Achalasia cardia: תסמינים וטיפול

מבוא

במהלך הניתוח ניתן לפתור בעיה זו באופן מיידי בעזרת ה-fundoplier המכונה הנוסף: המנתח מניח שרוול על הטבעת מסביב לחלק העליון של הקיבה כדי למנוע לצמיתות ריפלוקס.

יתרון נוסף של ניתוח בהשוואה לפרוצדורות אנדוסקופיות הוא שלו השפעה מתמשכתלהגיע ל-10 שנים.

תחזית ומהלך

Achalasia היא מחלה כרונית- החלמה ספונטנית תוך הפרה של תפקוד הוושט אינה מתרחשת. ככלל, הפרעות בליעה מתפתחות לאט ובהתמדה לאורך שנים או עשורים רבים. עם זאת, עם טיפול מתאים, ניתן בדרך כלל להקל על התסמינים בצורה משביעת רצון. למרבה הצער, המחלה אינה נרפאת לחלוטין.

עם זאת, אם לא מטפלים באקלזיה בכלל, הוושט יתרחב יותר ויותר (מה שנקרא התרחבות, זו כבר מחלה, לא פרוצדורה) - עד למה שנקרא מגה-וושט עם הפסד מוחלטפונקציות של הוושט.

בנוסף, בשלב המאוחר (עקב גיהוקים אופייניים), עלולים להופיע סיבוכים בריאות או דלקת בוושט (בשל העובדה שהמזון נשמר בוושט). במשך זמן רב), אשר בתורו יכול להוביל לכיבים או דימום.

אכלסיה קשורה בדרך כלל לסיכון מוגבר לפתח סרטן: כ-4-6 אחוז מהחולים מפתחים סרטן הוושט (סרטן הוושט) שנים רבות לאחר מכן.

לפיכך, הסיכון לפתח סרטן הוושט עם אכלסיה גבוה פי 30 בערך. לכן, בדיקות אנדוסקופיות קבועות חשובות בטיפול המעקב.

אתה לא יכול למנוע achalasia כי הסיבה המדויקת לתפקוד לקוי של הוושט אינה ידועה. עם זאת, אם אתה אחד מאלה שנפגעו, אתה יכול להפחית את הסיכון לכמה מחלות נלוות נפוצות (כגון דלקת בוושט) על ידי הימנעות מאלכוהול וניקוטין, למשל.

מעניין

הטיפול באכלזיה של הוושט צריך להתבצע בצורה מורכבת. זה נועד להרגיע את הסוגר התחתון של הוושט. זה משפר את התפקוד המוטורי שלו.

אם נצפתה achalasia של הוושט, הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוחו של מומחה מנוסה. קרא עוד על איזה סוג של מחלה מדובר ובאילו תסמינים היא מאופיינת.

טיפול לאכלזיה מורכב משני כיוונים. משתמש בשיטות של טיפול שמרני וטיפול כירורגי. טיפול שמרני כולל את הנקודות הבאות:

טיפול כירורגי נלקח בהעדר השפעת התרופה.

טיפול תרופתי

השימוש בסוג זה של טיפול אפשרי לפני היווצרות צלקות על דפנות הוושט. לכן, מרשם התרופות תלוי במידת השינוי בוושט. לְהַבחִין 4 מעלות. עם השניים הראשונים, רצוי לרשום תרופות.

בין התרופות, נקבעות הקבוצות הבאות:

• נציגים סדרת ניטרוגליצרין;
• תרופות הרגעה;
• חוסמי תעלות סידן;
• תרופות המשפרות את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול;
• תרכובות המגנות על הרירית מפני דלקת.

בין ההכנות של סדרת הניטרוגליצרין, נעשה שימוש פעיל בחנקות. תרכובות אלו משפיעות על שרירי הוושט. היא מרגיעה. זה מפחית את הסימפטומים של achalasia. יש ליטול תרופות אלו בזהירות. הם פועלים לא רק על איברים פנימייםאלא גם על דפנות כלי הדם. בזמן קבלתם, אתה צריך לקחת עמדה, לשכב או לשבת. בהשפעתם מתרחשת הרחבת כלי דם. לכן, יכול להיות שיש כְּאֵב רֹאשׁ. השתמש חצי שעה לפני הארוחות.

תרופות הרגעה נקבעות כדי לנרמל את הרגולציה הנוירו-שרירית. בנוסף, הם מפחיתים את רמות הלחץ. המינוי שלהם נובע מהעובדה שהגורם לאכלזיה יכול להיות תופעות מלחיצות ארוכות טווח. ביניהם, לעתים קרובות נרשמים תרופות ולריאןאוֹ תולעת אם. מומלץ ליטול טבליה אחת כל יום.

משך הטיפול תלוי בחומרת השינויים בוושט. משך הזמן נקבע על ידי הרופא.

קבוצה נוספת של תרופות המשמשות לטיפול באקלזיה הן פרוקינטיקה. חומרים אלו תורמים פינוי מהירמזון לתוך הקיבה. הם משפיעים באופן פעיל על הפריסטלטיקה של שרירי מערכת העיכול. לכן הם משמשים לטיפול באכלזיה. הם מקלים על מעבר המזון ומגבירים את תהליכי העיכול.

חוסמי תעלות סידן. קבוצה זו נקבעת כדי להפחית עווית בוושט. בשל כך, הסימפטומים של achalasia הוושט שוככים.

לטיפול משתמשים גם בתרופות המגנות על הקרום הרירי. רשום מגיני גסטרו שונים או מעכבי משאבת פרוטון. ביניהם, חומרים המבוססים על אומפרזול. יש ליטול חצי שעה לפני הארוחות.

טיפול רפואי נועד להעלים את הסימפטומים. במקרה שמידת השינוי בקרום הרירי בולטת מדי, יש לפנות לטיפול כירורגי.

בלון כטיפול לאכלזיה

כדי להקל על הסימפטומים, ניתן לרשום למטופל הכנסת בלון. במהלך מניפולציה זו, ההיצרות של הוושט מוסרת עקב החדרת אוויר. כלומר, הבלון מוחדר לוושט ומנפח אותו. שיטה זו משמשת באופן פעיל אם המחלה הופיעה לא כל כך מזמן.

לפני ביצוע הליך כזה, מתבצעת הכנה מסוימת. זה מורכב מהשלבים הבאים:

שיטה זו יעילה רק אם המחלה לא נמשכת זמן רב. קוֹמבִּינַצִיָה טיפול תרופתיושמירה על הבלון משיגה את האפקט הטוב ביותר. אם שיטות אלה לא עוזרות, אז למנות כִּירוּרגִיָה.

טיפול בדיאטה

אם מאובחנת אכלסיה של הלב הוושט, הטיפול בה כרוך בהכרח בשינוי בתזונה. מומלץ למטופל לאכול באופן חלקי. מספר הארוחות ביום לא יעלה על חמש או שש פעמים. המנות צריכות להיות קטנות יותר. כל המוצרים חייבים להיות קצוצים דק. יש לשלול אלכוהול והרגלים רעים אחרים.

מזון צריך להיות דל שומן ולא חריף. כדאי להגדיל את מספר צריכת המים ביום. יש לשטוף את המזון עם כמות מוגברת של נוזלים. זה עוזר למזון לנוע מהר יותר דרך הוושט אל הקיבה.

Achalasia של הוושט של הלב: טיפול עם בוטולינום טוקסין

שיטה זו משמשת בחולים עם תואר ראשון או שני. זה נועד להפחית את הטונוס בסוגר הוושט התחתון. הוא מוזרק לאזור הסוגר עצמו. שיטה זו משמשת בחולים שיש להם התווית נגד בהחדרת הבלון.

כִּירוּרגִיָה

שיטה זו משמשת במקרה של שינויים cicatricial בולטים.

הם מוצגים רק במצב קשה ביותר. לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בהליכי ניהול בלון. אם אכלסיה של הוושט משולבת עם מחלות אחרות, כגון בקע או סרטן, אז תמיד פונים לניתוח.

הקרדיה היא סוגר הכניסה המפריד בין הוושט חלל פנימיבֶּטֶן. תחת שם המחלה: achalasia of cardia של דרגה 2 מובנת מצב פתולוגישל הוושט, מלווה בהפרעות בתפקוד הסוגר הלבבי, אשר באופן רפלקסיבי אינו נפתח בזמן הבליעה, וכן היחלשות של הפרילסטטיקה של הוושט. המחלה מסווגת לפי מספר דרגות, מהן השכיחות ביותר הן שלבי התפתחות 1 ו-2. עם זאת, דבר ראשון.

תיאור המחלה

אופי המופע של achalasia cardia עדיין אינו מובן במלואו. עם זאת, ישנם שני גורמים סבירים ביותר שיכולים לעורר את הופעת הפתולוגיה:

1. היסטולוגי. הוא מאופיין בנוכחות בקצות העצבים וברקמות הסיבים של הוושט שינויים פתולוגיים.
2. פסיכו-רגשי. היא נגרמת על ידי שהייה ממושכת במצב נפשי לא יציב עקב מתח קבוע או מחלה פסיכוגנית.

על פי שלבי ההתפתחות, הכלזיה של הלב מחולקת ל-4 מעלות:

• תואר אחד. זה מתבטא בהפרות אפיזודיות של הרפיה של הסוגר הלבבי, שהן בעלות אופי קצר טווח. במקביל, מציינים גם ביטויים של דיספאגיה והיעדר הרחבת הוושט.
• 2 מעלות. הפתולוגיה של השלב השני מעוררת תחושות כואבות בעלות אופי קבוע המתרחשות בחזה החזה. עם achalasia של הלב מהדרגה השנייה, הופעת הכאב נגרמת על ידי התרחבות קלה של הוושט, כמו גם הפרה חמורה של תפקוד הסוגר הלבבי.
• 3 מעלות. הוא מובחן על ידי היווצרות צלקות באזור הוושט המרוחק, המלווה בהיצרות ובהרחבה משמעותית של החלקים העיקריים של איבר העיכול.
• 4 מעלות. זה נגרם על ידי התפתחות של ניאופלזמות מוגדרות בבירור בצורה של צלקות ועיוות של הוושט, אשר לוקח את האות "S". במקביל נוצרים אזורים כיבים על דפנות האיבר, והקרום הרירי הופך דלקתי מאוד.

שלבי האקלזיה של הלב מתפתחים בהדרגה ויכולים להיות אסימפטומטיים לאורך זמן, וזה נכון יותר בשלבים הראשוניםמחלה.

לחץ על התמונה כדי להגדיל אותה

תסמינים

קרדיוספזם מאופיין בהתפתחות איטית והתקדמות מתמדת. סימנים קליניים, ביניהם העיקריים הם:

1. הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. ל התופעה הזומאופיין בקשיי בליעה. נחשב החשוב ביותר ו סימפטום מוקדםהתפתחות המחלה, המלווה את הפתולוגיה לאורך כל מהלך. הופעת דיספאגיה מתרחשת מיד לאחר סיום הארוחה, המתבטאת בתחושות לא נוחות בחלל הגרון ובאזור עצם החזה. עם הופעת המחלה, הסימפטום המוצג הוא אפיזודי באופיו ומתרחש בתנאי של צריכה מגוחכת של מזון. עם זאת, עם הזמן, דיספאגיה מתחילה להתבטא ללא הרף, שאינה תלויה במהירות הספיגה של המזון.
2. רגורגיטציה. נגרם על ידי פליטה הפוכה של תוכן הקיבה והוושט לתוך חלל הפה. זה מאופיין בהחזרות תכופות, הקאות במהלך או אחרי אכילה, כמו גם בעת עמידה בשכיבה והטיה קדימה של הגוף, בתנועה חדה.
3. אִינטֶנסִיבִי תסמונת כאב. ככלל, achalasia של הקרדיה מעוררת את ההתרחשות כְּאֵבבאזור החזה. עם זאת, לפעמים יכולים להופיע כאבים בלסת ו אזורי צוואר הרחם, אשר נגרמת על ידי עווית של השרירים החלקים של הוושט וצפיפותו בהמוני מזון.
4. ירידה במשקל. ירידה משמעותית במשקל הגוף מוסברת על ידי תהליך די קשה של תזונה. במקרה של התקדמות אינטנסיבית של המחלה, ירידה מהירה במשקל יכולה לעורר ירידה כואבת במשקל.
5. "גילויי סטגנציה". זה מאופיין בהופעת סימנים ספציפיים שונים, המתבטאים בצורה של ריור מוגבר, התקפי בחילה, ריח רעמגיע מחלל הפה, וגיהוק רקוב. הסיבה להופעת התסמינים המוצגים היא מהלך ארוך ומתקדם של המחלה.
6. צַרֶבֶת. מתרחש עקב מספר גדולחומצה לקטית, שנוצרת במהלך פירוק המזון באיבר העיכול.

אבחון

בנוסף לתלונות ובדיקה חזותית של המטופל, חשובות התוצאות של בדיקות אינסטרומנטליות, שהיעילות שבהן הן:

1. צילום רנטגן של עצם החזה. אם מתגלה צל של ושט מוגדל עם רמת נוזל בתמונת רנטגן, נקבעת בדיקת רנטגן של הוושט עם שימוש מוקדם בתרחיף בריום. התמונה הפתולוגית באה לידי ביטוי בהצרת קטע הוושט הסופי ובהרחבת השטח הממוקם על גבי, רכישת צורת האות "S".
2. אסופגוסקופיה. מאפשר לזהות את השלב ואת סוג האקלזיה של הלב. ניתן גם לקבוע את חומרת הוושט.
3. ביופסיה אנדוסקופית. זה הופך להיות רלוונטי על מנת לשלול סרטן הוושט. ההליך מתבצע עם ניתוח נוסף של הביופסיה עבור רכיבים מורפולוגיים.
4. מנומטריה של הוושט. זה מבוצע על מנת לקבוע את תפקוד התכווצות הוושט. במהלך הבדיקה נרשם הלחץ בתוך הוושט. הסימן הפתולוגי מתבטא בהיעדר אי חשיפה של הלב במהלך הבליעה.

כמו כן, לאבחון מדויק של לב אכלסיה, הם מסתמכים על תוצאות של בדיקות תרופתיות באמצעות קרבכול ואצטילכולין, אשר לאחר מתן, מעוררות התכווצויות שרירים באזור הוושט החזה, שאינן יציבות, וגם מגבירים את הטונוס של הסוגר התחתון, מה שמעיד על רגישות יתר של איבר העיכול.

יַחַס

Achalasia cardia מטופל בעיקר שיטה כירורגית, שאחריו נשאר פרוגנוזה חיובית. עם זאת, לאחר הניתוח נדרש טיפול תרופתי ארוך טווח.

בתהליך הטיפול מתבצעות המשימות הבאות:

• הפחתת דיספגיה עד לחיסולו המלא;
• מניעה והקלה של כאבים בוושט;
• השפעה על דלקת בוושט נלווית.

יש לבצע אמצעים רפואיים באופן מקיף.

טיפול רפואי

לטיפול ב-achalasia cardia משתמשים בתרופות ארוכות טווח מהסוג הפסיכוטרופי. הסוג הזהלטיפול יש כמה מאפיינים, המתבטאים בקושי בבליעת תרופות ובהמשך שימורן בוושט, וכתוצאה מכך יש צורך להעדיף הזרקת תרופות.

טיפול בתרופות חשוב במיוחד בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, כאשר יש דומיננטיות של היפרקינזיה של הוושט.

הרחבת לב

שיטה זו תורמת להקלה על אכלסיה קרדיה. ההליך מתבצע באמצעות מרחיב לב פנאומטי בלון. המהות היא מתיחה מאולצת של אזור הוושט המצומצם. הרחבת לב רלוונטית בכל שלב של המחלה. עם זאת, ישנן התוויות נגד לשימוש בו:

• דלקת ושט חמורה;
• מחלות דם, המלוות בדימום מוגבר.

דִיאֵטָה

מזון דיאטטי הוא חובה טיפול מוצלח achalasia cardia. האכילה צריכה להתבצע באופן חלקי במנות קטנות. יחד עם זאת, יש ללעוס היטב את המזון. על מנת להקל על תנועת המזון דרך מערכת עיכולבסיום קבלתו, עליך לשתות נוזל.

Achalasia of the cardia of the esophagus היא מחלה כרונית המאופיינת בפגיעה בפאנטיות של הוושט הנגרמת מהיעדר או אי ספיקה של הרפיית רפלקס של הסוגר התחתון של הוושט והיווצרות היצרות של תעלת העיכול בקדמת הקיבה.

המחלה מלווה בהרחבה של האזורים הממוקמים לעיל ובהפרעה בפריסטלטיקה, המתבטאת בצורה של התכווצויות כאוטיות של שרירים חלקים בעלי אמפליטודות שונות.

פתוגנזה

לאכלזיה של הלב של הוושט יש 4 שלבים:

• בשלב הראשון, הפרה של מעבר המזון היא לסירוגין, היא נגרמת על ידי הפרה קצרת טווח של הרפיית הסוגר התחתון של הוושט (מבנה שריר חלק טבעתי לוויסות המעבר) במהלך פעולת הבליעה, כמו כן. כעלייה מתונה בטון הבסיסי.
• בשני, העלייה בטון הבסיסי יציבה, והפרות של הרפיית הסוגר הלבבי במהלך הבליעה בולטות יותר, בעוד שיש התרחבות מתונה בוושט מעל אתר העווית.
• השלב השלישי מאופיין בהיווצרות היצרות (היצרות) כתוצאה משינויים ציטריים בוושט בקדמת הקיבה וכן היווצרות התרחבות משמעותית מעל הקרדיה (לפחות פי 2).
• בשלב הרביעי דפורמציה בצורת Sוצמצום ציטרי בולט לגרום לסיבוכים - ו פאראזופגיטיס .

חלסיה ואקלאסיה

יש צורך להבחין בין achalasia לבין chalazia.

חלזיה קרדיה - זוהי הרחבה של החלק הלבבי של הוושט, הנגרמת מתת-התפתחות של המנגנון העצבי-שרירי של צומת הוושט או יישור זווית הכניסה של הוושט לתוך הקיבה - מה שנקרא זווית His.

הביטוי העיקרי של chalazia cardia הוא חוסר היכולת לבלוע מזון צפוף בהיעדר חסימות גלויות והיצרות של הוושט.

מִיוּן

Achalasia cardia קורה:

• פיצוי משנה כאשר הטון של דפנות הוושט וצורתו נשמרים;
• משוחרר , מאופיין באובדן הטונוס על ידי דפנות הוושט, כמו גם בקימור שלו והתרחבות משמעותית מעל אתר היווצרות ההיצרות.

גורם ל

מקור המחלה עדיין לא הוברר, אבל achalasia של הלב כקומפלקס של הפרעות נוירו-שריר של צינור הוושט:

• יכול להיגרם על ידי נגעים מולדים או נרכשים זיהומיים-רעילים של מקלעת העצבים התוך מוורית של הוושט;
• נוצר כתוצאה מהשפעה מורכבת של גורמים רבים - השפעות פסיכוגניות, hypovitaminosis , נטייה גנטית;
• אפשרי כתוצאה מתהליך אוטואימוני.

תסמינים של achalasia של הוושט

תמונה קליניתמתפתח לאט, אך התסמינים העיקריים מתקדמים בהתמדה, הם כוללים:

• - הפרעה בפעולת הבליעה, אשר, עם achalasia של הלב של הוושט, מאופיינת בכאבים בעצם החזה, ולא בגרון, קושי בבליעה של בולוס המזון נצפה במשך 3-4 שניות, ועלול להיות מלווה בכניסת מזון לאף, צרידות, צרידות וכו'.
• רגורגיטציה (regurgitation) - חזרה פסיבית של מזון לא מעוכל, המחמירה באכילת יתר, כמו גם במצב משופע, שכיבה ובזמן שינה.
• כאבים בצוואר, עצם החזה ומאחורי עצם החזה (בין השכמות) - הם נגרמים לרוב מהתכווצויות ספסטיות של שרירים חלקים או הצטברות גדולה של מזון בוושט המורחב.
• , הנובע מעיכול חלקי של בולוס המזון ישירות בהרחבת הוושט.

בשלבים המאוחרים של המחלה (שלישי ורביעי) חלה ירידה במשקל הגוף בתיאבון טוב, הנגרמת כתוצאה מהגבלה מודעת בצריכת המזון למניעת כאבים בחזה החזה ובבליעה. בנוסף, החולה עלול לחוות בחילה, גיהוק "רקוב", לסבול מהפרשת רוק מוגברת, ריח רע מהפה וביטויים אחרים של גודש. דלקת הוושט , מתפתח עקב עצירה ופירוק של בולוס המזון בהתרחבות מול הקרדיה.

ניתוחים ואבחונים

כך שהאבחנה של achalasia cardia לא תתבלבל עם מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD) ו בקע סרעפתי צריך להעשות:

• צילום רנטגן עם ניגודיות של הוושט;
• מנומטריה, שתאפשר לך להעריך את היכולות המוטוריות של הלוע על ידי מדידת גל הלחץ, דפנות הוושט, כמו גם הסוגרים שלו;
• אנדוסקופיה של הוושט והקיבה, בוחנת בקפידה את צומת הקיבה-ושט של סוגר הוושט התחתון לא רגוע;
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברים חזה.

טיפול באקלזיה של הוושט

אסטרטגיית הטיפול נבנית על בסיס מאפיינים של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים, וכן על מאפייניו האישיים של המטופל. הטיפול יכול להיות רפואי, כסוג של חסימה, ניתן לחסל את הכלזיה של הלב באמצעות סטנט זמני הניתן לנסיגה המצויד בשסתום אנטי-ריפלוקס.

התערבויות כירורגיות משמשות אם יש המלצות דחופות מהמנתח.

הרופאים

תרופות

• חומרי הרדמה מקומיים, למשל.
• נוגד עוויתות.
• חנקות ותרופות אחרות המפחיתות את הטונוס ומרגיעות את סוגר הוושט התחתון, מומלץ ליטול מדי יום במשך חודש, אלה כוללות: , .
• במקרה של חרדה גבוהה ועצבנות של המטופל, ניתן לרשום תרופות הרגעה, למשל .

נהלים ופעולות

• טיפול היפנוסוגסטי ומתן נוחות נפשית;
• יישום מרחיבים לב - מתכת (Stark) או אלסטית, המוכנסות לוושט תחת פעולת אוויר או מים (שיטה פניאומטית והידרוסטטית, בהתאמה);
• לפרוסקופית esophagomyotomy ;
• זריקות בשרירים עוויתיים של הוושט;
• POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) ניתוח אנדוסקופי , המאפשר חדירה דרך הפה לוושט ולנתח את הריריות והשרירים באזור ההיצרות.

טיפול בתרופות עממיות

ידוע צמחים רפואיים, תמיסות אלכוהולהמסייעים בטיפול באכלזיה, אך השימוש בהם מומלץ רק לאחר התייעצות עם רופא:

• ג'ינסנג - 40 גרם של אבקת קנה שורש לליטר וודקה, קח לאחר 30 יום, 20 טיפות. פעמיים ביום תמורת 50 ימים קלנדריים, חודש לאחר מכן, ניתן לחזור על הקורס;
• עשב לימון סיני - כמה כפות של עלים וגבעולים מרוסקים יבשים לכל 0.2 ליטר אלכוהול, קח 30 כובעים לאחר 15 ימים. לפני כל ארוחה למשך 30 ימים קלנדריים;
• שורש eleutherococcus - 4 גרם של חומרי גלם יבשים לכל 0.5 ליטר אלכוהול, קח 10 מ"ל לאחר 7 ימים לפני שתי ארוחות במהלך היום.

בנוסף, הם היו יעילים מתכונים עממייםהכנת מרתחים ותמיסות מים של עשב אמא, אורגנו, קליפת עץ אלון או שורש מרשמלו. כמה כפות של חומרי גלם צמחיים מספיקות ל-0.5 ליטר מים, המושרים למשך הלילה. מומלץ ליטול 100 מ"ל 2-3 פעמים ביום.

רשימת מקורות

• איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה. מנהיגות לאומית. פרסום מדעי ומעשי, 2008, -עמ'. 397-404.
• רויטברג G.E., Strutynsky A.V. מחלות פנימיות. מערכת העיכול. הדרכה, מהדורה שנייה, 2011, -עמ'. 25-36.

Achalasia של הוושט היא פתולוגיה עצבית-שרירית של האיבר הקשורה לפגיעה בפריסטלטיקה וטונוס השרירים. בנוכחות מחלה זו, פתיחת פתח הלב אינה מתרחשת בעת בליעת מזון, שבגללה הוא אינו נכנס לקיבה.

הסימנים העיקריים לאכלסיה של הוושט הם: דיספאגיה ורגורגיטציה, כבדות וכאבים באזור האפיגסטרי. אסופגוסקופיה משמשת לאיתור המחלה. בדיקת רנטגןחטיבות עליונות מערכת עיכול, esophagomanometry. פתולוגיה זו ניתנת לטיפול הן בשיטות שמרניות והן בשיטות כירורגיות.

מה גורם לאכלזיה של הוושט?

קרדיוספזם מתרחש ב-3% מהמקרים של מחלות הוושט. בין הגורמים המפרים את הפטנטיות של הגוף, הכלזיה נמצאת במקום ה-3 לאחר גידולים ממאירים וצלקות רקמות. המחלה נמצאת בשכיחות שווה בקרב גברים, נשים וילדים. בלב מנגנון הפיתוח תהליך פתולוגייש הפרה של פריסטלטיקה וטונוס שרירים הקשורים הפרעות עצבים. בעת הבליעה, הוושט אינו נרגע, מה שמונע ממזון לעבור לקיבה.

ישנן הנחות רבות לגבי הגורמים לחלזיה ולאכלזיה של הוושט. בין הגורמים המעוררים הם:

• אנומליות מולדות של קצות העצבים של מערכת העיכול;
• נזק לרקמות משני בברונכואדניטיס שחפת, זיהומים חיידקיים וויראליים;
• מחסור בויטמינים וחומרי מזון.

מכיוון שהעבודה של כל האיברים והמערכות נמצאת בשליטה של ​​המוח, אכאלזיה של הלב יכולה להתפתח עם הפרעות נוירופסיכיאטריות, פציעות קרניו-מוחיות ותהליכים דלקתיים התורמים להפסקת העברת האות לקצות העצבים של הוושט. גורמים אחרים למחלה נותרו לא נחקרו.

התפקיד העיקרי בהתפתחות התהליך הפתולוגי הוא התבוסה של הפאראסימפתטי מערכת עצביםמסדיר את תפקוד מערכת העיכול. אקלזיה משנית של הלב יכולה להתרחש כאשר קצות העצבים מגורים גידול ממאירעל רקע סרטן הריאות, הקיבה, המערכת הלימפטית. במקרים מסוימים מקלעת עצביםמושפע מתת פעילות של בלוטת התריס, מיוסיטיס, לופוס אריתמטוזוס.

חוסר המוליכות של קצות העצבים של מערכת העיכול תורם לירידה בכיווץ ובטונוס השרירים. עקב אטוניה, פתח הלב אינו יכול להיפתח כאשר מזון חודר לוושט. התכולה נכנסת לקיבה רק בהשפעת הלחץ שנוצר ממנה. סטגנציה ממושכת של נוזל תורמת להרחבת הוושט.

חומרת השינויים הפתולוגיים ברקמות האיבר תלויה בשלב המחלה. כאשר מופיעה תמונה קלינית מפורטת, מתגלים היצרות של פתח הלב, התרחבות של החלקים התחתונים של הוושט, מתיחה ועיוות שלהם. הקרום הרירי מתעבה ומאבד קפלים פיזיולוגיים. סימנים היסטולוגיים של achalasia cardia הם צמיחה של סיבי שריר חלקים, היפרטרופיה של רקמות חיבור, שינוי משמעותי במצב של מקלעות העצבים.

סיווג מחלות

Achalasia של הלב מתרחשת ב-4 שלבים, שלכל אחד מהם יש סימנים קליניים ואבחנתיים משלו. ב-1 יש עווית לסירוגין של הלב. היסטולוגי ו שינויים חיצונייםברקמות הוושט אינו נצפה. בשלב הבא, ההיצרות הפתולוגית של החור הופכת לצמיתות. מציינת התרחבות קלה של הוושט.

Achalasia של דרגה 3 מאופיינת על ידי ניוון cicatricial של הממברנות הריריות, מתיחה משמעותית של דפנות האיבר. בשלב 4, יש היצרות בולטת של הלב והתרחבות של הוושט. מתבטא בצורה של דלקת בוושט כיבית והופעת אזורים של נמק. חלק מהרופאים מבחינים גם בשלב 0 של המחלה - דיסשלזיה, המאופיינת בנוכחות הפרעות חולפותפונקציות של הלב.

מבוסס סימנים רדיולוגיים achalasia cardia מחולקת ל-2 צורות. הראשון מאופיין בהיצרות מתונה של הוושט התחתון עם צמיחה בו זמנית של שרירים מעגליים. למתיחה של האיבר יש דרגת חומרה ממוצעת, האזור המורחב מעוגל. סוג זה של מחלה מאובחנת ביותר ממחצית מהחולים. הסוג השני של achalasia מאופיין בהיצרות משמעותית של פתח הלב, ניוון של רקמות השרירים של הוושט והחלפתן החלקית בסיבי רקמת חיבור. החלקים העליונים של האיבר מתרחבים מאוד, הוא מתארך ומתעקל.

סוג 1 achalasia cardia יכול בסופו של דבר להפוך לסוג 2 cardiospasm. קביעת צורת המחלה מאפשרת לרופאים להימנע מסיבוכים במהלך הרחבת הלב. על פי מידת התפקוד לקוי של הוושט, הכלזיה מתחלקת לפיצוי, מנותק ומסובך.

תמונה קלינית של המחלה

הסימן העיקרי של קרדיוספזם הוא דיספאגיה, המלווה בהחזרת מזון והופעת כאבים בחלק האמצעי של בית החזה. בעיות בליעה יכולות להתפתח בהדרגה או להתרחש באופן ספונטני. לעתים קרובות קודמים להופעה שלהם זיהום ויראלי, עומס פסיכו-רגשי, קנדידה.

במקרים מסוימים, דיספאגיה מתרחשת באופן ספונטני, למשל, עם ארוחה נמהרת. עם הזמן, זה יכול להיות קבוע, מה שיהפוך את זה כמעט בלתי אפשרי לאכול מנות צפופות וגם חצי נוזלי. דיספאגיה יכולה להיות סלקטיבית, עם בעיות המתרחשות כאשר סוגים מסוימים של מזון נבלעים.

בהסתגלות לתסמינים אלו, חולים מתחילים לחפש דרכים לווסת את התקדמות בולוס המזון - לבלוע אוויר, לעצור את נשימתם, לשתות מים. בדיספאגיה פרדוקסלית, קשה יותר לבלוע נוזלים מאשר מזון מוצק. רגורגיטציה היא ריפלוקס של מסות בוושט לתוך חלל פה. זה מקל על ידי התכווצות חדה של השרירים. תסמינים כאלה יכולים להיות בדרגות חומרה שונות - מגיהוק ועד התקף של הקאות. רגורגיטציה יכולה להתרחש במהלך ארוחה או זמן מה לאחר השלמתה. זריקת מסות יכולה להתרחש בלילה, בעוד חדירתן לדרכי הנשימה מתרחשת לעיתים קרובות.

תסמינים של achalasia של הוושט יכולים להופיע הן על בטן ריקה והן לאחר אכילה. הכאבים ממוקמים בחלק האמצעי של עצם החזה, הם יכולים להקרין ללסת, לצוואר, לגב. אם בשלב 1 הם משויכים התכווצות שרירים, אז בעתיד התרחשותם מקודמת על ידי דלקת ושט ארוכת טווח. לכאב עם achalasia של הוושט יש אופי התקפי.

משבר יכול לקרות על רקע של לחץ, גבוה פעילות גופנית, שנת לילה. זה נמשך בין מספר דקות לשעה. התקף של הקאות מסייע להקלה זמנית על מצבו של החולה. הכאב עלול להיעלם גם כאשר המזון מועבר לקיבה. במקרים אחרים, הוא מוסר בעזרת נוגדי עוויתות.

בעיות בליעה והתקפי הקאות קבועים מובילים לתשישות הגוף, ירידה בביצועים ו פעילות גופנית. הסימפטומים העיקריים של המחלה עשויים להיות מלווה נוירוטיים ו הפרעות רגשיות. לעתים קרובות, המטופל מבקר אצל נוירולוג במשך זמן רב, אך הטיפול שנקבע על ידו אינו מביא לשום תוצאה. הפרעות נוירולוגיות נעלמות לאחר חיסול קרדיוספזם.

אבחון של אכלסיה קרדיה

בדיקת המטופל מתחילה בבדיקה וניתוח של הסימפטומים שלו. הליכי אבחון אינסטרומנטליים חשובים במיוחד. רדיוגרפיה רגילה גילתה עלייה בצל של הוושט. במקרה זה, מתבצעת בדיקה נוספת עם המבוא חומר ניגוד. רָאשִׁי תכונות אבחון achalasia של הוושט הם היצרות דיסטליגוף עם הרחבה של השטח מעל, דפורמציה בצורת S.

בעזרת esophagoscopy, הצורה והשלב של קרדיוספזם, נקבעים חומרת השינויים הפתולוגיים ברקמות האיבר. אם יש חשדות לניאופלזמות ממאירות, מתבצעת ביופסיה אנדוסקופית עם ניתוח מורפולוגי של החומר.

כדי להעריך את מידת ההפרה של תנועתיות הוושט וטונוס הסוגר, נעשה שימוש ב-esophagomanometry המודדת לחץ בחלל הוושט. תכונה אופיינית achalasia - היעדר רפלקס לב בזמן הבליעה. אינפורמטיביות הן בדיקות עם carbachol. עם כניסתה של תרופה זו, ציינו התכווצויות כאוטיות של שרירים חלקים, מה שמעיד על דנרבציה של האיבר. בעת הבמה אבחנה סופיתצריך להחריג ניאופלזמות שפירות, דיברטיקולוזיס, סרטן הקיבה והוושט.

דרכים לחסל את המחלה

הטיפול באקלזיה של הוושט מכוון להקלה על עווית לב. למטרה זו, הן שמרניות והן שיטות כירורגיות. רוב שיטה יעילהטיפול לא ניתוחי הוא הרחבת בלון של הסוגר הלבבי. ההליך מתבצע במספר שלבים, משתמשים במכשירים בגדלים שונים, הלחץ עולה בהדרגה.

טיפול כזה מאפשר לבטל את ההיצרות של פתח הלב ולהחזיר את הפטנציה של הוושט. סיבוכים של הליך זה הם סדקים וקרעים של הוושט, התרחשות של ריפלוקס - דלקת בוושט, צלקות של רקמות.

טיפול כירורגי מסייע להיפטר לצמיתות מאחלזיה של הוושט - דיסקציה של הלב ואחריה פונדופליקציה. הניתוח מתבצע בנוכחות בקע פתיחת הוושט, דיברטיקולוזיס, סרטן הקיבה העליונה. ואגוטומיה סלקטיביתניתן עבור כיבים תְרֵיסַריוֹןמלווה באי ספיקת לב. בנוכחות צורות חמורות של ריפלוקס - דלקת הוושט מוסרת חטיבות עליונותקיבה והוושט התחתון. סִיוּם התערבות כירורגיתפילורופלסטיקה.

טיפול רפואי ממלא תפקיד משני, הוא מכוון לשיפור מצב כללימערכת עיכול. עם achalizia של הוושט, נוגדי עוויתות, אנטגוניסטים של סידן, תרופות הרגעה, חנקות משמשים לרוב. הזרקת בוטוקס עוזרת להעלים את הסימפטומים העיקריים של המחלה - דיספאגיה ו-regurgitation.

יש להשלים את הטיפול ב-achalasia בציות דיאטה מיוחדתונורמליזציה של מצב מערכת העצבים. המחלה מאופיינת בהתפתחות איטית. אם לא מטופלים, עלולים להתפתח דימום פנימי, כיב בוושט, קכקסיה. נוכחות של עווית לב מגדילה באופן משמעותי את הסיכון של ניאופלזמות ממאירות. לאחר מעשה הרחבת בלוןברוב המקרים, תסמיני המחלה מופיעים שוב.