Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas rakstura uroloģiskām slimībām, kas ietekmē pielokaliceālo sistēmu un nieru parenhīmu, ir pielonefrīts. Šī diezgan bīstamā patoloģija, ja nav savlaicīgas, kompetentas ārstēšanas, var izraisīt orgāna izvadīšanas un filtrēšanas funkciju traucējumus.

Kāda veida nieru slimība tā ir, kāpēc ir tik svarīgi zināt pirmos simptomus un savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kā arī to, kā sākt dažādu pielonefrīta formu ārstēšanu, mēs sīkāk apsvērsim rakstā.

Kas ir pielonefrīts

Pielonefrīts ir nieru iekaisuma slimība, ko raksturo nieru parenhīmas, kausiņu un nieru iegurņa bojājumi.

Vairumā gadījumu pielonefrītu izraisa infekciju izplatīšanās no urīnpūšļa. Baktērijas nonāk organismā no ādas ap urīnizvadkanālu. Tad tie paceļas no urīnizvadkanāla uz urīnpūsli un pēc tam nonāk nierēs, kur attīstās pielonefrīts.

Pielonefrīts var būt patstāvīga slimība, bet biežāk tas sarežģī dažādu slimību gaitu (urolitiāze, prostatas adenoma, sieviešu dzimumorgānu slimības, uroģenitālās sistēmas audzēji) vai rodas kā pēcoperācijas komplikācija.

Klasifikācija

Nieru pielonefrīts ir klasificēts:

1. Sakarā ar attīstību - primārā (akūta vai neobstruktīva) un sekundāra (hroniska vai obstruktīva). Pirmā forma ir citu orgānu infekciju un vīrusu sekas, bet otrā ir nieru anomālija.
2. Pēc iekaisuma lokalizācijas - divpusējs un vienpusējs. Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas abas nieres, otrajā - tikai viena; slimība var būt kreisā vai labā puse.
3. Nieru iekaisuma forma ir seroza, strutojoša un nekrotiska.

Izcelt:

• Akūtu pielonefrītu izraisa liela skaita mikroorganismu iekļūšana nierēs, kā arī tad, ja ir novājinātas organisma aizsargspējas (vāja imunitāte, iepriekšējie saaukstēšanās gadījumi, pārmērīgs darbs, stress, nepilnvērtīgs uzturs). Iekaisuma process ir izteikts. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts grūtniecēm, kuru ķermenis ir īpaši neaizsargāts.
• Kas ir hronisks pielonefrīts? Tas ir tas pats nieru iekaisums, kam raksturīga tikai latenta gaita. Urīnceļu sistēmas izmaiņu dēļ tiek traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā infekcija pa augšupejošu ceļu sasniedz nieres.

Pēc plūsmas fāzēm:

• Aktīvam iekaisumam raksturīgi simptomi: paaugstināta temperatūra, spiediens, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, bieža urinēšana, pietūkums;
• Slēptu iekaisumu raksturo simptomu neesamība un attiecīgi pacienta sūdzības. Tomēr patoloģijas ir redzamas urīna analīzēs;
• Remisija - nav patoloģiju urīnā vai simptomu.

Cēloņi

Ar pielonefrītu, kā mēs jau norādījām, tiek ietekmētas nieres, un šo rezultātu galvenokārt izraisa baktēriju iedarbība. Mikroorganismi, nonākot nieru iegurnī vai tajā pašā urogēnā vai hematogēnā ceļā, nogulsnējas nieres intersticiālajos audos, kā arī nieres sinusa audos.

Slimība var rasties jebkurā vecumā. Visbiežāk pielonefrīts attīstās:

• bērniem līdz 7 gadu vecumam (pielonefrīta iespējamība palielinās anatomiskās attīstības īpašību dēļ);
• jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 30 gadiem (pielonefrīta rašanās ir saistīta ar seksuālās aktivitātes sākšanos, grūtniecību un dzemdībām);
• gados vecākiem vīriešiem (ar urīnceļu obstrukciju prostatas adenomas attīstības dēļ).

Jebkurš organisks vai funkcionāls iemesls, kas traucē normālu urīna plūsmu, palielina slimības attīstības iespējamību. Pielonefrīts bieži parādās pacientiem ar urolitiāzi.

Visbiežākais urīnceļu iekaisuma cēlonis ir:

1. Coli baktērija (Escherichia coli) vai enterokoks.
2. Retāk citas gramnegatīvas baktērijas var izraisīt nespecifisku iekaisuma procesu.
3. Bieži pacientiem tiek konstatētas kombinētas vai pret vairākām zālēm rezistentas infekcijas formas (pēdējās ir nekontrolētas un nesistemātiskas antibakteriāla ārstēšana).

Infekcijas ceļi:

• Augošā (no taisnās zarnas vai hroniska iekaisuma perēkļiem, kas atrodas uroģenitālos orgānos);
• Hematogēns (tiek ieviests caur asinīm). Šajā situācijā infekcijas avots var būt jebkurš attāls fokuss, kas atrodas ārpus urīnceļiem.

Pielonefrīta rašanās gadījumā nepietiek ar mikrofloras iekļūšanu nierēs. Šim nolūkam papildus ir nepieciešami predisponējoši faktori, starp kuriem galvenie ir:

1. urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums;
2. asins un limfas cirkulācijas traucējumi orgānā.

Tomēr tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos augsti patogēni mikroorganismi neskartās nierēs var izraisīt akūtu pielonefrītu, ja nav nekādu predisponējošu iemeslu.

Faktori, kas palīdzēs baktērijām attīstīties pāru orgānos:

• Vitamīnu trūkums;
• Samazināta imunitāte;
• Hronisks stress un pārmērīgs darbs;
• Vājums;
• Nieru slimība vai ģenētiska nosliece uz ātru pāru orgānu bojājumu.

Pielonefrīta simptomi pieaugušajiem

Pielonefrīta simptomi var atšķirties atkarībā no personas vecuma un var ietvert:

• savārgums;
• Drudzis un/vai drebuļi, īpaši akūta pielonefrīta gadījumā;
• Slikta dūša un vemšana;
• Sāpes sānos zem apakšējām ribām, mugurā, kas izstaro uz gūžas dobumu un suprapubic reģionu;
• Apjukums;
• Bieža, sāpīga urinēšana;
• Asinis urīnā (hematūrija);
• Duļķains urīns ar asu smaku.

Pielonefrītu bieži pavada dizūriski traucējumi, kas izpaužas kā bieža vai sāpīga urinēšana, urīna atdalīšanās nelielās porcijās un nakts diurēzes pārsvars dienas laikā.

Nieru pielonefrīta akūtas formas simptomi

Šajā formā pielonefrīts rodas kopā ar tādiem simptomiem kā:

• augsta temperatūra, drebuļi. Pacientiem ir pastiprināta svīšana.
• Nieres skartajā pusē sāp.
• Slimības izpausmes 3-5 dienā ar palpāciju var noteikt, ka skartā niere ir palielinātā stāvoklī, turklāt tā joprojām ir sāpīga.
• Arī trešajā dienā urīnā tiek konstatētas strutas (kas ir norādīts medicīniskais termins pyuria).
• Drebuļu un drudža parādīšanās ir saistīta ar galvassāpes, locītavu sāpes.
• Paralēli šiem simptomiem palielinās sāpes jostas rajonā, galvenokārt šīs sāpes joprojām izpaužas tajā pusē, kurā tiek ietekmēta nieres.

Hroniska pielonefrīta pazīmes

Hroniskas nieru slimības formas simptomi ir ļoti nosacīti, un gaitai nav izteiktu pazīmju. Bieži iekaisuma process ikdienas dzīvē tiek uztverts kā elpceļu infekcija:

• muskuļu vājums un galvassāpes;
• febrila temperatūra.

Tomēr papildus šīm raksturīgajām slimības pazīmēm pacientam ir bieža urinēšana, parādoties nepatīkama smaka urīns. Jostas rajonā cilvēks izjūt pastāvīgas smeldzošas sāpes un izjūt vēlmi bieži urinēt.

Hroniska pielonefrīta vēlīni vispārējie simptomi ir:

• mutes gļotādas sausums (sākumā neliels un periodisks)
• diskomforts virsnieru rajonā
• grēmas
• atraugas
• psiholoģiskā pasivitāte
• sejas pietūkums
• ādas bālums.

Tas viss var kalpot kā hroniskas nieru mazspējas izpausmes un raksturīgs divpusējiem nieru bojājumiem, izdalot līdz 2-3 litriem urīna dienā vai vairāk.

Komplikācijas

Nopietnas pielonefrīta komplikācijas ir:

• nieru mazspēja;
• paranefrīts;
• un bakteriālais šoks;
• nieru karbunkuls.

Jebkurai no šīm slimībām ir nopietnas sekas ķermenim.

Visi iepriekš minētie simptomi un pazīmes uroloģiskās slimības gadījumā ir jāveic atbilstošs medicīniskais novērtējums. Jums nevajadzētu paciest un cerēt, ka viss izdosies pats no sevis, kā arī nevajadzētu iesaistīties neatkarīgā ārstēšanā, ja iepriekš neesat izmeklējis medicīnas darbinieks.

Diagnostika

Iegurņa un nieru parenhīmas iekaisuma diagnostika, kā parasti, sākas ar vispārēju pārbaudi pēc pacienta sūdzību apkopošanas. Instrumentālās un laboratorijas pētījumi kas dod pilns attēls kas notiek.

Laboratorijas metodes ietver:

1. Urīna vispārējā klīniskā analīze: kad urīna nogulsnes tiek kultivētas uz stikla priekšmetstikliņa, tiek konstatēts leikocītu un baktēriju skaita pieaugums redzes laukā. Urīnam parasti jābūt skābam, bet ar infekciozu patoloģiju tas kļūst sārmains;
2. Vispārējā klīniskā asins analīze: perifērajās asinīs parādās visas iekaisuma procesa pazīmes, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums un ievērojami palielinās leikocītu skaits redzes laukā.

Laboratorijas rādītāji:

• asins analīze atklāj pieaugumu ar formulas nobīdi pa kreisi, paātrinātu ESR;
• urīns ir duļķains ar gļotām un pārslām, dažreiz ir slikta smaka. Tajā atrodams neliels daudzums olbaltumvielu, ievērojams skaits leikocītu un atsevišķu sarkano asins šūnu.
• urīna kultūras nosaka patieso bakteriūriju - mikrobu ķermeņu skaits mililitrā urīna ir >100 tūkst.
• Nečiporenko tests atklāj leikocītu pārsvaru urīna vidusdaļā pār sarkanajām asins šūnām.
• hroniskā procesā tiek novērotas izmaiņas bioķīmiskajos testos: kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Starp instrumentālās metodes tiek noteikti pētījumi:

• Nieru un vēdera dobuma ultraskaņa;
• datortomogrāfija vai rentgena starojums, lai noteiktu izmaiņas skartās nieres struktūrā.

Nieru pielonefrīta ārstēšana

Nieru pielonefrīts jāārstē visaptveroši, ieskaitot medikamentus un fizioterapeitiskās metodes. Pilnīga nieru slimības ārstēšana veicina pacienta ātru atveseļošanos no infekcijas patoloģijas.

Medikamenti

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir ne tikai infekcijas izraisītāju iznīcināšana un simptomātisku pazīmju mazināšanai, bet arī lai atjaunotu dzīvībai svarīgos svarīgas funkcijasķermeni, kamēr slimība pielonefrīts progresēja.

Preparāti:

1. Antibiotikas. Paasinājuma laikā bez tiem neiztikt, bet optimāli, ja ārsts tos izraksta, vēl labāk, ja vienlaikus paskaidro, kā savākt un kur ziedot urīnu kultūrai mikroflorai un jutībai pret antibiotikām. Ambulatorajā praksē visbiežāk izmanto:
   • aizsargāti penicilīni (Augmentin),
   • 2. paaudzes cefalosporīni (ceftibutēns, cefuroksīms),
   • fluorhinoloni (ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns)
   • nitrofurāni (Furadonin, Furamag), kā arī Palin, Biseptol un Nitroxoline.
2. Diurētiskie līdzekļi: parakstīts hroniska pielonefrīta gadījumā (lai izvadītu no organisma lieko ūdeni un iespējamu tūsku), nav parakstīts pie akūta pielonefrīta. Furosemīds 1 tablete 1 reizi nedēļā.
3. Imūnmodulatori: palielināt organisma reaktivitāti slimības gadījumā un novērst hroniska pielonefrīta saasināšanos.
   • Timalīns, intramuskulāri 10-20 mg vienu reizi dienā, 5 dienas;
   • T-aktivīns, intramuskulāri 100 mcg vienu reizi dienā, 5 dienas;
4. Imunitātes paaugstināšanai izmanto arī multivitamīnus (Duovit, 1 tablete 1 reizi dienā), žeņšeņa tinktūru - 30 pilienus 3 reizes dienā.
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(Voltaren), piemīt pretiekaisuma iedarbība. Voltaren iekšķīgi, 0,25 g 3 reizes dienā, pēc ēšanas.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā akūtā procesa terapija, taču tā ir ilgāka un darbietilpīgāka. Hroniska pielonefrīta terapija ietver šādus terapeitiskos pasākumus:

• cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna aizplūšanas grūtības vai nieru asinsrites traucējumus;
• antibakteriālā terapija (ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu);
• vispārējās imunitātes normalizēšana.

Ārstēšanas mērķis saasināšanās laikā ir panākt pilnīgu klīnisku un laboratorisku remisiju. Dažreiz pat 6 nedēļu ilga antibiotiku terapija nedod vēlamo rezultātu. Šajos gadījumos tiek praktizēta shēma, kur sešus mēnešus katru mēnesi 10 dienām tiek nozīmēts antibakteriāls līdzeklis (katru reizi cits, bet ņemot vērā jutības spektru), bet pārējā laikā - diurētiskie augi. .

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, ja konservatīvas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis joprojām ir smags vai pasliktinās. Parasti ķirurģiska korekcija tiek veikta, ja tiek konstatēts strutains (apostemotisks) pielonefrīts, abscess vai nieres karbunkuls.

Operācijas laikā ķirurgs atjauno urīnvada lūmenu, izgriež iekaisuma audus un ierīko drenas strutojošā šķidruma aizplūšanai. Ja nieres parenhīma ir ievērojami iznīcināta, tiek veikta operācija - nefrektomija.

Diēta un pareizs uzturs

Pielonefrīta diētas mērķis ir

• saudzējot nieru darbību, radot optimālus apstākļus viņu darbam,
• vielmaiņas normalizēšana ne tikai nierēs, bet arī citos iekšējos orgānos,
• asinsspiediena pazemināšana,
• pietūkuma samazināšana,
• maksimāla sāļu, slāpekļa vielu un toksīnu izvadīšana no organisma.

Saskaņā ar Pevznera ārstēšanas tabulu tabulu pielonefrīta diēta atbilst tabulai Nr.

Apstrādes tabulas Nr.7 vispārīgie raksturojumi- Tas ir neliels olbaltumvielu ierobežojums, savukārt tauki un ogļhidrāti atbilst fizioloģiskajiem standartiem. Turklāt diēta ir jāpapildina.

Produkti, kas jāierobežo vai, ja iespējams, jāizslēdz ārstēšanas periodā:

• buljoni un zupas, kuru pamatā ir bagātīgs gaļas un zivju buljons – runa ir par tā sauktajiem “pirmajiem” buljoniem;
• pirmie pākšaugu ēdieni;
• sālītas un kūpinātas zivis;
• jebkuras treknas upju un jūras zivju šķirnes;
• jebkuras zivs kaviārs;
• jūras veltes;
• trekna gaļa;
• speķis un iekšējie tauki;
• maize ar pievienotu sāli;
• jebkuri miltu izstrādājumi ar pievienotu sāli;
• jebkura veida un jebkādā veidā sagatavotas sēnes;
• stipra tēja un kafija;
• šokolāde;
• konditorejas izstrādājumi (konditorejas izstrādājumi un kūkas);
• skābenes un spināti;
• redīsi un redīsi;
• sīpoli un ķiploki;
• desiņas un desiņas – vārītas, kūpinātas, ceptas un ceptas;
• jebkuri kūpināti produkti;
• asi un trekni sieri;
• gaļas un zivju konservi;
• marinādes un marinēti gurķi;
• augsta tauku satura skābs krējums.

Atļautie pārtikas produkti:

• Liesa gaļa, mājputni un zivis. Neskatoties uz to, ka cepti ēdieni ir pieņemami, ieteicams vārīt un tvaicēt, sautēt un cept bez sāls un garšvielām.
• Ieteicams vairāk dzert no dzērieniem zaļā tēja, dažādi augļu dzērieni, kompoti, zāļu tējas un novārījumi.
• Zema tauku satura zupas, vēlams ar veģetāru dārzeņu bāzi.
• Šai diētai vispiemērotākie dārzeņi ir ķirbis, kartupeļi un cukini.
• Jāizvairās no graudaugiem, bet griķi un auzu pārslas ir pieņemamas un noderīgas šai slimībai.
• Maizi ieteicams ēst bez sāls pievienošanas, svaigu maizi nav ieteicams ēst uzreiz. No maizes ieteicams pagatavot grauzdiņus un žāvēt cepeškrāsnī. Ir atļautas arī pankūkas un pankūkas.
• Pielonefrīta gadījumā piena produkti ir atļauti, ja tie ir ar zemu tauku saturu vai ar zemu tauku saturu.
• Augļus var ēst jebkurā daudzumā, tie ir noderīgi nieru iekaisuma procesam.

Pielonefrīta diētas ievērošana atvieglo slimu nieru darbību un samazina visu urīnceļu sistēmas orgānu slodzi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms lietojat tautas līdzekļus pielonefrīta ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu, jo Var būt individuālas kontrindikācijas lietošanai.

1. 10 gramus maisījuma (pagatavots no brūkleņu lapām, māllēpei, zemenēm, rudzupuķu ziediem, meža spīdveļa zāle, nātres un linsēklām) aplej ar verdošu ūdeni (0,5 litri) un ievieto termosā uz 9 stundām. Jums jālieto 1/2 tase vismaz 3 reizes dienā.
2. Īpaši populāra ir ķirbju sula, kam pielonefrīta laikā ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. No dārzeņa var pagatavot sev ārstniecisko putru brokastīs vai tvaicēt, kā arī cepeškrāsnī.
3. Kukurūzas zīds– nogatavojušos kukurūzas matiņus – kā diurētisku līdzekli augsts asinsspiediens. Turklāt augam piemīt spazmolītiska iedarbība, kas novērsīs sāpes iekaisuma procesa laikā nierēs un citās ķermeņa daļās, tomēr, ja pacienta asinīs pārāk bieži veidojas asins recekļi, no kukurūzas zīda būs jāatsakās.
   • Augu žāvē un sasmalcina.
   • 1 deserta karoti matiņu aplej ar 1 glāzi verdoša ūdens.
   • Vāra uz lēnas uguns 20 minūtes.
   • Atstāj uz 40 minūtēm.
   • Ņem 2 ēd.k. novārījums ik pēc 3 stundām.
4. Kolekcija nieru pielonefrītam: pa 50 g – kosa, zemenes (ogas) un mežrozīšu gurni; pa 30 g – nātre (lapas), ceļmallapa, brūklene un lāčogs; Pa 20 g katra - apiņu, kadiķu un bērzu lapas. Visi zāļu sastāvs samaisa un pievieno 500 ml ūdens. Visu ārstniecisko masu uzvāra. Pēc tam izkāš un lieto pa 0,5 glāzes 3 reizes dienā.

Profilakse

• apmeklēt urologu (reizi 3-4 mēnešos);
• savlaicīga uroloģisko un ginekoloģisko slimību ārstēšana;
• patērē lielu daudzumu šķidruma, lai normalizētu urīna plūsmu;
• izvairīties no hipotermijas;
• svins veselīgs tēls dzīve;
• ievērot sabalansētu uzturu;
• nedrīkst ļaunprātīgi izmantot olbaltumvielu pārtiku;
• vīriešiem - jāuzrauga urīnceļu sistēmas stāvoklis, īpaši, ja agrāk ir bijušas uroloģiskas kaites;
• ja ir vēlme urinēt, neaizkavē procesu;
• ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Nieru pielonefrīts ir nopietna slimība, kas jāārstē, kad parādās pirmās pazīmes, lai izvairītos no komplikācijām. Nefrologa vai urologa diagnozi noteikti veic 1-2 reizes gadā.

Tas viss attiecas uz nieru pielonefrītu (akūtu, hronisku): kādi ir galvenie slimības simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm, ārstēšanas iezīmes. Būt veselam!

Daudzas akūtas urīnceļu infekcijas noteiktu iemeslu dēļ kļūst hroniskas. Tas ir nelabvēlīgs stāvoklis ķermenim kopumā. Pacienti brīnās, vai hronisku pielonefrītu var pilnībā izārstēt. Sīkāk apskatīsim, kas ir šī slimība un kāpēc tā ir bīstama.

Slimības attīstības iezīmes

Hronisks pielonefrīts nozīmē ilgstošu nieru intersticiālo audu un kanāliņu mikrobu iekaisuma procesu, kas vienlaikus vai secīgi pāriet uz parenhīmas slāni un kausiņiem. Galīgajā attīstības stadijā ietilpst asinsvadu un glomerulu bojājumi. Šādu plašu izmaiņu sekas ir hroniska nieru slimība. Tās iznākums tiek uzskatīts par nieru mazspēju (CKD).

Mūsdienu hroniskā pielonefrīta klasifikācija ietver tā sadalīšanu vairākos posmos. Iedalījums ir balstīts uz klīniskiem un laboratorijas datiem. Šajā slimībā ir 3 iekaisuma procesa aktivitātes posmi:

Uzskaitītās fāzes secīgi aizstāj viena otru neatkarīgi no medicīniskās iejaukšanās. Tāpat nefrologiem un urologiem svarīgs ir nosacīts sadalījums, pamatojoties uz bojājuma lokalizāciju. Ir 2 veidi:

• vienpusējs;
• abpusējs

Hroniska pielonefrīta gadījumā šī klasifikācija ir nepieciešama, veidojot komplikāciju riska grupas. Tas ir svarīgi arī iznākuma prognozēšanai. Divpusējs pielonefrīts ir visnelabvēlīgākā forma. Šādiem pacientiem ir raksturīga agrīna un strauja nieru mazspējas beigu stadijas attīstība.

Slimības cēloņi

Problēmas bīstamību nosaka vairāki iemesli:

1. Plašs pārklājums visām iedzīvotāju vecuma grupām, ieskaitot bērnus pirmajā dzīves gadā.
2. Strauja hroniskas nieru mazspējas attīstība bez agrīnas diagnostikas un terapijas.
3. Neskaidra klīniskā aina.
4. Hroniska pielonefrīta komplikācijas izraisa nāvi.
5. Pacientu agrīna invaliditāte.
6. Ārstēšanas ilgums.
7. Biežāk skar mātītes ar konservētu reproduktīvā funkcija, kas sarežģī grūtniecības gaitu.

Hronisks pielonefrīts vienmēr ir akūta procesa sekas.Šī konkrētā scenārija iemesli ir šādi:

• stafilokoki;
• Proteus;
• streptokoki;
• E. coli u.c.

Provocējoši faktori, kas izraisa procesa saasināšanos, ir:

Cik bīstama ir slimība? Hronisks pielonefrīts ir pakļauts pakāpeniskai iesaistīšanai patoloģiskajā procesā ar katru jaunu lielāka nieru audu apjoma saasināšanos. Rezultāts ir orgāna saraušanās ar rupjiem tā pamatfunkciju pārkāpumiem.

Par ko pacienti sūdzas?

Latentā kursa laikā un remisijas stadijā klīniskās pazīmes hronisks pielonefrīts var nebūt. Rūpīgas nopratināšanas laikā pacients var atcerēties dažas nelielas sūdzības:

Hroniska pielonefrīta gadījumā šāda klīnika pāriet ļoti ātri. Pacients uz to nekoncentrējas un pēc kāda laika aizmirst.

Ar ilgu patoloģijas gaitu pacienti var atzīmēt:

• pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, ko nevar koriģēt ar antihipertensīviem līdzekļiem;
• prostrācija;
• samazināta veiktspēja;
• vēlmes trūkums ēst;
• nepatīkama garša mutē, kas parādās no rīta;
• zarnu disfunkcija;
• sāpes mugurā un vēderā;
• izslāpis;
• elpas trūkums;
• bieža urinēšana, īpaši naktī;
• nelieli drebuļi;
• urīna plūsmas traucējumi (vāji, intermitējoši).

Visbiežāk šie simptomi ir saistīti ar citu slimību, kas palielina diagnostikas meklēšanas laiku.

Ar hroniska nieru pielonefrīta saasināšanos simptomi ir diezgan daiļrunīgi:

• iepriekšējā provocējošu faktoru darbība;
• augsta temperatūra;
• mokošas sāpes muguras lejasdaļā;
• diskomforts urinējot;
• spēka zudums, galvassāpes;
• bieža vēlme urinēt;
• vemšana (biežāk rodas bērniem);
• kaitinošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam ir grūtāk noteikt hroniska pielonefrīta simptomus. Rūpīgi iztaujājot un novērojot vecākus, ir iespējams identificēt šādas sūdzības:

Pediatri bieži izlaiž aprakstītos simptomus un nosaka neatbilstošu ārstēšanu, pielīdzinot izpausmes citai patoloģijai. Dažkārt vecāki par šādām situācijām ārstam nestāsta strauji pārejošas simptomu gaitas dēļ, nezinot, cik šādas situācijas ir bīstamas.

Tas maziem bērniem izraisa smagu hroniska pielonefrīta formu attīstību. Ja jums ir aizdomas par nieru patoloģiju, jums jāsazinās ar nefrologu vai urologu. Tikai viņi ir iesaistīti slimības noteikšanā un zina slēptās slimības briesmas un to, kā izārstēt hronisku pielonefrītu.

Diagnostikas meklēšana

Hronisku pielonefrīta formu noteikšana ir ļoti darbietilpīgs process. Diagnostika tiek veikta visaptveroši un ietver:

Hroniska pielonefrīta laboratoriskā diagnostika ietver:

Hroniska pielonefrīta diagnostika ietver papildu metožu izmantošanu:

Diagnostikas algoritmu ārsts izvēlas individuāli katram konkrētajam pacientam. Svarīgs ir arī aprīkojums medicīnas iestāde nepieciešamo aprīkojumu.

Terapijas metodes

Galu galā tiek veikta galīgā hroniskā pielonefrīta diagnoze nepieciešamās pārbaudes summējot iegūtos rezultātus. Tikai pēc tam tiek noteikti ārstēšanas pasākumi.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana sastāv no 4 punktiem:

• vispārējiem mērķiem;
• medikamentu lietošana;
• augu izcelsmes zāles;
• fizioterapija

• hronisku blakusslimību kontrole;
• diēta ar ierobežotu sāli;
• vīrusu un infekcijas slimību profilakse;
• personīgā higiēna (īpaši meitenēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ietver:

1. Antibiotikas: Norfloksacīns, Ciprofloksacīns, Cefotaksims, Ceftriaksons.
2. Pretmikrobu zāles: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxoline.
3. Imūnmodulatori: Taktivīns, Isoprinosīns.
4. Spazmolītiskie līdzekļi: No-spa, Papaverine.

Hroniska pielonefrīta gadījumā ārstēšana ar sintētiskām zālēm jāapvieno ar augu izcelsmes zāļu izrakstīšanu:

• Kanefrons;
• Urolesāns;
• brūkleņu lapa;
• Fitolizīns.

Jebkuru simptomu gadījumā ārstēšana ietver šādas kombinācijas kursos līdz 2 mēnešiem. Ar pacientu notiek skaidrojoša saruna. Tās būtība slēpjas stāstā par to, kā pareizi ārstēt slimību, lai novērstu nopietnas komplikācijas. Tas novērsīs iespējamās kļūdas, kad pacienti ievēro visus medicīniskos ieteikumus.

Hroniska pielonefrīta gadījumā simptomi un ārstēšana nav savstarpēji atkarīgi. Tas ir atkarīgs no laboratorijas rezultātiem un instrumentālās studijas. Tikai šajā gadījumā būs iespējams pilnībā pārvarēt slimību, nevis tikai īslaicīgi samazināt simptomus.

Paasinājuma laikā fizioterapija ir kontrindicēta. Tie tiek izrakstīti, kad process norimst. Visefektīvākais:

• elektroforēze;
• lāzerterapija;
• magnetoterapija.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta slimībām, kas traucē urīna plūsmu. Hroniska pielonefrīta ārstēšanu ar specifiskiem medikamentiem, devām un lietošanas ilgumu nosaka nefrologs. Tiek ņemts vērā pacienta vecums un saistītās patoloģijas.

Hronisks pielonefrīts ir mānīga, lēni progresējoša slimība.

Pacienta izredzes uz atveseļošanos ir lielākas, ja agrīna diagnostika un atbilstošu terapijas kursu, kam seko pastāvīga uzraudzība. Tāpēc ir svarīgi zināt, kas ir hronisks pielonefrīts un kā tas izpaužas, lai slimību identificētu agrīnā stadijā.

Hronisks pielonefrīts ir nespecifisks bakteriāls process, kas vairumā gadījumu ietekmē nieru audus un pielokaliceālās struktūras. Slimība izpaužas kā sāpes nieru-jostas rajonā un urīnceļu disfunkcijas simptomi.

Visbiežāk pielonefrīts tiek diagnosticēts sievietēm un meitenēm, jo ​​sievietes pusei iedzīvotāju urīnizvadkanāla struktūras iezīmes veicina šīs slimības attīstību. Parasti procesā tiek iesaistīti abi orgāni uzreiz, tāpēc hroniskā forma atšķiras no akūtas.

Akūto slimības formu pavada strauja un strauja patoloģijas attīstība, savukārt hronisks pielonefrīts daudzos gadījumos ir asimptomātisks – ilgstošu remisiju aizstāj ar akūtu procesu. Saskaņā ar statistiku, pielonefrīts tiek diagnosticēts biežāk nekā tā akūtā forma.

Runāt par hroniska forma pielonefrīts ir iespējams, ja slimība nav pilnībā izārstēta 3 mēnešu laikā.

Akūtā slimības forma kļūst hroniska vairāku iemeslu dēļ:

• akmeņu klātbūtne vai urīnceļu sašaurināšanās, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus;
• urīna reflukss - urīna reflukss;
• iekaisuma process orgānos, kas atrodas tiešā tuvumā - prostatīts, enterokolīts, cistīts, uretrīts un citi;
• slimības ģenerālis- cukura diabēts, aptaukošanās, imūndeficīts;
• intoksikācija – darbs bīstamos darbos, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• sliktas kvalitātes akūta pielonefrīta ārstēšana.

Slimības cēlonis ir šādi patoloģiski mikroorganismi:

• Proteus;
• coli;
• cocci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• mikroorganismu asociācijas.

Baktēriju floras L-formas organismā var saglabāties ilgu laiku un ar asinsriti agrāk vai vēlāk nonāk pāru orgānos.

Hroniskā pielonefrīta formā orgāni samazinās, un nieru augšējais slānis kļūst vienreizējs. Progresīvās stadijās nieres samazinās un attīstās intersticiāla nekroze.

Riska faktori ir:

• grūtniecība - tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā, turklāt dzemde, palielinoties izmēram, var radīt spiedienu uz urīnceļu orgāniem un kavēt urīna aizplūšanu;
• izlaidīga dzimumdzīve - palielina inficēšanās risku ar mikroorganismiem, kas apdraud cilvēka veselību - gonokokiem, hlamīdijām;
• iedzimta predispozīcija;
• urīnpūšļa inervācijas traucējumi.

Pārejas process no akūtas uz hronisku

Infekcija var nokļūt nierēs šādos veidos:

• caur asinīm;
• urogēna metode;
• gar urīnceļu sienu - augšupejošais ceļš.

Parasti baktērijas, kas iekļūst urīnpūslī, ātri izzūd - tas ir saistīts ar faktu, ka urīnam piemīt pretmikrobu īpašība, kā arī tāpēc, ka ar urīnu tiek izskalota baktēriju flora. Ja urīna aizplūšana tiek traucēta, baktērijas tiek saglabātas kanālos un sāk aktīvi vairoties.

Hemogēno baktēriju izplatīšanos visbiežāk novēro cilvēkiem ar imūndeficītu vai stipri novājinātiem pacientiem.

Nokļūstot nieru audos, patogēni sāk aktīvi izdalīt toksīnus, kas negatīvi ietekmē orgānu darbību. Attīstās iekaisuma process, kas ar ilgstošu slimības gaitu kļūst par saistaudu proliferācijas cēloni. Šī parādība noved pie orgāna saraušanās.

Procesi, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus, izraisa urīna aizturi un paaugstinātu spiedienu kanālos, kas veicina slimības hroniskumu. Pēc tam attīstās reflukss, kas ļauj infekcijai viegli iekļūt nierēs.

Klasifikācija un attīstības stadijas

Nefoloģijā visas pielonefrīta formas ir sadalītas primārajā un sekundārajā. Ja pirmā forma attīstās kā patstāvīga slimība, tad otrā rodas citu kaišu klātbūtnē, ko pastiprina sastrēguma procesi un urodinamiskie traucējumi.

Pielonefrīts atšķiras atkarībā no vecuma:

• bērnu;
• grūtniecības laikā;
• senils.

Ir Lopatkina shēma, kas ietver šādus slimību veidus:

• primārā un sekundārā;
• vienpusējs un divpusējs;
• nekrotisks;
• strutojošs;
• serozs;
• latentais;
• aktīva iekaisuma fāze;
• abscess;
• karbunkuls;
• pionefroze;
• nefroskleroze.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pielonefrīts var būt šāds:

• latenti - simptomu vai nu pilnībā nav, vai arī tie ir nedaudz attīstīti;
• recidivējoši – paasinājumus aizstāj ar slimības norisi. Izmaiņu biežums ir atkarīgs no provocējošu faktoru ietekmes;
• anēmisks – pazeminās hemoglobīna līmenis, attīstās anēmisks sindroms;
• azotēmisks – attīstās nieru mazspēja;
• hipotensīvs - kopā ar spiediena palielināšanos artērijās.

Hroniska pielonefrīta stadijas ir šādas:

• 1. posms – iekaisuma process aktīvi attīstās, simptomi ir izteikti;
• 2. posms – klīniskā aina dzēsts, tāpēc slimību var noteikt tikai ar laboratorijas testiem;
• 3. posms – remisija – īslaicīga slimības pavājināšanās un simptomu neesamība, 5 gadu recidīva gadījumā ārsts var teikt par pilnīgu slimības izārstēšanu.

Slimības simptomi

Hroniska pielonefrīta simptomi ir ļoti dažādi.

Patoloģiskos procesus, kas notiek pāru orgānos, var sajaukt ar citām urīnceļu sistēmas slimībām, tāpēc diferenciāldiagnozešajā gadījumā tas ir ārkārtīgi svarīgi.

Slimības simptomi ir tieši atkarīgi no slimības formas. Ar latentu slimības gaitu simptomu praktiski nav. Pacientu var uztraukties tikai vājums un retos gadījumos neliela temperatūras paaugstināšanās. Nav pietūkuma, sāpju, urinēšanas procesa traucējumu un citu pazīmju. Parādās poliūrija; urīna analīzē var noteikt leikocītus un baktēriju floru.

Anēmiskā formā klīniskais attēls var būt šāds:

• aizdusa;
• ādas bālums;
• vājums;
• dažreiz ir sūdzības par sāpēm sirds rajonā.

Kas attiecas uz izmaiņām urīnā, tās ir nelielas un ne vienmēr tās var noteikt.

Hipertensīvo formu papildina:

• reibonis;
• elpas trūkums;
• bezmiegs;
• sāpes sirds projekcijā.

Azotemiskā forma attīstās ar nieru mazspēju, un to raksturo:

• anēmija;
• paaugstināts asinsspiediens;
• izkārnījumu traucējumi;
• slikta dūša;
• samazināta ēstgriba;
• muskuļu vājums;
• ekstremitāšu nejutīgums.

Urīnā samazinās kalcija koncentrācija.

Smagas nieru mazspējas gadījumā var rasties:

• locītavu sāpes;
• sekundārā podagra;
• sirds ritma izmaiņas;
• priekškambaru mirdzēšanas attīstība;
• siekalu dziedzeru pietūkums;
• sejas pietūkums;
• slikta gaume mutē.

Atkārtotā formā pacients sūdzas par diskomfortu nieru rajonā, paaugstinātu temperatūru un drudzi, dizūriju.

Kad hronisks process pasliktinās, parādās citi simptomi akūta forma slimības:

• galvassāpes;
• anēmija;
• paaugstināts asinsspiediens;
• redzes traucējumi.

Asins analīze var noteikt paaugstinātu ESR, anēmiju un leikocitozi.

Komplikācijas

Hroniskas slimības komplikācijas var būt ļoti nopietnas, tāpēc kategoriski nav ieteicams šo slimību ignorēt.

Attiecībā uz pašām nierēm tajās var rasties divu veidu komplikācijas:

1. Nefroskleroze. Šī parādība visbiežāk notiek uz latentas slimības gaitas fona, primārās formas, kurā netiek novērota urīnceļu aizsprostošanās. Pati nefrosklerozi var sarežģīt nefrogēna tipa asinsspiediena paaugstināšanās, un, ja vienlaikus tiek bojātas divas nieres, ir iespējama nieru mazspējas attīstība.
2. Pionefroze. Šis ir pielonefrīta pēdējais posms, kas attīstās strutaini destruktīvā formā. Visbiežāk patoloģiskais process tiek novērots vienā pusē. Slimība rodas ar sekundāru pielonefrītu, urīna plūsmas traucējumiem vai nieru tuberkulozi. Orgāns ievērojami palielinās, parenhīma kļūst plānāka, un dobumi ir piepildīti ar strutainu eksudātu. Novēro arī hronisku iekaisumu, tauku deģenerāciju un sklerozi. Tauku kapsula izaug līdz nierēm, un šķiedraina kapsula kļūst ļoti bieza, urīnā ir strutas, un palpējot nieres kustas slikti.

Ar ilgstošu hronisku procesu iekaisums var izplatīties audos, kas ieskauj nieres kātiņu.

Diagnostikas metodes

Pielonefrīts tiek diagnosticēts šādi:

• pacienta slimības vēstures izpēte;
• simptomu un sūdzību novērtēšana;
• urīna pārbaude, izmantojot Kakovska-Addis metodi;
• aktīvo leikocītu skaita noteikšana urīnā;
• tvertnes urīna analīze;
• nieru biopsija.

Ļoti bieži speciālisti nespēj atpazīt slimības hronisko formu un noteikt slimības formu, īpaši, ja slimība norisinās latentā formā vai klīniskie simptomi ir dažādi.

Lai noteiktu pielonefrītu, pacientu var nosūtīt uz asins analīzi, lai noteiktu kreatinīna, urīnvielas un atlikušā slāpekļa līmeni.

Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt nieru izmēru, to deformāciju, urīnvadu tonusa samazināšanos, un, izmantojot radioizotopu izpētes metodi, katru orgānu var detalizēti izpētīt atsevišķi.

Retrogrāda un intravenoza pielogrāfija, ehogrāfija (iekaisuma procesa atbalss), hromocistoskopija, scenogrāfija ir hroniska pielonefrīta papildu pētījumi.

Pielonefrīts ir skaidri jānošķir no hroniska glomerulonefrīta un hipertensijas.

Glomerulonefrītu, atšķirībā no pielonefrīta, pavada augsts sarkano asins šūnu saturs urīnā, leikocītu trūkums aktīvā formā un klātbūtne. mikrobu flora urīnā. Kas attiecas uz hipertensiju, to biežāk novēro vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tas notiek ar izmaiņām smadzeņu asinsvados. koronārie asinsvadi, un to pavada arī hipertensīvas krīzes.

Ārstēšanas principi

Pielonefrīts ietver vairākas terapijas jomas. Pacienta režīmu nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu, slimības fāzi un klīniskajām īpašībām. Indikācijas hospitalizācijai ir:

• izteikta slimības gaita;
• arteriālās hipertensijas attīstība;
• hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• būtiski urodinamikas traucējumi, kam nepieciešamas atjaunojošas procedūras,
• krasa nieru stāvokļa pasliktināšanās.

Pacienti jebkurā slimības fāzē nedrīkst pieļaut hipotermiju un izslēgt fiziski vingrinājumi.

Ja slimība norisinās latentā formā, ar normāli rādītāji asinsspiedienu un, saglabājot nieru funkcionalitāti, shēmā nav nepieciešami īpaši ierobežojumi. IN akūtās stadijas Pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Ieteicams palielināt patērētā šķidruma daudzumu līdz 2,5 litriem dienā. Ar paaugstinātu asinsspiedienu šķidruma daudzums dienā nedrīkst pārsniegt litru. Kas attiecas uz sāli, tā patēriņš jāsamazina līdz 5 gramiem dienā.

Protams, pacientam jāizraksta antibiotikas. Mūsdienu antibakteriālās zāles ļauj izrakstīt empīrisku terapiju, jo tām ir plašs darbības spektrs.

Lielākā daļa ārstu uzskata par nepiemērotu ārstēšanai izmantot ļoti toksiskas zāles. zāles, tomēr ir iespējams izvēlēties atbilstošu medikamentu tikai pēc urīna kultūras rezultātiem.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo zāļu devu, lai nākotnē patogēnā mikroflora neveidotos rezistence pret zāļu aktīvo vielu.

Ja pacients vairākus gadus nav saņēmis antibakteriālo terapiju, tad iespējamība, ka izraisītājs ir E. coli, ir 90%.

Visbiežāk izrakstītie antibakteriālie līdzekļi ir:

• ceftoksīms;
• ceftriaksons;
• 5-Nok;
• Furomag.

Ja pacientam ir hroniska nieru mazspēja, viņam tiek nozīmētas šādas zāles:

• pefoloksacīns;
• Cefaperazons.

Ķirurģija. Ja konservatīva ārstēšana hronisks pielonefrīts paliek neefektīvs, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Visi urīna aizplūšanas traucējumi ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos.

Ja hronisko slimības gaitu sarežģī karbunkula parādīšanās, tad tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana un nefrostomijas drenāžas uzstādīšana.

Smagos gadījumos tiek nozīmēta nefrektomija; indikācijas šādai operācijai ir:

• pionefroze;
• nefroskleroze;
• nieru darbības zudums;
• pastāvīga hipertensija, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju.

Tāpat konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas laikā izmantota uztura terapija un tautas ārstniecības līdzekļu terapija.

Tradicionālās terapijas metodes

Ārstējot slimību mājās, ar ārsta atļauju var izmantot tautas terapiju.

Izmantojot ārstniecības augi ir jāpārliecinās, vai pacientam nav alerģijas vai individuālas nepanesības pret augu sastāvdaļām.

Var lietot brūkleņu uzlējumu. Šis ūdens ir labs diurētisks līdzeklis, no tā ir viegli pagatavot uzlējumu - ēdamkaroti lapu nepieciešams apliet ar glāzi verdoša ūdens un atstāt uz pusstundu. Pēc tam izkāš un ņem pa trešdaļu glāzes trīs reizes dienā. Šis līdzeklis ir apstiprināts bērnu ārstēšanai.

Kukurūzas zīds ir vēl viens ļoti izplatīts diurētiķis, ko gatavo un patērē tāpat kā brūkleņu uzlējumu.

Apse ļoti bieži lieto pielonefrīta ārstēšanai, jo šis augs labi tiek galā ar dažādām nieru slimībām. Lai pagatavotu apses novārījumu, var izmantot lapas, jaunus zariņus un koku mizu. Ēdamkaroti augu materiāla aplej ar glāzi verdoša ūdens un vāra vairākas minūtes. Novārījuma jāizdzer pa pusglāzei vairākas reizes dienā.

Linsēklu novārījums jālieto ik pēc 2 stundām 2 dienas. Lai to pagatavotu, jums būs nepieciešama glāze verdoša ūdens un 30 sēklas, produkts jāvāra 10 minūtes uz lēnas uguns.

Nieru problēmu ārstēšana ar arbūzu dienvidu reģionu iedzīvotājiem ir zināma kopš seniem laikiem. Veselīgo ogu ne tikai ēd, bet arī no tās garoziņām gatavo zāles. Žāvēto mizu aplej ar verdošu ūdeni proporcijā 1:10, atstāj uz vairākām stundām, un tad dzer tējas vietā.

Kadiķogas ir sens līdzeklis pret pielonefrītu. 10 ogas aplej ar verdošu ūdeni, atstāj uz pāris stundām un tad ņem pirms ēšanas.

Papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem izmanto bērzu lapas, lācenes, plūškokus, asinszāli, purva kalmes un citus garšaugus.

Tas ir jāatceras tautas aizsardzības līdzekļi var būt efektīvas slimības sākumposmā, turpmāk tās var būt tikai papildu metodes, kurām nevajadzētu izslēgt ārstēšanu ar medikamentiem.

Diēta

Uztura terapija ir svarīga hroniska pielonefrīta ārstēšanas sastāvdaļa, ļoti svarīgi ir stingri ievērot ārsta ieteikumus, jo šī slimība var būt diezgan bīstama un var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas parādības nierēs.

Pielonefrīta gadījumā uzturā jāiekļauj šādi pārtikas produkti:

1. Augļi un dārzeņi, kuriem ir diurētiska iedarbība – ķirbis, arbūzs, gurķi, cukini.
2. Sulas un augļu dzērieni no ogām, kurām piemīt pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība – dzērvenes, brūklenes.
3. Slimības saasināšanās un organisma intoksikācijas procesu gadījumā ieteicams no uztura izslēgt olbaltumvielas saturošus pārtikas produktus – pienu, gaļu un citus. Šajā laikā labāk pāriet uz veģetāro virtuvi un lietot dārzeņu biezeņus, sulas no dārzeņiem un augļiem.
4. Remisijas stadijā olbaltumvielu pārtiku var patērēt normas robežās.
5. Pilngraudu graudaugi un klijas.
6. Olīvju eļļa.
7. Zaļā nesaldināta tēja.
8. Ūdens, kas satur kalciju un hlorīdus.

No uztura jāizslēdz:

• asas un pikantas garšvielas un mērces;
• produkti, kas satur ēteriskās eļļas - sīpoli, ķiploki, redīsi, baziliks, pētersīļi un citi,
• spēcīgi buljoni;
• skābie augļi un dārzeņi;
• marinēti gurķi un marinādes;
• konditorejas izstrādājumi un cukurs;
• produkti ar mākslīgām piedevām un krāsvielām;
• produkti, kas satur skābeņskābi;
• kafija, stipra tēja, saldā soda, alkoholiskie dzērieni.

• Nav atļauts lietot sāļus minerālūdeņus;
• lai izvairītos no aizcietējumiem, šim nolūkam uzturā jāiekļauj graudaugi, rupjās šķiedras un pilngraudu maize;
• ja nav tūskas, palieliniet dzeršanas režīmu;
• samazināt sāls patēriņu;
• periodiski veic profilaksi ar diurētisko augu novārījumiem;
• izvairīties no hipotermijas;
• palielināt imunitāti;
• ja urīnā ir fosfāti vai oksalāti, ievērojiet diētisks uzturs №6;
• ja novērojama urīna sārmināšana, pāriet uz diētu Nr.14.

Prognoze un profilakse

Ja slimība ir viegla, prognoze ir labvēlīga. Bet, protams liela nozīme ir klātbūtne pavadošās patoloģijas. Ar visu provocējošu faktoru savlaicīgu novēršanu patoloģiskais process samazinās, un ir iespējama pilnīga slimības izārstēšana.

Dažos gadījumos pielonefrīta prognoze var būt slikta. Fakts ir tāds, ka progresējošās slimības stadijas ir grūti ārstējamas un ļoti bieži izraisa komplikācijas, kas var izraisīt neatgriezenisku patoloģisku procesu attīstību pāru orgānos.

Hroniska pielonefrīta prognoze lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju rašanās. Ja iekaisuma procesam pievieno sekundāru infekciju, prognoze ievērojami pasliktinās, arī nierakmeņu klātbūtnē tiek novērota prognozes pasliktināšanās.

Visnelabvēlīgāko slimības iznākumu var uzskatīt par nieru mazspēju. Šī slimība izraisa nieru darbības traucējumus, tūsku un problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu.

Narkotiku terapija hroniskai slimības formai parasti ir ilgstoša un prasa rūpīgu un stingru visu ievērošanu medicīniskie ieteikumi. Ar nepareizu terapiju paredzamais dzīves ilgums var ievērojami samazināties.

Kas attiecas uz preventīvie pasākumi, nepieciešams operatīvi ārstēt pamatslimību, kas var izraisīt patoloģiskus procesus nierēs. Parasts cistīts ar nepareiza ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas.

Lai novērstu pielonefrītu, ir nepieciešams:

• stiprināt imunitāti;
• Veselīgs ēdiens;
• cīnīties ar bakteriālām infekcijām;
• dzīvot aktīvu dzīvesveidu;

Lielākā daļa svarīgus iemeslus Pāreja no akūta infekciozi-iekaisuma procesa nierēs uz hronisku ir šāda:

1. Savlaicīgi neatpazīti un neatrisināti urīna aizplūšanas traucējumu cēloņi (urolitiāze, urīnceļu striktūras, prostatas adenoma, vezikoureterālais reflukss, nefroptoze utt.)

2. Nepareiza vai nepietiekama akūta pielonefrīta ilgstoša ārstēšana, kā arī sistemātiskas novērošanas trūkums pacientiem, kuri pārcietuši akūtu pielonefrītu.

3. Pielonefrīta baktēriju un protoplastu formu veidošanās, kas ilgstoši var palikt neaktīvā stāvoklī nieres intersticiālajos audos un, samazinoties organisma aizsargājošajiem imūnspēkiem, tie var atgriezties to sākotnējā stāvoklī un izraisīt slimības paasinājumu.

4. Hroniskas vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, aptaukošanās, slimības kuņģa-zarnu trakta, tonsilīts utt.), novājinot organismu un kļūstot par pastāvīgu nieru infekcijas avotu.

5. Imūndeficīta stāvokļi.

Hronisks pielonefrīts bieži sākas bērnībā, biežāk meitenēm, pēc tipiskas akūtas pielonefrīta lēkmes. Akūtu infekcijas un vīrusu slimību (gripa, tonsilīts, pneimonija, vidusauss iekaisums, enterokolīts u.c.) laikā vai pēc tam rodas jauni hroniska pielonefrīta paasinājumi, kurus šīs slimības bieži maskē un nepamana. Ķermeņa vājināšanās ar infekcijas procesu un nepietiekama antibakteriālā ārstēšana veicina hroniska pielonefrīta progresēšanu. Pēc tam tās gaitai bērnā ir viļņveidīgs raksturs. Slimības remisijas fāzi aizstāj ar latento iekaisuma procesa fāzi un pēc tam ar aktīvo. Bērniem ir divu veidu hroniska pielonefrīta klīniskā gaita: latenta un viļņaina. Latentam tipam raksturīgi nelieli simptomi. Lielākajai daļai bērnu šī slimība tiek atklāta klīniskās izmeklēšanas laikā vai izmeklēšanas laikā saistībā ar interkurentām slimībām. Daudz retāk - ja ir sūdzības par periodisku nogurumu, sliktu apetīti, neskaidru zemas pakāpes drudzi un ārkārtīgi reti - par sāpēm vēderā.

Viļņainajam tipam raksturīgi remisijas un saasināšanās periodi. Biežāk tas tiek reģistrēts bērniem ar vezikoureterālo refluksu un smagu hidronefrotisku transformāciju, ko izraisa dažādas nieru un urīnceļu malformācijas.

Hroniska pielonefrīta simptomi:

Hronisks pielonefrīts var rasties gadiem ilgi bez skaidriem klīniskiem simptomiem, jo ​​nieru intersticiālajos audos ir lēns iekaisuma process. Hroniska pielonefrīta izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no nieru iekaisuma procesa aktivitātes, izplatības un stadijas. Dažādas to smaguma pakāpes un kombinācijas rada daudzus hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju variantus. Tādējādi slimības sākuma stadijā ar ierobežotu iekaisuma procesu nierēs (latentā iekaisuma fāze) slimības klīnisko simptomu nav, un urīnā tiek konstatēts tikai nedaudz palielināts leikocītu skaits (parasti no 6 * 10 3 līdz 15 * 10 3 1 ml urīna ) ar aktīvo leikocītu noteikšanu starp tiem norāda uz pielonefrītu. Vecākiem, kuriem ir bērni ar hronisku pielonefrītu, tikai pēc pastāvīgas nopratināšanas dažreiz ir iespējams konstatēt īslaicīgu sāpju epizodi, kad bērns urinē, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos šajā periodā un nogurumu. Nejauši identificēta urīnceļu sindroma atklāšanas laiks vairumā gadījumu tiek uzskatīts par slimības sākumu.

Bieži vien, izmeklējot šos bērnus, tiek atklāti būtiski urodinamiski traucējumi. Šī latentā hroniskā pielonefrīta gaita ir raksturīga bērniem, tāpēc visos urīnceļu sindroma noteikšanas gadījumos ir indicēta šāda bērna visaptveroša uroloģiskā izmeklēšana. sākuma stadija hronisks pielonefrīts aktīvajā iekaisuma fāzē izpaužas ar vieglu savārgumu, apetītes zudumu, paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm un adinamiju no rītiem, vieglas trulas sāpes jostas rajonā, viegli drebuļi, ādas bālums, leikocitūrija (virs 25-10 leikocīti 1 ml urīnā), aktīvo leikocītu un dažos gadījumos Šternheimera-Malbina šūnu klātbūtne urīnā, bakteriūrija (105 vai vairāk mikroorganismi 1 ml urīna), ESR palielināšanās un paaugstināts titrs. antibakteriālas antivielas, subfebrīla stāvoklis.

Vēlākā pielonefrīta stadijā ne tikai aktīvā un latentā fāze, bet arī remisijas fāze izpaužas ar vispārēju nespēku, nogurumu, darba spēju samazināšanos, apetītes trūkumu. Pacienti atzīmē nepatīkamu garšu mutē, īpaši no rītiem, nospiežot sāpes epigastrālajā reģionā, nestabilitāti izkārnījumos, vēdera uzpūšanos, trulas sāpes jostas rajonā, kam viņi parasti nepievērš nozīmi.

Pavājināta nieru darbība izraisa slāpes, sausu muti, niktūriju un poliūriju. Āda sauss, gaišs, ar dzeltenīgi pelēku nokrāsu. Bieži hroniska pielonefrīta simptomi ir anēmija un arteriālā hipertensija. Elpas trūkumu, kas rodas ar mērenām fiziskām aktivitātēm, visbiežāk izraisa anēmija. Hroniska pielonefrīta izraisītai arteriālajai hipertensijai raksturīgs augsts diastoliskais spiediens (virs 110 mm Hg) ar vidējo sistolisko spiedienu 170-180 mm Hg. Art. un antihipertensīvās terapijas efekta faktiskā neesamība. Ja pielonefrīta sākuma stadijā arteriālo hipertensiju novēro 10-15% pacientu, tad vēlākās stadijās - 40-50%.

Prognoze. Hroniska pielonefrīta gadījumā prognoze ir tieši atkarīga no slimības ilguma, iekaisuma procesa aktivitātes un atkārtotu pielonefrīta uzbrukumu biežuma. Prognoze ir īpaši sliktāka, ja slimība sākas bērnībā nieru un urīnceļu attīstības traucējumu dēļ. Tāpēc pēc iespējas ātrāk jāveic ķirurģiska korekcija. agri datumi atklāt šīs anomālijas. Hronisks pielonefrīts ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas un nefrogēnas arteriālās hipertensijas cēlonis. Prognoze kļūst īpaši nelabvēlīga, ja šīs komplikācijas tiek apvienotas.

Hroniska pielonefrīta diagnostika:

Hroniska pielonefrīta diagnostikā nozīmīgu palīdzību sniedz pareizi savākta anamnēze. Nepieciešams pastāvīgi noskaidrot pacientiem, kuri bērnībā slimojuši ar nieru un urīnceļu slimībām. Sievietēm uzmanība jāpievērš akūta pielonefrīta vai akūta cistīta uzbrukumiem, kas novēroti grūtniecības laikā vai neilgi pēc dzemdībām. Vīriešiem īpaša uzmanība jāpievērš mugurkaula traumām, urīnizvadkanāls, urīnpūšļa un uroģenitālo orgānu iekaisuma slimības.

Ir arī nepieciešams identificēt faktorus, kas predisponē pielonefrīta rašanos, piemēram, nieru un urīnceļu attīstības anomālijas, urolitiāze, nefroptoze, cukura diabēts, prostatas adenoma utt.

Hroniska pielonefrīta diagnostikā liela nozīme ir laboratorijas, rentgena un radioizotopu pētījumu metodēm.

Leikociturija ir viens no svarīgākajiem un biežākajiem hroniskā pielonefrīta simptomiem. Tomēr vispārīga analīze urīns ir maz noderīgs, lai noteiktu leikocitūriju pielonefrīta gadījumā latentā iekaisuma fāzē. Vispārējās analīzes neprecizitāte slēpjas apstāklī, ka tajā nav strikti ņemts vērā pēc centrifugēšanas atlikušā urīna supernatanta daudzums, pētījumam ņemtā piliena izmērs un vāka stikls. Gandrīz pusei pacientu ar hroniska pielonefrīta latento fāzi leikocitūrija netiek atklāta vispārējās urīna analīzes laikā. Rezultātā, ja ir aizdomas par hronisku pielonefrītu, leikocitūrijas noteikšana tiek norādīta, izmantojot Kakovska-Addis metodi (leikocītu saturs ikdienas urīnā), Amburger (leikocītu skaits, kas izdalās 1 minūtē), de Almeida-Nechiporenko (skaits leikocītu skaits 1 ml urīnā), Stansfield-Webb (leikocītu skaits 1 mm 3 necentrifugēta urīna). No iepriekšminētā visprecīzākā ir Kakovska-Addis metode, jo urīns pētījumiem tiek savākts ilgu laiku. Tomēr, lai izvairītos no kļūdaini pozitīviem rezultātiem, urīns jāsavāc divos traukos: pirmās urīna porcijas tiek savāktas vienā (30-40 ml katrai urinēšanai), bet pārējais urīns tiek savākts otrā. Tā kā pirmajā porcijā ir liels skaits leikocītu, ko izraisa urīnizvadkanāla pietvīkums, to izmanto tikai, lai ņemtu vērā kopējo izdalītā urīna daudzumu. Urīna pārbaude no otrā konteinera ļauj noteikt vezikulāras vai nieru izcelsmes leikocitūriju.

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir hronisks pielonefrīts remisijas stadijā, tiek izmantoti provokatīvi testi (prednizolons vai pirogenāls). Prednizolona vai pirogenāla ievadīšana pacientam ar hronisku pielonefrītu izraisa leikocītu izdalīšanos no iekaisuma avota. Leikocītu turia parādīšanās pēc prednizolona vai pirogenāla ievadīšanas norāda uz hroniska pielonefrīta klātbūtni. Šis tests kļūst īpaši pārliecinošs, ja urīnā vienlaikus tiek atklāti aktīvi leikocīti un Sternheimer-Malbin šūnas.

Urīna osmotiskās koncentrācijas samazināšanās (mazāk nekā 400 mOsm/l) un endogēnā kreatinīna klīrensa samazināšanās (zem 80 ml/min) arī ir hroniska pielonefrīta diagnostikā nozīme. Nieru koncentrēšanās spēju samazināšanos bieži var novērot agrākās slimības stadijās. Tas norāda uz spēju pārkāpumu distālās sekcijas kanāliņi uztur osmotisko gradientu asins kanāliņu virzienā. Tubulārās sekrēcijas samazināšanās tiek atzīmēta arī kā agrāks hroniska pielonefrīta simptoms.

Svarīgas ir imunoloģiskās reaktivitātes novērtēšanas metodes, proteīnūrijas īpašību izpēte un antibakteriālo antivielu titru noteikšana. Imunoloģiskā reaktivitāte pašlaik tiek novērtēta, izmantojot metožu kopumu, kas ietver šūnu un humorālās imunitātes faktoru noteikšanu. No šūnu metodēm visizplatītākās ir metodes imūnkompetentu šūnu skaita un to funkcionālās vērtības noteikšanai perifērajās asinīs. Rozetes reakcijā tiek noteikts imūnkompetento šūnu skaits, un dažādas modifikācijas ļauj noteikt no aizkrūts dziedzera atkarīgo, no aizkrūts dziedzera neatkarīgo un tā saukto nulles imūnkompetento šūnu skaitu. Informācija par imūncītu funkcionālo lietderību tiek iegūta perifēro asiņu limfocītu blastu transformācijas reakcijas laikā.

Rentgena izmeklēšanas metodes sniedz būtisku palīdzību hroniska pielonefrīta diagnostikā. Galvenās slimības radioloģiskās pazīmes ir: 1) nieru izmēra un kontūru izmaiņas; 2) radiopagnētiskās kontrastvielas sekrēcijas traucējumi nierēs; 3) nieru-kortikālā indeksa (RCI) patoloģiskie rādītāji; 4) savākšanas sistēmas deformācija; 5) Hodsona simptoms; 6) izmaiņas nieres angioarhitektūrā.

Vienkārša rentgenogrāfija hroniska pielonefrīta gadījumā atklāj vienas nieres izmēra samazināšanos, ievērojamu ēnas blīvuma palielināšanos un skartās nieres ass vertikālo atrašanās vietu.

Ekskrēcijas urrogrāfija dažādās modifikācijās tā ir galvenā hroniska pielonefrīta rentgena diagnostikas metode. Rentgena attēls hronisku pielonefrītu raksturo izmaiņu polimorfisms un asimetrija, kas ir atkarīga no infiltratīvi-iekaisuma un cicatricial-sclerotic procesu attiecības.

Hronisku pielonefrītu raksturo nieru bojājumu asimetrija un to funkciju samazināšanās, kas skaidrāk atklājas ekskrēcijas urogrammās, kas veiktas agrīnā stadijā (1, 3, 5 minūtes) pēc radiopagnētiskas vielas ievadīšanas un aizkavētas (40 minūtes, 1 stunda), 1,5 h). Vēlākās urogrammās tiek noteikta radiopagnētiskās vielas izdalīšanās palēninājums no vairāk skartās nieres, jo tā aiztur paplašinātās kanāliņos.

Hroniska pielonefrīta I stadijā, kad dominē infiltratīvie procesi, rentgenogrammas atklāj kausiņu izplatīšanos, to kakla un iegurņa spazmas. Tā kā spazmas ilgst 20-30 sekundes, tās biežāk atklāj, izmantojot urokinematogrāfijas datus, nevis ekskrēcijas urrogrāfiju.

Pielonefrīta II stadijā, kad attīstās rētas-sklerotiskas izmaiņas, parādās iegurņa kausu tonusa pazemināšanās simptomi un augšējā trešdaļa urīnizvadkanāls to mērena izplešanās veidā un psoas muskuļa malas simptoms (iegurņa un urīnvada saskares vietā ar psoas muskuļa malu tiek novērota vienmērīga to kontūras saplacināšana).

Parādās dažādas deformācijas kausiņi: iegūst sēņveida, nūjveida formu, ir pārvietoti, to kakliņi pagarina un sašaurinās, papillas ir izlīdzinātas.

Apmēram 30% pacientu ar hronisku pielonefrītu ir Hodsona simptoms. Tās būtība slēpjas faktā, ka ekskrēcijas vai retrogrādās pielogrammās līnija, kas savieno pielonefrīta nieres papillas, šķiet krasi līkumota, jo parenhīmas rētu vietās tā tuvojas nieres virsmai un attālinās no tās vietās, kur ir vairāk saglabāta. audus. Veselām nierēm šī līnija ir vienmērīgi izliekta, bez padziļinājumiem, kas atrodas paralēli nieres ārējai kontūrai.

Retrogrādo pielogrāfiju ļoti reti izmanto hroniska pielonefrīta gadījumā nieru infekcijas riska dēļ, īpaši ar slimnīcā iegūtiem baktēriju celmiem.

Raksturīgs radioloģiskās pazīmes hronisks pielonefrīts shematiski parādīts attēlā. 83.

Hroniska pielonefrīta gadījumā notiek pakāpeniska nieru parenhīmas samazināšanās, ko var precīzāk noteikt, izmantojot nieru garozas indeksu (RCI). Tas ir pyelocaliceal sistēmas laukuma un nieres laukuma attiecības rādītājs. RCT vērtība slēpjas faktā, ka tas norāda uz nieru parenhīmas samazināšanos pacientiem ar hronisku pielonefrītu slimības I un II stadijā, kad to nevar noteikt bez aprēķina metodes.

Svarīgu informāciju par nieru arhitektoniku hroniska pielonefrīta gadījumā var noskaidrot ar nieru arteriogrāfiju. Hroniska pielonefrīta laikā nierēs ir trīs asinsvadu izmaiņu stadijas. No radioizotopu metodes Hroniska pielonefrīta pētījumos renogrāfija tiek izmantota kā metode, lai atsevišķi noteiktu nieru darbību un noteiktu lielāko bojājumu pusi. Metode ļauj arī dinamiski uzraudzīt nieru darbības atjaunošanos ārstēšanas laikā.

Lai noteiktu funkcionējošās parenhīmas kvantitāti un kvalitāti, vēlams izmantot dinamisko scintigrāfiju. Segmentāla nieru bojājuma gadījumā dinamiskā scintigrāfija atklāj hipurāna transportēšanas aizkavēšanos rētas-sklerotisko izmaiņu zonā.

Ar pielonefrīta grumbu kūli, statiskā un dinamiskā scintigrāfija ļauj noteikt nieres izmēru, zāļu uzkrāšanās raksturu un izplatību tajā. Netiešā reneangiogrāfija ļauj noteikt nieres asinsapgādes stāvokli un tā atjaunošanos ārstēšanas procesā.

Diferenciāldiagnoze. Hronisks pielonefrīts visbiežāk ir jānošķir no nieru tuberkulozes un glomerulonefrīta. Par labu nieru tuberkulozei liecina par iepriekšējo citu orgānu tuberkulozi, dizūriju, hematūriju, augšējo urīnceļu sašaurināšanos, proteīnūriju un mazāk izteiktu leikocitūrijas pārsvaru pār eritrocitūriju. Uzticamas nefrotuberkulozes pazīmes ir: Mycobacterium tuberculosis klātbūtne urīnā, pastāvīgi skāba urīna reakcija, tipisks urīnpūšļa tuberkulozo bojājumu attēls cistoskopijas laikā un raksturīgas slimības radioloģiskās pazīmes.

Hronisks glomerulonefrīts atšķiras no pielonefrīta ar eritrocītu pārsvaru pār leikocītiem urīnā, glomerulāro proteīnūrijas veidu (proteīnu ar augstu molekulmasu iekļūšanu urīnā), cilindrūriju utt.

Vienpusējs hronisks pielonefrīts sklerozes fāzē ir jānošķir no nieru hipoplāzijas. Izšķirošā loma šajos gadījumos ir rentgena pētījumu metodēm. Nelīdzenas kontūras, blīvāka nieres ēna, kausiņu, papilu, iegurņa deformācija, RCT izmaiņas, ievērojama nieru darbības samazināšanās, “sadedzinātas koksnes” simptoma klātbūtne liecina par pielonefrītu nieres saraušanos, savukārt nieres pazīmes. hipoplāzija ir miniatūrs iegurnis un kausiņi bez to deformācijas pazīmēm, gludas kontūras un normāls orgāna audu blīvums, nemainīga pielokaliceālās sistēmas laukuma attiecība pret nieres laukumu, tās relatīvi apmierinoša funkcija un to trūkums. datu vēsture par pielonefrītu.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana:

Hroniska pielonefrīta gadījumā ārstēšanā jāiekļauj šādi galvenie pasākumi: 1) to cēloņu likvidēšana, kas izraisīja urīna izvadīšanas vai nieru, īpaši venozās, asinsrites traucējumus; 2) antibakteriālo līdzekļu vai ķīmijterapijas medikamentu izrakstīšana, ņemot vērā antibiogrammas datus; 3) paaugstināta organisma imūnreaktivitāte.

Urīna aizplūšanas atjaunošana galvenokārt tiek panākta, izmantojot viena vai cita veida ķirurģisku iejaukšanos (prostatas adenomas, akmeņu noņemšana no nierēm un urīnceļiem, nefropeksija nefroptozes gadījumā, urīnizvadkanāla vai ureteropelvic segmenta plastiskā ķirurģija utt.). Bieži vien pēc šīm ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām ir salīdzinoši viegli iegūt stabilu slimības remisiju bez ilgstošas ​​antibakteriālas ārstēšanas. Ja nav pietiekami atjaunota urīna izvadīšana, antibakteriālo līdzekļu lietošana parasti nenodrošina ilgstošu slimības remisiju.

Antibiotikas un ķīmiskie antibakteriālie līdzekļi jānosaka, ņemot vērā pacienta urīna mikrofloras jutību pret antibakteriālām zālēm. Pirms antibiogrammas datu iegūšanas tiek nozīmētas antibakteriālas zāles ar plašu darbības spektru. Hroniska pielonefrīta ārstēšana ir sistemātiska un ilgstoša (vismaz 1 gads). Sākotnējais nepārtrauktais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, jo šajā laikā ir nepieciešams nomākt infekcijas izraisītāju nierēs un bez komplikācijām atrisināt tajā esošo strutojošu iekaisuma procesu, lai novērstu rētas saistaudu veidošanos. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nefrotoksisku antibakteriālu zāļu izrakstīšana jāveic saskaņā ar pastāvīga uzraudzība to farmakokinētika (koncentrācija asinīs un urīnā). Samazinoties humorālās un šūnu imunitātes rādītājiem, tiek izmantotas dažādas imūnmodulējošas zāles.

Pēc tam, kad pacients sasniedz slimības remisijas stadiju, antibakteriālā terapija jāturpina ar pārtraukumiem. Antibakteriālās ārstēšanas pārtraukumu laiks tiek noteikts atkarībā no nieru bojājuma pakāpes un pirmo slimības paasinājuma pazīmju parādīšanās laika, t.i., iekaisuma procesa latentās fāzes simptomu parādīšanās.

Pārtraukumā starp antibakteriālo zāļu lietošanu tiek nozīmēta dzērveņu sula 2-4 glāzes dienā, ārstniecības augu uzlējums ar diurētiskām un antiseptiskām īpašībām, nātrija benzonāts (0,5 g 4 reizes dienā iekšķīgi), metionīns (1 g 4 reizi dienā iekšķīgi). ). Nātrija benzonāts un dzērveņu sula ar metionīnu palielina hipurskābes sintēzi aknās, kurai, izdaloties ar urīnu, ir spēcīga bakteriostatiska iedarbība uz pielonefrīta izraisītājiem.

Spa ārstēšana pacienti ar hronisku pielonefrītu tiek ārstēti Truskavecā, Železnovodskā, Jermukā, Sairmā uc Lietojot ūdeni ar zemu mineralizāciju, palielinās diurēze, kas veicina iekaisuma produktu izdalīšanos no nierēm un urīnceļiem. Pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās ir saistīta ar atpūtu, kūrorta faktoru ietekmi, balneoloģisko, dūņu ārstēšanu, minerālūdeņu uzņemšanu, racionālu uzturu.Šajos apstākļos nieru un urīnceļu, aknu, kuņģa-zarnu trakta u.c. uzlabojas citi orgāni un sistēmas.-organisms, kuram ir pozitīva ietekme hroniska pielonefrīta gaitā. Jāatceras, ka tikai stingri secīga hroniska pielonefrīta pacientu ārstēšana slimnīcā, klīnikā un kūrortā dod labus rezultātus. Šajā sakarā pacientiem ar hronisku pielonefrītu latentā iekaisuma fāzē jāturpina antibakteriālā ārstēšana kūrortā saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikto shēmu, kas ilgstoši novēro pacientu.

Hroniska pielonefrīta profilakse:

Hroniska pielonefrīta profilakse ir saistīta ar pacientu ar akūtu pielonefrītu ārstēšanu un viņu ambulances novērošanu. Lai novērstu pastāvīgu bakteriūriju, liela nozīme ir koprostāzes, hroniska kolīta, holecistīta ārstēšanai, mutes dobuma un nazofarneksa sanitārijai.

Pielonefrīta profilakse grūtniecēm ir pelnījusi lielu uzmanību. Ir konstatēts, ka, ja ir iespējams likvidēt bakteriūriju grūtniecības laikā, tad akūts pielonefrīts nenotiek.
Lai novērstu kaļķakmens pielonefrīta attīstību, ir nepieciešama agrīna ķirurģiska iejaukšanās urīnceļos, lai noņemtu akmeni, un infekcijas klātbūtnē dažreiz ir jāveic iegurņa drenāža (nefrostomija). Jāņem vērā, ka urīnceļu kateterizācija kopumā un īpaši pacientiem ar urīnceļu infekciju veicina pielonefrīta rašanos vai saasināšanos, un tā jāveic tikai saskaņā ar visstingrākajām indikācijām.
Hroniska pielonefrīta paasinājumu profilakse sastāv no vispārējo higiēnas pasākumu ievērošanas, pareizu uzturu, nodrošinot pacientus ar pietiekamu vitamīnu daudzumu, novēršot interkurentas infekcijas, atkārtot ikmēneša 10 dienu antimikrobiālo līdzekļu kursus. Antibakteriālā ārstēšana jāveic, pamatojoties uz datiem par urīna floras jutīgumu.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir hronisks pielonefrīts:

Urologs

Nefrologs

Terapeits

Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Hronisks pielonefrīts, tās cēloņi, simptomi, ārstēšanas un profilakses metodes, slimības gaita un diēta pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu kādu šausmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai neatpaliktu no jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta jums pa e-pastu.

Citas slimības no grupas Uroģenitālās sistēmas slimības:

"Akūts vēders" ginekoloģijā

Algodismenoreja (dismenoreja)

Sekundārā algodismenoreja

Amenoreja

Hipofīzes izcelsmes amenoreja

Nieru amiloidoze

Olnīcu apopleksija

Baktēriju vaginoze

Neauglība

Maksts kandidoze

Ārpusdzemdes grūtniecība

Intrauterīnā starpsiena

Intrauterīnās sinekijas (saplūšanas)

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības

Sekundārā nieru amiloidoze

Sekundārais akūts pielonefrīts

Dzimumorgānu fistulas

Dzimumorgānu herpes

Dzimumorgānu tuberkuloze

Hepatorenālais sindroms

Dzimumšūnu audzēji

Endometrija hiperplastiskie procesi

Gonoreja

Diabētiskā glomeruloskleroze

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Perimenopauzes perioda disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Dzemdes kakla slimības

Aizkavēta pubertāte meitenēm

Svešķermeņi dzemdē

Intersticiāls nefrīts

Maksts kandidoze

Dzeltenā ķermeņa cista

Iekaisīgas izcelsmes zarnu-dzimumorgānu fistulas

Kolpīts

Mielomas nefropātija

Dzemdes fibroīdi

Uroģenitālās fistulas

Meiteņu seksuālās attīstības traucējumi

Iedzimtas nefropātijas

Urīna nesaturēšana sievietēm

Miomatoza mezgla nekroze

Nepareizas dzimumorgānu pozīcijas

Nefrokalcinoze

Nefropātija grūtniecības laikā

Okorokovs A.N.
Slimību ārstēšana iekšējie orgāni:
Praktisks ceļvedis. 2. sējums.
Minska - 1997. gads.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pielonefrīts- hronisks nespecifisks infekciozs-iekaisuma process ar dominējošiem un sākotnējiem intersticiālu audu, pielokaliceālās sistēmas un nieru kanāliņu bojājumiem ar sekojošu glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanos.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanas programma.
1.
2.
3. (urīna aizplūšanas atjaunošana un pretinfekcijas terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Hroniskas nieru mazspējas (CRF) ārstēšana.

1. Režīms

Pacienta režīmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (paasinājums vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniska pielonefrīta komplikācijas un hroniskas nieru mazspējas pakāpe.

Indikācijas pacienta hospitalizācijai ir:

• smaga slimības saasināšanās;
• grūti koriģējamas arteriālās hipertensijas attīstība;
• hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• urodinamikas traucējumi, kam nepieciešama urīna izvadīšanas atjaunošana;
• nieru funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
• o ekspertu risinājuma izstrāde.

Nevienā slimības fāzē pacientus nedrīkst pakļaut dzesēšanai, ir izslēgtas arī ievērojamas fiziskās aktivitātes.
Ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu ar normālu asinsspiedienu vai vieglu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Slimības saasināšanās laikā režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek noteikts gultas režīms. Ēdamistabas un tualetes apmeklējumi ir atļauti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju un nieru mazspēju ieteicams ierobežot motora aktivitāte.
Paasinājumam likvidējoties, izzūd intoksikācijas simptomi, normalizējas asinsspiediens, samazinās vai izzūd hroniskas nieru mazspējas simptomi, paplašinās pacienta režīms.
Viss hroniska pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz režīma pilnīgai paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S.I. Ryabov, 1982).

Hroniska pielonefrīta gadījumā vēlams 2-3 dienas nozīmēt pārsvarā paskābinošus pārtikas produktus (maize, miltu izstrādājumi, gaļa, olas), pēc tam sārmainu diētu (dārzeņi, augļi, piens) 2-3 dienas. Tas maina urīna pH, nieru intersticiju un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu novēršanu, kas izraisīja urīna izvadīšanas vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas traucējumus, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna aizplūšanas atjaunošana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās(prostatas adenomas, akmeņu izņemšana no nierēm un urīnceļiem, nefropeksija nefroptozes gadījumā, urīnizvadkanāla vai ureteropelvic segmenta plastiskā ķirurģija utt.), t.i. urīna izvadīšanas atjaunošana ir nepieciešama tā sauktā sekundārā pielonefrīta gadījumā. Ja nav pietiekami atjaunota urīna izvadīšana, pretinfekcijas terapija nenodrošina stabilu un ilgstošu slimības remisiju.

Hroniska pielonefrīta pretinfekcijas terapija ir vissvarīgākais pasākums gan slimības sekundārajam, gan primārajam variantam (nav saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz narkotiku darbība.

Hronisku pielonefrītu izraisa dažādas floras. Visizplatītākais patogēns ir Escherichia coli, turklāt slimību var izraisīt enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmas, retāk sēnītes un vīrusi.

Bieži hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L-forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Visbiežāk izmantotajām L veida formām bez čaumalas nav pieejamas antibakteriālie līdzekļi, bet saglabā visas toksiski alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (šajā gadījumā baktērijas netiek atklātas ar parastajām metodēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pretinfekcijas līdzekļi - uroantiseptiķi.

Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir jutīgi pret šādiem uroantiseptiskiem līdzekļiem.
Escherichia coli: ļoti efektīvi ir hloramfenikols, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfacīns, nolicīns, palīns.
Enterobacter: ļoti efektīvs hloramfenikols, gentamicīns, palīns; Tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni un nalidiksīnskābe ir vidēji efektīvi.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns ir ļoti efektīvi; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni un sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns un karbenicilīns ir ļoti efektīvi.
Enterokoks: ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (neveido penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Karbenicilīns, nitrofurāni un sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; Ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni un eritromicīns ir ļoti efektīvi.

Aktīva ārstēšana ar uroantiseptiķiem jāsāk no pirmajām paasinājuma dienām un jāturpina, līdz tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir jānosaka pretrecidīvu ārstēšanas kurss.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutība pret to.
2. Zāļu devas jānosaka, ņemot vērā nieru darbības stāvokli un hroniskas nieru mazspējas pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantiseptisko līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparaksta vismazāk nefrotoksiskie.
4. Prombūtnē terapeitiskais efekts Zāles jāmaina 2-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma.
5. Kad augsta pakāpe iekaisuma procesa aktivitāte, smaga intoksikācija, smaga slimība, monoterapijas neefektivitāte, nepieciešams kombinēt uroantiseptiskos līdzekļus.
6. Jācenšas panākt tādu urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa darbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālos līdzekļus: antibiotikas ( tabula 1), sulfonamīdu zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, nevigramons, gramurīns, palīns.

3.1. Antibiotikas

1. tabula. Antibiotikas hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Narkotiku	Dienas deva
Penicilīna grupa
Benzilpenicilīns	Intramuskulāri 500 000-1 000 000 vienības ik pēc 4 stundām
Meticilīns
Oksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām
Dikloksacilīns	Intramuskulāri 0,5 g ik pēc 4 stundām
Kloksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 4-6 stundām
Ampicilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām, iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā
Amoksicilīns	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 8 stundām
Augmentīns (amoksicilīns + klavulanāts)	Intramuskulāri 1,2 g 4 reizes dienā
Unazīns (ampicilīns + sulbaktāms)	Iekšķīgi 0,375-0,75 g 2 reizes dienā, intramuskulāri 1,5-3 g 3-4 reizes dienā
Ampiox (ampicilīns + oksacilīns)	Iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā, intramuskulāri 0,5-2 g 4 reizes dienā
Karbenicilīns	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 4 reizes dienā
Azlocilīns	Intramuskulāri 2 g ik pēc 6 stundām vai intravenozi pilināmā veidā
Cefalosporīni
Cefazolīns (kefzols)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 8-12 stundām
Cefalotīns	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-2 g ik pēc 4-6 stundām
Cefaleksīns
Cefuroksīms (ketocefs)	Intramuskulāri, intravenozi 0,75-1,5 g 3 reizes dienā
Cefuroksīma-aksetils	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 2 reizes dienā
Cefaclor (ceklors)	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 3 reizes dienā
Cefotaksīms (klaforāns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā
Ceftizoksīms (epocelīns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftazidīms (Fortum)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 2-3 reizes dienā
Cefobids (cefoperazons)	Intramuskulāri, intravenozi 2-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftriaksons (Longacef)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 1-2 reizes dienā
Karbapenēmi
Imipinēms + cilastatīns (1:1)	Intravenozi pilināt 0,5-1 g uz 100 ml 5% glikozes šķīduma vai intramuskulāri 0,5-0,75 g ik pēc 12 stundām ar lidokaīnu
Monobaktāmi
Aztreonāms (azaktāms)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 6-8 stundām vai 0,5-1 g ik pēc 8-12 stundām
Aminoglikozīdi
Gentamicīns (garamicīns)
Tobramicīns (brulamicīns)	Intramuskulāri, intravenozi 3-5 mg/kg dienā 2-3 injekcijās
Sizomicīns	Intramuskulāra, intravenoza pilināšana 5% glikozes šķīdumā
Amikacīns	Intramuskulāri, intravenozi 15 mg/kg dienā 2 devās
Tetraciklīni
Metaciklīns (rondomicīns)	Iekšķīgi 0,3 g 2 reizes dienā 1-1,5 stundas pirms ēšanas
Doksiciklīns (vibramicīns)	Iekšķīgi, intravenozi (pa pilienam) 0,1 g 2 reizes dienā
Linkozamīni
Linkomicīns (linkocīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri; iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā; parenterāli 0,6 g 2 reizes dienā
Klindamicīns (Dalacīns)	Iekšķīgi 0,15-0,45 g ik pēc 6 stundām; intravenozi, intramuskulāri 0,6 g ik pēc 6-8 stundām
Levomicetīna grupa
Hloramfenikols (hloramfenikols)	Iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā
Levomicetīna sukcināts (hlorocīds C)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 3 reizes dienā
Fosfomicīns (fosfocīns)	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 6 stundām; intravenoza strūkla, pilināt 2-4 g ik pēc 6-8 stundām

3.1.1. Penicilīnu grupas zāles
Nezināmas etioloģijas hroniska pielonefrīta gadījumā (izraisītājs nav identificēts) labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīnu grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvo floru, lielāko daļu grampozitīvo mikroorganismu, bet stafilokoki, kas ražo penicilināzi, nav pret tiem jutīgi. Šajā gadījumā tie jākombinē ar oksacilīnu (Ampiox) vai jāizmanto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīns + sulbaktāms) vai augmentīnu (amoksicilīns + klavulanāts). Karbenicilīnam un azlocilīnam ir izteikta antipseudomonas aktivitāte.

3.1.2. Cefalosporīnu grupas zāles
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs (aktīvi ietekmē grampozitīvo un gramnegatīvo floru), bet tiem ir maza ietekme uz enterokokiem vai tā nav vispār. No cefalosporīniem tikai ceftazidīms (Fortum) un cefoperazons (cefobids) aktīvi iedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenēma zāles
Karbapenēmiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta-laktamāzi).
Ārstējot pielonefrītu no šīs grupas zālēm, lieto imipinēmu, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un kavē imipinēma nieru inaktivāciju.
Imipinēms ir rezerves antibiotika un tiek parakstīts smagām infekcijām, ko izraisa multirezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.4. Monobaktāma preparāti
Monobaktāmiem (monocikliskiem beta-laktāmiem) ir spēcīga baktericīda iedarbība pret gramnegatīvo floru, un tie ir ļoti izturīgi pret penicilināžu (beta-laktamāžu) darbību. Šīs grupas narkotikas ietver aztreonāmu (azaktāmu).

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem ir spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, un tiem ir plašs pretmikrobu spektrs (grampozitīva, gramnegatīva flora, Pseudomonas aeruginosa). Jums jāapzinās aminoglikozīdu iespējamā nefrotoksiskā iedarbība.

3.1.6. Linkozamīna preparāti
Linkozamīniem (linkomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, un tiem ir diezgan šaurs darbības spektrs (grampozitīvi koki - streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; sporas neveidojoši anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvo floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence ātri attīstās pret linkozamīniem. Smagos hroniska pielonefrīta gadījumos linkozamīni jākombinē ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns ir bakteriostatiska antibiotika, aktīva pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmām, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīga pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns ir baktericīda antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, kā arī ir efektīvs pret patogēniem, kas ir rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tās ir ļoti efektīvas pielonefrīta gadījumā un pat tiek uzskatītas par šīs slimības rezerves zālēm.

3.1.9. Urīna reakcijas uzskaite
Izrakstot antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai, jāņem vērā urīna reakcija.
Ar skābu urīna reakciju tiek pastiprināta šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskie preparāti;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ja urīns ir sārmains, pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Zāles, kuru darbība nav atkarīga no apkārtējās vides reakcijas:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdus lieto retāk nekā antibiotikas, ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu. Tiem piemīt bakteriostatiskas īpašības un tie iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem koku, gramnegatīvo “bacilli” (Escherichia coli) un hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa un anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu iedarbība palielinās līdz ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - 1 g tiek izrakstīts 4-6 reizes dienā, kamēr urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētajiem sulfonamīdu preparātiem ar trimetoprimu ir raksturīgs sinerģisms, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (grampozitīva flora - streptokoki, stafilokoki, tai skaitā penicilināzi ražojošie; gramnegatīvā flora - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas). Zāles neiedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa un anaerobiem.
Bactrim (Biseptol) ir 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. Izrakstīts iekšķīgi tabletēs pa 0,48 g, 5-6 mg/kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek nozīmēts iekšķīgi 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg/kg dienā.
Lidaprim ir kombinētas zāles, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi viegli šķīst urīnā un gandrīz neizgulsnējas kristālu veidā. urīnceļu Tomēr joprojām ir ieteicams katru devu nomazgāt ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams arī kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo var attīstīties leikopēnija.

3.3. Hinoloni

Hinolonu pamatā ir 4-hinoloni, un tos iedala divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidīnskābe (palīns).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (Tarivid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (Penetrex).

3.3.1. I paaudzes hinoloni
Nalidiksīnskābe (nevigramons, negrams) - zāles ir efektīvas pret urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Neefektīvs pret grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tam ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība. Lietojot zāles iekšķīgi, urīnā tiek radīta augsta tā koncentrācija.
Kad urīns kļūst sārmains, pastiprinās nalidiksīnskābes pretmikrobu iedarbība.
Pieejams kapsulās un tabletēs pa 0,5g.Izrakstīts iekšķīgi, 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstošai ārstēšanai lietot 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējams blakus efekti zāles: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofilija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatozes).
Kontrindikācijas nevigramona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst ordinēt vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurīns) - pēc pretmikrobu spektra gramurīns ir tuvs nalidiksīnskābei, tas ir efektīvs pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejams tabletēs pa 0,25 g.Izrakstīts pa 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā, ārstējot ar Nevigramon.

Pipemidīnskābe (palīns) ir efektīva pret gramnegatīvo floru, kā arī pret pseidomonām, stafilokokiem.
Pieejams kapsulās pa 0,2g un tabletēs pa 0,4g.Izrakstīts pa 0,4g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāles ir labi panesamas, dažreiz ir slikta dūša un alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni – jauna sintētisko antibakteriālo līdzekļu klase plaša spektra darbības. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvo floru (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un lielākā daļa anaerobu ir nejutīgi pret tiem. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatā, un tiem ir ilgs pussabrukšanas periods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbakterioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Ciprobay) ir “zelta standarts” fluorhinolonu vidū, jo tā pretmikrobu iedarbība ir pārāka par daudzām antibiotikām.
Pieejams tabletēs pa 0,25 un 0,5 g un pudelēs ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciprobaija. To ordinē iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, 0,25-0,5 g 2 reizes dienā; ļoti smaga pielonefrīta saasināšanās gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi pa pilienam pa 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam iekšķīgi. turpinājās.

Ofloksacīns (Tarivid) - pieejams tabletēs pa 0,1 un 0,2 g un flakonos intravenozai ievadīšanai pa 0,2 g.
Visbiežāk ofloksacīnu ordinē 0,2 g devā 2 reizes dienā iekšķīgi; ļoti smagu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pāriet uz perorālu lietošanu.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams tabletēs pa 0,4 g un 5 ml ampulās, kas satur 400 mg abaktāla. To ordinē iekšķīgi 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā; smagos gadījumos 400 mg intravenozi ievada 250 ml 5% glikozes šķīduma (abaktālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā un pēc tam pāriet uz perorālu. administrācija.

Norfloksacīns (nolicīns) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtām urīnceļu infekcijām 7-10 dienas, hroniskām un recidivējošām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (Maxaquin) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, parakstītas iekšķīgi pa 400 mg vienu reizi dienā 7-10 dienas, smagos gadījumos var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīns (Penetrex) - pieejams tabletēs pa 0,2 un 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnceļu infekciju izraisītājiem, tie tiek uzskatīti par izvēles zālēm hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Par nekomplicētu urīnceļu infekcijas uzskata par pietiekamu trīs dienu ārstēšanas kursu ar fluorhinoloniem, sarežģītu urīnceļu infekciju gadījumā ārstēšanu turpina 7-10 dienas; hroniskas infekcijas urīnceļu, ir iespējama ilgāka lietošana (3-4 nedēļas).

Ir noskaidrots, ka ir iespējams kombinēt fluorhinolonus ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonas penicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas tiek parakstītas, ja parādās baktēriju celmi, kas ir rezistenti pret fluorhinolonu monoterapiju.
Jāuzsver fluorhinolonu zemā aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīvie koki - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvie baciļi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi un Pseudomonas ir nejutīgi pret nitrofurāna savienojumiem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās sistēmas bojājumi nervu sistēma), īpaši nieru mazspējas un ilgstošas ​​ārstēšanas (vairāk nekā 1,5 mēnešus) gadījumā.
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu lietošanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Hroniska pielonefrīta ārstēšanā visbiežāk izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - pieejams tabletēs pa 0,1 g; labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, rada zemu koncentrāciju asinīs, augstu koncentrāciju urīnā. Izrakstīts iekšķīgi 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav efekta, ārstēšanu nav vēlams turpināt. Furadonīna iedarbību pastiprina skābs urīns un vājina urīna pH > 8.
Zāles ir ieteicamas hroniska pielonefrīta gadījumā, bet nav ieteicamas akūta pielonefrīta gadījumā, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinot ar furadonīnu, labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejams tabletēs un kapsulās pa 0,05 g un pulvera veidā burkās pa 100 g.
Lieto iekšķīgi pa 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi var ievadīt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienas laikā).

Nitrofurāna savienojumi labi kombinējas ar aminoglikozīdu antibiotikām un cefalosporīniem, bet nekombinējas ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOK) - pieejams tabletēs pa 0,05 g Tam ir plašs antibakteriālas darbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvo un grampozitīvo floru, ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, neizmainītā veidā izdalās caur nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Izrakstīts iekšķīgi 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos tiek izrakstītas 3-4 tabletes 4 reizes dienā. Ja nepieciešams, to var lietot ilgstoši kursos 2 nedēļas mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. Apstrādājot ar 5-NOK, urīns kļūst safrāna dzeltens.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā medikamentu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskām – penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Nefrotoksiskākā ir aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniska pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiogrammas datu iegūšanas, jāizraksta plaša spektra antibakteriālie līdzekļi: ampiokss, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni, nitroksolīns.

Attīstoties hroniskai nieru mazspējai, urīna antiseptisko līdzekļu devas tiek samazinātas un intervāli tiek palielināti (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Hroniskas nieru mazspējas gadījumā aminoglikozīdus neparedz, hroniskas nieru mazspējas gadījumā nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābi var ordinēt tikai latentā un kompensētā stadijā.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var izdalīt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama normālās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, ja urīnvielas saturs asinīs palielinās vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet hroniskas nieru mazspējas gadījumā tās uzkrājas un izraisa blakusparādības;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un ievadīšanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, nevigramons.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās terapijas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Penicilīna un tā daļēji sintētisko zāļu kombinācija ir efektīva. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). 5-NOK tiek kombinēts ar antibiotikām. Baktericīdas antibiotikas (penicilīni un cefalosporīni, penicilīni un aminoglikozīdi) labi kombinējas un savstarpēji uzlabo efektu.

Pēc tam, kad pacients sasniedz remisiju, antibakteriālā terapija jāturpina ar pārtraukumiem. Atkārtoti antibakteriālās terapijas kursi pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir jānosaka 3-5 dienas pirms paredzamās slimības saasināšanās pazīmju parādīšanās, lai remisijas fāze pastāvīgi saglabātos ilgu laiku. Atkārtoti antibakteriālās ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, pret kurām iepriekš tika atklāta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijas laikā nav bakteriūrijas.

Zemāk ir aprakstītas hroniska pielonefrīta pretrecidīvu kursu metodes.

A. Ya. Pytel iesaka ārstēt hronisku pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu ik pēc 7-10 dienām, līdz pastāvīgi izzūd leikocitūrija un bakteriūrija (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam periodisku ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem veic 4-5 mēnešus 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu. Stabilas ilgstošas ​​remisijas gadījumā (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus var neparakstīt. Pēc tam tiek veikta pretrecidīvu ārstēšana - secīga (3-4 reizes gadā) antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu un ārstniecības augu lietošanas kurss.

4. NPL lietošana

Pēdējos gados tiek apspriesta iespēja lietot NSPL hroniska pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, jo samazinās enerģijas piegāde iekaisuma vietai, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, rada vieglu imūnsupresīvu efektu, pretdrudža un pretsāpju efektu.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz infekcijas procesa izraisīto reaktīvo parādību samazināšanu, proliferācijas novēršanu un šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālie līdzekļi sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka ilgstoša indometacīna lietošana var izraisīt nieru papilu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Yu. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarens (diklofenaka nātrijs), kam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un kas ir vismazāk toksisks. Voltaren tiek izrakstīts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Nieru asinsrites uzlabošana

Hroniska pielonefrīta patoģenēzē nozīmīga loma ir traucētai nieru asins plūsmai. Ir konstatēts, ka ar šo slimību ir nevienmērīgs nieru asinsrites sadalījums, kas izpaužas kā garozas hipoksija un flebostaze medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā sakarā hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina sarkano asinsķermenīšu elastību, samazina trombocītu agregāciju, uzlabo glomerulāro filtrāciju, tai ir viegla diurētiska iedarbība, palielina skābekļa piegādi audiem, kurus skārusi išēmija, kā arī pulsa asins piegādi. uz nierēm.
Trental ordinē iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, noteikts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venorutons (troksevazīns) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina išēmiskus audu bojājumus, palielina kapilāro asins plūsmu un venozo aizplūšanu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās pa 0,3 g un ampulās ar 5 ml 10% šķīduma.
Yu. A. Pytel un Yu. M. Esilevsky ierosina, lai samazinātu ārstēšanas laiku hroniska pielonefrīta paasinājuma gadījumā, papildus antibakteriālajai terapijai intravenozi izrakstīt venorutonu devā 10-15 mg/kg 5 dienas, pēc tam iekšķīgi 5 mg/kg devā 2 reizes dienā visā ārstēšanas kursa laikā.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un anti-komplementāra, imūnsupresīva iedarbība, kavē T-limfocītu citotoksisko iedarbību un mazās devās aizsargā asinsvadu intimu no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju (hemorāģiskā diatēze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), heparīnu var ordinēt uz hroniska pielonefrīta kompleksās terapijas fona, 5000 vienības 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu 7-10 dienu laikā līdz pilnīgai atcelšanai.

6. Funkcionālie pasīvo nieru vingrinājumi

Funkcionālo pasīvo nieru vingrojumu būtība ir periodiska funkcionālās slodzes maiņa (sakarā ar saluretikas ievadīšanu) un relatīvā miera stāvokli. Salurētiķi, izraisot poliūriju, veicina visu nieru rezerves spēju maksimālu mobilizāciju, iesaistot aktivitātē lielu skaitu nefronu (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Ar funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asinsrite. Sakarā ar to, ka rodas hipovolēmija, palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Lasix parasti izmanto kā līdzekli funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Izrakstīts 2-3 reizes nedēļā 20 mg Lasix intravenozi vai 40 mg furosemīda iekšķīgi, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu līmeni asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties pasīvo nieru vingrojumu laikā:

• ilgstoša metodes lietošana var izraisīt nieru rezerves kapacitātes samazināšanos, kas izpaužas kā to darbības pasliktināšanās;
• nekontrolēti pasīvie nieru vingrinājumi var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
• Pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, ja ir traucēta urīna izvadīšana no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā lieto zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētisks, hematūrijas gadījumā hemostatisks efekts ( tabula 2).

2. tabula. Ārstniecības augi, ko izmanto hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Auga nosaukums	Darbība
	diurētiķis	baktericīda	savelkošs	hemostatisks
Althea Brūklene Melnais plūškoks Elecampane asinszāle Kukurūzas zīds Nātre Angelica sakne Bērzu lapas Kviešu zāle Nieru tēja Zirgaste Kumelīte Rowan Bearberry Rudzupuķu ziedi Dzērvene Zemeņu lapa	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (lāča ausis) – satur arbutīnu, kas organismā sadalās hidrohinonā (antiseptikā, kam ir antibakteriāla iedarbība urīnceļos) un glikozē. Lieto novārījumu veidā (30 g uz 500 ml) 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Lāceņa iedarbība izpaužas sārmainā vidē, tāpēc novārījuma dzeršana jāapvieno ar sārmainu minerālūdeņu (Borjomi) un sodas šķīdumu uzņemšanu. Lai sārminātu urīnu, izmantojiet ābolus, bumbierus un avenes.

Brūkleņu lapām piemīt pretmikrobu un diurētiska iedarbība. Pēdējais ir saistīts ar hidrohinona klātbūtni brūkleņu lapās. Lieto kā novārījumu (2 ēdamkarotes uz 1,5 glāzes ūdens). Izrakstīts 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Tāpat kā lāču ogu, tā labāk darbojas sārmainā vidē. Urīna sārmināšana tiek veikta tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš.

Dzērveņu sula, augļu dzēriens (satur nātrija benzoātu) - piemīt antiseptiska iedarbība (aknās palielinās hipūrīnskābes sintēze no benzoāta, kas, izdaloties ar urīnu, izraisa bakteriostatisku efektu). Lietojiet 2-4 glāzes dienā.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai ieteicami šādi preparāti (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā, ko papildina sārmaina reakcija, ieteicams izmantot šādu kolekciju:

Kolekcija Nr.4

Kā uzturošā antibiotiku terapija ir ieteicama šāda kolekcija:

Kolekcija Nr.5

Hroniska pielonefrīta gadījumā tiek uzskatīts par piemērotu izrakstīt augu kombinācijas šādi: viens diurētiķis un divi baktericīdi 10 dienas (piemēram, rudzupuķu ziedi - brūkleņu lapas - lāču lapas), un pēc tam divi diurētiskie līdzekļi un viens baktericīds (piemēram, rudzupuķu ziedi). - bērzu lapas - lapas lāčogas). Ārstēšana ārstniecības augi Tas aizņem ilgu laiku - mēnešus un pat gadus.
Visu rudens sezonu vēlams ēst arbūzus to izteiktās diurētiskās iedarbības dēļ.

Līdztekus infūziju uzņemšanai ir noderīgas vannas ar ārstniecības augiem:

Kolekcija Nr.6(vannai)

8. Ķermeņa vispārējās reaktivitātes paaugstināšana un imūnmodulējoša terapija

Lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti un ātri apturētu saasinājumu, ieteicams:

• multivitamīnu kompleksi;
• adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra, 30-40 pilieni 3 reizes dienā) visā paasinājuma ārstēšanas laikā;
• metiluracils 1 g 4 reizes dienā 15 dienas.

Pēdējos gados ir konstatēta autoimūno mehānismu galvenā loma hroniska pielonefrīta attīstībā. Autoimūnas reakcijas veicina limfocītu T-supresora funkcijas trūkums. Lai novērstu imūnsistēmas traucējumus, tiek izmantoti imūnmodulatori. Tie ir paredzēti ilgstošai, slikti kontrolētai hroniska pielonefrīta paasinājumam. Kā imūnmodulatorus izmanto šādas zāles.

Levamizols (decaris) - stimulē fagocitozes darbību, normalizē T- un B-limfocītu darbību, palielina T-limfocītu interferona ražošanas spēju. Izrakstīts 150 mg vienu reizi 3 dienās 2-3 nedēļas, kontrolējot leikocītu skaitu asinīs (pastāv leikopēnijas risks).

Timalīns - normalizē T- un B-limfocītu darbību, ievada intramuskulāri 10-20 mg vienu reizi dienā 5 dienas.

T-aktivīns - darbības mehānisms ir vienāds, intramuskulāri ievadot 100 mikrogramus vienu reizi dienā 5-6 dienas.

Samazinot autoimūno reakciju smagumu un normalizējot imūnsistēmas darbību, imūnmodulatori palīdz ātri atvieglot hroniska pielonefrīta paasinājumus un samazina recidīvu skaitu. Ārstēšanas laikā ar imūnmodulatoriem ir jāuzrauga imūnsistēmas stāvoklis.

9. Fizioterapeitiskā ārstēšana

Hroniska pielonefrīta kompleksā terapijā tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana.
Fizioterapeitiskajām metodēm ir šādas sekas:
- palielināt asins piegādi nierēm, palielināt nieru plazmas plūsmu, kas uzlabo antibakteriālo līdzekļu piegādi nierēm;
- mazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmu, kas veicina gļotu, urīna kristālu un baktēriju izdalīšanos.

Tiek izmantotas šādas fizioterapijas procedūras.
1. Furadonīna elektroforēze nieru rajonā. Elektroforēzes šķīdums satur: furadonīnu - 1 g, 1N NaOH šķīdumu - 2,5 g, destilētu ūdeni - 100 ml. Zāles pārvietojas no katoda uz anodu. Ārstēšanas kurss sastāv no 8-10 procedūrām.
2. Eritromicīna elektroforēze nieru rajonā. Šķīdums elektroforēzei satur: eritromicīnu - 100 000 vienību, etilspirtu 70% - 100 g. Zāles pārvietojas no anoda uz katodu.
3. Kalcija hlorīda elektroforēze nieru rajonā.
4. USV devā 0,2-0,4 W/cm 2 impulsa režīmā 10-15 minūtes, ja nav urolitiāzes.
5. Centimetru viļņi (“Luch-58”) līdz nieres zonai, 6-8 procedūras vienā ārstēšanas kursā.
6. Termiskās procedūras slimās nieres zonā: diatermija, ārstnieciskās dūņas, diatermodubļi, ozokerīta un parafīna aplikācijas.

10. Simptomātiska ārstēšana

Attīstoties arteriālajai hipertensijai, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (rezerpīns, adelfāns, brinerdīns, kristepīns, dopegīts), attīstoties anēmijai - dzelzi saturošas zāles, ar smagu intoksikāciju - intravenozi. pilienu infūzija hemodesa, neokompensāns.

11. Spa procedūra

Galvenā kūrorta faktors hroniska pielonefrīta gadījumā minerālūdeņus lieto iekšēji un minerālvannu veidā.

Minerālūdeņiem ir pretiekaisuma iedarbība, tie uzlabo nieru plazmas plūsmu, glomerulāro filtrāciju, diurētiski, veicina sāļu izdalīšanos un ietekmē urīna pH (novirza urīna reakciju uz sārmainu pusi).

Tiek izmantoti šādi kūrorti ar minerālūdeņiem: Železnovodska, Truskaveca, Jermuka, Sairme, Berezovska minerālūdeņi, Slavjanovska un Smirnovska minerālūdens avoti.

Truskavecas kūrorta minerālūdens "Naftusya" mazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmu, kas veicina mazu akmeņu izvadīšanu. Turklāt tam ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Minerālūdeņi "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ir hidrokarbonāts-sulfāts-nātrija-kalcijs, kas nosaka to pretiekaisuma iedarbību.

Minerālūdeņu iekšēja lietošana palīdz mazināt iekaisumu nierēs un urīnceļos, “izskalojot” no tām gļotas, mikrobi, mazos akmeņus un “smiltis”.

Kūrortos ārstēšanu ar minerālūdeņiem apvieno ar fizioterapeitisko ārstēšanu.

Kontrindikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir:
- augsta arteriālā hipertensija;
- smaga anēmija;
- Hroniska nieru mazspēja.

12. Plānotā pretrecidīvu ārstēšana

Plānotās pretrecidīvu ārstēšanas mērķis ir novērst recidīvu attīstību un hroniska pielonefrīta paasinājumu. Nav vienotas pretrecidīvu ārstēšanas sistēmas.

O. L. Tiktinskis (1974) iesaka šādu pretrecidīvu ārstēšanas metodi:
1. nedēļa - biseptols (1-2 tabletes naktī);
2. nedēļa - augu izcelsmes uroantiseptisks līdzeklis;
3. nedēļa - 2 tabletes 5-NOK naktī;
4. nedēļa - hloramfenikols (1 tablete naktī).
Turpmākajos mēnešos, saglabājot norādīto secību, jūs varat aizstāt zāles ar līdzīgām tās pašas grupas zālēm. Ja 3 mēnešu laikā nav paasinājuma, 2 nedēļas mēnesī var pāriet uz augu izcelsmes uroantiseptiķiem. Līdzīgs cikls tiek atkārtots, pēc kura, ja nav paasinājuma, ir iespējami ārstēšanas pārtraukumi, kas ilgst 1-2 nedēļas.

Ir vēl viena iespēja ārstēt recidīvu:
1. nedēļa - dzērveņu sula, mežrozīšu uzlējumi, multivitamīni;
2. un 3. nedēļa - ārstnieciskie maisījumi (zirga astes, kadiķa augļi, lakricas saknes, bērzu lapas, lācenes, brūklenes, strutene);
4. nedēļa - antibakteriālas zāles, mainot katru mēnesi.