História auskultácie

Dnes je ťažké si predstaviť, že ešte v 19. storočí sa srdce počúvalo priamo do ucha. Revolúcia v histórii diagnostiky srdcovo-cievne ochorenia v podaní Rene Laenneca, ktorý mal nápad zrolovať noty do trubice. Priložením novovytvoreného dizajnu k hrudník mladý pacient, Rene Laennec bol milo prekvapený výsledkami svojej práce. Zvuky srdca boli počuť oveľa lepšie.

Od tohto času sa začala metóda auskultácie srdca. Notový materiál nahradil jednorúrkový stetoskop, postupne menil svoj tvar. Potom Pyotr Nikolaevich Korotkov vynašiel fonendoskop, ktorý umožňuje rozlíšiť vysokofrekvenčné zvuky. Dnes sú ľahko dostupné kombinované stetofonendoskopy, ktoré umožňujú presnejšie hodnotenie práce. kardiovaskulárneho systému.

2 Stetofonendoskop

Predtým, ako prejdeme k téme počúvacích bodov, bolo by vhodné odkázať na štruktúru stetoskopu a fonendoskopu. IN V poslednej dobe Najbežnejšou kombinovanou verziou je stetofonendoskop. Táto možnosť je veľmi pohodlná a informatívnejšia pri hodnotení fungovania kardiovaskulárneho systému. Stetoskop sa skladá z hlavy v tvare zvona, trubice a špičiek (olivy). Fonendoskop je vybavený aj membránou a má aj trubičky a olivy.

Stetoskop počas auskultácie pomáha počúvať nízkofrekvenčné zvuky. Fonendoskop vám umožňuje vyhodnocovať vysokofrekvenčný šum, keďže vstavaná membrána znižuje počuteľnosť nízkofrekvenčných zvukov. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a krvných ciev, fonendoskop sa používa na auskultáciu srdca. V každom konkrétnom prípade však špecialista pri vykonávaní auskultácie uprednostňuje stetoskop alebo fonendoskop.

3 Pravidlá auskultácie

Príprava na auskultáciu nie je o nič menej dôležitá ako samotný proces. Vieme, že akonáhle sa ocitneme v tmavej miestnosti, nezačneme hneď rozlišovať predmety, ktoré sa tam nachádzajú. Rovnako aj náš sluch si vyžaduje prispôsobenie. Toto je veľmi dôležitý bod, čo umožňuje špecialistovi neprehliadnuť možné príznaky ochorenia. Venujme teda pozornosť nasledujúcim pravidlám prípravy na auskultáciu srdca.

1. Miestnosť by mala byť teplá, pretože na vykonanie auskultácie je potrebné uvoľniť trup nad pásom z oblečenia.
2. V miestnosti je potrebné pokúsiť sa vylúčiť cudzie zvuky, ktoré môžu interferovať s auskultáciou špecialistu.
3. Pri počúvaní srdca by mala hlava stetoskopu alebo fonendoskopu tesne priliehať k povrchu hrudníka pacienta.
4. Odporúča sa vyhodnotiť funkciu srdca auskultáciou v rôznych fázach dýchacieho cyklu, aby sa vylúčili vedľajšie účinky dýchacích zvukov. Preto sa pacient bude musieť nadýchnuť a vydýchnuť, ako aj zadržať dych, ak je to potrebné.
5. Ak sa v určitom bode zistí šelest, možno vykonať auskultáciu v celej oblasti srdca. Pri chlopňových chybách majú srdcové šelesty tendenciu šíriť sa pozdĺž prietoku krvi. Preto okrem oblasti srdca celý povrch hrudníka, medzilopatkový priestor, oblasť krčných tepien na krku.

4 Body počúvania pre kardiovaskulárny systém

Pred aplikáciou stetoskopu alebo fonendoskopu na povrch hrudníka pacienta je potrebné poznať auskultačné body srdcových chlopní. Tieto body počúvania srdca sa nezhodujú s ich anatomickou projekciou, čo je dôležité si zapamätať. Auskultácia srdca by sa mala vykonávať v zostupnom poradí poškodenia srdcových chlopní. Aby ste si uľahčili zapamätanie poradia bodov počúvania srdca, môžete si v duchu nakresliť osmičku a spájať body v správnom poradí.

1. Počúvanie mitrálnej chlopne vykonávané na vrchole srdca.
2. Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti.
3. Pľúcna chlopňa je počuť v druhom medzirebrovom priestore naľavo od okraja hrudnej kosti.
4. Miesto auskultácie trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
5. Existuje aj piaty auskultačný bod - Botkin-Erbov bod. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne.

5 Srdcové zvuky sú normálne

V medicíne sa tón chápe ako výsledok práce chlopní, komôr srdca a krvných ciev. Miesto, kde je počuť prvý zvuk, je vrchol srdca a základňa xiphoidného procesu. Druhý zvuk je počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Normálne by mala byť hlasitosť druhého tónu vpravo aj vľavo od okraja hrudnej kosti rovnaká. Pri počúvaní prvého tónu na vrchole a báze xiphoidálneho výbežku hrudnej kosti je jeho hlasitosť vyššia v porovnaní s prvým tónom. U mladých a zdravých pacientov možno počuť fyziologický 3. a 4. tón. Ich rozdiel od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Tento jav možno vysvetliť dobrým tónom a elasticitou svalová stena srdcových komôr u mladých ľudí.

6 Oslabenie a posilnenie srdcových zvukov

Počas auskultácie môže prvý a druhý zvuk buď zoslabiť, alebo zosilniť. Môže to byť spôsobené srdcovými alebo nesúvisiacimi dôvodmi. Oslabenie prvého a druhého tónu možno pozorovať pri zväčšovaní hrúbky podkožného tuku v oblasti hrudníka, u osôb s vyvinutým svalstvom horného pletenca ramenného, ​​s exsudatívnou pleurézou, zápalom srdcového svalu, infarktom myokardu, kardiosklerózou , myokardiálna dystrofia, perikarditída atď. Posilnenie oboch tónov pozorované u osôb astenickej postavy, v prítomnosti vzduchovej dutiny v pľúcach, anémia, tachykardia, emočné prepätie, zvýšená funkcia štítna žľaza, pri fyzickej aktivite a pod.

Pri zmene zvukovosti jedného z tónov môže zohrávať úlohu množstvo chorôb a syndrómov, čo je veľmi dôležité brať do úvahy v diagnostickom procese. Prvý tón môže byť posilnený tachykardiou, stenózou mitrálnej chlopne, extrasystolou, zvýšenou funkciou štítnej žľazy, sklerotickými procesmi v pľúcnom tkanive a pod. Oslabený prvý tón môže byť spôsobený nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, aortálnej alebo inej srdcovej chlopne, infarktom myokardu , zápal srdcového svalu, aortálna stenóza, hypertrofia myokardu ľavej komory.

Kedy hovoríme o o druhej, potom sa určí jej zosilnenie (dôraz) na základe porovnania jej objemu nad aortou a kmeňom pľúcnice. Dôraz druhého tónu na aortu u dospelých možno počuť pri arteriálnej hypertenzii, ako aj pri aterosklerotických zmenách aortálnej chlopne. Pri stenóze mitrálnej chlopne, proliferácii v pľúcach je možné počuť akcent alebo zosilnenie druhého tónu nad kmeňom pľúc spojivové tkanivo, emfyzém (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva). Oslabenie druhého tónu môže byť spôsobené hypotenziou, insuficienciou aortálnej chlopne, pľúcna tepna stenóza chlopne.

7 Rozdelenie srdcových zvukov

Asynchrónna prevádzka chlopní môže viesť k rozštiepeným a rozdvojeným srdcovým zvukom. Rozdelené tóny sú počuteľné ako dva samostatné krátke zvuky. Fyziologické štiepenie je možné počuť u mladých ľudí a je spojené s fázou nádychu a výdychu. Patologické štiepenie alebo štiepenie tónov možno pozorovať pri blokáde ramienok zväzku (I tón), zvýšený tlak v aorte a pľúcnej tepne.

8 Ďalšie srdcové ozvy

Okrem hlavných srdcových zvukov je možné počuť aj ďalšie srdcové ozvy. Príkladmi dodatočných zvukov môžu byť „rytmus cvalu“, „rytmus prepelíc“, perikardiálny tón, systolické kliknutie atď. Príčinou ďalších zvukov môže byť prolaps mitrálnej chlopne, zlyhanie srdca, fúzia perikardiálnych vrstiev, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálna stenóza chlopne. Ďalšie srdcové ozvy, na rozdiel od hlavných tónov, zvyčajne naznačujú prítomnosť patológie u pacientov.

9 Srdcové šelesty

Pri auskultácii môžu byť okrem srdcových zvukov počuť aj šelesty v oblasti srdca. Srdcové šelesty je možné počuť aj u zdravých pacientov a v takýchto situáciách hovoríme o funkčných šelestoch. Patologické šelesty môžu byť spôsobené zmenami v chlopňovom alebo svalovom aparáte srdca. Ale srdce nie je vždy jediným vinníkom šelestov zistených auskultáciou. Zápal pleurálnych vrstiev, perikardiálnych vrstiev a iných patológií môže spôsobiť výskyt takzvaného extrakardiálneho šelestu.

Srdcové šelesty môžu byť systolické, spojené so systolickou fázou a diastolické, spojené s diastolou. Systolický šelest možno počuť, ak má pacient stenózu (zúženie) aortálneho ústia, pľúcneho kmeňa, mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Diastolické šelesty sa počujú so stenózou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, ako aj s nedostatočnosťou aortálnej a pľúcnej chlopne.

10 Auskultácia krvných ciev

Auskultačná metóda umožňuje nielen zhodnotiť fungovanie srdca alebo pľúc, ale môže poskytnúť aj informácie o stave obličkových tepien. brušnej aorty a iných ciev nášho tela. Túto metódu využívajú cievni chirurgovia, nefrológovia a iní špecialisti, ktorí vyšetrujú cievne riečisko. Brušná aorta sa auskultuje na bielej alebo strednej čiare brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej kosti k pupku je miestom počúvania tejto veľkej nádoby. Aortu je najlepšie počuť pri výdychu so zadržaním dychu. Pri auskultácii nezabúdajte, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na cievu môže spôsobiť stenózny hluk a tým spôsobiť diagnostickú chybu. Auskultácia brušnej aorty môže odhaliť systolický šelest.

Táto situácia spravidla naznačuje, že pacient má zápal stien aorty (aortitída), aneuryzmu (zväčšenie) aorty alebo jej stlačenie niečím zvonka. vnútorné orgány. V závislosti od miesta detekcie hluku sa môže vyskytnúť jedna alebo iná patológia. Ak je šelest počuť na xiphoidnom procese, potom patologické procesy môže zahŕňať hrudnú aortu resp celiakálny kmeň. Detekcia hluku na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočníkových cievach, ako aj zmenu prietoku krvi v safénových žilách brucha, ku ktorej dochádza pri cirhóze.

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri identifikácii renálnej stenózy alebo abnormálnych renálnych ciev. Anatomické umiestnenie renálnych tepien na úrovni 1-2 bedrových stavcov umožňuje auskultáciu spredu aj zozadu. V ľahu na chrbte sa pacient nadýchne a vydýchne a zadrží dych. V tejto polohe lekár „ponorí“ hlavu stetoskopu dopredu brušnej steny. Miesto na počúvanie renálnych tepien vpredu je bod, ktorý je 2-3 cm nad pupkom a v rovnakej vzdialenosti smerom von od pupka.

Počúvať renálnych artériách zozadu musí pacient zaujať polohu v sede. Stetoskop sa umiestni nad voľný okraj 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky srdcových zvukov a šelestov nie sú ani zďaleka úplné. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov. A všetku túto rozmanitosť možno získať vďaka zdanlivo jednoduchej, ale veľmi dôležitej a nemenej informatívnej diagnostickej metóde - auskultácii.

ID YouTube ysMIA23ATLM?ecver=1 je neplatné.

Auskultácia (počúvanie) je jednou z hlavných metód klinické vyšetrenie pacienta, ktorá spočíva v počúvaní zvukových javov, ktoré spontánne vznikajú v organizme.

V praxi sa vykonáva priama alebo priama auskultácia (počúvanie priamo uchom priloženým k telu pacienta), ako aj nepriama auskultácia pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Pri priamej auskultácii je počuteľnosť oveľa lepšia ako pri použití stetoskopu, pretože zvuky pri auskultácii nie sú skreslené; napríklad slabé prieduškové dýchanie, viď pri aortálnej insuficiencii, sa niekedy zachytí len takto.

Na nepriamu auskultáciu sa používajú pevné fonendoskopy vyrobené z dreva alebo flexibilné binaurálne fonendoskopy, pozostávajúce z lievika a dvoch gumených trubíc, stetofonendoskop a fonendoskop (obr. 1-3). Stetoskop je uzavretý akustický systém; je hlavným vodičom zvuku, najmä v ohybnom stetoskope; v prípade komunikácie s vonkajším vzduchom alebo uzavretého lúmenu trubice je auskultácia takmer nemožná. Keď je pevný stetoskop umiestnený do ušnice, vedenie zvuku cez kosti má určitý význam. Pri auskultácii fonendoskopom sú zvuky v dôsledku rezonancie viac-menej skreslené, ale je zabezpečené lepšie ohraničenie zvukov rôzneho pôvodu na malej ploche (napr. pri auskultácii srdca); Hluky sú vnímané jasnejšie.

Auskultácia má mimoriadny význam pri vyšetrovaní pľúc, srdca a ciev, meraní krvný tlak podľa Korotkova stanovenie črevných zvukov.

Ryža. 1. Plastový stetoskop. Ryža. 2. Binaurálny stetoskop. Ryža. 3. Stetoskop.

Auskultácia (lat. auscultatio - počúvanie) je jednou z hlavných metód klinického výskumu, ktorý spočíva v počúvaní zvukových javov, ktoré spontánne vznikajú v organizme.

Auskultáciu študoval a zaviedol do lekárskej praxe K. Laennec. Povaha akustických javov zistených pri auskultácii závisí od fyzikálne vlastnosti(hustota, napätie, hmotnosť) kmitajúcich telies, anatomická stavba a intenzita funkcie orgánov. Vibrácie tkanivových štruktúr sa vyskytujú počas dýchania, kontrakcie srdca, pohybov žalúdka a čriev; Časť vibrácií sa dostane na povrch tela (pokožku). Každý bod na povrchu tela je zdrojom zvuková vlna, šíriace sa všetkými smermi; Keď sa vzďaľujete od zdroja zvuku, energia vĺn sa distribuuje do stále väčších objemov vzduchu, takže amplitúda vibrácií rýchlo klesá a zvuk sa stáva tak tichým, že ho nevníma ucho, ktoré nie je v kontakte so zvukom. telo. Hlavným významom fonendoskopu, ako aj priameho priloženia ucha k telu je, že zabraňuje tlmeniu zvuku rozptyľovaním energie.

Všetky zvuky vyskytujúce sa v tele sú zvuky, to znamená zmes zvukov rôznych frekvencií. Ucho je najcitlivejšie na zvuky okolo 2000 Hz. Keď frekvencia klesá, citlivosť prudko klesá, takže pri rovnakej intenzite sa vysokofrekvenčné zvuky zdajú hlasnejšie ako nízkofrekvenčné zvuky. Ucho dokáže ľahšie rozpoznať zmeny vo frekvencii alebo výške ako v intenzite zvuku. Slabý zvuk po silnom je ťažké vnímať; navyše v zmesi zvukov rôzne frekvencie silné vibrácie jednej frekvencie maskujú slabšie vibrácie iných frekvencií.

Zvuky vnímané počas auskultácie pľúc a srdca nepresahujú frekvenciu 1000 Hz. Ucho zachytí len asi 10 % vibrácií spôsobených srdcom ( normálne srdce je zdrojom kmitov s frekvenciou 5 až 800 za 1 sek.), pretože niektoré kmity majú príliš nízku frekvenciu (pod 20), teda pod prahom vnímania (infrazvuky), a niektoré majú nízku intenzitu. Napriek tomu je význam auskultácie veľmi veľký. Fonokardiografické štúdie potvrdili vysvetlenia takmer všetkých zvukových javov srdca (tóny, zvuky) zistené klinickou auskultáciou (pozri Fonografia).

V praxi sa používa tak priama alebo priama auskultácia, ako aj nepriama auskultácia pomocou fonendoskopu, fonendoskopu atď. Pri priamom počúvaní je počuteľnosť oveľa lepšia ako pri použití fonendoskopu, keďže počúvané zvuky sú vnímané priamo ušnicou a sú nie skreslený. Napríklad slabé bronchiálne dýchanie a diastolický šelest pri aortálnej insuficiencii sa niekedy zistia iba touto metódou. V.P. Obraztsov navrhol originálnu metódu priamej auskultácie na rozpoznanie dodatočného tónu počas cvalového rytmu. Nevyhnutná podmienka Táto metóda auskultácie spočíva v silnom pritlačení ucha k oblasti srdca, v ktorej sa vytvorí uzavretá vzduchová dutina a prvý srdcový zvuk a cvalový rytmus získajú charakter zvonivého zvuku v dôsledku tlaku srdca proti hrudník, keďže cvalový rytmus je tónový tlak.

Na nepriamu auskultáciu sa používajú pevné stetoskopy vyrobené z dreva, plastu alebo flexibilné binaurálne stetoskopy, pozostávajúce z lievika a dvoch gumených trubíc, stetofonendoskopy a fonendoskopy.

Stetoskop je uzavretý akustický systém a vzduch v ňom je hlavným vodičom zvuku, najmä vo flexibilnom fonendoskope; v prípade komunikácie s vonkajším vzduchom alebo uzavretého lúmenu trubice je auskultácia takmer nemožná. Keď je pevný stetoskop nasmerovaný smerom k ušnica Vedenie zvuku cez kosti lebky má určitý význam. Pri auskultácii fonendoskopom sú zvuky v dôsledku rezonancie viac-menej skreslené, ale je zabezpečená lepšia lokalizácia a ohraničenie zvukov rôzneho pôvodu na malej ploche (napr. pri auskultácii srdca); Hluky sú vnímané jasnejšie. Nevyhnutnou podmienkou úspešnej auskultácie je ticho v miestnosti alebo kancelárii.

Auskultácia je nenahraditeľnou metódou klinického výskumu. Mimoriadny význam má pri vyšetrovaní pľúc, srdca a ciev, meraní Korotkovovho krvného tlaku, určovaní ozvov čriev, vyšetrovaní kĺbov atď.

Auskultácia v medicíne je metóda fyzikálnej diagnostiky, pri ktorej sa robia závery o zdravotnom stave pacienta na základe počúvania zvukov, ktoré sú počuteľné počas fungovania orgánov. Zmienky o auskultácii sa nachádzajú v dielach Hippokrata. Auskultácia pomocou pomôcok prvýkrát vykonal lekár René Laennec v roku 1816.

Auskultačné zariadenia

Podľa akustických charakteristík sa auskultačné znaky delia na:

• nízkofrekvenčné (20-180 Hz) – tupé srdcové ozvy;
• stredná frekvencia (180-710 Hz) – produkuje ich väčšina orgánov;
• vysokofrekvenčné (710-1400 Hz) – bronchiálne dýchanie, diastolický hluk aortálnej insuficiencie, krepitus a sipot v pľúcach.

Zariadenia na vykonávanie auskultácie sú na základe princípu činnosti rozdelené na akustické a elektronické. Elektronické zariadenia nie sú široko používané. Akustické nástroje na počúvanie sú stetoskop a fonendoskop.

Najjednoduchším zariadením na auskultáciu je monofónny stetoskop. Toto zariadenie je trubica vyrobená z pevného materiálu, ktorá má na koncoch lievikovité hrdlá. Pri vykonávaní auskultácie sa jeden z lievikov aplikuje na ucho lekára, druhý lievik sa aplikuje na telo pacienta. Nevýhodou takéhoto prístroja je slabá citlivosť na vysokofrekvenčné zvuky a nepohodlnosť obsluhy (spočívajúca v tom, že lekár sa pri počúvaní v ľahu musí zohnúť k pacientovi).

Binaurálne zariadenia sa považujú za pohodlnejšie a zložitejšie. Ak je hlavou takéhoto zariadenia dutý lievik bez membrány, zariadenie sa nazýva binaurálny stetoskop, s membránou sa nazýva fonendoskop.

Stetofonendoskop je zariadenie na auskultáciu s fonendoskopickou a stetoskopickou hlavicou kombinovanou pomocou spínača. Tieto zariadenia sa líšia veľkosťou hlavy v závislosti od účelu: napríklad pôrodnícky stetoskop je vybavený lievikom s veľkým priemerom, zatiaľ čo detský fonendoskop má naopak lievik s malým priemerom.

Auskultácia môže byť priama, keď sa ucho prikladá priamo na počúvaný orgán, alebo nepriama, keď sa počúva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu.

Priama auskultácia umožňuje počúvať nízkofrekvenčné zvuky. Srdcové zvuky a bronchiálne dýchanie sú jasne počuteľné priamou auskultáciou. Zvuky počas priamej auskultácie nie sú skreslené, ale tento postup sa z hygienických a etických dôvodov používa zriedka.

Nepriama auskultácia sa vykonáva pomocou pomocných zariadení. Moderné odpočúvacie zariadenia umožňujú jasne rozlíšiť nízkofrekvenčné aj vysokofrekvenčné zvuky. Zvuky počuté pomocou nepriamej auskultácie sú skreslené, ale sú vnímané jasnejšie a sú lepšie odlíšené.

Auskultácia pľúc sa vykonáva v symetrických bodoch polovíc hrudníka. Najprv sa auskultuje supraklavikulárna oblasť, potom stredná klavikulárna oblasť, po ktorej sa auskultujú axilárne línie. V rovnakom poradí sa zozadu ozývajú pľúca.

Je vhodné počúvať pľúca, ak pacient sedí na stoličke s rukami na kolenách. Aby bolo možné počúvať axilárne oblasti, pacient je požiadaný, aby zdvihol ruky nahor a položil ich dlaňami za hlavu. Pri počúvaní medzilopatkového priestoru je pacient vyzvaný, aby si prekrížil ruky na hrudi. Pri auskultácii pľúc je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a urobil prestávky. V niektorých prípadoch to môže viesť k závratom alebo mdlobám.

Ak pri počúvaní pľúc lekár odhalí patologické zvuky, ako je sipot, sipot, potom by mal lekár objasniť ich prevalenciu a zhodnotiť ich povahu pri hlbokom dýchaní a kašli.

Auskultácia srdca sa vykonáva v určitých bodoch:

• na srdcovom vrchole a v Botkin-Erbovom bode sú zvuky produkované mitrálnou chlopňou najlepšie počuť;
• v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je najlepšie počúvať pľúcnu chlopňu;
• v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti je jasne počuť aortálnu chlopňu;
• Trikuspidálna chlopňa sa má auskultovať v štvrtom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti.

Auskultácia srdca pacienta sa vykonáva v rôznych polohách (v ľahu na chrbte, na ľavej strane alebo na žalúdku, vo vzpriamenej polohe), vo fáze nádychu a výdychu, až do fyzická aktivita alebo po, čo dáva Ďalšie informácie o stave srdca. Pri auskultácii srdca sa posudzuje jeho rytmus a tempo. Počúvaním, extrasystolom a fibrilácia predsiení srdiečka.

U zdravých ľudí je počas auskultácie počuť prvý a druhý zvuk. Len malý počet zdravých ľudí má tretiu srdcovú ozvu. A IV tón sa zaznamenáva iba pomocou fonokardiografie. Prvý zvuk je systolický, druhý zvuk je diastolický, tretí vzniká pri vibrácii stien srdcovej komory. Tretí tón má veľmi nízku frekvenciu, za hranicou počuteľnosti. Štvrtý tón je úplne mimo počuteľnosti ľudské orgány sluchu

Auskultácia srdca nie je diagnostická metóda, ktorej sa dá úplne dôverovať. Napríklad auskultácia pri myokarditíde nemusí ukazovať nič podozrivé, keďže pri tomto srdcovom ochorení sa tóny nemusia meniť, ak sa myokarditída objaví v mierna forma. Pri vážnom poškodení myokardu sa zvučnosť prvej srdcovej ozvy znižuje a tretia srdcová ozva sa stáva patologickou. Ak je perikarditída spojená s myokarditídou, pri auskultácii je počuť trecie trenie perikardu. Pri dlhotrvajúcom zápalovom procese v srdci sa jeho tóny tlmia a na srdcovom vrchole vzniká šelest spôsobený mimoriadnymi kontrakciami komôr.

Auskultácia ciev sa vykonáva pri podozrení na aortálnu insuficienciu alebo stenózu tepien (krčná, brachiálna, femorálna, podkľúčová). Systolický šelest počutý nad aortou naznačuje buď zápalový proces v stene aorty alebo sklerotické zmeny v nej – takýto šelest sa môže zintenzívniť, keď sú obe ruky zdvihnuté.

Pred počúvaním tepien sa určujú palpáciou. Pri auskultácii tepien by stetoskop mal byť jemne priložený na kožu, bez toho, aby ste na ňu tlačili, aby nedošlo k vazokonstrikcii. Krčná tepna je dobre počuteľná na úrovni vnútorného okraja štítna chrupavka, subclavian - pod kľúčnou kosťou pacienta. Femorálna artéria Najlepšie je auskultovať, ak je pacient v polohe na chrbte; miesto počúvania tejto tepny je v slabinách. Brachiálna artéria môže byť ľahko počuteľná v lakti natiahnutej ruky. U zdravých ľudí sa zvyčajne zistia dva tóny na krčnej a podkľúčovej tepne, na zvyšku by nemali byť počuť žiadne tóny.

Auskultácia brucha sa používa v gastroenterologickej praxi na výskum motorickú funkciučrevá. V pôrodníctve sa počúvanie brucha používa na posúdenie srdcového tepu plodu. Vykonáva sa aj auskultácia brucha na určenie hraníc pečene atď.

Normálne sa pri auskultácii brucha ozývajú zvuky dunenia, črevnej peristaltiky a transfúzie tekutín. Auskultáciou brucha je možné podozrenie mechanická prekážkačrevá (v tomto prípade zvuky v črevách nad miestom zúženia čreva znejú) alebo vážna patológia vnútorných orgánov (v tomto prípade nie sú počuť črevné zvuky). Dá sa len auskultovať tenké črevo, keďže hrubé črevo sa sťahuje len 2-3 krát denne. Ak počas auskultácie brucha počujete srdcové ozvy a dýchacie zvuky, znamená to, že črevné kľučky sú preťažené (toto možno pozorovať pri paréze alebo obštrukcii tenkého čreva).

Miestnosť, v ktorej sa vykonáva auskultácia, musí byť tichá a teplá: aby lekára nerušili cudzie zvuky a aby sa pacient mohol vyzliecť do pása a nezmraziť. Pred aplikáciou fonendoskopu na pokožku pacienta je potrebné zariadenie zahriať, pretože dotyk studeného zariadenia môže spôsobiť ochrannú reakciu nielen u detí, ale aj u dospelých.

Poloha pacienta, v ktorej sa auskultácia vykonáva, závisí od cieľov vyšetrenia. Pri počúvaní pacienta treba fonendoskop celým obvodom pevne pritlačiť na jeho kožu a vyhnúť sa silnému tlaku.

Prácu srdca sprevádza napätie a periodické pohyby jeho jednotlivých častí a krvi obsiahnutej v srdcových dutinách. V dôsledku toho dochádza k vibráciám, ktoré sú vedené cez okolité tkanivo na povrch. hrudná stena, kde ich možno počuť ako jednotlivé zvuky. Auskultácia srdca vám umožňuje vyhodnotiť vlastnosti zvukov vznikajúcich počas srdcovej činnosti, určiť ich povahu a príčiny výskytu.

Najprv sa srdce počúva v určitom poradí na štandardných auskultačných bodoch. Ak sa zistia auskultačné zmeny alebo sa zistia iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu, dodatočne sa počúva celá oblasť absolútnej srdcovej tuposti, nad hrudnou kosťou, v ľavej axilárnej jamke, medzilopatkovom priestore a na tepnách krku (krčné a krčné). podklíčkové).

Auskultácia srdca sa najskôr vykonáva v stoji (alebo v sede) pacienta a potom v polohe na chrbte. Aby sa zabezpečilo, že auskultácia srdca nebude narušená dýchacími zvukmi, pacient je požiadaný, aby pravidelne zadržiaval dych na 3-5 sekúnd pri výdychu (po predbežnom hlbokom nádychu). V prípade potreby sa používajú niektoré špeciálne auskultačné techniky: s pacientom ležiacim na pravom alebo ľavom boku, s hlbokým nádychom vrátane namáhania (Valsalvov manéver), po 10-15 drepoch.

Ak je na prednej ploche hrudníka veľa chlpov, pred auskultáciou je potrebné ich navlhčiť, namastiť alebo v krajnom prípade oholiť chlpy v oblastiach, kde je počuť srdce.

Zvyčajne sa používajú nasledujúce štandardné auskultačné body, ktorých číslovanie zodpovedá postupnosti ich počúvania (obr. 32):

• prvým bodom je vrchol srdca, t.j. oblasť apikálneho impulzu alebo, ak nie je určená, potom ľavý okraj srdca na úrovni V medzirebrového priestoru (bod počúvania mitrálnej chlopne a ľavého atrioventrikulárneho otvoru); pri vykonávaní auskultácie nad vrcholom ženy, ak je to potrebné, je najprv požiadaná, aby zdvihla ľavú mliečnu žľazu;
• druhým bodom je medzirebrový priestor II priamo na pravom okraji hrudnej kosti (bod počúvania aortálnej chlopne a aortálneho otvoru);
• tretí bod - II medzirebrový priestor priamo na ľavom okraji hrudnej kosti (bod počúvania pľúcnej chlopne a jej úst);

  druhý a tretí bod sa zvyčajne kombinujú s pojmom „základ srdca“;

• štvrtý bod je základom xiphoidného výbežku (bod počúvania trikuspidálnej chlopne a pravého atrioventrikulárneho ústia).

Treba mať na pamäti, že uvedené auskultačné body sa nezhodujú s projekciou zodpovedajúcich srdcových chlopní, ale boli zvolené s ohľadom na šírenie zvukových javov pozdĺž prietoku krvi v srdci. Je to spôsobené tým, že body zodpovedajúce skutočnej projekcii chlopní na prednej hrudnej stene sú umiestnené veľmi blízko seba, čo sťažuje ich použitie pri auskultačnej diagnostike. Niektoré z týchto bodov sa však stále niekedy používajú na identifikáciu patologických auskultačných javov

• piaty bod - miesto pripevnenia IV rebra k ľavému okraju hrudnej kosti (ďalší bod počúvania mitrálnej chlopne, zodpovedajúci jej anatomickej projekcii);
• šiesty bod je Botkin-Erbov bod - tretí medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti (ďalší bod na počúvanie aortálnej chlopne, zodpovedajúci jej anatomickej projekcii).

Normálne sa nad srdcom vo všetkých bodoch auskultácie ozýva melódia, ktorá pozostáva z dvoch krátkych náhlych zvukov, takzvaných základných tónov, rýchlo za sebou nasledujúcich, po ktorých nasleduje dlhšia pauza (diastola), opäť dva tóny, opäť pauza , atď.

Z hľadiska akustických vlastností je tón I dlhší ako tón II a tónovo nižší. Vzhľad prvého zvuku sa časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzáciou krčných tepien. Interval medzi prvým a druhým zvukom zodpovedá systole a je normálne dvakrát kratší ako diastola.

Všeobecne sa uznáva, že k tvorbe srdcových zvukov dochádza v dôsledku súčasných oscilácií kardiohemického systému vrátane myokardu, chlopní, krvi v dutinách srdca, ako aj počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa. Pri vzniku prvého tónu hrajú hlavnú úlohu dve zložky:

1. chlopňové - vibrácie hrbolkov mitrálnej a trikuspidálnej chlopne spôsobené ich napätím pri zatváraní na samom začiatku komorovej systoly (fáza napätia);
2. svalové - napätie komorového myokardu na začiatku obdobia vypudenia krvi z nich.

Výskyt druhého tónu sa vysvetľuje hlavne vibráciami cípov semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny, ktoré sú spôsobené napätím týchto chlopní, keď sa zatvárajú na konci komorovej systoly. Okrem toho pri vzniku prvého aj druhého zvuku má určitý význam takzvaná cievna zložka - vibrácie stien počiatočnej časti aorty a pľúcnice.

Vzhľadom na synchronicitu výskytu zvukových javov rôzneho pôvodu, ktoré sú základom tvorby srdcových zvukov, sú normálne vnímané ako pevné zvuky a v intervaloch medzi zvukmi nie sú počuť žiadne ďalšie auskultačné javy. V patologických stavoch niekedy dochádza k štiepeniu základných tónov. Okrem toho je možné v systole aj diastole detekovať zvuky podobné hlavným tónom ( dodatočné tóny) a dlhšie, komplexne znejúce auskultačné javy (srdcové šelesty).

Pri počúvaní srdca je potrebné najskôr v každom z auskultačných bodov určiť srdcové ozvy (hlavné a doplnkové) a melódiu srdca ( tlkot srdca), pozostávajúce z rytmicky sa opakujúcich srdcových cyklov. Ak sa potom pri počúvaní zvukov zistia srdcové šelesty, auskultácia sa opakuje v miestach ich lokalizácie a tieto zvukové javy sú podrobne charakterizované.

Srdcové zvuky

Počúvaním zvukov srdca sa zisťuje správnosť rytmu, počet základných tónov, ich zafarbenie a celistvosť zvuku, ako aj pomer hlasitosti prvého a druhého tónu. Keď sú identifikované ďalšie tóny, zaznamenajú sa ich auskultačné znaky: vzťah k fázam srdcový cyklus, hlasitosť a zafarbenie. Ak chcete určiť melódiu srdca, mali by ste ju mentálne reprodukovať pomocou slabičnej fonácie.

Pri auskultácii nad srdcovým hrotom je rytmus srdcových zvukov (správnosť rytmu) najskôr určený rovnomernosťou diastolických prestávok. Pre extrasystol, najmä komorový, a niektoré typy srdcovej blokády je teda charakteristické nápadné predlžovanie jednotlivých diastolických prestávok. Pre fibriláciu predsiení je typické náhodné striedanie diastolických prestávok rôzneho trvania.

Po určení správnosti rytmu venujte pozornosť pomeru hlasitosti tónov I a II nad vrcholom, ako aj povahe zvuku (celistvosť, zafarbenie) tónu I. Normálne, nad vrcholom srdca, je prvý zvuk hlasnejší ako druhý. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri tvorbe prvého tónu majú prvoradý význam zvukové javy spôsobené mitrálnou chlopňou a myokardom ľavej komory a najlepšie miesto na ich počúvanie sa nachádza v oblasti apexu. srdca.

Zároveň je druhý zvuk v tomto auskultačnom bode vodivý zo srdcovej základne, a preto je počuť nad vrcholom ako relatívne tichší zvuk. Normálna melódia srdca nad vrcholom sa teda môže prezentovať vo forme slabičnej fonácie tom-ta tom-ta tom-ta... Takáto melódia znie obzvlášť zreteľne v podmienkach sprevádzaných tachykardiou a zvýšením frekvencie kontrakcie komorového myokardu, napríklad pri fyzickom a emocionálny stres, horúčka, tyreotoxikóza, anémia atď. Pri zvislej polohe tela a pri výdychu je prvý tón hlasnejší ako pri ležaní a pri hlbokom nádychu.

Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru dochádza k zníženiu diastolického plnenia ľavej komory a zvýšeniu amplitúdy pohybu cípov mitrálnej chlopne. Výsledkom je, že u pacientov s touto srdcovou chybou sa hlasitosť prvého tónu nad vrcholom prudko zväčšuje a mení jeho zafarbenie, pričom nadobúda charakter plieskavého tónu. U pacientov s úplnou atrioventrikulárnou blokádou sa počas auskultácie nad srdcovým vrcholom niekedy na pozadí výraznej bradykardie počuje náhle významné zvýšenie prvého zvuku (Strazheskov „tón dela“). Tento jav sa vysvetľuje náhodnou zhodou kontrakcií predsiení a komôr.

Rovnomerné zníženie hlasitosti (tlmenosť) oboch tónov nad srdcovým hrotom pri zachovaní prevahy prvého tónu je zvyčajne spojené s nekardiálnymi príčinami: hromadenie vzduchu alebo tekutiny v ľavom pleurálna dutina, emfyzém, výpotok do perikardiálnej dutiny, obezita a pod.

V prípade, že sa prvý tón nad srdcovou špičkou rovná hlasitosti druhému alebo je zvukom ešte tichší, hovoria o oslabení prvého tónu. Podľa toho sa mení aj melódia srdca: ta-tam ta-tam ta-tam... Hlavné príčiny zoslabnutia prvého tónu nad vrcholom sú:

1. nedostatočnosť mitrálnej chlopne (deformácia chlopní, zníženie amplitúdy ich pohybu, absencia obdobia uzavretých chlopní);
2. poškodenie srdcového svalu s oslabením kontraktility ľavej komory;
3. zvýšená diastolická náplň ľavej komory;
4. spomalenie kontrakcie ľavej komory s jej výraznou hypertrofiou.

Pri zmene srdcovej frekvencie (rýchlejšej alebo pomalšej) sa mení najmä trvanie diastolickej pauzy (skracuje sa, resp. predlžuje), pričom trvanie systolickej pauzy sa výrazne nemení. Pri výraznej tachykardii a rovnakom trvaní systolických a diastolických prestávok sa objaví srdcová melódia podobná rytmu kyvadla - rytmus kyvadla (s rovnakými objemami prvého a druhého zvuku) alebo pripomínajúci vnútromaternicový srdcový rytmus plodu - embryokardia (prvý tón je hlasnejší ako druhý). Takéto patologické srdcové rytmy možno zistiť počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie, infarktu myokardu, akútneho vaskulárna nedostatočnosť, vysoká horúčka atď.

Rozštiepenie prvej ozvy nad srdcovým hrotom (tra-ta) nastáva vtedy, keď systola ľavej a pravej komory začína nesúbežne, najčastejšie v dôsledku blokády pravá noha Jeho zväzok alebo závažná hypertrofia ľavej komory. Niekedy je možné u zdravých ľudí zaznamenať nekonzistentné rozdelenie prvého tónu v súvislosti s fázami dýchania alebo zmenami polohy tela.

Pre niektoré patologických stavov Nad vrcholom srdca spolu s hlavnými tónmi možno zistiť dodatočné alebo extratóny. Takéto extratóny sa najčastejšie vyskytujú počas diastolickej pauzy a menej často počas systoly (po 1. zvuku). Diastolické extratóny zahŕňajú zvuky III a IV, ako aj tón otvorenia mitrálnej chlopne a perikardiálny tón.

Pri poškodení myokardu sa objavujú ďalšie zvuky III a IV. Ich vznik je spôsobený zníženým odporom stien komôr, čo vedie k abnormálnym vibráciám pri rýchlom plnení komôr krvou na začiatku diastoly (III. zvuk) a pri systole predsiení (IV. zvuk).

Teda tón III nasleduje po II a IV tón sa deteguje na konci diastoly bezprostredne pred I. Tieto extratóny sú zvyčajne tiché, krátke, nízkotónové, niekedy nekonzistentné a možno ich zistiť až v piatom auskultačnom bode . Lepšie sa identifikujú auskultáciou pevným stetoskopom alebo priamo uchom, pričom pacient leží na ľavom boku, ako aj pri výdychu. Pri počúvaní zvukov III a IV by stetoskop nemal vyvíjať tlak na oblasť apexu. Zatiaľ čo IV tón je vždy patologický.

U zdravých ľudí, hlavne u detí a mladých mužov, možno nekonzistentne počuť III. Výskyt takéhoto „fyziologického tónu III“ sa vysvetľuje aktívnou expanziou ľavej komory počas jej rýchleho naplnenia krvou na začiatku diastoly.

U pacientov s poškodením srdcového svalu sa často kombinuje tretí a štvrtý zvuk so zoslabením prvého tónu nad vrcholom a tachykardiou, čím vzniká unikátna trojdielna melódia, pripomínajúca klepot cválajúceho koňa (rytmus cvalu ). Tento rytmus ucho vníma ako tri samostatné tóny, ktoré nasledujú za sebou v takmer rovnakých intervaloch a triáda tónov sa pravidelne opakuje bez obvyklej dlhšej pauzy.

V prítomnosti tretieho tónu nastáva takzvaný protodiastolický cvalový rytmus, ktorý je možné reprodukovať rýchlym opakovaním troch slabík s dôrazom na strednú: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta- ta...

V prípade, že je pozorovaný IV tón, nastáva presystolický cvalový rytmus: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta...

Prítomnosť simultánnych zvukov III a IV sa zvyčajne spája s výraznou tachykardiou, takže oba doplnkové tóny sa uprostred diastoly spájajú do jedného zvuku a súčasne zaznie aj trojdielny rytmus (sumačný cvalový rytmus).

Otvárací tón mitrálnej chlopne ("mitrálne kliknutie") je charakteristický znak stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia. Tento extratón nastáva krátko po 2. tóne, je lepšie počuteľný na ľavej strane, ako aj pri výdychu a je vnímaný ako krátky, prudký zvuk, ktorý sa svojou hlasitosťou približuje k 2. tónu a pripomína cvaknutie v timbre. Typicky sa „mitrálne kliknutie“ kombinuje s tónom tlieskania I, čím sa vytvorí charakteristická trojdielna melódia, ktorá sa prirovnáva k volaniu prepelíc („rytmus prepelíc“). Tento rytmus možno reprodukovať použitím slabičnej fonácie ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra... so silným dôrazom na prvú slabiku, alebo opakovaním frázy „je čas spať“ s dôraz na prvé slovo. Výskyt „mitrálneho kliknutia“ sa vysvetľuje napätím cípov mitrálnej chlopne zrastených pozdĺž komizúr, keď vyčnievajú do dutiny ľavej komory počas otvárania chlopne na začiatku diastoly.

Iný typ protodiastolického extratónu nad srdcovým hrotom možno počuť u pacientov s konstrikčnou perikarditídou. Tento takzvaný perikardiálny tón, podobne ako „mitrálne kliknutie“, je dosť hlasný a nasleduje bezprostredne po druhom zvuku. Perikardiálny tón zároveň nie je kombinovaný s tlieskaním, ktoré zniem, takže srdcová melódia, ktorá pripomína „rytmus prepelíc“, nevzniká.

Hlavnou príčinou systolického extratonu nad srdcovým hrotom je prolaps (evering) cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene pri systole (prolaps mitrálnej chlopne). Tento extratón sa niekedy nazýva systolické kliknutie alebo kliknutie, pretože ide o pomerne hlasný, ostrý a krátky zvuk, ktorý sa niekedy prirovnáva k zvuku praskania biča.

Pri vykonávaní auskultácie nad srdcovou základňou sa postupne počúva druhý a tretí auskultačný bod. Technika hodnotenia tónov je rovnaká ako pri auskultácii nad vrcholom. V miestach počúvania chlopní aorty a pulmonálnej artérie je druhý tón zvyčajne hlasnejší ako prvý tón, pretože práve tieto chlopne sa podieľajú na tvorbe druhého tónu, zatiaľ čo prvý tón v spodnej časti je vodivý. . Normálnu melódiu srdca nad srdcovou základňou v druhom a treťom auskultačnom bode možno znázorniť takto: ta-tam ta-tam ta-tam...

Pri mnohých patologických stavoch môže byť druhý tón nad aortou alebo pľúcnou tepnou oslabený, zvýraznený a rozdelený. O zoslabenie druhého tónu v druhom alebo treťom bode sa hovorí, ak v danom bode auskultácie je druhý tón objemovo rovnaký ako prvý alebo je od neho tichší. Oslabenie druhého tonusu nad aortou a pľúcnou tepnou nastáva so stenózou ich úst alebo nedostatočnosťou zodpovedajúcej chlopne. Výnimkou z pravidla je stenóza aortálneho ústia aterosklerotického pôvodu: s touto chybou je druhý tón, naopak, zvyčajne hlasný.

Po vyhodnotení pomeru hlasitosti tónov I a II v každom z dvoch uvedených bodov nad základňou srdca sa porovná hlasitosť tónu II v nich. Ak to chcete urobiť, počúvajte striedavo v druhom a treťom bode, pričom dávajte pozor iba na hlasitosť druhého tónu. Ak je druhý tón v jednom z týchto auskultačných bodov hlasnejší ako v druhom, hovoríme na tomto mieste o prízvuku druhého tónu. Akcent druhého tónu nad aortou sa vyskytuje pri zvýšenom krvnom tlaku alebo pri aterosklerotickom zhrubnutí steny aorty. Zvýraznenie druhého tónu cez pľúcnu tepnu možno bežne pozorovať u zdravých mladých ľudí, ale jeho detekcia vo vyššom veku, najmä v kombinácii s rozštiepením druhého tónu (ta-tra) v tomto bode, zvyčajne naznačuje zvýšenie pri tlaku v pľúcnom obehu, napríklad pri mitrálnych srdcových defektoch alebo chronickej obštrukčnej bronchitíde.

V niektorých prípadoch môže auskultácia nad základňou srdca odhaliť ďalšie zvuky. Napríklad u pacientov s vrodenou stenózou ústia aorty je niekedy počuť systolický extratón pripomínajúci kliknutie v druhom auskultačnom bode.

Vo štvrtom auskultačnom bode je normálne, ako aj nad vrcholom, prvý tón hlasnejší ako P. Vysvetľuje sa to účasťou trikuspidálnej chlopne na tvorbe prvého zvuku a vodivou povahou druhého tónu pri tento bod. Možné zmeny hlasitosti prvého tónu vo štvrtom bode sú vo všeobecnosti podobné tým nad apexom. Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa teda zistí oslabenie prvého tónu nad základňou xiphoidálneho výbežku a zvýšenie prvého tónu v kombinácii so zvukom otvorenia trikuspidálnej chlopne („trikuspidálne kliknutie“) sa zistí s extrémne zriedkavá stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia.

Ako už bolo naznačené, pri auskultácii srdca v prestávkach medzi tónmi možno niekedy počuť zvukové javy, ktoré sa od nich líšia - srdcové šelesty, čo sú ťahavejšie a zložitejšie zvuky, bohaté na presahy. Srdcové zvuky môžu byť podľa akustických vlastností tiché alebo hlasné, krátke alebo dlhé, klesajúce alebo zosilňujúce a podľa farby - fúkanie, pílenie, škrabanie, dunenie, pískanie atď.

Srdcové šelesty zistené v intervale medzi prvým a druhým zvukom sa nazývajú systolické a tie, ktoré počujeme po druhom zvuku, sa nazývajú diastolické. Menej často, najmä pri suchej (fibrinóznej) perikarditíde, nie je predĺžený srdcový šelest vždy jasne spojený s akoukoľvek fázou srdcového cyklu.

Systolický a diastolický šelest vzniká v dôsledku narušenia laminárneho prietoku krvi v zodpovedajúcej fáze srdcového cyklu. Dôvody vzniku turbulencie v prietoku krvi a jej transformácie z laminárneho na turbulentné môžu byť veľmi rôznorodé. Skupina šelestov, ktoré vznikajú pri vrodených alebo získaných srdcových chybách, ako aj pri poškodení myokardu, sa nazýva organická. Šelesty spôsobené inými príčinami, ktoré nie sú kombinované so zmenami tónov, rozšírením srdcových komôr a príznakmi srdcového zlyhania, sa nazývajú funkčné alebo nevinné. Diastolické šelesty sú spravidla organické a systolické šelesty môžu byť organické alebo funkčné.

Po zistení šelestu počas auskultácie srdca v štandardných bodoch je potrebné určiť:

• fáza srdcového cyklu, v ktorej je počuť šelest (systolický, diastolický, systolicko-diastolický);
• trvanie šelestu (krátky alebo dlhý) a akú časť fázy srdcového cyklu zaberá (protodiastolický, mezodiastolický, presystolický alebo pandiastolický, skorý systolický, neskorý systolický alebo pansystolický);
• hlasitosť hluku vo všeobecnosti (tichý alebo hlasný) a zmena hlasitosti vo fáze srdcového cyklu (zníženie, zvyšovanie, znižovanie-zvyšovanie, zvyšovanie-klesanie alebo monotónne);
• zafarbenie hluku (fúkanie, škrabanie, pílenie atď.);
• bod maximálnej hlasitosti hluku (punctum maximum) a smer jeho vedenia (ľavá axilárna jamka, karotída a podkľúčové tepny, medzilopatkový priestor);
• premenlivosť hluku, t.j. závislosť hlasitosti, zafarbenia a trvania zvuku od polohy tela, fáz dýchania a fyzickej aktivity.

Dodržiavanie týchto pravidiel umožňuje vo väčšine prípadov vyriešiť otázku, či je hluk funkčný alebo organický, ako aj určiť najpravdepodobnejšiu príčinu organického hluku.

Najčastejšie sa vyskytujú pri srdcových chybách, ako je stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru a insuficiencia aortálnej chlopne, oveľa menej často so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru, insuficiencia pľúcnej chlopne atď.

Diastolický šelest nad srdcovým vrcholom je počuteľný so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru a vo väčšine prípadov je kombinovaný s „prepeličím rytmom“. IN počiatočné štádiá mitrálnej stenózy, možno ju zistiť len na začiatku diastoly bezprostredne po „mitrálnom kliknutí“ (zníženie protodiastolického šelestu) alebo až na konci diastoly pred prvým tlieskavým zvukom (zväčšujúci sa presystolický šelest). Pri závažnej mitrálnej stenóze sa šelest stáva pandiastolickým, získava zvláštny nízky, dunivý tón a niekedy je detekovaný palpáciou nad hrotom srdca vo forme fenoménu „mačacie pradenie“. Diastolický šelest mitrálnej stenózy je zvyčajne počuť v obmedzenej oblasti a nešíri sa ďaleko. Zvyčajne sa lepšie zistí, keď pacient leží na ľavom boku a zintenzívni sa po fyzickej aktivite.

Tichý, jemný diastolický (presystolický) šelest nad srdcovou špičkou je niekedy počuť aj u pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne. Ide o zvuk takzvanej funkčnej mitrálnej stenózy (Flintov zvuk). Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že počas diastoly spätný tok krvi z aorty do ľavej komory zdvihne predný cíp mitrálnej chlopne, čím sa zužuje atrioventrikulárny otvor.

Diastolický šelest počutý v druhom auskultačnom bode naznačuje nedostatočnosť aortálnej chlopne. Diastolický šelest aortálnej insuficiencie je však vo včasnom štádiu vzniku defektu počuť až v treťom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, t.j. v Botkin-Erbovom bode, zodpovedajúcom anatomickej projekcii aortálnej chlopne. Býva „mäkká“, fúka, klesá, akoby „tečie“, lepšie sa zisťuje v stoji alebo v sede s predkloneným trupom, ako aj v ľahu na pravom boku. Zároveň po fyzickej aktivite hluk slabne.

Pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne sa diastolický šelest zvyčajne rozširuje na krčné a podkľúčové tepny. Nad aortou je druhý zvuk u takýchto pacientov spravidla výrazne oslabený alebo dokonca úplne chýba. Nad apexom je prvý zvuk oslabený aj v dôsledku diastolického pretečenia ľavej komory.

Diastolický šelest v treťom auskultačnom bode sa zistí zriedkavo. Jednou z príčin môže byť nedostatočnosť pľúcnej chlopne. Okrem toho sa niekedy u pacientov s ťažkou hypertenziou pľúcneho obehu zistí mäkký, fúkajúci diastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti. Ide o šelest relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne (Grahamov-Stillov šelest). Jeho výskyt sa vysvetľuje rozšírením infundibulárnej časti pravej komory a ústia pľúcnej tepny s natiahnutím jej chlopňového prstenca. V prítomnosti otvoreného ductus arteriosus spájajúceho aortu s pľúcnicou je v treťom auskultačnom bode počuť kombinovaný systolicko-diastolický šelest. Diastolická (protodiastolická) zložka takéhoto hluku je lepšie počuteľná v polohe na chrbte, nešíri sa ďaleko a pri záťaži pacienta vo výške hlbokého nádychu (Valsalvov manéver) mizne alebo výrazne slabne.

Diastolický šelest v štvrtom auskultačnom bode je tiež zriedkavo detekovaný a indikuje prítomnosť stenózy pravého atrioventrikulárneho ústia. Je počuť v obmedzenej oblasti nad bázou xiphoidálneho výbežku a vľavo od nej k parasternálnej línii, zintenzívňuje sa pri polohe pacienta na pravej strane a s hlbokým nádychom. Spolu s diastolickým šelestom sa pri tomto defekte dá zistiť aj klapavý prvý zvuk a „trikuspidálne kliknutie“, t.j. "rytmus prepelíc"

Môžu byť spôsobené insuficienciou atrioventrikulárnej chlopne (chlopňového alebo svalového pôvodu), stenózou aorty a pľúcnice, septálnym defektom srdca a niektorými ďalšími príčinami. Charakteristickými znakmi organického systolického šelestu sú jeho objem, trvanie a drsné zafarbenie. Niekedy je počuť cez celý povrch srdca, ale maximálna hlasitosť a trvanie jeho zvuku sú vždy určené v mieste auskultácie chlopne alebo otvoru, kde tento hluk vznikol. Okrem toho majú často organické systolické šelesty charakteristické zóny ožiarenia.

Ďalšou črtou takýchto zvukov je ich relatívna stabilita, keďže sú dobre počuteľné v rôznych polohách pacienta, v oboch fázach dýchania a vždy sa po fyzickej aktivite zintenzívnia.

Organický systolický šelest nad srdcovým vrcholom je počutý s insuficienciou mitrálnej chlopne. Má klesajúci charakter a zvyčajne sa kombinuje s oslabením až úplným vymiznutím prvého tónu. Často je súčasne detekovaný aj tretí tón. Hluk sa zintenzívňuje, keď pacient leží na ľavom boku, pri zadržaní dychu pri výdychu alebo po fyzickej aktivite. Jeho charakteristickou oblasťou ožiarenia je ľavá axilárna jamka. Niekedy je lepšie počuť na piatom auskultačnom bode. Systolický šelest pri insuficiencii mitrálnej chlopne môže byť spôsobený štrukturálne zmeny samotnej chlopne (jazvové pretrhnutie cípov, oddelenie chord) alebo dilatácia dutiny ľavej komory s rozšírením vláknitého prstenca chlopne (relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne). Šelest chlopňového pôvodu je vo všeobecnosti hlasnejší, drsnejší a trvá dlhšie ako svalový šelest a má veľká plocha ožarovanie. V niektorých prípadoch však majú zvuky ventilov a svalov veľmi podobné akustické znaky.

Organický systolický šelest v druhom auskultačnom bode je určený stenózou ústia aorty. Často je taký hlasný a drsný, že je zreteľne počuteľný v celej oblasti srdca a niekedy je dokonca cítiť pohmatom na manubrium hrudnej kosti alebo napravo od nej vo forme systolického tremoru. Hluk sa spravidla šíri do krčných a podkľúčových tepien a často sa zisťuje aj v medzilopatkovom priestore na úrovni I-III hrudných stavcov. Zároveň v smere do ľavej axilárnej jamky jeho intenzita ustupuje. Pri státí sa hluk zintenzívňuje. Nad aortou môže byť druhý tón oslabený, ale pri ťažkej ateroskleróze je naopak posilnený.

Pri miernom stupni stenózy ústia aorty alebo nerovností jej stien spôsobených aterosklerotickými léziami je možné zistiť systolický šelest nad aortou tak, že pacienta požiadame, aby zdvihol ruky za hlavu, čo vytvára podmienky na priblíženie sa. cievny zväzok do hrudnej kosti (Sirotinin-Kuoverov symptóm).

V treťom auskultačnom bode je zriedkavo počuť organický systolický šelest. Jednou z jeho príčin môže byť stenóza pľúcnej tepny. U pacientov s defektom predsieňového septa sa zisťuje aj systolický šelest nad pľúcnicou, ktorý je však vo väčšine prípadov málo hlasný, krátkodobý, má mäkkú farbu a ďaleko sa nešíri, akustickými vlastnosťami pripomínajúci funkčný šelest .

Pri otvorenom ductus botallus sa v treťom auskultačnom bode zisťuje systolický diastolický šelest, ktorého systolická zložka býva drsná a hlasná, šíri sa do celej prekordiálnej oblasti, krčných ciev, ľavej axilárnej jamky a medzilopatkového priestoru. Jeho zvláštnosťou je výrazné oslabenie pri Valsalvovom manévri.

Organický systolický šelest na štvrtom auskultačnom bode je charakteristický pre insuficienciu trikuspidálnej chlopne, ktorá napr. mitrálna regurgitácia, môže byť ventil alebo svalového pôvodu. Šelest má klesajúci charakter, nemusí sa nevyhnutne spájať so zoslabením prvého tónu a ďalších tretích a štvrtých zvukov, ktoré sa vykonávajú na oboch stranách hrudnej kosti a smerom nahor pozdĺž jej ľavého okraja, a na rozdiel od iných srdcových šelestov sa zintenzívňuje s nádychom. (Rivero-Corvallo symptóm).

Jeden z najhlasnejších a najhrubších systolických šelestov v oblasti srdca je charakteristický pre defekt komorového septa (Tolochinov-Rogerova choroba). Epicentrum jeho zvuku sa nachádza nad hrudnou kosťou alebo pri jej ľavom okraji na úrovni medzirebrových priestorov III-IV. Hluk je lepšie počuť v polohe na chrbte a šíri sa do ľavej axilárnej jamky, medzilopatkového priestoru, brachiálnych artérií a občas aj do krku. Hlasitosť prvého tónu nad apexom býva zachovaná.

Hrubý systolický šelest nad oblasťou srdca sa zisťuje aj s koarktáciou (vrodeným zúžením) aorty. Môže sa šíriť do krku, ale epicentrum jeho zvuku je v medzilopatkovom priestore vľavo od II-V hrudných stavcov.

Najtypickejšie pre detstvo a dospievanie. Ich vzhľad je najčastejšie spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• neúplná korešpondencia s rýchlosťou vývoja rôznych srdcových štruktúr;
• dysfunkcia papilárnych svalov;
• abnormálny vývoj akordov;
• zvýšenie rýchlosti prietoku krvi;
• zmeny v reologických vlastnostiach krvi.

Funkčné systolické šelesty sú najčastejšie počuť nad pľúcnou tepnou, vrcholom srdca a na ľavom okraji hrudnej kosti v medzirebrových priestoroch III-IV, menej často - nad aortou. Majú množstvo znakov, znalosť ktorých umožňuje odlíšiť tieto šelesty od systolických šelestov organického pôvodu. Pre funkčné systolické šelesty sú charakteristické najmä tieto znaky:

• sú počuť len v obmedzenom priestore a nikde sa nerozširujú;
• zvuk je tichý, krátky, fúka; výnimkou je hluk spojený s dysfunkciou chordae a papilárnych svalov, pretože niekedy majú zvláštny hudobný timbre, ktorý sa prirovnáva k zvuku zvonenia alebo prasknutia struny;
• labilné, pretože môžu meniť svoje zafarbenie, objem a trvanie, vznikajú alebo naopak miznú pod vplyvom psycho-emocionálnych a fyzický stres, pri zmene polohy tela, v rôznych fázach dýchania a pod.;
• nie sú sprevádzané zmenami v prvom a druhom tóne, výskytom ďalších tónov, rozšírením hraníc srdca a príznakmi zlyhania obehu; pri prolapse mitrálnej chlopne možno zistiť systolický extratón.

Anemický systolický šelest, zistený u pacientov s ťažkou anémiou, možno klasifikovať ako funkčný šelest len ​​podmienečne, a to tak mechanizmom jeho vzniku, ako aj akustickými charakteristikami. Pri vzniku tohto hluku, spolu so znížením viskozity krvi a zrýchlením prietoku krvi, zohráva určitú úlohu aj dystrofia myokardu, často pozorovaná pri anémii.

Anemický šelest je lepšie počuť na ľavom okraji hrudnej kosti alebo po celej oblasti srdca. Môže byť hlasný, niekedy dosť hrubý, s hudobným nádychom, často sa šíri do veľkých ciev a zintenzívňuje sa pri pohybe pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy, ako aj po fyzickej aktivite.

Perikardiálne trenie je extrakardiálny šelest. Za normálnych okolností hladké, navlhčené vrstvy osrdcovníka počas srdcových kontrakcií ticho kĺžu. Trenie osrdcovníka sa najčastejšie vyskytuje pri suchej (fibrinóznej) perikarditíde a je jej jediným objektívnym znakom. Zapálené vrstvy srdcovej membrány zhrubnú v dôsledku prítomnosti fibrínových usadenín na ich povrchu.

Hluk sa môže vyskytnúť aj v akútnom období infarktu myokardu a pri niektorých iných patologických stavoch, ktoré narúšajú hladkosť perikardiálnych vrstiev, napríklad pri urémii, ťažkej dehydratácii, tuberkulóze alebo nádore vrátane metastatického poškodenia srdcovej membrány.

Perikardiálne trecie trenie nemá typickú lokalizáciu, ale najčastejšie sa zistí v oblasti absolútnej srdcovej tuposti na ľavom okraji hrudnej kosti alebo nad srdcovou základňou na manubriu hrudnej kosti. Zvyčajne je počuť v obmedzenom priestore a nikam sa nešíri, môže byť tichý alebo hlasný a jeho zafarbenie pripomína šušťanie, škrabanie, škrabanie alebo škrípanie a niekedy je také drsné, že ho možno cítiť aj pohmatom.

Hluk perikardiálneho trenia môže byť detekovaný ako v systole, tak aj v diastole, nie vždy sa s nimi presne zhoduje a často je vnímaný ako súvislý hluk so zosilnením v jednej z fáz. Vníma sa ako zvuk vznikajúci na samom povrchu hrudnej steny a tlak fonendoskopom spôsobuje zvýšenie hlasitosti hluku. Zároveň sú ostatné srdcové zvuky vnímané ako vychádzajúce z hĺbky hrudníka.

Hluk perikardiálneho trenia je lepšie počuť v stoji alebo v sede s predkloneným trupom, s hlbokým nádychom jeho intenzita slabne. Okrem toho je vďaka svojmu pôvodu veľmi nestabilný: v krátkom čase môže zmeniť svoju lokalizáciu, spojenie s fázami srdcového cyklu a akustické vlastnosti. Keď je perikardiálna dutina naplnená exsudátom, hluk zmizne a po odznení výpotku sa znova objaví.

Niekedy sa v blízkosti ľavého obrysu srdca ozývajú dýchacie zvuky synchrónne s jeho aktivitou, ktoré možno zameniť za šelesty srdcového pôvodu. Príkladom takého šelestu je pleuro-perikardiálny šelest, ktorý sa vyskytuje pri lokálnom zápale pohrudnice bezprostredne susediacej so srdcom, najmä pohrudnice vystielajúcej ľavý kostofrénický sínus. Na rozdiel od väčšiny srdcových šelestov sa tento extrakardiálny šelest zintenzívňuje pri hlbokom nádychu, zatiaľ čo pri výdychu a zadržaní dychu výrazne zoslabne alebo úplne zmizne.

Detekcia súčasného systolického a diastolického šelestu v jednom z auskultačných bodov svedčí o kombinovanej srdcovej chybe, t.j. o prítomnosti insuficiencie chlopne auskultovanej v danom bode a stenóze príslušného otvoru. Detekcia organického systolického šelestu v jednom bode a diastolického šelestu v inom svedčí o kombinovanej srdcovej chybe, t.j. k poškodeniu dvoch rôznych ventilov súčasne.

Pri počúvaní hluku v rôznych bodoch auskultácie v rovnakej fáze srdcového cyklu je potrebné určiť, ku ktorej chlopni patrí, porovnaním hlasitosti, zafarbenia a trvania hluku v každom bode, ako aj smeru jeho vedenie. Ak sa tieto charakteristiky líšia, potom má pacient kombinovanú srdcovú chybu. Ak sú šelesty podobné v akustických charakteristikách a nemajú vodivé zóny, auskultácia srdca by sa mala vykonať pozdĺž línie spájajúcej dva body, v ktorých sú počuť. Postupné zvyšovanie (zníženie) hlasitosti a trvania hluku z jedného bodu do druhého naznačuje jeho vznik vo ventile (otvore), do ktorého patrí bod maximálneho zvuku, a o vodivom charaktere hluku v inom bode. Naopak, ak hlasitosť a trvanie hluku najskôr ustúpia a potom sa opäť zvýši, je pravdepodobná kombinovaná srdcová chyba, napríklad stenóza ľavého predsieňového otvoru a insuficiencia aortálnej chlopne.

Metodika štúdia objektívneho stavu pacienta Metódy na štúdium objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotných stavov, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a choroby, ktoré možno pomocou tejto techniky identifikovať alebo aspoň predpokladať.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Auskultácia alebo auskultácia je metóda na hodnotenie určitých funkcií ľudského tela založená na analýze zvukov, ktoré určité telesné systémy vydávajú pri svojej práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom aplikácie techniky. Môžete počúvať alebo auskultovať krvné cievy, pľúca a črevá. Veľký význam má techniku ​​v pôrodníctve, keďže cez prednú brušnú stenu matky možno počúvať šelest placentárnych ciev a ozvy srdca plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku pomocou Korotkoffovej metódy – tej istej, ktorú používame všetci pri meraní tlaku tonometrom.

Metódu počúvania používali aj tí najstarší liečitelia, no na tento účel priložili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Otcom modernej auskultácie možno právom nazvať francúzskeho lekára Rene Layenka, ktorý pri dodržaní pravidiel slušnosti nedokázal priložiť ucho k hrudi mladého dievčaťa. Preto zroloval kúsok papiera do trubice, priložil ho na oblasť srdca a zistil, že sa tak výrazne zvýšila počuteľnosť srdcových zvukov. Práve Layenek vynašiel prototyp moderného stetoskopu – trubice, pomocou ktorej lekári vykonávajú auskultáciu. Dal počiatočné základy taký koncept ako body auskultácie srdca - určité miesta na hrudi, v ktorých sú najjasnejšie počuť určité zvuky a zvuky každej zo štruktúr orgánu. O týchto bodoch a ich význame si povieme nižšie.

Základné pravidlá pre auskultáciu srdca

Jednoduchá metóda, ako je počúvanie, si vyžaduje prísne pravidlá:

1. Lekár by mal používať iba svoj schválený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy celý život používajú jeden jediný stetoskop a nikomu ho nepožičia.
2. Fonendoskop musí zodpovedať veku pacienta – preto v pediatrii a neonatológii existujú špeciálne detské fonendoskopy alebo špeciálne nástavce pre bežného.
3. Nástavec na stetoskop by mal byť teplý, ako vzduch v miestnosti.
4. Štúdia by sa mala vykonávať v tichosti.
5. Pacient musí odstrániť oblečenie až po pás.
6. Pacient hlavne stojí alebo sedí, lekár je v polohe, ktorá je mu príjemná.
7. Hlava stetoskopu by mala tesne priliehať k pokožke.
8. Ak sú vlasy na koži pacienta veľmi výrazné, potom by sa pokožka v tejto oblasti mala navlhčiť alebo namazať tekutým olejom.

Dva tóny srdca

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Chlopne oddeľujú predsiene od komôr, a tiež komory srdca od veľkých resp veľké plavidlá, vystupujúce alebo prichádzajúce do srdcových komôr. Celá táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky sa sťahuje a uvoľňuje. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, krv sa pohybuje impulzmi vo vnútri ciev a komôr orgánu. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, ktoré lekári spájajú do konceptu srdcových zvukov. Existujú dva hlavné srdcové ozvy: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý srdcový zvuk vzniká v okamihu jeho kontrakcie - systoly - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

• Ventilový mechanizmus je buchnutie a zodpovedajúce vibrácie dvojcípej (mitrálnej) a trikuspidálnej chlopne, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
• Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a tlačenie krvi ďalej v priebehu jej pohybu.
• Cievny mechanizmus - oscilácia a vibrácia stien aorty a pľúcnej tepny pri prechode silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón nastáva v momente relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký viaczložkový ako prvý a pozostáva len z jedného mechanizmu: chlopňového mechanizmu - buchnutia chlopní aorty a pulmonálnej artérie a ich vibrácií pod tlakom krvi.

Fonokardiogram – záznam vibrácií a zvukov produkovaných činnosťou srdca a ciev

Technika a body auskultácie orgánu

Počas počúvania musí lekár rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

• Srdcová frekvencia (HR) – bežne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
• Rytmus srdcových kontrakcií – normálne srdce pracuje rytmicky, po určitých časových úsekoch sa sťahuje a uvoľňuje.
• Zvukovosť alebo hlasitosť srdcových zvukov – prvý a druhý tón musia mať určitú hlasitosť. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, ich zvuk môže byť ovplyvnený nielen chorobami, ale aj hrúbkou hrudníka, hmotnosťou pacienta, hrúbkou a masívnosťou podkožného tukového tkaniva.
• Integrita srdcových zvukov - prvý a druhý zvuk by mali byť počuť úplne, bez oddelenia alebo rozdvojenia.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patologických srdcových tónov, zvukov, kliknutí, krepitusu a iných príznakov chorôb srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultácia srdca správna, je dôležité dodržiavať určitú postupnosť počúvania zvukov srdca. Vynálezca stetoskopu Lainenek sám vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a identifikoval miesta – body počúvania – kde sú určité nuansy jeho práce počuť jasnejšie. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta auskultačnými bodmi srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku nášho článku. Práve v týchto bodoch je počuť nielen prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom najlepšieho počúvania určitého srdcová chlopňa, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Takýchto bodov je celkovo päť; tvoria takmer kruh, po ktorom sa pohybuje stetoskop výskumníka.

1. Bod 1 je miesto na vrchole srdca, kde je najzreteľnejšie počuteľná mitrálna alebo dvojcípa chlopňa oddeľujúca ľavé komory srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupavky štvrtého rebra vľavo.
2. 2. bod je 2. medzirebrový priestor napravo od okraja hrudnej kosti. Na tomto mieste sa najlepšie ozývajú zvuky aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
3. 3. bod je 2. medzirebrový priestor vľavo od okraja hrudnej kosti. V tomto okamihu sa ozývajú zvuky pľúcnej chlopne, ktorá prenáša krv z pravej komory do pľúc na okysličenie.
4. Štvrtý bod je miesto na dne xiphoidného výbežku hrudnej kosti - „pod žalúdkom“. Toto je bod najlepšej počuteľnosti trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne srdca, ktorá oddeľuje jej pravé polovice.
5. 5 bodov, prihlásené lekárske učebnice Botkin-Erbov bod - III medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto ďalšej auskultácie aortálnej chlopne.

Práve v týchto bodoch sú najlepšie počuť patologické zvuky, čo naznačuje určité poruchy vo fungovaní srdcovej chlopne a abnormálne prietoky krvi. Skúsení lekári používajú aj ďalšie body - vyššie veľké nádoby, v jugulárnom záreze hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a stavy možno identifikovať pomocou auskultácie?

Chcel by som poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód na diagnostikovanie chorôb kardiovaskulárneho systému. Lekári verili iba svojim ušiam a robili zložité diagnózy, nedokázali ich potvrdiť žiadnou inštrumentálne metódy iné ako elektrokardiogram alebo röntgen hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nezaslúžene ustúpila do úzadia. V skutočnosti je to lacné, dostupné a rýchly spôsob, ktorá umožňuje v širokom prúde pacientov zhruba identifikovať jedincov, ktorí sú podrobení dôkladnejšiemu vyšetreniu: ultrazvuku srdca, angiografii a iným moderným, ale zďaleka nie lacným technikám.

Uvádzame teda hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré auskultácia srdca pomáha identifikovať.

Zmena sonority srdcových zvukov

• Pri myokarditíde sa pozoruje oslabenie o 1 tón - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• K posilneniu prvého tónu dochádza pri zúžení mitrálnej chlopne – stenóze, ťažkej tachykardii a zmenách srdcového rytmu.
• Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku v systémovom alebo pľúcnom obehu a malformáciami aorty.
• Posilnenie druhého tónu nastáva so zvýšeným krvným tlakom, zhrubnutím stien alebo aterosklerózou aorty, stenózou pľúcnej chlopne.
• Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabom fungovaní srdca, myokarditíde, akumulácii tekutiny v dutine srdcového vaku po zápalovom procese alebo poranení, ťažkom pľúcnom emfyzéme.
• Zvýšenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou a vyčerpaním pacienta.

Vzhľad srdcových šelestov

Šelest je abnormálny zvukový efekt superponovaný na srdcové zvuky. Hluk sa vždy vyskytuje v dôsledku abnormálneho prietoku krvi v dutinách srdca alebo pri prechode cez chlopne. Hluky sa posudzujú v každom z piatich bodov, čo vám umožňuje určiť, ktorý ventil nefunguje správne.

Je dôležité vyhodnotiť hlasitosť, zvukovosť zvukov, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a ďalšie charakteristiky.

1. Systolický šelest, teda šelest počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, insuficienciu dvojcípej a trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnej a pulmonálnej chlopne, defekty komorového a predsieňového septa, aterosklerotické zmeny Srdce.

   Systolický šelest môže byť niekedy prítomný pri MARS alebo menších anomáliách srdcového vývoja - keď sú nejaké abnormality v štruktúre orgánu a veľkých ciev. anatomické vlastnosti. Tieto znaky nijako neovplyvňujú fungovanie srdca a krvného obehu, ale možno ich zistiť auskultáciou resp ultrazvukové vyšetrenia srdiečka.

2. Diastolický šelest je nebezpečnejší a takmer vždy naznačuje ochorenie srdca. Takéto zvuky sa vyskytujú u pacientov so stenózou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, nedostatočnou funkciou aortálnej a pľúcnej chlopne, nádormi.

Abnormálne srdcové rytmy

• Cvalový rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav nastáva, keď sa srdcové ozvy rozdelia a znie podobne ako klepot kopýt „ta-ra-ra“. Tento rytmus sa objavuje pri ťažkej srdcovej dekompenzácii, akútnej myokarditíde a infarkte myokardu.
• Kyvadlový rytmus je dvojdobý rytmus s rovnakými pauzami medzi 1. a 2. ozvou srdca, ktorý sa vyskytuje u pacientov s arteriálnej hypertenzie, kardioskleróza a myokarditída.
• Rytmus prepelíc znie ako „choď do postele“ a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv s obrovským úsilím prechádza cez úzky krúžok chlopne.

Auskultácia sa nemôže stať hlavným kritériom na stanovenie konkrétnej diagnózy. Je nevyhnutné vziať do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, charakteristiky jeho telesnej hmotnosti, metabolizmus a prítomnosť iných chorôb. A okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.