Нулер Ю. Л., Михаленко И. Н. ‹‹Афективни психози. Резистентна депресия: какво да правя? Ще помогне ли est при резистентна на лечение депресия?

В тази работа:

предоставя преглед на съвременните методи за лечение на резистентна на лечение депресия (TRD);
обсъждат се накратко въпросите на дефиницията, типологията и епидемиологията терапевтична резистентност;
разглеждат се най-често срещаните клинични насокиза TRD, включително методи за комбиниране на психотропни лекарства, заместване на антидепресанти, тяхното усилване с атипични антипсихотици, литий, метилфенидат, трийодтиронин, пиндолол и други лекарства;
Особено внимание се обръща на съвременните нелекарствени методи за лечение на TRD, като транскраниална магнитна стимулация, стимулация на блуждаещия нерв, дълбока мозъчна стимулация и електроконвулсивна терапия.

Предложен е оригинален алгоритъм за лечение на резистентна на лечение депресия.
Според различни изследователи приблизително 30-60% от пациентите с депресия остават резистентни към адекватна тимоаналептична терапия, докато резистентността към първото лекарство достига 40-60% (Depression Guideline Panel, 1993; Nierenberg A.A., 1994; Any E.B., 2006). Около 10-15% от депресиите, независимо от проведената терапия, придобиват хроничен (протрахиран) ход, т.е. продължават повече от 2 години (Olie J.P., 1987). Трябва да се подчертае, че съпротива и хронификация не са идентични, а припокриващи се понятия.

Тенденцията към продължително протичане отразява особеностите на хода на болестния процес, докато резистентността, от гледна точка на обща патология, това е основно биологични характеристикиорганизъм, който е частен случай на реактивност и се разбира като индивидуален набор от адаптивни реакции или защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на вътрешни и външни влияния(Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П., 1999).

Сред факторите, допринасящи за появата на резистентност (промени в реактивността), трябва да се споменат късна възраст, характеристики на преморбидната личност, неблагоприятен социален статус, дългосрочна психотравматична ситуация, хронична соматична и неврологични заболявания, коморбидни психични разстройства (предимно свързани с употребата на психоактивни вещества), органично дефектна „почва“ (Жислин С.Г., 1965) и други.

В домашната психиатрия изследването на резистентността се провежда в контекста на клиничната и психопатологичната структура на депресията. Редица изследвания (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N. et al., 1991; Tiganov A.S., 1997) показват, че висок риск от развитие на резистентност (при 50-70% случаи) се свързва с наличието на хетерономни депресивни синдроми: анестетичен, депресивно-фобичен и сенестохипохондричен. Делът на резистентните случаи в меланхолични, тревожни, адинамични, соматизирани и дисфорични варианти депресивен синдроме 20-40% (Мосолов С.Н., 1995; Тиганов А.С., 1997; Мишиев В.Д., 1998).

Всички изследователи са съгласни, че състояния, различни от класическия комплекс от депресивни симптоми, като анестетична, хипохондрична, обсесивно-фобична и атипична депресия, е по-вероятно да реагират на антидепресивна терапия. Като цяло може да се отбележи, че колкото по-сложна е структурата на депресивния синдром, толкова повече се различава от класическата меланхолия с типичен циркаден ритъм, колкото повече са симптомите на други психопатологични регистри, толкова по-голяма е вероятността от коморбидно тревожно разстройство и патология на личността, толкова по-устойчива е депресията на терапия. Bondar V.V. (1992) също предполага, че предиктор на терапевтичната резистентност на депресията е неговият синдромен полиморфизъм.

Съгласно съвременните общоприети критерии (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004), депресията се счита за резистентна, ако по време на два последователни курса на адекватна монотерапия (обща продължителност средно 6-8 седмици) с фармакологично различни антидепресанти по структура и неврохимично действие, се отбелязва липсата или недостатъчната тежест на клиничния ефект, т.е. намаляването на симптомите според скалата на Хамилтън е не повече от 50%. Адекватността означава правилен изборантидепресант в съответствие със спектъра на психотропна, невротропна и соматотропна активност, доза, еквивалентна на 200-300 mg амитриптилин, използване на правилната схема за повишаване на дозата и лечение с курсове с подходяща продължителност (3-4 седмици, за селективен серотонин). инхибитори на обратното захващане [SSRIs] - 5 -6 седмици).

Разграничават се следните видове съпротивление:

абсолютна (истинска, първична) резистентност, която е свързана с прогнозирана лоша лечимост и неблагоприятно протичане на заболяването. Обусловено е генетични причини, които определят индивидуалните характеристики на метаболизма на пациента, които от своя страна нарушават фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството;
относителна (вторична) резистентност, дължаща се на феномена на адаптиране към психотропни лекарства по време на тяхната продължителна употреба;
псевдорезистентност, причинена от неадекватна или недостатъчно интензивна фармакотерапия (смята се, че до 60% от всички случаи на TRD попадат в тази група);
отрицателна съпротива (непоносимост), т.е повишена чувствителностдо страничните ефекти на психотропните лекарства, пречещи на адекватната терапия.

Разбирането на факторите, допринасящи за формирането на резистентност, ни позволява да предприемем диференциран подход за преодоляване на различните й видове и да използваме последователност от антирезистентни мерки.

Вовин Р.Я. и Aksenova I. O. (1982) разграничават три нива на истинска устойчивост:

резистентност, свързана с индивидуалните характеристики на метаболизма на пациента, засягащи фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството (абсорбция, разпределение, метаболизъм, елиминиране). За преодоляването му е необходимо да се премине към парентерално приложение на антидепресанти;
резистентност, свързана с формата на самата ендогенна депресия, която изисква специални антирезистентни мерки;
резистентност, свързана с фиксиране на психопатологични прояви, опосредствани от лични механизми. В този случай лекарствената терапия трябва да се комбинира с психотерапия и социално-рехабилитационни мерки.

Теоретично, тежестта на терапевтичната резистентност може да се класифицира според степента на нейното нарастване, както следва:

само към едно лекарство или група лекарства, подобни по химична структура или действие,
към два или повече различни антидепресанти химическа структураи действия,
към допълнителни агенти, които повишават ефективността на антидепресантите,
към комбинация от два антидепресанта,
към комбинация от антидепресант с нелекарствени терапии,
към електроконвулсивна терапия,
към всички видове терапия.

В съответствие с тази схема е предложен 5-етапен алгоритъм за лечение на TRD (Mosolov S.N., 1995). Първият етап включва използването на трицикличен антидепресант (ТЦА) с широк профил на неврохимично действие и мощен тимоаналептичен ефект (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). При липса на положителен ефект от терапията с TCA има причина да се предположи псевдорезистентност и да се премине към втория етап - използването на селективен антидепресант:

норадренергични (дезипрамин, мапротилин, ребоксетин и други),
серотонинергични (флуоксетин, сертралин, флувоксамин и други),
допаминергичен (бупропион).

Ако клиничният ефект е недостатъчен, се счита, че пациентът се характеризира с относителна резистентност и е необходимо да се премине към третия етап на терапията, т.е. действителните антирезистентни мерки, които включват:

комбинирана терапия с няколко антидепресанти;
незабавно спиране с диуретици или „прикриваща” терапия;
добавяне към антидепресант на средство за усилване на ефекта: литий, трийодтиронин, L-триптофан, метилфенидат, L-допа и други допаминови агонисти, имуномодулатори, токоферол, фолиева киселина, както и нелекарствени методи (лишаване от сън, фототерапия, плазмафереза, нормобарна оксигенация, лазерна терапия, рефлексотерапия, гладно-диетична терапия и други);
Монотерапия с MAOI за 3-4 седмици.

Ако тези мерки са неефективни, след 1-2 седмици прекратяване на терапията се преминава към четвъртия етап - курс от 8-12 процедури на двустранна или едностранна ЕКТ.

Ако всички от горните етапи са неефективни, трябва да се мисли за абсолютна резистентност и да се премине към петия етап, който включва дълги курсове на антидепресантна терапия, нови възможности за комбинирана терапия и антирезистентни мерки.

Използват се и други алгоритми на действие за TRD. Както препоръчва Cowen P.J. (1998) тактиката за TRD включва следните етапи:

увеличаване на дозата на антидепресанта до максимум в зависимост от поносимостта (при депресия с психотични симптоми - добавяне на антипсихотик);
смяна на антидепресант (например TCA към SSRI и обратно);
добавяне на литиеви соли;
добавяне на трийодтиронин;
свързване на MAOI (може да продължи заедно с литий);
други комбинации (напр. MAOI + TCA, литий + MAOI + L-триптофан, литий + кломипрамин + L-триптофан).

Интересен е подходът, тестван в отдела за биологична терапия на психично болни пациенти в NIPNI на име. В. М. Бехтерева (Иванов М. В., Мазо Г. Е., 2007). Същността на този подход е последователен алгоритъм за преодоляване на TRD с акцент върху антидепресантите от групата на SSRI (флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, есцитолопрам). Първият етап е да се регистрира устойчивостта на депресия след 4-седмичен курс на SSRIs при максимални и субмаксимални дози. Вторият етап е да се изясни диагностичната принадлежност на депресията с помощта на рубриките на ICD-10, т.е. с изключение на биполярно афективно разстройство, шизоафективно разстройство, следпристъпна шизофренна депресия и др. На третия етап се определя клиничната структура на резистентната депресия, като се открояват водещите депресивни афекти и ключовите психопатологични разстройства. На четвъртия етап се прави избор на ефективен вариант за антирезистентна полифармакотерапия на депресия. Предлагат се два вида полифармакотерапия: комбинирана терапия с антидепресанти (SSRIs и TCAs) и усилване на SSRI с атипичен или типичен антипсихотик.

Авторите също предполагат диференциран подходкъм избора на антирезистентни мерки в зависимост от клиничната структура на депресивния синдром. По този начин, с преобладаване на меланхолия и идеомоторна изостаналост, най-много ефективен методе комбинация от SSRIs и TCAs, с преобладаване на тревожни разстройства - усилване на SSRIs с трифтазин или рисперидон, при наличие на трудноразрешими хипохондрични и обсесивни разстройства в структурата на депресията, усилване на SSRIs с атипични антипсихотици (кветиапин или рисперидон) е препоръчва се, при наличие на безсъние - SSRI с типични антипсихотици.

Еднократно анулиране

Еднократно анулиране е мощен инструментпреодоляване на терапевтичната резистентност и при половината от пациентите води до рязко прекъсване на депресивните симптоми или фазова инверсия (Avrutsky G. Ya., Neduva A. A., 1981; Mosolov S. N., 1996). Етапът на "насищане" с лекарства по време на незабавно отнемане включва увеличаване на дозите на ТСА и холинергичните коректори до максимално поносимите (т.е. до появата на странични ефекти) и продължава 10-14 дни. Схемата включва и класически антипсихотик (обикновено трифлуоперазин). След това се извършва незабавно спиране на терапията. Понякога се използват диуретици за засилване на ефекта на отнемане. пиене на много течности, IV инфузия физиологичен разтвор. Критичното намаляване на симптомите на депресия обикновено настъпва на 5-10-ия ден след преустановяване. За коригиране на тежки сомато-вегетативни разстройства през този период се предписват симптоматични лекарства и бензодиазепинови транквиланти. Литиевите соли, карбамазепинът и натриевият валпроат се използват като "прикриваща" терапия (предотвратяване на фазова инверсия), а неврометаболитните агенти се използват при пациенти с органично дефицитна "почва".

Замяна с антидепресант с различен механизъм на действие

Ако антидепресантът е неефективен, възможно е да се премине към друго лекарство от същия клас (т.е. към лекарство с идентичен механизъм на действие, например замяна на един SSRI с друг SSRI) или преминаване към лекарство с различен механизъм на действие (например заместване на SSRI с инхибитор на обратното захващане на норепинефрин, MAOI, TCA или хетероцикличен антидепресант). В мета-анализ на Papakostas G. I. et al. (2008) показаха малко, но статистически значимо предимство на замяната с лекарство с различен механизъм на действие (SSRIs бяха използвани като лекарства от първа линия) - виж Фиг. 2.

Проучването STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), голямо, рандомизирано, многоцентрово, проспективно проучване, проведено от NIMH (Национален институт за психично здраве, САЩ), изследва различни етапи и стратегии за лечение на голямо депресивно разстройство при амбулаторни пациенти настройка. Във фаза 1 2876 участници са получавали циталопрам в продължение на 14 седмици. Във фаза 2 участниците, които не са постигнали ремисия, са рандомизирани в една от 3 групи за увеличаване (N=565) за 14 седмици (циталопрам + бупропион, циталопрам + буспирон, циталопрам + CBT [когнитивно-поведенческа терапия]) или една от 4 заместителни терапии групи (N=727) (бупропион, венлафаксин, сертралин, CBT като монотерапия). Степента на ремисия в стадий 2 в групите за увеличаване на буспирон и бупропион е приблизително 30%. Степента на ремисия в стадий 2 в групите, преминали на лечение, е 17,6% за сертралин, 24,8% за венлафаксин и 21,3% за бупропион. На етап 3, участниците, които не са постигнали ремисия, са рандомизирани в една от 2 групи за повишаване (текущо BP + трийодтиронин, BP + литий) или в една от 2 групи за заместване на терапията (монотерапия с нортриптилин или миртазапин).

Степента на ремисия в етап 3 на 14-та седмица в групите с повишена терапия с литий и трийодтиронин е съответно 15,9% и 24,7%. Степента на ремисия на 14-та седмица в етап 3 в групите за преминаване (N=235) е 12,3% за миртазапин и 19,8% за нортриптилин. И накрая, на последния 4-ти етап, неотговорилите (N=58) са включени в комбинираната група на венлафаксин с миртазапин или в групата на монотерапия с транилципромин (МАОИ). След 14 седмици степента на ремисия е 6,9% в групата на транилципромин и 13,7% в групата на венлафаксин плюс миртазапин. На всеки следващ етап броят на отговорилите намаляваше. Така в проучването STAR*D (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush AJ, Trivedi M.H. et al., 2003, 2006), заместването с антидепресант с различен механизъм на действие (по-специално SSRIs към SNRIs) е по-ефективен от заместването с антидепресант със същия механизъм на действие (SSRI към SSRI).

Нейната същност се състои в това, че такава депресия не изчезва след стандартен метод на лечение, а се появява отново след определено време. Този тип депресия се среща при хора, които са преживели заболяването повече от веднъж в живота си, или хора с хронична депресия.

Съпътстващи фактори, свързани с резистентна на лечение депресия

Болестта често се проявява в в млада възраст. Пациентите реагират слабо на лечение с антидепресанти и през цялото време жизнен цикълдепресията често се връща при тях.

Прекомерната употреба на наркотици и алкохол допринася за лошите резултати от лечението. Има голяма вероятност от рецидив. Сред такива пациенти се срещат най-честите случаи на самоубийство или опит за самоубийство.

Появяват се хранителни разстройства, пациентите развиват булимия и анорексия. Индикатор за тежка депресия са паническите разстройства, които не се повлияват добре от стандартните методи за лечение на болестта.

Лоши резултати от лечението се получават, когато има соматични заболяванияв комбинация с резистентна депресия и понякога причиняват депресия.

Форми на съпротива

Абсолютно (първично) обусловено клинично заболяванеи се среща при всички лекарства.

Вторичната форма на резистентност е отрицателна реакцияза някои лекарстваприети преди това от пациента. Проявява се под формата на пристрастяване към лекарства, като същевременно намалява ефективността на лечението.

Негативната форма е много рядка и се изразява в непоносимост към предписаните лекарства.

Псевдорезистентността е реакция на пациента към неправилно предписано лечение.

Симптоми на резистентност

Пациентите изпитват персистираща (хронична) депресия или психологически патологии. Болният човек се затваря в себе си и общува по-малко с близките си. Човек, страдащ от депресия, е постоянно самотен и избягва големите неща. шумни компании. Има чувство на меланхолия, самочувствието е ниско, човекът е постоянно недоволен от себе си, появява се чувство на тревожност. Сред всички тези фактори често се появява пристрастяването към наркотици и алкохол.

В допълнение към емоционалните разстройства, придружаващите заболявания и физиологични симптоми. Възникват нарушения в сексуалния живот. Апетитът на пациента намалява или, обратно, пациентът „изяжда“ всички преживявания, т.е. страда от преяждане. Чувствате се уморени сутрин, веднага след като се събудите. Има проблеми със съня, ставане през нощта без причина, постоянно безсъние. Дневният режим е нарушен, а пациентът е буден посред нощ и иска да спи през деня. С усложняването на заболяването се появяват опити за самоубийство.

Причини за заболяването

Причините за резистентност са различни:

диагнозата е неправилна. В този случай лекуващият лекар не е взел предвид всички симптоми на заболяването и предписаното лечение не е подходящо. Неправилно предписаното лечение няма да доведе до положителен резултат;
тежестта на заболяването. Когато пациентът често страда от депресия, е в хроничен стадийзаболяване, той развива така наречения „депресивен начин на живот“. В този случай тялото отслабва и нивото на енергия намалява;
режим на лечение. Пациентът не получава желания резултат от лечението поради резистентност към определени лекарства;
външни фактори. Развитието и формирането на рефрактерна депресия се улеснява от заобикалящата социална среда, която не винаги е благоприятна;
ефективността на лечението намалява при приема на други лекарства. Ако не се спазва предписаната схема на лечение, резултатът от цялото лечение също се намалява;
резистентността се формира на генетично ниво. Тялото проявява толерантност към лекарства, използвани в депресивно състояние на човек;
паралелно заболяване. Депресията се проявява едновременно с други заболявания, което води до отслабване на тялото и неефективност на лечението му.

Лечение на депресия

психотерапевтични;
микровълнова печка;
постно и диетично;
лекарствен;
рентгенова терапия;
електроконвулсивен;
биологични.

Ако някой от методите не помогне, те се комбинират, което дава добри резултати при лечението дори в трудни случаи.

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След поставяне на диагнозата лекарят определя ефективността на предписаното лекарство, често антидепресанти. Приемът им трябва да покаже добри резултати.

При лечението на резистентна на лечение депресия се използват различни методи на психотерапия. Доста често се използва краткосрочна, ориентирана към резултат терапия, за да се помогне за справяне с проблема.

Ако лечението с курс на психотерапия не даде положителен резултат, опитайте друг курс. Това може да бъде семейна или групова терапия. Опитайте да видите друг терапевт.

Когато психотерапията и лекарствата не ви помогнат, можете да използвате алтернативни лечения като невропсихиатрични терапевтични методи.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Тази терапия изпраща високочестотни електрически сигнали в мозъчната тъкан чрез проводници, свързани към ток през черепа.

Стимулация на блуждаещия нерв. Електрическата стимулация на мозъка се осъществява с помощта на електрод, увит около блуждаещия нерв на шията.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Припадъците и конвулсиите се причиняват от дразнене на човешкия мозък с електрически ток. Тази терапия е ефективна за облекчаване на симптомите на депресия, но мнозина се съмняват в нейната безопасност.

Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. В близост до главата на пациента има електромагнитна бобина.

В този момент в сивото вещество се генерира променлив електрически ток, когато бързо променящо се мощно магнитно поле проникне на няколко сантиметра дълбочина.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Причини и варианти на резистентна депресия

Депресията се смята за една от най-опасните болести на 21 век. Много форми на заболяването се препоръчват за лечение с подходящи методи. Правилната диагноза и адекватното предписване на лекарства е основното в лечението.

При комбинация от неблагоприятни фактори съществува риск от резистентна депресия.

Какво е резистентна депресия

Резистентната депресия е депресия, която не може да се лекува с конвенционални методи. Експертите отбелязват, че липсата на ефективност на лечението или неговата недостатъчност по време на два последователни курса са основните признаци на резистентност.

Невъзможно е да се приравнят продължителните, хронични форми с резистентна депресия. 6-10 седмици е периодът, през който лекарствата трябва да са поне 50% ефективни.

причини

Тежест на заболяването. Нивото на резистентност повишава продължителния характер на заболяването. IN хронична формаДепресията може да доведе до "депресивен начин на живот" - намален енергиен потенциал, слабост на тялото, промени в личността.
Неправилна диагноза. При неправилна диагноза не всички симптоми се вземат под внимание и се тълкуват правилно. Продължителността на хетерохромните признаци на заболяването затруднява установяването му истинска диагнозаи започнете лечението навреме. Неадекватно предписаното терапевтично лечение може да не е ефективно.
Паралелно заболяване. Курсът на депресия може да бъде придружен от други заболявания, които отслабват тялото и намаляват ефективността на лечението. При наличие на сърдечно-съдови, психични и ендокринни заболявания резистентността е една от формите на защитна реакция на организма. Истеричните, параноичните и шизоидните черти на личността повишават резистентността към лечението.
Външни фактори. Съпротивата може да бъде засилена или формирана от наличието на неблагоприятни социална среда. Експертите са установили, че развитието на обществото и цивилизацията е повлияло върху патоморфозата на заболяването. Проучванията показват, че ефективността на лекарствата, които са били успешно използвани преди 50 години, е намаляла значително. Това налага търсенето на нови методи за лечение. Промените в хода на депресията съвпаднаха с развитието на масовата култура - този фактор не може да бъде пренебрегнат. Общоприетото мнение е, че депресията е постмодерна болест. Културните фактори се считат за важни при определянето на неподатливостта на психичните разстройства.
Режим на приемане на лекарства.При 11-18% от пациентите се наблюдава резистентност към ефектите на определени лекарства. Просто казано, лекарството не действа при хора или няма необходимото ниво на ефективност.
Резистентността може да се формира на генетично ниво - това се проявява в толерантността на организма към ефектите на лекарства, традиционно използвани за лечение на депресия.
Ефективността на лечението може да бъде намалена от конкуренцията между лекарствата или взаимното намаляване на тяхната ефективност.Процедурата на лечението се влияе негативно от неспазването на режима на лечение от страна на пациента. При половината от пациентите с резистентност лекарството е предписано неправилно, така че лечението не донесе желаните резултати.

Какви са причините за суицидната депресия? Прочети статията.

Опции за съпротива

Първична или абсолютна – форма, която се среща по отношение на всички лекарства. Това е основен механизъм на тялото, който работи на генетично ниво. Първичната форма се определя от клиничната картина на заболяването.
Вторична – е реакция към определени лекарства, които пациентът вече е приемал. Проявява се като пристрастяване към лекарството - това е свързано с намаляване на неговата ефективност.
Псевдорезистентността е реакция на неадекватно предписани лекарства, може да е проява на недостатъчно лечение или неправилна диагноза.
Отрицателното е рядко. Това е следствие от непоносимост и чувствителност към лекарството - в този случай тялото се предпазва от страничните ефекти на лекарството.

Психотерапевтични методи

Има няколко направления в психотерапията:

постно и диетично;
рентгенова терапия;
екстракорпорален;
биологични;
микровълнова печка;
лекарствен;
електроконвулсивен;
психотерапевтични.

Ако всеки метод не е ефективен поотделно, се използват комбинации. Комбинирането на няколко метода за борба с депресията дава добри резултати дори в трудни случаи.

Лечение

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След диагнозата лекуващият лекар трябва да определи ефективността на лекарството. Употребата на антидепресанти трябва да има положителен резултат.

В случай на ниска ефективност или липсата й е необходимо да се предпише друго лекарство. Важно условие за лечение е спазването на режима на приема им.

С отсъствие положителен резултат, препоръчително комбинирано лечениее използването на комбинация от различни лекарства. Второто лекарство може да бъде антидепресант или лекарства, съдържащи литий. Вариант за комбинирана терапия е антидепресант и кетиапин.

Какво да направите, ако няма резултати. алтернатива

Популярен метод за лечение е психотерапията. Има две форми – поведенческа и рационална. Експертите препоръчват да започнете курс на лечение с този метод.

Защо повтарящата се депресия е опасна? Прочети статията.

Каква е диагнозата на депресивните състояния? Отговорът е тук.

Постепенно лекарствата се въвеждат в курса на лечение или се комбинират няколко метода помежду си, ако няма положителен ефект.

Електрошоков метод – разн висока ефективност, така че се използва от много години.
Употреба на антипсихотични лекарства. Този метод на лечение е модерен и ефективен. Ефективността е отбелязана от изследвания на учени в бранша.
Методът на електростимулацията е в етап на експериментално изследване. Експертите отбелязват неговата ефективност, но всички възможни последствия все още не са проучени.

При предписване на лечение е необходимо да се вземат предвид личностните характеристики на пациента, наличието на противопоказания и други заболявания. Това важи особено за сърдечно-съдовите заболявания и патологии.

Ключът към излекуването от депресията е правилната диагноза и навременната помощ на пациента.

Видео: Самочувствие и депресивно разстройство

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежас помощта на бутоните в панела отляво. Благодаря ти!

Резистентна депресия: какво да правя?

При повечето хора депресията отшумява след лечението и те се връщат към обичайния си живот, изпълнен с приятни събития. При някои пациенти обаче традиционното лечение на депресия не води до желания ефект. Дори след лечение те остават с чувство на безнадеждност, не се появява интерес към дейностите, а някои продължават да бъдат преследвани от мисли за самоубийство.

Ако вече сте били лекувани за депресия, но не сте забелязали значително подобрение в благосъстоянието си, тогава имате нелечима депресия. Този тип депресия се нарича хронична или резистентна. Тази статия ще ви помогне да разберете причините за неуспешното лечение и да научите за възможностите, които има съвременната медицина.

Какво е резистентна на лечение депресия?

Резистентната депресия е депресия, чиито симптоми не изчезват след лечение с поне три различни лекарства. С други думи, вие и вашият лекар се борите с депресията от месеци или дори години, но всички опити водят до повторна поява на симптомите на болестта. Този тип хронична депресия и дистимия е различни заболявания. За разлика от хроничната депресия, симптомите на дистимията са по-леки и, въпреки че е трудна за лечение, нейните симптоми рядко причиняват инвалидност на човек и нямат значително въздействие върху ежедневието.

Защо депресията понякога е устойчива на лечение?

Депресията може да не реагира на лечение поради няколко фактора.

Тежест на депресията. как по-тежки симптомидепресия и колкото по-дълго продължават, толкова по-трудно се лекува, прераствайки в хронична депресия. Какво да правя? Внимателно прегледайте историята на депресията си с Вашия лекар. Само като знае точната продължителност и интензивност на вашите симптоми, вашият лекар ще може да предпише най-много ефективно лечение.
Неправилна диагноза. Ако пациентът има емоционално разстройствопонякога е трудно да се постави точна диагноза. Например, депресията често се диагностицира погрешно при биполярно разстройство, защото маниакална фазаможе да бъде много по-слабо изразено от депресивното разстройство и заболяването е по-сходно с депресията, отколкото с класическото биполярно разстройство. Какво да правя? Преразгледайте диагнозата. Проверете дали сред кръвните ви роднини няма страдащи биполярно разстройство. Насърчете близък приятел или доверен член на семейството да говори с Вашия лекар. Може би той ще му разкаже за симптомите, които не забелязвате, и това ще помогне да се постави правилната диагноза.
Друга болест. Някои заболявания могат да имитират или да влошат симптомите на депресия. Тези заболявания включват заболявания щитовидната жлеза, хронична болка, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, тревожно разстройство, пристрастяване към алкохол, тютюн или наркотици. Какво да правя? Прегледайте се за други заболявания. Кажете честно на вашия доставчик на здравни услуги за вашата злоупотреба с алкохол, цигари или наркотици.
Външни фактори. Ако сте в постоянно състояние на стрес или тревожност поради житейски обстоятелства, тогава лекарствата най-вероятно няма да ви помогнат. Такива дългосрочни стресови ситуации могат да бъдат напрегнати отношения с любим човек, нестабилни финансово положение, лоши битови условия. Освен това трудното детство, когато детето често е било наказвано или пренебрегвано, може да доведе до сериозни психологически проблемив зряла възраст и причиняват депресия. Какво да правя? Кажете на Вашия лекар за проблемите в живота Ви, които Ви тормозят ежедневно, за да разбере с какво се борите. Ако все още не сте опитвали психотерапия, това е точно това, от което се нуждаете. Терапевтът ще ви научи правилно поведение V стресови ситуации, което ще ви позволи да контролирате настроението си.
Режим на лечение с лекарства. Много пациенти не се придържат към предписаната от лекаря схема на лечение, което може да намали тяхната ефективност. Те могат да спрат да приемат лекарството, умишлено да намалят дозата, да намалят броя на дозите или просто да забравят да приемат лекарството редовно. Но най-лошото е, че такива пациенти рядко съобщават за това на лекаря. Какво да правя? Ако вие сте един от тези пациенти, тогава поне, не се колебайте да информирате Вашия лекар за това. Ако ви е трудно да запомните инструкциите на вашия лекар, купете в аптеката кутия за хапчета с отвори за всяко хапче. Такива кутии се пълнят с таблетки веднъж седмично в съответствие с режима на лечение, изготвен от лекаря, и винаги се носят със себе си. Модерните по-скъпи модели на такива кутии съдържат таймер, който показва времето за приемане на лекарството със звуков сигнал.

Ако вие и вашият лекар можете да идентифицирате поне един от горните фактори, това ще ви даде шанс да разработите по-ефективна стратегия за лечение.

Какво да направите, ако не е възможно да се идентифицират факторите, които пречат на процеса на лечение?

Не винаги е известно кои фактори причиняват или усложняват протичането на депресията. Например във вашия случай може да е поставена правилната диагноза и да няма придружаващо заболяване. Тогава не трябва да спираш да търсиш ефективна схемалечение. Отидете на консултация с друг специалист, опитайте тези методи и лекарства, които не сте използвали преди това за вашето лечение. Ако това не помогне, потърсете алтернативна медицина и експериментални лечения за депресия.

Кой специалист трябва да лекува резистентна на лечение депресия?

Най-добре е да се консултирате с лекар, който се занимава с лечение на психични заболявания - психиатър или психотерапевт. При установяване на съпътстващи заболявания може да са необходими специализирани специалисти - ендокринолог, невролог, кардиолог и др. В някои случаи може да се наложи едновременно наблюдение от психиатър и психолог, за да могат адекватно да оценят състоянието ви и да проследят хода на лечението. процес.

Каква трябва да бъде целта при лечение на резистентна на лечение депресия?

Известно е, че някои лекари и съответно техните пациенти не са достатъчно мотивирани за лечение на депресия. Въпреки това, целта на лечението на депресията трябва да бъде пълното изчезване на всички симптоми на заболяването. Изследванията показват, че пациентите, които са постигнали пълна ремисия, са много по-малко склонни към рецидив, отколкото тези, които не са постигнали пълна ремисия. Ето защо е важно да се постигне максимална ефективност на лечението. Частичните подобрения не трябва да са причина да се предполага, че е намерено ефективно лечение.

Какви психотерапевтични методи се използват за лечение на резистентна на лечение депресия?

Много психотерапии могат да се използват за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес краткосрочната психотерапия, ориентирана към резултата, често се използва за справяне с конкретен проблем. В повечето случаи това е когнитивно-поведенческа терапия. Ако вашата депресия не се повлиява от лечение и все още не сте опитали да я лекувате с психотерапия, направете го възможно най-скоро, ако е възможно.

Ако вече сте били на психотерапия и тя не ви е помогнала, опитайте следното.

Смени психотерапевта.
Опитайте друга терапия, като групова терапия, семейна терапия или диалектична поведенческа терапия. Последният тип психотерапия е вид когнитивна поведенческа терапия, която учи на поведенчески умения за ефективно справяне със стреса, регулиране на емоциите и подобряване на взаимоотношенията с другите.
Дайте още един шанс на психотерапията, тъй като отношението ви към този вид лечение може да се промени към по-добро.

Какви лекарства се използват за лечение на резистентна на лечение депресия?

Ако вече сте опитали няколко антидепресанта и други лекарства, предписани за лечение на депресия, но никой от тях не ви е помогнал, не губете надежда. Може би просто все още не сте намерили лекарството, което ви подхожда. За съжаление, досега изборът на лекарство е творчески процес, който се извършва чрез проба и грешка.

Дори ако вече сте опитали редица лекарства, все още има няколко начина да намерите ефективно лекарство.

Тестове за чувствителност към антидепресанти. Има специални генетични тестове, които ви позволяват да определите как тялото ще реагира на определен антидепресант: дали ще бъде ефективен, дали ще се появят симптоми. странични ефекти. По този начин можете значително да намалите времето, необходимо за намиране на ефективно лекарство. Освен това има тестове за идентифициране на определени гени, които са отговорни за предаването на серотонин между невроните. Те ви позволяват да определите дали антидепресантите от класа на серотониновите инхибитори ще бъдат ефективни и в кое време е най-добре да се използват.

Укрепване на ефекта на антидепресантите. Някои психиатрични лекарства, които обикновено не се използват за лечение на депресия, могат да засилят ефектите на антидепресантите. Засиленият ефект може да се постигне благодарение на факта, че тези лекарства действат върху невротрансмитери, различни от тези, повлияни от антидепресантите. Ефектите на антидепресантите също могат да бъдат засилени от лекарства против тревожност. Лоша странаТакова лечение изисква редовно проследяване на кръвната картина и повишени странични ефекти. Трябва да се отбележи, че изборът на „усилващо“ лекарство може също да се извърши чрез проба и грешка, преди да се намери наистина успешна комбинация. Това е така, защото „подобрителите“ могат да включват антиконвулсанти, стабилизатори на настроението, бета-блокери, антипсихотици и стимуланти.

Комбинация от антидепресанти. За засилване на ефекта могат да се предписват два антидепресанта от различни класове едновременно. Например, може да Ви бъде предписан селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) и селективен инхибитор на обратното захващане на норепинефрин и допамин (SNRI) едновременно или трицикличен антидепресант и SSRI. Смисълът на комбинацията от лекарства е едновременното въздействие различни вещества, - серотонин, норепинефрин и допамин. В този случай може да са необходими повече от един опит за идентифициране на най-успешната комбинация, а едновременната употреба на два антидепресанта може да увеличи страничните ефекти.

Отидете на нов антидепресант. Преминаването към нов антидепресант е обичайна техника, когато предписаният антидепресант не действа достатъчно ефективно. Може да Ви бъде предписан различен клас антидепресант, като сертралин, ако циталопрам не е ефективен (и двете лекарства са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), или може да Ви бъде предписано лекарство от различен клас антидепресанти, като селективно обратното захващане на серотонина и норепинефрина инхибитор (SNRI). Ново лекарствоможе да бъде по-ефективен.

Разширяване на употребата на антидепресанти. Антидепресантите и другите лекарства за лечение на психични заболявания стават напълно ефективни 4-6 седмици след началото на лечението. Същото време е необходимо за намаляване на страничните ефекти. Основните насоки за антидепресанти препоръчват приемането на тези лекарства в продължение на най-малко 6 седмици и едва след този период смяна на антидепресанта, ако е неефективен. Не всички пациенти преживяват този период. Някои големи проучвания показват, че антидепресантите могат да бъдат ефективни седмици след началото. Затова не бързайте да сменяте лекарството, ако ви се струва неефективно. Консултирайте се с Вашия лекар и се опитайте да продължите да приемате лекарството още известно време.

Алтернативни лечения за резистентна на лечение депресия

Ако традиционни методилечение на депресия - лекарствена терапияи психотерапия - са били неефективни, може да искате да използвате алтернативни методи. Какви методи включват невротерапевтичните лечения?

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Електроконвулсивната терапия се основава на предизвикване на конвулсивни припадъци при пациенти чрез дразнене на мозъка с електрически ток. Много хора имат големи съмнения относно безопасността на този вид терапия, въпреки че е бърза и ефективен начиноблекчаване на симптомите на депресия.
Стимулация на блуждаещия нерв. Този тип терапия е насочена към нервите в мозъка. Електродът се увива около блуждаещия нерв на шията и след това се свързва към импулсен генератор, имплантиран в стената гръден кош. Устройството е програмирано да осигурява електрическа стимулация на мозъка.
Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. Електромагнитната намотка е разположена близо до главата на пациента. Тогава мощно и бързо променящо се магнитно поле прониква няколко сантиметра дълбоко в сива материямозъка, генерирайки в него променлив електрически ток.
Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Този тип терапия включва вкарване на проводници, свързани към източник на ток, в мозъка през черепа. След това към мозъчната тъкан се изпращат високочестотни електрически сигнали. Виж детайлите.

Статии

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Руски медицински журнал

Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю.

Новини RSS Абонирайте се

Отличната физическа форма в младостта е ключът към доброто настроение в напреднала възраст

Ботулинов токсин като лечение на депресия

Една трета от хората, които се грижат за роднина с деменция, развиват депресия

На модерен етапЛекарите могат да направят много. Всичко е възможно. Но все още никой не знае как да лекува старостта. Процесите, свързани с възрастта, са неумолими: какво живее по-дългочовек, толкова по-голяма е вероятността в даден момент мозъкът също да „остарее“ и да развие деменция (деменция).

Дълбока мозъчна стимулация за депресия

Поради факта, че повече от 30% от депресията не могат да бъдат лекувани традиционна терапия, нараства интересът към изследвания, насочени към намиране на алтернативни лечения.

Лечение на резистентна депресия

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на голяма депресия, които са резистентни на лечение, тоест не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти на различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. липсва клиничен ефект). Редукцията на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Адекватността на терапията трябва да се разбира като предписване на антидепресант в съответствие с нейното клинични показанияи характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с увеличаването им в случай на неефективност на терапията до максимум или при парентерално приложение и спазване на продължителността на курса на лечение ( поне 3-4 седмици).

Терминът "резистентна на лечение депресия" е използван за първи път в психиатричната литература с появата на съответното понятие през 1974 г. В литературата се използват и термините „резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „резистентна депресия“, „терапевтично резистентна депресия“, „рефрактерна депресия“, „резистентна към лечение депресия“ и др. Всички тези термини не са стриктно синоними или еквивалентни.

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Съществува голямо число различни класификации TRD. Така например И. О. Аксенова през 1975 г. предложи да се разграничат следните подвидове турбореактивни двигатели:

Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

Първична (истинска) терапевтична резистентност, която е свързана с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, а също така зависи от други биологични фактори(този тип съпротивление се среща изключително рядко в практиката).
Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързана с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формирана в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
Псевдорезистентност, която е свързана с неадекватна терапия ( този видсъпротивлението е много често).
Отрицателната терапевтична резистентност (непоносимост) е повишена чувствителност към развитието на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Най-честите причини за псевдорезистентност са неадекватност на терапията (доза и продължителност на приема на антидепресанта); подценяване на факторите, допринасящи за хронифицирането на състоянието; недостатъчен мониторинг на придържането към терапията; Възможни са и други причини: соматогенни, фармакокинетични и др. Има голям бройекспериментални данни, потвърждаващи значителната роля на психологическите и социалните фактори при формирането на лекарствена резистентност на депресията.

Резистентната на лечение депресия също често се развива при пациенти с хипотиреоидизъм. Разпространението на хипотиреоидизъм при пациенти с резистентна на лечение депресия е особено високо, достигайки до 50%. В тези случаи е необходимо лечение на основното заболяване: както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм, адекватно предписаната терапия, насочена към нормализиране на хормоналния баланс, в повечето случаи води до радикално подобрение на психичното състояние на пациентите.

Първична профилактика на TRD

Мерки първична профилактика TRD, т.е. мерките за предотвратяване на развитието на терапевтична резистентност в процеса на лечение на депресивни състояния, се разделят на:

Диагностични мерки.
Терапевтични мерки.
Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

За преодоляване на терапевтичната резистентност на депресията са разработени много методи, както фармакологични, така и нефармакологични. Въпреки това, първата важна стъпка в случай на неефективност на антидепресанта трябва да бъде пълна преоценка на предишна антидепресантна терапия, която се състои в установяване на възможни причинирезистентност, която може да включва по-специално:

недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
коморбидност с други психични разстройстваили със соматична или неврологична патология;
неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманично състояние или биологичните симптоми на депресия могат да бъдат елиминирани, но меланхолията и тревожността продължават да съществуват;
неблагоприятни житейски обстоятелства;
генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

В почти 50% от случаите резистентната депресия е придружена от скрита соматична патология, психологическите и личните фактори играят голяма роля в тяхното развитие. Следователно само психофармакологичните методи за преодоляване на резистентността без цялостно въздействие върху соматичната сфера, влияние върху социално-психологическата ситуация и интензивна психотерапевтична корекция едва ли ще бъдат напълно ефективни и ще доведат до устойчива ремисия.

По-специално, при лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), в повечето случаи е достатъчно да се предпише адекватна терапия за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезване на симптомите на депресия. Антидепресантната терапия при хипотиреоидизъм обикновено е неефективна; В допълнение, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие нежелани ефектипсихотропни лекарства: например трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО инхибиторите) могат да доведат до бърз цикъл при пациенти с хипотиреоидизъм; употребата на трициклични антидепресанти за тиреотоксикоза увеличава риска от соматични странични ефекти.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено от друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и SNRI антидепресант (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).

Инхибитори на моноаминооксидазата, въпреки големия брой странични ефекти(поради това е по-добре да ги използвате само ако всички други лекарства са се провалили терапевтичен ефект), продължават да са най ефективни лекарстваза лечение на определени форми на депресия, които се считат за много устойчиви на традиционната антидепресантна терапия, по-специално атипична депресия, както и депресия, коморбидна със социална фобия и паническо разстройство.

Потенциране

Ако комбинираната терапия с антидепресанти е неефективна, се използва потенциране - добавяне на друго вещество, което само по себе си не се използва като специфично лекарство за лечение на депресия, но може да засили отговора към приемания антидепресант. Има много лекарства, които могат да се използват за потенциране, но повечето от тях нямат необходимото ниво на доказателства за тяхната употреба. Най-високата степен на доказателства е за литиевите соли, ламотрижин, кветиапин, някои антиепилептични лекарства, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; те са потенциращи лекарства от първа линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниводоказателства, може също да се използва за резистентна на лечение депресия в случай на неефективност на потенциращи агенти от първа линия. По-специално, бензодиазепини като алпразолам могат да се използват за потенциране, които също намаляват страничните ефекти на антидепресантите. Някои автори препоръчват добавянето на ниски дози от тиреоидния хормон тироксин или трийодтиронин за устойчива на лечение депресия.

Според резултатите от мета-анализ, в случай на TRD, добавянето на литий или атипични антипсихотици като кветиапин, оланзапин, арипипразол към лечението с антидепресанти води до подобрение на състоянието на пациента в приблизително същата степен, но лечението с литий е по-евтино. Оланзапин е особено ефективен в комбинация с флуоксетин и се произвежда в комбинация под името Symbiax за лечение на биполярни депресивни епизоди и резистентна на лечение депресия. Според проучване на 122 души, когато допълнително лечениеПри пациенти с психотична депресия кветиапин в комбинация с венлафаксин дава значително по-добър процент на терапевтичен отговор (65,9%) отколкото венлафаксин като монотерапия, а процентът на ремисия (42%) е по-висок в сравнение с монотерапия с имипрамин (21%) и венлафаксин (28 %). Други данни предполагат, че въпреки че ефектът върху депресията, когато антипсихотиците се добавят към основния режим, е клинично значим, той обикновено не постига ремисия и пациентите, приемащи антипсихотици, е по-вероятно да напуснат проучванията по-рано поради странични ефекти. По принцип има доказателства за ефективността на атипичните антипсихотици при резистентна на лечение депресия; типичните се споменават много по-рядко. В допълнение, типичните антипсихотици сами по себе си имат депресогенен ефект, т.е. могат да доведат до развитие на депресия.

Психостимуланти и опиоиди

Психостимуланти, като амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, модафинил, мезокарб, също се използват при лечението на някои форми на резистентна на лечение депресия, но трябва да се има предвид техният пристрастяващ потенциал и възможността за развитие на лекарствена зависимост. Доказано е обаче, че психостимулантите могат да бъдат ефективно и безопасно лечение на резистентна на лечение депресия при тези пациенти, които нямат предразположеност към пристрастяващо поведение и които нямат съпътстваща сърдечна патология, която ограничава употребата на психостимуланти.

Също така при лечението на някои форми на резистентна депресия се използват опиоиди - бупренорфин, трамадол, NMDA антагонисти - кетамин, декстрометорфан, мемантин, някои централни антихолинергични лекарства - скополамин, бипериден и др.

Нефармакологични методи

Електроконвулсивната терапия може също да се използва за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес се проучват интензивно нови лечения за тези състояния, като например транскраниална магнитна стимулация. При лечението на най-рефрактерните форми на депресия могат да се използват инвазивни психохирургични техники, например електрическа стимулация на блуждаещия нерв, дълбока мозъчна стимулация, цингулотомия, амигдалотомия, предна капсулотомия.

Стимулацията на блуждаещия нерв е одобрена от FDA на САЩ като допълнително средство за защитаза продължителна терапия на хронични или повтаряща се депресияпри пациенти, които не са се повлияли адекватно от 4 или повече адекватно подбрани антидепресанти. Данните относно антидепресивната активност на този метод са ограничени.

През 2013 г. The Lancet публикува резултатите от проучване, което показва, че при пациенти, които са имали неуспешно лечение с антидепресанти, когнитивно-поведенческата терапия, използвана в допълнение към лечението с тези лекарства, може да намали симптомите на депресия и да помогне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Има доказателства за ефективността на физическата активност като средство за потенциране на резистентна на лечение депресия.

Днес депресивните и тревожни разстройства заемат едно от основните места сред психичните заболявания . В началото на този век те възлизат на около 40% от общ бройрегистрирани психични разстройства в света. Отбелязва се, че устойчивостта (имунитетът) на депресия към определени лекарства нараства.

Какво е депресия

Депресията е психично разстройство, придружено от потиснато, меланхолично и потиснато настроение, съчетано с нарушения на мисленето, движението и работата. вътрешни органи. Депресията принадлежи към групата афективни разстройства, които се характеризират патологични променинастроения. Депресията се среща при почти всички психични заболявания, но те се проявяват по различен начин.

Депресията има тенденция да се повтаря и следователно влияе негативно върху качеството на живот на пациентите. Депресията се основава на намаляване на мозъчната активност поради развитието на екстремно инхибиране с екстремно изчерпване на подкорието и потискане на всички инстинкти.

Как се проявява депресията

Простите форми на депресия се характеризират със следните симптоми: лошо настроение, двигателна и умствена инхибиция. Първоначално пациентите изпитват умора, тъга, повишена умора, а понякога и тревожност или гневна мрачност. Постепенно към тях се присъединява и недоволството от себе си и действията си. „Мързелът ги обзема“, те „не искат да движат ръцете или краката си“. Пациентите се смятат за „неподходящи за нищо полезно“, остават с чувство на радост и щастие, стремят се към самота. Сънят става неспокоен, процесът на заспиване е нарушен, пациентите се хранят лошо, притесняват ги запек и постоянно главоболие.

С увеличаване на тежестта на заболяването настроението се влошава още повече и се превръща в „черна меланхолия“. Особеността на тази меланхолия е нейното физическо усещане в гърдите, в сърцето, в главата под формата на „болка в сърцето“ или „тежък камък“.

При тежка депресия пациентите са неподвижни, потиснати и имат траурно или напълно липсващо изражение на лицето. Очите са тъжни, клепачите са полуспуснати, гласът е тих, монотонен, говорят тихо, едносрично и сякаш трудно. Постепенно мислите за тяхната малоценност и греховност могат да ги доведат до мисли за самоубийство. Тези състояния могат внезапно да бъдат прекъснати от взрив от чувства на отчаяние, безнадеждност с оплаквания, желание за самонараняване и суицидни тенденции. Пациентите губят тегло, изпитват понижаване на кръвното налягане, хормонален дисбаланс (импотентност при мъжете и спиране на менструалната функция при жените) и др.

Освен това типични депресииИма и други проявления: „сълзлив“, „усмихнат“, тревожна депресияи така нататък.

Лечение на депресия

Депресията се лекува с лекарства, наречени антидепресанти. Изборът на антидепресант до голяма степен зависи от вида на депресията. Има три групи антидепресанти:

с преобладаващо психостимулиращ (стимулиращ) ефект;
с широк спектър на действие, но с преобладаване на тимолептичен ефект (подобрява настроението);
предимно със седативно-тимолептичен или седативен ефект (успокояващо и подобряващо настроението или просто успокояващо).

В зависимост от разпространението на определени симптоми при депресия се избират антидепресанти с определен ефект.

Проблемът с резистентността при лечението на депресия

По време на лечението на депресия много пациенти развиват резистентност (имунитет) към едно или друго лекарство, а понякога и към всички антидепресанти. Такава съпротива се среща доста често и понякога представлява сериозен проблем. В момента резистентността към антидепресанти е доста добре проучена и се разделя на:

за първична или истинска резистентност - o имунитет, който е свързан с генетичните характеристики на даден пациент (например с намалена чувствителност на нервните окончания към тях) или с тежкия ход на заболяването;
за вторична резистентност - ефектът от пристрастяването (адаптирането на тялото) към определено лекарство по време на дългосрочната му употреба;
за псевдорезистентност, която е свързана с неадекватността на предписаното лечение за даден пациент (неточен избор на лекарство, недостатъчна доза, доза, изчислена без да се вземат предвид други заболявания, например такива, които нарушават абсорбцията на лекарството);
за отрицателна резистентност - повишена чувствителност към развитие на странични ефекти при приемане на антидепресанти, чиято тежест е толкова висока, че лекарството трябва да бъде прекратено.

Всички видове съпротива си взаимодействат. Например, дори ако е постигнат положителен ефект при пациенти с първична резистентност, този ефект може впоследствие да намалее поради добавянето на явления на отрицателна резистентност поради развитието на алергия към това лекарство.

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на голяма депресия, които са резистентни на лечение, т.е. не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти от различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. е недостатъчен клиничен ефект). Редукцията на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Под адекватност на терапиятатрябва да се разбира предписването на антидепресант в съответствие с неговите клинични показания и характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с тяхното увеличаване в случай на неефективност на терапията до максимум или с парентерално приложение и спазване на продължителността на курса на лечение (поне 3-4 седмици).

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Има голям брой различни класификации на турбореактивни двигатели. Така например И. О. Аксенова през 1975 г. предложи да се разграничат следните подвидове турбореактивни двигатели:

Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

Първична (истинска) терапевтична резистентност, което е свързано с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, както и зависи от други биологични фактори (този тип резистентност е изключително рядък на практика).
Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързано с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формира се в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
Псевдорезистентност,което е свързано с неадекватна терапия (този тип резистентност е много често).
Отрицателна терапевтична резистентност(непоносимост) - повишена чувствителност към развитие на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Най-честите причини за псевдорезистентност са неадекватност на терапията (доза и продължителност на приема на антидепресанта); подценяване на факторите, допринасящи за хронифицирането на състоянието; недостатъчен мониторинг на придържането към терапията; Възможни са и други причини: соматогенни, фармакокинетични и др. Има голямо количество експериментални данни, потвърждаващи значителната роля на психологическите и социалните фактори при формирането на лекарствена резистентност на депресията.

Първична профилактика на TRD

Мерките за първична превенция на TRD, т.е. мерките за предотвратяване на развитието на терапевтична резистентност по време на лечението на депресивни състояния, се разделят на:

Диагностични мерки.
Терапевтични мерки.
Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

За преодоляване на терапевтичната резистентност на депресията са разработени много методи, както фармакологични, така и нефармакологични. Въпреки това, първата важна стъпка в случай на неефективност на антидепресанта трябва да бъде пълна преоценка на предишна антидепресантна терапия, която се състои в идентифициране на възможните причини за резистентност, които могат да включват по-специално:

недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
коморбидност с други психични разстройства или със соматична или неврологична патология;
неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманично състояние или биологичните симптоми на депресия могат да бъдат елиминирани, но меланхолията и тревожността продължават да съществуват;
неблагоприятни житейски обстоятелства;
генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

По-специално, при лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), в повечето случаи е достатъчно да се предпише адекватна терапия за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезване на симптомите на депресия. Антидепресантната терапия при хипотиреоидизъм обикновено е неефективна; в допълнение, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие на нежелани ефекти на психотропни лекарства: например трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО инхибиторите) могат да доведат до бърз цикъл при пациенти с хипотиреоидизъм; употребата на трициклични антидепресанти за тиреотоксикоза увеличава риска от соматични странични ефекти.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено от друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от групата на SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и антидепресант от групата на SNRI (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).