Akuutti korvatulehdus on akuutti tulehdusprosessi, joka voi kehittyä korvan kaikkiin osiin, mutta useimmissa tapauksissa termillä tarkoitetaan välikorvan akuuttia tulehdusta eli akuuttia välikorvatulehdusta.

Lähde: gorlonos.com

Korva on monimutkainen elin, joka ei vain havaitse äänivärähtelyjä, vaan on myös vastuussa kehon asennosta avaruudessa ja kyvystä säilyttää tasapaino. Korva koostuu kolmesta osasta - ulko-, keski- ja sisäosasta. Ulkokorva muodostuu korvakalvo ja korvakäytävä, joka päättyy tärykalvoon. Ulkokorvan tehtävänä on siepata äänisignaaleja ja välittää ne edelleen välikorvan rakenteisiin. Välikorva koostuu täryontelosta, joka sijaitsee tärykalvon ja aukon välissä ajallinen luu. Äänen luut (vasara, alasin ja jalustin) sijaitsevat täryontelossa. Tämän korvan osan tehtävänä on johtaa ääntä. Välikorvan ontelo on yhdistetty nenänieluun Eustachian putkella, jonka kautta täryontelon paine ja ulkoinen ilmakehän paine.

Sisäkorva muodostuu ohimoluussa sijaitsevasta kanavajärjestelmästä (simpukka). Sisäkorva on täytetty nesteellä ja vuorattu karvasoluilla, jotka muuttavat nesteen mekaaniset värähtelyt hermoimpulssit kautta päästään vastaaviin aivojen osiin kuulohermo. Sisäkorvan tehtävänä on tasapainottaa. Sisäkorvan tulehdusta (välikorvantulehdus) kutsutaan yleensä labyrinttitulehdukseksi.

Akuutin sisäkorvantulehduksen erotusdiagnoosia tarvitaan aivosairauksien kanssa, jotka voivat aiheuttaa huimausta, mukaan lukien kasvaimet.

Akuutti välikorvatulehdus voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta lapset ovat alttiimpia sille - heillä on tämä yleisin korva- ja kurkkutauti. Ensimmäisinä elinvuosina noin 80 % lapsista kärsii akuutista välikorvatulehduksesta ja 7-vuotiaana jopa 95 % lapsista. Noin 30 %:ssa tapauksista siirretty lapsuus otitis on syy kuulon heikkenemiseen aikuisilla.

Syyt ja riskitekijät

Akuutin välikorvantulehduksen yleisimmät aiheuttajat ovat stafylokokit, pneumokokit, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, mikroskooppiset Candida-suvun hiivamaiset sienet, influenssavirus.

Riskitekijöitä ovat:

• ylempien hengitysteiden tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet;
• korvan mekaaniset tai kemialliset vauriot;
• vieraan kappaleen esiintyminen korvassa;
• vettä korvaan
• väärä korvahygienia;
• nenäontelon ja/tai nenänielun leikkaukset;
• lapsuus ja vanhuus.

Sairauden muodot

Välikorvan tulehduksen luonteesta riippuen erotetaan akuutti katarraalinen otitis ja akuutti märkivä välikorvatulehdus.

Alkuperän mukaan akuutti välikorvatulehdus voi olla seuraavia muotoja:

• bakteeri;
• virus;
• sieni (otomykoosi).

Mausteinen otitis externa voi olla rajoitettu ja hajautunut.

Rajoitettu ulkokorvatulehdus ilmenee karvatupen tulehduksena tai ulkoisen kuulokäytävän furunkkelin kehittymisenä.

Taudin vaiheet

Akuutin välikorvatulehduksen kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Katarri.
2. Märkivä tulehdus, joka puolestaan ​​on jaettu preperforatiiviseen ja perforatiiviseen vaiheeseen.
3. Toipuminen tai siirtyminen krooniseen muotoon.

Lähde: okeydoc.ru

Akuutin välikorvatulehduksen oireet riippuvat taudin muodosta.

Akuutissa välikorvatulehduksessa ilmaantuu ensin voimakas ampuva kipu korvassa, tukkoisuuden tunne ja kuulon heikkeneminen.

Paikallisiin oireisiin liittyy yleinen huonovointisuus: heikkous, letargia, kuume - yleensä subfebriiliin, mutta joskus kuumeisiin arvoihin. Joissakin tapauksissa välikorvan akuuttiin tulehdukseen liittyy kurkkukipu, nenän tukkoisuus ja vuoto nenäontelosta.

Ensimmäisten elinvuosien lapset, joilla on akuutti välikorvatulehdus, kieltäytyvät syömästä, koska korvakipu voimistuu imeessä ja nieltäessä. Lisäksi lapsilla akuuttiin välikorvatulehdukseen liittyy usein regurgitaatiota, oksentelua ja ripulia.

Muutama päivä taudin alkamisen jälkeen tapahtuu perforaatio. tärykalvo ja seroosin (katarraalinen otitis) ja sitten märkivän (joissakin tapauksissa verisen) sisällön ulosvirtaus. Jossa yleinen tila potilas paranee. Ruumiinlämpö palaa normaaliksi, korvakipu hellittää. Suppuration kestää yleensä enintään viikon. Perforaation arpeutumisen jälkeen kuulo yleensä palautuu. Jos taudin kulku on epäsuotuisa, märkivä erite ei välttämättä vuoda ulos, vaan leviää kallononteloon, minkä jälkeen kehittyy aivokalvontulehdus tai aivopaise. Akuutti välikorvatulehdus kestää keskimäärin 2-3 viikkoa.

Ilman oikea-aikaista ja riittävää hoitoa akuutti välikorvatulehdus voi muuttua krooniseksi, mikä liittyy suureen kuulonaleneman riskiin.

Akuutille sisäiselle välikorvatulehdukselle (labyrinttitulehdukselle) on ominaista vakavat huimauskohtaukset, joihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä. Labyrinttitulehdus on useimmissa tapauksissa akuutin välikorvantulehduksen komplikaatio, joten vestibulaaristen häiriöiden ilmaantumisen akuutissa välikorvatulehduksessa tulisi varoittaa tulehdusprosessin syvenemisestä.

Lähde: okeydoc.ru

Akuutin rajallisen ulkokorvantulehduksen ilmentymä on ensin kutina ja sitten kipu korvakäytävässä, joka voi säteillä ylä- ja alaleuka, temppeli, takaraivo. Kipu pahentaa pureskelua, ja myös yöllä. Rajoitettu ulkokorvatulehdus ilmenee karvatupen tulehduksena tai ulkoisen kuulokäytävän furunkkelin kehittymisenä. Furunkuli voi tukkia korvakäytävän ontelon kokonaan, mikä aiheuttaa kuulon heikkenemistä. Kun keitto avataan ja sen sisältö vanhenee, kipu laantuu ja potilaan tila paranee.

Akuutissa diffuusissa ulkokorvatulehduksessa potilaat valittavat kylläisyyden tunteesta, kutinasta ja sitten kova kipu korvassa, joka lisääntyy keskustelun aikana, kun ruokaa pureskellaan, korvan tunnustelu. Kuulokäytävän hyperemiaa, sen turvotusta ja rakomaista kapenemista, alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä. Vuoto korvasta akuutissa diffuusissa ulkokorvatulehduksessa on yleensä vähäistä, aluksi seroosia ja sitten märkivää. Tulehdusprosessi on mahdollista levittää korvasylkirauhasen alueen ja korvan pehmytkudoksiin.

Akuutin korvatulehduksen määrittämiseksi kerätään anamneesi ja valitukset, tehdään objektiivinen tutkimus ja tarvittaessa instrumentaalinen ja laboratoriomenetelmiä diagnostiikka.

Jos epäillään akuuttia välikorvatulehdusta, tehdään yleensä otoskopia, jonka avulla voidaan tutkia tärykalvo, havaita sen paksuuntuminen, hyperemia, injektio, ulkonema tai perforaatio. Röntgentutkimus ajalliset luut mahdollistavat välikorvan onteloiden pneumatisaation vähenemisen havaitsemisen. Tympanometriaa käytetään tärykalvon ja kuuloluun kykyä suorittaa kuulopaineaalto. Audiometria on tarkoitettu kuulonaleneman havaitsemiseen.

Nopeasti esiintyvä tarttuva ja tulehduksellinen välikorvan ontelovaurio. Sairauden kliiniseen kuvaan kuuluu voimakas kipuoireyhtymä, yleiset ilmenemismuodot, tukkoisuuden ja melun tunteet korvassa, kuulon heikkeneminen, tärykalvon rei'itetyn reiän esiintyminen, jota seuraa märkiminen. Akuutin välikorvatulehduksen diagnoosi perustuu kliinisen verikokeen, otoskoopin, erilaisten kuulotutkimusten, kallon röntgenkuvan, rinoskopian ja nielun tähystyksen sekä kuuloputken tutkimuksen tietoihin. Taudin yleinen hoito suoritetaan antibiooteilla, antihistamiineilla ja tulehduskipulääkkeillä, paikallinen hoito koostuu kuuloputken puhalluksesta, korvatippojen tiputtamisesta, täryontelon pesusta, proteolyyttisten entsyymien viemisestä siihen jne.

Yleistä tietoa

Akuutti välikorvatulehdus on laajalle levinnyt patologia sekä lasten että aikuisten otolaryngologiassa. Akuutti välikorvatulehdus on yleisin välikorvatulehduksen muoto. Sitä esiintyy yhtä usein naisilla ja miehillä. SISÄÄN Viime aikoina akuutilla välikorvatulehduksella on taipumus hitaammin etenemään aikuisilla ja usein uusiutumaan lapsilla. Lapsissa nuorempi ikä korvan rakenteen erityispiirteiden yhteydessä akuutissa välikorvatulehduksessa antrum - mastoidiprosessin luola on välittömästi mukana tulehdusprosessissa ja sairaus on luonteeltaan otoantriti. Akuutti välikorvatulehdus voi esiintyä eustakiitin, eksudatiivisen välikorvantulehduksen, aerootiitin, korvavamman, nenänielun tulehduksellisten sairauksien komplikaationa.

Akuutin välikorvatulehduksen syyt

Jopa 65 % akuutista välikorvan tulehduksesta johtuu streptokokki-infektiosta. Toisella sijalla esiintymistiheydellä ovat pneumokokki ja staphylococcus aureus. Harvinaisissa tapauksissa akuutin välikorvatulehduksen aiheuttavat difteriabacillus, Proteus, sienet (otomykoosi).

Yleisin tartunta-aineiden tunkeutuminen täryontelo tapahtuu tubogeenisesti - kuuloputken (Eustachian) kautta. Normaalisti kuuloputki toimii esteenä, joka suojaa välikorvaa nenänielun mikro-organismien pääsyltä siihen. Useiden yleisten ja paikallisten sairauksien yhteydessä sen toiminta voi kuitenkin heikentyä, mikä johtaa täryontelon infektioon akuutin välikorvatulehduksen kehittyessä. Kuuloputken toimintahäiriöitä aiheuttavat tekijät ovat: yläosan tulehdusprosessit hengitysteitä(nuha, ozeena, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, kurkunpään tulehdus, tonsilliitti, adenoidit, krooninen tonsilliitti); nielun hyvänlaatuiset kasvaimet (angiooma, fibroma, neurinooma jne.), nenäontelon kasvaimet; kirurgiset toimenpiteet nenäontelossa ja nielussa; diagnostinen ja lääketieteelliset manipulaatiot(puhallus Politzerin mukaan, kuuloputken katetrointi, tamponaatti nenäverenvuotojen varalta).

Akuutin välikorvatulehduksen kehittyminen voi tapahtua, kun täryontelo on saanut infektion transtympanic-reittiä - vaurioituneen tärykalvon kautta, mikä tapahtuu vammojen ja korvan vieraiden esineiden yhteydessä. Välikorvan ontelon hematogeeninen infektioreitti akuutin välikorvatulehduksen esiintymisen kanssa voidaan havaita yleisiä infektioita(tuhkarokko, influenssa, tulirokko, vihurirokko, kurkkumätä, kuppa, tuberkuloosi). Kasuistinen tapaus on akuutin välikorvatulehduksen ilmaantuminen, joka johtuu kallonontelosta tai sisäkorvasta.

Akuutin välikorvatulehduksen esiintyessä yleisen ja paikallisen immuniteetin tilalla on merkitystä. Jopa nenänielusta täryonteloon joutuva saprofyyttinen kasvisto voi vähentyessään aiheuttaa tulehdusta. Suhteellisen äskettäin on todistettu, että ns. korvaallergialla on tärkeä rooli akuutin välikorvatulehduksen ilmaantumisessa, joka on yksi systeemisen allergian ilmenemismuodoista allergisen nuhan, eksudatiivisen diateesin, allergisen ihotulehduksen, astmaattisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman ohella. Epäsuotuisilla tekijöillä on tärkeä rooli akuutin välikorvatulehduksen kehittymisessä. ulkoinen ympäristö: hypotermia, kosteus, äkilliset ilmanpaineen muutokset.

Akuutin välikorvatulehduksen oireet

Akuutti välikorvatulehdus kestää yleensä noin 2-3 viikkoa. Tyypillisessä akuutissa välikorvatulehduksessa erotetaan kolme peräkkäistä vaihetta: preperforatiivinen (alkuperäinen), perforatiivinen ja korjaava. Jokaisella näistä vaiheista on omat kliiniset ilmenemismuotonsa. Oikea-aikaisella hoidolla tai kehon korkealla immunologisella vastustuskyvyllä akuutti välikorvatulehdus voi epäonnistua missä tahansa ilmoitetuista vaiheista.

Preperforatiivinen vaihe akuutti välikorvatulehdus voi kestää vain muutaman tunnin tai kestää 4-6 päivää. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja voimakas kipu korvassa ja voimakas yleisiä oireita. Korvakipu johtuu täryontelon limakalvon nopeasti kasvavasta tulehduksellisesta infiltraatiosta, mikä johtaa kiiltonielun ja kolmoishermon hermopäätteiden ärsytykseen. Korvakipu akuutissa välikorvatulehduksessa on terävää, tuskallista ja joskus sietämätöntä, mikä johtaa unihäiriöihin ja ruokahaluttomuuteen. Se säteilee temporaalisille ja parietaalisille alueille. Kipuoireyhtymään potilailla, joilla on akuutti välikorvatulehdus, liittyy melua ja tukkoisuutta korvassa, kuulon heikkenemistä. Nämä oireet johtuvat siitä, että tulehduksellisten muutosten vuoksi äänen johtamisesta vastaavien täryontelossa sijaitsevien kuuloluiden liikkuvuus vähenee.

Akuutin välikorvatulehduksen yleisiä oireita ovat kehon lämpötilan nousu 39 ° C: een, yleinen heikkous, vilunväristykset, väsymys ja heikkous. Influenssaa, tulirokkoa ja tuhkarokkoa akuuttia välikorvantulehdusta esiintyy usein samanaikaisesti sisäkorvan tulehduksellisen prosessin kanssa, jossa kehittyy sokkelotulehdus ja kuulonmenetys äänen havaitsemishäiriöiden vuoksi.

perforatiivinen vaihe akuutti välikorvatulehdus syntyy, kun täryonteloon kerääntymisen seurauksena myös suuri numero märkivä sisältö, tärykalvo repeytyy. Muodostetun reiän kautta alkaa tulla limamäisiä, sitten märkiviä ja joskus verisiä eritteitä. Samanaikaisesti akuuttia välikorvatulehdusta sairastavan potilaan terveydentila paranee huomattavasti, korvakipu vähenee, kehon lämpötila nousee. Suppuration kestää yleensä enintään viikon, jonka jälkeen tauti siirtyy seuraavaan vaiheeseen.

Korjaava vaihe akuutille välikorvatulehdukselle on ominaista korvan märkimisen jyrkkä väheneminen ja lopettaminen. Useimmilla potilailla tässä vaiheessa esiintyy tärykalvon rei'itetyn reiän spontaania arpeutumista ja kuulo palautuu täydellisesti. Yli 1 mm:n rei'ityskokolla tärykalvon kuitukerrosta ei palauteta. Jos reiän liikakasvu tapahtuu, rei'ityskohta pysyy atrofisena ja ohuena, koska sen muodostavat vain epiteeli- ja limakalvokerros ilman kuitukomponentti. Suuret tärykalvon reiät eivät sulkeudu, vaan niiden reunaa pitkin kalvon ulompi epidermaalinen kerros sulautuu sisäiseen limakalvoon muodostaen jäännösperforatiivisen aukon kovettuneet reunat.

Akuutti välikorvatulehdus ei aina etene tyypillisellä kliinisellä kuvalla. Joissakin tapauksissa oireet ovat aluksi pitkittyneitä ja lieviä, tärykalvon spontaanin repeämän puuttuessa. Toisaalta äärimmäisen vaikea akuutin välikorvatulehduksen kulku on mahdollista vakavilla oireilla, lämpötilalla jopa 40 ° C: een, päänsärkyyn, pahoinvointiin ja huimaukseen. Tällaisissa tapauksissa tärykalvon perforaation muodostumisen viivästyminen johtaa infektion nopeaan leviämiseen kallononteloon ja kallonsisäisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tapauksissa, joissa tärykalvon perforaation jälkeen tila ei ole parantunut, oireet pahenevat jonkin verran parantumisen jälkeen tai havaitaan pitkäaikaista (yli kuukauden) märkimistä, on syytä miettiä mastoidiitin kehittymistä.

Akuutin välikorvatulehduksen diagnoosi

Akuutin välikorvantulehduksen diagnoosin tekee otolaryngologi potilaan valitusten, taudille ominaisen äkillisen alkamisen, otoskoopian ja mikrootoskopian tulosten sekä kuulotutkimusten perusteella. Kliinisessä verikokeessa potilailla, joilla on tyypillinen akuutti välikorvatulehdus, havaitaan kohtalainen leukosytoosi ja lievä ESR-kiihtyvyys. Sairauden vakaviin muotoihin liittyy vakava leukosytoosi, jossa kaava siirtyy vasemmalle, mikä merkitsee ESR:n kiihtymistä. Eosinofiilien puuttuminen on epäsuotuisa merkki mastoidiitin kehittymisestä.

Akuutin välikorvantulehduksen otoskooppinen kuva riippuu taudin vaiheesta. SISÄÄN alkukausi tärykalvon säteittäisten suonten injektio tulee esiin. Sitten hyperemia muuttuu diffuusiksi, kalvo tunkeutuu ja ulkonee korvakäytävää kohti, joskus on valkeahko pinnoite. Perforatiivisessa vaiheessa otoskooppi osoittaa tärykalvon rakomaisen tai pyöristetyn rei'ityksen, havaitaan sykkivä valorefleksi - rei'ityksen läpi näkyvä mätälyönti, synkroninen pulssin kanssa. Joissakin tapauksissa täryontelon limakalvon rei'ityksen kautta tapahtuu prolapsi, joka muistuttaa rakeiskudosta. Akuutin välikorvatulehduksen reparatiivisessa vaiheessa otoskooppi voi osoittaa perforaation paranemista tai sen organisoitumista reunan tiivistymisen ja kovettumisen muodossa.

Akuutin välikorvatulehduksen hoito

Akuuttia välikorvantulehdusta hoidetaan vaiheesta riippuen ja se tehdään yleensä avohoidossa. Komplikaatioiden kehittyessä potilaan sairaalahoito on tarkoitettu. Kuppailua varten kipu-oireyhtymä akuutin välikorvatulehduksen preperforatiivisessa vaiheessa käytetään anestesia-aineita korvatipat. Tehokas pisaroiden tiputtaminen 38-39 ° C:seen, minkä jälkeen korvakäytävä suljetaan vanulla vaseliinilla, joka poistetaan muutaman tunnin kuluttua. Myös alkoholiliuoksella kostutettuja turundaja käytetään. boorihappo. Lievittää turvotusta ja parantaa kuuloputken tyhjennystoimintoa, antihistamiinit ja nenä vasokonstriktoritipat: oksimetatsoliini, ksylometatsoliini, nafatsoliini, tetritsoliini, ksylometatsoliini.

Potilaiden, joilla on akuutti välikorvatulehdus, yleishoito suoritetaan tulehduskipulääkkeillä: diklofenaakilla, ibufeenilla jne. Kuumeen ja voimakkaan kivun tapauksessa antibioottihoito on aiheellinen. Valitut lääkkeet ovat amoksisilliini, kefuroksiini, spiramysiini. Antibiootin käytön aloittamisen jälkeen on tarpeen juoda se 7-10 päivän kuluessa, koska antibioottihoidon varhainen lopettaminen voi johtaa pahenemiseen ja komplikaatioihin, krooniseen välikorvatulehdukseen ja kiinnikkeiden muodostumiseen täryontelon sisällä.

Hyvä vaikutus akuutin välikorvatulehduksen preperforatiiviseen vaiheeseen saadaan puhaltamalla kuuloputkea Politzerin mukaan ja pesemällä välikorva antibioottiliuoksella yhdessä glukokortikosteroidilääkkeiden kanssa. tärykalvon ulkonema hoidon taustalla viittaa siihen, että kaikesta huolimatta lääketieteelliset toimenpiteet, täryonteloon on kertynyt suuri määrä mätä. Tämä tila on täynnä komplikaatioiden kehittymistä ja vaatii tärykalvon paracenteesia.

Akuutin välikorvatulehduksen perforatiivisessa vaiheessa antihistamiinien, verisuonia supistavien aineiden ja antibakteeristen aineiden käytön ohella suoritetaan ulkokorvan wc ja lääkkeiden transtympaninen antaminen. Turvotuksen ja limakalvon erityksen vähentämiseksi käytetään fenspiridia ja paksun eritteen ohentamiseen mukolyyttejä (asetyylikysteiini, kasviperäiset valmisteet). Fysioterapeuttinen hoito on määrätty: UV-, UHF- ja laserhoito.

Akuutin välikorvatulehduksen korjausvaiheen hoidolla pyritään estämään kiinnikkeiden muodostumista, palauttamaan kuuloputken toiminta ja lisäämään kehon puolustuskykyä. Käytetään kuuloputken puhaltamista, proteolyyttisten entsyymien viemistä täryonteloon, tärykalvon pneumohierontaa, ultrafonoforeesia hyaluronidaasilla, vitamiinihoitoa, biostimulanttien ottamista (emoaine, vasikan veren hemoderivaatit).

Akuutin välikorvatulehduksen ennuste

Oikea-aikaisella ja asiantuntevalla hoidolla, immuunimekanismien riittävällä aktiivisuudella, akuutti välikorvatulehdus päättyy täysi palautuminen ja 100 % kuulon palautus. Kuitenkin myöhemmin lääkärikäynnit huono kunto immuniteetti, haitalliset ulkoiset vaikutukset ja taustasairaudet voivat aiheuttaa taudin täysin erilaisen lopputuloksen.

Akuutti välikorvantulehdus voi muuttua krooniseksi märkiväksi välikorvatulehdukseksi, johon liittyy progressiivinen kuulonmenetys ja toistuva märkiminen. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessi johtaa voimakkaisiin tympatricial-adhesiivisiin muutoksiin täryontelossa, mikä heikentää liikkuvuutta. rummun luut ja aiheuttaa tarttuvan välikorvan tulehduksen, johon liittyy jatkuva kuulonmenetys.

SISÄÄN vakavia tapauksia akuuttiin välikorvatulehdukseen liittyy useita komplikaatioita: märkivä labyrinttitulehdus, mastoidiitti, kasvojen hermotulehdus, petrosiitti, aivokalvontulehdus, sigmoidinen poskiontelotukos, aivopaise, sepsis, joista osa voi olla kuolemaan johtavia.

Välikorvantulehdus on akuutti tartuntatauti, joka ilmenee erityisinä oireina. Sairaus on hoidettava, koska se on vaarallinen komplikaatioiden kehittymiselle. Yksikään ihminen ei ole immuuni taudilta, joten välikorvatulehdus on kyettävä tunnistamaan ajoissa, jonka oireet ja hoito riippuvat tulehduksen muodosta.

Sairaus viittaa tartuntatauteihin ja esiintyy akuutin tai kroonisen tulehduksen muodossa. Patologia kehittyy osuman vuoksi patogeeniset mikro-organismit Eustachian putkiin ja sieltä välikorvaan.

Korvatulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista.

Syitä:

• bakteerien tai virusten aiheuttama korvatulehdus;
• komplikaatio influenssan tai SARS:n jälkeen;
• nenänielun tulehdus;
• sinuiitti;
• mekaaninen vaurio korvassa.

Korvatulehdusta pidetään enemmän lastensairautena, koska se on harvinainen aikuisten keskuudessa. Lapsilla tämä sairaus johtuu useimmiten liian kapeasta Eustachian putkesta. Kaikki nenänielun tulehdus tai nenänielutulehdus johtaa infektion leviämiseen Eustachian putken kautta korvaan.

Aikuisilla keskikorvantulehdus kehittyy suurimmassa osassa tapauksia immuniteetin yleisen heikkenemisen taustalla. Sairaus on usein komplikaatio infektio- ja virussairauksien, mukaan lukien sinuiitti, riittämättömästä hoidosta.

Riskiryhmään kuuluvat kroonista poskiontelotulehdusta sairastavat aikuiset, immuunipuutospotilaat ja potilaat diabetes.

Keskikorvan sairauteen liittyy vakavia oireita ja se vaatii oikea-aikaista hoitoa.

Taudin oireet ja merkit

Otitis viittaa tulehdukselliset sairaudet oireet alkavat akuutisti ja nopeasti.

Jos korvasi sattuu, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Klassinen kliininen kuva:

• lämpöä ja kuume;
• terävä "ammunta" kipu korvassa;
• kuulon heikkeneminen, tukkoisuuden tunne;
• vuoto ulkoisesta kuulokäytävästä.

Yleensä välikorvatulehduksen yhteydessä havaitaan nenän tukkoisuutta ja nenänielun tulehdusta. Tämä johtuu ENT-elinten rakenteen erityispiirteistä, joiden työ liittyy läheisesti toisiinsa. Välikorvatulehdus voi johtua tulehduksesta poskiontelot tai nenänielutulehdus, mutta jos se on itsenäinen sairaus, se edellyttää välttämättä yleinen heikkeneminen hyvinvointi ja patologisen prosessin leviäminen läheisiin elimiin.

Välikorvatulehduksen tyypit ja vaiheet

Välikorvatulehdusta on kahta muotoa - akuutti ja krooninen. Tulehdusprosessin taustalla eksudaatti kerääntyy. Tämän nesteen tyypin mukaan välikorvatulehdus jaetaan märkiväksi ja katarraaliksi.

Väärällä tai ennenaikaisella hoidolla tauti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Suurimmassa osassa tapauksista kokit (stafylokokki, pneumokokki) ja muut opportunistiset mikro-organismit aiheuttavat korvatulehduksen. Niiden aktivointi johtuu laskusta immuunipuolustus tai etenee nenänielun vakavien tulehdusprosessien taustalla. Akuutin ja kroonisen taudin kehittymisen syyt ovat samat, vain oireiden vakavuus vaihtelee.

Akuutti välikorvatulehdus

Välikorvan akuutille tulehdukselle on ominaista nopea kehon lämpötilan nousu ja kipu. Taudin pääoireet ovat voimakas kipu ja korkea ruumiinlämpö. Ympäröivät kudokset voivat osallistua patologiseen prosessiin, mikä johtaa kivun leviämiseen koko pään vahingoittuneeseen osaan.

Akuutin tulehduksen tyypillinen piirre on terävä sietämätön kipu, niin kutsuttu "lumbago". Jonkin ajan kuluttua tulehdusprosessi on ratkaistu, kipu laantuu ja märkivä neste alkaa tihkua korvakäytävästä.

Melu, kipu ja jyskytys korvissa ovat tyypillisiä tulehduksen merkkejä.

Akuutti välikorvatulehdus esiintyy kolmessa vaiheessa:

• Vaihe 1: akuutti eustakiitti;
• Vaihe 2: akuutti katarraalinen tulehdus;
• Vaihe 3: akuutti märkivä tulehdus.

Akuuttiin eustakiittiin liittyy tinnitus, pulsaation ja tukkoisuuden tunne, lievä lämpötilan nousu (jopa 37-37,4). Tämä vaihe kestää useita päiviä ja muuttuu sitten akuutiksi katarraaliksi tulehdukseksi, johon liittyy voimakasta kipua ja kuumetta subfebriiliarvoihin. Samanaikaisesti havaitaan välikorvan aseptinen tulehdus, voimakas melu ja pulsaatio korvissa, vakava ruuhkautuminen, johon liittyy kuulon heikkeneminen.

Akuutti märkivä tulehdus on taudin seuraava vaihe. Tähän liittyy voimakas kipu, joka säteilee hampaisiin, alaleukaan, silmiin ja ajallinen alue. Kipu on pahempaa nieltäessä ja yritettäessä puhaltaa nenää nenän tyhjentämiseksi. Kehon lämpötila nousee 39-400 C:een. Jonkin ajan kuluttua tärykalvon perforaatio tapahtuu, muodostuu haava, jonka läpi mätä virtaa ulos. Tässä vaiheessa oireet alkavat hellittää.

Akuuttiin märkivään tulehdukseen liittyy kipua, kunnes vuoto löytää tien ulos. Jos tätä ei tapahdu pitkään aikaan, otolaryngologi tekee pistoksen, jonka läpi märkivä massa poistetaan.

Tulehtuneen ontelon täydellisen puhdistuksen ja märkivän sisällön poistamisen jälkeen rei'itys kiristyy vähitellen, sairaus katoaa kokonaan.

Krooninen välikorvatulehdus

Krooninen välikorvatulehdus on seurausta akuutin tulehduksen riittämättömästä hoidosta. Se kehittyy kahdessa tapauksessa: akuutin tulehduksen toistuessa toistuessa, jolloin muodostuu perforaatio ja vuoto poistuu ulospäin, tai akuutin tulehduksen hoidon puutteen seurauksena.

Sairaus voi johtaa tilapäiseen tai pysyvään kuulon heikkenemiseen.

Joka kerta kun tärykalvo repeytyy märkivän sisällön poistamiseksi välikorvasta ulospäin, muodostuu pieni reikä. Ajan myötä se kiristyy, mutta paikalleen ilmestyy arpi. Kroonisessa korvatulehduksessa nämä arvet tulehtuvat tai eivät parane kokonaan, koska perforaatiossa on vähän jäljellä märkiviä massoja.

Yleensä, akuutti muoto sairaus ei aiheuta patologista kuulonalenemaa. Korvan tukkoisuus ja kuulonmenetys ovat tilapäinen oire, joka häviää tärykalvon eheyden palautumisen jälkeen. Krooninen välikorvatulehdus voi johtaa pysyvään kuulon heikkenemiseen, mutta me puhumme erityisesti heikkenemisestä, mutta ei täydellinen menetys kyky kuulla.

Diagnostiset toimenpiteet

Kokenut ENT-lääkäri voi helposti määrittää sairauksien syyn.

Diagnoosissa ei ole ongelmia. Riittää, kun kokenut lääkäri haastattelee potilasta ja tutkii korvat endoskoopilla ja otoskoopilla epäilläkseen sairauksien syytä. Vahvistaaksesi läsnäolon märkivä tulehdus, määrätään ohimoluun röntgenkuvaus tai tietokonetomografia.

Välikorvan tulehduksen hoito aikuisilla kotona

Välikorvantulehdus tulee hoitaa avohoidossa. Hoito-ohjelma riippuu tulehduksen muodosta ja vaiheesta. Märkivän vuotamisen puuttuessa hoito suoritetaan paikallisin keinoin käyttämällä korvatippoja. Absessin läsnä ollessa määrätään antibioottihoito. Vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä on myös, mutta niitä suositellaan käytettäväksi apuaineena, ei pääasiallisena terapeuttisena aineena.

Ei oikea hoito voi johtaa kuurouteen!

Krooninen välikorvatulehdus vaatii monimutkaista hoitoa, itsehoitoa ei tässä tapauksessa voida hyväksyä. Riittämätön hoito on vaarallista kuulonaleneman kehittymiselle.

Tehokkaimmat tiput välikorvatulehdukseen

Hoitoon käytetään antiseptisiä aineita antibakteeriset lääkkeet pisaroiden muodossa.

Suosittuja lääkkeitä:

• Sofradex;
• Tsipromed;
• Otipax;
• Normax.

Lääkkeen määrää lääkäri, sinun ei pidä hoitaa itsehoitoa.

Sofradex on yhdistelmälääke, joka perustuu kortikosteroidiin ja antimikrobiseen aineeseen. Korvatipat ovat tehokkaita taudin alkuvaiheessa, ennen kuin mätä alkaa kerääntyä välikorvaan. Ainetta käytetään 2-3 tippaa jopa neljä kertaa päivässä. Hoitojakso kestää keskimäärin 4-5 päivää.

Melko suosittu lääke ENT-lääkäreiden käytännössä.

Tsipromed-tipat sisältävät fluorokinolonisiprofloksasiinia. Se on antimikrobinen lääke monenlaisia vaikutus, joka lievittää nopeasti opportunististen mikro-organismien aiheuttamaa tulehdusta. Lääkettä käytetään silmä- ja otolaryngologisessa käytännössä. Tippaa käytetään enintään 3 kertaa päivässä, 1 tippa kumpaankin korvaan.

Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Otipax on analgeettinen ja tulehdusta ehkäisevä aine. Lääke sisältää fenatsonia ja lidokaiinia. Tiloja käytetään akuutissa korvatulehduksessa vähentämään kipua. Vakavalla märkimisellä lääke yhdistetään antibioottien kanssa. Työkalua saa käyttää 4 tippaa 4 kertaa päivässä.

Käytä varoen!

Normax on tehokas antimikrobinen aine, joka perustuu fluorokinoloni-norfloksasiiniin. Tällä lääkkeellä on laaja antimikrobinen vaikutus ja nopea toiminta. Sitä käytetään 5 tippaa kolme kertaa päivässä 4-5 päivän ajan.

Antibiootit välikorvatulehdukseen aikuisilla

Korvatulehduksessa käytetään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä. Korvatippojen yhdistelmä antibioottitablettien kanssa auttaa minimoimaan komplikaatioiden riskiä ja taudin siirtymistä krooniseen muotoon.

Lääkäri määrää hoitojakson ja annoksen.

Useimmiten määrätyt lääkkeet seuraavista ryhmistä:

• penisilliinit (Amoxicillin, Amoxiclav, Augmentin);
• fluorokinolonit (Tsipromed, Norfloksasiini)
• kefalosporiinit (keftriaksoni)
• makrolidit (Sumamed, Azithromycin).

Ensilinjan lääkkeet ovat penisilliinit. Amoksisilliini, Amoxiclav tai Augmentin on määrätty. Fluorokinolonit ovat mikrobilääkkeitä laaja kirjo vaikutus, jota käytetään penisilliinien intoleranssiin tai tehottomuuteen. Kefalosporiineja tai makrolideja määrätään myös korvaamaan penisilliini-intoleranssi.

Antibioottihoidon annostus ja kesto valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Hoito kansanlääkkeillä

Vaihtoehtoinen välikorvantulehduksen hoito on erittäin kyseenalainen toimenpide, joka ei voi korvata konservatiivista hoitoa huumeterapia. Tällaisia ​​menetelmiä voidaan käyttää lisänä, mutta vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. On tärkeää muistaa, että välikorvantulehduksen väärä hoito voi johtaa kuulon heikkenemiseen.

Väärä hoito voi johtaa kuulon heikkenemiseen.

1. Sekoita yhtä suuressa suhteessa Dimexide ja boorihappoliuos, levitä vanulle ja aseta se korviin tunniksi. Toista tämä käsittely kolme kertaa päivässä.
2. Laita 5 isoa laakerinlehteä kulhoon, kaada lasillinen kuumaa vettä ja keitä 20 minuuttia. Peitä sitten kannella, kääri pyyhkeeseen ja anna hautua vielä kaksi tuntia. Lääkettä otetaan ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä tiputtaen samalla 2-3 tippaa tulehtuneeseen korvaan.
3. Kun tärykalvo repeytyy ja mätä vapautuu, käytetään vetyperoksidia, joka tiputetaan pipetillä tai käytetään korvan turundan muodossa. Tämä auttaa puhdistamaan korvakäytävän nopeasti märkivästä sisällöstä ja välttämään akuutin välikorvatulehduksen siirtymisen krooniseksi sairaudeksi.

Ainoa nykyaikaisessa lääketieteessä käytetty kansanmenetelmä on vetyperoksidi. Lääkkeellä on useita rajoituksia, ja harvinaisissa tapauksissa se voi aiheuttaa komplikaatioita, mutta se puhdistaa todella tehokkaasti mätä ja estää sen kertymisen uudelleen. On kuitenkin suositeltavaa, että keskustelet lääkärisi kanssa ennen peroksidin käyttöä.

Taudin mahdolliset komplikaatiot

Pelottavista oireista huolimatta akuutti välikorvatulehdus ei käytännössä johda kuulon heikkenemiseen, jos se hoidetaan oikein ja ajoissa.

Oikea-aikainen ja asianmukainen hoito auttaa nopeasti selviytymään taudista.

Komplikaatiot ovat ominaisia ​​taudin edenneelle krooniselle muodolle ja ilmenevät:

• tulehdus aivokalvot(meningoenkefaliitti);
• tappio naamahermo;
• sepsis, kun märkivä massa pääsee yleiseen verenkiertoon;
• kuulon menetys.

Ajoissa havaittu välikorvatulehdus on melko onnistuneesti hoidettavissa. Keskikorvan tulehduksen hoito kestää yleensä noin viikon. Kipu ja epämukavuus häviävät toisena päivänä lääkehoidon aloittamisen jälkeen.

Välikorvan tulehduksen ehkäisy

Aikuisten otitis on usein seurausta nenän hengitysvaikeuksista. Tämä voi johtua poskionteloiden kroonisesta tulehduksesta tai väliseinän poikkeamasta. Välikorvantulehdus voidaan estää vain hoitamalla nämä häiriöt ajoissa.

On myös tärkeää estää immuunijärjestelmän heikkeneminen ja hoitaa mahdolliset virus- ja tartuntataudit ajoissa.

Catad_tema ENT-elinten sairaudet - artikkelit

Välikorvatulehdus akuutti

Välikorvatulehdus akuutti

ICD 10: H65,0, H65,1, H66,0

Hyväksymisvuosi (tarkistustiheys): 2016 (tarkistus 3 vuoden välein)

ID: KR314

Ammattijärjestöt:

• Otorinolaryngologists National Medical Association

Hyväksytty

Otorinolaryngologists National Medical Association __ __________201_

Sovittu

Terveysministeriön tieteellinen neuvosto Venäjän federaatio __ __________201_

CT- Tietokonetomografia;

tulehduskipulääkkeet- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

OGSO- akuutti märkivä välikorvatulehdus;

Oso- akuutti välikorvatulehdus

SARS- akuutti hengitysteiden virusinfektio;

ROSO- toistuva akuutti välikorvatulehdus;

HGSO- krooninen märkivä välikorvatulehdus;

ESO- eksudatiivinen välikorvatulehdus

Termit ja määritelmät

Akuutti välikorvatulehdus - tulehdusprosessi, joka kattaa kaikki kolme välikorvan osaa: täryontelo, rintarauhassolut, kuuloputki, joka ilmenee yhdellä tai useammalla tyypillisiä oireita(korvakipu, kuume, kuulon heikkeneminen). Vain näiden onteloiden limakalvo osallistuu patologiseen prosessiin.

Pitkittynyt akuutti välikorvatulehdus- määrittää välikorvan tulehduksen oireet 3-12 kuukauden kuluessa yhden tai kahden antibioottihoitojakson jälkeen.

Toistuva akuutti välikorvatulehdus- kolmen tai useamman erillisen NCA-jakson esiintyminen 6 kuukauden sisällä tai 4 tai useampia jaksoja 12 kuukauden aikana.

1. Lyhyt tiedot

1.1 Määritelmä

Akuutti välikorvatulehdus (AOM) on tulehduksellinen prosessi, joka kattaa kaikki kolme välikorvan osaa: täryontelo, rintarauhassolut, kuuloputki ja ilmenee yhdellä tai useammalla ominaisella oireella (korvakipu, kuume, kuulon heikkeneminen).

Lapset, joilla on AOM, voivat kokea levottomuutta, ärtyneisyyttä, oksentelua ja ripulia. Sairaus kestää yleensä korkeintaan kolme viikkoa, mutta pitkittynyt tai toistuva AOM voi kehittyä, mikä voi johtaa pysyviin muutoksiin välikorvassa ja kuulon heikkenemiseen. Akuutin välikorvatulehduksen toistuva kulku johtaa välikorvan kroonisen tulehduksellisen patologian kehittymiseen, progressiiviseen kuulon heikkenemiseen, mikä häiritsee puheen muodostumista ja lapsen yleistä kehitystä.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Pääasiallinen etiologinen tekijä akuutin välikorvatulehduksen esiintymisessä on altistuminen bakteerin tai viruksen aiheuttajan välikorvan limakalvolle, usein kehon muuttuneen reaktiivisuuden olosuhteissa. Tässä tapauksessa mikrobin tyyppi, sen patogeeniset ominaisuudet ja virulenssi ovat erittäin tärkeitä.

Samanaikaisesti välikorvan rakenteen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet vaikuttavat merkittävästi välikorvan tulehdusprosessin kehittymiseen ja luonteeseen erilaisissa ikäryhmät Vai niin. Ne ovat altistavia tekijöitä akuutin tulehduksen kehittymiselle ja siirtymiselle pitkittyneeseen ja krooniseen kulkuun.

Akuutin välikorvantulehduksen patogeneesin pääteoriat selittävät sen kehittymisen kuuloputken toimintahäiriöllä.

Kuuloputken läpinäkyvyyden rikkominen johtaa alipaineen syntymiseen täryontelossa ja nesteen ekstravasaatioon, joka on alun perin steriili, mutta välikorvan limakalvopuhdistuksen rikkomisen ja opportunistisen fakultatiivisen anaerobisen mikroflooran lisäämisen vuoksi nenänielusta, siitä tulee tulehduksellinen.

Siten vallitseva infektion tunkeutumismekanismi välikorvan onteloon on tubogeeninen - kuuloputken kautta. On olemassa muita tapoja infektion tunkeutumiseen täryonteloon: traumaattinen, meningogeeninen - tarttuvan meningokokki-tulehdusprosessin retrogradinen leviäminen korvalabyrintin akveduktien kautta välikorvaan. Suhteellisen harvoin tartuntataudeissa (sepsis, tulirokko, tuhkarokko, tuberkuloosi, lavantauti) leviää hematogeeninen infektioreitti välikorvaan.

Tulehdusolosuhteissa välikorvan onteloihin kerääntyy tulehdusnestettä, jonka viskositeetilla on taipumus kasvaa vedenpoiston puuttuessa.

Erittäin virulentissa infektiossa mätäentsyymit voivat sulattaa tärykalvon. tärykalvoon syntyneen rei'ityksen kautta vuoto usein poistuu täryontelosta.

Alhaisen virulenssin infektiossa ja muissa suotuisissa olosuhteissa perforaatiota ei muodostu, mutta erite viipyy täryontelossa. Itse asiassa välikorvan ilmatila katoaa. Tulehdusolosuhteissa, heikentynyt ilmanvaihto, kaasunvaihto ja välikorvan poisto, irrationaalinen antibioottihoito ja immuunihäiriöt edistävät akuutin prosessin siirtymistä keskikorvan limakalvon hitaaksi tulehdukseksi (mukosiitti) ja kroonisen erittävän välikorvatulehduksen kehittymistä.

Streptococcus pneumoniae ja Streptococcus pneumoniae ovat AOM:n tärkeimmät aiheuttajat. haemophilus influenzae), jotka yhdessä muodostavat noin 60 % bakteeripatogeeneistä sekä erilaisia ​​streptokokkeja. Näiden mikro-organismien erilaiset kannat elävät useimmilla lapsilla nenänielun alueella. S. pneumoniaen biologiset ominaisuudet aiheuttavat vakavia kliinisiä oireita ja AOM:n komplikaatioiden riskiä.

Nuoremman ikäryhmän lapsilla gramnegatiivinen kasvisto voi olla merkittävä taudinaiheuttaja.

Noin 20 % täryontelon viljelmistä on steriilejä. Uskotaan, että jopa 10 % CCA:sta voi olla virusten aiheuttamia.

Patogeenien kirjo muuttuu jonkin verran pitkittyneen akuutin välikorvantulehduksen (AOM) ja toistuvan akuutin välikorvantulehduksen (ROSO) myötä. Yli puolessa tapauksista (56-64 %) havaitaan jäännöseritteen bakteriologinen tutkimus CCA H.influenzae:sta, joka on siirretty 2-6 kuukautta sitten, kun taas S.pneumoniae - vain 5-29 %:ssa tapauksista.

1.3 Epidemiologia

20–70 % aikuisten ja lasten hengitystieinfektioista komplisoituu CCA:n kehittymisen vuoksi. Yli 35 % ensimmäisen elinvuoden lapsista kärsii CCA:sta kerran tai kahdesti, 7-8 % lapsista - toistuvasti, alle 3-vuotiaista, yli 65 % lapsista sairastaa CCA:ta kerran tai kahdesti ja 35 % lapsista toistuvasti. Kolmen vuoden iässä 71 prosentilla lapsista on CCA.

Syy sensorineuraalisen kuulonaleneman kehittymiseen aikuisilla 25,5 %:ssa tapauksista on aiempi akuutti tai krooninen märkivä välikorvatulehdus.

1.4 ICD-10 koodaus

H65.0- Akuutti seroosin välikorvatulehdus

H65.1- Muu akuutti ei-märkivä välikorvatulehdus

H66.0- Akuutti märkivä välikorvantulehdus

1.5 Luokitus

Akuutti välikorvatulehdus on sairaus, jonka kulku on selvä. Luokituksen mukaisesti V.T. Palchun ja muut kirjoittajat erottavat 5 vaihetta välikorvan akuutin tulehduksen kulusta:

• Akuutin eustakiitin vaihe
• Katarrin vaihe
• Märkivän tulehduksen preperforatiivinen vaihe
• Märkivän tulehduksen perforatiivinen vaihe
• Korjaava vaihe

Kurssin vakavuudesta riippuen: OSA voi olla lievä, sen kulku on kohtalainen tai vaikea.

2. Diagnostiikka

2.1 Valitukset ja sairaushistoria

Tärkeimmät valitukset ovat korvakipu, kuume, joissain tapauksissa märkäminen korvasta, kuulon heikkeneminen. Anamneesissa - osoitus siirtyneestä akuutista hengitystievirusinfektiosta (ARVI). Potilaat valittavat usein tukkoisuuden tunnetta korvassa, autofoniaa, tinnitusta. Lapset, erityisesti nuorempien ikäryhmien lapset, valittavat harvoin tässä CCA-vaiheessa, koska he eivät ikänsä vuoksi pysty luonnehtimaan tilaansa.

2.2 Fyysinen tarkastus

Akuutin välikorvan tulehduksen kliininen kuva perustuu oireisiin, jotka ovat tyypillisiä akuutille tulehdusprosessille (kipu, kuume, tärykalvon hyperemia) ja oireisiin, jotka kuvastavat äänen (kuulon), harvemmin vestibulaaristen (huimaus) reseptorien toiminnan häiriöitä.

Kuulon heikkeneminen on luonteeltaan johtavaa kuulonalenemaa, harvoin sensorineuraalinen komponentti voi liittyä. Koska AOM:n eteneminen on selvä, on suositeltavaa antaa kliininen diagnostinen arvio jokaisesta vaiheesta.

Akuutin eustakiitin vaihe - sille on ominaista ensisijaisesti kuuloputken toiminnan rikkominen, mikä aiheuttaa patologisen prosessin edelleen kehittymisen.

Akuutin katarraalitulehduksen vaihe . Otoskoopiassa: tärykalvo on hyperemia ja paksuuntunut, tunnistusmerkit määritetään vaikeasti tai niitä ei määritetä.

Akuutin märkivän tulehduksen vaihe . Tämä vaihe johtuu välikorvan tulehduksesta. Valitukset: korvakipu lisääntyy dramaattisesti. Myrkytyksen oireet lisääntyvät: yleinen tila huononee, lämpötila saavuttaa kuumeiset luvut.

Otoskooppisesti - tärykalvon voimakas hyperemia määritetään, tunnistusmerkkejä ei ole näkyvissä, tärykalvossa on vaihtelevan vaikeusasteen pullistuma. Märäisen eritteen paineen, sen proteolyyttisen aktiivisuuden vuoksi tärykalvoon voi syntyä rei'itys, jonka kautta mätä poistuu korvakäytävä.

Perforatiivinen vaihe Otoskooppisesti määritetään tärykalvon perforaatio, josta tulee märkivä vuoto.

Korjaava vaihe . Potilaat eivät käytännössä valita tässä vaiheessa. Välikorvan akuutti tulehdus pysähtyy. Otoskooppi: tärykalvon värin ja paksuuden palauttaminen. Perforaatio sulkeutuu usein arpiin. Välikorvan onteloiden limakalvon palautumista ei kuitenkaan ole vielä tapahtunut. Välikorvan onteloiden ilmastuksen palautumisen arvioimiseksi tarvitaan potilaan dynaamista tarkkailua (otoskooppia ja tympanometriaa).

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

• On suositeltavaa suorittaa yleisiä kliinisiä tutkimusmenetelmiä: täydellinen verenkuva, vaikeissa tapauksissa - muiden tulehdusmerkkiaineiden määrittäminen ( C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini). Vaikeissa ja toistuvissa tapauksissa suositellaan välikorvan vuodon mikrobiologista tutkimusta perforatiivisessa vaiheessa tai paracenteesia/tympanopunktiota tehtäessä.

2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

• Ohimoluiden tutkimukseen suoritetaan röntgenmenetelmiä, kuten: Schüllerin ja Mayerin mukaan röntgenkuvaus, ohimoluiden tietokonetomografiaa suositellaan prosessin pitkittyessä, mastoidiitin ja kallonsisäisten komplikaatioiden yhteydessä.

3. Hoito

3.1 Konservatiivinen hoito

• On suositeltavaa suorittaa purkaushoito (intranasaalinen) CCA:n kaikissa vaiheissa kuuloputken toiminnan palauttamiseksi.

Kommentit: Intranasaalinen hoito sisältää:

• kastelu-eliminaatiohoito - nenäkäymälä isotonisella NaCl-liuos tai merivettä (pienten lasten nenäkäymälässä on pakko poistaa nenästä vuoto);
• verisuonia supistavat aineet (dekongestantit) (katso liite D1).
• intranasaaliset glukokortikosteroidivalmisteet; (katso liite D1).
• mukolyyttinen, sekretolyyttinen, sekretomotorinen hoito (erityisesti pienillä lapsilla, jos paksua nenän salaisuutta ei voida poistaa);
• paikalliseen antibioottihoitoon (katso liite D2).

• Kivun lievittämiseksi suositellaan systeemistä ja paikallista hoitoa.

Kommentit: kivunlievityshoito sisältää:

1. Systeemiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID).

Annokset lapsille: parasetamoli** 10-15 mg/kg/annos, ibuprofeeni** 8-10 mg/kg/annos;

Tulehduskipulääkkeet ovat olennainen komponentti välikorvan akuutin tulehduksen monimutkaisessa hoidossa. varten kliininen sovellus kätevä luokitus, jonka mukaan tulehduskipulääkkeet jaetaan lääkkeisiin (lääkkeisiin):

• Lääkkeet, joilla on voimakas analgeettinen ja lievä anti-inflammatorinen vaikutus (metamisolinatrium**, parasetamoli**, asetyylisalisyylihappo** annoksella enintään 4 g / vrk);
• lääkkeet, joilla on kipua lievittävä ja kohtalaisen voimakas anti-inflammatorinen vaikutus (propioni- ja fenamiinihappojen johdannaiset);
• Lääkkeet, joilla on voimakas analgeettinen ja voimakas anti-inflammatorinen ominaisuus (pyratsolonit, etikkahappojohdannaiset, oksikaamit, asetyylisalisyylihappo** vuorokausiannoksena 4 g tai enemmän ja muut).

Kipuoireyhtymän hoidossa käytetään yleisemmin lääkkeitä, joilla on vallitseva analgeettinen vaikutus.

1. paikallinen hoito;

• Lidokaiinia** sisältävät korvatipat;
• Alkoholia sisältävät korvatipat.

• Suositellaan akuutin tulehduksen preperforatiivinen vaihe keskikorva Jatka purkuhoitoa, muista määrätä systeeminen tai paikallinen analgeettinen hoito.

Kommentit: Paikallinen osmoottisesti aktiivinen ja mikrobilääkkeitä(korvatipat) on määrätty lievittämään kipuoireyhtymää, joka johtuu tärykalvon turvotuksesta ja sen paineen aiheuttamasta jännityksestä, kertyneestä tulehdusnesteestä.

• Paikallisena kipulääkkeenä suositellaan käytettäväksi korvatippoja, jotka sisältävät ei-opioidista analgeettista-kuumetta fenatsonia** ja lidokaiinia**.

Kommentit: Paikallisena (endauraalisena) hoitona käytetään usein korvatippoja: framesitiinisulfaatti, gentamysiini**, neomysiini.

• Mukolyyttistä, sekretolyyttistä ja sekretomotorista hoitoa suositellaan. .

Kommentit:CCA:n hoidossa yhtä tärkeää kuin hengitysteiden ennallistaminen on kuuloputken drenaation parantaminen. Kuuloputken onteloa reunustavan värekarvojen epiteelin värähtelyjen koordinoidun värähtelyn ansiosta patologinen sisältö evakuoidaan täryontelosta. Kuuloputken limakalvon turvotuksen myötä tämä toiminto menetetään kokonaan. Viskoosi salaisuus, joka täyttää täryontelon, on vaikea evakuoida. Lääkkeiden käyttö, joilla on mukolyyttinen ja limaa säätelevä vaikutus, auttaa tyhjentämään välikorvan ontelon minkä tahansa salaisuuden tyypillä ja viskositeetilla. N-asetyylikysteiiniin perustuvia suoria mukolyyttisiä lääkkeitä käytetään antoon, myös täryonteloon, sekä karbokysteiiniin perustuvia lääkkeitä.

On muistettava, että kaikkia mukolyyttejä, jotka ovat osoittautuneet keuhkoputken patologiassa, ei voida käyttää AOM:n hoitoon. Siksi ennen tämän ryhmän lääkkeen määräämistä on tarpeen lukea käyttöohjeet ja siinä mainitut rekisteröidyt käyttöaiheet.

• Systeemistä antibioottihoitoa suositellaan märkiviä muotoja Oso.

Kommentit: koska välikorvan akuutti tulehdus on useammin hengitysteiden komplikaatio virusinfektio Varsinkin lapsuudessa antibioottihoidon määrääminen indikaatioiden mukaan vähentää mastoidiitin ja muiden komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Pakollinen antibioottien määrääminen kaikissa alle 2-vuotiaiden CCA-tapauksissa sekä immuunikatopotilailla AOM- ja ROSO-tapauksissa.

• On suositeltavaa harkita ensisijaista lääkettä AOM:ssa amoksisilliini** .

Kommentit: Lääkärin tulee määrätä amoksisilliini** AOM-hoitoon, jos potilas ei ole ottanut sitä viimeisten 30 päivän aikana, jos ei ole märkivää sidekalvotulehdusta, allergiahistoria ei pahene.

• Jos riittävää kliinistä vaikutusta ei ole havaittu kolmen päivän kuluttua, amoksisilliini** suositellaan vaihtamista amoksisilliiniin + klavulaanihappoon** tai se korvataan kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootilla (kefiksiimi**, keftibuteeni **), jotka ovat aktiivisia β-laktamatsoa tuottavia Haemophilus influaxellazaephilus- ja Moraxenzaephilus influenzae -kantoja vastaan.
• Hoito on suositeltavaa aloittaa amoksisilliini + klavulaanihapon oraalisella annolla ZOSO- ja ROSO-tapauksissa ** .

Kommentit: Etusija olisi annettava suun kautta otetuille antibiooteille. Jos lihaksensisäistä reittiä suositellaan, annetaan keftriaksonia**. On muistettava, että potilailla, jotka ovat äskettäin saaneet ampisilliini-, amoksisilliini-** tai penisilliinihoitoja, on suuri todennäköisyys eristää beetalaktamaasia tuottava mikrofloora. Siksi pienille lapsille lääke on määrätty suspension tai dispergoituvien tablettien muodossa.

• On suositeltavaa määrätä makrolidit valinnaisiksi lääkkeiksi.

Kommentit: Periaatteessa makrolideja määrätään allergioihin p-laktaamiantibiooteille. Makrolidien rooli pneumokokki-infektioiden hoidossa viime vuodet väheni pneumokokkiresistenssin kasvun vuoksi, erityisesti 14- ja 15-jäsenisille makrolideille. Venäläisen pneumokokin herkkyyttä määrittävän monikeskustutkimuksen mukaan, joka tehtiin vuosina 2010-2013, herkkyyden esiintymistiheys erilaisille makrolideille ja linkosamideille vaihteli 27,4 %:sta (14- ja 15-jäseniset makrolidit) 18,2 %:iin (16-jäseniset makrolidit).

• Fluorokinoloneja suositellaan määrättäväksi vain syväreservilääkkeinä.

Kommentit: Viimeaikaiset turvallisuuskirjallisuuden katsaukset ovat osoittaneet, että fluorokinolonien käyttö liittyy vammaisuuteen ja pitkäaikaisiin vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka voivat koskea jänteitä, lihaksia, niveliä, ääreishermot ja keskeinen hermosto. Fluorokinolien laaja käyttö perusterveydenhuollossa aiheuttaa kehityksen lääkeresistenssi M. tuberculosis, joka on viime vuosina lisääntynyt suuruusluokkaa, mikä alkoi haitata tuberkuloosin oikea-aikaista diagnosointia. Fluorokinolonien käyttö on vasta-aiheista lastenhoidossa, koska ne vaikuttavat negatiivisesti kasvavaan side- ja rustokudokseen.

Päivittäiset annokset ja antibioottien annosteluohjelma akuutin välikorvantulehduksen hoitoon on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Päivittäiset annokset ja antibioottihoito AOM:ssa

Antibiootti			Suhde ruokaan
	aikuisia
Valitut lääkkeet
Amoksisilliini*	1,5 g/vrk 3 annoksena tai 2,0 g/vrk 2 annoksena	40-50 mg/kg/vrk 2-3 annoksena	Riippumatta
Amoksisilliini + klavulaanihappo 4:1, 7:1 ("standardi" annokset)**	2 g/vrk 2-3 annoksena	45-50 mg/kg/vrk 2-3 annoksena	Aterian alussa
Amoksisilliini + klavulaanihappo 14:1 ("suuret" annokset)***	3,5-4 g/vrk 2-3 annoksena	80-90 mg/kg/vrk 2-3 annoksena	Aterian alussa
Amoksisilliini + klavulaanihappo ****	3,6 g/vrk IV 3 injektiona	90 mg/kg/vrk 3 injektiona	Riippumatta
Ampisilliini + [Sulbaktaami]****	2,0-6,0 g/vrk IM tai IV 3-4 injektiona	150 mg/kg/vrk i / m tai / 3-4 injektiolla	Riippumatta
keftriaksoni****	2,0-4,0 g / vrk 1 injektio	50-80 mg / kg / vrk 1 injektio	Riippumatta
Allergia penisilliineille (ei anafylaktinen)
Kefuroksiimiaksetiili	1,0 g/vrk kahteen annokseen jaettuna	30 mg/kg/vrk kahteen annokseen jaettuna	Välittömästi syömisen jälkeen
Ceftibuten*****	400 mg/vrk 1 annoksena	9 mg/kg/vrk yhtenä annoksena	Riippumatta
Cefixime*****	400 mg/vrk 1 annoksena	8 mg/kg/vrk yhtenä annoksena	Riippumatta
Allerginen penisilliineille ja kefalosporiineille
Josamysiini	2000mg/vrk kahteen annokseen jaettuna	40-50 mg/kg/vrk 2-3 annosta	riippumatta
Klaritromysiini*****	1000 mg/vrk kahdessa annoksessa (SR-muoto - 1 annoksessa)	15 mg/kg/vrk jaettuna 2 annokseen	Riippumatta
Atsitromysiini*****	500 mg/vrk yhtenä annoksena	12 mg/kg/vrk yhtenä annoksena	1 tunti ennen ateriaa

*resistenssin riskitekijöiden puuttuessa aloita hoito

** jos on riskitekijöitä resistenttien Haemophilus influenzae- ja Moraxella -kantojen esiintymiselle, jolloin amoksisilliinihoidon aloittaminen on tehotonta

*** penisilliiniresistenttien pneumokokkikantojen eristyksissä, suurella todennäköisyydellä tai suurella alueellisella levinneisyydellä

**** jos tarvitaan parenteraalista antoa (heikko hoitomyöntyvyys, heikentynyt enteraalinen imeytyminen, vaikea tila)

*****, jos kyseessä on Haemophilus influenzaen tai Moraxellan eristäminen tai sen etiologisen roolin suuri todennäköisyys (rajoitettu aktiivisuus penisilliiniresistenttejä pneumokokkikantoja vastaan)

****** kaikkien tärkeimpien CCA:n patogeenien vastustuskyky makrolideille on lisääntynyt

On olemassa ehdollinen järjestelmä, jota käytetään korvatulehduksen kulun luonteen tai läsnäolon mukaan yksittäisiä oireita Voi ehdota patogeenin tyyppiä ja valitse optimaalinen antibiootti(Kuva 1).

• S. pneumoniae jos otalgia ja lämpötila kasvavat, on ilmaantunut spontaani perforaatio.
• penisilliiniresistentti S. pneumoniae jos aiempi hoito on suoritettu ampisilliinilla, atsitromysiinillä, erytromysiinillä, kotrimoksatsolilla, jos antibioottiprofylaksia on suoritettu tai sinulla on ollut ROSO:ta.
• Harvemmin läsnä S. pneumoniae jos oireet ovat lieviä ja aikaisempi hoito on suoritettu riittävillä amoksisilliiniannoksilla.
• H. influenzae jos sinulla on välikorvatulehduksen ja sidekalvotulehduksen oireiden yhdistelmä.
• a-laktamaasia muodostava H. influenzae tai M. catarrhalis: jos antibakteerinen hoito on suoritettu edellisen kuukauden aikana; 3 päivän amoksisilliinihoitojakson tehottomuuden vuoksi; lapsella, joka on usein sairas tai käy päiväkodissa.
• Harvemmin läsnä H. influenzae jos aiempi hoito on suoritettu kolmannen sukupolven kefalosporiinilla.

Riisi. 1- Algoritmi CCA:n, CCA:n ja ROSO:n hoitamiseksi antibiooteilla.

• Suositeltava standardi AOM-antibioottihoidon kesto (ensimmäistä kertaa) - 7-10 päivää.

Kommentit: Pidemmät hoitojaksot on tarkoitettu alle 2-vuotiaille lapsille, lapsille, joilla on otorrhea ja muita muita sairauksia. ZOSOn ja ROSO:n antibioottihoidon ehdot määritetään yksilöllisesti, yleensä ne ovat pidempiä (suun kautta otettuna - vähintään 14 päivää). Uskotaan, että systeemistä antibioottihoitoa ei pitäisi saada päätökseen ennen kuin otorrea on helpottunut.

Syitä antibioottihoidon tehottomuuteen AOM:ssa, AOM:ssa ja ROSO:ssa voivat olla seuraavat tekijät:

• riittämätön antibiootin annostus;
• riittämätön imeytyminen;
• huono noudattaminen;
• lääkkeen alhainen pitoisuus tulehduksen keskipisteessä.

• Ei suositellaan AOM:n hoitoon, tetrasykliini**, linkomysiini**, gentamysiini** ja ko-trimoksatsoli**.

Kommentit: Nämä lääkkeet eivät ole aktiivisia S. pneumoniae ja/tai H. influenzae vastaan, eivätkä ne ole ilman vaarallisia sivuvaikutuksia (Lyell- ja Stevens-Johnsonin oireyhtymien riski kotrimoksatsolissa** ja ototoksisuus gentamysiinissä**).

• On suositeltavaa jatkaa systeemistä antibioottihoitoa CCA:n perforatiivisessa vaiheessa.

Kommentit: tärykalvon perforaatio ja märkimisen ilmaantuminen muuttaa merkittävästi kuvaa akuutin osteiitin kliinisestä kulusta ja vaatii asianmukaista hoitotaktiikkojen uudelleenjärjestelyä. Osmoottisesti aktiivisia aminoglykosidiantibiootteja sisältäviä korvatippoja ei tule käyttää mahdollisten ototoksisten vaikutusten vuoksi.

• Rifamysiiniin, fluorokinoloneihin ja asetyylikysteiiniin + tiamfinekoliin perustuvien transtympanisten korvatippojen käyttöä suositellaan.

• Suositeltava CCA:n korjaavassa vaiheessa kuuloputken toiminnan palauttamiseen tähtäävien toimien suorittaminen.

Kommentit: Lääkärin tulee saavuttaa mahdollisimman täydellinen kuulon palauttaminen ja välikorvan onteloiden ilmastus, koska tässä vaiheessa on suuri riski, että akuutti tila muuttuu krooniseksi, etenkin lapsilla, joilla on toistuva välikorvatulehdus. Välikorvan onteloiden ilmastuksen palautuminen tulee varmistaa objektiivisilla tutkimusmenetelmillä (tympanometria).

3.2 Kirurginen hoito

• Parasenteesia suositellaan.

Kommentit: indikoitu vakaville kliinisille oireille (korvakipu, kuume) ja otoskooppiselle kuvalle (hyperemia, infiltraatio, tärykalvon pullistuma) CCA:n rei'ittämättömässä muodossa. Parasenteesi on tarkoitettu myös "poistetun" kliinisen kuvan vuoksi, mutta potilaan tilan heikkeneminen (huolimatta jatkuvasta antibioottihoidosta) ja tulehdusmerkkien lisääntyminen.

4. Kuntoutus

Joskus on suoritettava terapeuttisia otorinolaryngologisia manipulaatioita, joiden tarkoituksena on palauttaa välikorvan onteloiden ilmastus ja kaasunvaihto.

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

Vajon jälkeen kliiniset ilmentymät Otorinolaryngologin tulee tarkkailla CCA-potilaita, erityisesti lapsia, joilla on toistuva tai pitkittynyt CCA. On tarpeen arvioida tärykalvon eheyden, mutta myös välikorvan onteloiden ilmastuksen palautumista CCA:n jälkeen käyttämällä diagnostisia toimenpiteitä: otomikroskopia, tympanometria (myös dynamiikassa). Suositeltava rokotus pneumokokkia ja influenssaa vastaan.

6. Taudin kulkuun ja lopputulokseen vaikuttavat lisätiedot

Vakavampaa kulkua ja suurta komplikaatioriskiä on odotettavissa potilailla, joilla on primaarinen ja sekundaarinen immuunivajavuus, diabetes mellitus ja "usein sairaiden" lasten ryhmä.

Sairaanhoidon laadun arviointikriteerit

taulukko 2- Lääkärinhoidon laatukriteerit

Nro p / s	Laatukriteerit		Todisteiden tasot
	Otorinolaryngologin tarkastus tehtiin viimeistään 1 tunnin kuluttua sairaalaan saapumisesta
	Valmis yleinen (kliininen) verikoe
	tärykalvon paracenteesi suoritettiin viimeistään 3 tunnin kuluttua sairaalaan saapumisesta (jos on lääketieteellisiä indikaatioita ja jos lääketieteellisiä vasta-aiheita ei ole)
	Suoritti bakteriologisen tutkimuksen täryontelosta tapahtuvasta vuoteesta määrittämällä patogeenin herkkyys antibiooteille ja muille lääkkeille (parasenteesin aikana tai vuodon esiintyessä täryontelosta)
	Hoito antibakteerisilla aineilla lääkkeet(enintään 2-vuotiaana)
	Hoito antibakteerisilla lääkkeillä suoritettiin (yli 2-vuotiaana, kun läsnä oli bakteeri-infektion laboratoriomarkkereita ja / tai todettu akuutti märkivä välikorvatulehdus)
	Nenän limakalvon anemisaatio verisuonia supistavilla lääkkeillä suoritettiin vähintään 2 kertaa 24 tunnin aikana (ilman lääketieteellisiä vasta-aiheita)
	Suoritettu tympanometria ja/tai impedanssimetria ja/tai puhdasääniaudiometria ja/tai kuuloelinten tutkimus äänihaarukalla ennen sairaalasta kotiutumista
	Märkivä-septisten komplikaatioiden puuttuminen sairaalahoidon aikana
	Hoito suoritettiin analgeettien ja antipyreettien ryhmän lääkkeillä ja / tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmän lääkkeillä (kivun läsnä ollessa lääketieteellisistä indikaatioista riippuen ja lääketieteellisten vasta-aiheiden puuttuessa)
	Hoito paikallisilla kipulääkkeillä ja anestesia-aineilla suoritettiin ei-perforatiiviselle akuutille märkivälle välikorvatulehdukselle

Bibliografia

1. Kozlov M.Ya. Lasten akuutti korvatulehdus ja niiden komplikaatiot - L, Lääketiede - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Ikään liittyvä ajallinen luun morfologia ja välikorvan sairaus varhaislapsuudessa. - Omsk, 1947. - 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Välikorvan arkkitehtuuri eksudatiivisen korvatulehduksen patogeneesissä - Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilsky M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Akuutti välikorvantulehdus vastasyntyneillä ja vauvoilla. - M., 2007. - 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Diagnostiikka ja lääketieteellistä taktiikkaa akuutissa välikorvatulehduksessa nykyaikaisten neuvonta-asiakirjojen mukaisesti. rintasyöpä. Otorinolaringologia - 2015. - T. 23, nro 23 - S. 1373 - 1376.
6. Poljakov D.P. Pienten lasten akuutin välikorvan tulehduksen pitkittynyt kulku (kliiniset ja audiologiset näkökohdat). Abstrakti diss. Lääketieteen kandidaatti M, 2008
7. Kryukov A.I., Turovski A.V. Akuutti välikorvatulehdus, hoidon perusperiaatteet nykyaikaisissa olosuhteissa - Consilium medicum - 2002 - osa 2 nro 5 - s.11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Epidemiologisen kuulotutkimuksen rooli sensorineuraalisen kuulonaleneman varhaisessa diagnosoinnissa aikuisilla Tez. konferenssi "Sisäkorvan patologiasta kärsivien potilaiden nykyaikaiset diagnostiikka- ja kuntoutusmenetelmät". M., 1997: 23–24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. jne. Välikorvan akuutti tulehdus - Herald of otorinolaarista. - 1997 - nro 6 - s. 7-11
10. Bakradze M.D. Uudet hoito-diagnostiset ja organisatoriset tekniikat akuutteja kuumesairauksia sairastavien lasten hoitoon. Abstrakti Dis.doc.med.sci. - Moskova, 2009.
11. Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zakharova N.M., Shevchik E.A., Zolotova A.V., Dedova M.G. "Monimutkaisten intranasaalisten valmisteiden käyttömahdollisuudet nenähengityksen kirurgisen korjauksen jälkeen". Bulletin of Otorinolaryngology, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Nykyaikaiset periaatteet akuutin välikorvatulehduksen, pitkittyneen ja toistuvan akuutin välikorvatulehduksen hoito - englanti lääketieteellinen päiväkirja- 2002 - Osa 10, nro 20 - s. 1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman ja Stephen Marcella. Suun kautta otettavien mikrobilääkkeiden in vitro -aktiivisuus patogeenejä vastaan, jotka liittyvät yhteisössä hankittuihin ylähengitysteiden ja virtsateiden infektioihin: Viiden maan seurantatutkimus. Infect Dis Ther. kesäkuuta 2016; 5(2): 139–153
14. Kozlov R.S. et ai. Clinical Microbiology and Antimikrobial Chemotherapy, 2015, osa 17, nro 2, liite 1, tiivistelmä nro 50, s. 31
15. Belikov A.S. Akuuttien otolaryngologisten infektioiden antibioottihoidon farmakoepidemiologia. Abstrakti dis. cand. hunaja. Tieteet. - Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Ylempien hengitysteiden ja ENT-elinten infektiot. Käytännön opas infektioita estävään kemoterapiaan, toim. toim. L.S. Strachunsky et ai. M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Antibakteerinen hoito lasten akuuttiin välikorvatulehdukseen - Lastenlääkäri - 2000 - Nro 2 - s. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. et ai. Kiistat jatkuvan ja toistuvan akuutin välikorvatulehduksen lääketieteellisessä hoidossa. Ann Otol Laryngol 2000; 109:2–12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et ai. Lyhytkestoiset antibiootit akuuttiin välikorvatulehdukseen. Cochrane Library 2001; Ongelma 1
20. Jakovlev S.V. Mikrobilääkeaineiden järkevän käytön strategia ja taktiikka avohoidossa Lääkärin tiedote, erikoisnumero 1, 2016
21. Terveysministeriön määräys nro 335 29. marraskuuta 1995 "Homeopaattisen menetelmän käytöstä käytännön terveydenhoidossa"*
22. Vickers A, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum influenssan ja influenssan kaltaisten oireyhtymien ehkäisyyn ja hoitoon Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001957
23. Karneeva O.V. Nykyaikaiset mahdollisuudet lasten hengitysteiden virusinfektioiden ja akuuttien hengitystiesairauksien komplikaatioiden ehkäisyyn. Consilium medicum. Pediatria. - 2013. - nro 1. - s. 27 - 30
24. Garashchenko T.I. Mukoaktiiviset lääkkeet nenän ja sivuonteloiden sairauksien hoidossa. rintasyöpä. 2003; osa 9, nro 19: s. 806–808.

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

1. Karneeva O.V Lääketieteen tohtori, professori. on ammattiliiton jäsen,
2. Poljakov D.P.. Lääketieteen kandidaatti, on ammattiliiton jäsen,
3. Gurov A.V., MD, professori ei ole ammattiliiton jäsen;
4. Ryazantsev S.V. MD, professori on ammattiliiton jäsen;
5. Maksimova E.A. on ammattiliiton jäsen;
6. Casanova A.V. PhD on ammattiliiton jäsen.

Kehittäjälaitokset:

FSBI "Venäjän FMBA:n korva- ja kurkkutautien tieteellinen ja kliininen keskus"

Otorinolaringologian laitos, Venäjän kansallisen tutkimuksen valtiontaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos lääketieteen yliopisto niitä. N.I. Pirogov.

Eturistiriita poissa.

• Tällä hetkellä maailmankäytännössä on tapana standardoida lähestymistapoja sairauksien hoitoon tarjotun avun laadun ja tehokkuuden parantamiseksi. Maassamme yli 10 vuotta sitten luodut standardit akuutin välikorvatulehduksen (AOM) hoitoon ovat vanhentuneita, eikä niillä ole käytännön arvoa lääkärin kannalta.
• CCA ei ole koskaan menettänyt merkitystään otorinolaryngologisten, lastenlääkäreiden ja terapeuttien keskuudessa, koska se on yksi yleisimmistä komplikaatioista. hengitystieinfektiot aikuisilla ja lapsilla, suurin syy hankitun kuulon heikkenemiseen. Nykyään tärkein hoitomenetelmä on konservatiivinen. Potilaat hakevat apua useammin. paikalliselle lääkärille (terapeutille tai lastenlääkärille) hoidon määräämistä varten. Nykyään maassamme ei ole yhtä algoritmia tällaisten potilaiden hoitamiseksi. AOM-potilaiden riittävä hallinta- ja hoitotaktiikka on puolestaan ​​komplikaatioiden ehkäisy, akuutin tilan siirtyminen krooniseksi ja vakavan kuulonaleneman kehittyminen.
• Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut, esitämme metodologisia suosituksia, jotka esitetään modernit näkymät CCA:n patogeneesistä, diagnoosista ja hoidosta kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien uusimpien tietojen perusteella.
• Tarkoitus: sisään kliiniset ohjeet Kirjoittajien kokemukset akuuttia välikorvatulehdusta sairastavien potilaiden diagnosoinnista ja hoidosta on yhteenveto. Luokittelu on kuvattu kliininen kuva ja taudin tärkeimmät diagnostiset kriteerit. Esitetään akuutin välikorvantulehduksen potilaiden nykyaikaisen konservatiivisen ja kirurgisen hoidon algoritmi.

Näiden kliinisten ohjeiden kohdeyleisö

1. Otorinolaringologi.
2. Audiologi - otolaryngologi.
3. Lastenlääkäri
4. Terapeutti

Taulukko P1- Käytettyjen todisteiden tasot

Luokka (taso)	Luotettavuuskriteerit
	Suuret, kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset sekä tiedot useiden satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysistä.
	Pienet satunnaistetut ja kontrolloidut tutkimukset, joissa tilastot perustuvat pieneen määrään potilaita.
	Ei satunnaistettu kliiniset tutkimukset rajoitetulle määrälle potilaita.
	Asiantuntijaryhmän kehittämä yksimielisyys tietystä asiasta

Taulukko P2- Suositusten vakuuttavuuden sovelletut tasot

Mittakaava	Todisteen vahvuus	Asiaankuuluvat tutkimustyypit
	Todisteet ovat vahvat: ehdotetulle väitteelle on vahvaa näyttöä	Laadukas systemaattinen katsaus, meta-analyysi. Suuret satunnaistetut kliiniset tutkimukset alhaisilla virhetasoilla ja yksiselitteisin tuloksin.
	Todisteiden suhteellinen vahvuus: On olemassa riittävästi näyttöä tämän ehdotuksen suosittelemiseksi	Pienet satunnaistetut kliiniset tutkimukset, joissa tulokset eivät ole vakuuttavia ja virheprosentit ovat kohtalaisia ​​tai korkeita. Suuret prospektiiviset vertailevat, mutta ei-satunnaistetut tutkimukset. Laadulliset retrospektiiviset tutkimukset suurilla potilasnäytteillä huolellisesti valituilla vertailuryhmillä.
	Ei riittävästi todisteita: Käytettävissä oleva näyttö ei riitä suosituksen antamiseen, mutta suosituksia voidaan antaa muissa olosuhteissa	Retrospektiiviset vertailevat tutkimukset. Tutkimusta aiheesta rajoitettu määrä potilailla tai yksittäisillä potilailla ilman kontrolliryhmää. Kehittäjien henkilökohtainen ei-muodollinen kokemus.

#-merkki tarkoittaa, että käyttöaiheet eivät sisälly lääkkeen käyttöohjeeseen.

• Menettely kliinisten ohjeiden päivittämiseksi

Liite A3. Liittyvät dokumentit

MENETTELY LÄÄKINTÄAPUA VARTEN:

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 12. marraskuuta 2012, N 905n "Otorinolaryngologian alan väestölle annettavan lääketieteellisen hoidon menettelyn hyväksymisestä".

Määräys 9.4.2015 N178n "Audio-orinolaryngologian alan väestön sairaanhoidon menettelyn hyväksymisestä".

Venäjän federaation terveysministeriön (Venäjän terveysministeriön) määräys, päivätty 29. joulukuuta 2014 N 930n Moskova "Korkean teknologian lääketieteellisen hoidon järjestämistä koskevan menettelyn hyväksymisestä erikoistuneen tietojärjestelmän avulla".

Liite B. Potilashallintaalgoritmit

Liite B. Tietoja potilaille

Kipu korvassa, kuumeinen ruumiinlämpö, ​​kuulon heikkeneminen, joskus irrallaan korvasta, ovat AOM:n merkkejä. Tämä sairaus ei ainoastaan ​​heikennä potilaan elämänlaatua, vaan lisää myös hengenvaarallisten labyrintti- ja kallonsisäisten komplikaatioiden riskiä. Pätevän avun hakeminen ajoissa ja riittävän hoidon määrääminen tämä sairaus on kuulonaleneman ja komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy.

Otorinolaryngologin tulee tutkia potilas diagnoosia, riittävän ja oikea-aikaisen hoidon, mukaan lukien antibakteerisen, määräämistä varten. Otorinolaryngologin määrittämien käyttöaiheiden (CCA:n esiperforatiivinen muoto) kohdalla kirurgiset manipulaatiot (parasenteesi) ovat välttämättömiä.

Liite D

AOM:n vaiheesta ja vakavuudesta riippumatta intranasaalisen hoidon tulee olla hoidon päätekijä.

Akuutin eustakeiitin vaiheessa tarvitaan paikallisia menetelmiä, joilla pyritään palauttamaan kuuloputken toiminta (nenäontelon limakalvon ja kuuloputken nielun suun anemisaatio, kuuloputken katetrointi).

Vaikutusmekanismin mukaan dekongestantit ovat a-adrenergisiä agonisteja, jotka vaikuttavat a1- tai a2-reseptoreihin. Huumeiden käyttö tässä ryhmässä johtaa nopea nosto nenäontelon, nenänielun ja kuuloputken limakalvojen turvotus. 01 % oksimetatsoliinia** ja fenyyliefriiniä** voidaan käyttää lapsille syntymästä lähtien.

Vasokonstriktoriaineet (dekongenantit) annetaan paikallisesti, nimittäin nenätippojen, aerosolin, geelin tai voiteen muodossa.

Nenän turvotusta vähentäviä aineita ovat efedriinihydrokloridi, nafatsoliini**, fenyyliefriini**, oksimetatsoliini**, ksylometatsoliini**, tetratsoliini, indanatsoliini ja muut. Dekongestanttien valinnan tulee vastata nenän limakalvon rakenteiden fysiologisia ominaisuuksia.

Pienillä lapsilla tulee käyttää fenyyliefriinipohjaisia ​​dekongestantteja, jotka ovat tippoja tai geeliä**. Fenyyliefriini** on adrenergisen reseptorin agonisti, joka vallitsee pienten lasten limakalvoilla. Yli 2-vuotiailla lapsilla voidaan käyttää ksylometatsoliiniin**, oksimetatsoliiniin** (0,01 % ja 0,05 %) perustuvia dekongestantteja.

Hyväksytty käytettäväksi Venäjällä ja tehokkaasti käytetty adrenomimeetit yhdessä muiden aktiivisten lääkkeiden kanssa: fenyyliefriini ** dimetinteenin kanssa, ksylometatsoliini ** ipratropiumbromidin kanssa **, ksylometatsoliini ** dekspantenolin kanssa, tuaminoheptaani N-asetyylikysteiinin kanssa. Dekongestanttiyhdistelmät kanssa antihistamiinit(dimetindeenimaleaatti + fenyyliefriini) antaa sinun tehostaa turvotusta estävää vaikutusta, erityisesti lapsilla, joilla on atopia. Dekongestantin ja mukolyyttisen lääkkeen (tuaminoheptaanin ja asetyylikysteiinin) yhdistelmä täydentää verisuonia supistavaa tulehdusta estävää vaikutusta. Ksylometatsoliinin** ja dekspantenolin (B5-vitamiiniaine) yhdistelmät stimuloivat nenän limakalvon uusiutumista ja palauttavat limakalvon puhdistuman, tarjoavat optimaalisen kosteutuksen nenän limakalvolle. Ksylometatsoliinin** ja dekspantenolin yhdistelmiä voidaan käyttää lapsille ja aikuisille, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet nenäontelossa, koska se johtaa korjaavien prosessien lisääntymiseen ja nopea toipuminen nenän hengitystoiminto.

Kaikilla verisuonia supistavilla lääkkeillä on kuitenkin haittapuolensa sivuvaikutukset. Siksi näiden lääkkeiden käyttö tulisi rajoittaa 5-7 päivään.

Venäjällä on rekisteröity seuraavat intranasaaliset glukokortikosteroidilääkkeet: mometasonifuroaatti**, beklametasoni**, flutikasonifuroaatti, flutikasonipropionaatti, budesonidi**.

Liite D2. Paikallinen antibioottihoito AOM:lle

Yhden SARS:n komplikaatioiden, akuutin välikorvatulehduksen, kehittymisen estämiseksi käytetään nenäsumutteita: framysetiini - suihke, joka koostuu antibioottien yhdistelmästä (neomysiinisulfaatti, polymyksiini B -sulfaatti, deksametasoni ja fenyyliefriini**).

Lapsilla käytetään inhalaatiohoitoa yhdistelmälääke, joka sisältää kaksi komponenttia yhdessä annosmuodossa: N-asetyylikysteiini** (suoravaikutteinen mukolyytti) ja tiamfenikoli (puolisynteettinen kloramfenikoli, jolla on bakterisidinen vaikutus). Mukolyyttiset inhalaatiot suoritetaan vain kompressioinhalaattorilla.

Ihmisen korva on parillinen elin ja koostuu seuraavista osista:

Ulkokorva, jota edustavat ulkokorvakäytävä ja korvakalvo. Kun se tulehtuu, kehittyy ulkokorvatulehdus. Keskiosa, joka rajaa ulkokorvan tärykalvon läpi ja sisältää kuuloluun ja täryontelon. Tulehdusprosessin kehittyminen siinä viittaa välikorvantulehdukseen. Kun ihmiset puhuvat akuutista välikorvan tulehduksesta, he tarkoittavat useimmiten akuuttia välikorvan tulehdusta.
Sisäkorva koostuu kalvomaisista ja luiset labyrintit limakalvojen tulehdus, jossa on sisäinen korvatulehdus, jota kutsutaan labyrintiksi.

Välikorvatulehdus luokitellaan alkuperänsä mukaan:

• tarttuva;
• ei-tarttuva (posttraumaattinen tai allerginen).

Ja myös tulehduksen tyypistä riippuen:

• eksudatiivinen;
• märkivä (hajautunut tai paikallinen);
• katarraalinen.

Taudin syyt

Vastoin yleistä käsitystä, aikuisten akuutti välikorvatulehdus ei liity suoraan altistumiseen vedolle, hypotermiaan, päättömään kävelyyn kylmällä säällä tai vedelle korvassa.

Välikorvantulehdus kehittyy useimmiten, kun: erilaisten patogeenisten mikro-organismien - virusten ja bakteerien pääsy täryonteloon:

• ENT-elinten tulehdukselliset sairaudet kuuloputken kautta;
• tartuntataudit (flunssa, SARS, tulirokko, tuhkarokko) veren kautta;
• väärä nenän puhallus kahdella sieraimella samanaikaisesti, kun nenän sisältö tulee sisään.

Lisäksi välikorvatulehdus voi kehittyä, jos ilman virtaus välikorvaan on vaikeaa, syy voi olla:

• adenoidien esiintyminen, jotka ovat nielurisan umpeenkasvua;
• turbinaattien takapäiden kasvu;
• nenän väliseinän terävä kaarevuus;
• tärykalvon vaurio ja infektion tunkeutuminen välikorvaan ulkoisesta ympäristöstä (traumaattinen välikorvatulehdus).

Akuutti ulkoinen diffuusi otiitti ilmenee tulehdusprosessissa, joka peittää ulkokorvan ihon ja ihonalaiset kerrokset. Aikuisten taudin syy voi olla sienten tai bakteerien aiheuttama infektio, joka johtuu:

• vammat;
• epäonnistuneet manipulaatiot hygieniatoimenpiteiden aikana kotona;
• palovammoja;
• kemikaalien ja vieraiden esineiden sisäänpääsy.

Taudin merkkejä

Akuutille diffuusille välikorvatulehdukselle on ominaista seuraavat oireet:

• ulkokorvan turvotus;
• yhden tai useamman kiehumisen esiintyminen vammakohdassa;
• kiputuntemukset;
• kohonnut lämpötila;
• imusolmukkeiden suureneminen.

Aikuisten akuutin välikorvatulehduksen oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat ilmetä eriasteisesti. Yksi tärkeimmistä merkeistä on melu, tukkoisuus ja kipu vaurioituneessa elimessä. Kipu voi olla sekä merkityksetöntä että erittäin voimakasta, ja syvällä korvassa tuntuva kipu voi levitä takaraivoon tai ohimenevälle alueelle ja joskus päästä hampaisiin. Jossa hammassärky se on niin terävä, että potilas ei kiinnitä huomiota muihin välikorvatulehduksen oireisiin ja turvautuu hammaslääkärin apuun. Kipu häiritsee potilaan ruokahalua ja unta, voi olla luonteeltaan sykkivää, pistävää, särkevää ja voimistuu nenää puhaltaessa, nieltäessä, aivastaessa ja yskiessä.

Muita akuutin välikorvantulehduksen tyypillisiä oireita ovat:

• kuulon menetys;
• kipu ja turvonneet imusolmukkeet;
• korvavuoto.

Oireita voi esiintyä molemmissa korvissa (kahdenpuoleinen välikorvatulehdus) tai toisessa korvassa (yksipuolinen).
Aikuisten akuuttiin välikorvatulehdukseen liittyy usein sellaisia ​​kehon myrkytyksen merkkejä kuin yleinen huonovointisuus, ruumiinlämmön jyrkkä nousu. Tässä tapauksessa voidaan havaita nenänielun reaktio: kipu ja kurkkukipu; nenävuoto ja tukkoisuus.

Välikorvatulehduksen vaiheet

Tämä sairaus esiintyy aikuisilla useissa vaiheissa. Reparatiivisessa tai prosessin ratkaisuvaiheessa suoritettu asianmukainen hoito johtaa meneillään olevan tulehdusprosessin ja kivun lievitykseen, männän ulosvirtauksen lakkaamiseen, tärykalvon arpeutumiseen, jonka ulkonäkö normalisoituu tutkimuksessa.

Katarraalinen korvatulehdus ( alkuvaiheessa) - ilmenee:

• yleisen hyvinvoinnin huomattava heikkeneminen;
• tukkoinen korva;
• kipu vaurioituneessa elimessä.

Korvaa tutkittaessa havaitaan:

• leveä ulkoinen kuulokäytävä on näkyvissä;
• korvakoru on kivuton;
• tärykalvon takana ei havaita nestettä.

Potilaan puuttuminen tai virheellinen hoito tänä aikana voi johtaa akuuttiin katarraaliseen välikorvatulehdukseen, joka muuttuu märkiväksi.

Doperforatiivinen vaihe (tai märkivä välikorvatulehdus) - ilmenee:

Aikuisten märkivä tulehdus puolestaan ​​​​jaetaan kahteen vaiheeseen. Preperforatiivinen vaihe vastaa tilaa, jossa tärykalvon eheyden olosuhteissa etenevän tulehdusprosessin seurauksena mätä kerääntyy välikorvan onteloon. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• lisääntynyt korva ja päänsärky;
• tukkoisuuden ja melun tunne korvassa;
• kuulon heikkeneminen vahingoittuneessa korvassa.

Korvaa tutkittaessa havaitaan: siitä ei tule eritteitä, punaisen tärykalvon takaa näkyy märkivä vuoto.

Perforatiivinen vaihe (tai märkivä välikorvatulehdus) - ilmenee:

Perforatiivinen välikorvatulehdus on kuuloelimen keskiosan tulehdus, jossa:

• korvaontelon sisällä kasvavan paineen vuoksi tärykalvo repeytyy;
• runsas märkiminen alkaa;
• kivun voimakkuus vähenee huomattavasti.

Korvaa tutkittaessa havaitaan: tärykalvon eheyden puuttuminen, märkivä vuoto korvakäytävässä, joka virtaa rei'ityksen läpi, kun korvia puhalletaan.

Diagnostiikka

Akuutin korvatulehduksen, olipa kyseessä kataraalinen tai diffuusi, posttraumaattinen tai tarttuva välikorvatulehdus, tehokas hoito on mahdotonta ilman kunnollista diagnoosia, joka tehdään potilaan valitusten ja sairauden anamneesin perusteella.

Sairauden kehittymisestä kertoo kliiniset oireet, Miten:

• korvan tukkoisuus ja kipu;
• kuulon menetys;
• vuoto korvasta;
• yleinen huonovointisuus;
• lämpöä.

Vaurioituneen elimen, tärykalvon, nenänielun ja kuuloputken suun perusteellisempaa tutkimista varten käytetään endoskooppia, otoskooppia tai otomikroskooppia. Lisäksi korva- ja kurkkutautilääkäri voi suorittaa: äänihaarukkatutkimuksen kuulonaleneman syyn selvittämiseksi, tärykalvon liikkuvuuden arvioimiseksi, audiometrian kuulontarkkuuden tutkimiseksi.

Terapia

Aikuisten akuutin välikorvatulehduksen hoito riippuu taudin vaiheesta. Jos taudin alussa ei ole märkivää prosessia, määrätään seuraavat: sininen lamppu ja lämmittävät kompressit kotona korvasylkirauhasen alueella sekä fysioterapia.

Lääkehoitoon kuuluu:

• kipulääkettä ja antibakteerista (jos tärykalvo on rei'itetty) tippa;
• verisuonia supistavat nenäsuihkeet;
• antipyreetit ja kipulääkkeet (tarvittaessa);
• antihistamiinit;
• viruslääkkeitä.

Tänä aikana on myös samanaikainen hoito nenänielun, kurkun ja nenän sairaudet. Kiireellinen systeemisten antibioottien määrääminen on tarpeen vain vaikeissa taudin tapauksissa ja immuunipuutosen tai vakavan patologian esiintyessä. Muissa tapauksissa potilaalle suositellaan paikallista hoitoa erikoislääkärin valvonnassa parin päivän ajan, jonka jälkeen tehdään lopullinen päätös antibioottien määräämisestä.

ENT-lääkärit neuvovat hoitamaan akuuttia ulkoista diffuusia välikorvatulehdusta käyttämällä:

• huumeterapia;
• fysioterapia (UHF, UFO)
• hoitoon kansanlääketiede kotona.

Akuuttien tulehdusprosessien vakavien komplikaatioiden esiintyessä tai olemassa olevaa vaaraa niiden kehitystyötä tehdään leikkaus, erityisesti paracenteesi - suoritetaan alla paikallinen anestesia pieni tärykalvon pisto. Tämä ei ainoastaan ​​​​vähennä kipua, vaan myös nopeuttaa merkittävästi palautumista.

Kotona akuuttia välikorvatulehdusta voidaan hoitaa kansanlääkkeillä:

• puhdista korvakäytävä villivalkosipulin mehuun tai kamomillakeitteeseen kastetuilla vanupuikoilla;
• injektoi korvaan turunda, joka on liotettu mintunlehtien, jauhobanaanien, yökuoren infuusioissa;
• sisältää runsaasti ruokavaliota sisältäviä ruokia askorbiinihappo- villiruusu, orapihlaja, sitruunat).

Akuutin välikorvatulehduksen ennuste ja ehkäisy

Asianmukaisella oikea-aikaisella hoidolla ja vahvalla immuniteetilla akuutti välikorvatulehdus yleensä päättyy toipumiseen ja kuulontarkkuuden täydelliseen palautumiseen. Kuitenkin myöhässä käynti lääkärissä, negatiiviset tekijät ulkoinen vaikutus, epäonnistumisia immuunijärjestelmä ja taustalla olevat sairaudet voivat aiheuttaa taudin täysin erilaisen lopputuloksen.
Akuutti välikorvatulehdus voi muuttua krooniseksi märkiväksi välikorvatulehdukseksi, johon liittyy toistuvaa märkimistä ja progressiivista kuulonmenetystä. Vakavissa tapauksissa sairauteen liittyy useita vakavia komplikaatioita, joista osa voi olla kohtalokasta. Heidän joukossa:

• märkivä labyrinttitulehdus;
• mastoidiitti;
• petrosiitti;
• kasvohermon neuriitti;
• aivojen paise;
• sepsis.

Akuutin välikorvatulehduksen ehkäisy aikuisilla on: taistelu kroonista ja akuuttia vastaan tarttuvat taudit, ENT-elinten ja suuontelon sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito, kehon kovettuminen, oikea hygienia korvat kotona.

Aktiivinen elämäntapa, mukaan lukien pitkät kävelyt raikas ilma, huonoista tavoista luopuminen, säännöllinen liikunta auttaa pitämään kuuloelimen terveyden vahvana ja kuulon herkänä.

Hyödyllinen video akuutin korvatulehduksen syistä ja hoidosta.