Säären etu-posteriorinen siirtymä osoittaa ristisiteen repeämän. Normaaleissa olosuhteissa eturistiside kiristyy polvinivelen venytyksen ja hyperekstension aikana ja rentoutuu taivutuksen aikana.

Se estää reiden sisäisen pyörimisen polvinivelessä, sieppauksen ja erityisesti sääriluun etuosan siirtymisen suhteessa reisiluun niveliin.

Posteriorinen nivelside rentoutuu polven ojentuessa. Koska vaurio tapahtuu useimmiten polven ojentuessa, eturistiside repeytyy useammin kuin taka. Äkillinen väkivaltainen siirtymä suuri sääriluu reisiluun nivelten takana se repeää takaristisiteen tai repii sen kiinnityksen irti luunpalalla.

Jos lateraaliset nivelsiteet, ulkoiset ja sisäiset, ovat ehjiä, nivel venymäasennossa pysyy vakaana eturistisiteen repeämisestä huolimatta; sääriluun etummaisen siirtymisen estävät venyneet lateraaliset nivelsiteet, kun polvea venytetään.

Säären etu-taka-siirtymä havaitaan "laatikon"-oireen ilmaantumisen vuoksi. Potilas makaa selällään, taivuttaa jalkaansa polvinivelestä suorassa kulmassa ja lepää jalkansa sängyllä. Kohteen lihasten tulee olla täysin rentoutuneita. Lääkäri tarttuu sääreen molemmin käsin suoraan polvinivelen alta ja yrittää siirtää sitä vuorotellen eteen ja taakse.

Kun ristisiteet repeytyvät, sääriluun normaalisti poissa oleva etu-taka-siirtymä suhteessa reiteen on mahdollista. Sääre siirtyy etupuolelle, kun etummainen ristiside repeytyy, ja takaosaan, kun takaristiside repeytyy. Samanlaista tekniikkaa kokeillaan jalka ojennettuna polvinivelessä, mikä mahdollistaa sivunivelsiteiden eheyden määrittämisen ristirepeämän yhteydessä polven vakauden avulla ojennetussa asennossa. Jos vetolaatikon merkki on positiivinen, on tutkittava, ovatko mediaalisen nivelkiven ja mediaalisen sidekudoksen vauriot.

Voimakas isku sääriluun yläosaan voi repiä sekä etu- että takaristisiteet. Jos molemmat lateraaliset nivelsiteet selviävät tästä vammasta, nivel pysyy melko vakaana venytysasennossa. Taivutusasennossa ilmaantuu säären tyypillinen etu-posteriorinen siirtymä.

Eturisteisen nivelsiteen eristetty repeämä liittyy positiivinen oire"laatikko" ja polvinivelen hyperekstensio.

Passiivisten liikkeiden tutkimuksella nivelessä on mahdollista määrittää ilmenevän kivun luonteen perusteella, onko meniski tai ristiside repeytynyt.

Polven epävakaus: kuinka auttaa polveasi?

Minkä tahansa elimen ongelmat voivat muuttaa ihmisen elämänlaatua. Näin ollen polvinivelillä on tärkeä rooli motorista toimintaa erilaisia luonteeltaan. Tässä artikkelissa puhumme polvinivelen epävakaudesta, selvitämme ongelman syitä ja ymmärrämme hoitomenetelmiä.

Mikä on polven epävakaus ja mikä aiheuttaa ongelman?

Polvialueen epävakauden diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa tutkimus, kun loukkaantunut raaja on levossa sekä fyysisen toiminnan aikana. Siksi diagnoosin tekeminen ei ole niin helppoa.

Erilaisista polvivammoista kärsivät jänteet ja lihakset, ja meniskit repeytyvät. Joten jos heti vamman jälkeen polvinivelen alueelle ilmaantuu vakava turvotus, tämä osoittaa hemartroosin kehittymistä. Jos päivän kuluttua polven turvotus pysyy, voimme puhua nivelnesteen läsnäolosta nivelontelossa.

Koska lisääntyneet kuormat raajassa tai vamman seurauksena voi tapahtua meniskin repeämä tai sen osien irtoaminen nivelkapselista.

Miksi on ongelma?

Polven alueen epävakaus voi olla huolenaihe missä tahansa iässä, jos elät aktiivista elämäntapaa tai urheilet ammattimaisesti ( joukkuepelejä). Tärkeimmät syyt polvinivelen epävakaaseen asentoon ovat:

toistuvat polvivammat;
nyrjähdykset, nivelsiteiden ja lihaskuitujen repeämät;
mekaaniset vammat;
iskuja;
lisääntynyt kuormitus, joka tapahtuu tietyn raajan asennon aikana tai suoritettaessa yksitoikkoisia harjoituksia painottaen polvea;
monotoniset, toistuvat polven liikkeet (taivuttaminen, ojentaminen);
polven odottamattomat liikkeet (jalan kompastuessa tai vääntyessä);
putoaminen korkeilta pinnoilta;
hätätilanteet (liikenneonnettomuudet).

Vammat voivat vahingoittaa yhtä tai useampaa nivelsiteitä. Vakavampiin vammoihin liittyy meniskien ja jänteiden repeämiä.

Epävakauden asteet

Samanaikaiset sairaudet voivat myös johtaa raajojen epävakauteen polven alueella. Esimerkiksi hypotensio voi aiheuttaa nivelkudoksen asteittaista muodonmuutosta ja heikentää femoriksen nelipäisen lihaksen toimintaa.

Taudin vakavuuden mukaan polvinivelen epävakauden asteet erotetaan:

valoa. Alkuvaiheessa nivelen pinnallinen siirtymä tapahtuu 5 mm. Nivelkapselissa on osittainen vaurio, ja nivelsiteet ovat rentoutuneet;
keskiverto. Liitospintojen siirtymä ylittää 5 mm ja voi edetä 10 mm:n merkkiin asti. Nivelsiteessä on ongelmia (risti);
raskas. Siirtymä ylittää 10 mm, ja ristiside (etu-, taka- tai molemmat) repeytyy.

klo diagnostiset tutkimukset epävakautta ei lasketa millimetreinä, vaan asteina. Mitä suurempi siirtymä, sitä vaarallisempaa vahinkoa pidetään. Vähimmäisaste on 5, keskiarvo on välillä 5-8 ja vaikeissa tapauksissa merkki ylittää 8 astetta.

Oireet

Polven epävakauden oireet ovat seuraavat:

Ensisijainen, akuutti jakso ilmenee nivelsiteen repeämien aiheuttamana voimakkaana kipuna. Hemartroosia ja nivelontelon täyttymistä nivelnesteellä saattaa esiintyä;
Pienillä vammoilla polvilumpion ääriviivat näyttävät tasoittuneilta. Jos kapseli on vaurioitunut, sileyttä ei havaita;
hematooma syntyy, kun sivuside repeytyy;
nivelestä kuuluu halkeilevaa ääntä;
tunsi olonsa lisääntynyt liikkuvuus polvi, siitä tulee epävakaa, jalat kirjaimellisesti antavat periksi. Tämä selittyy nivelen väärällä pyörimisellä rustokudoksen muodonmuutoksen ja meniskin trauman seurauksena;
meniskivamma johtaa polven täydelliseen tai osittaiseen tukkeutumiseen;
on mahdotonta suorittaa tiettyjä liikkeitä (lasku- ja nousuaskel, raajan taipuminen ja ojentaminen, kyykky). Vahingoittuneeseen raajaan nojaaminen tulee mahdottomaksi.

Listatut oireet ovat polven normaalin toiminnan häiriö, joka johtuu nivelsiteiden ja nivelkiven vauriosta.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan ensin vaurioituneen raajan visuaalinen tutkimus.

Jos vamman seurauksena syntyy hematooma, anestesiaa ruiskutetaan suoraan polviniveleen kivun poistamiseksi ja lihasten rentoutumiseksi. Tarvittaessa tehdään pistos.

Seuraava diagnostiset toimenpiteet Luvassa on magneettiresonanssihoitoa, röntgen- tai tomografiatutkimusta. Joissakin tapauksissa käytetään artroskopiaa. Tutkimuksen ja diagnoosin aikana tutkitaan vaurioalueen viereisten nivelsiteiden ja kudosten kunto.

Kun lopullinen diagnoosi on tehty, hoito määrätään.

Drawerin syndrooma

Diagnostisten tutkimusten aikana he käyttävät erityisiä menetelmiä testaus. Joten etummaisen nivelsiteen (ristiluun) vaurion vaiheen diagnosoimiseksi käytetään kliinistä testausta.

Polvilaatikon oireyhtymä (sääriluun liiallinen etuosan siirtymä) perustuu sääriluun siirtymiseen (etuosan). Testi suoritetaan seuraavilla vaiheilla:

uhri makaa selällään ja loukkaantunut jalka on taivutettu 90 astetta;
säären lisätestaus suoritetaan kolmessa asennossa: normaali, ulkoinen ja sisäinen.

Negatiivinen testitulos osoittaa mekaanisista syistä mikä johti polven epävakauteen. Tämän tyyppisen vamman merkkejä ovat kipu ja nivelten esto.

Erityisten testien käyttö polvivamman tutkimisessa mahdollistaa epävakauden vaiheen toteamisen ja pätevän lisähoidon määräämisen.

Polvinivelen krooninen epävakaus määritetään erityisillä tutkimustesteillä. Siten Lachman-testi (muunnelma etummaisen vetolaatikon testistä) havaitsee sääriluun anteriorisen (etuosan) siirtymisen ja antaa positiivisen tuloksen polven rappeuttavalle epävakaudelle.

Hoito

Polvinivelen epävakauden hoito voidaan määrätä vasta vahingoittuneen raajan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Kaikenlainen itselääkitys on kielletty. Muuten voit vain pahentaa tilaa ja saattaa nivelen täydelliseen tukkoon.

Hoitotyyppi riippuu diagnostisten testien tuloksista sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Hoidolle varattu aika voi kestää kahdesta viikosta kahteen kuukauteen. Kaikki riippuu polvinivelen vaurion asteesta.

Lääkärin valvonnassa suoritetut terapeuttiset toimenpiteet merkitsevät polvinivelten toimintojen maksimaalista palautumista.

Lievää ja kohtalaista epävakautta hoidetaan seuraavilla konservatiiviseen lähestymistapaan liittyvillä toimenpiteillä:

loukkaantunut jalka kiinnitetään lastalla;
määrätään ei-steroidisten lääkkeiden kurssi, jolla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia;
fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään seuraavilla alueilla: elektroforeesi, UHF, jotka auttavat palautumaan vaurioitunut kudos;
määrätään kryoterapia (hoito suoritetaan erityisissä jäähdytyskammioissa);
hierontaistunnot;
valitaan erityisiä harjoituksia terapeuttisia harjoituksia.

Kerromme sinulle yksityiskohtaisemmin joistakin terapeuttisista toimenpiteistä.

Hoito lääkkeillä

Polvinivelen epävakauden diagnosoinnin jälkeen lääkäri määrää tiettyjä lääkkeitä, jotka poistavat kipua, tulehdusta ja turvotusta. Eri lääkeryhmät vastaavat polven tiettyjen toimintojen palauttamisesta. Seuraavia lääkeryhmiä voidaan määrätä konservatiiviseen hoitoon:

tulehduskipulääkkeet (ei-steroidit), kuten diklofenaakki, nimesulidi;
tuotteet, jotka lievittävät turvotusta polven vaurioituneelta alueelta;
kondoprotektorit, jotka auttavat palauttamaan epämuodostunutta rustokudosta;
lääkkeet, jotka palauttavat normaalin verenkierron niveleen;
B-vitamiinit.

Taudin akuuteissa tapauksissa voidaan määrätä injektioita nopein nosto kipu. Kun oireet lievenevät, hoito siirtyy lääkkeisiin tablettien muodossa.

Nivelten epävakauden hoitoon käytetään myös ulkoisia lääkkeitä. Nämä ovat erityisiä voiteita, geelejä ja voiteita (Menovazin, Dolobene).

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset tekniikat auttavat palauttamaan vaurioituneiden kudosten aineenvaihduntaprosessit ja edistävät nopeaa paranemista. Joitakin fysioterapeuttisia toimenpiteitä (UHF, magneetti, parafiinin ja mudan käyttö) määrätään kuntoutustoimenpiteiksi leikkauksen jälkeen.

Leikkaus

Tapahtuu, että konservatiiviset menetelmät eivät anna positiivisia tuloksia. Tässä tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa. Vaurioituneiden nivelsiteiden palauttamiseksi käytetään artroskopiaa. Leikkauksen aikana tehdään kaksi pientä reikää, joiden läpi vaurioituneet kudokset liitetään artroskoopin avulla.

Kaikilla polvivaurioihin liittyvillä nykyaikaisilla kirurgisilla toimenpiteillä on seuraavat edut suoritettuna:

alhainen sairastuvuus kirurgisen toimenpiteen aikana;
verenvuoto on poissuljettu;
suhteellisen nopea kudosten paraneminen;
Ei suuri määrä mahdolliset sivuvaikutukset;
lyhyt toipumisaika.

Leikkauksen ydin on vaurioituneiden nivelsidekuitujen ompeleminen mikrotyökaluilla videolaitteiden ohjauksen avulla.

Jälkeen leikkaus, V toipumisaika, hierontaa ja erityisiä voimisteluharjoituksia. Kuntoutus tapahtuu 1,5-2 kuukauden välein.

Kuinka unohtaa nivelkipu ikuisesti?

Oletko koskaan kokenut sietämätöntä nivelkipua tai jatkuvaa selkäkipua? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, tunnet ne jo henkilökohtaisesti. Ja tietysti tiedät omakohtaisesti, mitä se on:

jatkuva kipu ja terävä kipu;
kyvyttömyys liikkua mukavasti ja helposti;
jatkuva jännitys selän lihaksissa;
epämiellyttävä rypistys ja napsahtaminen nivelissä;
terävä ampuminen selkärangassa tai aiheeton kipu nivelissä;
kyvyttömyys istua yhdessä asennossa pitkään.

Vastaa nyt kysymykseen: oletko tyytyväinen tähän? Voiko tällaista kipua sietää? Kuinka paljon rahaa olet jo käyttänyt tehottomaan hoitoon? Aivan oikein – on aika lopettaa tämä! Oletko samaa mieltä? Siksi päätimme julkaista eksklusiivisen haastattelun, jossa paljastetaan nivel- ja selkäkivuista eroon pääsemisen salaisuudet. Lue lisää.

Hätälääketiede

Ristisiteiden vamma: Eturistiside vaurioituu paljon useammin kuin takaristiside.

Klinikka. Tärkein asia polvinivelen ristisiteiden vaurion diagnosoinnissa on "laatikon" oire. Sen määrittämiseksi oikein on välttämätöntä rentouttaa reisilihakset kokonaan, jolle sääre on asetettu suorassa kulmassa. Tämä oire voidaan tarkistaa potilaan ollessa tuolissa tai sängyllä makaamalla. Potilas lepää kipeän jalan varpaiden kärjet joko lääkärin kengän päällä (jos istuu tuolilla) tai tutkijan reiteen (makuulla). Lääkäri peittää vasemmalla kädellä potilaan sairaan reiden alemman kolmanneksen ja pitää oikealla kädellä säärettä, minkä jälkeen hän liikuttaa säärettä eteenpäin (itseään kohti). Jos sääriluu liikkuu etupuolelle suhteessa reisiluun, tämä osoittaa ACL-repeämistä ja sitä kutsutaan positiiviseksi etulaatikon merkiksi. Jos sääriluu liikkuu helposti taaksepäin suhteessa reiteen lääkärin käden vaikutuksesta siirtäen sen takaisin, tätä kutsutaan "takalaatikon" oireeksi ja se viittaa takaosan ristisiteen repeämään (kuva 224).

Riisi. 224. "Laatikko" -oire. a - etuosa; b - takaosa: j - siirtyminen molempiin suuntiin, kun molemmat ristisiteet ovat vaurioituneet; d-oireen määrittely potilaan makuuasennossa.

Ristisiteiden osittaisilla repeämillä nämä oireet voivat puuttua tai olla lieviä. Jos ristisiteet ovat osittain vaurioituneet, reiden yläkolmannekselle laitetaan kipsi. Side poistetaan 5 viikon kuluttua. Työkyky palautuu 6-7 viikon kuluttua. Leikkaus on indikoitu, jos nivelside on täysin repeytynyt. Meidän on muistettava, että etummainen ristiside repeytyy usein yhdessä lateraalisen ristisiteen kanssa. Leikkaus nivelsiteen palauttamiseksi on parasta suorittaa ensimmäisten 5 päivän aikana vamman jälkeen, koska 2 viikon kuluttua ensisijainen palauttaminen nivelsidelaite merkittävästi vaikeaa. Siksi, jos leikkausta ei suoriteta ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen, sitä on lykättävä 2 kuukaudella. Tätä ajanjaksoa pidetään optimaalisena, koska nivel ei ole vielä kehittynyt rappeuttavat muutokset ja mikä tärkeintä, reisilihakset eivät ole vielä surkastuneet. Alkuvaiheessa ristisiteen täydellisen repeämisen jälkeen (enintään 5 päivää) revennyt pää ommellaan tavanomaiseen kiinnityskohtaan transosseous-ompeleella. Leikkauksen jälkeen reiden ylempään kolmannekseen kiinnitetään kipsi 6-7 viikon ajan.

Anteriorisen ristisiteen palauttamiseksi myöhemmissä vaiheissa käytetään lavsanoplastiaa. Leikkauksen vaikeus on Mylar-teipin molempien päiden luja kiinnittäminen luuhun. Silinin leikkaus, eturistisiteen lavsanoplastia V-muotoisella ompeleella, onnistuu tässä suhteessa (kuva 225).

Riisi. 225. Eturistisiteen lavsanoplastia Y-muotoisella ompeleella Silinin mukaan. Selitys tekstissä.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai luustonsisäisessä anestesiassa. Nivel avataan mediaalisella parapatellaarisella viillolla. Nivelen tarkistuksen ja diagnoosin selventämisen jälkeen muodostetaan kolme kanavaa reisiluun lateraaliseen kondyliin ja sääriluun poralla tai naskalilla (kuva 225, a). Tässä tapauksessa reisiluun nivelen halkaisijaltaan suuremman kanavan tulisi avautua nivelonteloon nivelen välisen kuopan ulkopinnalla nivelsiteen kiinnityskohdassa. Kanava päättyy ulkoisen epikondyylin yläpuolelle. Kaksi halkaisijaltaan pienempää kanavaa avautuvat yhteisellä reiällä ristisiteen kiinnityskohdassa sääriluun intercondylar-eminention anterioriseen kuoppaan. Distaalisessa suunnassa sivuille poikkeavat kanavat päättyvät 3-5 cm sääriluun etureunan alapuolelle 2-3 cm etäisyydellä toisistaan. Kahteen taitettu Dacron-nauha sidotaan mutkassa massiivisella tiukalla solmulla ja viedään reisiluun nivelen kanavan läpi. Nauhan päät erotetaan ja viedään sääriluun kanavien läpi (kuva 225, b). Teippiä venytetään ja sidotaan sääriluun etupinnalle (kuva 225, c). Haava ommellaan tiukasti. Samaan aikaan lavsan on huolellisesti eristetty ihonalainen kudos pehmytkudokset.

Leikkauksen jälkeen reiden ylempään kolmannekseen kiinnitetään kipsi 3-4 viikon ajan. Sidoksen poistamisen jälkeen suoritetaan liikkeitä nivelessä, hierontaa ja fysioterapiaa. Työkyky palautuu 7-8 viikon kuluessa leikkauksesta.

Traumatologia ja ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Polven epävakaus

Mikä on polven epävakaus -

Nivelen vakaus on välttämätön edellytys ihmisen tuki- ja liikuntaelinten normaalia toimintaa.

Polvinivelen kapsuloligamentoisen laitteen yhden tai toisen elementin vaurioituminen ajan myötä johtaa sen epävakauden etenemiseen pakollisella osallistumisella patologinen prosessi muut aiemmin vahingoittumattomat kapselin nivelsiderakenteet.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Polven epävakauden aikana:

Vaikeimmin hoidettavissa ja ennustettavissa on ristisiteiden repeämät. Tämä johtuu niiden rakenteen monimutkaisuudesta ja monitoiminnallisesta tarkoituksesta. Eri kirjoittajien mukaan polvinivelen ristisiteiden repeämiä esiintyy 7,3 - 62 %:lla kaikista polvinivelen kapselin nivelsidelaitteen vammoista.

Ristisiteiden repeämät johtavat nivelen muiden osien ylikuormitukseen. Epävakauden korjaamisen epäonnistuminen johtaa polven toimintahäiriöön.

Siksi ristisiteiden vammojen hoito on patogeneettisesti perusteltua.

Polvivamman oikean diagnoosin tekeminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja vaatii erityistä huolellisuutta. Uhrin tutkiminen alkaa anamneesin keräämisellä.

Diagnoosia tehtäessä on erityisen tärkeää määrittää vamman mekanismi. Kipu ja sen sijainti levossa ja liikkeen aikana osoittavat yhden tai toisen polvinivelen muodostumisen osallistumisen patologiseen prosessiin. Ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen esiintyvä polven turvotus viittaa hemartroosiin ja useammin jatkuva nivelturvotus nivelen niveleffuusioon.

Kiinnitä huomiota kävelyn luonteeseen, staattisen kuormituksen alaisen nivelalueen kaarevuuden esiintymiseen (varus, valgus, recurvaatio). Liikealueen määrittäminen on tarpeen (kuten kontraktuurityypin määrittäminen) tyypin valinnan jatkamiseksi kirurginen hoito, sen toteuttamismahdollisuus ja ajoitus.

Yksi tärkeimmistä subjektiivisista merkkejä polven epävakaudesta on lihasten surkastuminen, erityisesti nelipäinen reisilihas. Lihakset reagoivat jokaiseen nivelen muutokseen muuttamalla sävyään, eli nivelsairauksien yhteydessä ilmaantuu ensin hypotensio ja sitten nelipäisen lihaksen surkastuminen. Atrofian aste osoittaa patologisen prosessin vaiheen.

Urheilijat ovat melko lyhyt aika Nelipään femoris-lihaksen atrofiaa esiintyy polvinivelen yhden tai toisen tyyppisen epävakauden yhteydessä. Tämä selittyy suurilla toiminnallisilla kuormituksilla, kun pienikin vamma syrjäyttää urheilijan urheiluohjelmasta, ja siksi passiivisuuden olosuhteissa atrofia tulee nopeasti.

Näin ollen lievällä epävakausasteella (+) reisiluun ja sääriluun nivelpinnat siirtyvät suhteessa toisiinsa 5 mm, kohtalaisen asteen (++) välillä - 5 - 10 mm, vakavalla asteella (+ ++) - yli 10 mm. Esimerkiksi etummaisen vetolaatikon testin (+ + +) aikana sääriluun etusiirtymä suhteessa reisiluuhun ylittää 10 mm; abduktiotestissä kuormituksella (+++) se heijastaa mediaalisen niveltilan hajoamista. yli 10 mm. Joissakin tapauksissa on helpompaa arvioida epävakauden astetta ei millimetreinä, vaan asteina. Esimerkiksi röntgenkuvien abduktio- ja adduktiokokeissa (+) vastaa reisiluun ja sääriluun nivelpintojen muodostamaa 5° kulmaa, (+ +) - 5 - 8°, (+ + +) - yli 8 °. On pidettävä mielessä, että polvinivelen yliliikkuvuutta esiintyy normaalisti 16 prosentissa tapauksista. Polvinivelen kapselin nivellaitteiston kuntoon vaikuttaa potilaan ikä ja fyysinen aktiivisuus. Siksi virheiden välttämiseksi on suositeltavaa tarkistaa testit terveellä jalalla.

Käytännössä on hyödyllistä erottaa 3 epävakauden tyyppiä: anterior, posterior ja anterior non-posterior. Anteriorinen epävakaustyyppi sisältää I, II ja III asteen anteromediaalisen tyypin, I ja II asteen anterolateraalisen tyypin, kokonaisen anteriorisen epävakauden; posterior tyyppi - posterolateraalinen ja posteromediaaalinen epävakaus. Jokainen epävakauden tyyppi ja tyyppi edellyttää tietyn (ja joskus täydellisen) korvausasteen olemassaoloa. Siksi kliinisen tutkimuksen tulee sisältää sekä objektiivinen arviointi (testaus) että subjektiivinen analyysi polvinivelen stabilointimekanismien kompensaatiokyvystä. Korvausasteen objektiivinen arviointi sisältää aktiivisen ja passiivisen testauksen.

Informatiivisimpien passiivisten testien sarja sisältää seuraavat: "etulaatikon" -oire neutraalissa asennossa, sääriluun ulkoinen ja sisäinen kierto; "takalaatikko" -merkki ulkoisessa pyörimistilassa ja vapaa-asennossa; abduktio- ja adduktiotestit polvinivelessä 0 ja 30° taivutuksessa; sivusuuntainen tukitesti; rekurvaatio-oire; säären patologisen kiertoliikkeen mittaus; Lachman-Trillatin oire.

"Etulaatikon" oire. Teosten huolellinen tutkiminen toiminnallinen anatomia ja polvinivelen biomekaniikka ja kliinistä kokemusta antoi meille mahdollisuuden päätellä, että optimaalinen kulma "laatikon" maksimiarvon määrittämiseksi eturistisiteen (ACL) vaurioituessa on kulma, joka vastaa 60° taivutusta.

Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä määritellä "etupuolen vetolaatikon" oire kolmessa asennossa: sääriluu kiertyy ulkoisesti 10-15°, neutraaliasennossa ja sääriluun sisäinen kierto 30°. Sisä- ja ulkokiertokulmien välinen ero selittyy polvinivelen lateraalisten rakenteiden suuremmalla fysiologisella liikkuvuudella mediaalisiin verrattuna. Menetelmä oireen suorittamiseksi on seuraava. Potilas makaa selällään jalka koukussa lonkkanivelestä 45°. Polvinivelen taivutuskulma on 60°. Tutkija tarttuu säären ylempään kolmannekseen sääriluun tuberositeetin tasolla ja saavutettuaan maksimaalisen lihasrelaksaation tekee liikkeet säären proksimaalisessa osassa edestakaisin. Tämän testin jatkuva ehto on riittävän voiman käyttäminen sisäisen meniskin lukitustoiminnon voittamiseksi suhteessa sisäinen kondyyli reiden ja reiden ja säären lihasten elastinen vastus.

Etulaatikon kyltti, jossa 15° ulkoinen kierto. Tämän tyyppinen pyörivä "laatikko" on mahdollista I (+) asteen epästabiiliudella, joka johtuu posterointernalisen muodostelman sääriluun sivunivelsiteen nyrjähdyksestä. Tällaisissa tapauksissa ei pitäisi ajatella niinkään "laatikkoa", vaan mediaalisen sääriluun tasangon hyperrotaatiota suhteessa reisiluun. Tämän tyyppinen sääriluun etuosan siirtymä on tyypillistä polvinivelen krooniselle epävakaudelle täydellisen meniskektomian jälkeen. "Laatikon" kasvu ulkoisen pyörimisen aikana (+ +, + + +) osoittaa etummaisen ristisiteen ja mediaalisen kapseli-ligamentisen laitteen vaurioitumisen.

Tämä oire heijastaa pikemminkin kiertoliikkeen epävakautta. Siksi epävakauden tyyppiä ja astetta määritettäessä se on korreloitava muiden objektiivisten testien kanssa (abduktio, adduktio).

Etulaatikon kyltti vapaa-asennossa. Tämä oire on positiivinen, kun ACL on vaurioitunut. Se saavuttaa suuremman asteen, kun samaan aikaan vahingoittuu takaosan sisäisiä rakenteita.

Laatikon etukyltti, jossa 30° sisäinen kierto. Asteen I oire (+) heijastaa polvinivelen kapselin nivelsidelaitteen lateraalisen osan venymistä yhdessä ACL:n, fibulaarisen sidekudoksen, kapselin posterolateraalisen osan ja polvitaipeen jänteen vaurion kanssa.

"Anterior vetolaatikon" oire saa suurimman diagnostisen arvon anteromediaalisen epävakauden tapauksissa. Anterolateraaliseen krooniseen polven epävakauteen johtavien vammojen arviointi ei ole yhtä yksinkertaista lateraalisten nivelsiteiden monimutkaisuuden vuoksi. Jopa vakaviin nivelten sivurakenteisiin kohdistuviin traumoihin voi liittyä alhainen positiivisten testien ja oireiden määrä.

Polvinivelen anterolateraalinen epävakaus diagnosoidaan suuremmalla varmuudella muiden oireiden (adduktio) perusteella.

"Takalaatikon" oire. Testi suoritetaan kahdessa asennossa: ulkoisen 15°:n käännöksen ja säären neutraalissa asennossa. "Takaosan vetolaatikon" maksimiarvon määrittämiseksi polvinivelen optimaalinen taivutuskulma testin aikana on 90°. Oireen suorittamistekniikka ei eroa "etulaatikon" tekniikasta, paitsi että voima on suunnattu taaksepäin.

Takaosan laatikon testaus J5° ulkoisella kiertoliikkeellä. Tämän testin biomekaaninen perusta on seuraava: testin valmistuksen aikana tapahtuu sääriluun tasangon ulkoosan posteriorista subluksaatiota suhteessa lateraaliseen kondyyliin reisiluu. Lievissä tapauksissa takaosan sisäisen muodostuksen elementit vaurioituvat. Posterior cruciate ligament (PCL) pysyy ehjänä. Se on mukana vaurioissa voimakkaan testin aikana (ja +++).

Takalaatikon testi vapaa-asennossa. Testi on jyrkästi positiivinen PCL:n yksittäisen vaurion suhteen. Ristisiteiden vaurion asteen ilmaisemisen lisäksi "laatikon" oireet sisältävät tietoa polvinivelen lateraalisen nivelsidelaitteen vauriosta eli jonkinlaisen rotaatioepävakauden esiintymisestä, mikä tulee ottaa huomioon, kun valita kirurgisen toimenpiteen tyyppi.

Sieppauskoe kuormalla. Testi suoritetaan seuraavasti. Potilas makaa selällään lonkkanivelessä hieman taivutettuna ja sieppauksena. Polvinivel taivutetaan jopa 30°. Vertailu tehdään terveeseen jalkaan. Liikkeet säären kaappaamiseksi suoritetaan vähitellen kasvavalla voimalla. Tämä testi suoritetaan myös polvinivelen ollessa täysin ojennettuna.

Adduktiotesti kuormituksella. Testi suoritetaan polvinivelessä 0 ja 30° taivutuksessa. Sieppaustesti on tarkoitettu polvinivelen anteromediaaliseen ja posteromediaaliseen epävakauteen. Testi on informatiivisin asteen II anterolateraalisen epävakauden suhteen. Tämä on erityisen tärkeää, koska nivelen sivuosan vammojen diagnosointi on vaikeinta.

Rekurvaation oire (hyperekstensio). Määritetään, kun polvinivel on täysin ojennettuna.

Vertailevat tulokset toiseen jalkaan osoittavat recurvaation asteen. Tämä oire on positiivinen, kun PCL ja kapselin takaosa ovat vaurioituneet.

Yleisesti hyväksytty monimutkainen, eli polvinivelen vakavin muoto, ovat seuraava oire s.

Tukipisteen sivuttaismuutoksen testi. klo useita muotoja epävakaus, esimerkiksi anterolateraalinen, potilaat huomaavat sääriluun äkillisen siirtymisen ulospäin polvinivelessä ilman näkyvää syytä. Lisää taivutusta käytettäessä säären linja näyttää olevan uudelleen suhteessa reiteen. Tätä ilmiötä kutsutaan lateraaliseksi pivot-siirtymäksi. Ilmiö on mahdollinen, kun ACL, sääriluun tai fibulaarinen kollateraalinen ligamentti on vaurioitunut.

Tämä testi suoritetaan seuraavasti. Potilas makaa selällään. Lääkäri pitää toisella kädellä kiinni potilaan reidestä ja kääntää säären sisäänpäin. Lisäksi ojennettuun polveen levitetään toisella kädellä valgussuunnassa vahvistusta, jonka jälkeen polvinivelen passiivinen taivutus suoritetaan aksiaalisen kuormituksen avulla. Kun fleksio on 0 - 5°, havaitaan lateraalisen sääriluun anteriorinen subluksaatio ja iliotibiaalinen tie siirtyy eteenpäin. Kun polvi taivutetaan 30-40°, subluksaatio katoaa yhtäkkiä napsahduksella, kun taas iliotibiaalinen alue palaa alkuperäiselle paikalleen.

Lachman-Trillat-kyltti tai etulaatikon kyltti alhaisissa polven taivutuskulmissa tai täydessä ojennuksessa. Polvinivelen taivutuskulmat ovat tämän testin aikana 0-20°, mikä mahdollistaa epävakauden vakavuuden arvioinnin tarkemmin, koska näissä kulmissa reisilihaksissa, erityisesti nelipäisessä lihaksessa, on minimaalinen jännitys.

Sääriluun patologisen kiertoliikkeen suuruuden mittaaminen. CITO:n urheilu- ja balettitraumaosastolla potilaita, joilla on polvinivelen epävakaus preoperatiivinen ajanjakso Suoritetaan laitteistotutkimus säären patologisesta pyörimisestä. Tätä tarkoitusta varten käytetään rotatometriä. Laitteen avulla voit mitata säären passiivisia ja aktiivisia pyörimisliikkeitä.

Aktiivinen testaus määritellään passiiviseksi antitestiksi, nimittäin: tietyntyyppisen polvinivelen siirtymän asettamisen jälkeen (passiivinen testi) potilasta pyydetään jännittämään reisilihaksia. Tietyn siirtymän eliminaatioasteen perusteella voidaan arvioida kompensoidun epävakausprosessin astetta.

Aktiiviset testit sisälsivät seuraavat: aktiivinen "etulaatikko" säären neutraalissa asennossa, sisäisellä ja ulkoisella kiertoliikkeellä, säären aktiivinen ulkoinen kierto, säären aktiivinen sisäkierto, aktiivinen sieppaustesti, aktiivinen adduktiotesti, aktiivinen "takalaatikko" neutraalissa säärisen asennossa.

Subjektiivisesti epävakauden asteen ja sen kompensoinnin määräävät tavanomaiset moottoritehtävät: juokseminen suorassa linjassa, juokseminen ympyrässä (suuri säde), juokseminen suorassa linjassa kiihtyvyydellä, juokseminen ympyrässä kiihtyvyydellä, juokseminen ympyrässä pienellä kaarevuussäteellä, käveleminen tasaisessa maastossa, käveleminen epätasaisessa maastossa, hyppääminen kahdella jalalla, hyppääminen sairastuneelle jalalle, meneminen portaista alas, portaita ylös, kainalosauvojen käyttö kävellessä, kepin käyttö kävellessä , kävely ilman lisätukea, ontuminen, kyykky kahdella jalalla, kyykky vaurioituneella jalalla.

Lopullinen johtopäätös korvausasteesta tehdään lihasryhmien manuaalisen testauksen jälkeen pisteasteikolla.

Pisteiden asteikko on seuraava:

0 pistettä - ei lihasjännitystä;
1 piste - isometrinen jännitys ilman moottorikomponenttia;
2 pistettä - on liikkeitä helpommissa olosuhteissa, osittain painovoimaa vastaan;
3 pistettä - on täysi valikoima liikkeitä painovoimaa vastaan;
4 pistettä - heikentynyt voima verrattuna terveeseen jalkaan;
5 pistettä - terve lihas.

Jos lihastoiminnan arvo on alle 3 pistettä, se eliminoi epävakauden (+) sisällä, eli se eliminoi sääriluun siirtymisen suhteessa reiteen 5 mm - tämä on dekompensaatiota.

Lihastoiminnan pistemäärä 3 osoittaa, että kompensaatio on suunniteltu (++) tai (+++), eli se eliminoi nammin siirtymisen. Tämä prosessi on alikompensoitu. Lopullinen diagnoosi sijoitetaan ottaen huomioon polvinivelen tyyppi, epävakauden tyyppi ja prosessin kompensaatioaste. Tämä puolestaan on valinnan perusta optimaalinen menetelmä Aktiivi-dynaamisen komponentin kirurginen interventio ja yksilöllisesti valittu kompleksinen toiminnallinen korjaava hoito.

Polven epävakauden diagnoosi:

Polvinivelen kapselin nivelsidelaitteen vaurion diagnosointi akuutissa jaksossa on usein vaikeaa läsnäolon vuoksi. kipu-oireyhtymä ja nivelten turvotus. Diagnoosia helpottaa vähentämällä kipua, turvotusta jne. Erityistä huomiota kiinnitetään nivelensisäisten vammojen artroskooppiseen arviointiin, jota pidetään tässä vaiheessa ensisijaisena.

Vaurion asteen kvantitatiivinen arviointi suoritetaan American Medical Associationin vuonna 1968 määrittelemien kriteerien perusteella.

Aikana kliininen tutkimus Potilaalle on tehtävä röntgenkuvaus - standardien röntgenkuvat kahdessa projektiossa ja toiminnalliset kuvat.

Patellofemoraalisen nivelen kunnon määrittämiseksi otetaan polvilumpion röntgenkuvaus.

Röntgentutkimus suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Röntgenkuva saadaan ensin frontaalisesta projektiosta, sitten lateraalisesta projektiosta. Toinen polvinivelen lateraalinen röntgenkuva otetaan kuormalla. Tämän edellytyksenä on lantion jäykkä kiinnitys ja nilkan nivel pysäyttimet ja hihnat. Käyttämällä leveää vyötä, joka on sijoitettu sääriluun yläkolmanneksen alueelle, sääriluuta siirretään eteen- tai taaksepäin tutkimuksen tarkoituksesta riippuen. Funktionaalista radiografiaa suoritettaessa on tarpeen asettaa tietyt vähimmäisvoimat reiden ja säären lihasten elastisen vastuksen tunnistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten hihnaan on kiinnitetty dynamometri. Minimivoima määritettiin kirjallisuustietojen perusteella ja oli 150 N.

Funktionaalinen röntgenkuvaus suoritetaan siten, että sääriluu siirtyy maksimaalisesti anteroposterioriseen tai posteroanterioriseen suuntaan. Röntgenkuvia kahdesta muusta asennosta pienemmällä ”laatikon” koosta ei tehdä.

Muodostuvan artroosin asteen ja polvinivelen epävakauden asteen välillä paljastetaan korrelaatio. Niveltulehduksen aste riippuu myös lääketieteellisen avun hakemisajankohdasta: mitä pidempi se on, sitä selvempi on deformoivan artroosin ilmiö.

Potilaan lisätutkimus tehdään välittömästi ennen leikkauksen alkua lihasrelaksaation alkamisen jälkeen, mikä mahdollistaa leikkaussuunnitelman selkeyttämisen.

Lisätietoa loukkaantuneen raajan tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan heikkenemisasteesta saadaan seuraavien tutkimusten avulla:

biomekaaninen tutkimus, joka sisältää 4 ohjelmaa: podografinen tutkimus, raajan tukireaktiot, angulografinen tutkimus ja nelipäisen reisilihaksen päiden sähköfysiologinen tutkimus;
elektrofysiologinen tutkimus, joka koostuu nelipäisen reisilihaksen tonometriasta ja elektromyografiasta, loukkaantuneen raajan lihasten dynamometriasta.

Leikkausta edeltävässä tutkimuksessa tulee epäilyttävissä tapauksissa kiinnittää suurta huomiota klinikalla laajalti käytössä olevaan artroskooppiseen tutkimukseen.

ulkoinen kierto - valgus;
sisäinen kierto - varus;
anteroposteriorinen isku säären taivutuksen aikana;
jalan hyperekstensio.

Ulkoinen pyöriminen - valgus - on yleisin vamman mekanismi. Polvi, joka on puolitaivutettuna, altistuu karkealle ulkoiselle vaikutukselle, joka on suunnattu mediaaliselle puolelle. Tässä vauriomekanismissa, kun voima kasvaa, sääriluun sivuside vaurioituu ensin, sitten posterointernal ligament (PAPI) ja lopuksi eturistiside.

Kun sääriluun nivelside on vaurioitunut, pyörimisakseli siirtyy ulospäin, mikä johtaa patologiseen sääriluun ulkoisen pyörimisen lisääntymiseen. Jos iskuvoima on suurempi, takaosan sisäinen muodostus vaurioituu. Lisääntynyt ulkoinen pyöriminen johtaa ACL:n vaurioitumiseen, mikä puolestaan johtaa sisäisen meniskin vaurioitumiseen.

Kliinisesti Tämä tilanne jolle on tunnusomaista etummaisen vetolaatikon testin lisääntyminen sääriluun ulkoisella kiertoliikkeellä. Tämäntyyppinen loukkaantumismekanismi on yleisin jalkapallossa, harvemmin painissa.

Toinen vamman mekanismi tapahtuu sisäisen pyörimisen ja varus-kuormituksen aikana. Pyörimisakseli siirtyy taaksepäin ja sisäänpäin, mikä ilmenee sääriluun etuosan subluksaatiosta suhteessa reisiluun sisäisen pyörimisen aikana. Iskun voimasta riippuen joko ACL tai ACL ja lateraalinen meniski ovat vaurioituneet. Kliinisesti määritetty etulaatikon testillä (+), positiivinen testi Lachman-Trillat. Suuremmalla traumaattisen iskun voimalla fibulaarinen sivuside vaurioituu.

Kolmas vammamekanismityyppi on isku takasuunnassa taivutetun säären polvinivelalueelle. Tämän tyyppiset vauriot tapahtuvat usein auto-onnettomuuksissa tai putoamisessa korkealta. PCL ja posteroulkoinen muodostus (PARE) ovat vaurioituneet, eli polvinivelen posteroulkoinen epävakaus on merkittävää vakavuutta.

Neljäs vamman mekanismi on sääriluun hyperekstensio. Tässä mekanismissa ICS ensin repeytyy, sitten posterointernaalinen muodostus (PAPI) ja lopuksi sääriluun kollateraalinen ligamentti vaurioituvat. Usein tämä mekanismi johtaa polvinivelen etuosan täydelliseen epävakauteen, ts. molempien lateraalisten stabilointijärjestelmien merkittävään heikkenemiseen. PCL voi myös vaurioitua säären kiertoasennosta riippuen.

Polvinivelen kapseli-ligamentaalisen laitteen vaurioitumismekanismien perusteellisella analyysillä, joka myöhemmin johti sen epävakauteen, valgus - ulkoinen kierto havaittiin 69 prosentissa tapauksista. Tämä on yleisin loukkaantumismekanismi.

Eniten loukkaantuneita urheilijoita edustavat jalkapalloilijat. Tämä korostaa jälleen kerran tämän urheilun traumaattista luonnetta. Jalkapalloa pelatessa vääntöliikkeet ylittävät usein voimarajat anatomiset rakenteet ja vahingoittaa polvinivelen kapseli-nivellaitteistoa. Myös tämän lajin erityispiirteet vaikuttavat, nimittäin: kovat pinnat, usein törmäykset jne.

Toisella sijalla urheilijoiden loukkaantumisten määrässä on paini, jossa, kuten jalkapallossa, tapahtuu kierto- ja nykimisliikkeitä sekä tarttumista ja heittoja, jotka johtavat polvinivelen vaurioitumiseen.

Ilmenee ilmeinen kuvio: mitä enemmän tietylle urheilulajille on ominaista läsnäolo pyörivät liikkeet(polvinivelen pyöriminen), kosketus vastustajaan, sitä suurempi on tapausten prosenttiosuus, joissa polvinivelen kapseli-nivellaitteen vaurioituminen on mahdollista.

Loukkaantuneiden joukossa oli koripalloa, lentopalloa, nyrkkeilyä, yleisurheilua, soutua ja alppihiihtoa harrastavia urheilijoita.

Polven epävakauden hoito:

R. Augustine käytti polvilumpion nivelsiteen mediaalista osaa korvatakseen tahdistimen. Se leikattiin distaalisesti irti sääriluun kiinnityskohdasta ja kiinnitettiin jälkimmäisen luutunneliin. Tekniikka ei levinnyt laajemmin, koska sillä oli useita haittoja, mikä johtaa suureen prosenttiosuuteen leikkatun nivelen epävakauden uusiutumisista.

Tämä menetelmä on muokattu CITOssa.

Nivelen tarkistuksen, nivelten poiston, nivelensisäisten kappaleiden poistamisen jälkeen indikaatioiden mukaan, kondromalasian pesäkkeiden puhdistamisen jälkeen polvilumpion nivelsiteen mediaalisesta osasta muodostetaan autograftti, jännevenytys ja polvinivelen kuitukapselia, joka leikataan pois sääriluusta jälkimmäisen luunpalalla. Sitten se ommellaan kaksinkertaisella lavsan-saumalla. Sääriluuhun muodostuu kanava, josta pääsee intercondylar eminention posterioriseen kuoppaan. Autografti viedään läpi lihava vartalo polvinivelen onteloon ja sitten kanavan kautta johdetaan sääriluun anteromediaaliselle pinnalle. Autograftin lisäkiinnitys suoritetaan tarvittaessa käyttämällä sääriluun harjasta otettua luusiirrettä. Traumojen vähentämiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden nopeuttamiseksi on kehitetty erityisiä työkaluja.

SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso polvinivel kiinnitetään kulmaan eteen leikatulla pyöreällä kipsillä. Kipsi immobilisointi kestää keskimäärin 3 viikkoa.

Ehdotetun toimenpiteen biomekaaninen olemus on seuraava:

polvilumpion nivelsiteen muodostuneen osan voiman vaikutuksesta sääriluu liikkuu eteenpäin. Sääriluun anteriorisen siirtymän määrää liikkeen lopussa rajoittavat anterioriset stabilointimekanismit;
stabiloiva voima sääriluun mukuloiden tasolla kasvaa;
Johtuen autograftin transponoinnista uudella kiinnityspisteellä intercondylar eminention posterior fossassa, nelipäisen reisilihaksen sisäpään jännitys lisääntyy, mikä johtaa sääriluun sisäänpäin suuntautuvan voiman lisääntymiseen. suunnattu ulospäin reisiluun vähenee. Tämä auttaa poistamaan valgusta posteromediaalisen epävakauden tapauksissa.

Tämä antivalgus-voima on kuitenkin pieni ja siksi se otetaan huomioon ensimmäisen asteen mediaalisessa epävakaudessa.

Ehdotetun kirurgisen tekniikan ja sen biomekaanisen perustelun kehittämisen aikana ehdotettiin, että sitä voitaisiin käyttää tämä mekanismi polvinivelen vakauttaminen ja anteriorinen epävakaus. Suurin ero on, että autografti leikkauksen vaiheessa III suoritetaan intercondylar eminention anterioriseen kuoppaan. Uuden ehdotuksen biomekaaninen olemus on seuraava:

autograftin jännitys polvinivelen alkutaivutuskulmissa liikuttaa sääriluuta eteenpäin 2-3 mm voimalla, kunnes saavutetaan hetki, jolloin polvilumpio projisoituu pystysuoraan sääriluun mukulaan;
lisätaivutuksella autograftti estää sääriluun etuosan siirtymisen Mediaalisen epävakauden eliminaatio (+):n sisällä ja patologinen ulkoinen rotaatio tapahtuu samalla tavalla kuin polvinivelen anteriorisen stabiloinnin yhteydessä.

Ehdotettu toimintatekniikka perustuu luomiseen dynaaminen järjestelmä stabilointi, joka alkaa vaikuttaa, kun nelipäinen lihas on jännittynyt, eli polviniveltä liikutettaessa: kun nivelen vakauden tarve on erityisen suuri. Mikä tahansa autoplastinen materiaali joutuu jonkin verran venymään nivelen liikkeiden kehittymisen aikana leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos tämä venytys on liiallista, vasta muodostunut nivelside ei toimi täysin. Yllä olevassa menetelmässä tämä elementti tasoitetaan johtuen siitä, että liikkuva järjestelmä quadriceps femoris - polvilumpio - polvilumpion nivelside pystyy suuremman tai pienemmän jännityksen seurauksena kompensoimaan itsesiirteen ylimääräisen pituuden. Tämä selittää sen tosiasian, että yksikään leikatuista potilaista ei kokenut polvinivelen kontraktuureja tai liikerajoituksia. Tällä hetkellä on lähes mahdotonta luoda täysimittaista ristisideproteesia, kun otetaan huomioon nivelsiteen kuitujen ja osien monimutkainen arkkitehtuuri. Siksi on mahdotonta luoda vuorotellen jännittäviä ja rentouttavia ryhmiä yhden nivelsiteen kuiduista, joten on mahdotonta saavuttaa nivelen vakautta koko polvinivelen liikealueella. Tämä tarkoittaa, että on suositeltavaa luoda stabiloiva elementti, joka koostuu vähintään yhdestä kuitukimppusta, mutta joka toimii, ts. estää sääriluun siirtymisen reiteen nähden kaikissa polven taivutuskulmissa. Tämä ongelma on ratkaistu, koska stabiloivan järjestelmän pääelementti, eli nelipäinen reisilihas, on mukana työhön 5-10° taivutuskulmasta alkaen ja ohjaa siirteen jännitystä koko liikeradan ajan. polvinivel.

Ottaen huomioon ristisiteiden monimutkainen rakenne ja biomekaniikka, kirurgisen tekniikan kehittämisen aikana termi "ristisiteen rekonstruktio tai plastiikkakirurgia" hylättiin. Vain yhden leikkauksen vaiheen suorittaminen, eli siirteen sijainti nivelontelossa on samanlainen kuin normaalin ristisiteen kulku, ei anna aihetta kutsua tätä kirurgista toimenpidettä ristisiteiden palauttamiseksi, koska nivelsiteen rakenne ei ole kokonaan luotu uudelleen, jonka jokaisella osalla on merkittävä rooli sen tehokkaassa toiminnassa. Siksi termi "vakauden palauttaminen" tai "polvinivelen vakauttaminen tavalla tai toisella" olisi oikea ja teoreettisesti perusteltu.

Nämä johtopäätökset perustuvat myös polvinivelen toiminnallista anatomiaa tutkimalla saatuun aineistoon.

Eturistiside on sidekudosnauha, jonka pituus on 31 ± 3 mm ja leveys eri alueita 6-11 mm. ACL:n kaltevuuskulma taivutettuna 90°:n kulmassa polvinivelessä on 27°. ACL on peräisin reisiluun lateraalisen kondylin posterointernal-pinnalta ja kiinnittyy anteriorisen intercondylar-kuopan takaosaan ja sääriluun intercondylar-eminention sisäisen tuberkkelin etupintaan. Sääriluun sisääntulokohdan ja lateraalisen reisikondylin välinen etäisyys ei muuttunut koko polvinivelen liikealueella (45 ± 3 mm 135° fleksiossa), eli sisääntulopisteiden välinen etäisyys on isometrinen taivutuksen ja venytyksen aikana. .

Normaalin ACL:n anatominen kierto on 110° ja nivelsiteen kollageenikuitujen vääntökulma on 25°.

ACL on ainoa nivelen sisäinen nivelside, jonka nivelkalvo peittää kokonaan. L. Stomel (1984) erottaa 3 nippua ACL:ssä: anteromediaalinen, posterolateraalinen ja välimuoto. Takaosan ristiside on lyhyempi, paksumpi ja vastaavasti vahvempi kuin anteriorinen. PCL:n keskipituus on 29±2 mm. PCL alkaa reisiluun mediaalisen nivelen sisäpinnalta ja on kiinnittynyt posterioriseen intercondylar-kuoppaan ja sääriluun takareunaan.

M. Jonson et ai. (1967) erottavat tibiofemoraaliset ja meniskofemoraaliset osat PCL:ssä.

Huomionarvoista on ristisiteiden suhde reisiluun ja sääriluun kiinnityspisteissä. Sääriluun tasangolla oleva ACL yhdistyy lateraalisen meniskin etusarven kanssa. Sääriluun ACL-kiinnitysvyöhykkeen keskimääräinen pituus on 30 mm. ACL:n takasäikeet saavuttavat intercondylar eminenssin etupinnan alaosan (kuva 10.2). Sääriluuhun kiinnittyvä ACL on leveämpi ja vahvempi kuin reisiluun. Tämä selittää ACL:n useammin irtoamisen kohdassa, jossa se kiinnittyy reisiluun lateraaliseen kondyyliin. ACL-kuitujen suunta reisiluun kiinnitysvyöhykkeellä on viuhkamainen, pohjan koko on mm (kuva 10.3). PCL:n lyhyt kiinnitysalue sääriluun sulautuu lateraalisen meniskin takasarven kanssa. PCL on kaventunut keskiosasta. Viuhkamainen kiinnitys reisiluun ja sääriluun. Nivelsiteen kuidut ovat suunnattu sääriluuhun etutasossa ja reisiluun - sagitaalitasossa.

Kuten edellä todettiin, PCL:ssä on 2 osaa: etuosa, jossain määrin paksuuntunut, ja takaosa, kapea, kulkee vinosti kondyylien väliseen eminentiin. Takaosa on kiinnitetty muutaman millimetrin alapuolelle nivelpinta sääriluun takapintaa pitkin. Ristisiteen eri säikeiden pituus ja jännitys muuttuvat polven taipuessa.

Kun polvinivel taivutetaan astetta, reisien ristisiteiden pystysuora kiinnitys muuttuu vaakasuoraksi. Flexion saa ACL:n vääntymään. Nivelen taipuessa jännitystä esiintyy anteromediaalisessa osassa ja rennossa enemmistössä ACL:stä ja PCL:stä.

Taivutettaessa ristisiteiden säikeiden jännitys muuttuu: osa A-A’ pitenee ja ACL:n osa B-B lyhenee; B-B'-osan pidentäminen ja pienen lyhentäminen palkki A-A’ ZKS (kuva 10.6). Osa C-C' on nivelside, joka on kiinnittynyt ulompaan meniskiin. PCL on vahvistettu lisäpalkilla, joka lähtee takasarvi lateraalinen meniski, kulkee nivelsiteen takapintaa pitkin ja saavuttaa reisiluun mediaalisen nivelen. Tämä muodostus tunnetaan posteriorisena meniskofemoraalisena ligamenttina (Hemplirey ligament).

Polvinivelen vakauden määrää passiivisten ja aktiivisten dynaamisten lihasstabilisaattoreiden välinen läheinen vuorovaikutus. Kapsuloligamentaaliset rakenteet ovat passiivisia. Aktiivi-dynaamiset lihasten stabilointiaineet säätelevät polvinivelen aktiivisia ja passiivisia liikkeitä ja suojaavat liialliselta motoriselta rasitukselta.

Tämä voidaan esittää seuraavasti.

Mediaaalinen capsuloligamentoottinen järjestelmä:
- a) nivelkapselin anteromediaaalinen osa;
- b) sääriluun sivuside;
- c) posterointeraalinen muodostuminen.

Seuraavat dynaamiset elementit kuuluvat samaan järjestelmään:

- a) semitendinosus-lihas;
- b) sartorius-lihas, gastrocnemius-lihas, gracilis-lihas;
- c) nelipäisen reisilihaksen keskipää.
Lateraalinen capsuloligamentous ligamentous järjestelmä:

- a) nivelkapselin anterolateraalinen osa;
- b) fibulaarinen sivuside;
- c) posteroulkoinen muodostuminen.

Järjestelmän dynaamisia elementtejä ovat mm.

- a) suoliluun sääriluun alue;
- b) reisihauislihas;
- c) quadriceps femoris -lihaksen lateraalinen pää.

Äärimmäisen tärkeä rooli dynaamisena stabilaattorina molemmissa capsuloligamentaalisissa aktiivi-passiivisissa järjestelmissä kuuluu nelipäiselle reisilihakselle.

On tarpeen korostaa hyvin tärkeä mediaaliset ja lateraaliset meniskit polvinivelen vakauden varmistamisessa.

Ristisiteet ovat polvinivelen tärkeimmät stabilaattorit.

Olemme määrittäneet mahdollisuuden stabiloida polvinivel joidenkin elementtien repeämien sattuessa tehostamalla niveltä vakauttavien dynaamisten komponenttien toimintaa.

Ehdotetun leikkaustekniikan positiivinen vaikutus perustuu seuraaviin seikkoihin:

johtuen autosiirteen muodostumisesta kudoslohkosta (osa polvilumpion nivelsitettä, sen jänteen venytys, nivelen kuitukapseli) saavutetaan suurempi mekaaninen lujuus;
autograftin lujuusominaisuuksien lisäämistä helpottaa ompelemalla se kaksoiskääretyllä lavsan-ompeleella pyöreän nauhan muodostamiseksi, mikä myös estää sitä purkamasta;
autografti leikataan pois sääriluusta jälkimmäisen luufragmentilla. Käyttämällä luufragmenttia autograftti kiinnitetään myöhemmin luukanavaan. Tämä tekniikka ei ainoastaan lisää siirteen lujuutta uuteen sänkyyn, vaan varmistaa myös sen nopeamman sulautumisen jälkimmäiseen, koska sienimäisen luun fuusio kanavassa, jonka seinämiä edustaa sienimäinen rakenne, vaatii 2 -3 viikkoa, mikä on huomattavasti lyhyempi kuin tällaisen nivelsiteen tai jänteen fuusiojakso luun kanssa;
Autograftin suorittaminen infrapatellaarisen rasvatyynyn läpi kiihdyttää entisestään sen revaskularisaatiota ja näin ollen lisää sen toiminnallista hyödyllisyyttä. Tämä toiminnan osa palvelee myös toista tarkoitusta; toimenpide suoritetaan siten, että autografti (sen nivelensisäinen osa) peittyy mahdollisimman paljon polvilumpion alapuoliseen rasvarunkoon, mikä suojaa sitä nivelnesteen aggressiiviselta vaikutukselta;

Nivelen vakaus on välttämätön edellytys ihmisen tuki- ja liikuntaelinten normaalille toiminnalle.

Polvinivelen capsuloligamentoisen laitteen yhden tai toisen elementin vaurioituminen ajan myötä johtaa sen epävakauden etenemiseen pakollisella osallistumisella muiden, aiemmin vahingoittumattomien capsuloligamentoisten rakenteiden patologiseen prosessiin.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Polven epävakauden aikana:

Ristisiteiden repeämät johtavat nivelen muiden osien ylikuormitukseen. Epävakauden korjaamisen epäonnistuminen johtaa polven toimintahäiriöön.

Siksi ristisiteiden vammojen hoito on patogeneettisesti perusteltua.

Polvivamman oikean diagnoosin tekeminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja vaatii erityistä huolellisuutta. Uhrin tutkiminen alkaa anamneesin keräämisellä.

Diagnoosia tehtäessä on erityisen tärkeää määrittää vamman mekanismi. Kipu ja sen sijainti levossa ja liikkeen aikana osoittavat yhden tai toisen polvinivelen muodostumisen osallistumisen patologiseen prosessiin. Ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen esiintyvä polven turvotus viittaa hemartroosiin, ja yli 24-48 tuntia jatkuva nivelturvotus viittaa nivelen niveleffuusioon.

Kiinnitä huomiota kävelyn luonteeseen, staattisen kuormituksen alaisen nivelalueen kaarevuuden esiintymiseen (varus, valgus, recurvaatio). Liikealueen määrittäminen on tarpeen (kuten kontraktuurityypin määrittäminen) kirurgisen hoidon tyypin, sen toteuttamismahdollisuuden ja ajoituksen valinnassa.

Urheilijoilla quadriceps femoris -lihaksen surkastuminen tapahtuu melko lyhyessä ajassa polvinivelen yhden tai toisen tyyppisen epävakauden vuoksi. Tämä selittyy suurilla toiminnallisilla kuormituksilla, kun pienikin vamma syrjäyttää urheilijan urheiluohjelmasta, ja siksi passiivisuuden olosuhteissa atrofia tulee nopeasti.

Etulaatikon oire. Polvinivelen toiminnallista anatomiaa ja biomekaniikkaa koskevien töiden perusteellinen tutkimus ja kliininen kokemus johtivat siihen johtopäätökseen, että optimaalinen kulma "laatikon" maksimiarvon määrittämiseksi anterior cruciate ligament (ACL) -vamman tapauksessa on kulma, joka on yhtä suuri kuin 60 astetta. ° taipuminen.

Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä määritellä "etupuolen vetolaatikon" oire kolmessa asennossa: sääriluu kiertyy ulkoisesti 10-15°, neutraaliasennossa ja sääriluun sisäinen kierto 30°. Sisä- ja ulkokiertokulmien välinen ero selittyy polvinivelen lateraalisten rakenteiden suuremmalla fysiologisella liikkuvuudella mediaalisiin verrattuna. Menetelmä oireen suorittamiseksi on seuraava. Potilas makaa selällään jalka koukussa lonkkanivelestä 45°. Polvinivelen taivutuskulma on 60°. Tutkija tarttuu säären ylempään kolmannekseen sääriluun tuberositeetin tasolla ja saavutettuaan maksimaalisen lihasrelaksaation tekee liikkeet säären proksimaalisessa osassa edestakaisin. Tämän testin jatkuva ehto on riittävän voiman kohdistaminen sisäisen nivelkiven kiinnitystoiminnon voittamiseksi suhteessa reisiluun sisäiseen niveleen sekä reiden ja säären lihasten elastinen vastus.

Etulaatikon kyltti, jossa 15° ulkoinen kierto. Tämän tyyppinen pyörivä "laatikko" on mahdollista I (+) asteen epästabiiliudella, joka johtuu posterointernalisen muodostelman sääriluun sivunivelsiteen nyrjähdyksestä. Tällaisissa tapauksissa ei pidä ajatella niinkään "laatikkoa", vaan pikemminkin sääriluun mediaalisen tasangon hyperrotaatiota suhteessa reisiluun. Tämän tyyppinen sääriluun etuosan siirtymä on tyypillistä polvinivelen krooniselle epävakaudelle täydellisen meniskektomian jälkeen. "Laatikon" kasvu ulkoisen pyörimisen aikana (+ +, + + +) osoittaa etummaisen ristisiteen ja mediaalisen kapseli-ligamentisen laitteen vaurioitumisen.

Tämä oire heijastaa pikemminkin kiertoliikkeen epävakautta. Siksi epävakauden tyyppiä ja astetta määritettäessä se on korreloitava muiden objektiivisten testien kanssa (abduktio, adduktio).

Etulaatikon kyltti vapaa-asennossa. Tämä oire on positiivinen, kun ACL on vaurioitunut. Se saavuttaa suuremman asteen, kun samaan aikaan vahingoittuu takaosan sisäisiä rakenteita.

Polvinivelen anterolateraalinen epävakaus diagnosoidaan suuremmalla varmuudella muiden oireiden (adduktio) perusteella.

Takaosan laatikon testaus J5° ulkoisella kiertoliikkeellä. Tämän testin biomekaaninen perusta on seuraava: testin valmistuksen aikana tapahtuu sääriluun tasangon ulomman osan posteriorista subluksaatiota suhteessa lateraaliseen reisiluun niveleen. Lievissä tapauksissa takaosan sisäisen muodostuksen elementit vaurioituvat. Posterior cruciate ligament (PCL) pysyy ehjänä. Se on mukana vaurioissa voimakkaan testin aikana (ja +++).

Testaa "takalaatikko" vapaassa asennossa. Testi on jyrkästi positiivinen PCL:n yksittäisen vaurion suhteen. Ristisiteiden vaurion asteen ilmaisemisen lisäksi "laatikon" oireet sisältävät tietoa polvinivelen lateraalisen nivelsidelaitteen vauriosta eli jonkinlaisen rotaatioepävakauden esiintymisestä, mikä tulee ottaa huomioon, kun valita kirurgisen toimenpiteen tyyppi.

Rekurvaation oire (hyperekstensio). Määritetään, kun polvinivel on täysin ojennettuna.

Vertailevat tulokset toiseen jalkaan osoittavat recurvaation asteen. Tämä oire on positiivinen, kun PCL ja kapselin takaosa ovat vaurioituneet.

Seuraavat oireet hyväksytään yleisesti polvinivelen monimutkaisen eli vakavimman epävakauden muodoksi.

Tukipisteen sivuttaismuutoksen testi. Erilaisissa epävakausmuodoissa, esimerkiksi anterolateraalisessa, potilaat huomaavat sääriluun äkillisen siirtymisen ulospäin polvinivelessä ilman näkyvää syytä. Lisää taivutusta käytettäessä säären linja näyttää olevan uudelleen suhteessa reiteen. Tätä ilmiötä kutsutaan lateraaliseksi pivot-siirtymäksi. Ilmiö on mahdollinen, kun ACL, sääriluun tai fibulaarinen kollateraalinen ligamentti on vaurioitunut.

Sääriluun patologisen kiertoliikkeen suuruuden mittaaminen. CITO:n urheilu- ja balettitraumaosastolla potilaille, joilla on polvinivelen epävakaus ennen leikkausta, tehdään laitteistotutkimus säären patologisesta kiertoliikkeestä. Tätä tarkoitusta varten käytetään rotatometriä. Laitteen avulla voit mitata säären passiivisia ja aktiivisia pyörimisliikkeitä.

Lopullinen johtopäätös korvausasteesta tehdään lihasryhmien manuaalisen testauksen jälkeen pisteasteikolla.

Pisteiden asteikko on seuraava:

0 pistettä - ei lihasjännitystä;
1 piste - isometrinen jännitys ilman moottorikomponenttia;
2 pistettä - on liikkeitä helpommissa olosuhteissa, osittain painovoimaa vastaan;
3 pistettä - on täysi valikoima liikkeitä painovoimaa vastaan;
4 pistettä - heikentynyt voima verrattuna terveeseen jalkaan;
5 pistettä - terve lihas.

Jos lihastoiminnan arvo on alle 3 pistettä, se eliminoi epävakauden (+) sisällä, eli se eliminoi sääriluun siirtymisen suhteessa reiteen 5 mm - tämä on dekompensaatiota.

Lihastoiminnan pistemäärä 3 osoittaa, että kompensaatio on suunniteltu (++) tai (+++), eli se eliminoi siirtymisen 10-15 mm. Tämä prosessi on alikompensoitu. Lopullinen diagnoosi tehdään ottaen huomioon polvinivelen tyyppi, epävakauden tyyppi ja prosessin kompensaatioaste. Tämä puolestaan on olennaista valittaessa optimaalista leikkausmenetelmää aktiivisen dynaamisen komponentin ja yksilöllisesti valitun kompleksisen toiminnallisen korjaavan hoidon kannalta.

Polven epävakauden diagnoosi:

Polvinivelen kapselin nivelsidelaitteiston vaurion diagnoosi akuutissa jaksossa on usein vaikeaa nivelen kivun ja turvotuksen vuoksi. Diagnoosia helpottaa vähentämällä kipua, turvotusta jne. Erityistä huomiota kiinnitetään nivelensisäisten vammojen artroskooppiseen arviointiin, jota pidetään tässä vaiheessa ensisijaisena.

Vaurion asteen kvantitatiivinen arviointi suoritetaan American Medical Associationin vuonna 1968 määrittelemien kriteerien perusteella.

Röntgentutkimus

Potilaan kliinisen tutkimuksen aikana röntgenkuvaus on pakollinen - standardien röntgenkuvat kahdessa projektiossa ja toiminnalliset kuvat.

Patellofemoraalisen nivelen kunnon määrittämiseksi otetaan polvilumpion röntgenkuvaus.

Röntgentutkimus suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Röntgenkuva saadaan ensin frontaalisesta projektiosta, sitten lateraalisesta projektiosta. Toinen polvinivelen lateraalinen röntgenkuva otetaan kuormalla. Edellytyksenä tälle on lantion ja nilkkanivelen jäykkä kiinnitys rajoittimilla ja hihnoilla. Käyttämällä leveää vyötä, joka on sijoitettu sääriluun yläkolmanneksen alueelle, sääriluuta siirretään eteen- tai taaksepäin tutkimuksen tarkoituksesta riippuen. Funktionaalista radiografiaa suoritettaessa on tarpeen asettaa tietyt vähimmäisvoimat reiden ja säären lihasten elastisen vastuksen tunnistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten hihnaan on kiinnitetty dynamometri. Minimivoima määritettiin kirjallisuustietojen perusteella ja oli 150 N.

Potilaan lisätutkimus tehdään välittömästi ennen leikkauksen alkua lihasrelaksaation alkamisen jälkeen, mikä mahdollistaa leikkaussuunnitelman selkeyttämisen.

Lisätietoa loukkaantuneen raajan tuki- ja liikuntaelimistön toiminnan heikkenemisasteesta saadaan seuraavien tutkimusten avulla:

biomekaaninen tutkimus, joka sisältää 4 ohjelmaa: podografinen tutkimus, raajan tukireaktiot, angulografinen tutkimus ja nelipäisen reisilihaksen päiden sähköfysiologinen tutkimus;
elektrofysiologinen tutkimus, joka koostuu nelipäisen reisilihaksen tonometriasta ja elektromyografiasta, loukkaantuneen raajan lihasten dynamometriasta.

Leikkausta edeltävässä tutkimuksessa tulee epäilyttävissä tapauksissa kiinnittää suurta huomiota klinikalla laajalti käytössä olevaan artroskooppiseen tutkimukseen.

ulkoinen kierto - valgus;
sisäinen kierto - varus;
anteroposteriorinen isku säären taivutuksen aikana;
jalan hyperekstensio.

Kliinisesti tälle tilanteelle on ominaista etummaisen vetolaatikon testin lisääntyminen sääriluun ulkoisen pyörimisen kanssa. Tämäntyyppinen loukkaantumismekanismi on yleisin jalkapallossa, harvemmin painissa.

Toinen vamman mekanismi tapahtuu sisäisen pyörimisen ja varus-kuormituksen aikana. Pyörimisakseli siirtyy taaksepäin ja sisäänpäin, mikä ilmenee sääriluun etuosan subluksaatiosta suhteessa reisiluun sisäisen pyörimisen aikana. Iskun voimasta riippuen joko ACL tai ACL ja lateraalinen meniski ovat vaurioituneet. Kliinisesti määritetty etulaatikon testillä (+), positiivinen Lachman-Trillat-testi. Suuremmalla traumaattisen iskun voimalla fibulaarinen sivuside vaurioituu.

Eniten loukkaantuneita urheilijoita edustavat jalkapalloilijat. Tämä korostaa jälleen kerran tämän urheilun traumaattista luonnetta. Jalkapalloa pelatessa vääntöliikkeet ylittävät usein anatomisten rakenteiden vahvuusrajat ja vahingoittavat polvinivelen kapseli-nivellaitteistoa. Myös tämän lajin erityispiirteet vaikuttavat, nimittäin: kovat pinnat, usein törmäykset jne.

Ilmenee ilmeinen kaava: mitä enemmän tietylle urheilulajille on ominaista kiertoliikkeet (polvinivelen pyörittäminen), kosketus vastustajaan, sitä suurempi on tapausten prosenttiosuus, joissa polvinivelen kapseli-nivelsidelaite vaurioituu. mahdollista.

Loukkaantuneiden joukossa oli koripalloa, lentopalloa, nyrkkeilyä, yleisurheilua, soutua ja alppihiihtoa harrastavia urheilijoita.

Polven epävakauden hoito:

Kirurginen hoito

Tämä menetelmä on muokattu CITOssa.

Nivelen tarkistuksen, nivelten poiston, nivelensisäisten kappaleiden poistamisen jälkeen indikaatioiden mukaan, kondromalasian pesäkkeiden puhdistamisen jälkeen polvilumpion nivelsiteen mediaalisesta osasta muodostetaan autograftti, jännevenytys ja polvinivelen kuitukapselia, joka leikataan pois sääriluusta jälkimmäisen luunpalalla. Sitten se ommellaan kaksinkertaisella lavsan-saumalla. Sääriluuhun muodostuu kanava, josta pääsee intercondylar eminention posterioriseen kuoppaan. Autograft viedään rasvarungon läpi polvinivelen onteloon ja sitten kanavan kautta työnnetään sääriluun anteromediaaliselle pinnalle. Autograftin lisäkiinnitys suoritetaan tarvittaessa käyttämällä sääriluun harjasta otettua luusiirrettä. Traumojen vähentämiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden nopeuttamiseksi on kehitetty erityisiä työkaluja.

Leikkauksen jälkeisenä aikana polvinivel kiinnitetään 165-170° kulmaan pyöreällä kipsillä, joka on leikattu edestä. Kipsi immobilisointi kestää keskimäärin 3 viikkoa.

Ehdotetun toimenpiteen biomekaaninen olemus on seuraava:

polvilumpion nivelsiteen muodostuneen osan voiman vaikutuksesta sääriluu liikkuu eteenpäin. Sääriluun anteriorisen siirtymän määrää liikkeen lopussa rajoittavat anterioriset stabilointimekanismit;
stabiloiva voima sääriluun mukuloiden tasolla kasvaa;
Johtuen autograftin transponoinnista uudella kiinnityspisteellä intercondylar eminention posterior fossassa, nelipäisen reisilihaksen sisäpään jännitys lisääntyy, mikä johtaa sääriluun sisäänpäin suuntautuvan voiman lisääntymiseen. suunnattu ulospäin reisiluun vähenee. Tämä auttaa poistamaan valgusta posteromediaalisen epävakauden tapauksissa.

Tämä antivalgus-voima on kuitenkin pieni ja siksi se otetaan huomioon ensimmäisen asteen mediaalisessa epävakaudessa.

Ehdotetun kirurgisen tekniikan ja sen biomekaanisen perustelun kehittämisen aikana ehdotettiin, että tätä stabilointimekanismia voitaisiin käyttää myös polvinivelen anterioriseen epävakauteen. Suurin ero on, että autografti leikkauksen vaiheessa III suoritetaan intercondylar eminention anterioriseen kuoppaan. Uuden ehdotuksen biomekaaninen olemus on seuraava:

autograftin jännitys polvinivelen alkutaivutuskulmissa liikuttaa sääriluuta eteenpäin 2-3 mm voimalla, kunnes saavutetaan hetki, jolloin polvilumpio projisoituu pystysuoraan sääriluun mukulaan;
lisätaivutuksella autograftti estää sääriluun etuosan siirtymisen Mediaalisen epävakauden eliminaatio (+):n sisällä ja patologinen ulkoinen rotaatio tapahtuu samalla tavalla kuin polvinivelen anteriorisen stabiloinnin yhteydessä.

Ehdotettu leikkaustekniikka perustuu dynaamisen stabilointijärjestelmän luomiseen, joka alkaa toimia, kun nelipäinen femoris-lihas on jännittynyt eli polviniveltä liikutettaessa: kun nivelen vakauden tarve on erityisen suuri. Mikä tahansa autoplastinen materiaali joutuu jonkin verran venymään nivelen liikkeiden kehittymisen aikana leikkauksen jälkeisenä aikana. Jos tämä venytys on liiallista, vasta muodostunut nivelside ei toimi täysin. Yllä olevassa menetelmässä tämä elementti tasoitetaan johtuen siitä, että liikkuva järjestelmä quadriceps femoris - polvilumpio - polvilumpion nivelside pystyy suuremman tai pienemmän jännityksen seurauksena kompensoimaan itsesiirteen ylimääräisen pituuden. Tämä selittää sen tosiasian, että yksikään leikatuista potilaista ei kokenut polvinivelen kontraktuureja tai liikerajoituksia. Tällä hetkellä on lähes mahdotonta luoda täysimittaista ristisideproteesia, kun otetaan huomioon nivelsiteen kuitujen ja osien monimutkainen arkkitehtuuri. Siksi on mahdotonta luoda vuorotellen jännittäviä ja rentouttavia ryhmiä yhden nivelsiteen kuiduista, joten on mahdotonta saavuttaa nivelen vakautta koko polvinivelen liikealueella. Tämä tarkoittaa, että on suositeltavaa luoda stabiloiva elementti, joka koostuu vähintään yhdestä kuitukimppusta, mutta joka toimii, ts. estää sääriluun siirtymisen reiteen nähden kaikissa polven taivutuskulmissa. Tämä ongelma on ratkaistu, koska stabiloivan järjestelmän pääelementti, eli nelipäinen reisilihas, on mukana työhön 5-10° taivutuskulmasta alkaen ja ohjaa siirteen jännitystä koko liikeradan ajan. polvinivel.

Nämä johtopäätökset perustuvat myös polvinivelen toiminnallista anatomiaa tutkimalla saatuun aineistoon.

Anteriorinen ristiside on sidekudosnauha, jonka pituus on 31 ± 3 mm ja leveys eri alueilla 6-11 mm. ACL:n kaltevuuskulma taivutettuna 90°:n kulmassa polvinivelessä on 27°. ACL on peräisin reisiluun lateraalisen kondylin posterointernal-pinnalta ja kiinnittyy anteriorisen intercondylar-kuopan takaosaan ja sääriluun intercondylar-eminention sisäisen tuberkkelin etupintaan. Sääriluun sisääntulokohdan ja lateraalisen reisikondylin välinen etäisyys ei muuttunut koko polvinivelen liikealueella (45 ± 3 mm 135° fleksiossa), eli sisääntulopisteiden välinen etäisyys on isometrinen taivutuksen ja venytyksen aikana. .

Normaalin ACL:n anatominen kierto on 110° ja nivelsiteen kollageenikuitujen vääntökulma on 25°.

M. Jonson et ai. (1967) erottavat tibiofemoraaliset ja meniskofemoraaliset osat PCL:ssä.

Huomionarvoista on ristisiteiden suhde reisiluun ja sääriluun kiinnityspisteissä. Sääriluun tasangolla oleva ACL yhdistyy lateraalisen meniskin etusarven kanssa. Sääriluun ACL-kiinnitysvyöhykkeen keskimääräinen pituus on 30 mm. ACL:n takasäikeet saavuttavat intercondylar eminenssin etupinnan alaosan (kuva 10.2). Sääriluuhun kiinnittyvä ACL on leveämpi ja vahvempi kuin reisiluun. Tämä selittää ACL:n useammin irtoamisen kohdassa, jossa se kiinnittyy reisiluun lateraaliseen kondyyliin. ACL-kuitujen suunta reisiluun kiinnitysvyöhykkeellä on viuhkamainen, pohjan koko 10-12 mm (kuva 10.3). PCL:n lyhyt kiinnitysalue sääriluun sulautuu lateraalisen meniskin takasarven kanssa. PCL on kaventunut keskiosasta. Viuhkamainen kiinnitys reisiluun ja sääriluun. Nivelsiteen kuidut ovat suunnattu sääriluuhun etutasossa ja reisiluun - sagitaalitasossa.

Kuten edellä todettiin, PCL:ssä on 2 osaa: etuosa, jossain määrin paksuuntunut, ja takaosa, kapea, kulkee vinosti kondyylien väliseen eminentiin. Takaosa on kiinnitetty muutaman millimetrin nivelpinnan alapuolelle sääriluun takapintaa pitkin. Ristisiteen eri säikeiden pituus ja jännitys muuttuvat polven taipuessa.

Kun polvinivel taivutetaan 120-130°, reisien ristisiteiden pystysuora kiinnitys muuttuu vaakasuoraksi. Flexion saa ACL:n vääntymään. Nivelen taipuessa jännitystä esiintyy anteromediaalisessa osassa ja rennossa enemmistössä ACL:stä ja PCL:stä.

Taivutettaessa ristisiteiden säikeiden jännitys muuttuu: A-A-osa pitenee ja ACL-osa B-B lyhenee, B-B-osa pitenee ja PCL:n pieni sidekudos A-A lyhenee (kuva 10.6). Osa C-C " - nivelside kiinnitetty ulompaan meniskiin. PCL:ää vahvistaa lisäkimppu, joka jättää lateraalisen meniskin takasarven, kulkee nivelsiteen takapintaa pitkin ja saavuttaa reisiluun mediaalisen nivelen. Tämä muodostus tunnetaan posteriorisena meniskofemoraalisena ligamenttina (Hemplirey ligament).

Tämä voidaan esittää seuraavasti.

Mediaaalinen capsuloligamentoottinen järjestelmä:
- a) nivelkapselin anteromediaaalinen osa;
- b) sääriluun sivuside;
- c) posterointeraalinen muodostuminen.

Seuraavat dynaamiset elementit kuuluvat samaan järjestelmään:

- a) semitendinosus-lihas;
- b) sartorius-lihas, gastrocnemius-lihas, gracilis-lihas;
- c) nelipäisen reisilihaksen keskipää.
Lateraalinen capsuloligamentous ligamentous järjestelmä:

- a) nivelkapselin anterolateraalinen osa;
- b) fibulaarinen sivuside;
- c) posteroulkoinen muodostuminen.

Järjestelmän dynaamisia elementtejä ovat mm.

- a) suoliluun sääriluun alue;
- b) reisihauislihas;
- c) quadriceps femoris -lihaksen lateraalinen pää.

Äärimmäisen tärkeä rooli dynaamisena stabilaattorina molemmissa capsuloligamentaalisissa aktiivi-passiivisissa järjestelmissä kuuluu nelipäiselle reisilihakselle.

On tarpeen korostaa mediaalisten ja lateraalisten meniskien suurta merkitystä polvinivelen vakauden varmistamisessa.

Ristisiteet ovat polvinivelen tärkeimmät stabilaattorit.

Olemme määrittäneet mahdollisuuden stabiloida polvinivel joidenkin elementtien repeämien sattuessa tehostamalla niveltä vakauttavien dynaamisten komponenttien toimintaa.

Ehdotetun leikkaustekniikan positiivinen vaikutus perustuu seuraaviin seikkoihin:

johtuen autosiirteen muodostumisesta kudoslohkosta (osa polvilumpion nivelsitettä, sen jänteen venytys, nivelen kuitukapseli) saavutetaan suurempi mekaaninen lujuus;
autograftin lujuusominaisuuksien lisäämistä helpottaa ompelemalla se kaksoiskääretyllä lavsan-ompeleella pyöreän nauhan muodostamiseksi, mikä myös estää sitä purkamasta;
autografti leikataan pois sääriluusta jälkimmäisen luufragmentilla. Käyttämällä luufragmenttia autograftti kiinnitetään myöhemmin luukanavaan. Tämä tekniikka ei ainoastaan lisää siirteen lujuutta uuteen sänkyyn, vaan varmistaa myös sen nopeamman sulautumisen jälkimmäiseen, koska sienimäisen luun fuusio kanavassa, jonka seinämiä edustaa sienimäinen rakenne, vaatii 2 -3 viikkoa, mikä on huomattavasti lyhyempi kuin tällaisen nivelsiteen tai jänteen fuusiojakso luun kanssa;
Autograftin suorittaminen infrapatellaarisen rasvatyynyn läpi kiihdyttää entisestään sen revaskularisaatiota ja näin ollen lisää sen toiminnallista hyödyllisyyttä. Tämä toiminnan osa palvelee myös toista tarkoitusta; toimenpide suoritetaan siten, että autografti (sen nivelensisäinen osa) peittyy mahdollisimman paljon polvilumpion alapuoliseen rasvarunkoon, mikä suojaa sitä nivelnesteen aggressiiviselta vaikutukselta;
polvilumpion nivelsiteen mediaalinen kolmannes proksimaalisen pedicleen kanssa on paremmin verenkierrossa verrattuna muihin osiin ja jalkoihin;
Autograftin fysiologisesti välttämättömän jännityksen suorittaa nelipäinen femoris-lihas toiminnan aikana. Polvilumpion normaalista siirtymisestä johtuen mahdollinen heikkeneminen autograftin suurimman jännityksen hetkellä, mikä on kontraktuurien ehkäisyä;
Leikkauksen jälkeinen immobilisaatioaika on keskimäärin 3 viikkoa. Näin voit palauttaa urheilusuorituskyvyn aikaisemmin.