požiranje je naraven proces telesa med obroki. Med požiranjem mišice grla čez dan naredijo več kot sto gibov. To je eden tistih procesov, ki jih komaj opazite, dokler se ne pojavijo motnje. Med požiranjem se krožna mišica zgornjega dela požiralnika, imenovana sfinkter, sprosti. Ta proces premakne vsebino ust skozi grlo v prebavni sistem. Ta proces poteka gladko v odsotnosti napetosti, strahu. S temi čustvenimi stanji se pojavijo krči v žrelu. težave s požiranjem oz disfagija spremlja bolečina in nelagodje v grlu. To resno kršitev naravnih telesnih refleksov je treba zdraviti.

Vzroki za motnje požiranja

Vzroke za kršitve dejanja požiranja lahko v glavnem razdelimo na mehanski in delujoč. Prvi nastanejo kot posledica neskladja med velikostjo kosa hrane in lumnom požiralnika. Funkcionalni nastanejo s kršitvami peristaltike. Upoštevati je treba, da kršitev požiranja kot rezultat vodi do izčrpanosti telesa, izgube teže, kašlja. Lahko se razvije tudi pljučnica.

Zožitev lumna požiralnika je lahko tudi težava pri požiranju. Lahko se zgodi kot posledica:

• edem (tonzilitis, stomatitis);
• stenoza (hrana in faringealna);
• brazgotine (opekline, postoperativne);
• maligni tumorji (rak požiralnika);
• benigne formacije (polipi, tonzilitis).

Lahko pride tudi do zunanjega pritiska na požiralnik kot posledica:

• povečanje ščitnice;
• cervikalni spondilitis;
• divertikul;
• osteofit.

Funkcionalne motnje požiranje je povezano z oslabljenim delovanjem mišic, kadar:

• paraliza jezika;
• poškodba glosofaringealnega živca;
• bolezni mišic žrela in požiralnika (možganska kap);
• poškodbe gladkih mišic požiralnika (nevropatija, miopatija, alkoholizem).

Približno 50 % ljudi z motnjami požiranja je doživelo možgansko kap. Obstajajo lahko tudi precej redki vzroki za kršitve dejanja požiranja, in sicer:

• Parkinsonova bolezen;
• multipla skleroza;
• cerebralna paraliza;
• kronično vnetje pljuča;
• sistemska skleroderma (bolezen vezivnega tkiva);
• ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika).

Sočasni dejavniki motenj požiranja

Treba je razumeti, da so motnje požiranja povezane tudi z naslednjimi dejavniki:

• bolečina in težko dihanje;
• kašelj med in po požiranju;
• občutek pomanjkanja zraka v procesu požiranja.

Sindrom "koma v grlu"

Občutek cmoka v grlu je pogosta pritožba bolnikov, ki obiščejo otorinolaringologa. Obstaja več razlogov za ta občutek:

• V grlu je predmet, ki moti dejanje požiranja;
• refluksna bolezen;
• kronični faringitis;
• psihološki dejavniki.

Refluks je povratni tok želodčne vsebine v požiralnik in naprej v grlo. Mišični spazem v žrelu, ki povzroči občutek "kome", izzove želodčna vsebina (kisla vsebina želodca opeče sluznico požiralnika in žrela). Precej pogosto pojav sindroma "koma v grlu" olajšajo stresne situacije, stanje močne vznemirjenosti ali strah.

Posledice motenj požiranja

Treba je resno pristopiti k odpravi vzrokov bolezni, saj so lahko zapleti resni. V hujših primerih lahko pride do:

• Ezofagitis (vnetje požiralnika);
• razvoj raka požiralnika;
• aspiracijska pljučnica;
• pljučni abscesi;
• pnevmoskleroza.

Preprečevanje motenj požiranja

Da bi se izognili težavam s požiranjem, morate jesti racionalno in uravnoteženo prehrano, prenehati kaditi. Prav tako je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom in zdravite bolezni grla. V nekaterih primerih lahko pride do motenj požiranja pri otrocih zaradi požiranja majhnih igrač in delov. Nanje morate biti pozorni in ne kupujte igrač s premajhnimi detajli.

Zdravljenje motenj požiranja

Zdravljenje je odvisno predvsem od vzroka težave s požiranjem. Danes motnje požiranja ne predstavljajo resne nevarnosti za življenje bolnika, če se pravočasno obrnete na specialista. Zdravnik bo pomagal ugotoviti vzrok in ga odpraviti. Če ima bolnik tumorje, ki povzročajo motnje požiranja, je potrebno dodatno posvetovanje z onkologom. pri nevrološki razlogi motnje požiranja, se posvetuje s psihoterapevtom. Lečeči zdravnik pacientu predpiše posebno prehrana, skoraj vsi izdelki se uživajo v obliki pireja, da ne dražijo požiralnika. Če bolnik ni sposoben samostojnega hranjenja, se hranjenje izvede preko sonde ali intravensko. Za mišično disfunkcijo, posebne vaje, včasih razširijo požiralnik. Učinkovita je tudi masaža pri disfagiji. V primeru gastroezofagealnega refluksa ali ezofagitisa bodo predpisana zdravila zmanjšala kislost želodca.

požiranje - prenos prehranskega bolusa iz ustne votline v želodec. Povprečen človek naredi 600 pogoltnov na dan, od tega 200 med obroki. Požiranje ima refleksni mehanizem in se pojavi kot posledica draženja občutljivih končičev trigeminalnega, laringealnega glosofaringealnega živca. Preko njihovih aferentnih vlaken vstopijo impulzi v podolgovato medulo, v kateri se center za požiranje. Iz njegovih impulzov vzdolž eferentnih motoričnih vlaken trigeminalnega, glosofaringealnega, hipoglosalnega in vagusnega živca dosežejo mišice, ki zagotavljajo požiranje. Dokaz o refleksni naravi požiranja je, da če se receptorji korena jezika in žrela izklopijo z obdelavo z raztopino kokaina, potem požiranje ne bo potekalo. Organizacijo aktivnosti bulbarnega centra za požiranje usklajujejo motorični centri srednjih možganov, možganske skorje in je v tesni povezavi z dihalnim centrom, ki ga med požiranjem zavira, kar preprečuje vstop hrane v dihalne poti.

požiranje je sestavljen iz treh zaporednih faz: 1 - ustni(poljubno), 2 - faringealni(hitro, kratko nehoteno), 3 - požiralnika(počasna, dolgotrajna nehotena). Med prva faza iz prežvečene živilske mase v ustih nastane živilska kepa s prostornino 5-15 cm3, ki se z gibi jezika premakne na njeno hrbtno stran. S poljubnimi kontrakcijami prednjega dela jezika se prehranski bolus pritisne na trdo nebo, nato pa se s sprednjimi loki prenese na koren jezika.

Med druga faza draženje receptorjev korena jezika refleksno povzroči krčenje mišic, ki dvigujejo mehko nebo, kar preprečuje vstop hrane v nosno votlino. Z gibi jezika potisnemo bolus hrane v grlo. Hkrati mišice, ki izpodrivajo podjezično kost in povzročajo dvig grla, zaradi česar je vhod v dihalne poti zaprt, kar preprečuje vstop hrane vanje. Njegovo prevajanje v žrelo olajša zvišanje tlaka v ustni votlini in zmanjšanje tlaka v žrelu. Dvignjen koren jezika in loki ob njem preprečujejo povratno gibanje hrane v ustno votlino. Po vstopu hrane v žrelo se mišice skrčijo in zožijo njen lumen nad živilskim bolusom, zaradi česar se premakne v požiralnik.

Pred požiranjem je faringoezofagealni sfinkter zaprt, med požiranjem se tlak v žrelu dvigne na 45 mm Hg. in skozi odprt sfinkter vstopi bolus hrane v začetek požiralnika, kjer tlak ni višji od 30 mm Hg. Druge faze požiranja ne moremo izvesti samovoljno, če v ustni votlini ni hrane, tekočine ali sline. Če je koren jezika razdražen, pride do požiranja, ki ga ni mogoče samovoljno ustaviti. Obe fazi akta požiranja trajata približno 1 s.

tretja faza požiranje je prehajanje hrane skozi požiralnik in njen prenos v želodec s krčenjem požiralnika. Gibanje požiralnika nastane refleksno z vsakim dejanjem požiranja. Trajanje tretje faze pri požiranju trdne hrane je 8-9 s, tekoče 1-2 s. V trenutku požiranja se požiralnik potegne do žrela in njegov začetni del se razširi in sprejme bolus hrane. Krčenje požiralnika ima značaj valovanja, ki se pojavi v njegovem zgornjem delu in se širi proti želodcu (peristaltične kontrakcije). Istočasno se obročasto nameščene mišice požiralnika zaporedno zmanjšajo in premikajo bolus hrane s zožitvijo. Pred njim se premika val zmanjšanega tonusa požiralnika (sprostitev). Povprečna hitrost peristaltični val 2-4 cm/s. Ko se premika proti želodcu, se tlak v votlini požiralnika poveča na 50-70 mm Hg. Požiranje trdne hrane zviša krvni tlak bolj kot tekoča hrana.

9. Sekretorna funkcija različnih vrst želodčne žleze. Sestava in lastnosti želodčni sok, njegov pomen pri prebavi. Zaščitna vloga sluzi. Želodčni sok proizvajajo žleze želodca, ki se nahajajo v njegovi sluznici. fundicalne žleze so sestavljene iz treh vrst celic glavne celice izločajo pepsinogene 1 in 2 podloga - HCl in notranji hematopoetski faktor, dodatno izločajo sluz, HCO - 3, pepsinogena 1 in 2. Pilorične žleze izločajo majhno količino izločka, ki vsebuje sluz, HCO3 in pepsinogen II. Vodilna vrednost v želodčni prebavi ima fundicalni sok.

Čez dan človeški želodec izloči 2-2,5 litra prebavnega soka. Je brezbarven bistra tekočina ki vsebuje klorovodikovo kislino (0,3-0,5%) in ima torej kislo reakcijo (pH 1,5-1,8). PH želodčne vsebine je veliko višji, saj je sok fundicalnih žlez delno nevtraliziran z zaužito hrano, glavno sestavino soka in sluzi. Želodčni sok vsebuje veliko anorganske snovi: voda (995 g/l), kloridi (5-6 g/l), sulfati (10 mg/l), fosfati (10-60 mg/l), bikarbonat (0-1,2 g/l), amoniak ( 20- 80 mg/l).

Parietalne celice proizvajajo HC1 enake koncentracije (160 mmol / l), vendar je kislost izločenega soka spremenljiva zaradi sprememb pod vplivom različnih stimulansov izločanja v številu delujočih parietalnih glandulocitov in nevtralizacije HC1 z glavnimi neparietalnimi komponentami. želodčnega soka, ki se izločajo s približno enako koncentracijo bikarbonatov - 45 mmol / l. Hitrejše kot je izločanje HC1, manj se nevtralizira in večja je kislost želodčnega soka ter največja urna postavka HC1. Običajno je izločanje stimulirano z največjimi odmerki pentagastrina ali histamina pri moških 22-29 mmol / h, pri ženskah 16-21 mmol / h (to je 25-30% nižje).

Ione H + za sintezo HC1 dobimo kot rezultat disociacije vode, pa tudi hidratacije CO2 in disociacije nastale ogljikove kisline. Ta proces katalizira encim karboanhidraza. Prenos C1~ v citosol je povezan z odstranitvijo HCO3 iz njega. Delo H +, K + - ATPaze ali H + -črpalke membrane poteka zaradi energije ATP, ki črpa protone iz citoplazme v lumen kanalčka, kjer se vodikovi ioni kombinirajo s Cl - . HC1 se transportira v votlino žleze in nato v želodec.

Klorovodikova (klorovodikova) kislinaželodčni sok povzroči denaturacijo in nabrekanje beljakovin, kar prispeva k njihovemu kasnejšemu cepljenju s pepsini, aktivira pepsinogene, ustvarja kislo okolje, potrebno za razgradnjo živilskih beljakovin s pepsini; sodeluje pri antibakterijskem delovanju želodčnega soka in uravnavanju aktivnosti prebavnega trakta, odvisno od pH njegove vsebine. organske sestavineželodčni sok je predstavljen z vsebnostjo dušika v vas (200-500 mg / l), sečnino, sečno in mlečno kislino, polipeptidi. Beljakovine 3 g/l, mukoidi 15 g/l. Pomembna sestavina želodčnega soka so mukoidi, ki jih proizvajajo mukociti zunanjega epitelija. Plast sluzi 1-1,5 mm tvori zaščitno pregrado sluznice želodca.

10. Mehanizmi uravnavanja želodčne sekrecije. Faze želodčne sekrecije, vpliv prehranjevalnih režimov.obrok močno poveča njegovo sproščanje. To se zgodi zaradi stimulacije želodčnih žlez z živčnimi in humoralnimi mehanizmi. Spodbuja se izločanje HCl iz celic obloge holinergična vlakna blodečih živcev, katerega mediator acetilholin vzbuja M-holinergični receptor glandulocitnih membran. Gastrin sproščajo iz G-celic sluznice antruma želodca. Izločanje gastrina povečajo impulzi vagusnih živcev, pa tudi lokalno mehansko in kemično draženje tega dela želodca. Kemični stimulansi G-celic so produkti prebave beljakovin -

peptidi in nekatere aminokisline. Če se pH v antrumu želodca zmanjša, kar je povezano s povečanim izločanjem HCl v želodčnih žlezah, se sproščanje gastrina zmanjša, pri pH 1,0 pa se ustavi. To zmanjša količino soka in izločanje HCl. Tako je gastrin vključen v samoregulacijo želodčne sekrecije, odvisno od pH vrednosti vsebine. antrum.

Stimulansi parietalnih celic želodčnih žlez vključujejo histamin, ki nastanejo v celicah ECL želodčne sluznice. Sproščanje histamina iz njih zagotavlja gastrin. Histamin stimulira glandulocite preko H2 receptorjev njihovih membran in povzroči sproščanje veliko število sok z visoko kislostjo, vendar reven s pepsinom. Stimulativni učinki gastrina in histamina so odvisni od inervacije želodčnih žlez z vagusnimi živci.

Zaviranje izločanja HC1 je lahko posledica zmanjšanja stimulativnih učinkov na parietalne celice in njihove neposredne inhibicije sekretorna aktivnost. Zmanjšanje izločanja HC1 povzročajo sekretin, CCK, glukagon, GIP, VIP, nevrotenzin, polipeptid YY, somatostatin, tiroliberin, enterogastron, ADH, kalcitonin, oksitocin, prostaglandin E2, bulbogastron, kologastron, serotonin. Sproščanje nekaterih od njih s strani ustreznih endokrinih celic črevesne sluznice je odvisno od lastnosti njenega himusa. PGE2 zmanjša aktivnost cAMP prek membranskih receptorjev. Zaviranje čezmernega želodčnega izločanja HC1 v želodčni votlini je posledica somatostatina, ki zmanjša sproščanje gastrina. Zaviranje izločanja HC1 z mastno hrano je v veliki meri posledica vpliva na želodčne žleze iz dvanajstnika prek CCK. Povečana kislost duodenalne vsebine preko perifernega refleksa in duodenalnih hormonov zavira sproščanje HC1. Mehanizem stimulacije in inhibicije izločanja HCl z različnimi nevrotransmiterji in hormoni se razlikuje glede na vrsto liganda, receptorja in sekundarnih prenašalcev sporočil. Faze želodčne sekrecije. Z izločanje je razdeljeno na tri faze.

Začetno izločanje želodca, povezano z vnosom hrane, vzbujajo živčni impulzi, ki prihajajo v žleze kot posledica refleksa kot odziv na draženje oddaljenih receptorjev, vzburjenih s pogledom in vonjem hrane, celotnega okolja, povezanega z njenim vnos (pogojno refleksno draženje). Pridruži se jim refleks kot odgovor na draženje receptorjev ustne votline, žrela in požiralnika (brezpogojno refleksno draženje), ki ga zaužije hrana. živčnih impulzov igrajo vlogo začetnega vpliva. Izločanje želodca zaradi teh kompleksnih refleksnih vplivov se običajno imenuje prvi, mentalno, oz cerebralna, faza izločanja.

Izločanje v cerebralni fazi je odvisno od razdražljivosti prehranjevalnega centra, zanj je značilna rahla inhibicija pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Nad sekrecijo prve faze izločanje druge faze (želodčne). Vplivi iz črevesja na žleze želodca, ki zagotavljajo njihovo izločanje v tretjič, črevesje, faza. Zaviranje izločanja želodca v črevesna faza povzročajo številne snovi v črevesni vsebini.

Vpliv prehranjevalnih režimov na izločanje želodca. Izločanje želodčnih žlez poskusnih psov se precej razlikuje glede na naravo prehrane. Pri dolgotrajnem (30-40 dni) uživanju hrane, ki vsebuje veliko ogljikovih hidratov (kruh, zelenjava), se izločanje zmanjša. Če živali dlje časa (30-60 dni) jedo hrano, bogato z beljakovinami, kot je meso, se izločanje poveča. Spremeni se ne samo volumen želodčnega izločanja, njegova dinamika skozi čas, temveč tudi encimske lastnosti želodčnega soka. A.M. Ugolevym je eksperimentalno ugotovil, da dolgotrajno uživanje rastlinske hrane poveča hidrolitično aktivnost želodčnega soka glede na beljakovine rastlinskega izvora, prevlada živalskih beljakovin v prehrani pa poveča sposobnost želodčnega soka, da jih hidrolizira.

11. Značilnosti glavnih vrst gibanja želodca, njihov pomen. Regulacija premika dejanje, vloga avtonomije živčnega sistema. Med sprejemom pišite in prvič po njem se dno želodca sprosti in njegove kontrakcije so zelo šibke - hrana dovzetna sprostitev želodca. Spodbuja odlaganje hrane v želodcu in njeno izločanje. Po določenem času se, odvisno od vrste hrane, povečajo kontrakcije, ki imajo najmanjšo moč v kardialnem delu želodca in največjo v antrumu. Želodčne kontrakcije se začnejo pri večji ukrivljenosti v neposredni bližini požiralnika in se nadaljujejo v pilorus.

Pri registraciji intragastričnega tlaka z metodo odprtih katetrov se odkrijeta dve vrsti kontrakcij želodca: faza (A) in tonik (B). Prvi so hitri, peristaltični, s frekvenco približno 3 valovi / min, drugi - dolgi - do 2 minuti. Valovi A so razdeljeni na 2 tipa: prvi imajo amplitudo 1 - 15 mm Hg, drugi - 16-30 mm Hg. Tonični valovi so lahko ali pa tudi ne kombinirani s faznimi valovi. Valovi B so bolj izraziti v antropilorskem delu.

Pri polnem želodcu obstajajo tri glavne vrste gibanja: peristaltični valovi, sistolične kontrakcije antrum in tonik, zmanjšanje velikosti votline dna in telesa želodca. Peristaltične kontrakcije (v povprečju 3 valovi/min) se širijo iz kardialnega dela želodca v pilorični del s hitrostjo približno 1 cm/s, hitreje po večji kot po manjši krivini, pokrivajo 1-2 cm želodčne stene. , traja približno 1,5 s. V antrumu se hitrost peristaltičnega valovanja poveča na 3–4 cm/s.

Po jedi in glede na njegovo vrsto imajo parametri motorične aktivnosti želodca značilno dinamiko (slika 8.12). V prvi uri so peristaltični valovi šibki, kasneje se povečajo, pridobijo večjo velikost in hitrost v antrumu, potiskajo hrano do izhoda iz želodca. Tlak v tem delu se dvigne na 10-25 cm Hg, pilorični sfinkter se odpre in del želodčne vsebine preide v dvanajstniku. Preostala (večja) količina se vrne v proksimalni del antruma želodca. Takšna gibanja želodca zagotavljajo mešanje in mletje (učinek trenja) vsebine hrane, njeno homogenizacijo. V telesu želodca se takšno mešanje ne zgodi. Peristaltični val, globlje in globlje, gre vzdolž njega in premakne del vsebine fundusa, ki meji na sluznico, ki je najbolj izpostavljena delovanju želodčnega soka, v antrum. Premaknjeno plast hrane nadomesti bolj osrednja želodčna vsebina.

Regulacija gibljivosti želodca.vagusni živci preko holinergičnega mehanizma povečajo gibljivost želodca: povečajo ritem in moč kontrakcij, pospešijo gibanje peristaltičnih valov. Vpliv vagusnih živcev ima lahko tudi zaviralni učinek: receptivno sprostitev želodca, zmanjšanje tonusa sfinktra pilorusa.

Simpatični živci preko α-adrenergičnih receptorjev zavirajo gibljivost želodca: zmanjšajo ritem in moč njegovih kontrakcij, hitrost peristaltičnega vala. Opisani so tudi stimulativni učinki a- in β-adrenergičnih receptorjev (na primer na pilorični sfinkter). Dvosmerne vplive izvajajo peptidergični nevroni. Tovrstni vplivi se izvajajo refleksno, ko se stimulirajo receptorji ust, požiralnika, želodca, tankega in debelega črevesa. zaključek refleksni loki izvajajo se na različnih ravneh centralnega živčnega sistema, v perifernih simpatičnih ganglijih in intramuralnem živčnem sistemu. Pri uravnavanju motilitete prebavil je velik pomen gastrointestinalnih hormonov. Motiliteto želodca povečajo gastrin, motilin, serotonin, insulin. Zavirajo sekretin, CCK, glukagon, somatostatin, GIP, VIP.

12. Evakuacija vsebine želodca v dvanajstnik, mehanizem njegove regulacije. Dinamika pH vrednosti vsebine dvanajstnika. bruhanje Hitrost evakuacije hrane iz želodca je odvisna od volumna, sestave in konsistence, stopnje mletja, redčenja, osmotskega tlaka, temperature in pH želodčne vsebine, gradienta tlaka med votlinami pilorskega dela želodca in dvanajstnika, stanje sfinktra pilorusa, apetit, s katerim je bila hrana zaužita, stanje homeostaze vode in soli in številni drugi razlogi. Hrana, bogata z ogljikovimi hidrati, ceteris paribus zapusti želodec hitreje kot hrana, bogata z beljakovinami. Iz njega se najpočasneje izloča maščobna hrana. Tekočine začnejo prehajati v črevo takoj po vstopu v želodec. Čas popolne evakuacije mešane hrane iz želodca zdrave odrasle osebe je 6-10 ur.

Evakuacija raztopin in prežvečene hrane iz želodca poteka eksponentno, evakuacija maščob pa ni podvržena eksponentni odvisnosti. Hitrost in diferenciacija evakuacije sta določena z usklajeno gibljivostjo gastroduodenalnega kompleksa in ne le z aktivnostjo sfinktra pilorice, ki deluje predvsem kot ventil.

Vodilna vrednost v regulacija hitrosti evakuacijeŽelodčna vsebina ima refleksne vplive iz želodca in dvanajstnika. Draženje mehanoreceptorjev želodca pospeši evakuacijo njegove vsebine iz dvanajstnika - upočasni. Od kemičnih sredstev, ki delujejo na sluznico dvanajstnika, kisle (pH manj kot 5,5) in hipertonične raztopine, 10% raztopina etanola, produkti hidrolize glukoze in maščobe znatno upočasnijo evakuacijo. Hitrost evakuacije je odvisna tudi od učinkovitosti hidrolize hranil v želodcu in tankem črevesu – njena insuficienca upočasni evakuacijo. torej evakuacija želodca"služi" hidrolitskemu procesu v njih in glede na njegov potek "obremeni" glavni kemični reaktor z različnimi hitrostmi prebavila- Tanko črevo.

bruhanje Bruhanje je nehoteno sproščanje vsebine prebavnega trakta skozi usta (včasih nos). Pred bruhanjem se pogosto pojavi neprijeten občutek slabosti. Bruhanje ima varovalni pomen in se pojavi refleksno kot posledica draženja korena jezika, žrela, želodčne sluznice, žolčevod, peritonej, koronarne žile, vestibularni aparat (z gibalno slabostjo), možgani. Bruhanje lahko povzročijo vohalni, vidni in okusni dražljaji, ki povzročajo občutek gnusa.

Bruhanje se začne s popadki Tanko črevo, posledično se del njegove vsebine z antiperistaltičnimi valovi prenese v želodec. Po 10-20 sekundah pride do krčenja želodca, srčni sfinkter se odpre, po globokem vdihu se močno skrčijo mišice trebušne stene, zunanje medrebrne mišice in diafragma, zaradi česar se vsebina izloči skozi požiralnik v ustno votlino. votlino ob izdihu se na široko odpre in iz nje odstrani bruhane mase.

center za bruhanje ki se nahaja na dnu IV ventrikla v retikularni formaciji medule oblongate. Eferentni impulzi, ki zagotavljajo bruhanje, sledijo črevesju, želodcu in požiralniku kot del vagusnega in splanhničnega živca, pa tudi živcev, ki inervirajo trebušne in diafragmatične mišice, mišice trupa in udov, kar zagotavlja osnovne in pomožne gibe ter značilno držo. . Bruhanje spremlja sprememba dihanja, kašelj, potenje, tahikardija, slinjenje in druge reakcije. To je posledica obsevanja vzbujanja iz središča bruhanja v središča drugih refleksov. Vzbujanje iz centrov drugih refleksov lahko seva v središče bruhanja.

13. Sestava in lastnosti pankreasnega soka, vloga prebavni encimi. Regulacija serketne funkcije trebušne slinavke. faze izločanja. Vpliv prehranskih režimov. Trebušna slinavka osebe na prazen želodec izloča majhno količino trebušne slinavke (0,2-0,3 ml / min), po jedi pa 4-4,5 ml / min. Čez dan se sprosti 1,5-2,5 litra brezbarvnega prozornega soka kompleksne sestave.

Povprečna vsebnost vode v soku je 987 g/l. Bazičnost soka (pH 7,5-8,8) je posledica bikarbonata (25-150 mmol/l), katerega koncentracija v soku se spreminja premosorazmerno s hitrostjo izločanja. Sok vsebuje kloride (4-130 mmol/l) natrija in kalija; med koncentracijo bikarbonatov in kloridov obstaja inverzno razmerje, ki je povezan z mehanizmom tvorbe bikarbonatov s celicami kanala žleze (slika 8.13). Bikarbonati trebušne slinavke sodelujejo pri nevtralizaciji kisle hrane v želodcu v dvanajstniku. Kalcijeve soli so 1-2,5 mmol / l. Sok vsebuje znatno koncentracijo beljakovin (2-3,5 g / l), katerih glavni del so encimi, ki prebavljajo vse vrste hranil. Proteolitični: Tripsin(ogen) I, II, III Kimotripsin(ogen) A, B, C (Pro)karboksipeptidaza A b A 2 (Pro) karboksipeptidaza B b B 2 (Pro) elastaza 1, 2

amilolitik: a-amilaza

Lipolitik: Lipaza

(Pro)fosfolipaza A, A 2 Nespecifična esteraza

Nukleaze: Ribonukleaza Deoksiribonukleaza

Drugi encimi : Kolipaza 1,2 Zaviralec tripsina Alkalna fosfataza

regulacija izločanja. Izločanje trebušne slinavke uravnava živčni in humoralni kožuh. draženje potepanje živcev povzroči izločanje podželovega soka. Precej vlaken zavirajo izločanje trebušne slinavke, povečajo sintezo organskih snovi v njej. Zaviranje izločanja povzroča bolečine, spanje, intenzivno fizično in duševno delo. Regulacija humorja. Sekretin- stimulans obilnega izločanja soka. tudi holecistokinin ( deluje pretežno na acinocite trebušne slinavke, zato je sok bogat z encimi). Faze:možgani, želodec, črevesje.Vpliv prehranjevalnih režimov: uživanje hrane je povečalo sproščanje vseh encimov v sestavi soka, vendar se z ogljikohidratno hrano v največji meri poveča izločanje amilaze, beljakovinskih živil - tripsina in kimotripsina ter maščobnega soka z lipolitično aktivnostjo.

14. Vrednost žolča, njegova sestava. Procesi nastajanja in izločanja žolča, njihova regulacija.

Sodelovanje žolča pri prebavi.Žolč nastaja v jetrih; njegovo sodelovanje pri prebavi je raznoliko. Žolč emulgira maščobe, povečuje površino, na kateri se hidrolizirajo z lipazo; raztaplja produkte hidrolize maščob, spodbuja njihovo absorpcijo in ponovno sintezo trigliceridov v enterocitih; poveča aktivnost trebušne slinavke in črevesnih encimov, zlasti lipaze. Žolč poveča hidrolizo in absorpcijo beljakovin in ogljikovih hidratov, absorpcijo vitamini topni v maščobi, holesterol in kalcijeve soli; je stimulator tvorbe žolča, izločanja žolča, motorične in sekretorne aktivnosti tankega črevesa, apoptoze in proliferacije enterocitov.

Sestava žolča in njegova tvorba.Človek proizvede približno 1-2 litra žolča na dan. Proces nastajanja žolča izločanje žolča(holereza) - poteka neprekinjeno in pretok žolča v dvanajstnik - izločanje žolča(holekineza) - občasno, predvsem v povezavi z vnosom hrane. Na prazen želodec žolč skoraj ne vstopi v črevesje, ampak se pošlje v žolčnik, kjer se ob odlaganju koncentrira in spremeni svojo sestavo. Zato je običajno govoriti o dveh vrstah žolča - jetrnem in cističnem.

Žolč ni le skrivnost, ampak tudi izloček. Vsebuje različne endogene in eksogene snovi (tabela 8.5). Žolč vsebuje beljakovine, aminokisline, vitamine in druge snovi. Žolč ima majhen encimsko aktivnost, pH jetrnega žolča 7,3-8,0. Ko žolč prehaja skozi žolčne poti in ostane v žolčniku, se koncentrira tekoči in prozorni zlato-rumeni jetrni žolč z relativno gostoto 1,008-1,015, saj se iz njega absorbirajo voda in mineralne soli, doda se mucin žolčnih poti in mehurja. žolč postane temen, viskozen, njegova relativna gostota se poveča na 1,026-1,048, pH pa se zmanjša na 6,0-7,0 zaradi tvorbe žolčnih soli in absorpcije bikarbonatov. Osnovna količina žolčne kisline njihove soli pa se nahajajo v žolču v obliki spojin z glikokolom in tavrinom.

žolčni pigmenti so produkti razgradnje hemoglobina in drugih derivatov porfirina. Glavni žolčni pigment pri ljudeh je bilirubin - pigment rdeče-rumene barve ki daje jetrnemu žolču značilno barvo. Drugi zeleni pigment, biliverdin, je prisoten v človeškem žolču v sledovih.

Žolč tvorijo hepatociti (približno 75% volumna) in epitelijske celice žolčnih vodov (približno 25% volumna). Žolčne kisline se sintetizirajo v hepatocitih. Približno 85-90% žolčnih kislin, ki se sproščajo v črevo kot del žolča, se absorbirajo v kri iz tankega črevesa. Absorbirane žolčne kisline iz krvi portalna vena se prenesejo v jetra in vključijo v žolč (enteropankreatični obtok). Preostalih 10-15% žolčnih kislin se izloči iz telesa predvsem z blatom. Ta izguba žolčnih kislin se nadomesti z njihovo sintezo v hepatocitih.

Regulacija tvorbe žolča. Tvorba žolča poteka neprekinjeno, vendar se refleksno in humoralno intenzivira z dejanjem prehranjevanja in zaužito hrano. Parasimpatični holinergični vplivi povečati in simpatični adrenergični zmanjšati proizvodnjo žolča. Sam žolč je eden od humoralnih stimulansov tvorbe žolča (holeretiki). Sekretin poveča izločanje žolča, sproščanje vode in elektrolitov (bikarbonatov) v njegovi sestavi. Slabše stimulirajo tvorbo žolča glukagon, gastrin in CCK.

Izločanje žolča. Gibanje žolča v žolčnem aparatu je posledica razlike v tlaku v njegovih delih in dvanajstniku, stanja sfinkterjev ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Obstajajo 3 sfinkterji: na sotočju cističnega in skupnega jetrnega voda (Mirizzi), na vratu žolčnika (Lutkens) in končnem delu skupnega žolčnega voda (Oddi). Mišični tonus teh sfinkterjev določa smer pretoka žolča. Tlak v žolčnem aparatu nastane zaradi sekretornega tlaka tvorbe žolča in kontrakcij gladkih mišic vodov in žolčnika. Te kontrakcije so usklajene s tonusom sfinkterjev in jih uravnavajo živčni in humoralni mehanizmi. Splošni pritisk žolčevod znaša od 4 do 300 cm vodnega stolpca. V žolčniku je tlak zunaj prebave 60-185 cm vodnega stolpca; med prebavo se zaradi krčenja mehurja dvigne na 200-300 cm vodnega stolpca, kar zagotavlja sproščanje žolča v dvanajstnik skozi odprt Oddijev sfinkter.

Videz, vonj hrane, priprava na njen sprejem in sam sprejem povzročajo kompleksne spremembe v aktivnosti žolčnega aparata. žolčnik istočasno se po drugačnem latentnem obdobju najprej sprosti in nato skrči, žolč pa v majhni količini vstopi v dvanajsternik. To obdobje primarne reakcije žolčnega aparata traja 7-10 minut. Nadomesti ga glavno obdobje evakuacije, med katerim se krčenje žolčnika izmenjuje s sprostitvijo in skozi odprt Oddijev sfinkter najprej preide žolč iz skupnega kanala v dvanajsternik, nato cistični in nato jetrni žolč. Močni povzročitelji izločanja žolča so jajčni rumenjak, mleko, meso in maščobe.

Refleksna stimulacijažolčnega aparata in holekineze se izvaja pogojno in brezpogojno refleksno skozi vagusni živci z draženjem receptorjev ustne votline, želodca in dvanajstnika.

CCK ima pomembno vlogo pri spodbujanju izločanja žolča, kar povzroča kontrakcije žolčnika. Njegove šibke kontrakcije povzročajo gastrin, sekretin, HRP. Zavirajo krčenje žolčnika glukagon, kalcitonin, VIP, PP, antiholecistokinin.

Trdno hrano je treba najprej prežvečiti, za kar je potrebno zdravi zobje, učinkovito žvečenje, zadostna hidracija s slino in odsotnost bolečih predelov na jeziku in ustni sluznici. Požiranje se začne z zapiranjem mehkega neba z dnom jezika, kar prispeva k zajemu bolusa hrane.

Jezik kot bat potisne bulico nazaj v žrelo, medtem ko se mehko nebo dvigne in zapre nazofarinks. Neučinkovitost zadnje faze vodi do regurgitacije hrane skozi nos. Ko se prehranski bolus premakne nazaj, se epiglotis nagne nad grlo, kar zapre dihalno pot in prepreči vdih. Okvara na tej stopnji spodbuja vstop hrane in tekočine v dihalni trakt med požiranjem. Ta mehanizem se razlikuje od vstopa hrane v dihala z regurgitacijo nekaj časa po jedi ali ponoči. Kratek premor se pojavi v fazi sprostitve zgornjega ezofagealnega sfinktra (kriokofaringealne mišice). Običajno je ta sfinkter v zaprtem stanju s tlakom v mirovanju 30 mm Hg. (slika 9-1). Prav diskoordinaciji relaksacije pripisujejo etiološko vlogo pri nastanku faringealnega žepa, medtem ko se visok pritisk, ki nastane v žrelu med požiranjem, ne more prenesti naprej v požiralnik, kar seveda vodi v nastanek izbokline v šibkem mesto zadnje faringealne stene.

Po sprostitvi se krikofaringealna mišica takoj skrči in ustvari pritisk, ki je dvakrat večji od pritiska v mirovanju. To zagotavlja nemožnost refluksa zaradi primarnega ezofagealnega peristaltičnega vala s tlakom 30 mm Hg. Od trenutka krčenja žrela in začetka peristaltičnega gibanja bolusa, dokler ne doseže spodnjega dela požiralnika, traja približno 9 sekund, kar močno olajša gravitacija.

Tako je za odkrivanje začetnih motenj peristaltike, na primer pri sklerodermi, potrebno oceniti požiranje barija v antigravitacijskem položaju.

Medtem ko primarno peristaltiko sproži prostovoljno dejanje požiranja, se sekundarna peristaltika požiralnika pojavi refleksno kot odziv na raztezanje požiralnika zaradi delcev hrane katere koli velikosti. Morda je glede na anatomski spodnji ezofagealni sfinkter območje relativnega visok pritisk(približno 15 mm Hg) v spodnjih 7 cm požiralnika, to načelo ne drži povsem. Ta fiziološki sfinkter se nahaja

žene delno nad in delno pod (4 cm) diafragme. Subfrenični del, na katerega se prenaša pozitivni intraabdominalni tlak, ima ključno vlogo pri preprečevanju gastroezofagealnega refluksa, saj vsako povečanje intraabdominalnega tlaka spremeni tako intragastrični kot intraezofagealni tlak. 1-2 sekundi po začetku primarne peristaltike se začne gastroezofagealni sfinkter sproščati, da omogoči prehod hrane v želodec. Vendar tlak ne pade na intragastrično raven (5 mm Hg), sicer lahko pride do refluksa, saj ostane intratorakalni požiralnik. podtlak. Pomanjkanje sprostitve na tem področju povzroča simptome ahalazije. Z ahalazijo hidrostatični tlak hrana in tekočina, nakopičena v spodnjem delu požiralnika, lahko končno preseže tonus sfinktra.

Požiranje je pomemben del prehranjevanja. Požiranje je vsota motoričnih odzivov, ki premikajo hrano iz ust skozi požiralnik v želodec. Požiralni refleks je prirojeni refleks. Običajno pri požiranju sodeluje 22 mišic maksilofacialne in sublingvalne regije ter žrela (Doty in Bosma, 1956). Začetek požiranja je pod nadzorom centralnega živčnega sistema.

Nadaljnje dosledno, usklajeno delo mišic se izvaja s sodelovanjem določenih ganglijskih območij centralnega živčnega sistema, ki so v celotnem obdobju požiranja pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz ustreznih perifernih receptorjev (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Center za požiranje se nahaja v medulla oblongata na dnu četrtega ventrikla. Poleg centra za požiranje sta center za dihanje in center za uravnavanje srčne dejavnosti. Delovanje teh treh centrov je medsebojno povezano, kar se izraža v rahlem povečanju srčnega utripa (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citirano po Binet 1931) in zaviranju vzbujanja dihalnega centra, kar vodi do refleksne prekinitve dihanja pri požiranju (Binet). , 1931). Požiranje močno zmanjša električno aktivnost želodca, t.j. refleksno zavira gibljivost in sprosti tonus njegovih mišic (MA Zlotnikov, 1969).

Uničenje centra za požiranje onemogoča. Prav tako je nemogoče, če je sluznica žrela namazana s kokainom (Wassilieff, 1888), to je refleksogena cona sluznice mehkega neba, zadnja stena žrela je izklopljena iz refleksnega kroga oz. če se prerežejo živci, ki oživčujejo mišice žrela, požiralnik (Nolf, Jurica. Cit. po Binetu, 1931).

Mehanizem požiranja po rojstvu otroka doživi določene spremembe. Kot poudarja Bosma (1963), se otrok rodi z dobro razvitim požiralnim mehanizmom in zadostno aktivnostjo jezika, zlasti konice. V mirovanju je jezik prosto nameščen med gingivalnimi grebeni in včasih iztegnjen naprej, kar zagotavlja njegovo pripravljenost za delo. Zaradi krčenja mišic ustnic, lic, jezika, pa tudi zaradi pozitivnega tlaka v mlečni žlezi matere in negativnega tlaka v ustih dojenčka pride mleko v usta. Skrčene labialne in bukalne mišice so opora jeziku, ki, raztegnjen med dlesennimi grebeni in izhajajoč iz te opore, usmerja mleko v orofarinks. Običajno s krčenjem lastnih mišic jezika na njegovem hrbtu nastane žleb, po katerem teče mleko.

Infantilni tip požiranja opazimo od rojstva do 2,5-3 let. V tem obdobju otrok ne žveči, ampak sesa, zato se med požiranjem jezik odbija od zaprtih ustnic.

Pri 5-6 mesecih starosti, s pojavom prvih zob, se postopoma začne proces prestrukturiranja požiranja. Od tega obdobja se infantilni tip požiranja spremeni v somatski. To je tako imenovano obdobje mešanega tipa požiranja. Konica jezika se opira na sekalce, čeprav njegovi stranski deli še naprej zavzemajo prostor med območji gingivalnih grebenov, ki še nimajo zob. Z izraščanjem stranskih zob se konča nastajanje novega načina požiranja. Somatski tip požiranja se običajno pojavi v starosti od 2,5 do 3 let, to je po postavitvi mlečnih zob v okluziji. V tem obdobju otrok preide od sesanja k žvečenju, zato se med požiranjem jezik odbija od zaprtega zobovja in palatinskega svoda.

Pri študiju starostne značilnosti požiranje s pomočjo fariografije in elektromiografije žvečilnih mišic in hioidno-laringealnega mišičnega kompleksa B.K. Kostur (1972) je ugotovil, da otroci, stari 1, 3, 5 in 9 let, pogoltnejo 15 ml vode v več odmerkih in da mlajši kot so otroci, več požirkov naredijo, se pravi, da se požiranje z leti izboljšuje.

Zaradi različni razlogi včasih se način požiranja ne spremeni in otrok, ko postane odrasel, še naprej počiva ob jeziku za začetni pritisk na ustnice ali lica. To je glavna razlika med infantilnimi in somatske poti požiranje.

Magendie pogojno deli dejanje požiranja na faze: oralno, faringealno in ezofagealno. Kroncher vidi samo dve fazi v aktu požiranja: roto-faringealno in ezofagealno, medtem ko Ranvie izpostavlja še eno fazo, med katero prehranski bolus vstopi v želodec. Barclay (1930, 1931), ki je podrobno preučeval normalni mehanizem požiranja, je ugotovil, da je mogoče razlikovati osem faz. G.Ya. Prima (1958) obravnava požiranje kot verigo refleksov, sestavljenih iz 7 faz, ki ustrezajo refleksogenim poljem, vzdolž katerih prehaja bolus hrane v želodec.

Straub (1951) in Whitman (1951) sta predlagala najprimernejšega delitev požiranja na naslednje tri stopnje: prvi - samovoljni in zavestni, med katerim se hrana pripelje do izhoda v orofarinks; drugi - skoraj neprostovoljni, slabo zavestni, ko se bolus hrane po želji še vedno lahko vrne iz orofarinksa; tretji je neprostovoljni, med katerim hrana vstopi v zgornji del požiralnika in se nato premakne v želodec. Te tri stopnje požiranja se pojavijo v 0,5-0,2 s.

Po Barclayu (1934), Frencknerju (1948) je čas požiranja trdne hrane približno 0,5 s, tekoče pa manj kot 0,25 s.

Po ugotovitvah Windersa (1958, 1962) oseba izvaja požiranje v povprečju 1200-1600-krat na dan, po Kunvari (1959) in Straubu (1961) pa 2400-krat. Požiranje sline se pojavi v povprečju 2-krat na minuto, med spanjem pa 2-krat na uro.

Postopek požiranja poteka na naslednji način. Ko je hrana prežvečena in navlažena s slino, jo jezik, lica in ustnice oblikujejo v kepo, ki se prilega v utor na zadnji strani jezika (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan in Kemp, 1955). V tem času so ustnice (m. orbicularis oris) zaprte, spodnja čeljust se približa zgornji čeljusti, dokler se zobje ne dotaknejo. centralna okluzija(okrajšava mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Spodnja čeljust ostane v tem položaju med celotnim procesom požiranja. Tako se jezik pojavi v trdi votlini, ki lahko služi kot podpora za potiskanje, ko se hrana premakne v orofarinks.

Okrajšava mm. mylohyoidei in m. hyoglossus jezik dvigne prehranski bolus navzgor in ga s celim hrbtom močno pritisne na nebo. Konica jezika se naslanja na rugae palatinae in pritiska navzgor in nazaj. Premiki jezika dajo bulici pravo smer. nasvet in stranske površine jezik, naslonjen na trdo nebo in tesno stisnjeni zobje, preprečujejo, da bi hrana zdrsnila naprej in na lica, kepa pa je edina pot nazaj.

Takoj, ko se prehrambeni bolus dotakne sprednje stene mehkega neba, draženje receptorjev na tem področju povzroči refleksno kontrakcijo mm. levator in tensor palatini, hyo in salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, ki prispevajo k zaprtju posteriorne stene žrela z robom dvignjenega in raztegnjenega mehkega neba (G. Ya. Prima, 1958; Negus, 1948) . S tem se zaprejo nosne dihalne poti – nazofarinks in notranje slušne odprtine. Takoj koren jezika z epiglotisom in sfinktrom grla (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) zapre vhod v grlo.

Izolacija vseh štirih zračnih odprtin prispeva k ustvarjanju podtlaka, ki pomaga pri sesanju (napredovanju) bolusa hrane. Pojavi se v zadnjem delu orofarinksa in zraste do 20 cm 3 vode. Art., In v požiralniku se poveča na 35 cm 3 vode. in več. Hkrati se skrči mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, zaradi česar se dvignejo podjezična kost, grlo in požiralnik, vhod v katerega se razširi zaradi krčenja mm. pterygoideus interna. Nato sledi ostro, batno gibanje korena jezika naprej, konica jezika pa z metom premakne bolus hrane v grlo. To gibanje korena jezika je posledica krčenja mm. geniohyoideus styloglossus in zadnje notranje mišice jezika. Opisano krčenje mišic nazofarinksa in orofarinksa zagotavlja hitro premikanje hrane navzdol. Po požirku se vse vrne v prvotni položaj.

Pomožni mehanizem pri požiranju - podtlak - se pojavi le približno 1/8 sekunde. v II in III stopnje požiranju, vendar je to dovolj, da se prehranjevalni bolus premakne iz zadnjega dela jezika v nivo ključnic. Nastane, kot je določil Barclay (1930), zahvaljujoč izolaciji dihalne poti, spuščanje žrela in premik jezika spredaj. O pomenu podtlaka je prišel tudi Thomas (1942), ki je pokazal, da sta peristaltika mišic žrela in požiralnika ter teža prehranskega bolusa nepomembna dejavnika za požiranje, saj je požiranje možno tudi z glavo navzdol. položaj. Običajno je v sprednjem delu ustne votline (med zaprtimi usti) stalno prisoten podtlak, zaradi česar spodnjo čeljust lažje zadržimo v adduciranem stanju.

Glede vprašanja etiologije nepravilnega požiranja obstajajo različna mnenja. Številni avtorji menijo, da je popačeno požiranje neposredna posledica napačnega načina umetno hranjenje dojenček.

Pogosto se pri umetnem hranjenju uporablja dolga bradavica, ki zavzame celotna usta otroka in doseže mehko nebo. To moti pravilno delovanje jezika, mehkega neba in faringealnih mišic. Poleg tega je v bradavici narejena velika luknja, skozi katero mleko zlahka teče v usta, zato močno sesanje povzroči prekomerno količino mleka, otrok se zaduši in lahko mleko pogoltne šele, ko je bradavica odstranjena iz ust ali če se odvečno mleko izlije. ven skozi kotičke ust. To stanje lahko opazimo tudi v dojenje ko se v materinih dojkah pojavi prevelik pritisk in dojenček nima časa pogoltniti mleka.

Prednji položaj jezika brezzobega dojenčka se lahko učvrsti in povzroči nepravilno požiranje tudi po izraščanju zobkov. Mišice ne vodijo spodnja čeljust pred stikom z vrhom, konica jezika pa pri požiranju leži na ustnicah in licih. Sčasoma se lahko pojavi povečana napetost v skupini obraznih in drugih mišic, da se kompenzira šibko krčenje mm. maseter in temporalis, kot tudi odsotnost pomožnega negativnega tlaka.

Ko zračni curek preide skozi režo med ustnicami v nazofarinks in Evstahijeve cevi, se v ustni votlini namesto vakuuma ustvari pozitiven tlak. Pri nepravilnem požiranju začnejo kontrakcijski valovi iz obraznih mišic, sprednji položaj jezika povzroči dodatno kontrakcijo mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus, včasih pa tudi mišice vratu, kar vodi do antefleksije mišic vratu in glave (Bosma, 1963), tj. izteg vratu naprej, kar olajša postavitev bolusa hrane na jezik in premikanje v žrelo. Močno krčenje obraznih mišic, ki ga opazimo pri nepravilnem požiranju (pri nekaterih bolnikih celo mišice vek), se odraža v izrazu obraza (slika 6).Pri normalnem požiranju se te mišice, kot tudi mišice vek vrat se ne krči in obrazna mimika se ne spremeni.

Posledično pri nepravilnem požiranju zobje niso stisnjeni, ustnice in lica so v stiku z jezikom, v ustni votlini pa se namesto podtlaka pojavi pozitiven pritisk. Pride do kompenzacijskega, dodatnega krčenja mišic, ki sodelujejo pri požiranju, in vključevanja drugih mišičnih skupin v ta proces. Seveda se vse to odraža v nastanku čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta.

Nepravilno požiranje je nevromuskularni sindrom, ki je posledica:

Hiperaktivnost mišic jezika, mehkega neba, ustnic, lic, mišic sublingvalne regije itd .;

• umetno hranjenje, nepravilno hranjenje skozi bradavico (široka odprtina itd.);

dolgotrajno hranjenje otroka s tekočo in poltekočo hrano, ki ne zahteva napora, potrebnega za pravilen razvoj mišic;

navade pitja trdne hrane za lažje požiranje;

povezava nepravilnega požiranja s patologijo zgornjih dihalnih poti;

navada sesanja palca kot ena od možni vzroki nepravilno požiranje;

kršitve živčna regulacija mišice maksilofacialnem področju genetski red, po Haskinsu pa je to posledica cerebralne insuficience;

kratek frenulum jezika;

velika količina materinega mleka.

riž. Sl. 6. Obraz Pacient G., 16 let, v času požiranja: krčenje obraznih mišic, premikanje vek in obrvi, močno krčenje orbikularne mišice ust in mišice brade (»videz naprstka«) ; posebej toga vlakna krožne mišice spodnje ustnice, ki služi kot opora konici jezika pri požiranju.

Pri požiranju pri ljudeh z normalnim ugrizom je porazdelitev pritiska jezika na različne oddelke trdo nebo naslednje. Pri zaobljeni obliki neba je pritisk enakomerno porazdeljen na njegov sprednji in stranski del in v manjši meri na območje loka (sagitalni šiv). Pri nebu v obliki črke Y pritisk večinoma pade na njegove stranske dele, nato na sprednji del in v manjši meri na lok neba. Pri ravnem nebu večina pritiska pade na njegovo streho. Avtorji so opazili, da je pri normalnem požiranju pritisk za polovico manjši kot pri požiranju na ukaz. To je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z motnjami požiranja.

Obstaja razlika med nepravilnim požiranjem in navado pritiskanja jezika na zobe, ki je klinično podobna, vendar poteka z večjo intenzivnostjo in skriva večjo možnost ponovitve. Slednjo navado lahko vidimo kot rezultat povečanega tonusa mišic jezika in oslabljenega tonusa ustnic in lic. klinični znak pritisk z jezikom na zobe se šteje za prisotnost diasteme (brez drugih vzrokov) in tri. Diferencialna diagnoza med nepravilnim požiranjem in navado pritiskanja jezika na zobe je pomembna za določitev časa uporabe retencijskih pripomočkov.

Stalna lokacija jezika med zobmi s temi navadami jim ne omogoča zapiranja. To je razlog:

Odprt ugriz (navpično), zlasti v sprednjem delu zoba;

Odstopanje zgornjih zob je vestibularno, spodnjih zob pa oralno, če konica jezika pri požiranju leži na zgornjih sekalcih in spodnja ustnica;

Kršitev procesa nastajanja alveolarnih procesov;

zožitev zgornjega zobnega loka (50% vseh nepravilnosti);

kršitev artikulacije jezika med proizvodnjo zvoka;

· kršitve tvorbe morfo-funkcionalnega ravnovesja v obzobnih tkivih (struktura kosti, ligamentni aparat, gingivitis).

Francis (1958) je povezal navado pritiskanja jezika in nepravilnega požiranja z govornimi napakami. Pritisk jezika na zobe je pri ljudeh z govornimi motnjami 2-krat pogostejši kot pri običajnih govorcih.

V primeru nepravilnega požiranja zaradi povečane aktivnosti konice jezika med pogovorom pogosto opazimo brizganje sline, obstajajo pa tudi kršitve samočiščenja ustne votline, kljub dobri negi zob to prispeva k parodontalna bolezen.

Posledično z infantilnim tipom požiranja napačen položaj jezika in ustnic se deformirajo dentoalveolarni loki in moteno je oblikovanje ugriza.

Preučujejo položaj jezika, ustnic, lic, hioidne kosti v različnih fazah požiranja. Glavna metoda statične ocene je lateralna telerentgenografija glave, ki razkriva hipertrofirane adenoide in palatinske tonzile, ki prispevajo k sprednji lokaciji jezika, nepravilni artikulaciji njegove konice z okoliškimi organi in tkivi, kar povzroča kršitev funkcije jezika. požiranje [Okushko V.P., 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 itd.].

Morfološke motnje v strukturi in lokaciji trdih in mehkih tkiv maksilofacialne regije nam omogočajo presojo funkcionalne motnje perioralne in intraoralne mišice.

Pri telerentgenskem preučevanju položaja jezika med požiranjem je njegov hrbet pokrit kontrastno sredstvo. Pri gledanju filma se z uporabo zamrznjene slike meri razdalja med različnimi deli jezika in trdim nebom na stranskem TRG glave v različnih fizioloških pogojih (mirovanje, požiranje). Po grafični metodi, ki jo je predlagal T. Rakosi (1964), se izvede sedem meritev. Na podlagi dobljenih podatkov je zgrajen graf položaja jezika.

Funkcionalni test požiranja temelji na študiji sposobnosti subjekta, da pogoltne bolus hrane ali tekočino za določen čas neprostovoljno ali na ukaz. Pri normalnem požiranju so ustnice in zobje zaprti, mišice obraza niso napete, obstaja peristaltika mišic hioidne regije. Čas normalnega požiranja je 0,2-0,5 s (tekoča hrana 0,2 s, trdna hrana 0,5 s). Pri nepravilnem požiranju zobje niso zaprti, jezik je v stiku z ustnicami in lici. To se vidi, če s prsti na hitro razpremo ustnice. Pri oteženem požiranju pride do kompenzacijske napetosti obraznih mišic v predelu ustnih kotov, brade, včasih trepetajo in se zapirajo veke, iztegnjen vrat in nagnjena glava. Obstaja značilna napetost obraznih mišic - točkovne vdolbine na koži v predelu ustnih kotov, brade ( simptom naprstka), prisesanje ustnic, lic, pogosto viden pritisk s konico jezika in posledično izbočenje ustnic.

Klinični funkcionalni test po besedah ​​Frenkela je namenjen ugotavljanju kršitev položaja zadnjega dela jezika in sprememb njegove lokacije v procesu ortodontskega zdravljenja ter pri preverjanju doseženih in dolgoročnih rezultatov. Test se izvaja s posebej ukrivljenimi žičnimi zankami. Izdelane so iz žice, žgane na plamenu gorilnika premera 0,8 mm. Za določitev položaja zadnjega dela jezika v sprednjem delu neba se naredi manjša zanka, v zadnjem delu - večja.

Žične zanke se upognejo in prilegajo modelu zgornja čeljust. Pri izdelavi manjše zanke je njen okrogel del nameščen vzdolž srednja črta nebo v višini prvih premolarjev, večja velikost- na ravni prvih kočnikov. Konci žice so zasukani in nameščena zvita žica, ki ponavlja konturo naklona alveolarnega procesa.

Nato jih odstranimo v preddverje ustne votline med prvim premolarjem in pasjem. Pripomoček preizkusimo v ustni votlini, konec v predelu njegovega kota odstranimo iz ust, ročaj upognemo vzporedno z okluzalno površino zoba, tako da je njegov sprednji konec polovico daljši od zadnjega. Po uvedbi končane žične zanke v ustno votlino pacienta prosimo, naj mirno sedi in pazi, da se ročaj ne dotika mehkih tkiv obrazi; zabeležiti njegovo lokacijo pred in po zaužitju sline. S spreminjanjem položaja ročaja presojajo stik zadnjega dela jezika s trdim nebom ali pomanjkanje spretnosti, da bi ga dvignili. Uspeh ortodontskega zdravljenja in doseganje njegovih trajnih rezultatov sta v veliki meri odvisna od normalizacije položaja zadnjega dela jezika.

Študije, ki jih je izvedel F. Falk (1975), so potrdile potrebo po ponovnem izvajanju takšnega kliničnega testa pri zdravljenju izrazitih dentoalveolarnih anomalij. Podatki o položaju jezika služijo kot pokazatelj časa morebitne prekinitve zdravljenja z upanjem na trajnost doseženih rezultatov.

Lingvodinamometrija- določanje intraoralnega mišičnega pritiska jezika na zob s posebnimi napravami. Pri požiranju je sila pritiska jezika na zobovje po Windersu spremenljiva: na sprednjih zobeh - 41-709 g / cm 2, na trdem nebu - 37-240 g / cm 2, na prvih kočnikih - 264 g/cm 2. Pritisk jezika na okoliška tkiva pri požiranju na ukaz je 2-krat večji kot pri spontanem požiranju. Njegova oblika je odvisna od porazdelitve pritiska jezika na nebni lok.

Elektromiografija vam omogoča, da ugotovite sodelovanje pri dejanju požiranja mimičnih in žvečilnih mišic. Običajno je amplituda valov biopotenciala med kontrakcijami krožnih mišic ust nepomembna, med kontrakcijami samih žvečilnih mišic pa pomembna. Pri nepravilnem požiranju opazimo obratno sliko. Poskušali so izvesti elektromiografsko študijo jezika med požiranjem [Cojocaru MP, 1973]. Za preučevanje požiranja se uporabljajo tudi žvečenje, miografija, miotonometrija in druge metode.

Bibliografija.

1. Golovko N.V. Preprečevanje anomalij cepitve zob. - Vinnitsa: Nova knjiga, 2005. - 272 str.

2. Vodnik po ortodontiji / uredil F.Ya. Khoroshilkina. - 2. izd. revidirano in dodatno - M.: Medicina, 1999. - 800 str.

3. Flis P.S. Ortodontija / Mojster za študente višjega zdravstvenega izobraževanja. - Vinnitsa: Nova knjiga, 2007. - 312 str.

4. Khoroshilkina F. Ya. et al. Diagnostika in funkcionalno zdravljenje dentofacijalnih anomalij / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Skupna izdaja ZSSR - NDR). - M.: Medicina, 1987. - 304 str.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodontija. Okvare zob, zobovja, anomalije ugriza, morfofunkcionalne motnje v maksilofacialni regiji in njihove kompleksno zdravljenje. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2006. - 554 str.

6. Okuško V.P. anomalije zobni sistem, Povezano slabe navade, in njihovo zdravljenje: M., "Medicina". - 1969. - 152 str.

Refleks požiranja je zelo podoben dihanju, saj ga oseba izvaja nezavedno. Teh brezpogojnih reakcij telesa ni treba posebej preučevati. Vsakemu živemu bitju so na voljo že od rojstva, saj brez njih ne bi bilo mogoče zagotoviti preživetja. Včasih pa je požiranje lahko moteno. Zakaj pride do te kršitve refleksnega akta in kako se znebiti težave, bomo razmislili še naprej.

Kaj je refleks požiranja?

Pri požiranju sodelujejo različne mišice: usta, jezik, žrelo in požiralnik. Njihova dejanja so jasno usklajena, zato lahko hrana ali tekočina, ki jo človek zaužije, vstopi le v želodec.

Poleg tega refleks požiranja uravnava centralni živčni sistem. Zahvaljujoč temu lahko človek naredi požirek, ko se mu zdi primerno, to pomeni, da lahko to dejanje naredi poljubno. Več t.i kranialni živci. Poleg tega je v možganih poseben center za požiranje.

Razmislite, kaj se zgodi med dejanjem požiranja, da bi razumeli, zakaj je lahko oslabljen refleks požiranja:

1. Na prvi stopnji pride hrana v ustno votlino, kjer se zmehča. Ta postopek ne traja več kot 10 sekund;
2. Nadalje aktiviran glosofaringealni živec, ki inervira koren jezika. Hrana se potiska proti zadnjemu delu grla. Na tej stopnji se najpogosteje pojavi kršitev, ki vodi do kršitve refleksa požiranja;
3. V trenutku, ko se grlo potegne navzgor, se pomakne nazaj krikoidni hrustanec, ki zapira vhod v sapnik. Po tem se mišice žrela skrčijo in grudica preide v požiralnik, ne da bi vstopila v sapnik.

Kako in zakaj je lahko požiranje moteno?

Vzroki za kršitev refleksa požiranja se lahko pojavijo iz različne sisteme: živčni, prebavni itd. Najpogosteje pa se motnje požiranja ali disfagija pojavijo zaradi motenj v centralnem živčnem sistemu. Tej vključujejo:

• možganska poškodba;
• možganska kap;
• Krč mišic požiralnika;
• Miastenija gravis in mišična distrofija;
• Multipla skleroza;
• Parkinsonova bolezen;
• dermatomiozitis;
• Tumorji različnih lokalizacij.

Ob najmanjšem znaku težav s požiranjem morate takoj poiskati pomoč. Kršitev refleksa požiranja vodi do hitrega izčrpavanja telesa zaradi dejstva, da slednji ne prejme dovolj hranil. Poleg tega se bolniki zadušijo s hrano, kar povzroči, da jo vržejo v dihala. To pa lahko privede do razvoja pljučnice.

Kakšne so vrste in stopnje disfagije

Vsi razlogi, ki lahko povzročijo kršitev refleksa požiranja, so razdeljeni na dve vrsti:

1. Mehanska - zamašitev lumna požiralnika s prevelikim kosom hrane ali zoženjem lumna požiralnika ali zunanjim pritiskom nanj;
2. Funkcionalno - povezano s kršitvijo peristaltike in sprostitvijo mišic žrela in požiralnika.

Glede na kompleksnost ločimo 4 stopnje manifestacije kršitve refleksa požiranja:

• Požiranje je rahlo oteženo, nemogoče je pogoltniti le zelo velike kose hrane ali količine tekočine;
• Nemogoče je pogoltniti trdno hrano. Hkrati lahko bolnik brez težav zaužije hrano v poltekoči ali tekoči obliki;
• Bolnik z motnjami požiranja lahko zaužije hranila samo v tekoči konsistenci;
• Požiranje postane popolnoma nemogoče.

Kako se manifestira motnja požiranja?

Prve manifestacije disfagije se bolnik počuti z bolečino, ki se pojavi pri požiranju. Bodite pozorni, če se napadi kašlja pogosto pojavijo med obroki. Še posebej, če bolnik hkrati doživi metanje hrane v nosne poti.

Poleg tega je značilen simptom kršitve refleksa požiranja povečano slinjenje in občutek zadušitve. Pogosto se lahko bolnik dodatno pritoži zaradi zgage, nelagodje v predelu solarnega pleksusa ali na bulico v požiralniku.

Kako obnoviti faringealni refleks

Najpogosteje kršitev refleksa požiranja ne deluje kot neodvisna bolezen, ampak kot simptom, ki kaže več resen problem. V zvezi s tem je treba zdravljenje izvajati v kombinaciji z osnovno boleznijo.

Če je težava v motnjah prebavnega trakta, potem običajno predpisana zdravljenje z zdravili. Sestoji iz jemanja snovi, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, pa tudi antacidov. Poleg tega se morajo bolniki strogo držati prehrane.

Včasih motnje požiranja lahko povzročijo ne le bolezni, ampak tudi psihološke motnje. Zdravljenje v tem primeru poteka ne le s strogim upoštevanjem prehrane in drže pri jedi, temveč tudi s prehodom psihoterapije.

Nič manj pogosto se pri bolnikih pojavi disfagija po kap. Za obnovitev izgubljene funkcije požiranja pri bolnikih traja vsaj 2-3 tedne. Dokler se refleks ne opomore, se bolnik prenese na hrano s pomočjo nazogastrična cev. Vendar pa se zdravljenje tu ne konča, saj bo moral bolnik še vedno redno izvajati posebne vaje za spodbujanje obnove izgubljene funkcije požiranja.

V zvezi s tem podrobneje razmislimo, na podlagi katerih vaj temelji zdravljenje refleksa požiranja:

• Najprej pacient začne z imitacijo požirka. Takšne poskuse je treba ponoviti vsaj 10-krat na dan;
• Nato se izvede vaja, pri kateri bolnik zeha. Prav tako je treba ponoviti vsaj 10-krat;
• Z uspešnim zaključkom prejšnjih vaj postanejo naloge nekoliko bolj zapletene in zdaj se osebi ponudi, da poskusi grgrati;
• Za trening je primerna tudi imitacija smrčanja ali kašlja;
• Za treniranje mišic mehkega neba se bolniku ponudi, da se ga dotakne s konico jezika. Ta postopek se izvaja najprej z odprtimi usti in nato zaprtimi.

Priporočljivo je, da takšno usposabljanje izvaja bolnik le pod nadzorom usposobljenega strokovnjaka. Strogo je prepovedano siliti pacienta, da naredi tisto, česar ne more storiti prvič. Vse vaje zahtevajo pravilnost. Poleg tega ne morete hiteti osebe, ki je imela možgansko kap, ker refleks požiranja potrebuje čas, da si opomore. Če bolnik po možganski kapi ne zanemari vaj, se vse oslabljene funkcije zlahka obnovijo.