصبح من الصعب تحديده وتشخيصه بمرور الوقت. وعلاوة على ذلك، إذا كان في الوقت المناسب الرعاىة الصحيةإذا لم يتبين أن الأمر كذلك، فإن العملية تصبح طويلة الأمد، لأن مصدر العدوى لا يزال قائمًا ويظل نشطًا.

التشخيص

عادة، من السهل اكتشاف القناة العصعصية الظهارية أثناء الفحص البصري الروتيني. إذا كانت الحالة المرضية معقدة بسبب التهاب الأنسجة القيحية، أو تكوين الناسور، أو متلازمة الألم الحاد، يقوم الأخصائي بتشخيص "الجهاز العصعصي المعقد".

على الرغم من بساطة التشخيص، يوصف للمريض عدد من الإجراءات الإضافية اللازمة لاستبعاد المضاعفات المحتملة ووجود أمراض أخرى يمكن أن تصبح المصدر الرئيسي لعدوى القناة العصعصية.تشمل الإجراءات الإضافية ما يلي:

• ملامسة فتحة الشرج والمستقيم والعصعص والفقرات العجزية.
• التنظير السيني – للتصور والكشف الانحرافات المحتملةفي الجدران المعوية للمستقيم.
• يتم إجراء تصوير الناسور في حالات نادرة في حالة القناة العصعصية الظهارية المزمنة وفي حالة الانتكاسات المستمرة لدراسة المسالك الناسور العجزي العصعصي. باستخدام هذا الإجراء، يتم الكشف عن اتجاه مسارها ومدى ووجود التجاويف.
• التشخيص التفريقي هو وسيلة استبعاد، تستخدم نادرا للغاية، في حالة صعوبة إجراء التشخيص بسبب الشك ليس فقط في العمليات الالتهابية في الجهاز العصعصي الظهاري، ولكن أيضا في كيس العصعص، والتهاب العظم والنقي في العصعص (عملية التهابية في العظام التي تؤثر على الطبقات السطحية والعميقة أنسجة العظام) ، ورم مسخي أمام العجز (كيس الحاجز المستقيمي المهبلي). وفي هذه الحالة يستبعد الأخصائي ما لا يناسبه أي حقائق أو أعراض أو فحوصات. الأمراض المحتملة، مما يقلل في النهاية من التشخيص إلى المرض المحتمل الوحيد.
• الموجات فوق الصوتية للمنطقة العجزية العصعصية - يتم تنفيذ الإجراء عندما يتشكل كيس أو ناسور، عندما يكون من الضروري تقييم مصدر التهاب الأنسجة المحيطة، وحجم وموقع الناسور، واتجاه نموه.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة تشخيصية حديثة يمكنك من خلالها تحديد درجة تورط الأنسجة المحيطة في العملية الالتهابية، وتوضيح جميع الفروع والتجويفات الموجودة في القناة غير الطبيعية، وكذلك استبعاد وجود أمراض أخرى تسبب الالتهاب في هذه المنطقة.

ميزات العلاج

يتم علاج الجهاز العصعصي الظهاري جراحيا فقط.في حالة تحول المريض إلى أخصائي في مرحلة الخراج الحاد، يتم استخدام طريقة العلاج الملطفة:

• أولا، يتم فتح الخراج تحت التخدير الموضعي.
• ثم يتم تنظيف التجويف بالكامل من القيح والمخاط والنفايات الأخرى للظهارة.

في الأسبوعين الأولين يتم إعطاء المريض ضمادات، وعندما يلتئم الجرح تماماً، يتم إرساله لإجراء عملية جذرية لإزالة المسار غير الطبيعي وجميع الأنسجة المتضررة من الخراج في كتلة واحدة.

بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لمدة ثلاثة أيام تقريبا. له في إلزاميوصف الأدوية المضادة للميكروبات من الجيل الجديد لمدة 5 أيام، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي لتعزيز الشفاء السريع خيوط ما بعد الجراحة. إذا حدث الانتكاس بعد الجراحة، فهذا يشير إلى الإزالة غير الكاملة للبؤر القيحية والأنسجة المعدية.

علاج القناة العصعصية الظهارية باستخدام الطب المحافظ أمر مستحيل. الأدوية(المطهرات ومسكنات الألم) تستخدم فقط لتخفيف أعراض الأمراض أثناء العملية الالتهابية الحادة.

ما هي الميزات التي يجب مراعاتها عند علاج كيسات العصعص؟ اقرأ في هذا المقال.

المضاعفات المحتملة

التدخل الجراحي لاستئصال القناة العصعصية غير الطبيعية ليس إجراءً طارئًا. لكن لا يمكنك رفض ذلك. إن ضمان التدفق المستمر لمحتويات التجاويف القيحية لا يؤدي إلا إلى إطالة أمد الالتهاب في الأنسجة ويؤدي إلى انتشاره إلى الخلايا المحيطة، مما يتسبب في تكوين بؤر قيحية جديدة ونواسير ذات بنية معقدة. ويمكن أن تتشكل من خلال ثقوب في المهبل، والإحليل، والطيات الأربية.

بعض الاغلبيه مضاعفات خطيرةهذه هي تقيح الجلد (أمراض الجلد الالتهابية القيحية التي تسببها المكورات العنقودية القيحية والمكورات العقدية) والآفات الجلدية الفطرية الناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض التي تدخل الدم من الأنسجة الملتهبة حول ممر العصعص. تؤدي المضاعفات إلى تفاقم حالة المريض وتعقيد العلاج وزيادة فترة الشفاء بعد العملية الجراحية وزيادة احتمال عودة المرض.

تنبؤ بالمناخ

حتى مع المسار المزمن للجهاز العصعصي الظهاري، فإن التشخيص مناسب. مع الإزالة الكاملة للفتحات غير الطبيعية والقناة العصعصية، وكذلك جميع الأنسجة المتضررة من العملية الالتهابية، يحدث الشفاء. يتم الحفاظ على نوعية حياة المريض تمامًا.

لمنع الانتكاسات، يجب على المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية اتباع التوصيات التالية:

• في الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الجراحة، يجب ألا تجلس على الأسطح الصلبة، أو تنام على ظهرك كثيرًا، أو ترفع أشياء ثقيلة؛
• بعد إزالة الغرز بالكامل، يجب على الشخص الذي يجري العملية أن يستحم مرتين على الأقل يوميًا (صباحًا ومساءً)، ويغسل الطية بين الألوية جيدًا.

القناة العصعصية (الكيس) قبل وبعد الجراحة

وفقا للإحصاءات الطبية، فإن خطر الإصابة بالانتكاسات مع الجراحة في الوقت المناسب والصحيح رعاية ما بعد الجراحةالحد الأدنى.يحدث تكرار تكوين النواسير والخراجات القيحية في أغلب الأحيان أثناء المسار المزمن للمرض، عندما يستخدم المريض طرق العلاج الذاتي ويؤخر زيارة الطبيب.

القناة العصعصية الظهارية هي مرض خلقي، والسبب هو انتهاك لتطور الجزء الذيلي من الجنين. مع ذلك، في الطية بين الألوية فوق فتحة الشرج مباشرة، يتم تشكيل قناة ظهارية تحت الجلد، تتجه نحو العصعص.

في معظم الحالات يصل طول القناة إلى 2-3 سم، وهي غير متصلة مباشرة بالعصعص نفسه، ولكنها تنتهي بشكل أعمى في طبقة الأنسجة تحت الجلد. هذا المرضيتم تشخيصه في كثير من الأحيان.

ملحوظة:منذ بعض الوقت، أشار بعض الخبراء إلى الاتجاه المرضي لنمو الشعر (مع نمو الجلد والتكوين اللاحق للورم الكيسي) كسبب لتشكيل القناة. هكذا ظهر اسم آخر لهذه القناة العصعصية - كيس بيلار.

تصنيف

وفقًا للتصنيف المقبول، هناك نوعان من القناة العصعصية الظهارية:

• غير معقدة.
• معقدة (مع العدوى بالكائنات الحية الدقيقة).

ملحوظة:يمكن أن يكون التهاب الجيب الشعري حادًا أو مزمنًا.

أكثر معلومات مفصلةسوف تتعرف على تصنيف المرض من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو هذه:

أعراض الجهاز الظهاري العصعصي

إذا كان هناك مرض غير معقد، فهو الوحيد المظاهر السريريةهو وجود ثقوب بالقرب من العصعص في الطية الموجودة بين الأرداف. في كثير من الأحيان تبرز خصلة من الشعر من القناة. هذا الشكل من المرض قد لا يشعر به لفترة طويلة (حتى الوصول إلى مرحلة البلوغ).

مضاعفات الجهاز الظهاري العصعصي ، حيث يتطور التهاب المسببات البكتيرية ، يصاحبها ظهور أعراض مثل:

• محلي متلازمة الألم(بالقرب من عظم الذنب)؛
• سماكة الجلد حول القناة:
• احتقان الجلد في الطية الألوية.
• إفرازات من القناة (القيح أو القيح) ؛
• صداع؛
• ألم عضلي.
• زيادة التعب.
• تدهور عام في الصحة

بالإضافة إلى الإصابة ببكتيريا محددة تعيش في منطقة الشرج، يمكن أن يكون سبب التهاب الجهاز الظهاري العصعصي بسبب الإصابة (على سبيل المثال، كدمة العصعص).

جزء كبير أعراض مرضيةبسبب التسمم العامجسم.

مهم:في كثير من الأحيان، تتطور المضاعفات في مرحلة المراهقة، عندما يتم تنشيط نمو الشعر في منطقة الشرج، وتفرز الغدد الدهنية والعرقية كمية متزايدة من الإفراز. في بعض الحالات، حتى انسداد القناة العصعصية ممكن.

مراحل المرض المعقد

ملحوظة:أحد العوامل المؤهبة لحدوث مضاعفات في وجود الجهاز الظهاري العصعصي هو في كثير من الأحيان نمو الشعر الكثيف في المنطقة العجزية العصعصية.

في عملية الالتهاب الحادة، يتطور أولاً ضغط مؤلم على شكل دائري حول المسالك. الجلد في منطقة الآفة مفرط الدم. ثم يتشكل خراج في منطقة الضغط.

إذا أصبح التهاب الطبيعة المزمنة، ثم يظهر أولاً ضغط، ثم خراج، والذي يظهر مرة أخرى بعد فترة من العلاج.

ملحوظة:يمكن أن يكون فتح الخراج تلقائيًا (عفويًا). تفريغ التركيز قيحييساعد في تقليل أو حتى اختفاء أعراض الالتهاب. ولكن من الممكن أيضًا أن تصبح عملية التهاب الجهاز الظهاري العصعصي مزمنًا مع تكوين ناسور تصريف.

مراحل مغفرة تتناوب مع الانتكاسات. النتيجة المحتملةهي تشكيل مساحات الناسور توطين مختلف; من خلالها يتم استنزاف التركيز القيحي. ويمكن أيضًا ملاحظة مغفرة كاملة، حيث لا يتشكل الناسور، ولكن يتم تخفيف الالتهاب تمامًا.

التشخيص

وجود فتحات أولية ظهارية على جسم المريض التوطين المميزيعتبر ما يسمى علامة مرضية، لذلك في معظم الحالات لا يسبب التشخيص صعوبات.

إن تكوين مساحات الناسور في موقع القيح في مسار معقد يسمح لنا باعتبار هذا التشخيص مؤكدًا بالكامل.

لتوضيح التشخيص، يحتاج الأخصائي إلى أخذ التاريخ الدقيق. يقوم طبيب المستقيم بتحليل الشكاوى ومعرفة متى ظهرت الأعراض الأولى وكيف تغيرت مع مرور الوقت. يتم تحديد ما إذا كان أي فرد من أفراد الأسرة يعاني من مرض مماثل. هذا الظرف مثير للاهتمام، لأنه غالبا ما يكون هناك استعداد وراثي لتطوير الجهاز الظهاري العصعصي.

يتم أيضًا جمع تاريخ الحياة من أجل تحديد الظروف والخصائص المعيشية نشاط العمل. كما يكتشفون من المريض ما هي الأمراض التي عانى منها وماذا الأمراض المزمنةمتاحة في الوقت الحاضر.

يقوم الطبيب بفحص الطية بين الألوية ويقوم بإجراءها دراسة مفيدة– فحص الجيب الشعري لتحديد مدىه واتجاهه.

أثناء الفحص، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم لتحديد وجود أو عدم وجود ناسور، وكذلك لاستبعاد الأمراض الأخرى. انتباه خاصيتم دفعه إلى حالة الخبايا، لأنه في إحداها يمكن اكتشاف فتحة الناسور. بالإضافة إلى ذلك، مطلوب ملامسة الفقرات من خلال الجدار الخلفي للأمعاء لتحديد التنقل المرضي المحتمل.

في كثير من الأحيان مطلوب فحص فعال - التنظير السيني. يجعل من الممكن اكتشاف وجود تغيرات التهابية في الأغشية المخاطية والبؤر القيحية والنواسير المشكلة في الأمعاء. إذا تم الكشف عن تغييرات مثيرة للقلق، أو قد تكون هناك حاجة بالإضافة إلى ذلك، ولكن نادرا ما تستخدم طرق الفحص هذه.

في الحالات المشكوك فيها، لتمييز القناة العصعصية من الناسور المستقيمي، يتم اللجوء إلى فحص الأشعة السينية– تصوير الناسور. تتضمن هذه التقنية إدخال مادة ظليلة للأشعة في الناسور لتحديد علاقتها بالخبايا المعوية.

في بعض الحالات، عند تشخيص الجهاز الظهاري العصعصي، من الضروري التمييز بين علم الأمراض الخلقي من:

• ورم مسخي أمام العجز.
• القيلة السحائية الخلفية.
• الخراجات العصعص.

يتم تحديد التراتومة (الأورام السرطانية) بين العجز وجدار المستقيم. وتتميز بوجود ممر بفتحة ظهارية على شكل قمع خلف فتحة الشرج. يتم الكشف عن تكوينات كثيفة أو ضيقة المرونة أثناء فحص الجس. تصوير الناسور والموجات فوق الصوتية يمكن أن يوضح طبيعة المرض.

غالبًا ما يصاحب التهاب العظم والنقي تكوين ناسور قيحي. يكشف الجس عن الحركة المرضية للفقرات العصعصية والعجزية ويحدد انتفاخ الاتساق الشبيه بالعجين في تجويف الأمعاء. يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي تشخيص التهاب العظم والنقي. يتطلب وجود الناسور إجراء تصوير شعاعي متباين.

يتم تعريف القيلة السحائية الخلفية على أنها ارتفاع بيضاوي ذو اتساق مرن كثيف، موضعي في الطية بين الألوية. مع هذا المرض، لا يتم الكشف عن الممرات الأولية، وخلال جمع سوابق المريض، عادة ما يتم الكشف عن خلل في أعضاء الحوض (في كثير من الأحيان سلس البول). في هذه الحالة، مطلوب التشاور مع جراح الأعصاب.

تكون الأكياس البشروية، في حالة عدم وجود مضاعفات، متحركة وغير مؤلمة تمامًا عند الجس. عندما تتقيح، فإنها قد تشبه القناة العصعصية، ولكن الفحص الدقيق يكشف عن عدم وجود فتحات أولية مميزة.

بعد جمع التاريخ والفحص، يتم إرسال المريض ذو التشخيص المؤكد إلى الجراح للحصول على استشارة إضافية ووضع خطة علاجية.

علاج الجهاز الظهاري العصعصي

يتم العلاج في أقسام أمراض القولون والمستقيم المتخصصة في المستشفى.

التقنية الوحيدة التي تسمح لك بالقضاء على الأمراض والوقاية منها المضاعفات المحتملة، هو التدخل الجراحي.

استئصال الجهاز الظهاري العصعصي

وفقًا للمؤشرات، في علاج الجهاز الظهاري العصعصي، يمكن إجراء جراحة ملطفة، والتي تتضمن فقط فتح وتصريف الخراج، مما يؤدي إلى مغفرة المرض.

لا يمكن تحقيق العلاج الكامل إلا عن طريق التدخل الجذري، حيث تتم إزالة جدران القناة بالكامل، ويتم استئصال الأنسجة من اللفافة العصعصية، ويتم خياطة الجرح بإحكام.

يتم إجراء عملية مخططة لعلاج القناة العصعصية الظهارية غير المعقدة. إذا تطور التهاب قيحي حاد، فغالبًا ما يكون التدخل الجراحي الطارئ مطلوبًا. مع عملية التهابية ذات نشاط معتدل وغياب الخراج المتشكل العلاج الجراحيتتم في مرحلة واحدة. إذا كان هناك خراج فيشار في المرحلة الأولى إلى فتحه والتأكد من تدفق محتوياته وفقط عندما يتوقف الأعراض الحادة– الاستئصال الجذري وخياطة المسالك.

ملحوظة:يُنصح بإجراء عملية جراحية على القناة العصعصية الظهارية كما هو مخطط لها قبل ظهور المضاعفات. في هذه الحالة، يتم تقصير فترة التعافي بعد التدخل بشكل كبير، ويتم الشفاء بسلاسة دون تكوين ندبات كبيرة.

يشار إلى العلاج المحافظ لتقليل أو إيقاف أعراض التهاب الجهاز الظهاري العصعصي. يوصف للمريض العلاج بالفيتامينات، ودورة من المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي. ل التطبيق المحليالخامس فترة ما بعد الجراحةيوصى باستخدام المواد الهلامية والمراهم التي تحتوي على مكونات تعمل على تسريع شفاء الأنسجة الرخوة وترميمها.

المضاعفات والعواقب المحتملة للمرض

المضاعفات الأكثر شيوعًا للالتهاب المزمن في الجهاز الظهاري العصعصي تشمل تكوين الناسور.

خيارات لتوطين المسالك المرضية:

• منطقة حول الشرج.
• الخبايا المستقيمية
• الطيات الأربية
• المنطقة القطنية العجزية
• أعضاء الحوض
• منطقة المنشعب؛
• جدار البطن الأمامي
• كيس الصفن.

مهم:إذا كانت المسالك ملتهبة مرة واحدة على الأقل، ولكن بعد ذلك عادت حالة المريض إلى طبيعتها التعافي الكاملنحن لا نتحدث عن تدخل جذري.

إذا تأثرت العملية الالتهابية الفقرات العصعصية، لا يمكن استبعاد تطور التهاب العظم والنقي القيحي. في بعض الحالات، كمضاعفات للجهاز الظهاري العصعصي، هناك آفات قيحية من الجلد حول الناسور (تقيح الجلد).

من الصعب جدًا علاج تقيح الجلد الناسور ذو المسالك الثانوية المتعددة. النواسير في المناطق القطنية العجزية والعجانية والعصعصية مترابطة في النظام.

يمكن أن ينمو الشعر داخل الناسور، وغالبًا ما توجد كمية كبيرة من:

• إفراز الغدد الدهنية،
• ظهارة متقشرة،
• إفرازات قيحية.

خلال العملية، يجب على الجراح استئصال الجلد المصاب على مساحة كبيرة، وإلا فإنه من المستحيل تحقيق الشفاء وتجنب الانتكاسات.

يسمي بعض الباحثين عملية التهابية مزمنة طويلة الأمد على خلفية الجهاز العصعصي الظهاري بأنها واحدة من أسباب محتملةتطور سرطان الخلايا الحرشفية.

لا يمكن توفير ضمان بنسبة 100٪ لمنع تطور الالتهاب إلا عن طريق التدخل الجراحي الجذري في الوقت المناسب.

في فترة ما بعد الجراحة، من أجل تجنب المضاعفات، يوصى باستبعاد كبير تمرين جسدي، التزم بصرامة بالقواعد الأساسية للنظافة الشخصية، وارفض أيضًا ارتداء الملابس الضيقة التي يمكن أن تؤدي طبقاتها إلى فرك منطقة الندبة بعد العملية الجراحية.

ستيبانينكو فلاديمير، جراح

الممر العصعصي هو تجويف ظهاري ضيق على شكل كبسولة في النسيج تحت الجلد من الطية بين الأرداف، والذي يقع على مستوى العصعص، ولكنه غير متصل بالعجز. هذا هو علم الأمراض الخلقي، والذي يسمى أيضا الكيس الشعري. قد لا يتم الشعور بالقناة العصعصية الظهارية (ECX) لفترة طويلة جدًا. ولكن في الوقت نفسه، هناك دائما تهديد لتطوير عملية التهابية.

العيب شائع جدًا بين الذكور. غالبًا ما يتم تشخيص تفاقم الكيس الشعري في سن 15-26 عامًا. يوجد في تجويف الكيس كميات كبيرة من جزيئات الظهارة المتقشرة، الأنسجة الدهنيةهذا هو المكان الذي يتراكم فيه عدد كبير من البكتيريا. لذلك، قد تحدث عملية التهابية في أي وقت، الأمر الذي يتطلب التدخل الطبي الإلزامي.

أسباب ظهور القناة العصعصية الظهارية

هناك العديد من الإصدارات التي تشرح حدوث ECX. وبحسب أحدهم فإن الانتهاكات تنشأ حتى خلال هذه الفترة التطور الجنينيشخص. في منطقة العصعص تبقى تحت الجلد قنوات تبدو على السطح وكأنها ثقوب تذكرنا بالمسام المتضخمة. وفي الداخل، تُغطى هذه الفتحات بغدد تفرز العرق والدهون وبصيلات الشعر. عادة ما تحدث العملية الالتهابية في الكيس الشعري خلال فترة المراهقة، عندما يبدأ الشعر في النمو بشكل نشط ويتم إفراز الزهم.

وهناك نظرية أخرى تشرح ظهور الممر العصعصي الخصائص الفسيولوجيةوالتغيرات الهرمونية لكل فرد. قد يكون هذا شعرًا زائدًا أو طية عميقة جدًا بين الأرداف وعوامل أخرى.

عوامل الخطر:

• سيء رعاية النظافةخلف المنطقة الألوية.
• إصابات في منطقة العصعص.
• نمط حياة مستقر؛
• انسداد في قناة الغدة العرقية.
• ضعف جهاز المناعة.

أشكال ومراحل التطور

بناءً على الصورة السريرية، ينقسم ECX إلى:

• غير معقدة (بدون علامات على وجود عملية التهابية)؛
• معقدة (مصحوبة بعملية قيحية).

يمكن أن يكون التهاب الممر العصعصي حادًا ومزمنًا. تطوير عملية مرضيةيتطور على عدة مراحل:

• أولي- تتشكل مسارات الناسور الأولية في الطية بين الألوية. بشكل دوري، قد تتسرب محتويات الكيس من خلالها.
• تسلل- تتشكل كتلة مستديرة ومؤلمة في الطية بين الألوية.
• خراج(خراج شعري) - تتشكل تقرحات في منطقة العصعص.

يتميز الشكل المزمن للمرض بمراحل الهجوع والتفاقم، حيث تتكرر بشكل دوري عملية التهاب الجهاز العصعصي.

الصورة السريرية

لفترة طويلة من الزمن، قد لا يظهر الكيس الشعري نفسه بأي شكل من الأشكال. يمكن ملاحظة فقط إفرازات طفيفة من المنتجات الظهارية التي تبطن القناة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يكون اكتشاف الناسور الأولي عرضيًا تمامًا.

مع مرور الوقت، تحت تأثير العوامل المؤهبة التي تسد الفتحات الأولية، تفقد منتجات النفايات الظهارية القدرة على الخروج. وهذا يصبح أرضا خصبة لتطوير العملية الالتهابية. تطوره يؤدي إلى ظهور الخراج. يمكن أن يصل إلى حجم يشكل ثقبًا ثانويًا (أو عدة) في الجلد ويخرج.

في المرحلة الأولى من تكوين الخراج، قد يلاحظ المرضى وجعًا طفيفًا، مما يسبب بعض الانزعاج عند الحركة. تدريجيا، يصبح الألم أكثر وضوحا، وترتفع درجة الحرارة، والجلد في المنطقة التي يتشكل فيها الخراج يتضخم ويصبح مفرط الدم.

إذا اتخذ المرض شكلاً مزمنًا، فإن الفتحة الثانوية لا تضيق، ويتم مراقبة المريض باستمرار إفرازات قيحية. في هذه الحالة، لا يلاحظ تورم واحمرار في الجلد، كما هو الحال أثناء التفاقم. مع مرور الوقت، يحدث تندب الأنسجة حول الناسور الثانوي. في هذه الحالة، قد تلتئم بعض الثقوب، بينما يظل بعضها الآخر مفتوحًا، ويستمر القيح في التسرب من خلالها.

في ملاحظة!بدون مساعدة سريعة ومؤهلة، يصبح الكيس الشعري مزمنًا أو متكررًا. يصبح الناسور الثانوي متندبا، وقد ينسى المريض المرض لعدة أشهر أو سنوات. ثم تتطور العملية الالتهابية بقوة متجددة.

التشخيص

كقاعدة عامة، يمكن لطبيب المستقيم إجراء تشخيص أولي بناءً على الفحص البصري والفحص الرقمي للمستقيم لوجود الناسور.

مطلوب تاريخ أكثر شمولاً لتأكيد ECC وتمييزه عن الأمراض الأخرى. من الضروري معرفة متى ظهرت الأعراض الأولى وديناميكيات تغيراتها. يسأل الطبيب إذا كان أي من الأقارب يعاني من مشاكل مماثلة. من المهم جدًا معرفة الأمراض التي عانى منها المريض وما إذا كانت هناك أي أمراض مزمنة في تاريخ المريض.

إذا لزم الأمر، عين طرق مفيدةالتشخيص:

• التنظير السيني.
• تنظير القولون.
• تنظير الري.
• تصوير الناسور باستخدام مادة التباين (للتمييز بين القناة العصعصية والناسور المستقيمي).

يجب تمييز القناة العصعصية الظهارية عن الورم المسخي أمام العجز (الورم).

بعد الانتهاء من جميع الدراسات، يجب على المريض الاتصال بالجراح لوضع خطة عمل أخرى.

القواعد العامة وطرق العلاج

تعتمد أساليب علاج الجهاز العصعصي على درجة ومرحلة الالتهاب. على أية حال، فإن الطريقة الوحيدة للتخلص من هذا المرض هي الجراحة. في حالة العدوى غير المعقدة، يمكن إجراء عملية تلطيفية، يتم خلالها فتح الخراج وتصريفه. وفي وقت لاحق، يحدث مغفرة.

لعلاج المرض بشكل كامل، من الضروري التدخل الجذري. في الحادة التهاب قيحييتم إجراء التدخل الجراحي على مرحلة واحدة أو على مرحلتين، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة ومدى الالتهاب.

يتم استئصال السديلة الجلدية الدهنية من المسالك إلى اللفافة العجزية العصعصية. قبل الجراحة، يجب طلاء المسالك الأولية من أجل رؤية جميع فتحات المسالك وفروعها. تتم إزالة الممر العصعصي مع جلد الطية الألوية وجميع الثقوب الموجودة هناك. يتم خياطة الجرح بإحكام أو خياطة حواف الجلد إلى الأسفل.

بعد 10-12 يومًا، تتم إزالة الغرز. بعد الجراحة من المهم جدا التأكد الرعاية المناسبةخلف الجرح . يجب إزالة الشعر باستمرار من الحواف. يوصى باستخدام المنتجات المحلية القائمة على المكونات التي تعزز تجديد الأنسجة وتسريع التئام الجروح.

إذا انتشر الخراج على مساحة كبيرة، أولاً علاج بالعقاقيرالأدوية المضادة للالتهابات، ثم اللجوء إلى تدابير جذرية.

من الأفضل إجراء العملية على القناة العصعصية كما هو مخطط لها، قبل ظهور المضاعفات. في هذه الحالة، يكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أقل، ويكون التعافي أسرع. كلما بدأ العلاج في وقت لاحق، كلما كان أطول وأكثر صعوبة، ويزيد احتمال الانتكاس.

الوقاية من الانتكاس

بعد الجراحة من المهم جدًا الالتزام بها قواعد معينةلمنع تكرار القناة العصعصية:

• لا يمكنك الجلوس أو رفع الأشياء الثقيلة لمدة 3 أسابيع بعد التدخل.
• بعد إزالة الغرز، تحتاج إلى الاستحمام كل يوم وغسل الطية بين الألوية.
• يتم حلق الشعر في منطقة العملية مرتين في الشهر.
• لا ترتدي ملابس ضيقة.

تحدث الانتكاسات عادة بسبب عدم كفاية تدخل جراحيحيث لم تتم إزالة بعض مناطق العصعص، وكذلك بسبب سوء العناية بالجرح بعد الجراحة.

اقرأ في الصفحة عن أسباب آلام الظهر في أسفل العمود الفقري عند النساء ومميزات علاج الألم.

المضاعفات والتشخيص

عندما يتشكل الخراج، يمكن أن تتشكل فتحات ثانوية في فتحة الشرج، كيس الصفن، الأمامي جدار البطن، العجز. عندما يتم سحب عظم الذنب إلى العملية الالتهابية، يكون هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب العظم والنقي (آفات العظام القيحية) وتقيح الجلد الناسور.

وفقا للإحصاءات، فإن 30-40٪ من المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفيات الجراحية العامة لديهم مضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك من الأفضل الخضوع للعلاج في أقسام المستقيم. توقعات الجهاز العصعصي بعد علاج مناسبملائم. رئيسي:اتبع جميع التعليمات خلال فترة ما بعد الجراحة.

الممر العصعصي هو مرض لا يمكن تجاهله. يمكن أن يؤدي تطور الكيس الشعري إلى تطور خراج ويسبب مضاعفات مختلفة. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، كان من الأسهل علاجه ومنع الانتكاسات.

فيديو - مراجعة للقناة العصعصية الظهارية وكيفية إعادة التأهيل بعد الجراحة: