مجهول ذكر عمره 1 سنة

ابني لديه UPU (نوع 4 علاء ، dmzhp). حدث توقف تنفسي ، قلب- الموت السريريوذمة دماغية. الآن ، دخل الطفل في غيبوبة من الدرجة الثالثة لمدة شهرين تقريبًا ، يبلغ من العمر سنة وشهرين. النتائج خلال هذا الوقت: هدأت الوذمة الدماغية ، وعاد الصوديوم إلى طبيعته (كان 190) ، وأصبح على جهاز التنفس الصناعي (حيث كانت هناك محاولات للتنفس ... لكن ... لم أتنفس بعد). بدأت في الاستجابة للمس : يحرك ذراعي ، ساقي ، أصابعي ، يضغط على الكتفين (على الساقين ، خائفًا من التعرض للدغدغة ، يسحبهم بعيدًا). الآن يقومون بالعلاج الطبيعي معه. لكنه بدأ في فعل كل هذا قبل فترة طويلة من العلاج بالتمارين الرياضية. أردت أن أسأل: هل يجب أن أترك الخلايا الجذعية لابني (أنا حامل فقط في الثانية) ، هل يمكن أن تساعده أو تفيده بأي شكل من الأشكال؟ ​​وماذا يمكنك أن تقول عن حالتنا (((؟

مساء الخير حالة طفلك خطيرة لدرجة تتطلب إشرافًا طبيًا. فيما يتعلق بعلاج الخلايا الجذعية ، أود أن أبلغكم أن هذا النوع من التدخل غير مدرج في معايير التقديم رعاية طبيةالأطفال ، ولكن هناك إذن طبي لاستخدام هذه التكنولوجيا. فيما يتعلق بالحفاظ على دم الحبل السري أثناء الولادة ، فهذه مسألة طوعية بحتة. من فضلك أرسل لي استنتاج طبيبك المعالج ، يمكنني أن أنصح مجمع مثاليالعلاج الطبيعي للطفل. مع خالص التقدير ، الدكتور Tarakanov O.P.

مجهول

غيبوبة 3 درجات مرحبا ، أرسل لك مقتطفنا. هل يمكنك إخبارنا أيضًا بالعيادات التي يجب علينا الاتصال بها ، حيث يتم علاج هؤلاء الأطفال؟ ...

صورة مرفقة بالسؤال

مجهول

مرحبًا ، نيكولاي فلاديسلافوفيتش. لقد أرسلت لك بياني على الفور. ماذا يمكنك أن تقول عن طفلنا؟ ما هي فرصنا؟ ماذا نفعل؟ أين الأفضل نقله (وأين يتم الاعتناء بهؤلاء الأطفال)؟ في الثالثة صباحًا من 8 إلى 9 سبتمبر 2014 ، مرض ابني فجأة: بدأ بالاختناق. اتصلت بسيارة إسعاف وبعد 10-15 دقيقة كنا بالفعل في المستشفى. إما أن الطفل تنفس أو لم يتنفس ، وكلها زرقاء شاحبة ، تدحرجت عينيه ... تم نقله إلى العناية المركزة وأغلق الباب ... ما حدث بعد ذلك مع الطفل لم نر. بعد ساعة ونصف ، خرج طبيب وقال إن الطفل توفي سريريًا ، وتم ضخه في الأدرينالين (كما أخبرونا). في الساعة السابعة والنصف صباحًا ، وصلت سيارة إنعاش في المدينة ومعها جهاز إنعاش ، وبما أننا لا نمتلك أي حالة مرضية في المنطقة ، فقد نقلوا الطفل إلى مستشفى الأطفال الجمهوري في كازان. كان هناك في غيبوبة طبية لمدة 3 أيام ، وعندما تم إيقاف هذه الأدوية ، اتضح أنه كان بالفعل في غيبوبة ثالثة عميقة. كان هناك تورم قوي في الدماغ (تم إدخالنا مع الصوديوم 190 وعظام الجمجمة المنفصلة). في الأسبوعين الأولين عانينا من تقرحات وتورم وتغذى من خلال النظام (البروتينات والدهون والكربوهيدرات). ما حققه طفلنا اليوم: - مظهر خارجي جيد (ينام فقط ويبدو أنه على وشك الاستيقاظ). لا توجد وذمة ولا توجد تقرحات ولا تظهر. - يتغذى (من خلال انبوب) 150 مل من الخليط 6 مرات يوميا ويمتص. نحن الآن ننتقل تدريجياً إلى الحبوب. - اكتسب وزنًا جيدًا (كان 7.3 كجم ، والآن 8.4 كجم) في بعض الأحيان يقومون بحقنة شرجية ، في الغالب يتغوط نفسه. - الحركات: بدأ كل شيء بحركات صغيرة لليدين. حتى أننا اعتقدنا أنه يبدو لنا فقط ... ولكن كل يوم أصبحت الحركات أقوى وأقوى ، بدأ في تحريك أصابعه ورفع يديه. ثم حدث نفس الشيء مع الساقين. الآن يحرك جسده كله: يرفع صدره ويشد عضلات بطنه ، بل إنه بدأ يحرك رأسه قليلاً. عندما أحني رجليه على ركبتيه ، حتى أنه يحاول إبقائهما في هذا الوضع لفترة: رجلاه ترتجفان من التوتر ، ثم يرتاح ويتحركان بعيدًا. لا يمكنك قص أظافرك بهدوء ، فهو دغدغة ويبدأ في التراجع ، وأخذ ساقه (مثل هذه الصورة حدثت في منزلنا عندما كان بصحة جيدة). ذات مرة أسقطت بعض الماء عن طريق الخطأ على بطنه ، فثار في كل مكان. وكل هذه الحركات ، الحركات تزداد قوة وأقوى كل يوم! - ظهرت الأسنان الأولى (السفلية) في بداية شهر يونيو 2014 (كنا بعمر 9 أشهر) ، أما الأسنان العلوية فلم تتسلق ولم تتسلق. ولمدة أسبوع فقط بدأ يعاني من ارتفاع درجة الحرارة معنا ولم يستطع فهم السبب. قرر طبيبنا أن ينظر في فمه ، واتضح أن اللثة العلوية كانت متورمة. الآن نحن ننتظر 2 أسنان أخرى. هو نفسه لم يتنفس بعد ، على جهاز التنفس الصناعي. العيون لا تتفاعل مع الضوء ، بؤبؤ العين متوسعة. تم فحص قاع العين ، وقالوا إن كل شيء على ما يرام هناك ، وجميع الأعضاء الداخلية في حالة جيدة وتعمل. نشعر أن ابننا يريد أن يعيش حقًا ويجب أن يعيش ... سيعيش ...

غيبوبة - فقدان الوعيمع قلة النشاط العقلي والحركي ، فضلا عن انتهاك حيوي وظائف مهمةالكائن الحي. من هذه المقالة سوف تتعرف على الأسباب الرئيسية للغيبوبة عند الأطفال ، وأعراض ظهورها ، وكذلك كيفية تشخيص الغيبوبة.

أسباب الغيبوبة عند الأطفال

أسباب الغيبوبة عند الأطفال متنوعة للغاية. يمكن أن تكون الغيبوبة عند الطفل نتيجة للعديد من التأثيرات الخارجية والداخلية على الجسم. ومع ذلك ، فإن مجموعة متنوعة من الأسباب المسببة للغيبوبة تؤدي إلى مرضي عالمي و الاعراض المتلازمةمع الاحتفاظ بميزات محددة. في بعض الحالات ، تغييرات لا رجعة فيها في الخلفية غيبوبةتتطور بسرعة ، في حين أن الآخرين لديهم نفس النوع من الآليات الفيزيولوجية المرضية في تطور الغيبوبة مع الانتقال التدريجي للتغيرات الوظيفية إلى تغييرات عضوية لا رجعة فيها.

لماذا يقع الشخص في غيبوبة؟

في أغلب الأحيان ، تظهر غيبوبة عند الطفل بسبب:

1. تسمم،
2. إصابات في الدماغ،
3. الأمراض المعدية (تعفن الدم ، التهاب السحايا والدماغ) ، أورام المخ ، مضاعفات أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، إلخ) ،
4. أمراض الكبد والكلى.
5. انتهاك توازن درجة الحرارة ،
6. اعتلال الدماغ التالي للالتهاب.

أعراض الغيبوبة عند الأطفال

في جميع الأمراض ، أساس التسبب في الغيبوبة هو هزيمة الجهاز العصبي المركزي ، وتعتمد درجة الضرر على تشخيص استعادة وظائف الجسم. العوامل الرئيسية التي تسبب غيبوبة عند الطفل هي:

• الانتهاكات تدفق الدم إلى المخ,
• اضطراب دوران الخمور ،
• نقص الأكسجة
• الحماض ،
• مما يؤدي إلى تورم في القشرة الدماغية.

على هذه الخلفية ، يتطور تجويع طاقة الدماغ ، المرتبط بعدم كفاية الإمداد بالأكسجين أو ركائز المغذيات أو انتهاك استخدامها في حالة حدوث أضرار سامة. الخلايا العصبية. ترتبط أعراض الغيبوبة مثل فقدان الوعي دائمًا بانتهاك نشاط القشرة الدماغية ذات الطبيعة الأولية أو الثانوية.

ضعف الوعي في آفات جذع الدماغ بسبب تفكك التكوين الشبكي ، وفي اضطرابات التمثيل الغذائي - تأثير منتشر على تشكيل شبكيأو كلا نصفي الكرة الأرضية. ملامح توزيع مراحل التثبيط والإثارة في القشرة نصفي الكرة الأرضيةو subcortex يؤدي إلى انتهاك للوعي من الأعماق المختلفة.

لتقييم موضوعي لشدة الغيبوبة ، أثبت مقياس غلاسكو نفسه جيدًا (الجدول).

طاولة. تقييم شدة الغيبوبة حسب مقياس جلاسكو

تشخيص الغيبوبة عند الأطفال

كيف يتم تشخيص الغيبوبة عند الطفل؟

يعد تحديد سبب ونوع الغيبوبة أمرًا صعبًا للغاية ، لذلك بمجرد ضمان الصيانة الوظائف الحيويةويتم تحديد شدة حالة المريض على مقياس غلاسكو ، فمن الضروري البدء في جمع سوابق المريض وفحص المريض.

يجب الحصول على بيانات الحالة المرضية من الأقارب والأصدقاء والأشخاص الذين نقلوا المريض إلى المستشفى ، لمعرفة ظروف تطور الغيبوبة والأمراض التي سبقتها: هل كان المريض يعاني من مرض السكري والصرع وأمراض الكلى. من الضروري فحص أشياء المريض ، حيث يمكنك العثور عليها المستندات الطبية(شهادة المريض السكري) وكذلك المخدرات. ركز على تحديد بداية المرض. تبدأ الغيبوبة عند الطفل (فجأة ، تدريجيًا). الشكاوى الأخيرة ( صداعوالاكتئاب والضعف البؤري والدوخة). الصدمات الحديثة ، الأمراض السابقة (السكري ، التبول اللاإرادي). بيانات anamnestic على السابق أمراض عقلية.

غالبًا ما ترتبط الغيبوبة عند الطفل المفاجئ ، والناجمة عن سبب غير معروف لدى شخص سليم سابقًا ، بالتسمم بالعقاقير ، أو إصابة الجمجمة ، أو نزيف تحت العنكبوتية ، أو نزيف في جذع الدماغ. في الغيبوبة الأيضية ، عادةً ما يتطور الوعي الضعيف تدريجيًا. عند الفحص ، من الضروري خلع ملابس المريض تمامًا ، ومحاولة الكشف عن علامات الصدمة ، الحادة أو المزمنة مرض شائع، وجود آثار للحقن ، إلخ.

انتبه للون جلد، الأغشية المخاطية ، التنفس ، حجم بؤبؤ العين ، عدم تناسقها ورد الفعل البطيء للضوء ، فحص قاع العين. نقدر الطابع حركات عفوية، قوة العضلات ، وجود تشنجات وردود فعل مرضية. تحديد وتيرة التنفس ونوعه. يستمعون ويفحصون حدود القلب وضغط الدم وحجم الكبد والطحال.

البحوث المخبرية

يتم تعيين الأبحاث المعملية وفقًا لسجلات وبيانات البحث الموضوعي. تحديد التحليل السريري للدم ومستوى السكر والحالة الحمضية القاعدية و تكوين الغازالدم الشعري أو الشرياني. زمن البروثرومبين ، البيليروبين ، نشاط الترانساميناز. محتوى البوتاسيوم ، الصوديوم ، المغنيسيوم ، نيتروجين اليوريا في الدم ، مستوى الكرياتينين. إجراء فحص السموم في الدم والبول. يستثني التحليل السريريالبول ، تحديد وجود السكر ، أجسام الكيتون.

الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري العنقي ضرورية في حالة الاشتباه في الإصابة.

يسمح لك تخطيط كهربية الدماغ بتحديد طبيعة الصرع للغيبوبة. تحتجز التصوير المقطعيويشار إلى الرنين المغناطيسي النووي للنزيف والتكوينات الحجمية للدماغ.

المبادئ العامةعلاج الغيبوبة هو الحفاظ على الوظائف الحيوية و علاج محدداعتمادًا على سبب الغيبوبة.

فيديو عن الغيبوبة عند الأطفال

غيبوبة حلم عميق، حيث يكون وعي الشخص مضطربًا تمامًا ، لا يوجد تفاعل حركي ، والحساسية ، وردود الفعل تختفي. الغيبوبة عند الأطفال والبالغين لها اختلافات كبيرة. بادئ ذي بدء ، يمكن أن تحدث الغيبوبة عند المرضى الصغار أمراض معدية, التدخلات الجراحية، الأمراض الجهاز العصبيوالنفسية.

تصنيف الغيبوبة

الغيبوبة نوعان:

• جسدي المنشأ - وهذا يعني أن الغيبوبة نشأت نتيجة للأمراض اعضاء داخلية، الآفات المعدية للجسم ، التسمم السام.
• دماغية أو دماغية - غيبوبة تحدث عند تعطل الجهاز العصبي المركزي.

في المصطلحات الطبية ، يمكنك سماع تعريفات الغيبوبة مثل:

• أولي ، أي الذي ينشأ من آفة خطيرة في الدماغ (أقسامه وأنسجته وأغشيته) ؛
• غيبوبة ثانوية - غيبوبة مرتبطة باضطرابات في العمل الغدة الدرقية, تسمم غذائي، بالإضافة إلى قائمة كاملة من الآفات المحتملة للأعضاء الداخلية البشرية.

يمكن أن تبدأ الغيبوبة ، عند الأطفال والبالغين على حد سواء ، بعد عملية التهابية في الدماغ وفشل الكبد وتورم في الأعضاء الداخلية والدماغ على وجه الخصوص.

الأسباب

عندما تحدث غيبوبة عند الأطفال ، تحدث وذمة دماغية ، أي تنتفخ أغشيةها ، وتتلف ، ويسقط المريض في غيبوبة. على سبيل المثال ، إذا كان الجسم يعاني من المجاعة للأكسجين ، فعندئذ في المقام الأول ، فإن الأعضاء الحيوية تعاني من ذلك - القلب والدماغ.

كمرجع!

تستهلك أنسجة المخ حوالي 20 مرة من الأكسجين أكثر من القلب والأعضاء الداخلية الأخرى للشخص.

يبدأ الدماغ في تجربة المجاعة الحادة للأكسجين إذا لم يكن لدى الشخص ما يكفي من الهواء (يبدأ توقف التنفس).

سبب آخر للغيبوبة هو الانخفاض الحاد في مستويات السكر. إذا انخفض سكر الطفل عن 2.2 مليمول / لتر ، فإن هذه الحالة تتبعها تشنجات. إغماءوغيبوبة.

تبدأ الغيبوبة بنقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم وزيادة تركيز المغنيسيوم في الدم. ويتبع هذه الحالات فقدان للوعي ، واضطراب في نشاط القلب ، وتحدث غيبوبة.

تلف في الدماغ

ضربة في الرأس ، كدمة ، ضغط على أنسجة دماغية حميدة أو ورم خبيث، تراكم السوائل في الدماغ - وهذا يؤدي إلى تعطيل النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي.

مهم!

يجب أن يكون مفهوماً أن أي تلف في الدماغ يكون مصحوبًا بوذمة دماغية ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ويزيد من خطر حدوث غيبوبة.

يمكن أن تحدث الغيبوبة بسبب التسمم بالسموم ، وحتى بعض السموم الأدوية.

إذا تحدثنا عن أسباب الغيبوبة عند الأطفال الصغار (حتى سن عام واحد) ، فهذه هي الآفة المعدية في الدماغ ، والعمليات الالتهابية في شكل التهاب السحايا. وفقًا للإحصاءات ، يتم استدعاء من في مرحلة ما قبل المدرسة أنواع مختلفةتسمم. في سن الدراسةيتميز الأطفال بنشاط أكبر مما يؤدي إلى إصابات قحفية وإصابات في الرأس.

أمراض معدية

مع وجود آفة معدية في الجسم ، يكون وعي الطفل مضطربًا ، ولا يوجد رد فعل للجهاز العصبي المركزي ، تظهر التشنجات. تبدأ عدوى الجسم بمظاهر التسمم العصبي و حالة من الصدمة. سيشمل العلاج في هذه الحالة علاجًا خاصًا مضادًا للصدمة ومضادًا للاختلاج (مع وجود تشنجات واضحة) ودعم الجهاز التنفسي في حالة توقفه واضطرابات الدورة الدموية.

كيف تظهر الغيبوبة؟

أول أعراض الغيبوبة هو فقدان الوعي ، أي أن الطفل لا يستجيب للكلمات واللمسات ويفتقر تمامًا إلى ردود الفعل وأي ردود فعل من الجسم. في سن مبكرة للطفل ، يتم تنشيط ما يسمى بأنسجة المخ الاحتياطية (في غيبوبة). في هذه الحالة ، يكون التنبؤ بالشفاء من الغيبوبة والعلاج أكثر ملاءمة من حالة الغيبوبة في سن متأخرة.

ميز العالم ميكلسون عدة أنواع من الغيبوبة:

• الشك - يسقط الطفل في نوم عميق غير واعٍ ، ولكن لا يزال من الممكن إيقاظه لفترة من الوقت. ثم يبدأ على الفور في النوم. يحدث الشك مع التسمم بالعقاقير بالباربيتورات. إذا حدث تسمم لطفل أقل من 5 سنوات ، فبعد تركه في غيبوبة ، فإنه ، كقاعدة عامة ، يفقد تمامًا المهارات العقلية والفسيولوجية المكتسبة من قبل.
• - هذه حالة فريدة من الجسد يمكن للإنسان أن يتحرك فيها ، لكنه في نفس الوقت يفتقر تمامًا إلى الوعي والشعور بالواقع. يكون الشخص (صغيرًا وبالغًا) في حالة غير ملائمة تمامًا. يمكن أن تحدث هذه الحالة عند التسمم بالأدوية والفطر السام ، على وجه الخصوص - ذبابة غاريق.
• الذهول - يفتقر المريض تمامًا إلى الوعي والتوجيه في الفضاء ولا توجد ردود فعل حركية.

كل هذه الدول هي ما قبل الورم. عندما تحدث غيبوبة ، لا يستطيع الشخص التحرك والتحدث ولا تعمل عضلاته ويتلف دماغه ولا توجد ردود أفعال.

كيف تخرج من الغيبوبة؟

هناك طريقة للخروج من الغيبوبة ، حيث يتم استعادة عمل الجهاز العصبي المركزي بالكامل في الشخص ، وكذلك عندما يعاني المريض من تلف كبير في الدماغ.

يحدث التعافي من الغيبوبة دائمًا بشكل تدريجي. تعتمد سرعة الخروج من الغيبوبة على مقدار الضرر وأجزاء الدماغ المتضررة. المرحلة الأولى للخروج من الغيبوبة هي حالة غيبوبة - يتنفس الشخص من تلقاء نفسه ، وتطبيع الدورة الدموية ، ويعمل الهضم على المستوى للحفاظ على نشاط الحياة الأساسي. بعد هذا النوع من الخروج من الغيبوبة ، تبدأ استعادة الكلام والجهاز العصبي وردود الفعل. لا يجب أن تتوقع من المريض الذي يخرج من غيبوبة رد فعل صحي لما يحدث ووجود كل تلك المهارات العقلية والجسدية التي كانت من قبل. يجب أن تبدأ جميع عمليات الحياة بشكل تدريجي.

غيبوبة (قطة يونانية - نوم عميق) - متلازمة تتميز بضعف الوعي ونقص نشاط عقلى، انتهاك الوظائف الحركية والحسية والجسمية النباتية للجسم. على عكس البالغين ، تحدث الغيبوبة عند الأطفال في كثير من الأحيان بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية. إنه يصاحب أشكالًا شديدة من الأمراض الجسدية والمعدية والجراحية والعصبية والعقلية.

أسباب الغيبوبة عند الأطفال

في حدوث حالات الغيبوبة ، يعتبر نقص حجم الدم ، ونقص الأكسجة ، ونقص السكر في الدم ، وضعف VEO و CBS ، وتلف الدماغ السام والصدمات من الأهمية بمكان. باختصار ، تؤدي هذه التأثيرات إلى وذمة تورم في الدماغ ، مما يغلق الحلقة المفرغة من التسبب في الغيبوبة.

نقص حجم الدم

يلعب دورًا رئيسيًا في العديد من أنواع الغيبوبة عند الأطفال وهو سبب التغيرات التي لا رجعة فيها في الدماغ. يتم تحديد التمثيل الغذائي للجهاز العصبي المركزي عن طريق تدفق الدم. المستوى الحرج للتروية الدماغي "يترك 40 ملم زئبق. فن. (عند المستوى الأدنى ، تتعطل الدورة الدموية داخل الدماغ بشكل حاد حتى تتوقف تمامًا).

نقص الأكسجة

أنسجة المخ حساسة للغاية لنقص الأكسجين ، لأنها تستهلك 20 مرة أكثر من عضلات الهيكل العظمي، و 5 مرات أكثر من عضلة القلب. عادة ما يؤدي فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ. يؤثر انخفاض مستويات السكر في الدم أيضًا بشكل كبير الحالة الوظيفية. عندما يكون مستوى الدم أقل من 2.2 ملي مول / لتر (عند الأطفال حديثي الولادة أقل من 1.7 ملي مول / لتر) ، من الممكن فقدان الوعي والتشنجات. يؤدي اختلال توازن الماء والكهارل أيضًا إلى إضعاف وظائف المخ. من الممكن حدوث ضعف في الوعي وتطور الغيبوبة مع انخفاض سريع في الأسمولية لبلازما الدم (من 290 إلى 250 موس / لتر وما دون) ، ومع زيادتها (> 340 موس / لتر). يصاحب نقص صوديوم الدم (1.3 مليمول / لتر) ، بالإضافة إلى زيادة تركيز البوتاسيوم (> 8-10 مليمول) والمغنيسيوم (> 7-8 مليمول / لتر) في بلازما الدم ، فقدان الوعي بسبب ضعف وظائف القلب ، نوبات نقص كلس الدم أو تطوير ما يسمى التخدير المغنيسي.

إصابة الدماغ

إصابة الدماغ المرتبطة به مباشرة ضرر ميكانيكيبسبب تأثير (ارتجاج أو كدمة في الدماغ) أو ضغط (على سبيل المثال ، سائل أو ورم دموي) ، يؤدي إلى كل من الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي. يصاحب الإصابة دائمًا وذمة دماغية منتشرة أو موضعية ، مما يضعف السائل النخاعي والدورة الدموية ، ويساهم في نقص الأكسجة في الدماغ ويزيد من تلفه.

لسنوات عديدة ، كان الاعتلال الدماغي السام موضوعًا للبحث في مجموعة متنوعة من الأمراض. إن الأهمية المُمْرِضة الأكثر احتمالاً لا تتعلق بأي مادة سامة ، بل هي مجموعة من الأسباب. في الوقت نفسه ، في حالة التسمم بالسموم أو الأدوية العصبية ، فإن دورها التحفيزي لا شك فيه.

السبب الأكثر احتمالا للغيبوبة عند الرضع هو الضرر الأولي أو الثانوي للجهاز العصبي المركزي بسبب عملية معدية(التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتسمم المعدي المعمم). في سن ما قبل المدرسة، كقاعدة عامة ، التسمم ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، إصابة في الرأس. بغض النظر عن العمر ، فإن اكتئاب الوعي ممكن بسبب الاضطرابات الأيضية (بما في ذلك نقص الأكسجة).

الغيبوبة عند الأطفال المصابين بأمراض معدية

يعد ضعف الوعي والتشنجات واضطرابات الدورة الدموية من المظاهر النموذجية للتسمم المعدي.

يرجع تلف الدماغ الناشئ عن نقص الأكسجين إلى التأثير المشترك لاضطرابات الدورة الدموية ، وعدم توازن VEO و CBS ، و DIC ، وفشل الأعضاء ، و PON ومظاهر أخرى من المرض. يمكن أن تكون المتلازمة السامة في حالات العدوى الحادة عند الأطفال في شكل تسمم عصبي (تفاعل دماغي) ، وصدمة (سمية معدية أو نقص حجم الدم) ، وتسمم مع نزيف (جفاف).

يعتمد اختيار الأدوية وتسلسل استخدامها على الشكل المحدد متلازمة مرضية. يتكون المخطط الأساسي لعلاج الغيبوبة التي تطورت مع التسمم المعدي من عدد من المراحل: العلاج بمضادات الاختلاج (في وجود التشنجات) ؛ دعم الوظائف الحيوية (انقطاع النفس ، توقف الدورة الدموية) ؛ العلاج المضاد للصدمة (في وجود صدمة) ؛ إزالة السموم. تصحيح VEO و CBS ؛ استقرار الارقاء. محاربة الوذمة ونقص الأكسجة في الدماغ. العلاج موجه للسبب والأعراض. معالجة الجفاف (مع النفاخ).

حسب أصلهم هم:

• غيبوبة جسدية المنشأ ناجمة عن أمراض الأعضاء الداخلية أو التسمم (اعتلال الدماغ الأيضي أو السمي المعدي) ؛
• غيبوبة دماغية (دماغية) أو غيبوبة عصبية ناتجة عن آفة أولية في الجهاز العصبي المركزي.

كما أنها تميز الغيبوبة الأولية (مع الضرر المباشر لمادة الدماغ وأغشيته) والثانوية (المرتبطة بقصور وظائف الأعضاء الداخلية ، والأمراض نظام الغدد الصماءوالأمراض الجسدية العامة والتسمم وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مثل هذه التسميات المهمة سريريًا: الغيبوبة فوق الجافية ، والغيبوبة الفرعية والأيضية. لأن الغيبوبة قد تزداد الضغط داخل الجمجمة، وذمة وخلع هياكل الدماغ ، التمييز بين "مستقرة" (مع اضطرابات التمثيل الغذائي، على سبيل المثال ، مع فشل الكبد) وغيبوبة "غير مستقرة" (مع إصابات الدماغ الرضحية والتهاب السحايا والتهاب الدماغ).

أعراض الغيبوبة عند الأطفال

تعريف الأعراض السريريةالغيبوبة عند الطفل هي فقدان للوعي.

كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان من الأسهل عليه أن يصاب بغيبوبة ذات تأثيرات متساوية نسبيًا. في الوقت نفسه ، هناك إمكانيات تعويضية واحتياطي بلاستيكي لأنسجة المخ عند الأطفال عمر مبكرأعلى بشكل ملحوظ من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، لذلك ، في حالة الغيبوبة ، يكون تشخيصهم أكثر ملاءمة ، وتكون درجة استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي المفقودة أكثر اكتمالًا.

في إيه ميخيلسون وآخرون. (1988) يقترح التمييز بين النعاس والهذيان والسكر والغيبوبة المناسبة والغيبوبة النهائية.

شك ، مذهل - المريض نائم ، يمكن إيقاظه بسهولة ، يمكنه الإجابة على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن بعد ذلك ينام على الفور. هذه الحالة نموذجية للتسمم بالباربيتورات ومضادات الذهان. يفقد الأطفال الصغار بسرعة المهارات المكتسبة وفقًا لأعمارهم.

الهذيان - يكون المريض في حالة هياج ، ويمكنه التحرك ، ولكن الوعي يفقد مع فقدان الاتجاه في المكان والزمان ، وهناك وفرة من الهلوسة البصرية والسمعية. غير كافٍ. عادة ما يصاحب الهذيان ذروة الأشكال الحادة الالتهابات الحادة، لوحظ في حالة التسمم بالأتروبين ، بعض النباتات (ذبابة غاريق).

الذهول - الوعي غائب ، والمريض مشوش ، مشلول ، وظواهر كاتاتونيا ممكنة - التجميد في أوضاع غريبة (نغمة شمعية). غالبًا ما يتم ملاحظته مع الترطيب الشديد.

سوبور - لا يوجد وعي ، لكن الكلام غير الملائم أحادي المقطع في شكل غمغمة استجابة لصرخة عالية ممكن. تتميز بفقدان الذاكرة إلى الوراء ، رد الفعل الحركي للقوة ، بما في ذلك الألم ، والمنبهات ، دون تنسيق مناسب ، غالبًا في شكل حركات وقائية للأطراف ، كشر. ردود الفعل الحدقةأنقذ. يتم زيادة ردود الفعل الوتر. هناك علامات هرمية ، ورعاش. لا يتم التحكم في التبول والتغوط.

في الواقع ، جميع المتغيرات المذكورة أعلاه للوعي الضعيف هي أنواع مختلفة من الورم الأولي.

يصاحب الغيبوبة نقص في الاتصال الكلامي ، وفقدان كامل للوعي - فقدان الذاكرة (فقدان الوعي) ، فضلاً عن ونى العضلات ونقص المنعكسات في غيبوبة نهائية.

يعتمد تصنيف الغيبوبة على مستوى تلف الدماغ (تطور المنقار والذيلية):

1. غيبوبة دماغية (وضعية إزالة القشرة) ؛
2. غيبوبة منتصف الدماغ (وضعية الاستغناء). اختبار عين الدمية إيجابي ؛
3. الجذع العلوي (المنطقة السفلية من الجسر). اختبار "عيون الدمية" سلبي ، شلل رباعي رخو أو تفكك ردود فعل الأوتار ونغمة العضلات على طول محور الجسم ، وتوقف الاستنشاق (نوع Biot). ارتفاع الحرارة؛
4. غيبوبة الساق السفلى. الاضطرابات الصليبية: قلة التنفس التلقائي ، انخفاض ضغط الدم ، الانتقال من تسرع القلب إلى بطء القلب والسكتة القلبية. انخفاض حرارة الجسم. التلاميذ واسعون ، لا يوجد تفاعل ضوئي. ونى العضلات.

اخرج من غيبوبة

يمكن أن تختلف فترة الخروج من الغيبوبة بمرور الوقت: من التعافي شبه الفوري والكامل للوعي و وظائف الأعصابإلى عملية تستغرق عدة أشهر أو عدة سنوات ، والتي يمكن أن تنتهي أيضًا باستعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، أو تتوقف في أي وقت مع الحفاظ على خلل عصبي مستمر. نلاحظ قدرة الأطفال المذهلة على تعويض تلف الدماغ ، لذلك من الضروري بناء تشخيص في ذروة الغيبوبة بحذر شديد.

غالبًا ما يحدث الخروج من غيبوبة عميقة وطويلة الأمد بشكل تدريجي. معدل الخروج يعتمد على درجة تلف الدماغ. لا يتم دائمًا ملاحظة الشفاء التام من الغيبوبة ، وغالبًا ما تتطلب استعادة وظيفة الجهاز العصبي المركزي شهورًا وسنوات من العلاج التأهيلي النشط. هناك المراحل التالية للخروج من الغيبوبة:

• الحالة الخضرية (يتم توفير التنفس التلقائي والدورة الدموية والهضم بشكل مستقل عند الحد الأدنى الكافي للحياة) ؛
• متلازمة أباليك (خط الطول: الباليوم - معطف واق من المطر). هناك تغيير فوضوي في النوم واليقظة. يفتح المريض عينيه ، ويكون رد الفعل الضوئي للتلاميذ حيًا ، لكن نظراته لا تثبت. قوة العضلاتمرتفع. هناك مظاهر معينة للرباعي أو الشلل النصفي. عازمون ردود الفعل المرضية- علامات الهرم. لا توجد حركات مستقلة. الخرف (الخرف). لا يتم التحكم في وظيفة العضلة العاصرة.
• الصمت المتقلب - النشاط البدنييزيد قليلاً ، ويحدق المريض نظرته ، ويتبع الأشياء ، ويفهم الكلام البسيط ، والأوامر. بلادة عاطفية ، وجه يشبه القناع ، لكن المريض قد يبكي (بمعنى: "ذرف الدموع"). الكلام المستقللا. المريض غير مرتب
• استعادة الاتصال اللفظي. الكلام ضعيف ، أحادي المقطع. المريض مرتبك ، مجنون ، محروم عاطفيًا (البكاء أو العدوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحقد ، في كثير من الأحيان - النشوة). سرعان ما يكون منهكًا ومتعبًا. في كثير من الأحيان هناك الشره المرضي ، عطاش بسبب فقدان الشعور بالشبع. الاستعادة الجزئية لمهارات النظافة ممكنة ؛
• استعادة الوظائف اللفظية والذاكرة والكلام والذكاء. القيمة التنبؤيةتكون أوضاعهم مميزة بعد 2-3 أسابيع من تطور الغيبوبة: تقشر - انحناء علوي ومستقيم الأطراف السفلية(وضعية الملاكم). عند الضغط على القص ، يتم تقريب الكتفين ، ويتم ثني الساعدين واليدين والأصابع ، ويتم تمديد الأطراف ؛
• داء الدماغ - تمتد الذراعين والساقين ، فرط التوتر العضلي ، في النسخة الكلاسيكية- ل opisthotonus. توضح هذه المواقف مستوى تلف الدماغ الذي يصعب التغلب عليه في المستقبل.

فقط درجات الغيبوبة العميقة المصحوبة بالاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي والحركي لها أهمية مرضية مستقلة. بعيدا خسارة كاملةالوعي وتطور المنعكسات ، مع تفاقم شدة الغيبوبة ، تظهر تغيرات مميزة في التنفس. أثناء التقشير (غيبوبة I) يلاحظ المرء النوع المرضيتنفس Cheyne-Stokes ، أثناء الغيبوبة (الغيبوبة الثانية) هناك نوع كوسماول من التنفس وأنفاس سطحية نادرة في المرحلة النهائية. في الوقت نفسه ، تتغير معلمات الدورة الدموية: ينخفض ​​ضغط الشرايين ومعدل ضربات القلب تدريجياً.

تشخيص الغيبوبة عند الأطفال

للتحقق من الغيبوبة عند الأطفال ، يتم استخدام 3 إرشادات رئيسية: عمق الوعي الضعيف ، وحالة ردود الفعل ، ووجود مجمع الأعراض السحائية. في تقييم موضوعي لوعي المريض ، ورد الفعل على صوت الطبيب ، وفهم الكلام (معناه الدلالي والتلوين العاطفي) ، والقدرة على الاستجابة (بشكل صحيح أو غير صحيح) طرح الأسئلة، والتنقل في المكان والزمان ، وكذلك رد الفعل على الفحص (كافٍ وغير كافٍ). في حالة عدم وجود ردود فعل لدى المريض على الطرق المذكورة أعلاه ، يتم استخدام محفزات الألم (ضغط الأنسجة السطحية بالأصابع في نقاط الألم- في إسقاط العضلة القصية الترقوية الخشائية أو شبه المنحرفة ، الحقن أو وخز الجلد الخفيف بإبرة نظيفة خاصة).

تيسدال ، جيني في عام 1974 مقياسا لتحديد عمق الغيبوبة. يطلق عليه مقياس غلاسكو ويستخدم على نطاق واسع في العمل التطبيقيأجهزة الإنعاش. يقوم هذا المقياس بتقييم وظائف الجهاز العصبي المركزي في 7 مواضع.

لتقييم شدة الغيبوبة ، يتم استخدام مقياس غلاسكو ونسخته المعدلة للمستشفى ، مقياس غلاسكو بيتسبرغ.

يقوم مقياس جلاسكو بتقييم طبيعة الاستجابة للصوت والألم - وفقًا لعلامات مثل فتح العين والاستجابة اللفظية والحركية. الحد الأقصى للنتيجة هو 15 نقطة. إذا كانت النتيجة أقل من 9 نقاط ، يتم التعرف على الحالة على أنها شديدة للغاية. أقل درجة ممكنة هي 3 نقاط. وفقًا لمقياس جلاسكو-بيتسبرغ ، يتم أيضًا تقييم تفاعلات الأعصاب القحفية ووجود التشنجات وطبيعة التنفس. الحد الأقصى للدرجات على هذا المقياس هو 35 نقطة. مع موت الدماغ - 7 نقاط. إذا كان المريض على جهاز التنفس الصناعي (أي لا يمكن تقييم معايير مثل "التنفس التلقائي" و "ردود الفعل الكلامية") ، يتم تقليل الدرجة على المقياس إلى 25 نقطة و 5 نقاط ، على التوالي.

مع تفاقم شدة الغيبوبة ، فإن ردود الفعل الملتحمة والقرنية هي أول من يتم قمعها. يعتبر انقراض ردود الفعل القرنية علامة تنبؤية غير مواتية. يتم توفير معلومات مهمة من الناحية التشخيصية في تقييم شدة الغيبوبة عن طريق التحقق من رد الفعل العيني الرأس. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، عند إدارة الرأس إلى اليمين واليسار ، لا تُلاحظ الحركة الودية لكلتا العينين وتكون النظرة ، كما كانت ، ثابتة على طول خط الوسط(تأثير عيون الدمية) ، يشير هذا إلى علم أمراض نصفي الكرة المخية (غيبوبة I) وعدم وجود تلف في الجذع.

لتقييم حالة الأطفال في غيبوبة ، تأكد من التحقق من أعراض Brudzinsky و Babinsky. يشير ظهور منعكس بابينسكي أحادي الجانب لدى طفل في غيبوبة إلى وجود آفة دماغية بؤرية على الجانب المقابل للطرف المختبَر. يشير رد الفعل الثنائي مع الانقراض اللاحق إلى تفاقم شدة الغيبوبة ، بغض النظر عن الضرر المحلي لمادة الدماغ. مع آفات العمود الفقري ، لا يتم تحديد المنعكس. أعراض إيجابيةيشير Brudzinsky ، الذي تم تحديده في طفل في غيبوبة ، إلى تهيج الأغشية (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والنزيف تحت العنكبوتية). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم التغييرات في قطر وحركات التلاميذ مقل العيونوالقاع ، لا سيما الانتباه إلى عدم التناسق المحتمل (نتيجة الآفات البؤرية لمواد الدماغ!). مع غيبوبة التمثيل الغذائي ، يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء.

تشمل الإجراءات التشخيصية الضرورية (بما في ذلك مرحلة ما قبل دخول المستشفى) تقييم مخطط كهربية القلب ، وتحديد تركيز الهيموجلوبين ، ومستوى السكر في الدم ، واكتشاف البيلة الكيتونية. فحص لوجود المؤثرات العقلية في البول والإيثانول في اللعاب (باستخدام شريط فحص بصري) ، وكذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

رعاية الطوارئ للغيبوبة عند الأطفال

في حالة الغيبوبة من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، المعقدة بسبب فشل الدورة الدموية ، بعد 100 ٪ من الأكسجين المفرط ، يتم إجراء التنبيب الرغامي مع تخدير أولي باستخدام الأتروبين. لا تنسى الإصابة عنقىالعمود الفقري ، الأمر الذي يتطلب تجميده. يتم إدخال مسبار في المعدة لشفط المحتويات وفك ضغطها. ثم يتم تسريب الريوبوليجلوسين أو البلورات بمعدل يحافظ على مستوى الانقباض. ضغط الدمأكثر من 80 ملم زئبق عند الأطفال الأكبر سنًا ، وفي إصابات الدماغ الرضحية للحفاظ على تروية الدماغ بمقدار 10 ملم زئبق. فوق الحد الأدنى لقاعدة العمر. إذا لم يكن هناك حماية الجهاز التنفسي، يتم وضع المريض أثناء النقل على جانبه (نصف مائل). من الضروري التحكم في درجة حرارة الجسم وإدرار البول (إمكانية تمزق المثانة!).

في حالة الاشتباه بنقص السكر في الدم ، يتم إعطاء محلول جلوكوز 20-40٪. للوقاية من اعتلال دماغ فيرنيك ، يجب إعطاء الثيامين قبل ضخ محاليل الجلوكوز. لحماية الخلايا العصبية في دماغ المراهقين في حالة غيبوبة ، يمكن استخدام مضادات الأكسدة الحديثة: semax أو mexidol أو methylethylpyridinol (emoxipin).

يوصف هؤلاء المرضى أيضًا بمضادات الأكسدة ، مثل أكتوفيجين. استمر في إدخال مضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك) بالإضافة إلى ذلك. واقيات الطاقة (ريامبرين وسيتوفلافين). في المستشفى ، لتفعيل الاستقبال ، يُنصح بتكملة العلاج بمحاكاة الكولين المركزية. مثل الكولين الفوسيرات (جلياتيلين). لا ينصح باستخدامه مقويات الجهاز التنفسيوالمنشطات النفسية.

المرضى في غيبوبة يخضعون للعلاج في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة. من المهم للغاية تحديد الحاجة إلى التشاور و العلاج الجراحيفي مستشفى جراحة الأعصاب (غيبوبة فوق البطن في إصابات الدماغ الرضية ، ورم دموي داخل المخ وتحت الجافية ، ونزيف تحت العنكبوتية).

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:كييف الوطنية الجامعة الطبيةهم. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

مراجع

1. طب الأطفال المصابون بعدوى الأطفال - Zaprudnov A.M.، Grigoriev K.I. - كتاب مدرسي. 2011
2. أمراض الأطفال - شبالوف ن. - الطبعة السادسة. 2009
3. طب الأطفال - تحت قيادة بارانوف أ. - مرشد سريع. 2014
4. ظروف طارئةفي الأطفال - V.P. الألبان ، M.F. Rzyankina، N.G. زيلا - الدليل. 2010
5. الدلائل الأولية لأمراض الطفولة - فورونتسوف آي إم ، مازورين إيه في. 2009