Akuutit suolistoinfektiot ovat ryhmä tartuntatauteja, joita aiheuttavat patogeeniset enterobakteerit, opportunistisen kasviston (OPF) edustajat, lukuisat virukset ja joille on ominaista vaurio. Ruoansulatuskanava oireiden ja kuivumisen (dehydraatio, eksikoosi) kehittymisen kanssa.

Akuutit suolistosairaudet ovat kuolleisuusrakenteessa neljännellä sijalla ja akuutit suolistoinfektiot 2. sijalla tartuntatautien rakenteessa.

Akuuteille suolistoinfektioille ei ole ominaista vain korkea sairastuvuus ja ilmaantuvuus, vaan myös valitettavasti korkea kuolleisuus.

Akuuttien suolistoinfektioiden luokitus.

Etiologian mukaan

1. (shigelloosi). Shigella Sonne ja Flexner kylvetään pääasiassa RME:ssä.
2. Salmonella. Ne ovat toisella sijalla akuuttien suolistoinfektioiden rakenteessa esiintymistiheyden suhteen. Kaikki ikäryhmät kärsivät.
3. Coli-infektio ().
4. Stafylokokkien, yersinian, enterokokkien, kampylobakteerien, opportunistisen kasviston edustajien (Proteus, Klebsiella), Candida-suvun sienten aiheuttamat suolistosairaudet.
5. Viruksen aiheuttamat suolistoinfektiot. Amerikkalaisten kirjailijoiden mukaan korkein arvo sinulla on viruksia, kuten: rotavirus. Tärkeää myös suoliston oireyhtymän esiintymisessä: adenovirus on trooppinen kaikille limakalvoille - siksi useita oireita voi esiintyä samanaikaisesti: nuha, yskä, sidekalvotulehdus, vaikea ripuli jne. Enterovirus on aiheuttaja enterovirussairauksille, joita voi esiintyä aivokalvontulehduksen, polion kaltaisen oireyhtymän, mukaan lukien ripuli-oireyhtymä ja ihottuma. Suurin osa enterovirustartunnoista tapahtuu uidessa vesistöissä, joihin yhdyskuntajäte virtaa.

Sairauden kliinisen muodon mukaan (posyndrominen diagnoosi).

1. Akuutti, kun taudille on ominaista vain oksenteluoireyhtymä, suolistohäiriöitä ei ole. Tämä tapahtuu vanhemmilla lapsilla, joilla on ruokamyrkytys.
2. Akuutti: ei ole oksenteluoireyhtymää, mutta on ripulioireyhtymä - usein, nestemäinen uloste.
3. Akuutti gastroenteriitti esiintyy useimmiten: on oksentelun, kuivumisen ja ripulin oireyhtymä.
4. Joissakin tapauksissa, kun henkilö sairastuu vakavaan punataudin muotoon, oireyhtymä toteutuu alaosissa, ja sille on ominaista akuutti koliitti: uloste ilman ulostetta, joka on sekoittunut vereen.
5. Akuutti enterokoliitti - vaurio koko suolelle

Taudin vakavuuden mukaan:

Tyypilliset muodot: kevyt, keskiraskas, raskas.

Vakavuuden määrittämiskriteerit: by

• lämpötilan korkeus
• oksentelun tiheys
• ulosteiden taajuus
• oireiden vakavuus ja kuivuminen

Epätyypilliset muodot

1. Poistetut lomakkeet: niukka oirekompleksi - tahmea jakkara 1-2 kertaa, vähäinen yksittäinen lämpötilan nousu, ei oksentelua, tyydyttävä kunto. Diagnoosi tehdään bakteriologisella ja serologisella vahvistuksella.
2. Oireeton muoto: oireiden täydellinen puuttuminen. Diagnoosi tehdään kylvämällä.
3. Bakteerin kantaminen on kliinisten oireiden täydellinen puuttuminen; mikrobi vapautuu vain ohimenevästi, kertaluonteisesti. Tällaisen diagnoosin tekeminen on melko riskialtista, koska avohoidossa ei ole mahdollisuutta tutkia, ja on parempi tehdä diagnoosi lievästä muodosta.
4. Hypertoksinen muoto. Sairaus kehittyy erittäin nopeasti, akuutisti, joskus kehittyy tarttuva-toksinen shokki (asteet 1-3), jolle on ominaista voimakkaat toksiset oireet ja käytännössä ei paikallisia muutoksia (suolet ovat ehjät, koska muutoksilla ei ole aikaa kehittyä). Akuuttien suolistotulehdusten hoitoon

Yhteenveto

Artikkeli on omistettu yhdelle lastenlääketieteen vakavimmista ongelmista - akuuteista suolistoinfektioista. Hoitokysymyksiä käsitellään yksityiskohtaisesti - nesteytys, antibakteerinen hoito, apuhoito. Infektoivaa ripulia sairastavien lasten ruokavaliosuosituksia annetaan.

Artikkeli on omistettu yhdelle lastenlääketieteen vakavimmista ongelmista - akuuteista suolistoinfektioista. Ravitsemushoitoa - nesteytystä, antibakteerista hoitoa ja lisähoitoa tarkastellaan yksityiskohtaisesti. Tartuntaripulia sairastavien lasten hoitoon on annettu suosituksia.

Artikkeli käsittelee yhtä lasten vakavimmista ongelmista - akuutteja suolistoinfektioita. Hoidon kysymyksiä - nesteytystä, antibioottihoitoa, adjuvanttihoitoa tarkastellaan yksityiskohtaisesti. Infektoivaa ripulia sairastavien lasten ruokavaliosuositukset oli annettu.

Avainsanat

akuutit suolitulehdus, ripuli, nesteytys, antibakteerinen hoito.

akuutit suolitulehdus, ripuli, nesteytys, antibakteerinen hoito.

akuutit suolitulehdus, ripuli, nesteytys, antibioottihoito.

Yksi lastenlääketieteen vakavimmista ongelmista maailmassa on lasten akuuttien suolistoinfektioiden (AEI) ilmaantuvuus. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan maailmanlaajuisesti raportoidaan vuosittain 68,4–275 miljoonaa ripulista. Maailmanpankin mukaan puolet alle 5-vuotiaiden lasten kuolemista johtuu tartuntataudeista (hengitysteiden sairaudet, akuutit suolistosairaudet, tuhkarokko, malaria, HIV-infektio).

AEI:t ovat laajalle levinnyt patologia, joka on toisella sijalla (akuutin jälkeen hengitystieinfektiot) kaikkien tartuntatautien joukossa lapsuus. Lasten osuus kaikista eri tapauksista on noin 60-70 % ikäryhmät Vai niin. WHO:n mukaan kehitysmaissa alle 5-vuotiailla lapsilla esiintyy vuosittain noin miljardi ripulikohtausta (keskimäärin 3-4 ripulikohtausta vuodessa lasta kohden). Ripuli tappaa 3 miljoonaa lasta joka vuosi (noin 80 % heistä on alle 2-vuotiaita). ACI on näissä maissa kolmas lapsikuolleisuuden rakenteessa, ja sen osuus kaikista tapauksista on 15 prosenttia.

Virallisten tilastojen mukaan Ukrainassa rekisteröidään vuosittain 50-60 000 lasten tarttuvaa ripulia. Akuutteihin suolistoinfektioihin kuolee maassa vuosittain 20-30 lasta.

Tarttuva ripuli

Sihteeri- Pääasiassa enterotoksiinia erittävien virusten tai bakteerien aiheuttama ripuli, jolle on ominaista vallitseva vaurio ohutsuoli(enteriitti).

Invasiivinen- Pääasiassa bakteerien aiheuttama ripuli, jolle on ominaista paksusuolen primaarinen vaurio (koliitti).

Tarttuvan ripulin etiologia

Sekretiivinen ripuli:

— rotavirukset;

- adenovirukset;

— astrovirukset;

- koronavirukset;

- norovirus;

- reovirukset;

- kalikivirukset;

- Vibrio kolera;

— enteropatogeeninen, enterotoksigeeninen ja enteroaggregatiivinen Escherichia;

- kryptosporidium;

- mikrosporidia;

- balantidia;

- isosporit;

- lamblia giardia.

Invasiivinen ripuli:

— Shigella;

- salmonella;

— enteroinvasiivinen ja enterohemorraginen Escherichia;

- suoliston yersinia;

- kampylobakteeri;

- klostridia;

- stafylokokki;

- proteus;

- klebsiella;

— muut enterobakteerit;

- amoeba histolytica.

Lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoito

Monimutkainen terapeuttisia toimenpiteitä OKI koostuu 4 osasta:

1. Nestehoito.

2. Antibakteerinen hoito.

3. Ylimääräinen hoito.

4. Ruokavalioterapia.

Nestehoito

Vuonna 1978 Maailman terveysjärjestö otti käyttöön oraaliset nesteytysliuokset (ORS) ripulisairauksien kuivumisen hoitoon. ORS:n käyttö pääasiallisena ripulin aiheuttaman nestehukan torjuntakeinona on mahdollistanut alle 5-vuotiaiden lasten ripulisairauksien aiheuttaman maailmanlaajuisen kuolleisuuden vähentämisen 4,8 miljoonasta 1,8 miljoonaan vuodessa.

— natrium — 75 mmol/l (natriumkloridi 2,6 g/l);

— kalium — 20 mmol/l (kaliumkloridi 1,5 g/l);

— glukoosi — 75 mmol/l (glukoosi 13,5 g/l);

— natriumsitraatti — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolaarisuus — 245 mOsm/l.

Oikea-aikainen ja riittävä nesteytyshoito on ensimmäinen ja tärkein tärkeä linkki akuuttien suolistoinfektioiden, sekä erittyvien että invasiivisten, hoidossa. Varhainen hakemus riittävä nesteytyshoito on tärkein edellytys nopealle ja onnistunut hoito. Nestehoitoa toteutetaan ottaen huomioon lapsen kehon kuivumisen vakavuus (taulukko 1).

Jos ripulia sairastavalla lapsella ei ole merkkejä nestehukasta, nestehoidon päätavoitteena on estää se. Tätä varten lapselle annetaan ensimmäisistä sairastuneista lähtien enemmän nestettä juotavaksi: alle 2-vuotiaat lapset - 50-100 ml jokaisen ulosteen jälkeen; 2-10-vuotiaat lapset - 100-200 ml jokaisen ulosteen jälkeen; yli 10-vuotiaat lapset - niin paljon nestettä kuin haluavat juoda.

Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen menetelmät kuivumisoireiden esiintyessä. Kuivumisen aikana tarvittava nestemäärä lasketaan sen vakavuudesta riippuen. klo lievä aste dehydraatio nesteytys suoritetaan avohoidossa kahdessa vaiheessa.

1. vaihe: ensimmäisten 4-6 tunnin aikana sairauden aikana syntynyt vesi-suolan puute poistuu (taulukko 2). Tässä nesteytysvaiheessa on tarpeen käyttää erityisiä oraalisia nesteytysliuoksia. Ruoka, paitsi rintamaito, aikana alkukausi nesteytystä ei pidä antaa.

Likimääräinen nestemäärä rehydraation alkuvaiheessa voi olla lapsille 20 ml/kg/h varhainen ikä ja 750 ml tunnissa yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisille.

Kun suun kautta nesteytystä annetaan avohoidossa, terveydenhuollon ammattilaisen tulee käydä potilaan luona 4-6 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta, arvioida hoidon teho ja valita jokin seuraavista vaihtoehdoista:

1) jos nestehukan merkit häviävät tai vähenevät merkittävästi, siirry ylläpitohoitoon (2. vaihe);

2) jos nestehukan merkit pysyvät samalla tasolla, hoito toistetaan seuraavien 4-6 tunnin aikana samassa tilassa. Tässä vaiheessa ruokintaa jatketaan;

3) jos kuivumisen vakavuus lisääntyy, sairaalahoito on aiheellinen.

2. vaihe: ylläpito nesteytys, joka suoritetaan riippuen nykyisestä nestehäviöstä, joka jatkuu oksentamisena ja ulosteena. Liuoksen tilavuus ylläpitonesteytykseen on 50-100 ml tai 10 ml/kg jokaisen ulosteen jälkeen. Tässä vaiheessa glukoosi-suolaliuokset voivat vaihdella suolattomien liuosten kanssa - hedelmä- ja vihanneskeittimet, tee, erityisesti vihreä tee, ilman sokeria.

Lasten akuuttien suolistoinfektioiden antibakteerinen hoito

Antibioottien käyttöaiheet tarttuvan ripulin hoitoon:

- invasiivisen ripulin vaikeat muodot (hemokoliitti, neutrofiilit koohjelmassa);

- alle 3 kuukauden ikäiset lapset;

- lasten kanssa immuunipuutostilat, HIV-tartunnan saaneet lapset; lapset, jotka saavat immunosuppressiivista (kemo-, säteily-) pitkäaikaista kortikosteroidihoitoa; lasten kanssa hemolyyttiset anemiat, hemoglobinopatiat, asplenia, krooniset sairaudet suolisto, onkologiset ja hematologiset sairaudet;

- hemokoliitti, shigelloosi, kampylobakterioosi, kolera, amebiasis (vaikka näitä sairauksia epäillään).

Hoidettaessa tarttuvaa ripulia avohoidossa antibakteerisia lääkkeitä annetaan suun kautta (taulukko 3). Heidän parenteraalinen anto näytetään vain sairaalaympäristössä.

Nykyään Ukrainassa nitrofuraanijohdannaisia, erityisesti nifuroksatsidia, käytetään laajalti akuuttien suolistoinfektioiden empiirisenä hoitona (menestynein lääkeaine tästä ryhmästä hinta/laatu/tehosuhteen suhteen on espanjalais-ukrainalaisen liitoksen tuottama lääke Lecor venture Sperko Ukraina). Nifuroksatsidi (Lecor), toisin kuin muut nitrofuraanisarjan lääkkeet, ei imeydy verenkiertoon maha-suolikanavassa; se annosmuodot sillä ei ole systeemistä vaikutusta makro-organismiin, sen antimikrobisen vaikutuksen kirjo kattaa suurimman osan akuuttien suolistoinfektioiden bakteeripatogeeneista.

Joissakin Euroopan unionin maissa (Belgia, Ranska) jaetun lääkkeiden vaikuttavien ainesosien luokittelun mukaan suun kautta annettavat nifuroksatsidin (Lecor) annosmuodot ovat saatavilla 200 mg:n kerta-annoksena ilman reseptiä; muissa maissa, mukaan lukien Ukraina, lääke on luokiteltu reseptilääkkeeksi.

Nifuroksatsidin (suspensio, tabletit) tehoa ja turvallisuutta tutkittiin vuonna 2004 A.A. National Medical Universityn lasten infektiotautien klinikalla. Bogomolets. Tutkimukseen osallistui 400 vähintään 2 kuukauden ikäistä lasta. 14-vuotiaaksi asti. Lääkkeen annos vastasi ohjeita. Hoitojakso oli 7 päivää.

Taulukossa on esitetty tutkimuksen tulokset nifuroksatsidin (suspensio, tabletit) tehokkuudesta lasten bakteeriperäisten akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa. 4.

Kuten taulukosta näkyy. 4, ensimmäisenä hoitopäivänä, oireet alkaen hermosto, ruokahalun heikkenemistä havaittiin kaikilla potilailla. Lääkkeen viimeisenä ottopäivänä nämä oireet hävisivät. Nifuroksatsidihoitojakson lopussa myös vatsakipu hävisi ja ruumiinlämpö normalisoitui.

DCI:n yleisten oireiden lisäksi analysoitiin maha-suolikanavan paikallisten oireiden vakavuuden dynamiikkaa. Seitsemänteen hoitopäivään mennessä suolen liikkeiden tiheys oli fysiologisen normin sisällä ja patologiset epäpuhtaudet katosivat ulosteesta.

Nifuroksatsidin turvallisuusprofiilin määrittämiseksi kaikille potilaille tehtiin yleinen verikoe ja määritettiin veren ALT-taso. Tutkimukset tehtiin kahdesti: hoidon alussa ja sen lopettamisen jälkeen.

Analysoitaessa yleisen verikokeen indikaattoreita hoidon alussa havaittiin ACI:n akuutille ajanjaksolle tyypillisiä häiriöitä - useimmilla potilailla kohtalainen leukosytoosi, verenkuvan siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR. Ajan mittaan tarkasteltuna lähes kaikilla lapsilla yleiset verikokeen indikaattorit palautuivat normaaliksi. ALT-aktiivisuus oli ikänormin sisällä kaikilla potilailla ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Tutkimuksen tuloksena pääteltiin, että nifuroksatsidi (suspensio, tabletit) on turvallinen ja tehokas antibakteerinen lääke lasten akuuttien suolistotulehdusten hoitoon. Siten nifuroksatsidia (Lecor) voidaan suositella lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoito-ohjelmissa antibakteerisena lääkkeenä.

Adjuvanttihoito

Riittävän nestehoidon, ruokavaliohoidon ja tarvittaessa antibakteerisen hoidon käyttö takaa lähes aina potilaan toipumisen. Lisäksi useita lääkkeitä voi olla positiivinen vaikutus lapsen kehoon sairauden aikana, auttaa lyhentämään sen oireiden kestoa, lievittämään potilaan tilaa, vaikka ne eivät olekaan taudista toipumisen kannalta ratkaisevia. Näistä lääkkeistä probiootteja käytetään laajalti. Ne edistävät suoliston biokenoosin normalisointia ja voivat toimia patogeenisten bakteerien antagonisteina kilpailevan vaikutuksensa ansiosta. Invasiivisen ripulin hoidossa hoidon tehokkuus lisääntyy probioottien ja antibioottien rinnakkaisella käytöllä. klo erittävä ripuli probiootit voivat toimia itsenäisinä hoitomuotoina. Probioottihoidon tulisi olla 5-10 päivää.

Enterosorbentit voivat lyhentää myrkytyksen kestoa tarttuvan ripulin aikana ja nopeuttaa toipumista. Enterosorbenttien käytön perusta lapsilla on se, että he pystyvät kiinnittämään pinnalle myrkyllisten tuotteiden lisäksi myös tarttuvan ripulin patogeenejä (viruksia, bakteereja). Sorbentit estävät mikro-organismien kiinnittymistä suolen limakalvon pinnalle, vähentävät mikroflooran siirtymistä suolesta kehon sisäiseen ympäristöön ja siten estävät yleistymistä tarttuva prosessi.

Piisorbentit, joiden aktiivisuus ylittää muiden enterosorbenttien, ovat lupaavia lasten ripulin hoidossa. Toisin kuin kivihiilen sorbentit, tavoitteen saavuttaminen ei edellytä suuria määriä piisorbentteja, jotka ovat aistinvaraisilta ominaisuuksiltaan merkittävästi parempia kuin hiilisorbentit. Mikrohuokosten läsnäolo enterosorbenteissa estää suurimolekyylipainoisten proteiinitoksiinien sorption, joita on mikrobipatogeeneissä. Hiilisorbentit tunkeutuvat suolen limakalvon alle ja voivat vahingoittaa sitä aiheuttaen tulehdusta.

Dieettiterapia

Ruokinta äidinmaidolla tulee säilyttää akuuttien suolistoinfektioiden aikana sairautta edeltävällä tavalla. Tämä johtuu siitä, että lapset, joilla on ripuli, sietävät hyvin äidinmaidon laktoosia. Lisäksi äidinmaito sisältää epiteelisiä, transformoituneita ja insuliinin kaltaisia ​​kasvutekijöitä. Nämä aineet edistävät lasten suolen limakalvon nopeampaa palautumista. Ihmisen maito sisältää myös infektiota estäviä tekijöitä, kuten laktoferriiniä, lysotsyymiä, IgA:ta ja bifidustekijää.

Lapset päällä keinotekoinen ruokinta taudin akuutissa jaksossa on suositeltavaa vähentää päivittäistä ruoan määrää 1/2-1/3, koliitin akuutissa jaksossa - 1/2-1/4. Ruokintatiheyttä voidaan lisätä jopa 8-10 kertaa päivässä pikkulapsilla ja jopa 5-6 kertaa vanhemmilla lapsilla, erityisesti oksentamiseen. Tällä hetkellä fysiologisimpana pidetään ravinnon varhaista asteittaista uudelleen aloittamista. Lapsen tietylle iälle ominaisen ruoan laadullisen ja määrällisen koostumuksen uusiminen toteutetaan mahdollisimman pian. Lyhytaikainen nesteytyksen ja kuivumisen merkkien häviämisen jälkeen. Normaalin ruokavalion varhaisen jatkamisen sekä suun nesteytyksen uskotaan vähentävän ripulia ja edistävän suolen nopeampaa korjausta.

Täydennysruokintaa saavien lasten ruokavalioon on suositeltavaa lisätä vettä sisältävä puuro ja aikaisempi lihasoseen antaminen. Voit antaa paistettuja omenoita ja fermentoituja maitotuotteita. On suositeltavaa lisätä ruokavalioon runsaasti pektiiniä sisältäviä ruokia (paistettu omena, banaanit, omena- ja porkkanasose). Jälkimmäinen on tarkoitettu erityisesti akuuteille suolistoinfektioille, joihin liittyy paksusuolentulehdus.

Joillakin lapsilla taudin huipulla (useammin salmonelloosilla) haiman eksokriininen toiminta on häiriintynyt, mistä on osoituksena ilmavaivat, runsaat pahanhajuiset harmaanvihreät ulosteet, joissa on lisääntynyt neutraalirasvan ja vapaan rasvan pitoisuus. rasvahapot yhteisohjelmassa. Tällaisissa tapauksissa äidinmaidonkorvikkeella ruokituille lapsille määrätään mukautettuja kaavoja, jotka sisältävät keskipitkäketjuisia triglyseridejä, jotka imeytyvät helposti sairaan lapsen kehoon ilman haiman lipaasin ja sappihappojen osallistumista.

Vanhemmilla lapsilla, joilla on lievä ripuli ilman toksikoosia, taudin ensimmäisinä päivinä on tarpeen vähentää ruoan määrää 15-20%, se tulee soseuttaa. Riittämätöntä ruokaa täydennetään nesteellä: tee, glukoosi-suolaliuokset, viljakeitteet, vihannekset ja hedelmät. Vähitellen, 3-5 päivästä, lapsi siirretään hyvää ravintoa iän mukaan. Keskivaikeissa muodoissa ruoan määrää vähennetään 20-30 % ensimmäisten 2-3 päivän aikana, kun asteittain, 4-6 päivän aikana palataan iänmukaiseen ruokavalioon.

Vanhemmilla lapsilla on suositeltavaa jättää ruokavaliosta pois ruoat, jotka aiheuttavat liiallista osmoottista kuormitusta suolistoon:

- makeiset;

- tiivistetyt lihaliemet;

- mehut, makeat juomat, täysmaito.

- paistetut omenat;

- banaanit;

- keitetyt vihannekset.

Ruoan tulee olla hyvin kypsennetty, muussattu tai soseutettu.

Bibliografia

1. Ripulin hoito. Opetusohjelma lääkäreille ja muille johtaville terveydenhuoltoalan työntekijöille. – WHO, Geneve, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Satunnaistettu kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus vähentää osmolaarisen oraalisen rehydraatioliuoksen tehokkuutta ja turvallisuutta aikuisilla, joilla on kolera // Lancet. - 1999. - Voi. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. et ai. Oireinen hyponatremia kuivuvan ripulitaudin hoidon aikana alentuneen osmolaarisuuden oraalisen nesteytysliuoksen aikana // JAMA. - 2006. - Voi. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Suun kautta otettavan nesteytyshoidon maailmanlaajuinen vaikutus // Clin. Siellä. - 1990. - Voi. 12, Suppl. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. Suun kautta otettavan nestehoitohoidon kehityshistoria // Indian J. Public Health. - 1994. - Voi. 38(2). - s. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et ai. Sinkki suun kautta otettavan nesteytyshoidon kanssa vähentää ulosteiden eritystä ja ripulin kestoa sairaalahoidossa olevilla lapsilla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus // J. Pediatr. Gastroenteroli. Nutr. - 2004. - Voi. 38(1). - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Suosituksia oraalisen nesteytysliuoksen koostumukselle alkaen Euroopan lapset. ESPGAN-työryhmän raportti // J. Pediatr. Gastroenteroli. Nutr. - 1992. - Voi. 14. - s. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Lapsuuden infektioiden käsikirja. - Edinburgh, Lontoo, New York, Oxford, Sidney, Toronto: Saunders, 2001. - 496 s.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteraalinen vs suonensisäinen nesteytyshoito gastroenteriittiä sairastaville lapsille: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2004. - Voi. 158(5). - s. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Society for Pediatric Infectious Diseases Näyttöön perustuvat ohjeet lasten akuutin gastroenteriitin hallintaan Euroopassa // JPGN. - 2008. - Voi. 46. ​​- s. 81-184.

12. Ohjeet shigelloosin torjuntaan, mukaan lukien tyypin 1 Shigella-epidemiat. - Maailman terveysjärjestö, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Alennettu osmolaarinen oraalinen rehydraatioliuos lasten akuutin ripulin aiheuttaman kuivumisen hoitoon // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Uuden ripulin kliinistä hoitoa koskevan suosituksen täytäntöönpano. – Maailman terveysjärjestö, 2006.

15. Mahalanabis D. Parannetun koostumuksen kehittäminen oraalisista rehydraatiosuoloista (ORS), joilla on ripulia estäviä ja ravitsemuksellisia ominaisuuksia: "super ORS" // Ripulin vastaisten rokotteiden kehittäminen: 11. Nobel-konferenssi, Tukholma, 1985 / J. Holmgren, A Lindberg, R. Mollmy (toim.). -Lund, 1986. - S. 240-256.

16. Murphy M.S. Ohjeet akuutin gastroenteriitin hallintaan, jotka perustuvat julkaistujen tutkimusten systemaattiseen katsaukseen // Arch. Dis. Lapsi. - 1998. - Voi. 79. - s. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Satunnaistettu kaksoissokkotutkimus hypotonisesta oraalista rehydraatioliuosta ripuliin // Arch. Dis. Lapsi. - 1997. - Voi. 76(3). - s. 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Suun kautta tapahtuva nesteytys rotavirusripulissa: kaksoissokkovertailu sakkaroosiin glukoosielektrolyyttiliuoksella // Lancet. - 1978. - II. - s. 80-82.

19. WHO/UNICEF. Yhteinen lausunto – Akuutin ripulin kliininen hoito. WHO/FCH/CAH/04.7 toukokuuta 2004.

Valmistusvuosi: 2007

Genre: Pediatria, tartuntataudit

Muoto: PDF

Laatu: OCR

Kuvaus: Akuuttien suolistoinfektioiden (AI) ongelma on edelleen ajankohtainen. Joinakin vuosina lievää sairastuvuuden laskua lukuun ottamatta sillä ei ole taipumusta laskea, ja imeväiskuolleisuuden rakenteessa Venäjän federaatio OKI:n osuus joukossa tarttuvia syitä vaihtelee välillä 36 - 60 % (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
Merkittävin on edelleen pienten lasten suolistoinfektioiden tutkimus (Feklisova L.B., 1995, Nith L., 1995), joka johtuu vakavan toksikoosin, kuivumisen ja ripulin toistuvasta kehittymisestä tämän ikäryhmän vakavissa sairausmuodoissa. Pienten lasten alttius tarttuvat taudit erikoinen. Ne pysyvät vastustuskykyisinä joillekin infektioille (sikotautiinfektio), toiset sairastuvat harvoin (tuhkarokko, tulirokko), mutta on infektioita, jotka ovat yleinen patologia (virus-, suolistoinfektiot, stafylokokkiinfektiot jne.). Pienet lapset ovat herkempiä opportunistisen kasviston infektioille (Proteus, stafylokokit, Klebsiella jne.). Niiden sairaus ei usein johdu yhdestä taudinaiheuttajasta, vaan niiden yhdistelmästä. Infektion esiintymisessä ja kehittymisessä patogeenin ominaisuuksien ohella lapsen kehon tilalla on tärkeä rooli, jonka määräävät anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, epäspesifisten suojatekijöiden tila ja spesifinen immuniteetti. Näiden tekijöiden ikään liittyvät ominaisuudet määräävät oireiden ainutlaatuisuuden ja kliininen kulku lapsen suolistosairaudet. Pienten lasten taudille on ominaista usein esiintyvät häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa, mikä johtaa "toksikoosin ja eksikoosin" kehittymiseen ja määrää usein taudin vakavuuden ja lopputuloksen.
Taudin kulku on myös ainutlaatuinen: taipumus yleistymiseen, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen usein, mikä lopulta aiheuttaa infektion epätasaisen, pitkittyneen kulun. Ensimmäisenä elinvuotena koetut akuutit suolistosairaudet voivat vaikuttaa lapsen myöhempään kehitykseen. Kliininen diagnoosi pienten lasten suolistoinfektiot ovat monimutkaisia, mikä voi johtaa virheisiin sekä epäaikaiseen ja väärään hoitoon. On kuitenkin mahdollista tehdä oikea diagnoosi, jos tunnet hyvin näiden sairauksien ominaispiirteet.
Lasten akuuttien suolistoinfektioiden järkevän hoidon ongelma on erittäin tärkeä, koska toistaiseksi ei ole olemassa yhtä näkökulmaa ja selkeitä indikaatioita antibakteerisen hoidon määräämiseen, eikä tietoja mahdollisuudesta käyttää enterosorbentteja ja muita lääkkeitä. etiotrooppinen hoito, jotka on äskettäin otettu käyttöön akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa antibioottien sijaan, on vähän (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.B., 1995). Tiedot patogeneettisen hoidon tehokkuudesta akuuttien suolitulehdusten hoidossa ovat myös ristiriitaisia ​​(Chaika H.A. et al., 1996, Williams D., 1998), eikä käytännössä ole tietoa sorptiomenetelmien tehokkuudesta akuuttien suolistoinfektioiden vakavissa muodoissa. lapsilla. Pienten lasten suolistosuolitulehdusten hoito tulee suorittaa ottaen huomioon heidän yksilölliset ominaisuudet, ja kaikki samanaikaiset sairaudet hoidetaan ajoissa.
Kirjaa kirjoittaessaan kirjoittajat käyttivät monivuotista kokemustaan ​​pienten lasten suolistoinfektioiden tutkimisesta Astrahanin lasten infektiotautien osastolla. lääketieteen akatemia, sen tukikohdat ovat alueellinen tartuntatautien kliininen sairaala ja kaupungin sairaala. Kirov ja kirjallisuustiedot tästä ongelmasta. Toivomme, että tämä julkaisu auttaa lääkäreitä ratkaisemaan oikein vaikeita ongelmia pienten lasten suolistoinfektioiden diagnosoinnissa ja hoidossa ja auttaa vähentämään lapsikuolleisuutta. Toivomme, että kirja ei ole hyödyllinen vain lääketieteen edistyneiden tiedekuntien opiskelijoille ja harjoittelijoille lääketieteelliset yliopistot, mutta myös tartuntapatologian asiantuntijoita, vastaavien erikoisalojen lääkäreitä, perhelääkärit, ensiapulääkärit, toissijaiset lääketieteen työntekijöitä avohoito-osasto.

"Pienten lasten suolistoinfektiot"

1. Lasten akuuttien suolistoinfektioiden etiologia
2. Escherichiosis
3. Salmonelloosi
4. Punatauti
5. Suoliston infektiot opportunististen bakteerien aiheuttama pienillä lapsilla
6. Sekalaiset suolistoinfektiot
7. Stafylokokin aiheuttama enterokoliitti
8. Suoliston infektioiden laboratoriodiagnoosi
9. Lasten akuuttien suolistoinfektioiden erotusdiagnoosi
10. Lääketieteellinen ravitsemus
11. Etiotrooppinen hoito
12. Spesifiset bakteriofagit
13. Sorptiomenetelmät vieroitus kuten nykyaikaisia ​​lähestymistapoja lasten akuuttien suolistotulehdusten hoitoon
14. Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito
15. Suolistotulehdusten hoito lääkekasveilla
16. Suoliston dysbioosi
17. Giardiasis lapsilla

Kirjallisuus

Akuutit suolistoinfektiot (AI) - iso ryhmä eri etiologioiden tartuntataudit, joille on ominaista maha-suolikanavan vauriot, ripuli, myrkytyksen oireet ja kuivuminen.

Lasten ripuli on yksi yleisimmistä syistä, miksi vanhemmat hakeutuvat sairaanhoitoon sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. WHO:n mukaan yli miljardi ihmistä maailmassa kärsii akuuteista suolistoinfektioista vuosittain, ja yli puolet heistä on lapsia. Akuutti ripuli tappaa 2–5 miljoonaa lasta vuodessa.

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön mukaan aikuisten ja lasten akuuttien hengitystieinfektioiden ilmaantuvuus maassamme on korkea. Siten vuonna 2004 rekisteröitiin virallisesti 372 834 lasten tarttuvaa ripulia. Punataudin ilmaantuvuus on 147,5 per 100 000, salmonelloosi - 78,05 per 100 000 lasta, vakiintuneen etiologian ACI - 424,7 per 100 000, ACI, jonka etiologia on tuntematon - 961,3 per 100 000 lasta.

Pienet lapset ovat herkimpiä ACI:lle. Tämä johtuu heidän ruoansulatuselinten anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista (esimerkiksi mahanesteen alhainen happamuus) ja suojamekanismien epätäydellisyydestä (esimerkiksi alhainen IgA-pitoisuus). Keinotekoinen ruokinta ja puutteelliset hygieniataidot lisäävät lapsen sairastumisriskiä. Pienet lapset kärsivät akuuteista suolistoinfektioista vakavammin kuin muu potilasväestö. Heidän sairautensa johtaa aliravitsemukseen, immuniteetin heikkenemiseen, dysbakterioosin kehittymiseen ja sekundaariseen entsymaattiseen puutteeseen. Usein toistuvat ripulijaksot vaikuttavat negatiivisesti lasten fyysiseen ja neuropsykologiseen kehitykseen. Siksi ongelmat, jotka liittyvät akuuttien suolistoinfektioiden esiintyvyyden vähentämiseen, hoitotulosten parantamiseen ja lasten kuntoutukseen ripulin jälkeen, ovat erittäin tärkeitä terveydenhuollon monissa maissa ympäri maailmaa.

ETIOLOGIA

Akuutin ripulin yleisimmät aiheuttajat ovat gramnegatiiviset patogeeniset enterobakteerit [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneijne.), salmonella (Salmonella typhimurium, S. enteritidis jne.), kampylobakteeri (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus jne.), Escherichia (enteropatogeeninen, enterotoksigeeninen, enteroinvasiivinen jne.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] ja opportunistiset mikro-organismit (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Myös virusten (enterovirukset, rotavirukset, adenovirukset, kalikivirukset), alkueläinten (cryptosporidium, coccidia, giardia, dysenteriset amebat) ja sienten aiheuttamaa ripulia havaitaan. Taudinaiheuttajien valikoima laajenee jatkuvasti viime vuodet etiologinen rooli todistettu Aeromonas, Plesiomonas ja halofiiliset vibriot ACI:n esiintyessä.

Akuuttien suolistotulehdusten etiologinen rakenne on erilainen eri ikäryhmissä olevilla lapsilla. Siten pienillä lapsilla salmonellan, patogeenisen Escherichian, kampylobakteerin aiheuttamat sairaudet ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit ja rotavirukset, kun taas vanhemmilla lapsilla shigelloosi, salmonelloosi ja yersinioosi ovat vallitsevia.

Epidemiologia

AEI:llä lapsilla on yhteisiä epidemiologisia piirteitä:

Patogeenien korkea tarttuvuus (laajalle levinnyt);

Uloste-oraalinen infektiomekanismi, joka toteutuu ruoan, veden, saastuneiden käsien, taloustavaroiden jne. kautta;

Patogeenien korkea vastustuskyky altistumiselle erilaisia ​​tekijöitä ulkoinen ympäristö;

Patogeenien pitkäaikainen säilyminen maaperässä, vedessä ja erilaisissa elintarvikkeissa.

Lasten tartunta tapahtuu saastuneiden käsien (sekä lapsen että äidin), astioiden, lelujen, tutien, alusvaatteiden kautta; lämpökäsittelemättömät elintarvikkeet (maito, maito- ja lihatuotteet, kala, vihannekset), vesi, hedelmämehut. Hyönteisillä (esimerkiksi kärpäsillä) ja jyrsijöillä (hiirillä, rotilla) on tietty rooli ruoan ja astioiden saastumisessa. Koti- ja tuotantoeläimet, linnut ja kalat toimivat monien akuuttien infektioiden patogeenien luonnollisina varastoina. Lapsilla ruoka ja tartuntareitit ovat vallitsevia. Virusten ja salmonellan aiheuttamat OCI:t voivat levitä myös ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Heikon pienten lasten heikon immunologisen suojan vuoksi opportunististen mikro-organismien endogeenisen infektion mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Suurimmassa osassa akuutteja suolistotulehdustapauksia infektion lähde on potilas, jolla on ilmeinen tai hävinnyt taudin muoto, kantaja tai eläimet.

Akuuttien suolistoinfektioiden esiintyvyys on yleisimmin satunnaista, epidemiat ja pandemiat (esimerkiksi kolera) ovat harvinaisempia. Lasten erilaisten tartuntamekanismien toteutuksessa on tiettyä spesifisyyttä: tartunnan kosketuksessa ja kotitaloudessa leviämisen yhteydessä esiintyy satunnaisia ​​​​tapauksia useammin, ruoan kanssa - ryhmätapauksia ja vedellä - epidemioita. Tällä hetkellä kausittaisten huippujen tasoittumista havaitaan useimmissa OCI:issa. Selkeää kausiluonteisuutta kirjataan vain joidenkin bakteeri- ja virusinfektiot. Esimerkiksi punataudille on ominaista kesä-syksyn nousu, kun taas rotavirusinfektio- talvi.

Immuniteetti akuuteissa suolistoinfektioissa on lajikohtaista ja epävakaa.

PATOGENEESI

Sairauden vakavuus ja kesto itämisaika OKI riippuu elimistöön joutuneiden patogeenien lukumäärästä (tarttuva annos), niiden patogeenisyydestä, serotyypistä ja makro-organismin tilasta. Akuuttien suolistoinfektioiden bakteeripatogeenien johtavia patogeenisuustekijöitä ovat niiden kyky kiinnittyä ja syntetisoida endo- ja eksotoksiineja (enterotoksiineja).

Akuuttia ripulia aiheuttavien patogeenien enteropatogeeninen vaikutus voi olla erilainen.

Joissakin tapauksissa mikro-organismin enteropatogeenisuus johtuu sen tunkeutumisesta suolen seinämään ja solunsisäiseen lisääntymiseen (esimerkiksi enterosyyteissä, makrofageissa) enterotoksiinien vapautuessa. Jälkimmäiset tuhoavat epiteelisolujen kalvot edistäen tartunta-aineiden tunkeutumista ja tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten kehittymistä suolen limakalvolla. Shiga-toksiini ja Shigan kaltaiset toksiinit (verotoksiini) kuuluvat tähän ryhmään. OKI:t, joita esiintyy invasiivisten mikro-organismien infektoituessa, ilmenevät kliinisesti löysät ulosteet patologisten epäpuhtauksien kanssa (lima, veri). Näitä ovat shigelloosi, salmonelloosi, jersinioosi, kampylobakterioosi, eskerichioosi (joka aiheuttaa enteroinvasiivinen ja enterohemorraginen escherichia) sekä akuutit suolistoinfektiot, joiden etiologiaa ei tunneta ja jotka ilmenevät paksusuolen limakalvon vaurioituneena.

Erittyvässä ripulissa patogeeni kolonisoi vain enterosyyttien pintaa ja paikallinen tulehdusprosessi on heikosti ilmentynyt. Johtava rooli ripulin patogeneesissä on veden ja suolojen heikentyneellä erittymisellä ja takaisinimeytymisellä suolistossa enterotoksiinien, kuten koleran ja koleran kaltaisten toksiinien (lämpölabiilit ja lämpöstabiilit) vaikutuksen alaisena. Toksiini stimuloi adenylaattisyklaasia suoliston epiteelisoluissa, minkä seurauksena yhteis-

solunsisäisen cAMP:n retentio, mikä johtaa suuren määrän isotonista nestettä erittymiseen ohutsuolen onteloon, joka ei ehdi imeytyä uudelleen paksusuolessa. Tällaisen ripulin yhteydessä uloste on ensin luonteeltaan ulosteista, sitten tulee vetistä ja saattaa sisältää suuri määrä kirkasta tai vihertävää limaa. Tähän ryhmään kuuluvat kolera, eskerichioosi (enterotoksigeenisen ja enteropatogeenisen escherichian aiheuttama) ja opportunistisesti patogeenisen kasviston aiheuttamat sairaudet.

Jako erittyvään ja invasiiviseen ripuliin on hyvin mielivaltaista, koska samoilla infektioilla molemmat mekanismit ovat mahdollisia, mutta yleensä yksi niistä hallitsee.

Gram-negatiivisten patogeenien kuoleman seurauksena muodostuneet endotoksiinit (lipopolysakkaridit) lisäävät myös nesteen ja elektrolyyttien eritystä suolistossa. Kun endotoksiinit tunkeutuvat suojaavien esteiden läpi vereen (endotoksemia), ilmenee myrkytysoireyhtymä (kuume, oksentelu, hypotensio jne.), joka voi johtaa endotoksiinisokin kehittymiseen.

Akuuteissa virusperäisissä suolistoinfektioissa (rotavirus, kalikivirus jne.) patogeenit kiinnittyvät peittävien epiteelisolujen reseptoreihin yläosa ohutsuolen limakalvon villit ja tunkeutuvat soluihin. Viruksen lisääntyminen solujen sisällä johtaa niiden tuhoutumiseen. Villien yläosan vapaa pinta paljastuu ja solut, jotka imevät nestettä suolistosta ja syntetisoivat disakkaridaaseja, menetetään. Halkeamattomia disakkarideja kerääntyy suolen sisältöön, osmoottinen paine kohoaa, mikä vetää nestettä suolen onteloon ja johtaa ripuliin. Viime vuosina rotaviruksista on havaittu enterotoksigeenista aktiivisuutta. Rotavirusten ei-rakenneproteiini NSP-4 toimii samalla tavalla kuin gramnegatiivisten enterobakteerien enterotoksiinit.

Kaikilla lasten ripulin kehittymismekanismeilla suoliston toiminnot (eritys, imeytyminen, liikkuvuus) sekä entsyymien ja hormonien synteesi ja eritys suolessa häiriintyvät.

KLIININEN KUVA

AEI:n itämisajan kesto vaihtelee useista tunneista (ruokavälitteisen infektion kanssa) 7 päivään, useimmiten 2-3 päivään. Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. Subakuutti

taudin kehittyminen on havaittu pienillä lapsilla, joilla on salmonelloosi, jersinioos, jotkut eskerikioosit ja opportunististen patogeenien aiheuttamat sairaudet.

Taudin huipulla useimmille ACI:ille on ominaista kuume, letargia, ruokahalun heikkeneminen, vatsakipu, oksentelu ja/tai ripuli. OCI:lle on ominaista monenlaiset muodot: latentista (poistettu) erittäin vakavaan. Siellä on tyypillisiä (kevyitä, kohtalainen vakavuus ja vaikeat) ja epätyypilliset (poistetut, hypertoksiset) muodot. Taudin vakavuus arvioidaan kolmen pääparametrin mukaan: myrkytyksen vakavuus, kuivuminen ja maha-suolikanavan vaurion aste.

Paikallisen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot akuuteissa suolistoinfektioissa riippuvat suurelta osin patogeenin ominaisuuksista (sen tropismi, kyky erittää eksotoksiineja, invasiivisuusaste), infektioreittejä ja suurimman vaurion paikasta maha-suolikanavassa (vatsa, pieni tai suuri). suolisto). Ruoansulatuskanavan vaurioiden aiheen mukaan erotetaan gastriitti, enteriitti, gastroenteriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti, koliitti.

Erityinen piirre lasten, erityisesti imeväisten ja heikentyneen lasten akuuttien suolistoinfektioiden kulussa, on paitsi paikallisten, myös yleisten muotojen kehittyminen patogeenin leviämisen yhteydessä suolen ulkopuolelle (esimerkiksi salmonelloosi, jersinioos, Grigoriev -Shiga-dysenteria, kampylobakterioosi).

Lasten ACI:n kulun mukaan on tapana erottaa abortiiviset, akuutit (enintään 1,5 kuukautta), pitkittyneet (yli 1,5 kuukautta) ja krooniset (yli 5-6 kuukautta) muodot. Viime vuosina termiä "pitkittynyt ripuli" on käytetty laajemmin Venäjällä, ja se on otettu käyttöön ulkomailla tarkoittamaan lapsen suoliston toiminnan häiriötä 2-2,5 kuukautta tai kauemmin.

Alla ovat Kliiniset oireet AEI:t kirjataan useimmiten lapsilla.

Punatauti (shigelloosi)

Useimmiten lastenryhmissä käyvät 3–10-vuotiaat lapset sairastuvat. Ilmaantuvuus on ympärivuotinen ja lisääntyy heinä- ja elokuussa. Spesifinen immuniteetti on epävakaa.

Itämisajan kesto on 1-7 päivää. Sairaus alkaa akuutisti kehon lämpötilan nousulla (jopa 38,5-40,0? C), mikä lisää heikkoutta, letargiaa ja päänsärkyä. Kuumeen taustalla havaitaan vilunväristyksiä, tajunnan häiriöt, delirium, kouristukset ja aivokalvontulehduksen oireet ovat mahdollisia. Ruokahalu on vähentynyt tai puuttuu. Ensimmäisinä päivinä voi esiintyä oksentelua. Jolle on ominaista kouristava vatsakipu, joka paikantuu vasemmalle suoliluun alueelle ja distaalisen paksusuolentulehduksen oireet: sigmoidisuolen kouristukset ja arkuus, tuskallinen närästävä kipu vatsassa, tenesmus (väärä kivulias)

pakko ulostaa), sulkijalihastulehdus ja peräaukon mukautuminen. Uloste on ohut, niukka, sekoitettu sameaa limaa ja veriraitoja (kuten "peräsuolen sylkeä").

Ensimmäisen elinvuoden lapsille, jotka harvoin kärsivät punataudista, kehittyy yleensä taudin dyspeptinen muoto: subakuutti tai asteittainen puhkeaminen, kohtalainen ruumiinlämmön nousu, tahnamainen tai löysä uloste, usein ilman patologisia epäpuhtauksia. Distaalinen koliittisyndrooma ei ilmene. Taudin vakavuus johtuu hemodynamiikan, vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöistä.

Yli vuoden ikäisten lasten punatautille on ominaista myrkytysoireiden ja paikallisen oireyhtymän samanaikainen kehittyminen sekä taudin lyhyt kesto. Sonne-dysenterian kanssa oksentelun kesto on yleensä 1 päivä, kuume - 1-2 päivää, ripuli - enintään 1 viikko, veri ulosteen kanssa - 1-3 päivää. Flexnerin punataudissa kaikkien oireiden kesto ja paikallisen oireyhtymän vakavuus ovat pitkiä: tiheämpi ulostus, selvempiä distaalisen paksusuolentulehduksen ja verenvuotooireyhtymän merkkejä suoliston verenvuotoon asti. Grigoriev-Shiga punatauti lapsilla rekisteröidään erittäin harvoin.

Salmonelloosi

Kahden viime vuosikymmenen aikana salmonelloosista on tullut akuutti infektio, joka on laajalle levinnyt lapsilla. Tämä johtuu uusien sairaalassa esiintyvien salmonellakantojen ilmaantumisesta (S. typhimurium), joilla on lääkeresistenssi ja kyky aiheuttaa tautipesäkkeitä (mukaan lukien sairaalatapaukset) kosketuksen ja kotitaloustartuntojen kautta. Sairaalakantojen aiheuttama salmonelloosi S. typhimurium, Ensimmäisen elinvuoden lapset ovat useammin sairaita. Toinen hallitseva kanta S. enteritidis Aiheuttaa taudin pääasiassa vanhemmilla lapsilla, useimmiten munien ja siipikarjanlihan välityksellä. Sairauden kliininen kuva riippuu enemmän kuin muiden akuuttien suolistoinfektioiden kohdalla potilaan iästä, tartuntareitistä, taudinaiheuttajan tyypistä ja ominaisuuksista.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla taudin puhkeaminen on yleensä subakuutti tai asteittainen, ja kaikki oireet kehittyvät maksimaalisesti 3-7 päivänä taudin alkamisesta. Myrkytyksen oireet (kuume, letargia, kalpeus, ruokahalun heikkeneminen, takykardia) ja suolistosairaudet (enterokoliitti, gastroenterokoliitti) lisääntyvät vähitellen. Jatkuva oksentelu voi alkaa joko ensimmäisestä sairauspäivästä tai myöhemmin. Uloste on runsas, nestemäinen, luonteeltaan ulosteinen, väriltään vihreänruskea (kuten "suon muta"), sekaisin vereen (5.-7. sairauspäivänä). Ulosteet voi olla myös vetistä. Ilmavaivat, maksan ja pernan suureneminen ovat voimakkaita. Sairaus

kestää pitkään, virtaus on aaltoilevaa. Tilan vakavuus riippuu myrkytysasteesta ja heikkenemisestä vesi-suola tasapaino(eksikoosiaste I-III). Prosessin yleistäminen on mahdollista toissijaisten pesäkkeiden muodostumisen ja komplikaatioiden (keuhkokuume, aivokalvontulehdus, osteomyeliitti jne.) kehittymisen sekä pitkäaikaisen (jopa 1 vuoden) bakteerikuljetuksen toipilaisissa.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla tauti on lievempi, pääasiassa kahdessa kliinisessä variantissa - PTI-tyypin (jossa vallitsee gastroenteriitti tai gastroenterokoliitti) tai enterokoliitti. Vanhemmilla lapsilla tauti voi rajoittua gastriitin kehittymiseen sen pääoireineen: kipu epigastrisessa alueella, toistuva oksentelu jne. Sairaus alkaa yleensä akuutisti kehon lämpötilan nousulla 38-40°C:een (kuume jatkuu 1-5 päivää, harvoin aaltomaista), oksentelua, usein toistuvaa, myrkytyksen oireita, kohtalaista vatsakipua ja runsasta löysää ulosteet, joissa on patologisia epäpuhtauksia. Hepatolienaalista oireyhtymää esiintyy harvoin. Keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa kehittyy toksikoosi, johon liittyy eksikoosi ja sydän- ja verisuonitauti. Kun hoito aloitetaan ajoissa, taudin oireet loppuvat nopeasti.

Joissakin tapauksissa kehittyy lavantautimainen muoto, jolle on ominaista pitkäaikainen (jopa 10-14 päivää) jatkuva, aaltomainen tai epäsäännöllinen kuume. Letargia, adynamia, vakava päänsärky, lihas- ja nivelkipu, unihäiriöt, hypotensio, bradykardia. Tutkimuksessa paljastuu suurentunut maksa ja perna sekä turvotus. Uloste voi olla patologinen, joskus esiintyy ummetusta. Verikoe voi osoittaa leukopeniaa.

Salmonelloosin septiset ja hengitysteiden (flunssan kaltaiset) muodot kehittyvät harvoin lapsilla.

Escherichioosi (coli-infektio)

WHO:n nykyisen luokituksen mukaan kaikki Escherichia, aiheuttaa sairauksia ihmisillä, ne on jaettu 6 alaryhmään. Lapsilla yleisimmän eskerichioosin aiheuttaa enteropatogeeninen ja enterotoksigeeninen escherichia, jolla on johtava asema ensimmäisen elinvuoden lasten akuuttien suolistoinfektioiden etiologisessa rakenteessa. Ei-patogeeniset Escherichiat ovat tavallisia suoliston asukkaita.

Enteropatogeenisen Escherichian aiheuttama escherichioosi(useimmiten serovariaatiot 018, 026, 055, 0111). Itämisaika kestää 2-7 päivää. Subakuutti, harvemmin akuutti taudin puhkeaminen on tyypillistä. Kehonlämpö on normaali tai subfebriili. Letargiaa, heikkoutta ja ruokahaluttomuutta havaitaan. Jatkuva oksentelu

(regurgitaatio) ja ilmavaivat - eniten pysyviä oireita, ne näkyvät ensimmäisestä sairauspäivästä lähtien. Ulosteen tyyppi on vetinen ripuli (roiskeista, runsasta, keltainen väri, jossa on kohtalainen määrä limaa). Suolen liikkeet tihenevät 5-7 sairauspäivänä. Oksentamisen ja löysä ulosteen aiheuttama nesteen menetys johtaa nopeasti eksikoosi I (painon aleneminen 5 %), II (painon lasku jopa 10 %) ja III (painon lasku yli 10 %) kehittymiseen. Ihon ja limakalvojen kuivuminen kehittyy, kudosten turgor ja ihon elastisuus heikkenevät aina ”pysyvän ihopoimun” oireen muodostumiseen asti, suuren fontanelin ja silmämunien vetäytyminen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy (takykardia, vaimeat sydämen äänet, verenpaineen lasku), diureesi vähenee (oliguria tai anuria). Keskushermosto kärsii, mikä ilmenee lapsen ahdistuneisuudessa, joka II-III asteen eksikoosissa korvataan estolla aina kooman kehittymiseen asti. Vanhemmilla lapsilla tämän tyyppinen escherichioosi voi esiintyä PTI:nä.

Enterotoksigeenisen Escherichian aiheuttama escherichioosi(merkittävimmät serovarit ovat 06, 08, 09, 020, 075). Itämisaika kestää useista tunteista 3 päivään. Vanhemmilla lapsilla sairaus alkaa akuutisti ja etenee PTI-tyypin mukaan. Ominaista jatkuva, hallitsematon oksentelu, kipu ylävatsan alueella ja löysät, löysät ulosteet. Toipuminen tapahtuu taudin ensimmäisen viikon lopussa. Pienillä lapsilla enterotoksigeenisen escherichian aiheuttama escherichioosi esiintyy koleran kaltaisena ripulina: taudin akuutti tai subakuutti puhkeaminen, toistuva oksentelu, usein vetiset ulosteet; eksikoosin kehittyminen on mahdollista. Lämpötilareaktio ei ole tyypillinen.

Enteroinvasiivisen Escherichian aiheuttama escherichioosi(serovarsit 028, 0124, 0144, 0151). Itämisajan kesto on keskimäärin 1-3 päivää. Sairaus muistuttaa kliinisesti akuuttia shigelloosia ja alkaa akuutisti kehon lämpötilan nousulla kuumeisiin tai subfebriiliarvoihin. Potilaat valittavat kouristelevasta vatsakipusta (joskus tenesmuksesta). Objektiivisen tutkimuksen aikana tunnustelee puuskittainen, kivulias sigmoidinen paksusuoli. Uloste on niukka, limaa ja vihreitä, ja veriraitoja saattaa näkyä.

enterohemorragisen Escherichian aiheuttama escherichioosi, luokitellaan vähän tutkituiksi infektioiksi. Etiologisista tekijöistä hallitsee Escherichia-seroryhmä 0157:H7. Kaikkien ikäryhmien lapset sairastuvat, paitsi ensimmäisten elinkuukausien lapset. Yleensä taudin puhkeaminen on akuuttia iästä riippumatta. Vatsassa on kouristelevia kipuja ja lyhytkestoista vetistä ripulia, joka muuttuu veriseksi. Taudin huipulla uloste on usein,

runsas, nestemäinen, sisältää merkittäviä veren ja liman sekoituksia. Myrkytyksen oireet ovat kohtalaisia, ruumiinlämpö normaali tai subfebriili, 50 % potilaista valittaa pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua. Taudin vakavuus johtuu hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän toistuvasta kehittymisestä, joka ilmenee Hb- ja verihiutaleiden jyrkänä laskuna, kreatiniinin ja veren urean pitoisuuden nousuna, anemian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisenä. Hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän kehittymistä osoittaa "pahaenteinen" kolmikko: anemia, anuria, trombosytopenia. Hemolyyttis-ureemisen oireyhtymän kehittyessä on aiheellista siirtyä hemodialyysiin.

Enteroadhesiivin aiheuttamat sairaudet Ja hajanaisesti kiinnittynyt Escherichia, Sitä ei ole vielä rekisteröity Venäjällä.

Yersinioosi

Yersinioosia todetaan potilailla, joilla on akuutti suolistotulehdus 3-9 %:lla tapauksista. Sairaudelle on ominaista kliinisten ilmentymien polymorfismi. Useimmiten sairastuvat 2–7-vuotiaat lapset. Sairauden paikalliset ja yleistyneet muodot kirjataan. Itämisaika kestää 5-19 päivää.

Paikallisissa muodoissa myrkytyksen yleiset ilmenemismuodot (kuume, päänsärky, heikkous, unihäiriöt) ilmaantuvat kohtalaisesti; taudin kliinistä kuvaa hallitsevat paikalliset ilmenemismuodot, joissa kehittyy maha-suolikanavan, vatsan, katarraaliset muodot ja yersinia-hepatiitti.

Yleistyneiden muotojen tärkeimmät kliiniset oireet: kuume, eksanteema, pitkittynyt vatsakipu, toistuva oksentelu, kohtalainen ripuli. Myrkytyksen oireet (letargia, adynamia, letargia, unihäiriöt, kalpeus tai marmoroituminen iho, hengenahdistus, takykardia) määrittävät taudin vakavuuden ja hallitsevat maha-suolikanavan vaurion oireita, joita esiintyy useimmiten gastroenterokoliittina (alle vuoden ikäisillä lapsilla) ja gastroenteriittinä tai enteriittinä (yli vuoden ikäisillä lapsilla). Uloste on yleensä jopa 10 kertaa päivässä, runsas, vaahtoava, pahanhajuinen, väriltään ruskeanvihreä, joskus verestä.

Eksanteema on jersinioosin patognomoninen oire. Ihottuma on usein makulopapulaarista, harvemmin pistemäistä, joskus verenvuotoa aiheuttavia elementtejä; joillakin lapsilla se on hilseilevää, rengasmaista ja yhtenäistä. Suosikkipaikka on vartalon ja raajojen iho, harvemmin - kasvoilla. Ominaista on ihottuman ilmaantuminen käsien ja jalkojen iholle niiden diffuusi hyperemiaan asti. Ihottuma ilmaantuu 2-4 sairauspäivänä, kasvaa 1-2 päivän kuluessa ja häviää 2-5 päivän kuluttua. Mahdollinen yersinia-hepatiitin kehittyminen (yleensä anicteric),

erythema nodosum, niveltulehdus. Taudin kesto on yleensä enintään 2 viikkoa.

Vatsan muotoon liittyy kova kuume, myrkytys ja vatsakipu. Tämän jersinioosin muodon kliiniset oireet määräytyvät mesadeniitin, umpilisäkkeen tulehduksen, terminaalinen ileiitti tai haimatulehdus, mikä selittää erilainen hahmo lokalisaatio ja vakavuus kipu-oireyhtymä. Peritoniitti on mahdollinen; suoliston väliset paiseet ja kiinnikkeet ovat harvinaisempia.

Yleistyneisiin muotoihin, joissa oireet ovat vallitsevia yleinen myrkytys sisältävät lavantautia muistuttavat, septiset ja mononukleoosin kaltaiset muodot.

Kampylobakterioosi

Kampylobakterioosi on kampylobakteerin aiheuttama zooantroponoottinen sairaus (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Kampylobakterioosin osuus ACI:n rakenteesta on 6-8 %, kesäkuukausina jopa 24 %.

Sairaus alkaa akuutisti ja ilmenee kuumeena, myrkytyksenä, ripulina ja vatsan oireyhtymänä (intensiivinen jatkuva kohtauksellinen vatsakipu, joka on paikallinen periumbilikaaliselle ja oikealle suoliluun alueelle). Usein tauti esiintyy IPT:nä, erityisesti vanhemmilla lapsilla. Tässä tapauksessa kliiniseen kuvaan kuuluu kohonnut ruumiinlämpö, ​​toistuva oksentelu, heikkous, päänsärky, ruokahalun heikkeneminen, vatsakipu, löysät, vetiset ulosteet ilman patologisia epäpuhtauksia, harvemmin veriraitoja. Pienillä lapsilla kampylobakterioosille on ominaista taudin akuutti puhkeaminen, subfebriili kehon lämpötila ja hemokoliitin kehittyminen kohtalaisen myrkytyksen taustalla. Ulosteet ovat yleisiä (7-10 kertaa päivässä), runsaat, nestemäiset, sekoitettuna limaan, vihreisiin ja verijuoviin. Joillakin lapsilla havaitaan maksan, harvemmin pernan suurenemista. Haava-nekroottisen umpilisäkkeen, peritoniitin ja suoliston ulkopuolisten pesäkkeiden (parenkymaalinen anikterinen hepatiitti, reaktiivinen haimatulehdus, mesadeniitti, niveltulehdus, sydänlihastulehdus) kehittyminen ovat mahdollisia.

Kryptosporidioosi

Kryptosporidioosi on suvun jäsenten aiheuttama infektio kryptosporidium, jolle on ominaista krooninen ripuli. Kryptosporidioosin osuus lasten akuuttien suolistoinfektioiden etiologisesta rakenteesta on 3-8 %.

Itämisaika kestää 3-8 päivää. Alku on akuutti, samanlainen kuin suolistotulehdus tai gastroenteriitti, ja esiintyy usein (jopa 10 kertaa päivässä) runsasta vetistä ulostetta, johon usein sekoittuu

lima. Ripuli on voimakkainta taudin ensimmäisenä päivänä, harvemmin 2-3 päivänä. Samaan aikaan ilmaantuu toistuvaa jatkuvaa oksentelua ja kehittyy ketoasidoosi. Ruokahalun väheneminen anoreksiaan asti, kipu epigastrisessa alueella ja ilmavaivat ovat havaittavissa. Kehon lämpötila on usein subfebriili. Useimmilla potilailla tauti esiintyy lievässä muodossa. Mahdollinen oireeton kuljetus. Lapsilla, joiden immuunivaste on heikentynyt, kryptosporidioosi voi muuttua krooniseksi tai vakavaksi, ja runsas vetinen ripuli johtaa kakeksiaan.

Rotavirusinfektio

Ihmisille patogeeniset lajit aiheuttavat akuutin enteriitin vastasyntyneillä ja pikkulapsilla. Nämä lajit kuuluvat sukuun Rotavirus perheitä Reoviridae. Rotavirusinfektio on yksi johtavista tarttuvan gastroenteriitin syistä erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla.

Itämisaika vaihtelee 15 tunnista 3-5 päivään, useammin 1-3 päivää. Alku on akuutti, kaikki taudin oireet kehittyvät yhden päivän kuluessa. 60-70 %:lla potilaista havaitaan maha-suolikanavan ja hengityselinten vaurioiden yhdistelmä, ja joskus ripulia edeltää katarraalinen ilmiö. Hengityssyndrooma ilmenee kohtalaisena hyperemiana ja nielun seinämien rakeisuutena, pehmeänä kitalaessa ja suulakekaareissa, nenän tukkoisuudesta ja yskästä. Samanaikaisesti kehittyy gastroenteriitti. Uloste on nestemäinen, vetinen, vaahtoava, hieman värillinen, ilman patologisia epäpuhtauksia tai vähän liman sekoitusta. Suolen liikkeiden tiheys ei yleensä ylitä 4-5 kertaa päivässä, mutta pienillä lapsilla se voi nousta jopa 15-20 kertaa. Vanhemmilla lapsilla ripulin kesto on jopa 3-7 päivää, imeväisillä usein jopa 10-14 päivää. Oksentelua esiintyy usein samanaikaisesti ripulin kanssa tai edeltää sitä, toistuu ja jatkuu 1-2 päivää. Kehonlämpö ei yleensä ylitä 38,5-39°C ja normalisoituu 3-4 sairauspäivänä. Yleisimmät myrkytyksen merkit ovat heikkous, letargia, adynamia, päänsärky ja huimaus. Taudin vakavuuden määrää eksikoosin I-II, harvemmin III asteen kehittyminen.

Opportunististen mikro-organismien aiheuttamat suolistoinfektiot

Opportunistisen mikroflooran rooli as etiologinen tekijä ACI on merkittävin lapsilla kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana, erityisesti vastasyntyneillä. Tässä ryhmässä sairaus alkaa vähitellen. Ruumiinlämpö voi olla matala, oksentelua ja löysää ulostetta voi esiintyä. Oireet pahenevat useiden päivien kuluessa

päivää, nestehukka lisääntyy. Gastroenteriitin jälkeen voi kehittyä paksusuolentulehdus tai hemokoliitti; infektioprosessin yleistyminen, johon liittyy vakava pitkittynyt kuume, ripuli, jatkuva oksentelu, bakteremia, suoliston ulkopuolisten pesäkkeiden ilmaantuminen ja komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Yli 1-vuotiailla lapsilla tauti esiintyy usein IPT:n muodossa, johon liittyy toistuvaa oksentelua ja vakavaa myrkytystä. Taudin alussa esiintyy gastroenteriittiä, jonka jälkeen enterokoliitti voi kehittyä.

Stafylokokki-suolitulehdus

Stafylokokkien, myös patogeenisten, esiintyvyys on korkea sekä terveillä lapsilla että potilailla, joilla on muita laboratoriossa varmistettuja akuutteja suolistoinfektioita. Stafylokokin etiologinen rooli akuuttien suolistoinfektioiden esiintymisessä on kuitenkin merkityksetön, mikä liittyy spesifisen antitoksisen immuniteetin esiintymiseen useimmilla lapsilla tartunnan aikaan.

On olemassa primaarinen stafylokokki-suolitulehdus ja sekundaarinen, joka kehittyy stafylokokkisepsiksen tai keuhkokuumeen taustalla sekä dysbakterioosin seurauksena, jolla on pitkäaikainen anti- bakteerihoito muita sairauksia. Lisäksi stafylokokit voivat aiheuttaa PTI:tä.

Komplikaatiot

Vakavissa akuuteissa suolistoinfektioissa potilaille voi kehittyä asteen II-III eksikoosi, hypovoleeminen shokki, keuhkopöhö, disseminoitunut intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä, akuutti sydämen vajaatoiminta jne. Taudin yleistyneissä muodoissa keuhkokuume, korvatulehdus, aivokalvontulehdus, pyelonefriitti, hepatiitti, tarttuva-toksinen sokki. Aiempien akuuttien suolistoinfektioiden seurauksia voivat olla sekundaarinen disakkaridaasin puutos (esimerkiksi laktaasin puutos), suoliston dysbioosi jne. Peräsuolen esiinluiskahdukset, niveltulehdus, neuriitti ja enkefaliitti kirjataan harvinaisiksi punataudin komplikaatioiksi.

DIAGNOSTIIKKA JA DIFERENTIAALIDIAGNOSTIIKKAOKI:n etiologinen tulkinta kliinisistä tiedoista satunnaisissa tapauksissa on vaikeaa. Alkututkimuksen aikana vain alustava diagnoosi on mahdollista kliinisen ja epidemiologisen tiedon perusteella: vuodenaika, potilaan ikä, epäilty infektiolähde, akuuttien suolistoinfektioiden esiintyminen potilaan ympäristössä, johtava kliininen oireyhtymä, yhdistelmä oireet ja niiden esiintymisjärjestys, lokalisointi patologinen prosessi(gastriitti, enteriitti, paksusuolitulehdus ja niiden yhdistelmät) jne.

Alustavassa diagnoosissa pääoireyhtymä tunnistetaan useimmiten, mikä osoittaa prosessin lokalisoinnin maha-suolikanavassa, etiologian, taudin vaiheen (vaiheen) ja sen kulun luonteen (jos todetaan taudin myöhään). Kuivumisen aste ja tyyppi (dehydraatio) ja komplikaatioiden esiintyminen. Jos veden ja elektrolyyttien menetys tapahtuu fysiologisissa suhteissa, tapahtuu isotonista kuivumista. Veden tai elektrolyyttien, ensisijaisesti K+- ja Na+-häviöiden vallitsevasta määrästä riippuen, erotetaan vesi- ja suolavajaiset kuivumistyypit.

Lopullinen diagnoosi perustuu useimmissa tapauksissa kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista saatuihin tietoihin: taudin lisädynamiikkaan, oireiden vakavuuteen, taudinaiheuttajan tai sen Ag:n eristämiseen, spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen potilaan verestä. Taudin ryhmäepidemioissa, joilla on todettu etiologia, diagnoosi tehdään kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

Tärkein menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi on ulosteen bakteriologinen (virologinen) tutkimus. Tutkimusaineiston keruu tulee suorittaa mahdollisimman aikaisin, ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista.

Perinteinen serologiset menetelmät(RPGA, RSK jne.) on myös diagnostinen arvo. Käytettäessä akuuttien suolistoinfektioiden laboratoriodiagnostiikan tarkkuus kasvaa 1,5-2 kertaa. On muistettava, että potilaan verestä tutkitaan vasta-aineiden esiintyminen taudin aiheuttajalle aikaisintaan viidentenä päivänä taudin alkamisesta.

Lateksiagglutinaatio, coagglutinaatio sekä nykyaikaiset erittäin herkät menetelmät - PCR, ELISA voidaan käyttää yksinkertaisina, helposti saatavilla olevina ja informatiivisina pikamenetelminä AEI:n diagnosoinnissa.

Ulosteen (koohjelma ja koprosytogrammi) ja veren mikroskooppinen tutkimus on apuna diagnoosia tehtäessä.

OCI:n erotusdiagnoosi on esitetty taulukossa. 29-1. HOITO

Lasten akuuttien suolistoinfektioiden hoidon tulee olla kattavaa ja vaiheittaista. Lääkkeiden valintaan tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa, jossa otetaan huomioon etiologia, vakavuus, vaihe, kliininen muoto sairaus, lapsen ikä ja makro-organismin tila sairauden ajankohtana. Akuuttien suolistoinfektioiden lopputulos, erityisesti pienillä lapsilla, riippuu pitkälti hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä. Tällä hetkellä akuuttien suolitulehdusten lieviä muotoja hoidetaan usein avohoidossa, jolloin paikallisen lastenlääkärin ja sairaanhoitajan päivittäinen käynti potilaan luona edellyttää.

Taulukko 29-1.Tärkeimmät erotusdiagnostiset kriteerit lasten akuuteille suolistoinfektioille

* UPMF on ehdollisesti patogeeninen mikrofloora.

Etiotrooppinen hoito

Etiotrooppinen hoito sisältää antibioottien ja synteettisten mikrobilääkkeiden käytön (tiukasti indikaatioiden mukaan), spesifisten bakteriofagien ja enterosorbenttien käytön. Antibiootit ja synteettiset mikrobilääkkeet on tarkoitettu invasiivisten akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon seuraavissa tapauksissa:

Vaikeassa OCI:ssä - kaikille lapsille (iästä riippumatta);

Kohtalaisen akuutin suoliston infektiot - alle 2-vuotiaat lapset;

klo lievä muoto sairaudet - alle vuoden ikäisille lapsille, jotka ovat vaarassa (synnynnäinen keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien patologia, immuunipuutos, sairaat lapset suljetuista lapsiryhmistä jne.), sekä hemokoliitti.

Valittaessa lääkevalmiste on tarpeen ottaa huomioon sen farmakokinetiikan ominaisuudet, antimikrobisen vaikutuksen kirjo, mahdolliset haittavaikutukset ja lääkeresistenssi akuuttien suolistotulehdusten aiheuttajat. Kaikki lapsille määrätyt antibiootit ja synteettiset mikrobilääkkeet jaetaan yleensä seuraaviin ryhmiin.

Ensilinjan lääkkeet (määritetään yleensä avohoidossa taudin ensimmäisinä päivinä): kanamysiini, polymyksiini, nifuroksatsidi, furatsolidoni, ko-trimoksatsoli, Intetrix.

Toisen linjan lääkkeet: nalidiksiinihappo, rifampisiini, amikasiini, netilmisiini, amoksisilliini + klavulaanihappo. Toisen linjan lääkkeet on tarkoitettu potilaille, joilla on kohtalainen ja vaikea sairauden muoto, sekä silloin, kun ensilinjan lääkkeet ovat tehottomia.

Kolmannen linjan lääkkeet (varalääkkeet): keftibuteeni, keftatsidiimi, meropeneemi, imipeneemi + silastatiini, norfloksasiini, siprofloksasiini (kaksi viimeistä lääkettä on tarkoitettu vain yli 12-vuotiaille lapsille); niitä käytetään vaikeiden ja yleistyneiden akuuttien suolistoinfektioiden hoitoon teho-osastolla.

Myös kapeakirjoisia lääkkeitä käytetään. Aiemmin laajalti käytettyä kloramfenikolia suositellaan vain jersinioosin ja lavantautien hoitoon ja erytromysiiniä kampylobakterioosiin ja koleraan. Antimikrobisia lääkkeitä määrätään ikäkohtaisina annoksina. Kurssin kesto ei yleensä ylitä 5-7 päivää. Lääkkeitä käytetään pidempään jersinioosin ja lavantauti. Jos vaikutusta ei ole 2-3 päivän kuluessa, yksi lääke korvataan toisella.

Patogeenisten patogeenien uudelleenkylvössä sekä akuuttien suolistoinfektioiden lievien ja poistuneiden muotojen hoidossa on suositeltavaa käyttää erityisiä bakteriofageja, laktoglobuliineja (Salmonella, punatauti, coliproteus, Klebsiella jne.) ja Ig:tä (rotavirus, yersinia jne.) .).

Rotavirusinfektion ja jersinioosin hoidossa lääke "Anaferon lapsille" on tehokas, määrätty seuraavan järjestelmän mukaisesti: jopa 8 tekniikat 1. päivänä, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.

Antibakteerisen hoidon käyttöaiheita on viime vuosina rajoitettu, koska enterosorbentteja on käytetty laajalti, sillä niillä on desinfioiva, myrkkyjä poistava ja allergiaa ehkäisevä vaikutus. Useimmiten määrätään luonnollisia enterosorbentteja (esimerkiksi dioktaedrinen smektiitti jne.). Niiden tehokkuus lisääntyy, kun ne otetaan aikaisin (sairauden ensimmäisistä tunteista lähtien).

Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito

Akuuttien suolistoinfektioiden hoidossa kiinnitetään paljon huomiota patogeneettiseen hoitoon, joka välttämättä sisältää suun nesteytyksen yhdistettynä potilaiden oikeanlaiseen ravitsemukseen.

Suun nesteytys. Yksi tärkeimmistä menetelmistä hoitaa akuutteja suolistoinfektioita, joita esiintyy exicosis I, I-II ja joissakin tapauksissa asteen II kanssa. Oraalinen nesteytys on tarkoitettu palautumiseen vesi-suola-aineenvaihdunta, heikentynyt lisääntyneen erityksen ja vähentyneen veden ja elektrolyyttien reabsorption seurauksena suolistossa. Tätä tarkoitusta varten käytetään glukoosi-suolaliuoksia, jotka sisältävät glukoosia, natriumia ja kaliumsuoloja eri suhteissa (esimerkiksi dekstroosi + kaliumkloridi + natriumkloridi + natriumsitraatti - "Rehydron") (suhteen valinta riippuu kuivumisen tyypistä ). Glukoosi edistää natrium- ja kalium-ionien siirtymistä epiteelisoluihin, häiriintyneen vesi-suolatasapainon palauttamista ja aineenvaihduntaprosessien normalisoitumista. Suun kautta otettava nesteytys on tehokkainta, kun se annetaan aikaisin (sairauden ensimmäisistä tunteista lähtien). Kuivumisen välttämiseksi lapselle tulee ensimmäisistä sairastuneista lähtien määrätä runsaasti nestettä (hieman makeutettua teetä, kuivattuja hedelmäsosetta, ruusunmarja-infuusiota, riisiä jne.) ja sen jälkeen pakollinen siirtyminen tavalliseen glukoosi-suolaliuokseen, jossa on suolaa. potilaalle optimaalinen koostumus. Kotona tilapäisenä korvikkeena voit valmistaa seuraavan lääkeliuoksen: liuotetaan 4 ruokalusikallista kidesokeria, 1 tl ruokasuolaa ja 1 tl ruokasoodaa 1 litraan keitettyä vettä.

Suun kautta tapahtuva nesteytys suoritetaan kahdessa vaiheessa. Vaihe I (ensimmäiset 6 tuntia hoidon aloittamisesta) on tarkoitettu poistamaan lapsella hoidon alussa ollut vesi-suolan puute. Ensimmäisessä vaiheessa käytettävän primaarisen rehydraation nestemäärän laskeminen suoritetaan kaavan mukaan:

jossa V on potilaalle annetun nesteen tilavuus tunnissa, ml/tunti; P on potilaan paino, kg; n - lapsen painon alijäämä, %; 10 - suhteellisuuskerroin.

Eksikoosin I aste vastaa 5 % painon menetystä, II aste - 7-9 %, III aste - 10 % tai enemmän. Koska tarkkoja tietoja lapsen painonpudotuksesta sairauden aikana ei ole, nestehukan aste voidaan määrittää kliinisillä ja laboratoriotiedoilla. Voit myös käyttää likimääräisiä tietoja potilaan tarvitsemasta nestemäärästä 6 ensimmäisen nesteytystunnin aikana, riippuen lapsen painosta ja kuivumisasteesta (taulukko 29-2).

Taulukko 29-2.Likimääräiset nestemäärät eri-ikäisille lapsille suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa varten

Vaihe II - ylläpitohoito. Se suoritetaan jatkuvan nesteen ja suolojen menetyksen mukaan oksentamisen ja suoliston liikkeiden seurauksena. Keskimäärin annosteltu nestemäärä tässä vaiheessa on 80-100 ml/kg päivässä. Nesteytys kestää niin kauan, että nestehukkaa loppuu.

Suun kautta tapahtuvan nesteytyksen tehokkuus riippuu suurelta osin oikea tekniikka sen täytäntöönpano. Perusperiaate on nesteen jako-anto. Vaiheessa I lapsi ottaa kullekin antotunnille lasketun nestemäärän murto-osissa iästä riippuen teelusikallisen tai ruokalusikallisen 5-10 minuutin välein. Jos esiintyy kerta- tai kaksinkertaista oksentelua, nesteytystä ei lopeteta, vaan se keskeytetään 5-10 minuutiksi ja jatkuu sitten uudelleen. Yhtä tärkeää on määrittää oikein nesteen optimaalinen koostumus. Siten alle 3-vuotiaille lapsille on suositeltavaa yhdistää glukoosi-suolaliuoksia suolattomiin liuoksiin (esim. tee, vesi, riisiliemi, ruusunmarjaliemi jne.) seuraavissa suhteissa: 1:1 - vaikeaan vetiseen ripuliin; 2:1 - nesteen menetys pääasiassa oksentamisen seurauksena; 1:2 - nestehukka pääasiassa hikoilun yhteydessä (hypertermia kohtalaisen ripulin taustalla). Suolaliuoksia ja suolattomia liuoksia annetaan vuorotellen (niitä ei voi sekoittaa!).

Suun kautta tapahtuva nesteytys voidaan suorittaa paitsi sairaalassa, myös kotona (lääkärin ja sairaanhoitajan valvonnassa).

Suun kautta otettavaa nesteytystä ei saa lopettaa yöllä, kun lapsi nukkuu. Tässä vaiheessa neste voidaan antaa nännin kautta ruiskulla tai pipetillä. Jos kieltäydyt juomasta, suullinen nesteytys voidaan tehdä järjestelmän avulla suonensisäinen anto nestettä kiinnittämällä se mahaletkuun tai nänniin. Kriteerit suun nesteytyksen tehokkuudelle:

Kuivumisoireiden katoaminen tai väheneminen;

Vetisen ripulin lopettaminen tai suoliston liikkeiden määrän vähentäminen;

Painonnousu sairaalla lapsella;

Diureesin, happo-emäksisen happo-indikaattorien, Hb-pitoisuuden ja hematokriittien normalisointi;

Lapsen kunnon parantaminen.

Oikein ja oikea-aikainen oraalinen nesteytys antaa sinun välttää parenteraalisen nesteytyksen 80–90 %:lla ACI-potilaista ja vähentää sairaalahoitoa tarvitsevien lasten määrää vähintään 2 kertaa. Tämän hoitomenetelmän laajan käyttöönoton jälkeen lasten kuolleisuus akuutteihin suolistoinfektioihin laski 2-14-kertaiseksi.

Dieettiterapia.Tällä hetkellä ei ole suositeltavaa määrätä vesi-teetaukoa ja paastoruokavaliota, koska on todistettu, että jopa vakavien akuuttien suolistotulehdusten muodoissa useimpien suoliston ruoansulatustoiminta säilyy ja paastoruokavalio heikkenee merkittävästi. elimistön suojatoimintoja ja hidastaa korjausprosesseja. Ruoan määrä ja koostumus riippuvat lapsen iästä, aiemman ruokinnan luonteesta, taudin vakavuudesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Lapset päällä imetys, samanaikaisesti oraalisen nesteytyksen kanssa, he jatkavat imettämistä tai lypsätystä 6-8 kertaa päivässä levittäen rintaa tavallista lyhyemmän ajan. Pulloruokitut lapset saavat tavanomaisia ​​rintamaidon korvikkeita, ja hapatetut maitovalmisteet ovat suositeltavia. Jos lapsi sai ennen sairautta iänmukaisia ​​lisäravinteita, seuraavina päivinä lisäravinteita otetaan vähitellen käyttöön iänmukaisessa määrin. Samat periaatteet pätevät yli vuoden ikäisten lasten ravitsemukseen: ateriatiheyden lisääminen, ruoan määrän vähentäminen ateriaa kohti, käyttö fermentoidut maitotuotteet, puuroa ja soseutta kasvisliemellä, raastettuna tai paistettuja omenoita, munakas ja myöhemmin - raejuusto. Lihalle tehdään erityisprosessointi ja se tarjoillaan souffleina ja quenelleinä. 3-5 sairauspäivään mennessä useimmissa tapauksissa on mahdollista siirtyä fysiologiseen, iänmukaiseen ruokavalioon rajoittamalla ruoansulatuskanavan limakalvon kemiallisia ja mekaanisia ärsyttäviä aineita. Vältä ruokia, jotka lisäävät käymistä ja stimuloivat eritteitä.

ja sapen eritys (täysmaito, ruisleipä, raa'at vihannekset, happamat hedelmät ja marjat, lihaliemet jne.).

Pitkään jatkuneen infektion jälkeisen ripulin (useammin pikkulapsilla) yhteydessä tarvitaan lisäravitsemuskorjauksia toimintahäiriöistä riippuen.

Akuuttien suolistoinfektioiden monimutkaisessa hoidossa käytetään laajalti myös lysotsyymiä, pankreatiinia, antihistamiineja (klooripyramiini, klemastiini, syproheptadiini, ketotifeeni), oireenmukaisia ​​lääkkeitä (indometasiini, tanalbiini jne.). Toipilaskauden aikana dysbakterioosia korjataan [bifidobakteerit, "Linex", lactobacilli acidophilus + kefiirisienet ("Acipol"), "Hilak-forte", laktuloosi jne.], ja myös yrtti-infuusioita määrätään (kamomilla, St. Mäkikuisma, cinquefoil, tammenkuori, leppäkäpyjä jne.), vitamiinit ja fysioterapeuttiset toimenpiteet.

EHKÄISY

Akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisy perustuu saniteetti- ja hygieniatoimenpiteisiin. Kotona näitä ovat lihan ja maitotuotteiden asianmukainen lämpökäsittely ja varastointi, raa'an ja keitetyn lihan sekä vihannesten erillinen käsittely; raakoja munia sisältävien voiteiden ja ruokien kieltäytyminen; veden ja elintarvikkeiden suojaaminen saastumiselta ja tartunnalta; kodin puhtaana pitäminen; potilaiden varhainen havaitseminen ja eristäminen jne. Lasta hoitavan äidin tulee noudattaa perushygieniasääntöjä (rintarauhasten puhdistus ennen ruokintaa, käsien pesu lapsen pesun ja kapaloinnin jälkeen sekä ennen tutin, tuttipullon tms. noutoa).

Lastenlaitoksissa pääasiallinen paikka akuuttien suolistoinfektioiden ehkäisyssä on hygieniajärjestelmän oikealla organisoinnilla. Potilaiden ympäristössä (lastenlaitoksissa, kotona tai sairaalassa) suoritetaan nykyinen tai lopullinen desinfiointi. Lapsia, jotka ovat olleet kosketuksissa akuutteja suolistosuolitulehduspotilaita sairastavien potilaiden kanssa, seurataan 7 päivän ajan ja tehdään yksi bakteriologinen tutkimus. Vastaavia toimenpiteitä sovelletaan elintarvikealan yritysten työntekijöihin ja muihin määrättyihin ryhmiin kuuluviin henkilöihin.

Lasten tartuntapatologian rakenteessa akuutit suolistoinfektiot (AI) ovat yksi johtavista paikoista. WHO:n asiantuntijoiden mukaan maailmassa rekisteröidään vuosittain yli miljardi ripulitapausta (60-70 % on alle 5-vuotiaita lapsia); Noin 3 miljoonaa esikoululaista kuolee.
Suolistotulehdusten aiheuttajat kuuluvat useisiin taksonomisiin ryhmiin. Bakteerit (Shigella, Salmonella, ripulia aiheuttava Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella jne.) toimivat etiologisina tekijöinä; virukset (roto-, adeno-, entero-, astro-, korona-, toro-, kalikivirukset jne.); alkueläimet (giardia, cryptosporidium jne.).
Suolistoinfektioilla on useita epidemiologisia malleja: laaja levinneisyys, korkea tarttuvuus, fecal-oraalinen infektiomekanismi ja taipumus epidemioiden puhkeamiseen.
Etiologiasta ja patogeneesistä riippuen erotetaan invasiivinen, erittävä ja osmoottinen ripuli. Invasiivisissa suolistoinfektioissa taudinaiheuttajat (Shigella, Salmonella, enteroinvasiivinen Escherichia, Campylobacter) tunkeutuvat epiteelisoluihin aiheuttaen ohutsuolen ja paksusuolen limakalvon tulehduksen. Erittävissä suolistoinfektioissa (enterotoksigeeninen ja enteropatogeeninen eskerikioosi, kolera) ripulioireyhtymän esiintyminen liittyy solukalvojen adenylaattisyklaasin aktivaatioon, jonka seurauksena lisääntyy eritystoimintaa ohutsuolen epiteeli ja heikentynyt veden ja elektrolyyttien takaisinimeytyminen. Rota-, adeno-, astrovirusten jne. aiheuttama osmoottinen ripuli kehittyy hiilihydraatteja hajottavien enterosyyttien entsymaattisten järjestelmien toimintahäiriön seurauksena. On kuitenkin huomattava, että se on harvoin mahdollista levittää nosologiset muodot johon liittyy ripulioireyhtymä, riippuen yhdestä ripulimekanismista; Useimmiten useat patogeneettiset mekanismit ovat tärkeitä.
Suoliston infektiot ilmenevät kliinisesti seuraavilla oireyhtymillä: myrkytys (akuutti tarttuva toksikoosi), nestehukka (dehydraatio, eksikoosi), kuume ja maha-suolitulehdus (gastriitti, enteriitti, gastroenteriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti, koliitti).
Gastriittioireyhtymälle on ominaista pahoinvointi, toistuva oksentelu, kipu ja raskauden tunne epigastrisessa alueella.
Enteriitti-oireyhtymä ilmenee toistuvina, runsaina, löysänä, vetisenä ulosteena, ilmavaivoina ja vatsakivuina, pääasiassa navan alueella.
Gastroenteriittisyndroomalle on ominaista gastriitti- ja enteriitin merkkien yhdistelmä.
Enterokoliittisyndroomalle on ominaista toistuva, runsas, löysä uloste, johon on sekoitettu limaa ja joskus verta; vatsakipu, arkuus tunnustettaessa ja jyrinä paksusuolessa.
Gastroenterokoliitti-oireyhtymä - havaitaan gastriitti-, suolitulehduksen ja paksusuolentulehduksen merkkien yhdistelmä.
Distaalinen koliittioireyhtymä: sisään vedetty "scaphoid" vatsa, kouristeleva vatsakipu, jonka pääasiallinen sijainti on vasemmalla suoliluun alueella, puuskittainen kivulias jyrinä sigmoidi paksusuoli, peräaukon sulkijalihaksen mukautuminen, tenesmus; ulosteiden tiheyden ja luonteen muutos (usein, niukasti limaa, verta - kuten "peräsuolen sylkeminen").