Glaukóm Chronické ochorenie oka,
sprevádzané triádou
znaky:
Konštantné alebo periodické
zvýšený IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Okrajový výkop vizuálu
nerv.

Klasifikačné charakteristiky

Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus na zvýšenie IOP
úroveň IOP
procesný tok
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta

Podľa pôvodu

Primárny glaukóm:
patologické procesy majú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú počiatočným štádiom
patogenetický mechanizmus
glaukóm

Podľa pôvodu

Príčina sekundárneho glaukómu
choroby môžu byť buď intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
náhodné a voliteľné
dôsledkom iných chorôb.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP

Otvorený uhol -
progresia patologického
triády za prítomnosti otvoreného trestného konania.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).

10. Podľa úrovne IOP

Hypertenzívne:
Mierne zvýšené – 26-32
(tonometrické) 22-28 –
pravda.
Vysoko nad 33 mm Hg. (od 29
pravda)
Normotenzný – do 25 mm (do 21)

11. Podľa priebehu ochorenia

Stabilizované – dlhodobo
pozorovanie (aspoň 6 mesiacov) nie
vykazujú zhoršenie stavu
zorné polia a optický disk.
Nestabilizované – zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku s
opakované štúdie. Vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie „cieľového tlaku“

12. Podľa stupňa poškodenia ONH

Počiatočné – skotómy v paracentrálnej
oddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté – paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º in/alebo
n/nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďaleko pokročilé – až 15º, medzisúčet E
Terminál – 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.

13. Podľa veku pacienta

Vrodené (do 3 rokov)
Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)

14. Vrodený glaukóm

Spôsobené poruchami vo vývoji apikálneho komplexu
alebo drenážny systém oka. AR,
M.B. sporadicky. Dysgenéza uhla a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, sledovanie stopy,
blefarospazmus, zvýšenie veľkosti
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.

15. Infantilný glaukóm

3-10 rokov, dedičnosť a p/z tých
to isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresia glaukómu

16. Juvenilný glaukóm

Vo veku 11-25 rokov.
Dedičnosť je spojená s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. IOP zvýšený,
zmeny na optickom disku a zrakové funkcie
sa vyskytujú podľa typu glaukómu

17. Glaukóm dospelých

Vyvíja sa u ľudí nad 35 rokov a
je chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda, s
absencia iného oka
choroby alebo vrodené
anomálie.

18.

Klasifikácia primárnych
glaukóm
Formulár
glaukóm
Dynamika stavu
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavreté-počiatočné normálne stabilizované uhlové
(ja)
(A)
túlal
Otvorene vyvinuté stredne nestabilné uhlie
(II)
zvýšená zirovaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
Naya
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

19.

Dodatočná klasifikačná schéma primárny glaukóm
Formulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Typ odtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Tak pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.C plochá dúhovka
4. Zo sklovcových šošoviek.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárny uhol
naya zóna
2. Pseudoexfoliatívna. Vnútro3.Pigment
ral
zónu
MixedComb.
Naya
poraziť

20. Podozrenie z POAG

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/Y neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mm Hg,
Neexistujú žiadne zmeny v optickom disku a p/zr. MGS –
Trestný poriadok je otvorený

21. MLA

Etiológia neznáma
P/Y neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie je
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetria patológie, často kombinovaná s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmy,
Stenóza ICA.
IOP „normálny“, glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.

22. PEG

Etiológia – PE a pigment v TD.
P/g – trabekulopatia.
Symptómy: zhoršenie zraku, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
dystrofia predného segmentu oka,
PE na kapsule pozdĺž okraja zrenice,
slabosť ciliárneho pásu
(fakodonéza, subluxačná šošovka), optický disk
a p/zr sú typické pre glaukóm

23. Pigmentárny glaukóm

Etiológia – ukladanie pigmentových granúl
v trabekule.
P/g – narušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu trením
dúhovky o väzy Zinn.
30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Dúhové kruhy okolo
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a PV sú typické pre glaukóm

24. PACG s pupilárnym blokom

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku, kontakt
periférna časť dúhovky s
trabekula.
R/g – zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovky v oblasti zrenice.
Zvýšený tlak v zadnej časti
kamera, iris bombardovanie, zatváranie
uhol, elevácia IOP, s kruh
blok - akútny záchvat PAH.

25. PACG s plochou dúhovkou

Etiológia – blokáda zátoky UPK
koreň dúhovky.
P/g – pri mydriáze, priama blokáda
UPC koreň dúhovky. Porušenie
odtok IV z prednej komory s
zvýšenie jeho tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s/c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MPG - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c/t,
korakoidný uhol.

26. „Plzenie“ ZUG

Etiológia – uzavretie Trestného poriadku
goniosynechie.
P/g – dúhovka s goniosynechiami
„plazí sa“ po trabekule,
fixované predné synechie,
narušenie odtoku IV a zvýšenie VOT.
Možno chronický priebeh subakútna
záchvaty.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka vzniká zo sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
výška goniosynechie).

27. PACG s vitreoklenzálnym blokom

Etiológia – blokáda apikálneho systému posunutého vpredu
irido-lentikulárna membrána.
P/g – spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
kontaktuje rovník šošovky -
prekážka prietoku tekutiny. Výbušnina sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje Trestný poriadok. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s/c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná reakcia na miotiká

28. Akútny záchvat PAOG

Bolesť očí.
Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Bombardovanie dúhovky zrenicou
blokovať.
Malý s/c, široká zrenica
(vertikálny ovál), reakcia na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Stagnujúca injekcia, symptóm
"kobra"

29. Subakútny záchvat PAOG

Reaktívna fáza často chýba.
Stredná bolesť v oku.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Okolo svetelného zdroja krúži dúha
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
Symptóm „upchatej injekcie“, „kobry“.
vyjadrený.

30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme

31.

Sekundárny glaukóm
Zápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm

32.

33. Van Herikov test na posúdenie rizika zatvorenia UPC

34. Nepriame posúdenie Trestného poriadku

35. Podozrenie na glaukóm

Sťažnosti: nepohodlie, hmla
vízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm stúpa.
Skotómy v centrálnom p/zr, zóne
Bjerrum
ONH: expanzia E >0,5, asymetria E,
krvácania
BMS a MGS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky UPC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly

36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl

Dedičnosť
Vek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 µm in
centrum)
E/D vertikálne väčšie ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifických skotómov
v oblasti Bjerrum, expanzia
slepá škvrna.

37. Vzťah medzi hrúbkou stredu rohovky a IOP

405 nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 – 2 za každých 20

38. Všeobecné rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia
Srdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia

39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG

Tonometria
Tonografia
Denná tonometria
Záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky

40. Denná tonometria

Normálny epitel rohovky
po meraní sa regeneruje
Maklakovský tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami je väčší ako
3 mm nekompenzovaný proces

41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG

ZLEPŠIŤ CHURN
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
ICA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritmus liečby glaukómu
Monoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSAHOVANÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKOPIA ONH
KVALITA ŽIVOTA
ZMENA LIEKU
MONOTERAPIE
DOSIAHNUTÉ
NEDOSAHOVANÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA

do obchodu

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Táto choroba, ako je teraz všeobecne akceptovaná, spája veľká skupina očné choroby s rôzne etiológie, prevažne chronická, s vážnou prognózou, majúca množstvo spoločné znaky v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Národné usmernenia pre glaukóm

názov. Národné vedenie na glaukóm

Nakladateľstvo. GEOTAR-Media

rok. 2011

Stránky: 280 str.

ISBN: 978-5-9704-2035-5

Formátovať. pdf/rar + 3 %

Veľkosť. 9,06 Mb

Pokyny pre glaukóm boli pripravené a schválené Radou odborníkov pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm. Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie mechanizmov patogenézy a klinické prejavy glaukómový proces, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe.

Kniha doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude užitočná pre študentov v postgraduálnom systéme odborné vzdelanie a študentov lekárske univerzity, ako aj ambulantných lekárov.

Zobraziť/skryť text

Kapitola 2. KLINIKA GLAUKÓMU

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG)

2.1.1. Podozrenie na primárny glaukóm s otvoreným uhlom

2.1.2. Hypertenzia oka (oftalmohypertenzia, OH)

2.1.3. Glaukóm normálny tlak(MLA)

2.1.4. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom komplikovaný pseudoexfoliačným syndrómom.

Pseudoexfoliačný glaukóm (PEG)

2.1.5. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom komplikovaný syndrómom pigmentovej disperzie.

Pigmentárny glaukóm (PG)

2.2. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (PACG)

2.2.1. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s pupilárnym blokom

2.2.2. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s plochou dúhovkou bez pupilárneho bloku

2.2.3. Plazivý glaukóm s uzavretým uhlom

2.2.4. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s vitreolentikulárnou blokádou

2.2.5. Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

2.2.6. Subakútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

2.3. Sekundárny glaukóm

2.3.1. Zápalový glaukóm

2.3.2. Fakogénny glaukóm

2.3.3. Cievny glaukóm

2.3.4. Traumatický (posttraumatický) glaukóm

2.4. Vrodený glaukóm

2.5. Primárny infantilný glaukóm (PIG) ​​alebo oneskorený vrodený glaukóm

2.6. Primárny juvenilný glaukóm (PJG)

Kapitola 3. DIAGNOSTIKA A MONITOROVANIE glaukómu

3.1. Denná tonometria. Štúdium úrovne vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka

3.2. Biomikroskopické štúdie

3.3. Gonioskopia

3.4. Ultrazvuková biomikroskopia

3.5. Vyšetrenie očného pozadia

3.6. Vyšetrenie zorného poľa

3.6.1. kampimetria (štúdium zorného poľa v rovine)

3.6.2. Kinetická perimetria

3.6.3. Statická perimetria

3.6.4. Perimetria zdvojnásobenia frekvencie

3.6.5. Posúdenie dynamiky zmien v zornom poli

3.7 Rizikové a protirizikové faktory pre rozvoj a progresiu POAG

3.7.1 Rizikové faktory

3.7.2. Protirizikové faktory

3.8. Algoritmy na vyšetrenie pacientov s podozrením na glaukóm, očnú hypertenziu a glaukóm

Kapitola 4. DROGOVÁ LIEČBA glaukómu

4.1. Antihypertenzívna lieková terapia

4.1.1. Základné princípy lokálnej antihypertenznej liečby

4.1.2. Všeobecné zásady výber lokálnej antihypertenzívnej liečby

4.1.3. Požiadavky na optimálny liek na liečbu glaukómu

4.3. Charakteristika antihypertenzív

4.3.1. Lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

4.3.2. Prostriedky, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny

4.3.3. Kombinované lieky

4.5.1. Režim liečby glaukómu s zvýšená hladina IOP

4.5.2. Liečebný režim pre glaukóm s normálnym tlakom

4.5.3. Liečebný režim akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

4.5.4. Liečebný režim subakútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

4.6. Neuroprotektívna liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu

4.6.1. Neuropeptidy ( peptidové bioregulátory alebo cytomedíny)

4.6.2. Blokátory vápnikových kanálov

4.6.3. Enzýmové antioxidanty

4.6.4. Neenzymatické antioxidanty

4.6.5. Iné lieky používané na neuroprotektívnu liečbu

Kapitola 5. LASEROVÁ LIEČBA glaukómu

5.1. Výhody laserových zákrokov

5.2. Základné techniky laserové operácie pri liečbe glaukómu

5.2.1. Laserová trabekuloplastika (LTP)

5.2.2. Laserová iridektómia

5.2.3. Laserová desmetogoniopunktúra (LDGP)

5.2.4. Laserová transsklerálna cyklokoagulácia (LTCC)

5.2.5. Laserová gonioplastika

5.2.6. Laserová trabekulopunktúra (aktivácia výtoku)

5.3. Predoperačná príprava pacientov pred laserovými operáciami

Kapitola 6. CHIRURGICKÁ LIEČBA glaukómu

6.1. Všeobecné princípy antiglaukomových operácií (AGO)

6.2. Faktory ovplyvňujúce výber typu prevádzkového prínosu

6.3. Hlavné indikácie a načasovanie chirurgickej liečby

6.3.1. Skupiny pacientov

6.3.2. Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu

6.3.3. Načasovanie chirurgickej liečby

6.4. Základné princípy predoperačnej prípravy

6.5. Hlavné typy antiglaukomatóznych operácií

6.5.1. AGO fistulizujúci typ

6.5.2. Neprenikajúce zákroky pri glaukóme

6.5.3. Chirurgická liečba glaukómu s uzavretým uhlom (ACG)

6.5.4. Antiglaukomatózne operácie s použitím antimetabolitov (5-fluóruracil, mitomycín C)

6.5.5. Antiglaukomatózne operácie s použitím rôzne druhy odvodnenie

Kapitola 7. ORGANIZÁCIA VČASNEJ DIAGNOSTIKY glaukómu. ORGANIZAČNÁ A METODICKÁ

ZÁKLADY FYZICKÉHO VYŠETRENIA A MONITOROVANIA PACIENTOV S GLAUKÓMOM

7.1. Organizácia včasnej diagnostiky glaukómu

7.1.1. Kontingent skúmanej populácie, frekvencia vyšetrení

7.1.2. Personálne zabezpečenie vyšetrenia glaukómu v rôznych štádiách a jeho funkcií

7.1.3. Typy včasnej diagnostiky glaukómu

7.1.4. Dokumentácia systému na včasnú diagnostiku glaukómu

7.1.5. Štandardy preventívnych prehliadok na glaukóm (načasovanie, frekvencia vyšetrení)

7.2. Organizačný a metodický základ lekárskeho vyšetrenia a sledovania pacientov s glaukómom

7.2.1. Definícia pojmu „klinické vyšetrenie“

7.2.2. Existujúce regulačné dokumenty o lekárskom vyšetrení a prevencii slepoty z glaukómu. Návrhy legislatívnych zmien o klinickom vyšetrení pacientov s glaukómom

7.2.3. Prístupy k vyšetreniu kontingentu pacientov s glaukómom, štádiá lekárskeho vyšetrenia, ich ciele a ciele

7.3. Monitorovanie dispenzárne pozorovanie pacientov s glaukómom. Lekárske a technologické štandardy vyšetrenia v štádiách lekárskeho vyšetrenia

7.4. Kritériá hodnotenia účinnosti klinického vyšetrenia

7.5. Tok dokumentov počas klinického vyšetrenia pacientov s glaukómom

7.6. Systém edukačnej a informačnej antiglaukomovej práce s obyvateľstvom

Aplikácie

Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

Glaukóm. Národné vedenie. 2013

Cena: 930 UAH. Kúpiť

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako je dnes všeobecne akceptované, spája veľkú skupinu očných ochorení rôznej etiológie, prevažne chronických, so závažnou prognózou, ktoré majú množstvo spoločných znakov v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska. Kniha pojednáva rôzne metódy diagnostika a liečba: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia ruskej glaukomatológie. A.N. Amirov.

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu. A, P. Nesterov, E.A. Egorov.

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruská federácia. E.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov.

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia.

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka života v Ruskej federácii.

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii.

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady pre glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), uskutočnenej v rokoch 2010-2011.

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny Scientific Vanguard Ruskej spoločnosti glaukómu (RGS), uskutočnenej v roku 2012.

3.6. Záver.

Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom. V.N. Alekseev, I.R. Gazizová, E.A. Egorov.

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárneho glaukómu. V.V. Strakh.

Kapitola 6. Glaukóm: genetika. Yu.S. Astakhov, V.V. Rachmanov.

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť. O.S. Konovalová, N.A. Konovalová, O.A. Podkodnaja.

7.1. Molekulárne biologické vzťahy.

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou a primárnym glaukómom s otvoreným uhlom.

Kapitola 8. Morfológia a topografia prednej časti oka pri glaukóme. A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolajev.

8.1. Štrukturálna heterogenita drenážneho systému oka je základom nepenetrujúcej operácie glaukómu.

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie drenážnej zóny oka.

8.3. Nový koncept štruktúry drenážnej zóny oka.

Kapitola 9 Klinický významštúdie tolerantného vnútroočného tlaku u pacientov s primárnym glaukómom. NE. Balalin.

Zacharov V.D. Shkvorchenko D.O. Shpak A.A. Ogorodnikova S.N. Kakunina S.A. Belousová E.V. Rusanovskaya A.V. Technika chirurgickej liečby vitreomakulárneho trakčného syndrómu (predbežná správa).

Ivashina A.I. Korshunova N.K. Neyasov B.S. Yugay A.G. Guryeva N.V. Shigina N.A. Malyshev V.V. Technológia na poskytovanie ambulantných špičkových technológií

lekárska starostlivosť o pacientov s invalidizujúcou patológiou sietnice a sklovca v súkromnej ambulancii.

Kanyukov V.N. Chesnoková E.F. Alternatívna chirurgia pre recidivujúci hemoftalmus pri dekompenzovanom diabetes mellitus.

Kanyukov V.N. Koptev V.I. Kazennov A.N. Klinický prípad bilaterálne poškodenie oka pri Coatsovej retinitíde.

Kachalina G.F. Pedanová E.K. Kryl L.A. Účinnosť expozície mikropulzným laserom s vlnovou dĺžkou 577 nm pri liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly, sprevádzanej odlúčením pigmentového epitelu.

Kashtan O.V. Osokin I.G. Kuptsová E.N. Naše skúsenosti s chirurgickou liečbou end-to-end idiopatických makulárnych dier v jedinom vidiacom oku.

Kishkina V.Ya. Kishkin Yu.I. Karimová A.N. Centrálna Kunta-Junius dystrofia: načasovanie jej výskytu a taktika liečby.

Kolenko O.V. Sorokin E.L. Egorov V.V. Pshenichnov M.V. Vplyv ťažkej gestózy na mikromorfometrické parametre makulárnej sietnice u žien v neskorom tehotenstve a ich možný klinický význam.

Kolesnikov A.V. Mironenko L.V. Výsledky subtotálnej vitrektómie pre rôzne oftalmopatológie.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Zenina M.L. Gorenský A.A. Polunina E.V. Prípad chirurgickej liečby odlúčenia sietnice u pacienta s predtým implantovanou fakickou IOL AcrySof Cachet v prednej komore.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Polunina E.V. Patológia sietnice spôsobená použitím interferónu pri liečbe vírusovej hepatitídy.

Kosarev SM. Agareva E.A. Brazhalovič E.E. Logunov D.V. Intrúzia cerklážnej pásky pod sietnicu s čiastočným prienikom do sklovca (klinický prípad).

Krasnovid T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Prípad obojstranného traumatického odlúčenia sietnice.

Kulikov A.N. Sosnovský SV. Bojko E.V. Butiková O.V. Buzina E.Yu. Kombinácia episklerálnej a vnútroočnej chirurgie s predĺženou tamponádou PFOS pri liečbe komplikovaného odchlípenia sietnice.

Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafeev A.V. K taktike manažmentu pacientov s včasnými pooperačnými komplikáciami v makulárnej zóne po vitreoretinálnych intervenciách.

Lebedev Ya.B. Egorov V.V. Khudyakov A.Yu. Zhigulin A.V. Rudenko V.A. Maščenko N. Dlhodobé výsledky používania silikónovej tamponády pri liečbe endoftalmitídy.

Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Účinnosť predoperačnej prípravy na odstránenie odlúčenia cievnatka a oftalmická hypotenzia s regmatogénnym odlúčením sietnice.

Lyskin P.V. Niektoré aspekty mikroanatómie vnútornej limitujúcej membrány a vitreoretinálnych vzťahov.

Makarchuk K.V. Chirurgická liečba idiopatickej makulárnej diery: morfofunkčné výsledky.

Kapitola 10. Včasná diagnóza glaukóm. Yu.S Astakhov, Ya.M. Wurgaft, N.Yu. Dahl, V.P. Erichev, A.V. Kuroyedov, J.N. Lovpache, S.Y. Petrov.

10.1. Biomikroskopia.

10.2. Gonioskopia.

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory.

10.4. Tonometria.

10.5. Vyšetrenie zorného poľa.

10.6. Oftalmoskopia.

10.7. Digitálne výskumné metódy.

10.8. Diagnostika a dynamické pozorovanie.

Kapitola 11. Vrodený glaukóm. V.V. Brzhesky, M.A. Zertsalová, N.A. Konovalovej.

Kapitola 12. Glaukóm s normálnym tlakom. E.A. Egorov, Zh.Yu. Alyabyeva.

Kapitola 13. Od syndrómu pigmentovej disperzie k pigmentovému glaukómu. A.G. Shchuko, T.N. Yuryeva.

Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s cukrovka. D.V. Lipatov.

Kapitola 15. Pseudoexfoliatívny glaukóm. A.Yu Brežnev, T.N. Yuryeva.

Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu. A.G. Shchuko, T.N. Yuryeva.

16.1. Vlastnosti embryo- a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu.

16.2. Klinické formy glaukóm spojený so zmenou iridociliárneho systému.

Kapitola 17. Medikamentózna antihypertenzívna liečba glaukómu. E.A. Egorov, V.P. Erichev.

Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu. E.A. Egorov, A.Yu. Brežnev, A.E. Egorov.

Kapitola 19. Regulovaný zápal - metóda autobioterapie pri glaukomatóznej neuropatii zrakového nervu. E.A. Egorov, A.E. Egorov, D.V. Katz, Yu.G. Šramko.

Kapitola 20. Fyzioterapia v komplexná liečba glaukóm. E.A. Egorov, T.E. Kamenský.

20.1. Elektroliečba.

20.2. Liečba magnetickým poľom.

20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením.

20.4. Laserová terapia, fototerapia.

20.5. Liečba mechanickými faktormi.

20.7. Balneoterapia.

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie.

Kapitola 21. Laserové ošetrenie glaukóm. A.G. Shchuko, T.N. Yuryeva.

21.1. Operácie zamerané na otvorenie UPC a odstránenie pupilárneho bloku.

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny.

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií.

21.4 Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny.

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu.

21.6 Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu.

Kapitola 22. Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu. N.S. Chodjajev.

Kapitola 23. Operácia glaukómu.

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu. SP. Basinsky.

23.2. Moderné metódy anestézia pri operácii glaukómu. S.N. Basinsky.

23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia pre glaukóm. S.N. Basinsky.

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu. MM. Bikbov, A.E. Babuškin.

23.5. Technika trabekulektómie. V.F. Eckgard.

23.6. Nepenetrujúca operácia glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie. O.I. Lebedev.

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNGSE). N.S. Chodžajev.

23.8. Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov. V.V. Strakhov, E.A. Ivenkova.

23.9. Nepenetrujúca cyklotrabekulodialýza. S.N. Basinsky.

23.10. Miera komplikácií a porovnávacia účinnosť chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. V.U. Galimovej.

23.11. Použitie drenáže v chirurgická liečba primárny glaukóm. V.P. Erichev.

23.12. Pomocou Ex-PRESS bočníka. Ya.M. Wurgaft.

23.13. Použitie chlopní v chirurgii glaukómu. O.G. Tusarevič.

23.14. Operácia glaukómu s uzavretým uhlom. V.U. Galimovej.

23.15. Sekundárny neovaskulárny glaukóm. MM. Bikbov, A.E. Babuškin.

23.16. Kombinované chirurgické techniky liečba neovaskulárneho glaukómu. V.U. Galimovej.

23.17. Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby. V.U. Galimovej.

Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom. A.O. Charkovský.

Príloha 1. Dotazník SF-36.

Kapitola 25. Včasná detekcia skríning, monitorovanie a klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom. L.P. Dogadová, V.V. Žarov, A.N. Amirov.

Otázky lekárskeho vyšetrenia a monitorovania procesu glaukómu.

Glaukóm. Národné vedenie / vyd. E. A. Egorová. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 s.

Glaukóm. Národné vedenie/ vyd. E. A. Egorová. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824s. ISBN 978-5-9704-2538-1

Alekseev Vladimir Nikolajevič - dr med. vedy, prof. hlavu Katedra oftalmológie Northwestern State Medical University pomenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad

Alyabyeva Zhanna Yurievna- Dr. med. vedy, umenie. vedecký pracovník Výskumného laboratória glaukómu a dystrofické ochorenia oči RNIMU ich. N.I. Pirogov, Moskva

Amirov Aidar Nailevič- Ph.D. med. vedy, ved Oftalmologická klinika KMAPO, hlavný lekár RKOB, Kazaň

Astakhov Jurij Sergejevič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Katedra oftalmológie, Štátna lekárska univerzita v Petrohrade pomenovaná po. akad. I.P. Pavlova, šéfredaktorka časopisu “Ophthalmological Gazette”, podpredsedníčka Ruskej geografickej spoločnosti, Petrohrad

Babuškin Alexander Eduardovič - Ph.D. med. Sciences, vedúci výskumného oddelenia Výskumného ústavu očných chorôb v Ufe, Ufa

Balalin Sergej Viktorovič- Ph.D. med. vedy, ved Oddelenie glaukómu volgogradskej pobočky MNTK "Mikrochirurgia oka" pomenované po. akad. S.N. Fedorova, Volgograd

Basinsky Sergej Nikolajevič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika, Zdravotný ústav OSU, Orel

Bikbov Muharram Mukhtaramovič- Dr. med. vedy, prof. Riaditeľ Výskumného ústavu očných chorôb v Ufe, Ufa

Brežnev Andrej Jurijevič- Ph.D. med. vedy, docent Oftalmologická klinika KSMU, Kursk

Bržeskij Vladimír Vsevolodovič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika, Štátna pediatrická lekárska akadémia v Petrohrade, Petrohrad

Wurgaft Jakov Moiseevič- Ph.D. med. vedy, docent Oftalmologická klinika KMAPO, Kazaň

Gazizová Ilmíra Rifovna- Ph.D. med. vied, asistent Kliniky oftalmológie BSMU, Ufa

Galimova Venera Uzbekovna- Dr. med. vedy, prof. námestník generálny riaditeľ VTSGPH, Ufa

Gusarevič Olga Gennadievna- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika FU V NGMA, Novosibirsk

Dal Nikita Jurijevič- Ph.D. med. vedy, docent Katedra oftalmológie, Štátna lekárska univerzita v Petrohrade pomenovaná po. akad. I.P. Pavlova, Petrohrad

Dogadova Ľudmila Petrovna- Ph.D. med. vedy, prof. Oftalmologická klinika VSMU. Vladivostok

Jegorov Alexej Evgenievich- Dr. med. vedy, prof. Oftalmologická klinika ich. akad. A.P. Nesterov, Lekárska fakulta Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovaná po. N.I. Pirogov, Moskva

Národná príručka (sprievodca) o glaukóme pre praktických lekárov. 3. vydanie, revidované a rozšírené (január 2015) Pozor! Všetky práva na túto publikáciu sú vyhradené a patria výlučne tímu autorov (Odborná rada Ruskej glaukómovej spoločnosti) „NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLUKÓMOM (PRÍRUČKA) PRE PRAXOV“ pripravila, zverejnila a schválila Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm s podporou spoločnosti Alcon. Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Účelom príručky je zlepšiť pochopenie patogenézy a klinického obrazu procesu glaukómu a sformulovať racionálny prístup k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude dobrým pomocníkom pri práci ambulantných lekárov, v systéme postgraduálneho vzdelávania a študentov medicíny. Vopred vyjadrujeme našu vďaku za prípadné doplnenia, kritiku a nové nápady, ktoré môžu byť vyjadrené počas revízie tejto príručky našimi kolegami glaukomatológmi.

Obálka NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE LEKÁROV

Prvá (titulná) strana NÁRODNEJ PRÍRUČKY PRE PRAXOV

Úplné znenie NÁRODNÝCH SMERNÍC PRE PRAXOV

ÚVOD

Glaukóm je jedným z najbežnejších očné choroby, čo môže viesť k závažným nezvratným zmenám a výraznej strate zraku, vrátane úplnej slepoty.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa počet pacientov s glaukómom vo svete pohybuje od 60,5 do 105 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o ďalších 10 miliónov.Podľa údajov z literatúry sa vo svete každú minútu jedna osoba oslepne z glaukómu a každých 10 minút - jedno dieťa. V súčasnosti je v Rusku oficiálne zaregistrovaných 1 180 708 pacientov s glaukómom ( Údaje za rok 2013, zdrojwww. mednet. ru), čo je takmer polovica odhadovaných vypočítaných ukazovateľov. Glaukóm bol v posledných rokoch jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty u nás. Vysoký výskyt a prevalencia glaukómu koreluje so zlými výsledkami postihnutia. V súčasnosti medzi nevidiacimi najstarší veková skupina, invalidita v dôsledku glaukómu je na prvom mieste. Pozorovaný stabilný a stabilný nárast výskytu v rôznych demografických skupinách, chronický priebeh s progresívnym zhoršovaním zrakových funkcií, čo v konečnom dôsledku vedie k strate výkonnosti, sprevádzané vysokým percentom invalidity a značnými nákladmi pre pacienta a štát ako celok - dovoľte nám hovoriť o glaukóme ako o medicínskom a sociálnom probléme.choroby.

V tomto ohľade je boj proti glaukómu štátna úloha, na riešenie ktorého je potrebné prijať aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha odborníka v tomto procese je kľúčová.

IN posledné roky vedecké poznatky informácie o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky a biomechaniky, mechanizme vzniku a progresie glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe vyvinuté účinných metód diagnostika a liečba glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentózna liečba glaukóm, nie menej dôležité miesto Svoje miesto zaujímajú aj metódy laserovej a chirurgickej liečby.

Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci. Tieto odporúčania boli založené na klinické výskumy a systematický prehľad a metaanalýza na nich založená. Klinické usmernenia by mala pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa zdravotných kritérií. Žiaľ, na celom svete, a Rusko nie je výnimkou, je medzi nimi veľká priepasť existujúce odporúčania a skutočný klinickej praxi. Na to existujú rôzne dôvody. Napríklad lekári nevedia o ich existencii alebo im neveria, veria, že sú preťažení odporúčaniami; príliš spoliehať osobná skúsenosť a dojem, že zvolený prístup je najlepší, napokon ekonomické a sociálne faktory ovplyvňujú rozhodnutia lekárov.

„Glaukóm. Národné vedenie“ (uprav. Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 s.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: „GEOTAR-Media“ - 2008. - S.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Dynamika prevalencie glaukómu s otvoreným uhlom v Samare počas 35 rokov // Oftalmol. k čiare storočia“: So. vedecký články - Petrohrad - 2001. - S. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota a zrakové postihnutie v populácii Ruskej federácie // Kongres oftalmol. Rusko, 8. miesto: Tez. správa - M. - 2005. - S.78-80.

Libman E.S. Epidemiológia invalidizujúcich zrakových porúch // Fedorovove čítania: So. abstrakt - M.: 2007.- S.392

Libman E.S. Postihnutie v dôsledku patológie orgánu zraku (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Stav a dynamika postihnutia v dôsledku poškodenia zraku v Rusku // Kongres oftalmol. Rusko, 9. miesto: Tez. správa - M. - 2010. - S.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Oftalmologická morbidita v Ruskej federácii (v knihe Oftalmológia. Národná príručka) / Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: “GEOTAR-Media” - 2008. - S.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Statická analýza očnej morbidity a invalidity v RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- č.2.- str.5-7.

Quigley H.A. Počet ľudí s glaukómom na celom svete // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- č.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Počet ľudí s glaukómom na celom svete v rokoch 2010 a 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- č.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. a kol. Globálne údaje o poruchách zraku v roku 2002 // Bull. Svetová zdravotnícka organizácia.- 2004.- Vol.82.- č.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanizmy glaukómu // Towota: „Humana Press.“ - 2008. - 762 s.

NÁRODNÉ USMERNENIA

PRE glaukóm

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Vydanie 1

Upravil E.A. Egorová, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Petrohrad) I.B. Alekseev (Moskva)

Yu.S. Astakhov (Petrohrad)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Eagle)

V.V. Bržeskij (Petrohrad)

Ya.M. Wurgaft (Kazaň)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižný Novgorod)

O.G. Gusarevič (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Erichev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalová (Ťumen)

S.A. Korotkikh (Jekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strachov (Jaroslavl) N.S. Chodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Done) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

NÁRODNÝ SPRIEVODCA GLAUKÓM (SPRIEVODCA)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV“ pripravené, zverejnené a schválené

Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm.

Smernice boli vypracované na základe konsenzu všetkých autorov. Cieľ ru-

manažment – ​​zlepšenie pochopenia patogenézy a klinického obrazu glaukómu

procesu, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmológiu

vedeckej literatúry a bude dobrým pomocníkom pri práci lekárov

cham polikliniky, v systéme postgraduálneho vzdelávania

a študenti lekárskych univerzít.

Vopred vyjadrujeme vďačnosť za prípadné doplnenia, kri-

tiky a nové nápady, ktoré možno vyjadriť počas oboznamovania sa

konzultácii s týmto manuálom našimi kolegami glaukomatológmi.

S podporou spoločnosti Alcon

Úvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kapitola 1. Klasifikácia glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kapitola 2. Glaukómová ambulancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapitola 3. Diagnostika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kapitola 4. Medikamentózna liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitola 5. Laserová liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kapitola 6. Chirurgická liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kapitola 7. Organizačné a metodické východiská klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Použité

zníženia

AGO – antiglaukomatózna chirurgia

BP - krvný tlak

IOP - vnútroočný tlak

IVH - vnútroočná tekutina

ONH - hlava optického nervu

ONH - optický disk

LDGP – laserová desmetogoniopunktúra

liek

NGSE – nepenetrujúca hlboká sklerektómia

FZ – zorné pole

PAOG – primárny glaukóm s uzavretým uhlom

LPO – peroxidácia lipidov

POAG – primárny glaukóm s otvoreným uhlom

SDH – sukcinátdehydrogenáza

SOD – superoxiddismutáza

UPK - uhol prednej komory

CCD – odlúčenie ciliochoroidov

E/D – pomer maximálnej veľkosti výkopu k priemeru disku

GDX – skenovacia laserová polarimetria

HRT – Heidelbergov retinálny tomograf

OCT – optická koherentná tomografia

P 0 – skutočný vnútroočný tlak

P t – tonometrický IOP

Úvod

Glaukóm je jednou z najčastejších chorôb zrakového orgánu. Ochorenie môže viesť k závažným nezvratným zmenám oka a výraznej strate zraku vrátane slepoty. Preto je glaukóm jednou z hlavných príčin invalidity v dôsledku očných chorôb.

Podľa WHO počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 70-100 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o 10 miliónov.V USA sú to 3 milióny ľudí. Podľa literatúry oslepne každú minútu na glaukóm jeden človek na svete a každých 10 minút oslepne jedno dieťa.

IN Rusko, kvôli prechodnému obdobiu rozvoja systému epidemiologický monitoring, údaje o prevalencii glaukómu neodrážajú skutočný rozsah ochorenia a uvádzajú len aproximáciu celkový počet chorých na 850 tisíc ľudí, čo je takmer polovica odhadovaných údajov.

Medicínsky a spoločenský význam problému narastá vzhľadom na to, že ochorenie má stabilne stúpajúci trend vo všetkých demografických skupinách obyvateľstva. V tomto smere je boj proti glaukómu národnou úlohou, ktorej riešenie si vyžaduje aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha ambulantného lekára v tomto procese je kľúčová.

IN V posledných rokoch sa výrazne rozšírili vedecké poznatky o glaukóme, ktoré majú aplikovaný význam. Získali sa nové údaje o zákonoch hydrodynamiky, mechanizme vzniku glaukómu, jeho patofyziologických a klinických formách. Na tomto základe boli vyvinuté účinné metódy včasnej diagnostiky a liečby glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentóznej liečby glaukómu čoraz viac zaujímajú miesto laserové a chirurgické metódy liečby.

IN Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v štúdiu problematiky glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre praktického lekára pri jeho každodennej práci.

KLASIFIKÁCIA

glaukóm

Glaukóm - chronické ochorenie oko sprevádzané triádou znakov:

konštantné alebo pravidelné zvyšovanie IOP;

charakteristické zmeny v zornom poli;

okrajová exkavácia zrakového nervu.

Najobľúbenejšie z praktického hľadiska klasifikačné kritériá glaukóm sú nasledovné.

Podľa pôvodu: Primárny glaukóm Sekundárny glaukóm

O primárny glaukóm patologické procesy majú striktne vnútroočnú lokalizáciu – vznikajú v UPC, drenážnom systéme oka alebo v hlavičke zrakového nervu; predchádzajú manifestácii klinických príznakov a predstavujú počiatočné štádium patogenetického mechanizmu glaukómu.

O sekundárny glaukóm Príčinou ochorenia môžu byť intra- aj extraokulárne poruchy. Sekundárny glaukóm je vedľajším a zbytočným dôsledkom iných ochorení.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP: Otvorený uhol Uzavretý uhol

Glaukóm s otvoreným uhlom charakterizovaná progresiou patologickej triády v prítomnosti otvoreného UPC.

Glaukóm s uzavretým uhlom- Hlavná patogenetická väzba je vnútorný blok drenážneho systému oka, čiže blokáda UPC koreňom dúhovky.

Podľa úrovne IOP: Hypertenzná:

mierne zvýšené P t – od 26 do 32 mm Hg. (PO od 22 do 28 mm Hg);

vysoký Р t – od 33 mm Hg. (P0 – od 29 mm Hg).

Normotenzný

Pt – do 25 mm Hg. (P0 – do 21 mm Hg)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Podľa priebehu ochorenia: Stabilizované Nestabilizované

Stabilizovaný glaukóm– pri dlhodobom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) nie je zistené žiadne zhoršenie stavu zorného poľa a terča zrakového nervu.

Nestabilizovaný glaukóm– pri opakovaných štúdiách sa zaznamenáva zhoršenie stavu zorného poľa a hlavy optického nervu. Pri posudzovaní dynamiky glaukomatózneho procesu tiež berú do úvahy úroveň IOP a jeho súlad s „cieľovým tlakom“.

Podľa stupňa poškodenia hlavy zrakového nervu:

Počiatočné

Vyvinutý ďaleko pokročilý terminál

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I – počiatočné po IV – terminál. V tomto prípade sa berie do úvahy stav zorného poľa a hlavy optického nervu.

Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú mierne zmeny (skotómy). Exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, ale nedosahuje okraj disku.

II. štádium (rozvinuté) – výrazné zmeny zorného poľa v paracentrálnej oblasti v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10° v hornom a/alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia disku zrakového nervu je rozšírená, v niektorých úsekoch môže dosiahnuť okraj disku, ide o okrajový charakter.

Stupeň III (ďaleko preč)– hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je umiestnená menej ako 15° od bodu fixácie, okrajová medzisúčet exkavácie disku zrakového nervu je rozšírená až po okraj disku.

Štádium IV (koncový) – Celková strata zraková ostrosť a zorné pole alebo zachovanie vnímania svetla pri nesprávnej projekcii. Niekedy sa v časovom sektore zachová malý ostrovček zorného poľa. Totálny výkop.

Podľa veku pacienta: Vrodené (do 3 rokov)

Infantilné (od 3 do 10 rokov)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Mladiství (od 11 do 35 rokov)

Glaukóm u dospelých (vo veku nad 35 rokov)

Vrodený glaukóm spôsobené poruchami vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka.

Objavuje sa v prvých troch rokoch života dieťaťa, dedičnosť je recesívna (možné sú aj sporadické prípady). Patogenéza ochorenia je založená na dysgenéze uhla prednej komory a zvýšený IOP. Klinické príznaky sú rôznorodé: fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, zväčšenie oka, edém rohovky a zväčšenie jej veľkosti, atrofia optického disku s exkaváciou.

Dojčenský glaukóm vyskytuje sa u detí vo veku 3-10 rokov, dedičnosť a patogenéza sú rovnaké ako pri jednoduchom vrodenom glaukóme, vnútroočný tlak je zvýšený, veľkosť rohovky a oka sa nemení, exkavácia terča zrakového nervu sa s progresiou glaukómu zväčšuje.

Juvenilný glaukóm vyskytuje sa vo veku 11-35 rokov, dedičnosť je spojená s poruchami na 1. chromozóme a TIGR, vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia zohráva trabekulopatia a/alebo goniodysgenéza. Je zvýšený VOT, dochádza k zmenám v hlavici zrakového nervu a zrakových funkciách podľa glaukomatózneho typu.

Dospelý glaukóm sa vyvíja u osôb starších ako 35 rokov a je to chronický patologický proces charakterizovaný patologickou triádou opísanou vyššie, pri absencii iných očných ochorení alebo vrodených anomálií.

V súčasnosti je široko používaná klasifikácia glaukómu, ktorá zohľadňuje formu a štádium ochorenia, stav VOT a dynamiku zrakových funkcií (tab. 1. 1).

Ak chcete znížiť počet záznamov v anamnéze, môžete použiť digitálne a písmenové označenia a nenaznačujú, že glaukóm je primárny.

				Tabuľka 1.1
		Klasifikácia primárneho glaukómu
			Stav IOP	Dynamika
				zrakové funkcie
	Uzavretý uhol	Počiatočné (I)	normálne (A)	Stabilizované
	Otvorený uhol	Vyvinuté (II)	Stredne	Nestabilizované
			zvýšená (B)
	Zmiešané	Ďaleko preč (III)	vysoká (C)
		Terminál (IY)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Napríklad úplná diagnóza: „Pri primárnom uzavretom uhle sa vyvinul nestabilizovaný glaukóm so stredne zvýšeným vnútroočný tlak", skrátená diagnóza: "Nestabilizovaný glaukóm s uzavretým uhlom 2B." Alebo, ak nie je dostatok údajov o dynamike zrakových funkcií, potom sa diagnóza zredukuje na dve slová: „Glaukóm s uzavretým uhlom IIB“.

Úplná diagnóza: "Primárny glaukóm s otvoreným uhlom, pokročilý, nestabilizovaný glaukóm s normálnym vnútroočným tlakom", skrátená diagnóza: "Nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom III A." Poslednú diagnózu možno stanoviť pri takzvanom glaukóme s nízkym tlakom.

V posledných rokoch bola existujúca klasifikácia rozšírená o rôzne variety hlavných foriem primárneho glaukómu a približné posúdenie lokalizácie hlavného odporu proti odtoku komorovej vody z oka (tab. 1. 2).

Tabuľka 1.2

Ďalšie klasifikačné kritériá pre primárny glaukóm

		Rozmanitosť	Umiestnenie hlavnej časti
			odtokový odpor
		S pupilárnym blokom
		Plazenie
	Uzavretý uhol	S plochou dúhovkou	Pretrabekulárna zóna
		S vitreolénovým blokom
		(zhubný)
		Primárny	Trabekulárna zóna
			Intrasklerálna zóna
	Otvorený uhol	Pseudoexfoliatívny
			(vrátane kolapsu
		Pigmentované
			Schlemmov kanál)
	Zmiešané		Kombinované
			poraziť

glaukóm

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Etiológia: neznáma.

Patogenetický mechanizmus: zhoršený odtok komorovej vody v dôsledku trabekulopatie.

Zvláštnosti

Príznaky a symptómy:

Vyskytuje sa vo veku nad 35 rokov. Uhol prednej komory je otvorený a nemá tendenciu sa zatvárať. Obe oči sú ovplyvnené, ale patologický proces je asymetrický, niekedy výrazne v priebehu času. Častejšie u mužov (65 %). Priebeh ochorenia je prakticky asymptomatický, kým sa neobjavia výrazné defekty v zornom poli, ktoré vás prinútia konzultovať s lekárom. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit ťažoby, plnosti v oku, pocit falošnej slzy a zaznamenávajú časté zmeny okuliarov do diaľky aj do blízka.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez liečby. Asymetria vnútroočného tlaku medzi dvoma očami > 4 mm Hg. Rozsah fluktuácií IOP pozdĺž dennej krivky je > 5 mm Hg.

ONH: blanšírovanie dna fyziologického výkopu a jeho rozšírenie s premenou na výkop v tvare taniera. Následne dochádza k prehĺbeniu a natiahnutiu výkopu vo vertikálnom smere s „prierazom“ na okraj zrakového nervu, často v inferotemporálnom smere. Na konci choroby sa výkop stáva úplným a hlbokým. Atrofia ovplyvňuje nielen optický nerv, ale aj časť cievovky okolo disku zrakového nervu, tvoriaca prstenec peripapilárnej atrofie – halo glaucomatosus.

Zorné pole: perimetické symptómy zvyčajne zaostávajú za stupňom poškodenia disku zrakového nervu. Viac skoré príznaky– zhoršenie kontrastnej citlivosti, adaptácie na tmu, vnímania farieb a zrakového vnemu prostredníctvom „off-channel“. Defekty v zornom poli sa objavujú s výskytom paracentrálnych skotómov, expanziou slepej škvrny, Bjerrumovho oblúkového skotómu a nazálneho kroku. Potom sa hranice zorného poľa zužujú z nosovej strany, potom, ako choroba postupuje, zhora, zdola a z časových strán do zorného poľa trubice. Konečným výsledkom je slepota so zvyškovým ostrovčekom vnímania svetla na časovej strane.

Kniha "Glaukóm. Národný sprievodca""

Ed. E.A. Egorovej

ISBN978-5-9704-2981-5

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako je dnes všeobecne akceptované, spája veľkú skupinu očných ochorení rôznej etiológie, prevažne chronických, so závažnou prognózou, ktoré majú množstvo spoločných znakov v patogenéze, klinickom obraze a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Kniha pojednáva o rôznych metódach diagnostiky a liečby: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia ruskej glaukomatológie

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruskej federácii

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka trvania

život v Ruskej federácii

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady o problémoch

glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), ktorý sa uskutočnil v rokoch 2010-2011

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny Scientific Vanguard Ruskej spoločnosti glaukómu (RGS), uskutočnenej v roku 2012.

Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu počas primárnej

glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárneho glaukómu

Kapitola 6. Glaukóm: genetika

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť

7.1. Molekulárne biologické vzťahy

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou

a primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Kapitola 8. Morfológia a topografia prednej časti oka pri glaukóme

8.1. Štrukturálna heterogenita očného drenážneho systému je základom nepenetrujúcej operácie glaukómu

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie

drenážna zóna oka

8.3. Nový koncept štruktúry drenážnej zóny oka

Kapitola 9. Klinický význam testovania tolerancievnútroočný tlak u pacientov s primárnym glaukómom

Kapitola 10. Včasná diagnostika glaukómu

10.1. Biomikroskopia

10.2. Gonioskopia

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory

10.4. Tonometria

10.5. Vyšetrenie zorného poľa

10.6. Oftalmoskopia

10.7. Metódy digitálneho výskumu

10.8. Diagnostika a sledovanie

Kapitola 11. Vrodený glaukóm

Kapitola 12. Normálny tenzný glaukóm

Kapitola 13. Od syndrómu pigmentovej disperzie k pigmentovému glaukómu.

Kapitola 14. Neovaskulárny glaukóm u pacientov s diabetes mellitus.

Kapitola 15. Pseudoexfoliačný glaukóm

Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu

16.1. Vlastnosti embryo- a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré určujú tvorbu glaukómu

16.2. Klinické formy glaukómu spojené so zmenou iridociliárneho systému

Kapitola 17. Medikamentózna antihypertenzívna liečba glaukómu.

Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu

Kapitola 19. Regulovaný zápal – metóda autobioterapiena glaukómovú neuropatiu zrakového nervu

Kapitola 20. Fyzioterapia v komplexnej liečbe glaukómu

20.1. Elektroliečba

20.2. Liečba magnetickým poľom

20.3. Liečba extrémne vysokofrekvenčným elektromagnetickým žiarením

20.4. Laserová terapia, fototerapia

20.5. Liečba mechanickými faktormi

20.6. Peloidná terapia

20.7. Balneoterapia

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie

Kapitola 21. Laserová liečba glaukómu

21.1. Operácie zamerané na otvorenie PCP a odstránenie pupilárneho bloku

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií

21.4. Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu

21.6. Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu

Kapitola 22. Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu.

Kapitola 23. Operácia glaukómu

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu

23.2. Moderné metódy anestézie pri operácii glaukómu.

23.3. Histotopografia chirurgickej oblasti pre glaukóm

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu

23.5. Technika trabekulektómie

23.6.Operácia nepenetrujúceho glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNGSE)

23.8.Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov

23.9.Nepenetračná cyklotrabekulodialýza

23.10. Frekvencia komplikácií a komparatívna účinnosť chirurgickej liečby primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

23.11.Využitie drenáží pri chirurgickej liečbe primárneho glaukómu

23.12.Používanie skratu Ex-PRESS

23.13.Použitie chlopní v chirurgii glaukómu

23.14.Operácia glaukómu s uzavretým uhlom

23.15.Sekundárny neovaskulárny glaukóm

23.16 Kombinované chirurgické techniky na liečbu neovaskulárneho glaukómu

23.17.Vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby

Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom

Príloha 1. Dotazník SF-36

Príloha 2. Dotazník GSS

Kapitola 25. Včasná detekcia, skríning, monitorovaniea klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom