مرض كرون هو مرض يتميز بالالتهاب التقرحي مختلف الإداراتأمعاء. حتى وقت قريب، كان هذا المرض المزمن يعتبر مشكلة للبالغين، ولكن مع مرور السنين أصبح بسرعة "أصغر سنا". اليوم، أصبح الأطفال دون سن 7 سنوات ضحايا بشكل متزايد لمرض كرون، أو التهاب اللفائفي التدريجي.

يجب على أخصائي ذو خبرة تشخيص مرض كرون ووصف العلاج للمرض.

أسباب المرض ومراحل سيره

تم تسجيل التهاب الجهاز الهضمي، والذي سمي فيما بعد بمرض كرون، لأول مرة في عام 1932. ثم لم يتمكن الأطباء من تحديد أسباب تطور علم الأمراض، واليوم لدى الأطباء افتراضات فقط حول هذا الموضوع. عوامل الخطر بالنسبة للطفل هي:

• الاستعداد الوراثي
• اضطرابات المناعة الذاتية؛
• ديسبيوسيس المعوية.

الدافع لحدوث الالتهاب هو الظروف الخارجية غير المواتية. وأهمها سوء التغذية والتوتر وإصابة الطفل بعدوى فيروسية.

يحدث مرض كرون عند الأطفال على عدة مراحل:

1. التسلل - يتم تحديد الالتهاب في الأغشية المخاطية، مما يثير تطور تآكلات صغيرة.
2. تشكيل الشقوق القرحة - عرضة للتدمير عضلةالأمعاء، مما يسبب تورمًا شديدًا يعيق المباح.
3. تندب - يؤدي التآكل إلى تكوين مخالفات في الأمعاء الغليظة، ونتيجة لذلك يصبح التضيق مزمنا.

الأعراض المميزة لمرض كرون

يتم تصنيف مرض كرون على أنه غير محدد. ها الصورة السريريةوالأعراض لدى الأطفال متنوعة بشكل لا يصدق، مما يجعل عملية التشخيص صعبة للغاية.

ومع ذلك، هناك علامات معينة للمرض عند الأطفال أصغر سناتعتبر مميزة:

• حركات الأمعاء المتكررة.
• فقدان الوزن؛
• آلام في البطن، موضعية اعتمادا على موقع مصدر الالتهاب.
• ارتفاع درجة الحرارة باستمرار.

يجدر الانتباه إلى أعراض مثل فقر الدم والتهاب الأغشية المخاطية للفم وآلام المفاصل والتعب الشديد. غالبًا ما يصاحب مرض كرون عند الأطفال الصغار بعض هذه المظاهر غير المعهودة.

طرق العلاج

رغم الإنجازات الطب الحديثيصعب علاج مرض كرون في مرحلة الطفولة، ولكن إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب بفضل التحليل العامالدم، هناك فرصة كبيرة لتطوير استراتيجية مكافحة فعالة.

العلاج شامل ويتضمن:

• نظام عذائي؛
• تناول الأدوية
• إذا لزم الأمر، عملية جراحية.

استخدام الأدوية

للتخفيف من أعراض مرض كرون، توصف المضادات الحيوية (ميترونيدازول)، والإنزيمات (البنكرياتين)، والمواد الماصة (سميكتا). يهدف عمل هذه الأدوية إلى قمع النشاط الممرض لجهاز المناعة لدى المريض. يوصف للأطفال علاجًا فرديًا على شكل جرعات صغيرة من أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد، على سبيل المثال بريدنيزولون، ويلزم جرعة إضافية. حمض الفوليكالفيتامينات المتعددة (بالضرورة مع فيتامين ب 12).

نظام عذائي

القيود الغذائية للأطفال لا تخدم فقط الوقاية الفعالةمرض كرون، ولكنها تساعد أيضًا في محاربة أعراض الالتهاب التي بدأت بالفعل.

يجب أن تتضمن قائمة الطفل المصاب بمرض كرون كمية كبيرة من الأسماك والمأكولات البحرية

الخصائص النظام الغذائي العلاجيهم كالآتي:

1. يستخدم كمية كبيرةمأكولات بحرية؛
2. تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من اللاكتوز والغلوتين.
3. تقليل محتوى الدهون في منتجات اللحوم المستهلكة؛
4. الامتثال لمعايير السعرات الحرارية الغذائية.

تدخل جراحي

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، تتم إزالة موقع المرض جراحيا. بالإضافة إلى استئصال الأنسجة المصابة، تتمثل مهمة الجراح في هذه الحالة في استعادة سالكية الأمعاء عن طريق إجراء مفاغرة.

ومن الجدير بالذكر أنه حتى مثل هذه العملية لا توفر التأمين ضد تكرار مرض كرون لدى الطفل. لذلك، عادة لا يتم وصف العلاج الجراحي المعقد للمرضى الصغار.

مرض كرون هو مرض التهابي تقدمي مزمن يصيب أجزاء مختلفة السبيل الهضميمن تجويف الفمإلى فتحة الشرج. جوهر علم الأمراض هو التهاب جميع طبقات جدار الأمعاء، وتشكيل القرحة العميقة، والتي تنمو فيها الأورام الحبيبية، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الجزء المصاب من الأمعاء.

ويبلغ معدل انتشار المرض بين الأطفال 10-15 حالة لكل 100 ألف طفل. عند الأطفال، يمكن أن يتطور المرض في أي عمر، ولكن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 18 سنة هم الأكثر عرضة للإصابة. لا يوجد عمليا أي فرق في انتشار المرض بين الأولاد والبنات.

غالبًا ما يتأثر القسم الطرفي الأمعاء الدقيقةلذلك، يسمى المرض أحيانًا "التهاب اللفائفي الطرفي". عند الأطفال، قد يتأثر الصائم والاثني عشر. صعوبات مع التشخيص المبكرانتشرت الأمراض عملية مرضيةإلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

الأسباب

ويعتقد الخبراء أن السبب الأكثر احتمالا لمرض كرون هو الفشل في الجهاز المناعي، مما يستلزم تكوين أجسام مضادة لخلايا الجسم.

لم يحدد العلماء السبب الدقيق للمرض.

مثل أسباب محتملةيشير:

• أصل معدي (طبيعة بكتيرية أو فيروسية) ؛
• التعرض للسموم.
• الزائد النفسي والعاطفي.
• طعام رديء الجودة
• الآثار الجانبية للبعض الأدوية;
• التأثيرات البيئية الضارة.

الاستعداد الوراثي للمرض مهم. لكن أكبر عددأنصار النظرية المناعية التي بموجبها يرتبط حدوث مرض كرون بخلل في جهاز المناعة وتكوين أجسام مضادة للمناعة الذاتية ضد أنسجة الجسم.

من الممكن أن لا يرتبط تطور مرض كرون بعامل واحد، بل بمجموعة من العوامل المسببة، أي أن أيًا منها يعد بمثابة محفز لحدوث الطفرات الجينيةوتطور المرض.

تصنيف

اعتمادا على مدى انتشار العملية، يمكن أن يحدث مرض كرون في شكل:

• التهاب اللفائفي الطرفي(أضرار في الأمعاء الدقيقة) ؛
• التهاب القولون (يتم توطين العملية في الأمعاء الغليظة)؛
• التهاب اللفائفي والقولون (تشارك كل من الأمعاء الدقيقة والكبيرة في هذه العملية) ؛
• الشرجية (تؤثر في الغالب على فتحة الشرج والمستقيم).

مسار المرض متموج، مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

أعراض

عند الأطفال، قد يكون مرض كرون مخفيًا لبعض الوقت، أو بدون أعراض تقريبًا، أو مقنعًا خلف المظاهر خارج الأمعاء. يمكن أن تستمر هذه الفترة الكامنة لمدة تصل إلى 3 سنوات، مما يجعل تشخيص المرض في الوقت المناسب أمرًا صعبًا. ولكن بعد ذلك لا يزال المرض يظهر نفسه.

تتنوع العلامات السريرية لمرض كرون:

1. الإسهال المستمر يصل إلى 10 حركات أمعاء في اليوم. يعتمد تواتر وحجم البراز على مستوى الضرر الذي يصيب الجهاز الهضمي: فكلما ارتفعت المنطقة المصابة، كان الإسهال أقوى. قد يظهر الدم في البراز في بعض الأحيان. في حالة تلف الأمعاء الدقيقة، يضعف الامتصاص العناصر الغذائية- تطور متلازمة سوء الامتصاص. وهذا يؤدي إلى فقدان وزن الجسم. عند الأطفال، قد يصبح البراز غزيرًا ومختلطًا بالمخاط والقيح وذو لون فاتح.
2. يعاني جميع الأطفال من آلام في البطن. في المراحل الأولية، يمكن أن تكون ضئيلة ومتقطعة، ومع تقدم المرض تصبح قوية ومتشنجة، وتصاحب تناول الطعام وأفعال التبرز. سبب الألم هو ضيق في تجويف الأمعاء، مما يجعل من الصعب مرور الطعام.
3. في كثير من الأحيان يصاحب الألم انتفاخ البطن (الانتفاخ).
4. عند تلف الغشاء المخاطي في المعدة، يعاني الطفل من الغثيان، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، والقيء.
5. ارتفاع درجة الحرارة في حدود 37.5 درجة مئوية، ضعف عام، قلة الشهية.

مع الأضرار الكاملة للأمعاء، قد يظهر المرض في شكل أعراض معقدة مميزة لـ " البطن الحاد"عندما يتم إدخال الأطفال إلى قسم الجراحة.

تتجلى الأعراض خارج الأمعاء لمرض كرون في الآفات:

• المفاصل على شكل التهاب المفاصل الأحادي (التهاب أحد المفاصل) وألم مفصلي (ألم في المفاصل) ؛
• الغشاء المخاطي للفم – التهاب الفم القلاعي.
• العين - التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب ظاهر الصلبة (التهاب أغشية العين)؛
• القناة الصفراوية – ركود صفراوي (ركود الصفراء)، التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية).

نتيجة لضعف الامتصاص في الأمعاء، يتطور نقص الفيتامين، ونقص العناصر الدقيقة (، وما إلى ذلك)، وتعطل تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. نتيجة لنقص البروتينات في الجسم تظهر الوذمة. اضطرابات الأوعية الدموية ممكنة.

ملامح مسار مرض كرون لدى الأطفال هي تأخر كبير في النمو (البدني والجنسي)، وارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات عالية، وألم شديد في المفاصل. في الفتيات هو منزعج الدورة الشهرية(يلاحظ انقطاع الطمث الثانوي).

من المظاهر خارج الأمعاء للمرض عند الأطفال آفات العيون والغشاء المخاطي للفم و جلدفي شكل الأكزيما والتهاب الجلد والقروح طويلة الأمد غير الشافية.

المضاعفات

أهم أعراض مرض كرون عند الأطفال هي آلام في البطن ومتكررة (تصل إلى 10 مرات في اليوم أو أكثر) براز رخو.

في مرض كرون، غالبا ما ترتبط المضاعفات بأضرار شديدة في الأمعاء. غالبًا ما تحدث الشقوق الشرجية والخراجات حول الشرج والنواسير. بسبب تضييق حادتجويف الأمعاء، قد يتطور انسداد معوي. لا يمكن استبعاد ثقب (ثقب جدار) الأمعاء وتطور عملية التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). قد يتوسع تجويف الأمعاء الدقيقة بشكل مرضي (توسع سام).

التشخيص

بالإضافة إلى مقابلة الطفل وأولياء الأمور وفحص المريض، فإن نتائج الدراسات المخبرية والفعالة مهمة لتشخيص مرض كرون.

في السريرية و البحوث البيوكيميائيةيكشف الدم في مرض كرون عن التغيرات التالية:

• انخفاض الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والخلايا الشبكية (الخلايا الشابة، سلائف خلايا الدم الحمراء)؛
• زيادة في عدد الكريات البيض.
• تسارع ESR.
• نقص بروتينات الدم (انخفاض البروتين الكليفي الدم)؛
• انتهاك نسبة أجزاء البروتين (انخفاض الألبومين وزيادة الجلوبيولين ألفا) ؛
• زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية.
• ظهور بروتين سي التفاعلي.
• انخفاض في محتوى البوتاسيوم والعناصر النزرة الأخرى.

شدة التغيرات في البارامترات البيوكيميائية تتوافق مع شدة المرض.

يوصف أيضًا تحليل البرنامج المشترك والبراز بحثًا عن دسباقتريوز وثقافة البراز للبكتيريا المسببة للأمراض لاستبعاد سبب آخر للإسهال.

يعد فحص الأمعاء بالمنظار أمرًا إلزاميًا - تنظير القولون (فحص الأمعاء من الداخل باستخدام منظار داخلي مرن مزود بألياف بصرية وكاميرا دقيقة).

يمكن أن تختلف التغييرات بالمنظار في الغشاء المخاطي اعتمادًا على مدى الضرر المعوي والمرحلة.

وفقا للصورة بالمنظار، يتم تمييز المراحل التالية من مرض كرون:

1. مرحلة الارتشاح، حيث يغزو الالتهاب الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء. في هذه الحالة، يكون للغشاء المخاطي سطح غير لامع، ونمط الأوعية الدموية غير مرئي. قد يتم اكتشاف تآكلات صغيرة تشبه القلاع مع طبقة ليفية.
2. تتميز مرحلة الشق القرحة بظهور تقرحات عميقة فردية أو متعددة (تشمل الطبقة العضلية لجدار الأمعاء). تتقاطع الشقوق الموجودة في الغشاء المخاطي مع بعضها البعض، مما يخلق صورة "الشارع المرصوف بالحصى". يتم تضييق تجويف الأمعاء في المنطقة المصابة بسبب الوذمة الواضحة ليس فقط في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء، ولكن أيضًا في طبقاتها العميقة.
3. تتميز مرحلة التندب بوجود الأورام الحبيبية وتشكيل تضيق لا رجعة فيه في تجويف الأمعاء.

أثناء التنظير، يتم أخذ مادة للخزعة - فحصها النسيجي يسمح بتأكيد التشخيص.

عند فحص الأشعة السينية (مع التباين المزدوج)، فإن العلامات المميزة لمرض كرون هي آفات قطعية من الأمعاء، وملامح غير متساوية ومموجة. من الممكن العثور على تقرحات في القولون. يتم الحفاظ على القيء (نتوءات على شكل حلقة من جدار الأمعاء الغليظة) أسفل الجزء المصاب.

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والدراسات المناعية.

يجب التمييز بين مرض كرون وبين المسار المطول للعدوى المعوية، ومتلازمة سوء الامتصاص، والأورام المعوية. كما أن له العديد من المظاهر المشابهة لمرض كرون. ولكن هناك أيضا اختلافات. في مرض كرون، تكون متلازمة الألم أكثر وضوحًا، ولكن يوجد دم أقل في البراز، ولا توجد تشنجات مؤلمة أثناء التغوط، ويتأثر المستقيم بشكل أقل، ويكون حجم البراز أثناء حركات الأمعاء أكثر وفرة.

علاج

يشبه الغشاء المخاطي المعوي في هذه الحالة المرضية "الشارع المرصوف بالحصى".

بالنسبة لمرض كرون، يتم استخدام العلاج المحافظ والجراحي. خلال فترة التفاقم، يتم إدخال الأطفال إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي، ويتم وصفهم لهم راحة على السرير. وبعيدًا عن التفاقم، يوصى باتباع نظام لطيف مع الحد الأدنى من النشاط البدني.

يتم اختيار العلاج المحافظ بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر الطفل وشدة المرض. يهدف العلاج إلى قمع الالتهاب والقضاء على التسمم ونقل المرض إلى مغفرة.

مكونات العلاج المحافظ المعقد هي:

• العلاج الغذائي.
• استخدام مشتقات حمض 5-أمينوساليسيليك.
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• أدوية الكورتيكوستيرويد (للأشكال الحادة من المرض)؛
• البروبيوتيك.
• المواد الماصة المعوية.
• مستحضرات إنزيمية؛
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• مكملات الحديد (مع).

العلاج الغذائي

في المرحلة الحادة من المرض، يتوافق النظام الغذائي مع الجدول رقم 1 وفقًا لبيفزنر. في حالة التفاقم الشديد، يمكن وصف نظام غذائي شبه جوع لمدة 1-2 أيام: يُسمح بشرب الحليب الحمضي أو الكفير قليل الدسم أو الشاي المحلى قليلاً أو التفاح المبشور أو المخبوز.

تحتاج إلى إطعام طفلك في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام مهروسًا ودافئًا. ومع انحسار التفاقم، يتم إدخال منتجات جديدة تدريجياً بإذن الطبيب المعالج، ويتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 4 بحسب بيفزنر.

يتم تحضير الأطباق عن طريق الغليان أو الخبز أو التبخير. يتم حساب نسبة البروتينات والكربوهيدرات والدهون وحجم الوجبات والسوائل المستهلكة يوميًا من قبل الطبيب حسب عمر الطفل.

مسموح:

• حساء مخاطي مهروس في مرق ثانٍ (لحم أو سمك) ؛
• مهروس في الماء (ما عدا الدخن، الحنطة السوداء، الشعير، الذرة)؛
• هريس؛
• لحم الدجاج والأرانب على شكل سوفليه أو لحم مفروم، كرات لحم مطهوة على البخار (بدون توابل أو مرق)؛
• المفرقعات (من الخبز الأبيض)؛
• مهروس (أو على شكل أوعية خزفية) ؛
• عجة البخار؛
• هلام وهلام (من العنب البري والكرز والكمثرى).

يتم إدخال الخضار المطهية تدريجياً (، قرنبيط) ، الشعيرية الصغيرة، منتجات الألبان قليلة الدسم، الجبن الطري (يفضل المبشور). لا ينبغي أن تحتوي الأوعية المقاومة للحرارة على قشرة مقرمشة. يتم تقديم منتج جديد كل ثلاثة أيام ويتم مراقبة حالة الطفل. في حالة حدوث ألم أو انتفاخ أو إسهال، يتم استبعاد المادة المهيجة من النظام الغذائي. ثم يتم تقديم منتج آخر في موعد لا يتجاوز 3-5 أيام. أي توسع في النظام الغذائي يجب أن يتم الاتفاق عليه مع الطبيب.

يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• اللحوم الدهنية (لحم الضأن ولحم الخنزير والأوز والبط)؛
• السجق؛
• الأسماك واللحوم والخضروات المعلبة.
• مدخن
• مخلل، أوكروشكا؛
• حساء الحليب؛
• الخضار النيئة
• , الفجل , الفجل , الفجل , ;
• البقوليات.
• التوت الحامض
• عصير العنب؛
• بوظة؛
• شوكولاتة.

يجب أن يكون استهلاك الحلويات في حده الأدنى.

علاج بالعقاقير

يتم استخدام أدوية المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات، عوامل مضادة للجراثيم(ميترونيدازول). يتم الحصول على التأثير الأكثر وضوحًا عند وصف أدوية حمض 5 أمينوساليسيليك (Sulfasalazine، Mesalazine، إلخ).

في المرحلة الحادة يتم استخدامها في الحالات الشديدةالكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، بريدنيزولون، هيدروكورتيزون). في في حالات نادرةاستخدام تثبيط الخلايا (السيكلوسبورين، الآزاثيوبرين).

في الحالات الشديدة من المرض، عاهات شديدة التوازن الكهربائيوتطور نقص بروتينات الدم (نقص حاد في البروتين في الجسم) عن طريق الوريد الحقن بالتنقيطمحاليل الإلكتروليت، البلازما، محلول الأحماض الأمينية، الألبومين.

لتحسين هضم الطعام، يتم استخدام الاستعدادات الإنزيمية (البنكرياتين، كريون، إلخ). لاستعادة توازن البكتيريا الدقيقة، يتم وصف البروبيوتيك (Bifidumbacterin، Bifiform، Bifikol، إلخ). مثل علاج الأعراضتوصف المواد الماصة المعوية (Smecta، Enterosgel).

جراحة

في حالة ظهور مضاعفات، يتم إجراء العلاج الجراحي - تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء، ويتم استعادة سالكيتها عن طريق إجراء مفاغرة، ويتم استئصال الناسور. لكن لسوء الحظ فإن الجراحة لن تحمي من تطور انتكاسة المرض.

وقاية

من الصعب منع حدوث مرض كرون دون معرفة السبب الدقيق لتطوره. ينبغي الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة أو علاجها بشكل صحيح. ومن المهم تقوية مناعة الطفل، والقضاء على الصدمات النفسية، وضمان الإشراف الطبي المنتظم على نمو الطفل. في حالة حدوث مرض كرون، ينبغي بذل كل جهد لمنع تفاقمه.

تنبؤ بالمناخ

من المستحيل علاج طفل من مرض كرون. ومن خلال العلاج المناسب والمستمر، يمكن تحقيق الهدوء، وأحيانًا على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تحسين نوعية حياة الطفل. يعتمد تشخيص مدى الحياة على شدة المرض والمضاعفات التي تتطور.

ملخص للآباء والأمهات

مرض كرون هو مرض خطير وغير قابل للشفاء. إن الاهتمام بصحة الطفل والإشراف الطبي المنتظم سيساعد على منع التطور الشديد للمرض. إن الالتزام مدى الحياة بالنظام الغذائي والعلاج تحت إشراف طبيب الجهاز الهضمي سوف يخفف من مسار المرض ويضعه في مرحلة مغفرة.

يصعب علاج مرض كرون عند الأطفال. هذا المرض هو التهاب المناعة الذاتية. تؤثر العملية على جميع طبقات وأنسجة المريء، وتظهر بشكل بؤري في أي جزء من الجهاز الهضمي. العملية الالتهابية مزمنة، مع فترات من التفاقم والهجوع. في علاج غير لائقتتطور المضاعفات - من التقيح والقنوات غير الطبيعية إلى تمزق الأنبوب الهضمي مع التهاب الصفاق اللاحق. يتم علاجه طبيًا وجراحيًا.

وصف علم الأمراض

مرض كرون هو التهاب مزمن ذو طبيعة مناعية ذاتية. المرض، على الرغم من مزمنته، يتقدم بسرعة، في عملية الالتهاب، يحدث تعديل عقيدي للسطح الداخلي لجدران المريء والقسم الأخير من الأمعاء الدقيقة، وفي كثير من الأحيان المعدة. تتشكل البؤر في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. بسبب فقدان المناعة ضد مسببات الأمراض، يتطور الالتهاب غير المنضبط.

يعاني معظم المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا من مرض كرون. وقد تم تسجيل حالات ظهور المرض لدى الأطفال دون سن 7 سنوات.

اضطراب البكتيريا المعوية يثير الهجمات ألم حاد.

على مدى فترة طويلة من الزمن، يضيق تجويف العضو المصاب، مما يجعل من الصعب مرور الطعام من خلاله. يشكو الطفل من الألم وزيادة حركات الأمعاء بسبب نقص التنسيق العصبي العضلي في جدران الأمعاء واضطرابات البكتيريا الدقيقة. الغشاء المخاطي الملتهب لا يمتص الماء والكهارل بالحجم المطلوب. تعتبر الحالات الشديدة بشكل خاص هي الحالات التي يكون فيها لدى الأطفال بؤر متعددة للتغيرات العقدية في جدران الأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي.

تكمن صعوبة علاج مرض كرون في صعوبة التشخيص بسبب شكله الكامن مع ظهور أعراض مخفية تحت أمراض أخرى. تستمر المرحلة الكامنة من بضعة أشهر إلى 3 سنوات. في غياب العلاج أو العلاج غير المناسب، يؤثر الالتهاب على جميع أجزاء الجهاز الهضمي للطفل، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية، وبالتالي العلاج. يتميز المرض بفترات حادة متناوبة مع مراحل من الأعراض الهادئة.

قابلية

أسباب مرض كرون لدى الأطفال ليست مفهومة بشكل كامل. هناك استعداد (يختلف بين الأطفال). يزداد الخطر إذا كان الطفل يعاني من:

• مثقل بالوراثة، أي أن أحد الأقارب يعاني بالفعل من هذا المرض.
• البكتيريا الدقيقة التي تشبه في تركيبها عصية كوخ (العامل المسبب لمرض السل).
• انتهاك التركيب الكمي والنوعي للبكتيريا المفيدة، مما يؤثر على حالة الجهاز المناعي.
• نظام غذائي غير صحيح وطعام رديء الجودة.

مراحل المرض

يتطور مرض كرون عند الأطفال على ثلاث مراحل:

1. تسرب. تتميز هذه الفترة بتوطين الالتهاب في الطبقة تحت المخاطية. بصريا، المنطقة الملتهبة غير لامعة بدون نمط الأوعية الدموية. بعد ذلك، يصبح الغشاء المخاطي مغطى بالجروح (تآكلات سطحية، قلاع عميق) مع شوائب الفيبرين - بروتينات بلازما الدم الخاصة التي تمنع انتشار السموم.
2. تشكيل القرح والشقوق. يصل تعميق الجروح إلى الطبقة العضلية لجدار الأمعاء أو المريء لدى الطفل. ترتبط القرحات بالشقوق، ويتضخم الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تضييق التجويف.
3. تندب. ومع شفاء القرح، تتشكل قشرة خشنة النسيج الضام، عندما ينمو يحدث تضيق (تضيق) غير قابل للعلاج في الأمعاء. في هذه المرحلة، تتشكل مناطق التقرحات والمخالفات في القولون.

أعراض مرض كرون عند الأطفال

البراز المتكرر – ميزة مميزةجميع أنواع مرض كرون.

تعتمد أعراض مرض كرون في مرحلة الطفولة على موقع التوطين الرئيسي للعملية المرضية في الجهاز الهضمي. وفقا للبحث، يعاني 50٪ من جميع الأطفال من التهاب عقيدي للمكفوفين و الامعاء الغليظة(النوع اللفائفي)، في كثير من الأحيان - من أمراض الأمعاء الدقيقة، وحتى أقل في كثير من الأحيان - من الشكل القولوني. 5% من الأطفال لديهم اصناف نادرةمرض يؤثر على تجويف الفم أو المريء أو المعدة.

تتضمن الصورة السريرية العامة المميزة لجميع أنواع مرض كرون عند الأطفال الأعراض التالية:

• حركات الأمعاء المتكررة - ما يصل إلى 10 مرات في اليوم؛
• انخفاض حاد في وزن الجسم على خلفية ضعف الامتصاص المعوي.
• ألم في مناطق مختلفة من البطن، حسب موقع المشكلة؛
• حالة حمى فرعية - درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية.

إذا كان الامتصاص المعوي ضعيفًا، يتطور نقص فيتامين ب 12، الذي يشارك في تكون الدم. ولهذا السبب يعاني الأطفال من فقر الدم درجات متفاوته. غالبًا ما يحدث الشكل اللفائفي الأعوري مثل التهاب الزائدة الدودية مع زيادة الألم في جانب البطن. تتطور أعراض الحمى مع زيادة مستوى خلايا الدم البيضاء في الدم.

وعندما يتأثر القولون بأكمله فإن الألم عند الأطفال يكون تشنجياً ويظهر بعد الأكل وقبل حركة الأمعاء. يظهر الدم في البراز. يتميز الشكل المطول لمرض كرون عند الأطفال بظهور أعراض خارج الأمعاء، مثل:

• آلام في المفاصل والعمود الفقري.
• التهاب الغشاء المخاطي للعين.
• آفات جلدية على شكل حمامي عقدية.
• قرحة فموية.

يؤدي البراز المتكرر والرخو والغزير إلى ظهور الأعراض المقابلة في شكل:

• تهيج الجلد والأغشية المخاطية حول فتحة الشرج.
• تورم في ثنايا فتحة الشرج.
• تكسير وتقرح.
• تشكيل الناسور (ممرات مجوفة غير طبيعية).

المرحلة الأوليةيصاحب المرض عند الرضع وجود دم في براز.

عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، تتجلى المراحل الأولى من المرض بالإسهال مع شوائب دموية. مع دورة طويلة، هناك تأخر في التنمية والنمو. يعاني الطفل البالغ من العمر 1-3 سنوات من توقف النمو، ولا يزيد وزنه، ويعاني من آلام مستمرة في البطن وإسهال مزمن. عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات، يظهر الألم والإسهال على الفور، ثم تضاف الأعراض خارج الأمعاء. أما عند الأطفال الأكبر سناً (7-10 سنوات) فيلاحظ توقف النمو والنحافة المفرطة والألم المزمن مع زيادات دورية. لمراهق مريض أعراض مميزةهي حالات حموية متكررة.

أنواع التشخيص

من أجل تحديد حالة الجسم ودرجة الالتهاب، الأبحاث السريريةالدم والكيمياء الحيوية. إجراءات التشخيص الإلزامية هي:

1. الاختبارات المعملية للسوائل الحيوية - الدم والبول والبراز.
2. اختبارات دم محددة للأجسام المضادة.
3. تقنيات الأجهزة والأدوات اللازمة لتقييم حالة الجهاز الهضمي وتحديد بؤر الالتهاب:
   • التصوير الشعاعي مع تباين الأمعاء الدقيقة والغليظة (هذه الطريقة مهمة بشكل خاص عند فحص الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو والتطور والبلوغ)؛
   • تنظير القولون مع خزعة (يشار إلى الطريقة للإسهال بالدم) ؛
   • التنظير الداخلي بكبسولة الفيديو - لتقييم الجهاز الهضمي بأكمله في الوقت الحقيقي؛
   • تنظير المعدة والأمعاء الليفي - لفحص وإزالة الأنسجة المشبوهة من الجهاز الهضمي العلوي.

علاج

النظام العلاجي شامل ويتضمن:

• يدعم التغذية الجيدةتجاوز الأمعاء.
• نظام العلاج الدوائي
• الاستشارات النفسية؛
• الجراحة (إذا لزم الأمر).

علاج بالعقاقير

يجب أن يتم العلاج الدوائي حصريًا تحت إشراف الطبيب.

تعتبر أدوية “سولفاسالازين” مع “ميسالازين” هي الأكثر فعالية لمرض كرون عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يوصف حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة (دائمًا مع الحديد وفيتامين ب12). في المرحلة الحادة وأثناءها مضاعفات شديدةيتم العلاج باستخدام الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون) ، مثبطات المناعة (السيكلوسبورين ، الآزاثيوبرين). يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (ميترونيدازول)، والبروبيوتيك والإنزيمات (البنكرياتين)، والأدوية المضادة للإسهال والمواد الماصة (سميكتا، الماصات المعوية)، ومسكنات الألم ومضادات التشنج كعلاج للأعراض.

أي علاج ذاتي محظور. وحتى المسكنات الخاصة بالطفل يتم الاتفاق عليها مع الطبيب. يقوم الطبيب بتحديد الجرعة وطريقة العلاج بشكل فردي لكل مريض.

مرض كرون هو علم الأمراض التدريجي لمناطق خاصة من الأمعاء، وتشكيل التهاب غير محدد وغير جرثومي فيها مع تشكيل مناطق متغيرة خاصة. عادة ما تكون الآفة موضعية في الأجزاء النهائية من الأمعاء الدقيقة، ولهذا السبب يمكن أن يسمى المرض التهاب اللفائفي الطرفي. هناك أدلة على أن علم الأمراض يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من المريء إلى المستقيم. يمكن تمييز عدة أنواع من المرض - المظاهر البؤرية والبؤر المتعددة والتلف الكامل للأنبوب الهضمي. يحدث المرض في مراحل التفاقم والتخفيف، ويتم اكتشافه بين الأطفال في أي عمر؛ وتتأثر الفتيات أكثر من الأولاد إلى حد ما.

الأسباب

السبب الرئيسي لهذا المرض غير معروف، ويعتقد أن العدوى مع الأضرار المعوية عن طريق الفيروسات أو المتفطرات الخاصة يمكن أن تلعب دورا محفزا في التنمية. التسمم بالسموم الغذائية أو غيرها من المواد، وسوء التغذية، واستخدام مواد معينة الأدويةكعوامل تثير بداية العملية الالتهابية. وتعلق أهمية خاصة على تأثير الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض والآليات المناعية والاختلالات الميكروبية. في مرض كرون، تم تحديد جينات مرضية خاصة تؤثر على بنية الأمعاء وبداية علم الأمراض.

أعراض

يمكن أن تتنوع مظاهر المرض؛ إذ يبدأ المرض تدريجيًا ويستمر لسنوات عديدة مع تفاقم دوري. قد يكون هناك أيضا أشكال حادةعلم الأمراض. أساس المظاهر هو الإسهال الذي يصل إلى 10 حركات أمعاء يوميًا مع مسار مستمر. يعتمد تواتر وحجم حركات الأمعاء على الآفة المعوية، وكلما زاد مدى الآفة، كلما كان المسار أكثر خطورة. هناك أيضًا سوء امتصاص العناصر الغذائية، وقد يوجد دم في البراز. مرة اخرى أعراض نموذجيةسيكون هناك ألم في البطن، ويمكن أن يكون من طفيف ومحتمل إلى التشنجات المرتبطة بالتغذية وحركات الأمعاء. إذا تأثرت المعدة، فقد يكون هناك شعور بثقل في المنطقة الشرسوفية، وغثيان مع قيء، وفي المراحل المتأخرة من المرض، ألم شديد مع الانتفاخ.

ويرافق علم الأمراض الأعراض العامة- الضعف وفقدان الوزن والحمى. مع الأضرار الشديدة التي لحقت بالأمعاء، يتأثر الامتصاص والتمثيل الغذائي، ويتعطل تبادل المعادن والفيتامينات، وتحدث الوذمة بسبب انخفاض امتصاص البروتين، ويحدث تأخير في النمو والتطور الجنسي. كما يسبب مرض الشامة آلام المفاصل وتلفها على شكل التهاب المفاصل، وآفات جلدية على شكل عقيدات حمراء، وتلف الأغشية المخاطية للفم والعينين، واضطرابات إفراز الصفراء، اضطرابات الأوعية الدموية. فقر الدم، تتطور التفاعلات الالتهابية في الدم واضطرابات استقلاب البروتين. قد يتم اكتشاف بؤر الالتهاب وتكوين القرح والشقوق والتندب في الأمعاء.

تشخيص مرض كرون عند الطفل

أساس التشخيص هو الشكاوى المقترنة بالتغيرات النموذجية في اختبارات الدم - العامة والكيمياء الحيوية وغيرها. يشار إلى اختبارات البراز للدم الخفي والبرنامج المشترك وثقافة النباتات. الأشعة السينية مع الباريوم، الموجات فوق الصوتية تجويف البطن. أساس التشخيص هو الفحص بالمنظارمع تحديد الأضرار النموذجية لجدران الأمعاء مع تكوين بؤر التهابية وشقوق وتقرحات وكذلك شفاءها.

المضاعفات

أساس المضاعفات هو تشكيل ناسور معوي خاص (ثقوب في الأمعاء) وخراجات (قرحة) في موقع القرحة، وتشكيل انثقاب معوي مع تطور التهاب الصفاق. قد يتشكل أيضًا انسداد معوي حاد وتوسع مرضي لتجويف القولون. المرض غير مناسب للشفاء، ولكن من الممكن تحقيق حالة من مغفرة طويلة الأمد دون مضاعفات.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

خلال فترة التفاقم، يجب عليك توفير راحة كاملة للطفل وراحة صارمة في الفراش، حيث يهدأ التفاقم مع الانتقال إلى وضع لطيف. أظهرت لتنفيذ خاص التغذية العلاجية, جدول العلاج رقم 4. ميزات النظام الغذائي سوف تعتمد إلى حد كبير على الاعراض المتلازمةودرجة الضرر المعوي، وكذلك شدة المرض ومرحلته. من المهم ضمان النظافة الجيدة أثناء التفاقم، وكذلك تجديد العناصر الغذائية المفقودة في البراز والتي يتم امتصاصها بشكل سيء بسبب الالتهاب.

ماذا يفعل الطبيب

يتم استخدام أدوية مختلفة تؤثر على العملية الالتهابية في الأمعاء وتسدها، مما يؤدي إلى ارتشاف التكوينات وتندب القرحة. وتشمل هذه الاستعدادات حمض أمينوساليسيليك. يشار أيضًا إلى المدخول المتزامن لحمض الفوليك، وهو مركب من الفيتامينات المتعددة والعناصر الدقيقة في الجرعات المرتبطة بالعمر. خلال فترات التفاقم الشديد أو أثناء تكوين آفات شديدة مع فقر الدم والنحافة وتلف المفاصل، يتم استخدام مستحضرات هرمون الجلايكورتيكويد، وكذلك الأدوية المثبطة للمناعة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، ومستحضرات الميترونيدازول، ومستحضرات الإنزيم، والبروبيوتيك، واستخدام الممتزات المعوية. يتم استخدام الأدوية المضادة للإسهال وعلاج الأعراض وفقًا للإشارات. في حالة وجود مسار حاد للمرض مع انخفاض حاد في مستوى البروتين في الدم، يشار إلى وجود اضطرابات المنحل بالكهرباء، والحقن في الوريد من محاليل البروتين، واستخدام البلازما والزلال، ومحاليل المنحل بالكهرباء. في الحالات الشديدة وبدون احتمالات العلاج، استخدم استئصال جراحيالمناطق المتضررة من الأمعاء الدقيقة، والقضاء على المضاعفات، واستئصال القرحة والنواسير.

وقاية

مقالات حول هذا الموضوع

عرض الكل

يكتب المستخدمون حول هذا الموضوع:

عرض الكل

سلح نفسك بالمعرفة واقرأ مقالة إعلامية مفيدة حول مرض كرون عند الأطفال. بعد كل شيء، كونك آباء يعني دراسة كل ما من شأنه أن يساعد في الحفاظ على درجة الصحة في الأسرة عند حوالي "36.6".

تعرف على ما يمكن أن يسبب المرض وكيفية التعرف عليه في الوقت المناسب. ابحث عن معلومات حول العلامات التي يمكن أن تساعدك في التعرف على المرض. وما هي الاختبارات التي ستساعد في تحديد المرض وإجراء التشخيص الصحيح.

ستقرأ في المقالة كل شيء عن طرق علاج مرض مثل مرض كرون عند الأطفال. تعرف على الإسعافات الأولية الفعالة التي يجب أن تكون. كيفية العلاج: اختر الأدوية أو الطرق التقليدية?

سوف تتعلم أيضًا كيف يمكن أن يكون العلاج المبكر لمرض كرون لدى الأطفال خطيرًا، ولماذا من المهم جدًا تجنب العواقب. كل ما يتعلق بكيفية الوقاية من مرض كرون عند الأطفال والوقاية من المضاعفات.

وسيجد أولياء الأمور المهتمين على صفحات الخدمة معلومات كاملة عن أعراض مرض كرون عند الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج مرض كرون عند الأطفال؟

اعتني بصحة أحبائك وحافظ على لياقتك البدنية!

4611 0

معاملة متحفظة

يمكن لمعظم الأطفال المصابين بمرض كرون أن يتلقوا علاجًا طويل الأمد في العيادات الخارجية، وأحد مكوناته الرئيسية هو اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يحتوي على نسبة عالية من البروتين واستبعاد الأطعمة الخشنة. إذا كنت غير متسامح مع الحليب، فسيتم استبعاده أيضا. في حالات الإسهال الدهني، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الدهون ومكمل بالدهون الثلاثية. ومن المفيد تناول وجبة خفيفة بين الوجبات العادية.

يتم استخدام سلفاسالازين (أزولفيدين)، على الرغم من أنه أقل فعالية لمرض كرون مقارنة بمرض UC. توصف المنشطات في الحالات التالية:

• عندما لا يسمح العلاج المحافظ بتحقيق تحسن في الحالة، ولكن هناك مؤشرات لذلك العلاج الجراحيليس بعد؛
• عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى في حالة تفاقم شديد مع أعراض التسمم؛ (3) في المرضى الذين يعانون من مظاهر المرض خارج الأمعاء (ألم مفصلي، آفات جلدية) غير قابلة للعلاج المحافظ بطرق أخرى؛ (4) في المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الشديد غير القابل للتشغيل على نطاق واسع.

يستخدم الآزاثيوبرين (إيموران) لعلاج الشكل المزمن للمرض، على الرغم من أن الدراسات الخاضعة للرقابة تشير إلى أن هذا الدواء قد يكون أكثر فعالية قليلاً من العلاج الوهمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن 5% من المرضى الذين يتلقون الآزوثيوبرين والبريدنيزون على المدى الطويل يصابون بالأورام، وهو ما يزيد 80 مرة عن معدل الإصابة لدى عامة السكان. تم استخدام السيكلوسبورين أيضًا عندما كانت طرق العلاج المحافظة الأخرى غير فعالة، علاوة على ذلك، مع تأثير أكثر وضوحًا قليلاً من الآزوثيوبرين.

مع الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية، قد تحدث آثار جانبية خطيرة، وخاصة تلف الكلى السام وزيادة قابلية المرضى للإصابة بالمرض. أمراض معدية. في بعض المرضى، أثناء التفاقم، من الممكن استخدام جرعات منخفضة من المضادات الحيوية، مثل ميترونيدازول (فلاجيل)، والتي لها تأثير ضئيل آثار جانبية. بعد الاستئصال اللفائفي، يمكن استخدام الكوليسترول لعلاج الإسهال.

في حالة مرض كرون الشديد أو زيادة اضطرابات الأكل، على الرغم من العلاج في العيادات الخارجية، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى. التغذية الوريدية، وسحب التغذية، والقضاء اضطرابات المنحل بالكهرباءونقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة يسمح في معظم الحالات بتحقيق تحسن في حالة المرضى.

العلاج الجراحي

على الرغم من أن العلاج الجراحي لمرض كرون نادرًا ما يؤدي إلى الشفاء، بالإضافة إلى أنه يرتبط بمعدل مرتفع من انتكاسة المرض، إلا أن العملية توفر لدى بعض المرضى تحسنًا سريريًا كبيرًا وتسمح بتقليل جرعة الأدوية أو إيقاف استخدامها تمامًا. العلاج الجراحيمحدد لمضاعفات مرض كرون (بما في ذلك انسداد الأمعاء)، وتأخر النمو، وفشل العلاج المحافظ، ووجود ناسور معوي (خارجي أو داخلي)، أو ناسور حول المستقيم أو خراجات، نزيف معويوآلام في البطن وخراجات في البطن. يساعد الإلغاء الكامل للتغذية والتغذية الوريدية الكاملة قبل وبعد الجراحة على تقليل التردد مضاعفات ما بعد الجراحةوالسماح لغالبية المرضى باستعادة صحتهم إلى الحد الذي يمكنهم من ممارسة حياة نشطة طبيعية.

على مدى 23 عامًا (1967-1990) مركز طبيخضع 70 مريضًا في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (49 ذكرًا و21 أنثى) تحت سن 19 عامًا لعملية جراحية لمرض كرون ومضاعفاته. كان متوسط ​​مدة المرض قبل الجراحة 3.2 سنة (يتراوح من 3 أشهر إلى 12 سنة). الأمراض الالتهابيةوقد لوحظت الأمعاء لدى أقرب أقارب المرضى (الإخوة والأخوات والآباء والعمات والأعمام) في 11 ملاحظة من أصل 70 (16٪). وكان 7 من هؤلاء الأقارب مصابين بمرض كرون. خلال نفس الفترة البالغة 23 عامًا، تم علاج 56 طفلًا آخرين مصابين بمرض كرون بشكل متحفظ بدون علاج التدخلات الجراحية، دون احتساب الوصول إلى الأوردة.

على الرغم من أن مرض كرون يؤثر في المقام الأول على الأمعاء الدقيقة والأعور، فقد بدا من المناسب التمييز بين ثلاثة أنواع مختلفة من المرض عند 70 مريضًا خضعوا للجراحة. في 39 مريضًا، تم التعرف على الشكل اللفائفي الأعوري - وهو تلف في اللفائفي الطرفي والأعور (يشمل أحيانًا القولون الصاعد). في 24 مريضا، تم تحديد التغييرات في القولون والمستقيم – شكل القولون والمستقيم.

وفي 7 حالات، تأثرت الأمعاء الدقيقة فقط. في وقت العملية الأولى، كان متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من الشكل اللفائفي الأعوري 17.3 عامًا، في حين كان المرضى الذين يعانون من آفات القولون والمستقيم يميلون إلى أن يكونوا أصغر سنًا إلى حد ما (متوسط ​​العمر 15.2 عامًا).

معظم إشارة متكررةقبل الجراحة، كان الأطفال الذين يعانون من الشكل اللفائفي الأعوري يعانون من انسداد معوي (90٪)، بينما في المرضى الذين يعانون من آفات القولون والمستقيم، تطلبت هذه المضاعفات إجراء عملية جراحية في ثلاث حالات فقط (13٪). كان الإسهال المطول هو العرض الرئيسي والأكثر وضوحًا في 8 فقط من 39 طفلاً مصابين بالشكل اللفائفي الأعوري وفي جميع المرضى الذين يعانون من آفات القولون والمستقيم تقريبًا. ولوحظ نزيف من المستقيم فقط في شكل القولون والمستقيم (5 مرضى). ولوحظ توقف النمو وتأخر تطور الخصائص الجنسية الثانوية لدى 32% من الأطفال المصابين بالشكل اللفائفي الأعوري وفي 46% من الأطفال المصابين بالقولون والمستقيم. نظرًا لأن ما يقرب من نصف المرضى تلقوا علاجًا بالستيرويد لأكثر من عامين قبل الجراحة، فمن الصعب أن نقول بشكل قاطع ما الذي كان مرتبطًا بتأخر النمو - مع الالتهاب المزمن (أي مع مرض كرون نفسه)، علاج بالعقاقيرأو كلا هذين العاملين.

حدث ناسور معوي خارجي أولي أو ثانوي في 8 من 39 مريضًا يعانون من الشكل اللفائفي الأعوري للمرض وفي 3 من 24 مريضًا يعانون من الشكل القولوني والمستقيم. وفي حالتين، ظهرت هذه النواسير بعد عامين من استئصال الزائدة الدودية. كان لدى 6 أطفال مصابين بالنوع اللفائفي الأعوري ناسور داخلي (معوي)، وفي أحد هؤلاء المرضى كان الناسور بين الأمعاء والأمعاء. مثانة. وفي آفات القولون والمستقيم، حدث الناسور الداخلي في حالة واحدة فقط.

غالبًا ما كانت المظاهر الأولى لمرض كرون هي خراجات الشرج أو النواسير أو الشقوق البطيئة، والتي كانت أكثر شيوعًا بنسبة 17 مرة تقريبًا في المرضى الذين يعانون من شكل القولون والمستقيم مقارنة بالمرضى الذين يعانون من آفات اللفائفي الأعوري.

في 19 من 23 مريضا، تم فتح الخراجات المحيطة بالمستقيم وتصريفها أو استئصال القرح العجانية، ولكن العلاج الجراحي المحلي كان فعالا في حالتين فقط. خضع أحد المرضى لعملية جراحية في العجان ثلاث مرات قبل تشخيص مرض كرون. تم إجراء عمليات تصريف العجان (قبل استئصال الأمعاء أو جراحة تصغيرها) بشكل متكرر لدى معظم المرضى (بمتوسط ​​1.6 تدخلات لكل مريض).

9 من 39 طفلاً مصابًا بالشكل اللفائفي الأعوري (23٪) و 8 من 24 مصابًا بآفات القولون والمستقيم (33٪) عانوا من آلام مفصلية في مفاصل الركبة أو الورك أو الكوع أو الكتف قبل الجراحة. كان ثمانية من المرضى السبعين مصابين بالحمامي العقدية، وثلاثة منهم مصابون بالتهاب العنبية الخفيف، وثلاثة مصابون بتحصي الكلية (الأوكسالات).

في الشكل المعوي الدقيق للمرض، تم إجراء العملية في 3 من أصل 7 حالات بسبب انسداد معويوتتكون من استئصال منطقة محدودة من اللفائفي. أصيب ثلاثة مرضى آخرين يعانون من آفات في اللفائفي بسبب مرض كرون بألم حاد في البطن، وتم إجراء عمليات جراحية للأطفال مع تشخيص التهاب الزائدة الدودية. وكشفت العملية عن وجود التهاب في اللفائفي دون وجود علامات انسداد معوي، وتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. استقبل جميع المرضى معاملة متحفظةمع تأثير جيد.

يتم عرض مؤشرات للجراحة الأولية في 70 مريضا في الجدول. وفي بعض الحالات، لم تظهر مؤشرات واحدة، بل عدة مؤشرات. في أغلب الأحيان (38 عملية من أصل 138) تم إجراء التدخل فيما يتعلق بالانسداد المعوي المصحوب متلازمة الألمواضطرابات الأكل والحمى. وكان تأخر النمو، الذي يصاحبه عادة إسهال مستمر وألم وحمى، مؤشرا للعلاج الجراحي في 26 حالة. تم إجراء عملية جراحية لـ 23 مريضًا بسبب ناسور أو خراجات حول الشرج، مصحوبة بالتهاب مستمر في المستقيم، وبالتالي كان المرضى يعانون باستمرار من أحاسيس غير سارة للغاية.

خضع جميع هؤلاء المرضى باستثناء اثنين منهم في النهاية إلى فغر اللفائفي أو استئصال المستقيم والقولون. وفي حالة الناسور الداخلي المعوي (11 طفلاً) مع خراجات موضعية وانسداد معوي (أو بدون هذه المضاعفات)، تم إجراء استئصال جزء الأمعاء الذي يحمل الناسور. تم إجراء عملية فتح البطن مع استئصال الناسور المعوي الخارجي في 5 أطفال: في حالتين كتدخل أولي وفي ثلاث حالات بعد عمليات سابقة معقدة بسبب فشل المفاغرة.

تم إجراء فرط التغذية الوريدي لدى 59 من أصل 70 مريضًا، وفي السنوات الـ 16 الماضية، أصبح استخدامه إلزاميًا لدى جميع الأطفال تمامًا، قبل الوفاة وبعدها. فترة ما بعد الجراحة. تلقى 17 مريضاً التغذية الوريدية في المنزل لفترات زمنية مختلفة. تم تضمين الكورتيكوستيرويدات الكظرية أو أزولفيدين أو مزيج من هذه الأدوية في مجموعة العلاج الدوائي في فترة ما قبل الجراحةفي 68 من أصل 70 طفلاً. تم قبول معظم المرضى لإجراء عملية جراحية بينما كانوا يتلقون بالفعل العلاج بالستيرويد.

وعلى مدار 23 عامًا، تم إجراء 138 عملية جراحية لـ 70 طفلاً. كان التدخل الأكثر شيوعًا هو تصريف أو استئصال الناسور أو الخراجات حول الشرج، والذي تم إجراؤه في 36 حالة. من بين عمليات البطن، تم إجراء استئصال اللفائفي في أغلب الأحيان ( القسم البعيد) والصاعدة بالمفاغرة - 38 مريضا.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك